Итна итна планирана операција. Подготовка на пациентот за планирани и итни операции

Итна операција не е изборна процедура и се изведува кога животот или здравјето на пациентот е во директна опасност. Повеќето итни операции ги вршат хирурзи со специјализација за итни случаи Медицинска нега. Итна операција може да се изврши од многу причини, но најчесто е неопходна во итни или критични случаи за повреди, кардиоваскуларни проблеми, труење, трауматски повреди на мозокот, како и во педијатриската медицина.

Цел на итна операција

Повеќето операции се елективни и се изведуваат по дијагноза врз основа на медицинска историја и физичка кондицијапациентот, земајќи ги предвид диференцијалните резултати од студиите и развојот на стратегии за третман. Во итна операција, медицинскиот тим, како и хирургот, може да има помалку информации за пациентот од вообичаено и да работи во услови зависни од времето за да го спаси животот на пациентот, да избегне сериозни повреди или системско влошување или да го олесни силна болка. Поради уникатната средина на итна хирургија, итни операции обично се изведуваат со повеќе хирурзи специјално обучени за критични или опасни по живот настани на пациентот.

Акутна хируршка итни случаивклучуваат:

инвазивни видови на реанимација за акутна респираторна инсуфициенција,
тромбоемболизам пулмонална артеријаи пулмонални опструкции
тапи и продорен повреди на главата, градите, стомакот, главно како резултат на сообраќајни несреќи и прострелни рани,
изгореници,
проблеми со срцето, вклучувајќи срцев удар, шок и аритмии,
аневризми,
повреди на мозокот и други невролошки состојби,
егзацербација на чиреви и перитонитис.

Претплатете се на нашата Канал на YouTube !

Итна операција: опис

Итна операција може да се изврши во која било болничка средина. Сепак, повеќето итни операции се изведуваат во собите за итни случаи. Центарот за траума располага со специјална опрема, операциони сали, лаборатории, анестезиолози, рендген и крвна банка, медицински персонал интензивна негаи медицински сестри од одделението.

Дијагноза и подготовка за итна операција

Итна операција оди од реанимација и стабилизирање на состојбата на пациентот до подготовка за итна операција, вклучувајќи постоперативни и процедури за опоравување за брзо справување со опасна по живот ситуација за пациентот. Често има малку време или можност за опширно дијагностицирање или собирање информации за болеста на пациентот. Одлуките се носат брзо и често без присуство на членови на семејството.

Итна операција: нормални резултати

Стапките на смртност се високи за итни операции. На пример, празнина абдоминална аортадоведува до смрт во педесет проценти од случаите поради бубрежна инсуфициенцијаод шок или нарушено снабдување со крв. Нелекуваните аневризми секогаш се фатални. Некои гастроинтестинални нарушувања, вклучително и крварење во дигестивен тракт, апендицитис и абдоминално воспаление исто така бараат итна операција.

Детската хирургија вклучува вродени дефектисрца. Едно од сто бебиња се раѓа со срцева мана, за што е потребна и хируршка интервенција.

Негирање на одговорност:Информациите дадени во овој напис за итни операции се наменети само да го информираат читателот. Не може да биде замена за советот на здравствен работник.

Предоперативен период

Предоперативниот период е времето од приемот на пациентот во хируршкиот оддел до почетокот на операцијата. Неговото времетраење е различно, во зависност од природата на болеста, сериозноста на состојбата на пациентот, итноста на операцијата.

Главните задачи на предоперативниот период:

Воспоставување дијагноза

Утврдување на итноста на извршувањето и природата на операцијата,

Подготовка за операција.

Главната цел на предоперативната подготовка е да се минимизира ризикот од претстојната операција и можноста за развој постоперативни компликации. По поставувањето на дијагнозата на хируршка болест, основните чекори за да се обезбеди предоперативна подготовка треба да се изведуваат во одредена секвенца:

1. утврдете ги индикациите и итноста на операцијата, дознајте контраиндикации;

2. спроведе дополнителни клинички, лабораториски и дијагностички студии со цел да се разјасни виталниот статус важни органии системи;

3. спроведува психолошка подготовка на пациентот за операција;

4. да ги исправи прекршувањата на системите за хомеостаза;

5. спроведе превенција ендогена инфекција;

6. изберете метод за ублажување на болката, администрирајте премедикација;

7. изврши прелиминарна подготовка хируршко поле;

8. транспорт на пациентот во операционата сала;

9. ставете го пациентот на операционата маса.

Утврдување на итноста на операцијата

Времето на операцијата се одредува со индикации, кои можат да бидат витални (витални), апсолутни и релативни.

Виталните индикации за операција се јавуваат кај болести, најмало доцнење на операцијата, при што е загрозен животот на пациентот. Таквите операции се вршат на итна основа. Овие индикации се:

Продолжено крварење кога пукна внатрешен орган,

Акутни воспалителни заболувања на абдоминалните органи,

Гнојно-воспалителни болести - апсцес, флегмон, акутен остеомиелитис.

Апсолутни читањадо операција се јавуваат во случаи во кои неуспехот да се изврши операцијата, долго одложување, може да доведе до состојба опасна по живот. Тие се изведуваат итно, неколку дена или недели по приемот на пациентот во болница. хируршка болница. Овие болести се малигни неоплазми, пилорна стеноза, опструктивна жолтица итн.

Релативните индикации за операција може да бидат за болести кои не претставуваат закана за животот на пациентот (хернии, бенигни тумори). Тие се спроведуваат според планираното.

При утврдување на индикации за операција, неопходно е да се дознаат контраиндикации за нејзино спроведување: срцеви, респираторни и васкуларна инсуфициенција(шок), миокарден инфаркт, мозочен удар, хепатално-ренална инсуфициенција, тромбоемболија, тешки метаболички нарушувања, анемија, кахексија.

Овие промени во виталните органи треба да се проценат индивидуално и според обемот и тежината на предложената операција. Состојбата на пациентот се проценува со учество на релевантни специјалисти (терапевт, невролог, ендокринолог). Доколку има релативни индикации за операција и присуство на болести кои го зголемуваат ризикот од извршување на операцијата, таа се одложува. Третманот го спроведуваат специјализирани специјалисти.

