Што значи заздравувањето на раните со секундарна намера? Карактеристики на видови на заздравување на раните

Заздравување на раните секундарна намерасе јавува за време на гнојна инфекција, кога нејзината празнина е исполнета со гној и мртво ткиво. Заздравувањето на таквата рана се случува бавно. Нешиени рани со одвојување на нивните рабови и ѕидови зараснуваат со секундарна намера. Присуството на туѓи тела, некротично ткиво во раната, како и недостаток на витамини, дијабетес, кахексија (интоксикација од рак) го попречуваат зараснувањето на ткивото и доведуваат до зараснување на раните со секундарна намера. Понекогаш, со гнојна рана, неговата течна содржина се шири низ меѓуткивни пукнатини во кој било дел од телото на значително растојание од изворот на процесот, формирајќи ленти. Во формирањето на гнојни ленти, важно е недоволно празнење на гнојната празнина кон надвор; најчесто се формираат кога длабоки рани. Симптоми: гнил мирис на гној во раната, појава на треска, болка, оток лоциран под раната. Третманот на вкочанетост е отворање со широк засек. Превенција - обезбедување на слободен одлив на гној од раната (одводнување), комплетен хируршки третман на раната.

Типично, постојат неколку фази на заздравување на раните со секундарна намера. Прво, раната се чисти од некротично ткиво. Процесот на отфрлање е придружен обилен исцедокгноен и зависи од својствата на микрофлората, состојбата на пациентот, како и природата и распространетоста на некротичните промени. Некротичниот брзо се отфрла мускулите, полека - , 'рскавица, коска. Времето на чистење на раната варира - од 6-7 дена до неколку месеци. Во следните фази, заедно со чистењето на раната, се јавува формирање и раст на гранулационото ткиво, на местото на кое, по епителизацијата, се формира ткиво со лузни. Ако гранулационото ткиво расте прекумерно, се каутеризира со раствор од лапис. при секундарна напнатост има неправилна форма: повеќезрак, повлечен. Времето на формирање на лузна зависи од областа на лезијата и природата на воспалителниот процес.

Зашиени, неинфицирани рани заздравуваат со примарна намера (види погоре), незашиени рани зараснуваат со секундарна намера.

Во заразена рана, инфекцијата го отежнува процесот на заздравување. Факторите како исцрпеност, кахексија, недостаток на витамини, изложеност на продорно зрачење и загуба на крв играат голема улога во развојот на инфекцијата, го влошуваат нејзиниот тек и го забавуваат зараснувањето на раните. Силно истекување кое се развило во контаминирана рана, која била сошиена по грешка.

Инфекцијата предизвикана од микробна флора која влегла во раната во моментот на повредата и се развила пред да започне гранулацијата се нарекува примарна инфекција; по формирањето на вратило за гранулација - секундарна инфекција. Секундарната инфекција која се развива откако примарната е елиминирана се нарекува реинфекција. Раната може да има комбинација различни типовимикроби, т.е. мешана инфекција (анаеробно-гноен, гноен-гнилост, итн.). Причините за секундарна инфекција се груби манипулации во раната, стагнација на гноен исцедок, намален отпор на телото итн.

Практично е важно кога примарна инфекцијаКога микробите влегуваат во раната, тие почнуваат да се размножуваат и покажуваат патогени својства не веднаш, туку по некое време. Времетраењето на овој период е во просек 24 часа (од неколку часа до 3-6 дена).

Тогаш патогенот се шири надвор од раната. Размножувајќи се брзо, бактериите продираат низ лимфниот тракт во ткивото што ја опкружува раната.

Кај прострелните рани почесто се јавува инфекција, што е олеснето со присуство на туѓи тела (куршуми, шрапнели, парчиња облека) во каналот на раната. Високата инциденца на инфекција на прострелни рани е поврзана и со нарушување на општата состојба на телото (шок, загуба на крв). Промени во ткивата за време на прострелна ранасе протега многу подалеку од каналот на раната: околу него се формира зона на трауматска некроза, а потоа зона на молекуларен шок. Ткивата во последната зона не ја губат целосно својата одржливост, но неповолните услови (инфекција, компресија) може да доведат до нивна смрт.

Заздравувањето со секундарна намера (sanatio per secundam intentionem; синоним: заздравување преку супурација, заздравување со гранулација, sanatio per suppurationem, per granulationem) се јавува ако ѕидовите на раната се неодржливи или се далеку еден од друг, т.е. за рани со голема површина на оштетување; за инфицирани рани, без оглед на нивната природа; за рани со мала површина на оштетување, но широко отворени или придружени со губење на супстанцијата. Големото растојание помеѓу рабовите и ѕидовите на таквата рана не дозволува формирање на примарно лепење во нив. Фибринозни наслаги, кои ја покриваат површината на раната, ги маскираат само ткивата видливи во неа, правејќи малку за да ги заштити од влијанието на надворешна средина. Аерацијата и сушењето брзо доведуваат до смрт на овие површински слоеви.

При заздравувањето со секундарна намера, јасно се изразуваат феномените на разграничување, чистењето на раната се јавува со топење на фибринозни маси, со отфрлање на некротичните ткива и нивно отстранување од раната кон надвор. Процесот е секогаш придружен со повеќе или помалку обилно испуштање на гноен ексудат. Времетраењето на фазата на воспаление зависи од распространетоста на некротичните промени и природата на ткивата што треба да се отфрли (мртвото мускулно ткиво брзо се отфрла, тетивата, 'рскавицата, особено коската полека се отфрлаат), од природата и влијанието на микрофлората на раната , и за општата состојба на повреденото тело. Во некои случаи, биолошкото чистење на раната се завршува за 6-7 дена, во други тоа е одложено за многу недели, па дури и месеци (на пример, со отворени, инфицирани фрактури).

Третата фаза од процесот на раната (фаза на регенерација) само делумно се преклопува со втората. Феноменот на репарација целосно се развива по завршувањето на биолошкото чистење на раната. Тие, како во заздравувањето по примам, се сведуваат на полнење на раната гранулационо ткиво, но со таа разлика што не треба да се пополни тесниот јаз меѓу ѕидовите на раната, туку повеќе. значителна празнина, понекогаш со капацитет од неколку стотици милилитри или површина од десетици квадратни сантиметри. Формирањето на големи маси на гранулационо ткиво е јасно видливо при испитување на раната. Како што раната се полни со гранулации, и главно на крајот од неа, се јавува епителизација, која доаѓа од рабовите на кожата. Епителот расте на површината на гранулациите во форма на синкаво-бела граница. Во исто време, во периферните делови на гранулационите маси доаѓа до трансформација во ткиво со лузни. Конечното формирање на лузна обично се случува по целосна епителизација на гранулации, т.е. по заздравувањето на раната. Добиената лузна често има неправилна форма, е помасивна и пообемна отколку по заздравувањето по примам и понекогаш може да доведе до козметички дефектили ја попречува функцијата (види Лузна).

Времетраењето на третата фаза од процесот на раната, како и втората, е различно. Со екстензивни дефекти на кожата и основните ткива, нарушена општа состојба на ранетите и под влијание на низа други неповолни причини, целосното заздравување на раните значително е одложено.

Следната околност е од најголема важност: процепот на раната неизбежно води до внесување на микроби во неа (од околната кожа, од околниот воздух, за време на облогите - од рацете и од назофаринксот на персоналот). Дури и хируршката, асептично нанесена рана не може да биде заштитена од оваа секундарна бактериска контаминација, ако не се отстрани нејзината празнина. Случајните и борбените рани се бактериски контаминирани од самиот момент на нанесување, а потоа на оваа примарна контаминација се додава секундарна контаминација. Така, заздравувањето на раните со секундарна намера се случува со учество на микрофлора. Природата и степенот на влијание што микробите го имаат врз процесот на раната ја одредуваат разликата помеѓу бактериски контаминирана рана и инфицирана рана.

Бактериски контаминиранинаречена рана во која присуството и развојот на микрофлора не го влошува текот на процесот на раната.

