Тапографија на женските карлични органи. Лигаментен апарат на матката

Матка- шуплив мускулен орган сместен во малата карлица помеѓу мочниот меур напред и ректумот назад. Се состои од два дела: горниот дел - телото, корпусот и дното, фундусот и долниот - грлото на матката, грлото на матката. Во грлото на матката се разликуваат суправагинални и вагинални делови, портио суправагинален и портио вагиналис. На делот од вагиналот на грлото на матката, кој стои во вагината, се наоѓа отворање на матката, ostium uteri, предно ограничен со labium anterius и одзади со labium posterius. Овој отвор ја поврзува вагината со матката празнина, cavum uteri, преку каналот на грлото на матката. Страничните рабови на матката се нарекуваат margo uteri dexter et sinister. Во однос на главната надолжна оска на карлицата маткаобично навалено напред - anteversio, телото на матката во однос на грлото на матката е исто така навалено напред - anteflexio. Во поголемиот делматкасе наоѓа во горниот, перитонеалниот, подот на малата карлица. Перитонеумот ја покрива маткатапред грлото на матката, позади го покрива и грлото на матката, со исклучок на делот вагиналис, и заден лаквагината. Движејќи се од матката до ректумот, перитонеумот ја формира ректутерината празнина, excavatio rectouterina. Наборите на перитонеумот кои го ограничуваат excavatio rectouterina на страните се нарекуваат ректутерини набори, plicae rectouterinae. Под овие набори се наоѓаат сакроутерините лигаменти, ligamenta rectouterina, која се состои од еластична и мазна мускулни влакна. Странични рабови на матката(понекогаш се нарекуваат ребра на матката) имаат релативно тесни области кои не се покриени со перитонеумот, бидејќи предниот и задниот слој на перитонеумот се спојуваат овде и формираат широки лигаменти на матката, лигаментата лата утери, што може да се смета како еден вид мезентериум на матката. Широки лигаменти на маткатасе протегаат од матката речиси во фронталната рамнина и стигнуваат до перитонеумот на страничните ѕидови на карлицата. На ова место, перитонеалните слоеви на широкиот лигамент го формираат висечкиот лигамент на јајниците, лига. suspensorium ovarii, кои содржат садови на јајниците (a. et v. ovarica). Овој лигамент се наоѓа под linea terminalis на карлицата, веднаш пред наборот на перитонеумот формиран од уретерот. На горниот раб помеѓу листовите широки лигаменти на маткатасе поставуваат фалопиевите туби, tubae uterinae, кои се протегаат од аглите на матката. Инфериорно и постериорно од аголот на матката, во дебелината на широкиот лигамент, правилниот лигамент на јајниците, лига. ovarii proprium, и оди до горниот, утерусен крај на јајникот. Овој лигамент е покриен со задниот лист на широкиот лигамент. Надолу и напред од аголот на маткатакружниот лигамент на матката, лига. teres uteri. Се состои од фибромускулни влакна. Кружниот лигамент е покриен со предниот слој на широкиот лигамент, под кој е насочен кон антеролатералниот ѕид на карлицата и понатаму кон длабокиот ингвинален прстен. Тука му се придружува а. lig. teretis uteri (од a. epigastrica inferior). Следно, лигаментот поминува во ингвиналниот канал и, придружен со n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis допира до влакната на големите усни, каде што се распаѓа на поединечни влакна. Некои од влакната се прикачени на срамните коски. Во ингвиналниот канал кружен лигамент на маткатаопкружен со обвивка од попречна фасција, слична на fascia spermatica interna кај мажите. На задната страна широк лигамент на маткатаСо надвор, насочен во карличната празнина, со помош на мезентериумот, мезовариумот, јајниците се фиксираат. Делот од широкиот лигамент помеѓу фалопиевата цевка и линијата на фиксација на мезентериумот на јајниците се нарекува мезентериум на фалопиевата цевка, мезосалпинкс. Содржи рудиментарни формации: епидидимис, епоофорон и периоваријален, парофорон, кои исчезнуваат со возраста. Овие рудиментирани органи понекогаш се место на формирање на малигни тумори и интралигаментарни цисти. На ниво на грлото на маткаталистовите на широкиот лигамент се насочени кон антеролатералните и постеролатералните ѕидови на карлицата, станувајќи париетален перитонеум, формирајќи ги долните и страничните ѕидови на перитонеалниот под на карлицата. Местото каде што слоевите на лигаментите се разминуваат се нарекува основа на широкиот лигамент на матката. На парасагитален дел има триаголен облик. На ова ниво, матката, поточно нејзиниот грлото на матката и вагината се веќе лоцирани во средниот, субперитонеален под на малата карлица. Во основата на лигаментот има ткиво наречено параметриум (ткиво на пери-матката). Тој поминува во клеточното ткиво на страничниот клеточен простор на субперитонеалниот под на малата карлица без видливи граници. Еве до маткатаодговара а. утерина, која потоа се издига по „ребрата“ на матката до телото и фундусот. Зад и под артеријата се уретерот, венскиот плексус и утеровагиналниот нервен плексус, плексус утеровагиналис. Важно е да се забележи тоа маткаима висцерална фасција, особено добро изразена во субперитонеалниот под на малата карлица, односно во грлото на матката. Од фасцијата на страните на грлото на матката во основата на широкиот лигамент на матката во насока на страничниот ѕид на карлицата, мускулно-влакнести снопови на главниот лигамент на матката, лига. кардинал. Се формираат лигаменти прикачени на висцералната фасција апарат за фиксација на женските внатрешни генитални органи. Овие лигаменти се состојат од жици на сврзното ткиво и мазни мускулни влакна. Тие вклучуваат кардинални лигаменти, лигаменти. кардиналија, ректутерина, лига. ректутерина, срамна-цервикална. лиг. пубоцервикален

Поддржувачки (потпорен) апаратВнатрешните генитални органи ги формираат мускулите и фасциите на карличниот под и генитоуринарната дијафрагма. Пувагиналниот мускул, м., е вклучен во фиксирањето на вагината, а преку него и на матката. pubovaginalis, кој е медијален дел од m. леватор ани, уретровагинален сфинктер, м. сфинктер urethrovaginalis (аналог на длабокиот попречен перинеален мускул кај мажите) и перинеалната мембрана, membrana perinei (урогенитална дијафрагма). Апарат за висиформирана од кружни и широки лигаменти на матката, ligg. teres uteri и ligg. лата матка.

