Кои се симптомите на бубрежна инсуфициенција кај возрасните. Нарушување на крварењето

Постојат акутна и хронична бубрежна инсуфициенција.
Акутна бубрежна инсуфициенција (АРФ)- ненадејно оштетување на бубрежната функција со доцнење во излачувањето на продуктите за метаболизмот на азот од телото и нарушување на водата, електролитите, осмотските и киселинско-базната рамнотежа. Овие промени се јавуваат како резултат на акутни, тешки нарушувања во бубрежниот проток на крв, GFR и тубуларна реапсорпција, кои обично се случуваат истовремено.

Акутна бубрежна инсуфициенцијасе јавува кога двата бубрега одеднаш престануваат да функционираат. Бубрезите ја регулираат рамнотежата хемиски супстанциии течности во телото и филтрирање на отпадот од крвта, излачувајќи го во урината. Акутна бубрежна инсуфициенција може да се појави поради различни причини, вклучувајќи бубрежна болест, делумна или целосна блокада мочен канали намален волумен на крв, на пример по тешка загуба на крв. Симптомите може да се развијат во текот на неколку дена: количината на излачување на урината може нагло да се намали, а течноста што треба да се елиминира целосно се акумулира во ткивата, предизвикувајќи зголемување на телесната тежина и оток, особено на глуждовите.

Акутната бубрежна инсуфициенција е болест опасна по живот бидејќи во телото се акумулираат прекумерни количини на вода, минерали (особено калиум) и отпадни производи кои вообичаено се излачуваат во урината. Болеста обично добро реагира на третманот; Функцијата на бубрезите може целосно да се обнови за неколку дена или недели доколку правилно се идентификува причината и се даде соодветен третман. Сепак, акутната бубрежна инсуфициенција поради бубрежна болест понекогаш може да доведе до хронична бубрежна инсуфициенција, во кој случај изгледите за развој на болеста зависи од способноста за лекување на основната болест.

Во моментов, се разликуваат неколку етиолошки групи на акутна бубрежна инсуфициенција.

Преренална акутна бубрежна инсуфициенција (исхемична)

- шок бубрег (траума, губење течност, масовно распаѓање на ткивото, хемолиза, бактериемичен шок, кардиоген шок). — Губење на екстрацелуларниот волумен (гастроентерични загуби, уринарни загуби, изгореници). — Губење на интраваскуларниот волумен или негова прераспределба (сепса, крварење, хипоалбуминемија). - Намален срцев минутен волумен (срцева слабост, срцева тампонада, кардиохирургија). — Други причини за намален GFR (хиперкалцемија, хепаторенален синдром).

Бубрежна акутна бубрежна инсуфициенција.

— Егзогена интоксикација (оштетување на бубрезите од отрови кои се користат во индустријата и секојдневниот живот, каснувања од отровни змии и инсекти, интоксикација со лекови и радиоконтрастни материи). - Акутен инфективно-токсичен бубрег со индиректен и директен ефект врз бубрезите на инфективниот фактор - ренални васкуларни лезии (хемолитичко-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, склеродерма, системски некротизирачки васкулитис, тромбоза на артерии или вени, атероскулоза тешка на големите крвни садови - првенствено аортата и бубрежните артерии). — Отворени и затворени бубрежни повреди. - Пост-исхемична акутна бубрежна инсуфициенција.

Постренална акутна бубрежна инсуфициенција.

- Екстраренална опструкција (оклузија на уретрата; тумори на мочниот меур, простата, карличните органи; блокада на уретерите со камења, гној, тромб); уролитијаза болест, блокада на тубули со урати во природниот тек на леукемија, како и нивно лекување, миелом и гихтска нефропатија, третман со сулфонамиди; случајна лигатура на уретерот за време на операција). — Задржување на мокрењето кое не е предизвикано од органска опструкција (нарушено мокрење поради дијабетична невропатија или како резултат на употреба на М-антихолинергици и блокатори на ганглии).

Симптоми

Излачување само мали количини на урина. . Зголемување на телесната тежина и отекување на глуждовите и лицето поради акумулација на течност. . Губење на апетит. . Гадење и повраќање. . Чешање по целото тело. . Замор. . Стомачна болка. . Урина со крвава или темна боја. . Симптоми на последната фаза во отсуство успешно лекување: отежнато дишење поради акумулација на течност во белите дробови; необјаснети модринки или крварење; поспаност; конфузија; мускулни грчевиили напади; губење на свеста.

Постојат четири периоди во развојот на акутна бубрежна инсуфициенција: периодот на иницијално дејство етиолошки фактор, олигоануричен период, период на реставрација и опоравување на диурезата.

Во првиот период преовладуваат симптоми на состојбата што доведува до акутна бубрежна инсуфициенција. На пример, тие забележуваат треска, треска, колапс, анемија, хемолитична жолтицасо анаеробна сепса поврзана со абортус вон болница или клиничка слика општо дејствоеден или друг отров (оцетна суштина, јаглерод тетрахлорид, соли на тешки метали, итн.).

Вториот период - период на нагло намалување или прекин на диурезата - обично се развива веднаш по дејството на предизвикувачкиот фактор. Се зголемува азотемијата, се појавува гадење, повраќање, кома, поради задржување на натриум и вода, се развива екстрацелуларна хиперхидратација која се манифестира со зголемување на телесната тежина, едем на шуплината, белодробен и церебрален едем.

По 2-3 недели, олигоануријата се заменува со период на реставрација на диурезата. Количината на урина обично се зголемува постепено, по 3-5 дена диурезата надминува 2 l/ден. Прво се отстранува течноста што се акумулирала во телото за време на периодот на олигоанурија, а потоа поради полиурија доаѓа до опасна дехидрација. Полиуријата обично трае 3-4 недели, по што, по правило, нивото на азотни отпадоци се нормализира и започнува долг (до 6-12 месеци) период на опоравување.

Така, од клиничка гледна точка, најтежок и опасен по живот период за пациент со акутна бубрежна инсуфициенција е периодот на олигоанурија, кога сликата на болеста се карактеризира првенствено со азотемија со остра акумулација на уреа, креатинин, урична киселина. во нерамнотежа на крвта и електролитите (првенствено хиперкалемија, како и хипонатремија, хипохлоремија, хипермагнеземија, хиперсулфат и фосфатемија), развој на екстрацелуларна хиперхидратација. Олигоануричниот период е секогаш придружен со метаболна ацидоза. Во овој период, голем број тешки компликации може да се поврзат со неадекватен третман, првенствено со неконтролирано давање на солени раствори, кога акумулацијата на натриум прво предизвикува екстрацелуларна хидратација, а потоа и интрацелуларна хиперхидратација, што доведува до кома. Сериозна состојбачесто се влошува со неконтролирана употреба на хипотоничен или хипертоничен раствор на гликоза, кој го намалува осмотскиот притисок на плазмата и ја зголемува клеточната хиперхидратација поради брзата транзиција на гликозата, а потоа и на водата, во клетката.

За време на периодот на реставрација на диурезата поради тешка полиурија, постои и ризик од тешки компликации, првенствено поради развој на електролитни нарушувања (хипокалемија, итн.).

Во клиничката слика на акутната бубрежна инсуфициенција може да доминираат знаци на срцеви и хемодинамски нарушувања, напредна уремична интоксикација со тешки симптоми на гастроентероколитис, ментални промени и анемија. Честопати сериозноста на состојбата се влошува со перикардитис, респираторна инсуфициенција, нефроген (прехидратација) и срцев пулмонален едем, гастроинтестинално крварење и особено инфективни компликации.

За да се процени сериозноста на состојбата на пациентот со акутна бубрежна инсуфициенција, главната важност се индексите на метаболизмот на азот, првенствено креатинин, чие ниво во крвта не зависи од нутритивните карактеристики на пациентот и затоа попрецизно го одразува степенот на бубрежна дисфункција . Задржувањето на креатинин обично му претходи на зголемувањето на нивото на уреа, иако динамиката на нивото на последното е исто така важна за проценка на прогнозата при акутна бубрежна инсуфициенција (особено кога црниот дроб е вклучен во процесот).

Сепак, на многу начини клинички манифестацииАкутната бубрежна инсуфициенција, особено знаците на оштетување на нервниот систем и мускулите (првенствено на миокардот), се поврзани со нарушувања во метаболизмот на калиум. Често се појавува и сосема разбирлива хиперкалемија доведува до зголемување на миокардна ексцитабилност со појава на висока, тесна основа и зашилен врв Т бран на ЕКГ, забавувајќи ја атриовентрикуларната и интравентрикуларната спроводливост до срцев удар. Меѓутоа, во некои случаи, наместо хиперкалемија, може да се развие хипокалемија (со повторено повраќање, дијареа, алкалоза), второто е исто така опасно за миокардот.

