Прекинување на долготрајна механичка вентилација - вештачка вентилација на интензивна нега. Техника за вештачка вентилација: опис, правила, редослед на дејства и алгоритам за изведување механичка вентилација Вештачка вентилација на интензивна нега

Според правилото ABC, првата фаза на ревитализација е враќање на спроводливоста респираторен тракткај жртвата.

Откако ќе се утврди отсуството на дишење, жртвата се става на цврста основа и се продолжува цервикалниот 'рбет или се доведува долната вилица напред за да се елиминира повлекувањето на коренот на јазикот. Оралната шуплина и фаринксот мора да се ослободат од слуз, повраќање итн., доколку се присутни. По ова почнуваат вештачка вентилација(вентилатор).

Постојат два главни начини за изведување на механичка вентилација: надворешен методи начинот на користење дување воздух во белите дробовижртва преку горниот респираторен тракт.

Надворешниот метод вклучува ритмичка компресија градите, што доведува до негово пасивно полнење со воздух. Во моментов, надворешната механичка вентилација не се спроведува, бидејќи крвта е соодветна заситеност со кислород, што е неопходно за да се ублажат знаците на акутна респираторна инсуфициенција, не се јавува при користење.

Воздухот се дува во белите дробови со помош на " уста на уста"или" уста до нос" Лицето кое дава помош дува воздух во белите дробови на жртвата преку устата или носот. Количината на кислород во вдишениот воздух е околу 16%, што е сосема доволно за да го поддржи животот на жртвата.

Најефективниот метод е „уста до уста“, но овој метод е поврзан со висок ризикинфекција. За да се избегне ова, воздухот треба да се инјектира преку посебен воздушен канал во форма на S, доколку е достапен. Доколку го нема, можете да користите парче газа свиткано во 2 слоја, но не повеќе. Газата може да се замени со друг повеќе или помалку чист материјал, на пример, шамиче.

По завршување на целата процедура, лицето кое врши механичка вентилација треба добро да кашла и да ја исплакне устата со секаков вид антисептик или барем со вода.

Техника за изведување на механичка вентилација со методот уста до уста

• Ставете ја левата рака под вратот и задниот дел од главата на жртвата, а десната рака на неговото чело, за малку да ја навалите главата на жртвата наназад и со прстите десна ракадржете му го носот;
• Покријте ја устата на жртвата цврсто со устата и издишете;
• Ефективноста на механичката вентилација се следи со зголемување на волуменот на градниот кош, кој треба да се прошири во моментот на вдишување воздух во жртвата;
• Откако ќе се прошират градите на жртвата, лицето кое дава помош ја врти главата на страна и пациентот пасивно издишува.

Воздухот треба да се вдишува во белите дробови на жртвата со фреквенција од 10-12 вдишувања во минута, што одговара на физиолошка норма, додека волуменот на издишаниот воздух треба да биде приближно половина од нормалниот волумен.

Ако реаниматорот врши реанимација сам, тогаш односот на фреквенцијата на компресија на градниот кош на жртвата со брзината на механичка вентилација треба да биде 15:2. Пулсот се проверува на секои четири циклуси на вентилација, а потоа на секои 2-3 минути. Треба да се избегнува висока фреквенција на вдишувања и издишувања во режим на максимален волумен на вдишан воздух, бидејќи во овој случај веќе ќе се појават проблеми за реаниматорот, што му се заканува со респираторна алкалоза со краткорочно губење на свеста.

Методот „уста до нос“ се користи ако не е можно да се користи методот „уста до уста“, на пример, во случај на максилофацијални повреди. Особеноста на методот „уста до нос“ е тоа што е многу потешко да се спроведе поради анатомските карактеристики на структурата на човечкиот респираторен систем.

Техника за изведување на механичка вентилација со методот „уста до нос“.

• Ставете ја десната рака на челото на жртвата и навалете ја главата назад;
• Со левата рака, подигнете ја долната вилица на жртвата нагоре, затворајќи му ја устата;
• Покријте го носот на жртвата со усните и издишете.

При изведување на механичка вентилација кај децата, нивниот нос и уста истовремено се заробени со нивните усни, додека фреквенцијата на дишење треба да биде 18-20 во минута со соодветно намалување на приливиот волумен.

Типични грешки при изведување на механичка вентилација

Повеќето типична грешказа почетниците реаниматори е недостатокот на затегнатост на колото „реаниматор-жртва“. Честопати, лицето кое ја врши реанимацијата заборава цврсто да го притисне носот на жртвата или да ја затвори устата, како резултат на тоа, не може да дише доволно воздух во белите дробови на жртвата, што е потврдено со недостатокот на екскурзии на градите.

Втората најчеста грешка е нерешеното повлекување на јазикот на жртвата, како резултат на што е невозможна механичка вентилација, а воздухот наместо белите дробови влегува во стомакот, што е потврдено со појавата и растот на испакнување во епигастричниот регион. Во такви случаи, жртвата треба да се сврти на страна и нежно, но енергично да се притисне на епигастричниот регион за да се принуди воздухот да излезе од стомакот. За време на оваа манипулација, реаниматорот мора да има вшмукување, бидејќи гастричната содржина може да истече во горниот респираторен тракт.

ВНИМАНИЕ! Информации дадени на страницата веб-страницае само за референца. Администрацијата на страницата не е одговорна за можно Негативни последициво случај на земање лекови или процедури без лекарски рецепт!

Различни видови на вештачка белодробна вентилација (ALV) овозможуваат да се обезбеди размена на гасови на пациентот и за време на операцијата и за време на критични условиопасна по живот. Вештачкото дишење спаси многу животи, но не секој разбира што е механичка вентилација во медицината, бидејќи вентилацијата на белите дробови со помош на специјални уреди се појави дури во минатиот век. Во денешно време е тешко да се замисли одделение за интензивна негаили операциона сала без вентилатор.

Зошто е потребна вештачка вентилација?

Отсуството или нарушувањето на дишењето и последователниот прекин на циркулацијата на крвта повеќе од 3-5 минути неизбежно доведува до неповратно оштетување на мозокот и смрт. Во такви случаи, само методите и техниките на вештачка вентилација можат да помогнат да се спаси човек. Вбризгување воздух во респираторниот систем и срцева масажа помагаат привремено да се спречи смртта на мозочните клетки за време на клиничка смрт, а во некои случаи дишењето и отчукувањата на срцето може да се обноват.

Правилата и методите на вештачка вентилација на белите дробови се изучуваат во посебни курсеви, основите на вентилацијата од уста до уста се користат за да се обезбеди прва помош на пациентите. Зборувајќи за техниката на вештачка белодробна вентилација (АЛВ) и компресија на градниот кош, вреди да се запамети дека нивниот сооднос е 1:5 (еден здив и пет компресии на градната коска) за возрасни и деца со тежина поголема од 20 кг, доколку реанимација се врши со двајца спасувачи. Ако реанимацијата ја врши еден спасител, односот е 2:15 (два вдишувања и петнаесет компресии на градниот кош). Вкупен бројКомпресијата на градната коска е 60-80 и може да достигне дури 100 во минута и зависи од возраста на пациентот.

Но, во моментов, механичката вентилација се користи не само во мерки за реанимација. Овозможува спроведување сложени хируршки интервенции и е метод за поддршка на дишењето кај болести кои предизвикуваат негово нарушување.

Многу луѓе се прашуваат: колку долго живеат луѓето поврзани со вентилатор? Животот може да се одржува на овој начин онолку долго колку што сакате, а одлуката за исклучување од механичка вентилација се донесува во зависност од состојбата на пациентот.

Индикации за механичка вентилација во анестезиологијата

Спроведување на хируршки интервенции кои бараат општа анестезија, се спроведува со употреба на анестетици кои се внесуваат во телото и интравенски и со вдишување. Повеќето анестетици ја намалуваат респираторната функција на телото, затоа, за да се стави пациентот во медикаментозен сон, потребна е вештачка вентилација, бидејќи последиците од респираторната депресија и кај возрасните и кај децата може да доведат до намалена вентилација, хипоксија и нарушување на срцето.

