Симптоми и знаци на хеморагичен шок - како да се обезбеди прва помош на пациентот, фази и третман. Хеморагичен шок: знаци, итна помош, степени, фази и третман

Хеморагичен шок е итен случајво медицината.

Хеморагичниот шок е состојба опасна по живот која се развива кога акутна загуба на крвво волумен од повеќе од 500 ml. Во случај на хеморагичен шок, алгоритмот за итна помош треба да вклучува мерки за запирање на крварењето и транспорт на лицето во хируршка болница.

Во секојдневниот живот, хеморагичниот шок најчесто се развива поради неколку причини:

• повреда на голем сад, вена или артерија, која е придружена со тешко крварењебез да се обезбеди соодветна медицинска нега;
• крварење на матката;
• гастроинтестинално крварење.

Важно! Преживувањето на пациентите со хеморагичен шок зависи од времето, колку долго трае овој шок и дејството на причината што го предизвикала.

Утврдувањето на причината е тесно поврзано со понатамошната тактика на дејствување. Крварењето од голем сад не е тешко да се дијагностицира, важно е да се одреди кој сад е зафатен - вена или артерија. Причините поврзани со хронични заболувања на желудникот и цревата исто така може да се дијагностицираат.

Најопасно крварење од женските генитални органи. Поради брза загуба на крв, хипоксија на мозокот се зголемува и се случуваат промени во свеста. Лицето во првата фаза на шок не ја проценува својата состојба и е или еуфорично или агресивно. Преминувајќи во втората фаза, постепено се јавува губење на свеста.

Како можете да помогнете?

Дејствијата имаат две цели, без оглед на причината што ги предизвикала:

• ова е за да се надополни изгубениот волумен на крв
• конечно запирање на крварењето.

Ниту една од овие две точки не може да се постигне без медицински квалификации, затоа во предмедицинската фаза е важно да не се влошува ситуацијата, туку да се придонесе за успешен исход.

Крварење од сад

Првата помош за хеморагичен шок треба да вклучува задолжително повикување на тим за реанимација на брза помош и привремено запирање на крварењето, доколку е можно.

Како да разберете што да правите

Утврдено од изгледпогоден сад.

Алгоритам за итна помош

Можете да дознаете повеќе за активностите во зависност од типот на крварење со кликнување на линковите подолу:

Доколку пациентот е свесен и крварењето е веќе прекинато, тогаш потребно е да се почне да се полева со топла вода додека не пристигне брзата помош.

Важно! Кога повикувате брза помош, треба јасно да ја опишете природата на крварењето, неговото времетраење и состојбата на пациентот. Ова е неопходно за диспечерот да ја разбере сериозноста на ситуацијата и да испрати тим за реанимација на повикот.

Внатрешно крварење

Внатрешното крварење е најопасно бидејќи нема видливи знаци на загуба на крв

Внатрешното крварење се јавува кога органите се повредени или заболени. Најчесто се јавува во абдоминална или пределот на градите, како и во органите, поретко кај големите мускули.

Крварење на матката

Клиничката слика и дијагнозата на крварење од женските генитални органи често предизвикуваат тешкотии во идентификувањето, особено ако жената се обидува да го скрие фактот на загуба на крв. Ова се случува по криминални абортуси, оние кои се вршат надвор од медицинска установа.

Без оглед на тоа дали има бременост или не, и колкава е загубата на крв, треба итно да контактирате со брза помош.

Симптоми

Примарни симптоми:

• жед,
• несоодветно однесување
• вртоглавица.

Со понатамошно тековно крварење, клиничката слика на хеморагичен шок почнува да се зголемува:

• се појавува цијаноза на екстремитетите,
• ладна пот,
• состојба на збунетост,
• пад на притисокот,
• губење на свеста.

Алгоритам за прва помош

Што да направите и како брзо да и помогнете на жртвата во случај на крварење на маткатаможе да се најдат повеќе детали.

Паренхимно крварење

Паренхимални органи - бели дробови, бубрези, црн дроб и слезина. Симптомите на овој тип на крварење се нејасни. Знаци паренхимално крварењезависат од оштетениот орган.

Симптоми

За оштетување на белите дробови:

• се појавува кашлање крв
• пациентот почнува да се гуши бидејќи се развива оток на овој орган.

Ако фокусот на загубата на крв е во плевралната област, тогаш:

• дишењето се забрзува,
• кожата и мукозните мембрани стануваат бледи или сини.
• забрзан пулс,
• опаѓање крвен притисок.

Ако црниот дроб и бубрезите се оштетени, пациентот е загрижен за:

• акутна болка во областа каде што се наоѓа органот,
• оток и зголемување на големината на органите,
• симптоми на акутна загуба на крв, вклучувајќи хиповолемичен шок.

Алгоритам за итна помош

Гастроинтестинално крварење

Прекумерното крварење во дигестивниот тракт обично е предизвикано од претходен чир на желудникот.

Симптоми

Улцеративното крварење може да се претпостави кога болката во епигастричниот регион што го мачеше пациентот одеднаш ќе исчезне. Ова може да биде проследено со повраќање со коагулирана крв - боја на „талог од кафе“.

Алгоритам за прва помош

Ако не му пружите прва помош на пациентот, хеморагичниот шок се зголемува многу брзо. Затоа, дефинитивно треба да започнете со повик Брза помош. Кога ќе пристигнат специјалисти, кажете им за вашата историја на чир за да може лекарот брзо да ја одреди тактиката на дејствување.

Прочитајте повеќе за тоа што да правите во случај на гастроинтестинален тракт цревни крварењалице без медицинска обукапрочитај ја врската:

Невозможно е да се обезбеди итна помош за хеморагичен шок дома. Единственото нешто што треба да се обидете да направите е брзо да повикате специјалисти и да се обидете да го запрете крварењето.

Тешка загуба на крв - опасна состојбаорганизам кој бара итна медицинска помош. Постои сериозно намалување на микроциркулацијата на крвта. Клетките на различни органи почнуваат да чувствуваат глад поради намалувањето на снабдувањето со хранливи материи и кислород. И во исто време, тие не се отстрануваат од телото штетни материи. Незабележливо се зголемува и хеморагичниот шок, кој може да се развие со загуба на крв од повеќе од 500 ml. Во тешки случаи, можно е мултисистемско и повеќекратно откажување на органите. Бидејќи циркулацијата на крвта е од витално значење важни органи(белите дробови, мозокот) речиси застанува, може да дојде до смрт.

