Остатоци од феталното јајце по медицински прекин на бременоста. Што да направите ако бременоста продолжи по абортусот

Денес, многу жени од одредени причини одлучуваат да ја прекинат бременоста и за ова избираат медицински абортус, сметајќи дека тој е најбезбеден. Сепак, ова повлекува многу компликации, од кои една се разгледува нецелосен абортус. Покрај тоа, слична состојба може да се забележи како резултат на спонтан абортус.

Нецелосен спонтан абортус

Спонтаните завршува со спонтан абортус или предвремено породувањенеодржлив фетус. Прашањето за тоа колку долго фетусот може да остане одржлив е прилично двосмислено. До денес, абортусот се смета за прекин на бременоста пред 20-та недела или раѓање на фетус со тежина помала од 500 грама.

Нецелосниот спонтан абортус подразбира дека се јавува абрупција на плацентата, како резултат на што започнува тешко крварење со честички на феталното јајце. Ситуацијата е комплицирана од фактот дека сите знаци на бременост исчезнуваат, но во тоа време се случуваат сериозни прекршувања. Во некои случаи, жената може да доживее напади на гадење, болка во карличната област.

Нецелосен медицински абортус

Понекогаш честичките од феталното јајце може да останат во матката празнина дури и по медицински абортус. Нецелосен медицински абортус се јавува по земање одредени лекови. Постојат многу причини зошто може да се случи такво прекршување. Знаејќи кои се точно причините за појавата на ваквата состојба, треба многу одговорно да го преземете процесот на абортус и да преземете соодветни мерки за абортусот да биде што побезбеден.

Нецелосен вакуумски прекин

Нецелосен абортус со вакуум е доста редок. Ова е многу сериозна последица, која се карактеризира со фактот дека феталното јајце останува делумно или целосно во матката празнина. Покрај тоа, феталните мембрани може да останат во матката празнина. Таквото прекршување може да се појави како резултат на неправилно извршена процедура, повреда на структурата на матката и претходно пренесени заразни болести.

За да се спречи ризикот од нецелосен абортус, мора да се внимава сеопфатен преглед. Ова ќе ви овозможи да ја одредите локацијата на феталното јајце пред постапката.

Причини за нецелосен абортус

Опасните компликации по абортусот може да доведат до развој на сепса. Постојат одредени причини за нецелосен абортус, меѓу кои е неопходно да се истакне како што се:

• медицинска грешка;
• хормонални нарушувања;
• вршење на абортус на подоцнежни датуми;
• наследноста;
• Труење со храна;
• воспалителни процеси.

Сите овие фактори може да доведат до фактот дека исфрлањето на фетусот од матката празнина може да биде нецелосно. Како резултат на ова, може да дојде до инфекција, а потребна е и дополнителна киретажа. Сите овие компликации може да доведат до неплодност.

Главни симптоми

Првите знаци на нецелосен абортус се забележуваат буквално 1-2 недели по операцијата. Главните симптоми се:

• влечење и остра болка во карличната област;
• зголемување на температурата;
• болка при палпација на абдоменот;
• обилно крварење;
• симптоми на интоксикација.

Кога ќе се појават првите знаци, задолжително консултирајте се со лекар за дијагноза и последователен третман. Таквото прекршување може негативно да влијае на здравјето на жената, како и на нејзиниот репродуктивен систем. Во тешки случаи, ова може да доведе до смрт.

Дијагностика

Потребна е сеопфатна дијагностика, која вклучува:

• тестови на крвта;
• мерење на притисок;
• ултразвучна дијагностика.

Дополнително, потребно е испитување на грлото на матката и неговата палпација. Само комплексна дијагностикаќе помогне да се утврди присуството на фетални остатоци.

Спроведување на третман

Ако се појави нецелосен абортус, треба да се обезбеди итна помош веднаш по појавата на првите знаци на прекршување. Во случај на тешко крварење, се поставува венски катетер со голем дијаметар и се инјектира раствор на окситоцин. Покрај тоа, не заборавајте да ги отстраните остатоците од фетусот. Ако киретажата се случила без компликации, тогаш набудувањето е индицирано неколку дена, а потоа пациентот е отпуштен.

Со значителна загуба на крв, индицирано е воведување на железен сулфат. Ибупрофен е пропишан за елиминирање на болката. Кога температурата се зголемува, индицирана е употреба на антипиретици.

Психолошка поддршка

По спонтан абортус, жената често се чувствува виновна и под стрес. Важно е да и се даде компетентна психолошка помош. Препорачливо е жената да контактира со група за психолошка поддршка. Важно е да не се брза со следната бременост, бидејќи мора да помине одредено време за телото да се опорави.

Можни компликации

Последиците и компликациите може да бидат многу сериозни, почнувајќи од продолжено крварење до воспалителни процесипа дури и сепса. Компликациите се поделени на рани и доцни. Раните се забележуваат веднаш по абортус или спонтан абортус, а тие вклучуваат:

• празнење;
• пенетрација на инфекција;
• хронично воспаление на матката празнина.

Доцните компликации може да се појават со месеци, па дури и со години по абортусот. Тоа може да бидат адхезивни процеси, хормонални нарушувања, како и влошување на функционирањето на репродуктивната сфера.

Превенција на компликации

Усогласеност со одредени едноставни правилапомагаат значително да се намали ризикот од компликации. Задолжително избегнувајте сексуални односи во првите 3 недели по абортусот или спонтан абортус. Потребна е контрола на празнење, важно е да се избегне физичка активностза 2 недели, следете ги основните правила за хигиена. Во првиот месец е забрането пливање во бања, море, користете тампони. Покрај тоа, важно е редовно да посетувате гинеколог за преглед. По медицински абортус или спонтан спонтан абортус, треба да посетите лекар една недела подоцна и да бидете сигурни дека сите остатоци од фетусот се излезени.

Со цел да се отстранат остатоците од феталното јајце од матката, дигитално и инструментално празнење на матката. Ова не бара грлото на матката да биде широко отворено, со недоволно отворање, можете да го примените проширувањето на цервикалниот канал користејќи метални дилататори. Обично, со нецелосен спонтан абортус, нема потреба да се прибегнува кон анестезија, бидејќи најболниот дел од операцијата - проширувањето на грлото на матката - исчезнува.

