Одржување на iii (по породувањето) период на породување. Прашањето е како да се изолира одвоената плацента

Раѓањето на мал човек е бавен процес во кој една фаза сукцесивно заменува друга. Кога заостануваат двете најболни и најтешки фази, започнува последната фаза од породувањето, полесна за младата мајка, но не помалку одговорна: фаза чие успешно завршување повеќе не зависи од жената, туку од лекарите.

Што е породување?

Породувањето е многу важен привремен орган, кој се состои од детско место, амнион и папочна врвца. Главните функции на местото или плацентата на детето се исхраната на ембрионот и размената на гасови помеѓу мајката и фетусот. Исто така, детското место е бариера од која го штити детето штетни материи, лекови и токсини. Амнион (фетални мембрани) врши функција и на механичка и на хемиска заштита на фетусот од надворешни влијанијаја регулира размената на плодова вода. Папочната врвца делува како автопат што ги поврзува фетусот и плацентата. Ваквите важни органи за време на бременоста веднаш по породувањето ја губат потребата и мора да ја напуштат матката празнина за да и овозможат целосно да се контрахира.

Знаци на одвојување на плацентата

Процесот кога местото на детето со папочната врвца и мембраните почнува полека да се ексфолира од ѕидовите на матката се нарекува одвојување на плацентата. Изолацијата или раѓањето на плацентата е моментот на нејзино излегување од матката породилен канал. И двата од овие процеси се случуваат последователно во последната, трета фаза од породувањето. Овој период се нарекува период на следење.

Нормално, третиот период трае од неколку минути до половина час. Во некои случаи, во отсуство на крварење, акушерите препорачуваат да се чека до еден час пред да се продолжи со активни дејства.

Постојат неколку многу стари, како и самата наука за акушерство, знаци на одвојување на плацентата од ѕидовите на матката. Сите се именувани по познати акушери:

• Знак Шредер. Знакот се заснова на фактот дека целосно одвоената плацента ѝ дава можност на матката да се стегне и да се намали во големина. По одвојувањето на плацентата, телото на матката станува помало, погусто, добива тесен долг облик и отстапува од средна линија.
• Знакот на Алфред се заснова на издолжување на слободниот крај на папочната врвца. По породувањето, папочната врвца се сече на папочниот прстен на бебето, вториот крај оди во матката празнина. Акушерот и става стегач на влезот во вагината. Како одвојување под силата на гравитацијата, плацентата се спушта во долниот сегмент на матката и понатаму во породилниот канал. Како што плацентата се спушта, стегачот на папочната врвца оди пониско и пониско од првобитната положба.
• Клајн знак. Ако побарате родилка да турка со неодвоена плацента, тогаш со обид, слободниот крај на папочната врвца оди во породилниот канал.
• Знакот Ќустнер-Чукалов е најчесто користен во акушерството. При притискање со работ на дланката на долниот сегмент на матката со неодвоено после раѓање, крајот на папочната врвца се вовлекува во породилниот канал. Откако плацентата ќе се одвои, папочната врвца останува неподвижна.

Методи за одвојување и изолирање на плацентата

Третиот, последователен, период на породување е најбрз временски, но далеку од најлесниот. Во овој период се јавуваат опасни по живот постпартални крварења. Ако плацентата не се одвои на време, матката не е во можност дополнително да се контрахира, а бројните крвни садови не се затвораат. Се јавува обилно крварењесе заканува по живот на жена. Во такви случаи, акушерите итно ги применуваат методите на одвојување и изолација на плацентата.

Постојат голем број начини за изолирање, односно раѓање на веќе одвоена плацента:

• Абуладзе метод. Со двете раце, акушерот го фаќа предниот дел абдоминален ѕидзаедно со матката во надолжен набор и се крева. Една жена во ова време треба да турка. Тоа е безболно и едноставно, но ефективно.
• Методот Креде-Лазаревич. Техниката е слична на претходната техника, но преклопот на абдоминалниот ѕид не е надолжен, туку попречен.
• Методот на Гентер се заснова на масажа на аглите на матката со две тупаници, во кои акушерот, како да се каже, ја стиска плацентата до излезот.

Сите овие методи се ефикасни во случај кога плацентата сама се оддалечила од ѕидовите на матката. Лекарот само и помага. Во спротивно, лекарите продолжуваат на следниот чекор - рачно одвојувањеи екскреција на плацентата.

Рачно одвојување и отстранување на плацентата: индикации и техника

Основен принцип на управување нормално породување, вклучувајќи последниот период, бремена. Затоа, индикациите за такви сериозни манипулации се доста специфични:

• крварење на матката во третата фаза од породувањето во отсуство на знаци на одвојување на плацентата.
• нема знаци на одвојување на плацентата во рок од еден час по раѓањето на трошките.

Верувај ми, самите лекари апсолутно не сакаат да ѝ дадат на жената анестезија и да одат на сериозна манипулација, но акушерското крварење е една од најопасните состојби во медицината. Значи:

1. Постапката се одвива под интравенска или, поретко, маска анестезија.
2. Откако родилката целосно ќе заспие и ќе се третира гениталниот тракт, лекарот со раката влегува во матката празнина. Со прстите, акушерот го наоѓа работ на плацентата и со таканаречените движења на „пилање“ почнува да ја олупи од ѕидовите на матката, а со другата рака го влече слободниот крај на папочната врвца.
3. По целосно одвојување на плацентата, нежно повлекувајќи ја папочната врвца, се отстранува плацентата со фетални мембрани и се дава на акушерката на преглед. Во тоа време, лекарот повторно влегува во матката со раката за да ги испита нејзините ѕидови за дополнителни лобули на местото на детето, остатоци од мембраните и големи згрутчувања на крвта. Ако се најдат такви формации, лекарот ги отстранува.
4. Откако утерусната шуплина се третира со антисептик, се администрираат специјални лекови за намалување на матката и антибиотици за да се спречи развојот на инфекција.
5. По 5-10 минути анестезиологот ја буди жената, и го покажува бебето, а после тоа пуерпералот се остава два часа под надзор во родилната сала. На желудникот се става пакет со мраз, а на секои 20-30 минути акушерката проверува како се степала матката, доколку има обилно крварење.
6. Жената периодично го мери притисокот, го следи дишењето и пулсот. Сето ова време во уретрата ќе биде уринарен катетерконтролирање на количината на урина.

Слична техника е ефикасна и во случај на таканаречено „лажно“ зголемување на плацентата. Меѓутоа, во ретки случаи, вистинска плацентарна акрета се јавува кога плацентарните ресички поради некоја причина прераснуваат во матката до целата длабочина на нејзиниот ѕид. До крајот на породувањето, апсолутно е невозможно да се предвиди ова. За среќа, ваквите непријатни изненадувања се ретки. Но, кога ќе се потврди дијагнозата: „Вистинска плацентарна акрета“, за жал, постои само еден излез: во овој случај, операционата сала е итно распоредена и за да се спаси жената, неопходно е да се отстрани матката заедно со вродена плацента. Важно е да се разбере дека операцијата е дизајнирана да го спаси животот на една млада мајка.

Вообичаено, операцијата се случува во количина на суправагинална ампутација на матката, односно се отстранува телото на матката со породувањето. Грлото на матката, јајцеводитеа јајниците остануваат. По таква операција, жената повеќе нема да може да има деца, менструацијата ќе престане, но хормонална позадинаќе остане непроменет поради јајниците. Спротивно на популарното верување, тоа не го прави. Анатомија на вагината и карличниот поде зачуван сексуалниот нагона либидото останува исто и жената може да живее сексуален живот. Никој, освен гинеколог при преглед, нема да може да открие дека жената нема матка.

Се разбира, за секоја жена е огромен стрес и несреќа да ја слушне пресудата: „Веќе нема да имаш деца!“. Но, најскапоценото нешто е животот, кој мора да се спаси по секоја цена, бидејќи детето што штотуку ја видело светлината мора да има мајка.

Александра Печковскаја, акушер-гинеколог, специјално за локацијата

III период на породување се одредува од моментот на раѓање на детето до одвојување на плацентата и ослободување на плацентата.Времетраење 5-20 минути. Во овој период потребно е да се следи природата и количината крвни секретиод матката, знаци на одвојување на плацентата. Кога ќе се појават знаци на одвојување на плацентата, се препорачува жената да притиска да ја роди одвоената плацента или да почнат да ја изолираат со надворешни методи.

