Период на следење: знаци и методи на управување. Методи за изолирање на одвоена плацента
Власта врши важна улогапри носење фетус. Нејзиното одвојување обично се случува во последната фаза трудова дејност. Сепак, ова може да се случи предвреме. Кога знаците на одвојување на плацентата се појавуваат пред време, тие зборуваат за итен почеток на процесот на раѓање.
Терминот дојде од грчки, се преведува како „рамна торта“. Органот го добил своето име поради надворешната сличност со производот. Единствената разлика е излезната „опашка“ во форма на папочна врвца. Плацентата игра важна улога во животот на жената. Неопходно е за носење, раѓање на бебе.
Формирањето започнува од моментот кога ембрионот се прицврстува на ѕидот на матката. Целосното созревање се јавува до 15-16 недела. По 20, започнува метаболизмот. 22 - 36 недели се обележани со зголемување на големината. До почетокот на трудовата активност, масата е 500 - 600 g. Можно е предвремено испуштање на плацентата пред породување во случај на повреда.
Нормално, органот се раѓа 10-15 минути по раѓањето на детето. Лекарот врши преглед, испраќа на преглед. Важно е да се знае дали таа е целосно родена, како продолжила бременоста, да се идентификува присуството на инфекции.
Структурата на плацентата наликува на дрво со раширени гранки. Од почетокот на бременоста се формираат ресички кои се разгрануваат низ целиот орган. Внатре низ нив тече крвта на детето, надвор ги мие мајката. Така, се комбинираат 2 циркулаторни системи, благодарение на што детската страна е мазна, мајчината е нерамна, лобулирана.
- размена на гасови;
- премин на хранливи материи;
- заштита на фетусот на имуно ниво;
- синтеза на хормони.
Кислородот поминува од крвта на мајката до фетусот. Јаглерод диоксидсе движи во спротивна насока. Хранливи материи трансформирани од телото се потребни за развој и раст на детето. Заштитната функција е да ги одложи клетките на мајката имунолошки систем. Таа е способна да го одбие бебето ако го земе за туѓ предмет.
Крвта на фетусот, мајката не се меша. Единствена мембрана ги раздвојува 2-те системи. Работи на принципот на селективност. Прескокнувајќи ги хранливите материи и кислородот неопходни за бебето, плацентата ги заробува вирусите, бактериите, стремејќи се кон крвни зрнцамајка.
знаци
Имаше одлепување на плацентата за време на породувањето, но органот сè уште останува во породилниот канал. Вакви случаи не се често контракција на маткатае повредена. Задржувањето на ткивото внатре го олеснува пенетрацијата на инфекцијата.
Знаци кои помагаат да се разбере степенот на одвојување:
- Шредер;
- Алфелд;
- Кустнер - Чукалов;
- Клајн;
- Довженко;
- Штрасман.
Шредер. Знаците на одвојување на плацентата според Шредер вклучуваат наоѓање промени во обликот, висината на дното на репродуктивниот орган. На крајот од процесот на раѓање, матката е тркалезна. Дното е поставено на ниво на папокот. Кога плацентата се одвојува, матката добива рамен изглед, дното се крева. Има отстапување надесно. Покомплексните карактеристики вклучуваат сè освен Шредер, оваа е наједноставната, најефективната.
Алфелд. Надворешниот дел на папочната врвца е издолжен. Плацентата се спушта по матката. Да се види оваа карактеристика, по појавата на бебето се нанесува лигатура. Дејството се изведува на гениталниот јаз. Кога преградата се активира, алатот се поместува 10 - 12 см.
Кустнер - Чукалов.Одвојувањето на плацентата од матката за време на породувањето се одредува со притисокот на дланката. Со притискање на работ на пределот над пубичниот регион, папочната врвца се повлекува. Факт е дека разделбата не се случи. Во спротивно, нема да има движење навнатре.
Клајн. Кога жената турка, крајот на папочната врвца се издолжува. Знакот на Клајн се потпира на испакнатиот дел од гениталниот шлиц. Има успешно одвојување на плацентата, доколку не влезе внатре при обид. Кога се вовлекуваат, потребни се дополнителни манипулации.
Довженко. Исто така, за одвојувањето на плацентата може да се суди врз основа на Довженко. Верификацијата се врши на длабоко респираторен процесродилки. Дијафрагмата се движи надолу кога вдишувате. При издишување се крева. Ако механизмите за одвојување на плацентата не функционираат, движењето се врши истовремено со матката. Папочната врвца се спушта при вдишување и се протега при издишување. Кога ќе се случи конечното одвојување, дејствата на матката не се пренесуваат на неа.
Штрасман. Докторот е на страната на мајката. Со едната рака ја зема папочната врвца над стегачот, стиска. Другиот го удира репродуктивниот орган во различни области. Кога врската не е прекината, екстремитетот што ја држи папочната врвца ќе се чувствува како флуктуирачки. Во спротивно, не се почитува.
Евалуацијата на знаците на одвојување на плацентата покажа дека ниту еден од методите не е апсолутно сигурен. За да се добие точен резултат, дијагностиката се спроведува врз основа на 2 - 3 методи на определување. Кога органот е одложен, се користат техники за надворешно отстранување.
Методи
Во ретки случаи, се јавува одвојување на плацентата раните датумибременост. Доколку постои закана да не се роди дете, се прави вештачки прекин. Кога плацентарната абрупција се случила пред породувањето, жената е подготвена за раѓање на бебето.