Микроорганизмите кои вегетираат во раната се однесуваат како сапрофити; тие населуваат само некротично ткиво и течна содржина на шуплината на раната, без да навлезат во длабочините на живото ткиво. Неколку микроби механички внесени во отворениот лимфен тракт речиси секогаш може да се откријат во непосредните часови по повредата во регионалните лимфни јазли, каде тие, сепак, брзо умираат. Може да се појави дури и краткотрајна бактериемија, која исто така нема патолошко значење. Со сето ова, микроорганизмите немаат забележлив локален токсичен ефект, а општите појави што се појавуваат не се одредуваат според количината и видот на микрофлората, туку од распространетоста на некротичните промени во ткивата и поголемата или помалата маса на апсорбирани производи на распаѓање. . Освен тоа, хранејќи се со мртво ткиво, микробите придонесуваат за нивно топење и зголемено ослободување на супстанции кои го стимулираат демаркационото воспаление, што значи дека можат да го забрзаат чистењето на раната. Ова влијание на микробиолошкиот фактор се смета за поволно; обилно гноење на раната предизвикана од неа не е компликација, бидејќи е неизбежно за време на заздравувањето со секундарна намера. Се разбира, ова нема никаква врска со раната, која мора да зарасне по примам. Значи, супурацијата е цврсто зашиена хируршка ранадефинитивно е сериозна компликација. „Чистите“ хируршки рани не се подложени на гноење во сите случаи на бактериска контаминација; познато е дека и покрај строгото почитување на правилата за асепса, кај овие рани речиси секогаш може да се откријат микроорганизми пред шиење (иако во минимални количини), а раните сепак зараснуваат без гноење. Заздравувањето по примам е можно и за случајни рани за кои е познато дека содржат микрофлора, ако контаминацијата е мала, а раната има мала површина на оштетување на ткивото и е локализирана во област со изобилство снабдување со крв (лице, скалп итн. .). Следствено, бактериската контаминација на раната е задолжителна, па дури ни негативна компонента на заздравувањето со секундарна намера, и под некои услови не го попречува заздравувањето на раната по примарна намера.

За разлика од ова, во заразенВо раната, влијанието на микрофлората значително го влошува текот на процесот на раната за време на заздравувањето во секунда, и го оневозможува заздравувањето по примам. Микробите енергично се шират во длабочините на одржливите ткива, се размножуваат во нив и продираат во лимфниот и циркулаторниот тракт. Производите од нивната витална активност имаат штетен ефект врз живите клетки, предизвикувајќи брза, прогресивна природа на секундарна ткивна некроза, а кога се апсорбираат, предизвикуваат изразена интоксикација на телото, а степенот на последното не е соодветен на големината на раната и областа на оштетување на околните ткива. Воспалението на демаркацијата е одложено, а веќе настанатата демаркација може да биде нарушена. Сето ова води кон најдоброто сценариодо нагло забавување на заздравувањето на раните, во најлош случај - до смрт на ранетите од тешка токсемија или од генерализација на инфекција, односно од сепса на раната. Моделите на дистрибуција на процесот во ткивата и морфолошките промени во нив зависат од типот на инфекција на раната (гноен, анаеробен или гнилост).

Предизвикувачките агенси се обично истите микроорганизми кои се содржани во раната кога е бактериски контаминирана. Ова особено се однесува на гнилосни микроби, кои се присутни во секоја рана што зараснува во секунда, но само повремено добиваат значење на патогени на гнилостните инфекции. Патогени анаероби - Clostr. perfringens, edematiens итн. - исто така често растат во раната како сапрофити. Поретко е контаминација на раната со пиогени микроби - стафилококи и стрептококи - што не се претвора во инфекција.

Преминот на бактериска контаминација кон инфекција на раната се случува под голем број услови. Тие вклучуваат: 1) повреда на општата состојба на телото - исцрпеност, крварење, хиповитаминоза, оштетување со продорно зрачење, сензибилизација на даден патоген итн.; 2) тешка траума на околните ткива, предизвикувајќи екстензивна примарна некроза, продолжен вазоспазам, остар и продолжен трауматски едем; 3) сложена форма на раната (намотување премини, длабоки „џебови“, одвојување на ткивото) и генерално тешкотии при одливот од раната кон надвор; 4) особено масивна контаминација на раната или контаминација со особено вирулентен вид на патоген микроб. Влијанието на оваа последна точка е доведено во прашање од некои автори.

Сепак, само тие го објаснуваат фактот дека „малите“ прекршувања на асепсата кај хируршка работанајчесто поминуваат без компликации доколку операционата сала не е контаминирана со пиогена (кокална) флора. Инаку, после „чисти“ и ниско-трауматски операции (за хернија, хидроцела) веднаш се појавуваат низа супурации, а истиот патоген се наоѓа кај сите гнојни рани. Со таква супурација, само итно отстранување на конците и ширење на рабовите на раната може да го спречи понатамошниот развој и тежок тек на добиената инфекција на раната.

Со поволен тек на заразената рана, со текот на времето, процесот сè уште е ограничен поради формирање на зона на инфилтрација на леукоцити, а потоа и гранулациона шахта. Во ткивата кои остануваат одржливи, инвазивните патогени се подложени на фагоцитоза. Понатамошно чистење и репарација продолжуваат, како со заздравувањето на раната по секунда.

Инфекцијата на раната се нарекува примарна ако се развила пред почетокот на демаркацијата (т.е. во првата или втората фаза од процесот на раната), и секундарна ако се појави откако веќе се случила демаркацијата. Секундарната инфекција која избива откако примарната инфекција е елиминирана се нарекува реинфекција. Ако на недовршената примарна или секундарна инфекција се приклучи инфекција предизвикана од друг тип на патоген, тогаш тие зборуваат за суперинфекција. Комбинацијата на различни видови на инфекции се нарекува мешана инфекција (анаеробно-гноен, гноен-гнилост, итн.).

Најчестите причини за секундарна инфекција се: надворешни влијанијана рана што ја нарушила создадената демаркациона бариера (груби манипулации во раната, невнимателна употреба на антисептици и сл.) или стагнација на исцедок во шуплината на раната. Во вториот случај, ѕидовите на раната покриени со гранулации се споредуваат со пиогената мембрана на апсцес (види), која, со континуирана акумулација на гној, станува узурана, дозволувајќи му на процесот да се шири во околните ткива. Секундарна инфекција и суперинфекција на раната може да се развијат и под влијание на влошување на општата состојба на ранетиот. Типичен пример е гнилостната суперинфекција на рана повредена од примарна анаеробна инфекција; вториот предизвикува масивна ткивна некроза и нагло слабеење на телото како целина, во која гнилостната микрофлора, која изобилно го населува мртвото ткиво, добива патогена активност. Понекогаш е можно да се поврзе секундарната инфекција на раната со дополнителна контаминација од некој особено вирулентен патоген, но обично тоа е предизвикано од микроби кои долго време се содржани во раната.

Заедно со опишаните локални појави кои ја карактеризираат раната и текот на процесот на раната, секоја рана (освен најблагата) предизвикува комплексен сет на промени во општата состојба на телото. Некои од нив се предизвикани директно од самата повреда и ја придружуваат, други се поврзани со особеностите на нејзиниот последователен тек. Од придружните нарушувања, значајни, опасни по живот хемодинамски нарушувања кои се јавуваат при тешки повреди поради голема загуба на крв (види), екстремно болни дразби (види Шок) или двете заедно се практично важни. Последователните нарушувања се главно последица на апсорпција на производи од раната и околните ткива. Нивниот интензитет се одредува според карактеристиките на раната, текот на процесот на раната и состојбата на телото. Во случај на рана со мала површина на оштетување што зараснува со примарна намера, општите појави се ограничени на фебрилна состојба 1-3 дена (асептична треска). Кај возрасните, температурата ретко ја надминува ниската треска, кај децата може да биде многу висока. Треската е придружена со леукоцитоза, обично умерена (10-12 илјади), со поместување формула за леукоцитилево и забрзување на ROE; овие индикатори се израмнуваат веднаш по нормализирањето на температурата. Кога раната супурира, се развива поизразена и продолжена гнојно-ресорптивна треска (види).

