Прстите тапанчиња во добро здравје. Тапани

Хипократ, исто така, опишал прсти кои изгледале како тапани кога го проучувал емпиемот. Поради оваа причина, оваа патологија на прстите и ноктите е именувана по прстите на Хипократ. Германскиот лекар Јуџин Бамбергер и францускиот лекар Пјер Мари ја опишале хипертрофичната остеоартропатија уште во 19 век и укажале на присуството на прсти со нокти слични на стакло во болеста. И веќе во 1918 година, лекарите почнаа да го препознаваат овој симптом како знак на хронична инфекција.

Прстите, слични на стапчињата од тапанот, најчесто се формираат на двата екстремитети, но во некои случаи, патологијата може да влијае само на рацете или нозете одделно. Ваквите избори се типични за срцеви заболувања во цијанотична форма, кои се развиле во утробата, кога крвта со кислород влегува само во еден дел од телото.

Прстите кои личат на батак се разликуваат по тоа како изгледаат:

• клун од папагал;
• очила за часовници;
• вистински батаци.

предизвикувачи

Оваа патологија се развива во присуство на следниве болести:

• белодробни заболувања од различно потекло;
• ендокардитис;
• вродени дефекти;
• заболувања на гастроинтестиналниот тракт;
• цистична фиброза;
• Гравесова болест;
• трихуријаза;
• Мари-Бамбергеров синдром.

Причините зошто лезијата се развива само на едната страна може да бидат:

• Панкоаст тумор (формиран кога ракпрвиот сегмент на белите дробови)
• заболувања на садовите низ кои тече лимфата;
• употреба на фистула за време на хемодијализа;
• земање лекови од групата блокатори на ангиотензин II.

Причините

Причините за развој на синдромот, при кој прстите стануваат како стапчиња од тапан, до ден денес не се идентификувани. Познато е само дека оваа патологија се развива во присуство на проблеми со циркулацијата. Во овој случај, постои повреда на снабдувањето со кислород во ткивото.

Постојаното гладување на кислород предизвикува проширување на луменот на садовите лоцирани во фалангите на прстите, што предизвикува зголемување на протокот на крв во оваа област.

резултат овој процеспостои значителна пролиферација на сврзното ткиво, кое се наоѓа помеѓу ноктот и коската. Треба да се напомене дека постои врска помеѓу нивото на хипоксија и надворешните промени во обликот на подлогата на ноктите.

Истражувањата покажаа дека во присуство на хронично воспалително заболување во цревата, не се забележува кислородно гладување, туку промена на обликот на прстите и појавата на специфична плочка за нокти во форма на часовно стакло не се развива само кај Кронова болест, но може да биде и првиот знак на оваа болест.

Симптоми

Манифестацијата, во која ноктите добиваат изглед на часовници, во основа не предизвикува појава на болка. Поради оваа причина, пациентот не може да ја забележи оваа промена на време.

Главните знаци на симптомот:

Ако пациентот има бронхиектазии, цистична фиброза, апсцес на белите дробови, хроничен емпием, остеоартропатија од хипертрофичен тип, која се карактеризира со:

• болка во коските
• промени во карактеристиките на кожата во претибијалниот регион;
• лактите, зглобовите и колената имаат промени многу слични на артритис;
• кожата во некои области почнува да се груба;
• развива парестезија, прекумерно потење.

Дијагностика

Најчесто, симптом кој се манифестира со клинци во вид на очила за часовници сигнализира присуство на Мари-Бамбергеров синдром. Ако оваа дијагноза не е потврдена, тогаш лекарот се потпира на усогласеност со следниве критериуми:

1. Се мери аголот на Ловибонд. За да го направите ова, молив се нанесува по должината на прстот до ноктот. Ако нема празнина помеѓу ноктот и моливот, тогаш без сомнение може да се каже дека пациентот има симптом на тапани. Исто така, намалувањето на аголот или неговото целосно исчезнување се одредува со проучување на симптомот на Шамрот.
2. Чувство на прстот за одредување на еластичноста. За да го направите ова, притиснете на горниот дел од прстот и веднаш отпуштете го. Ако ноктот е потопен во ткивото, а по остар отскокнување, тогаш може да се претпостави болест, чиј симптом е стаклени нокти. Постарите пациенти го имаат истиот ефект, но тоа е норма и не укажува на присуство на манифестации на тапани.
3. Лекарот го проверува односот на дебелината на TDF и интерфалангеалниот зглоб. За нормална состојбаоваа бројка не надминува 0,895. Ако симптомот е присутен, тој резултат се зголемува на 1 или дури и повеќе. Овој индикатор се смета за најспецифичен за оваа манифестација.

Доколку постои сомневање за комбинација на хипертрофична остеоартропатија со симптом на тапани, тогаш лекарот одлучува да му даде на пациентот рендген или сцинтиграфија.

Важно во дијагностицирањето зошто ноктот станува „стаклен“ е да се идентификува главната причина за развојот на овој симптом. За ова ви треба:

• проучување историја;
• направи ултразвучен преглед на белите дробови, срцето и црниот дроб;
• проучување на резултатите од рендген градите;
• лекарот пропишува компјутерска томографија и електрокардиограм;
• се испитува функцијата на надворешното дишење;
• пациентот е должен да донира крв за да се утврди неговиот гасен состав.

Третман

Терапијата на ноктите во форма на очила за часовници започнува со лекување на основната болест. За да го направите ова, лекарот препорачува пациентот да земе:

• антибиотици;
• лекови за зајакнување на имунитетот.