За време на операции од животоспасувачки причини, кога предоперативна подготовкаограничено на неколку часа, проценката на состојбата на пациентот и подготовката за операција треба заеднички да ја вршат хирург, анестезиолог-реаниматор и терапевт. Мора да се одреди обемот на операцијата, начинот на ублажување на болката и средствата за терапија со лекови и трансфузија. Извршената операција треба да биде со минимален обем и да има за цел да го спаси животот на пациентот.

Проценка на оперативниот и анестетичкиот ризик.

Операцијата и анестезијата претставуваат потенцијални ризици за пациентот. Затоа, објективната проценка на хируршкиот и анестетичкиот ризик е многу важна за одредување на индикациите за операција и изборот на методот за ублажување на болката, бидејќи тоа го намалува ризикот од операција. Обично се користи резултатхируршки и анестетички ризик, кој треба да се спроведе земајќи ги предвид 3 фактори: општа состојбатрпелив; обемот и природата на операцијата; тип на анестезија.

Концептот на „хируршка операција“ е грчки израз прилагоден на рускиот јазик, што буквално значи „го правам тоа со рака“. Поминаа многу години од античка Грција, а денес е хируршка операција различни влијанијана живите ткива, при што се коригира функцијата на целиот организам. За време на операцијата, ткивата се одвојуваат, се преместуваат и повторно се поврзуваат.

Позадина

Првото спомнување на хируршки интервенции датира од 6 век п.н.е. д. Од почетокот на времето, луѓето престанаа да крварат, да ги чуваат раните и да ги отсекуваат скршените екстремитети или погодените од гангрена. Медицинските историчари знаат дека многу пред нашата ера, тогашните исцелители знаеле да направат краниотомија, да ги имобилизираат скршените коски, па дури и да ... жолчното кесе.

Во сите учебници по историја на медицината постои древна изјава дека во арсеналот на лекарот има нож, билка и збор. Од античко време до денес, ножот - сега неговите аналози, се разбира - е на прво место. Операцијата е најрадикалниот метод на лекување што му овозможува на човекот засекогаш да се ослободи од болеста. Хирургијата била развиена повеќе од другите од Хипократ, Гален и Целзус.

Најдобар руски хирург беше Николај Иванович Пирогов, чиј гроб трепетливо се чува во Виница. За неговиот поранешен имот сè уште бесплатно се грижат роднините на оние кои ги лекувал и ги спасил од смрт. Некогаш, голем хирург им помагал на своите соседи без плаќање - и тие сè уште го паметат. Пирогов го извадил жолчното кесе за 40 секунди, во гробницата му се гледаат рацете - со долги и тенки прсти.

Олеснување на болката или анестезија

Секоја операција е првенствено болка. Живото ткиво реагира на болка со спазам и влошување на циркулацијата на крвта, затоа отстранувањето на болката е првата задача во хируршката интервенција. Тие стигнаа до нас историски информацииза она што го користеле нашите предци за ублажување на болката: лушпи од растенија кои содржат наркотични супстанции, алкохол, марихуана, студ и компресија на крвните садови.

Пробив во хирургијата се случи во средината на 19 век со откривањето на азотен оксид, диетил етер, а потоа и хлороформ. Оттогаш почнал да се користи.Малку подоцна, хирурзите обрнале внимание на кокаинот во смисла дека оваа супстанца локално го анестетизира ткивото. Употребата на кокаин може да се смета за почеток на локална - спроводливост и инфилтрација - анестезија.

Откривањето на мускулни релаксанти или супстанции кои можат да ги имобилизираат мускулите датира од средината на минатиот век. Од тоа време, анестезиологијата стана посебна медицинска наука и специјалност, нераскинливо поврзана со хирургијата.

Модерната хирургија е комплекс на техники од различни гранки на медицината. Можеме да кажеме дека ова е синтеза на знаење акумулирано од медицината.

Хирургија: видови операции

Постојат класификации на операции според природата на интервенцијата, итноста и фазите.

Природата на операцијата може да биде радикална, симптоматска или палијативна.

Радикалната хирургија е целосна елиминација на патолошкиот процес. Класичен пример е отстранување на воспалено слепо црево кај акутен апендицитис.

Симптоматично е елиминација на најболните знаци на болеста. На пример, со ректален карцином, независна дефекација е невозможна, а хирургот го отстранува здравиот дел од ректумот до предниот дел абдоминален ѕид. Во зависност од општата состојба на пациентот, туморот се отстранува во исто време или подоцна. Овој тип вклучува палијативни, кои исто така елиминираат различни компликации.

Итна и планирана операција

Понекогаш пациентот бара итна операција. Итните операции се вршат што е можно побрзо, тие се потребни за да се спасат животи. Ова е трахеотомија или коникотомија за да се врати проодноста респираторен тракт, шуплини со опасен по живот хемоторакс и други.

Итната операција може да се одложи за најмногу 48 часа. Пример - ренална колика, камења во уретерот. Ако во позадина конзервативен третманАко пациентот не успее да го „роди“ каменот, тој мора да се отстрани хируршки.

Планираната операција се изведува кога нема други начини за подобрување на здравјето, а нема директна закана по животот. На пример, таква хируршка операција е отстранување на зголемена вена во случај на хронична венска инсуфициенција. Планирано е и отстранување на цисти и бенигни тумори.

Хирургија: видови операции, фази на операција

Покрај горенаведеното, во зависност од видот, операцијата може да биде едностепена или повеќестепена. Реконструкција на органи по изгореници или повреди, трансплантација на кожен размав за да се елиминираат дефектите на ткивото може да се одвива во неколку фази.

Секоја операција се изведува во 3 фази: извршување хируршки пристап, брз прием и излез. Пристапот е отворање на болен фокус, дисекција на ткиво за пристап. Техниката е вистинско отстранување или движење на ткивото, а излезот е шиење на сите ткива слој по слој.