Причини

Дијагностика

Појаснувањето на етиолошките фактори на акутната бубрежна инсуфициенција овозможува повеќе насочени терапевтски интервенции. Така, пререналната акутна бубрежна инсуфициенција се развива главно кога состојби на шоксе карактеризира со тешки нарушувања на микроциркулацијата поради хиповолемија, низок централен венски притисок и други хемодинамски промени; Неопходно е да се насочат главните терапевтски мерки за да се елиминира второто. Блиску во механизмот на овие состојби се случаите на акутна бубрежна инсуфициенција поврзана со голема загуба на течност и NaCl кај тешки екстензивни лезии на гастроинтестиналниот тракт (инфекции, анатомски нарушувања) со неконтролирано повраќање, дијареа, што исто така го одредува опсегот на терапевтски ефекти. Бубрежната акутна бубрежна инсуфициенција се развива поради дејството на различни токсични фактори, првенствено голем број хемиски, медицински (сулфонамиди, соединенија на жива, антибиотици) и радиоконтрастни супстанции, а може да биде предизвикана и од самите бубрежни заболувања (ангина и нефритис поврзани со системски васкулитис ). Превенцијата и третманот на акутна бубрежна инсуфициенција во овие случаи треба да вклучува мерки кои ја ограничуваат можноста за изложување на овие фактори, како и ефективни методиборбата против овие бубрежни заболувања. Конечно, терапевтски тактикикај постренална акутна бубрежна инсуфициенција, главно се сведува на елиминација на акутно опструиран одлив на урина поради уролитијаза, тумори на мочниот меур итн.

Треба да се има на ум дека односот на различни причини за акутна бубрежна инсуфициенција може да варираат поради одредени карактеристики на нивниот ефект врз бубрезите. Во моментов, главната група на случаи на акутна бубрежна инсуфициенција сè уште е составена од акутен шок и токсични повреди на бубрезите, но во секоја од овие подгрупи, заедно со посттрауматска акутна бубрежна инсуфициенција, акутна бубрежна инсуфициенција кај акушерските и гинеколошките патологии (абортус, компликации на бременост и породување), акутна бубрежна инсуфициенција во врска со компликации од трансфузија на крви ефектот на нефротоксични фактори (труење со оцетна суштина, етилен гликол), акутната бубрежна инсуфициенција станува се почеста, поврзана со зголемување на хируршките интервенции, особено кај постарите луѓе возрасни групи, како и користење на нови лекови. Во ендемските области, ARF може да биде предизвикана од вирус. хеморагична трескасо оштетување на бубрезите во форма на тежок акутен тубулоинтерстицијален нефритис.

Иако голем број студии се посветени на проучување на механизмите на развој на акутна бубрежна инсуфициенција, патогенезата на оваа состојба не може да се смета за целосно разјаснета.

Сепак, докажано е дека различните етиолошки варијанти на акутна бубрежна инсуфициенција се карактеризираат со голем број заеднички механизми:

Повреда на бубрежниот (особено кортикалниот) проток на крв и пад на ГФР; . целосна дифузија на гломеруларниот филтрат низ ѕидот на оштетените тубули; . компресија на тубулите со едематозен интерстициум; . голем број на хуморални ефекти (активирање на системот ренин-ангиотензин, хистамин, серотонин, простагландини, други биолошки активни супстанциисо нивната способност да предизвикаат хемодинамски нарушувања и тубуларно оштетување); . шантирање на крв низ јукстамедуларниот систем; . спазам, тромбоза на артериоли.

Морфолошките промени кои се јавуваат во овој случај се однесуваат главно на тубуларниот апарат на бубрезите, првенствено на проксималните тубули и се претставени со дистрофија, често тешка некроза на епителот, придружена со умерени промени во интерстициумот на бубрезите. Гломеруларните абнормалности се обично мали. Треба да се напомене дека и при најдлабоките некротични промени, регенерацијата на бубрежниот епител се случува многу брзо, што е олеснето со употребата на хемодијализа, која го продолжува животот на овие пациенти.

Општо земено развојни процесидоминацијата на една или друга врска во патогенезата ги одредува карактеристиките на развојот на акутна бубрежна инсуфициенција во секоја од нејзините именувани варијанти. Така, при шок акутна бубрежна инсуфициенција, главната улога ја игра исхемичното оштетување на бубрежното ткиво; кај нефротоксичната акутна бубрежна инсуфициенција, покрај хемодинамските нарушувања, важен е и директниот ефект на токсичните материи врз тубуларниот епител за време на нивното лачење или реапсорпција. кај хемолитичко-уремичен синдром преовладува тромботична микроангиопатија.

Во некои случаи, акутната бубрежна инсуфициенција се развива како последица на таканаречениот акутен хепаторенален синдром и е предизвикана од тешки заболувања на црниот дроб или хируршки интервенции на црниот дроб и билијарен тракт.

Хепатореналниот синдром е варијанта на акутна функционална бубрежна инсуфициенција која се развива кај пациенти со тешко оштетување на црниот дроб (фулминантен хепатитис или напредната цироза на црниот дроб), но без видливи органски промени во бубрезите. Очигледно, промените во протокот на крв во бубрежната кора од неврогено или хуморално потекло играат одредена улога во патогенезата на оваа состојба. Предвесници на почетокот на хепатореналниот синдром постепено се зголемуваат олигуријата и азотемијата. Хепатореналниот синдром обично се разликува од акутната тубуларна некроза со ниска концентрација на натриум во урината и отсуство на значителни промени во седиментот, но многу потешко е да се разликува од пререналната АКИ. Во сомнителни случаи, реакцијата на бубрезите на надополнување на волуменот на крвта помага - ако бубрежната инсуфициенција не реагира на зголемување на волуменот на крвта, таа речиси секогаш напредува и доведува до фатален исход. Се развива во терминалната фаза артериска хипотензијаможе да предизвика тубулонекроза, што дополнително ја усложнува клиничката слика.

Третман

Превенција

Третман на болест која може да предизвика акутна бубрежна инсуфициенција.

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF)- нарушена бубрежна функција, предизвикана од значително намалување на бројот на адекватно функционални нефрони и доведува до само-труење на телото со производи од сопствената витална активност.

Хронична бубрежна инсуфициенција се јавува кога двата бубрега постепено престануваат да функционираат. Бубрезите содржат бројни ситни структури (гломерули) кои го филтрираат отпадот од крвта и складираат поголеми супстанции како што се протеините. Непотребните материи и вишокот вода се акумулираат во мочниот меур и потоа се излачуваат како урина. При хронична бубрежна инсуфициенција, бубрезите постепено се оштетуваат во текот на многу месеци или години. Бидејќи бубрежното ткиво се уништува со повреда или воспаление, преостанатото здраво ткиво се компензира. Дополнителната работа ги оптоварува претходно неоштетените делови од бубрезите, предизвикувајќи поголема штета додека целиот бубрег не успее да функционира (состојба позната како краен стадиум на бубрежна инсуфициенција).

Бубрезите имаат голема маргина на безбедност; повеќе од 80 до 90 проценти од бубрегот може да се оштети пред да се појават симптомите (иако симптомите може да се појават порано ако ослабениот бубрег е подложен на ненадеен стрес, како што се инфекција, дехидрација или употреба на лек што ги оштетува бубрезите). Бидејќи во телото се акумулираат прекумерни количини течност, минерали како што се калиум, киселини и отпад, хроничната бубрежна инсуфициенција станува болест опасна по живот. Меѓутоа, ако основната болест се третира и може да се контролира понатамошното оштетување на бубрезите, почетокот на бубрежната болест во краен стадиум може да биде одложен. Крајната фаза на бубрежна инсуфициенција се третира со дијализа или трансплантација на бубрег; кој било од овие методи може да го продолжи животот и да му овозможи на човекот да води нормален живот.

Развојот на хронична бубрежна инсуфициенција може да биде предизвикан од разни болестии бубрежна дисфункција. Тие вклучуваат хроничен гломерулонефритис, хроничен пиелонефритис, полицистични бубрези, бубрежна туберкулоза, амилоидоза, како и хидронефроза поради присуството разни видовиопструкции на патот на одлив на урина.

Покрај тоа, хронична бубрежна инсуфициенција може да се појави не само поради бубрежна болест, туку и од други причини. Меѓу нив има болести на кардиоваскуларниот систем - артериска хипертензија, стеноза на бубрежните артерии; ендокриниот систем - шеќер и дијабетес инсипидус, хиперпаратироидизам. Хронична бубрежна инсуфициенција може да биде предизвикана од системски заболувањасврзно ткиво - системски лупус еритематозус, склеродерма, итн., ревматоиден артритис, хеморагичен васкулитис.

Причини

Треба да се напомене дека, без оглед на причината, хроничната бубрежна инсуфициенција е поврзана, од една страна, со намалување на бројот на активни нефрони и, од друга страна, со намалување на работната активност на нефронот. Надворешни манифестации на хронична бубрежна инсуфициенција, како и лабораториски знацибубрежна инсуфициенција, почнуваат да се откриваат со губење на 65-75% од нефроните. Сепак, бубрезите имаат неверојатни резервни способности, бидејќи виталната активност на телото се одржува дури и ако 90% од нефроните умрат. Механизмите за компензација вклучуваат зголемена активност на преживеаните нефрони и адаптивно реструктуирање на работата на сите други органи и системи.