Исто така, нема да биде излишно да се преиспита исхраната. Важно е да се консултирате со нутриционист и да ја дознаете листата на забранети намирници за оваа болест.

Прогноза

Прогнозата за тоа како ќе изгледаат ноктите, слични на очилата за часовници, директно зависи од тоа што ја предизвикало оваа патологија. Ако сè е веќе излечено од основната болест, тогаш симптомите се намалуваат, а прстите ќе станат нормални.

ПРСТИ НА ТАПАН(поточно прсти во облик на батак) - прсти со задебелување во облик на сијалица фаланги на ноктитеслични по форма на батаци. Името „Хипократски прсти“ што понекогаш се користи за означување на таквите прсти е неточно, бидејќи Хипократ ги опишал промените само во ноктите кои добиваат сличност со очилата за часовници (види Хипократови нокти). Тапан прстите се наоѓаат кај хронични гнојни заболувања на белите дробови, особено кај бронхиектазии, плеврален емпием, кавернозна туберкулозабели дробови, рак на белите дробови, вродени срцеви заболувања, субакутни септичен ендокардитис, цироза на црниот дроб и некои други болести. Задебелување на дисталните фаланги се јавува главно поради меките ткива (пролиферација на елементите на сврзното ткиво, отекување на меките ткива, надкостница). Во иднина, може да се развијат периостални израстоци на дисталните фаланги, како и други коски. Некои автори веруваат дека прстите на тапанот се почетна фазапулмонална хипертрофична остеоартропатија опишана во 1890 година од P. Marie. Во 1891 година, Бамбергер (Е. Бамбергер) опиша слични промени на коските кај пациенти со болести на белите дробови и срцето. Овие промени понекогаш се нарекуваат Marie-Bamberger-ова болест (види Bamberger-Marie periostosis), но ова е дискутабилно. Развој тапан прстисо супурација на белите дробови, може да се појави веќе во текот на третиот месец од болеста, и почетни променидисталните фаланги - се појавуваат уште порано. Развојот на прстите на барабанот е показател за преминот на гноење на белите дробови во хроничен процес. По успешна радикална хируршка интервенција, тимпаничните прсти може да претрпат регресија (Н. А. Димович). Обично прстите на барабанот се подеднакво изразени на двете страни, на нозете - послаби отколку на рацете. Во некои случаи, опишан е едностран развој на тимпаничните прсти (аневризма на субклавијалната артерија итн.). Потеклото на прстите на барабанот се објаснува со токсичниот ефект на супстанциите апсорбирани од гнојни и гнилосни фокуси, венска конгестија, рефлексно-трофични нарушувања. Поретко, прстите на барабанот се предизвикани од наследна аномалија и не се симптом на хронични воспалителни процеси во телото и вродени срцеви мани.

Библиографија:Болести на респираторниот систем, ед. T. Garbinskogo, транс. од полски, Варшава, 1967; Dymovich N. A. Вредност на тапан прстите во прогнозата на пулмонални супурации, Клин, медицински, т. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Цес., с. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., т. 10, стр. 1, 1890 година; Мулинс Г.М. а. Ленхард Р.Е. Дигитално задоволување кај Хочкиновата болест, Џонс Хопк. med. Ј., с. 128, стр. 153, 1971 година.

П.Е. Лукомски.

Гледајте го симптомот на стакло (хипократови нокти)- карактеристична деформација на ноктевите плочи во форма на часовници со задебелување во облик на колба на терминалните фаланги на прстите на рацете и нозете кај хронични заболувања на срцето, белите дробови, црниот дроб. Во исто време, аголот што го сочинува задниот набор на ноктите и плочката за нокти, кога се гледа од страна, надминува 180°. Ткивото помеѓу ноктот и основната коска добива сунѓерест карактер, поради што при притискање на основата на ноктот се јавува чувство на подвижност на нокната плоча. Кај пациент со симптом на очила за часовници, кога ноктите на спротивните раце се споредуваат заедно, јазот меѓу нив исчезнува (симптом на Шамрот).

Овој симптом, очигледно, прв го опишал Хипократ, што објаснува едно од имињата на симптомот на очилата за часовници - Хипократовиот нокт.

Клиничко значење

Кога ќе се појави овој симптом, потребно е целосно и темелно испитување на пациентот за да се утврди причината за неговото појавување.

Напишете преглед за написот „Симптом на очила за часовници“

Литература

• Струтински А.В., Баранов А.П., Роитберг Г.Е., Гапоненков Ју.П.Основи на семиотиката на болестите внатрешни органи. - М .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Трахтенберг А. Кх., Чисов В. И.Клиничка онко-пулмологија. - М .: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - С. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Черноруцки М.В.Дијагноза на внатрешни болести. - Четврто издание, ревидирано и проширено. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50.000 примероци.

исто така види

Извадок кој го карактеризира Симптомот на очилата за часовници

Следниот ден, принцот Андреј отиде во посета на некои куќи каде што сè уште не бил, вклучително и Ростовци, со кои го обнови своето познанство на последниот бал. Покрај законите за учтивост, според кои требаше да биде со Ростовци, принцот Андреј сакаше да ја види дома оваа посебна, жива девојка, која му остави пријатен спомен.

Дури и во античко време, пред 25 века, Хипократ ги опишал промените во обликот на дисталните фаланги на прстите, кои настанале кај хроничните белодробни патологии (апсцес, туберкулоза, рак, плеврален емпием) и ги нарекол „стапчиња од тапан“. Оттогаш, овој синдром се нарекува со неговото име - прстите на Хипократ (PG) (digiti Hippocratici).

