Рак на жолчните канали. Третман на тумори на жолчното кесе и жолчните канали во Израел

Рак жолчните канали- многу ретка малигна патологија, дијагностицирана само кај 5% клинички случаиод сите карциноми на секреторниот орган. Структурата на туморот се развива во каналите низ кои жолчката поминува од црниот дроб до дуоденумот. Абнормалните јазли можат да бидат единечни или повеќекратни, да имаат цистична структура и можат да достигнат импресивни големини.

Овој тип на рак најчесто ги погодува жените меѓу 30 и 50 години. Малигната трансформација на клеточните структури може да започне во кој било дел од жолчните канали - цистичниот канал, кој се артикулира со жолчното кесе, хепаталниот канал, лоциран директно во паренхимот на органот, заедничкиот жолчен канал, локализиран во пределот на нивната врска, и екстрахепаталната, во непосредна близина на дуоденумот.

Оштетување на жолчните канали

ВО онколошка праксаПостојат неколку карактеристики карактеристични за развојот на ова особено патолошка состојба:

  • Тумор на жолчниот канал на црниот дроб, кој потекнува од која било анатомска зона на жолчните канали, првично се развива по нивните ѕидови. Само откако целиот внатрешен епител е зафатен од процесот на малигнитет, мутираните клетки почнуваат да растат во паренхимот на органот и пошироко.
  • Цистичните шуплини на абнормалната неоплазма се обложени со епител кој произведува муцин (комплексен протеин кој содржи полисахариди, чија главна функција е да обезбеди влага на мукозните површини).
  • За разлика од другите онколошки аномалии на хепаталниот паренхим, кои главно ги погодуваат мажите, ракот на жолчните канали се дијагностицира кај 80-85% од жените.
  • Има 2 типа на раст - некомплициран и комплициран. Во првиот случај, зголемувањето на големината на туморот се случува многу бавно и не е придружено со развој на никакви компликации, а во вториот случај, на капсулата на туморот може да се појават фокуси на супурација и крваречки области.

Во текот на изминатите три децении, инциденцата на рак на жолчните канали се здоби со постојан тренд на зголемување и подмладување. Зголемувањето на зачестеноста на откривање на патолошка состојба кај младите луѓе, особено кај жените, е поврзано со изгледот во нивниот живот големо количествопровоцирачки фактори. За да се заштитите од ризиците од оваа фатална опасна болест, треба да ги проучите сите причини кои го предизвикуваат и да се трудите да ги елиминирате што е можно повеќе.

Видови на рак на жолчните канали

За да ги преземе сите мерки за отстранување на патолошката состојба, лекарот мора да ги знае основните класифицирачки карактеристики на неоплазмата. Тие помагаат да се направи правилна дијагноза и да се формулира план за лекување.

Ракот на жолчните канали е првенствено поделен на 2 главни типа:

  • Интрахепатичен. Малигните лезии влијаат на ткивото на жолчните канали лоцирани директно во паренхимот на секреторниот орган.
  • Екстрахепатично. Каналите лоцирани надвор од црниот дроб се уништени.

Најчесто се јавува екстрахепатална патологија и се карактеризира со поагресивен тек. Онколошки лезии на жолчните канали лоцирани во ткивата дигестивна жлезда, се помалку малигни и се забележани само во 10% од клиничките случаи. Вториот критериум за класификација е поврзан со ткивните структури во кои настанало потеклото на малигниот фокус.

Врз основа на тоа тие разликуваат:

  • епителни тумори кои се развиваат од жлезди или површни сквамозни ткива;
  • мезенхимални (сврзно ткиво) тумори кои потекнуваат од мускулната структура која е дел од ѕидовите билијарен тракт;
  • мешани тумори.

Причини за рак на жолчните канали

Вистинската причина што го провоцира почетокот на развојот на малигнитет во жолчните канали е сè уште непозната за научниците. Клиничката пракса се потпира само на претпоставки и теории.

Врз основа на ова, се идентификуваат неколку предиспонирачки фактори:

  1. Генетски. Експертите ја ставаат наследноста на прво место меѓу причините за тумори на црниот дроб кои влијаат на жолчните канали.
  2. Механички. Онколошкиот проблем се јавува по повреда на жолчните канали, што може да настане по физички удар (удари на десниот хипохондриум) или на позадината на холелитијаза и масовно ослободување на камења низ каналите.
  3. Патолошки. Развојот на процесот на клеточна мутација е поврзан со појава на нарушувања при ембрионска хистогенетска диференцијација на ткивата, што доведува до развој на сериозни вродени патологиисекреторен орган и жолчни канали.
  4. Воспалителни. Доста често, специјалистите ги поврзуваат причините за рак на жолчните канали со хронично воспалениесекреторен орган, затоа луѓето со историја на повторливи форми на холециститис или склерозирачки холангитис се изложени на ризик за развој на онкопатологија на жолчните канали.

Фактори на ризик, исто така, вклучуваат напредна возраст на лицето, продолжена изложеност зависност од никотин, чести курсеви на зрачење што се користат за други болести, хепатитис Б и Ц и вирусот на имунодефициенција.

Вреди да се знае!Овој рак на црниот дроб се дијагностицира исклучително ретко кај децата. Појавата на патолошка состојба во жолчните канали кај малите пациенти е можна само ако секреторниот орган се развие за време на пренаталниот период. вродени аномалии, поврзано со стеснување во каналите на пасусите и затворање на сфинктерот на Мирици, кој ги поврзува хепаталните и цистичните канали.