Знаци на одвојување на плацентата:

- Чукалов-Кјустнер - при притискање на работ на дланката на матката над срамниот зглоб, папочната врвца не се повлекува во вагината;

- Алфелд - лигатурата нанесена на папочната врвца на гениталниот шлиц на родилка, со одвоената плацента, се спушта 8-10 cm од прстенот на вулвата;

- Шредер - промена на обликот и висината на фундусот на матката. Дното на матката се крева, и се наоѓа над и десно од папокот.

- Довженко - на родилката и се нуди да земе длабок здив и ако при вдишување папочната врвца не се повлече во вагината, тогаш плацентата се одвоила.

Употреба на надворешни методи за изолирање на одвоената плацента:

- Абуладзе метод - со двете раце го фаќаат абдоминалниот ѕид во надолжен набор и нудат да туркаат. Одделената плацента лесно се раѓа.

- Гентеровиот метод - дното на матката води до средната линија. Лекарот стои на страната на родилката свртена кон нејзините нозе. Рацете, стегнати во тупаница, се поставуваат со задните површини на главните фаланги на дното на матката, во пределот на нејзините агли и постепено се притискаат врз неа во насока надолу и навнатре. Со овој метод на изолирање на плацентата, родилката не треба да турка.

- Методот Кред-Лазаревич - матката се доведува во средна положба, со лесна масажа се обидуваат да предизвикаат нејзина контракција и потоа со рака се стегаат дното на матката, така што палецотбеше на предниот ѕид на матката, дланката беше на дното, а четири прсти беа на заден ѕидматка. После тоа, плацентата се истиснува - матката е компресирана во предно-задна насока и во исто време се притиска на нејзиното дно во насока надолу и напред по должината на оската на карлицата.

На нормален проток наредниот периодзагубата на крв во просек не е повеќе од 0,5% од телесната тежина. Оваа загуба на крв е физиолошка, како што не е негативно влијаниена телото на мајката. Максимум дозволена загуба на крвпри физиолошко породување - не повеќе од 500 ml.

По раѓањето на плацентата треба да се направи надворешна масажа на матката и да се уверите дека нема крварење. После тоа, тие продолжуваат да ја испитуваат плацентата за да го обезбедат нејзиниот интегритет.

Откако ќе се уверите во интегритетот на плацентата, утврдете ја нејзината маса и големината на површината на мајчината површина на плацентата. Тежината на плацентата за време на целосна бременост е 1/6-1/7 од масата на фетусот; во просек 400-600 g Зрелата плацента има форма на диск со дијаметар од 15 * 20 cm и дебелина од 2-3 cm Површината на лобулите на мајчиниот дел на плацентата е мазна, сјајна .

Управување со постпарталниот период.

Веднаш по породувањето, може да се појави рана постпартална хеморагија, често поврзана со хипотензија на матката. Затоа, првите 2 часа породувањето е во породилното одделение, каде се следи состојбата на матката, количината на исцедок од гениталниот тракт и контролата на хемодинамиката.

За да се спречи крварење во раниот постпартален период, на сите пуерпери треба навремено празнење на мочниот меур со катетер, надворешен рефлексна масажаматка, студена на долниот дел на стомакот. Активно управување на III периодпородувањето е прикажано на зголемен ризик постпартална хеморагијаи кај жени со компликации (тешка анемија). Во моментов, за профилактички цели, се препорачува интравенска администрација на окситотични агенси (окситоцин, ергометрин, метилергометрин, синтометрин, синтоцинон) за примипари за време на ерупција на главата, за мултипари - за време на вметнување. Во отсуство на знаци на одвојување на плацентата 10-15 минути по раѓањето на детето, дури и ако метилергометрин бил администриран интравенски за профилактички цели, индицирана е интравенска капка по капка администрација на окситоцин. Ако, и покрај воведувањето на окситоцин, нема знаци на одвојување на плацентата и надворешно крварење, тогаш 30-40 минути по раѓањето на фетусот е индицирано рачно одвојување и отстранување на плацентата.

Управувањето со III стадиум на трудот е очекувано.

Запомни постоење во практичната акушерство уловна фраза: „Тргнете ги рацете од матката после породувањето“. Ова, се разбира, не значи дека не може да се допре матката во периодот после породувањето. Можно и неопходно е да се разјаснат знаците на одвојување на плацентата. Но, тоа мора да се направи внимателно, без да се врши непредвидлив притисок врз матката, за да не се предизвикаат ненавремени контракции во неа, што може да доведе до опасно крварење.

Главното правило во управувањето со овој период на трудот е внимателно да се набљудува:

• за родилка (општа состојба, боја кожата, видливи мукозни мембрани, пулс, притисок, распрашување за благосостојба),
• за загуба на крв (послужавник во облик на бубрег или зовриен сад се става под карлицата на родилката),
• зад одвојувањето на плацентата (тие ја набљудуваат формата на матката, висината на нејзиното дно)
• за состојбата на мочниот меур (не дозволувајте да се прелее - прелиениот мочен меур е рефлекс, спречува контракции на матката и раѓање на плацентата)

Во добра состојба на родилка, доколку нема крварење, потребно е да се почека независно одлепување и испорака на плацентата во рок од 30 минути. Потребни се активни мерки за негово отстранување за патолошка загуба на крв и влошување на состојбата на жената, како и за продолжено задржување на плацентата во матката повеќе од 30 минути.

Акции медицински персоналво такви случаи се одредуваат со присуство или отсуство на знаци на одвојување на плацентата:

• со позитивни знаци на одвојување на плацентата, на жената и се нуди да турка. Ако родилката се напрега, а после породувањето не се роди, продолжете со методите за изолирање на одвоеното породување;
• во отсуство на знаци на одвојување на плацентата, присуство на знаци на надворешни, внатрешно крварењеоперација се врши рачно одвојување на плацентата, распределба на плацентата. Ако одвоената плацента се задржува во вагината, таа се отстранува со надворешни методи, без да се чека периодот наведен погоре.

Знаци на одвојување на плацентата

1. Знак Шредер.Промена на обликот и висината на фундусот на матката. Веднаш по раѓањето на фетусот, матката добива заоблена форма и се наоѓа во средната линија. Дното на матката е на ниво на папокот. По одвојувањето на плацентата, матката се протега (станува потесна), нејзиното дно се издига над папокот, често отстапува надесно
2. Знак на Довженко.Од мајката се бара да дише длабоко. Ако папочната врвца не се повлече во вагината за време на вдишувањето, тогаш плацентата се одвоила од ѕидот на матката; ако папочната врвца се повлече во вагината, тогаш плацентата не се одвоила
3. Алфелд знак.Одделената плацента се спушта во долниот сегмент на матката или вагината. Во овој поглед, клемата Кохер применета на папочната врвца за време на нејзиното врзување паѓа за 8-10 см или повеќе.
4. Клајн знак.На родилката и се нуди да турка. Доколку плацентата се одвоила од ѕидот на матката, по прекинот на обидот, папочната врвца останува на своето место. Ако плацентата не се одвоила, тогаш папочната врвца се влече во вагината.
5. Знак на Ќустнер-Чукалов.Ако, при притискање со работ на дланката на матката над срамниот зглоб, папочната врвца не се повлече во породилниот канал, тогаш плацентата се одвоила; ако се повлече значи дека не се одвоила
6. Знак на Микулич-Радецки.Одделената плацента се спушта во вагината, постои (не секогаш) нагон за обид.
7. Знак Штрасман.Со неодвоена плацента, трнењето по дното на матката се пренесува до папочната вена исполнета со крв. Овој бран може да се почувствува со прстите кои се наоѓаат на папочната врвца над стегачот. Ако плацентата се одвоила од ѕидот на матката, овој симптом е отсутен.
8. Знак на Хоенбихлер.Со неодвоена плацента за време на контракција на матката, папочната врвца која виси од гениталниот шлиц може да ротира околу својата оска поради прелевање на папочната вена со крв.

   Забелешка: одвојувањето на плацентата не се оценува според еден знак, туку со комбинација од 2-3 знаци. Знаците на Шредер, Алфелд, Кустнер-Чукалов се сметаат за најсигурни.