Синдромот на Хипократски прст вклучува два знака: „часовни чаши“ (Хипократски нокти - ungues Hippocraticus) и деформитет во форма на палка на терминалните фаланги на прстите како „тапани“ (Прсти клешти).

Во моментов, ПГ се смета за главна манифестација на хипертрофична остеоартропатија (ГОА, Мари-Бамбергеров синдром) - повеќекратна осифицирачка периостоза.

Механизмите за развој на стакленички гасови во моментов не се целосно разбрани. Сепак, познато е дека формирањето на PG се јавува како резултат на нарушувања на микроциркулацијата, придружени со локална ткивна хипоксија, нарушен периостален трофизам и автономна инервација во однос на позадината на продолжената ендогена интоксикација и хипоксемија. Во процесот на формирање на ПГ, прво се менува обликот на нокните плочи („часовни очила“), потоа обликот на дисталните фаланги на прстите се менува во форма на палка или конусна форма. Колку е поизразена ендогена интоксикација и хипоксемија, толку погрубите се модифицираат терминалните фаланги на прстите на рацете и нозете.

Постојат неколку начини да се воспостави промена во дисталните фаланги на прстите според типот на "бапанчето".

Неопходно е да се идентификува измазнувањето на нормалниот агол помеѓу основата на ноктите и валјак за нокти. Исчезнувањето на „прозорецот“, кој се формира кога дисталните фаланги на прстите се споредуваат со задните површини едни на други, е најраниот знак за задебелување на терминалните фаланги. Аголот помеѓу ноктите обично не се протега нагоре повеќе од половина од должината на лежиштето на ноктите. Со задебелување на дисталните фаланги на прстите, аголот помеѓу плочите на ноктите станува широк и длабок (сл. 1).

Кај непроменетите прсти, растојанието помеѓу точките A и B треба да го надмине растојанието помеѓу точките C и D. Со „бапанчето“ односот е обратен: C - D станува подолг од A - B (сл. 2).

Друг важен знак на PG е вредноста на аголот ACE. На нормален прст, овој агол е помал од 180 °, со „бапанчето“ е повеќе од 180 ° (сл. 2).

Заедно со „прстите на Хипократ“ со паранеопластичен Мари-Бамбергеров синдром, периоститисот се појавува во пределот на завршните делови на долгите тубуларни коски (често подлактиците и долниот дел од нозете), како и во коските на рацете и стапалата. На места на периостални промени, може да се забележи изразена осалгија или артралгија и локална болка при палпација, со рендгенски прегледоткриен е двоен кортикален слој, поради присуството на тесна густа лента одвоена од компактната коскена супстанција со светлосен јаз (симптом на „трамвајски шини“) (сл. 3). Се верува дека Мари-Бамбергеров синдром е патогномоничен за рак на белите дробови, поретко се јавува со други примарни интраторакални тумори ( бенигни неоплазмибели дробови, плеврален мезотелиом, тератом, медијастинален липом). Повремено, овој синдром се јавува кај рак на гастроинтестиналниот тракт, лимфом со метастази во лимфните јазли на медијастинумот, лимфогрануломатоза. Во исто време, Мари-Бамбергеров синдром се развива и кај неонколошки заболувања - амилоидоза, хронична опструктивна белодробна болест, туберкулоза, бронхиектазии, вродени и стекнати срцеви мани итн. карактеристични карактеристикина овој синдром кај нетуморски заболувања е долгорочен (во текот на годините) развој на карактеристични промени во остеоартикуларниот апарат, додека кај малигни неоплазмиовој процес се пресметува во недели и месеци. По радикален хируршки третман на ракот, синдромот Мари-Бамбергер може да се уназади и целосно да исчезне во рок од неколку месеци.

Во моментов, значително е зголемен бројот на болести кај кои промените во дисталните фаланги на прстите се опишуваат како „тапани“ и ноктите како „часовници“ (Табела 1). Појавата на ПГ често претходи на поспецифични симптоми. Посебно е неопходно да се потсетиме на „кошната“ поврзаност на овој синдром со ракот на белите дробови. Затоа, идентификацијата на знаците на стакленички гасови бара правилно толкување и спроведување на инструментални и лабораториски методииспитувања за навремено поставување на сигурна дијагноза.

Односот на стакленички гасови со хронични заболувањабелите дробови, придружени со продолжена ендогена интоксикација и респираторна инсуфициенција(DN) се сметаат за очигледни: нивното формирање особено често се забележува кај пулмонални апсцеси - 70-90% (во рок од 1-2 месеци), бронхиектазии - 60-70% (во рок од неколку години), плеврален емпием - 40-60% (во рок од 3–6 месеци или повеќе) („груби“ прсти на Хипократ, Сл. 4) .

Со туберкулоза на респираторните органи, ПГ се формираат во случај на широко распространет (повеќе од 3-4 сегменти) деструктивен процес со долг или хроничен тек(6-12 месеци или повеќе) и се карактеризираат главно со симптом на „часовници“, задебелување, хиперемија и цијаноза на наборот на ноктите („нежните“ прсти на Хипократ - 60-80%, Сл. 5).

Кај идиопатскиот фиброзен алвеолитис (ИФА), ПГ се јавува кај 54% од мажите и 40% од жените. Утврдено е дека сериозноста на хиперемијата и цијанозата на наборот на ноктите, како и самото присуство на ПГ, сведочат во корист на лоша прогнозасо ELISA, особено како одраз на распространетоста на активно оштетување на алвеолите (области со мелено стакло пронајдени за време на компјутерска томографија) и сериозноста на пролиферацијата на васкуларните мазни мускулни клетки во фокусите на фиброзата. PG е еден од факторите што најсигурно укажува на висок ризик од развој на неповратна белодробна фиброза кај пациенти со ELISA, што исто така е поврзано со намалување на нивното преживување.