Постпарталниот период на породување нормална состојбатрае 15-20 минути. Треба да бидете сигурни дека плацентата е излезена, во спротивно процесот треба да се забрза. Акушерот бара од родилката да турка. Кога дејството не помага, се користат други методи на одвојување на плацентата.
Абуладзе метод. Лекарот го фаќа абдоминалниот ѕид со двете раце средна линија. Формира превиткување, малку се крева. Жената потоа силно турка, плацентата излегува за време на туркањето.
Гентеровиот метод. Дејствата се едноставни, ефективни, се спроведуваат ако плацентата не поминала за време на породувањето. Кога мочниот меур е празен, матката зазема позиција во средината. Акушер движења на масажапредизвикува контракција низ абдоминалниот ѕид. Потоа се сместува на страната на родилката, ги става рацете на местото каде што се наоѓа дното на матката. Со притискање надолу се зголемува притисокот надолу.
Методот Лазаревич.По празнењето на мочниот меур, репродуктивниот орган се доведува до средината, предизвикувајќи контракција со манипулации со масажа. Ако оваа подготовка не се спроведе, нема да се опушти, лесно може да се повреди, нема да може да се стегне. Можеби отворањето на крварење еден ден по раѓањето.
Кога ќе завршат подготвителните дејства, акушерот се става на страната на жената, фаќајќи го дното на матката со раката. Тој го компресира органот, притискајќи надолу. Нема потреба да туркате. Отстранувањето е лесно.
Методи на одвојување на плацентата се користат кога нема само-отфрлање. На крајот од процесот, се врши темелно испитување на органот. Треба да бидете сигурни дека сите парчиња ќе излезат. Одложениот дел може да предизвика крварење, извор на ендомиометритис, сепса.
Рачно одвојување
Плацентата не е секогаш одвоена со наведените методи. Причината е мускулен спазамистмус, хипотензија, погрешно поставен ергот. Тешкотијата е предизвикана од неправилно поставување.
Неопходно е да се направи разлика помеѓу рачно одвојување, отстранување внатрешни начини. Во првиот случај, раката се задржува во матката празнина. Ова укажува на можноста за воведување инфекција внатре. Втората сесија е побрза. Рачното одвојување се користи за итна интервенција, кога се отвора крварење во постпарталниот период, плацентата не излезе 2 часа.
Алгоритам за акција:
- акушерот темелно ги мие рацете;
- гениталиите на родилката се дезинфицираат;
- мочниот меур се празнат со катетер;
- испакнатиот крај на папочната врвца е отсечен;
- рацете на акушер се подмачкуваат со стерилно растително масло;
- еден горен екстремитетсе внесува во шуплината на репродуктивниот орган, вториот се става на дното;
- оној што се наоѓа внатре се движи по папочната врвца до коренот;
- треба да ја пронајдете јазот помеѓу ѕидот;
- се одвојуваат движењата на пилата на врвовите на прстите;
- процесот се контролира со рака лоцирана надвор;
- одвоената плацента е заробена, се излачува;
- надворешната рака може да помогне со влечење на папочната врвца;
- со целосно испитување на внатрешната празнина по одвојувањето, раката се отстранува.
Рачно одвојување се врши под анестезија. Се одржува асепса. За превенција се даваат антибиотици. Доколку е потребно, се прави трансфузија на крв.
Компликации
Раѓањето на плацентата е третата фаза од породувањето. Чекорот не е помалку одговорен. Во случај на отстапувања ќе биде потребна итна интервенција на медицинскиот персонал.
Компликации во фази:
- се соочува првиот период слаба активност, предвремено одвојување на плацентата при породување;
- на втората, фетална хипоксија, може да се појават руптури;
- третиот е означен со нецелосно ослободување на ткивата.
Дел од ткивото се задржува во матката, се јавува проток на крв. Можеби појавата на ендометритис. Кога ќе заврши утврдувањето на знаците на нецелосно одвојување, се користи рачен преглед.
Друга компликација е лоша контракција. Како резултат на тоа, започнува обилно крварење. Голема загуба на крв бара поставување на капка. Сите компликации што ќе се појават во процесот на раѓање може да бидат опасни, да имаат последици за детето, мајката.
Сериозна компликација е предвремено абрупција на плацентата. Би требало итна помош. Промените се манифестираат со протокот на крв. Причините за абрупција на плацентата при породување се во патологијата на садовите. Пропустливоста на ѕидот на гениталниот орган се зголемува. Капиларите стануваат кршливи и кршливи. Циркулацијата на крвта е нарушена. Предвремениот процес придонесува за усвојување Алкохолни пијалоци, пушење. Можно повторени раѓањапо абрупција на плацентата. Треба само да дадете женско теловреме за одмор.
Симптомите на абрупција на плацентата пред породувањето може постепено да растат, одеднаш да се развијат. Мал исцедок не се манифестира на кој било начин, станува видлив на крајот од процесот на раѓање. Местото на плацентата по породувањето е епителизирано, на површината можете да најдете мал тромбкрв.
Раѓањето на плацентата го комплетира нормалниот процес на раѓање. Здравјето на родилката, потребата за чистење зависи од времето на неговото поминување. Ако раздвојувањето не се случило во рок од 2 часа, се утврдуваат знаци.
Текот и управувањето со периодот после породувањето на породувањето. Знаци на одвојување на плацентата.