Снабдување со крв во матката.спроведено од две матки артерии, аа. uterinae (од aa. iliacae internae), артерии на јајниците, аа. ovaricae (од абдоминална аорта), и артериите кружен лигаментматка, аа. lig. teretis uteri (од аа. epigastricae inferiores). A. uterina заминува од предното стебло на внатрешната илијачна артерија речиси на нејзиниот почеток, понекогаш со заедничко стебло со a. umbilicalis. Уретер поминува пред и над овие садови (првиот пресек на матката артерија и уретерот). Артеријасе спушта надолу и на растојание од 4-5 cm од местото на потекло продира во лиг. кардинал на матката, кој лежи во основата на широкиот лигамент. Овде, на растојание од околу 2 см од грлото на матката, се случува вториот пресек на матката артерија и уретерот, но артеријата поминува над и пред уретерот. Познавање на топографски односи на матката артерииа уретерот е многу важен во оперативната гинекологија, бидејќи многу операции вклучуваат лигатура на матката артерија. Многу е важно јасно да се знае каде лежи уретерот за да не се врзе заедно со артеријата. Потоа а. маткаоди навнатре од уретерот, 1-2,5 cm над латералниот вагинален форникс. На работ на матката, артеријата дава вагинална гранка, р. вагиналис, се крева меѓу листовите на широкиот лигамент на матката, испуштајќи спирални гранки кои се движат во хоризонтална насока, г.г. helicini, и е поделен на терминални гранки, тубални и јајници. Рамус оварикус анастомози со а. оварика помеѓу листовите на мезосалпинкс, ramus tubarius - со артеријата на кружниот лигамент на матката. A. утеринасилно извртувачки, особено кај жени кои родиле. Венска дренажа од маткатанајпрво се јавува во високо развиениот венски плексус на матката, плексус веносус утерус, кој се наоѓа на страните на грлото на матката и во периутериното ткиво околу матката артерија и нејзините гранки. Широко се анастомозира со сите вени на карлицата, но првенствено со венскиот плексус на вагината, плексус веносус вагиналис. Од плексусот, крвта тече низ матката вени во внатрешните илијачни вени. Одливот од фундусот на матката, јајниците и цевките се јавува во долната шуплива вена преку w. јајниците. Инервација на матката и вагинатаспроведено од екстензивниот утеровагинален нервен плексус, плексус утеровагиналис, кој е среден делспарен долен хипогастричен плексус, плексус хипогастрикус инфериорен.

Дренажа на лимфата од матката.Од висцералните параутерини и паравагинални јазли (nodi parauterini et paravaginales), лимфата тече во илијачните лимфни јазли, а потоа во заедничките илијачни јазли. По патот ligg. кардиналија од грлото на матката, лимфните садови ја носат лимфата до обтураторните лимфни јазли, а потоа до надворешните и заедничките илијачни јазли. Од фундусот на матката по должината на одводните лимфни садови на кружниот лигамент матката лимфаделумно се влева во ингвиналните лимфни јазли. Има многу анастомози кои треба да се имаат на ум лимфните садовикои доаѓаат од сите органи женска карлица. Ова предизвикува вкрстени метастази кај туморите и ја објаснува потребата за широка дисекција на лимфните јазли (отстранување на сите карлични лимфни јазли). Така, во основата на широкиот лигамент на матката, еферентните лимфни садови на телото и дното на мочниот меур се спојуваат со лимфните садови на телото и грлото на матката. Заедничкиот плексус на лимфните садови за телото, грлото на матката и ректумот се наоѓа под перитонеумот на ректутерината празнина.

До додатоците на маткатавклучуваат јајцеводи и јајници. Овидукт, туба утерина или фалопиева туба, е спарен орган што ја поврзува матката празнина со перитонеалната празнина. Лежи помеѓу листовите на широкиот лигамент на матката на горниот раб и има мезентериум, мезосалпинкс, кој е дел од широкиот лигамент веднаш под цевката (фалопиевите туби претходно се нарекувале салпинкс, па оттука и името на мезентериумот) . Дијаметар на цевката за ветерварира и се движи од 5 до 10 mm. Цевката е поделена на утерусниот дел, pars uterina, со отвор на матката, ostium uterinum, истмус, истмус, ампула, ампула и инка, infundibulum. Инката на фалопиевата цевка има фимбрии, фимбрии, кои се граничат со абдоминалниот отвор на цевката, ostium abdominale tubae uterinae. Една од фимбриите, која се приближува до тубалниот крај на јајниците, се нарекува фимбриа оварика. Ѕид на фалопиевата цевкаспособен за перисталтика, поради што јајцето се движи во матката празнина. Меѓутоа, во некои случаи различни причиниоплодената јајце клетка може да остане во луменот на цевката и да се развие во неа. Настанува таканаречена ектопична бременост. Зголемениот ембрион неизбежно води до пукање на цевката, придружено со тешко крварење. Оваа состојба бара итна операција поради спасувачки причини, во спротивно пациентот ќе умре внатрешно крварење. Снабдување со крв на јајцеводитеврши од јајниците и матката артерии.