Кај дифузните болести на сврзното ткиво кои го вклучуваат белодробниот паренхим, PG секогаш ја одразува сериозноста на DN и е крајно неповолен прогностички фактор.

За други интерстицијални белодробни заболувања, формирањето на ПГ е помалку типично: нивното присуство речиси секогаш ја одразува сериозноста на ДН. J. Schulze et al. го опиша овој клинички феномен кај 4-годишно девојче со брзо прогресивна пулмонална хистиоцитоза X. B. Holcomb et al. откри промени во дисталните фаланги на прстите во форма на „бапанчиња“ и клинци во вид на „часовници“ кај 5 од 11 прегледани пациенти со белодробна вено-оклузивна болест.

Како што напредуваат лезиите на белите дробови, PG се појавува кај најмалку 50% од пациентите со егзоген алергиски алвеолитис. Треба да се нагласи дека треба да се нагласи постојаното намалување на парцијалниот притисок на кислородот во крвта и ткивната хипоксија при развојот на ГОА кај пациенти со хронични белодробни заболувања. Така, кај децата со цистична фиброза, вредностите на парцијалниот притисок на кислородот во артериската крв и принудниот експираторен волумен за 1 секунда биле најмали во групата со најмногу изразени променидисталните фаланги на прстите и ноктите.

Постојат изолирани извештаи за појава на PG кај коскената саркоидоза (J. Yancey et al., 1972). Набљудивме повеќе од илјада пациенти со саркоидоза на интраторакалните лимфни јазли и белите дробови, вклучително и кожни манифестации, и во никој случај не го откривме формирањето на ПГ. Затоа, го сметаме присуството / отсуството на ПГ како диференцијален дијагностички критериум за саркоидоза и други патологии на органите на градниот кош (фиброзен алвеолитис, тумори, туберкулоза).

Промените во дисталните фаланги на прстите во форма на „тапани“ и ноктите во форма на „часовници“ често се евидентираат со професионални заболувањакои се јавуваат со вклучување на пулмоналниот интерстициум. Релативно рано појавувањеГОА е карактеристична за пациенти со азбестоза; оваа карактеристика е показател за висок ризик од смрт. Според S. Markowitz et al. , за време на 10-годишно следење на 2709 пациенти со азбестоза со развој на PH, веројатноста за смрт кај нив се зголемила за најмалку 2 пати.
стакленички гасови беа откриени кај 42% од анкетираните работници во рудникот за јаглен кои страдаат од силикоза; во некои од нив, заедно со дифузната пневмосклероза, беа пронајдени фокуси на активен алвеолитис. Промените во дисталните фаланги на прстите во форма на „тапани“ и клинци во форма на „часовници“ се опишани кај работниците во фабриката за кибритчиња кои биле во контакт со родаминот што се користел во нивното производство.

Врската помеѓу развојот на PH и хипоксемија е потврдена и со повеќекратно опишаната можност за исчезнување на овој симптом по трансплантацијата на белите дробови. Кај децата со цистична фиброза, карактеристичните промени во прстите се регресија во текот на првите 3 месеци. по трансплантација на бели дробови.

Појавата на PH кај пациент со интерстицијална белодробна болест, особено со долга историја на болеста и во отсуство на клинички знациактивност на лезии на белите дробови, бара постојана потрага по малигнен тумор кај ткивото на белите дробови. Се покажа дека кај ракот на белите дробови кој се развил против позадината на ELISA, фреквенцијата на ГОА достигнува 95%, додека во случај на оштетување на пулмоналниот интерстициум без знаци на неопластична трансформација, се открива поретко - кај 63% од пациентите .

Брз развојпромени во дисталните фаланги на прстите според типот на "бапанчето" - една од индикациите за развој на рак на белите дробови и во отсуство на преканцерозни заболувања. Во таква ситуација, клиничките знаци на хипоксија (цијаноза, отежнато дишење) може да бидат отсутни и овој знак се развива според законите на паранеопластични реакции. В. Хамилтон и сор. покажа дека веројатноста пациентот да има PH се зголеми за 3,9 пати.

ГОА е една од најчестите паранеопластични манифестации на рак на белите дробови, нејзината распространетост кај оваа категорија на пациенти може да надмине 30%. Зависноста на фреквенцијата на откривање на стакленички гасови од морфолошка формаРак на белите дробови: достигнувајќи 35% со варијанта на немали клетки, со мала клетка оваа бројка е само 5%.

Развојот на HOA кај ракот на белите дробови е поврзан со хиперпродукција на хормонот за раст и простагландин Е2 (PGE-2) од клетките на туморот. Парцијалниот притисок на кислородот во периферната крв може да остане нормален. Утврдено е дека во крвта на пациентите рак на белите дробовисо симптом на PH, нивото на трансформирачки фактор на раст β (TGF-β) и PGE-2 значително го надминува она кај пациенти без промени во дисталните фаланги на прстите. Така, TGF-β и PGE-2 може да се сметаат како релативни поттикнувачи на формирање на PG, релативно специфични за рак на белите дробови; очигледно, овој медијатор не е вклучен во развојот на дискутираниот клинички феномен кај други хронични белодробни заболувања со ДН.

Паранеопластичната природа на промените на „тапанот стап“ во дисталните фаланги на прстите е јасно докажана со исчезнувањето на овој клинички феномен по успешната ресекција на тумор на белите дробови. За возврат, повторното појавување на овој клинички знак кај пациент кај кој третманот со рак на белите дробови бил успешен е веројатен показател за повторување на туморот.