период на сукцесија- започнува по раѓањето на фетусот и завршува со раѓањето на плацентата. Ова е најмногу краток периодпородувањето. Просечното времетраење на III период кај нулипарите е 20-30 минути, кај мултипарите - 10 минути. Максималното времетраење на овој период е до 1 час. Во наредниот период, жената во трудот исчезнува тахикардија; крвниот притисок, кој се зголемува во втората фаза од породувањето, се намалува и го достигнува почетното ниво; чувството на треска престанува; телесна температура, боја кожатаа видливите мукозни мембрани се нормални; последователните контракции обично не предизвикуваат непријатност, тие се помалку интензивни, умерено болни, во просек после породувањето се одвојува по 2-3 контракции.
По раѓањето на детето, матката се собира, добива заоблена форма, нејзиното дно се наоѓа на ниво на папокот, по неколку минути започнуваат последователни контракции, кои придонесуваат за понатамошна контракција на матката, вклучително и на местото на прицврстување на плацентата (плацентарно место). Самата плацента нема способност да се собира, затоа со секоја контракција се поместува и постепено се одвојува, а утероплацентарните садови пукаат.
Одвојувањето на плацентата од матката се случува на два начина:
1. Централно (според Шулц)- прво, централниот дел на плацентата ексфолира, се формира ретроплацентарен хематом помеѓу одвоените области на плацентата и ѕидот на матката, што придонесува за понатамошно одвојување на плацентата; плацентата се раѓа со површината на плодот нанадвор, т.е. мембраните на плацентата се свртени внатре кон надвор; заедно со плацентата се ослободува ретроплацентарен хематом;
2. Маргинална (според Данкан)- одвојувањето на плацентата започнува од периферијата, плацентата се раѓа со мајчината површина нанадвор, т.е. локацијата на мембраните на плацентата е зачувана, како на пример во матката празнина; ретроплацентарен хематом не е формиран, па плацентата се одвојува подолго и загубата на крв во овој случај е поголема; дел од крвта се ослободува пред раѓањето на породувањето, а дел - заедно со него. Вториот начин е поретко од првиот.
Можете да ја поставите опцијата за одвојување по неговото раѓање на локацијата на крвните садови.
Така, одвојувањето на плацентата од ѕидовите на матката е олеснето со:
а) контракции б) обиди; в) сериозноста на самата плацента; г) ретроплацентарен хематом во централното одвојување на плацентата.
По одвојувањето на плацентата, матката се собира, што доведува до компресија на садовите и запирање на крварењето.
Физиолошка (просечна) загуба на крв- 250 мл.
Гранична загуба на крв- 300-400 мл.
Патолошка загуба на крв - >. 400 мл.
Дозволена загуба на крв- 0,5% од телесната тежина на жената.
По раѓањето на плацентата, жената се нарекува пуерперална..
Спроведување на породување во периодот после породувањето.
1. Тактика на спроведување на наредниот период очекувана(„Рацете подалеку од матката“, таков е слоганот на акушерите во III периодпородување).
2. Веднаш по раѓањето на детето, неопходно е да се ослободи урината од жена со катетер и да се примени млечен рефлекс за да се забрза контракцијата на матката. Во иднина, неопходно е да се следи функцијата на мочниот меур, избегнувајќи го неговото прелевање, бидејќи тоа ги инхибира последователните контракции и го нарушува процесот на плацентарна абрупција и исфрлање на плацентата.
3. Постојано следете ја општата состојба на родилката, нејзината благосостојба, пулсот, крвниот притисок, бојата на кожата и видливите мукозни мембрани, природата и количината на исцедок од гениталниот тракт.
4. Доколку родилката е во добра состојба и нема крварење, потребно е да се почека самостојно одлепување на плацентата и раѓање на плацентата. Покрај тоа, неопходно е постојано да се следи знаци на одвојување на плацентата,од кои најважни се:
а) Шредеровиот знак- промена на обликот и висината на стоењето на дното на матката - матката се крева нагоре, над папокот, се израмнува, станува потесна и отстапува надесно ( кружен лигаментпократко од десната страна);
б) знак на Алфелд- издолжување на надворешниот сегмент на папочната врвца - стегачот нанесен на папочната врвца кај гениталниот шлиц е спуштен за 10-12 см;
в) знак на Ќустнер-Чукалов- при притискање со работ на дланката на супрапубичниот регион со одвоената плацента, папочната врвца не се повлекува;
г) знак на Довженко- кога жената длабоко дише, папочната врвца не се повлекува;
д) Клајн-ов знак- при напрегање на родилката, крајот на папочната врвца се издолжува и по завршувањето на обидот папочната врвца не се повлекува;
ѓ) знак на Микулич- нагон за обид - одвоената плацента се спушта во вагината, има нагон за обид (знакот не е константен);
е) појава на испакнување над симфизатакако резултат на тоа што одвоената плацента се спушта во тенкоѕиден долен сегмент, а предниот ѕид на овој сегмент заедно со абдоминалниот ѕид се крева.
Со физиолошкиот тек на периодот после породувањето, одвоената плацента се распределува независно. Ако има знаци на одвојување на плацентата, неопходно е да се испразни мочниот меур и да се покани жената да турка;
под дејство на абдоминалната преса лесно се раѓа одвоената плацента.
5. Ако има знаци на одвојување на плацентата, но плацентата не е распределена, тогаш аплицирајте начини за изолирање на одвоената плацента:
а) Абулаџе метода - се изведува по празнење на мочниот меур. Масирајте ја матката за да ја намалите. Потоа, со двете раце го собираат предниот абдоминален ѕид во надолжен набор и и нудат на жената да турка. Одделената плацента лесно се раѓа.