Дополнително, за какви било операции каде што се користи мултикомпонентна анестезија со трахеална интубација и механичка вентилација, задолжителни компонентисе мускулни релаксанти. Тие ги релаксираат мускулите на пациентот, вклучувајќи ги и мускулите на градниот кош. Ова вклучува механичка поддршка на дишењето.

Индикациите и последиците од механичката вентилација во анестезиологијата се како што следува:

• потребата да се релаксираат мускулите за време на операцијата (миоплегија);
• проблеми со дишењето (апнеја) кои се јавуваат за време на анестезија или за време на операција. Причината може да биде депресија на респираторниот центар од анестетици;
• хируршки интервенции на отворен граден кош;
• респираторна инсуфициенција за време на анестезија;
• вештачка вентилација по операција, со бавно обновување на спонтано дишење.

Инхалациона анестезија, тотална интравенска анестезија со механичка вентилација се главните методи за ублажување на болката за време на операциите на градниот кош и абдоминалната празнина, кога е потребна употреба на мускулни релаксанти за да се обезбеди соодветен хируршки пристап.

Мускулните релаксанти ви овозможуваат да ја намалите дозата наркотични дроги, помагаат полесно да се постигне синхронизација на пациентот со анестезиско-респираторната опрема и помага да се направи работата попогодна за хирурзите.

Индикации за механичка вентилација во пракса на интензивна нега

Постапката се препорачува за какви било проблеми со дишењето (асфиксија), и ненадејни и предвидливи. Кога дишењето е нарушено, се забележуваат три фази: опструкција (нарушена проодност) на дишните патишта, хиповентилација (недоволна вентилација на белите дробови) и, како последица на тоа, апнеја (запирање на дишењето). Индикации за механичка вентилација се какви било причини за опструкција и последователни фази. Таквата потреба може да се појави не само за време на планираните операции, но и во итни ситуации, кои во суштина се реанимација. Причините може да бидат следниве:

• Повреди на главата, вратот, градите и стомакот;
• Мозочен удар;
• Конвулзии;
• Електричен шок;
• Предозирање со лекови;
• Труење со јаглерод моноксид, вдишување гас и чад;
• Анатомски нарушувања на назофаринксот, фаринксот и вратот;
• Странско тело во респираторниот тракт;
• Декомпензација на опструктивна белодробни заболувања(астма, емфизем);
• Давење.

Начините на вештачка белодробна вентилација (ALV) во интензивна нега се разликуваат од нејзиното спроведување како анестетичко помагало. Факт е дека многу болести можат да предизвикаат не недостаток на дишење, туку респираторна инсуфициенција, која е придружена со нарушена оксигенација на ткивата, ацидоза и патолошки видови на дишење.

Потребно е лекување и корекција на такви состојби посебни режимиВентилацијата во интензивна нега, на пример, во отсуство на болести на респираторниот систем, користи режим на вентилација контролиран со притисок, во кој воздухот под притисок се снабдува за време на вдишувањето, но издишувањето се врши пасивно. Со бронхоспазам, инспираторниот притисок мора да се зголеми за да се надмине отпорот во дишните патишта.

За да се избегне ателектаза (пулмонален едем при вештачка вентилација), препорачливо е да се зголеми експираторниот притисок; тоа ќе го зголеми преостанатиот волумен и ќе спречи колапс на алвеолите и истекување на течност во нив. крвни садови. Исто така, контролираниот режим на вентилација овозможува промена на волуменот на плимата и дишењето, што овозможува нормална оксигенација кај пациентите.

Доколку е неопходно да се спроведе вентилација на белите дробови кај луѓе со акутна респираторна инсуфициенција, препорачливо е да се даде предност на високофреквентната механичка вентилација, бидејќи традиционалната вентилација може да биде неефикасна. Особеноста на методите кои се класифицирани како механичка вентилација со висока фреквенција е употребата на висока фреквенција на вентилација (надминува 60 во минута, што одговара на 1 Hz) и намален прилив на волумен.

Методите и алгоритмот за вршење на механичка вентилација кај пациенти на интензивна нега може да бидат различни, индикациите за нејзино спроведување се:

• недостаток на спонтано дишење;
• патолошки дишење, вклучувајќи тахипнеа;
• респираторна инсуфициенција;
• знаци на хипоксија.

Вештачката вентилација на белите дробови, чиј алгоритам зависи од индикациите, може да се изврши или со помош на уред на кој се поставени соодветните параметри за вентилација (тие се различни за возрасни и деца), или со чанта Амбу. Ако за време на анестезија за краткорочни интервенции може да се користи методот на маска, тогаш во интензивна нега обично се врши трахеална интубација.

Контраиндикации за механичка вентилација често имаат етичка конотација, на пример, не се изведува ако пациентот одбие, кај пациенти кога нема смисла да се продолжи животот, на пример, во последните фази на малигни тумори.

Компликации

Компликациите по вештачка белодробна вентилација (ALV) може да настанат поради недоследност на режимите, составот на мешавината на гасови и несоодветна санитација на пулмоналното стебло. Тие можат да се манифестираат со нарушувања на хемодинамиката, срцевата функција, воспалителни процесиво душникот и бронхиите, ателектаза.

И покрај фактот дека вештачката вентилација може негативно да влијае на телото, бидејќи не може целосно да одговара на нормалното спонтано дишење, неговата употреба во анестезиологија и реанимација овозможува да се обезбеди помош во критични услови и да се обезбеди соодветно олеснување на болката за време на хируршки интервенции.

За да добиете идеја за изведување на вештачка вентилација, погледнете го видеото.

Патеки

Носот - првите промени во влезниот воздух се случуваат во носот, каде што се чисти, загрева и навлажнува. Ова е олеснето со филтерот за коса, предворјето и турбините. Интензивното снабдување со крв на мукозната мембрана и кавернозните плексуси на школките обезбедува брзо загревање или ладење на воздухот до температурата на телото. Водата што испарува од мукозната мембрана го навлажнува воздухот за 75-80%. Долготрајното вдишување воздух со мала влажност доведува до сушење на слузокожата, влегување на сув воздух во белите дробови, развој на ателектаза, пневмонија и зголемена отпорност на дишните патишта.

Фаринксот ја одвојува храната од воздухот, го регулира притисокот во средното уво.

Ларинксот обезбедува вокална функција, со помош на епиглотисот што ја спречува аспирацијата и затворањето гласните жицие една од главните компоненти на кашлицата.

Трахеа - главниот воздушен канал, во кој воздухот се загрева и навлажнува. Мукозните клетки зафаќаат туѓи материи, а цилиите ја движат слузта нагоре низ душникот.

Бронхиите (лобарна и сегментална) завршуваат со терминални бронхиоли.

Ларинксот, душникот и бронхиите исто така се вклучени во прочистување, загревање и навлажнување на воздухот.

Структурата на ѕидот на проводните дишни патишта (АП) се разликува од структурата на дишните патишта на зоната за размена на гасови. Ѕидот на спроводливите дишни патишта се состои од мукозна мембрана, слој на мазни мускули, субмукозни сврзни и 'рскавични мембрани. Епителни клеткиДишните патишта се опремени со цилии, кои ритмички осцилирајќи го туркаат заштитниот слој на слуз кон назофаринксот. Мукозната мембрана на ЕП и ткивото на белите дробови содржат макрофаги кои ги фагоцитираат и вариат минерални и бактериски честички. Нормално, слузта постојано се отстранува од респираторниот тракт и алвеолите. Мукозната мембрана на ЕП е претставена со цилијарен псевдостратификуван епител, како и секреторни клетки кои лачат слуз, имуноглобулини, комплемент, лизозим, инхибитори, интерферон и други супстанции. Цилиите содржат многу митохондрии, кои обезбедуваат енергија за нивната висока моторна активност(околу 1000 движења во 1 минута), што ви овозможува да транспортирате спутум со брзина до 1 cm/min во бронхиите и до 3 cm/min во душникот. Во текот на денот, вообичаено се евакуираат околу 100 ml спутум од душникот и бронхиите, а при патолошки состојби и до 100 ml/час.

