Постпартален период: физиологија и патологија. постпартален период

Постпарталниот период ги вклучува првите 6 недели по породувањето. За време на престојот во породилиштето, пациентите треба да добијат совети за нега на новороденче, доење, нивните способности и ограничувања. На родилките им е потребна психолошка поддршка за подобро да се прилагодат на новиот член на семејството, како и на физиолошки променисопствен организам.

Лохија

Лохиите е постпартален исцедок од матката. Во првите часови по породувањето тие се крвави, потоа стануваат црвено-кафеави и траат до 3-4 дена по породувањето. Од 5 до 22 дена по раѓањето, се забележува серозно-мукозно светло розев исцедок, кој понекогаш може да трае и до 6 недели по раѓањето и подоцна и да премине во жолтеникаво-бел исцедок. Доењето и употребата на орални контрацептиви не влијаат на природата и времетраењето на лохиите.

Инволуција на матката

6 недели по раѓањето, матката се стекнува нормални големинии одговара на големината на небремената матка. Масата на матката е 50-60 g.

Храна

Кога доите, за одржување на лактацијата, родилката треба да зема дополнителни 300 kcal / ден. Со исклучок на железо и калциум, сите потребни материи за доењеродилката добива од вообичаената исхрана. За време на бременоста, телото на жената акумулира околу 5 килограми маснотии, кои се користат за одржување и покривање на енергетскиот дефицит.

Физиолошка аменореа

Жените кои дојат имаат повеќе долг периодаменореа. Кај жените кои не дојат, првата овулација обично се случува по 70-75 дена, кај 60% од родилките првата менструација се јавува 12 недели по раѓањето.

Кај жените кои дојат, времетраењето на ановулацијата е во корелација со зачестеноста на доењето, времетраењето на секое доење и присуството на дополнителна исхрана кај новороденчето.

Ако жената го дои своето новороденче исклучиво, на барање, без ноќна пауза, овулацијата порано од 6 месеци по раѓањето е можна само во 1-5% од случаите (лактациона аменореа). За одржување на лактациона аменореа, интервалот помеѓу хранењето на новороденчето не треба да биде повеќе од 4 часа на ден и 6 часа навечер, дополнителната исхрана на новороденчето не треба да надминува 5-10% од вкупната исхрана.

Контраиндикации за доење ги вклучуваат следниве состојби:

• употребата на алкохол од мајката или наркотични супстанции;
• кај новороденче;
• ХИВ инфекција кај мајката;
• активна туберкулоза кај мајката во отсуство на третман;
• мајчински третман за рак на дојка;
• мајчинска употреба на лекови како што се бромокриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, ерготамин, литиум, метотрексат, феницилидин, радиоактивен јоди сл.

Инхибицијата на лактацијата се врши со употреба на модулатори на рецептор на пролактин на антагонисти на пролактин бромокриптин (Парлодел) на 2,5 mg на ден или повеќе додека не се прекине лактацијата или карбеголин (Достинекс).

Потиснувањето на овулацијата се должи на зголеменото ниво на пролактин кај доилки. Нивото на пролактин останува покачено 6 недели после породувањето, додека кај жени кои не дојат се враќа во нормала во рок од 3 недели. Спротивно на тоа, нивото на естроген останува ниско кај доилките, додека кај оние кои не дојат, се зголемува и достигнува нормално ниво 2-3 недели по раѓањето.

Постпартална контрацепција

На родилките обично им се советува да имаат сексуален одмор 6 недели, пред првата посета после породувањето. Но, некои жени започнуваат сексуална активност порано од овој период, така што прашањето за контрацепција треба да се дискутира пред отпуштањето на родилката од болница.

Ако жената претпочита хормонски методиконтрацепција и доење, се препорачуваат чисти прогестински контрацептиви: мини-пилула, норплант или Депо Провера. Тие не влијаат на квалитетот. мајчиното млекопа дури и може да го зголеми неговиот волумен. Прифаќање на чисто прогестински контрацептиви Asosa препорачува да се започне 2-3 недели по раѓањето, Depo Provera (медроксипрогестерон ацетат) - 6 недели по раѓањето. Комбиниран естроген-прогестин орални контрацептививо поголема мера влијаат на количината и квалитетот на млекото, па затоа се препорачуваат на пациенти кои не се заинтересирани доење.

Доколку пациентот е заинтересиран за нехормонални методиконтрацепција, препорачуваат употреба на кондом, кој овозможува и превенција од сексуално преносливи болести. Дијафрагмите и цервикалните капачиња може да се користат не порано од 6 недели по породувањето (по завршување на инволуцијата на матката).

Постпартална нега

Престојот во болница во САД е ограничен на 2 дена по вагинално породување и 4 дена после царски рез, иако многу медицински установинамалете го овој период на 1 и 3 дена, соодветно. По вагинално породување, со пациентот се разговара за прашањето за грижата за перинеумот, млечните жлезди и методите на контрацепција. Лекарот мора да направи психолошка поддршкаи дава препораки како да им се помогне на пациентот и на новороденчето дома.

На пациентите по царски рез им се даваат совети за нега на раните и физичка активност. На пациентите им се препорачува да не креваат тешки предмети („ништо потешки од бебе“) и да забрануваат прекумерна активност, вклучително и возење.

Грижа за родилки по вагинално породување

Рутинската грижа за родилките по вагинално породување е да се контролира телесната температура, инволуцијата на матката и карактерот постпартален исцедок(лохии), грижа за состојбата на перинеумот, поддршка за доење во отсуство на контраиндикации, намалување синдром на болка. За целите на аналгезија, обично се користат нестероидни антиинфламаторни лекови. Може да биде потребно ублажување на болката за жени во породување со перинеални солзи од III-IV степен.

Нега на раната по епизиотомијата, се контролира присуството на едем или хематом (нанесување мраз за анестезија и намалување на отокот, седење, третман на конци со раствори за дезинфекција). Тоалетот на надворешните генитални органи и конците на перинеумот се изведува по секој чин на мокрење и дефекација, топла водасо сапун или антисептички раствори (бледо розов раствор калиум перманганат) движења од напред кон назад, од пубисот до перинеумот. Во присуство на конци на перинеумот, се препорачува да се регулира функцијата на цревата со помош на благи лаксативи, да се намали оптоварувањето на мускулите карличниот под. Во присуство на синдром на силна болка, треба да се исклучи можноста за хематом на вулвата, вагината и ретроперитонеалниот простор.

Кај пациенти кои боледуваат од хемороиди, нанесете примена на мраз, диета со доволно диетални влакна, благи лаксативи, супозитории за хемороиди.

Со зголемување на телесната температура > 38 ° C при две или повеќе мерења во текот на првите 10 дена по породувањето, со исклучок на првите 24 часа (пуерперална треска), пациентот дополнително се испитува (крв, урина, ултразвук) за да се идентификува можни причиниинфективни компликации.

Грижа за пациенти по царски рез

Управувањето со пациентите по царски рез вклучува соодветна аналгезија, нега на рани, превенција инфекција на раната, контрола на инволуција на матката и вагинален исцедок. За ублажување на болката, се користат аналгетици, кои можат да придонесат за развој на постоперативна интестинална пареза. Препишете лаксативи. За да се намали болката како резултат на постпартални контракции на матката, се користат нестероидни антиинфламаторни лекови. Антибиотска профилакса вклучува назначување I-II генерацииза време на периоперативниот период (интраоперативно 2 g, потоа 1 g два пати на ден).

Нега на дојка

Грижата за градите им се обезбедува на сите родилки, без разлика на нивната желба да дојат. Подготовката на брадавиците треба да се врши во текот на бременоста (масажа, третман со танини - тинктура од дабова кора, коњак). Почетокот на лактацијата е проследен со билатерално зголемување, болка, грубост на млечните жлезди, зголемување на нивната локална температура и ослободување на колострум приближно 24-72 часа по раѓањето. Може да има зголемување на телесната температура до 37,8-39 ° („млечна треска“). Со зголемување на телесната температура, важно е да се исклучат други причини за треска (маститис, тромбофлебитис). За да ја намалите болката поврзана со преоптоварување на градите, нанесете мраз на млечните жлезди, потпорен градник, аналгетици и антиинфламаторни лекови.

Родилките кои дојат може да доживеат проблеми поврзани со болка и ерозија на брадавиците. Остатоците од млеко во каналите на жлездите се почва за опортунистички бактерии и придонесуваат за ерозија на брадавиците. На пациентите им се советува да ги мијат рацете со сапун и вода пред и по доењето, да ги бришат млечните жлезди (миење на брадавиците со сапун, бришење со чиста, сува крпа).

Компликации на постпарталниот период

Најчестите примарни постпартални компликации вклучуваат постпородилно крварење, постпартални инфективни компликации (инфекција на рани, ендомиометритис, маститис, итн.) и постпородилна депресија.

Постпарталното крварење обично се јавува во рок од 24 часа по породувањето, додека пациентот се уште е во акушерската болница. Но, овие компликации може да се развијат неколку недели по раѓањето поради задржување на производите за оплодување (остатоци од плацентата или мембраните). Ендомиометритисот и маститисот обично се јавуваат 1-2 недели по породувањето. може да се развие во секое време по породувањето, но обично не се дијагностицира.

постпартална хеморагија

Постпарталното крварење е губење на повеќе од 500 ml крв по вагинално породување или повеќе од 1000 ml по царски рез. Домашните акушери-гинеколози го дефинираат постпарталното крварење (абнормална постпартална загуба на крв) како загуба на крв > 0,5% од телесната тежина на жената.

Масовното крварење е повеќе од 20% од BCC (> 1-1,2 l). Масивното постпартално крварење, главната причина за хипотензија кај мајката за време на бременоста, е една од водечките причини за смрт на мајката.

Можноста за ненадејно масовно постпартално крварење се должи на брзината на утероплацентарниот проток на крв (600 ml/min). Ограничувањето на загубата на крв по породувањето е обезбедено со соодветна контракција на миометриумот на местото на прицврстување на плацентата по породувањето, што доведува до оклузија на отворените садови на плацентарната рамнина.

Рано постпартално крварење е постпартално крварење кое се јавува во рок од 24 часа по породувањето. Доцна постпартална хеморагија се јавува подоцна од 24 часа по породувањето.

Најчести причини постпартална хеморагија е атонија (хипотензија) на матката, задржување на производи за зачнување (делови од плацентата и мембраните), траума породилен канал. Помалку заеднички причинисе ниска имплантација на плацентата (во долниот сегмент на матката, која има помала контрактилност) и коагулациони дефекти. Апликација акушерски форцепса екстракцијата со вакуум го зголемува ризикот од траума на грлото на матката и вагината.

При разјаснување на причината за крварење, на пациентот му се дава интензивна инфузиона терапија и подготовка за трансфузија на крв. Ако загубата на крв надминува 2-3 литри, пациентот може да доживее потрошувачка коагулопатија- DIC, што бара трансфузија на фактори на коагулација и тромбоцити.

Во ретки случаи, кои се придружени со значителна хиповолемија и хипотензија, може да се развие хипофизен инфаркт (Шиханов синдром). Овие пациенти може последователно да развијат агалактија (недостаток на лактација) поради нагло намалување или отсуство на пролактин или секундарна аменореа поради недостаток или отсуство на гонадотропини.

Кинење на гениталниот тракт

Солзи и хематоми на вагината

Веднаш по породувањето, мајчиниот канал за раѓање (перинеум, усни, периуретрална област, вагина, грлото на матката) се испитува во огледала; пронајдените руптури се зашиени. Длабоките вагинални солзи (до форникс) може да биде тешко да се визуелизираат, да удрат на артериските садови и може да предизвикаат значително крварење или хематом. За соодветно закрепнување на повредите на породилниот канал, шиењето се врши под соодветна анестезија (регионална анестезија).

Се отвораат големи хематоми, се наоѓаат повредени садови, се шијат и се обновуваат оштетените вагинални ткива. Во некои случаи, може да се формираат екстензивни хематоми во ретроперитонеалниот простор.

Клинички знаци на такви хематоми ќе бидат болки во грбот, анемија и намалување на хематокритот. Дијагнозата се потврдува со ултразвуки, доколку е потребно, компјутерска томографија(КТ). Со мали хематоми, се избираат идни тактики, се третира анемија. Во нестабилна состојба, пациентот врши хируршка евакуација на хематом, лигатура на повредени садови.

Руптури на грлото на матката. Солзите на грлото на матката може да доведат до значително постпартално крварење. Причината за овие празнини може да биде брзото проширување на грлото на матката во првата фаза од породувањето или почетокот на втората фаза од породувањето додека грлото на матката не се прошири целосно. Веднаш по породувањето, грлото на матката се испитува во огледалата со употреба на последователна примена на оградени форцепси по движењето на стрелката на часовникот. Шиењето на солзите се изведува под соодветна анестезија (епидурална, спинална или пудендална) со континуирана или заврзана шиење користејќи материјали за шиењекои се ресорбираат (апсорбираат).

Атонија(хипотензија) на матката

Остануваплацентата и мембраните

Веднаш по раѓањето на плацентата и мембраните, тие внимателно се испитуваат (интегритет, присуство на васкуларна руптура, што може да укаже на дополнителен удел на плацентата). Но, при вагинално породување, често е тешко да се процени задржувањето на мали делови од плацентата и мембраните во матката. Обично, фрагменти од плацентарно ткиво и мембрани излегуваат од матката празнина за време на нејзините постпартални контракции заедно со лохиите. Но, остатоците од производите на концептот во некои случаи може да доведат до развој на ендомиометритис и постпартално крварење.

Ако се сомневате дека има остатоци од плацентата и мембраните во постпарталниот период, се врши прирачник (ако грлото на матката не се склучило) или, почесто, инструментална ревизија на матката празнина. Доколку после инструментална ревизија(киретажа на мукозната мембрана) крварењето на матката продолжува, постои сомневање за плацента акрета.

Приврзаникплацентата

Плацентата accreta, како и вродената и изникната плацента, се јавуваат поради абнормално прицврстување на плацентата на ѕидот на матката, што може да се прошири во миометриумот, што доведува до нецелосно одвојување на плацентата од ѕидот на матката и развој на постпартално крварење. Фактори на ризик за плацента акрета вклучуваат плацента превиа и претходна операција на матката (царски рез или миомектомија).

Клиничките знаци на плацентата accreta може да бидат доцнење во III фаза на породување, фрагментарно одвојување на плацентата. Ако времетраењето на третата фаза на породување надминува 30 минути, а нема знаци на одвојување на плацентата, извршете рачно отстранување и отстранување на плацентата под соодветна анестезија. Ако плацентата се одвои во фрагменти, се утврдува дијагнозата „плацента акрета“.

Со плацента акрета, крварењето не престанува по масажа на матката, употреба на окситоцин, ергоновин и простагландини. Ако постои сомневање за плацента акрета, третманот вклучува истражувачка лапаротомија и хируршка контрола на крварењето, која обично се состои од хистеректомија. Постојат извештаи за случаи на зачувување на матката кога фрагменти од плацентата се оставени во матката и понатаму успешно лекувањеметотрексат.

Јазматка

Руптура на матката може да се појави кај 0,5-1% од пациентите со претходна лузна на матката и кај 1: (15.000-20.000) жени со недопрена матка. Руптурата на матката може да биде трауматично (комплицирано породување, оперативно вагинално породување) и спонтано (по должината на лузната). Оваа компликација се јавува за време на породувањето, но крварењето може да се развие во постпарталниот период.

Ретко е кај нулипарите (примипарусната матка е „отпорна“ на руптура). Фактори на ризик за руптура на матката вклучуваат претходна операција на матката, екстракција на фетусот за време на брич презентација, клинички тесна карлица (несразмерност помеѓу главата на фетусот и карлицата на мајката), зголемување на бројот на раѓања во историјата. Класичен клинички симптомиРуптурата на матката е остра абдоминална болка и чувство на „руптура во абдоменот“. Третманот се состои од итна лапаротомија, поправка на руптурата и во случај на невозможна хируршка корекција- хистеректомија.

Еверзија на матката

Еверзија на матката е присутна кога фундусот на матката се „раѓа“ преку грлото на матката. Постпартална инверзија на матката е ретка (1:2000-1:2500 раѓања). Фактори на ризик за внатрешноста на матката може да бидат прицврстување на плацентата на дното на матката, атонија на матката, плацента акрета, прекумерно влечење на папочната врвца во третата фаза од породувањето. Дијагнозата се определува со откривање на долната страна на фундусот на матката преку грлото на матката, можеби со закачена плацента, при раѓањето на плацентата. Итно изврши рачно одвојување на плацентата. Како одговор на инверзија на матката, пациентот може да доживее вазовагален рефлекс.

Алгоритмот на постапките на лекарот по одвојувањето на плацентата со погрешната страна на матката вклучува стабилизирање на состојбата на пациентот, воведување соодветна анестезија и враќање на положбата на матката (намалување на матката). За да се олесни редукцијата на матката, таа се релаксира со помош на инфузија на бета-адренергични агонисти (, ритодрин), магнезиум сулфат или нитроглицерин. Ако не е можно рачно да се репозиционира матката, се прави лапаротомија хируршко закрепнувањеположба на матката со помош на влечење за кружни лигаменти. Понекогаш, за да се врати положбата на фундусот на матката, неопходно е да се изврши вертикален засек во миометриумот.

Хируршки третман на постпартална хеморагија

При вагинално породување, по спроведување на конзервативни мерки за запирање на крварењето, рачна ревизија и киретажа на матката, доколку се неефикасни, пациентот се префрла во операционата сала за лапаротомија и хируршко прекинување на крварењето.

При лапаротомија, се проценува присуството на хемоперитонеум, што може да укаже на руптура на матката. Во отсуство на коагулопатија и во стабилна состојба на пациентот, првата фаза хируршки третмане билатерална лигатура матката артерии. Вториот чекор ќе биде лигатура на хипогастрична или внатрешна илијачни артерии. Ако причината за крварењето е атонија на матката, на телото на матката се нанесуваат хемостатски компресивни кружни конци за да се постигне хемостаза. Доколку овие мерки не успеат, се прави хистеректомија (постпартална хистеректомија).

Ако за време на царски рез се најде акретна плацента, првиот чекор (по одвојувањето на плацентата) е нанесување на хемостатични конци на местото на плацентата. Ако крварењето не престане и во отсуство на други причини за крварење, вториот чекор во нешиена матка е наметнување на кружни конци на телото на матката. Доколку е неефикасен, следниот чекор ќе биде шиење на матката (со или без тампонада) и лигатура на хипогастричните артерии. Ако крварењето продолжи, се врши хистеректомија.

Ако крварењето не е масивно, постои временска маргина, со стабилна состојба на пациентот и желба да се спаси репродуктивна функцијаможно е да се изврши привремена тампонада на матката и понатамошна емболизација на матката артерии под ангиографска контрола.

Со развојот на потрошувачката коагулопатија (ДИК), се врши хистеректомија со истовремена брзо закрепнување BCC и фактори на коагулација (свежо замрзната плазма, тромбоцити, еритроцити, рефортан, албумин, колоидни и изотонични раствори) под контрола на параметрите на хемостаза и коагулограм.

Понекогаш може да има разни патологииза време на постпартален период. Овде ќе ги разгледаме главните, ќе ги посочиме причините за нивното појавување и превентивните мерки.

Одложен постпартален исцедок(лохии) се јавува кога матката е свиткана наназад (со продолжен одмор во кревет) и нејзината бавна контракција. Жената забележува нагло намалување на ослободувањето на лохиите, чувство на тежина во долниот дел на стомакот, треска, треска. Со цел да се спречи одложено испуштање, се препорачува да станете што е можно поскоро по породувањето, после породувањето физиотерапија, навремено празнење на мочниот меур и цревата.

постпартален улкуссе јавува на 3-4-ти ден по породувањето како резултат на инфекција на површината на раната на перинеумот, вагината и грлото на матката. Воспалителниот процес е придружен со формирање на некротична плоча. Понекогаш се забележува субфебрилна температура. Дијагнозата се поставува при гинеколошки преглед на перинеумот, вагината и грлото на матката. Чир е површина на раната покриена со сивкаста плоча која е цврсто поставена на основата. Периферните ткива се едематозни и хиперемични. Со цел да се спречат постпартални чирови, тоалетот (миењето) на надворешните генитални органи на пуерпералниот се изведува 2 пати на ден. Ако се стават шевови на перинеумот, тогаш тие се третираат со антисептичко решение.

Постпартален ендометритисобично се развива како резултат на пенетрација на микроби во остатоците од децидуата на матката со вклучување на соседните области на миометриумот во процесот. Причина воспалителен процесобично стафилококна, стрептококна или колибациларна инфекција. Болеста започнува на 3-4-ти ден по раѓањето. Температурата се зголемува на 380C, пулсот се забрзува, но одговара на температурата, има едно студено. Општата состојба речиси и да не е нарушена. Локални промени: субинволуција на матката, болка „по должината на ребрата на матката“ - локација на големи лимфните садови, лохии со примеси на гној. Болеста трае 8-10 дена.

Постпартален параметаритис- последица на ширење на инфекција (стафилострептокок, ешерихија итн.) по лимфоген пат од постпартален чир или инфицирана матка. Пенетрацијата на инфективни агенси во параметарското ткиво е олеснета со руптури на грлото на матката и горната третина од вагината. Воспалителниот излив брзо станува густ, што дава карактеристична конзистентност на погодените ткива. Болеста започнува акутно на 2-та недела по породувањето со влошување општа состојба, треска, висока температура, нарушувања на мокрењето.

Ендометритисот често го придружува параметаритисот. Перитонеалните симптоми се благи или отсутни, бидејќи воспалителниот инфилтрат се наоѓа екстраперитонеално. Дијагнозата се заснова на клиничка сликаи податоци гинеколошки преглед. На страната на матката, се палпира густ инфилтрат (едностран или двостран), кој достигнува до ѕидовите на карлицата.

Постпартален салпингоофоритис- воспаление на додатоците на матката. Предизвикувачките агенси на инфекција се микроби од септичката група; најчесто компликација на ендометритис. Инфекцијата се шири лимфогено или преку јајцеводите. Воспалителниот процес прво доловува јајцеводите, потоа преминува во јајниците, формирајќи единствен конгломерат. Болеста се развива на 8-ми - 10-ти ден по породувањето, придружена со влошување на општата состојба, зголемување на температурата на 38 - 39 ° C, треска, тахикардија, силна болкаво стомакот, гадење, надуеност; се забележуваат знаци на иритација на перитонеумот. На вагинален прегледда се утврди ендометритисот и пастозноста на додатоците на матката на едната или двете страни. Утерусните додатоци се остро болни при палпација. Разликувајте со параметаритис, тромбофлебитис на карличните вени, акутен апендицитис.

Постпартален карличен перитонитис(пелвиоперитонитис). Предизвикувачкиот агенс на инфекција се микробите од септичката група, поретко гонококот. Инфекцијата се шири главно по лимфоген пат од матката. Често е компликација на салпингоофоритис. Поразот на перитонеумот доведува до формирање на серозен или гноен ексудат. Процесот има тенденција да биде ограничен на карличниот регион. Се јавува на 1-2-та недела по породувањето. Акутен почеток: треска, висока температура, остри болкидолниот дел на стомакот, надуеност.

По неколку дена, состојбата на пациентот се подобрува, во долниот дел на стомакот почнува да ја палпира граничната бразда, ограничувајќи го воспалителниот процес во карлицата. При вагинален преглед на почетокот на болеста, се забележува само остра болка на задниот дел на вагината. Во следните денови, излив почнува јасно да се палпира, испакнати заден форниксвагина во облик на купола.

Постпартален тромбофлебитисима површни вени долните екстремитети, вени на матката, вени на карлицата или длабоки вени на долните екстремитети. Тромбофлебитисот на површните вени на долните екстремитети обично се јавува на позадината на проширени венивени. Воспалените вени се напнати, болни при палпација, кожата над погодената област е хиперемична, температурата е субфебрилна, мала тахикардија.

Тромбофлебитисот на вените на матката се карактеризира со симптоми на субинволуција на матката, продолжено крварење од вагината, треска, зголемен пулс. Вагиналниот преглед може да открие искривени жици (вени) на површината на матката. Тромбофлебитис на карличните вени се развива на крајот од првата недела по породувањето, придружен со висока температура, зголемен пулс, треска, влошување на општата состојба. При вагинален преглед, на страничните ѕидови на малата карлица се одредуваат извиткувачки и болни вени.

Тромбофлебитис на длабоките вени на долните екстремитети се јавува на 2-та недела од постпарталниот период. Почетокот на болеста е акутен, придружен со болка во ногата, појава на едем, треска, треска, пулсот е многу побрз (повеќе од 120 отчукувања во минута). На објективно истражувањеобрнете внимание на мазноста на ингвиналниот набор на погодениот екстремитет; болна е палпацијата во областа на триаголникот Скарпов со тромбофлебитис на длабоките вени на бутот. Болка се забележува и по големите васкуларни стебла на бутот и долниот дел на ногата. Времетраењето на болеста е 6-8 недели.

Постпарталниот период започнува веднаш по завршувањето на процесот на раѓање. Неговото времетраење може да биде различно, во просек - 6-8 недели. Ова е период на закрепнување на телото на жената, враќање во нормално функционирање. Конвенционално, овој период е поделен на рана постпартална (до 10 дена) и доцна.
За повеќето жени, сите промени што се случуваат во овој период остануваат речиси незабележани: целото внимание се посветува на новороденото бебе. Но, за жал, постојат ситуации кога се развиваат компликации од постпарталниот период.
Причините за ваквите проблеми можат да бидат и болести на мајката и прекршувања од страна на акушерскиот персонал: од дефекти во спроведувањето на породувањето до непочитување на санитарните и хигиенските стандарди во породилиштата и постпарталните одделенија.

Патологија на постпарталниот период: промени во телото на жената

- Најголеми промени се случуваат со матката. Од моментот кога плацентата ја напушта матката, мускулите на матката се значително намалени, органот добива форма на еластична топка со дебели ѕидови. Поради контракции, постои компресија на празните садови по породувањето и значително намалување на крварењето. На првиот ден по породувањето, дното на матката се наоѓа приближно на ниво на папокот. Во рок од две недели, матката, постепено се намалува, се крие зад пубичниот зглоб. По еден месец, во просек, матката се враќа во големината што ја имаше пред бременоста.
Утерусната шуплина почнува да се расчистува, а потоа се епителизира. Најдолго (до 6 недели) е реставрацијата на епителот на местото на прицврстување на плацентата. До моментот на целосно заздравување жената има крвави прашањаод гениталниот тракт - лохиите. За да се утврди состојбата на матката, на сите жени им се препорачува ултразвук во постпарталниот период.

- Грлото на матката во постпарталниот период, ако не е оштетено за време на породувањето, закрепнува доволно брзо: по два или три дена, неговиот тон се нормализира, конечната формација завршува 7-9 дена по породувањето.
– Јајниците во постпородилниот период ја враќаат хормоналната функција, настанува инволуција жолто тело, активно функционира во текот на целата бременост. За време на целосното доење, јајниците се во „заспана“ состојба - хормонот што го стимулира производството на млеко ја потиснува овулацијата. Штом детето се дополни, т.е. се намалува бројот на прикачувања и времето на цицање, започнува нормалниот менструален циклус.
- Вагината по породувањето е во растегната состојба, ѕидовите се отечени, понекогаш повредени. За време на постпарталниот период, ѕидовите на вагината се затегнати, областите со оштетена структура се обновени.
- Млечните жлезди, откако почнаа да се менуваат во текот на бременоста, претрпуваат големи промени по породувањето. Пред раѓањето на плацентата, лактацијата (производството и излачувањето на млеко) е блокирана од хормоните кои се излачуваат од плацентата. По породувањето започнува активното функционирање на вроденото ткиво на млечната жлезда, производството на млеко. Вистинската хипогалактија е исклучително ретка, т.е. неможноста на млечните жлезди да лачат млеко, во основа - секоја жена може да го нахрани своето дете. Со прекин на доењето, се јавува инволуција на вроден ткиво, млечни канали, големината на дојката се враќа во првобитната големина (можно е зголемување поради таложење на масното ткиво).

Покрај органите кои се директно поврзани со бременоста и породувањето, промени, до еден или друг степен, се случуваат и кај целото тело. Се намалува оптоварувањето на циркулаторниот, дигестивниот, уринарниот систем, кој работеше со одмазда за време на бременоста. За време на постпарталниот период, функциите на телото се целосно обновени.

Патолошки постпартален период

За жал, процесот на обновување на телото на мајката не оди секогаш толку лесно. Можен развој различен видкомпликации, како од гениталните органи, така и од други органи и системи. Компликациите на постпарталниот период може да се појават и во раниот постпартален период и во доцниот.

Инфективни и воспалителни процеси

Главната група на постпартални компликации се инфективни и воспалителни процеси на карличните органи. Инфекциите се главните причини за овие болести. уринарните органипуерпера, нетретирани или лошо третирани пред породувањето; намален имунитет на подоцнежни датумибременост; прекршување на санитарниот режим на акушерските и гинеколошките одделенија.
Најчеста од инфективни и воспалителни компликации е ендометритис - воспаление на внатрешната обвивка на матката, ендометриумот. Со ширењето на воспалителниот процес во длабочината на ѕидот на матката, со преминот кон мускулен слоји периутериното ткиво, зборуваат за метроендометритис или параметаритис. Воспалителни компликации обично се развиваат 3-5 дена по породувањето. Болеста започнува со висок пораст на телесната температура, болка во долните деловиабдомен, појава на здраво-гноен исцедок од гениталниот тракт. Дијагнозата се спроведува врз основа на испитување, клинички и лабораториски истражувања, ултразвук во постпарталниот период. Неопходно е итно назначување на антибиотици, терапија за детоксикација, одмор во кревет.

Друго воспалителни болестишто може да го комплицира постпарталниот период

– инфекција мочен канал(уретритис, циститис, пиелонефритис);
- маститис (воспаление на млечните жлезди);
- инфективни компликации на површините на раната: шиење по царски рез, по еписео- или перинеотомија. Можно е и оштетениот грлото на матката во постпарталниот период да претрпи воспалителни промени.

Крварење

Друго голема групакомпликации на постпарталниот период - крварење. Ако загубата на крв за време на породувањето и постпарталниот период е двојно поголема од вообичаените волумени, тогаш тие зборуваат за патолошко крварење. Ова може да биде крварење од ѕидовите на матката, грлото на матката, вагината, надворешните гениталии. Причината е и во прекршување на згрутчувањето на крвта на пуерперална и во постпартални компликации: атонија на матката, задржување на делови од плацентата во матката, руптура или хематом на вагината. Крварењето во постпарталниот период е опасна по живот состојба. Со оглед на доброто снабдување со крв во карличните органи, оваа состојба може да предизвика смрт поради брзо развивање на загуба на крв.

Состојби кои можат да доведат до опасна по живот загуба на крв

- Атонија на матката. Вообичаено, веднаш по породувањето, матката почнува активно да се собира, а со тоа го стега луменот на садовите и го запира крварењето. Ако поради една или друга причина тоа не се случи, крварењето продолжува. Дијаметарот на садовите на матката е толку голем што телото не може самостојно да се справи со ситуацијата. Потребна е итна медицинска помош.
- Доцнењето во матката на делови од плацентата ја спречува нормалната контракција на матката и го запира крварењето. Се спроведува итна ревизија на матката празнина, проследена со отстранување на остатоците од плацентата.
– Солзи и хематоми на вагината и перинеумот. Најлесно е да се дијагностицира и третира ситуацијата. Руптурите се зашиени, хематомите се отвораат и се дренираат.

Други постпартални компликации

Тие се релативно ретки во споредба со претходните:
- инверзија на матката;
- руптура на матката;
- емболија на амнионска течност;
- длабока венска тромбоза на нозете, тромбофлебитис;
- невролошки и психијатриски нарушувања.

Постпарталниот период е периодот во кој родилката завршува со обратен развој (инволуција) на оние органи и системи кои претрпеле промени поради бременост и породување.

Времетраењето на постпарталниот период од моментот на раѓање на плацентата (плацентата со мембрани) е приближно 6-8 недели, земајќи ги предвид индивидуални карактеристикитекот на бременоста и породувањето.

Нормално, по породувањето, матката тежи околу 1000 g, а нејзиното дно е 15-16 cm над пубиот. За време на постпарталниот период, големината и тежината на матката постепено се намалуваат, нејзината форма се менува. До крајот на втората недела по раѓањето, масата на матката е преполовена и е веќе околу 500 g, а по 6-8 недели, т.е. до крајот на постпарталниот период, обратниот развој на матката престанува.

Масата на матката во постпарталниот период се намалува поради постојаното намалување мускулни влакна, што придонесува за намалување на снабдувањето со крв и, како резултат на тоа, намалување на нивната големина. Матката на родилка има маса од 75 g, додека пред бременоста масата на матката е околу 40-50 g.

При преглед на жена за време на нормалниот постпартален период, се открива следново: висината на фундусот на матката веднаш по ослободувањето на плацентата е 4 см под папокот, следниот ден, поради обновување на тонусот на мускулите на перинеумот, фундусот на матката малку се крева и е на ниво на папокот.

На 4-тиот ден по раѓањето, дното на матката обично се одредува во средината на растојанието од папокот до утробата. На 8-9-тиот ден по породувањето, дното на матката е на ниво на утробата или неколку сантиметри над него. Така, во просек, дното на матката паѓа за 2 см дневно.

Обликот на матката во процесот на инволуција исто така претрпува голем број промени. Веднаш по породувањето се јавува значителна контракција на матката, како резултат на што матката станува сферична, малку срамнета во антеропостериорниот правец.

При проучување на надолжниот дел на матката, обликот на телото на матката се приближува до сферичната форма до третиот ден по породувањето, до петтиот ден - до овалот, а до крајот на неделата по породувањето, матката зема на карактеристична форма во облик на круша кај повеќето жени.

Таков детални информацииза постпартална матка, покрај надворешен преглед, дава и ултразвук. Добиените податоци ги оценува лекарот што посетува, а доколку има отстапувања од нормата, се пропишува третман.

На нормален протокпостпарталниот период, содржината на матката празнина при ултразвучен преглед е претставена со мал број на згрутчување на крвта, кои се одредуваат на 1-3-ти ден во горните поделбиматка. До 5-7-от ден, нивниот број се намалува, а тие се веќе утврдени поблиску до внатрешниот фаринкс - излезот од матката. Во овој случај, шуплината на матката има форма слична на процеп.

Со отсуство постпартални компликации, како и со нормални ултразвучни параметри за испитување на матката, жената се испушта од болница под понатамошен надзор на лекар од антенаталната клиника.

Но, за жал, можни се различни компликации во постпарталниот период. И ултразвучни индикатори, карактеризирајќи ја контрактилноста на матката и брзината на нејзината инволуција, имаат големо значењеза рано откривањепостпартални инфективни компликации, а исто така го намалуваат ризикот од нивна појава.

постпартален период- завршна фаза од гестацискиот процес, кој се јавува веднаш по раѓањето на фетусот и трае околу 6-8 недели.

Постпарталниот период е поделен на: раниот постпартален период- следните 2 часа по породувањето; доцниот постпартален период- започнува од моментот на префрлање на мајката на постпартално одделение и трае 6-8 недели.

Во текот на периодот исчезнуваат поместувањата во ендокриниот, нервниот, кардиоваскуларниот и другите системи кои настанале во врска со бременоста. Исклучок се млечните жлезди, чија функција го достигнува својот врв во постпарталниот период. Најизразените инволуциони процеси (обратен развој) се јавуваат во гениталиите. Стапката на инволутивни процеси е особено изразена, за прв пат 8-12 дена.

Инволуција на половите органи

Матка.Во постпарталниот период, постојат постпородилни контракции кои придонесуваат за значително намалување на големината на матката. До крајот на првиот ден по раѓањето, ако мочниот меур е празен, дното на матката го достигнува нивото на папокот (15-16 см над утробата). Во иднина, висината на фундусот на матката се намалува дневно за 2 см (приближно 1 попречен прст).

Внатрешниот ѕид на матката по одвојувањето на плацентата и мембраните е обемна површина на раната. Епителизацијата на внатрешната површина на матката е завршена до крајот на 7-10 дена, со исклучок на местото на плацентата, каде што овој процес завршува до крајот на 6-8 недели.

Бавниот процес на обратен развој на матката е еден од раните клинички знаци на патологијата на текот на постпарталниот период. Еден од овие знаци е суинвалвација на матката, која во иднина може да предизвика тешки гнојно-септички воспалителни заболувања. Инфекцијата присутна во матката ја намалува нејзината контрактилна активност, а со тоа предизвикува ширење на инфективниот процес.

Во првите денови лохиите (секрет на рана на матката) имаат светло црвена боја, од третиот ден нивната боја се менува и станува кафеаво-црвена со кафена нијанса, од 7-8 ден поради изобилството на леукоцити стануваат жолтеникави- бело, конечно од 10-ти ден - бело. Износот на тајната на предците до овој момент е редок. Генерално, количината на лохиите за 7 дена е околу 300 ml.

Грлото на матката.Инволуцијата на грлото на матката е направена одвнатре до повеќе површни области. Ова се случува многу помалку интензивно од инволуцијата на телото на матката.

Внатрешниот отвор на грлото на матката е затворен до 10-тиот ден, надворешниот отвор е затворен само до крајот на 2-та или 3-та недела по раѓањето. Сепак, и после тоа, неговата оригинална форма не е обновена. Има форма на попречен шлиц, што укажува на претходно раѓање.

Вагина.Се намалува, скратува, хиперемијата исчезнува, а до крајот на 3-та недела станува нормална. Меѓутоа, за време на следните раѓања, неговиот лумен станува поширок, а ѕидовите стануваат помазни, вагината станува позатворена, влезот во вагината останува подотворен.

Препоните.Ако перинеумот не бил оштетен за време на породувањето, а кога бил скинат, бил правилно сошиен, се обновува по 10-12 дена.

Во присуство на повреда на перинеумот при пуерперација, неопходно е да се спроведат активни мерки за рехабилитација. Оваа потреба се јавува поради фактот што, прво, местата на повреда се влезната порта за инфекција и може да придонесат за појава на тешки септички компликации и, второ, кога секундарно исцелувањерани, нарушена е анатомијата на мускулите и фасцијата на перинеумот, што доведува до аномалии во развојот на гениталните органи, па дури и до инвалидитет кај жените.

Фалопиевите туби.Во постпарталниот период, хиперемијата на јајцеводите постепено исчезнува. Цевките, заедно со матката, се спуштаат во карличната празнина и до 10-тиот ден ја заземаат вообичаената хоризонтална положба.

Јајниците.Во постпарталниот период, регресијата на жолтото тело завршува во јајниците и започнува созревањето на фоликулите.

Кај мајките кои не дојат, менструацијата обично се обновува во рок од 6-8 недели по породувањето, а овулацијата се јавува 2-4 недели по породувањето.

Кај доилките, овулацијата може да се случи по 10 недели од постпарталниот период. Во овој поглед, мајките кои дојат треба да бидат свесни дека периодот на контрацепција поради лактација трае само 8-9 недели, по што е можно продолжување на овулаторниот менструален циклус и почетокот на бременоста.

Абдоминален ѕид.Состојбата на абдоминалниот ѕид постепено се обновува до крајот на 6-тата недела. Понекогаш има одредена дивергенција на мускулите на ректус абдоминис, која напредува со последователните раѓања. Темноцрвените лузни од бременоста на површината на кожата постепено стануваат бледи и остануваат во форма на белузлави збрчкани ленти.

Млечни жлезди.Функцијата на млечните жлезди по породувањето го достигнува својот највисок развој. Во првите денови (до 3 дена) од постпарталниот период, колострумот се ослободува од брадавиците. Колострумот е густа жолтеникава течност. Колострумот содржи, покрај голем бројпротеини и минерали, фактори кои неутрализираат некои вируси и го инхибираат растот на ешерихија коли, како и макрофаги, лимфоцити, лактоферин, лизозим. На 3-4-тиот ден, млечните жлезди почнуваат да произведуваат преодно млеко, а до крајот на првиот месец - зрело млеко. Главните компоненти на млекото (протеини, лактоза, вода, масти, минерали, витамини, аминокиселини, имуноглобулини) делуваат на целото тело на новороденчето, особено на неговото гастроинтестиналниот тракт. Докажано е дека доените бебиња имаат помала веројатност да се разболат од бебињата на вештачко хранење. Женско млекосодржи Т- и Б-лимфоцити, кои вршат заштитна функција.

Метаболизам.Во првите недели од постпарталниот период метаболизмот е зголемен, а потоа станува нормален. Базалниот метаболизам станува нормален на 3-4 недели по раѓањето.

Респираторниот систем.Поради спуштањето на дијафрагмата се зголемува капацитетот на белите дробови. Респираторната стапка е намалена на 14-16 во минута.

Кардиоваскуларниот систем.Срцето ја зазема својата нормална положба поради спуштањето на дијафрагмата. Често постои функционален систолен шум, кој постепено исчезнува. Под влијание на надворешни дразби, постои голема лабилност на пулсот, постои склоност кон брадикардија (60-68 отчукувања / мин). Крвниот притисок во првите денови може малку да се намали, а потоа да достигне нормални бројки.

Морфолошки состав на крвта.Составот на крвта има одредени карактеристики: во првите денови по породувањето, бројот на еритроцитите малку се намалува, бројот на леукоцитите останува покачен.Овие промени набрзо исчезнуваат, а сликата станува нормална.

Уринарен систем.Диурезата е нормална или малку зголемена во првите денови од постпарталниот период. Функцијата на мочниот меур често е нарушена. Мајката не чувствува нагон или има потешкотии со мокрењето.

Органи за варење.Како по правило, дигестивниот систем функционира нормално. Понекогаш постои атонија на цревата, манифестирана со запек.

Управување со постпарталниот период

2 часа по породувањето, пуерпералната жлезда со новороденче се пренесува на постпарталниот оддел. Пред префрлањето на пуерпералниот оддел на постпарталниот оддел, потребно е: да се процени состојбата на пуерпералниот (дознајте поплаки, проценете ја бојата кожата, видливи мукозни мембрани, мерка артериски притисок, пулс и мерење на телесната температура); преку предниот абдоминален ѕид за да се утврди состојбата на матката, нејзината конзистентност, конфигурација, чувствителност на палпација; се утврди количината, природата на секретите од гениталниот тракт. Ставете сад под карлицата на пуерпералниот и понудете го да го испразните мочниот меур. Во отсуство на мокрење, ослободете ја урината со катетер; да се изврши тоалетот на надворешните генитални органи со раствор за дезинфекција според општо прифатената шема; во историјата на породувањето, забележете ја општата состојба на пуерпералниот период, температурата на телото, пулсот, крвниот притисок, состојбата на матката, количината и природата на вагиналниот исцедок.

Секој ден, медицинска сестра ја следи породувачката жена: таа ја мери телесната температура 2 пати на ден (наутро и навечер); за време на бајпасот открива поплаки, ја проценува состојбата, бојата на кожата и видливите мукозни мембрани, природата на пулсот, неговата фреквенција; го мери крвниот притисок. Посебно внимание посветува на млечните жлезди; ја одредува нивната форма, состојбата на брадавиците, присуството на пукнатини на нив, присуството или отсуството на преоптоварување. Произведува палпација на абдоменот, кој треба да биде мек, безболен; ја одредува висината на стоењето на дното на матката, неговата конфигурација, конзистентноста, присуството на болка. Секојдневно ги испитува надворешните гениталии и перинеумот. Привлекува внимание на присуството на едем, хиперемија.

За спречување на инфективни компликации во постпарталниот период, не помалку важно од следењето на клиничкиот тек е навремената корекција на најмалите отстапувања од физиолошкиот развој на инволуционерниот процес и строгото почитување на санитарните и епидемиолошките барања, како и правилата за лична хигиена. . Многу внимание треба да се посвети на третманот на надворешните генитални органи. Најмалку 4 пати на ден, породилната жена треба да се мие со топла вода и сапун. Променете ги пелените после миење. Ако има шевови на перинеумот, тие се обработуваат во соблекувалната.

Се проценува природата и бројот на лохиите. Тие не треба да бидат обилни; нивниот карактер треба да одговара на деновите од постпарталниот период и да има нормален мирис.

Проблеми на мајката.Во првите три дена, пуерпералниот е загрижен за периодични болки во долниот дел на стомакот (постпартални контракции), лактастаза (натрупаност на градите), задржување на урина и крвав исцедок од гениталиите.

Синдромот на болка е изразен кај мултипари и кај жени за време на доењето.

Лактостаза - натрупување на млечните жлезди. Само изразената патолошка лактастаза е предмет на третман: декантација на млечните жлезди, намалување на волуменот на течност земена од пуерпералниот и лекови пропишани од лекар.

Уринарното задржување обично се забележува кај пуерперите кои имале компликации при породување. Пуерпералната жена нема нагон за мокрење, што се објаснува со фактот дека за време на породувањето сфинктерот на мочниот меур долго времеја притиска главата на коските на карлицата. Урината се акумулира во мочниот меурпонекогаш и до голема количина (3 или повеќе литри). Можна е и втората опција, кога пуерпералниот има зголемено мокрење, но количината на излачена урина е незначителна. Остатокот од урината исто така се акумулира во мочниот меур.

Крвавиот исцедок од гениталниот тракт е физиолошки процес, но остатоците од крвта и мукозните мембрани се поволна почва за микроорганизмот. Неопходно е строго да се почитуваат правилата за заразна безбедност во родилиштето.

Ако за време на бременоста брадавиците на млечните жлезди не биле подготвени за породување или бебето било погрешно прикачено на градите, тогаш може да се појават пукнатини на брадавиците.

Потенцијални проблеми:

Крварење

Постпартални септички заболувања

Хипогалаксија

Првото нанесување на детето на градите треба да се изврши во првите 30 минути. по раѓањето, ако нема контраиндикации. Некои акушери практично го ставаат бебето на градите пред да ја пресечат папочната врвца.

Хранењето на бебето се врши по потреба и колку почесто мајката го става бебето на дојка, толку подолго ќе биде хранењето.

Спијте го детето до мајката во иста просторија.

Кога доите, давајќи му на детето вода, не се препорачува гликоза.

Ако нема лактостаза, тогаш не се препорачува пумпање на млечните жлезди по хранењето. Ова се должи на фактот дека млечната жлезда произведува млеко колку што е потребно за исхрана на детето.