Операцијата на секој орган има свои карактеристики. Така, операцијата на мозокот најчесто бара краниотомија, бидејќи пристапот до супстанцијата на мозокот бара прво отворање на коскената плоча.

Во фазата на хируршки излез, се поврзани садови, нерви, делови од шупливи органи, мускули, фасција и кожа. Сите заедно сочинуваат постоперативна рана, бара внимателна грижа до заздравување.

Како да се намали траумата на телото?

Ова прашање ги загрижува хирурзите на сите времиња. Постојат операции кои по својата трауматска природа се споредливи со самата болест. Факт е дека не секое тело е способно брзо и добро да се справи со штетата добиена за време на операцијата. На местата на засеци, се формираат хернии, супурации и густи лузни кои не се апсорбираат, што ги нарушува функциите на органот. Покрај тоа, конците може да се распаднат или да се отвори крварење од повредените садови.

Сите овие компликации ги принудуваат хирурзите да ја намалат големината на засекот на минимум можно.

Така се појави специјална хируршка гранка - микроинвазивна, кога се прави мал засек на кожата и мускулите во кои се вметнува ендоскопска опрема.

Ендоскопска хирургија

Ова е специјална хируршка операција. Видовите и фазите во него се различни. Со оваа интервенција е исклучително важна точна дијагнозаболести.

Хирургот влегува преку мал засек или пункција и ги гледа органите и ткивата лоцирани под кожата преку видео камера поставена на ендоскоп. Таму се поставуваат и манипулатори или мали инструменти: форцепси, јамки и стеги, со помош на кои се отстрануваат заболените области на ткиво или цели органи.

Тие почнаа да се широко користени во втората половина на минатиот век.

Операција без крв

Ова е начин да се зачува сопствената крв на пациентот за време на операцијата. Овој метод најчесто се користи во кардиохирургијата. За време на операција на срцето сопствената крвпациентот се собира во екстракорпорално коло, со чија помош се одржува циркулацијата на крвта низ телото. По завршувањето на операцијата, крвта се враќа на својот природен тек.

Многу тежок процесваква хируршка операција. Видовите на операции и неговите фази се одредуваат според специфичната состојба на телото. Овој пристап ја избегнува загубата на крв и потребата да се користи донаторска крв. Ваквата интервенција стана возможна на пресекот на хирургијата и трансфузиологијата - науката за донирана трансфузија на крв.

Нечија крв не е само спас, туку и туѓи антитела, вируси и други туѓи компоненти. Дури и највнимателната подготовка на донаторска крв не секогаш ги избегнува негативните последици.

Васкуларна хирургија

Овој дел модерна хирургијапомогна да се спасат многу животи. Нејзиниот принцип е едноставен - обновување на циркулацијата на крвта во проблематичните садови. Со атеросклероза, срцеви напади или повреди, се појавуваат пречки на патот на протокот на крв. Ова е преполно кислородно гладувањеи на крајот смртта на клетките и ткивата што се состојат од нив.

Постојат два начини да се врати протокот на крв: инсталирање стент или шант.

Стентот е метална рамка која ги раздвојува ѕидовите на садот и спречува спазам. Стентот се поставува кога ѕидовите на садот се добро сочувани. Стентот често се поставува кај релативно млади пациенти.

Ако ѕидовите на крвните садови се погодени од атеросклеротичен процес или хронично воспаление, тогаш веќе не е можно да се раздвојат. Во овој случај, се создава бајпас или шант за крвта. За да го направите ова, земете дел феморална венаи влечете крв по неа, заобиколувајќи ја несоодветната област.

Бајпас операција за убавина

Ова е најпознатата хируршка операција, на страниците на весниците и списанијата трепкаат фотографии од луѓе кои ја подлегнале. Се користи за лекување на дебелина и дијабетес тип 2. И двете од овие состојби се поврзани со хронично прејадување. За време на операцијата, од пределот на желудникот во непосредна близина на хранопроводникот се формира мала комора, која може да собере не повеќе од 50 ml храна. Му се придружува тенко црево. Дуоденуми цревата што го следат продолжуваат да учествуваат во варењето на храната, бидејќи оваа локација се приклучува подолу.

По таква операција, пациентот може да јаде малку и губи до 80% од претходната тежина. Потребна е посебна диета збогатена со протеини и витамини. За некои ваквата операција навистина го менува животот, но има пациенти кои успеваат да ја истегнат вештачки формираната комора речиси до претходната големина.

Хируршки чуда

Современите технологии овозможуваат да се прават вистински чуда. Одвреме-навреме во вестите се појавуваат информации за необични интервенции кои завршувале со успех. Така, неодамна шпански хирурзи од Малага извршија операција на мозокот на пациент, при што пациентот свиреше саксофон.

Француски специјалисти вршат трансплантација на ткиво на лице од 2005 година. Следејќи ги, максилофацијалните хирурзи од сите земји почнаа да пресадуваат кожа и мускули на лицето од други делови на телото, враќајќи го изгледот изгубен по повреди и несреќи.

Тие вршат хируршки интервенции дури и... во утробата. Опишани се случаи кога фетусот бил отстранет од матката празнина, туморот бил отстранет и фетусот бил вратен. Роден во полн мандат здраво дете- најдобра награда за хирург.

Наука или уметност?

Тешко е да се одговори на ова прашање недвосмислено. Хируршката операција е спој на знаење, искуство и лични квалитети на хирургот. Едниот се плаши да ризикува, другиот прави се што е можно и невозможно од багажот што моментално го има.

Последен пат Нобеловата награда за хирургија беше доделена во 1912 година на Французинот Алексис Карел за неговата работа на васкуларната шиење и Оттогаш, хируршките достигнувања не го интересираат Нобеловиот комитет повеќе од 100 години. Сепак, на секои 5 години во хирургијата се појавуваат технологии кои радикално ги подобруваат нејзините резултати. Така, ласерската хирургија, која брзо се развива, овозможува да се отстрани интервертебрална хернија, „испаруваат“ аденом на простата, „залемени“ цисти тироидната жлезда. Апсолутната стерилност на ласерите и нивната способност да заваруваат садови му даваат на хирургот можност да лекува многу болести.

Денес вистински хирург се нарекува не по бројот на награди и бонуси, туку по бројот на спасени животи и здрави пациенти.

Подгответе:ножици, машина за бричење, сечила, сапун, топки, салфетки, водени базени, крпи, лен, антисептици: алкохол, јодонат, роккал; шприцеви и игли за нив, Esmarch-ова кригла, гастрични и дуоденални цевки, катетри, шприц Џенет.

Подготовка за планирана операција.

Секвенционирање:

— директна подготовка за операцијата се врши во пресрет на операцијата и на денот на операцијата;

- претходната ноќ:

1. предупредете го пациентот дека последниот оброк треба да биде најдоцна до 17-18 часа;

2. клизма за чистење;

3. хигиенска бања или туш кабина;

4. промена на кревет и долна облека;

5. премедикација на лекови како што е пропишано од анестезиолог.

- наутро на денот на операцијата:

1. термометрија;

2. чистење клизма до чисти води;

3. гастрична лаважа според индикации;

4. избричете го хируршкото поле суво, измијте топла водасо сапун;

5. третман на хируршкото поле со етер или бензин;

6. покривање на хируршкото поле со стерилна пелена;

7. премедикација пропишана од анестезиологот 30–40 минути пред операцијата;

8. проверка на усната шуплина за отстранливи протезии нивно отстранување;

9. отстранете ги прстените, часовниците, шминката, леќите;

10. испразнете го мочниот меур;

11. изолирајте ја косата на главата под капа;

12. транспорт до операционата сала легнат на гарнир.

Подготовка за итна операција.

Секвенционирање:

- преглед на кожата, влакнести деловитело, нокти и третман доколку е потребно (бришење, миење);

- делумно санација(триење, миење);

— суво бричење на хируршкото поле;

- исполнување на наредбите на лекарот: тестови, клизма, гастрична лаважа, премедикација итн.).

Третман на хируршкото поле според Филончиков-Гросих.

Индикација:одржување на асепса во хируршкото поле на пациентот.

Подгответе:стерилни облекувањеи алати: топчиња, форцепси, пинцети, шипки, чаршафи; стерилни контејнери; антисептици (јодонат, јодопирон, 70% алкохол, дегмин, дегмицид, итн.); контејнери за отпаден материјал, контејнери со раствори за дезинфекција.

Секвенционирање:

1. Навлажнете ја стерилната топка великодушно во 5-7 ml од 1% раствор на јодонат (јодопирон) со помош на пинцети или форцепс.

2. Дајте му ја пинцетата (форцепсот) на хирургот.

3. Направете обемен третман на хируршкото поле на пациентот.

4. Фрлете ја пинцетата (форцепсот) во сад за отпаден материјал.

5. Повторете го широкиот третман на хируршкото поле уште два пати.

6. Покријте го пациентот со стерилни листови со засек во хируршката област.

7. Еднаш третирајте ја кожата во пределот на засекот со антисептик.

8. Третирајте ја кожата на рабовите на раната еднаш пред да нанесете конци.

9. Третирајте ја кожата во пределот на конците еднаш.

Прочитајте исто така:

Прашање 4: Подготовка на пациентот за итна и итна операција.

Итни операции – заземете средна позиција помеѓу итен и планиран. Во однос на хируршките атрибути, тие се поблиску до планираните, бидејќи се изведуваат наутро, по адекватен преглед и неопходна предоперативна подготовка. Обично се изведува 1 до 7 дена по приемот или дијагнозата. На пример, опструктивна жолтица, малигна неоплазмаи сл.

Подготовка за итна операција спроведено на ист начин како и за планираното, но по можност во повеќе кратко време, понекогаш со малку намален волумен дијагностички студиии поинтензивно лекување и превентивни мерки.

Итни операции - се вршат речиси веднаш по дијагнозата (во рок од 1,5-2 часа), бидејќи нивното доцнење за неколку часа или дури минути директно го загрозува животот на пациентот или нагло ја влошува прогнозата. Карактеристика на итни операции: постоечката закана за животот не дозволува целосен прегледи целосна подготовка за операција. На пример, сите видови на акутни хируршка инфекција(апсцес, флегмон, гангрена), што е поврзано со прогресија на интоксикација со ризик од развој на сепса и други компликации во присуство на несанитирани гноен фокус.

Подготовка за итна операција има свои специфики, е сведена на минимум, ограничена на најмногу потребно истражувањеи настани.

Пред сè, пациентот го прегледува лекар. Производство општа анализаСе утврдува крв, урина, крвна група и припадност на резус, се одредува нивото на шеќер во крвта и се вршат други лабораториски и дополнителни испитувања според индикации (рентген, ултразвук, фиброгастродуаденоскопија итн.).

ВО оддел за приемЦелосна или делумна санитација се спроведува во зависност од состојбата на пациентот: облеката се отстранува, контаминираните области на телото се бришат со крпа натопена со вода или антисептик. Хигиенска бања или туш е контраиндицирана. Ако стомакот е полн, отстранете ја неговата содржина и исплакнете го желудникот преку цевка. Не се дава клизма. Ако мочниот меур е полн и независно мокрење е невозможно, урината треба да се ослободи со катетер.

На ранетхируршкото поле се третира на следниов начин: извадете го завојот, покријте ја раната со стерилна салфетка, избричете ја косата на суво, кожата околу раната третирајте ја со антисептик раствор, а потоа со алкохол. Бричење и обработка се изведуваат од рабовите на раната, без допирање, до периферијата.

Премедикацијата може да се изврши 30-40 минути пред операцијата или непосредно пред операцијата, во зависност од нејзината итност.

Транспортирајте го пациентот до оперативна единицана гарнир. Кога ќе се воспостави инфузио-трансфузиона терапија и механичка вентилација, тие се продолжуваат. Ако на раната е нанесена хемостатска турникет или завој, транспортни гуми, потоа пациентот се транспортира со нив во операционата сала, каде што се отстрануваат за време на операцијата или непосредно пред неа на операционата маса.

Пациентите со акутна интестинална опструкција се носат во операционата сала со туба вметната во желудникот.

Пред долготрајните операции, мочниот меур се катетеризира и во него се остава катетер, чиј надворешен крај се спушта во затворен сад.

За операцијата потребна е писмена согласност од пациентот; ако пациентот е во несвесен, таква согласност мора да даде најблискиот роднина. Доколку ги нема, а состојбата бара итна интервенција, тоа се документира од совет на лекари и се прави соодветен запис во медицинската историја. Ако детето е подложено на операција, потребна е согласност од родителите.

Прашање 5: Концептот на хируршкото поле и неговата подготовка.

Оперативно поле – Ова е областа каде што ќе се направи засекот на кожата. Оваа област е подготвена особено внимателно. На денот на операцијата, 2 - 3 часа пред операцијата, областа се бричи широко со безбедносен брич. линија на косатаи третирајте ја кожата антисептици. Можете да користите и специјални пасти - депилатори. Основно е важно да се следи редоследот на хигиенските процедури: празнење и чистење на цревата, хигиенски туш проследен со промена на постелнината и подготовка на хируршкото поле. Оваа постапка ви овозможува значително да ја намалите микробната контаминација на кожата и да избегнете повторно загадување на хируршката област.

Подготовка на хируршко поле:

хигиенска бања или туш ден претходно;
наутро - бричење на хируршкото поле.

Датум на додавање: 2015-12-15 | Прегледи: 1271 | Прекршување на авторските права

Подготовка за итни операции

Подготовка за операција на кожата

Апсолутни контраиндикации за елективни операции се пустуларни заболувањакожа во хируршката област. За време на операциите на долните екстремитетиЗемете нога бањи со антисептици или сапун раствор. Хигиенските бањи се индицирани за пластика, реконструктивни операциина абдоминалните органи.

Кожата во хируршката област треба да се избричи во пресрет на операцијата. Пациентот се тушира во пресрет на операцијата и ја менува долната облека.

Во пресрет и на денот на операцијата, лекарот и медицинската сестра треба да проверат како е подготвен пациентот: дали хируршкото поле е избричено, дали постелнината е сменета, дали се појавиле неочекувани компликации или контраиндикации за операција.

Обемот на подготовка на пациент за итна операција се одредува според итноста на интервенцијата и сериозноста на состојбата на пациентот. Минимална подготовка се врши во случај на крварење, шок (делумно санитарен третман, бричење на кожата во пределот на хируршкото поле). Пациентите со перитонитис бараат подготовка насочена кон корекција на течноста метаболизам на електролити.

Ако пациентот земал храна или течност пред операцијата, неопходно е да се вметне гастрична цевка и да се евакуира гастричната содржина. Чистење клизма за повеќето акутни хируршки болестиконтраиндициран.

Пред операција, пациентот мора да го испразни мочниот меур или, доколку е индицирано, се врши катетеризација на мочниот меур со мек катетер. Премедикацијата обично се изведува 30 - 40 минути пред операцијата или на операционата маса, во зависност од нејзината итност.

Во случај на низок крвен притисок, ако причината не е крварење, треба да се користи интравенска администрација на хемодинамски замени за крв, гликоза, преднизолон (90 mg) за да се постигне зголемување крвен притисокдо ниво од 90-100 mm Hg. чл.

Пред операцијата, пациентот мора да биде прегледан од анестезиолог и да му се препише премедикација.По воведувањето лековипациентот треба да се однесе во операционата сала на гарнир или на стол, откако прво ќе се провери подготвеноста на персоналот за анестезија и операција.

Заедно со пациентот во операционата сала мора да се донесе медицинска историја. х-зраци, епрувета со крв за вршење на тест за компатибилност за можна трансфузија на крв.

Пациентите се преместуваат внимателно, избегнувајќи ненадејни движењаи потреси. Тие се носат во операциона сала на инвалидски колички или носилки. За секој пациент, гајтанот е покриен со масла и се полни со чист чаршаф и ќебе. Пациентот се става на таков гајтан, со капа или шал на главата и чорапи или навлаки за чевли на нозете.

Пациентот се транспортира до главата на операционата сала најпрво на хируршкиот оддел, а во предоперативната сала е префрлен во операциона сала и се носи во операционата сала. Пред да го донесе пациентот во операционата сала, медицинската сестра мора да се погрижи да се извадат крвавите постелнина, облогите и инструментите од претходната операција. Пациентот се префрла на операционата маса во положбата неопходна за оваа операција, земајќи ја предвид нејзината природа и состојбата на пациентот. Горните и, доколку е потребно, долните екстремитети треба да бидат соодветно прицврстени.

Дежурната медицинска сестра е одговорна за транспорт на пациенти. Транспортот и репозиционирањето на пациент со надворешни дренажи, системи за инфузија и ендотрахеални цевки се врши со голема претпазливост.

Во зависност од природата на интервенцијата, треба да се отстрани дел од облеката во операционата сала (чорапи, кошула, гаќички), но на пациентот не треба да му се дозволи да легне целосно гол на операционата маса; Покрај опасноста од настинка, тоа ја трауматизира неговата психа. Со доаѓањето на пациентот во операционата сала, неопходно е да се прекинат сите вонредни разговори, смеа и коментари за подготовка за операција.

Целиот персонал треба да биде исклучително внимателен за време на операцијата под локална анестезија. Пред да започнете со локална анестезија, пациентот треба да се предупреди за мали болкакои произлегуваат од инјекција. Употребата на тенки игли и интрадермалното вбризгување на првите порции новокаина ги намалува овие сензации. За време на анестезијата, а потоа и операцијата, треба да реагирате чувствително на однесувањето на пациентот и, доколку се појави болка, да додадете раствор за анестезија, да се префрлите на општа анестезијаили администрирајте невролептаналгетски лекови, но во никој случај не убедете го пациентот „да биде трпелив уште малку“.

Прочитајте исто така:

Пребарајте предавања

Приближна шема за подготовка на пациент за итни операции.

1. Делумен санитарен третман на пациентот: вадење облека, бришење на најконтаминираните места на телото со сунѓери натопени во раствор од течен сапун.

2. Повикување на дежурниот лабораториски асистент за одредување на хемоглобинот, хематокритот (односот на крвните зрнца и плазмата) и леукоцитозата. Волумен лабораториски истражувањаможе значително да се прошири, спроведе како што е пропишано од лекар биохемиски анализи, како и одредување на содржина на алкохол во крвта и урината. Бројот на студии зависи од конкретен случај, како и од можностите на експресната лабораторија.

3. Третманот на хируршкото поле се состои од бричење на косата во пределот на претстојниот хируршки рез. Бричењето е суво, проследено со третман со 95% етил алкохол.

4. Непосредно пред операцијата 10-15 минути пациентот треба да уринира. Ако независно мокрење е невозможно, урината се ослободува со катетер; во такви случаи, катетерот се остава да ја следи функцијата на бубрезите.

5. Само по лекарски рецепт: испразнете го желудникот преку туба и дајте клизма за чистење.

Премедикација: во итни случаи, се врши во операциона сала од страна наинтравенска администрација на лекови. Составот на мешавината на лекот го избира анестезиологот поединечно.

Во некои случаи, кога се подготвувате за итни операции, неопходно е да се коригираат промените во виталните знаци. важни функциии елиминација на поединецот патолошки симптоми: хипертермија, хипотензија, нарушувања на метаболизмот на електролити, итн. За таа цел, терапија со лековии интензивна инфузиона терапија, но без разлика колку е сериозна состојбата на пациентот, подготовката за итна операција не треба да трае повеќе од 1,5 часа-2 часа, а пациентите се примаат во операционата сала со „капкање“.

Терапијата со течности продолжува во операционата сала.

ХИРУРГИЈА

ОПШТИ ОДРЕДБИ

Археолошките ископувања укажуваат на тоа хируршки операциибеа спроведени уште пред нашата ера. Покрај тоа, некои пациенти потоа закрепнаа по трепанација (отворање) на черепот, отстранување на камења од мочниот меур и ампутации (отстранување на дел од орган).

Како и сите науки, хирургијата оживеа за време на ренесансата, кога, почнувајќи од делата на Андреас Весалиус, хируршката технологија почна брзо да се развива. Меѓутоа, современиот изглед на операционата сала, атрибутите (својствата) на изведување на хируршка интервенција, се формираат кон крајот на 19 век по појавата на асепсата со антисептици и развојот на анестезиологијата.

КАРАКТЕРИСТИКИ НА МЕТОДОТ НА ХИРУРШКИ ЛЕКУВАЊЕ

Хируршката операција е најважниот настан и за пациентот и за целата медицинска професија. персонал. Во суштина, извршувањето на операцијата ги разликува сите хируршки специјалности. За време на операцијата, хирургот, откако го изложил заболениот орган, може директно, со помош на видот и допирот, да го потврди присуството на патолошки промени во него и понекогаш доста брзо да изврши значителна корекција на идентификуваните нарушувања. Излегува дека процесот на лекување е исклучително концентриран во ова најважниот настан- хируршка операција. Пациентот е болен со акутен апендицитис. Хирургот врши лапаротомија (ја отвора абдоминалната празнина) и го отстранува вермиформниот додаток, радикално ја излекува болеста. Пациентот крвари - непосредна закана за животот, хирургот го врзува оштетениот сад - и животот на пациентот повеќе не е во опасност. Операцијата изгледа како магија, и многу реално: заболениот орган се отстранува, крварењето престанува итн.

Во моментов, доста е тешко да се даде јасна дефиниција за хируршка операција. Најопштото се чини дека е следново:

ХИРУРШКА ОПЕРАЦИЈА е механички ефект врз органите и ткивата, обично придружен со нивно одвојување со цел да се открие заболениот орган и да се извршат терапевтски или дијагностички манипулации врз него.

Оваа дефиниција првенствено се однесува "обичен" отворени операции. Специјални интервенции како што се ендоваскуларни (внатрешни васкуларни), ендоскопски итн.

ГЛАВНИ ВИДОВИ ХИРУРШКИ ИНТЕРВЕНЦИИ

Постои огромна разновидност на хируршки интервенции. Нивните главни типови и типови се претставени подолу во класификации според одредени критериуми.

КЛАСИФИКАЦИЈА СПОРЕД ИТНОСТА НА ИМПЛЕМЕНТАЦИЈАТА

Во согласност со оваа класификација, се разликуваат итни, планирани и итни операции.

Итни операции

Итни операции се оние кои се вршат речиси веднаш по дијагнозата, бидејќи нивното доцнење од неколку часа или дури минути директно го загрозува животот на пациентот или нагло ја влошува прогнозата. Обично се смета дека е неопходно да се изврши итна операција во рок од 2 часа од приемот на пациентот во болница. Ова правило не важи за ситуации кога секоја минута е важна (крварење, асфиксија (гушење) итн.) и мора да се изврши интервенција што е можно побрзо.

Итните операции ги врши дежурниот хируршки тим во секое време од денот. Болничката хируршка служба секогаш мора да биде подготвена за ова.

Особеноста на итни операции е дека постоечката закана за животот на пациентот понекогаш не дозволува целосен преглед и целосна подготовка. Целта на итна операција е првенствено да се спаси животот на пациентот во моментот, но тоа не мора нужно да доведе до целосно закрепнување на пациентот.

Главните индикации за итни операции се првенствено крварење од која било етиологија (било која причина), асфиксија. Овде, доцнењето од една минута може да доведе до смрт на пациентот. Можеби најчеста индикација за итна операција е присуството на акутен воспалителен процес во абдоминалната празнина ( акутен апендицитис, акутен холециститис (воспаление на жолчното кесе), акутен панкреатит (воспаление на панкреасот), перфориран (целосна руптура на желудникот) чир на желудникот, задавена хернија, акутна интестинална опструкција). Со такви болести, не постои непосредна закана за животот на пациентот во рок од неколку минути, но колку подоцна се изврши операцијата, толку значително се полоши резултатите од третманот. Ова е поврзано и со прогресијата на ендотоксемија (труење со отрови кои доаѓаат од телото), и со можноста за развој на тешки компликации во секое време, првенствено перитонитис, што нагло ја влошува прогнозата. Во овие случаи, прифатлива е краткорочна предоперативна подготовка за елиминирање на неповолните фактори (корекција на хемодинамиката (циркулација на крвта), рамнотежа на вода-електролит итн.)

Индикации за итна операција се сите видови на акутна хируршка инфекција (апсцес, флегмон, гангрена итн.), која исто така е поврзана со прогресија на интоксикација во присуство на несанитизиран гноен фокус, со ризик од развој на сепса и други компликации.

Планирани операции

Планирано- наречени операции, чие време практично не зависи од исходот од третманот. Пред ваквите интервенции, пациентот се подложува на целосен преглед, операцијата се изведува на најповолна позадина во отсуство на контраиндикации од други органи и системи и во присуство на истовремени заболувања, откако ќе се достигне фазата на ремисија како резултат на соодветна предоперативна подготовка. Овие операции се прават наутро, однапред се одредуваат денот и часот на операцијата, а ги вршат најискусните хирурзи на теренот. Планираните операции вклучуваат радикална хирургијаза хернија (не затворена), проширени венивени, холелитијаза, некомплицирано пептичен улкусстомак и многу, многу други.

Итни операции.

Итните операции заземаат средна позиција помеѓу итни и планирани. Во однос на хируршките атрибути, тие се поблиску до планираните, бидејќи се вршат наутро, по адекватен преглед и неопходна предоперативна подготовка, а ги вршат специјалисти од оваа област. Односно, хируршките интервенции се изведуваат на таканаречен плански начин. Сепак, за разлика од планираните операции, таквите интервенции не можат да се одложат за значителен временски период, бидејќи тоа постепено може да го доведе пациентот до смрт или значително да ја намали веројатноста за закрепнување.

Итните операции обично се изведуваат 1-7 дена од моментот на прием или дијагноза на болеста. Така, на пример, пациент со престана стомачно крварењеможе да се оперира следниот ден по приемот поради ризик од повторливо крварење.

Невозможно е да се одложи интервенцијата за опструктивна жолтица долго време, бидејќи постепено доведува до развој неповратни промениво телото на пациентот. Во такви случаи, интервенцијата обично се изведува во рок од 3-4 дена по целосен преглед (појаснување на причината за нарушување на одливот на жолчката, исклучување на вирусен хепатитис итн.).

Итните операции вклучуваат операции за малигни неоплазми (обично во рок од 5-7 дена од приемот по потребниот преглед). Нивното одложување долго време може да доведе до неможност за извршување на полноправна операција поради прогресијата на процесот (појава на метастази, туморска инвазија на виталните органи итн.).

©2015-2018 poisk-ru.ru
Сите права припаѓаат на нивните автори. Оваа страница не бара авторство, но обезбедува бесплатна употреба.
Повреда на авторски права и повреда на лични податоци

Што се случува пред операцијата

Пред операцијата, пациентот мора да биде прегледан од анестезиолог и да му препише премедикација. По администрацијата на лекови, пациентот треба да се однесе во операционата сала на гарнир или на стол, откако претходно ќе се провери подготвеноста на персоналот за анестезија и операција.

Пациентот мора да биде придружуван во операционата сала Медицинска сестра. Со доаѓањето на пациентот во операционата сала, неопходно е да се прекинат сите вонредни разговори, смеа и коментари за подготовка за операција.

Целиот персонал треба да биде внимателен за време на операцијата под локална анестезија. Пред да започнете со локална анестезија, пациентот треба да се предупреди за малата болка што се јавува за време на инјектирањето. Употребата на тенки игли и интрадермалното вбризгување на првите порции новокаина ги намалува овие сензации. За време на анестезијата, а потоа и операцијата, треба да бидете чувствителни на однесувањето на пациентот и, доколку се појави болка, да додадете раствор за анестезија, да преминете на општа анестезија или да давате невролептаналгетици, но во никој случај не го убедувате пациентот да „биди трпелив. уште малку“.

Пред да дадете маска со етер, треба да го предупредите пациентот за некои непријатни сензациина почетокот на анестезијата.

Пред да се прицврстите на масата, треба да му објасните на пациентот целта на оваа манипулација. За време на операцијата и анестезијата, неопходно е да се следи положбата на екстремитетите, бидејќи продолжената фиксација може да доведе до компресија на нервните стебла со последователна парализа на раката или ногата.

Во операционата сала, не треба да ја менувате прелиминарната одлука за природата на анестезијата, за која пациентот бил информиран претходниот ден. Обидот да се иницира анестезија кај пациент чија операција требаше да се изврши под локална анестезија, или обратно, може да доведе до сериозен конфликт помеѓу пациентот и хирургот.

Ју Хестеренко

„Што се случува пред операцијата“и други написи од делот Хируршки болести

Детали

ВО општ случајХируршка операција е механички ефект врз органите и ткивата, обично придружен со нивно одвојување со цел да се открие заболениот орган и да се извршат терапевтски или дијагностички манипулации на него.
Постои огромна разновидност на хируршки операции и, соодветно, нивните класификации.

По итност:

1. Итен случај
Се изведува кога постои непосредна закана за животот на пациентот. Се смета дека е неопходно операцијата да се изврши во рок од 2 часа од моментот на прием на пациентот во болница. Врши од страна на дежурниот тим во секое време од денот. Во овој случај, предоперативната фаза или целосно се прескокнува (по правило, крварење), или се сведува на стабилизирање на состојбата на пациентот пред операцијата (трансфузиона терапија за хипотензија предизвикана од интоксикација за време на акутен гноен процес).
Главните индикации за итна операција се првенствено крварење од која било етиологија, асфиксија, присуство на акутна хируршка инфекција (најчесто акутна воспалителен процесво абдоминалната празнина).
Колку подоцна се изврши операцијата, толку е полоша прогнозата на третманот. Ова се должи на прогресијата на интоксикација и можноста за компликации.