Тековниот процес на смрт на нефрон предизвикува голем број нарушувања, првенствено од метаболичка природа, од кои зависи состојбата на пациентот. Тие вклучуваат нарушувања на метаболизмот на вода-сол, задржување во телото на отпадни производи, органски киселини, фенолни соединенија и други супстанции.

Симптоми

Карактеристичен симптом на хронична бубрежна инсуфициенција е зголемување на волуменот на излачена урина - полиурија, која се јавува дури и во раните фази со примарно оштетување на тубуларниот дел на нефронот. Во овој случај, полиуријата е константна дури и со ограничен внес на течности.

Нарушувањата на метаболизмот на солта при хронична бубрежна инсуфициенција првенствено влијаат на натриумот, калиумот, калциумот и фосфорот. Екскрецијата на натриум во урината може да биде зголемена или намалена. Калиумот обично се излачува првенствено преку бубрезите (95%), затоа, со хронична бубрежна инсуфициенција, калиумот може да се акумулира во телото, и покрај фактот што цревата ја преземаат функцијата за негово отстранување. Калциумот, напротив, се губи, па затоа нема доволно во крвта при хронична бубрежна инсуфициенција.

Во прилог на нерамнотежа вода-сол во механизмот на развој на хронична бубрежна инсуфициенција важноприпаѓа на следните фактори:

Повреда на екскреторната функција на бубрезите доведува до задржување на производи за метаболизмот на азот (уреа, урична киселина, креатинин, амино киселини, фосфати, сулфати, феноли), кои се токсични за сите органи и ткива и, пред се, за нервниот систем. ;

Повреда на хематопоетската функција на бубрезите предизвикува развој на анемија;

Ренин-ангиотензин системот се активира и артериската хипертензија се стабилизира;

Киселинско-базната рамнотежа во крвта е нарушена.

Како резултат на тоа, длабоките дистрофични нарушувања се јавуваат во сите органи и ткива.

Треба да се напомене дека најчеста директна причина за хронична бубрежна инсуфициенција е хроничен пиелонефритис.

Со асимптоматски хроничен пиелонефритис, хроничната бубрежна инсуфициенција се развива релативно доцна (20 или повеќе години по почетокот на болеста). Понеповолен е цикличниот тек на билатералниот хроничен пиелонефритис, кога 10-15 години подоцна се појавуваат целосни манифестации на бубрежна инсуфициенција, а неговите рани знаци во форма на полиурија се јавуваат 5-8 години по почетокот на болеста. Навремениот и редовен третман игра важна улога воспалителен процес, како и елиминирање на нејзината непосредна причина, ако е можно.

Хроничната бубрежна инсуфициенција предизвикана од хроничен пиелонефритис се карактеризира со брановиден тек со периодично влошување и подобрување на бубрежната функција. Влошувањето, како по правило, е поврзано со егзацербации на пиелонефритис. Подобрувањата доаѓаат потоа целосен третманболести со реставрација на нарушен одлив на урина и сузбивање на активноста на инфективниот процес. Артериската хипертензија ја влошува бубрежната дисфункција кај хроничен пиелонефритис, што често станува фактор што го одредува интензитетот на смртта на нефронот.

Уролитијазата, исто така, доведува до развој на хронична бубрежна инсуфициенција, обично со задоцнет или несоодветен третман, како и со истовремена артериска хипертензија и пиелонефритис со чести егзацербации. Во такви случаи, хроничната бубрежна инсуфициенција се развива бавно, во рок од 10-30 години од почетокот на болеста. Меѓутоа, кога посебни формиуролитијаза, на пример, со корални бубрежни камења, смртта на нефроните се забрзува. Развојот на хронична бубрежна инсуфициенција кај уролитијаза е предизвикан од повторено формирање на камења, голем камен, неговото долгорочно присуство во бубрезите со скриена струјаболести.

Во секој степен на развој, хроничната бубрежна инсуфициенција последователно поминува низ неколку фази: латентна, компензирана, интермитентна и терминална. Главниот лабораториски индикатор кој одвојува една фаза од друга е клиренсот на ендогениот (сопствен) креатинин, кој ја карактеризира стапката на гломеруларна филтрација. Нормалниот клиренс на креатинин е 80-120 ml во минута.

Латентната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција се открива кога стапката на гломеруларна филтрација (врз основа на клиренсот на креатинин) се намалува на 60-45 ml/min. Во овој период, главните клинички знаци на хронична бубрежна инсуфициенција се полиурија и ноктурија - исцедок повеќеурина во текот на ноќта отколку во текот на денот. Можеби развој на белите дробовианемија. Пациентите обично не покажуваат никакви други поплаки или забележуваат зголемен замор, слабост, а понекогаш и сува уста.

Компензираната фаза се карактеризира со намалување на гломеруларната филтрација до 40-30 ml/min. Исто така, има поплаки за слабост, поспаност, зголемен замор и апатија. Дневниот излез на урина обично достигнува 2-2,5 литри; може да започне зголемена екскреција на натриум во урината, како и промени во метаболизмот на фосфор-калциум со развојот на првите знаци на остеодистрофија. Во овој случај, нивото на резидуален азот во крвта одговара на горните границинорми.

Интермитентна фаза се карактеризира со брановиден тек со наизменични периоди на влошување и јасно подобрување по целосен третман. Стапката на гломеруларна филтрација е 23-15 ml/min. Нивото на резидуален азот во крвта постојано се зголемува. Пациентите постојано се жалат на слабост, нарушување на спиењето и зголемен замор. Типичен симптом е анемија.

Терминалната фаза се карактеризира со интоксикација на телото со сопствен азотен отпад - уремија. Стапката на гломеруларна филтрација е 15-10 ml/min. Типични знаци се чешање на кожата, крварење (назални, матки, гастроинтестинални, поткожни хеморагии), „уремичен гихт“ со болки во зглобовите, гадење, повраќање, губење на апетит, дури и аверзија кон храна, дијареа. Кожата е бледа, жолтеникава, сува, со траги од гребење и модринки. Јазикот е сув, кафеав по боја и специфичен сладок „уремичен“ мирис излегува од устата. Во најголем дел, овие симптоми се јавуваат затоа што другите органи, на пример, кожата, гастроинтестиналниот тракт итн., се обидуваат да ја преземат функцијата на бубрезите за да го елиминираат азотен отпад и не можат да се справат со него.

Целото тело страда. Нерамнотежа на натриум и калиум, постојана висок крвен притисока анемијата доведува до длабоко оштетување на срцето. Со зголемување на количината на азотен отпад во крвта, се зголемуваат симптомите на оштетување на централниот нервен систем: конвулзивно грчење на мускулите, енцефалопатија, до уремична кома. Уремична пневмонија може да се развие во белите дробови во терминалната фаза.

Прекршувањата на метаболизмот на фосфор-калциум предизвикуваат истекување на калциум од коскеното ткиво. Се развива остеодистрофија која се манифестира со болки во коските, мускулите, спонтани фрактури, артритис, компресија на пршлените и деформација на скелетот. Растот на децата престанува.

Доаѓа до намалување на имунитетот, што значително ја зголемува подложноста на организмот на бактериски инфекции. Една од најчестите причини за смрт кај пациенти со краен стадиум на хронична бубрежна инсуфициенција се гнојните компликации, вклучително и сепсата, предизвикани од опортунистички бактерии, како што се цревните папили.

Дијагностика

Третман

ВО почетни фази третман на хронична бубрежна инсуфициенцијасе совпаѓа со третманот на основната болест, чија цел е да се постигне стабилна ремисија или да се забави прогресијата на процесот. Ако има пречки за одлив на урина, оптимално е да се отстранат хируршки. Во иднина, додека се продолжува со лекувањето на основната болест, голема улога имаат таканаречените симптоматски лекови - антихипертензивни (намалување на притисокот) лекови од групата на ACE инхибитори (Capoten, Enam, Enap) и антагонисти на калциум ( Кордарон), антибактериски, витамински лекови.

Важна улога играат ограничувањата во исхраната на протеинската храна - не повеќе од 1 g протеин по килограм од тежината на пациентот. Последователно, количината на протеини во исхраната се намалува на 30-40 g на ден (или помалку), а со ниво на гломеруларна филтрација од 20 ml/min, количината на протеини не треба да надминува 20-24 g на ден. Солта за јадење е исто така ограничена на 1 g на ден. Сепак, калориската содржина на диетата треба да остане висока - во зависност од тежината на пациентот, од 2200 до 3000 kcal (се користи диета со компир-јајца без месо и риба).

