Кој е дијастолниот срцев звук. Срцеви тонови: концепт, аускултација, што се патолошки

Постојат докази дека веќе во матката, идната личност над него ги слуша звуците на тоновите на мајчиното срце. Како се формираат при чукање на срцето? Кои механизми се вклучени во формирањето на звучниот ефект за време на срцевата работа? Можете да одговорите на овие прашања ако имате добра идеја за тоа како крвта се движи низ срцевите шуплини и садови.

1 "На првиот, вториот, плати!"

Првиот тон и вториот срцев звук се исти „чукање-чукање“, главните звуци што најдобро ги слуша човечкото уво. Искусен докторпокрај главните, добро ги познава дополнителните и наизменичните звуци. Првиот и вториот тон се постојани звуци на срцето за кои сигнализираат со нивното ритмичко отчукување нормално функционирањеглавниот човечки „мотор“. Како се формираат? Повторно, треба да се сеќавате на структурата на срцето и движењето на крвта низ него.

Влегува крвта десна преткомора, потоа во комората и белите дробови, од белите дробови прочистената крв се враќа во левото срце. Како крвта поминува низ вентилите? Кога крвта се излева од десната горна срцева комора во комората, во истата секунда, крвта тече од левата преткомора во левата комора, т.е. преткоморите вообичаено се контрахираат синхроно. Во моментот на контракција на горните комори, крвта тече од нив во коморите, минувајќи низ 2-кратните и 3-кратните вентили. Потоа, откако долните комори на срцето ќе се наполнат со крв, на ред е контракцијата или систолата на коморите.

Првиот тон се јавува токму во моментот на вентрикуларна систола, звукот се должи на затворање на срцевите залистоци за време на мускулната вентрикуларна контракција, како и напнатоста на ѕидот на долните комори на самото срце, флуктуации на повеќето основни одделенијаглавните садови кои заминуваат од срцето, каде директно се истура крвта. Вториот тон се јавува на самиот почеток на релаксација или дијастола, во овој период притисокот во коморите нагло опаѓа, крвта од аортата и пулмонална артеријабрза назад и отворените поллуунарни вентили брзо се затвораат.

Звукот на удирање на поллуунарните вентили и создавање на вториот срцев звук во поголема мера, исто така, игра улога во звучниот ефект на осцилирачките ѕидови на садот. Како да се разликува I срцев звук од II тон? Ако графички ја прикажеме зависноста на јачината на звукот од времето, ќе можеме да ја набљудуваме следната слика: помеѓу првиот тон што се појавува и вториот, има многу мал временски период - систола, долг јаз помеѓу вториот тон. и првиот - дијастола. По долга пауза, секогаш е првиот тон!

2 Повеќе за тоновите

Покрај главните, има и дополнителни тонови: III тон, IV, SCHOMK и други. Дополнителни звучни феномени се јавуваат кога работата на вентилите и коморите на срцето е донекаде не синхронизирана - тие не се затвораат и не се собираат во исто време. Може да има дополнителни звучни феномени физиолошка норма, но почесто укажуваат на било кој патолошки промении државите. Третото може да се појави во веќе оштетен миокард, кој не е во состојба добро да се опушти, се слуша веднаш по вториот.

Ако лекарот открие трет или четврти срцев тон, тогаш ритамот на срцето што се стега се нарекува „галоп“ поради сличноста на неговото чукање со трчањето на коњ. Понекогаш III и IV (се јавува пред првиот) може да бидат физиолошки, тие се многу тивки, се јавуваат кај деца и млади луѓе без срцева патологија. Но, многу почесто срцето „скока галоп“ со проблеми како што се миокардитис, срцева слабост, срцеви удари, стеснување на вентилите и срцевите садови.

ШОМК - отворање на кликање митрална валвула — карактеристикастеснување или стеноза на бикуспидалната валвула. На здрава личностклапите на вентилот нечујно се отвораат, но ако дојде до стеснување, крвта со поголема сила удира во клапите за да се притисне понатаму - се јавува звучен феномен - кликање. Добро се слуша на врвот на срцето. Кога има SCHOMC, срцето „пее во ритам на препелица“, вака кардиолозите ја нарекоа оваа звучна комбинација.

3 Погласно не значи подобро

Срцевите звуци имаат одредена јачина, обично првиот се слуша погласно од вториот. Но, постојат ситуации кога срцевите тонови се слушаат погласно од вообичаениот звук на увото на лекарот. Причините за зголемување може да бидат и физиолошки, кои не се поврзани со болеста и патолошки. Помалку полнење, повеќе кардиопалмуспридонесува за гласност, така што луѓето со напорни тонови се погласни, додека спортистите, напротив, се потивки. Кога срцевите звуци се гласни од физиолошки причини?

1. Детството. Тенки граден кошдете, забрзано чукање на срцетодава тонови добра спроводливост, волумен и јасност;
2. Тенка фигура;
3. Емоционална возбуда.

Патолошката гласност може да биде предизвикана од болести како што се:

• туморски процеси во медијастинумот: со тумори, се чини дека срцето се приближува до градите, што ги прави звуците погласни;
• пневмоторакс: висока содржинавоздухот промовира подобро однесувањезвуци, како и збрчкање на дел од белите дробови;
• вегетативно-васкуларна дистонија;
• зголемен ефект врз срцевиот мускул со тиреотоксикоза, анемија.

Зголемување на само I тонот може да се забележи со срцеви аритмии, миокардитис, зголемување на големината на срцевите комори и стеснување на вентилот со 2 листови. Зголемен или аортен акцент на II тон се слуша со атеросклеротични лезии на садовите, како и постојано висока крвен притисок. Акцентот на пулмоналниот тон II е карактеристичен за патологијата на малиот круг: кор пулмонална, хипертензија пулмонални садови.