PH може да биде паранеопластична манифестација на тумори локализирани надвор од областа на белите дробови, па дури и може да претходи на првите клинички манифестации. малигни тумори. Нивното формирање е опишано во малигнен тумор на тимусот, рак на хранопроводникот, дебелото црево, гастрином, кој се карактеризира со клинички типичен Золингер-Елисон синдром и сарком на пулмоналната артерија.

Можноста за формирање на PH кај малигните тумори на млечната жлезда, плеврален мезотелиом, кој не беше придружен со развој на ДН, беше повеќепати докажана.

ПГ е откриен кај лимфопролиферативни болести и леукемии, вклучително и акутна миелобластна, кај која тие биле забележани на рацете и нозете. По хемотерапијата, која го прекина првиот напад на леукемија, знаците на ГОА исчезнаа, но повторно се појавија по 21 месец. со повторување на туморот. Во едно од набљудувањата, беше констатирана регресија на типични промени во дисталните фаланги на прстите со успешна хемотерапија и радиотерапијалимфогрануломатоза.

Така, ПГ, заедно со различни видови на артритис, еритема нодозуми миграциониот тромбофлебитис се меѓу честите екстраоргански, неспецифични манифестации на малигни тумори. Паранеопластичното потекло на промените во дисталните фаланги на прстите во форма на „тапани“ може да се претпостави со нивното брзо формирање (особено кај пациенти без ДН, срцева слабост и во отсуство на други причини за хипоксемија), како и кај комбинација со други можни екстраоргански, неспецифични знаци на малигнен тумор - зголемување на ESR, промени во сликата на периферната крв (особено тромбоцитоза), постојана треска, артикуларен синдром и рекурентна тромбоза со различна локализација.

Една од најчестите причини за PH се смета за вродени срцеви мани, особено „синиот“ тип. Меѓу 93 пациенти со пулмонални артериовенски фистули, забележани во клиниката Мауо 15 години, такви промени во прстите се регистрирани кај 19%; тие беа побројни од хемоптизата (14%), но беа инфериорни во однос на шумовите над пулмоналната артерија (34%) и отежнато дишење (57%).

R. Khousam et al. (2005) опиша исхемичен мозочен удар од емболично потекло кој се развил 6 недели по породувањето кај 18-годишен пациент. Присуството на карактеристични промени во прстите и хипоксија, која бараше респираторна поддршка, доведе до барање аномалија во структурата на срцето: трансторакалната и трансезофагеалната ехокардиографија откри дека долната шуплива вена се отвора во шуплината на левата преткомора.

ПГ може да го „откријат“ постоењето на патолошки шантирање од левото срце кон десно, вклучувајќи ги и оние формирани како резултат на кардиохирургија. M. Essop et al. (1995) забележани карактеристични промени во дисталните фаланги на прстите и зголемување на цијанозата 4 години по балон дилатација на ревматска митрална стеноза, чија компликација беше мал дефект на атријалниот септален дефект. Во периодот што измина од операцијата, неговото хемодинамско значење е значително зголемено поради фактот што кај пациентот се разви ревматска стеноза на трикуспидалната валвула, по чија корекција индицирани симптомицелосно исчезнаа. J. Dominik et al. забележал појава на PH кај 39-годишна жена 25 години по успешното поправање на дефект на атријален септален дефект. Се испостави дека за време на операцијата, погрешно била насочена долната шуплива вена левата преткомора.

ПГ се смета за еден од најтипичните неспецифични, таканаречени не-срцеви, клинички знаци на инфективен ендокардитис (ИЕ). Фреквенцијата на промени во дисталните фаланги на прстите во форма на "тапани" во ИЕ може да надмине 50%. Во корист на ИЕ кај пациент со PH, сведочат висока температура со треска, зголемување на ESR и леукоцитоза; често се забележани анемија, минливо зголемување на серумската активност на хепаталните аминотрансферази и различни варијанти на оштетување на бубрезите. За да се потврди ИЕ, во сите случаи е индицирана трансезофагеална ехокардиографија.

Според некои клинички центри, една од најчестите причини за феноменот PH е цироза на црниот дроб со портална хипертензијаи прогресивна дилатација на садовите на пулмоналната циркулација, што доведува до хипоксемија (т.н. пулмонално-бубрежен синдром). Кај такви пациенти, ГОА, по правило, се комбинира со кожни телеангиектазии, често формирајќи „полиња пајакови вени» .
Воспоставена е врска помеѓу формирањето на ГОА кај цироза на црниот дроб и претходна злоупотреба на алкохол. Кај пациенти со цироза на црниот дроб без истовремена хипоксемија, PG, како по правило, не се открива. Овој клинички феномен е карактеристичен и за примарните холестатски лезии на црниот дроб кои бараат негова трансплантација во детството, вклучително и конгенитална атрезија жолчните канали.

Направени се повеќекратни обиди за дешифрирање на механизмите на развој на промени во дисталните фаланги на прстите според типот на „тапаните“ кај болести, вклучително и оние споменати погоре ( хронични заболувањабели дробови, вродени срцеви мани, IE, цироза на црниот дроб со портална хипертензија), придружени со перзистентна хипоксемија и ткивна хипоксија. Водечка вредностпри формирањето на промени во дисталните фаланги и ноктите на прстите, се пренесува активирање на факторите на раст на ткивото предизвикано од хипоксија, вклучувајќи ги факторите на раст на тромбоцитите. Покрај тоа, пациентите со PH покажаа зголемување серумско нивофактор на раст на хепатоцитите и васкуларен факторраст. Врската помеѓу зголемувањето на активноста на второто и намалувањето на парцијалниот притисок на кислородот во артериската крв се смета за најочигледна. Исто така, кај пациенти со PH е констатирано значително зголемување на изразувањето на факторите од типот 1а и 2а индуцирано од хипоксија.