Додатоци на железо и други лекови се користат за лекување на анемија. Кога диурезата се намалува, таа се стимулира со диуретици - фуросемид (Lasix) во дози до 1 g на ден. Во болнички услови, со цел да се подобри циркулацијата на крвта во бубрезите, се препишуваат интравенски раствори на гликоза, хемодез, реополиглуцин со воведување на аминофилин, химови, трентал и папаверин капка по капка. Антибиотиците се користат со претпазливост при хронична бубрежна инсуфициенција, намалувајќи ги дозите за 2-3 пати; аминогликозидите и нитрофураните се контраиндицирани кај хронична бубрежна инсуфициенција. За целите на детоксикација, се користи гастрична лаважа, интестинална лаважа и гастроинтестинална дијализа. Течноста за перење може да биде 2% раствор на сода бикарбона или раствори кои содржат соли на натриум, калиум, калциум, магнезиум со додавање на сода и гликоза. Гастрична лаважа се изведува на празен стомак, со помош на гастрична цевка, 1-2 часа.

Во терминалната фаза, пациентот е индициран за редовна (2-3 пати неделно) хемодијализа - машина за вештачки бубрези. Назначувањето на редовна хемодијализа е неопходно кога нивото на креатинин во крвта е повеќе од 0,1 g/l и неговиот клиренс е помал од 10 ml/min. Трансплантацијата на бубрег значително ја подобрува прогнозата, меѓутоа, во терминалната фаза, можно е лошо преживување на органите, така што прашањето за трансплантација на донорски бубрег треба да се реши однапред.

Превенција

Прогноза на хронична бубрежна инсуфициенција

Прогнозата на хронична бубрежна инсуфициенција неодамна стана помалку фатална поради употребата на хемодијализа и трансплантација на бубрег, но очекуваниот животен век на пациентите останува значително помал од просекот на населението.

Нарушувањата на хомеостазата се директна последица на болест како што е бубрежната инсуфициенција. Овој синдром е поврзан со тешка бубрежна дисфункција. Појавата на симптоми на бубрежна инсуфициенција кај жените е многу тесно поврзана со нарушување на водоелектролитната или киселинско-базната рамнотежа во човечкото тело.

Видови

Интересно е што болеста зависи од симптомите и формата на болеста, може да биде акутна или хронична бубрежна инсуфициенција. Првата опција е поврзана со ненадејно влошување на функцијата на бубрезите. Нарушувањата на водата, електролитите, осмотската или киселинско-базната рамнотежа се тесно поврзани со таков негативен процес како нагло забавување или прекин на излачувањето на производите од метаболизмот на азот од човечкото теложените. Како резултат на бубрежна инсуфициенција, чии симптоми се очигледни, веројатно е дека таков непријатен феномен како повреда нормален составкрв.

Ако жената има хронична бубрежна инсуфициенција, тогаш ова се должи на намалување на бројот на функционални нефрони. Покрај тоа, оваа форма на болеста се карактеризира со постепено прогресивна состојба со бавно зголемување на симптомите на бубрежна инсуфициенција.

Поради симптоми постепена смртбубрежното ткиво, недостаток на бубрежна функција станува причина за интоксикација на телото кај жената, бидејќи нејзините сопствени отпадни производи не можат целосно да се елиминираат од телото.

Според меѓународната класификација, хроничната бубрежна инсуфициенција кај жените е кодирана според МКБ 10 и има број N18.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција присутни кај жените, фазите на креатинин број 4. Тие се базираат на нивото на неговата содржина во крвта. Во првата фаза, неговото ниво се зголемува на 442,0 μmol на литар. На вториот - до 884,0 μmol на литар. На третиот - до 1326,0 μmol на литар, а на четвртиот сè што е над оваа бројка.

Причини

Појавата на симптоми на бубрежна инсуфициенција кај жените е тесно поврзана со болести кои водат до нагло влошувањебубрежниот проток на крв. Вакви состојби може да настанат поради шок од различно потекло, тешки заразни болести, масовно крварење, акутна срцева слабост, интоксикација со нефротоксични отрови, оштетување на бубрежните садови, акутни заболувањабубрези, опструкција на уринарниот тракт.

Хроничната форма може да биде поврзана со други хронични болести и нивните симптоми. Станува збор за дијабетес мелитус, хипертензија, склеродермија, системски лупус еритематозус, хронична интоксикација, пиелонефритис, гломерулонефритис, уролитијаза кај жените. Вакви состојби може да се појават доколку одредени лекови се користат како адекватен третман.

Бубрежна инсуфициенција кај жените од овој тип е вистинска можностзакрепнете брзо и никогаш повеќе не размислувајте за овој проблем и симптоми. Многу е полошо ако се потврди присуството на хронична форма. Болеста може да трае неколку години, што има катастрофален ефект врз состојбата на човечкото тело. Покрај тоа, веројатно нема да се избегне постојано зголемување на симптомите. Хроничната бубрежна инсуфициенција е комплицирана од фактот дека практично отсуствува можноста за целосно обновување на функциите на оштетените органи.

Акутната форма и симптомите се забележани во првата фаза кај жените, па затоа е многу полесно да се излечи. Покрај тоа, симптомите на бубрежна инсуфициенција се сосема очигледни. Акутно нарушувањефункцијата на бубрезите може да се манифестира во форма на треска, треска, главоболка, болка во мускулите. Често се јавува конфузија или губење на свеста. Бледило, потење, пулс со конец и намален артериски притисок- се исто така непријатни знаци на оваа болест. Болеста може да се препознае и по присуството на крв во урината и болка во долниот дел на грбот.

Поради доцна консултација со лекар, често се јавува втората фаза на болеста. Болеста се карактеризира со симптоми како што се нагло намалување или целосно прекинување на урината, азотермија, нарушена свест, зголемување на телесната тежина, отекување на поткожното ткиво, отекување на виталните органи, акумулација на течност во абдоминална празнина. Појавата на општа сериозна состојба не е исклучок.

Поволен исход во третманот на бубрежна инсуфициенција е поврзан со периодот на реставрација на диурезата. Отпрвин, количината на урина постепено се зголемува, достигнувајќи нормално ниво, а потоа станува уште поголема. Ова укажува на почетокот на процесот на отстранување на течноста од телото што се акумулирала за време на развојот на болеста.

Во случај на неправилна контрола на бубрежната инсуфициенција, постои можност за почеток на терминалната фаза. Се карактеризира со отежнато дишење, кашлица, розов пенлив спутум, поткожни хеморагии, хематоми, внатрешно крварење. На ниво на нервниот систем ние зборуваме заза конфузија, поспаност, кома, грчеви или грчеви во мускулите. Нарушувања во функционирањето на кардиоваскуларниот систем се сосема веројатни. Лицата кои имаат вакви здравствени проблеми треба редовно да се проверуваат кај лекар со цел да се спречи појавата на болеста.

Симптоми на бубрежна инсуфициенција

Главната разлика помеѓу акутната и хроничната форма на болеста кај жените е времето на појава на симптоми на бубрежна инсуфициенција. Во првиот случај, зборуваме за брз развој, но предноста на оваа точка е што целосно обновување на функцијата на бубрезите кај жените е можно доколку се користат соодветни методи за лекување на бубрежна инсуфициенција. Бубрежната инсуфициенција кај жените од овој тип е вистинска можност за брзо опоравување и никогаш повеќе да не размислуваат за овој проблем. Многу е полошо ако се потврди фактот за присуство на постојана форма.

Болеста може да трае неколку години, што има катастрофален ефект врз состојбата на телото на жената. Покрај тоа, веројатно нема да се избегне постојано зголемување на симптомите. Хроничната бубрежна инсуфициенција е комплицирана од фактот дека практично отсуствува можноста за целосно обновување на функциите на оштетените органи.

Во раните фази на болеста, нејзиното присуство може да се утврди со знаци и симптоми. Понатаму зборуваме за позначајни промени во структурата на бубрежното ткиво. Непосреден знак за почеток на овој процес кај жените е зголемувањето на количината на урина што се ослободува ноќе. Покрај тоа, може да се појави оток на лицето, особено наутро. Ова е придружено со слабост и малаксаност.

Болеста на последната фазае тесно поврзана со симптомите кај жените кои се карактеристични за уремија. Покрај тоа, веројатно е дека метаболизмот на вода-електролит е нарушен. Смртта може да се избегне само ако хемодијализата се применува навремено.

Ако жената развие симптоми на бубрежна инсуфициенција, веднаш треба да побара помош од лекар, бидејќи во почетната фаза е многу полесно да се справи со болеста.

Симптоми и знаци на бубрежна инсуфициенција кај жените

Бубрезите се најважниот орган екскреторен систем. Неговото спонтано одбивање води до страшни последици. Ако реагирате на време и преземете акција, можете да успеете да го спречите неизбежното. Многу е важно да се знаат главните симптоми на откажување на бубрезите кај жените за итно да се оди на клиника.