Методи за изолирање на одвоена плацента

Со позитивни знаци на одвојување на плацентата и отсуство на независно раѓање на плацентата, тие прибегнуваат кон нејзино доделување рачно. За раѓање на плацентата, треба да создадете доволен интра-абдоминален притисок. За да го направат тоа, тие и нудат на родилката да турка. Ако вештачкиот обид не доведе до раѓање на плацентата, што се случува со претерано истегнати стомачни мускули, предниот абдоминален ѕид треба да се фати во преклоп (намалете ја јачината на звукот абдоминална празнина) според методот на Абулаџе. После тоа, во еден или два обиди се раѓа породувањето.

Абуладзе метод

1. Празнење на мочниот меур.
2. Нежна масажа на матката низ предниот абдоминален ѕид.
3. Застанете надесно, на страната на родилката.
4. Фатете го предниот абдоминален ѕид со двете раце во надолжен преклоп.
5. Поканете ја жената да турка.

Гентеровиот метод

1. Празнење на мочниот меур.
2. Доведување на матката во средната положба.
3. Застанете на страната на родилката, свртени кон нејзините стапала.
4. Стиснете ги двете раце во тупаници.
5. Стави задна површинатупаници на дното на матката во пределот на тубалните агли.
6. Забранете на родилката да турка.
7. Притиснете ги тупаниците на матката во правец надолу кон сакрумот.

Методот Кред-Лазаревич

1. Празнење на мочниот меур.
2. Нежна масажа на матката низ предниот абдоминален ѕид.
3. Доведување на матката во средната положба.
4. Застанете лево од родилката, свртени кон нејзините стапала.
5. Покријте го дното на матката со десната рака така што палецот е на предниот ѕид на матката, дланката е на дното, а 4 прсти се на задниот дел од матката.
6. Истовремено притискање на матката со целата четка во две меѓусебно вкрстени насоки (прсти од напред кон назад и дланка надолу кон пубисот) за да се постигне раѓање на плацентата.
7. Запрете го притисокот врз матката и погрижете се мембраните целосно да излезат.

При раѓањето на плацентата, акушерката ја фаќа со рацете, рацете и ги извртува мембраните во вид на врвка со ротациони движења (метод на Џејкобс). Оваа едноставна техника го спречува откинувањето на школките.

Џејкобс метод- земете ја плацентата во ваши раце, завртете ја во насока на стрелките на часовникот, така што мембраните се навиваат во врвка и не излегуваат скинати.

Гентеровиот метод- по раѓањето на плацентата, родилката, потпирајќи се на нозете, ја крева карлицата; во исто време, плацентата виси надолу и, со својата тежина, придонесува за ексфолијација, ослободување на мембраните.

Одвојувањето на мембраните од ѕидот на матката се случува под влијание на гравитацијата на плацентата и тежината на крвта акумулирана во формираната кеса при нејзиното централно одвојување. Со маргинално одвојување и одвојување на плацентата, мембраните може да се откачат и да останат во матката; со централната поделба, одвојувањето на мембраните е ретка појава.

Родената плацента е подложена на темелно испитување. Породувањето (особено неговиот плацентарен дел) треба да се испита многу внимателно. Задржувањето на плацентарното ткиво во матката може да доведе до тешки компликацииво постпартален период. Затоа, при најмало сомневање за доцнење на плацентарното ткиво во матката, потребно е со сето внимание и претпазливост да се провери со голема кирета (или рака) под општа анестезија. Ако таквата киретажа е безбедна веднаш по породувањето, тогаш по 2-3 дена не може да се направи, бидејќи до овој момент матката ќе биде заразена и многу мека, што создава голема закана од перфорација за време на таквата интервенција.

Инспекција на плацентата.

1. Плацентата е поставена на мазна послужавник со мајчината површина нагоре.
2. Два брисеви со газа отстрануваат згрутчување на крвта.
3. Гледајте едно парче по друго. Рабовите на плацентата се мазни, немаат висечки садови кои се протегаат од нив.
4. Се испитуваат мембраните - плацентата е свртена со мајчината страна надолу, овошната страна нагоре.
5. Рабовите на руптурата на школките се земаат со прстите, ги исправи. Обрнете внимание на интегритетот на мембраните за вода и флеи; дознајте дали има скршени садови помеѓу мембраните што се протегаат од работ на плацентата.
6. Местото на руптура на мембраните се одредува - колку поблиску до работ на плацентата е местото на руптура на мембраните, толку пониско беше прикачено на ѕидот на матката.
7. Се испитува папочната врвца: се одредува нејзината должина, присуство на вистински, лажни јазли, прицврстување на папочната врвца на плацентата.
8. По инспекцијата, плацентата се мери и мери. Сите податоци се запишани во историјата на породување.

Раѓањето на плацентата го завршува раѓањето и жената што родила - пуерперална - влегува во постпарталниот период.

По испитувањето на плацентата, надворешните генитални органи се третираат според општо прифатената шема со топол раствор за дезинфекција, сушен со стерилна салфетка. Тие му помагаат на пуерпералот да се пресели во гарнир, ставаат послужавник во облик на бубрег со натпис „крв“ под карлицата и го испраќаат во малата операциона сала. Во мала операциона сала, акушер-гинеколог подготвува се што е потребно за преглед и обновување на породилниот канал. Таков детален преглед на ткивата на породилниот канал, вклучувајќи го и грлото на матката, обично се изведува само кај примипарите. Кај мултипарите жени, може да се ограничи на преглед на перинеумот, контрола на грлото на матката и вагиналните ѕидови - според индикации (крварење).

Искуството покажува дека руптура на перинеумот може да се појави и кај примипарите и кај мултипарите жени. Кај второто, уште повеќе е можно поради присуството на цикатрични промени во ткивата на перинеумот како резултат на руптури за време на поранешно породување. Руптурата на грлото на матката почесто се наоѓа кај примипарите.

Обнова на интегритетот на грлото на матката и перинеумот е задолжително. Исто така, подложен на шиење и пукнатини во мукозната мембрана на влезот во вагината. Ако значајните руптури на грлото на матката останат нешиени, тогаш спонтано зараснување на раните може да биде бавно, раната лесно ќе се зарази, што може да доведе до компликации во постпарталниот период. Покрај тоа, што е особено важно, спонтано заздравување на руптури на грлото на матката секогаш доведува до деформација на грлото на матката, еверзија на слузницата цервикален канали до формирање на ектропија. Оваа состојба на вратот треба да се смета како состојба на преканцерозна. Затоа, потребна е превенција - шиење на цервикални солзи веднаш по завршувањето на породувањето.

Во присуство на стари руптури на грлото на матката, лузните се предмет на ексцизија и шиење. Овие активности се една од мерките за спречување на преканцерозни состојби на грлото на матката.

По испитувањето на породилниот канал, се става „настинка“ на долниот дел на стомакот преку пелена до пуерперална (комба со мраз или вреќа за ладење - 20 минути, на секои 10 минути за 2 часа), на дното на матката, „товар“ (торба со песок), под карлицата затворете послужавник во облик на бубрег со натпис „крв“.

Често кратко време по раѓањето на детето (а понекогаш и по завршувањето на породувањето), родилката има студ. Најверојатно, ова чувство е одговор на телото на завршената работа и, очигледно, е поврзано со големо трошење на енергија и топлина при породувањето, пренесено со емоционален немир. Не е исклучена можноста тоа дополнителна причинаморници кај родилка и при породување е реакција на телото на апсорпција од голема површина на раната на матката. Ако ова студенило не е поврзано со присуство на обилна загуба на крв или инфекција, тогаш наскоро поминува и, покрај засолнувањето на родилката (пуерперална) со топло ќебе, не бара никакви мерки.

Во породилиштето пуерпералот е 2 часа под строг надзор на бабица, што е поврзано со можна појава на хипотонично крварење.

Ако 2 часа матката остане добро намалена, тогаш нејзиното понатамошно опуштање се случува многу ретко, а ако се случи, тогаш без застрашувачко крварење.

Новороденчето останува и во породилиште 2 часа, поради можното опуштање на лигатурата на остатоците од папочната врвца, што може да доведе до опасна по живот загуба на крв. Ако е потребно итна помош, второто во родилната сала може да се обезбеди побрзо отколку во постпарталното одделение и во расадникот.

По 2 часа, пуерпералот се пренесува на постпарталното одделение, а новороденчето се пренесува во детското одделение, заедно со внимателно изготвени истории на породување и новороденче.