Јајник- женска парна соба гонадасо димензии 1,5 x 1,5 x 1,0 см.. Тој е покриен со герминален епител (не перитонеум!), па површината на јајниците е мат и не сјајна, како онаа на интраперитонеалните органи. Преминот на епителот во перитонеалниот ендотел е означен со белузлава линија. Во овој момент, завршува мезентериумот на јајниците, мезовариумот, кој се протега од задниот слој на широкиот лигамент на матката. Јајниците има два краја- тубална (горе) и матка (долу), две површини - медијални и странични, два рабови - слободни и мезентерични. Тувалниот крај на јајниците е фиксиран од перитонеалниот лигамент кој го суспендира јајникот, лига. suspensorium ovarii, до перитонеумот на страничниот ѕид на карлицата. Под перитонеалната покривка на овој лигамент, а. јајниците од ретроперитонеалниот простор. Крајот на матката на јајниците е поврзан со телото на матката преку лигаментот на сврзното ткиво на јајниците, лига. ovarii proprium. Јајникво непосредна близина на вдлабнатината на париеталниот перитонеум на постеролатералниот ѕид на карлицата - јајниците фоса, фоса оварика. Снабдување со крв во јајницитеспроведена а. јајниците, кои произлегуваат од абдоминалната аорта на ниво I лумбален пршлен, како и гранката на јајниците на матката артерија. Одлив на венска крв од јајницитесе јавува преку v. ovarica dextra директно во долната шуплива вена, преку с. ovarica sinistra - прво во левата бубрежна вена и преку неа во долната шуплива вена. Во инервација на јајницитевклучени се гранки на долниот хипогастричен плексус. Лимфна дренажа од јајницитесе изведува преку одводните лимфни садови кои ја придружуваат артеријата на јајниците, во лимфните јазли лоцирани околу аортата и во илијачните лимфни јазли.

Поврзани информации.

Матката (матка; метри; хистера) е шуплив орган со мазни мускули кој обезбедува менструални и репродуктивни функции во женското тело. Обликот наликува на круша, компресирана во антеропостериорна насока. Тежината на девицата матка која достигнала целосен развој е околу 50 g, должина 7-8 cm, најголема ширина (на дното) - 5 cm, ѕидовите се дебели 1-2 cm. Матката се наоѓа во карличната празнина помеѓу мочниот меур и ректумот.

Анатомски, матката е поделена на фундусот, телото и грлото на матката (сл. 6--4).

Ориз. 6-4. Фронтален пресек на матката (дијаграм).

Дното (fundus uteri) се нарекува горниот дел, испакнати над линијата на влез во матката на фалопиевите туби. Телото (corpus uteri) има триаголен преглед, кој постепено се стеснува кон позаоблен и потесен врат (cervix uteri), кој е продолжение на телото и сочинува околу една третина од целата должина на органот. Со својот надворешен крај, грлото на матката излегува во горниот дел на вагината (portio vaginalis cervicis). Неговиот горен сегмент, непосредно во непосредна близина на телото, се нарекува суправагинален дел (portio supravaginalis cervicis), предниот и задниот дел се одделени еден од друг со рабови (margo uteri dexter et sinister). Кај нулипарите, обликот на вагиналниот дел од грлото на матката се приближува до обликот на скратен конус, додека кај жената што родила има цилиндрична форма.

Делот од грлото на матката видлив во вагината е покриен со стратификуван сквамозен некератинизирачки епител. Преминот помеѓу жлездениот епител што го обложува цервикалниот канал и сквамозниот епител се нарекува зона на трансформација. Обично се наоѓа во цервикалниот канал, веднаш над надворешниот отвор. Зоната на трансформација е клинички исклучително важна, бидејќи тука често се јавуваат диспластични процеси кои можат да се трансформираат во рак.

Утерусната празнина во фронталниот дел има форма на триаголник, чија основа е свртена кон дното. Цевките (ostium uterinum tubae uterinae) се отвораат во аглите на триаголникот, а врвот продолжува во цервикалниот канал, помагајќи да се задржи приклучокот за слуз во неговиот лумен - секрецијата на жлездите на цервикалниот канал. Оваа слуз има исклучително високи бактерицидни својства и го спречува навлегувањето на инфективни агенси во матката празнина. Цервикалниот канал се отвора во матката празнина преку внатрешниот отвор (orificium internum uteri), во вагината со надворешниот отвор (orificium externum uteri), кој е ограничен со две усни (labium anterius et posterius).

У нулипарите жениима точкаста форма, кај оние што родиле има форма на попречен шлиц. Местото каде што телото на матката поминува во грлото на матката надвор од бременоста е стеснето на 1 cm и се нарекува истмус на матката (isthmus uteri), од кој III триместарбременост, се формира долниот сегмент на матката - најмногу тенок делѕидовите на матката за време на породувањето. Ова е местото каде што најчесто се јавува руптура на матката; во истата област, матката е засечена за време на операцијата на ЦС.

Ѕидот на матката се состои од три слоја: надворешна - серозна (периметриум; tunica serosa), средно - мускулна (myometrium; tunica muscularis), која го сочинува главниот дел од ѕидот, и внатрешна - мукозна мембрана (ендометриум; tunica mucosa). Во практична смисла, треба да се прави разлика помеѓу периметриум и параметриум - пери-утерино масно ткиво кое лежи на предната површина и страните на грлото на матката, помеѓу листовите на широкиот лигамент на матката, во кој минуваат крвните садови. Единственоста на матката како орган способен да носи бременост е обезбедена со посебната структура на мускулниот слој. Се состои од мазни мускулни влакна испреплетени едни со други во различни насоки (сл. 6-5) и имаат посебни јазови (нексуси), што му овозможува да се протега додека фетусот расте, одржувајќи го потребниот тон и функционира како голем координиран мускулна маса (функционален синцициум).

Ориз. 6-5. Локација на мускулните слоеви на матката (дијаграм): 1 - фалопиева цевка; 2 - сопствен лигамент на јајниците; 3 - кружен лигамент на матката; 4 - сакроутерински лигамент; 5 - кардинален лигамент на матката; 6 - вагинален ѕид.

Степенот на контрактилност на мускулот на матката во голема мера зависи од концентрацијата и односот на половите хормони, кои ја одредуваат чувствителноста на рецепторот на мускулните влакна на утеротоничните ефекти.

Контрактилноста на внатрешниот отвор и истмус на матката, исто така, игра одредена улога.