Како се манифестира ракот на жолчните канали?

Клиничките манифестации на опасна болест во почетните фази најчесто се или целосно отсутни или се толку неспецифични што не дозволуваат да се сомневате во развојот на опасен процес. Првите симптоми на ракот на жолчните канали обично имитираат други, помалку опасни болести на жолчните канали или црниот дроб, така што во повеќето случаи луѓето го одложуваат контактирањето со хепатолог, што ја отежнува раната дијагноза и ги намалува шансите за поволен исход. За да се спаси животот и да се избегне развој на болни симптоми, експертите силно препорачуваат да не се игнорираат следните негативни знаци, кои најчесто се забележани во оваа форма на патологија на црниот дроб:

  • необјаснета слабост, апатија и чувство постојан замор; губење на апетит и аверзија кон риба и месни производи;
  • драматично губење на тежината што може кратко времедоведе до целосна исцрпеност;
  • појава на непријатност и акутна болка во десниот хипохондриум;
  • присуство на постојана, која не е поврзана со алергии или какви било дерматолошка болест, чешање на кожата.

Во последните фази на болеста, секоја манифестација на рак на жолчните канали станува поизразена. ДО горенаведените знацисе додаваат дополнителни специфични симптоми поврзани со нарушен проток на жолчката - пожолтување кожата, затемнување на урината и осветлување измет. Се појавуваат и симптоми на труење предизвикани од интоксикација на организмот.

Важно!Ако се појави некој од горенаведените негативни знаци, особено ако е придружен со необјаснето влошување на функционирањето на телото, неопходно е итно да се консултира лекар и да се подложи на сеопфатен дијагностички преглед. Ова ќе овозможи навремено идентификување на опасна болест и започнување на потребниот третман. конкретен случајкурс на лекување. Не треба да заборавиме дека игнорирањето на развојот на патолошка состојба значително го намалува животниот век и доведува до ненадејна смрт.

Фази на малигнитет на жолчните канали

Туморот во црниот дроб, без оглед на тоа дали влијае на паренхимот на органот или на жолчните канали, се развива постепено. Секоја фаза низ која минува патолошка состојба има свои клинички и хистолошки карактеристики, помагајќи им на онколозите во инсценирањето правилна дијагнозаи пропишување на најсоодветен протокол за третман во секој конкретен случај. Појавата на рак на жолчните канали, поврзана со почетокот на атипична дегенерација на клеточните структури, експертите ја класифицираат како стадиум 0, кој во медицинските кругови се нарекува „рак на самото место“. Во оваа фаза, неоплазмата има мали димензии, се наоѓа во рамките на епителниот слој и не е придружен со негативни клинички знаци.

Но, поради фактот што асимптоматскиот тек не дозволува откривање на онколошки тумор во овој момент и започнување на курс на лекување, преканцерозната состојба влегува во активно прогресивна фаза.

Се разликуваат следните фази на онколошкиот процес, низ кои поминува неоплазмата пред да се развие во нејзина клеточна структурацелосна атипија:

  • А1. Оваа ознака се користи во клиничка праксада се назначат оние со висока диференцијација (речиси целосно отсуствопромени во морфолошката структура на клетките) на тумори лоцирани исклучиво во рамките на жолчните канали.
  • ВО 1. Туморот прераснал во ѕидовите на каналите, но не е забележано уништување на паренхималното ткиво и оштетување на регионалните лимфни јазли.
  • А2. Абнормалните клетки почнуваат активно да се шират во ткивото на црниот дроб. Патолошки процесзафатени се ѕидовите на крвните садови и лимфните садови. Постојат лезии на панкреасот и.
  • НА 2. Секундарни малигни фокуси се појавуваат во перихепаталните лимфни јазли. Нема далечни метастатски лезии на внатрешните органи.
  • Фаза 3 (А и Б). Канцерогените структури влијаат на лимфните јазли лоцирани во портите на црниот дроб и растат во ѕидовите на хепаталната артерија. Процесот на малигнитет се шири во цревата, желудникот и лимфните јазли лоцирани во абдоминалната празнина.
  • Фаза 4. Туморот изгледа како единствен конгломерат. Абнормалните клеточни структури растат низ дијафрагмата и влијаат на органите лоцирани во градната празнина. Во оваа последна фаза, неоплазмата станува неоперабилна, а болеста станува неизлечива. Покрај црниот дроб, речиси сите внатрешни органи се вклучени во туморскиот процес - секундарните малигни фокуси се наоѓаат дури и во мозокот и коските.

Дијагноза на малигнен процес

Раното откривање на рак на жолчните канали може да биде само случаен наод. Таквата онкологија на црниот дроб во почетните фази, кога е можно да се спроведе целосен третманрак на жолчните канали и да се постигне закрепнување, не им пречи на луѓето, бидејќи не е придружен со специфични симптоми. Во повеќето случаи, болеста се открива кога некое лице е подложено на задолжителен професионален медицински преглед или е подложен на комплекс дијагностички процедурида се идентификува друга болест. Да се ​​потврди можна дијагноза, на пациентите со сомневање за развој на онколошки лезии во билијарниот тракт им се препишува одреден сет на студии.