Пред трансфер:

• оцени ја општата состојба на пуерпералниот;
• преку предниот абдоминален ѕид се утврди состојбата на матката (VDM, конфигурација, конзистентност, чувствителност на палпација);
• се утврди природата на лохиите (постпартален исцедок);
• сад се става под карлицата на пуерпералниот и се нуди да го испразни мочниот меур; во отсуство на независно мокрење, се врши катетеризација на мочниот меур;
• по празнењето на мочниот меур, се врши тоалет на надворешните генитални органи на пуерпералната;
• направи соодветни записи во историјата на породување; пуерпералниот (на гарнир), новороденчето се префрла на постпарталниот оддел.

Како заклучок, треба да се забележи дека управувањето со породувањето бара медицински персонал да создаде неопходни условиза заштита на породилниот канал од можното навлегување на патогени на инфективниот процес, tk. чинот на породување е секогаш придружен со формирање на голема површина на раната на внатрешната површина на матката и често во долниот дел од породилниот канал.

1. Родилката по основното влегува во родилната сала санација. Отстранувањето на срамните влакна е задолжително.
2. Доколку породувањето не заврши во следните неколку часа откако родилката ќе влезе во породилното одделение, тогаш тоалетот на надворешните генитални органи се изведува два пати на ден.
3. При вагинален преглед, кожата на надворешните генитални органи и внатрешната површина на горната третина од бутовите се темелно дезинфицирани.
4. Рацете на акушер кој спроведува вагинален преглед се третираат на ист начин како и за абдоминална хирургија.
5. Во процесот на породување и во постпарталниот период, неопходно е да се создадат услови за да се спречи пенетрација на патогени на инфективниот процес однадвор во породилниот канал. По вагинален прегледнекои акушери препорачуваат да заминете горен делвагина 3-4 таблети тетрациклин или друг антибиотик.

   Со бавното растворање на антибиотикот во вагината се создава средина која има антибактериско дејствона микрофлората, доколку е донесена од раката на испитувачот од долен делвагината до грлото на матката. Насобраниот материјал од вагиналната употреба на антибиотици за профилактички цели, по внатрешно истражување, укажува дека овој метод речиси целосно ја елиминира можноста за инфекција на породилниот канал, дури и со повеќекратни студии. Овој настан е уште поважен во случај на предвремено и рано испуштање вода.

6. Во случај на инфекција на породилниот канал, треба да се користат антибиотици во согласност со идентификуваната чувствителност на инфективниот агенс кон нив. Современите методи овозможуваат да се добијат овие податоци за 18-24 часа.

Крварењето е најопасната компликација на периодот после породувањето. Загубата на крв во опсег од 0,5% или повеќе од телесната тежина (400-500 ml) се смета за патолошка, а 1% или повеќе од телесната тежина (1000 ml или повеќе) -

масивни.

Причини за крварење во третата фаза од породувањето:

Повреда на одвојувањето на плацентата и распределбата на плацентата

Повреди на меките ткива на породилниот канал;

Наследни или стекнати дефекти во хемостазата.

ПОРЕМЕТУВАЊЕ НА ПЛАЦЕНТАТА И ИСПЛАТУВАЊЕ НА ПОПЛАДНЕ

Забележано на:

а. патолошка приврзаност на плацентата;

б. аномалии и карактеристики на структурата и прицврстувањето на плацентата на ѕидот на матката.

во. гушење на плацентата во матката

г. Хипотензија на матката

До абнормално прицврстување на плацентатасе однесуваат:

Тесно прицврстување на плацентата во базалниот слој на слузницата на матката ( плацента адхеренс);

Placenta accreta на мускулниот слој ( accreta плацента);

Врасната плацента во мускулниот слој ( плацента инкрета);

Ртење на мускулниот слој и серозната покривка на матката од плацентата ( plаcenta перкрета)

Патолошкото прицврстување на плацентата може да биде насекаде (целосно) или локално на едно место (нецелосно).

Во странската литература, поимот плацентата"adhaerens" не се користи. Терминот плацента „акрет“ подразбира вродено растење и комбинирање plаcenta " инкрета" и " перкрета".

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА

Нормално, плацентата се формира во функционалниот слој на мукозната мембрана, која се трансформира во децидуална. На ниво на сунѓерестиот слој на децидуата, плацентата се одвојува од ѕидот на матката во третата фаза од породувањето.

На воспалителни болестиили дистрофични промениендометриум функционален слојтој е цикатрично прероден, поради што не се јавува независно одвојување заедно со плацентата во III стадиум на породување. Оваа состојба се нарекува тесно прицврстување. Со атрофија не само на функционалниот, туку и на базалниот слој на мукозната мембрана, слојот Нитабух (зона на ембрионска дегенерација), еден или повеќе котиледони на формираната плацента директно стигнуваат до мускулниот слој ( accreta плацента) или прераснува во него ( плацента инкрета), или го никнува ( плацента перкрета) (вистинско растење) (Сл. 25.1).

Ориз. 25.1. Варијанти на плацента акрета А - инкрета; Б - перкрета. 1 - надворешен фаринкс на грлото на матката; 2 - внатрешен фаринкс на грлото на матката; 3 - мускулен ѕид на матката; 4 - серозна мембрана на матката; 5 - плацентата

Или промените во слузницата на матката или карактеристиките на хорион доведуваат до патолошка приврзаност на плацентата.

Промени во слузницата на матката пред почетокот на бременоста, кои придонесуваат за нарушување на формирањето на трофобласт, може да се забележат кај следниве болести:

Неспецифични и специфични воспалителни (кламидија, гонореја, туберкулоза, итн.) Лезии на ендометриумот;

Прекумерна киретажа на матката за време на отстранување на феталното јајце или дијагностички манипулации;

Постоперативни лузни на матката (царски рез и миомектомија).

Зголемувањето на протеолитичката активност на купот на хорион, исто така, придонесува за нарушување на прицврстувањето или растот на трофобластот.

Аномалии и карактеристики на структурата и прицврстувањето на плацентата на ѕидот на маткатачесто придонесуваат за нарушување на неговото одвојување и излачување. За одвојување на плацентата, важно е областа на контакт со површината на матката. Со голема површина за прицврстување, која почесто се забележува со релативно тенка плацента, нејзината мала дебелина го спречува физиолошкото одвојување од ѕидовите на матката. Плацентите, обликувани како сечила, составени од два лобуси, кои имаат дополнителни лобули, тешко се одвојуваат од ѕидовите на матката, особено со хипотензија на матката (сл. 25.2).

Повреда на одвојувањето и излачувањето на плацентата може да се должи на место на прицврстување на плацентата: во долниот сегмент на матката (со ниска локација и презентација на истата), во аголот или на страничните ѕидови на матката, на преградата, над миоматозниот јазол. На овие места, мускулите се помалку комплетни, затоа, контрактилната активност на матката, неопходна за одвојување на плацентата, не може да развие доволно сила.

Повреда на плацентатапо неговото одвојување се случува кога е одложено во еден од аглите на матката или во долниот сегмент на матката, што најчесто се забележува со некоординирани контракции во периодот после породувањето (сл. 25.3).

Како по правило, оваа патологија се забележува со неправилно управување со периодот на сукцесија. Ненавремен обид за изолирање на плацентата, масажа на матката, вклучително и Креде-Лазаревич, влечење на папочната врвца, воведувањето на големи дози на утротонични лекови го нарушува физиолошкиот тек на третата фаза на породувањето, правилната низа на контракции. различни одделенијаматка.

Една од причините за нарушување на одвојувањето на плацентата и распределбата на плацентата е хипотензија на матката. Со хипотензија на матката, последователните контракции се или слаби или отсутни долго време по раѓањето на фетусот. Како резултат на тоа, и одвојувањето на плацентата од ѕидот на матката и излачувањето на плацентата се нарушени, додека плацентата може да биде нарушена во еден од аглите на матката или во долниот сегмент на матката. Следниот период се карактеризира со долготраен тек.

ДИЈАГНОСТИКА.

Можно е точно да се одреди варијантата на патолошкото прицврстување на плацентата со насочен ултразвук и рачно одвојување на плацентата. Со ултразвук, карактеристиката на растењето на плацентата е следново:

Растојанието помеѓу серозната мембрана на матката и ретроплацентарните садови е помало од 1 см;

Достапност голем бројинтраплацентарни хиперехоични инклузии/цисти.

