Крварење во втората половина од бременоста. Акушерско крварење

Причини за крварење на матката

Многу поретко, причината за оваа патологија може да бидат таканаречените екстрагенитални заболувања (не поврзани со гениталните органи). Крварење на матката може да се појави со оштетување на црниот дроб, со болести поврзани со нарушувања на коагулацијата на крвта (на пример, фон Вилебрандова болест). Во овој случај, покрај матката, пациентите се загрижени и за крварење од носот, крварење на непцата, модринки од помали модринки, продолжено крварење од исеченици и други симптоми.

Симптоми на крварење на матката

За разлика од нормална менструација, крварењето на матката се карактеризира со следниве карактеристики:
1. Зголемен волумен на крв. Нормално, за време на менструацијата се ослободува од 40 до 80 ml крв. Со крварење на матката, волуменот на изгубена крв се зголемува и изнесува повеќе од 80 ml. Ова може да се утврди доколку има потреба од пречесто менување на средствата за хигиена (на секои 0,5 - 2 часа).
2. Зголемено времетраење на крварењето. Нормално, за време на менструацијата, испуштањето трае од 3 до 7 дена. Во случај на крварење на матката, времетраењето на крварењето надминува 7 дена.
3. Неправилност на исцедок - во просек, менструалниот циклус е 21-35 дена. Зголемувањето или намалувањето на овој интервал укажува на крварење.
4. Крварење после сексуален однос.
5. Крварење во постменопауза - на возраст кога менструацијата веќе престанала.

Така, можеме да разликуваме следните симптомикрварење на матката:

• Менорагија (хиперменореа)- прекумерна (повеќе од 80 ml) и долги периоди(повеќе од 7 дена), нивната регуларност останува иста (се јавува по 21-35 дена).
• Метрорагија– неправилно крварење. Почесто се јавуваат во средината на циклусот, а не се многу интензивни.
• Менометрорагија– продолжено и неправилно крварење.
• Полименореа- менструацијата се јавува почесто од секои 21 ден.

Видови на крварење на матката

Во зависност од причината за појава, крварењето на матката е поделено на:

• Дисфункционално крварење(може да биде овулаторно или ановулаторно).
• Органско крварење- поврзани со патологија на гениталните органи или системски заболувања (на пример, болести на крвта, црниот дроб, итн.).
• Јатрогено крварење– настануваат како резултат на земање нехормонални и хормонски контрацептиви, лекови за разредување на крвта, поради инсталирање на интраутерини уреди.

Малолетничка матка крварење

Третманот, во зависност од состојбата, може да биде симптоматски - се користат следниве лекови:

• хемостатични лекови: дицинон, викасол, аминокапроична киселина;
• контрактори на матката (окситоцин);
• додатоци на железо;
• физиотерапевтски процедури.

За да се спречи повторливо крварење, се пропишуваат курсеви за витамини, физиотерапија и акупунктура. Откако ќе престане крварењето, се препишуваат естроген-прогестински агенси за да се врати нормалниот менструален циклус. Стврднување и физичка вежба, правилна исхрана, третман на хронични инфекции.

Крварење на матката за време на репродуктивниот период

За време на бременоста, на раните фазиКрварењето на матката може да биде манифестација на спонтан абортус или ектопична бременост. Во подоцнежните фази, крварењето е предизвикано од плацента превиа и хидатиформен мол. За време на породувањето, крварењето на матката е особено опасно, количината на загуба на крв може да биде голема. Честа причина за крварење за време на породувањето е плацентарна абрупција, атонија или хипотензија на матката. ВО постпартален периодКрварењето се јавува поради делови од мембраните кои остануваат во матката, хипотензија на матката или нарушувања на крварењето.

Често, разни болести на матката може да бидат причини за крварење на матката за време на периодот на раѓање:

• миом;
• ендометриоза на телото на матката;
• бенигни и малигни тумори на телото и грлото на матката;
• хроничен ендометритис (воспаление на матката);
• хормонски активни тумори на јајниците.

Крварење поврзано со бременост и породување

Ектопична бременост може да се развие во јајцеводите и грлото на матката. При првите знаци на крварење, придружени со субјективни симптоми на бременост наспроти позадината на дури и мало одложување на менструацијата, неопходно е итно да се побара лекарска помош.

Во втората половина од бременоста, крварењето претставува голема опасност за животот на мајката и фетусот, па затоа бара итна медицинска помош. Крварење се јавува со плацента превиа (кога плацентата не е формирана според заден ѕидматка, и делумно или целосно го блокира влезот во матката), абрупција на нормално лоцирана плацента или руптура на матката. Во такви случаи, крварењето може да биде внатрешно или надворешно и бара итен царски рез. Жените изложени на ризик од такви состојби треба да бидат под строг лекарски надзор.

За време на породувањето, крварењето е исто така поврзано со плацентарна превиа или плацентарна абрупција. Во постпарталниот период, вообичаени причини за крварење се:

• намален тонус на матката и способност за контракција;
• делови од плацентата кои остануваат во матката;
• нарушувања на крварењето.

Крварење на матката за време на менопаузата

Дисфункционално крварење на матката

• акутно и хронично воспаление на гениталните органи (јајници, додатоци, матка);
• ендокрини заболувања (дисфункција на тироидната жлезда, дијабетес, дебелина);
• стрес;
• физички и ментален замор;
• климатска промена.

Многу често, дисфункционалното крварење е последица на вештачки или спонтан абортус.

Дисфункционалното крварење на матката може да биде:
1. Овулаторна - поврзана со менструацијата.
2. Ановулаторно - се јавува помеѓу менструацијата.

Со овулаторно крварење, се јавуваат отстапувања во времетраењето и волуменот на крвта ослободена за време на менструацијата. Ановулаторното крварење не е поврзано со менструалниот циклус и најчесто се јавува по пропуштена менструација или помалку од 21 ден по последната менструација.

Дисфункција на јајниците може да предизвика неплодност и спонтан абортус, па затоа е исклучително важно веднаш да се консултирате со лекар доколку се појават неправилности на менструалниот циклус.

Пробивот на матката крварење

Во такви случаи, треба да се консултирате со лекар за да ја прегледате дозата на употребениот лек. Најчесто, ако се појави пробивно крварење, се препорачува привремено да се зголеми дозата на земениот лек. Ако крварењето не запре или станува пообилно, треба да се спроведе дополнително испитување, бидејќи причината може да бидат разни болести на репродуктивниот систем. Може да дојде и до крварење ако ѕидовите на матката се оштетени од интраутериниот уред. Во овој случај, неопходно е да се отстрани спиралата што е можно поскоро.

Кој лекар треба да го контактирам ако имам крварење на матката?

За жал, крварењето на матката може да биде знак не само за долгорочна хронична болест на внатрешните генитални органи на жената, која бара рутински преглед и третман, туку и симптоми на итна состојба. Вонредни услови значат акутни заболувања, во која на жената и е потребна итна квалификувана медицинска помош за да и го спаси животот. И ако не се обезбеди таква помош во случај на итно крварење, жената ќе умре.

Соодветно на тоа, треба да контактирате со гинеколог во клиниката за крварење на матката кога нема знаци на вонредна состојба. Ако крварењето на матката е комбинирано со знаци на вонредна состојба, тогаш треба веднаш да повикате брза помош или да користите сопствен превоз до што е можно поскоростигнете до најблиската болница со гинеколошко одделение. Ајде да размислиме во кои случаи крварењето на матката треба да се смета како итен случај.

Пред сè, сите жени треба да знаат дека крварењето на матката во која било фаза од бременоста (дури и ако бременоста не е потврдена, но има доцнење од најмалку една недела) треба да се смета за итна состојба, бидејќи ослободувањето крв, како правило, е предизвикано од закани по животот на фетусот и идните мајки со состојби како што се плацентарна абрупција, спонтан абортус итн. И во такви услови, на жената треба да и се пружи квалификувана помош за да се спаси нејзиниот живот и, ако е можно, да се зачува животот на фетусот во бременост.