Мукозната мембрана на телото на матката е покриена со цилијарен епител, нема набори и се состои од два слоја со различни намени. Површен (функционален) слој на крајот на неплодниот период менструалниот циклуссе отфрла, што е придружено менструално крварење. Кога ќе дојде бременоста, таа претрпува децидуални трансформации и ја „прима“ оплодената јајце клетка. Вториот, подлабок (базален) слој служи како извор на регенерација и формирање на ендометриумот по неговото отфрлање. Ендометриумот е опремен со едноставни тубуларни жлезди (glandulae uterinae), кои продираат до мускулниот слој; во подебелата слузница на грлото на матката, покрај тубуларните жлезди, има и мукозни жлезди (glandulae cervicales).

Матката има значителна подвижност и се наоѓа на таков начин што нејзината надолжна оска е приближно паралелна со оската на карлицата. Нормалната положба на матката со празен мочен меур е предниот наклон (anteversio uteri) со формирање на тап агол помеѓу телото и грлото на матката (anteflexio uteri). Кога мочниот меур е продолжен, матката може да биде навалена назад (retroversio uteri). Остриот, постојан заден свиок на матката е патолошки феномен (сл. 6--6).

Ориз. 6-6. Варијанти на положбата на матката во карличната празнина: a, 1 - нормална положба anteflexsio versio; а, 2 - хиперретрофлексија верзија; а, 3 - антеверсио; a, 4 - хиперантефлексио верзија; б - три степени на ретродевијација на матката: б, 1 - 1 степен; б, 2 - 2 степен; б, 3 - 3 степен; 4 - нормална положба; 5 - ректум.

Перитонеумот ја покрива матката од предната страна до спојот на телото со грлото на матката, каде што серозата се преклопува над мочниот меур. Депресијата на перитонеумот помеѓу мочниот меур и матката се нарекува везикутерин (excavatio vesicouterina). Предната површина на грлото на матката е поврзана со задната површина на мочниот меур преку лабави влакна. Од задната површина на матката, перитонеумот продолжува на кратко растојание до задниот ѕид на вагината, од каде што се наведнува на ректумот. Длабоката перитонеална торбичка помеѓу ректумот одзади и матката и вагината напред се нарекува ректутерина вдлабнатина (excavatio rectouterina). Влезот во овој џеб е ограничен од страните со набори на перитонеумот (plicae rectouterinae), кои се протегаат од задната површина на грлото на матката до страничните површини на ректумот. Во дебелината на наборите, покрај сврзното ткиво, има и снопови од мазни мускулни влакна (мм. ректутерини) и лиг. сакроутериум.

Матката прима артериска крв од а. матка и делумно од а. јајниците. A. uterina, хранејќи ја матката, широкиот утерусен лигамент, јајниците и вагината, се спушта надолу и медијално на основата на широкиот утерусен лигамент, на ниво на внатрешниот фаринкс, се вкрстува со уретерот и излегува на грлото на матката и вагината а. вагиналис, се врти нагоре и се крева до горниот агол на матката. Треба да се запомни дека матка артеријасекогаш минува преку уретерот („водата секогаш тече под мостот“), што е важно при изведување на какви било хируршки интервенции во карличната област што влијае на матката и нејзиното снабдување со крв. Артеријата се наоѓа на страничниот раб на матката и кај жени кои родиле се карактеризира со извиткување. По пат таа му дава гранчиња на телото на матката. Откако стигна до фундусот на матката, а. Матката е поделена на две терминални гранки: ramus tubarius (до цевката) и ramus ovaricus (до јајниците). Гранките на матката артерија анастомозираат во дебелината на матката со истите гранки од спротивната страна, формирајќи богати гранки во миометриумот и ендометриумот, кои особено се развиваат за време на бременоста.

Венскиот систем на матката е формиран од плексус венозус утерус, кој се наоѓа на страната на матката во медијалниот дел на широкиот лигамент. Од него тече крв во три правци: во с. ovarica (од јајниците, цевката и горниот дел на матката), во т. uterinae (од долната половина на телото на матката и горниот дел на грлото на матката) и директно во v. iliaca interna - од долниот дел на грлото на матката и вагината. Plexus venosus uterus анастомозира со вените на мочниот меур и плексус венозус ресталис. За разлика од вените на рамото и ногата, вените на матката немаат околна и потпорна фасцијална обвивка. За време на бременоста, тие значително се шират и можат да функционираат како резервоари кои примаат плацентарна крв за време на контракции на матката.

Еферентните лимфни садови на матката одат во две насоки: од дното на матката долж цевките до јајниците и понатаму до лумбалните јазли и од телото и грлото на матката во дебелината на широкиот лигамент, долж крвните садови до внатрешни (од грлото на матката) и надворешни илијачни (од грлото на матката и телото) јазли. Лимфата од матката, исто така, може да тече во јазлите лимфатици сакрали и во ингвиналните јазли долж кружниот лигамент на матката.

Иннервацијата на матката е исклучително богата поради учеството на автономниот и централниот нервен систем (ЦНС).

Според модерни идеи, болка што произлегува од телото на матката, во комбинација со контракции на матката- исхемични по потекло, тие се пренесуваат преку симпатичните влакна кои го формираат плексус хипогастрикус инфериорен. Парасимпатичката инервација ја врши nn. splanchnici pelvici. Од овие два плексуса во цервикалниот регион се формира плексус утеровагиналис. Норадренергичните нерви во небремената матка се дистрибуираат главно во грлото на матката и долниот дел од телото на матката, како резултат на што автономниот нервен систем може да обезбеди контракција на истмусот и долниот дел од матката за време на лутеалната фаза, промовирајќи имплантација јајце клеткатаво фундусот на матката.

Лигаментозниот (суспензорен) апарат (слика 6--8) е директно поврзан со внатрешните генитални органи, обезбедувајќи зачувување на нивната анатомска и топографска постојаност во карличната празнина.

Ориз. 6-8. Апарат за суспензија на матката: 1 - vesica urinaria; 2 - корпус утери; 3 - мезовариум; 4 - јајници; 5 - лиг. suspensorium ovarii; 6 - абдоминална аорта; 7 - промонториум; 8 - дебелото црево сигмоидеум; 9 - excavatio rectouterina; 10 - грлото на матката; 11 - туба утерина; 12 - лига. ovarii proprium; 13 - лига. latum uteri; 14 - лига. teres uteri.