Симптоми и знаци на бубрежна инсуфициенција кај мажите

Симптомите на болеста кај мажите се целосно идентични со оние кај жените. Како што состојбата се влошува, луѓето доживуваат отежнато дишење поради течноста што се акумулира во белите дробови и може да се формираат модринки на телото. Општата состојба може да се опише како поспаност. Грчеви и грчеви влијаат на мускулите. Губењето на свеста е критично.

Третман на бубрежна инсуфициенција

Првата фаза од третманот за акутната форма е да се елиминира причината. Покрај тоа, неопходно е да се врати хомеостазата и нарушената бубрежна функција што е можно побрзо. Поспецифичните средства што се користат за лекување на бубрежна инсуфициенција зависат од текот на болеста и состојбата на пациентот. Можеме да зборуваме за антибактериски агенси, терапија за детоксикација, надополнување на течности, хормонски лекови. Детоксикацијата на телото и отстранувањето на азотни отпадоци се врши со помош на хемодијализа, плазмафереза ​​и хемосорпција. За обновување на диурезата најдобра опцијае правилен избордиуретици. Се практикува и воведување на натриумови, калиумови и калциумови соли, што помага во обновувањето на водо-електролитичката рамнотежа.

Кога се третира напредната фаза, главниот принцип е да се реши причината за болеста. Покрај тоа, неопходно е да се обрне внимание на терапијата за детоксикација и одржување на нормална бубрежна функција. Важен аспект е посебна диета.

Почетната фаза на третман на бубрежна инсуфициенција е поврзана со потребата да се постигне забавување или стабилна ремисија на основната болест. Во иднина можно е да се додели симптоматска терапијазаедно со трајните мерки. На пример, отокот може да се намали со препишување диуретици. Ако постои закана од развој на анемија, тогаш не можете без витамини и додатоци на железо.

Последните фази се поврзани со потребата од хемодијализа, која се нарекува и вештачка филтрација на крв. Оваа постапка се препишува 2-3 пати неделно. Добра, но не секогаш достапна, алтернатива на оваа процедура е трансплантацијата на органи.

Повеќе детали за дијализата во видеото:

Исхрана и исхрана

Правилната исхрана е еден од факторите што може да влијае на брзото закрепнување. Главната задача е да се намали оптоварувањето на бубрезите и да се забави процесот на зголемување на волуменот на засегнатото бубрежно ткиво.

Диета мора да биде многу хранлива.Основните принципи вклучуваат ограничување на потрошувачката на храна која содржи протеини. Покрај тоа, неопходно е да се обезбеди висок внес на калории и потрошувачка на повеќе зеленчук и овошје. Лансирана формае нераскинливо поврзана со деновите на постот на овошје и зеленчук, кои се препорачуваат да се користат неколку пати неделно.

Високата калорична содржина на храната може да се постигне преку растителни масти и јаглени хидрати. За да се одреди количината на течност што треба да се консумира дневно, се користи посебна формула. Прво треба да ја измерите количината на урина што се ослободува дневно, а потоа да додадете 500-800 ml на оваа бројка. За тежок едем и хипертензија, неопходно е да се вклучат 3-4 g во исхраната кујнска сол. Доколку се користи натриум за лекување на бубрежна инсуфициенција, дозата на сол мора значително да се намали. Сепак, ограничувањето на количината на сол што се консумира предолго може да доведе до негативни последици. Ако за време на процесот на лекување се постигне позитивен резултат кај жените, тогаш е неопходно да се врати на претходната норма. Што се однесува до протеините, неговиот внес не треба да надминува 20-30 g. Важна точка- воведување на есенцијални амино киселини. Да ги консумираат доволна количина, дневно треба да пиете две пилешки јајца.

Третман на бубрежна инсуфициенција со народни лекови

Во раните фази, третманот на бубрежна инсуфициенција е многу ефикасен. народни лекови. Експертите препорачуваат користење на инфузии и лушпи од растенија кои имаат диуретично дејство. Станува збор за пупки од бреза, лисја од лингон, конска опашка, врвка, лисја од црна рибизла, камилица и чај од бубрези. Прифатливо е да се користи нане, пченкарна свила, кантарион и други растенија или збирки од нив. Меѓутоа, во овој случај, не заборавајте за потребата од прелиминарна консултација со лекар. Сепак, имајте предвид дека употребата на некои традиционални лекови може да биде исклучително опасна за човечкото тело. Особено ако зборуваме за таква сериозна болест. етнонауказаедно со неговите методи повеќе е помошен третман отколку примарен.Одговорноста за тоа како да се лекува болеста е само кај вас, бидејќи вие сте тој на кој доживотно му требаат работни бубрези.

Бубрежна инсуфициенција се однесува на голем број патологии кои претставуваат значителна закана за човечкиот живот. Болеста доведува до нарушување на водо-сол и киселинско-базната рамнотежа, што повлекува отстапувања од нормата во функционирањето на сите органи и ткива. Како резултат на патолошки процеси во бубрежното ткиво, бубрезите ја губат способноста целосно да ги отстранат производите од метаболизмот на протеините, што доведува до акумулација на токсични материи во крвта и интоксикација на телото.

Според природата на болеста, може да има или. Причините, методите на лекување и симптомите на бубрежна инсуфициенција за секој од нив имаат одредени разлики.

Причини за болеста

Причините за откажување на бубрезите се многу различни. За акутни и хронични форми на болеста тие значително се разликуваат. Симптомите на акутна бубрежна инсуфициенција (ARF) се јавуваат поради повреда или значителна загуба на крв, компликации по хируршки операции, акутни бубрежни патологии, труење со тешки метали, отрови или лекови и други фактори. Кај жените, развојот на болеста може да се активира со породување или инфекција која влегува и се шири надвор од карличните органи како резултат на абортусот. Со акутна бубрежна инсуфициенција функционална активностбубрезите се нарушуваат многу брзо, доаѓа до намалување на стапката на гломеруларна филтрација и забавување на процесот на реапсорпција во тубулите.

Хронична бубрежна инсуфициенција (CRF) се развива во текот на долг временски период со постепено зголемување на сериозноста на симптомите. Нејзини главни причинители се хронични бубрежни, васкуларни или метаболички заболувања, вродени аномалииразвој или структура на бубрезите. Во овој случај, доаѓа до дисфункција на органот за отстранување на вода и токсични соединенија, што доведува до интоксикација и генерално предизвикува нарушување на телото.

Совет: Доколку имате хронична бубрежна болест или други фактори кои можат да предизвикаат бубрежна инсуфициенција, треба да бидете особено внимателни на вашето здравје. Редовни посети на нефролог, навремена дијагноза и имплементација на сите лекарски препораки големо значењеза да се спречи развојот на оваа сериозна болест.

Карактеристични симптоми на болеста

Знаците на бубрежна инсуфициенција во случај на акутна форма се појавуваат остро и имаат изразен карактер. Во хроничната верзија на болеста, во првите фази симптомите може да бидат невидливи, но со постепена прогресија патолошки промениво бубрежните ткива нивните манифестации стануваат поинтензивни.

Симптоми на акутна бубрежна инсуфициенција

Клиничките знаци на акутна бубрежна инсуфициенција се развиваат во период од неколку часа до неколку дена, понекогаш и недели. Тие вклучуваат:

• нагло намалување или отсуство на диуреза;
• зголемена телесна тежина поради вишокот на течност во телото;
• присуство на оток, главно во глуждовите и лицето;
• губење на апетит, повраќање, гадење;
• бледило и чешање на кожата;
• чувство на замор, главоболки;
• излачување на крвава урина.

Во отсуство на навремено или несоодветно лекување, се појавуваат отежнато дишење, кашлица, конфузија, па дури и губење на свеста, грчеви во мускулите, аритмија, модринки и поткожни хеморагии. Оваа состојба може да биде фатална.

Симптоми на хронична бубрежна инсуфициенција

Периодот на развој на хронична бубрежна инсуфициенција додека не се појават карактеристични симптоми, кога веќе се случиле значителни неповратни промени во бубрезите, може да се движи од неколку до десетици години. Пациентите со оваа дијагноза имаат искуство:

• нарушена диуреза во форма на олигурија или полиурија;
• повреда на односот на ноќна и дневна диуреза;
• присуство на оток, главно на лицето, по ноќен сон;
• зголемен замор, слабост.

Последните фази на хронична бубрежна инсуфициенција се карактеризираат со појава на масивен едем, отежнато дишење, кашлица, висок крвен притисок, заматен вид, анемија, гадење, повраќање и други тешки симптоми.

Важно: Ако забележите симптоми кои укажуваат на проблеми со бубрезите, треба да се консултирате со специјалист што е можно поскоро. Текот на болеста има поповолна прогноза доколку терапијата се започне навремено.

Третман на болеста

Во случај на бубрежна инсуфициенција, третманот треба да биде сеопфатен и првенствено насочен кон елиминирање или контролирање на причината што го предизвикала нејзиниот развој. Акутната форма на бубрежна инсуфициенција, за разлика од хроничната форма, добро реагира на третманот. Правилно избраната и навремена терапија овозможува речиси целосно обновување на функцијата на бубрезите. За да се елиминира причината и да се третира акутна бубрежна инсуфициенција, се користат следниве методи:

• земање антибактериски лекови;
• детоксикација на телото со помош на хемодијализа, плазмафореза, ентеросорбенти итн.;
• надополнување на течности во случај на дехидрација;
• реставрација на нормална диуреза;
• симптоматски третман.