Дијагнозата на ракот се спроведува со помош на следниве методи:

  1. Тестови на крвта. Користејќи го ова лабораториски истражувањаспецијалист може да ја процени концентрацијата на одредени ензими во биолошката течност општа состојбацрниот дроб. Покрај тоа, абнормалните клетки произведуваат специфични протеини, туморски маркери, чие присуство во крвотокот го потврдува развојот на малигна неоплазма во паренхимот на црниот дроб.
  2. Ултразвук. Еден од најдобрите и безбедни методивизуелизација. Со користење на ултразвучен прегледОткриени се промени во секреторниот орган, како што се зголемување на нејзината големина, промени во густината и структурата на ткивата во непосредна близина на жолчните канали, како и присуство на цистични формации во каналите.
  3. КТ и МРИ. Појаснување дијагностички техники, овозможувајќи попрецизно одредување на големината, структурата, снабдувањето со крв и локализацијата на туморот.
  4. Дијагностичка лапароскопија. Му дава можност на онкологот-хирург да го испита секреторниот орган со помош на микроскопска камера, како и да земе материјал за биопсија од сомнителни области за понатамошно хистолошки преглед.

Вреди да се знае!Ракот на жолчниот канал во својот тек и главните манифестации е многу сличен на бројни заболувања на панкреасот, црниот дроб или жолчното кесе, затоа квалификуван лекар со долгогодишно искуство треба да спроведе дијагностичка студија. Доста често, грешките направени за време на визуелниот преглед, дефектите во работата на уредите со висока прецизност или недоволно правилно толкување на резултатите придонесуваат за поставување на погрешна дијагноза и, како резултат на тоа, пропишување на погрешен терапевтски курс.

Третман на рак на жолчните канали

Антитуморната терапија со лекови за овој тип на патолошка состојба се користи доста ретко. Главно се препишува кога е потребен предоперативен неоадјувантен третман на рак на жолчниот канал за да се намали неговата големина и да се олесни операцијата. Оваа хемотерапија се спроведува со помош на интраартериска метода, што овозможува да се постигне повисоко терапевтски резултатии избегнувајте развој на сериозни несакани ефекти.

По предоперативен курс на антитуморна терапија со лекови, пациентите се препишуваат хируршки третманшто се спроведува на еден од следниве начини:

  1. Делумна ресекција на секреторниот орган. Операцијата се состои од отстранување на дел од хепаталниот паренхим кој претрпел процес на малигнитет со задолжително повлекување надвор од границата на малигнитет и заробување на здравото ткиво.
  2. Трансплантација на црн дроб. Најоптимален, но, за жал, не секогаш можен поради недостаток на соодветен донатор во сите погледи, е методот на хируршка интервенција.

Терапијата со зрачење за вакви онколошки лезии се користи само во оние клиники каде што се користи најнова опрема, со чија помош само туморот на црниот дроб е изложен на зрачење. Околното здраво ткиво, на кое зрачењето може да предизвика непоправлива штета, останува неоштетено и продолжува да функционира нормално. ВО во целостсе применуваат терапија со зрачењеи хемијата кај завршна фазаболест, кога се спроведува за да се намалат болните симптоми на рак на жолчниот канал.

Метастази и релапс

Секој рак, вклучувајќи го и ракот на жолчните канали, не се лекува веднаш и целосно. Сите малигни неоплазмиможе да се повтори некое време по третманот. Повторувањето на ракот на жолчните канали е директно поврзано со неговата склоност кон рана и екстензивна метастаза. Метастатскиот процес придонесува за појава на секундарни малигни фокуси кај многумина внатрешни органи. Најчесто се засегнати белите дробови, дуоденумот, бубрезите и желудникот.

Метастазите од ракот на жолчните канали се шират низ телото на следниов начин:

  1. Со протокот на крв. Хематогениот пат се смета за главен во оваа форма на патолошка состојба. Преку крвотокот, абнормалните клетки продираат во здрави области на паренхимот на црниот дроб, белите дробови, бубрезите и коскените структури.
  2. Преку лимфниот проток. Поредок пат, во кој се засегнати речиси сите перихепатални лимфни јазли.
  3. Патека за имплантација. Ширењето се јавува преку растот на туморот во перитонеумот и дијафрагмата.

Колку долго живеат пациентите со рак на жолчните канали?

Во повеќето случаи, по правилно избраниот и спроведен третман, очекуваниот животен век може да биде 32-62 месеци. Според статистичките податоци, петгодишната поволна прогноза за рак на жолчните канали е сосема реална за повеќе од 90% од пациентите, под услов да нема метастатски процес и да се заврши курс на адекватна терапија.

На преживувањето од оваа болест директно влијаат:

  • возрасна категорија на пациентот;
  • општа здравствена состојба и присуство на истовремени болести;
  • отсуство на далечни метастази, хепатален паренхимален апсцес или сепса.

Прогнозата што онкологот обично ја дава по дијагнозата не е недвосмислена. Таа варира во зависност од влијанието на многу фактори и, особено, од одговорот на телото на болниот од рак на преземените терапевтски мерки. Ако третманот за рак на жолчните канали бил започнат предоцна, животната прогноза за болниот од рак станува целосно разочарувачка. Просечниот животен век во овој случај е само неколку месеци.

Главните карактеристики на патологијата. Според макроскопските карактеристики, се разликуваат нодуларна, перидуктална инфилтрација, интрадуктална и мешана нодуларна со перидуктална инфилтрација. Нодуларната форма се карактеризира со формирање на јазол добро разграничен од околниот паренхим; најчесто кај оваа форма на CCC се јавуваат интрахепатални метастази. Перидукталниот инфилтративен CCC расте во паренхимот на црниот дроб долж порталните тријади и често метастазира во лимфните јазли на хепаталните портали. Интрадукталната инфилтративна форма има добра прогноза, но е ретка. Нодуларна со перидуктална инфилтрација ( мешан типраст) се однесува на агресивни форми на CCC, придружени со низок животен век, оваа форма е ретка во Европа.