По страничните рабови на матката, перитонеумот од предната и задната површина поминува до страничните ѕидови на карлицата во форма на широки лигаменти на матката (ligg. lata uteri), кои во однос на матката (под мезосалпинксот ) го претставуваат неговиот мезентериум (мезометриум). На предната и задната површина на широките лигаменти, забележливи се издигнувања во вид на валјак од лигавите што минуваат овде. ovarii proprium и тркалезни лигаменти на матката (lig. teres uteri), кои произлегуваат од горните агли на матката, веднаш пред цевките, по еден на секоја страна, и се насочени напред, странично и нагоре кон длабокиот прстен на ингвиналниот канал . Поминувајќи низ ингвиналниот канал, кружните лигаменти стигнуваат до пубичната симфиза, а нивните влакна се губат во сврзното ткиво на пубисот и големите усни од истата страна.

Утеросакралните лигаменти (ligg. sacrouterina) се наоѓаат екстраперитонеално и се претставени со мазни мускули и влакнести влакна кои се протегаат од карличната фасција до грлото на матката и потоа се вткаени во телото на матката. Почнувајќи од неговата задна површина, под внатрешниот фаринкс, тие го покриваат ректумот на лачен начин, спојувајќи се со ректално-матките мускули и завршуваат на внатрешна површинасакрум, каде што се спојуваат со карличната фасција.

Кардиналните лигаменти (ligg. cardinalia) ја поврзуваат матката на ниво на грлото на матката со страничните ѕидови на карлицата. Оштетувањето на кардиналните и утеросакралните лигаменти, кои обезбедуваат значителна поддршка на карличниот под, вклучувајќи го и нивното истегнување за време на бременоста и породувањето, може да предизвика понатамошно развивањегенитален пролапс (сл. 6--9).

Ориз. 6-9. Апарат за фиксирање на матката: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - м. леватор ани; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - спатиум ретроректален; 8 - fascia propria recti; 9 - лиг. сакроутериум; 10 - лига. кардинал; 11 - лига. везикутерина; 12 - fascia vesicae; 13 - лига. пубовезикале.

Позицијата во карлицата на матката и јајниците, како и вагината и соседните органи, главно зависи од состојбата на мускулите и фасцијата на карличниот под, како и од состојбата на лигаментозниот апарат на матката. Во нормална положба, матката со јајцеводите и јајниците ја држат суспензорниот апарат (лигаменти), апаратот за фиксирање (лигаменти што ја фиксираат суспендираната матка), потпорниот или потпорниот апарат (карличниот под).

Суспензорниот апарат на внатрешните генитални органи ги вклучува следните лигаменти.

1. Заоблени лигаменти на матката (ligg. teres uteri). Тие се состојат од мазни мускули и сврзно ткиво, изгледаат како жици долги 10-12 см.Овие лигаменти се протегаат од аглите на матката, одат под предниот лист на широкиот лигамент на матката до внатрешните отвори на ингвиналните канали. Откако го поминаа ингвиналниот канал, тркалезните лигаменти на матката излегуваат во ткивото на пубијата и големите усни. Кружните лигаменти на матката го повлекуваат фундусот на матката напред (предна навалување).
2. Широки лигаменти на матката (ligg. latae uteri). Ова е дуплирање на перитонеумот, кој се протега од ребрата на матката до страничните ѕидови на карлицата. Фалопиевите туби минуваат низ горните делови на широките лигаменти на матката, јајниците се наоѓаат на задните слоеви, а влакната, садовите и нервите се наоѓаат помеѓу слоевите.
3. Сопствените лигаменти на јајниците (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) започнуваат од фундусот на матката зад и под потеклото на јајцеводите и одат до јајниците.
4. Лигаментите кои ги суспендираат јајниците, или инфундибулопелвични лигаменти (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), се продолжение на широките лигаменти на матката, кои се движат од фалопиевата цевка до карличниот ѕид.

Апаратот за закотвување на матката се состои од жици на сврзното ткиво измешани со мазни мускулни влакна кои доаѓаат од долниот дел на матката:

• напред - до мочниот меур и понатаму до симфизата (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); до страничните ѕидови на карлицата - главните лигаменти (lig. cardinale);
• постериорно - до ректумот и сакрумот (lig. sacrouterinum).

Утеросакралните лигаменти се протегаат од задната површина на матката во областа на транзиција на телото кон грлото на матката, го покриваат ректумот од двете страни и се прикачени на предната површина на сакрумот. Овие лигаменти го повлекуваат грлото на матката наназад.

Поддржувачкиот, или потпорниот апарат се состои од мускулите и фасцијата на карличниот под. Карличниот под е од големо значење за одржување на внатрешните генитални органи во нормална положба. Кога интраабдоминалниот притисок се зголемува, грлото на матката се потпира на карличниот под како на штанд; Мускулите на карличниот под ги спречуваат гениталиите и внатрешните органи да се спуштат. Карличниот под го формираат кожата и мукозната мембрана на перинеумот, како и мускулно-фасцијалната дијафрагма.

Ед. Г. Савељева

„Што е лигаментозниот апарат на внатрешните женски генитални органи“ - напис од делот

Ѕидот на матката е значително дебел и ја ограничува тесната празнина на матката (cavitas uteri), која има форма на триаголник на дел во фронталната рамнина. Основата на овој триаголник е свртена кон фундусот на матката, а врвот е насочен надолу, кон грлото на матката, каде што неговата празнина поминува во цервикалниот канал (canalis cervicis uteri). Вториот се отвора во вагиналната празнина преку отворот на матката. Горните агли на матката празнина се стеснуваат во вдлабнатини во форма на инка во кои се отвораат матката отвори на цевките.

Ѕидот на матката се состои од три слоја. Површински слојпретставена со серозната мембрана (tunica serosa), која исто така се нарекува периметрија(периметар). Ова е слој на перитонеум кој ја покрива матката од напред и назад. Субсерозата (tela subserosa) во форма на лабаво фиброзно сврзно ткиво е присутна само во грлото на матката и на страните, каде што перитонеумот што ја покрива матката поминува во широките лигаменти на матката.