2. Планирано
Исходот од третманот не зависи од времето на извршување. Комплетна предоперативна фаза: целосен преглед, целосна подготовка. Се изведуваат во утринските часови на назначениот ден од најискусниот хирург во оваа област.
Примери на планирани операции: радикална хирургија за незагушена хернија, проширени вени, холелитијаза, некомплициран пептичен улкус итн.

3. Итно
Тие заземаат средна позиција помеѓу планираните и итни случаи. Суштински планирано: соодветна предоперативна подготовка, специјалистите оперираат на назначениот ден, но постои закана од смрт на пациентот, така што операцијата се изведува во рок од 7 дена од датумот на прием.
На пример, пациент со прекин на гастрично крварење е опериран следниот ден поради ризик од релапс.
Итни се и операциите за опструктивна жолтица и малигни неоплазми.

Според целта на извршувањето:
- Дијагностички
Појаснување на дијагнозата, одредување на фазата на процесот.
o Биопсии
- Ексцизија
Отстранување на целата формација. Најинформативни, во некои случаи може да има лековито дејство. Примери: ексцизија на лимфен јазол, ексцизија на маса на дојка.
- Пресечен
Дел од формацијата е исечена. Може да се користи, на пример, за да се направи разлика помеѓу чир и рак на желудник. Најкомплетната ексцизија е на границата на патолошки изменетите и нормалните ткива.
- Иглена биопсија
Би било поправилно да не се однесува на операции, туку на инвазивни истражувачки методи. Перкутана пункција на орган со игла за биопсија. Дијагноза на болести на тироидната жлезда, црниот дроб, бубрезите итн.

Специјални дијагностички интервенции.
Ендоскопски прегледи - лапароскопски и торакоскопија.
Тие се користат кај пациенти со рак за да се разјасни фазата на процесот, како и како итна дијагностичка метода за сомнителен карцином. внатрешно крварењево соодветната област.

Традиционални хируршки операции за дијагностички цели
Спроведена во случаи кога испитувањето не овозможува да се дијагностицира точна дијагноза. Најчесто, истражувачката лапаротомија се изведува како последен дијагностички чекор. На моментално, со развојот на неинвазивни дијагностички методи, ваквите операции се вршат сè поретко.

Медицински
Во зависност од влијанието врз патолошки процессе поделени на:

Радикална
Операции за излекување на пациентот. Апендектомија, редукција папочна кила, итн.

Палијативни операции
Тие се насочени кон подобрување на состојбата на пациентот, но не се во можност да го излечат. Најчесто се наоѓа во онкологијата. Тумор на панкреас со инвазија на хепатодуоденалниот лигамент, гастрична ресекција за рак на желудник со метастази во црниот дроб итн.
- Симптоматски операции
Тие личат на палијативи, но не се насочени кон подобрување на состојбата на пациентот, туку кон елиминирање на специфичен симптом.
На пример, лигатура на гастричните садови кои го снабдуваат туморот со крв кај пациент со рак на желудник кој го напаѓа панкреасот и коренот на мезентериумот.

По број на фази:
- Едностепен
При една хируршка интервенција се изведуваат неколку последователни фази кои водат до целосно закрепнување на пациентот. Примери: апендектомија, холецистектомија, гастректомија итн.
- Мулти-момент

Во некои случаи, операцијата мора да се подели во посебни фази:
- сериозноста на состојбата на пациентот
Пациент со рак на хранопроводникот и тешка дисфагија што доведува до исцрпеност. Три фази на интервенција, поделени во времето:
- поставување на гастростомска цевка за исхрана
-еден месец подоцна отстранување на хранопроводникот со тумор
- по 5-6 месеци пластична операција на хранопроводникот со тенкото црево
- недостаток на објективни услови неопходни за операција
За време на ресекција сигмоиден колонкај пациент со интестинална опструкција и перитонитис, постои голема веројатност за распаѓање на конците при шиење на краевите на адукторот и еферентните црева поради нивните различни дијаметри. Затоа, се спроведуваат три фази:
- примена на цекостомија за елиминирање интестинална опструкцијаи перитонитис
-еден месец подоцна - ресекција на сигмоиден колон
- за уште еден месец - отстранување на цекостомот
- недоволна квалификација на хирургот

Повторени операции
Повторно извршени операции на истиот орган за истата патологија. Може да биде планирано или принудно.
Комбинирани и комбинирани операции:

Комбинирани
Операции извршени истовремено на два или повеќе органи за две или повеќе различни болести. Тие можат да се извршат од еден или од различни пристапи. Една хоспитализација, една анестезија, една операција.
Пример: холецистектомија и гастрична ресекција кај пациент со болест на жолчни камења и чир.

Комбинирани
За лекување на еден орган се интервенира на неколку.
Пример: радикална мастектомија и отстранување на јајник за промена хормонални нивоакај пациент со рак на дојка.

Според степенот на инфекција:
- Чиста
Планирани операции без отворање на луменот на внатрешните органи.
Фреквенцијата на инфективни компликации е 1-2%.
- Условно чист
Операции со отворање на луменот на органите во кои може да има присуство на микроорганизми, повторени операции со можност за заспана инфекција (заздравување на веќе постоечки рани со секундарна намера).
Фреквенцијата на инфективни компликации е 5-10%.
- Условно инфицирани
Контактот со микрофлора е позначаен: апендектомија за флегмозен апендицитис, холецистектомија за флегмозен холециститис.
- Заразен
Операции за гноен перитонитис, плеврален емпием, перфорација на дебелото црево, аутопсија апендикуларен апсцеситн.
Типични и атипични операции:
Општо земено, операциите се стандардизирани, но се случува хирургот да мора да користи Креативни вештини, поради карактеристиките на патолошкиот процес.
Пример: затворање на трупецот на дуоденумот при ресекција на желудникот поради ниската локација на чирот.

Специјални операции
За разлика од традиционалните интервенции, не постои типична дисекција на ткивата, голема површина на раната или изложување на оштетен орган. Се користи посебен технички метод за извршување на операцијата. Специјални операции се микрохируршки, ендоскопски, ендоваскуларни операции, криохирургија, ласерска хирургија итн.