Третманот за хронична бубрежна инсуфициенција вклучува:

• контрола на основната болест (хипертензија, дијабетес, итн.);
• одржување на функцијата на бубрезите;
• елиминација на симптомите;
• детоксикација на телото;
• следење на специјална диета.

Во последната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, на пациентите им се советува редовно да подлежат на хемодијализа или трансплантација на бубрег од донатор. Ваквите методи на лекување се единствениот начин да се спречи или значително да се одложи смртта.

Нутриционистички размислувања во присуство на бубрежна инсуфициенција

Посебна диета за откажување на бубрезите помага да се намали оптоварувањето на бубрезите и да се запре прогресијата на болеста. Нејзиниот главен принцип е да се ограничи количината на протеини, сол и течност што се консумира, што доведува до намалување на концентрацијата на токсични материи во крвта и го спречува акумулацијата на вода и соли во телото. Тежината на диетата ја одредува лекарот што посетува, земајќи ја предвид состојбата на пациентот. Основните правила на исхрана за бубрежна инсуфициенција се како што следува:

• ограничување на количината на протеини (од 20 g до 70 g на ден, во зависност од тежината на болеста);
• висока енергетска вредност на храната (масти растително потекло, јаглехидрати);
• висока содржина на зеленчук и овошје во исхраната;
• контрола на количината на вкупна потрошена течност, пресметана од волуменот на излачена урина дневно;
• ограничување на внесот на сол (од 1 g до 6 g, во зависност од тежината на болеста);
• денови на постот најмалку еднаш неделно, кои се состојат од јадење само зеленчук и овошје;
• метод на готвење на пареа (или вриење);
• фракционална исхрана.

Покрај тоа, храната која предизвикува иритација на бубрезите е целосно исклучена од исхраната. Тие вклучуваат кафе, чоколадо, силен црн чај, какао, печурки, зачинета и солена храна, масно месо или риба и чорби врз основа на нив, пушено месо и алкохол.

Диетата е многу важен елементво третманот на бубрежна инсуфициенција

Традиционални методи на лекување

Во случај на бубрежна инсуфициенција, третманот со народни лекови во раните фази дава добар ефект. Употреба на инфузии и лушпи лековити растенија, кои имаат диуретично дејство, помагаат во намалување на отокот и отстранување на токсините од телото. За таа цел се користат пупки од бреза, шипки, цветови од камилица и невен, корен од лопатка, семки од копар и лен, листови од бобинки, трева од коњско опавче итн.. Од наведените растенија можете да направите разни инфузии и да ги искористите за подготовка на бубрези чаеви.

Во случај на бубрежна инсуфициенција, употребата на сок од калинкаи лушпа од кора од калинка, која има општо зајакнувачки ефект и го подобрува имунитетот. Присуството на алги во исхраната помага да се подобри функцијата на бубрезите и да се промовира елиминацијата на метаболичките производи.

Совет: Користете за ренална инсуфициенција традиционални методитретманот мора да се договори со лекарот што посетува.

Бубрежната инсуфициенција (акутна и хронична) е комплекс на симптоми што доведува до брза или постепена смрт на нефроните и намалување на функционалноста на бубрежниот паренхим.

Болеста е опасна по живот поради тоа етиолошки третманне постои.

Видови

Видови на бубрежна инсуфициенција:

1. Хронична;
2. Зачинета.

Хроничната бубрежна инсуфициенција се развива поради постепена смрт на нефроните.

Неговата распространетост во човечка популација– 300-600 случаи на 1 милион население.

Акутната бубрежна инсуфициенција се карактеризира со брзо намалување на гломеруларната филтрација, стабилно зголемување на уреа и креатинин, хиперкалемија и метаболна ацидоза.

Ако навреме се спречи бубрежната инсуфициенција, функцијата на бубрезите може целосно да се зачува, но кај повеќето пациенти болеста влегува во хронична фаза, во која се забележуваат наизменични периоди на ремисии и егзацербации во текот на неколку години.

Во зависност од патогенезата, постојат следните типовибубрежна инсуфициенција:

1. Преренална;
2. Бубрежна;
3. Постренална.

Пререналната бубрежна инсуфициенција се јавува поради промени во состојбата на еферентните и аферентните артериоли на бубрежниот нефрон, што е придружено со нарушување на интензитетот на протокот на крв во нефроните.

Стапката на филтрација не е нарушена додека интрабубрежниот притисок не се намали под 70 mmHg. Постои лековикои доведуваат до стеснување на артериолите (нестероидни антиинфламаторни лекови, АКЕ инхибитори). Тие се пропишани за да се спречи пад на интрабубрежниот притисок.

Бубрежната етиологија на болеста се јавува во присуство на воспалителни промени во интерстициумот, смрт на нефронот и вирусни инфекции (папиломовирус, ХИВ).

Бубрежните причини за инсуфициенција се јавуваат дури и со висок крвен притисок. Кај пациентите на интензивна нега, причината за неуспехот е сепса (бактериско труење на крвта).

Постоперативни етиолошки фактори:

• Тубуларна некроза;
• Камења во уринарниот тракт;
• Тумори на бубрезите;
• Аномалии на уретеропелвичниот сегмент.

Постреналните причини предизвикуваат хронична бубрежна инсуфициенција кај повеќето пациенти. Само уролитијазата предизвикува акутен уринарен блок, при што има силно проширување на карлицата и уретерот над стеснувањето.

Причини

Етиолошките фактори на болеста се разликуваат кај деца, возрасни и постари лица. Ако патологијата на детето е предизвикана исклучиво од вродени структурни аномалии уринарниот систем, тогаш кај возрасните етиологијата е поразновидна:

• Пиелонефритис (хроничен и акутен);
• Хипертонично заболување;
• Дијабетес;
• Опструктивни онколошки заболувања;
• Атеросклероза;
• Влијанието на лековите.

Во Европа, 20% од откажувањето на бубрезите се должи на дијабетична нефропатија. Во Африка, причина за болеста е шистозомска нефропатија, маларија и ХИВ инфекција.

Сите причини за откажување на бубрезите може да се поделат во 3 групи:

1. Намален проток на крв во бубрезите (40-70%);
2. Оштетување на бубрежниот паренхим (10-45%);
3. Стеснување на уринарниот тракт (8-10%).

Следниве состојби доведуваат до намалување на протокот на крв во нефроните - колапс и шок. Смртта на нефроните во бубрежниот паренхим настанува поради внесување токсични отрови, употреба на лекови (тетрациклини) и каснувања од инсекти и змии. Заразните болести може да доведат и до воспаление на бубрежниот паренхим (акутен и хроничен пиелонефритис).

Нарушена гломеруларна филтрација на бубрезите

Стеснувањето на уринарниот тракт е предизвикано од уролитијаза и вродено стеснување на уретерот. Слична ситуација се јавува со трауматски повреди на бубрезите.

Причините за хронична бубрежна инсуфициенција се малку различни:

• Метаболички заболувања (амилоидоза, гихт, дијабетес);
• Вродени бубрежни заболувања (артериски аномалии, полицистични заболувања);
• Ревматски заболувања (системски лупус еритематозус, васкулитис, склеродерма);
• Васкуларни заболувања (хипертензија, атеросклероза);
• Болести со оштетен одлив на урина (тумор, хидронефроза, гихт).

Дали знаевте дека пиелонефритисот и полицистичната болест може да предизвикаат развој? Прочитајте за причините за хронична бубрежна инсуфициенција кај децата и возрасните, како и за тоа како болеста се манифестира во раните фази.

Прочитајте како се манифестира хроничната бубрежна инсуфициенција кај децата. Симптоми кај деца и последици од бубрежна инсуфициенција.

И тука можете да дознаете како навидум безопасна дијатеза на сол, ако не се лекува, може да доведе до уролитијаза и откажување на бубрезите.

Симптоми на бубрежна инсуфициенција

Фази на акутна бубрежна инсуфициенција:

1. Почетна– симптомите се јавуваат веднаш по изложувањето на етиолошкиот фактор и продолжуваат до сериозно оштетување на бубрежното ткиво. Клиничките знаци на почетната фаза на патологијата вклучуваат гадење, бледило и болка во абдоменот;
2. Олигоануричен– во комбинација со делумна или целосна анурија (недостаток на урина). Симптомите на патологијата се комбинираат со акумулација на креатинин и уреа во крвта, како и крајните производи на метаболизмот на протеините - азотни соединенија. Наспроти позадината на интоксикација со крв, се појавува оток на екстремитетите, оштетување на мозокот и срцето, што се манифестира со деменција и зголемен пулс;
3. Ресторативнафаза за време на раната диуреза се манифестира со симптоми на олигоанурија, кои постепено се намалуваат. Следната фаза е полиурија, која е придружена со зголемување на волуменот на урината. Времетраењето на симптомите е околу 2 недели. Последната фаза на патологијата е обновување на бубрежната активност, но степенот на регенерација зависи од бројот на нефрони кои ја задржале функционалноста. Оваа фаза може да трае до една година.