Сврзното ткиво на страните на матката со крвните садови лоцирани во неа се нарекува периутерино ткиво - параметриум(параметриум). Средниот слој на ѕидот на матката е мускулниот слој (tunica muscularis), или миометриумот(миометриум), најгуст. Миометриумот се состои од сложено испреплетени снопови на мазни мускулното ткиво, како и мал број снопови на сврзно ткиво кои содржат еластични влакна. Во согласност со преовладувачката насока на мускулните снопови во миометриумот, се разликуваат три слоја: внатрешен кос, среден кружен (кружен) и надворешен кос. Најмоќниот слој е средниот кружен слој, кој содржи голем број на крв, лимфни садови и особено големи вени, поради што овој слој се нарекува васкуларен слој; кружниот слој е најсилно развиен во цервикалниот регион. Во ѕидовите на матката нема субмукоза.

Мукоза (tunica mucosa), или ендометриум(ендометриум), го формира внатрешниот слој на ѕидот на матката, неговата дебелина достигнува 3 мм. Површината на слузницата на матката е мазна. Само цервикалниот канал има еден надолжен набор и помали кои се протегаат од него во двете насоки под остар агол. набори во форма на дланка(plicae palmatae). Овие набори се наоѓаат на предните и задните ѕидови на цервикалниот канал. Со меѓусебно контактирање, наборите во облик на дланка го спречуваат навлегувањето на вагиналната содржина во матката празнина. Мукозната мембрана е обложена со еднослоен колонозен (призматичен) епител. Содржи едноставни тубуларни матки жлезди (glandulae utennae).

Матката како орган е во голема мера подвижна. Во зависност од состојбата на соседните органи, може да потрае различна позиција. Нормално, надолжната оска на матката е ориентирана долж оската на карлицата. Кога мочниот меур е празен, фундусот на матката е насочен напред - матката е навалена напред(anteversio uteri). Наведнувајќи се напред, телото на матката формира агол на грлото на матката, отворен напред, - предна искривување на матката(anteflexio uteri). Кога мочниот меур е полн, фундусот на матката се движи позади и матката малку се исправа. Матка неколку скршнал надесно(почесто) или лево(lateropositio literi). Во ретки случаи, матката навалена назад(retroversio uteri) или закривен одзади(retroflexio uteri).

Односот на матката со перитонеумот

Поголемиот дел од површината на матката е покриена со перитонеумот (со исклучок на вагиналниот дел на грлото на матката). Од областа на фундусот на матката, перитонеумот продолжува до везичната (предната) површина и стигнува до грлото на матката, а потоа поминува до мочниот меур. Овој длабок џеб, кој не допира до предниот дел на вагиналниот свод и е формиран од перитонеумот, кој ја покрива и задната површина на мочниот меур, се нарекува везикутерин вдлабнатина (excavatio vesicouterina). Перитонеумот, покривајќи ја ректалната (задната) површина на матката, стигнува до задниот ѕид на вагината, од каде што се крева до предниот ѕид на ректумот. За време на транзицијата од матката кон ректумот, перитонеумот ја формира ректутерината празнина (excavatio rectouterina), Даглас простор.На десната и левата страна, оваа депресија е ограничена со ректално-матките набори на перитонеумот, кои се движат од грлото на матката до ректумот. Ректално-матката вдлабнатина се спушта (штрчи) во карличната празнина подлабоко од везико-матката вдлабнатина. Стигнува до задниот дел на вагиналниот свод. Во основата на ректутерините набори на перитонеумот лежи ректутериниот мускул (m.gestouterinus) со снопови од влакнести влакна. Овој мускул започнува на задната површина на грлото на матката во форма на рамни снопови, минува низ наборите на перитонеумот, заобиколувајќи ја страната на ректумот и е прикачен на надкостницата на сакрумот.

Лигаменти на матката

По должината на рабовите на матката, листовите на перитонеумот што ги покриваат нејзините везикални и ректални површини се спојуваат и ги формираат десните и левите широки лигаменти на матката. Широк лигамент на матката(lig. latum uteri) се состои од два слоја на перитонеумот - преден и заден. По својата структура и цел е мезентериумот на матката(мезометриум). Десните и левите широки лигаменти на матката се насочени кон страничните ѕидови на малата карлица, каде што минуваат во париеталниот слој на перитонеумот. Во слободниот горен раб на широкиот лигамент на матката, помеѓу неговите слоеви, се наоѓа фалопиевата цевка. Се нарекува делот на широкиот лигамент во непосредна близина на фалопиевата цевка мезентеричните цевки(мезосалпинкс). Помеѓу слоевите на мезентериумот се додатоците на јајниците. Нешто под прицврстувањето на оваријалниот лигамент на матката, кружниот лигамент на матката (lig.teres uteri) потекнува од антеролатералната површина на матката. Овој лигамент е заоблена густа влакнеста врвка со дебелина од 3-5 mm што содржи мускулни снопови. Кружниот лигамент на матката се наоѓа помеѓу листовите на широкиот лигамент на матката, се спушта надолу и напред, до длабокиот отвор на ингвиналниот канал, поминува низ него и во форма на посебни влакнести снопови се вткаени во срамното ткиво. . Јајниците е прикачен на задниот слој на широкиот лигамент на матката со неговиот мезентеричен раб. Се нарекува делот од широкиот лигамент на матката во непосредна близина на јајниците мезентериумот на јајниците(мезовариум). Во основата на широките лигаменти на матката, помеѓу грлото на матката и ѕидовите на карлицата, лежат снопови од влакнести влакна и мазни мускулни клетки кои ги формираат кардиналните лигаменти (ligg. cardinalia). Со нивните долни рабови, овие лигаменти се поврзуваат со фасцијата на урогениталната дијафрагма и ја чуваат матката од странично поместување.