Цилиите функционираат во двослојна слуз. На дното се биолошки активни супстанции, ензими, имуноглобулини, чија концентрација е 10 пати поголема отколку во крвта. Ова ја одредува биолошката заштитна функција на слузот. Нејзиниот горен слој механички ги штити трепките од оштетување. Задебелување или намалување на горниот слој на слуз поради воспаление или токсични ефекти неминовно ја нарушува дренажната функција на цилијарниот епител, го иритира респираторниот тракт и рефлексно предизвикува кашлање. Кивањето и кашлањето ги штитат белите дробови од минерални и бактериски честички.

Алвеоли

Во алвеолите се јавува размена на гасови помеѓу крвта на пулмоналните капилари и воздухот. Вкупниот број на алвеоли е приближно 300 милиони, а нивната вкупна површина е приближно 80 m2. Дијаметарот на алвеолите е 0,2-0,3 мм. Размената на гасови помеѓу алвеоларниот воздух и крвта се јавува со дифузија. Крвта на пулмоналните капилари е одвоена само од алвеоларниот простор тенок слојткиво - таканаречената алвеоларно-капиларна мембрана, формирана од алвеоларниот епител, тесен интерстицијален простор и капиларен ендотел. Вкупната дебелина на оваа мембрана не надминува 1 микрон. Целата алвеоларна површина на белите дробови е покриена со тенок филм наречен сурфактант.

Сурфактантнамалува површински напон на границата помеѓу течноста и воздухот на крајот на издишувањето, кога волуменот на белите дробови е минимален, ја зголемува еластичноста белите дробови и игра улога на антиедематозен фактор(не дозволува да помине водената пареа од алвеоларниот воздух), како резултат на што алвеолите остануваат суви. Ја намалува површинската напнатост кога волуменот на алвеолите се намалува за време на издишувањето и го спречува неговиот колапс; го намалува шантирањето, што ја подобрува оксигенацијата артериска крвпри помал притисок и минимална содржина на О2 во вдишената смеса.

Слојот на сурфактант се состои од:

1) самиот сурфактант (микрофилмови на фосфолипидни или полипротеински молекуларни комплекси на границата со воздухот);

2) хипофаза (подлабок хидрофилен слој на протеини, електролити, врзана вода, фосфолипиди и полисахариди);

3) клеточната компонента, претставена со алвеолоцити и алвеоларни макрофаги.

Главните хемиски компоненти на сурфактантот се липиди, протеини и јаглехидрати. Фосфолипидите (лецитин, палмитинска киселина, хепарин) сочинуваат 80-90% од неговата маса. Сурфактантот исто така ги покрива бронхиолите со континуиран слој, ја намалува отпорноста на дишењето и го одржува полнењето

При низок притисок на истегнување, ги намалува силите што предизвикуваат акумулација на течност во ткивата. Покрај тоа, сурфактантот ги прочистува вдишените гасови, ги филтрира и ги заробува вдишените честички, ја регулира размената на вода помеѓу крвта и алвеоларниот воздух, ја забрзува дифузијата на CO 2 и има изразен антиоксидативен ефект. Сурфактантот е многу чувствителен на различни ендо- и егзогени фактори: нарушувања на циркулацијата, вентилација и метаболизам, промени во PO 2 во вдишениот воздух и загадување на воздухот. Со дефицит на сурфактант, се јавува ателектаза и RDS кај новороденчињата. Приближно 90-95% од алвеоларниот сурфактант се рециклира, чисти, акумулира и повторно се лачи. Полуживотот на компонентите на сурфактант од луменот на алвеолите на здравите бели дробови е околу 20 часа.

Томови на белите дробови

Вентилацијата на белите дробови зависи од длабочината на дишењето и зачестеноста на респираторните движења. И двата параметри може да варираат во зависност од потребите на телото. Постојат голем број на индикатори за волумен кои ја карактеризираат состојбата на белите дробови. Нормалните просечни вредности за возрасен се како што следува:

1. Волумен на плима(ДО-ВТ- Плимски волумен)- волумен на вдишан и издишан воздух при тивко дишење. Нормалните вредности се 7-9 ml/kg.

2. Инспираторен резервен волумен (IRV) -ИРВ - Инспираторен резервен волумен) - волуменот што може дополнително да пристигне по тивко вдишување, т.е. разлика помеѓу нормална и максимална вентилација. Нормална вредност: 2-2,5 l (околу 2/3 витален капацитет).

3. Експираторен резервен волумен (ERV) - Експираторен резервен волумен) - волуменот што може дополнително да се издишува по тивко издишување, т.е. разлика помеѓу нормално и максимално издишување. Нормална вредност: 1,0-1,5 l (околу 1/3 витален капацитет).

4.Преостанат волумен (RO - RV - Преостанат волумен) - волуменот што останува во белите дробови по максималното издишување. Околу 1,5-2,0 л.

5. Витален капацитет на белите дробови (VC - VT - Витален капацитет) - количество воздух што може максимално да се издише по максимално вдишување. Виталниот капацитет е показател за мобилноста на белите дробови и градниот кош. Виталниот капацитет зависи од возраста, полот, големината и положбата на телото и степенот на кондиција. Нормалните вредности на витален капацитет се 60-70 ml/kg - 3,5-5,5 l.

6. Инспираторна резерва (IR) -Инспираторен капацитет (Евд - ИЦ - Капацитет за инспирација) - максимален износвоздух кој може да влезе во белите дробови по тивко издишување. Еднаков на збирот на DO и ROVD.

7.Вкупен капацитет на белите дробови (TLC) - Вкупен капацитет на белите дробови) или максимален капацитет на белите дробови - количината на воздух содржана во белите дробови на висина на максималната инспирација. Се состои од VC и OO и се пресметува како збир на VC и OO. Нормалната вредност е околу 6,0 l.
Изучувањето на структурата на виталниот капацитет е одлучувачко за расветлување на начините на зголемување или намалување на виталниот капацитет, кој може да има значителен практично значење. Зголемувањето на виталниот капацитет може позитивно да се оцени само во случаи кога виталниот капацитет не се менува или се зголемува, туку е помал од виталниот капацитет, што се јавува кога виталниот капацитет се зголемува поради намалување на волуменот. Ако, истовремено со зголемување на VC, се случи уште поголемо зголемување на TLC, тогаш тоа не може да се смета за позитивен фактор. Кога виталниот капацитет е под 70% TEL функција надворешно дишењедлабоко вознемирен. Вообичаено, во патолошки состојби, TLC и виталниот капацитет се менуваат на ист начин, со исклучок на опструктивен пулмонален емфизем, кога виталниот капацитет, по правило, се намалува, VT се зголемува, а TLC може да остане нормален или да биде повисок од нормалниот.

8.Функционален преостанат капацитет (FRC - FRC - Функционален резидуален волумен) - количината на воздух што останува во белите дробови по тивко издишување. Нормалните вредности за возрасни се од 3 до 3,5 литри. FFU = OO + ROvyd. По дефиниција, FRC е волуменот на гасот што останува во белите дробови за време на тивко издишување и може да биде мерка за областа на размена на гасови. Се формира како резултат на рамнотежата помеѓу спротивно насочените еластични сили на белите дробови и градите. Физиолошкото значење на FRC е делумно обновување на алвеоларниот волумен на воздух за време на инспирацијата (вентилиран волумен) и укажува на волуменот на алвеоларниот воздух постојано присутен во белите дробови. Намалувањето на FRC е поврзано со развој на ателектаза, затворање на мали дишни патишта, намалување на усогласеноста на белите дробови, зголемување на алвеоларно-артериската разлика во О2 како резултат на перфузија во областите на ателектаза на белите дробови и намалување на сооднос вентилација-перфузија. Опструктивните нарушувања на вентилацијата доведуваат до зголемување на FRC, рестриктивните нарушувања доведуваат до намалување на FRC.