Клинички симптоми

Нема специфични симптоми, CCK се манифестира со абдоминална непријатност, губење на тежината и жолтица. Поради фактот што туморот не ги зафаќа интрахепатичните канали од прв ред во раните фази, жолтицата се јавува во подоцнежните фази на болеста. ВО раните датумиДијагнозата најчесто се поставува случајно при рутински преглед.

Дијагностика

Специфична лабораторија дијагностички тестовисе отсутни, туморскиот маркер CA 19-9 има дијагностичка вредност кога се проучува со текот на времето кај пациенти со ризик, на пример, со примарен склерозирачки холангитис. Нивото кое надминува 100 U/L со чувствителност од 89% и специфичност од 86% може да укаже на присуство на холангиокарцином. Алфафетопротеинот нема дијагностичка вредност за CCC, но може да помогне диференцијална дијагнозаод хепатоцелуларен карцином.

    Ултразвук - нема типични ехосемиотици; во зависност од формата на раст, хиперехоичен јазол во паренхимот на црниот дроб, перипортална инфилтрација и локално проширувањесегментални жолчни канали над туморот. Диференцијалната дијагноза се спроведува помеѓу метастазите и примарниот карцином на црниот дроб, поретко со бенигни тумори.

    МСКТ со интравенозно подобрување на болус - се карактеризира со тенок раб на подобрување на контрастот во артериските и порталните венски фази, области со низок и висок степенслабеење на акумулацијата на контрастот, исто така, во двете фази на студијата, идентификувајќи ја сегменталната билијарна хипертензија дистално од нивото на туморот. Одложеното подобрување на контрастот, според некои автори, е во корелација со лоша прогноза.

    МНР - намален интензитет во Т1 и хиперинтензитет во Т2, периферно подобрување со прогресивно концентрично полнење во одложениот период со подобрување на контрастот. Исто така, можно е да се открие проширување на сегменталните жолчни канали.

    PET-CT - чувствителноста и специфичноста достигнува, според некои автори, 85%, но вредноста на методот се намалува со воспалителни компликации.

    Биопсијата е неопходна само во случај на широко распространет процес за да се разјасни дијагнозата пред хемотерапија.По правило, биопсијата укажува на аденокарцином од панкреатобилијарна природа (CK-7+, CK20-, CDX2-) или има слика на слабо диференциран аденокарцином без специфични површински маркери.

Треба да се нагласи дека сите пациенти со лезии на црниот дроб бараат детален сеопфатен преглед за да се исклучат метастатски лезии, како и да се идентификуваат далечни метастази, за кои е потребен КТ градите, абдоминална празнина, карлица, ендоскопски прегледгорниот и долните деловиГастроинтестинален тракт, мамографија и гинеколошки преглед.

Принципи на лекување

Во отсуство на далечни метастази, вклучително и во периаортните, перикавалните и лимфните јазли на целијакиското стебло, единствената опција за третман е ресекција на црниот дроб во опцијата R0. Степенот на ресекција на црниот дроб се одредува според локацијата на туморот и неговата врска со тубуларните структури на црниот дроб, како и потребата да се изврши ресекција R0. Лимфаденектомија има само дијагностичка вредности не влијае на долгорочните резултати, во овој поглед, има смисла да се отстранат сомнителните лимфни јазли, постоперативна смртност кај специјализирани центрине надминува 3%, стапка на компликации - 38%,

Трансплантација на црн дроб за CCC ретко се изведува поради лошите долгорочни резултати и раниот релапс на болеста; во 10% од случаите со LT за примарен склерозирачки холангитис, се открива инцидентен холангиокарцином.

Неоадјувантна и адјувантна хемотерапија

Системската хемотерапија и трансартериската хемоемболизација со гемцитабин-цисплатин може да го зголемат животниот век за нересектабилен CCC на 9-11 месеци.

Карактеристики на управување со пациентот во постоперативниот период

Третманот се состои во спречување постоперативна откажување на црниот дробза големи ресекции на црниот дроб (повеќе од 3 сегменти), како и за гнојно-септички компликации, ултразвучна контрола се врши на 1-ви и 7-ми ден по операцијата, од третиот ден е дозволена орална исхрана и ако постоперативниот тек на пациентите е мазен. , На 10-14 ден пациентот е отпуштен на амбулантско лекување.

Управување со пациентот по излегувањето од болница

Следење после радикална хирургијасе состои од абдоминален ултразвук на секои 3 месеци. по операцијата, MSCT или MPT еднаш на секои 6 месеци. првите 3 години. Во фазите III и IV на болеста, потребна е адјувантна хемотерапија.

Прогноза

Очекуваното траење на животот од пет години по R0 ресекциите варира од 20 до 40%; за нересектирачки CCC не надминува 1 година.

Перипортален холангиокарцином (рак на екстрахепатичните жолчни канали)

Перипорталните (проксимални) тумори (Клацкин тумор) вклучуваат холангиокарцином, лоциран од нивото на лобарните жолчни канали од прв ред до нивото на сливот на цистичниот канал.