Причини и последици од шок

Појавата на хеморагичен шок во акушерството може да следи по сериозна повреда или патологија со голема загуба на крв. Хеморагијата може да биде отворена или затворена. може да се појави во случаи на рак, улцеративни патологииГастроинтестинален тракт, во акушерството.

Централната точка во развојот на хеморагичен шок е нарушување во циркулаторниот систем. Волуменот на крв што циркулира во телото почнува нагло да се намалува. Се разбира, системите на телото почнуваат брзо да реагираат на овој процес.

Рецепторите пренесуваат алармен сигнал долж нервните завршетоци до сите органи, кои реагираат со зајакнување на нивните функции: вазоспазам, забрзано дишење. Понатамошно развивањедоведува до централизација на циркулацијата на крвта и до уште повеќе силен падпритисок, стимулација на барорецепторите.

Со текот на времето, во циркулаторниот системостануваат само мозокот и срцето. Сите други органи престануваат да учествуваат во циркулацијата на крвта. Волуменот на кислород се намалува најбрзо во пулмонален систем. Тоа е она што доведува до смрт.

Лекарите се фокусираат на најважните симптомизагуба на крв, која може да се користи за дијагностицирање на нејзиниот почеток.

Симптоми на хеморагичен шок:

• Може да има напади на гадење, а во исто време и чувство на сува уста;
• Општа слабост со силна вртоглавица;
• и затемнување, губење на свеста.
• Кожата станува бледа поради намалување на волуменот на крвта во мускулните ткива. Како што се приближува губењето на свеста, кожата може да стане сива. Ова се случува поради компензаторна прераспределба на протокот на крв.
• Екстремитетите се потат и стануваат лепливи.
• Во бубрезите се забележува гладување со кислород, што доведува до тубуларна некроза и исхемија.
• Респираторната функција е нарушена, што доведува до појава.
• Работата на срцето е нарушена.

Хеморагичниот шок од загуба на крв во акушерството лесно се дијагностицира со помош на следните знаци. Ќе биде потребна итна идентификација на причината за хеморагичен шок за да се избегне фатален исход.

Главните показатели за општата состојба на жртвата се идентификувани:

• Температура и тон на кожата;
• (само ако има други знаци на хеморагичен шок);
• Индекс на шок (според лекарите, ова е високо информативен показател за сериозна состојба). Се пресметува како однос на отчукувањата на срцето и вредноста систолен притисок;
• Часовна диуреза. Со неговото постепено намалување, се дијагностицира пристапот на шок;
• . Тестирањето може да открие проблеми со протокот на крв.

Фази на хеморагичен шок

Постои општо прифатена класификација, според која знаците на болеста се појавуваат во фази. Може да се разликуваат неколку фази на развој на хеморагичен шок.

Фаза 1

Компензираниот шок се јавува кога има нагло намалување на волуменот на циркулирачката крв до петнаесет проценти. Манифестацијата на такво ослободување се изразува во умерена тахикардија (до 90-110 отчукувања / мин), намалено мокрење, остра бледило на кожата и умерено намалување. Покрај тоа, притисокот во вените останува непроменет. Свеста е нормална.

Во случај итна грижане беше обезбеден или беше обезбеден доцна, времетраењето на компензираниот шок е обично долго. Но подоцна ова води до опасни последици.

Фаза 2

Кога волуменот на циркулирачката крв се намалува на дваесет проценти, тие зборуваат за субкомпензиран хеморагичен шок. Во оваа фаза доаѓа до пад на притисокот, летаргија, манифестации и заматување на свеста.

Фаза 3

Декомпензираниот, или некомпензиран, реверзибилен шок се дијагностицира со загуба на крв до четириесет проценти и се манифестира со зголемена кардиоваскуларна инсуфициенција и нарушување на компензаторните механизми на телото. Она што се случува потоа се карактеризира со нагло намалување на притисокот, слабеење на пулсот до нишки, студенило на екстремитетите, отежнато дишење, тахикардија (120-140 отчукувања/мин).

Фаза 4

Неповратен шок. Неповратноста на оваа состојба зависи од искуството на лекарите и методите за реанимација. Состојбата на пациентот се карактеризира како исклучително сериозна.

Волуменот на циркулирачката крв е намален за над четириесет и пет проценти. Можно целосно губење на свеста, бледа и „мермерна“ кожа, низок (до 60 mmHg), пулсот речиси не е опиплив, изразена тахикардија (140-160 отчукувања/мин).

Понатамошното влошување на циркулацијата на крвта во телото доведува до непоправлива загуба на плазмата, ненадејно вкочанетост и ненадејно. Во оваа фаза, потребна е итна хоспитализација (реанимација).

Хеморагичен шок во детството

Хеморагичниот шок кај децата се дефинира како сигнал за опасност. Впрочем, причината за хеморагичен шок кај детствотоМоже да дојде не само загуба на крв, туку и други проблеми кои ја нарушуваат исхраната на клетките.

Хеморагичниот шок кај дете се карактеризира со многу сериозна состојба. Карактеристична карактеристика е во одреден орган. Промена на ткивна хипоксија и ацидоза метаболички процесиво клетките, што доведува до функционални нарушувања различни степенитежина во органите.

Можни фактори за појава на шок кај новороденчињата се незрелоста на органи и системи.

Хеморагичен шок кај новороденчињата може да се развие поради загуба на крв поради абрупција на плацентата, оштетување на папочните садови или внатрешни органи, силна, итн.

Симптоми на манифестација

Симптомите на хеморагичен шок кај децата се речиси слични на оние кај возрасни пациенти. Блед тон и „мермер“ на кожата, „ледени“ раце и стапала и често, општ падтемпература. Брзиот пулс слабо се слуша. Низок крвен притисок.

Причината за хеморагичен шок е намалување на волуменот на циркулирачката крв поради крварење, губење на електролити или (особено со изгореници) различни формидехидрација и други причини.

Кај возрасни пациенти, намалувањето на волуменот на циркулирачката крв за една четвртина ефективно се компензира од самото тело преку регионална вазоконстрикција и пренасочен проток на крв. Во детството, тоа е невозможно, бидејќи резервите телото на дететонедоволно.