Со него, интензитетот и времетраењето на температурните и хематолошките промени се поголеми, колку е позначајна областа на оштетување на ткивото, толку пообемни се примарните и секундарните некротични промени, толку повеќе бактериски токсини се апсорбираат од раната. Гноен-ресорптивна треска е особено евидентна со инфекција на раната. Но, ако раната содржи многу значајни маси на некротично ткиво, чие отфрлање бара долгорочно, тогаш дури и без транзиција на бактериска контаминација на раната на инфекција, тешка и продолжена гнојно-ресорптивна треска остро ги ослабува ранетите и се заканува на развој на трауматска исцрпеност (види). Важна карактеристикагноен-ресорптивна треска е адекватноста општи нарушувањалокални воспалителни промени во раната. Повреда на оваа адекватност, развој на тешки општи феномени кои не можат да се објаснат само со ресорпција од раната, укажуваат на можна генерализација на инфекцијата (види Сепса). Сепак, инсуфициенција одбранбени реакциина телото, како резултат на тешка интоксикација од рана и загуба на крв, може да ја наруши сликата на општите нарушувања, што доведува до отсуство на температурна реакција и леукоцитоза. Прогнозата во случаи на таков „нереактивен“ тек на инфекција на раната е неповолна.

Според методот на заздравување, раните се делат на рани кои зараснуваат со примарна намера, секундарна намера и оние што зараснуваат под краста (сл. 1).

Примарна намераАсептичните или случајните рани со мали димензии заздравуваат, кога рабовите се оддалечени не повеќе од 10 mm еден од друг, со мала инфекција. Во повеќето случаи, раните зараснуваат со примарна намера по првичниот хируршки третман со шиење. Ова е најдобриот тип на заздравување на раните, се случува брзо, во рок од 5-8 дена и не предизвикува компликации или функционални оштетувања. Лузната е мазна и тешко забележлива. За време на заздравувањето по примарна намера може да има компликации.

Ориз. 1. Видови заздравување на раните (дијаграм):

а – исцелување со примарна намера;

б – исцелување со секундарна намера.

болка во форма на гноење и/или дивергенција на рабовите на раната. Дехисценцијата без супурација е ретка и е последица на дефекти во хируршката техника. Главната причина за гноење е недоволно хируршко лекување на раната, непотребно шиење и/или екстензивна траума на околните ткива. Локалната гнојна инфекција обично се развива во првите 3-5 дена по повредата. Ако има знаци на гноење или дури и сомневање за можноста за нејзин развој, неопходно е да се изврши увид на раната без отстранување на конците, со ширење на рабовите на раната. Ако се открие област на некроза и/или дури и мала количина гноен или серозен исцедок, тогаш фактот на супурација станува дефинитивен. Во иднина, таквата рана зараснува со секундарна намера.

Исцелување секундарна намерасе јавува по тешко воспаление преку супурација и развој на гранулационо ткиво, кое потоа се трансформира во груба лузна. Процесот на чистење на гнојна рана се јавува во фази. Со добар одлив, во рок од 4-6 дена се развива јасно разграничување на целата рана и се појавуваат поединечни гранулации. Ако не се утврдат границите со одржливи ткива, чистењето на раната не може да се заврши самостојно. Ова е индикација за секундарен хируршки третман и дополнителна дренажа. Понекогаш здравото гранулационо ткиво може да затвори секвестери и микроапсцеси длабоко во раната, што клинички се манифестира со ткивна инфилтрација и слаба треска. Во овие случаи, неопходна е широка ревизија и секундарен хируршки третман на раната, што го спроведува специјалист хирург. Објективни критериуми за проценка на текот на процесот на раната:

Стапката на заздравување на раните.Со нормално заздравување, површината на раната се намалува за 4% или повеќе дневно. Ако стапката на заздравување се забави, ова може да укаже на развој на компликации.

Бактериолошка контрола.Спроведена е бактериолошка анализа на примероци од биопсија од ранс за да се одреди бројот на микроби на 1 g ткиво. Ако бројот на микроби се зголеми на 10x5 или повеќе на 1 g ткиво, тогаш ова укажува на развој на локални гнојни компликации.

Исцелување под крастасе јавува со површни оштетувања на кожата - абразии, гребнатини, изгореници итн. Крастата не се отстранува ако нема знаци на воспаление. Заздравувањето под краста трае 3-7 дена. Ако под краста се формирал гној, тогаш е неопходен хируршки третман на раната за да се отстрани краста; дополнително заздравување се случува со секундарна намера.

Компликациите од заздравувањето на раните вклучуваат развој на инфекција, крварење и отцепување.

Со истовремено оштетување на црниот дроб или цревата, индицирана е рана комплицирана со оштетување на органите.

IY. Раните се делат и во зависност од оштетениот дел од телото, на пример рани на лицето, главата, вратот, горните екстремитети итн.

Y. Поделбата на раните според степенот на инфекција е од големо значење. Асептични се сметаат само хируршките рани по планираните операции или раните по нивното примарен хируршки третман. Блиску до асептични рани се исечени и сецкани рани кои се нанесени од остар и релативно чист предмет, на пример, исеченица со брич при бричење. Сите други рани се сметаат за инфицирани, бидејќи во моментот на повредата микроорганизмите биле присутни и на кожата и на предметите што ги предизвикале раните.

ЈИ. Раните исто така се поделени на свежи и доцни. Раната со која жртвата побарала помош во првите 24 часа по повредата се смета за свежа. Инфекцијата на раната кај нив може да се запре хируршки со ексцизија на рабовите и дното на раната. На овој начин, заразената рана може да се претвори во асептична рана. Ако жртвата побарала помош по 24 часа или подоцна (микроорганизмите навлегле во подлабоките слоеви на ткивото), таквите рани се дефинирани како одложени.

3.2. Видови на заздравување на рани.

Заздравувањето на раните е регенеративен процес, што ја одразува биолошката и физиолошката реакција на повреда. Не сите ткива имаат исти регенеративни способности. Колку повеќе се диференцирани ткивата, толку побавно се обновуваат. Највисоко диференцираните клетки на централниот нервен систем практично воопшто не се способни за регенерација. Периферните нерви можат да се регенерираат во насока од центарот кон периферијата - 2 аксони од проксималниот дел на нервот прераснуваат во неговиот дистален дел. Интегументарниот епител, дериватите на сврзното ткиво (фасција, тетиви, коски), како и мазните мускули, добро се регенерираат. Пругастите мускули и паренхимните органи, нивните рани обично зараснуваат со лузна на сврзното ткиво.

Заздравувањето на раните може да биде попречено од локални и заеднички фактори. Раните зараснуваат полошо ако се оштетени големите крвни садови и нервите, ако содржат туѓи тела, некротично ткиво, коскени секвери или вирулентни микроорганизми. На зараснувањето на раните негативно влијае и општата состојба на пациентот поради истовремени заболувања - хиповитаминоза, хронични инфламаторни заболувања, дијабетес мелитус, срцева и бубрежна инсуфициенција, како и инфериорноста на имунолошкиот систем.

Постојат три типа на заздравување на раните - примарно, секундарно и заздравување на краста.

Раната заздравува првенствено ако нејзините рабови се мазни, одржливи и во близок контакт, ако не се формирале шуплини и хеморагии во раната, нема туѓи тела, фокуси на некроза и инфекција.

Примарното заздравување на раните се забележува по асептични операции, комплетен примарен хируршки третман на раните, а во некои случаи и со други рани. Тоа се случува брзо - во рок од 5-8 дена се формира мазна и незабележлива лузна.

Секундарното заздравување се забележува во случаи кога отсуствуваат еден или повеќе услови неопходни за примарно заздравување, кога рабовите на раната не се одржливи, не се блиску еден до друг, има голема шуплина на раната и хеморагии, фокуси на некроза, туѓи тела. и гнојна инфекција. Заздравувањето со секундарна намера го олеснуваат и општите фактори: кахексија, недостаток на хипо или витамин, метаболички нарушувања или заразни болести (болки во грлото, грип итн.) Секундарното заздравување на раните се карактеризира со гноење и формирање на гранулации.

Појавата на гранулации се должи на фактот дека при секундарно заздравување на раните, се открива изобилство пролиферација на капилари на крвните садови. Поединечни капилари стигнуваат до површината на раната, но бидејќи рабовите на раната не се поврзани и се наоѓаат далеку еден од друг, капиларите не растат заедно, туку формираат јамки.