Садови и нерви на матката

Снабдувањето со крв во матката го обезбедува аа. et w. uterinae et ovaricae. Секој а. uterinae обично произлегува од предната гранка на внатрешната илијачна артерија, најчесто заедно со папочната артерија. Почетокот на матката артерија обично се проектира на страничниот раб на карлицата, на ниво од 14-16 cm под неноминалната линија. Следно, матката артерија е насочена медијално и напред под перитонеумот над леваторскиот мускул покриен со фасција. анусот, во основата на широкиот лигамент на матката, каде што гранките обично се протегаат од него до мочниот меур (rami vesicales). Тие учествуваат во снабдувањето со крв не само на соодветните делови на ѕидот на мочниот меур, туку и на областа на везикутеринот. Следно, матката артерија го преминува уретерот, се позиционира над него и дава мала гранка, а потоа се приближува до страничниот ѕид на матката, често на ниво на истмус. Еве а. uterinae ја испушта опаѓачката или вагиналната (една или повеќе) артерија (a. vaginalis). Продолжувајќи понатаму по страничниот ѕид на матката до нејзиниот агол, матката артерија по целата нејзина должина испушта од 2 до 14 гранки кон предните и задните ѕидови на матката. Во областа на потеклото на лигаментите на јајниците а. матката понекогаш дава голема гранка до фундусот на матката (од која често произлегува тубална гранка) и се разгранува до кружниот лигамент на матката, по што матката артерија ја менува својата насока од вертикална во хоризонтална и оди до хилумот на јајниците. , каде што се дели на јајчни гранки анастомозирани со јајниците артерија .

Вените на матката имаат тенки ѕидовии формираат венски плексус на матката, лоциран главно во областа на страничните ѕидови на грлото на матката и периутериното ткиво. Широко се анастомозира со вените на вагината, надворешните гениталии, везикалните и ректалните венски плексуси, како и со пампиниформниот плексус на јајниците. Утерусниот венски плексус собира крв првенствено од матката, вагината, фалопиевите туби и широкиот лигамент на матката. Преку вените на кружниот лигамент, венскиот плексус на матката комуницира со вените на предниот абдоминален ѕид. Крвта од матката тече низ матката вена во внатрешната илијачна вена. Утерусните вени во нивните долни делови најчесто се состојат од две стебла. Важно е да се напомене дека од двете матки вени, едната (помалата) обично се наоѓа пред уретерот, а другата зад него. Крвта од фундусот и горниот дел на матката, исто така, тече низ вените на кружните и широки лигаменти на матката во пампиниформниот плексус на јајниците и понатаму низ с. јајниците во долната шуплива вена (десно) и бубрежната (лево); од долниот дел на телото на матката и горниот дел на грлото на матката, одливот на крв се јавува директно во с. iliaca interna; од долниот дел на грлото на матката и вагината - во системот v. iliaca interna преку внатрешната шуплива вена.

Матката е инервирана од долните хипогастрични плексуси (сочувствителен)и по должината на карличните спланхнички нерви (парасимпатикус).

Лимфниот систем на матката е конвенционално поделен на интраоргански и екстраоргански, при што првиот постепено се трансформира во вториот.

Лимфните садови од првата група, одводнување на лимфата од приближно горните две третини од вагината и долната третина на матката (главно грлото на матката) се наоѓаат во основата на широкиот лигамент на матката и се влеваат во внатрешната илијачна; надворешни и заеднички илијачни, лумбални сакрални и анално-ректални лимфни јазли.

Лимфните садови од втората (горната) група ја одводнуваат лимфата од телото на матката, јајниците и фалопиевите туби; тие започнуваат претежно од големите субсерозни лимфни синуси и минуваат главно во горниот дел на широкиот лигамент на матката, упатувајќи се кон лумбалните и сакралните лимфни јазли, а делумно (главно од фундусот на матката) по кружниот лигамент на матката до ингвиналните лимфни јазли. Регионалните лимфни јазли на матката се наоѓаат во различни делови на карличната празнина и абдоминална празнина: од илијачните артерии (заеднички, надворешни, внатрешни) и нивните гранки до местото на потекло на мезентеричната артерија од аортата.

Х-зраци анатомија на матката

За рендгенски преглед на матката, а контрастно средство(метросалпингографија). На рентген, сенката на матката празнина изгледа како триаголник со малку конкавни страни. Основата на триаголникот е свртена нагоре, а врвот надолу. Горните агли на матката празнина одговараат на отворите на јајцеводите, долниот агол одговара на внатрешниот отвор на цервикалниот канал. Утерусната шуплина содржи од 4 до 6 ml контрастна течност.

Матката е репродуктивен неспарен внатрешен орган на женската индивидуа. Составен е од плексуси на мазни мускулни влакна. Матката се наоѓа во средниот дел на малата карлица. Тој е многу мобилен, така што може да биде во различни позиции во однос на другите органи. Заедно со јајниците го сочинува женското тело.

Општа структура на матката

Овој внатрешен мускулен орган на репродуктивниот систем има облик во облик на круша кој е срамнет напред и зад. Во горниот дел на матката на страните има гранки - јајцеводите, кои минуваат во јајниците. Ректумот се наоѓа позади, а мочниот меур се наоѓа напред.

Анатомијата на матката е како што следува. Мускулниот орган се состои од неколку делови:

1. Фундот е горниот дел, кој има конвексна форма и се наоѓа над линијата на потекло на јајцеводите.
2. Тело во кое непречено минува дното. Има изглед во форма на конус. Се стеснува надолу и формира истмус. Ова е шуплината што води до грлото на матката.
3. Грлото на матката - се состои од истмус и вагинален дел.

Големината и тежината на матката варираат од личност до личност. Просечната тежина кај девојчињата и нулипарите достигнува 40-50 g.

Анатомија на грлото на матката, која е бариера помеѓу внатрешната празнина и надворешната средина, е дизајниран така што излегува во предниот дел на вагиналниот свод. Во исто време, неговиот заден лак останува длабок, а предниот - обратно.

Каде е матката?