Загубата на крв што достигнува десет проценти од волуменот на циркулирачката крв кај децата може да биде неповратна. Навременото обновување на изгубениот волумен на крв или плазма ќе го спречи развојот на шок.

На почетни фазихеморагичен шок се јавува кога крвта тече надвор од садовите кои ги снабдуваат кожата и мускулите за да се врати протокот на крв што ги храни срцето, мозокот, бубрезите и црниот дроб. Како резултат на тоа, кожата станува бледа и студена и станува испотена. Пополнувањето на цервикалните садови со крв се намалува.

Со понатамошна загуба на крв, започнуваат проблеми во срцевиот систем (тахикардија, придружена со слаб пулс, намален крвен притисок), диурезата се намалува, свеста на пациентот се менува со наизменични периоди на возбуда и летаргија, а дишењето станува често.

Ако не се започне со третман за шок, тогаш општата состојба на детето постојано се влошува, крвниот притисок паѓа на опасни нивоа, се забележува депресија, пулсот станува аритмичен и редок, а заканата од срцев и респираторен застој е реална.

Во случај на какво било крварење, мора веднаш да повикате екипа на брза помош. Итна помош може да го спаси животот на жртвата.

Пред да пристигнат лекарите, мора:

• Запрете го крварењето користејќи турникет или импровизирани средства. Ова може да се направи во случај на отворено крварење, кога изворот е видлив.
• Олеснете го воздушниот пристап. Бидете сигурни да ја олабавите портата. Уверете се дека во усната празнинана жртвата нема туѓи тела, што е можно во сообраќајна несреќа. Направете се што е можно за да спречите повлекување на јазикот. Сето ова ќе помогне да се спаси жртвата од задушување додека не пристигнат специјалисти.
• Доколку е потребно, можете да и дадете на жртвата аналгетици кои не влијаат на функционирањето на респираторниот и циркулаторниот систем.

Дејства на специјалисти за време на хоспитализација

Кога жртвата е хоспитализирана во состојба на хеморагичен шок, лекарите вршат прелиминарна проценка на неговата општа состојба. Се проверува биометриката на жртвата и се прекинува крварењето. Овие активности ќе помогнат да се извлече лицето од шок и да се минимизира ризикот од смрт. Задолжителна е интензивна инфузиона терапија. Ќе ви треба вдишување на 100% кислород и вбризгување на адреналин.

Многу важно за крварење и во состојба на шокидентификувајте и запрете го изворот на загуба на крв. Обидете се да и помогнете на жртвата со пружање прва помош. Ова може да и помогне на жртвата да чека квалификувана медицинска нега.

Состојба на шок настанува кога остра повреданормална циркулација на крвта. Ова е тешка стресна реакција на телото, кое не успеа да управува со виталните системи. Хеморагичниот шок е предизвикан од ненадејна загуба на крв. Бидејќи крвта е главната течност што го поддржува метаболизмот во клетките, овој тип на патологија се однесува хиповолемични состојби(дехидрација). Во МКБ-10 се смета за „хиповолемичен шок“ и е шифриран R57.1.

Во потеклото на хеморагичен шок, важно е да се исклучи бавната загуба на крв, дури и со значителен волумен. Утврдено е дека хемодинамските нарушувања со постепено губење до 1,5 литри не доведуваат до сериозни последици. Ова се должи на вклучувањето на механизмите за компензација.

Во услови на ненадејно крварење, незаменетиот волумен од 0,5 литри е придружен со акутен ткивен кислороден дефицит (хипоксија).

Најчесто загубата на крв се забележува при повреди, хируршки интервенции и во акушерската пракса за време на трудова дејностмеѓу жените.

Кои механизми ја одредуваат сериозноста на шокот?

Во развојот на патогенезата, компензацијата за загуба на крв е важна:

• држава нервна регулацијаваскуларен тон;
• способноста на срцето да работи под хипоксични услови;
• засирување на крвта, коагулација;
• Услови животната срединаза дополнително снабдување со кислород;
• ниво на имунитет.

Јасно е дека личноста со хронични заболувања има многу помали шанси да претрпи масовна загуба на крв отколку претходно здрава личност. Работата на воените лекари во услови Авганистанска војнапокажа колку е тешка умерена загуба на крв за здрави борци во услови на висока надморска височина, каде што е намалена заситеноста на воздухот со кислород.

Брзиот транспорт на ранетите со помош на оклопни транспортери и хеликоптери спаси многу војници

Во просек, едно лице постојано циркулира околу 5 литри крв низ артериските и венските садови. Во овој случај, 75% е во венскиот систем. Затоа, последователната реакција зависи од брзината на адаптација на вените.

Ненадејната загуба од 1/10 од циркулирачката маса не овозможува брзо „надополнување“ на резервите од депото. Венскиот притисок паѓа, што доведува до максимална централизација на циркулацијата на крвта за поддршка на работата на срцето, белите дробови и мозокот. Ткивата како што се мускулите, кожата и цревата, телото ги препознава како „излишни“ и се исклучени од снабдувањето со крв.

За време на систолната контракција, исфрлениот волумен на крв е недоволен за ткивата и внатрешните органи, туку само ја храни коронарните артерии. Како одговор, ендокрината заштита се активира во форма на зголемено лачење на адренокортикотропни и антидиуретични хормони, алдостерон и ренин. Ова ви овозможува да ја задржите течноста во телото и да ја запрете уринарната функција на бубрезите.

Во исто време, концентрацијата на натриум и хлориди се зголемува, но калиумот се губи.

Зголемената синтеза на катехоламини е придружена со васкуларен спазам на периферијата, а васкуларниот отпор се зголемува.

Поради циркулаторна хипоксија на ткивата, се јавува „закиселување“ на крвта со акумулирани токсини - метаболна ацидоза. Промовира зголемување на концентрацијата на кинините, кои ги уништуваат васкуларните ѕидови. Течниот дел од крвта влегува во интерстицијалниот простор, а клеточните елементи се акумулираат во садовите, создавајќи ги сите услови за зголемено формирање на тромби. Постои ризик од неповратна дисеминирана интраваскуларна коагулација (DIC синдром).