Во развојот на промените во дисталните фаланги на прстите според типот на „тапаните“, ендотелијалната дисфункција поврзана со намалувањето на парцијалниот притисок на кислородот во артериската крв може да има одредено значење. Се покажа дека кај пациенти со ГОА, серумската концентрација на ендотелин-1, чија експресија е индуцирана првенствено од хипоксија, значително ја надминува онаа кај здравите луѓе.
Тешко е да се објаснат механизмите на формирање на PH кај хронични воспалителни болести на цревата, за кои хипоксемија не е типична. Сепак, тие често се наоѓаат во Кронова болест (тие не се карактеристични за улцеративен колитис), во која промената на прстите како „бапанчето“ може да претходи на вистинските цревни манифестации на болеста.

Број веројатни причини, предизвикувајќи промена во дисталните фаланги на прстите според типот на „часовни очила“, продолжува да се зголемува. Некои од нив се многу ретки. K. Packard et al. (2004) забележал формирање на ПГ кај 78-годишен маж кој земал лосартан 27 дена. Овој клинички феномен опстојуваше кога лосартан беше заменет со валсартан, што ни овозможува да го сметаме за несакана реакција на целата класа на блокатори на рецепторот на ангиотензин II. По префрлањето на каптоприл, промените во прстите целосно се уназадија во рок од 17 месеци. .

А. Харис и сор. открил карактеристични промени во дисталните фаланги на прстите кај пациент со примарен антифосфолипиден синдром, додека кај него не биле откриени знаци на тромботично оштетување на пулмоналното васкуларно корито. Формирањето на ПГ е опишано и кај Бехчетовата болест, иако не може целосно да се исклучи дека нивната појава кај оваа болест била случајна.
ПГ се смета меѓу можните индиректни маркери за употреба на дрога. Кај некои од овие пациенти, нивниот развој може да биде поврзан со варијанта на оштетување на белите дробови или IE што е карактеристично за зависниците од дрога. Промените во дисталните фаланги на прстите во форма на „тапани“ се опишани кај корисници на не само интравенски, туку и инхалирани лекови, на пример, кај пушачи на хашиш.

Со зголемена фреквенција (најмалку 5%), PG се регистрира кај ХИВ-инфицирани лица. Нивното формирање може да се заснова на различни форми на ХИВ-асоцирани белодробни заболувања, но овој клинички феномен е забележан кај пациенти инфицирани со ХИВ со недопрени бели дробови. Утврдено е дека присуството на карактеристични промени во дисталните фаланги на прстите кај ХИВ инфекцијата е поврзано со помал број на ЦД4-позитивни лимфоцити во периферната крв, покрај тоа, кај такви пациенти почесто се забележува интерстицијална лимфоцитна пневмонија. Кај децата инфицирани со ХИВ, појавата на PH е веројатна индикација за белодробна туберкулоза, што е можно дури и во отсуство на Mycobacterium tuberculosis во примероците од спутум.

Позната е таканаречената примарна форма на ГОА, која не е поврзана со болести на внатрешните органи, често има семеен карактер (синдром Турен-Соланта-Голе). Се дијагностицира само со исклучување на повеќето причини кои можат да предизвикаат појава на ПГ. Пациентите со примарна форма на ГОА често се жалат на болка во областа на изменети фаланги, прекумерно потење. R. Seggewiss et al. (2003) забележал примарна ГОА која ги вклучува само прстите на долните екстремитети. Во исто време, кога се наведува присуството на PG кај членовите на исто семејство, неопходно е да се земе предвид можноста за нивно наследување вродени срцеви мани (на пример, незатворање на дуктус артериозус). Формирањето на карактеристични промени во прстите може да продолжи околу 20 години.

Препознавањето на причините за промените во дисталните фаланги на прстите според типот на „тапаните“ бара диференцијална дијагноза на разни болести, меѓу кои водечката позиција ја заземаат оние поврзани со хипоксија, т.е. клинички манифестирана DN и/или срцева слабост, како и малигни тумори и субакутна ИЕ. Интерстицијална белодробна болест, првенствено ELISA, е една од најчестите причини за PH; сериозноста на овој клинички феномен може да се користи за да се процени активноста на лезијата на белите дробови. Брзото формирање или зголемување на сериозноста на ГОА бара барање за рак на белите дробови и други малигни тумори. Истовремено, треба да се земе предвид можноста за појава на овој клинички феномен и кај други болести (Кронова болест, ХИВ инфекција), кај кои може да се појави многу порано од специфичните симптоми.