4 Потивко од вообичаено

Намалени срцеви тонови кај луѓето со здраво срцеможе да се должи на развиени мускули или слој од масно ткиво. Премногу развиените мускули или маснотии, според законите на физиката, ги пригушуваат звучните феномени на срцето што чука. Но, тивките звуци на срцето треба да го предупредат лекарот, бидејќи тие можат да бидат директен доказ за такви патологии:

• миокарден инфаркт,
• срцева слабост,
• миокардитис,
• дистрофија на срцевиот мускул,
• хидроторакс, перикардитис,
• пулмонален емфизем.

Ослабениот прв тон ќе му укаже на лекарот можна валвуларна инсуфициенција, стеснување на главниот „сад на животот“ - аортата или пулмоналното стебло, зголемување на срцето. Тивка секунда може да сигнализира намалување на притисокот во пулмоналната циркулација, инсуфициенција на вентилите, низок крвен притисок.

Треба да се запомни дека ако се најдат промени во тоновите во однос на нивниот волумен или формирање, веднаш треба да се посети кардиолог, да се изврши доплер ехокардиографија на срцето, а исто така да се направи електрокардиограм. Дури и ако срцето никогаш досега не „станало ѓубре“, подобро е да си играте на сигурно и да се прегледате.

5 Звук од авторот

Некои патолошки тонови имаат лични номинални имиња. Ова ја нагласува нивната уникатност и поврзаност со одредена болест, а исто така покажува колку труд му бил потребен на лекарот за да идентификува, состави, дијагностицира и потврди присуство на звучна појава со одредена болест. Значи, еден од овие авторски тонови е двојниот тон на Траубе.

Се наоѓа кај пациенти со инсуфициенција на најголемиот сад - аортата. Поради патологијата на аортните залистоци, крвта се враќа во левата долна срцева комора кога треба да се опушти и одмори - при дијастола се јавува повратен проток или регургитација. Овој звук се слуша кога се притиска со стетоскоп на голема (обично феморална) артерија како гласно, двојно.

6 Како да слушате срцеви звуци?

Ова го прави докторот. Назад во почетокот на 19 век, благодарение на умот и снаодливоста на R. Laenek, бил измислен стетофонендоскоп. Пред неговиот изум, срцевите звуци се слушале директно со увото, притиснато на телото на пациентот. Кога славниот научник бил поканет да прегледа дебела дама, Лаенек извртел цевка од хартија и ѝ ставил едниот крај на увото, а другиот на градите на жената. Откривајќи дека спроводливоста на звукот се зголемува многу пати, Лаенек предложи дека ако овој методќе се подобрат прегледите, ќе може да се слуша срцето, белите дробови. И тој беше во право!

Пред денесаускултацијата е најважната дијагностичка метода која секој лекар во која било земја мора да ја совлада. Стетоскопот е продолжение на лекарот. Ова е уред кој е способен за кратко времепомогнете му на лекарот со дијагнозата, особено е важно кога користите други дијагностички методинема можност, во итни случаи или далеку од цивилизацијата.

ОД рано детствосекој е запознаен со постапките на лекарот при преглед на пациент, кога се слуша срцев ритам со помош на фонендоскоп. Лекарот особено внимателно ги слуша звуците на срцето, особено плашејќи се од компликации по заразни болести, како и поплаки за болка во оваа област.

Што е тоа

Срцевите звуци се звучни брановиодредена фреквенција што се јавува кога мускулите и вентилите на срцето се контрахираат. Јасно се слуша дури и кога увото се нанесува на градната коска. Доколку постои сомневање за нарушување на ритамот, за ова се користи фонендоскоп и се слуша на точки кои се наоѓаат веднаш до срцевите залистоци.

При нормална работа на срцето, времетраењето на циклусот во мирување е околу 9/10 од секундата, и се состои од две фази - фаза на контракција (систола) и фаза на одмор (дијастола).

За време на фазата на релаксација, притисокот во комората се менува во помала мера отколку во садовите. Течност под благ притисоксе инјектира прво во преткоморите, а потоа во коморите. Во моментот на полнење на второто за 75%, преткоморите се собираат и насилно го туркаат преостанатиот волумен на течност во коморите. Во тоа време, тие зборуваат за атријална систола. Во исто време, притисокот во коморите се зголемува, вентилите се затвораат и атријалните и вентрикуларните региони се изолирани.

Крвта ги притиска мускулите на коморите, ги истегнува, што предизвикува моќна контракција. Овој момент се нарекува вентрикуларна систола. По дел од секунда, притисокот се зголемува толку многу што вентилите се отвораат, а крвта се влева во васкуларното корито, целосно ослободувајќи ги коморите, во кои започнува период на релаксација. Во исто време, притисокот во аортата е толку висок што вентилите се затвораат и не испуштаат крв.

Времетраењето на дијастолата е подолго од систолата, така што има доволно време за одмор на срцевиот мускул.

Човечкото слушно помагало е многу чувствително, ги слуша најсуптилните звуци. Ова својство им помага на лекарите според висината на звукот да утврдат колку се сериозни нарушувањата во работата на срцето. Звуците кога се јавуваат поради работата на миокардот, движењата на вентилите, протокот на крв. Звуците на срцето обично звучат постојано и ритмички.

Постојат четири главни звуци на срцето:

1. се јавува при контракција на мускулите.Се создава со вибрации на напнат миокард, бучава од работата на вентилите. Аускултирано во пределот на врвот на срцето, во близина на четвртиот лев меѓуребрен простор, се јавува синхроно со пулсирањето на каротидната артерија.
2. се јавува речиси веднаш по првата. Се создава поради удирање на клапите на вентилот. Тој е повеќе глув од првиот и се слуша од двете страни во вториот хипохондриум. Паузата по вториот тон е подолга и се совпаѓа со дијастолата.
3. изборен тон, неговото отсуство е нормално дозволено. Се создава од вибрациите на ѕидовите на коморите во моментот кога има дополнителен проток на крв. За да го одредите овој тон, потребно ви е доволно искуство во слушањето и апсолутна тишина. Добро можете да го слушнете кај децата и кај возрасните со тенок ѕид на градниот кош. На дебели луѓепотешко е да се слушне.
4. друг изборен срцев тон, чие отсуство не се смета за прекршување.Се јавува кога коморите се полнат со крв во моментот на атријална систола. Совршено се слуша кај луѓе со слаба градба и деца.