Анатомски и функционален мртов простор

Анатомски мртов простор наречен волумен на дишните патишта во кои не се случува размена на гасови. Овој простор ги вклучува носните и усната празнина, фаринкс, грклан, душник, бронхии и бронхиоли. Количината на мртвиот простор зависи од висината и положбата на телото. Приближно може да се претпостави дека кај човек што седи волуменот на мртвиот простор (во милилитри) е еднаков на двапати од телесната тежина (во килограми). Така, кај возрасните е околу 150-200 ml (2 ml/kg телесна тежина).

Под функционален (физиолошки) мртов просторда ги разберете сите оние области на респираторниот систем во кои не се јавува размена на гасови поради намален или отсутен проток на крв. Функционалниот мртов простор, за разлика од анатомскиот, ги опфаќа не само дишните патишта, туку и оние алвеоли кои се вентилирани, но не се перфузирани со крв.

Вентилација на алвеоларни и мртви простори

Делот од минутниот волумен на дишење што стигнува до алвеолите се нарекува алвеоларна вентилација, а останатиот дел е вентилација на мртвиот простор. Алвеоларната вентилација служи како индикатор за ефикасноста на дишењето воопшто. Составот на гас што се одржува во алвеоларниот простор зависи од оваа вредност. Што се однесува до минутниот волумен, тој само во мала мера ја одразува ефикасноста на вентилацијата. Значи, ако минутниот волумен на дишење е нормален (7 l/min), но дишењето е често и плитко (до 0,2 l, RR-35/min), тогаш вентилирајте

Ќе има главно мртов простор, во кој воздухот влегува пред алвеоларната; во овој случај, вдишениот воздух тешко ќе стигне до алвеолите. Затоа што волуменот на мртвиот простор е константен, алвеоларната вентилација е поголема, колку е подлабоко дишењето и помала фреквенцијата.

Раширливост (подвижност) ткивото на белите дробови
Усогласеноста на белите дробови е мерка за еластична влечна сила, како и еластична отпорност на ткивото на белите дробови, која се надминува при вдишување. Со други зборови, растегливоста е мерка за еластичноста на белодробното ткиво, односно неговата еластичност. Математички, усогласеноста се изразува како количник на промената на волуменот на белите дробови и соодветната промена во интрапулмоналниот притисок.

Усогласеноста може да се мери одделно за белите дробови и градите. Од клиничка гледна точка (особено при механичка вентилација), од најголем интерес е усогласеноста на самото белодробно ткиво, што го одразува степенот на рестриктивна белодробна патологија. Во модерната литература, усогласеноста на белите дробови обично се нарекува „усогласеност“ (од Англиски збор„усогласеност“, скратено како В).

Усогласеноста на белите дробови се намалува:

Со возраста (кај пациенти над 50 години);

Во лежечка положба (поради притисок од абдоминалните органи на дијафрагмата);

За време на лапароскопија хируршки интервенциипоради карбоксиперитонеум;

За акутна рестриктивна патологија (акутна полисегментална пневмонија, РДС, пулмонален едем, ателектаза, аспирација итн.);

За хронична рестриктивна патологија ( хронична пневмонија, белодробна фиброза, колагеноза, силикоза итн.);

Со патологија на органите што ги опкружуваат белите дробови (пневмо- или хидроторакс, високо стоење на куполата на дијафрагмата со интестинална пареза итн.).

Колку е полоша усогласеноста на белите дробови, толку е поголема еластичноста на белодробното ткиво мора да се надмине за да се постигне истиот волумен на плимата и осеката како кај нормалната усогласеност. Следствено, во случај на влошување на усогласеноста на белите дробови, кога ќе се постигне истиот волумен на плимата, притисокот во дишните патишта значително се зголемува.

Оваа точка е многу важна за разбирање: со волуметриска вентилација, кога присилен прилив волумен се доставува до пациент со слаба усогласеност на белите дробови (без висока отпорност на дишните патишта), значително зголемување на максималниот притисок во дишните патишта и интрапулмоналниот притисок значително го зголемува ризикот од баротраума.

Отпорност на дишните патишта

Протокот на респираторната смеса во белите дробови мора да го надмине не само еластичниот отпор на самото ткиво, туку и отпорниот отпор на дишните патишта Raw (кратенка за англискиот збор „отпор“). Бидејќи трахеобронхијалното дрво е систем на цевки со различна должина и ширина, отпорноста на протокот на гас во белите дробови може да се одреди според познати физички закони. Општо земено, отпорот на проток зависи од градиентот на притисокот на почетокот и крајот на цевката, како и од големината на самиот проток.

Протокот на гас во белите дробови може да биде ламинарен, турбулентен или минлив. Ламинарниот проток се карактеризира со слој по слој движење напредгас со

Променлива брзина: брзината на проток е најголема во центарот и постепено се намалува кон ѕидовите. Ламинарниот проток на гас преовладува при релативно мали брзини и е опишан со законот на Поазе, според кој отпорот на протокот на гас зависи најмногу од радиусот на цевката (бронхиите). Намалувањето на радиусот за 2 пати доведува до зголемување на отпорот за 16 пати. Во овој поглед, важноста на изборот на најшироката можна ендотрахеална (трахеостомија) цевка и одржување на проодноста на трахеобронхијалното дрво за време на механичка вентилација е јасна.
Отпорот на респираторниот тракт на протокот на гас значително се зголемува со бронхиоспазам, отекување на бронхијалната слузница, акумулација на слуз и воспалителни секрети поради стеснување на луменот на бронхијалното дрво. На отпорот влијае и брзината на проток и должината на цевката(ите). СО

Со зголемување на брзината на проток (присилно вдишување или издишување), отпорот на дишните патишта се зголемува.

Главните причини за зголемен отпор на дишните патишта се:

Бронхиоспазам;

Отекување на бронхијалната мукоза (егзацербација на бронхијална астма, бронхитис, субглотичен ларингитис);

Странско тело, аспирација, неоплазми;

Акумулација на спутум и воспалителни секрети;

Емфизем (динамична компресија на дишните патишта).

Турбулентниот проток се карактеризира со хаотично движење на молекулите на гасот долж цевката (бронхиите). Преовладува при високи волуметриски стапки на проток. Во случај на турбулентен проток, отпорот на дишните патишта се зголемува, бидејќи во уште поголема мера зависи од брзината на протокот и радиусот на бронхиите. Турбулентно движење се јавува при високи протоци, нагли промени во брзината на протокот, на места на свиоци и гранки на бронхиите и со остра промена на дијаметарот на бронхиите. Ова е причината зошто турбулентниот проток е карактеристичен за пациентите со ХОББ, кога дури и во ремисија постои зголемен отпор на дишните патишта. Истото важи и за пациентите со бронхијална астма.

Отпорот на дишните патишта е нерамномерно распределен во белите дробови. Најголем отпор создаваат бронхиите со среден калибар (до 5-7-та генерација), бидејќи отпорот на големите бронхии е мал поради нивниот голем дијаметар, а малите бронхии - поради големата вкупна површина на пресекот.

Отпорот на дишните патишта зависи и од волуменот на белите дробови. Со голем волумен, паренхимот има поголем ефект на „истегнување“ на дишните патишта, а нивниот отпор се намалува. Употребата на PEEP помага да се зголеми волуменот на белите дробови и, следствено, да се намали отпорот на дишните патишта.

Нормалниот отпор на дишните патишта е:

Кај возрасни - 3-10 mm вода колона/l/s;

Кај деца - 15-20 mm вода колона/l/s;

Кај доенчиња под 1 година - 20-30 mm вода колона/l/s;

Кај новороденчиња - 30-50 mm вода колона/l/s.

При издишување, отпорот на дишните патишта е 2-4 mm воден столб/l/s поголем отколку при инспирација. Ова се должи на пасивната природа на издишувањето, кога состојбата на ѕидот на дишните патишта влијае на протокот на гас во поголема мера отколку при активно вдишување. Затоа, потребно е 2-3 пати подолго за целосно издишување отколку за вдишување. Нормално, односот на времето на вдишување/издишување (I:E) за возрасни е околу 1: 1,5-2. Комплетноста на издишувањето кај пациент за време на механичка вентилација може да се процени со следење на временската константа на издишување.

