Апендикуларен апсцес. Апсцесот на слепото црево е исклучително честа компликација на апендицитисот.

Апендицеален апсцес е апсцес во абдоминалната празнина, компликација на акутен апендицитис. Се јавува пред операција како резултат на супурација на апендициалниот инфилтрат, а може да се формира и во постоперативен период. Фреквенцијата на развој е 1-3%. Во почетокот се формира апендицеален инфилтрат, кој под влијание на третманот се повлекува или апсцеси.

Причини за апсцес

Апсцесот е предизвикан заеднички од коки, неклостридијална анаеробна флора и ешерихија коли.

Доцната дијагноза на акутен процес и доцното барање помош придонесуваат за развојот на болеста.

Причини во постоперативниот период:

• дефекти хируршка техника,
• намалување на имунолошкиот заштита на телото,
• нечувствителност на микроорганизмите на употребените антибиотици.

Инфилтратот се формира на 2-3 ден поради фибринозен излив и формирање на адхезии помеѓу поголемиот оментум, слепото црево и интестиналните јамки. По конзервативен третман, воспалителниот процес во слепото црево се смирува. Ако дојде до уништување на слепото црево, инфекцијата се шири надвор од нејзините граници и се формира апсцес. Формирањето на апсцес се јавува по 5-6 дена.

Во зависност од локацијата на слепото црево, апендикуларниот апсцес може да се наоѓа во илијачната јама на десната страна или во карлицата.

Секундарните чиреви во постоперативниот период се поврзани со ширење на пиогената инфекција преку лимфниот тракт.

Симптоми

1. Влошување на општата состојба: треска, малаксаност, слабост, потење, губење на апетит.
2. Појави на интоксикација.
3. Диспептични симптоми: повраќање, нарушување на столицата, надуеност.
4. Јазикот е обложен.
5. Висока температура: особено висока во вечерните часови.
6. Постојана болка во абдоменот (десниот илијачен регион) од пулсирачка природа. Тие се влошуваат со трнливо возење, одење и кашлање.
7. Абдоминалниот ѕид е напнат, болен на локацијата на апсцесот и заостанува при дишењето. Се одредува симптомот на Шчеткин-Блумберг. Се палпира стационарен инфилтрат (формација слична на тумор, стационарна болна), понекогаш флуктуација.
8. Кога патолошкиот фокус е лоциран меѓу цревните јамки, можни се манифестации на интестинална опструкција (повраќање, болка во грчеви, надуеност).
9. Со локализација на карлицата: се забележуваат болки и надуеност во долниот дел на стомакот, чест нагон за мокрење, слуз од ректумот, болка при движење на дебелото црево.
10. Ако апсцесот е блиску до абдоминалниот ѕид: локално црвенило на кожата и оток.
11. Пробивање на апсцес во цревата: подобрување на состојбата, намалување на болката, пад на температурата, лабава столицаСо огромна сумагној со непријатен мирис.
12. Отворање на апсцес во перитонеалната празнина: развој на перитонитис, формирање на секундарни гнојни фокуси, треска, тахикардија, зголемување на феномените на интоксикација.

Специјални дијагностички методи

1. Ректалниот преглед ви овозможува да идентификувате болно испакнување, често флуктуација. Ако апсцесот се наоѓа високо, тогаш карактеристичните знаци може да не се откријат.
2. Во некои случаи се врши и вагинален преглед кој открива болка, а понекогаш и самата формација.
3. Во формулата за леукоцити постои леукоцитоза и поместување налево. Зголемување на ESR.
4. Рендгенски преглед: не открива апсолутни знациинфилтрат или апсцес. Во вертикална положба, можно е да се открие хомогено затемнување во илијачната област со мало поместување кон средната линијацревни јамки. Во напредни ситуации, нивото на течност е видливо во областа на апсцесот. Со интестинална опструкција - течност во цревните јамки.
5. Со помош на ултразвук, можете да ја одредите точната локација на апсцесот и неговата големина.

Компликации на апсцес на слепото црево

• тромбоза, тромбофлебитис на карличните вени,
• сепса,
• перфорација во малиот и цекум со последователно формирање на фистули,
• дифузен гноен перитонитис,
• ограничени форми на перитонитис поради микроперфорација на апсцесот,
• перфорација во мочниот меур, што доведува до асцендентна инфекција мочен канал, како и уросепса,
• интестинална опструкција.

Третман

Фаза на инфилтрат на слепото црево

Третманот е конзервативен. Операцијата е контраиндицирана.

• Одмор во кревет.
• Настинка на стомакот првите 3 дена.
• Нежна диета.
• Антибиотска терапија.
• Наркотици и лаксативи не се препишуваат.
• Понекогаш перинефричната новокаинска блокада за да го реши инфилтратот.

По целосна ресорпција, апендектомија се изведува рутински по 1-2 месеци.

Формиран апендикуларен апсцес

Хируршкиот третман е задолжителен: отворање на апсцесот, миење и одводнување. Во некои случаи, перкутаната дренажа водена со ултразвук се изведува под локална анестезија.

Класичниот пристап е десностраниот екстраперитонеален. Во случај на карлична локација, апсцесот се отвора преку ректумот кај жените, пристапот е заден лаквагината. Гнојот се отстранува, шуплината се мие со антисептици, а потоа се поставуваат дренажни цевки. Се претпочита да се отстрани цекумот, но ако постои ризик од оштетување на воспалениот цревен ѕид и ширење на гној во перитонеалната празнина, тогаш тој се остава.