Клетки сврзното ткиво, брзо се размножува, брзо ги покрива јамките на капиларите - како резултат на тоа, се развива гранулационо ткиво, кое е покриено тенок слојфибрин. Како што растат гранулациите, фокусите на некроза постепено се чистат и се формира епител. Епителизацијата започнува од рабовите на раната. Младото епително ткиво може да расте и во форма на островчиња на површината на раната. По созревањето, гранулационото ткиво станува потешко и се претвора во ткиво со лузни.

Гранулациското ткиво игра важна улога во процесот на заздравување на раните. Ги покрива подлабоките ткива и ги штити од инфекции. Исцедок од рана има бактерицидни својства.

Кога гранулационото ткиво е оштетено, раната почнува да крвари и инфекцијата може да навлезе во нејзините подлабоки слоеви. Затоа, при облекување на гранулирана рана, неопходно е да се избегне механичка или хемиска иритација (оштетување), а самите облоги се изведуваат поретко.

Нормално гранулационо ткиво е розево, зрнесто, релативно тврдо, не крвари и има оскуден исцедок. Гранулациите можат да бидат „болни“ - изобилни, лабави или недоволно развиени, со голема количина на исцедок.

Заздравувањето е бавно и се формира широка и нерамна лузна. Повремено се формираат лузни и зглобни контрактури кои ја затегнуваат кожата.

Големите и површни рани (абразии, гребнатини и изгореници) често зараснуваат под кората (есхарот) формирана од згрутчување на крвта и лимфата. Во рок од околу 5 дена се случува епитализација под кората и раната зараснува, по што краста исчезнува.

3.3. Прва помош за повреди.

1. Стоп за крварење. За ова се користат сите можни методи - притисок со прст на садот долж неговата должина, цврсто преврзување на раната, примена на хемостатско средство. артериски турникети сл.

2. Преклопување асептично облекување– да се спречи бактериска контаминација на раната.

Олеснување на болката - се користат сите достапни аналгетици. Е анти-шок настан

Се јавува со полесни повреди како што се површни гребнатини на кожата, оштетување на епидермисот, гребнатини, изгореници итн.

Процесот на заздравување започнува со коагулација на истурената крв, лимфа и ткивна течност на површината на повредата, која се суши и формира краста.

Струп настапува заштитна функција, е еден вид „биолошки завој“. Под краста се јавува брза регенерација на епидермисот, а крастата се отфрла. Целиот процес обично трае 3 -7 денови. При лекување под краста, главно се манифестираат биолошките карактеристики на епителот - неговата способност да го обложува живото ткиво, ограничувајќи го од надворешната средина.

Крастата не треба да се отстрануваако нема знаци на воспаление. Ако се развие воспаление и гноен ексудат се акумулира под краста, индициран е хируршки третман на раната со отстранување на краста.

Исцелување под краста зазема средна позицијаи е посебен вид на зараснување на површни рани.

Компликации од заздравувањето на раните

1. Развој на инфекција

Развојот на неспецифична гнојна инфекција, како и анаеробна инфекција, тетанус, беснило, дифтерија итн.

2. Крварење

3. Дехисценција на рабовите на раната (неуспех на раната) (настанување). Се јавува во раниот постоперативен период (до 7-10 дена), кога јачината на лузната во развој е мала и се забележува ткивна опструкција (интестинална опструкција, надуеност, зголемен интраабдоминален притисок).

Исходот од заздравувањето на која било рана е формирање на лузна.

По заздравувањето со примарна намера, лузната е мазна, е на исто ниво со целата површина на кожата, линеарна.

Кога заздравува со секундарна намера, лузната има неправилна форма на ѕвезда, густа. Вообичаено, таквите лузни се повлекуваат и се наоѓаат под површината на кожата.

Сите лузни се поделени на редовни и хипертрофични.

Нормалната лузна се состои од нормално сврзно ткиво и е еластична.

Хипертрофичните лузни се состојат од густо фиброзно ткиво и се формираат со прекумерна синтеза на колаген.

Келоид е лузна која продира во околните нормални ткива кои претходно не биле вклучени во процесот на раната. Неговиот раст обично започнува 1-3 месеци по епителизацијата на раната. Стабилизацијата на лузната се јавува во просек преку 2 на годинатапо неговото појавување.

Морфолошката структура на келоидот е прекумерно растечко незрело сврзно ткиво со голем број атипични гигантски фибробласти. Патогенезата на формирање на келоиди останува нејасна денес. Механизмите на автоагресија против сопственото незрело сврзно ткиво играат одредена улога.

Компликации на лузни

Контрактури на лузни.

Улцерација на лузната.

Румен папиломатоза.

Дегенерација на туморотткиво со лузни (малигнитет).

Третман на рана

Општи задачи со кои се соочува хирургот при лекување на која било рана:

2. Превенција и третман на инфекција во раната.

3. Постигнување на исцелување во најкус можен рок.

4. Целосно обновување на функцијата на оштетените органи и ткива.

1. ПРВА ПОМОШ

елиминирање на раните опасни по живот компликации на раната,

спречи понатамошна инфекција на раната.

Најтешките рани компликации на раната се крварење, развој на трауматски шок и оштетување на виталните внатрешни органи.

Освен примарен влез на микроорганизмиво раната можеби и нивно понатамошно продирање од кожата на пациентот, од околниот воздух, од разни предмети. За да спречите навлегување дополнителни бактерии отстранете ги нечистотиите од околната кожа.

Потоа следи подмачкајте ги рабовите на раната 5% алкохол тинктура од јод и нанесете асептичен завој, и, доколку е потребно, притискање.

Понатамошните мерки за лекување на раната се одредуваат според неговиот вид и степен на инфекција. Има третман на оперативни (асептични), свежо инфицирани и гнојни рани.

Карактеристики на заздравување на раните со секундарна намера

Секундарната напнатост е различна од примарни темидека помеѓу рабовите на раната има шуплина, која е исполнета со новоформирано младо ткиво, наречено гранулационо ткиво.

Заздравувањето со секундарна намера се случува кога хируршката рана не е зашиена, во присуство на туѓо тело или згрутчување на крвта, некротични фокуси, како и во отсуство на пластичност на ткивото поради исцрпеност, кахексија, недостаток на витамин, метаболички нарушувања, инфекција. во раната или во телото на ранетиот.

Сите гнојни раниили раните кај кои има ткивен дефект зараснуваат со секундарна намера.

Механизмот на развој на гранулационото ткиво. Веднаш по повредата, површината на раната е покриена со тенок слој на коагулирана крв, која заедно со ексудатот формира фиброзен филм.

Со инфекција, оштетување и смрт на ткивата што го формираат дното и рабовите на раната, се развиваат симптоми на воспаление: рабовите на раната отекуваат, се појавува хиперемија и локална температура, се јавува болка; дното на раната е покриено со серозно-гноен исцедок.

Развојот на воспалителните појави зависи од степенот на реакција на ткивото и вирулентноста на инфекцијата. По 48-96 часа, во одредени области на раната се појавуваат мали светло-црвени нодули (гранули); нивниот број постепено се зголемува и целата површина на раната, пукнатините и џебовите се полни со ново, младо ткиво, кое се нарекува гранулационо ткиво.

Процес на регенерација на раните

Според Н.Н.

Пополнување на дефектот на раната со поткожно масно ткиво, кое потоа претрпува воспалителни промени и атрофија;

Замена на масното ткиво со гранулационо ткиво формирано на негово место;

Замена на гранулационото ткиво фиброзно ткивои лузна.

Ако способноста на епителот да расте престане, тогаш епителизацијата на раната е невозможна - останува чир што не заздравува.

Регенерација нервни влакнаво кожата започнува подоцна, од исечени кожни гранки од рабовите на раната; регенерирачките нервни влакна се насочени кон епителот што ја покрива раната, под кој се формираат терминалните сензорни апарати; регенерацијата е бавна, само по 2 недели може да се забележи раст на нервните влакна на рабовите на раната.

Гранулациското ткиво е добра бариера која механички ја штити раната од надворешни штетни влијанија, апсорпција на бактерии и токсини.

Секретот што се ослободува од раната, имајќи бактерицидни својства, механички и биолошки ја мие и чисти.