Второ, крварењето на матката што започнува за време или некое време по сексуалниот однос треба да се смета за знак на вонредна состојба. Таквото крварење може да се должи на патологија на бременоста или тешка траума на гениталните органи за време на претходниот однос. Во таква ситуација, помошта за жената е од витално значење, бидејќи во нејзино отсуство крварењето нема да престане, а жената ќе умре од загуба на крв некомпатибилна со животот. За да се запре крварењето во таква ситуација, неопходно е да се зашијат сите руптури и повреди на внатрешните генитални органи или да се прекине бременоста.

Трето, итна состојба треба да се смета за крварење на матката, кое се покажува како обилно, не се намалува со текот на времето, се комбинира со силна болка во долниот дел на стомакот или долниот дел на грбот, предизвикува нагло влошување на здравјето, бледило, намален крвен притисок, палпитации, зголемено потење, а можеби и несвестица. Општа карактеристика на вонредната состојба со крварење на матката е фактот на нагло влошување на благосостојбата на жената, кога таа не може да извршува едноставни активности во домаќинството и секојдневните активности (не може да стане, да ја сврти главата, тешко ѝ е да зборува , ако се обиде да седне во кревет, веднаш паѓа итн.), но буквално лежи рамно, па дури и без свест.

Кои тестови и прегледи може да ги препише лекарот за крварење на матката?

Покрај тоа, во првата фаза, се вршат различни прегледи за да се процени состојбата на матката, бидејќи најчесто крварењето на матката е предизвикано од патологијата на овој конкретен орган. И само ако, по испитувањето, патологијата на матката не е откриена, се користат методи за испитување на функционирањето на јајниците, бидејќи во таква ситуација крварењето е предизвикано од нарушување на регулаторната функција на јајниците. Тоа е, јајниците не произведуваат потребна сумахормони во различни периодименструален циклус, предизвикувајќи крварење како одговор на хормоналната нерамнотежа.

Значи, во случај на крварење на матката, прво лекарот пропишува следните тестовии прегледи:

• Општа анализа на крвта;
• Коагулограм (показатели на системот за коагулација на крвта) (пријавете се);
• Гинеколошки преглед (закажете преглед)и проверка во огледала;
• Ултразвук на карличните органи (пријавете се).

Коагулограм ви овозможува да го оцените функционирањето на системот за коагулација на крвта. И ако параметрите на коагулограмот не се нормални, тогаш жената треба да се консултира и да се подложи на потребниот третман со хематолог (закажете преглед).

Гинеколошкиот преглед му овозможува на лекарот да почувствува со рацете разни неоплазми во матката и јајниците и да утврди присуство на воспалителен процес со промени во конзистентноста на органите. И прегледот во огледалата ви овозможува да ги видите грлото на матката и вагината, да идентификувате неоплазми во цервикалниот канал или да се сомневате во рак на грлото на матката.

Ултразвукот е високо информативен метод кој ви овозможува да идентификувате воспалителни процеси, тумори, цисти, полипи во матката и јајниците, ендометријална хиперплазија, како и ендометриоза. Тоа е, всушност, ултразвук ви овозможува да ги идентификувате речиси сите болести кои можат да предизвикаат крварење на матката. Но, за жал, информациската содржина на ултразвукот не е доволна за конечна дијагноза, бидејќи овој метод дава само насоки во дијагнозата - на пример, ултразвукот може да открие миома на матката или ендометриоза, но можно е да се утврди точната локација на туморот или ектопични фокуси, утврдете го нивниот тип и проценете ја состојбата на органот и околните ткива - тоа е невозможно. Така, ултразвукот овозможува да се одреди типот на постоечката патологија, но да се разјаснат нејзините различни параметри и да се утврдат причините. на оваа болестпотребно е да се користат и други методи на испитување.

Кога ќе се направи гинеколошки преглед, преглед на спекулум, ултразвук и општ тест на крвта и коагулограм, зависи од тоа каков патолошки процес е идентификуван во гениталните органи. Врз основа на овие прегледи, лекарот може да ги препише следните дијагностички процедури:

• Одделна дијагностичка киретажа (пријавете се);
• Хистероскопија (пријавете се);
• Магнетна резонанца (пријавете се).

Ако се откријат фиброиди или други тумори на матката, лекарот пропишува хистероскопија со цел да се испита шуплината на органот и да се види туморот со око.

Ако е идентификувана ендометриоза, лекарот може да препише магнетна резонанца со цел да се разјасни локацијата на ектопичните фокуси. Дополнително, ако се открие ендометриоза, лекарот може да препише тест на крвта за содржината на фоликуло-стимулирачки, лутеинизирачки хормони и тестостерон со цел да се разјаснат причините за болеста.

Доколку се идентификувани цисти, тумори или воспаленија во јајниците, не се прават дополнителни испитувања, бидејќи не се потребни. Единственото нешто што може да го препише лекарот во овој случај е лапароскопска хирургија (закажете преглед)за отстранување на тумори и конзервативен третман на воспалителниот процес.

Во случај кога според резултатите Ултразвук (пријавете се), гинеколошки преглед и преглед на спекулум не откриле никаква патологија на матката или јајниците; се претпоставува дисфункционално крварење поради нарушување хормонална рамнотежаво организмот. Во таква ситуација, лекарот ги пропишува следните тестови за да се утврди концентрацијата на хормони кои можат да влијаат на менструалниот циклус и појавата на крварење на матката:

• Крвен тест за нивото на кортизол (хидрокортизон);
• Тест за нивото на крвта тироидно-стимулирачки хормон(TSH, тиротропин);
• Крвен тест за ниво на тријодотиронин (Т3);
• Крвен тест за ниво на тироксин (Т4);
• Тест на крвта за присуство на антитела на тироидна пероксидаза (AT-TPO);
• Тест на крвта за присуство на антитела на тироглобулин (AT-TG);
• Крвен тест за нивоа на фоликуло-стимулирачки хормон (FSH);
• Крвен тест за нивоа на лутеинизирачки хормон (LH);
• Тест на крвта за нивото на пролактин (пријавете се);
• Крвен тест за нивото на естрадиол;
• Тест на крвта за дехидроепиандростерон сулфат (DEA-S04);
• Крвен тест за нивото на тестостерон;
• Тест на крвта за нивоа на глобулин за врзување на полови хормони (SHBG);
• Тест на крвта за нивото на 17-OH прогестерон (17-OP) (пријавете се).

Третман на крварење на матката

Методите за запирање на крварењето зависат од возраста, нејзината причина и сериозноста на состојбата. Еден од главните методи за хируршко запирање на крварењето е посебна дијагностичка киретажа - исто така помага да се идентификува причината за овој симптом. За да го направите ова, стружење на ендометриумот (мукозната мембрана) се испраќа на хистолошки преглед. Киретажата не се изведува кога малолетничко крварење(ако само тешко крварењене застанува под влијание на хормоните и го загрозува животот). Друг начин да се запре крварењето е хормоналната хемостаза (употреба на големи дози на хормони - естроген или комбинирани орални контрацептиви Мирена). Ако се открие интраутерина патологија, се третира хроничен ендометритис, ендометријални полипи, миома на матката, аденомиоза и ендометријална хиперплазија.

Хемостатски агенси кои се користат за матката
крварење

• дицинон;
• етамсилат;
• викасол;
• препарати од калциум;
• аминокапроична киселина.

Дицинон за крварење на матката

Лекот почнува да дејствува во рок од 5-15 минути по интравенска администрација. Неговиот ефект трае 4-6 часа.

Дицинон е контраиндициран во следниве случаи:

• тромбоза и тромбоемболизам;
• малигни заболувања на крвта;
• преосетливост на лекот.

Што да направите со продолженото крварење на матката?

Главните знаци на анемија:

• тешка слабост;
• вртоглавица;
• намален крвен притисок;
• зголемен пулс;
• бледа кожа;

Народни лекови

Крварењето во доцната бременост е серија крварења кои започнуваат по 28-та недела од бременоста. Во повеќето случаи, тие се знак за сериозна компликација и бараат итна помош Медицинска нега. Причините за крварење во втората половина од бременоста најчесто се поврзани со патологии на плацентата. Во исто време, постојат и ситуации кога крварењето апсолутно не е поврзано со самата бременост, но само лекар може правилно да ја разликува дијагнозата.