Постоперативен период:

• Внимателна грижа за одводите: испирање, отстранување на содржината.
• Антибиотска терапија: со аминогликозиди.
• Терапија за детоксикација.
• Општи средства за зајакнување.

Одводите се оставаат на место се додека има гноен исцедок. По ова, дренажната цевка се отстранува и раната заздравува. Ако не е извршена апендектомија, тогаш елективна операција е индицирана по 2 месеци.

Прогноза и превенција

Прогнозата во случај на апсцес на слепото црево е сериозна. Резултатот зависи од адекватноста и навременоста на почетокот на терапијата.

Превенцијата на апсцесот вклучува навремена дијагноза на акутен апендицитис и операција во првите 2 дена.

Апендицитисот е исклучително подмолна болест. Опасно е поради брзината на развој на проблемот и последиците. Покрај тоа, апендицитисот има голем број на компликации, кои сами по себе се доста опасни и многу сложени. На пример, тие често зборуваат за апендикуларен апсцес. И вреди да се преземе исклучително одговорен и внимателен пристап кон прашањето што би можело да биде за да се разбере како да се справиме со тоа.

Кои се карактеристиките на апсцесот?

Самиот апсцес е апсцес кој се наоѓа во перитонеумот. Таквата патологија може да се појави и во предоперативниот период и во постоперативниот период. Се јавува во 3% од случаите на апендицитис.

Покрај тоа, со оглед на првичните предуслови за појава на таква компликација, може да следи две опции за развој:

• Целосно ќе се реши под влијание на терапијата
• Се претвори во апсцес

Ако гледаме од перспектива изглед, сосема е можно да се забележи дека има примарни апсцеси кои можат да се развијат директно на самиот додаток на cecum. Лекарите често зборуваат и за секундарни чиреви, кои се наоѓаат малку подалеку.

На развојот на проблемот, по правило, му претходи појава на специфичен инфилтрат, поради што телото се обидува да се огради абдоминална празнинаод воспален додаток. Овој инфилтрат се формира како резултат на фибринозен излив, како и лемење на оментумот, цревата и самиот слепото црево. Инфилтратот почнува да ги надминува своите граници доколку апендицитисот не се лекува на време, а гнојот почнал да оди подалеку од слепото црево.

Локацијата на апсцесите може да биде целосно разновидна - тие воопшто не се ограничени. На пример, тие можат да се најдат во илијачната област, на задниот абдоминален ѕид, лево од cecum итн.

Кои се причините за овој проблем?

Ако зборуваме за појава на апсцес пред почетокот на третманот за апендицитис, може да се тврди дека е формиран како резултат на погрешна дијагноза и губење на време за лекување.

Периодот на формирање на инфилтрат е во просек 2-3 дена. Развојот на апсцес се јавува 5-6 дена по инфекцијата.

Кои се симптомите на оваа патологија?

Кога ќе се појави апсцес на слепото црево, треба да разберете дека тоа е тоа. За да се постави дијагноза, се користат голем број симптоми кои може да укажуваат на таква патологија.

На почетокот на болеста овој проблеммногу наликува на акутен апендицитис. Ова значи дека пациентот целосно ги доживува следниве симптоми:

• Гадење (сосема е можно да се приклучи и повраќање)
• Слабост
• Тешка болка, од која практично нема спас, во пределот на стомакот
• Зголемено формирање на гас
• Зголемена телесна температура

Ако сите знаци продолжат да перзистираат 2-3 дена, но генерално не се вклопуваат целосно во типичната слика на апендицитис, лекарите може да почнат да претпоставуваат дека пациентот развил апсцес.

Стомакот ќе боли кога ќе се притисне, но класичните знаци на перитонитис се отсутни. Фундаментална разликаапсцес има со апендицитис во однос на телесната температура. Значи, со апендицитис може да достигне само субфебрилни вредности и да не надминува 37,5. Ако зборуваме за истиот параметар за апсцес, вреди да се разбере дека овде бројките веднаш ќе скокнат на многу високи вредности(сосема е можно да се набљудуваат 39-40), а ќе се појават и треска.

Болката со апсцес е мачна, а паралелно се појавува и црвенило и отекување на кожата. Во особено напредни случаи, може да се забележи синдром на интестинална опструкција како опција, во најкомплицираната ситуација може да се забележат симптоми на дифузен перитонитис.

Како да се третира таква патологија

Третманот кога ќе се појави апсцес не треба да се одложува. На крајот на краиштата, апсцесот, чија содржина е далеку од стерилна, лесно може да пукне, а гнојот ќе тече директно во перитонеумот.

Според лекарите, единствениот начинда се справат со овој вид на патологија - да се спроведе итна операција. Покрај тоа, тука сè мора многу внимателно да се исчисти и отстрани за да се избегне повторен развој на чиреви.

Секако, ќе мора да поминете курс на антибиотици за време на периодот на рехабилитација, чистење на местото на апсцес со антисептици преку специјално инсталирани дренажни цевки.

Карактеристична карактеристика на оваа операција е тоа што остава отворена рана– без шиење, се треба да си помине само од себе.

Акутниот апендицитис е многу честа хируршка патологија. Оваа болест бара итна хируршка интервенција, во спротивно може да се развијат сериозни и опасни по живот компликации. Една од овие компликации се смета за апсцес на слепото црево - супурација во областа на воспаленото слепото црево.