Гранулациското ткиво е нежно и лесно ранливо. Механичките и хемиските ефекти, бришењето со топче од газа, каутеризацијата со лапис и употребата на хипертоничен раствор може да ги оштетат гранулациите и да ја отворат капијата за апсорпција на инфекцијата и нејзините токсини.

Рана (воспалителен) гноен ексудат

Гнојот (Гној) е воспалителен ексудат, богат со протеини и содржи клеточни елементи, главно неутрофили и голем број бактерии (стрептококи, стафилококи, поретко анаероби), ензими. Се разликува по боја, мирис, морфолошка и хемиска содржина. Реакцијата е алкална, понекогаш (со одлична содржина масни киселини) може да биде кисело. Под влијание на ензимите со кои е богат гној, доаѓа до ресорпција на мртвото ткиво и производите на распаѓање, кои претрпуваат дополнително разградување. Изворот на ензимите се и уништените клетки и бактерии.

Под влијание на гликолитичките ензими се формира млечна киселина, која е еден од факторите на киселост.

Производите за протеолиза се апсорбираат во општиот крвоток и предизвикуваат интоксикација (ресорпциона треска).

Основни принципи на нега на рани

Современи методи за лекување на рани

Основата современи методиТретманите на рани вклучуваат:

Превенција и контрола на инфекција на раната и интоксикација;

Земајќи ја предвид локалната и општата реакција на телото на повреда и инфекција на раната;

Динамички податоци (период или фаза на процесот на рана);

Индивидуализација на пациентот, неговата возраст типолошки карактеристики.

Инфекцијата на раната е поврзана со фактот дека сите случајни рани се првенствено микробно контаминирани. Во првите 6-12 часа, микробите се во статична состојба, односно се прилагодуваат на новата средина, не се размножуваат и не покажуваат патогени својства. Затоа, примарниот хируршки третман на раната во првите 6-12 часа по повредата ви овозможува механички да ги отстраните микробите, односно да извршите примарен хируршки третман на раната - главниот метод за лекување на раните и спречување на инфекција на раната.

Од бројните микроби кои навлегуваат во раната, само оние видови можат да бидат извор на развој на компликации на раната кои имаат патогена активност (фулминантна сепса) или чиј развој е фаворизиран од условите на околината на раната (згрутчување на крвта, мртви ткиво, туѓи тела итн.). Еден од условите што ја зголемува патолошката активност на микробите е синергетскиот ефект на нивните поединечни групи.

Затоа, прекинувањето на синџирот во микробната асоцијација (дехидрација, сушење, антисептици, антибиотици) може да го спречи развојот на инфекција во раната или да ја намали нејзината сериозност.

Локалната ткивна реакција е манифестација на општата реакција на телото. Кај заразена рана, локалната ткивна реакција се изразува во невроваскуларни нарушувања, едем, мобилизација на клеточните елементи и зајакнување на бариерата на раната. Со свежа инфицирана рана, спречувањето на развојот на инфекција (специфична и неспецифична) е од големо значење. Доколку има инфекција во раната, се создаваат услови за излевање на гној од неа, а се зголемува имунобиолошката состојба на телото.

Третман на рани земајќи ја предвид динамиката на раниот (воспалителен) процес

Третманот на раните се заснова на земање предвид на 2-фазниот тек на воспалителниот процес, морфолошките, патофизиолошките и биофизичко-хемиските промени во раната во нејзината 1-ва и 2-та фаза (период). Клиничката слика на раната ќе биде различна во екот на воспалението и во периодот на нејзина регенерација и гранулација. Терапевтските мерки исто така ќе бидат различни.

Во првиот период или фаза од процесот на раната, се препорачува одмор, физички и хемиски антисептици, зголемена ексудација, промовирање на активна хиперемија, отекување на колоидите, ензимско разградување на некротичното ткиво, зголемена фагоцитоза и намалена вирулентност на микробите. Не се препорачуваат трауматски облоги, вазоконстриктории средства кои ја намалуваат хидратацијата и ја сушат раната (чести преврски, мраз, калциум, суви преливи итн.).

Најприфатливи средства во овој период ќе бидат осмотски агенси, бактерицидни, антисептички лекови(пеницилин, сулфонамиди, грамицидин, хлорамин, хлорацид, маст Вишневски), бактериофаги, ензими итн.

Во вториот период, кога раната е речиси исчистена од производи на распаѓање, кога има силна бариера на раната, кога повеќето бактерии се фагоцитирани или ја изгубиле својата активност, кога морфолошки имаме мононуклеарна реакција и делумна транзиција на макрофагите во фазата на фибробластите, агенсите што се користат во првиот период, првиот период од воспалителниот процес, не може да се користат во вториот период: контраиндицирано хипертонични раствори, влажни завои, антисептициитн. Во вториот период од процесот на раната, неопходно е да се заштитат гранулациите од оштетување и секундарна инфекција, да се промовира гранулација, лузни и епителизација. Препорачуваме преливи со рибино масло, вазелин, стерилен рамнодушен прав, талк или отворен третман. Се користат физиотерапевтски процедури и калемење ткиво според Филатов.

Општата реакција на телото се манифестира во промени во невроваскуларниот и ретикулоендотелниот апарат, метаболизмот и ендокриниот систем. Во зависност од тежината на клиничката манифестација на инфекцијата, оваа реакција ќе варира, почнувајќи од незабележливи промени до значителни промени од субјективна и објективна природа, феномени на тешка интоксикација или септичка состојба.

Проценката на општата состојба на пациентот, неговата реактивност, степенот на оштетување на одделни органи и системи, метаболички нарушувања е неопходен услов за избор на терапевтски мерки со цел да се намали интоксикацијата, да се заштитат нервните, васкуларните и ендотелијалните системи од оштетување од токсини. Во зависност од тоа, се преземаат соодветни мерки за намалување на реактивноста во акутните случаи и острата сериозност на реактивните процеси и, обратно, за нејзино зголемување, притоа намалувајќи го интензитетот на реактивните процеси, што укажува на недостаток на заштитни сили на телото.

Овие основни принципи ги одредуваат методите за лекување на раните.

Секогаш внесен антитетанус серум, а според индикации - антигангренозен серум (за анаеробна инфекција).

Со можната разновидност на текот на процесот на раната, во зависност од природата на раната, степенот на развој на микрофлората и карактеристиките на имунолошкиот одговор, тие секогаш можат да се сведат на три класични типови на заздравување:

· исцелување со примарна намера;

· исцелување со секундарна намера

· исцелување под краста.

1. Исцелување со примарна намера (sanatio per priman intentionem) се јавува за пократко време со формирање на тенка, релативно издржлива лузна. Хируршките рани заздравуваат со примарна намера кога рабовите на раната ќе дојдат во контакт еден со друг (поврзани со шевови).Количината на некротично ткиво во раната е мала, а воспалението е незначително.

Случајни површни рани Мала големинасо дивергенција на рабовите до еден сантиметар тие исто така можат да заздрават со примарна намера без конци. Ова се случува поради конвергенција на рабовите под влијание на едемот на околните ткива, и тие последователно се одржуваат на место со добиениот „примарен фибрински лепило“. Така, со овој метод на заздравување, нема празнина помеѓу рабовите и ѕидовите на раната, а добиеното ткиво служи само за фиксирање и зајакнување на споените површини.

За да може раната да зарасне со примарна намера, неопходно е да се усогласат следните услови:

· отсуство на инфекција во раната;

· тесен контакт на рабовите на раната;

· отсуство на хематоми и туѓи тела во раната;

· Отсуство на некротично ткиво во раната;

· задоволителна општа состојба на пациентот.

2. Исцелување со секундарна намера (sanatio per secundam intentionem) – заздравување преку супурација, преку развој на гранулационо ткиво. Во овој случај, кога заздравувањето се јавува по изразен воспалителен процес, како резултат на што раната е исчистена од некроза. За заздравување на раните со секундарна намера, неопходни се услови кои се спротивни на оние кои промовираат примарна намера:

· значителна микробна контаминација на раната;

· значајна големина дефект на кожата;

· присуство на некротично ткиво;

· неповолна состојба на телото на пациентот.

Со секундарна намера, постојат две фази на лекување, од кои секоја има одредени разлики.

Во првиот период воспалението е многу поизразено, а чистењето на раните трае многу подолго. На границата на воспалението се формира изразено леукоцитно вратило. Тоа помага да се одвојат здравите ткива од заразените. Постепено се јавуваат разграничување и лиза. Како резултат на тоа, на крајот на првата фаза, се формира шуплина на раната и започнува втората фаза - фазата на регенерација.

6. Правила за спроведување на итен третман во случај на рани.

Третманот на свежи рани започнува со спречување на инфекција на раната, т.е. со спроведување на сите мерки за спречување на развој на инфекција. Секоја случајна рана е првенствено инфицирана, бидејќи микроорганизмите во него брзо се размножуваат и предизвикуваат гноење.
1. Случајна рана треба да биде подложена на хируршки третман. Во моментов се користи за лекување на случајни рани оперативен методтретман, т.е. примарен хируршки третман на рани. Секоја рана мора да биде подложена на PSO на раната.

Преку PST на рани, може да се реши еден од следните 2 проблеми:

1) Трансформација на бактериски контаминирана случајна или борбена рана во речиси асептична хируршка рана („стерилизација на раната со нож“).
2) Трансформација на рана со поголема површина на оштетување на околните ткива во рана со мала површина на оштетување, поедноставна во форма и помалку бактериски контаминирана.

Ние разликуваме следните типовихируршки третман на рани:
1) Рана во тоалетот.
2) Целосна ексцизија на раната во асептичните ткива, овозможувајќи, доколку успешно се изврши, заздравување на раната под конците со примарна намера.
3) Дисекција на раната со ексцизија на неодржливо ткиво, што создава услови за некомплицирано зараснување на раната со секундарна намера.
1. Тоалетна рана се врши за било каква повреда, но како самостојна мерка се спроведува за полесни површински исечени рани, особено на лицето, на прстите, каде што обично не се користат други методи. Под тоалет на рана подразбираме чистење со топка од газа натопена со бензин, или етер, алкохол или алкохол ( или друг антисептик) рабовите на раната и нејзиниот обем од нечистотија, отстранувајќи ги залепените туѓи честички, подмачкување на рабовите на раната со јодонат и нанесување асептична облога. Неопходно е да се земе предвид дека при чистење на обемот на раната, треба да се прават движења од раната нанадвор, а не обратно, за да се избегне внесување на секундарна инфекција во раната. Целосна ексцизија на раната со примена на примарна или првично одложена шиење на раната (т.е. се врши операција - примарен хируршки третман на раната).Ексцизијата на раната се заснова на доктрината за примарна инфекција на случајна рана.
1 - Фаза на ексцизија и дисекција на рабовите и дното на раната во здравото ткиво. Треба да се напомене дека не секогаш ја сецираме раната, туку скоро секогаш ја акцизираме. Ние сецираме во случаи кога е неопходно да се изврши увид на раната. Ако раната се наоѓа во пределот на големи мускулни маси, на пример на бутот, тогаш се отсекуваат сите неодржливи ткива, особено мускулите во здравите ткива заедно со дното на раната, широки до 2 см. Ова не може секогаш да се направи целосно и доволно строго. Ова понекогаш е попречено од извртливиот тек на раната или функционално важни органии ткива лоцирани долж каналот на раната. По ексцизијата, раната се мие со антисептички раствори, се врши темелна хемостаза и не треба да се мие со антибиотици - алергизација.
2 – Фаза на рана цврсто зашиени во слоеви. Понекогаш PCO на раната се претвора во прилично сложена операцијаи треба да бидете подготвени за ова. Неколку зборови за карактеристиките на ПСО на рани локализирани на лицето и рацете. Широк хируршки хируршки третман на рани не се врши на лицето и рацете, бидејќи овие области имаат малку ткиво, а ние сме заинтересирани за козметичките размислувања по операцијата. На лицето и рацете, доволно е минимално да се освежат рабовите на раната, да се исчисти и да се нанесе примарна шиење. Особеностите на снабдувањето со крв во овие области го овозможуваат тоа. Индикација за PSW на рана: Во принцип, сите свежи рани треба да се подложат на PSW. Но, многу зависи од општата состојба на пациентот; ако пациентот е многу тежок и во состојба на шок, тогаш PCO е одложен. Но, ако пациентот има обилно крварење од раната, тогаш, и покрај сериозноста на неговата состојба, се врши ПСО.
Време на пост-хируршки третман на рани.

Повеќето оптимален тајмингза PHO ова се првите 6-12 часа по повредата. Колку побрзо пристигне пациентот и колку побрзо се изврши ПСО на раната, толку е поповолен исходот. Ова е рана PST на рани. Фактор на време. Во моментов, тие донекаде се оддалечија од ставовите на Фридрих, кој го ограничи периодот на итно лекување на 6 часа од моментот на повредата. PCO, спроведен по 12-14 часа, обично е принуден третман поради доцниот прием на пациентот. Благодарение на употребата на антибиотици, можеме да ги продолжиме овие периоди, дури и до неколку дена. Ова е доцен PST на рани. Во случаи кога ПСЦ на раната се изведува доцна, или не се отсечени сите неодржливи ткива, тогаш на таквата рана не може да се стават примарни конци или таквата рана не може цврсто да се сошие, но пациентот може да се остави под опсервација. во болница неколку дена и доколку состојбата дополнително дозволува рани, тогаш цврсто зашијте ја.

Затоа разликуваме:
1) Примарна шиење , кога се нанесува шиење веднаш по рана и PST на рани.
2) Примарен o - одложена шиење, кога конецот се нанесува 3-5-6 дена по повредата. Конецот се нанесува на претходно третираната рана додека не се појави гранулација, ако раната е добра, без клинички знациинфекции, со општата добра состојба на пациентот.
3) Секундарни шевови , кои се применуваат не за да се спречи инфекција, туку да се забрза зараснувањето на заразената рана. Меѓу секундарните шевови разликуваме:
А) Рана секундарна шиење се применува 8-15 дена по повредата. Овој конец се нанесува на гранулирана рана со подвижни, нефиксирани рабови без лузни. Во овој случај, гранулациите не се отсечени, а рабовите на раната не се имобилизирани.
б) Доцна секундарна шиење 20-30 дена или подоцна по повредата. Оваа шиење се нанесува на гранулирана рана со развој на ткиво со лузни по ексцизија на рабовите на лузната, ѕидовите и дното на раната и мобилизирање на рабовите на раната.
ПСО на рани не се врши:
а) за продорен рани (на пример, рани од куршуми)
б) за мали, површни рани
в) за рани на рака, прсти, лице, череп, раната не се отсекува, туку се прави тоалет и се ставаат конци.
г) гнојните рани не се предмет на PSW
д) целосна ексцизија не е изводлива ако ѕидовите на раната вклучуваат анатомски формации, чиј интегритет мора да се поштеди (големи садови, нервни стебла, итн.)
д) шок.
3. Дисекција на рана . Онаму каде што поради анатомски потешкотии не е можно целосно да се исечат рабовите и дното на раната, треба да се изврши операција на дисекција на раната. Дисекцијата со својата модерна техника обично се комбинира со ексцизија на неодржливо и јасно контаминирано ткиво. По дисекција на раната, станува возможно да се прегледа и механички да се исчисти, обезбедувајќи слободен одлив на исцедок, подобрување на циркулацијата на крвта и лимфата; раната станува достапна за аерација и терапевтски ефектиантибактериски агенси, кои се внесуваат во шуплината на раната и особено циркулираат во крвта. Во принцип, дисекцијата на раната треба да обезбеди нејзино успешно заздравување со секундарна намера.

7.Принципи на локални и општ третманчисти и гнојни рани.

И покрај многуте специфични карактеристики на различни рани, главните фази на нивното заздравување се фундаментално исти. Можеме да ги истакнеме и општите задачи со кои се соочува хирургот при лекување на која било рана:

· борба против раните компликации;

· превенција и третман на инфекции на рани;

· постигнување на исцелување во најкус можен рок;

· целосно обновување на функцијата на оштетените органи и ткива.

Гранулационо ткиво – посебен видсврзно ткиво, формирано само за време на заздравувањето на раните со секундарна намера, промовирајќи брзо затворање на дефектот на раната. Нормално, без оштетување, нема гранулационо ткиво во телото. Островите на гранулационото ткиво се појавуваат во рана која сè уште не е целосно исчистена, наспроти позадината на областите на некроза, веќе на 2-3 дена. Гранулациите се нежни, светло розеви, ситнозрнести, сјајни формации кои можат брзо да растат и обилно да крварат со мали оштетувања.

Улогата на целиот систем на гранулација е како што следува:

· замена на ранатадефект, е главниот пластичен материјал;

· заштита на рани од пенетрација на микроорганизми и навлегување на туѓи тела: се постигнува со содржи големо количестволеукоцити и микрофаги и густата структура на надворешниот слој;

· секвестрација и отфрлање на некротичното ткиво, што е олеснето со активноста на леукоцитите, микрофагите и ослободувањето на протеолитички ензими од клеточните елементи;

Со нормалниот тек на процесите на регенерација, епителизацијата започнува истовремено со развојот на гранулации. Како резултат на тоа, шуплината на раната се собира и површината станува епителизирана. Гранулациското ткиво кое ја исполнува шуплината на раната постепено се транспортира во зрело, грубо фиброзно сврзно ткиво - се формира лузна.

Исцелување под краста.

Се јавува со помали повреди како што се површни гребнатини на кожата, оштетување на епидермисот, гребнатини, изгореници итн. Под краста се јавува брза регенерација на епидермисот, краста е „биолошки завој“ и краста се отфрла. Целиот процес обично трае 3-7 дена. Крастата не треба да се отстранува ако нема знаци на воспаление.

Ако се развие воспаление и гноен ексудат се акумулира под краста, индициран е хируршки третман на раната со отстранување на краста.

Компликации од заздравувањето на раните.

Заздравувањето на раните може да биде комплицирано со различни процеси, од кои главни се:

1. развој на инфекција – неспецифична гнојна, анаеробна инфекција, како и развој на тетанус, беснило, дифтерија итн.

2. крварење. Може да се појави и примарно и секундарно крварење.

3. Дивергенција рабовите на раната (неуспех на раната). Се смета за тешка компликација на заздравувањето. Особено опасно за продорен рани абдоминална празнина, бидејќи може да доведе до ослободување на внатрешните органи (црева, желудник, оментум, итн.) - настанување. Се јавува рано постоперативен период(од 7 до 10 дена), кога јачината на формирачкиот јазол е мала и се забележува ткивна тензија (интестинална опструкција, надуеност, зголемен интра-абдоминален притисок). Дехисценцијата на сите слоеви на хируршката рана бара итна повторна хируршка интервенција.

Лузни и нивните компликации .

Исходот од заздравувањето на која било рана е формирање на лузна. Природата и својствата на лузната првенствено зависат од методот на лекување.

Разлики помеѓу заздравувањето на лузните по примарна и секундарна намера.

По заздравувањето со примарна напнатост, лузната е мазна, на исто ниво со целата површина на кожата, линеарна, во конзистентност која не се разликува од околните ткива, мобилна.

Кога заздравува со секундарна намера, лузната има неправилна форма, е густа, често пигментирана и неактивна. Обично, таквите лузни се повлекуваат, лоцирани под површината на кожата, бидејќи гранулационото ткиво се заменува со сврзно ткиво со лузни, кое има поголема густина и помал волумен, што доведува до повлекување на површинските слоеви на епителот.

Процесот на заздравување на раните е одговор на целиот организам на повреда, а состојбата на нервниот трофизам е од големо значење во зараснувањето на раните.

Во зависност од реакцијата на телото, состојбата на нервниот трофизам, инфекцијата и другите состојби, процесот на заздравување на раните е различен. Постојат два вида на исцелување. Во некои случаи, соседните рабови на раната се лепат заедно со последователно формирање на линеарна лузна и без ослободување на гној, а целиот процес на заздравување завршува за неколку дена. Таквата рана се нарекува чиста, а нејзиното заздравување се нарекува исцелување по примарна намера. Ако рабовите на раната се отвораат или се одвоиле поради присуство на инфекција, нејзината празнина постепено се пополнува со посебно новосоздадено ткиво и се ослободува гној, тогаш таквата рана се нарекува гнојна, а нејзиното заздравување е заздравување со секундарна намера; На раните им треба подолго време да зараснат со секундарна намера.

Кремот ARGOSULFAN® помага да се забрза заздравувањето на абразии и мали рани. Комбинацијата на антибактериската компонента сребрен сулфатиазол и сребрени јони обезбедува широк спектар на антибактериски ефекти на кремот. Лекот може да се примени не само на рани лоцирани на отворени површини на телото, туку и под завои. Производот има не само заздравување на раните, туку и антимикробен ефект, а дополнително го промовира заздравувањето на раните без груба лузна (1). Треба да ги прочитате упатствата или да се консултирате со специјалист.

Сите хируршки пациенти, во зависност од текот на процесот на раната, се поделени на два големи групи. Пациентите кои се оперираат под асептични услови, кои немаат гнојни процеси и зараснувањето на раните се случува со примарна намера, ја сочинуваат првата група - групата на чисто хируршки пациенти. Истата група вклучува пациенти со случајни рани кај кои заздравувањето на раните по примарниот хируршки третман се случува без супурација. Во оваа група спаѓаат огромен број пациенти во современите хируршки одделенија. Пациентите со гнојни процеси, со случајни рани, најчесто заразени и зараснати со секундарна намера, како и оние постоперативни пациенти кај кои заздравувањето се јавува со гноење на раната, спаѓаат во втората група - групата на пациенти со гнојни хируршки заболувања.

Исцелување со примарна намера. Заздравувањето на раните е многу сложен процес во кој се манифестира општа и локална реакција на телото и ткивата на оштетување. Заздравувањето со примарна намера е можно само кога рабовите на раната се блиску еден до друг, се споени со конци или едноставно допирање. Инфекцијата на раната го спречува заздравувањето со примарна намера на ист начин како што некрозата на рабовите на раната (контусирани рани) исто така го спречува.

Заздравувањето на раните по примарна намера започнува речиси веднаш по повредата, барем од моментот кога ќе престане крварењето. Без разлика колку прецизно се допираат рабовите на раната, меѓу нив секогаш постои празнина исполнета со крв и лимфа, која набрзо се коагулира. Во ткивата на рабовите на раната има поголем или помал број на оштетени и мртви ткивни клетки, тие исто така вклучуваат црвени крвни зрнца ослободени од садовите и згрутчување на крвта во исечените садови. Последователно, заздравувањето го следи патот на растворање и ресорпција на мртвите клетки и реставрација на ткивото на местото на засекот. Се јавува главно преку пролиферација на локални клетки на сврзното ткиво и ослободување на бели крвни зрнца од садовите. Поради ова, во првиот ден се јавува примарната адхезија на раната, така што веќе е потребен одреден напор за да се одвојат нејзините рабови. Заедно со формирањето на нови клетки, оштетените крвни зрнца, згрутчување на фибрин и бактерии заробени во раната се реапсорбираат и се раствораат.

По формирањето на клетките, се јавува и ново формирање на влакна на сврзното ткиво, што на крајот доведува до изградба на ново ткиво на сврзното ткиво на местото на раната и се јавува ново формирање на садови (капилари) што ги поврзуваат рабовите на раната. Како резултат на тоа, на местото на раната се формира млада лузна на сврзното ткиво; Во исто време, растат епителните клетки (кожата, мукозните мембрани), а по 3-5-7 дена се обновува епителната обвивка. Генерално, во рок од 5-8 дена, процесот на заздравување по примарна намера во основа завршува, а потоа доаѓа до намалување на клеточните елементи, развој на влакна на сврзното ткиво и делумно празнење на крвните садови, поради што лузната станува од розова во бело. Општо земено, секое ткиво, било да е тоа мускул, кожа, внатрешен орган итн., заздравува речиси исклучиво преку формирање на лузна на сврзното ткиво.

Заздравувањето на раните секако е под влијание на општата состојба на телото. Исцрпеност хронични заболувањајасно влијае на текот на процесот на заздравување, создавајќи услови кои го забавуваат или воопшто не се поволни за него.