Работа на дишење

Работата на дишењето ја вршат првенствено инспираторните мускули за време на вдишувањето; издишувањето е скоро секогаш пасивно. Во исто време, во случај на, на пример, акутен бронхоспазам или оток на мукозната мембрана на респираторниот тракт, издишувањето исто така станува активно, што значително се зголемува општа работанадворешна вентилација.

При вдишување работата на дишењето главно се троши на совладување на еластичниот отпор на белодробното ткиво и резистивниот отпор на респираторниот тракт, додека околу 50% од потрошената енергија се акумулира во еластичните структури на белите дробови. За време на издишувањето, оваа складирана потенцијална енергија се ослободува, што овозможува да се надмине експираторниот отпор на дишните патишта.

Зголемувањето на инспираторниот или експираторен отпор се компензира дополнителна работа респираторни мускули. Работата на дишењето се зголемува со намалување на усогласеноста на белите дробови (рестриктивна патологија), зголемување на отпорноста на дишните патишта (опструктивна патологија) и тахипнеа (поради вентилација на мртвиот простор).

Нормално, само 2-3% од вкупниот кислород што го троши телото се троши на работата на респираторните мускули. Ова е таканаречениот „трошок за дишење“. За време на физичка работа, трошоците за дишење може да достигнат 10-15%. И со патологија (особено рестриктивна), повеќе од 30-40% од вкупниот кислород што го апсорбира телото може да се потроши на работата на респираторните мускули. При тешка дифузна респираторна инсуфициенција, трошоците за дишење се зголемуваат до 90%. Во одреден момент, целиот дополнителен кислород добиен со зголемување на вентилацијата оди да го покрие соодветното зголемување на работата на респираторните мускули. Затоа, во одредена фаза, значителното зголемување на работата на дишењето е директен показател за започнување на механичка вентилација, при што трошоците за дишење се намалуваат на речиси 0.

Работата на дишењето потребна за да се надмине еластичниот отпор (комплисија на белите дробови) се зголемува како што се зголемува волуменот на плимата. Работата потребна за надминување на отпорот на дишните патишта се зголемува со зголемување на респираторната стапка. Пациентот се обидува да ја намали работата на дишењето со менување на респираторната стапка и плимниот волумен во зависност од преовладувачката патологија. За секоја ситуација, постојат оптимални респираторни стапки и плимни волумени во кои работата на дишењето е минимална. Така, за пациентите со намалена усогласеност, од гледна точка на минимизирање на работата на дишењето, погодно е почесто и плитко дишење (тврдите бели дробови тешко се исправаат). Од друга страна, кога отпорот на дишните патишта е зголемен, длабокото и бавно дишење е оптимално. Ова е разбирливо: зголемувањето на приливиот волумен ви овозможува да се „истегнете“, да ги проширите бронхиите и да ја намалите нивната отпорност на протокот на гас; за истата цел, пациентите со опструктивна патологија ги компресираат усните за време на издишувањето, создавајќи свој „PEEP“. Бавно и ретко дишењепомага да се продолжи издишувањето, што е важно за повеќе целосно отстранувањеиздишана гасна мешавина во услови на зголемена експираторен отпор на респираторниот тракт.

Регулација на дишењето

Процесот на дишење е регулиран од централниот и периферниот нервен систем. Во ретикуларната формација на мозокот постои респираторен центар, кој се состои од центри на вдишување, издишување и пневмотакса.

Централните хеморецептори се наоѓаат во продолжената медула и се возбудуваат кога концентрацијата на H+ и PCO 2 во цереброспиналната течност се зголемува. Нормално, pH на вториот е 7,32, PCO 2 е 50 mmHg, а содржината на HCO 3 е 24,5 mmol/l. Дури и мало намалување на pH и зголемување на PCO 2 ја зголемуваат вентилацијата. Овие рецептори реагираат на хиперкапнија и ацидоза побавно од периферните, бидејќи тоа е потребно Дополнително времеза мерење на вредностите на CO 2, H + и HCO 3 поради надминување на крвно-мозочната бариера. Контракциите на респираторните мускули се контролирани од централниот респираторен механизам, кој се состои од група клетки во продолжениот мозок, понс и пневмотаксичните центри. Тие го тонираат респираторниот центар и, врз основа на импулсите од механорецепторите, го одредуваат прагот на возбудување на кој запира вдишувањето. Пневмотаксичните клетки исто така ја префрлаат инспирацијата на издишување.

Периферните хеморецептори, лоцирани на внатрешните мембрани на каротидниот синус, аортниот лак и левиот атриум, ги контролираат хуморалните параметри (PO 2, PCO 2 во артериската крв и цереброспиналната течност) и веднаш реагираат на промените во внатрешната средина на телото, менувајќи се режимот на спонтано дишење и, на тој начин, корекција на pH, PO 2 и PCO 2 во артериската крв и цереброспиналната течност. Импулсите од хеморецепторите ја регулираат количината на вентилација потребна за одржување на одредено метаболичко ниво. При оптимизирање на режимот на вентилација, т.е. утврдување на фреквенцијата и длабочината на дишењето, времетраењето на вдишувањето и издишувањето, силата на контракција на респираторните мускули за време на ова нивовентилација, механорецептори се исто така вклучени. Вентилацијата на белите дробови се одредува според нивото на метаболизам, ефектот на метаболичките производи и О2 на хеморецепторите, кои ги трансформираат во аферентни импулси на нервните структури на централниот респираторен механизам. Главната функција на артериските хеморецептори е непосредна корекција на дишењето како одговор на промените во составот на крвните гасови.

Периферните механорецептори, локализирани во ѕидовите на алвеолите, меѓуребрените мускули и дијафрагмата, реагираат на истегнување на структурите во кои се наоѓаат, на информации за механички феномени. Главна улогаиграат механорецепторите на белите дробови. Вдишениот воздух тече низ VP до алвеолите и учествува во размената на гасови на ниво на алвеоларно-капиларната мембрана. Додека ѕидовите на алвеолите се протегаат за време на инспирацијата, механорецепторите се возбудуваат и испраќаат аферентен сигнал до респираторниот центар, кој ја инхибира инспирацијата (рефлекс Херинг-Бројер).

За време на нормалното дишење, меѓуребрените-дијафрагмални механорецептори не се возбудени и имаат помошна вредност.

Регулаторниот систем завршува со неврони кои ги интегрираат импулсите што доаѓаат до нив од хеморецепторите и испраќаат импулси за возбудување до респираторните моторни неврони. Клетките на булбарниот респираторен центар испраќаат и возбудливи и инхибиторни импулси до респираторните мускули. Координирано возбудување на респираторните моторни неврони доведува до синхрона контракција на респираторните мускули.

Движењата на дишење кои создаваат проток на воздух се јавуваат поради координирана работа на сите респираторни мускули. Моторни нервни клетки

Неврони на респираторните мускули се наоѓаат во предните рогови на сивата материја рбетен мозок(цервикален и торакален сегмент).

Кај луѓето, церебралниот кортекс, исто така, учествува во регулирањето на дишењето во границите дозволени со хеморецепторната регулација на дишењето. На пример, доброволното задржување на здивот е ограничено со времето во кое PaO 2 во цереброспиналната течност се зголемува до нивоа што ги возбудуваат артериските и медуларните рецептори.

Биомеханика на дишењето

Вентилацијата на белите дробови се јавува поради периодични промени во работата на респираторните мускули, волумен градната празнинаи белите дробови. Главните мускули на инспирација се дијафрагмата и надворешните меѓуребрени мускули. При нивната контракција, куполата на дијафрагмата се сплеска и ребрата се подигнуваат нагоре, како резултат на што се зголемува волуменот на градниот кош и се зголемува негативниот интраплеврален притисок (Ppl). Пред почетокот на вдишувањето (на крајот на издишувањето) Ppl е приближно минус 3-5 cm вода колона. Алвеоларниот притисок (Palv) се зема како 0 (т.е. еднаков на атмосферскиот притисок), исто така го рефлектира притисокот во дишните патишта и е во корелација со интраторакалниот притисок.