Органот се наоѓа во карлицата помеѓу ректумот и мочниот меур. Матката е многу подвижен орган, кој исто така има индивидуални карактеристики и патологии на обликот. Нејзината локација е значително под влијание на состојбата и големината на соседните органи. Нормалната анатомија на матката во однос на местото што го зазема во малата карлица е таква што нејзината надолжна оска треба да биде ориентирана долж оската на карлицата. Нејзиното дно е навалено напред. Кога мочниот меур е полн, тој се поместува малку назад, а при празнење се враќа во првобитната положба.

Перитонеумот го покрива најголемиот дел од матката, освен долниот дел на грлото на матката, формирајќи длабока торбичка. Се протега од дното, оди напред и стигнува до вратот. Задниот дел допира до ѕидот на вагината, а потоа поминува до предниот ѕид на ректумот. Ова место се нарекува торбичка на Даглас (вдлабнатина).

Анатомија на матката: фотографија и ѕидна структура

Органот е трислоен. Се состои од: периметар, миометриум и ендометриум. Површината на ѕидот на матката е покриена со серозната мембрана на перитонеумот - почетниот слој. На следното - средно ниво - ткивата се згуснуваат и имаат посложена структура. Плексусот на мазните мускулни влакна и еластичните сврзувачки структури формираат снопови кои го делат миометриумот на три внатрешни слоеви: внатрешни и надворешни коси, кружни. Вториот се нарекува и просечен кружен. Го доби ова име во врска со структурата. Најочигледно е дека тоа е средниот слој на миометриумот. Терминот „кружен“ е оправдан со богат систем на лимфни и крвни садови, чиј број значително се зголемува како што се приближува до грлото на матката.

Заобиколувајќи ја субмукозата, ѕидот на матката по миометриумот поминува во ендометриумот - мукозната мембрана. Ова е внатрешниот слој, достигнувајќи дебелина од 3 мм. Има надолжно превиткување во предниот и задниот дел на цервикалниот канал, од кој се протегаат мали гранки во облик на дланка под остар агол десно и лево. Остатокот од ендометриумот е мазен. Присуството на набори ја штити матката празнина од пенетрација на вагинална содржина што е неповолна за внатрешниот орган. Ендометриумот на матката е призматичен, на неговата површина има тубуларни жлезди со стаклена слуз. Алкалната реакција што ја обезбедуваат ја зачувува одржливоста на спермата. За време на овулацијата, секрецијата се зголемува и супстанциите влегуваат во цервикалниот канал.

Лигаменти на матката: анатомија, цел

ВО во добра состојбаВо женското тело, матката, јајниците и другите соседни органи се поддржани од лигаментозниот апарат, кој е формиран од мазни мускулни структури. Функционирање на внатрешни репродуктивните органиво голема мера зависи од состојбата на мускулите и фасцијата на карличниот под. Лигаментозен апаратсе состои од суспендирање, фиксирање и потпора. Комбинацијата на својствата на секој од нив обезбедува нормална физиолошка положба на матката меѓу другите органи и потребната подвижност.

Анатомијата на матката и додатоците, како и другите органи на женскиот репродуктивен систем, се состои од развиено мускулно ткиво и фасција кои играат значајна улогаво нормалното функционирање на целиот репродуктивен систем.

Карактеристики на апаратот за виси

Суспензорниот апарат се состои од спарени лигаменти на матката, благодарение на што е „прикачен“ на одредено растојание до ѕидовите на карлицата. Широкиот лигамент на матката е попречно превиткување на перитонеумот. Го покрива телото на матката и јајцеводите од двете страни. За второто, структурата на пакетот е составен делсерозата и мезентериумот. На страничните ѕидови на карлицата поминува во париеталниот перитонеум. Суспензорниот лигамент произлегува од секој јајник и има широк облик. Се карактеризира со издржливост. Утерусната артерија тече внатре во неа.

Сопствените лигаменти на секој од јајниците потекнуваат од фундусот на матката на задната страна под гранката на јајцеводите и стигнуваат до јајниците. Во нив минуваат артериите и вените на матката, па структурите се прилично густи и издржливи.

Еден од најдолгите суспензорни елементи е кружниот лигамент на матката. Неговата анатомија е следна: лигаментот изгледа како врвка долга до 12 см.Потекнува од еден од аглите на матката и поминува под предниот лист на широкиот лигамент до внатрешниот отвор на препоните. По што лигаментите се разгрануваат во бројни структури во ткивото на пубиот и големите усни, формирајќи вретено. Благодарение на кружните лигаменти на матката таа има физиолошка наклонетост напред.

Структура и локација на фиксирачките лигаменти

Анатомијата на матката требаше да ја предложи нејзината природна цел - раѓање и раѓање потомство. Овој процес е неизбежно придружен со активна контракција, раст и движење на репродуктивниот орган. Во врска со ова, неопходно е не само да се поправи правилната положба на матката во абдоминалната празнина, туку и да се обезбеди потребната подвижност. Структурите за поправање се појавија токму за такви цели.

Главниот лигамент на матката се состои од плексуси на мазни мускулни влакна и сврзно ткиво, радијално лоцирани еден до друг. Плексусот го опкружува грлото на матката во областа на внатрешниот отвор. Лигаментот постепено поминува во карличната фасција, а со тоа го фиксира органот на положбата на карличниот под. Везикутерините и срамните лигаментозни структури потекнуваат од долниот преден дел на матката и се прикачуваат на мочниот меур и пубисот, соодветно.

Утеросакралниот лигамент е формиран од фиброзни влакна и мазни мускули. Се протега од задниот дел на грлото на матката, го обвива ректумот на страните и се поврзува со фасцијата на карлицата на сакрумот. Во стоечка положба, тие имаат вертикална насока и го поддржуваат грлото на матката.

Поддржувачки апарат: мускули и фасција

Анатомијата на матката го подразбира концептот на „карличниот под“. Ова е збир на мускули и фасција на перинеумот што го сочинуваат и извршуваат потпорна функција. Карличниот под се состои од надворешен, среден и внатрешен слој. Составот и карактеристиките на елементите вклучени во секој од нив се дадени во табелата: