Степени на хеморагичен шок, итна помош и третман на последиците од крварење. Хеморагичен шок: итна помош

Состојба на шок настанува кога остра повреданормална циркулација на крвта. Ова е тешка стресна реакција на телото, кое не успеа да управува со виталните системи. Хеморагичниот шок е предизвикан од ненадејна загуба на крв. Бидејќи крвта е главната течност што го поддржува метаболизмот во клетките, овој тип на патологија се однесува на хиповолемични состојби (дехидрација). Во МКБ-10 се смета како „ Хиповолемичен шок“ и е шифриран R57.1.

Во потеклото на хеморагичен шок, важно е да се исклучи бавната загуба на крв, дури и со значителен волумен. Утврдено е дека хемодинамските нарушувања со постепено губење до 1,5 литри не доведуваат до сериозни последици. Ова се должи на вклучувањето на механизмите за компензација.

Во услови на ненадејно крварење, незаменетиот волумен од 0,5 литри е придружен со акутен ткивен кислороден дефицит (хипоксија).

Најчесто загубата на крв се забележува при повреди, хируршки интервенции и во акушерската пракса за време на породувањето кај жените.

Кои механизми ја одредуваат сериозноста на шокот?

Во развојот на патогенезата, компензацијата за загуба на крв е важна:

• држава нервна регулацијаваскуларен тон;
• способноста на срцето да работи под хипоксични услови;
• засирување на крвта, коагулација;
• Услови животната срединаза дополнително снабдување со кислород;
• ниво на имунитет.

Јасно е дека личноста со хронични заболувања има многу помали шанси да претрпи масовна загуба на крв отколку претходно здрава личност. Работата на воените лекари во услови Авганистанска војнапокажа колку е тешка умерена загуба на крв за здрави борци во услови на висока надморска височина, каде што е намалена заситеноста на воздухот со кислород.

Брзиот транспорт на ранетите со помош на оклопни транспортери и хеликоптери спаси многу војници

Во просек, едно лице постојано циркулира околу 5 литри крв низ артериските и венските садови. Во овој случај, 75% е во венскиот систем. Затоа, последователната реакција зависи од брзината на адаптација на вените.

Ненадејната загуба од 1/10 од циркулирачката маса не овозможува брзо „надополнување“ на резервите од депото. Венскиот притисок паѓа, што доведува до максимална централизација на циркулацијата на крвта за поддршка на работата на срцето, белите дробови и мозокот. Ткивата како што се мускулите, кожата и цревата, телото ги препознава како „излишни“ и се исклучени од снабдувањето со крв.

За време на систолната контракција, исфрлениот волумен на крв е недоволен за ткивата и внатрешните органи; тој ги снабдува само коронарните артерии. Како одговор, ендокрината заштита се активира во форма на зголемено лачење на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон и ренин. Ова ви овозможува да ја задржите течноста во телото и да ја запрете уринарната функција на бубрезите.

Во исто време, концентрацијата на натриум и хлориди се зголемува, но калиумот се губи.

Зголемената синтеза на катехоламини е придружена со васкуларен спазам на периферијата, а васкуларниот отпор се зголемува.

Поради циркулаторна хипоксија на ткивата, се јавува „закиселување“ на крвта со акумулирани токсини - метаболна ацидоза. Промовира зголемување на концентрацијата на кинините, кои ги уништуваат васкуларните ѕидови. Течниот дел од крвта влегува во интерстицијалниот простор, а клеточните елементи се акумулираат во садовите, создавајќи ги сите услови за зголемено формирање на тромби. Постои ризик од неповратна дисеминирана интраваскуларна коагулација (DIC синдром).

Срцето се обидува да го компензира потребниот излез со зголемување на контракциите (тахикардија), но ги нема доволно. Губењето на калиум ја намалува контрактилноста на миокардот и се развива срцева слабост. Крвниот притисок нагло опаѓа.

Надополнувањето на волуменот на циркулирачката крв може да спречи општи нарушувања на микроциркулацијата. Животот на пациентот зависи од брзината и комплетноста на итни мерки.

Причини

Причината за хеморагичен шок е акутно крварење.

Трауматскиот болен шок не е секогаш придружен со значителна загуба на крв. Повеќе се карактеризира со раширена површина на лезијата (обемни изгореници, комбинирани фрактури, дробење ткиво). Но, комбинацијата со неконтролирано крварење го влошува ефектот на штетните фактори и го влошува клиничкиот тек.

Кај бремени жени, важна е итна дијагноза на причината за шок

Хеморагичен шок во акушерството се јавува за време на тешко породување, за време на бременоста и во постпарталниот период. Голема загуба на крв е предизвикана од:

• руптури на матката и породилен канал;
• плацента превиа;
• со нормална положба на плацентата, можно е нејзино предвремено одвојување;
• абортус;
• хипотензија на матката по породувањето.

Во такви случаи, крварењето често се комбинира со друга патологија (траума за време на породувањето, гестоза, истовремени хронични заболувања на жената).

Клинички манифестации

Клиничката слика на хеморагичен шок се одредува според степенот на нарушена микроциркулација и сериозноста на срцевата и васкуларната инсуфициенција. Во зависност од фазата на развој на патолошки промени, вообичаено е да се разликуваат фазите на хеморагичен шок:

1. Надомест или прва фаза- загубата на крв не е повеќе од 15-25% од вкупниот волумен, пациентот е целосно свесен, одговара на прашања адекватно, при преглед, бледило и студенило на кожата на екстремитетите, слаб пулс, привлекува внимание; артериски притисокна долните граници на нормалата, пулсот се зголемува на 90-110 во минута.
2. Втора фаза, или декомпензација, - во согласност со името, се појавуваат симптоми на недостаток на кислород во мозокот и слаб срцев минутен волумен. Типично, акутната загуба на крв се движи од 25 до 40% од вкупниот волумен на циркулирачката крв. Неуспехот на адаптивните механизми е придружен со нарушување на свеста на пациентот. Во неврологијата се смета за сопорозна, постои инхибиција на размислувањето. Изразена цијаноза има на лицето и екстремитетите, рацете и стапалата се ладни, телото е покриено со леплива пот. Крвниот притисок (БП) нагло опаѓа. Пулсот е слабо исполнет, се карактеризира како „конец“, фреквенција до 140 во минута. Дишењето е често и плитко. Уринарната екскреција е остро ограничена (до 20 ml на час). Таквото намалување на функцијата на филтрација на бубрезите се нарекува олигурија.
3. Третата фаза е неповратна- Состојбата на пациентот е оценета како исклучително сериозна и бара мерки за реанимација. Нема свест, кожата е бледа, со мермерна нијанса, крвниот притисок не е одреден или само горното ниво може да се измери во рамките на 40–60 mm Hg. чл. Пулсот на улнарната артерија не може да се почувствува, но со доволно добри вештини може да се почувствува на каротидните артерии, срцевите звуци се пригушени, тахикардијата достигнува 140-160 во минута.

Како се одредува степенот на загуба на крв?

Во дијагнозата, најзгодно е лекарот да користи објективни знаци на шок. Следниве индикатори се погодни за ова:

• волумен на циркулирачка крв (CBV) - утврден во лабораторија;
• индекс на шок.

Докажано е дека телото може целосно сам да ја врати загубата на ¼ од волуменот на крвта. И со брзото исчезнување на половина од волуменот, компензаторните реакции не успеваат. Закрепнувањето е можно само со помош на третман.

Смртта се јавува со нагло намалување на волуменот на крвта за 60% или повеќе.

За да се наведе тежината на пациентот, постои класификација поврзана со минимални способности за одредување на хиповолемија врз основа на лабораториски и клинички знаци.

Дадените индикатори не се погодни за проценка на сериозноста на шок кај децата. Ако вкупниот волумен на крв на новороденчето едвај достигнува 400 ml, тогаш за него загубата од 50 ml е сосема слична на 1 литар кај возрасен. Покрај тоа, децата страдаат од хиповолемија многу посериозно, бидејќи нивните механизми за компензација се слабо изразени.

Секој медицински професионалец може да го одреди индексот на шок. Ова е односот на пресметаниот пулс до вредноста систолен притисок. Во зависност од добиениот коефициент, грубо се проценува степенот на шок:

• 1,0 - светлина;
• 1,5 - средно-тешки;
• 2,0 - тежок.

Лабораториските вредности во дијагнозата треба да укажуваат на сериозноста на анемијата. За таа цел се одредуваат:

• хемоглобин,
• број на црвени крвни зрнца,
• хематокрит

За навремен избор на тактики за лекување и препознавање на тешка компликација во форма на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, пациентот се определува со параметри на коагулограм.

Следењето на диурезата е неопходно при дијагностицирање на оштетување на бубрезите и нарушувања на филтрацијата.

Како да се обезбеди помош во предболничка фаза?

Акциите за прва помош против позадината на откриеното акутно крварење треба да бидат насочени кон:

• мерки за запирање на крварење;
• спречување на хиповолемија (дехидрација).

Нанесувањето појас на максимално свиткана рака помага да се запре крварењето од садовите на рамото и подлактицата

Помош за хеморагичен шок не може да се направи без:

• примена на хемостатски облоги, турникети, имобилизација на екстремитетот за повреди на големи садови;
• ставање на жртвата во лежечка положба, благ степеншок, жртвата може да биде во еуфорична состојба и несоодветно да ја процени неговата благосостојба и да се обиде да стане;
• ако е можно, надополнете ја загубата на течности со пиење многу течности;
• загревање со топли ќебиња и грејни влошки.

На местото на инцидентот мора да се повика брза помош. Животот на пациентот зависи од брзината на дејствување.

Третманот на хеморагичен шок започнува во брза помош

Алгоритмот на дејствување на лекарот се одредува според сериозноста на повредата и состојбата на пациентот:

1. проверка на ефикасноста на завој за притисок, турникет, примена на стеги на крвните садови за отворени рани;
2. инсталација на системи за трансфузија во 2 вени, ако е можно, пункција на субклавијалната вена и нејзина катетеризација;
3. воспоставување на трансфузија на течност за брзо враќање на волуменот на крв; во отсуство на Reopoliglyukin или Poliglyukin, нормален солен раствор ќе биде добар за времетраењето на транспортот;
4. обезбедување на слободно дишење со фиксирање на јазикот, инсталирање на воздушен канал, доколку е потребно, интубација и префрлување на механичко дишење или користење на рачна Ambu торба;
5. спроведување на олеснување на болката со користење на инјекции на наркотични аналгетици, Баралгин и антихистаминици, кетамин;
6. администрација на кортикостероиди за поддршка на крвниот притисок.

Брзата помош мора да обезбеди најбрза можна (со звучен сигнал) испорака на пациентот во болница, да информира преку радио или телефон за пристигнувањето на жртвата за да биде подготвен персоналот на приемот.

Видео за принципите на прва помош за акутна загуба на крв:

Основи на терапија за хеморагичен шок

Во болнички услови, шок терапијата се обезбедува со збир на мерки насочени кон спротивставување на штетните механизми на патогенезата. Се заснова на:

• одржување на континуитет на нега во предхоспиталната фаза;
• продолжување на трансфузијата за замена со раствори;
• мерки за завршна станицакрварење;
• соодветна употреба на лекови во зависност од тежината на повредата;
• антиоксидантна терапија - вдишување на навлажнета мешавина на кислород-воздух;
• загревање на пациентот.

Реополиглуцинот ја нормализира агрегацијата на тромбоцитите и служи како превенција на DIC синдром

Кога пациентот е примен на единицата за интензивна нега:

• направете, додадете млаз инјекција на Полиглуцин во инфузијата капка по капка со солен раствор;
• Крвниот притисок постојано се мери, отчукувањата на срцето се забележуваат на срцевиот монитор и се евидентира количината на урина излачена преку катетерот од мочниот меур;
• При венска катетеризација се зема крв од итна анализада се утврди степенот на губење на волуменот на крвта, анемија, крвна група и Rh фактор;
• откако ќе бидат готови тестовите и дијагнозата на умерен стадиум на шок, се наредува донаторска крв, се вршат тестови за индивидуална чувствителност и Rh компатибилност;
• ако биолошкиот примерок е добар, се започнува трансфузија на крв, раните фазииндицирана е трансфузија на плазма, албумин или протеини (протеински раствори);
• Со цел да се елиминира метаболичката ацидоза, неопходна е инфузија на натриум бикарбонат.

Доколку е неопходна хируршка интервенција, прашањето за нејзината итност се решава колективно од хирурзите, а се утврдува и можноста за анестезија

Колку крв треба да се трансфузира?

За време на трансфузија на крв, лекарите ги користат следниве правила:

• за загуба на крв од 25% од bcc, компензацијата е можна само со замени за крв, а не со крв;
• за новороденчиња и мали деца, вкупниот волумен е половина комбиниран со масата на еритроцитите;
• ако BCC се намали за 35%, потребно е да се користат и црвени крвни зрнца и замени за крв (1:1);
• вкупниот волумен на трансфузирани течности треба да биде 15-20% поголем од наведената загуба на крв;
• ако се открие тежок шок со загуба од 50% крв, тогаш вкупниот волумен треба да биде двојно поголем, а односот помеѓу црвените крвни зрнца и замените на крвта треба да се одржува на 2:1.

Индикации за прекин на континуираната инфузија на крв и замени за крв се:

• нема нови знаци на крварење во рок од три до четири часа од набљудувањето;
• реставрација на стабилни броеви на крвниот притисок;
• присуство на постојана диуреза;
• компензација на срцевата активност.

Ако има рани, се препишуваат антибиотици за да се спречи инфекција.

Срцевите гликозиди и осмотските диуретици како Манитол се користат многу внимателно кога крвниот притисок е стабилизиран и нема контраиндикации врз основа на резултатите од ЕКГ.

Какви компликации се можни со хеморагичен шок?

Состојбата на хеморагичен шок е многу минлива, опасна поради голема загуба на крв и фаталназа време на срцев удар.

• Најтешка компликација е развојот на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација. Ја нарушува рамнотежата на формираните елементи, васкуларната пропустливост и ја нарушува микроциркулацијата.
• Ткивната хипоксија најмногу влијае на белите дробови, мозокот и срцето. Ова се манифестира со респираторна и срцева слабост, ментални нарушувања. Во белите дробови, можно е формирање на „шок бели дробови“ со хеморагични области и некроза.
• Ткивата на црниот дроб и бубрезите реагираат со манифестации на откажување на органите, нарушена синтеза на фактори на коагулација.
• Во случај на акушерско масовно крварење, долгорочните последици се сметаат за повреда на репродуктивните способности на жената и појава на ендокрина патологија.

За борба против хеморагичен шок, неопходно е да се одржува постојана подготвеност медицински персонал, имаат резерви на средства и замени за крв. Јавноста треба да се потсети на важноста на донирањето и учеството на заедницата во обезбедувањето помош.

Хеморагичниот шок е сложена состојба на пациентот која бара итна нега, со голема или умерена загуба на крв. Постигнувањето на критична состојба се јавува како резултат на неуспех на мултисистемски или повеќеоргански тип.

Повреда на модулацијата на крвните клетки е органска по природа, патологијата го спречува навлегувањето на основните хранливи материи во ткивата на телото. Проблеми има и со постојан пристап до кислород и енергетски производи. Со хеморагичен шок не постои можност за нормално исфрлање на токсините и штетните, загадувачки елементи од телото. Со текот на времето, се развива кислородно гладување. Нејзиниот интензитет се одредува според специфичната стапка на губење на главната хранлива течност. Овој тип на шок се јавува кога телото губи приближно 500 милилитри крв или повеќе. Таквата тешка состојба може да предизвика смрт, развој на пациентот анафилактичен шок, проблеми со пулмонална или мозочна активност. Циркулацијата на крвта во белите дробови или мозокот е нарушена, што предизвикува последователна манифестација на сите опишани проблеми.

Предуслови за развој на шок

Главниот предуслов за манифестација и последователен развој на состојба на шок е приемот на сериозни трауматски повредишто доведува до загуба на крв. Во такви случаи, отворете и затворено оштетувањесадови на циркулацијата на крвта. Може да се разгледа уште една причина тешко крварење, кои се предизвикани од болести на матката, желудникот и цревните органи, перфорирани чирови. Покрај тоа, опишаните ситуации можат да станат последици од развојот на канцерогени формации, ова е особено типично за последните фази на ракот.

Патогенезата на хеморагичен шок има централна врска во форма на дефекти на системската циркулација во големиот или малиот круг. Брзо се намалува вкупнокрвта циркулира во кругови. Соодветно, природни силина целиот организам не се во состојба самостојно да се спротивстават на моменталната негативна ситуација. Нервните рецептори на завршетоците на мускулите пренесуваат импулси кои предизвикуваат нарушувања нормално функционирањесрца и неуспеси васкуларна активност. Дишењето се забрзува, циркулацијата на крвта е централизирана, биолошката течност ја зголемува циркулацијата во просторот на внатрешните органи. Со текот на одреден временски период, постои постепена изолација на сите органи и системи од процесите на снабдување со крв на целото тело. Во белодробниот систем, вкупниот волумен на произведен кислород нагло се намалува, што може да доведе до смрт.

Симптоми на шок

Медицинските експерти ги разликуваат следниве главни симптоми на развој на состојба на шок:

1. Устата на пациентот станува многу сува.
2. Се појавуваат напади на тешка гадење и последователно се шират.
3. Човекот почнува да чувствува тешка вртоглавицаи чувство на слабост.
4. Видот станува темен, а во некои случаи има дури и губење на свеста.
5. Се јавува компензаторна дистрибуција на крв, нејзината вкупна количина во мускулите се намалува, а кожата на различни делови од телото станува бледа како резултат. Може да добие и серозна нијанса, што е особено типично за конкретни случаигубење на свеста.
6. Со текот на времето, екстремитетите постепено се навлажнуваат и добиваат леплива нијанса од испакната пот.
7. Има нарушување на циркулацијата на крвта во пределот на бубрезите, што со текот на времето може да доведе до хипоксија, како и до други непријатни нарушувања.
8. Пациентот доживува сериозно отежнато дишење и респираторната функција е сериозно нарушена.
9. Срцевиот ритам станува непредвидлив и се појавува прекумерна возбуда.

Ваквите симптоми им овозможуваат на специјалистите да ја дијагностицираат опишаната состојба. Патологијата бара итна идентификација, тоа е потребно за да постои вистинска можностизбегне смрт.

Класификација

Класификацијата на состојбата што се разгледува е можна според голем број карактеристики. Подолу се некои од нив.

Според степенот на загуба на крв

По фаза на развој

Фазите на развој на опишаниот синдром се директно поврзани со фазите на опишаната загуба на крв. Со загуба на крв до 15%, се јавува почетната фаза на хеморагичен шок. Пациентот е во целосно свесени само што почнува да се чувствува слаб. Последователно, како што се зголемува обемот на изгубена крв општа состојбалицето значително се влошува. Започнува втората фаза на развој, а потоа третата. Кога нивото на загуба на крв достигнува 45%, индикаторите за тахикардија достигнуваат 160 пулсирања во минута. Можно губење на свеста и нарушувања на централниот нервен систем нервен систем. Последователните нарушувања во процесите на нормална циркулација на крвта може да предизвикаат неповратно губење на плазмата, студенило на екстремитетите и постојан ступор. Нарушувањата на респираторниот систем нагло се зголемуваат. Последната фаза на развој на опишаната шок состојба укажува на потреба од итна хоспитализација.

Според индексот на шок Algover

Стапката на загуба на крв е критична кога е неопходно да се одреди хемороиден шок користејќи го индексот Алговер. Поделбата на индексот со систолен крвен притисок, чиј индикатор во нормална состојба не може да биде помал од еден, се прифаќа како индикатор.

Според опишаниот индекс, се прифаќаат следните категории на степени на дистрибуција:

1. Благ степен, индексот зема вредности од 1 до 1,1.
2. Умерена сериозност, вредноста на индексот во овој случај се зема 1,5.
3. Тешка сорта. Индексот во овој случај се зема дека е еднаков на вредност не помала од два.
4. Екстремна сериозност. Индикаторот за опишаната вредност на индексот се претпоставува дека е над 2,5.

Загубата на крв е главниот показател за разгледуваното ниво на хемороиден шок. Во зависност од вкупниот волумен на изгубена крв, се менува вредноста на коефициентот со кој се одредува индексот Алговер.

Дијагностички мерки

Времетраењето на процесот на крварење и нивото на изгубена крв се главните показатели за дијагностицирање на состојбата на шок. Тешкотиите често се јавуваат со недоволна проценка на волуменот на изгубената течност и, како резултат на тоа, се појавуваат одложувања во започнувањето на терапијата.

Задолжителни дијагностички мерки во ситуацијата што се разгледува се следните:

• вкупниот волумен на изгубена крв во телото се разјаснува што е можно поефикасно, тој е во корелација со точниот, пресметан волумен;
• се утврдува точната состојба на активност на централниот нервен систем, неговите ментални и рефлексни функции;
• се проценува општата состојба на кожата во моментот, се земаат предвид нивната боја, различни нијанси и промени во опсегот на бои;
• Точната вредност на индексот на шок се пресметува:
• Се пресметува крајната вредност на часовна и минутна диуреза.

Последната фаза на дијагнозата е точна проценка на сериозноста на состојбата на пациентот. Структурна дијагноза се прави земајќи ги предвид сите горенаведени фактори. Се формира следна стратегија за обезбедување ефикасна медицинска нега.

Прва помош

Принципите на прва помош за таква состојба на шок вклучуваат идентификување на изворот на крварење и негово постепено отстранување. Гинеколошката пракса вклучува неопходна хируршка интервенција во такви случаи.

Последователно, се смета дека е неопходно брзо закрепнување. нормален процескрвна циркулација Истовремено, треба да се изврши катетеризација на два главни садови лоцирани на периферијата. Доколку состојбата на жртвата е критична или блиску до неа, неопходно е да се изврши интраартериска инјекција на раствори.

Сите овие мерки се насочени кон одржување на соодветното ниво на потрошувачка на кислород од страна на ткивата на телото. Метаболизмот во нив се одржува на соодветно ниво. Вештачката вентилација на органите на телото и белите дробови е продолжена, се врши прецизно маневрирање на гасните системи и соодветно ублажување на болката.

Средства за запирање на крварењето:

Основи на третман на хеморагичен шок

Основата на терапијата за хеморагичен шок е запирање на крварењето и преземање на сите неопходни мерки за да се елиминира можноста за последователен развој на оваа состојба.

Терапевтски мерки

Инфузионата терапија активно се користи за целосно обновување на волуменот на плазмата во човечкото тело, што ќе помогне да се спречат опасните компликации и негативните процеси. За да го направите ова, се препорачува да ги користите следниве средства:

• инсталација на замени за плазма, при чие производство се користеа бази од хидроксиетил скроб;
• за употреба се пропишани раствори од типот на кристалоиди;
• се користат колоидни раствори;
• се влеваат дози на донаторска крв;
• лекови се користат за стегање на крвните садови, неопходни за висококвалитетно олеснување на нивните грчеви.

Методи на терапија

ВО медицинска праксаСе користат следните вообичаени методи за лекување на состојбата на шок:

1. Елиминација на хиповолемија и процедура за враќање на изгубениот волумен на циркулацијата на крвта.
2. Спроведување на детоксикација.
3. Висококвалитетна микроциркулација и гарантирање на срцевиот минутен волумен.
4. Стабилизација на почетните вредности на биполарноста и способноста на крвта да транспортира кислород.
5. Донесување во нормална состојба и последователно одржување на индикаторите за диуреза на соодветно ниво.
6. Превенција на предметната состојба.

Сите разгледани терапевтски техникисе користат само од искусни специјалисти во нивната област во медицинските установи.

Подготовки и средства

Протеински супстанции. Албумин во форма на раствори со концентрација од 5% до 20%. Одговорен за квалитативно зголемување на притисокот и го промовира протокот на течности во крвотокот. Зголемувањето на вкупниот волумен на плазмата е олеснето со употреба на протеински протеини.

Плазма во сува и течна состојба. Се трансфузира во согласност со безбедносните прописи за да се спречи истекување и земајќи го предвид утврдениот Rh фактор. Сувата плазма се разредува со физиолошки раствор. Трансфузијата се врши со употреба на органски и неоргански елементи како замена за крв.

Донаторска крв во конзервирана форма. При елиминирање на последиците од шок, трансфузија на крв и употреба на соодветни решенија не се доволни. Потребна е и употреба на целосна крв од донор, на која се додаваат коагулациони супстанции.

Можни компликации

Срцевиот прекин е можен во случај на голема загуба на крв. Во некои случаи, патолошки промени во состојбата може да се појават и по операција и неправилно извршена терапија. Инсуфициенција на црниот дроб и хипоксија може да се развијат како резултат на намалување на нивото на хемоглобин во крвта. Зголеменото ниво на дишење е придружено со развој на пулмонална инсуфициенција. Во случаи на бубрежна инсуфициенција, има случаи на нарушувања на коагулацијата на крвта и други слични проблеми.

Превенција

Правилно извршената превенција е исклучително важна за да се спречи слична ситуација во иднина. Превенцијата на хеморагичен шок ги вклучува следниве мерки:

• пропишување особено ризични фактори за знаци на крварење;
• квалификувана и висококвалитетна грижа за жртвите во која било фаза со придржување кон спречување на компликации поради крварење;
• подготвеност на медицинскиот персонал за какви било итни мерки за рехабилитација на пациентот;
• координирано спроведување на сите дејства во сите терапевтски фази;
• достапност и целосна подготвеност на сите потребни инструменти и лекови за извршување на потребните активности.

Превентивните мерки може да се разликуваат по природата на спроведувањето и степенот на сложеност во зависност од природата на развојот на состојбата на жртвата.

Хеморагичниот шок е сериозна, опасна по живот состојба која се развива како резултат.

Тоа е затоа што крвта е една од најважните течности во телото. Ги транспортира хранливите материи до ткивата и органите кои се неопходни за да се обезбеди нивно нормално функционирање. Затоа, овој проблем се нарекува хиповолемични состојби или дехидрација.

Причини за хеморагичен шок

Причините за хеморагичен шок се повреди од различен тип, хируршки интервенции и слично.Во секој случај оваа државасе развива на позадината на спонтано крварење. Стапката на загуба на крв е важна. Ако е ниско, човечкото тело има време да се прилагоди и да вклучи специјални компензаторни механизми.

Затоа, бавното губење од 1-1,5 литри крв не е толку опасно. Во овој случај, хемодинамските нарушувања се појавуваат постепено и често не доведуваат до сериозни последици за телото. На тешко крварење, која се јавува спонтано и се карактеризира со губење на голем волумен на крв, кај човекот се јавува состојба на хеморагичен шок.

Исто така овој проблемчесто се наоѓаат во акушерството. Масивна загуба на крв може да се случи за време на бременост, тешко породување или постпартален период. Развојот на хеморагичен шок се јавува во следниве случаи:

• руптура на матката, породилен канал;
• абрупција или плацента превиа;
• прекинување на бременоста од која било причина итн.

Многу често, крварењето се јавува кога жената има истовремени патологии. Тие вклучуваат не само сериозни болести кои биле забележани претходно, туку и гестоза за време на бременоста, тешки повреди за време на породувањето.

Што ја одредува сериозноста на развојот на шок?

Патогенезата на компензацијата на телото за интензивна загуба на крв зависи од многу фактори:

• состојбата на нервниот систем, кој е вклучен во процесот на регулирање на васкуларниот тон;
• присуство на патологии на кардиоваскуларниот систем, неговата способност да работи ефективно во хипоксични услови;
• интензитетот на згрутчување на крвта;
• услови на животната средина (заситеност на воздухот со кислород и други);
• општа состојба на телото;
• ниво на имунитет.

Фази

Фазите на хеморагичен шок обично се поделени врз основа на количината на загуба на крв и сериозноста на состојбата на лицето. Во зависност од овие фактори, вообичаено е да се подели:

• првата фаза. Се нарекува и компензирана. Во овој случај, постои загуба од не повеќе од 15-25% од вкупниот волумен на крв;
• втората фаза. Неговото второ име е декомпензација. Се карактеризира со поинтензивна загуба на крв, која изнесува 25-40% од вкупниот волумен на крв;
• трета фаза или неповратна. Се карактеризира со тешка состојба, која се објаснува со губење на 50% од вкупниот волумен на крв.

Знаци на компензирана фаза кај хеморагичен шок

Првиот степен на хеморагичен шок се развива со загуба од околу 0,7-1,2 литри крв. Ова води до вклучување на специјални адаптивни механизми на телото. Првото нешто што се случува е ослободување на супстанции како што се катехоламините. Како резултат на тоа, со развојот на хеморагичен шок, се појавуваат следниве симптоми:

• бледа кожа;
• пустош на вените на рацете;
• зголемување на бројот на срцеви контракции (до 100 отчукувања во минута);
• намалување на волуменот на излачена урина;
• развој на венска хипотензија, додека артериската хипотензија е целосно отсутна или слабо изразена.

Таквата клиничка слика на хеморагичен шок може да се набљудува доста долго, дури и ако загубата на крв целосно престанала. Ако крварењето продолжи, има брзо влошување на состојбата на лицето и развој на следната фаза.

Знаци на декомпензирана фаза на хеморагичен шок

Во овој случај се јавува загуба од околу 1,2-2 литри крв. Хеморагичниот шок во втората фаза се карактеризира со зголемени нарушувања поврзани со снабдувањето со крв во главните ткива и органи. Ова доведува до пад на нивото на крвниот притисок. Наспроти позадината на циркулаторните нарушувања, се развива, што се рефлектира со недоволно снабдување со сите хранливи материи во ткивата на срцето, црниот дроб, мозокот итн.

Се развиваат и други непријатни симптоми на хеморагичен шок:

• пад на систолниот крвен притисок под 100 mm. rt. чл.;
• развој, кој е придружен со зголемување на бројот на отчукувања на срцето до 130 во минута;
• пулсот се карактеризира како навој;
• се појавува отежнато дишење;
• кожата станува синкава;
• се појавува ладна, леплива пот;
• пациентот е во немирна состојба;
• нагло намалување на обемот на мокрење;
• централниот венски притисок се намалува.

Знаци на третата фаза на хеморагичен шок

Развојот на третата фаза е придружен со загуба на крв, чиј волумен надминува 2 литри. Во овој случај, состојбата на пациентот се карактеризира како многу сериозна. За да се спаси неговиот живот, мора да се користат различни мерки за реанимација. Фаза 3 обично е индицирана со присуство на следниве симптоми:

• пациентот е во несвест;
• кожата станува мермерна и бледа;
• Крвниот притисок многу често воопшто не се одредува. Понекогаш можете да го измерите само горниот индикатор, кој не надминува 60 mm. rt. чл.;
• зголемување на отчукувањата на срцето до 140-160 отчукувања во минута;
• со голема вештина, пулсот може да се открие само во каротидните артерии.

Знаци на шок кај пациенти од помладата возрасна група

Симптомите на хеморагичен шок кај децата не се многу различни од оние кај возрасните. Во исто време, сите можни компликации се развиваат побрзо и претставуваат огромна опасност за животот на детето. Првично, се појавуваат следниве симптоми:

• бледило на кожата. Со текот на времето, телото добива синкава, оловна или сива нијанса;
• се појавува карактеристично мермерирање на кожата;
• телото е обично влажно, потта е леплива и студена;
• усните и мукозните мембрани исто така стануваат бледи;
• детето прво станува немирно, по што се појавува апатија кон сè што се случува и бавност во реакцијата;
• сите рефлекси слабеат;
• очните јаболка обично се потонати;
• дишењето е плитко, брзо;
• пулсот слаб, нишки;
• се намалува нивото на крвниот притисок.

Дијагноза на хеморагичен шок

Не е тешко да се утврди присуството на оваа опасна состојба, бидејќи е придружена со значителна загуба на крв. Земајќи ја предвид класификацијата на хеморагичен шок, само треба внимателно да ги проучите сите симптоми во развој, што ви овозможува да ја изберете вистинската тактика на третман и да го процените степенот на развој на компликации. Затоа, се користат следниве дијагностички техники:

• определување на индексот на шок. За да го направите ова, пресметајте го односот помеѓу отчукувањата на срцето и систолниот крвен притисок. Постои реална закана за животот ако овој индикатор е 1,5 или повеќе;
• мерење на часовна урина. Може да се разгледа опасна по живот состојба ако волуменот на излачена урина се намали на 15 ml на час;
• мерење на нивото на централниот венски притисок. Ако е под 50 mm. вода Уметност, пациентот треба да го врати волуменот на циркулирачката крв. Ако централниот венски притисок е над 140 mm. вода Чл., Третманот вклучува задолжителна употреба на срцеви лекови;
• определување на хематокрит. Наведете го степенот на загуба на крв. Индикаторите под 25-30% се сметаат за опасни по живот;
• карактеристики на ABS (киселинско-базната рамнотежа).

Прва помош за хеморагичен шок

Итна помош за хеморагичен шок ги вклучува следните мерки:

• Пред сè, неопходно е да се утврди и елиминира причината за крварењето. За ова се користат јути, завои и други уреди. Ако крварењето е внатрешно, индицирана е операција.
• Пред рендерирање квалификувана помошНеопходно е да се обезбеди на пациентот лежечка положба. Ако некое лице не ја изгубило свеста, може несоодветно да ја процени неговата состојба.
• Ако е можно, се препорачува пациентот да пие многу течности. Ова ќе помогне да се спречи дехидрација.
• Третман на хеморагичен шок кај задолжителновклучува враќање на волуменот на крвта во човечкото тело. Ако крварењето продолжи, тогаш стапката на интравенска инфузија треба да ја унапреди загубата за 20%.

• За да се следи ефективноста на мерките за третман, неопходно е постојано да се следат главните индикатори на крвниот притисок, отчукувањата на срцето и централниот венски притисок.
• Задолжителна е катетеризација на големите садови, што овозможува навремено внесување на потребните лекови во крвотокот.
• Во присуство на компликации, може да се изврши вештачка вентилација на белите дробови како дел од сите мерки за реанимација.
• За да се намали степенот на хипоксија, на пациентите им се нудат маски за кислород.
• За да се елиминира силната болка предизвикана од повреда, се препишуваат лекови против болки.
• Покрај внимателното грижа за пациентот, што ќе биде потребно на почетокот, треба да го загреете.

Главен третман за хеморагичен шок

По ефикасна контрола на крварењето и поставување на катетри терапевтски меркисе насочени кон следново:

• Неопходно е целосно да се врати волуменот на крвта во васкуларното корито.
• Доколку е потребно, се врши детоксикација.
• Се преземаат соодветни мерки за нормализирање на микроциркулацијата на крвта.
• Обезбедено оптимални условида се врати функцијата на пренослива крв.
• Се одржува нормална диуреза.
• Се преземаат превентивни мерки за спречување на синдромот ДИЦ.

Методи на инфузиона терапија

За да се врати волуменот на крвта во човечкото тело и да се спречат многу опасни компликации, тие се користат. следните средстваза инфузиона терапија:

• плазма експандери, кои се направени врз основа на хидроксиетил скроб;
• кристалоидни раствори;
• хеморагија, особено црвени крвни зрнца;
• колоидни раствори;
• донаторска крв;
• глукокортикостероиди во максимални можни дози;
• вазодилататори кои се користат за ублажување на вазоспазам.

Можни компликации

Хеморагичен шок - опасна состојбашто, доколку се третира неправилно или ненавремено, може да доведе до инвалидитет или смрт на пациентот. Ова се случува на позадината на развојот, парадокс на кислород, асистолија, миокардна исхемија, вентрикуларна фибрилација итн.

Поради нарушувања на циркулацијата на главните органи, тие почнуваат да функционираат неправилно. Ова доведува до нарушување на основните витални важни процеси, што е причина за неповолниот исход.

Оваа состојба е последица на масовно крварење за време на бременоста, породувањето или постпарталниот период. Хеморагичниот шок се манифестира со нагло намалување на волуменот на циркулирачката крв, срцевиот минутен волумен и ткивна перфузија поради декомпензација одбранбени механизми.

Во просек, волуменот на циркулирачката крв во телото е 6,5% од телесната тежина на жената. Развојот на симптомите на хеморагичен шок е предизвикан од загуба на крв од повеќе од 1000 ml, односно загуба на крв што надминува 20% од волуменот на циркулирачката крв (CBV). Оваа состојба се развива и со тековно крварење кое надминува 1500 ml (повеќе од 30% од вкупниот волумен). Таквото крварење се смета за масивно и опасно по животот на пациентот.

Симптоми на развој на хеморагичен шок

Во практиката на акушери и гинеколози, вообичаено е да се разликуваат следниве симптоми и фази на оваа состојба:

компензирана;

декомпензирана;

декомпензирана неповратна хеморагичен шок.

Поделбата во фази се врши според состојбата на жената, количината на загуба на крв и хемодинамските нарушувања.

Симптоми на компензиран хеморагичен шок

Првата фаза на шок се развива со загуба на крв од околу 20% од волуменот на крвта (700-1200 ml крв). Како што веќе беше опишано погоре, компензацијата се врши со вклучување на адаптивните способности на телото, чиј прв момент е големо ослободување на катехоламини. Симптомите на хеморагичен шок во оваа фаза се карактеризираат со:

појава на бледа кожа,

занемарување на сафенозните вени на рацете,

умерена тахикардија до 100 отчукувања / мин,

умерена олигурија и венска хипотензија.

Треба да се забележи дека артериската хипотензија е отсутна и намалена. Оваа состојба може да продолжи доста долго во отсуство на понатамошна загуба на крв. Ако крварењето продолжи, нарушувањата на протокот на крв дополнително се влошуваат, што доведува до следната фаза на шок.

Знаци на декомпензиран хеморагичен шок

Загубата на крв во оваа фаза на хеморагичен шок е веќе 30-35% од волуменот на крвта (1200-2000 ml крв). Оваа фаза на хеморагичен шок се карактеризира со дополнително зголемување на циркулаторните нарушувања во органите и ткивата на телото. Ова се манифестира со намалување на крвниот притисок поради недостаток на компензација за нискиот срцев минутен волумен на периферниот отпор. Како резултат на тоа, циркулацијата на крвта во мозокот, срцето, црниот дроб, бубрезите, белите дробови и цревата е нарушена; на оваа позадина, ткивната хипоксија и ацидозата напредуваат. Клиничките симптоми на хеморагичен шок се надополнуваат со пад на систолниот крвен притисок под 100 ml Hg. чл. и намалување на амплитудата на пулсниот притисок, зголемен пулс (120-130 отчукувања/мин), отежнато дишење, акроцијаноза на позадината на бледа кожа, студ леплива пот, анксиозност и олигурија (30 ml/час). Се јавуваат и глувост на срцевите звуци и намален централен венски притисок.

Симптоми на декомпензиран неповратен хеморагичен шок

Третата фаза на шок се должи на загуба на крв еднаква на 50% од волуменот на крвта (200 ml и повеќе). Понатамошни нарушувања на микроциркулацијата (капиларна стаза, губење на плазма, агрегација на крвни клетки, екстремно влошување на перфузијата на органи, зголемена ацидоза) доведуваат до развој на клинички симптоми на хеморагичен шок во третата фаза. Ова се манифестира како намалување на систолниот крвен притисок под 600 mmHg. Арт., зголемен пулс до 140 отчукувања/мин и погоре. Симптомите на хеморагичен шок во оваа фаза вклучуваат:

респираторно нарушување,

има изразено бледило на кожата (мермер),

ладна леплива пот

студенило на екстремитетите,

и губење на свеста.

DIC синдром како знак на хеморагичен шок

Во акушерството, клиничките симптоми на болеста во голема мера зависат од природата на патологијата што води до неа. Ако го земеме развојот на хеморагичен шок со плацента превиа, тогаш целиот процес се заснова на ненадеен почеток на хиповолемија, која се јавува на позадината артериска хипотензија, хипохромна анемија, намалено физиолошко зголемување на волуменот на крвта до крајот на бременоста. Би сакал да забележам дека во 25% од случаите на хеморагичен шок, синдромот на дисеминирана интраваскуларна коагулација се развива со блага тромбоцитопенија, хипофибриногенемија и зголемена фибринолитичка активност. За возврат, хеморагичниот шок поради хипотонично крварење во раниот постпартален период се карактеризира со појава на брза иреверзибилна состојба по краток период на нестабилна компензација. Последново се манифестира со постојани хемодинамски нарушувања, респираторна инсуфициенција и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација со обилно крварење, што е предизвикано од потрошувачката на фактори на коагулација на крвта и нагло активирање на фибринолизата.

Следниот клинички симптом на шок може да биде шок поради предвремено абрупција на нормално лоцирана плацента. Обично, оваа патологијасе развива на позадината на долготрајната гестоза во втората половина од бременоста, која, патем, се карактеризира со развојот хронична форма DIC синдром и хиповолемија. На одвојувањето му претходи и хроничен васкуларен спазам. Хеморагичниот шок во присуство на таква патологија е првенствено придружен со анурија, церебрален едем, респираторна инсуфициенција и се јавува на позадината на намалена фибринолиза.

Дијагноза на хеморагичен шок

Во повеќето случаи, нема потешкотии во дијагнозата, што е поврзано со прилично изразена клиничка слика и присуство на непосредна голема загуба на крв или тековно крварење.

Рана дијагноза на болеста

Посебно внимание заслужува раната дијагноза, при што е можно да се добие позитивен ефект од терапијата. Треба да се забележи дека се смета за неточно да се процени сериозноста на шокот исклучиво врз основа на бројките за крвниот притисок и количината на загуба на крв. Адекватноста на хемодинамиката треба да се процени врз основа на голем број клинички симптоми на хеморагичен шок, како што се:

карактеристики на бојата и температурата на кожата, особено на екстремитетите;

мерење на крвен притисок;

проценка на индексот „шок“;

мерење на централниот венски притисок;

определување на индикатори за хематокрит;

проценка на часовна урина;

карактеристики на киселинско-базната состојба на крвта.

Бојата и температурата на кожата овозможуваат да се процени периферниот проток на крв. Топло и розова кожа, розова бојакреветот за нокти, дури и со намалени вредности на крвниот притисок, укажува на добар периферен проток на крв. И ладно и бледа кожанаспроти позадината на малку покачен број на крвен притисок со симптоми на хеморагичен шок укажува на централизација на циркулацијата на крвта и нарушена периферна циркулација. Длабоки прекршувањапериферната циркулација и васкуларната пареза се манифестираат со мермерирање на кожата и акроцијаноза.

Други методи за дијагностицирање на хеморагичен шок

Важен индикатор за сериозноста на болеста е пулсот. Тахикардија, на пример, укажува на присуство на хиповолемија и акутна срцева слабост. За дијагностички цели, се мерат и крвниот притисок и централниот венски притисок.

Еден од наједноставните и во исто време информативни методиДијагнозата на симптомите на хеморагичен шок може да се нарече индекс на „шок“ - односот на пулсот во минута до вредноста на систолниот крвен притисок. Кај здрави луѓе, овој индекс е во вредност од 0,5, а со намалување на волуменот на крвта за 20-30% се зголемува на 1,0. Со зголемување на загубата на крв и намалување на волуменот на крвта за 30-50%, неговата вредност се зголемува на 1,5. Закана за животот на жената се јавува кога ќе се утврди дека индексот на „шок“ е 1,5.

Мерењето на часовна диуреза е важно за дијагностицирање на симптомите на хеморагичен шок. Намалувањето на диурезата до 30 ml укажува на инсуфициенција на периферната циркулација, а ако диурезата се утврди под 15 ml, состојбата на жената се приближува до неповратен декомпензиран шок.

Централниот венски притисок (CVP), како што е наведено, е исто така важен критериум за дијагностицирање на симптомите на хеморагичен шок. Неговите нормални бројки се 50-120 mm вода. чл. CVP броевите може да бидат критериум за избор на третман. Кога нивото на CVP е под 50 mm вода. чл. зборува за тешка хиповолемија, која бара итно надополнување на волуменот на крвта. За возврат, зголемување на CVP бројките над 140 mm вода. чл. укажува на декомпензаторни процеси во срцевата активност и бара итна администрација на срцеви лекови.

Одредувањето на содржината на хематокритот со сите горенаведени показатели укажува на адекватноста или несоодветноста на циркулацијата на крвта во телото. За жена, нормалниот хематокрит е 43% (0,43). Заканувачки симптом е намалувањето на бројот на хематокрит под 30% (0,30), а уште помали бројки - 25% (0,25) и подолу укажуваат на тежок степензагуба на крв.

Карактеризацијата на киселинско-базната рамнотежа (ABS) за време на дијагнозата на хеморагичен шок се врши според Зинггард-Андерсон користејќи го микрометодот Аструп. Проучувањето на оваа рамнотежа е особено важно кога се обидувате да го отстраните пациентот од состојба на шок. За хеморагичен шок, промените во ACS се карактеризираат со ацидоза, која исто така често се комбинира со респираторна ацидоза. Сепак, горната слика е карактеристична за почетните фази на шок, додека последната фаза се манифестира со развој на алкалоза.

Карактеристики на третман на хеморагичен шок

Третманот се избира индивидуално според состојбата на жената заедно со акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. Во овој случај, терапијата мора да започне што е можно порано; таа мора да биде сеопфатна и адекватна, да влијае на причината за крварење и да го поддржува нормално нивохемодинамиката и општата состојба на жената.

Прва помош за хеморагичен шок кај родилки

Првата и главна фаза на третман за хеморагичен шок е да се запре крварењето што е можно побрзо. Ако е невозможно конзервативно да се запре крварењето (воведување контрактилни средства, масажа на матката итн.), прибегнете кон хируршки методизапре крварењето. Ако тоа е причината за крварењето, се врши рачен преглед на матката празнина и отстранување на остатоци од плацентарно ткиво, а во други случаи се врши трансекција и отстранување на матката. За време и по операцијата продолжуваат интензивните мерки за реанимација.

Главните компоненти на третманот за реанимација на хеморагичен шок се:

поддршка за анестезија (соодветно олеснување на болката),

терапија за одржување на кардиоваскуларниот систем

и инфузио-трансфузиона терапија за замена на загубата на крв.

Инфузио-трансфузионо лекување на хеморагичен шок кај жени во породување

Третманот со инфузија и трансфузија на хеморагичен шок ги има следните цели:

надополнување на волуменот на крвта;

нормализирање на реолошките својства на крвта и борба против нарушувања на микроциркулацијата;

зголемување на кислородниот капацитет на крвта;

елиминација изречени прекршоцизасирување на крвта, коагулација;

корекција на биохемиски и колоидно-осмотски нарушувања.

Замена на течност во третман на хеморагичен шок

Бидејќи развојот на болеста е придружен со таложење на крв, волуменот на инфузирана течност треба да го надмине обемот на очекуваната загуба на крв. На пример, со загуба на крв од 1000 ml, волуменот на инфузирана течност треба да биде 1,5 пати поголем, додека загубата од 1500 ml бара администрација 2 пати. повеќетечности. Колку порано започнува замената на загубата на крв, толку помалку течност е можно да се постигне стабилизација на состојбата. Типично, ефектот на лекување на хеморагичен шок е поповолен ако околу 70% од изгубениот волумен на крв се замени во првите 1-2 часа. Исто така судете потребната количинаадминистрираната течност може да се заснова на проценка на состојбата на централната и периферната циркулација.

Директниот избор на агенси за инфузија за третман на хеморагичен шок во голема мера зависи од почетната состојба на бремената жена, родилка или постпартална, од причината за крварење, но главните точки сè уште остануваат количината на загуба на крв и патофизиолошката реакција. на телото на пациентот кон него. Како по правило, инфузионата терапија нужно вклучува колоидни, кристални раствори и крвни компоненти (плазма, црвени крвни зрнца).

Колоидни раствори, се користи за инфузиски третман на хеморагичен шок, хемодинамски замени за крв врз основа на желатин, декстран, хидроксиетил скроб и полиетилен гликол. Присуството на метаболна ацидоза ја диктира потребата да се администрираат 150-200 ml 4-5% раствор на натриум бикарбонат (интравенски, капе).

Надополнување на волуменот на крвта при хеморагичен шок

За да се врати волуменот на глобуларната крв, во моментов се препорачува да се користи еритромаса не повеќе од три дена складирање. Индикации за трансфузија на црвени крвни зрнца се хемоглобин до 80 g/l и хематокрит до 25% (0,25). Свежо замрзнатата плазма, исто така, често се користи за да се спречи недостаток и да се надополни загубата плазма факторизасирување на крвта, коагулација.

Концентрирани раствори на албумин се користат и во третманот на хеморагичен шок за да се врати колоидно-онкотскиот притисок на крвната плазма. Треба да се запомни дека за да се извлече пациентот од шок, овие лекови мора да се администрираат максимална брзина. При тежок хеморагичен шок, брзината на волуметриската инфузија треба да биде 250-500 ml/min.

Втората фаза на шок вклучува администрација со брзина од 100-200 ml/min. Оваа брзина во третманот на хеморагичен шок може да се постигне или со млазно вбризгување на раствори во неколку периферни вени, или со катетеризација на централните вени. Најчесто, наспроти позадината на администрацијата на лекот во кубиталната вена, започнува катетеризација на централната голема вена, најчесто субклавијалната. Кога се администрираат лекови, постојано се проценува и следи позитивната или негативната динамика на состојбата на пациентот.

Се смета дека стабилизацијата на состојбата е постигната со нормално ниво на крвен притисок (систолен не помал од 90 mm Hg) и задоволително полнење на пулсот, исчезнување на отежнато дишење, часовна диуреза од најмалку 30-50 ml и зголемување на хематокритот до 0.3. Доколку се достапни такви показатели, можете да продолжите со администрацијата капка по капка на раствори: еритромаса и други лекови. Во тек инфузиона терапијауште еден ден додека целосно не се стабилизираат сите процеси.

Терапија со лекови за хеморагичен шок кај породилни жени

Последователно, по обновување на волуменот на крвта и подобрување на реолошките својства на крвта, започнува третман со лекови кои го ублажуваат спазмот на периферните садови. Добар ефектпри третман на хеморагичен шок, можно е да се администрира 0,5% раствор на Новокаин во количина од 150-200 ml со 20% раствор на гликоза или други средства за инфузија (Реополиглуцин, солен раствор). Исто така, се администрираат антиспазмодични лекови (Папаверин, Ношпа, Еуфилин) или блокатори на ганглии (Пентамин, Хексониум).

Често во третманот на хеморагичен шок кај родилките се користат лекови кои го подобруваат бубрежниот проток на крв. Задолжително е да се администрираат антихистаминици (Дифенхидрамин, Дипразид, Супрастин), кои имаат позитивен ефект врз метаболичките процеси и ја нормализираат микроциркулацијата. Важна компонента комплексен третмансе кортикостероиди во високи дози. Како по правило, тие ја подобруваат функцијата на миокардот и имаат ефект врз периферниот васкуларен тонус. Исто така, доколку е потребно, кардиолошките лекови се администрираат по доволно надополнување на волуменот на крвта (Строфантин, Коргликон).

Сите нарушувања на системот за коагулација на крвта се коригираат наспроти позадината на анализата на коагулограмот, што е поврзано со нееднакви промени во различните фази на шок во системот за коагулација на крвта. На пример, во првата и втората фаза на шок има зголемување на коагулационите својства на крвта, додека третата фаза се карактеризира со коагулопатија предизвикана од нагло намалување на содржината на прокоагуланси и изразено активирање на фибринолизата. За возврат, употребата на лекови за инфузија без фактори на коагулација и тромбоцити доведува до зголемено губење на овие фактори, чие ниво е намалено и како резултат на загуба на крв.

Третман на породилни жени во фаза на стабилизација на хеморагичен шок

По отстранувањето на пациентот од критична состојба, неопходно е да се спроведе понатамошен третманкомпликации и нарушувања на телото што се појавија во врска со тоа. Третманот во овој момент е насочен кон спречување на нови компликации и понатамошен третман на нарушувања кои веќе се појавија поради загуба на крв. Одржувањето на функцијата на бубрезите, црниот дроб и срцето, нормализирање на метаболизмот на вода-сол и протеини, спречување и лекување на анемија и спречување на развој на гнојно-инфективни компликации го заслужуваат главното внимание.

Причини и превенција на хеморагичен шок

Главните причини за болеста во акушерството:

предвремено одлепување на нормално лоцирана и презентирана плацента,

цервикална и истмус-цервикална бременост,

руптури на матката,

прекршување на одвојувањето на плацентата во третата фаза од породувањето,

задржана плацента,

хипотонично и атонично крварење во раниот постпартален период итн.

Губење на крв како причина за шок

Сите патолошки причиниболестите се засноваат на диспропорцијата помеѓу намалениот волумен на крв и капацитетот на васкуларното корито. Во првиот момент, оваа диспропорција се манифестира со нарушување на макроциркулацијата, т.е. системска циркулација, а потоа се појавуваат микроциркулаторни нарушувања, а како последица на нив се развива прогресивна дезорганизација на метаболизмот, ензимски промени и протеолиза.

Да потсетиме дека макроциркулаторниот систем го формираат артериите, вените и срцето, додека микроциркулаторниот систем вклучува артериоли, венули, капилари и артериовенски анастомози. Врз основа на ова, познато е дека околу 70% од вкупниот bcc е во вените, 15% во артериите, 12% во капиларите и 3% во коморите на срцето.

Загубата на крв која надминува 500-700 ml предизвикува компензаторни промени во циркулаторниот систем поради тонот на венските крвни садови, кои, поради нивната висока чувствителност, се првите што реагираат на тоа. Ова овозможува значително да не се промени артерискиот тон, отчукувањата на срцето и значително да не се наруши ткивната перфузија.

Понатамошното зголемување на обемот на загуба на крв за време на хеморагичен шок доведува до значителни нарушувања поради тешка хиповолемија и неможност да се компензира недостатокот на кислород и хранливи материи со адаптивните реакции на телото. Со одржување на хемодинамиката на виталните органи (првенствено мозокот и срцето), телото вклучува моќни компензаторни механизми, кои се состојат во зголемување на тонот на симпатичкиот нервен систем, зголемување на ослободувањето на алдостерон, катехоламини, ACTH, антидиуретичен хормон, глукокортикоиди и се активира системот ренин-ангиотензин.

Сите овие механизми доведуваат до зголемен пулс, задржување на течности и негово привлекување во крвотокот од ткивата, спазам на периферните садови и отворање на артериовенски шантови. Како резултат на тоа, се јавува централизација на циркулацијата на крвта, што привремено го одржува срцевиот минутен волумен и крвниот притисок. Сепак, таквата циркулација на крвта не може долго време да ги поддржува виталните функции на телото, бидејќи се изведува поради нарушување на периферниот проток на крв.

Плус, ако крварењето продолжи, сите компензаторни механизми се исцрпени и микроциркулацијата е уште повеќе нарушена поради ослободување на течниот дел од крвта во интерстицијалниот простор. Се јавува згуснување на крвта, нагло забавување на протокот на крв и развој на синдром на тиња, што доведува до длабока ткивна хипоксија, ацидоза и многу други метаболички нарушувања. За возврат, хипоксија и метаболна ацидоза го нарушуваат функционирањето на „натриумската пумпа“, зголемувајќи се осмотски притисок, хидратација, крајниот резултат од ова е оштетување на клетките.

Намалената ткивна перфузија и акумулација на вазоактивни метаболити придонесуваат за застој на крвта во системот на микроциркулацијата и нарушување на процесите на коагулација - се формираат згрутчување на крвта. Забележана е и секвестрација на крв, што доведува до дополнително намалување на волуменот на крвта. Конечните резултати од процесот се нарушување на снабдувањето со крв до виталните органи, намален коронарен проток на крв и како последица на срцева слабост. Тежината на развојот на патолошки синдроми укажува на сериозноста на хеморагичен шок.

Фактори кои влијаат на развојот на хеморагичен шок

Постојат многу фактори кои влијаат на степенот и развојот на хеморагичен шок. Главните фактори се стапката на загуба на крв и почетната состојба на телото на жената. Полека развојна хиповолемија, дури и значајна, не предизвикува значителни сериозни хемодинамски нарушувања, иако претставува ризик од неповратна состојба. Ваквите состојби се јавуваат поради исцрпување на адаптивните механизми поради периодично крварењеза долго време. Овој механизам на развој на шок често се забележува кај плацента превиа.

Превенција на хеморагичен шок

Треба да се забележи дека сите состојби кои ја влошуваат состојбата на жената:

• гестоза од втората половина,
• екстрагенитални заболувања (срце, бубрези, црн дроб),
• анемија кај бремени жени,
• дебелина,
• долго породување со замор на жената,
• хируршки помагала без доволно олеснување на болката)

Тие во моментов бараат посебно внимание од акушерите. Оваа тактика е развиена затоа што овие жени се изложени на ризик да развијат масовно крварење, а имаат и значително намален адаптивен капацитет на телото да се бори против загубата на крв, што често доведува до симптоми на хеморагичен шок.