Забелешка: многу ретко крварењето започнува во 2 триместар поради компликации поврзани со бременоста. Нејзината причина е обично паѓање на жена или силен удар во стомакот, за разлика од третиот триместар, кога тоа се случува на позадината на сериозни патологии.

Причини за крварење во доцната бременост

Во подоцнежните фази, крварењето може да биде предизвикано од следниве причини::

• плацента превиа;
• одвојување на нормално лоцирана плацента (предвремено);
• руптура на матката;
• крварење од феталните садови.

Доцно терминско крварење поради плацента превиа: симптоми, причини, третман

Оваа состојба се карактеризира со атипична локација на плацентата во матката празнина. Плацентата превиа значи дека за време на ултразвучната дијагностика, лекарот ја забележува нејзината абнормална локација во долниот сегмент на матката, кога треба да биде на нејзиниот страничен ѕид или во фундусот. Во овој случај, плацентата делумно или целосно го покрива внатрешниот отвор. Постојат 2 опции за презентација: нецелосна и целосна, како и ниска локација на плацентата (под 5 см од фаринксот).

Важно: оваа патологија е причинатависока перинатална смртност кај децата, бидејќи често предизвикува предвремено породување. Како резултат на тоа, децата се раѓаат предвреме, со синдром на респираторен дистрес итн. Исто така, го зголемува ризикот од хеморагичен шок и смрт кај мајката.

Оваа сериозна компликација може да се формира како резултат на патолошки промени во ендометриумот или нарушувања во нормалната имплантација на оплодената јајце клетка.

Конкретно, идентификувани се следните провоцирачки фактори за плацента превиа и придружно крварење во доцниот рок:

• абнормалности во структурата на матката;
• второ, трето итн. породување;
• абортус;
• неразвиеност на матката;
• повеќекратна бременост;
• перфорација на матката;
• миома на матката;
• дијагностичка киретажа;
• Ц-рез.

Клинички, плацента превиа се манифестира со крварење со различно изобилство без болка, кое може наеднаш да престане и исто така ненадејно да продолжи. Вториот симптом е фетална хипоксија - поради нарушувања во хемодинамиката, детето во утробата не ја прима потребната количина на хранливи материи и се развива кислородно гладување.

Во зависност од тоа каде се наоѓа плацентата во матката, крварењето може да започне и за време на бременоста (целосна презентација) и за време на породувањето (нецелосно, ниско прицврстување). Ниско поставената плацента е индицирана со постпартален преглед на плацентата, при што е забележано мало растојание помеѓу руптурата на мембраните и самата плацента.

Важно: Третманот на оваа состојба и придружното крварење во доцната бременост треба да се спроведува исклучиво во болнички услови, а може да биде хируршки или медицински.

Конзервативната терапија е препорачлива за благо крварење, нормален крвен притисок и задоволителни резултати од тестовите на крвта.

Освен строг одмор во кревет, пациентот е исто така пропишан:

• лекови за спречување на фетална хипоксија;
• трансфузија на крв (спакувани црвени крвни зрнца, свежо замрзната плазма);
• лекови за олеснување зголемен тонматка;
• средства за нормализирање на утероплацентарниот проток на крв;
• витамини Ц, Е, К.

Породувањето кај пациент со крварење поради плацента превиа (целосно и нецелосно) секогаш се изведува хируршки во форма на царски рез. Директна индикација за тоа е голема загуба на крв, незрелост породилен каналкај мајката.

Понекогаш на бремена жена со нецелосна плацента превиа и е дозволено да оди на породување. Ако има нормална породилна активност и грлото на матката е проширено за 3 прста, тогаш лекарот ја отвора плодовата вода. Благодарение на ова, главата на фетусот се спушта во карлицата и механички ја притиска областа на плацентарна абрупција, што го запира крварењето.

За целосен алгоритам за лекување на крварење со плацента превиа, видете го дијаграмот:

Причини, симптоми и третман на крварење поради руптура на матката

Крварењето во доцната бременост може да се развие како резултат на руптура на матката. Оваа компликација се јавува поради следниве причини::

• историја на царски рез (лузна на матката);
• хидатиформен мол;
• Хориоепителиом.

Многу често, руптурата на матката се јавува поради свежа лузна на неа, која немала време целосно да зарасне по првата бременост.

Забелешка: оптималниот интервал помеѓу бременостите треба да биде 2,5 – 4 години, особено ако првото дете е родено со царски рез. Лузната на матката мора целосно да зарасне пред следната бременост, која трае најмалку 2-3 години.

Кога ќе пукне матката, доаѓа до внатрешно и надворешно крварење. Една жена се жали на акутна абдоминална болка и дамки за време на бременоста (светла црвена боја). Овие симптоми укажуваат дека се развива слика на хеморагичен шок. Механизмот на руптура на матката е прилично едноставен: претерано се протега, неговите ѕидови стануваат потенки, а површината на местото на прицврстување на плацентата се зголемува, што резултира со руптура на мускулниот слој.

Состојбата е многу опасна и затоа бара итни мерки за прва помош.

За да се запре крварењето и лекување на патологија, се користи следново:

• лапаротомија,
• шиење руптура или целосна ампутација на матката,
• надополнување на изгубениот волумен на крв.

Крварење поради предвремено одвојување на нормално лоцирана плацента

Ова е состојба во која нормално лоцираната плацента се одвојува пред раѓањето на фетусот за време на бременоста или породувањето пред третата фаза, кога тоа нормално би се случило. Овој патолошки процес е секогаш придружен со надворешно, внатрешно или комбинирано крварење. Може да предизвика смрт и на фетусот и на мајката како резултат на хеморагичен шок поради загуба на крв и откажување на повеќе органи што се развива поради тоа.

Причините за ваквото крварење во доцната бременост може да бидат:

• брзо испуштање на амнионска течност;
• хиповитаминоза од различни видови;
• нарушување на плацентарната циркулација;
• еклампсија;
• хипотензија и хипертензија;
• кратка папочна врвца;
• големо овошје;
• надворешен акушерски пресврт;
• тешка гестоза;
• ендомиометритис;
• полихидроамнион;
• амниоцентеза;
• абнормалности на матката;
• повреда (пад);
• тиреотоксикоза;
• доцна руптура на мембраните;
• построчна бременост;

Постојат два вида на плацентарна абрупција:

• комплетна, кога целата плацента е целосно ексфолирана;
• делумна, во која само дел од плацентата е одвоен од ѕидот на матката по нејзиниот центар или раб и може да има непрогресивен или прогресивен тек.

На плацентарно ниво се забележуваат промени во ендотелот и зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид.

Најопасната ситуација се јавува со прогресивно одвојување, кое не предизвикува надворешно крварење. Крвта што се акумулира помеѓу плацентата и ѕидот на матката формира хематом и брзо се зголемува. Матката се протега, а крвта почнува да навлегува во нејзиниот мускулен слој и плацентата. Како резултат на тоа, ѕидовите на матката стануваат заситени со крв, што предизвикува пукнатини на нив. Крвта продира во периутериното ткиво и во абдоминалната празнина. Самата матка добива синкава боја со хеморагии на нејзината површина. Оваа компликација на крварење поради предвремено абрупција на нормално лоцирана плацента се нарекува „Кувелерова матка“, според името на авторот кој прв ја опишал.

Симптоми кои го придружуваат крварењето во доцната бременост со оваа патологија:

• локализиран во абдоменот;
• крварење;
• зголемен тон на матката;
• фетална хипоксија во акутната фаза.

Медицинските тактики и потребниот третман зависат од областа на одлепување, нивото на загуба на крв, состојбата на жената и фетусот и гестациската возраст. Доколку оваа компликација се појави за време на бременоста, тогаш се прибегнува кон царски рез како итен случај, без разлика во кој триместар и во каква состојба е плодот.

Во случај кога „Кувелерова матка“ е дијагностицирана за време на операцијата, можни се 2 опции понатамошни активности: првата е хистеректомија во случај на масовно крварење. Зачувувањето на матката стана реално по појавата на високите технологии во модерната медицина. Доколку тимот има васкуларен хирург и специјална опрема за интраоперативна реинфузија на автологна крв, можно е да се спаси матката на пациентот, но во исто време внатрешните илијачни артерии се лигираат.