Градиентот помеѓу алвеоларниот и интраплевралниот притисок се нарекува транспулмонален притисок (Ptp). На крајот на издишувањето тоа е 3-5 см водена колона. За време на спонтано вдишување, зголемувањето на негативниот Ppl (до минус 6-10 cm вода колона) предизвикува намалување на притисокот во алвеолите и респираторниот тракт под атмосферскиот притисок. Во алвеолите, притисокот паѓа на минус 3-5 см вода колона. Поради разликата во притисокот, воздухот влегува (вшмукува) од надворешната средина во белите дробови. Градите и дијафрагмата делуваат како клипна пумпа, вовлекувајќи воздух во белите дробови. Ова „вшмукување“ дејство на градите е важно не само за вентилација, туку и за циркулација на крвта. За време на спонтана инспирација, се јавува дополнително „вшмукување“ на крв во срцето (одржување на претходно оптоварување) и активирање на пулмоналниот проток на крв од десната комора низ системот пулмонална артерија. На крајот на инспирацијата, кога движењето на гасот ќе престане, алвеоларниот притисок се враќа на нула, но интраплевралниот притисок останува намален на минус 6-10 cm водена колона.

Издишувањето обично е пасивен процес. По релаксација на респираторните мускули, силите на еластично влечење на градите и белите дробови предизвикуваат отстранување (истиснување) на гасот од белите дробови и враќање на првобитниот волумен на белите дробови. Ако е нарушена проодноста на трахеобронхијалното дрво (воспалителна секреција, отекување на мукозната мембрана, бронхоспазам), процесот на издишување е тежок, а мускулите за издишување (внатрешни меѓуребрени мускули, пекторални мускули, мускули стомачниитн.). Кога ќе се исцрпат експираторните мускули, процесот на издишување станува уште потежок, издишената смеса се задржува и белите дробови динамично се пренадуват.

Нереспираторни функции на белите дробови

Функциите на белите дробови не се ограничени на дифузија на гасови. Тие содржат 50% од сите ендотелијални клетки во телото, кои ја обложуваат капиларната површина на мембраната и учествуваат во метаболизмот и инактивацијата на биолошки активните супстанции кои минуваат низ белите дробови.

1. Белите дробови ја контролираат општата хемодинамика со тоа што го менуваат полнењето на сопственото васкуларно корито и влијаат на биолошки активните супстанции кои го регулираат васкуларниот тон (серотонин, хистамин, брадикинин, катехоламини), претворајќи го ангиотензин I во ангиотензин II и учествувајќи во метаболизмот на простангот.

2. Белите дробови го регулираат згрутчувањето на крвта со лачење на простациклин, инхибитор на тромбоцитната агрегација и отстранување на тромбопластинот, фибринот и неговите деградациони продукти од крвотокот. Како резултат на тоа, крвта што тече од белите дробови има поголема фибринолитичка активност.

3. Белите дробови се вклучени во протеини, јаглени хидрати и метаболизмот на мастите, синтетизирање на фосфолипиди (фосфатидилхолин и фосфатидилглицерол - главните компоненти на сурфактантот).

4. Белите дробови произведуваат и ја елиминираат топлината, одржувајќи ја енергетската рамнотежа на телото.

5. Белите дробови ја чистат крвта од механички нечистотии. Клеточните агрегати, микротромбите, бактериите, воздушните меури и капките маснотии се задржуваат во белите дробови и се предмет на уништување и метаболизам.

Видови вентилација и видови на нарушувања на вентилацијата

Развиена е физиолошки јасна класификација на типовите на вентилација, врз основа на парцијалните притисоци на гасовите во алвеолите. Во согласност со оваа класификација, се разликуваат следниве типови на вентилација:

1.Нормовентилација - нормална вентилација, при која парцијалниот притисок на CO2 во алвеолите се одржува на околу 40 mmHg.

2. Хипервентилација - зголемена вентилација која ги надминува метаболичките потреби на телото (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Хиповентилација - намалена вентилација во споредба со метаболичките потреби на телото (PaCO2>40 mmHg).

4. Зголемена вентилација - секое зголемување на алвеоларната вентилација во споредба со нивото на мирување, без оглед на парцијалниот притисок на гасовите во алвеолите (на пример, за време на мускулна работа).

5.Еупнеа - нормална вентилација при мирување, придружена со субјективно чувство на удобност.

6. Хиперпнеа - зголемување на длабочината на дишењето, без разлика дали фреквенцијата на респираторните движења е зголемена или не.

7.Тахипнеа - зголемување на респираторната стапка.

8.Брадипнеа - намалена респираторна стапка.

9. Апнеа - прекин на дишењето, предизвикано главно од недостаток на физиолошка стимулација на респираторниот центар (намалување на тензијата на CO2 во артериската крв).

10. Диспнеа (отежнато дишење) е непријатно субјективно чувство на недоволно дишење или отежнато дишење.

11. Ортопнеа - тешко отежнато дишење поврзано со стагнација на крв во пулмоналните капилари како резултат на лево срцева слабост. ВО хоризонтална положбаоваа состојба се влошува, и затоа е тешко за таквите пациенти да легнат.

12. Асфиксија - прекин или депресија на дишењето, поврзано главно со парализа на респираторните центри или затворање на дишните патишта. Размената на гасови е остро нарушена (забележана е хипоксија и хиперкапнија).

За дијагностички цели, препорачливо е да се направи разлика помеѓу два типа на нарушувања на вентилацијата - рестриктивни и опструктивни.

Рестриктивниот тип на нарушувања на вентилацијата ги вклучува сите патолошки состојби во кои е намалена респираторната екскурзија и способноста на белите дробови да се прошират, т.е. нивната растегливост се намалува. Ваквите нарушувања се забележани, на пример, со лезии на пулмоналниот паренхим (пневмонија, пулмонален едем, пулмонална фиброза) или со плеврални адхезии.

Опструктивниот тип на нарушувања на вентилацијата е предизвикан од стеснување на дишните патишта, т.е. зголемување на нивниот аеродинамичен отпор. Слични условисе јавуваат, на пример, со акумулација на слуз во респираторниот тракт, отекување на нивната мукозна мембрана или спазам на бронхијалните мускули (алергиски бронхиоспазам, бронхијална астма, астматичен бронхитис, итн.). Кај таквите пациенти отпорот на вдишување и издишување е зголемен и затоа со текот на времето се зголемува воздушноста на белите дробови и нивниот FRC. Патолошка состојба, што се карактеризира со прекумерно намалување на бројот на еластични влакна (исчезнување на алвеоларните септи, обединување на капиларната мрежа), се нарекува пулмонален емфизем.

Ако дишењето на пациентот е нарушено, се врши механичка вентилација или вештачко дишење. Се користи кога пациентот не може сам да дише или кога е под анестезија, предизвикувајќи недостигкислород.

Постојат неколку видови на механичка вентилација - од конвенционална рачна вентилација до хардверска вентилација. Речиси секој може да се справи со рачниот; хардверскиот бара разбирање за тоа како функционира медицинската опрема.

Ова е важна процедура, затоа треба да знаете како да извршите механичка вентилација, каков е редоследот на дејствата, колку долго живеат пациентите приклучени на механичка вентилација, а исто така во кои случаи постапката е контраиндицирана и во кои се изведува.

Што е механичка вентилација

Во медицината, механичката вентилација е вештачко вбризгување на воздух во белите дробови за да се обезбеди размена на гасови помеѓу алвеолите и околината.

Вештачката вентилација се користи и како мерка за реанимација доколку пациентот има сериозни проблеми со дишењето или како средство за заштита на телото од недостаток на кислород.

Состојба на недостаток на кислород се јавува при спонтани заболувања или при анестезија.Вештачката вентилација има директни и хардверски форми.

Првиот вклучува стискање/откачување на белите дробови, овозможувајќи пасивно вдишување и издишување без помош на уред. Хардверската просторија користи специјална гасна смеса, која влегува во белите дробови преку уред за вештачка вентилација (ова се еден вид вештачки бели дробови).