б) Гентеровиот метод - матката се доведува во средна положба. Тие стојат на страната на жената, свртени кон нејзините нозе. Рацете, стегнати во тупаници, се ставаат на дното на матката во пределот на тубалните агли и полека се притискаат навнатре и надолу.
в) методот Креде-Лазаревич - се користи кога другите методи не успеваат. Дното на матката е доведено во средна положба и неговата контракција е предизвикана од лесна масажа. Десната рака го покрива дното на матката, позиционирајќи палецотна неговата предна површина, а остатокот на задната страна. Плацентата се изолира со стискање на матката меѓу прстите во антеропостериорна големина и притискање на нејзиното дно надолу и напред.
г) рачно одвојување на плацентата. индикации: 1) нема знаци на испуштање на плацентата во рок од 30 минути; 2) почеток на загуба на крв (250-300 ml) без знаци на испуштање на плацентата; 3) надворешна загуба на крв кога состојбата на родилката се влошува.
Индикации за рачно испитување на матката по раѓањето на плацентата: 1) дефект на плацентарното ткиво или сомневање за неговиот интегритет; 2) присуство на дополнителен лобул на плацентата, долготраен во матката; 3) целосно или речиси целосно кршење и доцнење во матката на хорионската мембрана; 4) тековно крварење, достигнувајќи повеќе од 250-300 ml.
6. По раѓањето на плацентата, внимателно се испитува за да се увери дека плацентата и мембраните се недопрени, бидејќи доцнењето во матката на делови од плацентата или мембраните може да доведе до тешки компликации(крварење, септички постпартални заболувања). Потребни се остатоци од делови од плацентата и мембраните.
избриши. По прегледот се мери и се мери плацентата, податоците се запишуваат во историјата на раѓање.
7. По раѓањето на плацентата, мора да се прегледаат надворешните генитални органи, перинеумот и внатрешните генитални органи (вагината и грлото на матката). Ако има солзи, тие мора да се зашијат, ова е превентивна мерка. постпартална хеморагијаи заразни болести, како и пропусти и пролапс на внатрешните генитални органи.
8. Породувањето се набљудува 2 часа во родилната сала, а потоа се пренесува на постпарталното одделение.
Антибиотици
Според способноста да имаат ембриотоксичен и тератоген ефект, лековите се поделени во 3 групи.
Јас група. Лекови Со висок ризик развој на тератогени и ембриотоксични ефекти. Назначувањето или употребата на оваа група на лекови за време на бременоста бара негово прекинување. - Антифунгални антибиотици. - Антиканцерогени антибиотици (на пр. рубомицин).
II група.Лекови чија употреба во првите 3-10 недели од бременоста во значителен процент од случаите може да предизвика смрт на ембрионот и/или спонтан спонтан абортус. - Антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини, рифампицин). - Антималарични лекови (плакенил, хингамин, кинински препарати).
III група.Медицински производи со умерен ризик. - Сулфонамиди (вклучувајќи бисептол). - Лекот за третман на протозоални инфекции - метронидазол.
Значи, апсолутноконтраиндициран: доксициклин; норфлоксацин; офлоксацин; тетрациклин; ципрофлоксацин, релативноконтраиндициран: аминогликозиди; изонијазид; итраконазол; кетоконазол (системска употреба); миконазол (системска употреба); пентамидин; пиразинамид; рифампицин; TMP/SMK (Контраиндициран кај последните неделибременост); флуконазол; етамбутол, релативно безбеден: азитромицин; азтреонам; ацикловир; ванкомицин; имипенем/циластатин; кларитромицин; клиндамицин; метронидазол (Контраиндициран во првиот триместар); хлорамфеникол (Контраиндициран во последните недели од бременоста)
Тетрациклин во големи дози, препишани во доцната бременост, може да предизвикаат акутна жолта дистрофија на црниот дроб (нарушена функција на црниот дроб како резултат на штетните ефекти на антибиотиците, што се карактеризира со намалување на неговата големина; додека црниот дроб во делот има жолта). Покрај тоа, дури и мали дози на тетрациклин земени во овој период може да предизвикаат боење на феталните заби, нивна хипоплазија (неразвиеност), забавување на развојот на скелетот. Стрептомицин, да се администрира на бремена жена може да предизвика развој на фетални лезии нервен системособено пораз аудитивен нерв, микромиелија (неразвиеност / мала големина / на 'рбетниот мозок), нарушен развој на скелетот. До аминогликозиди вклучуваат гентамицин, канамицин, нетилмицин, стрептомицин, амикацин, тобрамицин и голем број други лекови. Во врска со ото- и нефротоксичноста, на бремените жени им се препишуваат лекови од оваа група само во исклучителни случаи. Сулфонамиди. Не е препорачливо да се користат сулфонамиди во III триместар од бременоста, особено долго дејство, бидејќи тие, интензивно врзувајќи се за протеините на крвната плазма, го поместуваат билирубинот (жолчниот пигмент), што може да доведе до развој на жолтица кај новороденчињата. Покрај тоа, сулфонамидите, како и нитрофурани може да предизвика хемолитична анемија кај новороденчињата (намалување на хемоглобинот во крвта поради зголемено разградување на црвените крвни зрнца). Не се препорачува за трудници бисептол,бидејќи може да ја наруши размената Фолна киселинаи кај мајката и кај фетусот. Хлорамфеникол. Феталниот црн дроб не е во состојба да го метаболизира овој лек. Како резултат на тоа, новороденчето развива сив синдром. Макролиди Бидејќи еритромицин естолатот е хепатотоксичен и предизвикува минливо зголемување на активноста на серумската аминотрансфераза, тој не е пропишан во доцни датумибременост. Кларитромицин е токсичен за фетусот. Подобро е да не се препишува овој лек на бремени жени. ТМП/СМКза време на бременоста се пропишува само за апсолутни индикации. Според податоците експериментални студииОвој лек е тератоген. Покрај тоа, супстанциите што го сочинуваат неговиот состав служат како антагонисти на фолна киселина, што може да предизвика анемија. РифампицинПостојат докази за аномалии во развојот на екстремитетите кај фетусот наспроти позадината на неговото земање. Пириметаминконтраиндициран во I и II триместар од бременоста, бидејќи има тератоген ефект. AT III триместарбременост, лекот се препишува само за апсолутни индикации. Зидовудинсе користи за лекување на ХИВ инфекција. Несакан ефект- инхибиција на хематопоеза. Метронидазол не препишувајте во I триместар од бременоста поради ембриотоксичност (способност да предизвикате смрт или патолошки промени во ембрионот кога ќе влезе во телото на мајката) на лекот.
Одредување на зрелоста на грлото на матката за породување (од 37 недели)
Д.б зад жицата. карлична оска, скратување, омекнување, отворање на жици. канал.
1. Отстапување: постериорно-0б, предно -1б, во центарот -2б.
2. должина: >2cm-0b, 1-2cm-1b,< 1 см/сглаженная-2б.
3. конзистентност: густо-0б, не целосно омекнат -1б, мек-2б.
4. проодност на цервикалниот канал: нар.фаринксот е затворен/недостига врвот на прстот-0b, прооден за 1 прст -1б, > отколку за 1 прст -2б.
Ако вкупниот број е 0-2б - незрел, 3-4б - зрее, 5-8б - зрел.
Знаци на одвојување на плацентата
Најважните знаци на одвојување на плацентата се како што следува:
1. Промена на обликот и висината на фундусот на матката (Знак Шредер). Веднаш по раѓањето на фетусот, обликот на матката е заоблен, неговото дно е на ниво на папокот. По одвојувањето на плацентата, матката се израмнува, станува потесна, нејзиното дно се издига (над ексфолираната плацента) над папокот (понекогаш и до ребрен лак); матката често отстапува надесно.
2. Издолжување на надворешниот сегмент на папочната врвца. Одвоената плацента се спушта во долниот сегмент на матката или во вагината. Во овој поглед, лигатурата што се нанесува на папочната врвца на гениталниот шлиц (за време на сечењето) опаѓа за 10-15 cm за 10-15 минути (знак Алфелд).
3. Појавата на испакнување над симфизата. Кога одвоената плацента се спушта во тенкоѕиден долен сегмент на матката, предниот ѕид на овој сегмент, заедно со абдоминалниот ѕид, се крева и формира испакнување над симфизата.
4. Одделената плацента се спушта во вагината, постои (не секогаш) нагон да се обиде (знак Микулич-Радецки).
5. При напрегање на родилката се издолжува крајот на папочната врвца што излегува од гениталниот шлиц. Ако, по обиди, испакнатиот сегмент на папочната врвца не се повлече, тогаш плацентата се одвоила, но ако се повлече, не се одвоила (знак Клајн).
6. Потпишете Кустнер - Чукалова. Ако го притиснете работ на дланката на супрапубичниот регион, папочната врвца, со неодвоена плацентата, се вовлекува во вагината; со одвоена плацента, папочната врвца не се повлекува.
7. Знак Штрасман- тапкање по дното на матката, ако плацентата не се одвоила - се пренесуваат вибрации.
8. Знак Fader- повлечете ја папочната врвца ако матката се движи, тогаш се уште не се одвоила.
9. Клајн знак- да турка, ако не се повлече назад, тогаш се одвоило.
10. Потпиши Довженко- дише длабоко со желудникот, ако не се двоуми навреме со здивот - се одвојува.
Одвојувањето на плацентата обично не се оценува според еден, туку според комбинацијата на опишаните знаци (најмалку 3 знаци). На нормален протокпред-анксиозниот период, одвоената плацента сама се ослободува од гениталниот тракт, во повеќето случаи во рок од 5-10 минути по раѓањето на фетусот. Ако раѓањето на плацентата е одложено, проверете дали има знаци на нејзино одвојување; ако плацентата не е одвоена, продолжете со нејзината распределба. Во оние случаи кога при проверка знаците на одвојување на плацентата се позитивни, веднаш се преземаат мерки за нејзино изолирање. Најпрво испразнете го мочниот меур и понудете ѝ на родилката да турка. Под дејство на абдоминалната преса, одвоената плацента лесно се раѓа. Ако овој метод е неуспешен, тие прибегнуваат кон распределба на плацентата со надворешни методи.
Последователно управување за крварење- Неопходно е да се придржувате до активна тактика за одржување на периодот после раѓање.
- Физиолошкото времетраење на последователниот период не треба да надминува 20-30 минути. По ова време, веројатноста за спонтано одвојување на плацентата се намалува на 2-3%, а можноста за крварење драстично се зголемува.
- Во моментот на ерупција на главата, на родилката интравенски се инјектира 1 ml метилергометрин на 20 ml од 40% раствор на гликоза.