Патологија

Може да се предизвикаат прекршувања на звуците кои се јавуваат при работата на срцевиот мускул различни причини, групирани во две главни:

• Физиолошкикога промените се поврзани со одредени карактеристики на здравјето на пациентот. На пример, телесните мастиво областа за слушање се влошува звукот, па срцевите звуци се пригушени.
• Патолошкикога промените се однесуваат на различни елементи на срцевиот систем. На пример, зголемена густинаврвовите на атриовентрикуларниот отвор додава клик на првиот тон и звукот е погласен од вообичаеното.

Патологии на работа на кардиоваскуларниот систем, првенствено се дијагностицираат со аускултација од страна на лекар при преглед на пациент. Според природата на звуците, се оценува едно или друго прекршување. После тоа, лекарот мора да запише опис на срцевите звуци во табелата на пациентот.

Срцевите звуци кои ја изгубиле јасноста на ритамот се сметаат за придушени. Со слабеење на глувите тонови во регионот на сите точки на аускултација, тоа доведува до претпоставка за следните патолошки состојби:

• сериозно оштетување на миокардот - екстензивно, воспаление на срцевиот мускул, пролиферација на сврзно ткиво со лузни;
• нарушувања кои не се поврзани со срцеви патологии, на пример, емфизем, пневмоторакс;
• ексудативен.

Со слабост на само еден тон на кое било место на слушање, поточно се јавуваат патолошки процесишто доведува до ова:

• безгласен прв тон, слушнат на врвот на срцето укажува на воспаление на срцевиот мускул, негова склероза, делумно уништување;
• придушен втор тон во пределот на вториот меѓуребрен простор на десната страназборува за инсуфициенција аортна валвулаили стеснување на аортниот отвор;
• придушен втор тон во пределот на вториот меѓуребрен простор левопокажува пулмонална валвуларна инсуфициенција.

Има такви промени во тонот на срцето што експертите им даваат уникатни имиња. На пример, „ритам на препелица“ - првиот тон на плескање се менува во вториот вообичаен, а потоа се додава ехото на првиот тон. Тешките болести на миокардот се изразуваат во тричлен или четиричлен „галоп ритам“, односно крвта ги прелева коморите, ги протега ѕидовите, а вибрационите вибрации создаваат дополнителни звуци.

Кај децата често се слушаат истовремени промени во сите тонови на различни точки поради особеноста на структурата на нивните гради и близината на срцето до него. Истото може да се забележи кај некои возрасни од астеничен тип.

Се слушаат типични нарушувања:

• висок прв тон на врвот на срцетосе појавува со стеснувањето на левиот атриовентрикуларен отвор, како и со;
• висок втор тон во вториот меѓуребрен простор левоукажува на растечки притисок во пулмоналната циркулација, така што има силно треперење на ливчињата на вентилот;
• висок втор тон во вториот меѓуребрен простор деснопокажува во аортата.

Прекини во Пулссведочат за патолошки состојбисистеми како целина. Не сите електрични сигнали поминуваат подеднакво низ дебелината на миокардот, така што интервалите помеѓу отчукувањата на срцето се со различно времетраење. Со неконзистентна работа на преткоморите и коморите, се слуша „тон на пиштол“ - истовремена контракција на четирите комори на срцето.

Во некои случаи, аускултацијата на срцето покажува одвојување на тонот, односно замена на долг звук со пар кратки. Ова се должи на нарушување на конзистентноста во работата на мускулите и вентилите на срцето.

Раздвојувањето на првиот срцев звук се јавува поради следниве причини:

• затворањето на трикуспидалната и митралната валвула се јавува во привремен јаз;
• се јавува контракција на преткоморите и коморите различно времеи доведува до нарушување на електричната спроводливост на срцевиот мускул.
• Раздвојувањето на вториот срцев звук се јавува поради разликата во времето на удирање на ливчињата на вентилот.

Оваа состојба укажува на следниве патологии:

• прекумерно зголемување на притисокот во пулмоналната циркулација;
• пролиферација на ткивата на левата комора со стеноза на митралната валвула.

Со исхемија, тонот се менува во зависност од стадиумот на болеста. Почетокот на болеста е слабо изразен во звучни нарушувања. Во периодите помеѓу нападите, не се забележуваат отстапувања од нормата. Нападот е проследен со чест ритам, што покажува дека болеста напредува, а срцевите звуци кај децата и возрасните се менуваат.

Здравствените работници привлекуваат внимание на фактот дека промените во срцевите тонови не се секогаш показател за точното кардиоваскуларни нарушувања. Се случува голем број на болести на други органски системи да станат причинители. Придушени тонови, присуството на дополнителни тонови укажува на болести како што се ендокрини заболувања, дифтерија. Зголемувањето на телесната температура често се изразува со кршење на тонот на срцето.

Надлежниот лекар секогаш се труди да собере комплетна историја кога дијагностицира болест. Освен што слуша срцеви звуци, тој го испрашува пациентот, внимателно ја разгледува неговата картичка, пропишува дополнителни испитувањаспоред предложената дијагноза.

Звуци на срцето- звучна манифестација на механичката активност на срцето, одредена со аускултација како наизменични кратки (ударни) звуци кои се во одредена врска со фазите на систола и дијастола на срцето. Т.с. се формираат во врска со движењата на вентилите на срцето, акорди, срцевиот мускул и васкуларен ѕидгенерирање звучни вибрации. Аускултираната гласност на тоновите е одредена од амплитудата и зачестеноста на овие осцилации (види. Аускултација ). Графичка регистрација Т. со. со помош на фонокардиографија покажа дека, во однос на неговата физичка природа, Т.с. се шумови, а нивната перцепција како тонови се должи на краткото траење и брзото слабеење на апериодичните осцилации.

Повеќето истражувачи разликуваат 4 нормални (физиолошки) T. s., од кои I и II тонови секогаш се слушаат, а III и IV не секогаш се одредуваат, почесто графички отколку за време на аускултација ( оризот. ).