Кога се прави вештачка вентилација?

Постојат следниве индикации за вештачка вентилација:

По операцијата

Ендотрахеалната цевка на вентилаторот се вметнува во белите дробови на пациентот во операционата сала или откако пациентот ќе се транспортира до одделението за набљудување по анестезија или во единицата за интензивна нега.

Целите на механичката вентилација по операцијата се:

• Елиминација на секрет при кашлање и спутум од белите дробови, намалување на инциденцата на инфективни компликации;
• Создавање поволни услови за хранење со цевка со цел да се нормализира перисталтиката и да се намали инциденцата на гастроинтестинални нарушувања;
• Намалување на негативното влијание врз скелетни мускулисе јавува по продолжено дејство на анестетиците;
• Намалување на ризикот од длабока инфериорност венска тромбоза, намалување на потребата за кардиоваскуларна поддршка;
• Забрзана нормализација менталните функции, како и нормализирање на состојбата на будност и сон.

За пневмонија

Ако пациентот развие тешка пневмонија, наскоро може да се развие акутна респираторна инсуфициенција.

За оваа болест, индикации за вештачка вентилација се:

• Ментални и нарушувања на свеста;
• Критично ниво на крвен притисок;
• Наизменично дишење повеќе од 40 пати/мин.

Вештачката вентилација се спроведува во рана фаза на болеста за да се подобри ефикасноста и да се намали ризикот од смрт. Механичката вентилација трае 10-15 дена, а 3-5 часа по поставувањето на тубусот се прави трахеостомија.

За мозочен удар

Во третманот на мозочен удар, поврзувањето со вентилатор е мерка за рехабилитација.

Неопходно е да се користи вештачка вентилација во следниве случаи:

• Белодробни лезии;
• Внатрешно крварење;
• Патологии респираторна функцијатело;
• Кома.

За време на хеморагичен или исхемичен напад, пациентот има отежнато дишење, што се обновува со вентилатор за да им обезбеди кислород на клетките и да ја нормализира функцијата на мозокот.

Во случај на мозочен удар се поставуваат вештачки бели дробови за период помал од две недели. Овој период се карактеризира со намалување на отокот на мозокот и престанок на акутен периодболести.

Видови уреди за вештачка вентилација

Во праксата за реанимација, се користат следните апарати за вештачко дишење, кои доставуваат кислород и го отстрануваат од белите дробови: јаглерод диоксид:

1. Респиратор.Уред кој се користи за долгорочна реанимација. Повеќето од овие уреди работат на електрична енергија и може да се прилагодат во јачината на звукот.

Според методот на уред, респираторите можат да се поделат на:

• Внатрешно дејство со ендотрахеална цевка;
• Надворешно дејство со маска за лице;
• Електрични стимулатори.

1. Опрема со висока фреквенција. Олеснува за пациентот да се навикне на уредот, значително го намалува интраторакалниот притисок и волуменот на плимата и осеката и го олеснува протокот на крв.

Режими на вентилација во интензивна нега

Уред за вештачко дишење се користи во интензивна нега, тој е еден од механичките методи на вештачка вентилација. Вклучува респиратор, ендотрахеална цевка или трахеостома канила.

Новороденчињата и постарите деца може да ги доживеат истите проблеми со дишењето како возрасните. Во такви случаи се користат различни уреди, кои се разликуваат по големината на вметнатата цевка и фреквенцијата на дишење.

Хардверската вештачка вентилација се изведува во режим од над 60 циклуси/мин. со цел да се намали волуменот на плимата, притисокот во белите дробови, да се олесни циркулацијата на крвта и да се прилагоди пациентот на респираторот.

Основни методи на механичка вентилација

Вентилацијата со висока фреквенција може да се изврши на 3 начини:

• Волуметриски . Респираторната стапка се движи од 80 до 100 во минута.
• Осцилаторни . Фреквенција 600 – 3600 вртежи во минута. со интермитентна или континуирана вибрација на проток.
• Авион . Од 100 до 300 во минута. Најпопуларната вентилација вклучува користење на тенок катетер или игла за инјектирање мешавина од гасови или кислород во дишните патишта под притисок. Други опции се трахеостомија, ендотрахеална цевка или катетер низ кожата или носот.

Покрај дискутираните методи, постојат режими за реанимација врз основа на типот на уредот:

1. Помошни- дишењето на пациентот се одржува, гас се снабдува кога лицето се обидува да земе здив.
2. Автоматско - дишењето е целосно потиснато фармаколошки лекови. Пациентот дише целосно користејќи компресија.
3. Периодично принудени– се користи за време на преминот кон целосно независно дишење од механичка вентилација. Постепеното намалување на зачестеноста на вештачките вдишувања го принудува лицето да дише самостојно.
4. Електрична стимулација на дијафрагмата– електричната стимулација се врши со помош на надворешни електроди, поради што дијафрагмата ритмички се собира и ги иритира нервите кои се наоѓаат на неа.
5. Со PEEP - интрапулмоналниот притисок во овој режим останува позитивен во однос на атмосферскиот притисок, што овозможува подобра дистрибуција на воздухот во белите дробови и елиминирање на едемот.

Вентилатор

Во просторијата за опоравување или единицата за интензивна нега, се користи уред за механичка вентилација. Оваа опрема е неопходна за снабдување со мешавина од сув воздух и кислород до белите дробови. Принуден метод се користи за заситување на крвта и клетките со кислород и отстранување на јаглерод диоксид од телото.

Постојат неколку видови вентилатори:

• Во зависност од видот на опремата - трахеостомија, ендотрахеална туба, маска;
• Во зависност од возраста - за новороденчиња, деца и возрасни;
• Во зависност од оперативниот алгоритам - механичка, рачна, а исто така и со невро-контролирана вентилација;
• Во зависност од намената - општа или посебна;
• Во зависност од погонот – рачен, пневмомеханички, електронски;
• Во зависност од обемот на примена - одделение за интензивна нега, одделение за интензивна нега, постоперативна единица, новороденчиња, анестезиологија.

Постапката за изведување на механичка вентилација

За вршење на механичка вентилацијалекарите користат специјални медицински помагала. По испитувањето на пациентот, лекарот ја одредува длабочината и зачестеноста на вдишувањата и го избира составот на мешавината на гасови. Смесата за дишење се снабдува со помош на црево што е поврзано со цевка. Уредот го контролира и регулира составот на смесата.

Кога користите маска што ги покрива устата и носот, уредот е опремен со алармен систем кој известува за респираторна инсуфициенција. За продолжена вентилација, се вметнува воздушен канал низ ѕидот на душникот.

Можни проблеми

По инсталирањето на вентилаторот и за време на неговата работа, може да се појават следниве проблеми:

1. Десинхронизација со респиратор . Може да доведе до несоодветна вентилација и намален волумен на дишење. Причините се сметаат за задржување на здивот, кашлање, патологии на белите дробови, неправилно инсталиран апарат и бронхоспазми.
2. Присуство на борба помеѓу личност и уред . За да се поправи, неопходно е да се елиминира хипоксијата, а исто така да се проверат параметрите на уредот, самата опрема и положбата на ендотрахеалната цевка.
3. Зголемен притисок на дишните патишта . Се појавува како резултат на бронхоспазам, нарушување на интегритетот на цевката, хипоксија и пулмонален едем.

Негативни последици

Употребата на вентилатор или друг метод на вештачка вентилација може да ги предизвика следните компликации:

Одвикнување на пациентот од механичка вентилација

Индикацијата за одвикнување на пациентот е позитивната динамика на индикаторите:

• Намалете ја минутната вентилација на 10 ml/kg;
• Враќање на дишењето на ниво од 35 во минута;
• Пациентот нема инфекција или покачена температура, апнеја;
• Стабилна крвна слика.

Пред одвикнување, неопходно е да се проверат остатоците од мускулната блокада, а исто така да се намали дозата на седативи на минимум.

Видео

Предавање бр. 6

Тема " Кардиопулмонална реанимација »

1) Концептот на реанимација.

2) Задачи на реанимација.

3) Техника за вештачка вентилација.