Во случај на стабилна состојба на жената и фетусот за време на бременоста до 34 недели, отсуство на масовно крварење (според податоците од ултразвук, дозволено е присуство на мал ретроплацентарен хематом без прогресија), тешка анемија, може да се користи идентичен третман.

Жената и фетусот мора да бидат под постојан медицински надзор, кој вклучува такви мерки како што се:

• Доплерометрија;
• кардиотокографија;
• строг одмор во кревет;
• земање антиспазмодици;
• земање антитромбоцитни агенси;
• земање мултивитамини;
• терапија на анемија;
• трансфузија на свежо замрзната плазма (според индикации).

Крварење од феталните садови

Оваа патологија се јавува во 1 случај на 5000 бремености. Крварењето од садовите на папочната врвца може да се развие поради нивното атипично прицврстување на мембраната. Поставувањето на оваа дијагноза е доста тешко.

Кинење во садовите на папочната врвца или мембраните на фетусот се манифестира со следниве симптоми:

• зголемување на пулсот на фетусот, кој постепено ќе се замени со намалување;
• акутна фетална хипоксија;
• Жената доживува светло црвено крварење без болка или зголемен тон на матката.

Оваа патологија има многу висок ризик од антенатална фетална смрт. Само лекар е надлежен да одлучи дали ќе продолжи бременоста и како ќе го изврши породувањето.

Крвав исцедок за време на бременоста што не е поврзан со самата бременост: причини и третман

Вреди да се спомене дека постојат низа причини кои можат да предизвикаат и крварење кај идна мајка, но тие не се поврзани со самата бременост. Ваквото празнење е предизвикано од различни фактори, а за да се утврдат, важно е да се консултирате со лекар за помош веднаш откако ќе се појават првите знаци на крварење.

Крварење на доцните фазибременоста може да предизвика:

• ектопија на грлото на матката;
• полип на грлото на матката;
• рак на матката.

Крварење поради ектопија и ерозија на грлото на матката за време на бременоста

Оваа комбинација не е пријатна, но често останува незабележана од трудницата. Ќе се појави крвав исцедок, кој лекарот го поврзува директно со ерозија, можеби во првата фаза од породувањето. Кога еродираното грло на матката се шири, ризикот од руптура на грлото на матката за време на породувањето значително се зголемува. Но, за време на бременоста, оваа патологија не се каутеризира како и обично, бидејќи тоа го комплицира текот на идното породување, туку се третира конзервативни методи. Оваа тактика ќе избегне инфекција на површината на раната на грлото на матката.

Крвав исцедок поради полип на грлото на матката

Многу ретко предизвикуваат крварење за време на бременоста, но овој факт сè уште е познат. Третманот се состои од отстранување на полипот и препишување хемостатични лекови.

Крвав исцедок поради рак на грлото на матката

Оваа комбинација не е вообичаена кај трудниците, бидејќи самата болест се развива по 40-тата година од животот, со историја на абортус, породување и промискуитет. Кога се јавува крварење поради рак на грлото на матката, тие прибегнуваат исклучиво кон хируршки третман. За време на интервенцијата, жената се пораѓа и матката е целосно отстранета.

ПОГЛАВЈЕ 24. КРВАРВАЊЕ ВО КОНЦЕНАТА БРЕМЕНОСТ И ЗА ВРЕМЕ НА РАЃАЊЕТО

Крварењето за време на бременоста и породувањето, особено масовното крварење, е една од сериозните компликации кои можат да бидат опасни по животот на мајката и фетусот. Крварење во III триместарбременост.

Најчестите причини за крварење во втората половина од бременоста и породувањето:

Плацента превиа;

Предвремено абрупција на нормално лоцирана плацента;

Руптура на садовите на папочната врвца при нивното прицврстување на мембраната.

Покрај тоа, причините за крварење во втората половина од бременоста може да бидат оние кои суштински се појавуваат во која било фаза од бременоста: ерозии и полипи, рак на грлото на матката и вагината; руптури на вагинални варикозни јазли.

Со абрупција на нормално лоцирана и презентирана плацента, крварењето може да биде исклучително тешко. Ненавременото пружање помош за абрупција на нормално лоцирана и превиа плацента е една од причините за морбидитет и морталитет кај мајката и перинаталниот период.

ПЛАЦЕНТА ПРЕВИЈА

Плацента превиа ( плацентата превиа) - локација на плацентата во долниот сегмент на матката во областа на внатрешниот отвор ( прае- пред и преку- на пат).

Плацентата може целосно или делумно да го покрие внатрешниот отвор.

Фреквенцијата на плацента превиа зависи од фазата на бременост. Пред 24 недели, плацента превиа е почеста (до 28%). По 24 недели, неговата фреквенција се намалува на 18%, а пред раѓањето - на 0,2-3,0%, бидејќи плацентата се движи нагоре („плацентарна миграција“).

Степенот на плацента превиа се одредува со дилатација на грлото на матката и може да се менува во текот на породувањето.

За време на бременостаразликуваат:

Целосна плацента превиа, кога целосно го покрива внатрешниот отвор (сл. 24.1, а);

Нецелосна (делумна) презентација, кога внатрешниот отвор е делумно блокиран или плацентата го достигнува со долниот раб (Сл. 24.1, б, в);

Ниска плацента превиа, кога се наоѓа на растојание од 7 cm или помалку од внатрешниот отвор (сл. 24.1, г).

Варијантата на плацента превиа за време на бременоста се одредува со помош на ултразвук. Според трансвагиналната ехографија, моментално постојат четири степени на плацента превиа (сл. 24.2):

I степен - плацентата се наоѓа во долниот сегмент, нејзиниот раб не стигнува до внатрешниот отвор, но се наоѓа на растојание од најмалку 3 см од него;

II степен - долниот раб на плацентата стигнува до внатрешниот отвор на грлото на матката, но не го преклопува;

III степен - долниот раб на плацентата се преклопува со внатрешниот отвор, се движи кон спротивниот дел од долниот сегмент, неговата локација на предните и задните ѕидови на матката е асиметрична;

IV степен - плацентата е симетрично лоцирана на предните и задните ѕидови на матката, покривајќи го внатрешниот отвор со неговиот централен дел.

Долго време, класификацијата на степенот на плацента превиа вклучуваше нејзина локализација за време на породувањето кога грлото на матката е проширено за 4 см или повеќе. Воедно, тие истакнаа:

Централна плацента превиа ( плацентата превиа централис) - внатрешниот отвор е блокиран од плацентата, феталните мембрани во отворот не се откриени (види Сл. 24.1, а);

Латерална плацента превиа ( плацентата превиа странични) - дел од плацентата лежи во внатрешниот отвор и до него има фетални мембрани, обично груби (Сл. 24.1, б);

Регионална плацента превиа ( плацентата превиа marginalis) - долниот раб на плацентата се наоѓа на рабовите на внатрешниот отвор; во областа на отворот има само фетални мембрани (сл. 24.1, в).

Во моментов, плацента превиа и за време на бременоста и за време на породувањето се дијагностицира со помош на ултразвук. Ова и овозможува на бремената жена да се породи пред да искрвари. Во овој поглед, горната класификација ја изгуби својата важност, но има одредено значење за разбирање на степенот на плацента превиа.

Во етиологијатаважни се промените на плацента превиа во матката и карактеристиките на трофобластот.

Факторот на матката е поврзан со дистрофични промени во слузницата на матката, како резултат на што се нарушуваат условите на плацентација. Хроничниот ендометритис води до дистрофични промени во мукозата на матката; значителен број раѓања и абортуси во историјата, особено со постпартален или постоперативен ендометритис; лузни на матката по царски рез или миомектомија, пушење.

Феталните фактори кои придонесуваат за плацента превиа вклучуваат намалување на протеолитичките својства на феталното јајце кога тоа е нидирано во горните деловиматката е невозможна.

При неповолни услови на нидација на оплодената јајце клетка, се забележуваат отстапувања во развојот на хорионот - се јавува атрофија на неговите ресички во областа дециду капсуларис. На можната локација дециду капсулариссе формира разгранет хорион.