Фази на акутна бубрежна инсуфициенција

Фази на хронична бубрежна инсуфициенција:

1. Латентна – надворешни симптомиоштетување на бубрезите не се проследи. Лицето нема поплаки, а замор при физичка активност и сува уста се единствените знаци на болеста;
2. Компензирана– придружено со зголемување на дневниот волумен на урина над 2,5 литри. Постои зголемување на креатинин и уреа во крвта;
3. Интермитентна– намалувањето на функционалноста на бубрезите доведува до зголемување на метаболизмот на азот. Во исто време, се забележува зголемување на нивото на креатинин и уреа. Наспроти позадината на овие симптоми, се забележува замор, повраќање и гадење, сува уста и намален апетит. Ако кожата стане жолта, веројатна е анемија. Во исто време, се јавуваат грчеви во мускулите, може да се забележи тремор на прстите и се појавува оток на екстремитетите;
4. Терминал– симптоми на оштетување не само на бубрежното ткиво, туку на сите внатрешни органи: несоница, отекување на лицето, кршлива коса, дистрофија на мускулното ткиво, засипнатост на гласот, мирис на амонијак од устата, дијареа, зголемување на урична киселина, креатинин и електролитен состав во крвта.

При ренална инсуфициенција, оштетувањето на внатрешните органи се јавува постепено. ДО фатален исходводи не само до сериозноста, туку и до мноштвото на штетата.

Дури и во почетната фаза на патологијата, оштетувањето на нервниот систем се открива во форма на енцефалопатија (депресија, намалена меморија и интелигенција).

Надворешни знаци на болеста

Пред да се испрати пациентот на лабораториско тестирање, може да се утврдат надворешни знаци на бубрежна инсуфициенција.

Рани симптоми на оштетување на бубрезите:

• Чест замор;
• Епигастрична болка;
• Ноќно мокрење;
• Тоник мускулни контракции;
• Чешање на кожата;
• Главоболка;
• Намален вид;
• Фундус се менува.

При надворешен преглед на пациентот, треба да се обрне внимание на бледило на кожата и појава на мали петехијални осип на кожата. Кога се намалува мускулна масаколичината на азотни соединенија во крвта се зголемува поради разградувањето на мускулниот протеин.

Синдроми на секундарна бубрежна инсуфициенција:

1. Церебрално – оштетувањето на мозокот доведува до следните симптоми: главоболка, губење на слухот, несоница и емоционална лабилност;
2. Диспептично - анорексија со појава на непријатен мирис во устата, чувство на тежина, гадење и нарушувања во исхраната. Патолошки процесво гастроинтестиналниот тракт доведува до појава на ерозивни и улцеративни дефекти;
3. Хеморагичен - мало крварење и големи крварења во различни делови од телото;
4. Анемичен - доведува до намалување на бројот на црвените крвни зрнца и хемоглобинот. Надворешни знацианемија - жолтило на кожата, сува уста и чешање на кожата;
5. Серозни - присуство на излив и влакнести наслаги на висцералните мембрани на белите дробови и внатрешните органи. Специфични знаци на патологија се шум на триење на плеврата и перикардот;
6. Остеоартикуларна - формирана поради нарушена апсорпција на калциум во цревата. Симптоми на оваа форма се болки во зглобовите, ограничување на движењата и патолошки фрактури;
7. Кардиоваскуларни - се развива на позадината на зголемен крвен притисок, лево вентрикуларна инсуфициенција и зголемување на токсините во крвта. Оштетувањето на срцевиот мускул се карактеризира со зголемување на неговата дебелина и општо проширување на миокардот (дилатација);
8. Уринарни – во комбинација со ниска гломеруларна филтрација, воспаление на бубрезите и присуство на протеини во урината.

При хронична бубрежна инсуфициенција, уринарниот и хеморагичен синдром. Последователните манифестации на патологијата зависат од времето на нејзиното откривање и тактиката на лекување.

Компликации

Компликации на бубрежна инсуфициенција:

1. Васкуларна тромбоза;
2. Едем на белите дробови и долните екстремитети;
3. Зголемен притисок;
4. Оштетување на срцевиот мускул;
5. Задебелување на ѕидовите на крвните садови;
6. Исхемија на миокардот;
7. Крварење во мозокот;
8. Микрохематурија (ленти на крв во урината);
9. Прогресивен гломерулонефритис;
10. Пиелонефритис.

Дијагностика

Дијагнозата на бубрежна инсуфициенција се заснова на следниве методи:

• Комплетна крвна слика (леукоцитоза, еозинофилија и тромбоцитопенија);
• Зимнитски тест (хипоизостенурија);
• Биохемиски тест на крвта (зголемени гама глобулини, креатинин и уреа);
• Рехберг тест (зголемена тубуларна реапсорпција и гломеруларна филтрација);
• Ехокардиографија (продолжување на интервалот P-Q, проширување на P);
• Ултразвук (зголемување на големината на бубрезите).

Предизвикува потешкотии рана дијагнозабубрежна инсуфициенција, кога не се видливи специфични промени во тестовите, тешко е да се постави дијагноза.

Конзервативен третман

Конзервативниот третман за бубрежна инсуфициенција ги вклучува следниве принципи:

• Етиолошки и симптоматски лекови;
• Диетална терапија;
• Интравенски инфузии.

Доколку има зголемено ниво на азотни соединенија во крвта, тоа треба да се исклучи од исхраната. протеински производи. Во почетните фази, внесот на протеини е ограничен на 0,8 грама дневно. Како што напредува патологијата, нормата се намалува до дневна доза од 0,5 грама. На тежок текболести, дозата на протеински супстрат во менито треба да биде уште помала.

Ако се појави зголемување на крвниот притисок во однос на позадината на инсуфициенција, потребно е препишување на диуретици (хипохлоротиазид, фуросемид), АКЕ инхибитори, блокатори на калциум и други антихипертензивни лекови.

Овие лекови се контраиндицирани кај бубрежна инсуфициенција.

Кога конзервативните мерки не успеваат да ја елиминираат токсичноста на крвта, се препорачува хемодијализа и перитонеална дијализа. Со поврзување на уред наречен „вештачки бубрег“, можно е привремено да се филтрираат токсичните соединенија од крвта.

Третман со народни лекови

Третманот на бубрежна инсуфициенција се спроведува со следниве народни лекови:

• Сок од лингонбери;
• Лушпа од мечкино грозје;
• Коренот на бурдок;
• Копар и анасон;
• Конска опашка;
• Ленено семе;
• Лушпа од шипка;
• Листови од јагода.

Еве еден од популарните народни рецепти за лекување на бубрежна инсуфициенција со корен од лопатка:

1. Сомелете го коренот на burdock во прав;
2. Со една лажица од смесата прелијте чаша врела вода;
3. Пијте во текот на денот.

Употребата на овој рецепт и други аналози кои се разредуваат со вода бара да се земе предвид количината на дневна урина. Не треба да консумирате повеќе течност од вашата дневна урина.

Диета за откажување на бубрезите

Карактеристики на исхрана кај бубрежна инсуфициенција:

1. Ограничување на протеинска храна;
2. Вклучувајќи зеленчук и путер во менито (50-100 грама на ден);
3. Млечните производи се исклучени;
4. Висококалорични оброци се земаат во делови (6 пати на ден);
5. Ограничување на сол;
6. Внесувањето на течности е еднакво на дневните загуби.

Прогноза

Ако третманот се започне во раните фази на болеста, пациентот може да се врати нормален живот. Акутната бубрежна инсуфициенција е реверзибилна. Во хроничната верзија, постои опасност од губење на целосна бубрежна функционалност со потреба од последователна трансплантација на органи.

Сигурно ќе ве интересира да дознаете што може различно да се манифестира во зависност од стадиумот на болеста. За тоа кога да започнете со третман со дијализа и дали е можно да се направи без него.

Прочитајте за опасностите од удвојување на бубрезите. Дали е можно да забремените со оваа дијагноза и колку е таа опасна?

Видео на темата

Афер Дима

Бубрежна инсуфициенција: како да се лекува, каква диета и исхрана

Бубрежна инсуфициенција е патолошка состојбабубрези, кај кои не ја извршуваат целосно својата работа во потребната мера како резултат на некоја болест. Овој процес доведува до промена на постојаноста на саморегулацијата на телото, а како резултат на тоа, функционирањето на неговите ткива и органи е нарушено.
Бубрежната инсуфициенција може да се појави во акутни (ARI) и хронични (CRF) форми.

Причините за откажување на бубрезите варираат во зависност од формата на болеста. Постојат неколку причини кои предизвикуваат акутна бубрежна инсуфициенција:

• Преренална, односно болеста е предизвикана од срцева слабост, колапс, шок, тешки аритмии, значително намалување на волуменот на циркулирачката крв (можно во случај на загуба на крв).
• Бубрежна, во која смртта на бубрежните тубули е предизвикана од дејството тешки метали, отрови, алкохол, лекови или поради недоволно снабдување со крв во бубрегот; понекогаш причината е акутен гломерулонефритисили тубулоинтерстицијален нефритис.
• Постренална, односно како резултат на акутна билатерална блокада на уретерите поради уролитијаза.

Причините за хронична бубрежна инсуфициенција се сметаат за хроничен гломерулонефритис и пиелонефритис, системски заболувања, уролитијаза, неоплазми во уринарниот систем, болести со нарушен метаболизам, васкуларни промени (висок крвен притисок, атеросклероза) и генетски заболувања.

Симптоми на болеста

Знаците на бубрежна инсуфициенција зависат од сериозноста на промените во бубрежната функција, од времетраењето на болеста и од општа состојбатело.

Постојат четири степени на акутна бубрежна инсуфициенција:

1. Знаци на бубрежна инсуфициенција во почетната фаза: намалена количина на урина, намален крвен притисок, зголемен пулс.
2. Втората фаза (олигурична) се состои од намалување на количината на урина или додека не престане нејзиното производство. Состојбата на пациентот станува сериозна, бидејќи се засегнати речиси сите телесни системи и настанува целосно метаболичко нарушување, кое го загрозува животот.
3. Третата фаза (ресторативна или полиурична) се карактеризира со зголемување на количината на урина до нормално ниво, но речиси и не отстранува никакви материи од телото освен соли и вода, така што во оваа фаза останува опасност по животот на пациентот.
4. Бубрежната инсуфициенција од 4-ти степен се состои во нормализирање на излачувањето на урината, функцијата на бубрезите се враќа во нормала по 1,5-3,5 месеци.

Знаците на бубрежна инсуфициенција кај луѓето кои имаат хронична форма вклучуваат значително намалување на количината на работното бубрежно ткиво, што доведува до азотемија (зголемено ниво на азотни материи во крвта). Бидејќи бубрезите повеќе не можат да се справат со својата работа, овие супстанции се елиминираат на други начини, главно преку мукозните мембрани на гастроинтестиналниот тракт и белите дробови, кои не се дизајнирани да вршат такви функции.

Синдромот на бубрежна инсуфициенција брзо доведува до развој на уремија, кога се јавува само-труење на телото. Постои аверзија кон јадење месо, напади на гадење и повраќање, редовно чувство на жед, чувство на грчеви во мускулите и болки во коските. На лицето се појавува жолтеникава нијанса, а при дишење се чувствува мирис на амонијак. Количината на излачена урина и нејзината густина се значително намалени. Бубрежната инсуфициенција кај децата ги следи истите принципи како кај возрасните.

Компликации на болеста

Бубрежната инсуфициенција во краен стадиум е предизвикана од целосно губење на функцијата на бубрезите, што предизвикува акумулација на токсични производи во телото на пациентот. Терминалната бубрежна инсуфициенција предизвикува компликации како што се гастроентероколитис, миокардна дистрофија, хепаторенален синдром и перикардитис.

Хепаторенална инсуфициенција значи прогресивна олигурична бубрежна инсуфициенција секундарна на заболување на црниот дроб. Со хепаторенален синдром, вазоконстрикција се јавува во кортикалниот регион на бубрезите. Овој синдром кај цироза се смета за последна фаза од развојот на болеста, што доведува до задржување на вода и натриумови јони.

Дијагностички методи

Дијагнозата на бубрежна инсуфициенција вклучува одредување на количината на креатинин, калиум и уреа во крвта, како и постојано следење на количината на излачена урина. Може да се користат методи на ултразвук, радиографија и радионуклиди.

За дијагностицирање на хронична бубрежна инсуфициенција, се користи комплекс на напредни биохемиски студии на крв и урина, анализа на стапката на филтрација и урографија.

Третман со лекови

Третманот на бубрежна инсуфициенција се спроведува во одделение за интензивна негаили одделенија интензивна негаболница. Во случај на најмали компликации, веднаш треба да побарате лекарска помош. Денес е можно да се излечат пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција со помош на уредот вештачки бубрег, додека бубрежната функција е обновена.

Ако третманот се започне навремено и се спроведе во во целост, прогнозата е обично поволна.
За време на терапијата, се третираат нарушените метаболички процеси, се идентификуваат и лекуваат болести кои ја влошуваат хроничната бубрежна инсуфициенција. Во подоцнежна фаза, потребна е континуирана хемодијализа и трансплантација на бубрег.

Лекови за бубрежна инсуфициенција се користат за намалување на метаболичките процеси: анаболни хормони - раствор на тестостерон пропионат, метиландростендиол. За да се подобри бубрежната микроциркулација, треба долго времекористете trental, chimes, troxevasin и complamin. За да се стимулира излезот на урината, се пропишува раствор на гликоза со инсулин или диуретици од групата фуросемид. Ако има висока концентрација на азот во крвта, тогаш се користи плакнење гастроинтестиналниот трактраствор на натриум бикарбонат, поради што се отстранува азотен отпад. Оваа постапка се изведува на празен стомак, пред јадење, еднаш дневно.

Антибиотиците за бубрежна инсуфициенција се користат во намалени дози, бидејќи нивната стапка на елиминација е значително намалена. Се зема предвид степенот на хронична бубрежна инсуфициенција и дозата на антибиотици се намалува на 2 или 4 пати.

Третман на болеста со традиционални методи

Како да се лекува бубрежната инсуфициенција без употреба на антибиотици и други лекови е опишано во рецептите подолу.

1. Земете листови од бобинки, камилица, билка од мајчина трева, цветови од низа, глуварче и виолетова, по половина кафена лажичка. Оваа колекција се прелива во чаша зовриена вода, се остава околу 1 час и се зема третина од чашата 5 пати на ден.
2. Втор рецепт: измешајте нане, кантарион, маточина, невен 1 лажица масло. л. Во тенџере, додадете 2 чаши зовриена вода во смесата од билки и оставете да зоврие. Истурете ја подготвената инфузија во термос и оставете преку ноќ. Земете 100 ml дневно.
3. Третманот со народни лекови за бубрежна инсуфициенција вклучува употреба на кора од лубеницаима диуретично дејство. Земете 5 лажици. л. сечкани кори од лубеница на литар вода. Корите треба да ги наполните со вода, да оставите еден час и да земате неколку пати во текот на денот.
4. Лесно диуретично дејство имаат и кората од калинка и шипинките. Земете ги во еднакви делови и истурете две чаши зовриена вода. Оставете на топло место половина час и земајте до 2 чаши дневно.

Принципи на диетална терапија за бубрежна инсуфициенција

Исхраната за бубрежна инсуфициенција игра важна улога - неопходно е да се придржувате до диета со ниска содржина на протеини и натриум хлорид и да се исклучат лекови кои имаат токсичен и штетен ефект врз бубрезите. Исхраната за бубрежна инсуфициенција зависи од неколку општи принципи:

• Неопходно е да се ограничи внесот на протеини на 65 g дневно, во зависност од фазата на бубрежно заболување.
• Енергетската вредност на храната се зголемува поради зголемената потрошувачка на масти и јаглехидрати.
• Диетата за бубрежна инсуфициенција се сведува на јадење разновидно овошје и зеленчук. Во овој случај, неопходно е да се земе предвид содржината на протеини, витамини и соли во нив.
• Правилната кулинарска обработка на производите се врши за да се подобри апетитот.
• Регулирана е количината на натриум хлорид и вода што влегуваат во телото, чија количина влијае на присуството на оток и индикатори за крвен притисок.

Пример мени за исхрана за бубрежна инсуфициенција:

Прв појадок:варени компири – 220гр, едно јајце, сладок чај, мед (џем) – 45гр.

Ручек:сладок чај, павлака - 200 гр.

Вечера:супа од ориз - 300 g (путер - 5-10 g, павлака - 10 g, компири - 90 g, моркови - 20 g, ориз - 20 g, кромид - 5 g и сок од домати - 10 g). За вториот курс, послужете 200 гр чорба од зеленчук (од моркови, цвекло и рутабага) и чаша желе од јаболка.

Вечера:млечна каша од ориз - 200 гр, сладок чај, џем (мед) - 40 гр.

Прогноза за болеста

Со навремен и адекватен третман, прогнозата за акутна бубрежна инсуфициенција е доста поволна.

Во хроничната верзија на болеста, прогнозата зависи од фазата на процесот и степенот на бубрежна дисфункција. Доколку се компензира бубрежната функција, прогнозата за животот на пациентот е поволна. Но, во терминалната фаза, единствените опции за одржување на животот се континуирана хемодијализа или трансплантација на донорски бубрег.