ICD-10 код

К35.1 Акутен апендицитис со перитонеален апсцес

Епидемиологија

Апендициалниот апсцес се дијагностицира релативно ретко: кај приближно 0,1-2% од пациентите со акутен апендицитис.

Како по правило, апсцесот на слепото црево се развива во првите три дена од почетокот на акутната воспалителен процесво слепото црево, или се јавува како компликација на инфилтратот (неколку дена или неколку недели по неговото формирање).

Причини за апсцес на слепото црево

Развојот на апендикуларен апсцес се јавува само кога нема правилен или навремено лекување акутен апендицитис. За жал, невозможно е однапред да се предвиди акутно воспаление во слепото црево. Покрај тоа, патологијата често се меша со други видови на воспалителни процеси во абдоминалната празнина. Одложувањето на времето и неточната дијагноза доведуваат до уништување на воспалените ткива вермиформен додаток, со развој на перитонитис или апендикуларен апсцес, постојат одредени фактори на ризик, чие присуство го зголемува ризикот од ненавремено откривање на апендицитис и, како последица на тоа, формирање на апендициален апсцес:

• Атипична локализација на слепото црево може да доведе до првично неточна дијагноза - воспаление на бубрезите, матката, јајниците, ентероколитис, холециститис. Како резултат на тоа, на пациентот му се нуди третман за други болести наместо итна операција. Во овој случај, дијагнозата на апендицитис станува јасна само кога се формира апсцес.
• Силен антибактериски третманза време на почетното воспаление во слепото црево, може да доведе до намалување на инфламаторниот одговор и формирање на таканаречен „ладен“ апсцес - слаб процес што може да се случи неколку години без да го вознемирува пациентот.
• Одложеното барање медицинска помош за акутен апендицитис често доведува до развој на апсцес на слепото црево.

Патогенеза

Постои примарен апсцес, кој се јавува директно во близина на слепото црево, и секундарен, кој се развива на одредено растојание. На формирањето на апсцес му претходи појава на апендикуларен инфилтрат - еден вид бариера помеѓу воспаленото слепото црево и абдоминалната празнина.

Формирањето на инфилтрат е последица на фибрински излив и адхезии на зафатениот оментум, цревата, абдоминален ѕиди додаток.

Откако ќе се смири воспалението во слепото црево, инфилтратот се решава. Но, во случај кога гноен процес се разминува надвор од вермиформниот додаток, инфилтратот супурира.

Локацијата на апсцесот на слепото црево зависи од локацијата на апендиксот. Поповолно е за пациентот ако апсцесот се формира во илијачната зона наспроти позадината на страничната локација на процесот: токму во оваа позиција се забележува максимална изолација на воспалената област од абдоминалната празнина.

Секундарниот апендицеален апсцес се формира малку поинаку. Гноен процес, ширење на здравото ткиво, влијае на областа на мезентериумот тенко црево, област во близина на црниот дроб, дијафрагмата и десен бубрег. Според слична шема, секундарните апендицеални апсцеси се формираат по ресекција на слепото црево со деструктивно воспаление.

Симптоми на апсцес на слепото црево

Почетокот на развојот на апендициален апсцес во однос на неговиот клинички тек малку се разликува од акутниот апендицитис.

Првите знаци може да изгледаат вака:

• пациентот чувствува гадење и може да повраќа;
• се појавува тешка слабост;
• болката во стомакот е пулсирачка, се зголемува и станува неподнослива;
• се забележува надуеност и зголемено формирање на гасови;
• температурата на телото се зголемува.

При палпација на абдоменот, пациентот чувствува силна болка, но нема симптоми на перитонитис. Температурата на телото е висока (до 40°C), придружена со треска.

Овие симптоми може да траат 2-3 дена.

Апсцес на слепото црево кај деца

За време на апсцес на слепото црево кај децата, лекарите разликуваат неколку фази, слични на перитонитис:

1. Реактивната фаза трае околу еден ден од почетокот на воспалението. Фазата се карактеризира со појава кај детето заеднички карактеристикивоспалителна реакција. Ова може да биде промена во расположението, повраќање, зголемен пулс или фебрилна температура. Болката во абдоминалната област се зголемува, абдоминалните мускули се напнати при палпација.
2. Токсична фаза– трае 1-3 дена. Постојат симптоми на тешка интоксикација и дехидрација: кожата на детето е бледа, очите му се сјајни, а нападите на повраќање стануваат постојани.
3. Терминална фаза– откриена на 3-ти ден и се карактеризира со оштетување на целото тело. Пред сè, страдаат внатрешните органи, а се појавуваат знаци на респираторна и кардиоваскуларна инсуфициенција.

По реактивната фаза, состојбата на детето може погрешно да се подобри - болката ќе стане помалку изразена. Сепак, со текот на времето, благосостојбата на бебето станува нагло полоша. Во исто време, постои тенденција: отколку постаро дете, толку подолг може да биде периодот на лажно подобрување.

Компликации и последици

Со развојот на апендициален апсцес, од големо значење е колку брзо здравствена грижа– од овој факт првенствено зависи сериозноста на последиците.

Ако воопшто не се пружи медицинска помош, или е дадена но предоцна, пациентот може да умре.

Навремената и квалификувана медицинска интервенција ги дава сите шанси за целосно закрепнување на пациентот.

Повеќето веројатни компликацииапендикуларен апсцес може да стане:

• сепса - системски воспалителна реакција;
• гангрена лезија внатрешни органи;
• процес на лепење;
• перитонитис;
• откажување на црниот дроб.

Во најголем дел, компликациите на апсцесот на слепото црево претставуваат сериозна опасност не само за здравјето, туку и за животот на пациентот. Причината за тоа е гнојна инфекција, која кратко времесе шири низ телото.

Дијагноза на апсцес на слепото црево

При првите знаци на апендицитис, пациентот треба веднаш да се однесе кај медицинска установа. Доктор во задолжителноќе го испита пациентот, ќе ја палпира абдоминалната област и ќе ја процени состојбата на пациентот како целина.

Дијагностичките мерки за сомнителен апсцес на слепото црево секогаш вклучуваат тестови на крв и урина.

Тестот на крвта ќе укаже на присуство на изразен воспалителен процес: зголемената леукоцитоза се открива со поместување на формулата на леукоцитите налево, забрзан ESR.

Инструменталната дијагностика може да се претстави со ултразвучен преглед на абдоминалната празнина, рендгенски преглед и кај тешки случаи– дијагностичка пункција, лапароцентеза (пункција на перитонеумот со отстранување на течност) и лапароскопија.

Сонографски знак на апсцес на слепото црево е присуството на анехоична формација со неправилни контури, со детритус откриен во неговиот лумен. Ако апсцесот не е голем, тогаш е тешко да се разликува од цревните јамки. За да се разјасни дијагнозата, се врши динамичен ултразвучен преглед за да се утврди јасната конфигурација на цревата.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагнозаапсцесот на слепото црево е сложен и се изведува со следниве болести:

• Со Труење со храна(особено со пораз стафилококна инфекција);
• со преперфоративна состојба на гастрични и дуоденални улкуси;
• со перфорација на гастричен улкус;
• Со акутен нападхолециститис;
• со хепатална колика холелитијаза;
• Со акутно воспалениепанкреас;
• со акутен ентероколитис;
• со акутен илеитис (неспецифично воспаление на цревата);
• со дивертикулитис и негова перфорација;
• со акутна интестинална опструкција;
• со акутен воспалителен процес во матката и/или додатоците, со интраутерина бременост;
• со пелвиоперитонитис;
• од десната страна ренална коликаили десностран пиелонефритис.

Третман на апсцес на слепото црево

Не треба да има одложување во лекувањето на апсцесот на слепото црево, во спротивно апсцесот може да пукне, што секогаш ќе доведе до развој на перитонитис. Строго е забрането да се апендикуларен апсцеспијте лаксативи, антиинфламаторни и лекови против болки и нанесете топла грејна подлога на стомакот. На предхоспитална фазана пациентот треба да му се обезбеди одмор со задолжителен одмор во кревет. Можете да нанесете ладно на стомакот.

Единствениот вистински и адекватен третманапсцесот на слепото црево е итна хируршка интервенција, која се состои од отстранување на апсцесот проследено со поставување на дренажа. За време на операцијата, хирургот го отстранува мртвото ткиво и чисти гнојна празнина.

За време на постоперативниот период, се пропишува антибиотска терапија и плакнење на рани. антисептички растворипреку инсталирани одводи.

Лекови за апсцес на слепото црево

Витамини

По операцијата, за време на период на рехабилитација, за да се забрза заздравувањето и закрепнувањето цревна флораЛекарот дефинитивно ќе препише витамини. За одржување на телото, експертите советуваат да пиете компоти од сушено овошје, инфузија од шипинка итн. Дополнително, можете да земате витамини од групата Б, аскорбинска киселина, витамин А.

Брзото закрепнување по операцијата е олеснето со земање на витамински и минерални комплексни препарати:

• Витрум е мултивитамин комплексен лек, што е најпогодно за подобрување на состојбата на организмот во постоперативниот период, како и при интензивно лекување со антибиотици и други потентни лекови. Витрум се зема веднаш после јадење, 1 таблета дневно неколку месеци.
• Alphabet е мултивитамински и полиминерален производ кој совршено ја надополнува зголемената потреба за минерали и витамини во критичниот период за организмот. Земете три таблети на ден различна боја, одржувајќи временски интервал од 4 часа помеѓу дозите. Азбуката се зема со оброци најмалку еден месец.
• Супрадин е лек препорачан од лекарите за време на болест и рехабилитација. Супрадин совршено се апсорбира во телото, благодарение на неговата шумлива форма - доволно е да се земе 1 доза дневно шумлива таблета, откако претходно го растворивте во 100 ml вода.
• Перфектил – витамин и минерал комплексен лек, кој ја забрзува регенерацијата на клетките, го нормализира клеточниот метаболизам и има заздравувачки, антиоксидантни и дерматопротективни својства. Перфектил се зема 1 капсула дневно, после јадење, по можност во првата половина од денот.

Физиотерапевтски третман

По операцијата за апсцес на слепото црево, серија на ефективни методифизиотерапија, која помага да се забрза рехабилитацијата на пациентите. Во овој случај, физичките процедури кои имаат термички ефект се користат исклучително внимателно.

Пред сè, физиотерапевтските процедури треба да бидат насочени кон стимулирање на процесот на заздравување во хируршката област:

• инфрацрвена ласерски третман;
• третман со ултразвук;
• пелоидна терапија;
• ниска фреквентна магнетна терапија;
• Третман со DMV.