Етиологија

Клацкин тумор најчесто се јавува во отсуство на фактори на ризик, но може да се комбинира со воспалителни процесиво жолчните канали, примарен склерозирачки холангитис, неспецифичен УЗ, описторхијаза.

Главните карактеристики на патологијата. Врз основа на природата на растот на туморот, тие се класифицираат на:

    папиларен (5%);

    јазол (15%);

    склерозирачки/инфилтративни (80%) опции.

Клацкинскиот тумор се карактеризира со бавен раст со инвазија во околните ткива, регионалните лимфни јазли и паренхимот на црниот дроб со доцна појава на далечни метастази.

Клинички симптоми

Нема рани симптоми. 30% од пациентите доживуваат:

    губење на тежина;

    болка во стомакот;

  • чешање на кожата.

Физичкиот преглед може да открие хепатомегалија и гребење на кожата. Холангитисот ретко го придружува туморот на Клацкин, освен ако не се изведени техники на директен контраст.

Дијагностика

ВО лабораториски тестовинајчесто забележани се хипербилирубинемија, зголемување на ензимите на холестазата (алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза) и поретко - маркери за цитолиза аланин аминотрансфераза и аспартат аминотрансфераза. Можно е да се зголеми нивото на туморските маркери CEA и CA 19-9, но тие се неспецифични. Овие индикатори се важни за динамично следење; ако нивното ниво е десетици пати повисоко од нормалното, тоа може да укажува на перитонеална карциноматоза и широко распространетапроцес. IgG4 треба да се испита во диференцијалната дијагноза на Klatskin туморот и IgG4-асоциран воспалителни болести. Треба да се има на ум дека во 10-15% од случаите, локални стриктури на ниво на заеднички хепатален канал може да бидат предизвикани од рак на жолчното кесе (GC), метастази во порта хепатис, лимфом, синдром Мириси, бенигна стриктура, бенигна фиброзни лезии, псевдотумори на црниот дроб, перихоледохеален лимфаденит и јатрогено оштетување.

    Инструментални методи на истражување.

Задолжително ендоскопски прегледГастроинтестиналниот тракт за да се исклучи метастатската природа на опструкција на хепаталната порта, како и да се бара истовремена патологија. Испитувањето започнува со ултразвук, МСКТ со интравенско засилување на болус и/или МРИ и МРИ холангиопанкреатографија. Доколку е потребно, се врши ендо-ултразвук. МСКТ и МРИ овозможуваат со висок степен на сигурност да се процени степенот на процесот, како и присуството на васкуларна инвазија. Методите на директен контраст (ERCP, перкутана трансхепатална холангиотомија) во моментов не се користат за дијагноза; тие се индицирани само ако е неопходна билијарна декомпресија пред операцијата за високо нивобилирубин (над 200 µmol/l) или да се изврши палијативна дренажа и/или стентирање на жолчните канали за нересектабилни тумори.

Принципи на лекување

Главниот принцип на лекување е радикална ресекција на R0, што е можно во 30-40% од случаите. Земајќи ги предвид карактеристиките на растот на туморот и неговата локализација, стандардниот волумен на операцијата е холецистектомија со ен-блок ресекција на хепатикохоледохус со десна или лева хемихепатектомија со задолжително отстранување на првиот сегмент на црниот дроб и лимфаденектомија од хепатодуоденалниот лигамент во волумен. Д2. Во некои случаи, за да се постигне R0, неопходно е да се изврши деснострана продолжена хемихепатектомија со ресекција на бифуркацијата на порталната вена или продолжена левострана хемихепатектомија. За време на операцијата, итен случај хистолошки прегледпроксимални и дистални делови на жолчниот канал за да се исклучи растот на туморот долж работ на ресекција.

Билијарна декомпресија на преостанатиот дел од црниот дроб со емболизација на порталната вена на контралатералниот лобус е индицирана кога функционалната резерва на преостанатиот паренхим на црниот дроб е мала. Во овој случај, радикалната операција се изведува 3 недели по емболизацијата.

За R1 и K2 ресекција или позитивни лимфни јазли, индицирана е хеморадиотерапија (флуороурацил (5-флуороурацил-Ebeve), гемцитабин).

За нересектабилни тумори, индицирана е билијарна дренажа и/или стентирање (перкутано-трансхепатично или ендоскопско).

Кај строго ограничен број на пациенти може да се изврши ЛТ, за што е потребна строга селекција на пациентот, лапаротомија за стадиум, неоадјувантна и адјувантна терапија во согласност со протоколот. клиничка сликаМајо.

Постоперативен менаџмент

Терапијата по радикална операција за туморот на Клацкин малку се разликува од третманот на пациенти со интрахепатичен холангиокарцином; нијансите на менаџмент се поврзани со присуството на хепатикојејуностомија на јамка на јејунумот изолирана од Roux, која бара профилакса и рана дијагнозанеуспех на билиодигестивната анастомоза. Ако анастомозата била изведена на хепатикостомија, таа се отвора во првите 3-5 дена додека не се појави перисталтика и пациентот не се префрли на ентерална исхрана, што го намалува ризикот од истекување на жолчката од анастомотичната област и паренхимот на црниот дроб. Профилактичка антибиотска терапијасе спроведува не повеќе од 24 часа, третман - 5-7 дена од моментот на интервенција, земајќи ја предвид чувствителноста на антибиотици. Волуменот на инфузијата обично не надминува 30-40 ml/kg на ден и се одредува според дневните загуби на течности. Антикоагуланси се препишуваат од вториот ден по операцијата во отсуство на знаци на хипокоагулација, земајќи ги предвид податоците од коагулограмот. Активирањето на пациентот започнува веднаш по префрлањето на независно дишење (1-2 дена по операцијата), орално хранење (поштедна маса) - од 3-5 дена, отстранување на конците и испуштање на пациентот ако текот е мазен. постоперативен период- на 10-14-ти ден.

Менаџмент по отпуштање од болница

За првите 2 години, последователните прегледи се индицирани на секои 3 месеци. (тумор маркери, абдоминален ултразвук), на секои 6 месеци. изврши МСКТ и/или МРИ. Доколку се открие релапс без жолтица, на пациентот му се препишува хеморадиотерапија, а во присуство на жолтица неопходна е перкутана трансхепатична дренажа, проследена со хеморадиотерапија по разрешување на жолтицата. Типични месталокализација на релапси: жолчни канали, црн дроб, ретроперитонеални и хиларни лимфни јазли, перитонеум.

Прогноза

Пациентите со нересектабилни тумори живеат 4-5 месеци. Кога се лекува со гемцитабин-цисплатин - 12 месеци. Хирургија:

    постоперативна смртност - 2-10%;

    компликации - 25-40%.

Преживување по ресекција на црниот дроб за тумор на Клацкин Во првата година е 53-83%, во втората година - 30-63%, во третата година - 16-48%, 5-годишниот животен век - 16-44 % (просечен 12 до 44 месеци). Очекуваниот животен век од пет години по LT е 65-70%. Поволни прогностички фактори:

    R0-ресекција;

    ресекција на црниот дроб со 1 сегмент;

    G1 добро диференциран тумор;

Малигните тумори на жолчното кесе сочинуваат околу 4% канцерогени тумори гастроинтестиналниот тракт, кои се формираат од епителни клетки. Механизмот на развој на болеста не е целосно разбран. Кај 1% од пациентите, ракот на жолчното кесе се развива како компликација по операцијата. Во 90% од случаите може да биде последица на холелитијаза оставена без соодветно внимание. Исто така, постои корелација со полот на пациентите - жените имаат 3 пати поголема веројатност да развијат рак на жолчното кесе и жолчните канали од мажите. До 80% од туморите во овие органи се аденокарциноми, односно неоплазми од вроден епителни клетки. Тие метастазираат во соседните структури - црниот дроб, хепаталните, дуоденалните и панкреасните лимфни јазли.

Клиничка слика

Како и многу онколошки заболувања, ракот на жолчното кесе и каналите се развива брзо и агресивно, често кога се поставува дијагнозата, туморот веќе метастазирал во соседните органи. Како по правило, се дијагностицира при подготовка на пациентот за операција за болест на жолчни камења.

Уште првиот клинички симптом- периодични болки во десниот хипохондриум, дигестивни нарушувања, гадење и повраќање. Како што расте туморот, може да се развие и асцит и карциноматоза на абдоминалните органи.

Класификација на болеста

Најшироко употребувана меѓународна класификација на онколошки заболувања е ТНМ, изведена од латинскиот термин тумор, јазол и метастаза. Првата буква ја опишува големината на туморот и степенот на нејзиниот раст во здравото ткиво, втората - оштетување на лимфните јазли, третата - присуство на метастази. Во секоја карактеристика постои и посебна градација на атрибутот, на пример:

  • TIS или карцином in situ - туморот не се протега надвор од лезијата;
  • Т1 - се засегнати мускулните слоеви и мукозната мембрана на жолчното кесе;
  • Т2 - туморот прераснува во перимускулно сврзно ткиво;
  • Т3 - неоплазмата метастазира во висцералниот перитонеум и регионалните органи - на пример, во црниот дроб;
  • Т4 - туморот расте во црниот дроб за повеќе од 2 см или се шири на најмалку два блиски органи: оментум, желудник, дуоденум, панкреас, дебело црево, екстрахепатални жолчни канали;
  • N1 - метастазите ги зафаќаат портата хепатис и лимфните јазли на цистичните и заедничките жолчни канали;
  • N2 - метастазите се шират на лимфните јазли на главата на панкреасот, порталната вена, супериорните мезентерични и целијачни артерии, дуоденумот.

Тактики на лекување и прогноза за преживување

Третманот за рак на жолчното кесе е исклучително редок, бидејќи болеста е речиси невозможно да се дијагностицира рана фаза. Како по правило, туморот се открива за време на дијагностички и терапевтски процедури индицирани од други причини, на пример, за време на холецистектомија. Ако метастазите се протегаат надвор од жолчното кесе, се врши холецистектомија. За да се спречи развојот на рак поради резидуални заболени епителни клетки, се отстранува лобусот на црниот дроб и регионалните лимфни јазли.

Сепак, шансите за целосно закрепнување се мали. Во напредни случаи, прогнозата за преживување е исклучително ниска, бидејќи многу често туморот напредува, прераснувајќи во црниот дроб. Тие се забележани кај 70% од оперираните пациенти. Доколку жолчниот канал е блокиран од тумор или воспалени лимфни јазли, се врши замена на ендопротеза (стентирање), трансхепатична холангиотомија или хепатикојејуностомија. Сепак, само 10% од пациентите успеваат да го продолжат животот за максимум 5 години.