Литература 1. Коган Е.А., Корнев Б.М., Шукурова Р.А. Идиопатски фиброзен алвеолитис и бронхиоло-алвеоларен карцином // Арх. Пат. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Таранова М.В., Белокриница О.А., Козловска Л.В., Мухин Н.А. „Маски“ на субакутен инфективен ендокардитис // Тер. арх. - 1999. - 1. - 47-50.3. Фомин В.В. Хипократовите прсти: клиничко значење , диференцијална дијагноза // Клин. мед. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Шукурова Р.А. Современи идеи за патогенезата на фиброзен алвеолитис // Тер. арх. - 1992. - 64. - 151-155.5. Аткинсон С., Фокс С.Б. Васкуларниот ендотелијален фактор на раст (VEGF)-A и факторот на раст добиен од тромбоцити (PDGF) играат централна улога во патогенезата на дигиталниот клабинг // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Огартен А., Голдман Р., Лауфер Ј. и сор. Превртување на дигиталниот клабинг по трансплантација на бели дробови кај пациенти со цистична фиброза: поим за патогенезата на клабингот // Педијатар. Пулмонол. - 2002. - 34. - 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Преваленца на дигитален клабинг кај бронхогениот карцином со нов дигитален индекс // Клин. Exp. Ревматол. - 1998. - 16. - 21-26.8. Бенекли М., Гулу И.Х. Хипократски прсти кај Бехчетовата болест // Постград. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Реверзибилно дигитално клабинг кај акутна миелоидна леукемија // Постград. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing во инфекција со вирусот на хумана имунодефициенција // Бр. Ј. Ревматол. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Паранеопластични синдроми во 68 случаи на ресектабилен неситноклеточен карцином на белите дробови: дали можат да помогнат во рано откривање? // Мед. онкол. - 1999. - 16. - 129-133.12. Чотковски Л.А. Клабирање на прстите во зависност од хероин // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Колинс Ц.Е., Кејхил М.Р., Рамптон Д.С. Клабинг кај Кронова болест // Бр. Med. J. - 1993. - 307. - 508,14. Судовите I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et al. Значењето на забивање на прстите кај азбестоза // Торакс. - 1987. - 42. - 117-119.15. Дикинсон Ц.Џ. Етиологијата на клабинг и хипертрофична остеоартропатија // Еур. Џ.Клин. Инвестирајте. - 1993. - 23. - 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. и сор. Јатроген клабинг на прстите // Еур. J. Кардиоторак. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Хипертрофична остеоартропатија како индикатор за бронхијален карцином // Schweiz. Рундш. Med. Пракс. - 1995. - 84. - 629-632.18. Фам А.Г. Паранеопластични ревматски синдроми // Најдобра практика на Bailliere. Рез. Клин. Ревматол. - 2000. - 14. - 515-533.19. Глатки Г.П., Маурер Ц., Сатаке Н. и сор. Хепатопулмонален синдром // Мед. Клин. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et al. Дигитален клабинг поврзан со полимиозитис и интерстицијална белодробна болест // Градите. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Портопулмонална хипертензија и хепатопулмонален синдром // Лансет. - 2004. - 363. - 1461-1468.22. Канемацу Т., Китаичи М., Нишимура К. и сор. Клабирање на прстите и пролиферација на мазни мускули при фиброзни промени во белите дробови кај пациенти со идиопатска белодробна фиброза // Градите. - 1994. - 105. - 339-342.23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Централна цијаноза и клабинг кај 18-годишна постпородилна жена која се јавува со мозочен удар // Ам. J. Med. науката. - 2005. - 329. - 153-156.24. Кровка М.Ј., Порајко М.К., Плевак Д.Ј. et al. Хепатопулмонален синдром со прогресивна хипоксемија како индикација за трансплантација на црн дроб: извештаи за случаи и преглед на литература // Мајо Клин. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Фамилијарна примарна хипертрофична остеоартропатија во асоцијација со вродена срцева болест // Cardiol. Млад. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Клабинг кај хиперсензитивен пневмонитис. Неговата распространетост и можна прогностичка улога // Арх. Практикант. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Пресврт на дигиталниот клубови по трансплантација на бели дробови // Шах. - 1995. - 107. - 283-285.28. Силвеира Л.Х., Мартинез-Лавин М., Пинеда Ц. и сор. Васкуларен ендотелен фактор на раст и хипертрофична остеоартропатија // Клин. Exp. Ревматол. - 2000. - 18. - 57-62.29. Спикнал К.Е., Зирвас М.Ј., англиски Џ. Клабинг: ажурирање за дијагноза, диференцијална дијагноза, патофизиологија и клиничка важност // J. Am. акад. Дерматол. - 2005. - 52. - 1020-1028.30. Сридар К.С., Лобо Ц.Ф., Алтраан А.Д. Дигитален клуб и рак на белите дробови // Градите. - 1998. - 114. - 1535-1537.31. Работната група на ESC. ESC Упатства за превенција, дијагноза и третман на инфективен ендокардитис // Еур. Срце Ј. - 2004. - 25. - 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Примарна хипертрофична остеоартропатија (синдром Touraine-Solente-Gole) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Преглед за хипертрофична остеоартропатија и дигитален клабинг // Rev. Med. Брукс. - 2003. - 24. - 88-94.34. Јенси Ј., Луксфорд В., Шарма О.П. Клабирање на прстите кај саркоидоза // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Јорганџиоглу А., Акин М., Демтрај М., Дерелт С. Врската помеѓу дигиталниот клабинг и нивото на серумскиот хормон за раст кај пациенти со рак на белите дробови // Моналди Арх. Градите дис. - 1996. - 51. - 185-187.

Луѓето кои страдаат хронични патологиибелите дробови, срцето и црниот дроб може да бидат во облик на сијалица. Во медицината, ова се нарекува синдром на тапан. Болеста, како по правило, не носи опиплива болка и не влијае на ткивата. скелетниот систем. меките ткивана сите прсти на двете раце и стапала ја менуваат нивната дебелина, менувајќи го аголот кон зголемување на јазот помеѓу плочката на ноктите и преклопот на ноктите на задниот ѕид на ноктот. Ноктот станува искривен, деформиран.

генерални информации

За постоењето на прсти во вид на батак светот за прв пат дознал од Хипократ кој ги спомнал во описот на гнојните акумулации во телото и гениталиите. Потоа оваа патологијаекстремитетите станаа познати како прсти на Хипократ.