Ако целта е да се елиминира болката, тогаш се користат нискофреквентна електротерапија, галванизација и електрофореза со лекови.

Во продолжение е прикажано Спа третман, балнеотерапија, хидротерапија.

Традиционален третман

Традиционалните рецепти ќе бидат корисни за време на постоперативниот период на опоравување. Лековите кои се докажани низ годините ќе помогнат да се подобри варењето, да се елиминира запек и дијареа, да се врати апетитот, да се зајакне имунолошкиот систем, а исто така да се стимулира брзо зараснување на раните.

• Коренот од ѓумбир и свежи чешниња лук се ефективни производида се елиминираат ефектите од воспалението и да се нормализираат дигестивни процеси. Ако додадете рендан ѓумбир и лук во мали количини во храната 1-2 пати на ден, можете брзо да закрепнете од сериозни болести и операции.
• Мешавина базирана на сок од лимон и свеж мед ќе донесе големи придобивки за телото. Оваа мешавина ќе го подобри варењето и ќе ја зајакне имунолошката одбрана. Доволно е да пиете 2-3 чаши топлина дневно зовриена водасо додавање на 2 лажички од лековитата смеса.
• Ако пиете чај од лопатка 3-4 пати на ден, можете да го спречите развојот на воспалителниот процес и да ја подобрите целокупната благосостојба по некоја болест. Burdock може да се комбинира со глуварче, но само ако пациентот не зема лекови кои го намалуваат крвниот притисок.

Се препорачува во секојдневната исхрана да вклучите свежо цедени сокови, особено од цвекло, морков, спанаќ или краставица, како и да пиете доволно топла вода. чиста вода– ова ќе помогне да се спречи запек, кој е крајно непожелен за време на периодот на рехабилитација по апсцес на слепото црево.

Третман со билки

Со цел да се елиминираат последиците од воспалителниот процес и да се ублажи болката, може да се примени третман лековити растенија. Инфузии и лушпи врз основа на билки се добри и пристапен лек, што ќе донесе непроценливи придобивки за телото.

• Тинктурата од пелин може да помогне во која било фаза на воспаление: наутро пред појадок и навечер земете 20 капки тинктура во 100 ml вода.
• Трева од детелина во количина од 1 лажица масло. л. истурете 300 мл врела вода и оставете 20 минути. Пијте 100 ml три пати на ден после јадење.
• Подгответе лековита смеса од еднакви делови на листови од јагода, малина и равнец. Подгответе 2 лажици. л. смесата во 1 литар врела вода, оставете четвртина час и пијте во текот на денот.

Чаевите на база на нане, мајчина душица, ким и камилица, исто така, имаат аналгетски и смирувачки ефект. Овие чаеви се варат наместо обичен црн или зелен чај и се пијат малку по малку во текот на денот. Сличен третманМожете да продолжите до неколку недели по ред.

Хомеопатијата

По операцијата, хомеопатски лекови може да се додадат во третманот:

• Лахезис – 6 стотинки разредување, 2 гранули 10 дена;
• Bellis Perrenis – за силна постоперативна болка, во мали и средни разредувања, во зависност од тежината на состојбата на пациентот;
• Hypericum - за силна постоперативна болка и парестезија, 6 или 30 стотинки разредување, во зависност од тежината на состојбата на пациентот;
• Хепар сулфур – за ограничување гноен воспалениеи подобрување на евакуацијата на гној, 3 или 6 стотинки разредување, во зависност од индивидуални карактеристикитрпелив.

Се разбира, хомеопатијата не може и не треба да замени традиционална медицина, сепак, ефикасно го надополнува, промовирајќи брзо закрепнување на телото, без прекумерно оптоварувањеи несакани ефекти.

Хируршки третман

Карактеристиките на хируршки третман на апсцесот на слепото црево се одредуваат во зависност од неговата локација.

Најчесто, засекување на кожата од приближно 10 см се прави над десниот ингвинален лигамент во близина на илијачниот гребен и горниот преден дел. илиум. Кожата, поткожното ткиво, фасцијата и надворешниот косен абдоминален мускул се засечени. Внатрешните коси и попречни мускули се поделени по влакната.

Со помош на прст се испитува волуменот и локацијата на апсцесот. Слепото црево се отстранува само ако е апсолутно достапно, бидејќи постои ризик од појава на гној во абдоминалната празнина.

Гнојната празнина се чисти и исцеди со поставување на цевка завиткана во газа за да се спречи формирање на рана на ѕидот на воспалениот цекум. Цевката е фиксирана за кожата, главно во лумбалната област.

По операцијата, третманот е насочен кон спречување можни компликациии активирање заштитни силитело.

Отворање на апендикуларен апсцес според Пирогов

Како по правило, апсцесот на слепото црево се отвора со помош на екстраперитонеален пристап според Пирогов или Волкович-Дјаконов.

Аутопсијата според Пирогов се користи за апсцес лоциран длабоко во десната илијачна регија. Хирургот го сецира предниот абдоминален ѕид до слојот на париеталниот перитонеум, од врвот до дното и од десно кон лево, приближно 10 mm медијално до горниот хоризонтален илијачен рбет или 20 mm странично од инцизијата Волкович-Дјаконов. По ова, париеталниот перитонеум се одвојува од внатрешна областилиум, изложувајќи ја надворешната страна на апсцесот.