Заеднички рак на жолчните канали

Симптоми и дијагноза на болеста

Жолчните канали имаат мал дијаметар, па дури и со минимална големина на туморот почнуваат да се појавуваат знаци на блокирање. Тие се изразуваат во лелекаат болкаво десниот хипохондриум, жолтица, недостаток на апетит, нагло губење на телесна тежина, чешање на кожата. Лабораториска дијагностикани овозможува да го идентификуваме растот на директните и вкупен билирубин, серумска алкална фосфатаза, мала промена во концентрацијата на серумските трансаминази. Исто така информативни инструментални студии- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија и перкутана трансхепатална холангиографија. И двата методи вклучуваат собирање на погоденото ткиво за хистологија.

TNM класификација на болеста

Во согласност со меѓународната класификација на фази на развој на онколошки заболувања, се разликуваат следниве типови на холангиокарциноми:

  • TIS или карцином in situ - туморот не се протега надвор од засегнатиот орган;
  • Т1 - малигнен тумор се шири во мускулно-сврзниот слој на органот или во субепителијалното сврзно ткиво;
  • Т2 - карциномот расте во перимускулно сврзно ткиво;
  • Т3 - карциномот метастазира во соседните структури;
  • N1 - туморот метастазира во лимфните јазли во хепатодуоденалниот лигамент;
  • N2 - метастазата се шири во лимфните јазли во близина на целијачните и мезентеричните артерии, главата на панкреасот, дуоденумот и перипанкреатодуоденалните лимфни јазли.

Тактики на третман и прогноза за преживување за рак на заеднички жолчен канал

Единствениот начин да ги зголемите шансите за закрепнување е хируршко отстранувањетумор, додека неговата ресектабилност не е повеќе од 10%. За ресекција на дисталниот карцином се врши таканаречената Випл операција - панкреатикодуоденектомија, по што се обновува проодноста на билијарниот тракт и гастроинтестиналниот тракт. Ако туморот е локализиран во проксималните делови, потребно е враќање на општиот проток на жолчката по отстранувањето на туморот. Кога отстранувањето на туморот не е можно, тунелирањето се врши со помош на дренажа. Од една страна се отвора во заедничкиот жолчен канал, од друга - во интрахепатичните канали. Надворешната дренажа понекогаш се користи при перкутана трансхепатична холангиографија. По операцијата, животниот век се зголемува во просек за 23 месеци. Хемотерапијата помага малку да се продолжи овој период.

Според Прадери, одводнувањето се врши со цевка во форма на буквата У. Манипулацијата се изведува за палијативни цели, при што нејзините краеви се изложени на кожата. Во случаи на блокирање, дренажата може да се замени со остатоци од ткиво. Новата цевка се зашива на едниот крај на старата, а замената се врши со повлекување нагоре. Дренажата овозможува да се продолжи животот на пациентот за 6-19 месеци.

Прогнозата за рак на заедничкиот жолчен канал е разочарувачка. Метастазите се јавуваат доста доцна. Причините за смрт кај оваа болест обично може да бидат општа исцрпеност, сепса, инфекција на црниот дроб, апсцеси и билијарна цироза.

Најчестиот тип на рак на жолчните канали е аденокарцином. По акција папиларен карцином, се карактеризира релативно поволна прогноза, што претставува 10% од сите случаи на рак на билијарниот тракт.

Прогнозата е најнеповолна за ракот на клетките кои формираат слуз, кој сочинува 5% од случаите на рак на жолчните канали.

Тумори на жолчните канали

Инциденцата на тумори на жолчните канали во западните земји е 1,5 на 100.000 жители.

Најчестиот предиспонирачки фактор е склерозирачки холангитис.

Други предиспонирачки фактори вклучуваат инвазија на Clonorchis sinensis, интрахепатична холелитијаза и холестаза (на пример, со вродени цисти на заедничкиот жолчен канал).

Анатомска класификација и дистрибуција на туморскиот процес

Холангиокарциномите, особено склерозирачките и јудуларните типови, се шират со инфилтрирање на периневралното ткиво и ѕидот на жолчниот канал, што доведува до негова опструкција.

Директното ширење на туморот во дуоденумот и перитонеалната карциноматоза се откриваат во подоцнежните фази.

Симптоми и знаци на жолчни канали

  • Безболна жолтица (понекогаш интермитентна).
  • Палпабилно зголемено жолчното кесе(симптом на Курвоазие).
  • Слабеење.
  • Зголемен замор.

Дијагноза на жолчните канали

Тестот на крвта открива слика карактеристична за опструктивна жолтица:

  • со холангитис, активноста на аминотрансферазите во крвниот серум се зголемува за најмалку 5 пати;
  • бројот на туморски маркери, како што е антигенот CA19-9, карциноембрионски антиген, се зголемува.
  • намалено згрутчување на крвта (недостаток на витамин К). Ултразвук, КТ.

Ангиографија (вреден метод кој му овозможува на хирургот да ја процени ресектабилноста на туморот).

MRI холангиографија (ви овозможува да добиете јасна слика на жолчните канали).

Третман на жолчни канали

Жолчните канали погодени од рак се предмет на ресекција доколку нема далечни метастази и раст на туморот во хепаталната артерија и порталната вена.

резултати хируршки третмандобрите. Ресекција на каналите може да се изврши во 75% од случаите, стапката на 5-годишно преживување, според најоптимистичките податоци, е приближно 50%.

За холангиокарцином на хепатална хилумска област, комплекс хируршка интервенција, треба да се изведува во специјализирани центри. Оперативната смртност е 8%, стапката на 5-годишно преживување е 20%.