- Интравенска администрација на метилергометрин предизвикува долготрајна (во рок од 2-3 часа) нормотонична контракција на матката. AT модерна акушерствометилергометрин е лек на избор за превенција од дрогапри породување. Времето на неговото воведување треба да се совпадне со моментот на празнење на матката. Интрамускулна инјекција на метилергометрин за спречување и запирање на крварењето нема смисла поради губење на факторот време, бидејќи лекот почнува да се апсорбира само по 10-20 минути.
- Изведете катетеризација на мочниот меур. Во овој случај, често има зголемување на контракцијата на матката, придружено со одвојување на плацентата и ослободување на плацентата.
- Интравенски капка по капка почнуваат да се инјектираат 0,5 ml метилергометрин заедно со 2,5 IU окситоцин во 400 ml од 5% раствор на гликоза.
- Истовремено започнете инфузиона терапијаза адекватна замена на патолошка загуба на крв.
- Определете ги знаците на одвојување на плацентата.
- Кога се појавуваат знаци на одвојување на плацентата, плацентата се изолира со помош на еден од познати начини(Абулаџе, Креде-Лазаревич).
- Во отсуство на знаци на одвојување на плацентата по 15-20 минути со воведување на утротонични лекови или во отсуство на ефект од употребата на надворешни методи за екстракција на плацентата, потребно е рачно да се одвои плацентата и да се отстрани плацентата. Појавата на крварење во отсуство на знаци на одвојување на плацентата е индикација за оваа постапка, без оглед на времето поминато по раѓањето на фетусот.
- По одвојувањето на плацентата и отстранувањето на плацентата, внатрешните ѕидови на матката се испитуваат за да се исклучат дополнителни лобули, остатоци од плацентарно ткиво и мембрани. Во исто време, париеталните крвни згрутчувања се отстрануваат. Рачното одвојување на плацентата и одвојувањето на плацентата, дури и без голема загуба на крв (просечна загуба на крв 400-500 ml), доведува до намалување на BCC во просек за 15-20%.
- Ако се откријат знаци на плацента акрета, се обидува да рачно одвојувањемора веднаш да се прекине. Единствениот методтретман на оваа патологија е екстирпација на матката.
- Ако тонот на матката по манипулацијата не е обновен, дополнително се администрираат утеротонични агенси. По контракциите на матката, раката се отстранува од матката празнина.
- AT постоперативен периодследете ја состојбата на тонот на матката и продолжете со воведувањето на утротонични лекови.
- најбрзо можно запирање на крварењето;
- спречување на голема загуба на крв;
- враќање на дефицитот на BCC;
- избегнување на пад крвен притисокподолу критично ниво.
- запрете крварење, спречувајќи поголема загуба на крв;
- обезбеди соодветна инфузиона терапија во однос на време и волумен;
- прецизно да се евидентира загубата на крв;
- да не се дозволи недостаток на компензација за загуба на крв од повеќе од 500 ml.
- Празнење на мочниот меур со катетер.
- Дозирана нежна надворешна масажа на матката за 20-30 секунди по 1 минута (за време на масажата, треба да се избегнуваат груби манипулации што доведуваат до масовен прилив на тромбопластични материи во крвотокот на мајката). Надворешната масажа на матката се изведува на следниов начин: преку предниот абдоминален ѕид, дното на матката е покриено со дланката на десната рака и се вршат кружни движења на масажа без употреба на сила. Матката станува густа, згрутчувањето на крвта што се акумулирало во матката и ја спречуваат нејзината контракција се отстрануваат со благ притисок на дното на матката и се продолжува со масажа додека матката целосно не се намали и крварењето не престане. Ако по масажата, матката не се собира или се собира, а потоа повторно се опушти, тогаш продолжете со дополнителни мерки.
- Локална хипотермија (примена на пакет со мраз 30-40 минути со интервал од 20 минути).
- Пункција/катетеризација главни садовиза инфузио-трансфузиона терапија.
- Интравенска инјекција капка по капка од 0,5 ml метил ергометрин со 2,5 единици окситоцин во 400 ml 5-10% раствор на гликоза со брзина од 35-40 капки / мин.
- Надополнување на загубата на крв во согласност со неговиот волумен и реакцијата на телото.
- Истовремено врши рачен преглед постпартална матка. По обработката на надворешните генитални органи на пуерпералниот и рацете на хирургот, под општа анестезија, со вметната рака во матката празнина, нејзините ѕидови се испитуваат за да се исклучат трауми и одложени остатоци од плацентата; отстранете ги згрутчувањето на крвта, особено париеталниот, спречувајќи ја контракцијата на матката; спроведе ревизија на интегритетот на ѕидовите на матката; треба да се исклучи малформација на матката или тумор на матката (миоматозниот јазол често е причина за крварење).
- Инспекција породилен канали шиење на сите руптури на грлото на матката, вагиналните ѕидови и перинеумот, доколку ги има. Наметнете catgut попречен спојна заден ѕидгрлото на матката блиску до внатрешниот отвор.
- Интравенска администрација на витаминско-енергетски комплекс за зголемување на контрактилната активност на матката: 100-150 ml 10% раствор на гликоза, аскорбинска киселина 5% - 15,0 ml, калциум глуконат 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, кокарбоксилаза 200 mg.
- прекинете го крварењето;
- спречи поголема загуба на крв;
- да се избегне недостаток на компензација за загуба на крв;
- одржување на односот на волуменот на инјектираната крв и замени за крв;
- спречи транзиција на компензирана загуба на крв во декомпензирана;
- нормализирање на реолошките својства на крвта.