Јас тон се слуша како прилично интензивен звук низ целата површина на срцето. Тој е максимално изразен во пределот на врвот на срцето и во проекцијата на митралната валвула. Главните флуктуации на тонот I се поврзани со затворањето на атриовентрикуларните вентили; учествуваат во неговото формирање и движења на други структури на срцето. На FCG, како дел од тонот I, се разликуваат почетните нискофреквентни осцилации со ниска амплитуда поврзани со контракција на мускулите на коморите; главниот или централен сегмент на тонот I, кој се состои од флуктуации со голема амплитуда и повеќе Висока фреквенција(кои произлегуваат од затворањето на митралната и трикуспидалната валвула); завршниот дел - осцилации со ниска амплитуда поврзани со отворање и осцилација на ѕидовите на полулунарните вентили на аортата и пулмоналното стебло. Вкупното времетраење на тонот I се движи од 0,7 до 0,25 Со. На врвот на срцето, амплитудата на тонот I е 1 1/2 -2 пати поголема од амплитудата на тонот II. Слабеењето на тонот I може да биде поврзано со намалување на контрактилната функција на срцевиот мускул за време на миокарден инфаркт, д., но тоа е особено изразено со инсуфициенција на митралната валвула (тонот практично може да не се слуша, заменет со систолен шум ). Природата на плескање на тонот I (зголемување и на амплитудата и на фреквенцијата на осцилациите) најчесто се одредува со митралната е, кога тоа се должи на набивање на митралните залистоци и скратување на нивниот слободен раб додека се одржува подвижноста. Многу гласен („топ“) I тон се јавува со целосна атриовентрикуларна блокада (види. срцев блок ) во моментот на коинциденција во времето на систола, без оглед на контракцијата на преткоморите и коморите на срцето.

II тон се слуша и низ целиот регион на срцето, колку што е можно повеќе - во основата на срцето: во вториот меѓуребрен простор десно и лево од градната коска, каде што неговиот интензитет е поголем од првиот тон. Потеклото на II тон е главно поврзано со затворањето на вентилите на аортата и пулмоналното стебло. Исто така, вклучува и нискофреквентни осцилации со ниска амплитуда кои произлегуваат од отворањето на митралната и трикуспидалната валвула.

Лошиот тон - ниска фреквенција - се перцепира за време на аускултација како слаб, досаден звук. На FKG се одредува на нискофреквентен канал, почесто кај деца и спортисти. Во повеќето случаи, тој е снимен на врвот на срцето, а неговото потекло е поврзано со флуктуации на мускулниот ѕид на коморите поради нивното истегнување во моментот на брзо дијастолно полнење. Фонокардиографски, во некои случаи, се разликува левиот и десниот вентрикуларен III тон. Интервалот помеѓу II и тонот на левата комора е 0,12-15 Со. Таканаречениот тон на отворање на митралната валвула се разликува од III тон - патогномоничен знак на митрална а. Присуството на вториот тон создава аускултаторна слика за „ритамот на препелица“. Патолошки III тон се појавува кога срцева слабост и предизвикува прото- или мезодијастолен галоп ритам (види. галоп ритам ). Лошиот тон подобро се слуша со стетоскопска глава на стетофонендоскоп или со директна аускултација на срцето со уво цврсто прикачено на ѕидот на градниот кош.

IV тон - атријален - е поврзан со атријална контракција. Со синхроно снимање со ЕКГ, тој се снима на крајот на бранот P. Ова е слаб, ретко слушан тон, снимен на нискофреквентниот канал на фонокардиографот, главно кај деца и спортисти. Патолошки зголемениот IV тон предизвикува пресистолен галоп ритам за време на аускултација.

Срцевите звуци се бранови на звук што се јавуваат кога работат сите срцеви залистоци и миокарден мускул се контрахира. Овие срцеви звуци се слушаат со стетоскоп и може да се слушнат и кога увото е поставено на градниот кош.

Кога слушате специјализиран специјалист, лекарот ја нанесува главата (мембраната) на инструментот фонендоскоп на оние места каде што срцевиот мускул се наоѓа најблиску до градната коска.

Срцев циклус

Секој елемент на срцевиот орган работи непречено и во одредена секвенца. Само таквата работа може да гарантира нормален проток на крв васкуларен систем.

Кога срцето е во дијастола, крвниот притисок во срцевите комори е помал отколку во аортата. Крвта влегува прво во преткоморите, а потоа во коморите.

Кога, за време на дијастолата, комората е исполнета со биолошка течност за три четвртини од нејзиниот волумен, се јавува атријална контракција, во која комората е исполнета со остатокот од волуменот на крв.

Ова дејство во медицината се нарекува атријална систола.

Кога коморите се полни, вентилот што ги дели коморите од преткоморите се затвора.

Волуменот на биолошката течност ги протега ѕидовите на коморите на коморите, а ѕидовите на комората брзо и остро се собираат - ова дејство се нарекува левострана и десно вентрикуларна систола.

Кога крвниот притисок во коморите станува повисок отколку во крвотокот, тогаш аортната валвула се отвора, а крвта под притисок поминува во аортата.

Коморите се празни и одат во дијастола. Кога целата крв ќе влезе во аортата, полулунарните вентили се затвораат и крвта не тече назад во комората.

Дијастолата во времето трае 2 пати подолго од систолата, така што ова време е доволно за остатокот од миокардот.

Принципот на формирање на тонови

Сите движења во работата на срцевиот мускул, срцевите залистоци, протокот на крв при инјектирање во аортата создаваат звуци.

Во органот на срцето има 4 тонови:

• № 1 - звук од контракција на срцевиот мускул;
• № 2 — звук од работата на вентилите;
• № 3 - со вентрикуларна дијастола (овој тон можеби не е, но според нормата е дозволено);
• № 4 - со атријална контракција во моментот на систола (исто така овој тон може да не се слушне).

Тонот број 1 се состои од:

• Треперење на мускулите на срцето;
• Звук од удирање на ѕидовите на вентилот помеѓу атриумот и комората;
• Треперење на ѕидовите на аортата во моментот на влегување во неа на протокот на крв.