Од причини кои не се целосно познати, во раните фази на бременоста, релативно често се формира разгранет хорион во долните делови на феталното јајце. Како што телото на матката се зголемува, долниот сегмент се формира и се протега на крајот на вториот и третиот триместар, плацентата може да се движи (мигрира) нагоре до 7-10 см.Во моментот на поместување на плацентата, мала крв може да се појави исцедок од гениталниот тракт.

Со плацента превиа, поради недоволен развој на слузницата на матката, плацентата може да биде цврсто прицврстена или нејзината вистинска акрета.

Клиничка слика.Главниот симптом на плацента превиа е крварење од гениталниот тракт, кое ненадејно се појавува меѓу целосно здравје, почесто на крајот од II-III триместар или со појавата на првите контракции. Со голема загуба на крв, се развива хеморагичен шок. Колку е поголем степенот на плацента превиа, толку порано се појавува крварење. Крвта што тече од гениталниот тракт е светло-црвена боја. Крварењето не е придружено со болка. Често се повторува, што доведува до анемија кај бремени жени. Наспроти позадината на анемија, релативно мала загуба на крв може да придонесе за развој на хеморагичен шок.

Крварењето е предизвикано од одвојување на плацентата од ѕидот на матката за време на формирањето на долниот сегмент, кога мускулните влакна се собираат во долните делови на матката. Бидејќи плацентата нема способност да се контрахира, како резултат на поместувањето на долниот сегмент на матката и плацентарната област релативно едни на други, нејзините ресички се откинуваат од ѕидовите на матката, изложувајќи ги садовите на плацентата. сајт. Во овој случај, мајчината крв тече надвор (сл. 24.3). Крварењето може да престане само по мускулната контракција, васкуларната тромбоза и плацентарната абрупција. Ако се обноват контракциите на матката, повторно се појавува крварење.

Интензитетот на крварење може да варира, тоа зависи од бројот и дијаметарот на оштетените садови на матката.

Крвта од садовите на плацентарната област тече низ гениталниот тракт без да се формираат хематоми, така што матката останува безболна во сите делови, нејзиниот тон не се менува.

Со почетокот трудова дејностЕден од факторите кои предизвикуваат крварење за време на плацента превиа е напнатоста на мембраните во долниот пол на јајце клетката, кои го држат работ на плацентата, а не ја следи контракцијата на долниот сегмент на матката. Руптурата на мембраните помага да се елиминира нивната напнатост, плацентата се движи заедно со долниот сегмент и крварењето може да престане. Дополнителен фактор за запирање на крварењето во случај на нецелосна плацента превиа може да биде неговото притискање од страна на главата на фетусот што се спушта во карлицата. Со целосна плацента превиа, спонтано запирање на крварењето е невозможно, бидејќи плацентата за време на породувањето продолжува да се одлепува од ѕидот на матката додека грлото на матката се измазнува.

Општата состојба на бремена жена со плацента превиа се одредува според количината на загуба на крв. Исто така, неопходно е да се земе предвид крвта што може да се акумулира во вагината (до 500 ml).

Состојбата на фетусот зависи од тежината на анемијата или хеморагичен шок поради загуба на крв. Со тешко крварење, се развива акутна хипоксија.

Текот на бременоста.Со плацента превиа се можни следниве:

Закана од спонтан абортус;

Анемија со дефицит на железо;

Неправилна положба и бриша презентација на фетусот поради опструкција на вметнувањето на главата до влезот во карлицата;

Хронична хипоксија и ретардација на феталниот раст како резултат на плацентација во долниот сегмент и релативно низок проток на крв во овој дел од матката.

Дијагностика.Главниот метод за дијагностицирање и на плацента превиа и на нејзината варијанта е ултразвук. Најточен метод е трансвагиналната ехографија.

Клиничките знаци на плацента превиа вклучуваат:

Светло црвено крварење со безболна матка;

Високо стоење на презентираниот дел од фетусот;

Неправилни позиции или презентација на фетусот во шипка.

Вагинален преглед не се препорачува за плацента превиа, бидејќи може да доведе до дополнително одвојување на плацентата, зголемување на крварењето. Во отсуство на ултразвук вагинален прегледспроведено исклучително внимателно. За време на прегледот, се палпира сунѓересто ткиво помеѓу презентираниот дел и прстите на акушерот. Се врши вагинален преглед со полна операциона сала, што овозможува итен царски рез во случај на обилно крварење.

Тактики на бременост и породувањесо плацента превиа, се одредува според времетраењето на бременоста, присуството на крварење и неговиот интензитет.

ВоIIтриместарбременост со плацента превиа врз основа на резултатите од ултразвук и во отсуство на крварење, пациентот се набљудува во антенаталната клиника. Алгоритмот за испитување не се разликува од општо прифатениот стандард, со исклучок на дополнителното определување на индикаторите за хемостаза во крвта. На бремените жени им се советува да избегнуваат физичка активност, патување и сексуална активност. Ултразвукот треба да се прави редовно (на секои 3-4 недели) за да се следи миграцијата на плацентата.

Ако се појави крварење, жената е хоспитализирана. Понатамошните тактики се одредуваат според количината на загуба на крв и локацијата на плацентата. Во случај на масивна загуба на крв, се врши помал царски рез; за мало крварење - терапија насочена кон одржување на бременоста под контрола на индикаторите за хемостаза. Третманот се состои од препишување одмор во кревет и давање антиспазмодици. Во зависност од индикаторите за хемостаза, се спроведува терапија за замена (свежо замрзната плазма), терапија за расчленување (хирантил, трентал) или употреба на лекови насочени кон активирање на хемостазата и подобрување на микроциркулацијата (дицинон). Во исто време, се спроведува антианемична терапија. Се врши ултразвучно следење на локацијата на плацентата.

ВОIIIтриместарбременост со плацента превиа без крварење, прашањето за хоспитализација се решава поединечно. Ако пациентот живее во близина на породилната болница и може да стигне до него за 5-10 минути, тогаш лекарите во антенаталната клиника можат да ја набљудуваат до 32-33 недели. Ако местото на живеење на бремената жена е значително отстрането од медицинската установа, таа треба да биде хоспитализирана порано.

Ако има обилно крварење, индицирана е итна испорака -

трансекција и царски рез во долниот сегмент на матката, без оглед на фазата на бременост.

Во отсуство на крварење, можно е да се продолжи бременоста на 37-38 недели, по што, во секој случај на плацента превиа, рутински се прави царски рез со цел да се спречи масовно крварење. За време на царски рез, особено кога плацентата се наоѓа на предниот ѕид на матката, може да дојде до зголемено крварење, дури и масивно, што е предизвикано од нарушена контрактилност на долниот сегмент каде што се наоѓа местото на плацентата. Причината за крварење, исто така, може да биде густа приврзаност или плацента акрета, што често се забележува со оваа патологија.

Кога плацентата се наоѓа на предниот ѕид искусен докторможе да изврши царски рез во долниот сегмент на матката. Во овој случај, потребно е да се направи засек на матката и плацентата и да се продолжи настрана без да се откачи плацентата од ѕидот на матката. Брзо отстранете го фетусот и последователно одвојте ја плацентата од ѕидот на матката со рака.

Доктор почетник може да изврши телесен царски рез за да ја намали загубата на крв.

Ако за време на царски рез се појави масивно крварење кое не престанува по шиење на засекот на матката и примена на утеротонични агенси, потребно е облекување илијачни артерии. Ако нема ефект, неопходно е да се прибегне кон хистеректомија.

Доколку е достапна ангиографска инсталација, се врши емболизација матката артерииведнаш по екстракција на фетусот со цел да се спречи масовно крварење. Посебно е соодветно за навремена ултразвучна дијагностика на ротација на плацентата за време на бременоста. Доколку тоа се открие на операционата маса, пред трансекцијата се врши катетеризација на матката артерии и по отстранување на плодот -

нивна емболизација. Емболизацијата на матката артерии овозможува, во случај на вистинска плацента accreta (враснување), да се изврши операција за зачувување на органи: акцизирање на дел од долниот сегмент и шиење на дефектот, зачувување на матката. Ако не може да се изврши васкуларна емболизација, тогаш во случај на вроден раст, за да се намали загубата на крв, матката треба да се екстирпира без да се одвојува плацентата.

За време на хируршкото породување, уред за интраоперативна реинфузија на автологна крв собира крв за последователна реинфузија.

Во случај на нецелосна плацента превиа и отсуство на крварење со почетокот на породувањето, можно е да се спроведе породување преку природниот породилен канал, навремено отворање на мембраните, што го спречува понатамошното одлепување на плацентата. Истото го олеснува и главата што се спушта во карлицата, која ја притиска изложената површина на плацентарната област до ткивата на матката. Како резултат на тоа, крварењето престанува, а раѓањето продолжува без компликации. Во случај на слаби контракции или кога главата е подвижна над влезот во карлицата по амниотомија, се препорачува интравенска администрацијаокситоцин (5 единици на 500 ml изотоничен растворнатриум хлорид). Појавата или засилувањето на крварењето по отворањето на плодовата вода е индикација за хируршко породување со царски рез.

Во случај на нецелосна презентација, отсуство на крварење и предвремено породување, неодржливи (развојни дефекти некомпатибилни со животот) или мртов фетус по амниотомија и главата што се движи над влезот во карлицата, можно е да се користат форцепс за глава-кожни според Иванов-Гаус. Доколку се неефикасни, се прави царски рез.

Во минатото, за да се запре абрупцијата на плацентата, се користеше фетална ротација кога грлото на матката не беше целосно проширено (ротација на Braxton Gix). Оваа сложена и опасна операција за мајката и фетусот е дизајнирана така што по вртењето на плодот на ногата, задникот ќе ја притисне плацентата до ткивата на матката, како резултат на што крварењето може да престане.

Со плацента превиа во раниот постоперативен или постпартален период, можно е крварење на матката поради:

Хипотонија или атонија на долниот сегмент на матката;

Делумно цврсто прицврстување или плацента акрета;

Руптура на грлото на матката по вагинално породување.

За да се спречат нарушувања на контрактилноста на матката на крајот на втората фаза од породувањето или за време на царски рез по екстракција на фетусот, се администрираат утеротонични агенси: окситоцин или простагландин (ензапрост) интравенски 3-4 часа.

По породувањето преку вагиналниот породилен канал, задолжително прегледајте го грлото на матката во спекулумот, бидејќи плацента превиа придонесува за нејзино пукнување.

Без разлика на начинот на породување, неопходно е присуство на неонатолог, бидејќи фетусот може да се роди во состојба на асфиксија.

Поради значителниот ризик од развој на гнојно-воспалителни заболувања кај постоперативен периодМајката е индицирана за интраоперативна (по стегање на папочната врвца) профилактичка администрација на антибиотици со широк спектар, која се продолжува во постоперативниот период (5-6 дена).

ПРЕРАНО ОДЛОЖУВАЊЕ НА НОРМАЛНО ПОЗИЦИРАНА ПЛАЦЕНТА

Предвремено се смета за отцепување на нормално лоцирана плацента пред раѓањето на фетусот: за време на бременоста, во првата и втората фаза од породувањето.

Предвременото отцепување на нормално лоцирана плацента е често придружено со значително внатрешно и/или надворешно крварење. Смртноста е 1,6-15,6%. Главната причина за смрт кај жената е хеморагичен шок и, како последица на тоа, откажување на повеќе органи.

Фреквенцијата на предвремено абрупција сега е зголемена поради честите цикатрични промени во матката (царски рез, миомектомија).

Во раните фази на бременоста, абрупцијата на нормално лоцирана плацента често го придружува прекинувањето на бременоста.

Во зависност од областа на одвојување, се разликуваат делумни и целосни одреди.

Со делумно одвојување на плацентата, дел од неа се олупи од ѕидот на матката, со целосно одвојување, целата плацента се олупи. Делумно одвојување на нормално лоцирана плацента може да биде маргинално, кога работ на плацентата е ексфолиран, или централен - соодветно, централниот дел. Делумната плацентарна абрупција може да биде прогресивна или непрогресивна. (Сл. 24.4, а, б, в)

Етиологијане е дефинитивно воспоставена предвремена абрупција на нормално лоцирана плацента. Абрупцијата на плацентата се смета за манифестација на системска, понекогаш скриена патологија кај бремени жени.

Има неколку етиолошки фактори: васкуларна (васкулопатија), нарушена хемостаза (тромбофилија), механичка. Васкулопатијата и тромбофилијата се релативно често (почесто отколку кај популацијата) забележани во состојби како што се гестоза, артериска хипертензија, гломерулонефритис, во кои абрупцијата се развива релативно често.

Промените во крвните садови за време на предвременото одвојување на плацентата се состојат од оштетување на ендотелот, развој на васкулитис и васкулопатии со промени во васкуларната пропустливост и на крајот повреда на интегритетот на васкуларниот ѕид.

Промените во хемостазата можат да послужат и како причина и како последица на предвремено одлепување на плацентата. Од големо значење се антифосфолипиден синдром (АПС), генетски дефекти на хемостазата (мутација на фактор V Leidena, дефицит на антитромбин III, недостаток на протеин Ц итн.), предиспонирачки за тромбоза. Тромбофилија, која се развива со APS и генетски дефекти на хемостазата, придонесува за неисправна инвазија на трофобластите, дефекти на плацентација и абрупција на нормално лоцирана плацента.

Нарушувањата на хемостазата може да бидат и последица на предвремено одлепување на плацентата. Се развива акутна форма на ДИК синдром, што пак придонесува за масовно крварење. Ова се случува особено често со централна абрупција, кога се зголемува притисокот во областа на акумулација на крв и се создаваат услови за пенетрација на плацентарните ткивни клетки со тромбопластични својства во мајчиниот крвоток.

Предвремено отцепување на нормално лоцирана плацента е можно со нагло намалување на обемот на претерано растегната матка, чести и интензивни контракции. Плацентата која не е способна за контракција не може да се прилагоди на променетиот волумен на матката, поради што е нарушена врската меѓу нив.

Така, следниве предиспонираат за предвремено одлепување на плацентата:

за време на бременоста- васкуларна екстрагенитална патологија (артериска хипертензија, гломерулонефритис); ендокринопатии (дијабетес мелитус); автоимуни состојби (АПС, системски лупус еритематозус); алергиски реакцииза декстрани, трансфузија на крв; гестоза, особено во однос на позадината на гломерулонефритис;

за време на породувањето- руптура на амнионската течност со полихидроамнион; хиперстимулација на матката со окситоцин; раѓање на првиот фетус во случај на повеќекратна бременост; кратка папочна врвца; одложено кинење на мембраните.

Присилното одвојување на плацентата е можно како резултат на пад и повреда, надворешни акушерски вртења или амниоцентеза.

Патогенеза.Васкуларна руптура и крварење започнува во дециду базалис. Резултирачкиот хематом го нарушува интегритетот на сите слоеви на децидуата и ја одвојува плацентата од мускулниот слој на матката.

Во иднина можно е непрогресивно и прогресивно одлепување. Ако плацентарна абрупција се случи на мала област и не се шири понатаму, тогаш хематом се згуснува, делумно се разрешува и во него се таложат соли. Таквото одвојување не влијае на состојбата на фетусот, бременоста напредува. Областа на делумно одвојување на нормално лоцирана плацента е откриена при испитување на плацентата по раѓањето (сл. 24.5).

Со прогресивно одвојување, може брзо да се зголеми. Во исто време, матката се протега. Садовите во областа на одвојување не се компресирани и крвта што истекува може да продолжи да ја одвојува плацентата, а потоа и мембраните и тече надвор од гениталниот тракт (сл. 24.4). Ако крвта не најде излез за време на тековната абрупција на плацентата, тогаш таа се акумулира помеѓу ѕидот на матката и плацентата, формирајќи хематом (сл. 24.4, б). Крвта продира и во плацентата и во дебелината на миометриумот, што доведува до прекумерно истегнување и заситеност на ѕидовите на матката, иритација на миометријалните рецептори. Истегнувањето на матката може да биде толку значајно што на ѕидот на матката се формираат пукнатини, кои се протегаат до серозата, па дури и на неа. Целиот ѕид на матката е заситен со крв, може да навлезе во периутериното ткиво, а во некои случаи преку руптура на серозната мембрана и во абдоминалната празнина. Серозната обвивка на матката има синкаста боја со петехии (или со петехијални хеморагии). Оваа патолошка состојба се нарекува утероплацентарна апоплексија. За прв пат беше опишан од A. Couvelaire (1911) и беше наречен „Couvelaire’s uterus“. Кај Кувелеровата матка по породувањето, контрактилноста на миометриумот често е нарушена, што доведува до хипотензија, прогресија на дисеминирана интраваскуларна коагулација и масивно крварење.

Клиничка слика и дијагноза.Предвремено абрупција на нормално лоцирана плацента има карактеристични симптоми:

Крварење;

Стомачна болка;

Хипертоничност на матката;

Акутна фетална хипоксија.

Симптомите на предвремено одлепување на плацентата и нивната тежина се одредуваат според големината и локацијата на абрупцијата.

Крварењесо предвремено абрупција на плацентата може да биде надворешно; внатрешен; мешани (внатрешни и надворешни) (сл. 24.4).

Надворешното крварење почесто се појавува со маргинална плацентарна абрупција. Во исто време се ослободува светла крв. Крвта од хематом лоциран високо на дното на матката обично има темна боја. Количината на загуба на крв зависи од областа на одвојување и нивото на хемостаза. Со надворешно крварење, општата состојба се одредува според количината на загуба на крв. Со внатрешно крварење, кое, како по правило, се јавува со централно одвојување, крвта не наоѓа излез и, формирајќи ретроплацентарен хематом, продира во ѕидот на матката. Општата состојба се одредува не само со внатрешна загуба на крв, туку и со болен шок.

Стомачна болкае предизвикана од впивање на ѕидот на матката со крв, истегнување и иритација на перитонеумот што го покрива.

Синдромот на болка е забележан, како по правило, со внатрешно крварење, кога има ретроплацентарен хематом. Болката може да биде исклучително интензивна. Со предвремено абрупција на плацентата, лоцирана на задниот ѕид на матката, се забележува болка во лумбалниот регион. Со голем ретроплацентарен хематом, се одредува остро болен „локален оток“ на предната површина на матката.

Хипертоничност на маткатазабележано со внатрешно крварење и е предизвикано од ретроплацентарен хематом, впивање со крв и прекумерно истегнување на ѕидот на матката. Како одговор на постојан стимул, ѕидот на матката се собира и не се релаксира.

Акутна фетална хипоксијае последица на хипертоничност на матката и нарушување на утероплацентарниот проток на крв, како и плацентарна абрупција. Фетусот може да умре ако се откачи 1/3 или повеќе од површината. Со целосно одвојување, настанува непосредна смрт на фетусот. Понекогаш интрапарталната фетална смрт станува единствениот симптом на плацентарна абрупција.

Според клиничкиот тек, постојат благи, умерени и тешки степени на плацентарна абрупција.

За благ степенсе карактеризира со абрупција на мала површина на плацентата и мало исцедок од гениталниот тракт. Општата состојба не страда. Ултразвукот може да открие ретроплацентарен хематом, но ако се ослободи крв од надворешните гениталии, хематомот не е откриен.

По раѓањето, можете да најдете организиран тромб на плацентата.

Со маргинално одлепување од 1/3-1/4 од површината на плацентата ( среден степенсериозност) значителна количина на крв со згрутчување се ослободува од гениталниот тракт. Со централно одвојување и формирање на ретроплацентарен хематом, се појавуваат абдоминална болка и хипертоничност на матката. Ако се појави одлепување за време на породувањето, матката не се релаксира помеѓу контракциите. Со голем ретроплацентарен хематом, матката може да има асиметрична форма и, по правило, е остро болна при палпација. Фетусот доживува акутна хипоксија и без навремено породување умира.

Во исто време, се развиваат симптоми на шок, кој во основа содржи симптоми и на хеморагичен и на болка.

Тежок степен вклучува плацентарна абрупција на 1/2 или повеќе површина. Се појавува ненадејна абдоминална болка поради внатрешно крварење, понекогаш се забележува надворешно крварење. Симптомите на шок се развиваат релативно брзо. При преглед и палпација, матката е напната, асиметрична, со испакнување во областа на ретроплацентарен хематом. Забележани се симптоми на акутна хипоксија или фетална смрт.

Тежината на состојбата и количината на загуба на крв дополнително се влошуваат со развојот на тромбохеморагичен синдром, поради пенетрација во крвотокот на мајката. големо количествоактивни тромбопластини формирани на местото на плацентарна абрупција.

Дијагностикапредвременото одвојување на плацентата се заснова на клиничката слика на болеста; податоци од ултразвук и промени во хемостазата.

При дијагностицирање, треба да обрнете внимание на следните важни симптоми на PONRP: крварење и абдоминална болка; хипертоничност, болка во матката; недостаток на релаксација на матката во паузи помеѓу контракции за време на породувањето; акутна фетална хипоксија или антенатална смрт; симптоми на хеморагичен шок.

На вагинален прегледЗа време на бременоста, грлото на матката е зачувано, надворешниот отвор е затворен. Во првата фаза од породувањето, феталниот мочен меур за време на плацентарна абрупција обично е напнат, а понекогаш умерено количество на исцедок на крв се појавува во згрутчување од матката. Кога ќе се отвори плодовата вода, понекогаш излегува плодова вода измешана со крв.

Ако постои сомневање за предвремено абрупција на плацентата, ултразвукот треба да се направи што е можно порано. Надолжното и попречното скенирање ви овозможува да ја одредите локацијата и областа на плацентарна абрупција, големината и структурата на ретроплацентарниот хематом. Ако има мало одлепување на плацентата по работ и има надворешно крварење, т.е. крвта тече надвор, тогаш ултразвукот може да не открие одлепување.

Индикаторите за хемостаза укажуваат на развој на дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Диференцијална дијагнозаспроведено со хистопатска руптура на матката, плацента превиа, руптура на садови од папочната врвца.

Исклучително е тешко да се разликува предвременото отцепување на нормално лоцирана плацента од хистопатска руптура на матката без ултразвук, бидејќи нивните симптоми се идентични: абдоминална болка, напнат, нерелаксирачки ѕид на матката, акутна фетална хипоксија. Ултразвукот открива област на плацентарна абрупција. Ако не е таму, тогаш диференцијалната дијагноза е тешка. Сепак медицински тактикисепак, не се разликува, имено, неопходна е итна испорака.

Абрупцијата на плацентата превиа лесно се дијагностицира, бидејќи во присуство на исцедок на крв од гениталниот тракт, други карактеристични симптоми се отсутни. Со користење на ултразвук, не е тешко да се одреди локацијата на плацентата.

Многу е тешко да се посомневаме во руптура на садовите од папочната врвца кога тие се прикачени на мембраната. Се ослободува крв со светла црвена боја, се забележува акутна хипоксија и можна е антенатална фетална смрт. Локалната болка и хипертоничноста се отсутни.

Водечка тактикасо предвремено абрупција на плацентата се определува со:

Големината на одредот;

Степенот на загуба на крв;

Состојба на трудницата и фетусот;

Гестациска возраст;

Состојба на хемостаза.

За време на бременостасо изразена клиничка слика на абрупција на нормално лоцирана плацента, индицирано е итно породување со царски рез, без оглед на гестациската возраст и состојбата на фетусот. За време на операцијата, матката се испитува за да се идентификува хеморагија во мускулниот ѕид и под серозата (Кувелерова матка). Кај Кувелеровата матка, според принципите на класичната акушерство, хистеректомија секогаш се правела претходно, бидејќи хематом во ѕидот на матката ја намалува неговата способност да се контрахира и предизвикува масовно крварење. Во моментов, во високо специјализирани медицински установи, каде што е можно да се обезбеди итна помош со учество на васкуларен хирург, како и можност за користење на уред за интраоперативна реинфузија на автологна крв и собирање на крвта на пациентот, лигатура на внатрешната илијачна артериите се изведуваат по породувањето ( а. илица интерна). Ако нема крварење, операцијата е завршена и матката е зачувана. Ако крварењето продолжи, мора да се изврши хистеректомија.