Инструменталниот метод во споредба со дигиталниот метод е помалку опасен во однос на внесување инфекција во матката од вагината и бара помалку време и стрес при манипулациите. Главниот недостаток на инструменталниот метод е ризикот од оштетување на ѕидот на матката, што може да биде придружено со крварење или перфорација на матката. Покрај тоа, со инструментално празнење на матката, потешко е да се одлучи дали се отстранети сите парчиња од феталното јајце. Внимателно извршување на операцијата и добро познатото практично искуство на лекарот помагаат да се избегнат овие компликации при инструментално празнење на матката, а овој метод е општо прифатен.

Метод со прст за отстранување на делови од феталното јајцезаедно со предностите, има и голем број значајни недостатоци; се користи релативно ретко и, главно, за време на бременоста повеќе од 12 недели. Отстранувањето на феталното јајце со прст е можно само кога се отвора грлото на матката, дозволувајќи му на прстот да влезе во матката празнина (сл. 8).

Ориз. 8. Празнење на матката со прст при спонтан абортус.

Празнењето на матката со прст е повеќе болно отколку инструментално бидејќи по вметнувањето во матката показалецсо едната рака, другата ја зграпчува матката низ абдоминалниот ѕид и, притискајќи надолу, како да ја турка на прстот што се наоѓа во матката. Тоа предизвикува болка, жената почнува да се напрега абдоминален ѕидсе меша со манипулациите. Операторот се обидува да ја надмине рефлексната контракција на стомачните мускули, што дополнително ја зголемува болката. Во некои случаи, за да се заврши операцијата и да се запре крварењето, лекарот е принуден да прибегне кон анестезија или да оди на инструментално празнење на матката.

Методот со прст е поопасен и во смисла на воведување инфекција, бидејќи како и да ја подготвите раката, таа, минувајќи низ вагината, ќе ја внесе флората од неа во грлото на матката, па дури и во матката празнина. Во меѓувреме, при инструментално празнење на матката, инструментот, без допирање на ѕидовите на вагината, се вметнува директно во грлото на матката.

Сепак, методот на прст има значителни предности, имено: прстот на операторот добро го чувствува ѕидот на матката и деловите од јајце клетката прикачени на него; одвојувањето и отстранувањето на парчиња мембрани од матката се врши внимателно; прстот не предизвикува оштетување на ѕидовите на матката; испитувајќи ја матката празнина и нејзините ѕидови со прст, лекарот може добро да провери дали парчињата од феталното јајце се целосно отстранети. При изведување на дигитално отстранување на феталното јајце при доцни спонтани абортуси, треба да се има на ум дека на еден од ѕидовите на матката се одредува груба површина во областа на прицврстување на местото на детето.

Лекарот, користејќи го овој метод, прво внимателно ги олупи парчињата на феталното јајце од субјектот со прст. ѕид на маткатаи постепено ги турка надвор од матката празнина во вагината. Потоа со прстот внимателно ги проверува ѕидовите на матката и ги отстранува преостанатите парчиња од феталното јајце од шуплината. Лабавите фрагменти од паѓачката школка излегуваат незабележливо за време на манипулациите.

Методот на прст не може целосно да се отфрли, но се користи во ретки случаи, имено: при доцни спонтани абортуси со присуство на тешко крварење и особено кај инфицирани спонтани абортуси кои бараат итна помош. Кај доцните спонтани абортуси, дигиталната метода може да се користи како прва фаза од операцијата, а по празнењето на матката, кога таа ќе се контрахира, се прави киретажа за отстранување на остатоците од феталното јајце.

Во повеќето случаи, најдобро е да се користи инструментален метод за отстранување на остатоците од феталното јајце (киретажа или вакуумска аспирација). Киретажата на матката празнина или нејзиниот инструментален преглед мора да се изведе под локална или краткотрајна општа анестезија. Со помош на сондирање на матката (сл. 9), се мери должината на матката празнина и цервикалниот канал. Со доволно отварање на цервикалниот канал, по сондирањето, тие продолжуваат со операцијата на киретажа. Доколку цервикалниот канал не е доволно отворен, тогаш се проширува со металните дилататори на Гегар, воведувајќи ги последователно, број по број (сл. 10). За време на бременоста до 2-2,5 месеци, цервикалниот канал се проширува со буги до бр.12, а за време на бременоста околу 3 месеци - до бр.14.

Ориз. 9. Сондирање на матката.

Ориз. 10. Проширување на грлото на матката со метални буги.

Пациентот се става на операционата маса во положба на грб-задник. Сестрата ги бричи влакната на надворешните генитални органи и пубисот, ја мие оваа област и внатрешните бедра со 2% раствор на хлорамин и ја брише со парче стерилна памучна вата. Надворешните гениталии се бришат со алкохол, подмачкани со 5% тинктура од јод; додека анусот е покриен со памук. На нозете на пациентот се ставаат стерилни долги платнени чорапи; надворешните генитални органи се покриени со стерилна салфетка со пресек во форма на правоаголник. Во вагината се вметнува огледало со жлеб, кое го држи асистент кој стои десно од пациентот. Со памучни топчиња заробени со долги пинцети, се отстрануваат згрутчувањето на крвта и течната крв акумулирана во вагината. Вагиналниот дел од грлото на матката се брише со алкохол и се намачка со 5% тинктура од јод. Видливи во длабочините вагинален делгрлото на матката со широко отворен фаринкс и делови од мембраните на феталното јајце што излегуваат од него. Тие ја зграпчуваат предната усна на фаринксот со две форцепси од куршуми и, држејќи ги со левата рака, го повлекуваат грлото на матката до влезот во вагината. После тоа, тие земаат стисок за абортус и фаќаат делови од феталното јајце што лежи во цервикалниот канал (сл. 11). Полека вртејќи го абортсангот, делови од феталните мембрани натопени со крв се отстрануваат од вратот. После тоа, операторот зема голема тапа кирета (сл. 12) и, фаќајќи ја со три прста, како пенкало за пишување, внимателно ја вметнува без никакво насилство во матката празнина и допира до нејзиното дно, кое се чувствува како одреден отпор кон напредувањето на киретата (сл. 13).