4) Техника на надворешна срцева масажа.

Предавање.

реанимација -Ова е комплекс на терапевтски мерки насочени кон обновување на срцевата активност, дишењето и виталните функции на организмот во терминална состојба.

Во терминална состојба, без оглед на нејзината причина, во телото се случуваат патолошки промени кои ги зафаќаат речиси сите органи и системи (мозокот, срцето, респираторниот систем, метаболизмот итн.) и се јавуваат во ткивата во различни временски периоди. Имајќи предвид дека органите и ткивата продолжуваат да живеат извесно време дури и по целосен срцев и респираторен застој, со навремена реанимација е можно да се постигне ефект на оживување на пациентот.

Задачи за реанимација:

обезбедување на слободна проодност на дишните патишта;

вршење на механичка вентилација;

обновување на циркулацијата на крвта.

Знаци на живот:

присуство на отчукување на срцето - утврдено со слушање на срцеви звуци над пределот на срцето;

присуство на пулс во артериите: радијална, каротидна, феморална.

присуство на дишење: утврдено со движењето на градниот кош, предниот абдоминален ѕид, со носење пената од памучна волна, конец или огледало до носот и устата (замаглување) со движењето на протокот на воздух.

присуство на реакција на зениците на светлина (констрикција на зеницата на зрак светлина е позитивна реакција. Во текот на денот затворете го окото со дланката => кога се киднапирани => промена на зеницата).

Фази на кардиопулмонална реанимација:

1. Обезбедете проодност на дишните патишта:

Ослободете ја усната шуплина и фаринксот од туѓи материи (крв, слуз, повраќање, протези, гуми за џвакање) со раката завиткана во салфетка или марамче, откако ќе ја свртите главата на спасеното настрана.

После ова, изведете го тројниот маневар Сафар:

1) Навалете ја главата колку што е можно повеќе за да ги исправите дишните патишта;

2) Турнете ја долната вилица напред за да спречите повлекување на јазикот;

3) Отворете ја устата малку.

Користејќи го методот „уста до уста“ („уста до уста“), спасителот го притиска носот на пациентот, зема длабок здив, ги притиска усните кон устата на пациентот преку салфетка или чисто марамче и со сила издишува воздух во него. Во овој случај, неопходно е да се следи дали градите се креваат кога пациентот вдишува. Попогодно е да се провери вентилацијата со помош на воздушниот канал во форма на Safar S, бидејќи го спречува повлекувањето на јазикот.

Вентилација користејќи го методот „уста до нос“ („уста до нос“), спасувачот ја затвора устата на пациентот, туркајќи ја долната вилица напред, го покрива носот на пациентот со усните и дува воздух во него.

Кај малите деца, воздухот истовремено се дува во устата и носот внимателно,за да не се пукне белодробното ткиво.

3. Индиректна масажасрца:

направено истовремено со механичка вентилација. Пациентот треба да лежи на тврда површина (под, табла).

Спасувачот ја става дланката на долниот дел од градната коска, другата на неа и ја турка градната коска со целата тежина на неговото тело со фреквенција од 60 пати во минута.

Ако има само еден спасител, по две инјекции со воздух треба да направите 10 - 12 притисоци на градната коска.

Ако две лица пружат помош => едниот прави механичка вентилација, вториот прави срцева масажа. По секои 4-6 компресии на градната коска, земете еден здив. Реанимацијата се изведува додека не се обноват дишењето и отчукувањата на срцето. Ако се појават знаци на биолошка смрт, реанимацијата се прекинува.

Техника за вештачка вентилација на белите дробови.

Вештачка вентилација на белите дробови со методот „уста до уста“ или „уста до нос“. За да се изврши вештачка вентилација на белите дробови, неопходно е пациентот да се положи на грб, да се одврзе облеката што ги стега градите и да се обезбеди слободен премин на дишните патишта. Содржината во устата или грлото мора брзо да се отстрани со прст, салфетка, марамче или со било какво вшмукување (можете да користите гумен шприц, откако претходно ќе му го отсечете тенок врв). За да се исчистат дишните патишта, главата на жртвата треба да се повлече назад. Мора да се запомни дека прекумерното киднапирање на главата може да доведе до стеснување на дишните патишта. За поцелосно отворање на дишните патишта потребно е да се помести долната вилица напред. Ако е достапен еден од видовите отвори за воздух, треба да се вметне во фаринксот за да се спречи повлекување на јазикот. Ако нема отвор за воздух, за време на вештачкото дишење треба да ја држите главата во киднапирана положба, придвижувајќи ја долната вилица напред со раката.

За да се изврши дишење од уста до уста, главата на жртвата се држи во одредена положба. Реаниматорот, земајќи длабок здив и цврсто притискајќи ја устата на устата на пациентот, дува издишен воздух во неговите бели дробови. Во овој случај, треба да го држите носот со раката во близина на челото на жртвата. Издишувањето се врши пасивно, поради еластичните сили на градниот кош. Бројот на вдишувања во минута треба да биде најмалку 16-20. Вдишувањето мора да се изврши брзо и остро (кај деца помалку остро), така што времетраењето на вдишувањето е 2 пати помало од времето на издишување.

Неопходно е да се осигура дека вдишениот воздух не доведува до прекумерно дистензија на желудникот. Во овој случај, постои опасност од желудникот да навлезат прехранбени маси во бронхиите. Се разбира, дишењето од уста до уста создава значителни хигиенски непријатности. Можете да избегнете директен контакт со устата на пациентот со дување воздух низ подлога од газа, шамиче или која било друга лабава ткаенина.

Кога се користи методот на дишење од уста до нос, воздухот се дува низ носот. Во овој случај, устата на жртвата треба да се затвори со рака, која истовремено ја придвижува долната вилица напред за да спречи повлекување на јазикот.

Вештачка вентилација на белите дробови со помош на рачни респиратори.

Неопходно е да се обезбеди проодност на дишните патишта. Маска се става цврсто над носот и устата на пациентот. Стискање на кесата, вдишување, издишување преку вентилот на кесата, додека времетраењето на издишувањето е 2 пати подолго од времетраењето на вдишувањето.

Во никој случај не треба да се започне со вештачко дишење без да се исчистат дишните патишта (уста и грло). туѓи телаили прехранбени маси.

Техника на надворешна срцева масажа.

Значењето на надворешната срцева масажа е ритмичка компресија на срцето помеѓу градната коска и 'рбетот. Во овој случај, крвта се исфрла од левата комора во аортата и влегува, особено, во мозокот, а од десната комора во белите дробови, каде што е заситен со кислород. Откако ќе престане притисокот врз градната коска, шуплините на срцето повторно се полнат со крв. При обезбедување на надворешна масажа, пациентот се поставува на грб на цврста основа (под, земја). Масажата не може да се изврши на душек или мека површина. Реаниматорот стои на страната на пациентот и користејќи ги палмарните површини на неговите раце, надредени една на друга, ја притиска градната коска со таква сила што ја свиткува кон 'рбетот за 4-5 см. Фреквенцијата на компресии е 50 -70 пати во минута. Рацете треба да лежат на долната третина од градната коска, односно 2 попречни прсти над ксифоидниот процес. Кај децата срцевата масажа треба да се прави само со една рака, а кај доенчињата - со врвовите на два прста со фреквенција од 100-120 притисоци во минута. Точката на примена на прстите кај деца под 1 година е на долниот крај на градната коска. Ако реанимацијата ја врши едно лице, тогаш по секои 15 притисоци врз градната коска, тој мора, по прекинот на масажата, да земе 2 силни, брзи вдишувања со методот „уста во уста“, „уста до нос“ или со посебен. рачен респиратор. Ако две лица се вклучени во реанимација, треба да се направи една инсуфлација во белите дробови по секои 5 компресии на градната коска.

Тест прашања за консолидација:

Кои се главните задачи на реанимација?

Кажете ни ја низата на промисла за вештачка вентилација на белите дробови

Дајте го концептот што е реанимација.

Едукативна литература за студенти од медицинските училишта В. М. Бујанов;

Дополнителни;

Електронски ресурси.