Според нормативниот индикатор, ова е најгласно меѓу сите тонови на срцевиот орган што се слушаат.

Вториот се манифестира, по краток временски период, откако првиот беше.

Ова се должи на:

• Активирање на вентилот на аортната валвула;
• Активирање на ѕидовите на пулмоналната валвула.

Тон број 2.Не толку звучно како првото и се слуша меѓу вторите ребра од левата страна на пределот на срцето, а може да се слушне и од десната страна. Паузата на звуците по второто е подолга, бидејќи има чукање во моментот на дијастола на срцето.

Тон број 3.Овој тон не е вклучен во бројот на задолжителни удари за срцевиот циклус. Но, според нормата, овој трет тон е дозволен и може да биде отсутен.

Третиот се јавува како резултат на тоа кога ѕидовите на левата комора треперат за време на дијастолата, додека ја полнат со биолошка течност.

За да се слушне за време на аускултација, неопходно е да се има големо искуствово слушањето. Не инструментален метод, овој тон може да се слушне само во тивка просторија, а исто така и кај деца, бидејќи срцето и градите се наоѓаат блиску.

Тон број 4.Како и третото не важи за задолжителното во срцев циклус. Ако овој тон е отсутен, ова не е патологија на миокардот.

Со аускултација, може да се слушне само кај деца и кај помладата генерација на луѓе со тенки гради.

Причината за 4-тиот тон е звукот што се јавува за време на систолната состојба на атриумот, во моментот кога левата и десната комора се полни со биолошка течност.

За време на нормалното функционирање на срцевиот орган, ритамот се јавува по исти временски интервали. Со нормална брзина во здрав орган, 60 отчукувања во минута, временскиот интервал помеѓу првиот и вториот е 0,30 секунди.

Временскиот интервал од вториот до првиот е 0,60 секунди. Секој тон е јасно звучен, тие се гласни и јасни. Првиот звучи слабо и е долг.

Започнете ова првотонот започнува по пауза. Вториот звучи повисоко во звук и започнува по кратка пауза, а по должина е малку пократок од првиот.

По вториот се слушаат тоновите на третиот и четвртиот бројох, во моментот кога се јавува дијастолата на срцевиот циклус.

Како се слушаат срцевите звуци?

За инструментално слушање на тонови на срцето, како и слушање на работата на бронхиите, белите дробови и при мерење на крвниот притисок со методот Коротков, се користи фонендоскоп (стетоскоп).

За слушање на срцеви звуци, се користи кардиолошки тип на фонендоскоп - со зголемено земање звук од мембраната.

Редоследот на слушање на срцеви звуци за време на аускултација

За време на аускултацијата се слушаат вентилите на срцевиот орган, нивната работа и ритам.

Локализација на тонови при слушање вентили:

• Бикуспидална валвула на врвот на срцевиот орган;
• Слушање на аортната валвула под второто ребро со десна странасрцева локализација;
• Слушање на работата на вентилот на пулмоналната артерија;
• Препознавање на тоналитетот на делото трикуспидална валвула.

Слушањето на срцевите импулси и нивниот тоналитет за време на аускултација се одвива во одредена секвенца:

• Локалитет на апикална систола;
• Втор меѓуребрен простор на десната страна на работ на градниот кош;
• Втор меѓуребрен простор на левата страна на градниот кош;
• Дното на градната коска (локалитет на ксифоидниот процес);
• Точка за локализација на Ерб-Боткин.

Оваа низа, кога слушате срцеви звуци, се должи на оштетување на вентилите на срцевиот орган и ќе ви овозможи правилно да го слушате тонот на секој вентил и да ги идентификувате перформансите на миокардот. Кохерентноста во работата веднаш се рефлектира во тоновите и нивниот ритам.

Промени во срцевите звуци

Срцевите тонови се бранови на звук, па секое отстапување или нарушување укажува на патологија на една од структурите на срцевиот орган.

Во медицината, причините за отстапување од нормативни индикаторизвучни тонови:

• Физиолошки промени- тоа се причините кои се поврзуваат со физиологијата на личноста чие срце се слуша. Ќе бидат нејасни звуци кога слушате лице кое е дебело. вишокот маснотиина градите го спречува добриот слух;
• Патолошка промена во тропањето- тоа се отстапувања во работата на срцевите структури или оштетување на делови од срцевиот орган, како и на артериите што се протегаат од него. Силното тропање доаѓа од фактот што ѕидовите на амортизерот се набиени, стануваат помалку еластични и испуштаат силен звук кога се затворени. Има клик на првото чукање.

Звуци на придушен тон

Пригушените тропања се звуци кои не се јасни и тешко се слушаат.

Слаби звуциможе да биде знак за патологија на срцевиот орган:

• Дифузно уништување на ткивото на миокардот - миокардитис;
• Напад на миокарден инфаркт;
• Болест на кардиосклероза;
• болест перикардитис;
• Патологија во белите дробови - емфизем.

Ако има слабеење на првото или второто чукање и чујност при аускултација во различни странине е исто.

Потоа ја изразува следната патологија:

• Ако има придушен звук од над срцевиот орган, тогаш ова укажува дека се развива патологија - миокардитис, миокардна склероза, како и негово делумно уништување и инсуфициенција на вентилите;
• Глув звук на местото на 2-от хипохондриум укажува дека има дефект во работата на аортната валвула или стеноза на ѕидовите на аортата, при што набиените ѕидови немаат можност за еластично истегнување;

Некои промени во тонот на срцевите звуци имаат специфични карактеристични акценти и имаат специфично име.

Со стеноза на митралната валвула се јавува звук - се нарекува ритам на потполошки, каде што првото тропање се слуша како памук, а второто веднаш се појавува.

По вториот, се јавува ехо на дополнителен тон, што е карактеристично за оваа патологија.

Ако патологијата на миокардот поминала во тежок степентекот на болеста, потоа се јавува тритактен или четиритактен звук - галоп ритам. Со оваа патологија биолошка течностги протега ѕидовите на коморите на коморите, што доведува до дополнителни звуци во ритамот.