Забележувајќи ја длабочината до која е навлезена киретата, операторот продолжува со киретажа, поминувајќи ја киретата од врвот до дното и притискајќи ја на предниот ѕид на матката. Во исто време, остатоците од мембраните се одвоени од ѕидот на матката, кои паѓаат од широко отворениот надворешен фаринкс. Операторот повторно внимателно ја вметнува киретата до дното на матката и потоа прави енергични движења со киретата од дното кон внатрешниот фаринкс, притискајќи ја на ѕидот на матката. Ваквите движења со кирета се изведуваат последователно долж предните, десните, задните и левите ѕидови на матката, одвојувајќи ги деловите од мембраните прикачени на нив, кои паѓаат во вагината. Како што се изведува киретажа, крварењето се зголемува, што се објаснува со одвојувањето на мембраните од ѕидовите на матката. Ова не треба да биде срамно. Штом сите остатоци од феталното јајце се отстранат од матката, таа ќе се стегне и крварењето ќе престане.

Ориз. 11. Абортусот зафаќа и отстранува делови од феталното јајце што лежи во цервикалниот канал.

Ориз. 12. Кирети.

Ориз. 13. Положбата на киретата во раката при киретажа на матката: а - вметнување на киретата во матката празнина; б - отстранување на киретата од матката празнина.

За киретажа, операторот зема помала кирета, внимателно ја вметнува во матката празнина и до дното и забележува дека таа е намалена, бидејќи матката се стегнала. Мала кирета последователно ги проверува сите ѕидови на матката и, главно, аглите на шуплината. При стружење се слуша карактеристично крцкање (звукот што се јавува кога киретата се движи по мускулите на матката), стружењето повеќе не се добива, а од матката се ослободува мала количина на пенлива крвна течност. Стружењето е завршено. Крварењето престана. Отстранете ги клештите за куршуми, извадете го огледалото. Операцијата е завршена.

На крајот на киретажата, на матката треба да и се даде позиција со предна наклонетост (сл. 14).

Ориз. 14. Доведување на матката по киретажа во положба на антиверзија.

Стегачот за абортус, кој има заоблена вилица, што се користи за отстранување на делови од феталното јајце што лежи во цервикалниот канал, го забрзува празнењето на матката. Сепак, неговата употреба, а особено форцепсот, може да доведе до оштетување на матката и абдоминалните органи. Перфорацијата што ја прават овие форцепси е обично голема, а лекарот, не забележувајќи перфорација, го отвора инструментот за да го фати феталното јајце и дополнително го кине ѕидот на матката. Цревната јамка може да се фати во отворен абортсанг или форцепс, кој, кога се отстранува, се откинува од мезентериумот. Цревото може да биде смачкано или скинато, поради што неговата содржина протекува абдоминална празнинашто може да доведе до крварење и перитонитис.

Затоа, подобро е да се отстранат само делови од феталното јајце што се видливи за око, лежејќи во грлото на матката, со абортус (види Сл. 11). Само квалификуван акушер може да си дозволи да воведе абортус танг надвор од внатрешниот фаринкс.

Корнтсанг не треба да се користи. Најтешка штета се забележува при користење на оваа алатка.,

Во СССР (1966 година), беше развиен метод и беше создадена опрема за прекинување на бременоста со помош на вакуумска аспирација (Е. И. Мелке, 1961, 1966; А. В. Зубеев, 1962 година).

Последователно, се појавија многу модели на вакуумски уреди за абортус, и домашни (В. С. Лесиук, 1962; Д. Андреев, 1963) и странски автори.

Итна помош во акушерство и гинекологија, Л.С. Персињов, Н.Н. Расстригин, 1983 година

Интраутерина контрацепција

Липсовата јамка (забранета за употреба) за време на надолжното скенирање се одредува во форма на заоблени хиперехоични подмножества во матката празнина, дистално на која јасно се визуелизира акустична сенка. Попречното скенирање на Lipps јамката покажува неколку линеарни хиперехоични подмножества на неколку нивоа од фундусот до внатрешниот отвор. Контрацептиви во форма на Т се скенираат надолжно како линеарна хиперехоична структура со ехо, а попречно како мала заоблена хиперехоична формација, исто така со изразена акустична сенка. (Сл. 1-5)

критериуми правилна локацијаинтраутерина контрацепција (ИУВ) е визуелизација на нејзиниот дистален крај во проекцијата на дното на матката празнина (сл. 1). При определување на дисталниот ICH во горната третина цервикален канал, и проксималниот дел во долниот дел на матката празнина, можеме да заклучиме дека спиралата е делумно екструдирана во цервикалниот канал (сл. 6), или спиралата се наоѓа ниско. Целосното исфрлање на спиралата во цервикалниот канал се карактеризира со ехослика во која целата спирала се наоѓа во цервикалниот канал (сл. 7). Многу тешка дијагностичка задача е да се најде нормална или ниска ICH за време на бременоста (сл. 8). Често тоа не успева, особено во долги периоди. Друга опција за неправилна локација на спиралата во матката празнина е нејзината коси локација. Критериум за оваа патолошка состојба е неможноста да се следи спиралата низ целата нејзина должина со строго сагитално скенирање на матката празнина (сл. 9). Ултразвучниот преглед исто така овозможува да се визуелизираат такви компликации на ICH како миометријална перфорација (сл. 9-б) и фрагментација на контрацепција.

Остатоци од јајце клетката

Ехографската слика на остатоците од феталното јајце по прекинувањето на бременоста е многу разновидна. Тоа се должи на гестациската возраст во која е извршен абортусот, како и на тоа каков морфолошки супстрат се претставени остатоците - хорионско и децидуално ткиво, фрагменти од ембрионот, згрутчување на крвта, течна крв итн. (сл. 10-13 ). Диференцијалната ултразвучна дијагноза на овие структури може да биде многу тешка поради сличноста на ехографските карактеристики (хетерогена хетерогена содржина). Како што со право истакна А.М. Стигар, во овие случаи, податоците од динамичното набљудување се од одлучувачко значење: згрутчувањето на крвта постепено се уништува, додека хорионското ткиво е малку подложно на уништување. Авторот препорачува идентично управување во присуство на формации со дијаметар помал од 1 cm - за време на следната менструацијаможат да излезат. Кога се визуелизираат хематометри (слика 10), тактиката зависи од степенот на проширување на матката празнина. Мало проширување (до 1-2 см) со хомогена ехо-негативна содржина не е нужно причина за киретажа - можно е конзервативен третманво рок од неколку дена. Проширувањето на матката празнина за повеќе од 2 см е индикација за киретажа.

плацентарни полипи

Таканаречените плацентарни полипи, кои се фрагменти од хорионско или плацентарно ткиво, фиксирани на ѕидот на матката празнина со широка основа, можат да бидат многу „тврд орев“ за сонолог. Ова се должи на фактот дека, за разлика од жлездните полипи, плацентарните полипи често имаат неправилна форма, нерамни и нејасни контури, со тешкотии да се разликуваат од околните ткива и често едноставно се спојуваат со нив (сл. 14-15). Според нашите податоци, непроценлива улога во поставувањето на правилната дијагноза има доплерографијата, која лесно визуелизира моќен васкуларен педикул. плацентарен полип(Сл. 16) со многу голема брзина (MAC 40-100 cm/s) и многу низок отпор (IR 0,30-0,45), како што е прикажано на сл. 17-18.

Перфорација на матката

Ултразвучна дијагноза на перфорација на матката се прави врз основа на визуелизација на дефект на ѕидот на матката различни степениекспресивност. Најчесто, перфорацијата се дефинира како хиперехоична линеарна формација со мала дебелина (3-5 mm). Во дадениот случај (сл. 19-20) перфорацијата била комплицирана со екстензивен хематом (испитувањето е направено неколку дена по појавата на перфорацијата).

Артериовенска аномалија

Артериовенска аномалија на матката за долго времесе смета за исклучително ретка болест. Сепак, денес можеме со сигурност да го сметаме ова мислење за еден вид „остаток од ерата на сиви размери“. Практично сите лекари кои користат трансвагинален колор доплер почнуваат да се среќаваат со ова доста редовно. патолошка состојба. Артериовенска аномалија најчесто се појавува по трофобластна болест или комплициран абортус. Врз основа на ехографскиот преглед, дијагнозата може да се посомнева само, бидејќи ехо сликата е неспецифична, претставува единечни или повеќекратни ехо-негативни формации. неправилна формаво дебелината на миометриумот (сл. 21). Со вклучување на колор доплер блок, дијагнозата на артериовенска аномалија лесно се поставува врз основа на визуелизација на еден вид „боја топка“ (сл. 22-23), во чиишто садови има многу голема брзина и низок отпор. се одредува протокот на крв (сл. 24). Доплер мониторингот често ви овозможува да изберете конзервативна тактика за управување со оваа патологија. Во нашата практика, два случаи на артериовенски аномалии по абортусот беа независно намалени во рок од 1 и 2 месеци. Во исто време, ехоструктурата на миометриумот во областа на интерес стана речиси хомогена, а „замрсниците на боите“ на артериовенските шантови исчезнаа.

1. Стрижаков А.Н., Давидов А.И. Шахламова М.Н. Белоцерковцева Л.Д. Ектопична бременост. „Лекот“. Москва. 2001 година.
2. Клинички водич за ултразвучна дијагностика/ Ед. Миткова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997 година.
3. Доплерографија во гинекологија. Уредено од Зикин Б.И., Медведев М.В. 1-во издание. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, стр. 145-149.

Авторски права © 2000-2006 „Медицинска корпорација Искра“, Буланов М.Н.

Дстатистика за абортус, технологија за абортус, главни компликации на медицински абортус. Тактики на управување со жени со сомнително присуство на остатоци од феталното јајце во матката по медицински абортус. Ултразвучни критериуми за диференцијација на нецелосен абортус.

Прилепска Вера Николаевнад-р мед. науки, проф., заменик. реж. FBSU Научен центар за акушерство, гинекологија и перинатологија именуван по А.И. акад. В.И.Кулакова Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација
Гус Александар Јосифовичд-р мед. науки, проф., раководител. оддел функционална дијагностика FBSU Научен центар за акушерство, гинекологија и перинатологија именуван по А.И. акад. В.И.Кулакова Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација
Белоусов Дмитриј Михајловичслатка. мед. Научен центар за акушерство, гинекологија и перинатологија на ФБСУ, катедра за функционална дијагностика именуван по В.И. акад. В.И.Кулакова Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација
Куземин Андреј Александровичслатка. мед. Научно-поликлиничко одделение на ФБСУ Научниот центар за акушерство, гинекологија и перинатологија именуван по В.И. акад. В.И.Кулакова Министерство за здравство и социјален развој на Руската Федерација

Резиме: Во написот се претставени податоци за статистиката на абортусот, технологијата за абортус, главните компликации на медицинскиот абортус. Главното внимание се посветува на тактиката на управување со жени со сомневање за присуство на остатоци од феталното јајце во матката по медицинскиот абортус. Индицирани се ултразвучни критериуми за диференцијација на нецелосен абортус.

Клучни зборови:медицински абортус, ултразвук.

Вештачкото прекинување на бременоста, за жал, кај нас продолжува да биде еден од таканаречените методи за „планирање на семејството“. Според официјалната статистика, од 10 бремености, само 3 завршуваат со породување, а 7 со абортус. Дополнително, секој 10-ти абортус се врши кај адолесценти под 19-годишна возраст и повеќе од 2 илјади абортуси годишно кај адолесценти под 14-годишна возраст.

И покрај успесите постигнати во Русија во изминатата деценија во намалувањето на бројот на абортуси, според Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација за 2010 година, регистрирани се 1.054.820 абортуси, од кои само 39.012 се извршени со најнежниот медицински метод. .

Релевантноста на проблемот со абортусот за Русија е поврзана и со фактот дека во структурата на причините за смртност на мајките, абортусот продолжува да зазема водечко место - 19,6%. Вонболничките абортуси опстојуваат (0,09%), стапката на повторени абортуси е висока (29,6%). Голема е улогата на абортусот како причина за гинеколошки морбидитет и неплодност.

Познато е дека прекинувањето на бременоста претставува значителен ризик за здравјето и животот воопшто, а особено за репродуктивното здравје на жените. Желбата да се намали бројот на абортуси, работата со населението во овој поглед е една од главните задачи на лекарот.

Ако во моментов не можеме да одбиеме да извршиме индуцирани абортуси, тогаш мора барем да го намалиме ризикот од можни компликации на минимум. Затоа, потрагата по нежни технологии за абортус алтернатива на хируршкиот абортус е сосема очигледна.

Еден од најбезбедните методи за вештачко прекинување на бременоста е медицинскиот абортус, кој во широката медицинска пракса во светот е воведен од 1988 година, а кај нас од 1999 година.

медицински абортус

Терминот „фармацевтски или медицински абортус“ значи абортус предизвикан од Лекови. Медицинскиот абортус е алтернатива на операцијата.

Медицинскиот абортус им дава на жените дополнителни опции за прекинување на бременоста и треба да им се понуди како алтернатива на операцијата каде што е можно (Упатства на СЗО, 2000 година).

Методот овозможува избегнување на компликации поврзани со операцијата: траума, инфекција, негативни ефекти од анестезијата итн., не бара престој во болница, е понежен за телото и подобро се поднесува психолошки. Истражувањата покажаа дека многу жени претпочитаат медицински абортус отколку хируршки абортус.

Познато е дека ризикот од компликации се намалува со прекинување на бременоста во најраниот можен датум. Медицинскиот абортус со употреба на мифепристон и простагландин е најефикасен пред 6-та недела од бременоста.

Во случаи кога тоа е можно метод на лековиабортус, методот на вакуум аспирација треба да се избегнува.

Вакуумската аспирација е најсоодветната технологија за повеќе од 6 недели бременост. Цервикалната дилатација и киретажата на матката празнина е исто така ефикасен метод за прекинување на бременоста, но најмалку се препорачува поради голем ризикможни компликации.

Успешен медицински абортус се дефинира како целосно прекинување на бременоста без потреба од операција. Ефективноста на медицинскиот абортус е 9598% за раните датумибременост (42 дена од првиот ден од последната менструација или 6 недели од бременоста).

Неуспехот на методот е можен во 2-5% од случаите и зависи од некои индивидуални карактеристикителото на жената и почетната состојба на нејзиното здравје. Методот се смета за неефикасен во случаи на тековна бременост, нецелосно исфрлање на јајце клетката, крварење.

Во случај на неефикасност на методот, тие прибегнуваат кон хируршки абортус.

Гестациска возраст

За целите на медицински абортус, мифепристон се користи низ цивилизираниот свет.

Режимот на мифепристон дава добри резултати на гестациска возраст до 6 недели. Постојат докази дека на подоцнежните датуми лекот може да се користи, но неговата ефикасност е намалена.

Безбедност

Медицински надгледуван абортус со мифепристон и мизопростол е безбеден. Лековите немаат долгорочен ефект и не влијаат на здравјето на жената.

Медицинскиот абортус го препорачува СЗО како безбедна форма на абортус.

Плодност

Медицинскиот абортус со мифепристон и мизопростол не влијае на плодноста на жената. Жената може да забремени веќе во првиот спонтан менструален циклус по фармаколошки абортус, па затоа мора да користи контрацепција.

Преносливост

Медицинскиот абортус добро го поднесуваат жените. Болни сензации (слични на менструацијата) може да се појават при земање простагландини. За отстранување болкаможе да се користат аналгетици.

Кога вршите фармаколошка процедура за абортус, треба да го знаете следново:
- Ектопична бременост. Медицинскиот абортус не му штети на здравјето на жената, но не ја прекинува ектопичната бременост. Откривањето на фетално јајце во матката празнина пред медицинскиот абортус е предуслов. Жената со ектопична бременост има потреба од хируршки третман.
- Тератоген ефект. Има многу низок процент на бремености (1-2%) кои можат да продолжат да напредуваат по земањето лекови кои предизвикуваат медицински абортус. Ако бременоста продолжи, а жената се предомислила за абортус, треба да се предупреди дека постои ризик од вродена фетална патологија. Нема докази дека мифепристон има тератоген ефект врз фетусот. Сепак, постојат докази за тератоген ефект на мизопростол (простагландин). Иако ризикот од развој вродени дефектидоволно ниско што абортусот мора да се заврши хируршкиво случај на неуспешен исход од медицински абортус.

По вештачко прекинување на првата бременост (со кој било метод), жените со Rh-негативна крв се имунизирани со хуман анти-Rh имуноглобулин со цел да се спречи иден Rh конфликт.

Индикација за медицински абортус е желбата на жената да ја прекине бременоста на гестациска возраст до 6 недели (или 42 дена аменореа).

Во присуство на медицински индикациимедицинскиот абортус може да се користи и за прекинување на бременоста доколку гестациската старост не го надминува дозволениот период за методот.

Контраиндикации за медицински абортус:
- Ектопична бременост или сомневање за неа.
- Надбубрежна инсуфициенција и/или долготрајна кортикостероидна терапија.
- Крвни заболувања (постои ризик од крварење).
- Хеморагични нарушувања и антикоагулантна терапија.
- Бубрежна и откажување на црниот дроб.
- Миом на матката со големи димензии или со субмукозна локација на јазолот (постои ризик од крварење).
- Присуство на интраутерини помагала во матката празнина (потребно е прво да се отстрани интраутериниот апарат, а потоа да се изврши медицински абортус).
- Акутни воспалителни заболувања на женските генитални органи (можно е да се спроведе третман истовремено со медицински абортус).
— алергиски реакциимифепристон или мизопростол.
- Пушење повеќе од 20 цигари дневно кај жени над 35 години (неопходна е консултација со терапевт).
- Со претпазливост се препишуваат лекови за бронхијална астма, тежок артериска хипертензија, срцеви аритмии и срцева слабост.

Критериуми за евалуација на ефективноста на медицинскиот абортус

Успешен медицински абортус се смета со нормална големина на матката, отсуство на болка кај пациентот; можно е мало крварење од мукозата.

Ултразвучниот преглед (ултразвук) го потврдува отсуството на фетално јајце или неговите елементи во матката празнина. Многу е важно да се разликуваат згрутчувањето на крвта, фрагменти од јајце клетката од вистински нецелосен абортус и тековна бременост. По смртта на фетусот, неодржливи фетални мембрани може да останат во матката. Ако ултразвучното скенирање открие фрагменти од фетално јајце во матката празнина, но жената е клинички здрава, тогаш тактиката на чекање е често ефикасна, освен во случаи на тековна бременост.

Ако постои сомневање за нецелосен абортус, се препорачува, доколку е можно, да се проучи нивото на L подединица на човечки хорионски гонадотропин (hCG) во периферната крв. Содржината на hCG во крвниот серум по успешен медицински абортус 2 недели по земањето на мифепристон треба да биде под 1000 mU / l. Времето кое е потребно за да се постигне многу ниско ниво на L-hCG (под 50 mU/L) е директно поврзано со неговото почетно ниво. За да се следи динамиката на нивото на L-hCG, неопходно е да се измери нивото на L-hCG пред абортусот (со цел да се споредат резултатите од последователните анализи). Поради фактот што анализата на L-hCG е скапа и не е строго задолжителна, подобро е да се користи ултразвук за да се дијагностицираат компликации.

Компликации

Како што веќе споменавме, ефикасноста на методот е 95-98%. Ако методот е неефикасен, проценет на 14-тиот ден по земањето на мифепристон (нецелосен абортус, тековна бременост), неопходно е да се заврши абортусот хируршки (вакуумска аспирација или киретажа) (сл. 1).

Крварење. тешко крварењешто доведува до клинички значајна промена во нивото на хемоглобин е ретка. Во околу 1% од случаите, може да биде неопходно да се запре крварењето хируршка интервенција(вакуумска аспирација или киретажа на матката празнина). Потребата за трансфузија на крв е уште поретка (0,1% од случаите според СЗО).

Прогресивна бременост се јавува во 0,1-1% од случаите и нејзината дијагноза обично не е тешка. Недостатокот на ефект на мифепристон може да се должи на карактеристиките на рецепторниот систем на прогестерон кај некои жени и/или генетски детерминирани карактеристики на ензимските системи на црниот дроб кои го метаболизираат мифепристон (утврдено е дека кај такви пациенти нема максимална концентрација на мифепристон во крвниот серум 1,5 часа по администрацијата).

Кога остатоците од феталното јајце се задржуваат во матката празнина, многу често се јавуваат несогласувања во управувањето со пациентите. Мора да се запомни дека „остатоците од феталното јајце во матката празнина“ е клиничка дијагноза. Дијагнозата се поставува врз основа на општи, гинеколошки прегледи и ултразвук (зголемена шуплина на матката повеќе од 10 mm, хетероген ендометриум поради хипо- и хиперехоични подмножества). Фреквенцијата на оваа компликација зависи од гестациската возраст и репродуктивната историја на жената. Колку е подолг периодот во кој бременоста е прекината, толку е поголема зачестеноста на оваа компликација. во ризичната група за клиничка дијагноза„остатоци од јајце клетката во матката празнина“ вклучува жени со историја на хронични воспалителни болести на матката и додатоците.

Треба да се забележи дека хетерогеноста на ендометриумот и присуството на згрутчување на крвта во матката празнина, дури и на 14-тиот ден по земањето на мифепристон, не секогаш бараат аспирација. Во случај на нејасна ултразвучна слика и отсуство на клинички манифестации на задржување на остатоците од феталното јајце (болка во долниот дел на стомакот, треска, интензивна крварење), како и за време на гинеколошки преглед (мекост, болка на матката), можни се тактики за очекување и таканаречена „хормонална киретажа“ со прогестогени (норетистерон или дидрогестерон од 16 до 25 дена од почетокот на дамката), и за спречување на можни воспалителни компликации, назначување на општо прифатена антибактериска и ресторативна терапија. Ако жената нема знаци на инфекција, крварење, т.е. можно е да се почека додека остатоците од феталното јајце целосно не се исфрлат од матката празнина, препорачливо е да се препише дополнителна доза на мизопростол за да се зголеми контрактилната активност на матката.

Како по правило, при проценка на состојбата на ендометриумот по почетокот на менструацијата, кај 99% од жените, според податоците од ултразвук, се визуелизира хомоген ендометриум, а само кај 0,8% од жените на 4-5-тиот ден од менструацијата - слична реакција, според податоците од ултразвукот, остануваат хиперехоични структури во матката празнина, што укажува на потребата од отстранување на остатоците од феталното јајце.

Во случај на нецелосен абортус и задржување на одвоено фетално јајце во матката, вакуумска аспирација и/или инструментална ревизијашуплината на матката со мала кирета, проследена со хистолошки преглед на добиениот материјал.

Материјал и методи на истражување

Под надзор на авторите биле 42 жени кои сакале да ја прекинат бременоста, просечна возрасткоја изнесуваше 24,4±1,4 години. Несакана бременост кај повторно бремени жени била во 11 (26,2%) случаи. Паритет на испитаните жени беше следен лик: 2 (4,8%) жени имале 2 здрави деца, бременоста претходно не била прекината; 1 (2,4%) пациент во историјата бил прегледан според програмата за вообичаен спонтан абортус и последователно родила 2 здрави деца; 5 (11,9%) жени имале 1 здраво детеи не направил вештачки абортус; 2 (4,8%) жени претходно прибегнале кон медицински абортус без компликации; 1 (2,4%) пациентка била подложена на вакуумска аспирација 2 пати за да ја прекине несаканата бременост. Пациентите со миом на матката и аденомиоза беа исклучени од студијата, по царски рез, како и оние кои имале историја на акутни воспалителни заболувања на женските генитални органи.

Ултразвукот беше изведен со помош на ултразвучен скенер Siemens Antares V 4.0 (уред од експертска класа) опремен со високофреквентен ендовагинален трансдуцер (5,5-11 MHz) двапати: 1-ви пат за да се потврди присуството на некомплицирано бременост на матката, одредување на времетраењето на бременоста и отсуството на истовремена органска патологија, 2-ри на 5-7-от ден по земањето на Миролут (според општо прифатената шема) за да се процени ефективноста на медицинскиот абортус.

При ултразвук, определувањето на гестациската старост се вршеше според класичниот метод: проценка на 3 меѓусебно нормални внатрешни дијаметри на феталното јајце и пресметка на просекот, а кај ембрионот, мерење на кокцигеално-париеталната големина. (CTE). Присуството на отчукување на срцето во ембрионот, дебелината на вилозниот хорион и присуството на жолто тело(тела) во еден од јајниците. Врз основа на добиените фетометриски податоци, според табелата на В.Н.Демидов (1984) е утврдена гестациската старост. Пациентите чиј CTE надминува 7 mm (што одговара на гестациска возраст од 6 недели 2 дена), според одобрената медицинска технологија „Медицински абортус во рана бременост“ (2009), беа исклучени од студијата.

Кај 41 (97,6%) жени, 1 фетална јајце клетка е пронајдена во матката празнина. Еден (2,4%) пациент имал дихорионски близнаци. (Треба да се напомене дека оваа трудница земала комбинирано орални контрацептивиза 3 години во континуиран режим, бременоста се случи на позадината на прекин на лекот.)

Просечната гестациска старост беше 5,1±0,6 недели, дебелината на вилозниот хорион беше 5,0±0,1 mm (сл. 2). Жолти тела беа утврдени во 2 јајници речиси од еднаква фреквенција: во десно кај 18 (42,8%) жени, во лево кај 24 (57,1%), соодветно. Просечниот дијаметар на жолтото тело беше 18,6±2,7 mm. Кај 2 (4,8%) бремени жени, текот на првиот триместар беше придружен со формирање на ретрохоријални хематоми. мали димензиибез клинички манифестации, што беше откриено само со ултразвук (сл. 3).

Повторениот скрининг на ултразвук беше спроведен на 10-13-тиот ден од почетокот на крварењето од гениталниот тракт (таков дневен интервал се должи на календарски слободни денови).

Текот на периодот по земањето мизопростол во повеќето случаи имал сличен карактер: на 10-13-тиот ден, крвавиот исцедок бил слаб кај 36 (85,7%), обилен кај 4 (9,5%), кај 2 (4,8%) пациенти, овие испуштања беа отсутни. За време на ултразвучниот скрининг Посебно вниманиеобрна внимание на состојбата на матката празнина: проширување на матката празнина поради течна крв со згрутчување беше забележано кај 36 (85,7%) жени, во просек до 4,2 ± 1,4 mm, додека дебелината на средното М-ехо беше 10,1 ± 1, 6 mm, ендометриумот имаше јасни граници и структурно одговараше на доцната пролиферативна фаза (сл. 4). Кај 6 (14,3%) пациенти, имаше значително (16,7±3,3 mm) проширување на матката празнина поради акустични густи структури. Овие пациенти биле подложени на дополнителен преглед. Авторите извршија мапирање со доплер во боја на „проблематичната зона“. Кај 5 (11,9%) пациенти, изразените хематометарски феномени не биле придружени со знаци на активна васкуларизација на содржината на матката. Напротив, кај 1 (2,4%) пациент, кај кои авторите се сомневале на нецелосен абортус, „проблематичната зона“ имала активна васкуларизација со низок отпор (индекс на отпор 0,42) артериски крвоток.

Од најголем интерес беа пациентите со значително проширување на матката празнина, кај кои, според податоците од ултразвук, се сомневаше на нецелосно празнење на матката празнина (сл. 5). За жени со значително проширување на матката празнина, беше одлучено да се спроведе анализа на L-hCG во крвниот серум, каде што беа забележани количини во трагови на оваа супстанца. Беа избрани очекуваните тактики: по завршувањето на менструацијата, која продолжи во форма на изобилен исцедок од гениталниот тракт со поминување на густи згрутчувања на крвта на првиот ден, беше извршен контролен ултразвук, во кој нема значајни карактеристики на состојбата на беа откриени утерусната шуплина.

Покачена за овој период по прекинување на бременоста Нивото на L-hCG 223 IU/ml имаше 1 пациент со знаци на активна васкуларизација на содржината на матката празнина (сл. 6). Земајќи ги предвид податоците од прегледот, одлучено е да се изврши вакуумска аспирација на матката празнина со последователна хистолошка анализа на добиениот материјал, при што се констатирани фрагменти од хорионско ткиво, како и појава на инфилтрација на лимфоидно ткиво.

Дискусија за резултатите

Анализата на спроведената студија сведочи за високата ефикасност на абортусот со мифепристон: позитивен резултат е добиен во 97,6% од случаите. При проучување на анамнезата и клиничката ситуација кај пациент со остатоци од фетална јајце клетка, беше забележано дека оваа пациентка била набљудувана според програмата за вообичаен спонтан абортус и била подложена на двојна киретажа на матката празнина поради неразвиена краткотрајна бременост. . Присуството на лимфоидна инфилтрација на содржината на матката празнина може да укаже на присуство на слаб хроничен ендометритисНа крајот, овие фактори може да доведат до задржување на фрагменти од феталното јајце во матката празнина.

Треба да се напомене дека за да се исклучат неоправданите хируршки мерки, неопходно е со посебна одговорност да се пристапи кон прашањето за проценка на состојбата на матката празнина по медицинскиот прекин на бременоста. Треба да се напомене дека, за разлика од хируршкиот абортус, по употребата на антипрогестини, згрутчување на крвта, фрагменти од хорионско ткиво и ендометриум секогаш се акумулираат во матката празнина.

Проширувањето на матката празнина, понекогаш дури и значително, не секогаш укажува на нецелосен абортус. Само комбинацијата на откриената патологија на ултразвук, покачени серумски нивоа на hCG, како и активна ниско-отпорна васкуларизација на содржината на матката празнина треба да сугерираат остатоци од феталното јајце во матката празнина. Присуството на хематометри во отсуство на истовремени знаци не треба да послужи како индикација за итна употреба на хируршка интервенција, туку бара итен третман и дополнително следење со ултразвук, и само ако клинички и ултразвучни знаци на акумулација на крв во матката празнина на соодветните хируршки тактики (вакуумска аспирација) опстојуваат.

Придобивки од медицинско прекинување на раната бременост со мифепристон и мизопростол:
— Висока ефикасностметод, достигнувајќи 95-98,6% и потврден со податоци од клинички студии.
- Безбедноста на методот, поради:

• низок процент на компликации (види поглавје „Компликации“. Можни компликациисе третираат прогресивна бременост, задржување на остатоците од јајце клетката, крварење традиционален методвакуумска аспирација на содржината на матката празнина);
• нема ризик поврзан со анестезија;
• нема ризик од компликации поврзани со самата хируршка интервенција: механички оштетувањаендомиометриум, трауматизација на цервикалниот канал, ризик од перфорација на матката;
• исклучување на опасноста од асцендентна инфекција и придружните компликации за време на хируршката интервенција, бидејќи апаратот „обтуратор“ на цервикалниот канал не е оштетен и нема пенетрација на инструментите во матката празнина;
• исклучување на ризикот од пренос на ХИВ инфекција, хепатитис Б и Ц итн.;
• недостаток на долгорочни негативни ефекти врз репродуктивната функција.

Висока прифатливост на методот на медицинско прекинување на бременоста:
— Лекот добро се поднесува од пациентите.
- Социолошкото истражување покажа високо задоволство од методот и правото на избор што му се дава на пациентот.

При користење на т.н. primigravidas, за кои мифепристон е лек на избор за абортус несакана бременост.

заклучоци

— Ефективноста на мизопростол во нашата студија беше 97,6%.

- Според ултразвук, до 11,9% од случаите се толкуваат како нецелосен абортус, но при преглед по 1 месец, овие пациенти не барале хируршка ревизија на матката празнина.

- Јасни критериуми за вакуумска аспирација на содржината на матката празнина по медицински прекин на бременоста според ултразвучен мониторинг се изразено проширување на матката празнина со хетерогена содржина (повеќе од 20 mm во средната 1/3 на матката празнина), активна васкуларизација на оваа содржина (артериски тип на хемодинамика) и покачени серумски нивоа b-hCG.

- Мали промени откриени со ултразвук на 7-12-тиот ден по почетокот на мизопростол (умерен хематометар и децидуометар) и отсуството на негативна динамика на состојбата на матката празнина по првата менструација со медицински прекин на бременоста не бараат активен хируршки тактика кај такви пациенти . Се препорачува динамично клиничко и ултразвучно набљудување.

Список на користена литература

1. Абортус во првиот триместар од бременоста. Ед. В.Н.Прилепскаја, А.А.Куземина. М.: Геотармедиа, 2010 г.
2. Прилепскаја В.Н., Волков В.И., Жердев Д.В. Медицински прекин на бременоста со мифепристон. Семејно планирање, 2003 година; 3:28-31.
3. Городничева Ж.А., Савељева И.С. Медицински абортус. Прашања за гинекологија, акушерство и перинатологија, 2005 година; 2 (4).
4. СЗО. Безбеден абортус: препораки за здравствените системи за политика и пракса. 2004 година.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H и сор. СЗО мултинационална студија за три режими на мизопростол по мифепристон за ран медицински абортус. БЈОГ 2004; 111 (7): 715-25.
6. Фон Херцен Х, Хонканен Х, Пјаџо Г и сор. СЗО мултинационална студија за три режими на мизопростол по мифепристон за ран медицински абортус. Јас: Ефикасност. БЈОГ 2003; 110:808-18.
7. Работна група на Светската здравствена организација за постовулаторни методи за регулирање на плодноста. Споредба на две дози на мифепристон во комбинација со мизопростол за ран медицински абортус: рандомизирано испитување. БЈОГ 2000 година; 107:524-30.
8. Блументал П., Шели К., Којаџи К.Д. et al.. Воведен водич за медицински абортус. Пер. од англиски. Gynucity 2004 година.
9. Кулаков В.И., Вихлјаева Е.М., Савељева И.С. и друга Медицинска советодавна помош за вештачки абортус. Водич за лекари и организатори на здравствена заштита. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005 г.
10. Раџински В.Е. Рана бременост. 2009 година.
11. Дике Г.Б. et al. Карактеристики на состојбата на ендометриумот, според ултразвук, како критериум за ефикасноста на медицинскиот абортус. Фарматека, 2003; 11 (74): 75-8.
12. Гуртовој Б.Л., Чернуха Е.А. Прирачник за акушерство и гинекологија. М.: Медицина, 1996 година.
13. Кулаков В.И. Употреба на лекот мифепристон во акушерската пракса. Информативна пошта, 2003.
14. Петросјан А.С., Кузњецова Т.В. и други.Употребата на мифепристон за рано прекинување на бременоста. 2003 година.
15. Суда Талури-Рао, Трејси Берд. Медицински абортус: Информации и упатства за наставно советување Транс. од англиски. Ипас 2003 година.
16. Обени Е, Пејрон Р, Турпин КЛ и сор. Прекинување на раната бременост (до и по 63 дена од аменореа) со мифепристон (RU 486) и зголемување на дозите на мизопростол. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85-91.
17. Берд Д.Т. Медицински абортус во првиот триместар. Резултати од најдобрата практика. Clin Obstet Gynaecol 2002 година; 16 (2): 221-36.
18. Споредба на две дози на мифепристон во комбинација со мизопростол за ран медицински абортус: рандомизирано испитување. Работна група на Светската здравствена организација за постовулаторни методи за регулирање на плодноста. БЈОГ 2000 година; 107 (4): 524-30.
19. Кафлин Л.Б., Робертс Д, Хадад Н.Г., Лонг А. Медицински менаџмент на спонтан абортус во првиот триместар (изнемоштена јајце клетка и пропуштен абортус): дали е ефикасен? J Obstet Gynaecol 2004; 24 (1): 69-71.
20. рани опции. Водич на провајдер за медицински абортус. Национална федерација за абортус, серија за медицинско образование 2001 година.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Потврдување на ефективноста на медицинскиот абортус; ултразвук наспроти hCG тестирање. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone и мизопростол за ран медицински абортус: 18 месеци искуство во Соединетите Американски Држави. Контрацепција 2003 година; 67 (6): 463-5.
23. Кан ЈГ, Бекер БЈ, Мациса Л и сор. Ефикасноста на медицинскиот абортус: мета-анализа. Контрацепција 2000 година; 61:29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Управување со несакани ефекти и компликации при медицински абортус. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 Suppl.): S65-75.
25. Пап Ц, Шац Ф, Крикун Г и сор. Биолошки механизми кои се во основата на клиничките ефекти на мифепристон (RU 486) врз ендометриумот. Рана бременост 2000 година; 4 (4): 230-9.
26. Безбеден абортус: Технички и политички насоки за здравствените системи. СЗО. Женева 2003 година.