Отстранување на конците. Кога се заздравува со примарна намера, се верува дека ткивата растат заедно доста цврсто веќе на 7-8-ми ден, што овозможува да се отстранат кожните конци во текот на овие денови. Само кај многу ослабени и изнемоштени лица, болни од рак, кај кои процесите на заздравување се бавни или во случаи кога конците се ставале со голема напнатост, се вадат на 10-15-ти ден. Конците мора да се отстранат во согласност со сите асептични правила. Внимателно отстранете го завојот, избегнувајќи да ги повлекувате шевовите доколку се залепени за завојот. При заздравување со примарна намера, нема оток или црвенило на рабовите, болката при притискање е незначителна, а длабоко во себе нема чувство на набивање карактеристично за воспалителниот процес.

Откако ќе го извадите завојот и ќе ги подмачкате конците со тинктура од јод, внимателно повлечете го слободниот врв на конецот во близина на јазолот со анатомска пинцета, подигнете го и, повлекувајќи го јазолот на другата страна од линијата за сечење, извадете го конецот од длабочината со неколку милиметри, што се забележува по бојата на конецот, сува и темна однадвор, бела и влажна, сместена длабоко во кожата. Потоа овој избелениот дел од конецот, кој бил во кожата, се сече со ножици, а конецот лесно се отстранува со влечење. Вака се отстранува конецот за да не се повлече валканиот надворешен дел кој има темна боја низ целиот канал. Откако ќе се отстранат конците, местата на инјектирање се подмачкуваат со тинктура од јод, а раната е покриена со завој неколку дена.

Исцелување со секундарна намера. Каде што има шуплина на раната, каде што нејзините рабови не се споени (на пример, по ексцизија на ткиво), каде што има мртво ткиво или обемно згрутчување на крвта во раната или туѓи тела (на пример, тампони и дренажи), исцелувањето ќе продолжи со секундарна намера. Дополнително, секоја рана комплицирана со воспалителен гноен процес зараснува и со секундарна намера, а треба да се забележи дека оваа компликација на гнојна инфекција не се јавува кај сите рани што зараснуваат со секундарна намера.

При исцелување со секундарна намера, настанува сложен процес, најмногу карактеристична особинашто е полнење на шуплината на раната со специјално новосоздадено гранулационо ткиво, наречено така поради зрнестиот изглед (гранула - зрно).

Набргу по повредата, крвните садови на рабовите на раната се шират, што предизвикува нивно црвенило; рабовите на раната стануваат отечени, влажни, се појавува измазнување на границите меѓу ткивата, а до крајот на вториот ден се забележува новоформираното ткиво. Во овој случај, постои енергетско ослободување на бели крвни зрнца, појава на млади клетки на сврзното ткиво и формирање на потомци на капиларни садови. Мали гранки на капилари со околните клетки на сврзното ткиво, бели крвни зрнца и други клетки сочинуваат поединечни зрна на сврзното ткиво.Вообичаено, во текот на третиот и четвртиот ден, гранулационото ткиво ја обложува целата празнина на раната, формирајќи црвена грануларна маса што го прави поединецот рани ткива и граници не се разликуваат меѓу нив.

Според тоа, гранулационото ткиво формира привремена покривка која донекаде го штити ткивото од какво било надворешно оштетување: ја одложува апсорпцијата на токсините и други токсични материиод раната. Затоа, неопходен е внимателен однос кон гранулациите и внимателно ракување со нив, бидејќи секое механичко (за време на облекувањето) или хемиско (антисептички супстанции) оштетување на лесно ранливото гранулационо ткиво ја отвора незаштитената површина на подлабоките ткива и придонесува за ширење на инфекцијата.

На надворешна површинаВо гранулационото ткиво, течноста истекува, клетките излегуваат, се појавуваат нови васкуларни пука и, на тој начин, ткивниот слој расте и ја исполнува шуплината на раната.

Истовремено со полнењето на шуплината на раната, нејзината површина е покриена со епител (епителизација). Од рабовите, од соседните области, од остатоците од екскреторните канали на жлездите, од случајно зачуваните групи на епителни клетки, тие се размножуваат, не само со растење на континуирани слоеви на епител од рабовите, туку и со формирање на посебни острови на гранулационо ткиво, кое потоа се спојува со епителот што тече од рабовите на раната. Процесот на заздравување генерално завршува кога епителот ја покрива површината на раната. Само со многу големи површини на рани епителот не може да ги покрие и станува неопходно да се пресади кожа од друг дел од телото.

Во исто време, во подлабоките слоеви, ткивото на лузната се намалува, ослободувањето на бели крвни зрнца се намалува, капиларите се празни, се формираат влакна на сврзното ткиво, што доведува до намалување на волуменот на ткивото и контракција на целата празнина на раната, забрзувајќи ја процесот на лекување. Секој недостаток на ткиво се компензира со лузна, која прво е розова, а потоа - кога садовите ќе станат празни - бела.

Времетраењето на заздравувањето на раните зависи од голем број услови, особено од нејзината големина, а понекогаш достигнува и многу месеци. Исто така, последователното збрчкање на лузната продолжува со недели, па дури и месеци, и може да доведе до обезличување и ограничување на движењата.

Исцелување под краста. Со површни оштетувања на кожата, особено со мали абразии, на површината се појавуваат крв и лимфа; се виткаат, се сушат и изгледаат како темно кафеава кора - краста. Кога крастата ќе падне, се гледа површина обложена со свеж епител. Ова исцелување се нарекува субескално исцелување.

Инфекција на раната. Сите случајни рани, без разлика од што се предизвикани, се инфицирани, а примарната инфекција е онаа што телото на рането го внесува во ткивото. Кога се ранети, парчиња облека и нечиста кожа влегуваат во длабочината на раната, што предизвикува примарна инфекција на раната. Секундарна е инфекција која навлегува во раната не во моментот на повредата, туку потоа - секундарно - од околните области на кожата и мукозните мембрани, од завои, облека, од заразени телесни шуплини (езофагус, црева), за време на облоги итн. Дури и со заразена рана и во присуство на супурација, оваа секундарна инфекција е опасна, бидејќи одговорот на телото на нова инфекција обично е ослабен.

Покрај инфекцијата со гнојни коки, раните може да се заразат и со бактерии кои се развиваат во отсуство на воздух (анаероби). Оваа инфекција во голема мера го отежнува текот на раната.

Прашањето дали инфекцијата ќе се развие или не обично станува јасно во рок од неколку часа или денови. Како што веќе беше споменато, покрај вирулентноста на микробите, од големо значење е и природата на раната и реакцијата на телото. Клиничка манифестацијаинфекциите, текот на воспалителниот процес, неговото ширење, преминот кон општа инфекција на телото, не зависи само од природата на инфекцијата и видот на раната, туку и од состојбата на телото на ранетиот.

Првично, има само мал број на микроби во раната. Во текот на првите 6-8 часа, микробите, наоѓајќи поволни услови во раната, брзо се размножуваат, но сè уште не се шират низ интерстицијалните простори. Во следните часови, брзото ширење на микробите започнува низ лимфните пукнатини, во лимфните садови и јазли. Во периодот пред ширењето на инфекцијата, мора да се преземат сите мерки за да се ограничи развојот на микробите со елиминирање на условите погодни за нивна пролиферација.

Супурација на рана. Кога инфекцијата се развива во раната, таа обично се јавува воспалителен процес, локално изразено со црвенило и оток околу раната, болка, неможност за движење на заболениот дел од телото, локално (во пределот на раната) и општо зголемување на температурата. Наскоро, гној почнува да истекува од раната и ѕидовите на раната се покриваат со гранулационо ткиво. Влегувањето на бактерии во зашиена, на пример постоперативна рана предизвикува карактеристична слика на болеста. Температурата на пациентот се зголемува и се забележува фебрилна состојба. Пациентот чувствува болка во пределот на раната, неговите рабови отекуваат, се појавува црвенило и понекогаш гној се акумулира во длабочините. Спојувањето на рабовите на раната обично не се случува, а гнојот или спонтано се ослободува помеѓу конците, или таквата рана мора да се отвори.

(1) - Е.И.Третјакова. Комплексен третмандолготрајни незаздравувачки рани од различна етиологија. Клиничка дерматологија и венерологија. - 2013.- бр.3