Аутопсијата според Волкович-Дјаконов се врши кога апендициалниот апсцес е во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид.

Откако ќе се отвори и дезинфицира апсцесот, доколку во него се најде слепото црево, тој се отстранува. Тампон и дренажа се ставаат во гнојната празнина. Абдоминалниот ѕид е зашиен до дренажната цевка.

Прогноза

За време на воспалителниот гноен процес, спонтано отворање (руптура) на апсцесот на слепото црево може да се појави во цревниот лумен, во абдоминалната празнина или надвор од перитонеумот, поретко во шуплината Мочниот меурили вагина, уште поретко - надвор. Затоа струјата акутна болестможе да стане комплицирано, а таквите компликации се крајно неповолни за здравјето и животот на пациентот.

Врз основа на ова, прогнозата за таква патологија како апсцес на слепото црево се смета за многу сериозна. Нејзините последици целосно зависат од тоа колку била навремена и компетентна медицинската нега, колку е квалитетна и навремена извршена операција.

Обезбедува навремен пристап до лекар ран третманпатологии. За жал, тоа не е секогаш случај. Ако побарате помош доцна, може да се појават компликации на апендицитис дури и со многу успешна операција. И ова потенцијална опасности закана не само за здравјето, туку и за животот на пациентот.

Во повеќето случаи, компликациите на акутниот апендицитис се развиваат во форма на ширење инфекција или повторено гноење на ткивото. Секоја компликација по акутен апендицитис бара итно внимание хируршка негаЗатоа, состојбата на пациентот се следи деноноќно. Кога ќе се појави првото сомневање за апсцес или супурација, се спроведува сеопфатна дијагноза.

Може да забележите компликации по апендицитис од карактеристични карактеристики- состојбата на пациентот обично нагло се влошува и се јавува силна абдоминална болка. Исто така, ако се развијат компликации по отстранувањето на апендицитисот, тогаш во тестот на крвта се зголемува стапката на седиментација на еритроцитите и се зголемува содржината на белите крвни зрнца.

Апендицеален инфилтрат

Инфилтратот на слепото црево е ограничен воспалителен тумор формиран околу погоденото слепото црево, на кое цревните јамки, оментумот и блиските органи се прикачени со фибринозни наслаги. ВО клиничка манифестацијакомпликации по отстранувањето на апендицитисот, неопходно е да се направи разлика помеѓу раните и доцните фази на курсот (соодветно, фазата на лабаво и густо воспаление), бидејќи оваа околност мора да се земе предвид во понатамошните тактики на лекување.

Во раната фаза на компликации на апендицитис по операцијата, формирањето на воспалителен тумор штотуку започнува. Инфилтратот е мек, нејасен, остро болен и нема јасна демаркација од слободната абдоминална празнина. Симптомите на оваа компликација на апендицитис се многу слични на клиничката слика на акутно деструктивно воспаление на слепото црево. Инфилтратот во развој може да се посомнева само врз основа на податоците за палпација.

На ултразвучен прегледпри дијагностицирање на компликации на акутен апендицитис, на местото на нејзината локализација се одредува слабо разграничена формација на неправилна тркалезна форма со хетерогена содржина без отсуство на ехогени подмножества, во рамките на која се визуелизира овална структура со нејасно, нерамномерно задебелени ѕидови (вермиформен додаток). .

Податоци лабораториски истражувањакрвта нема многу дијагностичка вредностда се разликува апендицитисот од раната фаза на компликации, бидејќи и во двата случаи ќе има умерена леукоцитоза ( голем број набели крвни зрнца) и поместување на формулата на леукоцитите налево.

Терапевтските тактики во раната фаза на апендициалниот инфилтрат се одредуваат поединечно. Ако има силна болка или симптоми на перитонеална иритација, индицирана е итна операција. Во спротивно, тие прибегнуваат кон конзервативна терапија. При што комплексен третманкомпликациите на акутниот апендицитис вклучуваат одмор во кревет, исхрана без отпад, локална настинка на инфилтрираната област, антибактериска терапија. Доколку се појават знаци на супурација за време на третманот, пациентот е опериран.

Во фаза на интензивно воспаление клинички тексе карактеризира со заеднички задоволителна состојбаболен. Во тоа време, абдоминалната болка се намалува и многу малку се грижи. Температурата е субфебрилна (37 - 37,5), понекогаш може да биде нормална. При палпација на абдоменот се одредува слабо болен густ инфилтрат кој има јасна демаркација од слободната абдоминална празнина. Леукоцитозата не е изразена.

Тактиките на лекување во оваа фаза на болеста се конзервативни. Се преземаат мерки за разрешување на инфилтратот. Заедно со традиционалната антибиотска терапија, препорачливо е да се комбинира администрацијата на антибиотици и имуномодулатори, како и индиректна администрација на антибиотици и имуномодулатори (имунофан или циклоферон) во главниот колектор на десната нога. По што пациентот се подложува на отстранување на слепото црево според планираното. Ако инфилтрација долго времене се раствора и останува густ 4-5 недели, неопходно е да се исклучи тумор на цекум. За таа цел треба да се направи преглед при кој кај рак ќе има нерамна контура и дефект на пополнување на цекум.