галоп ритам

• Заедничката комбинација на првата, втората и третата е протодијастолниот ритам;
• Истовремената комбинација на првиот тон, вториот и четвртиот е пресистолскиот ритам;
• Четирикратниот ритам е комбинација од сите четири тонови;
• Вкупниот ритам кај тахикардија е чујност на четири тонови, но во моментот на дијастола, третиот и 4 се спојуваат во еден звук.

Звуци на подобрени тонови

Кај децата се слушаат зголемени срцеви звуци и слаби луѓе, бидејќи нивните гради се тенки, што овозможува фонендоскопот да слуша подобро, бидејќи мембраната се наоѓа веднаш до органот на срцето.

Ако се забележи патологија, тогаш тоа се изразува во осветленоста и гласноста на тоновите и во одредена локализација:

• Гласно и звучно прво во горниот дел на срцевиот орган, зборува за патологијата на атриовентрикуларниот левостран вентил, имено, во стеснувањето на ѕидовите на вентилот. Таквиот звук се изразува со тахикардија, склероза на митралната валвула, бидејќи вентилите се згуснале и ја изгубиле својата еластичност;
• Вториот звук на ова место значи за високо нивокрвен притисок, кој се рефлектира во малиот крвен круг. Оваа патологија води до фактот дека вентилите на пулмоналната артерија брзо се затвораат бидејќи ја изгубиле еластичноста;
• Силен и звучен звук во вториот хипохондриум укажува на патологија на висок аортен притисок, стеноза на ѕидовите на аортата, како и прогресија на атеросклероза.

Аритмија на срцеви звуци

Тоновите кои немаат ритам (аритмија) укажуваат на тоа дека постои јасно отстапување во системот за спроведување на крв на срцевиот орган.

Пулсирањето се јавува со различен временски интервал, бидејќи не секоја контракција во срцето поминува низ целата дебелина на миокардот.

Болеста на атриовентрикуларниот блок се манифестира во некоординирана работа на преткоморите и левостраните и десностраните комори, што произведува тон - ритам сличен на топови.

Овој тон се јавува со истовремена систола на сите срцеви комори.

Нема добро координиран ритам и бифуркација на тонови. Ова се случува кога еден тон е поделен на 2 кратки. Оваа патологија се должи на фактот дека работата на срцевите залистоци не е во хармонија со самиот миокард.

Разделувањето на еден тон се јавува поради:

• Митралната валвула и трикуспидалната валвула не се затвораат истовремено. Ова се случува со болест трикуспидална трикуспидална стеноза на трикуспидалната валвула или со стеноза на ѕидовите на митралната валвула;
• Спроведувањето на електричните импулси од срцевиот мускул до коморите и преткоморите е нарушено. Со недоволна спроводливост, се јавува аритмија во работата на вентрикуларните комори и атријалната комора.

Аритмијата и разграничувањето на вториот број на удари, кога амортизерите се затвораат во различно време, укажува на абнормалности во срцето.

Во системот на коронарни садови:

• Високо артериски притисокво мал круг на проток на крв, предизвикува кислородно гладување;
• Изречено артериска хипертензија(хипертензија);
• Хипертрофија на ѕидовите на левата комора, со патологија на митралната валвула, како и стеноза на овој вентил. Систолата на митралната валвула куспс се затвора подоцна, што резултира со абнормалности во аортната валвула.

Кај коронарната срцева болест, промената на тонот зависи од стадиумот на текот на болеста и од оштетувањето на миокардот и состојбата на вентилите.

На примарна фазаразвој на болеста, тоновите не се силно отстапени од нормата, а знаците на исхемија се благи.

Ангината се манифестира со напади. Во моментот на напад на ангина пекторис, со коронарна артериска болест ( коронарна болестсрце), отчукувањата на срцето станува малку пригушени, ритамот во тонови исчезнува, се појавува галоп ритам.

Со понатамошна прогресија на ангина пекторис, дисфункција на срцевиот мускул и вентилите помеѓу коморите на миокардот не се јавува во моментот на напад на ангина, туку се јавува на постојана основа.

Заклучок

Промената на ритамот на срцевиот ритам не е секогаш срцева болест или болест на васкуларниот систем на протокот на крв, а неправилност може да се појави и со тиреотоксикоза, заразни болести- дифтерија.

Многу патологии и вирусни заболувањавлијаат на ритамот на срцевите импулси, како и на тоналитетот на овие импулси.

Дополнителни срцеви звуци, исто така, се појавуваат не само кај срцеви заболувања. Затоа, со цел да се воспостави правилна дијагнозамора да помине инструментално истражувањемиокардот, васкуларниот систем, како и со помош на фонендоскоп, слушајте ги сите тонови на срцевиот орган.

Срцевите звуци се бранови на звук што се јавуваат кога работат сите срцеви залистоци и миокарден мускул се контрахира. Овие срцеви звуци се слушаат со стетоскоп и може да се слушнат и кога увото е поставено на градниот кош.

Кога слушате специјализиран специјалист, лекарот ја нанесува главата (мембраната) на инструментот фонендоскоп на оние места каде што срцевиот мускул се наоѓа најблиску до градната коска.

Срцев циклус

Секој елемент на срцевиот орган работи непречено и во одредена секвенца. Само таквата работа може да гарантира нормален проток на крв во васкуларниот систем.

Кога срцето е во дијастола, крвниот притисок во срцевите комори е помал отколку во аортата. Крвта влегува прво во преткоморите, а потоа во коморите.

Кога, за време на дијастолата, комората е исполнета со биолошка течност за три четвртини од нејзиниот волумен, се јавува атријална контракција, во која комората е исполнета со остатокот од волуменот на крв.

Ова дејство во медицината се нарекува атријална систола.

Кога коморите се полни, вентилот што ги дели коморите од преткоморите се затвора.

Волуменот на биолошката течност ги протега ѕидовите на коморите на коморите, а ѕидовите на комората брзо и остро се собираат - ова дејство се нарекува левострана и десно вентрикуларна систола.