Лекарите Јуџин Бамбергер, роден Германец, и Французинот Мари Пјер, уште во деветнаесеттиот век, идентификувале остеоартропатија од хипертрофична етиологија, во која се развила патологија на фалангите на прстите наречена тапани. Тогаш лекарите откриле дека причината за оваа болест се хроничните патогени инфекции.

Форми на болеста

Честопати, на нозете и рацете истовремено се појавуваат прсти кои наликуваат на батак. Сепак, постојат случаи кога патологијата се јавува изолирано, само на нозете или рацете. Посебни цијанотични промени во екстремитетите се појавуваат кај лица со хронични срцеви заболувања, кога само една половина се снабдува со крв човечкото тело: долниот или горниот соодветно.

« ТапаниПостојат неколку видови на фалангите на екстремитетите:

• Меките ткива растат околу целата фаланга. Вистински стапчиња во форма на колба.
• Дисталната фаланга ја максимизира големината само на едната страна. Визуелно личи на клунот на папагалот.
• Ноктот е деформиран поради растот на меките ткива под плочата. Овој тип е сличен на очилата за часовници.

Главни причини

Главните причини кои предизвикуваат симптом на стапчиња од тапан:

• Белодробни заболувања, вклучувајќи: апсцеси, онколошки заболувања, плеврит, циста на белите дробови, алвеолитис од фиброзен тип, процеси на хронична супурација.
• Болести на кардиоваскуларниот систем: срцеви заболувања од вродена етиологија, ендокардитис заразно потекло. Во такви случаи, болеста е придружена со дополнителен оток и цијаноза на кожата на рацете и нозете.
• Болести на гастроинтестиналниот тракт: гастрични улкуси, цироза на црниот дроб, колитис, ентеропатија.

Постојат голем број други болести кај кои се јавува симптом:

Оваа патологија на екстремитетите е главниот тип на Мари-Бамбергеров синдром, кој ги зафаќа тубуларните коски во телото, а се влошува со бронхоген тип на рак. Второто име е хипертрофична остеоартропатија.

Причини кои предизвикуваат појава на еднострана патологија на екстремитетите:

• Присуство на воспалителен процес во лимфните садови.
• Формирањето на Панкоаст е тумор кој се појавува на првиот пулмонален сегмент.
• Употреба на AV фистула за време на третманот бубрежна инсуфициенцијасо хемодијализа.

Механизмот на развој на болеста

И денес не постои недвосмислен одговор на прашањето: зошто се развива и како се развива симптомот на тапани на екстремитетите. Медицината утврдила дека патологијата се јавува преку нарушување на микроциркулацијата на крвта, што предизвикува недостаток на размена на кислород во ткивата. Како резултат на тоа, се развива хронична хипоксија, што предизвикува проширување на крвните садови на прстите и рацете. Во фалангите, протокот на крв се зголемува.

Работни неуспеси хормонски системдоведуваат до нивно зголемување со раст помеѓу ноктите и коските. Ова го зголемува ризикот од хипоксемија, како и ендогена интоксикација. Прстите почнуваат да се згуснуваат, добивајќи груби форми.

Кај лица кои страдаат од хронични патологии на цревниот тракт, хипоксемија не се развива. Прстите се модифицирани во присуство на Кронова болест во телото, егзацербација на цревните форми на манифестација на болеста.

Кои се симптомите

Речиси секогаш, болеста се развива без болка и опипливи непријатности, што не му дозволува на пациентот навреме да обрне внимание на проблемот. Видливи симптоми:

Со текот на времето, се чувствуваат и други знаци на болеста. Остеоартропатијата се додава на главните болести, што е придружено со дополнителен редсимптоми:

• Невроваскуларна патологија во стапалата.
• Поткожните ткива стануваат груби.
• Присуство на болка во скелетниот систем.
• Зглобовите еден или неколку одеднаш се модифицирани како кај артритис.

Дијагноза

За правилно да го одредите присуството на симптом на тапани, треба да контактирате со квалификуван специјалист и да подлежите на серија студии. Присуството на овие критериуми ќе помогне да се утврди дијагнозата:

• При сондирање, постои зголемена еластичност на ноктот. Со притискање на кожата наоколу, а потоа ослободување, се јавува еластичен ефект.
• Аголот Ловибонд не е целосно видлив. Ова може да се провери со молив. Нанесете по должината на прстот, ако луменот не е видлив, ова ќе биде симптом на патологија во фалангите.
• Прекумерен сооднос на целата дебелина на дисталната фаланга на кутикулата и зглобот помеѓу фалангите. Ако некое лице има синдром на тапан, тогаш односот ќе биде поголем од вообичаената норма, што е 0,895.

При дијагностицирање на оваа патологија, неопходно е да се утврди самата причина за почетокот на болеста користејќи ги следниве постапки:

• Рутински тестови на урина и крв.
• Студија на медицинска историја.
• Голем број на ултразвучни прегледи: срце, црн дроб, бели дробови.
• Х-зраци на градниот кош.
• Проверете како функционира надворешното дишење.
• Одредете го составот на гасот во крвта.

Како да се лекува?

На засегнатите прсти, пред сè, треба да ја елиминирате причината што го предизвикала овој проблем. За ова, лекарите препорачуваат да се придржувате до диета, да земате лекови за зајакнување на имунолошкиот систем, а исто така да припишуваат антиинфламаторни лекови и антибиотици. Така, со елиминирање на причината, можно е да се вратат екстремитетите на нивниот првичен нормален изглед.