Доколку состојбата на бремената жена и фетусот не е значително нарушена, нема значително надворешно или внатрешно крварење (мал непрогресивен ретроплацентарен хематом според ултразвук), анемија, со гестациска возраст до 34 недели, идниот третман е можно. Управувањето со бремената жена се врши под контрола на ултразвук, со постојано следење на состојбата на плодот (доплер, кардиотокографија). Терапијата вклучува одмор во кревет и се состои од администрација на антиспазмодици, антитромбоцитни агенси, мултивитамини и антианемични лекови. Според индикации, дозволена е трансфузија на свежо замрзната плазма.

За време на породувањетоВо случај на предвремено абрупција на плацентата и тешка клиничка слика на болеста, се прави царски рез.

Со блага форма на одлепување, задоволителна состојбамајка и фетус, нормален тон на матката, породувањето може да се изврши преку природниот породилен канал. Неопходна е рана амниотомија, бидејќи прекинот на плодовата вода доведува до намалување на крварењето, навлегување на тромбопластин во крвотокот на мајката и го забрзува породувањето, особено кај фетусот со полно работно време. Породувањето треба да се врши под постојан мониторинг на хемодинамиката на мајката, контрактилноста на матката и чукањето на срцето на фетусот. Во централната вена се инсталира катетер и се спроведува инфузиона терапија според индикации. Ако породувањето е слабо по амниотомија, може да се администрира утертоника. Се препорачува епидурална анестезија. На крајот од втората фаза од породувањето, по избивањето на главата, се препишува окситоцин за подобрување контракции на маткатаи намалување на крварењето.

Ако абрупцијата напредува или се појават изразени симптоми во втората фаза од породувањето, тактиката се одредува според состојбата на родилката и фетусот, како и локацијата на презентираниот дел во малата карлица. Кога главата се наоѓа во широкиот дел на карличната празнина и погоре, индициран е царски рез. Доколку презентирачкиот дел се наоѓа во тесниот дел на карличната празнина и долу, тогаш во случај на цефалична презентација се нанесува акушерски форцепс, а во случај на прекривка фетусот се извлекува со карличниот крај.

Во раниот постпартален периодПо одвојувањето на плацентата, се врши рачен преглед на матката. За да се спречи крварење, ензапрост се администрира интравенски во изотопски раствор на натриум хлорид 2-3 часа.

Повреда на коагулацијата во раниот или доцниот постпартален период е индикација за трансфузија на свежо замрзната плазма, маса на тромбоцити, а трансфузијата на крв се врши според индикации. Во ретки ситуации, со голема загуба на крв или хеморагичен шок, можна е трансфузија на свежа донаторска крв. Со цел да се запре крварењето во раниот постпартален период, препорачливо е да се врзат внатрешните илијачни артерии и, доколку е достапна соодветна опрема,

емболизација на артериите на матката.

Исход за фетусот.Со предвремено абрупција на плацентата, фетусот обично страда од акутна хипоксија. Ако акушерската нега се обезбеди ненавремено и недоволно брзо, тогаш настанува антенатална смрт.

ШЕМА ЗА ИСПИТУВАЊЕ НА БРЕМЕНИ КОИ ВЛЕГААТ ВО БОЛНИЦАТА СО КРВЕН ОТСРЕД ВО ДОЦЕН ТЕРМИН НА БРЕМЕНОСТ

За пациентите примени во породилиште со крварење, се спроведува следново: проценка на општата состојба; земање анамнеза; надворешен акушерски преглед; слушање на срцеви звуци на фетусот; преглед на надворешните гениталии и утврдување на природата на крварењето. Ултразвукот е индициран (во случај на голема загуба на крв се изведува во операциона сала).

Во моментов, поради широкото воведување на ултразвук во практиката на антенаталните клиники, плацента превиа е однапред позната. Доколку се воспостави плацента превиа и има крварење по приемот, пациентот се префрла во операционата сала. Во други ситуации со масовно крварење, прво е неопходно да се исклучи предвременото одвојување на плацентата.

Ако предвременото одлепување не е потврдено со надворешен акушерски и ултразвучен преглед, неопходно е да се испитаат грлото на матката и вагиналните ѕидови во спекулум за да се исклучи ерозијата и ракот на грлото на матката; полипи на грлото на матката; руптура на проширени вени; повреди.

Ако се открие оваа патологија, се спроведува соодветен третман.

Вагинален преглед за време на породувањето се врши за:

Одредување на степенот на цервикална дилатација;

Откривање на згрутчување на крвта во вагината, во задниот форникс, што помага да се одреди вистинската загуба на крв;

Спроведување амниотомија при одлучување за породување преку породилниот канал.

Вагинален преглед се врши за време на отворена операциона сала, кога, доколку се зголеми крварењето, може да се изврши итна трансекција и царски рез.

Загубата на крв се одредува со мерење на пелени, чаршафи и земајќи ги предвид згрутчувањето на крвта лоцирано во вагината.

Ретко предизвикува значително крварење; почесто тоа е мало крварење. Децидуалниот полип е израсток на децидуално ткиво, а неговиот вишок се спушта во цервикалниот канал. Таквиот полип најчесто сам исчезнува или може да се отстрани со внимателно одвртување. Полип што крвари треба да се отстрани, но без киретажа на матката празнина, со хемостатска терапија и терапија за зачувување на бременоста.

Рак на матката.

Ракот на грлото на матката кај бремена жена е исклучително редок, бидејќи најчесто оваа патологија се развива кај жени постари од 40 години, кај жени со голема сумаисторија на породување и абортус, кај жени кои често менуваат сексуални партнери. Ракот на грлото на матката обично се дијагностицира при задолжителен преглед на грлото на матката за време на бременоста 2 пати - кога е регистрирана трудницата и кога се издава породилно отсуство. Ракот на грлото на матката се појавува како егзофитни (тип од карфиол) и ендофитски израстоци (грлото на матката во облик на буре). Најчесто оваа жена имала основни заболувања на грлото на матката. Во случај на рак на грлото на матката, во зависност од стадиумот на бременоста, се врши хируршко породување, проследено со хистеректомија - долги периоди, отстранување на матката за кратки периоди на бременост со согласност на жената. Не се користат конзервативни методи за запирање на крварење за рак на грлото на матката!

Акушерското крварење вклучува крварење поврзано со ектопична бременост. Ако претходно жената умирала од крварење за време на ектопична бременост, тогаш нејзината смрт се сметала за гинеколошка патологија, но сега се смета за акушерска патологија. Како резултат на локализацијата на бременоста во истмичкиот тубален агол на матката, може да дојде до руптура на матката во интерстицијалниот регион и може да се појави клиничка слика на ектопична бременост.

Крварење во втората половина од бременоста. Главните причини за акушерско крварење во втората половина од бременоста:

Плацента превиа

Предвремено абрупција на нормално лоцирана плацентата (PONRP)

Руптура на матката.

Во моментов, по појавата на ултразвук, и тие почнаа да дијагностицираат плацента превиа пред почетокот на крварењето, главната група на смртност на мајките се жени со PONRP.

Плацента превиа и предвремено абрупција на нормално лоцирана плацента.

Плацентата превиа сочинува 0,4-0,6% од вкупниот број раѓања. Постојат целосна и нецелосна плацента превиа. Ризичната група за развој на плацента превиа се жени со историја на воспалителни, дегенеративни болести, генитална хипоплазија, малформации на матката и истимоцервикална инсуфициенција.

Нормално, плацентата треба да се наоѓа во пределот на фундусот или телото на матката, долж задниот ѕид, со премин кон страничните ѕидови. Плацентата се наоѓа многу поретко покрај предниот ѕид, а тоа е заштитено по природа, бидејќи предниот ѕид на матката претрпува многу поголеми промени од задниот. Покрај тоа, локацијата на плацентата долж задниот ѕид ја штити од случајна повреда.

Диференцијална дијагноза помеѓу плацента превиа, замор и руптура на матката.