Најсигурни податоци може да се добијат со користење на тридимензионално доплерово мапирање во боја.

Со рачно одвојување на плацентата и присуство на густо прицврстување на плацентата (placenta adhaerens), обично е можно рачно да се отстранат сите лобуси на плацентата. Со вистинско растење на хорионскиот куп, невозможно е да се оддели плацентата од ѕидот без да се наруши нејзиниот интегритет. Често, враснувањето на плацентата се воспоставува само со хистолошки преглед на матката, отстранета поради неговата наводна хипотензија и масивно крварење во постпарталниот период.

Клиникаповреди на одвојување на плацентата и распределба на плацентата се определува со присуство или отсуство на области на одвоени плацентата. Ако плацентата не се одвои низ целото (целосно патолошка приврзаност), тогаш главните симптоми што ја карактеризираат клиниката на болеста се:

Без крварење.

Почесто постои делумно одвојување на плацентата (нецелосно прицврстување), кога една или друга област е одвоена од ѕидот, а остатокот останува прикачен на матката (сл. 25.4). Во оваа ситуација, кога плацентата останува во матката празнина, мускулната контракција, особено на ниво на одвоената плацента, не е доволна за да се компресираат садовите и да се запре крварењето од местото на плацентата. Како резултат на тоа, главните симптоми на делумно одвојување на плацентата се:

Нема знаци на одвојување на плацентата;

Крварење.

Крварењето од местото на плацентата започнува неколку минути по раѓањето на бебето. Крвта што тече е течна, со мешавина од згрутчување со различни големини, тече во делови, привремено запирајќи, така што по минута или две ќе продолжи со нова сила. Често се создава задржување на крв во матката и во вагината погрешно претставувањеза отсуството на крварење, како резултат на што може да се одложат мерките насочени кон дијагностицирање и запирање. Понекогаш, на почетокот, крвта се акумулира во матката празнина и во вагината, а потоа се ослободува во форма на згрутчување, што се интензивира при користење на надворешни методи за одредување на одвојување на плацентата. Надворешниот преглед на матката не покажа знаци на одвојување на плацентата. Дното на матката е на ниво на папокот или повисоко, додека отстапува надесно. Општа состојбародилките се определува со количината на загуба на крв и може брзо да се менува. Во отсуство на навремена помош, се развива хеморагичен шок.

Клиничка слика нарушувања на плацентарната екскрецијане се разликува од онаа во кршење на неговото одвојување од ѕидот на матката и се манифестира со крварење.

ПОВРЕДИ НА МЕКИТЕ ТКИВА НА ГЕНЕРАЛЕН КАНАЛ

ЕТИОЛОГИЈА И ПАТОГЕНЕЗА

(види повреда)

КЛИНИКА.

Крварењето од руптури на меките ткива на породилниот канал може да се изрече со оштетување на садовите. Руптурите на грлото на матката се придружени со крварење кога е оштетена опаѓачката гранка на матката артерии. Садовите се оштетени од странични руптури на вратот. Со ниско прицврстување на плацентата и тешка васкуларизација на ткивата на долниот сегмент на матката, дури и мали повреди на грлото на матката може да доведат до масивно крварење.

Со вагинални руптури, крварење се забележува кога се оштетени проширените вени, а. вагиналис или неговите гранки. Крварењето е исто така придружено со високи руптури кои ги вклучуваат лаците и основата на широките лигаменти на матката, понекогаш дури и со оштетување на а. утерина.

Со руптури на перинеумот, крварењето се појавува кога гранката е оштетена a. пуденда.

Солзите во пределот на клиторисот, каде што има голема мрежа на венски садови, исто така може да бидат придружени со тешко крварење.

Дијагноза на крварењеод руптури на меките ткива не е тешко, освен за оштетување на длабоките гранки на а. вагиналис, кога крварењето од нив може да симулира крварење на матката.

На диференцијална дијагнозасе земаат предвид следните знацикрварење од руптури на меките ткива:

Крварењето се јавува веднаш по раѓањето на детето;

И покрај крварењето, матката е густа, добро намалена;

Крвта нема време да се згрутчи и тече надвор од гениталниот тракт во течен тек со светла боја.

Карактеристики на крварење дефекти на хемостазае отсуството на згрутчување во крвта што тече од гениталниот тракт (види прекршување на хемостазата).

ТРЕТМАН.

Терапевтски меркисо патологија во III стадиум на породување се:

Одвојување на плацентата и екскреција на плацентата;

Раскинувања на шиење на меките ткива на породилниот канал;

Нормализација на дефекти на хемостазата.

Редоследот на придобивките за задржаната плацента и отсуството на крвен исцедок од гениталиите:

1. Катетеризација на мочниот меур, по што често доаѓа до зголемување на контракциите на матката и одвојување на плацентата;

2. Пункција или катетеризација на кубиталната вена и интравенска администрација на кристалоиди со цел адекватно да се коригира можната последователна загуба на крв;

3. Воведување на утротонични лекови 15 минути по исфрлањето на фетусот (окситоцин, интравенски капе 5 IU во 500 ml 0,9% Раствор на NaClили 0,5 ml интрамускулно по 15 минути 2 пати) за да се зголеми контрактилноста на матката;

4. Кога се појавуваат знаци на одвојување на плацентата, нејзина изолација со еден од методите за изолирање на одвоената плацента (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич) (сл. 25.5);

5. Во отсуство на знаци на одвојување на плацентата во рок од 20-30 минути против позадината на воведувањето на редуцирачки агенси, рачно одвојување на плацентата и распределба на плацентата.Ако за време на породувањето се користела епидурална анестезија, тогаш рачното одвојување на плацентата и распределбата на плацентата се изведува наспроти нејзината позадина. Ако анестезијата не била користена за време на породувањето, тогаш оваа операција се спроведува против позадината на интравенска администрација на лекови против болки (диприван).

Техника на работа(рачно одвојување на плацентата и одвојување на плацентата).

Положбата на трудницата при оваа операција на гинеколошкото столче е иста како и кај другите вагинални операции. Надворешните генитални органи на жената се третираат со раствор за дезинфекција. Користете долги стерилни ракавици.

По празнењето на мочниот меур, усните се разделуваат со левата рака. Конусно свиткана десна рака („рака на акушер“) се вметнува во вагината, по што левата ракапоставен на дното на матката (сл. 25.6). Со десната рака вметната во матката празнина, тие стигнуваат до работ на плацентата со испружени прсти цврсто соседни еден до друг, со палмарната површина свртена кон плацентата, грбот - до местото на плацентата, внимателно излупете ја плацентата од местото на плацентата. со движења на пила додека не се одвои целосно. Раката која се наоѓа на дното на матката (лево) врши умерен притисок врз матката, над местото на плацентата.

По отстранувањето на плацентата, матката обично се собира, цврсто стегајќи ја раката. Ако тонот на матката не е обновен, тогаш дополнително се администрираат утеротонични лекови, се врши надворешно-внатрешна масажа на матката на тупаница (сл. 25.7). Откако ќе се стегне матката, раката се отстранува од матката празнина.

6. Ако постои сомневање за вистинска ротација на плацентата, обидот за одвојување мора да се прекине. Компликација на прекумерна ревност при рачно отстранување на плацентата е масивно крварење и перфорација на матката. За да се запре крварењето по лапаротомија во првата фаза, внатрешните илијачни артерии се врзуваат. Во присуство на ангиограф, можно е да се емболизираат садовите на матката. Ефикасно е за дијагностицирање на ротација на плацентата за време на бременоста. Во оваа ситуација, можно е да се изврши катетеризација на садовите на матката пред операцијата, а по отстранувањето на детето, емболизација. При поврзување на внатрешните илијачни артерии и васкуларна емболизација, можно е да се создадат услови за отсекување на дел од матката заедно со вродената област на плацентата и потоа зашивање на дефектот. Во отсуство на ефект и континуирано крварење, се врши ампутација или екстирпација на матката.

Редоследот на придобивките за крварење кајIIIпериод на породување:

1. Катетеризација на мочниот меур. Пункција или катетеризација на кубиталната вена со поврзување на интравенски инфузии.

2. Определување знаци на одвојување на плацентата (Шредер, Кјустнер-Чукалов, Алфелд).

3. Со позитивни знаци на одвојување на плацентата, плацентата се изолира според Креде-Лазаревич, почитувајќи го следниов редослед: локацијата на матката во средната линија, лесна надворешна масажа на матката, правилно зафаќање на матката ( Сл. 25.5), вистинското стискање. Одвојувањето на плацентата со овој метод обично е успешно.

4. Во отсуство на знаци на одвојување на плацентата, треба да се примени техниката Krede-Lazarevich, првично без анестезија, а во отсуство на ефект, со употреба на анестезија, бидејќи е невозможно да се исклучи повредата на плацентата. во еден од аглите на матката или во регионот на долниот сегмент. При употреба на анестезија, спазмот на кружните мускули се елиминира и можно е да се изолира одвоената плацента.

Во отсуство на ефект на надворешни методи за одвојување на плацентата, потребно е рачно да се оддели плацентата и да се ослободи плацентата. Во постоперативниот период, неопходно е да се воведат утеротонични лекови и одвреме-навреме да се прави надворешна масажа на матката и истиснување на згрутчување од неа.

Крварење поради руптури на грлото на матката, клиторисот, перинеумот и вагинатазапира со нивно непосредно шиење и враќање на интегритетот на ткивото. За прекини во мекиот породилен канал, конците може да се применат само откако плацентата е изолирана. Исклучок се руптурите на клиторисот, кога е можно да се врати неговиот интегритет веднаш по раѓањето на детето. Видливото крварење од садовите на перинеалната рана по епизиотомија се прекинува во првата фаза со примена на стеги, а по отстранувањето на плацентата од матката, со шиење. Нормализација на хемостазата. (види хеморагичен шок)

КРВАРЕЊЕ ВО РАНИОТ ПОСТАРЛИДЕН ПЕРИОД

Крварење во раниот постпартален период се јавува кај 2-5% од сите раѓања.

Крварење во рок од 2 часа по породувањето поради:

1) задржување на делови од плацентата во матката празнина;

2) хипотензија и атонија на матката;

3) руптура на матката и меките ткива на породилниот канал;

4) наследни или стекнати дефекти на хемостазата.

Во странство, за да се утврди етиологијата на крварење, се предлагаат термините 4 „Т“:

"Тон" - намалување на тонот на матката;

"Ткиво" - присуство на остатоци од детско место во матката;

"Траума" - руптури на мекиот породилен канал и матката;

"Тромби" - повреда на хемостазата.

ЗАДРЖУВАЊЕ НА ДЕЛОВИ ОД ПОПЛАДНЕТО ВО ШУПЛИНАТА НА УТЕРИНАТА

Задржувањето на делови од плацентата во матката празнина ја спречува нејзината нормална контракција и стегање на садовите на матката. Причината за задржување на делови од плацентата во матката е делумно густо прицврстување или зголемување на нејзините лобули. Доцнењето на мембраните најчесто се поврзува со неправилно управување со периодот после породувањето, особено со прекумерно форсирање на раѓањето на плацентата. Доцнењето на мембраните може да се забележи за време на нивната интраутерина инфекција, кога нивниот интегритет лесно се нарушува.

Не е тешко да се одреди задржувањето на делови од плацентата во матката по нејзиното раѓање. При испитување на плацентата се открива дефект во ткивата на плацентата, отсуство на мембрани или има дел од нив.

Присуството на делови од плацентата во матката може да доведе до инфекција или крварење и во раниот и доцниот постпартален период. Идентификацијата на дефект на плацентата (плацентата и мембраните), дури и во отсуство на крварење, е индикација за рачно испитување на матката и празнење на нејзината празнина.

ХИПОТОНИЈА И АТОНИЈА НА УТЕРИНАТА

Хипотензијата на матката - намалување на тонот и контрактилноста на мускулите на матката - е реверзибилна состојба.

Атонија на матката - целосно губење на мускулниот тонус и контрактилност - е исклучително ретка и е неповратна состојба.

Во раниот постпартален период, масивното крварење, како по правило, се комбинира со нарушување на хемостазата, предизвикана или од нејзината вродена патологија, или стекната, што се одвива според видот на дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК). Со развојот на DIC, производите за деградација на фибрин/фибриноген ги блокираат рецепторите одговорни за формирање на актомиозин, што предизвикува масовно крварење.

Фактори на ризик за хипотензија на матката се:

Млади примипари, чија возраст е 18 години или помалку;

Патологија на матката: малформации; миом; лузни по хируршки интервенции (миомектомија, Ц-рез); дистрофични промени во мускулите (мултипара, ендометритис); прекумерно истегнување на ткивата за време на бременоста (повеќе бремености, полихидроамнион, големи фетуси);

Компликации од бременоста (долготрајна закана од прекинување);

Прекршувања на трудовата активност: слабост на трудовата активност со продолжено активирање со окситоцин, насилна работна активност;

Превиа или ниска локација на плацентата;

ДИК, кој се развива против позадината на шок од која било генеза (анафилактичен, Менделсон-ов синдром, емболија на амнионската течност);

Присуство на екстрагенитална патологија и компликации на бременоста поврзани со нарушена хемостаза (кардиоваскуларни заболувања, ендокринопатии, хронични венска инсуфициенција, гестози, итн.);

Неуспехот на повеќе органи, кој се развива со екстрагенитална патологија и компликации на бременоста, како и со голема загуба на крв, истовремено придонесува за формирање на „шок матка“ со развојот на нејзината хипотензија или атонија.

Главните симптоми на хипотензија и атонија на матката се:

Крварење;

Намален тонус на матката;

Крв со хипотензија раните фазисе распределува со згрутчување, по правило, по надворешна масажа на матката. Во исто време, тонот на матката се намалува: матката е млитава, Горна границаможе да стигне до папокот и погоре. Може да се опорави по надворешна масажа, а потоа повторно да се намали, а крварењето продолжува. Може да тече крв. Во отсуство на навремена помош, крвта ја губи способноста за згрутчување. Со значителна загуба на крв, претворајќи се во масивна, се појавуваат симптоми на хеморагичен шок: бледило на кожата, тахикардија, хипотензија.

Со атонија на матката, крварењето е континуирано и обилно, контурите на матката не се утврдени. Симптомите на хеморагичен шок се развиваат брзо.

Дијагнозата на хипотонично крварење не предизвикува тешкотии. Диференцијалната дијагноза треба да се спроведе со траума на матката и гениталниот тракт.

Мерки за запирање на крварењетово случај на хипотензија и атонија на матката, тие треба да се спроведат навремено со задолжително разгледување на количината на загуба на крв (шема 25.1).

Во почетните фази на крварење, потребна е катетеризација на вената, почесто кубитална вена и инфузии. Последователно, катетерот се вметнува или во субклавијалната или во југуларната вена.

Мерките за враќање на загубата на крв се одредуваат според нејзината големина. Со загуба на крв во опсег од 400 - 500 ml, се врши надворешна масажа на матката. Ставајќи ја раката на дното на матката, почнете да правите лесни движења за масажа. Штом матката станува густа, акумулираните згрутчувања се истиснуваат од неа, користејќи техника која потсетува на техниката Креде-Лазаревич. Во исто време, се администрираат утеротонични лекови: окситоцин, ензапрост. На долниот дел на стомакот се става пакет со мраз.

Со загуба на крв од повеќе од 400 - 500 ml, рачен преглед на матката се врши под анестезија.

Во процесот на помагање да се запре крварењето, можете да ја притиснете абдоминалната аорта на 'рбетот преку предниот абдоминален ѕид. Ова го намалува протокот на крв во матката.

Последователно, тонот на матката се проверува со надворешни методи, а утеротониката се продолжува интравенски.

Со тековно крварење, чиј волумен е 1000 ml или повеќе, или реакција на жената на помала загуба на крв, неопходна е оперативна метода. Не потпирајте се на повторна администрација на окситоцин, мануелен преглед и масажа на матката доколку тие биле неефикасни првиот пат. Губењето на време при повторување на овие методи доведува до зголемување на загубата на крв и влошување на состојбата на пуерпералниот: крварењето станува масивно, хемостазата е нарушена, се развива хеморагичен шок, а прогнозата за пациентот станува неповолна.

Како среден метод за подготовка за операција, можете да залепите матката артерииспоред Бакшеев (сл. 25.8) или да се изврши интраутерина тампонада со балон (тампонада тест). За прицврстување на садовите на матката, грлото на матката е изложено со огледала. На неговите страни се нанесуваат 3-4 колети за абортус. Во овој случај, една гранка на стегачот се поставува на внатрешната површина на вратот, втората - на надворешната. Рефлексниот ефект врз грлото на матката и можната компресија на гранките на матката артерии помагаат да се намали загубата на крв. Ако крварењето престане, абортусите постепено се отстрануваат.

Балоните Бахри се користат за тампонада на матката.

Во отсуство на ефект, индицирана е лапаротомија. Во првата фаза, ако е можно (присуство на васкуларен хирург), внатрешните илијачни артерии се врзуваат.

Во отсуство на услови за лигатура на внатрешните илијачни артерии, со цел да се запре крварењето, можно е да се врзат садовите на матката или да се примени вертикална компресија на матката со помош на шиење B-Lynch (сл. 25.9). По лапаротомија, се прави попречен засек во долниот сегмент на матката и се врши дополнителен контролен преглед на матката празнина. Потоа, 3 cm надолу од засекот и од страничниот раб на матката во долниот сегмент, се прави инјекција во матката празнина со боцкање 3 cm над горниот раб на засекот и 4 cm медијално од страничниот раб на матката. Следно, конец за шиење (монокрилен или друг материјал за шиење што може да се апсорбира) се фрла преку фундусот на матката. На задниот ѕид на ниво на сакралните лигаменти, се прави инјекција во матката празнина и инјекција од неа на спротивната страна. Тогаш нишките се наведнуваат околу матката од назад кон напред; инјектирањето се врши на предниот ѕид 3 cm погоре, а инјектирањето е 3 cm под попречниот засек. Потоа се влечат конците, се врзува јазол и се шие засекот во долниот сегмент на матката. Ефектот на шиењето трае следните 24-48 часа.

При прекумерно истегнување на долниот сегмент, на него се нанесуваат затегнувачки конци.

Со континуирано крварење, матката е екстирпирана. Ако е можно, наместо врзување на садовите и отстранување на матката, се врши емболизација на садовите на матката. Многу корисна трансфузија сопствената крвод абдоминалната празнина со помош на апарат за интраоперативна реинфузија на автологна крв.

Во случај на руптури на матката или меки породилни канали, тие се шијат, во случај на повреда на хемостазата - нејзина корекција (види хеморагичен шок).

Во исто време, се спроведува инфузио-трансфузиона терапија (види хеморагичен шок).

ПРЕВЕНЦИЈА.

1. Внимателно и правилно управување со III стадиум на породување. Треба да се исклучат неразумно грчење на папочната врвца и палпација на матката.

2. Кај пациенти кои биле изложени на ризик за крварење поради хипотензија на матката, на крајот од II период, интравенска администрација на окситоцин.

3. Во случај на наследни и вродени дефекти на хемостазата, неопходно е да се изготви план за управување со породувањето заедно со хематолозите пред породувањето. Мерките, по правило, се состојат во воведување на свежо замрзната плазма и глукокортикоиди.

Породувањето е тежок и одговорен период не само за мајката и детето, туку и за лекарите. Процесот на раѓање е поделен во 3 фази: подготовка, обиди и породување, одвојување на плацентата. Третата фаза е многу важна, бидејќи здравјето на новородената мајка зависи од тоа. Идеално, „детското место“ треба навремено и целосно да се породи, ако тоа не се случи, тогаш лекарите прибегнуваат кон негово рачно исфрлање. Сите аномалии на плацентата провоцираат воспалителен процеси тешко крварење.

После раѓање - опис и структура на органот

Плацентата (детско место) е ембрионски орган кој постои само во периодот на раѓање на дете. Ова е многу важен органкоја обезбедува исхрана, дишење и нормален развојембрион. Покрај тоа, плацентата го штити детето од различен видштетно влијание. Многумина ги интересира прашањето како изгледа породувањето. Однадвор, органот наликува на колач, а внатре е мембрана што се поврзува циркулаторниот системмајка и ембрион.

Составот на плацентата:
Плацентата
Папочна врвка
Мембрана (водена, флутаста, децидуална).

Хорионските ресички прикачени на матката ја формираат плацентата. Плацентата со сите мембрани е плацентата. Плацентата има 2 површини: надворешна и внатрешна. Надворешниот (мајчински) е во непосредна близина на ѕидот на матката, се состои од лобули (од 15 до 20 парчиња), кои се покриени со сива мембрана на врвот. Секој лобул е прободен со ресички низ кои минуваат садовите.

Внатрешната (овошна) површина е во непосредна близина на феталното јајце, а одозгора ја обвива водена мембрана. Површината на плодот е покриена крвни садови, кои брзаат кон коренот на папочната врвца, прикачени во центарот на внатрешната површина на плацентата.

Однатре, матката е покриена со 3 мембрани: мајчина (децидуална), фетална (хорион), внатрешна (амнион). Внатре во амнионот се наоѓа плодовата вода во која плови ембрионот. Водената обвивка ја обвива плацентата и папочната врвца. Овошните и водените мембрани се одвоени една од друга.

Папочната врвца го поврзува ембрионот со плацентата. 2 папочни артерии минуваат низ папочната врвца, низ која тече венска крв и голема вена која транспортира кислород и хранливи материина фетусот. Околу садовите има ембрионско ткиво (Вартонов желе), кое ги штити од стискање од ткивата.

Амнионската течност го исполнува феталното јајце и го штити ембрионот од повреда.

Плацентата е целосно формирана во 16-тата недела од бременоста, а од 36-тата недела почнува да старее. Ако бременоста се одвива нормално, тогаш тежината на плодот е од 3,3 до 3,4 кг, големината на породувањето е 15-25 см, а дебелината е од 2 до 4 см. Прашање: „Колку тежи породувањето? ” заинтересирани за идни и новородени мајки, како и лекари. Нормалната тежина на органот е околу 500 g.

Функции на детско седиште

Последната од трудниците е важен орган што врши следните карактеристики:

Размена на гасови.Плацентата го транспортира кислородот од крвта на мајката до феталната циркулација, а јаглерод диоксидот се излачува со помош на црвените крвни зрнца на мајката. Со стеноза или блокада на крвните садови, детето страда од кислородно гладување, поради што е нарушен нејзиниот развој.

Хранливи.Плацентата обезбедува исхрана на ембрионот, метаболитите се транспортираат назад, вака се манифестира екскреторната функција.

Ендокриниот.Плацентата произведува хормони и биолошки активни супстанциикои се неопходни за трудницата и фетусот ( хорионски гонадотропин, плацентарен лактоген, естриол, прогестерон). Со концентрацијата на овие супстанции, можно е да се процени состојбата на плацентата и да се идентификуваат патологии во развојот на ембрионот.

Заштитна.Плацентата го штити плодот од антителата на мајката, а исто така го спречува навлегувањето на антигените на ембрионот во мајчината крв. Така, органот го спречува имунолошкиот конфликт помеѓу двата организми. Сепак, плацентата не е во состојба да го заштити плодот од дрога, алкохол, никотин и вируси.
Доколку се наруши развојот на породувањето, се јавуваат компликации кои се опасни за мајката и детето.

Можни проблеми поврзани со плацентата

Една од најчестите патологии на плацентата е ниското прицврстување на плацентата. Доколку проблемот се утврди по 28-та недела од бременоста, тогаш станува збор за плацента превиа, која го покрива грлото на матката. Сепак, само 5% од жените го имаат овој аранжман до 32 недела.

Плацентата превиа е опасна компликација на бременоста во која плацентата се движи во долниот сегмент на матката. Оваа патологија се јавува кај повторно деца, особено по абортус и постпартални компликации. Компликациите можат да предизвикаат неоплазми, аномалии во развојот на матката, мала пенетрација на феталното јајце. Плацентата превиа го зголемува ризикот од крварење на матката и предвремено породување.

Placenta accreta е состојба која се карактеризира со тесно прицврстувањепосле породување до матката. Поради ниската локација на плацентата, хорионските ресички прераснуваат во миометриумот или во целата дебелина на матката. Како резултат на тоа, породувањето не поминува само по себе.

Густата приврзаност се разликува од претходната патологија само по тоа што хорионските ресички растат до помала длабочина во ѕидот на матката и предизвикуваат задржување на плацентата. Покрај тоа, оваа аномалија предизвикува крварење за време на породувањето. И во првиот и вториот случај, тие прибегнуваат кон рачно одвојување на плацентата.

Абрупцијата на плацентата е патологија која се карактеризира со предвремено (пред раѓањето на детето) одвојување на плацентата од ѕидот на матката. Во овој случај, утероплацентарните садови се оштетени и се јавува крварење. Интензитетот на симптомите зависи од областа на одвојување. Со мало одлепување се прикажани природно породувањепроследено со испитување на матката празнина. Со силно одвојување, индициран е царски рез.

Предвременото созревање на плацентата се карактеризира со рано созревање или стареење на органот. Во овој случај, се забележуваат следниве видови плацента:
Тенки - помалку од 2 см во 3-от семестар од бременоста. Овој проблем е типичен за прееклампсија, интраутерина фетална ретенција, закана од абортус.
Дебели - повеќе од 5 см на хемолитична болести дијабетес.
Неопходно е да се спроведе дијагностика и третман.

Доцното созревање почесто се дијагностицира кај жените со дијабетеспушење бремени жени, со Rh-конфликт на мајка и дете и вродени аномалиифетален развој. Мала плацента не е во состојба да ги извршува своите функции, а тоа се заканува со раѓање на мртво дете и ментална ретардацијадете. Зголемен ризик од плацентарни инфаркти, воспаление на плацентата или феталните мембрани (на пр., асцендентна бактериска инфекцијаплацентата 3 степен), како и плацентарните неоплазми.

Раѓање на детско место

Фразата: „Пораѓањето замина по породувањето“ збунува многу прародители. На крајот на краиштата, 3-та фаза од породувањето, кога се раѓа плацентата, е исто така многу важна, вака се чисти матката. Лекарите ја следат жената, ја проценуваат нејзината состојба, го следат нејзиното чукање на срцето и се обидуваат да утврдат колку крв изгубила. За да се процени степенот на загуба на крв, под жената се става метален судок. Важно е постојано да го празнете мочниот меур за да не го одложи одвојувањето на плацентата.

По околу 2 часа и не повеќе од 220 ml загуба на крв, после породувањето излегува по породувањето. Со крварење и задржување на плацентата се врши надворешно исфрлање на органот. Многу е важно целосно да се отстрани плацентата по породувањето, бидејќи дури и мало парче од неа може да предизвика опасни компликации: тешко крварење на матката или гнојна инфекција.

Знаци на одвојување на плацентата

Процесот на одвојување на местото на бебето со папочната врвца и феталните мембрани се нарекува раѓање на плацентата. Има неколку карактеристични карактеристикиодделенија на плацентата:

Знак Шредер - состојбата, обликот и висината на матката се менува. Со одвојувањето на плацентата, матката станува порамна, а нејзиното дно се издига до папокот. Матката отстапува надесно.

Алфред знак - слободниот крај на папочната врвца се издолжува. По раѓањето на детето се прекрстува папочната врвца, а нејзиниот втор крај оди во вагината. Лекарот става стегач на нејзиниот крај. Кога породувањето се спушта во долниот дел на матката, папочната врвца исто така се издолжува.

Знак на Микулич е нагон за туркање. Овој симптом не се појавува кај сите родилки.

Клајн знак - по обиди се издолжува папочната врвца која излегува од вагината. Ако по завршувањето на обидите должината на папочната врвца не се намали, тогаш плацентата се одвоила од матката.

Знак на Кљустер-Чукалов - кога ќе ја притиснете супрапубичната област, папочната врвца се издолжува. По завршувањето на физичкиот удар, папочната врвца останува неподвижна.
Доколку во третата фаза од породувањето родилката се чувствува нормално, плацентата не се одвоила и нема крварење, тогаш периодот на чекање се продолжува на 2 часа. Ако по ова време состојбата на родилката не се промени, па дури и се влоши, тогаш плацентата се отстранува рачно.

Методи за протерување на местото на детето

Периодот на следење трае малку време, но тоа не ја намалува неговата сложеност. Во оваа фаза се зголемува ризикот од крварење на матката, што го загрозува животот на жената. На крајот на краиштата, ако местото на детето не се роди, тогаш матката повеќе не може да се собира, а крвните садови не се затвораат. Потоа лекарите користат итни методи за одвојување на плацентата:

Абуладзе метод.Лекарот прави мека масажа на матката, а потоа го фаќа абдоминалниот ѕид за надолжната набора и бара од родилката да турка. Надворешното одвојување на породувањето со методот Абулаџе не предизвикува болка, тоа е прилично едноставно и ефикасно.

Гентеровиот метод.Дното на матката води до средната линија. Лекарот се свртува настрана кон жената за да ги види нејзините нозе, ги стега рацете во тупаници, ја притиска задната површина на главните фаланги до фундусот на матката. Лекарот постепено притиска, поместувајќи ја плацентата надолу и навнатре. Родилката не треба да турка.

Методот Креде-Лазаревич.Овој метод се користи ако претходните методи биле неефикасни. Дното на матката се доведува во средна положба, со помош на лесна масажа се стимулираат нејзините контракции. Потоа акушерот треба да застане на левата страна на жената за да ги види нејзините нозе, да го фати дното на матката со десната рака така што 1 прст лежи на нејзиниот преден ѕид, дланката на дното и 4 прсти на задната површина. Докторот потоа ја истиснува плацентата со стискање на матката со едната рака, додека со другата ја турка плацентата.
Ова се ефективни методи за одвојување на плацентата, кои се користат доколку местото на детето независно се одвоило од матката. Во овој случај, лекарот едноставно го олеснува неговиот излез.

Во присуство на крварење без знаци на одвојување на плацентата или отсуство на овие знаци 2 часа по породувањето, лекарот врши рачно исфрлање на плацентата. Ова е опасна и сложена процедура при која се користи анестезија.

Инспекција на плацентата

Прашањето што се прави со плацентата по породувањето е од интерес за многу жени. Пред сè, плацентата се дава за хистологија за да се обезбеди нејзиниот интегритет. На крајот на краиштата, како што веќе споменавме, дури и мал дел од него што останува внатре може да предизвика воспаление. Органот е поставен на послужавник со мајчината површина нагоре и се испитуваат лобулите. Посебно внимание треба да се посвети на рабовите, местото на детето треба да биде мазно, без скршени садови.

Потоа плацентата се превртува наопаку со површината на плодот, а лушпата внимателно се испитува. Лекарот треба да ја исправи секоја солза и внимателно да ја испита мембраната за оштетување на крвните садови.

Хистолошки преглед на породувањето ви овозможува да се вратите клиничка слика, откријат неговата презентација. Ако, како резултат на испитување на плацентата, се покаже дека органот не излегол целосно, тогаш матката се чисти. Оваа постапка се изведува рачно или со помош на кирета (специјална лажица).

Испитувањето на после породувањето по породувањето ви овозможува да ги идентификувате дури и феталните мембрани што се задржуваат во матката празнина. Во овој случај, чистење не се врши, мембраните излегуваат заедно со лохиите (постпартален исцедок).

По прегледот, плацентата се мери, податоците се запишуваат на картичката, а на родилката и се дава заклучок за проучување на плацентата. По горенаведените процедури, породувањето се отстранува.

Потоа лекарот ја проценува загубата на крв, го испитува породилниот канал на жената, ги исплакнува антисептик раствор, шие празнини. Потоа родилката се испраќа на постпородилното одделение, каде што нејзината состојба се следи уште 3 часа. Ова се должи на зголемен ризик од крварење по породувањето поради намалување на тонот на матката.

Превенцијата на задржаната плацента се состои во навремено лекувањехронични заболувања, одржување на здрав начин на живот за време на планирањето на бременоста и за време на бременоста. Покрај тоа, идната мајка треба да посвети најмалку 10 часа на спиење, да избегнува прекумерен физички напор, стрес, да оди на свеж воздухнајмалку 4 часа, јадете правилно. Важно е да избегнувате преполни места, користете мултивитамински комплекси.

Така, плацентата е привремен, но многу важен орган кој ги поврзува телото на мајката и фетусот, врши респираторни, нутритивни и заштитна функција. Навременото и правилно одвојување на плацентата гарантира успешно завршување на породувањето и отсуство на здравствени проблеми во иднина.