Апендицеален апсцес (супурација)

Апендицеален апсцес- една од компликациите на акутниот апендицитис што се јавува во различни фази на болеста. Водечката причина за нејзиното формирање е супурација на апендициалниот инфилтрат. Локацијата на апсцесот зависи од положбата на слепото црево. Почесто се наоѓа во десната илијачна област, каде што се палпира отпорна формација со различна големина и длабочина, болна при палпација со феномени на стискање.

Заедно со мештаните се набљудувани општи симптоми - топлина, голем број бели крвни зрнца во крвта со поместување на формулата налево, интоксикација.

На ултразвучна дијагностикакомпликации на апендицитис во проекцијата на палпабилната формација, се открива слабо разграничена формација на неправилна овална форма со мешани содржини, вклучително и отсуство на ехогена компонента и елементи на структурите на ѕидовите на слепото црево.

Достапност наведени симптомикомпликации по апендицитис се апсолутна индикацијадо отвор, по можност екстраперитонеален, и чистење на апсцесот. Пристапот до апсцес за време на операцијата за компликации на апендицитис се одредува според неговата локација. Ако супурирачкиот апендикуларен инфилтрат го зазема десното илијачна област, неподвижен, во непосредна близина со страничниот и долниот раб на крилото на илиум, таков апсцес се отвора со десен страничен екстраперитонеален пристап (според Н.И. Пирогов).

Засек на кожата долг околу 10 cm е направен над и паралелно со десниот ингвинален лигамент во непосредна близина на гребенот и предниот супериорен илијачен 'рбет. Засекот започнува на предниот врвен илијачен 'рбет и завршува на нивото на средината на ингвиналниот лигамент. Кожата, поткожното ткиво, фасцијата и влакната на надворешниот косен абдоминален мускул се расчленети, а внатрешните коси и попречни мускули се тапа разделени по влакната. Се отвора едематозната предперитонеална празнина во непосредна близина на засекот. масното ткиво, кој ексфолира заедно со перитонеумот медијално, и на тој начин се приближува до латералната страна на инфилтратот.

Со палпација се одредува присуството на можно омекнување и на ова место, внимателно, за да не се отвори абдоминалната празнина или да не се оштети соседното црево, перитонеумот се раздвојува со тап инструмент или прст и се отвора апсцесот. Дупката е тапо проширена, гнојот се отстранува со електрично вшмукување или шуплината на апсцесот се суши со тампони. Користете го прстот за да ја испитате големината и локацијата на шуплината на апсцесот. Вермиформниот додаток се отстранува само во случаи кога се наоѓа при рака и може лесно да се отстрани. Во сите други случаи, не треба да се стремиме кон отстранување на слепото црево поради опасноста од гној да навлезе во слободната абдоминална празнина, да го оштети воспалениот инфилтриран интестинален ѕид, кој е вклучен во инфилтратот и го формира ѕидот на апсцесот. Дренажата на шуплината на апсцесот треба да се направи со цевка завиткана во брис од газа или да се користи дренажа во форма на пура (тампон од газа завиткан во гума за ракавици).

Пилефлебитис (гноен тромбофлебитис на порталната вена)

Гноен тромбофлебитис на порталната вена е една од најтешките компликации на акутниот апендицитис. Непосредна причина за пилефлебитис е гангренозен апендицитис, при што некротичниот процес се шири до мезентериумот на процесот и неговите вени. Следно, процесот се движи до мезентеричните вени на аголот, а по 2-3 дена стигнува до порталната вена. Состојбата на пациентот брзо станува сериозна.

Има интензивни, печечки болки во десниот хипохондриум со зрачење на десното рамо, силна слабост, зачудувачки морници со пораст на температурата до 40 ° C. Во блиска иднина, жолтилото на склерата и кожата. Стомакот е умерено отечен, мек, болен во десната половина без симптоми. Има зголемување на црниот дроб и слезината, понекогаш се појавува асцит и напредува хепатално-бубрежна инсуфициенција. На пациентите им се препишува масивна терапија, антибиотици, лекови против згрутчување и антибиотици. Прогнозата за живот е неповолна, пациентите умираат од прогресивно труење на крвта.

Локален перитонитис

Локалниот неограничен перитонитис може да се санира за време на отстранувањето на слепото црево без да се прошири традиционалниот хируршки пристап. Дренажата за ракавици е инсталирана во малата карлица и до трупецот на слепото црево. Индикацијата за дренажа со брис од ракавици-газа е нестабилна контрола на крварењето, ризик од откажување на конците на трупецот на слепото црево.

Генерализиран перитонитис

Кај акутен апендицитис со широко распространет перитонитис, индицирана е операција од долниот среден пристап, доколку е потребно, пристапот ќе се прошири нагоре. По операцијата за лапаротомија за компликации на акутен апендицитис, се врши инспекција на абдоминалните органи, а потоа се отстранува слепото црево. Следно, абдоминалната празнина се чисти со антисептички раствор. Перењето се врши фракционо. Наеднаш се троши до 1 литар антисептик кој се отстранува со аспиратор. Плакнењето се врши до 5-6 пати, а се трошат до 8 литри антисептик раствор. Показател за ефикасноста на миењето е чиста вода за перење. Доколку е потребно, можно е да се третира абдоминалната празнина со ултразвук со помош на машина за ултразвук.