- Во дебелината на матката преку предниот абдоминален ѕид 5-6 cm над утерусот, се инјектира 5 mg простин Е2 или простенон, што промовира долгорочна ефективна контракција на матката.
- 5 mg простин F2a, разреден во 400 ml од кристалоиден раствор, се инјектира интравенски. Треба да се запомни дека продолжената и масивна употреба на утеротоничните агенси може да биде неефикасна со тековното масовно крварење, бидејќи хипоксичната матка („шок матка“) не реагира на администрираните утеротонични супстанции поради исцрпување на нејзините рецептори. Во овој поглед, примарни мерки за масовно крварење се надополнување на загубата на крв, елиминација на хиповолемија и корекција на хемостазата.
- Инфузио-трансфузионата терапија се спроведува со стапка на крварење и во согласност со состојбата на компензаторните реакции. Администрирани крвни компоненти, плазма-замена на онкотичен активни лекови(плазма, албумин, протеини), колоидни и кристалоидни раствори, изотонични на крвната плазма.
- запирање на крварењето со отстранување на матката додека не се развие хипокоагулација;
- спречување на недостаток на компензација за загуба на крв од повеќе од 500 ml, додека се одржува односот на волуменот на инјектираната крв и замени за крв;
- навремено компензација на респираторната функција (IVL) и бубрезите, што овозможува да се стабилизира хемодинамиката.
- Отстранување на матката (екстирпација на матката со јајцеводите) се изведуваат во позадина на интензивна комплексен третмансо употреба на адекватна инфузио-трансфузиона терапија. Овој обем на операција се должи на фактот дека површината на раната на грлото на матката може да биде извор на интра-абдоминално крварење.
- Со цел да се обезбеди хируршка хемостаза во областа на хируршка интервенција, особено во однос на позадината на DIC, се врши лигатура на внатрешните илијачни артерии. Тогаш пулсниот притисок во карличните садови паѓа за 70%, што придонесува за остар падпротокот на крв, го намалува крварењето од оштетените садови и создава услови за фиксирање на згрутчување на крвта. Во овие услови, хистеректомијата се изведува во „суви“ услови, со што се намалува вкупната количина на загуба на крв и се намалува навлегувањето на тромбопластинските материи во системската циркулација.
- За време на операцијата, абдоминалната празнина треба да се исцеди.
- сите активности да започнат што е можно порано;
- земете ја предвид почетната здравствена состојба на пациентот;
- строго почитувајте ја низата мерки за запирање на крварењето;
- сите во тек медицински меркимора да носат комплексен карактер;
- исклучете ја повторната употреба на истите методи за борба против крварење (повторено рачно влегување во матката, поместување на стегите итн.);
- применуваат современа адекватна инфузио-трансфузиона терапија;
- користете само интравенски начинвоведи лекови, бидејќи под овие околности, апсорпцијата во телото е нагло намалена;
- решете го проблемот навремено хируршка интервенција: операцијата треба да се изврши пред да се развие тромбохеморагичен синдром, инаку често повеќе не го спасува пуерпералниот од фаталност;
- долго време спречува намалување на крвниот притисок под критичното ниво, што може да доведе до неповратни промениво витално важни органи(церебрален кортекс, бубрези, црн дроб, срцеви мускули).
- помеѓу илијачно-лумбалните артерии кои се протегаат од задното стебло на внатрешната илијачна артерија и лумбалните артерии кои се разгрануваат од абдоминалната аорта;
- помеѓу латералните и средните сакрални артерии (првата заминува од задното стебло на внатрешната илијачна артерија, а втората е неспарена гранка на абдоминалната аорта);
- помеѓу средната ректална артерија, која е гранка на внатрешната илијачна артерија и горната ректална артерија, која потекнува од долната мезентерична артерија.
Абуладзе метод. По празнењето на мочниот меур се прави нежна масажа на матката со цел да се стегне. Потоа, со двете раце го земаат абдоминалниот ѕид во надолжен набор и ѝ нудат на родилката да турка ( оризот. 110). Одделената плацента обично се раѓа лесно. Сл.110.Изолација на плацентата според Абуладзе Гентеровиот метод. Мочниот меурпразен, дното на матката е доведено до средната линија. Тие стојат на страната на родилката, свртени кон нејзините нозе, рацете стегнати во тупаница, ја ставаат задната површина на главните фаланги на дното на матката (во пределот на аглите на цевката) и постепено притискаат надолу. и навнатре ( оризот. 111); родилката не треба да турка. Сл.111.Прием на Гентер Методот Кред-Лазаревич. Помалку е внимателен од методите на Абулаџе и Гентер, па затоа се прибегнува по неуспешната примена на еден од овие методи. Техника овој методе како што следува: а) испразнете го мочниот меур; б) доведете го дното на матката до средната положба; в) со лесна масажа се обидуваат да предизвикаат контракција на матката; г) станете лево од родилката (свртени кон нејзините нозе), фатете го дното на матката десна ракатака што првиот прст е на предниот ѕид на матката, дланката е на дното, а 4 прсти се на задниот дел на матката ( оризот. 112); д) плацентата е истисната: матката е компресирана во антеропостериорна големина и во исто време се притиска на нејзиното дно во правец надолу и напред по должината на оската на карлицата. Одвоеното породување со овој метод лесно излегува.
Сл.112.Стискање на породувањето според Креде-Лазаревич Непочитувањето на овие правила може да доведе до спазам на фаринксот и нарушување на породувањето во него. За да се елиминира спастичната контракција на фаринксот, се администрира 1 ml од 0,1% раствор на атропин сулфат или ношпу, апрофен или се користи анестезија.Вообичаено, после породувањето се раѓа веднаш со полистика; понекогаш, по раѓањето на плацентата, се открива дека мембраните поврзани со местото на детето се задржуваат во матката. Во такви случаи, родената плацента се зема во дланките на двете раце и полека се ротира во една насока. Во овој случај, мембраните се искривуваат, што придонесува за нивно постепено одвојување од ѕидовите на матката и отстранување кон надвор без кршење ( оризот. 113, а). Постои начин да се изберат школки според Гентер; по раѓањето на плацентата, на родилката и се нуди да се потпре на нозете и да ја подигне карлицата; во исто време, плацентата виси надолу и со својата тежина придонесува за ексфолијација на мембраните ( оризот. 113б).
Сл.113.Изолација на школки a - извртување во врвка; б - вториот метод (Genter). Родилката ја крева карлицата, плацентата виси надолу, што придонесува за одвојување на мембраните.Роденото после породување е подложено на темелно испитување за да се осигура дека плацентата и мембраните се недопрени. Плацентата е поставена на мазна послужавник или на дланките на површината на мајката нагоре ( оризот. 114) и внимателно испитајте го, едно парче по друго.
Сл.114.Инспекција на мајчината површина на плацентата Потребно е многу внимателно да се испитаат рабовите на плацентата; рабовите на целата плацента се мазни и немаат висечки садови кои се протегаат од нив. По испитувањето на плацентата, продолжете со испитување на мембраните. Плацентата е превртена наопаку, а феталната страна нагоре ( оризот. 115, а). Рабовите на руптурата на лушпата се земаат со прсти и се исправаат, обидувајќи се да ја обнови комората на јајцето ( оризот. 115б), во која се наоѓал плодот заедно со водите. Во исто време, се посветува внимание на интегритетот на водените и флејтните мембрани и се открива дали има искинати садови помеѓу мембраните што се протегаат од работ на плацентата.
Сл.115 а, б- проверка на школки Присуство на такви садови ( оризот. 116) укажува дека имало дополнителен лобул на плацентата кој останал во матката празнина. При испитување на школките, тие го дознаваат местото на нивното кинење; ова овозможува, до одреден степен, да се процени местото на прицврстување на плацентата на ѕидот на матката.
Сл.116.Садовите што минуваат помеѓу мембраните укажуваат на присуство на дополнителен лобул.Колку плацентата е поблиску до руптурата на мембраните од работ на плацентата, толку пониско била прицврстена за ѕидот на матката. Од суштинско значење е да се утврди интегритетот на плацентата. Доцнењето во матката на делови од плацентата е страшна компликација на породувањето. Нејзината последица е крварење, кое се јавува набргу по раѓањето на плацентата или подоцна. постпартален период. Крварењето може да биде многу силно, што го загрозува животот на пуерпералот. Задржените парчиња од плацентата придонесуваат и за развој на септички постпартални заболувања. Затоа, честичките од плацентата кои остануваат во матката се отстрануваат рачно (поретко со тапа лажица - кирета) веднаш по утврдувањето на дефектот. Задоцнетиот дел од мембраните не бара интраутерина интервенција: тие стануваат некротични, се распаѓаат и излегуваат заедно со секретите што течат од матката.По прегледот се мери и се мери плацентата. Сите податоци за плацентата и мембраните се евидентираат во историјата на породувањето (по прегледот, плацентата е изгорена или закопана во земја на места утврдени со санитарен надзор). Потоа се мери вкупната количина на изгубена крв во периодот после породувањето и веднаш по породувањето.По раѓањето на после породувањето, надворешните гениталии, перинеумот и внатрешните бедра се мијат со топол слаб раствор за дезинфекција, се сушат со стерилна салфетка и испитани. Најпрво се испитуваат надворешните гениталии и перинеумот, потоа со стерилни брисеви се раздвојуваат усните и се прегледува влезот во вагината. Испитување на грлото на матката со помош на огледала се врши кај сите примипари, а кај мултипари при раѓање на голем плод и по хируршки интервенции.Сите нешиени руптури на меките ткива на породилниот канал се влезна порта за инфекција. Покрај тоа, руптурите на перинеумот дополнително придонесуваат за пролапс и пролапс на гениталните органи. Руптурите на грлото на матката може да доведат до цервикална еверзија, хроничен ендоцервицитис, ерозии. Сите овие патолошки процесиможе да создаде услови за појава на рак на грлото на матката. Затоа, руптурите на перинеумот, ѕидовите на вагината и грлото на матката мора внимателно да се шијат веднаш по породувањето. Шиењето пукнатини на меките ткива на породилниот канал е превенција од постпородилни заразни болести.Пуерпералот се набљудува во породилната сала најмалку 2 часа.Во исто време внимаваат на општата состојба на жената, го бројат пулсот. распрашајте се за благосостојбата, периодично палпирајте ја матката и дознајте дали има крварење од вагината. Мора да се има предвид дека понекогаш во првите часови по породувањето се јавува крварење, најчесто поврзано со низок тонматка, ако нема поплаки, состојбата на пуерпералната е добра, пулсот е нормален и не забрзан, матката е густа и крварењеод него се умерени, пуерпералната жена се транспортира до постпородилниот оддел за 2-3 часа. Заедно со породувањето, тие ја испраќаат нејзината историја на раѓање, каде што сите записи мора да се направат навремено.