Кога крвниот притисок во коморите станува повисок отколку во крвотокот, тогаш аортната валвула се отвора, а крвта под притисок поминува во аортата.

Коморите се празни и одат во дијастола. Кога целата крв ќе влезе во аортата, полулунарните вентили се затвораат и крвта не тече назад во комората.

Дијастолата во времето трае 2 пати подолго од систолата, така што ова време е доволно за остатокот од миокардот.

Принципот на формирање на тонови

Сите движења во работата на срцевиот мускул, срцевите залистоци, протокот на крв при инјектирање во аортата создаваат звуци.

Во органот на срцето има 4 тонови:

• № 1 - звук од контракција на срцевиот мускул;
• № 2 — звук од работата на вентилите;
• № 3 - со вентрикуларна дијастола (овој тон можеби не е, но според нормата е дозволено);
• № 4 - со атријална контракција во моментот на систола (исто така овој тон може да не се слушне).

Тонот број 1 се состои од:

• Треперење на мускулите на срцето;
• Звук од удирање на ѕидовите на вентилот помеѓу атриумот и комората;
• Треперење на ѕидовите на аортата во моментот на влегување во неа на протокот на крв.

Според нормативниот индикатор, ова е најгласно меѓу сите тонови на срцевиот орган што се слушаат.

Вториот се манифестира, по краток временски период, откако првиот беше.

Ова се должи на:

• Активирање на вентилот на аортната валвула;
• Активирање на ѕидовите на пулмоналната валвула.

Тон број 2.Не толку звучно како првото и се слуша меѓу вторите ребра од левата страна на пределот на срцето, а може да се слушне и од десната страна. Паузата на звуците по второто е подолга, бидејќи има чукање во моментот на дијастола на срцето.

Тон број 3.Овој тон не е вклучен во бројот на задолжителни удари за срцевиот циклус. Но, според нормата, овој трет тон е дозволен и може да биде отсутен.

Третиот се јавува како резултат на тоа кога ѕидовите на левата комора треперат за време на дијастолата, додека ја полнат со биолошка течност.

За да го слушнете за време на аускултација, мора да имате големо искуство во слушањето. Неинструментално, овој тон може да се слушне само во тивка просторија, а исто така и кај деца, бидејќи срцето и градите се блиску.

Тон број 4.Како и третото не важи за задолжителното во срцевиот циклус. Ако овој тон е отсутен, ова не е патологија на миокардот.

Со аускултација, може да се слушне само кај деца и кај помладата генерација на луѓе со тенки гради.

Причината за 4-тиот тон е звукот што се јавува за време на систолната состојба на атриумот, во моментот кога левата и десната комора се полни со биолошка течност.

За време на нормалното функционирање на срцевиот орган, ритамот се јавува по исти временски интервали. Со нормална брзина во здрав орган, 60 отчукувања во минута, временскиот интервал помеѓу првиот и вториот е 0,30 секунди.

Временскиот интервал од вториот до првиот е 0,60 секунди. Секој тон е јасно звучен, тие се гласни и јасни. Првиот звучи слабо и е долг.

Почетокот на овој прв тон започнува по пауза. Вториот звучи повисоко во звук и започнува по кратка пауза, а по должина е малку пократок од првиот.

По вториот се слушаат тоновите на третиот и четвртиот бројох, во моментот кога се јавува дијастолата на срцевиот циклус.

Како се слушаат срцевите звуци?

За инструментално слушање на тонови на срцето, како и слушање на работата на бронхиите, белите дробови и при мерење на крвниот притисок со методот Коротков, се користи фонендоскоп (стетоскоп).

За слушање на срцеви звуци, се користи кардиолошки тип на фонендоскоп - со зголемено земање звук од мембраната.

Редоследот на слушање на срцеви звуци за време на аускултација

За време на аускултацијата се слушаат вентилите на срцевиот орган, нивната работа и ритам.

Локализација на тонови при слушање вентили:

• Бикуспидална валвула на врвот на срцевиот орган;
• Слушање на аортната валвула под второто ребро на десната страна на срцевата локализација;
• Слушање на работата на вентилот на пулмоналната артерија;
• Препознавање на тоналитетот на трикуспидалната валвула.

Слушањето на срцевите импулси и нивниот тоналитет за време на аускултација се одвива во одредена секвенца:

• Локалитет на апикална систола;
• Втор меѓуребрен простор на десната страна на работ на градниот кош;
• Втор меѓуребрен простор на левата страна на градниот кош;
• Дното на градната коска (локалитет на ксифоидниот процес);
• Точка за локализација на Ерб-Боткин.

Оваа низа, кога слушате срцеви звуци, се должи на оштетување на вентилите на срцевиот орган и ќе ви овозможи правилно да го слушате тонот на секој вентил и да ги идентификувате перформансите на миокардот. Кохерентноста во работата веднаш се рефлектира во тоновите и нивниот ритам.

Промени во срцевите звуци

Срцевите тонови се бранови на звук, па секое отстапување или нарушување укажува на патологија на една од структурите на срцевиот орган.

Во медицината, се разликуваат причините за отстапувања од нормативните индикатори на звукот на тонови:

• Физиолошки промени- тоа се причините кои се поврзуваат со физиологијата на личноста чие срце се слуша. Ќе бидат нејасни звуци кога слушате лице кое е дебело. Вишокот маснотии на градите го спречува добриот слух;
• Патолошка промена во тропањето- тоа се отстапувања во работата на срцевите структури или оштетување на делови од срцевиот орган, како и на артериите што се протегаат од него. Силното тропање доаѓа од фактот што ѕидовите на амортизерот се набиени, стануваат помалку еластични и испуштаат силен звук кога се затворени. Има клик на првото чукање.

Звуци на придушен тон

Пригушените тропања се звуци кои не се јасни и тешко се слушаат.