Интрахепатичниот холангиокарцином е ресектабилен кај приближно 60% од пациентите. Во некои центри се врши трансплантација на црн дроб за рак на оваа локација.

Во случај на нересектабилен тумор, за елиминирање на холестатската жолтица, палијативни операции, како и ендоскопски или перкутани интервенции.

Иако холангиокарциномите се генерално нечувствителни на хемотерапија и зрачење, хемотерапијата со цисплатин и 5-флуороурацил во комбинација со фолна киселина е пријавена како ефикасна.1 Во некои случаи, таквата терапија резултирала со отстранување на туморот. Во моментов, ефективноста на третманот за жолчката рак на канал со гемцитабин и иринотекан.

Тумори на жолчното кесе

Инциденца на тумори на жолчното кесе кај Западните земјиизнесува 1-1,5 случаи на 100.000 жители.

Жените се разболуваат 2 пати почесто од мажите, што се должи на нивната предиспозиција за холелитијаза, која е најзначајниот етиолошки фактор.

Овој тумор е редок. Повеќе од 90% од овие тумори се аденокарциноми, останатите се апластични или ретко сквамозни тумори. Овие тумори често се наоѓаат жолчни камењаза кои се верува дека играат важна улогаво етиологијата на туморите.

Ширење на туморскиот процес и клиничките манифестации

Туморот се инфилтрира мускулен слојѕидовите на жолчното кесе и соседните сегменти IV и V на црниот дроб и се шири во регионалните лимфни јазли и црниот дроб. ВО доцна фазасе забележуваат далечни метастази.

Постојат две можни опции за макроскопска слика. Во еден случај, туморот е откриен при холецистектомија извршена за холелитијаза, во 1% од случаите во форма на мала формација во отстранетиот жолчен меур, ограничен на ѕидот на жолчното кесе или расте низ него. Во друга варијанта, ракот на жолчното кесе се манифестира со опструктивна жолтица, абдоминална болка и палпабилна формација, која е или самиот тумор или неговите метастази.

Дијагноза на жолчното кесе

Во ретки случаи, може да се манифестира со повторени напади на билијарна колика, проследена со постојана жолтица и губење на тежината. За време на прегледот, може да се палпира зголемено жолчно кесе. Индикаторите за FPP укажуваат на присуство на холестаза, а рентген може да открие калцификација на ѕидот на жолчното кесе. Туморот може да се дијагностицира со помош на ултразвук и да се постави со помош на КТ.

Тест на крвта: можни се отстапувања во биохемиските показатели за функцијата на црниот дроб.

Ултразвукот на абдоменот често открива тумор на жолчното кесе и го проценува присуството на следниве феномени:

  • ртење во жолчните канали;
  • метастази во лимфните јазли;
  • метастази во црниот дроб.

КТ. Ангиографијата може да открие инвазија во крвните садови.

Третман на жолчното кесе

Пациентите со таканаречениот „порцелански“ жолчен меур и полипи на жолчното кесе поголеми од 1 cm треба да се подложат на профилактичка холецистектомија (ризикот од развој на рак на жолчното кесе кај овие болести е значително зголемен).

Жолчното кесе погодено од туморот треба да се отстрани заедно со ѕидот на хепатикохоледохус, лимфни јазлии ресекција на IV и V сегменти на црниот дроб.

За нересектабилни тумори на жолчното кесе, се вршат истите хируршки и радиохируршки палијативни интервенции за елиминирање на опструктивната жолтица како и за холангиокарцином.

Резултати од третманот

Стапката на 5-годишно преживување по радикалниот третман на стадиум I на рак на жолчниот канал е 90%, стадиум II - 80%. Резултатите од лекувањето за понапредните карциноми во специјализирани центри кои вршат продолжени ресекции се подобрени, а стапката на 5-годишно преживување по хируршки третман на рак на билијарниот тракт во стадиум III достигна 40%.

– малигна туморска лезија на жолчните канали (обични хепатални, цистични или заеднички жолчни канали). Ракот на екстрахепатичниот жолчен канал се манифестира како жолтица, треска, абдоминална болка, чешање на кожата. Дијагнозата вклучува ултрасонографија, перкутана трансхепатална холангиографија, ретроградна холангиопанкреатографија, функционални тестови на црниот дроб, КТ, МРИ, дијагностичка лапароскопија. Радикален третманРакот на екстрахепаталните канали може да вклучи холецистектомија, ресекција на канали, панкреатичнодуоденектомија. Во неоперабилни случаи се врши палијативна хирургија, зрачење и хемотерапија.

Генерални информации

Третман на карцином на екстрахепатален билијарен тракт

Изборот на тактики за третман за рак на екстрахепатичните жолчни канали е диктиран од локацијата и фазата на туморот. За жал, болеста често се открива во напредна фаза, што го отежнува радикалниот хируршки третман.

Со рано откривање на рак на заеднички жолчен канал, во отсуство на интерес од соседните структури, можно е да се изврши ресекција на заедничкиот жолчен канал проследено со шиење од крај до крај или шиење на проксималниот дел од заедничкиот жолчен канал во ѕидот на дуоденумот или јејунумот. Во случај на оштетување на супрадуоденалниот дел од заедничкиот жолчен канал се врши холецистектомија и ресекција на каналот. Локализацијата на туморот во дисталниот дел од заедничкиот жолчен канал ја диктира потребата да се изврши