Третманот во постоперативниот период се состои од:

• интензивна антибиотска терапија;
• терапија за елиминација на отрови и токсини;
• корекција на метаболички нарушувања;
• реставрација на моторно-евакуациските и апсорпционите функции на цревата. За лекување на синдромот интестинална инсуфициенцијаПрепорачливо е да се изврши селективно обновување на микрофлората во постоперативниот период со воведување на различни антибиотици, имуномодулатори базирани на растворливи во вода оксидирана целулоза и сорбенти на јаглерод во прав во сондата, земајќи го предвид степенот на нарушувања во цревната хомеостаза.

Метод на фармаколошка точкаста нервна стимулација преку 4 сесии на акупунктура во биолошки активни точкипреку воведување на специјални лекови, обезбедувајќи разрешување на интестиналната парализа и стимулација на производството на ензими во плексусите на цревниот ѕид.

Оваа статија е прочитана 593 пати.

Апендицеален апсцес

Апсцесот на слепото црево може да биде последица на деструктивен апендицитис, кога локалниот гноен перитонитис е ограничен со фибрински адхезии, што доведува до формирање на апсцес во првите часови или денови од болеста. Во такви случаи, апсцесот е наод за време на апендектомија. Се празнат и се одводнуваат преку хируршки рез. Најчесто, апендициалниот апсцес е резултат на инфилтрација на слепото црево (кај 14-19%). Апсцесот најчесто се наоѓа во десната илијачна област, поретко во торбичката на Даглас или ретроцекално.

Пристапот до апсцесот се одредува според неговата локација. Во случаи кога апсцесот е поместен во карлицата, во торбичката на Даглас, или го испакнува предниот ѕид на ректумот, тој се отвора преку ректумот, се отвора преку ректумот или задниот вагинален форникс.

Ако гноен апендициален инфилтрат го зафаќа десниот илијачен регион, е неподвижен и е во непосредна близина со страничниот и долниот раб на крилото на илиум, таков апсцес се отвора со помош на деснострани странични екстраперитонеални пристапи.

Засек на кожата долг околу 10 cm е направен над и паралелно со десниот ингвинален лигамент во непосредна близина на гребенот и антеросупериорниот илијачен 'рбет. Засекот започнува на антеросупериорниот илијачен 'рбет и завршува на нивото на средината на ингвиналниот лигамент. Кожата, поткожното ткиво, фасцијата и влакната на надворешниот косен абдоминален мускул се расчленети, а внатрешните коси и попречни мускули се тапа разделени по влакната. Се отвора едематозното предперитонеално масно ткиво во непосредна близина на инцизијата, кое се ексфолира заедно со перитонеумот медијално и на тој начин се приближува до латералната страна на инфилтратот. Со палпација се утврдува присуството на можни бранувања и на ова место внимавајте да не ја отворите абдоминалната празнина или да не го оштетите соседното црево. Дупката е тапа проширена, гнојот се аспирира со електрично вшмукување или шуплината на апсцесот се суши со тампони. Користете го прстот за да ја испитате големината и локацијата на шуплината на апсцесот. Вермиформниот додаток се отстранува само во случаи кога се наоѓа при рака и може лесно да се отстрани. Во сите други случаи, не треба да се стремиме кон отстранување на слепото црево поради опасноста од гној да навлезе во слободната абдоминална празнина, да го оштети воспалениот инфилтриран интестинален ѕид, кој е вклучен во инфилтратот и го формира ѕидот на апсцесот.

Дренажата на шуплината на апсцесот треба да се направи со цевка завиткана во брис од газа или да се користи дренажа во форма на пура (тампон од газа завиткан во гума за ракавици). Воведувањето на обична гумена цевка е полн со ризик од формирање на рани на ѕидот на воспалителниот променет цекум. Една недела подоцна, дренажата е променета, каналот на раната веќе е формиран. Ако шуплината се исцеди со дренажа во форма на пура, тогаш се менуваат само брисеви од газа преку канал формиран од гумена ракавица.

Со апендициален апсцес лоциран поблиску до средната линија, кога неговиот центар е проектиран во точката на МекБурни или повеќе медијално и при палпација на предниот абдоминален ѕид, можно е да се помине раката помеѓу страничниот раб на инфилтратот и крилото на илиумот и ингвиналниот коска, не е препорачливо да се користи екстраперитонеален латерален пристап. Ќе користиме типичен кос засек според Волкович-МекБурни. Доста често, внатрешните коси и попречни стомачни мускули се инфилтрираат, тие се одделени со попречната абдоминална фасција. Отокот треба да се одреди со палпација и внимателно, тапо, подобро со прстот, отворете го апсцесот. Неговата празнина се исцеди, се испитува со прст и се исцеди.

Кога апсцесот се наоѓа ретроцекално, се користи латерален екстраперитонеален пристап. Апсцесот се отвора од страничната страна, дупката е внимателно проширена, шуплината на апсцесот е исцедена и исцедена. Во присуство на голема празнина, препорачливо е да се примени контрапертура во лумбалниот регион на најниската точка на апсцесот. За да се нанесе контра-решетка, тие излегуваат со крајот на форцепсот вметнат во шуплината на апсцесот, меки ткаениниво лумбалниот предел и сече преку кожата, мускулите се развлекуваат со форцепс. Дренажна цевка со неколку странични дупки изнесени низ вилиците на форцепсот се фаќа и се вметнува во шуплината на апсцесот. Цевката е фиксирана на кожата на лумбалниот регион со еден конец.