Срцето се обидува да го компензира потребниот излез со зголемување на контракциите (тахикардија), но ги нема доволно. Губењето на калиум ја намалува контрактилноста на миокардот и се развива срцева слабост. Крвниот притисок нагло опаѓа.

Надополнувањето на волуменот на циркулирачката крв може да спречи општи нарушувања на микроциркулацијата. Животот на пациентот зависи од брзината и комплетноста на итни мерки.

Причини

Причината за хеморагичен шок е акутно крварење.

Трауматскиот болен шок не е секогаш придружен со значителна загуба на крв. Повеќе се карактеризира со раширена површина на лезијата (обемни изгореници, комбинирани фрактури, дробење ткиво). Но, комбинацијата со неконтролирано крварење го влошува ефектот на штетните фактори и го влошува клиничкиот тек.

Кај трудниците тоа е важно итна дијагностикапричини за шок

Хеморагичен шок во акушерството се јавува за време на тешко породување, за време на бременоста и во постпарталниот период. Голема загуба на крв е предизвикана од:

• руптури на матката и породилниот канал;
• плацента превиа;
• со нормална положба на плацентата, можно е нејзино предвремено одвојување;
• абортус;
• хипотензија на матката по породувањето.

Во такви случаи, крварењето често се комбинира со друга патологија (траума за време на породувањето, гестоза, поврзани хронични заболувањажени).

Клинички манифестации

Клиничката слика на хеморагичен шок се одредува според степенот на нарушена микроциркулација, сериозноста на срцевите и васкуларна инсуфициенција. Во зависност од фазата на развој патолошки промениВообичаено е да се разликуваат фазите на хеморагичен шок:

1. Надомест или прва фаза- загубата на крв не е повеќе од 15-25% од вкупниот волумен, пациентот е целосно свесен, одговара на прашања соодветно, при прегледот се привлекува внимание на бледило и студенило на кожата на екстремитетите, слаб пулс, крвен притисок при долните граници на нормалата, отчукувањата на срцето се зголемија на 90-110 во минута.
2. Втора фаза, или декомпензација, - според името се јавуваат симптоми недостаток на кислородмозок, слаб срцев минутен волумен. Типично, акутната загуба на крв се движи од 25 до 40% од вкупниот волумен на циркулирачката крв. Неуспехот на адаптивните механизми е придружен со нарушување на свеста на пациентот. Во неврологијата се смета за сопорозна, постои инхибиција на размислувањето. Изразена цијаноза има на лицето и екстремитетите, рацете и стапалата се ладни, телото е покриено со леплива пот. Крвниот притисок (БП) нагло опаѓа. Пулсот е слабо исполнет, се карактеризира како „конец“, фреквенција до 140 во минута. Дишењето е често и плитко. Уринарната екскреција е остро ограничена (до 20 ml на час). Таквото намалување на функцијата на филтрација на бубрезите се нарекува олигурија.
3. Третата фаза е неповратна- состојбата на пациентот е оценета како исклучително сериозна, неопходна мерки за реанимација. Нема свест, кожата е бледа, со мермерна нијанса, крвниот притисок не е одреден или само горното ниво може да се измери во рамките на 40–60 mm Hg. чл. Невозможно е да се палпира пулсот на улнарната артерија, но со доволно добри вештини може да се почувствува на каротидните артерии, срцевите звуци се пригушени, тахикардијата достигнува 140-160 во минута.

Како се одредува степенот на загуба на крв?

Во дијагнозата, најзгодно е лекарот да користи објективни знаци на шок. Следниве индикатори се погодни за ова:

• волумен на циркулирачка крв (CBV) - утврден во лабораторија;
• шок индекс.

Докажано е дека телото може целосно сам да ја врати загубата на ¼ од волуменот на крвта. И со брзото исчезнување на половина од волуменот, компензаторните реакции не успеваат. Закрепнувањето е можно само со помош на третман.

Смртта се јавува со нагло намалување на волуменот на крвта за 60% или повеќе.

За да се наведе сериозноста на пациентот, постои класификација поврзана со минимални можностипри определување на хиповолемија врз основа на лабораториски и клинички знаци.

Дадените индикатори не се погодни за проценка на сериозноста на шок кај децата. Ако вкупниот волумен на крв на новороденчето едвај достигнува 400 ml, тогаш за него загубата од 50 ml е сосема слична на 1 литар кај возрасен. Покрај тоа, децата страдаат од хиповолемија многу посериозно, бидејќи нивните механизми за компензација се слабо изразени.

Индексот на шок е во состојба да одреди било кој медицински работник. Ова е односот на пресметаниот пулс на систолниот притисок. Во зависност од добиениот коефициент, грубо се проценува степенот на шок:

• 1,0 - светлина;
• 1,5 - средно-тешки;
• 2,0 - тежок.

Лабораториските вредности во дијагнозата треба да укажуваат на сериозноста на анемијата. За таа цел се одредуваат:

• хемоглобин,
• број на црвени крвни зрнца,
• хематокрит

За навремен избор на тактики за лекување и препознавање на тешка компликација во форма на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, пациентот се определува со параметри на коагулограм.

Следењето на диурезата е неопходно при дијагностицирање на оштетување на бубрезите и нарушувања на филтрацијата.

Како да се обезбеди помош во предболничка фаза?

Акциите за прва помош против позадината на откриеното акутно крварење треба да бидат насочени кон:

• мерки за запирање на крварење;
• спречување на хиповолемија (дехидрација).

Нанесувањето појас на максимално свиткана рака помага да се запре крварењето од садовите на рамото и подлактицата

Помош за хеморагичен шок не може да се направи без:

• примена на хемостатски облоги, турникети, имобилизација на екстремитетот за повреди на големи садови;
• ставање на жртвата во лежечка положба, со благ степен на шок, жртвата може да биде во еуфорична состојба и несоодветно да ја процени неговата благосостојба и да се обиде да стане;
• ако е можно, надополнете ја загубата на течности со пиење многу течности;
• загревање со топли ќебиња и грејни влошки.

На местото на инцидентот мора да се повика брза помош. Животот на пациентот зависи од брзината на дејствување.

Третманот на хеморагичен шок започнува во брза помош

Алгоритмот на дејствување на лекарот се одредува според сериозноста на повредата и состојбата на пациентот:

1. проверка на ефикасноста на завој за притисок, турникет, примена на стеги на крвните садови за отворени рани;
2. инсталација на системи за трансфузија во 2 вени, ако е можно, пункција на субклавијалната вена и нејзина катетеризација;
3. воспоставување на трансфузија на течност за брзо враќање на волуменот на крв; во отсуство на Reopoliglyukin или Poliglyukin, нормален солен раствор ќе биде добар за времетраењето на транспортот;
4. обезбедување на слободно дишење со фиксирање на јазикот, инсталирање на воздушен канал, доколку е потребно, интубација и префрлување на механичко дишење или користење на рачна Ambu торба;
5. спроведување на олеснување на болката со помош на инјекции на наркотични аналгетици, Баралгин и антихистаминици, кетамин;
6. администрација на кортикостероиди за поддршка на крвниот притисок.

Брзата помош мора да обезбеди најбрза можна (со звучен сигнал) испорака на пациентот во болница, да информира преку радио или телефон за пристигнувањето на жртвата за да биде подготвен персоналот на приемот.

Видео за принципите на прва помош за акутна загуба на крв:

Основи на терапија за хеморагичен шок

Во болнички услови, шок терапијата се обезбедува со збир на мерки насочени кон спротивставување на штетните механизми на патогенезата. Се заснова на:

• одржување на континуитет на нега во предхоспиталната фаза;
• продолжување на трансфузијата за замена со раствори;
• мерки за последна станицакрварење;
• соодветна употреба на лекови во зависност од тежината на повредата;
• антиоксидантна терапија - вдишување на навлажнета мешавина на кислород-воздух;
• загревање на пациентот.

Реополиглуцинот ја нормализира агрегацијата на тромбоцитите и служи како превенција на DIC синдром

Кога пациентот е примен на единицата за интензивна нега:

• направете, додадете млаз инјекција на Полиглуцин во инфузијата капка по капка со солен раствор;
• Крвниот притисок постојано се мери, отчукувањата на срцето се забележуваат на срцевиот монитор и се евидентира количината на урина излачена преку катетерот од мочниот меур;
• При венска катетеризација се зема крв од итна анализада се утврди степенот на губење на волуменот на крвта, анемија, крвна група и Rh фактор;
• откако ќе се подготват тестовите и дијагнозата на умерен стадиум на шок, се нарача донаторска крв, се прават тестови за индивидуална чувствителност и Rh компатибилност;
• ако биолошкиот тест е добар, се започнува со трансфузија на крв, во раните фази е индицирана трансфузија на плазма, албумин или протеини (протеински раствори);
• со цел да се елиминираат метаболна ацидозанеопходна е инфузија на натриум бикарбонат.

Доколку е потребно хируршка интервенција, прашањето за неговата итност го решаваат колективно хирурзите, а се утврдува и можноста за анестезија

Колку крв треба да се трансфузира?

За време на трансфузија на крв, лекарите ги користат следниве правила:

• за загуба на крв од 25% од bcc, компензацијата е можна само со замени за крв, а не со крв;
• за новороденчиња и мали деца, вкупниот волумен е половина комбиниран со масата на еритроцитите;
• ако BCC се намали за 35%, потребно е да се користат и црвени крвни зрнца и замени за крв (1:1);
• вкупниот волумен на трансфузирани течности треба да биде 15-20% поголем од наведената загуба на крв;
• ако се открие тежок шок со загуба од 50% крв, тогаш вкупниот волумен треба да биде двојно поголем, а односот помеѓу црвените крвни зрнца и замените на крвта треба да се одржува на 2:1.

Индикации за прекин на континуираната инфузија на крв и замени за крв се:

• нема нови знаци на крварење во рок од три до четири часа од набљудувањето;
• реставрација на стабилни броеви на крвниот притисок;
• присуство на постојана диуреза;
• компензација на срцевата активност.

Ако има рани, се препишуваат антибиотици за да се спречи инфекција.

Срцевите гликозиди и осмотските диуретици како Манитол се користат многу внимателно кога крвниот притисок е стабилизиран и нема контраиндикации врз основа на резултатите од ЕКГ.

Какви компликации се можни со хеморагичен шок?

Состојбата на хеморагичен шок е многу минлива, опасна поради голема загуба на крв и фаталназа време на срцев удар.

• Најтешка компликација е развојот на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација. Ја нарушува рамнотежата на формираните елементи, васкуларната пропустливост и ја нарушува микроциркулацијата.
• Ткивната хипоксија најмногу влијае на белите дробови, мозокот и срцето. Ова се манифестира со респираторна и срцева слабост, ментални нарушувања. Во белите дробови, можно е формирање на „шок бели дробови“ со хеморагични области и некроза.
• Ткивата на црниот дроб и бубрезите реагираат со манифестации на откажување на органите, нарушена синтеза на фактори на коагулација.
• Во случај на акушерско масовно крварење, долгорочните последици се сметаат за повреда на репродуктивните способности на жената и појава на ендокрина патологија.

За борба против хеморагичен шок, неопходно е да се одржува постојана подготвеност медицински персонал, имаат резерви на средства и замени за крв. Јавноста треба да се потсети на важноста на донирањето и учеството на заедницата во обезбедувањето помош.

Хеморагичниот шок во суштина е патолошка загуба на крв. Кога волуменот на крвта нагло се намалува и за значителна количина, телото влегува во стресна состојба. Обично телото се заситува со околу 5-6 литри крв, дури и бавното губење од околу 400 милилитри, кое обично се зема од донаторот, предизвикува моментална слабост. Затоа, по дарувањето крв, за да се стимулира обновувањето на целосниот волумен на течност што циркулира низ садовите, лекарите силно препорачуваат да се пие сладок топол чај со хематоген.

Оваа реакција е предизвикана од бавно губење на крв, да не кажам ништо за брза загуба на крв. Со ненадејна загуба на крв, тонот на вените се зголемува, а телото веднаш се втурнува во шок од моментално намалувањеволумен на крв. Кога снабдувањето со крв се намалува, телото почнува да функционира поинаку. Повеќе од 15% од истекувањето вклучува еден вид режим на заштеда на енергија - телото ги префрла силите на органи кои го поддржуваат животот: срцето, белите дробови, мозокот, а останатите делови се сметаат за секундарни. Постои хеморагичен и хиповолемичен шок. Тие се разликуваат во голема мера само по стапката на намалување на волуменот на крвта. Хиповолемија не предизвикува катастрофален исход, бидејќи алгоритмот за обновување е активиран. Ова значи дека само шок за време на брзото намалување на волуменот може да се смета за хеморагичен.

Причини за хеморагичен шок

Основата на хеморагичниот шок е сериозна. Акутно истекување на течност во садовите подразбира отсуство од половина литар до литар крв, во комбинација со брз падколичина на циркулирачка течност. Оваа ситуација обично е предизвикана од сериозни повреди, кои се придружени со сериозно оштетување на крвните садови. Често, хеморагичниот шок е последица на гинеколошки патологии: траума при породување, постпартално крварење, предвремено одвоена плацента, фетална смртовошје, ектопична бременост. Секако, тешко крварењеможе да се случи по операцијата кога ќе се распадне тумор на рак, појава на пропустлива дупка и, како резултат на тоа, гастричен улкус.

Клинички манифестации

Манифестацијата на акутна загуба на крв директно зависи од количината на изгубена течност. Лекарите разликуваат три фази на хеморагичен шок. Поделбата се јавува во директна пропорција со волуменот на изгубена крв:

1. Фаза I. Степенот до кој компензацијата за изгубената течност сè уште е можна. Жртвата е свесна, одржува трезвеност, изгледа прилично бледо, пулсот е слаб, се забележува низок крвен притисок и намалување на температурата на екстремитетите. Во овој случај, изгубениот волумен не надминува 15-25% од вкупниот волумен. Срцевиот мускул се обидува да ја компензира течноста што недостасува со срцевиот ритам, па отчукувањата на срцето се зголемуваат на 90-110 во минута;
2. Фаза II. Во оваа фаза, на нормални функцииоргани. Недостатокот на голем волумен на крв го принудува телото да ги дистрибуира процесите за одржување на животот во согласност со приоритетот на одредени органи. Постои кислородно гладување на мозокот, срцето ја испумпува крвта значително послабо. Симптомите се појавуваат кога има губење од 25 до 40% од волуменот на циркулирачката крв. Свеста на жртвата е нарушена - размислувањето на лицето е инхибирано. Течноста во садовите е критично ниска, така што лицето, рацете и стапалата стануваат дамки синкава боја, и се појавува низ телото леплива пот. Се појавува пулс кој личи на нишка, крвниот притисок се намалува и пулсот достигнува 140 отчукувања. Бубрезите престануваат да ја филтрираат течноста нормално, мокрењето се намалува;
3. Фаза III. Ова е неповратен шок. Состојбата на пациентот се смета за исклучително критична. Свеста е целосно отсутна, кожата добива мермерна нијанса, притисокот во артериите се намалува на 60-80 милиметри жива или воопшто не се открива. Се јавува тахикардија - срцето се собира до 140-160 пати во минута.

Како се одредува степенот на загуба на крв?

Лекарите ги одредуваат нивоата на фази на шок користејќи го индексот Алговер. Овој број го покажува пропорционалниот однос на бројот на контракции на срцевиот мускул со горниот крвен притисок. Нумеричката вредност на индексот директно зависи од сериозноста на состојбата на жртвата. Нормалната вредност е во рамките на 1,0. Лекарите дополнително ја делат сериозноста на индикаторот на:

• светлина, во рамките на 1,0 до 1,1;
• умерена сериозност, во рамките на 1,1 до 1,5;
• тешка, во рамките на 1,5-2,0;
• критична сериозност, која се движи од 2,0 до 2,5.

Сериозност

Се разбира, само индикаторот на индексот не може да се смета за апсолутен. Лекарите го гледаат во комбинација со загуба на крв. Класификацијата на типови на сериозност на шок е именувана на ист начин како и индексите, но бара присуство на одреден волумен на крв. Значи, благ степен подразбира индекс на шок од 1,0-1,1 и загуба на крв од 10 до 20% од волуменот, но не повеќе од 1 литар. Умерена сериозност - индекс на шок до 1,5, загуба од 20 до 30% од волуменот, но не повеќе од 1,5 литри. Тежок степен - индекс до 2,0, загуба до 40% или до 2 литри. Екстремна сериозност - индекс до 2,5, загуба повеќе од 40% или повеќе од 2 литри.

Дијагноза на болеста

Хеморагичниот шок (ICD 10 код - R 57.1) е класифициран како состојба слична на дехидрација, која се карактеризира со нагло намалување на количината на крв пронајдена во телото. Фокусот на дијагностицирање на симптомите на хеморагичен шок е да се одреди количината на изгубена крв, изворот на истекување и нејзиниот интензитет.

Првиот чекор е да се провери изворот на истекување течност од садовите. Лекарот го проценува степенот на штетата. Крвта може да истече во пулсирачки поток или да избие. Важно е да се разбере дека истекувањето се случува ненадејно, во големи количини и за краток период.

Како да се обезбеди прва помош

Многу е важно правилно да се процени состојбата на жртвата. Неопходно е да се најде причината за крварењето и да се елиминира што е можно побрзо. Правилно укажаната прва помош придонесува за повеќе брз излезжртвата од состојба на шок, а понекогаш дури и може да му го спаси животот.

Значи, ајде да дознаеме што треба да се направи во случај на хеморагичен шок. Пред сè, неопходно е да се локализира изворот на загубата. Областа над изворот на истекување на крв треба да се преврзе со завој или турникет. Турникетот обично силно ги притиска садовите и може да ги оштети, па лекарите за итни случаи препорачуваат користење партал или газа завој. Потребно е цврсто да се преврзе преку раната, со завиткано цврсто снопче одозгора, кое по 1 час ќе треба постепено да се одвртува за да се избегне смрт на ткивото под преврзаната област. Не се препорачува преземање дополнителни мерки без лекари. Треба да почекате да пристигне брзата помош и задолжително да го напишете на жртвата времето кога е нанесен цврст завој за лекарите да разберат колку долго раната е локализирана од снабдувањето со крв.

Третман на хеморагичен шок

Откако ќе пристигне брзата помош, лекарите ќе почнат да го обновуваат волуменот на течност во садовите. Ако истекувањето е сериозно, на пациентот му се дава инфузија. Ако загубата на крв е умерена или блага, тогаш може да се користи специјален раствор за надополнување - солен раствор, замена за крв, маса на црвени крвни зрнца.

Можни компликации

Хеморагичниот шок може да предизвика доста сериозни компликации. Сè зависи од количината на изгубена течност, нејзиниот интензитет и брзината на локализација на изворот. Повеќето компликации се јавуваат поради кислородно гладување. Ова е оштетување на мукозната мембрана на белите дробови, блага исцрпеност на мозокот, оштетување на функциите на мозокот, бубрезите и црниот дроб. Доколку дојде до шок поради трудот, можно е неповратно оштетување на репродуктивните органи.

Значи, откривме како се манифестира хеморагичниот шок, кои се неговите степени и фази и како прво да се обезбеди Медицинска негана жртвата. Ако сè уште имате прашања по читањето на статијата, слободно напишете ги во коментарите.

Хеморагичниот шок е екстремно опасна по живот состојба која се развива како резултат на акутна загуба на крв.

Акутна загуба на крв е ненадејно ослободување на крв од васкуларното корито. Главна клинички симптомишто резултира со намалување на волуменот на крвта (хиповолемија) се бледило кожатаи видливи мукозни мембрани, тахикардија и артериска хипотензија.

Причината за акутна загуба на крв може да биде траума, спонтано крварење или операција. Големо значењеимаат стапка и волумен на загуба на крв.
Со бавно губење на дури и големи количини на крв (1000-1500 ml), компензаторните механизми имаат време да се вклучат, хемодинамските нарушувања се појавуваат постепено и не се многу сериозни. Против, тешко крварењесо губење на помал волумен на крв доведува до тешки хемодинамски нарушувања и, како последица на тоа, до хеморагичен шок.

Се разликуваат следните фази на хеморагичен шок:

Фаза 1 (компензиран шок), кога загубата на крв е 15-25% од bcc, свеста на пациентот е зачувана, кожата е бледа, студена, крвниот притисок е умерено намален, пулсот е слаб, умерена тахикардија е до 90-110 отчукувања /мин.

Фаза 2 (декомпензиран шок) се карактеризира со зголемување кардиоваскуларни нарушувања, компензаторните механизми на телото се нарушени. Загубата на крв е 25-40% од bcc, нарушена свест до степен на сопороза, акроцијаноза, студени екстремитети, крвниот притисок е нагло намален, тахикардија 120-140 отчукувања/мин., пулсот е слаб, налик на конец, отежнато дишење, олигурија до 20 ml/час.

Фаза 3 (неповратен шок) е релативен концепт и во голема мера зависи од употребените методи за реанимација. Состојбата на пациентот е исклучително сериозна. Свеста е нагло потисната до степен на целосна загуба, кожата е бледа, кожата е мермерна, систолниот притисок е под 60 mmHg, пулсот се одредува само на главни садови, остра тахикардија до 140-160 отчукувања/мин.

Како брза дијагностика за проценка на сериозноста на шок, се користи концептот на индекс на шок - SI - односот на отчукувањата на срцето и систолниот притисок. За шок од 1 степен, CI = 1 (100/100), шок од 2 степен - 1,5 (120/80), шок од 3 степен - 2 (140/70).
Хеморагичниот шок се карактеризира со општ сериозна состојбатело, недоволна циркулација на крв, хипоксија, метаболички нарушувања и функции на органи. Патогенезата на шок се заснова на хипотензија, хипоперфузија (намалена размена на гасови) и хипоксија на органи и ткива. Главниот штетен фактор е циркулаторната хипоксија.
Релативно брзо губење на 60% од bcc се смета за фатално за една личност; загубата на крв од 50% од bcc доведува до дефект на механизмот за компензација; загубата на крв од 25% од bcc речиси целосно се компензира од телото.

Врската помеѓу количината на загуба на крв и нејзините клинички манифестации:

• Загубата на крв е 10-15% од волуменот на волуменот на крвта (450-500 ml), нема хиповолемија, крвниот притисок не е намален;
• Загуба на крв 15-25% од волуменот на крвта (700-1300 ml), благ степенхиповолемија, крвен притисок намален за 10%, умерена тахикардија, бледа кожа, ладни екстремитети;
• Загуба на крв 25-35% од bcc (1300-1800 ml), умерена јачина на хиповолемија, крвен притисок намален на 100-90, тахикардија до 120 отчукувања/мин., бледа кожа, ладна пот, олигурија;
• Губење на крв до 50% од волуменот на крв (2000-2500 ml), тешка хиповолемија, крвен притисок намален на 60 mm. Hg, пулс со нишки, отсутна или збунета свест, сериозно бледило, ладна пот, анурија;
• Загубата на крв од 60% од волуменот на крвта е фатална.

Почетната фаза на хеморагичен шок се карактеризира со нарушување на микроциркулацијата поради централизација на циркулацијата на крвта. Механизмот на централизација на циркулацијата на крвта се јавува поради акутен дефицит на bcc поради загуба на крв, венското враќање во срцето се намалува, венското враќање во срцето се намалува, ударниот волумен на срцето се намалува и крвниот притисок се намалува. Како резултат на тоа, симпатичката активност се зголемува нервен систем, постои максимално ослободување на катехоламини (адреналин и норепинефрин), се зголемува пулсот и се зголемува вкупниот периферен васкуларен отпор кон протокот на крв.

На рана фазашок, централизацијата на циркулацијата на крвта обезбедува проток на крв во коронарните и церебралните садови. Функционален статусод овие органи има многу важноза одржување на виталните функции на телото.
Доколку не дојде до надополнување на BCC и симпатоадренергичната реакција е одложена со текот на времето, тогаш голема сликашок се манифестира негативни странивазоконстрикција на микроваскулатурата – намалена перфузија и хипоксија на периферните ткива, поради што се постигнува централизација на циркулацијата на крвта. Во отсуство на таква реакција, телото умира во првите минути по загубата на крв од акутна инсуфициенцијакрвна циркулација
Главните лабораториски параметри за акутна загуба на крв се хемоглобинот, црвените крвни зрнца, хематокритот (волумен на црвени крвни зрнца, норма за мажи е 44-48%, за жени 38-42%). Одредувањето на волуменот на крвта во итни ситуации е тешко и поврзано со губење на време.

Синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација (DIC синдром) е тешка компликацијахеморагичен шок. Развојот на ДИЦ синдромот го олеснува нарушената микроциркулација како резултат на масовна загуба на крв, траума, шок од различна етиологија, трансфузија на големи количини на конзервирана крв, сепса, тешки заразни болести итн.
Првата фаза на DIC синдромот се карактеризира со доминација на хиперкоагулација со истовремено активирање на антикоагулантните системи кај пациенти со загуба на крв и траума.
Втората фаза на хиперкоагулација се манифестира со коагулопатско крварење, чие запирање и лекување е многу тешко.
Третата фаза се карактеризира со синдром на хиперкоагулација и можен е развој на тромботични компликации или повторливо крварење.
И коагулопатското крварење и синдромот на хиперкоагулабилност се манифестации општ процесво телото - тромбохеморагичен синдром, чиј израз во васкуларното корито е DIC - синдром. Се развива против позадината изречени прекршоцициркулацијата на крвта (криза на микроциркулацијата) и метаболизмот (ацидоза, акумулација на биолошки активни супстанции, хипоксија).

Интензивната терапија за синдромот ДИК треба да биде сеопфатна и да се состои од следново:

• Елиминација на причината за развој на DIC синдром, т.е. запирање на крварење, елиминирање на болката;
• Елиминација на хиповолемија, анемија, нарушувања на периферната циркулација, подобрување реолошки својствакрв (инфузија и трансфузиона терапија);
• корекција на хипоксија и други метаболички нарушувања;
• Корекција на нарушувања на хемокоагулацијата се врши земајќи ја предвид фазата на ДИЦ - синдром под контрола на лабораториски и клинички тестови.

Инхибицијата на процесите на интраваскуларна коагулација се врши со употреба на хепарин. Реополиглуцин се користи за расчленување на клетките.
Инхибицијата на акутната фибринолиза се врши со употреба на Trasylol, Contrical, Gordox интравенски во големи дози.
Оптималната опција за надополнување на количината на прокоагуланси и фактори на коагулација е употребата на свежо замрзната крвна плазма.

Реанимација и интензивна нега за акутна загуба на крв и хеморагичен шок кај предхоспитална фаза

Принципи на реанимација и интензивна негакај пациенти со акутна загуба на крв и во состојба на хеморагичен шок во предхоспиталната фаза се како што следува:
1. Намалување или елиминација на постоечките појави на акутна респираторна инсуфициенција (АРФ), чија причина може да биде аспирација на исфрлени заби, крв, повраќање, цереброспинална течност од фрактура на основата на черепот. Оваа компликација особено често се забележува кај пациенти со збунета или отсутна свест и, по правило, се комбинира со повлекување на коренот на јазикот.
Третманот се сведува на механичко ослободување на устата и орофаринксот, аспирација на содржината со помош на вшмукување. Транспортот може да се врши со вметнати дишни патишта или ендотрахеална цевка и механичка вентилација низ нив.
2. Спроведување на ублажување на болката со лекови кои не го потиснуваат дишењето и циркулацијата на крвта. На централни наркотични аналгетици лишени од несакани ефектиопијати, можете да користите Lexir, Fortral, Tramal. Ненаркотичните аналгетици (аналгин, баралгин) може да се комбинираат со антихистаминици. Постојат опции за азотно-кислородна аналгезија, интравенска администрација на субнаркотични дози на кетамин (калипсол, кеталар), но тоа се чисто анестетички помагала за кои е потребен анестезиолог и потребната опрема.
3. Намалување или елиминација на хемодинамски нарушувања, првенствено хиповолемија. Во првите минути по тешката повреда, главната причина за хиповолемија и хемодинамски нарушувања е загубата на крв. Превенција на срцев удар и сите други сериозни нарушувања - веднаш и максимално можна елиминацијахиповолемија. Главна терапевтска меркатреба да има масивна и брза инфузиона терапија. Се разбира, запирањето на надворешното крварење треба да и претходи на инфузионата терапија.

Реанимација во случај на клиничка смрт поради акутна загуба на крв се врши според општо прифатените правила.

Главната задача во случај на акутна загуба на крв и хеморагичен шок во болничка фаза е да се спроведат сет мерки во одредена врска и низа. Трансфузионата терапија е само дел од овој комплекс и е насочена кон надополнување на волуменот на крвта.
При спроведување на интензивна нега за акутна загуба на крв, неопходно е сигурно да се обезбеди континуирана трансфузиона терапија со рационална комбинација на расположливи средства. Подеднакво е важно да се набљудува одредена фаза во третманот, брзината и адекватноста на помошта во најтешките ситуации.

Како пример, може да се даде следнава постапка:

• Веднаш по приемот, на пациентот му се мери крвниот притисок, пулсот и дишењето и се катетеризира мочниот меури земете ја предвид излачената урина, сите овие податоци се запишуваат;
• Катетеризирајте ја централната или периферната вена, започнете инфузиона терапија, се мери CVP. Во случај на колапс, без да се чека за катетеризација, се започнува млазна инфузија на полиглуцин со пункција на периферна вена;
• Млазната инфузија на полиглуцин го обновува централното снабдување со крв, а млазната инфузија на солен раствор ја обновува диурезата;
• Определете го бројот на црвените крвни зрнца во крвта и содржината на хемоглобинот, хематокритот, како и приближната количина на загуба на крв и она што е сè уште можно во наредните часови и наведете потребна сумадарувана крв;
• Се одредуваат крвната група на пациентот и Rh статусот. По добивањето на овие податоци и донаторска крв, се вршат тестови за индивидуална и Rh компатибилност, биолошки тест и започнува трансфузија на крв;
• Кога централниот венски притисок се зголемува над 12 cm од водната колона, стапката на инфузија е ограничена на ретки капки;
• Доколку се предложи хируршка интервенција, се решава прашањето за можноста за нејзино изведување;
• По нормализирање на циркулацијата на крвта, поддршка воден биланси нормализирање на хемоглобинот, црвените крвни зрнца, протеините итн.;
• Континуираната интравенска инфузија се прекинува по 3-4 часа од набљудувањето: нема ново крварење, стабилизирање на крвниот притисок, нормален интензитет на диуреза и без закана од срцева слабост.