Слабите звуци може да бидат знак за патологија во органот на срцето:

• Дифузно уништување на ткивото на миокардот - миокардитис;
• Напад на миокарден инфаркт;
• Болест на кардиосклероза;
• болест перикардитис;
• Патологија во белите дробови - емфизем.

Ако има слабеење на првото или второто чукање, а чујноста за време на аускултација во различни насоки не е иста.

Потоа ја изразува следната патологија:

• Ако има придушен звук од над срцевиот орган, тогаш ова укажува дека се развива патологија - миокардитис, миокардна склероза, како и негово делумно уништување и инсуфициенција на вентилите;
• Глув звук на местото на 2-от хипохондриум укажува дека има дефект во работата на аортната валвула или стеноза на ѕидовите на аортата, при што набиените ѕидови немаат можност за еластично истегнување;

Некои промени во тонот на срцевите звуци имаат специфични карактеристични акценти и имаат специфично име.

Со стеноза на митралната валвула се јавува звук - се нарекува ритам на потполошки, каде што првото тропање се слуша како памук, а второто веднаш се појавува.

По вториот, се јавува ехо на дополнителен тон, што е карактеристично за оваа патологија.

Ако патологијата на миокардот поминала во тежок степен на текот на болеста, тогаш се јавува тритактен или четиритактен звук - галоп ритам. Со оваа патологија, биолошката течност ги протега ѕидовите на вентрикуларните комори, што доведува до дополнителни звуци во ритамот.

галоп ритам

• Заедничката комбинација на првата, втората и третата е протодијастолниот ритам;
• Истовремената комбинација на првиот тон, вториот и четвртиот е пресистолскиот ритам;
• Четирикратниот ритам е комбинација од сите четири тонови;
• Вкупниот ритам кај тахикардија е чујност на четири тонови, но во моментот на дијастола, третиот и 4 се спојуваат во еден звук.

Звуци на подобрени тонови

Зајакнувањето на срцевите звуци се слуша кај децата и кај слабите луѓе, бидејќи нивните гради се тенки, што овозможува фонендоскопот да слуша подобро, бидејќи мембраната се наоѓа веднаш до органот на срцето.

Ако се забележи патологија, тогаш тоа се изразува во осветленоста и гласноста на тоновите и во одредена локализација:

• Гласно и звучно прво во горниот дел на срцевиот орган, зборува за патологијата на атриовентрикуларниот левостран вентил, имено, во стеснувањето на ѕидовите на вентилот. Таквиот звук се изразува со тахикардија, склероза на митралната валвула, бидејќи вентилите се згуснале и ја изгубиле својата еластичност;
• Вториот звук на ова место значи високо ниво на крвен притисок, што се рефлектира во малиот крвен круг. Оваа патологија води до фактот дека вентилите на пулмоналната артерија брзо се затвораат бидејќи ја изгубиле еластичноста;
• Силен и звучен звук во вториот хипохондриум укажува на патологија на висок аортен притисок, стеноза на ѕидовите на аортата, како и прогресија на атеросклероза.

Аритмија на срцеви звуци

Тоновите кои немаат ритам (аритмија) укажуваат на тоа дека постои јасно отстапување во системот за спроведување на крв на срцевиот орган.

Пулсирањето се јавува со различен временски интервал, бидејќи не секоја контракција во срцето поминува низ целата дебелина на миокардот.

Болеста на атриовентрикуларниот блок се манифестира во некоординирана работа на преткоморите и левостраните и десностраните комори, што произведува тон - ритам сличен на топови.

Овој тон се јавува со истовремена систола на сите срцеви комори.

Нема добро координиран ритам и бифуркација на тонови. Ова се случува кога еден тон е поделен на 2 кратки. Оваа патологија се должи на фактот дека работата на срцевите залистоци не е во хармонија со самиот миокард.

Разделувањето на еден тон се јавува поради:

• Митралната валвула и трикуспидалната валвула не се затвораат истовремено. Ова се случува со болест трикуспидална трикуспидална стеноза на трикуспидалната валвула или со стеноза на ѕидовите на митралната валвула;
• Спроведувањето на електричните импулси од срцевиот мускул до коморите и преткоморите е нарушено. Со недоволна спроводливост, се јавува аритмија во работата на вентрикуларните комори и атријалната комора.

Аритмијата и разграничувањето на вториот број на удари, кога амортизерите се затвораат во различно време, укажува на абнормалности во срцето.

Во системот на коронарни садови:

• Високиот крвен притисок во пулмоналната циркулација, предизвикува кислородно гладување;
• Изречена артериска хипертензија (хипертензија);
• Хипертрофија на ѕидовите на левата комора, со патологија на митралната валвула, како и стеноза на овој вентил. Систолата на митралната валвула куспс се затвора подоцна, што резултира со абнормалности во аортната валвула.

Кај коронарната срцева болест, промената на тонот зависи од стадиумот на текот на болеста и од оштетувањето на миокардот и состојбата на вентилите.

Во примарната фаза на развојот на болеста, тоновите не се силно отстапени од нормата, а знаците на исхемија се благи.

Ангината се манифестира со напади. Во моментот на напад на ангина пекторис, со коронарна срцева болест (исхемична срцева болест), отчукувањата на срцето стануваат малку пригушени, ритамот во тонови исчезнува, се појавува галоп ритам.

Со понатамошна прогресија на ангина пекторис, дисфункција на срцевиот мускул и вентилите помеѓу коморите на миокардот не се јавува во моментот на напад на ангина, туку се јавува на постојана основа.

Заклучок

Промената на ритамот на отчукувањата на срцето не е секогаш срцева болест или болест на васкуларниот систем на протокот на крв, а исто така може да се појави неправилност со тиреотоксикоза, заразни болести - дифтерија.

Многу патологии и вирусни заболувања влијаат на ритамот на срцевите импулси, како и на тонот на овие импулси.

Дополнителни срцеви звуци, исто така, се појавуваат не само кај срцеви заболувања. Затоа, за да се утврди точната дијагноза, неопходно е да се изврши инструментална студија на миокардот, васкуларниот систем, а исто така да се слушаат сите тонови на срцевиот орган со помош на фонендоскоп.