Зошто ми трепери срцето? Манифестации на атријален флатер

Атријален флатер (AF) е брза и редовна контракција на горните комори на срцето (тахиаритмија), придружена со побудување на преткоморите со фреквенција од 200 до 400 отчукувања во минута додека се одржува нормална вентрикуларни контракции. Оваа состојба често се јавува кај пациенти по акутна или кај пациенти подложени на кардиохирургија на отворено срце(поретко по коронарна артериска бајпас). Освен тоа, оваа патологијаможе да биде резултат на други болести: ревматизам, патологии на белите дробови, тахи-бреди синдром (дисфункција на синусниот јазол) итн.

ТП може да се појави кај луѓе на која било возраст, но почесто се среќава кај мажи постари од 60 години (околу 4,5 пати почесто отколку кај жените). Со возраста, веројатноста за развој на ова нарушување се зголемува.

Според набљудувањата на специјалистите, оваа срцева патологија се забележува поретко од атријална фибрилација (хаотична и неправилна контракција). Трепет и треперење обично се тесно поврзани и можат да се менуваат едни со други. Според статистичките податоци, атријален флатер е откриен кај приближно 10% од пациентите со пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии и почесто се наоѓа кај пациенти со срцеви патологии кои придонесуваат за дилатација (проширување) на преткоморите.

AFL обично се јавува во форма на пароксизми (напади) кои траат од неколку секунди до неколку дена. Под влијание на терапијата, тие брзо се елиминираат и одат во (почесто) или во синусен ритам. Постојани (стабилни) манифестации на флатер се ретки.

Причините

Најчеста причина за AFL е органската срцева болест:

• миокарден инфаркт;
• атеросклеротична кардиосклероза;
• миокардна дистрофија;
• перикардитис;
• WPW синдром;
• синдром на болен синус.

Доста често, атријална фибрилација се јавува по кардиохирургија за корекција (обично во првите 7 дена) или коронарна артериска бајпас.

ТП може да се открие кај пациенти со следниве патологии:

• пулмонална кора (за терминална фазасрцева слабост);
• тиреотоксикоза;
• медицинска, алкохолна, наркотична или друга интоксикација;
• хипокалемија;
• синдром на апнеја при спиење.

Додека експертите не ја исклучуваат можноста дека тенденцијата за атријален флатер може да се должи на генетска предиспозиција.

Ако ТП се појави на позадината целосно здравје, потоа зборуваат за идиопатската форма на оваа состојба. Ваквите варијанти на тахиаритмија разгледани во рамките на овој член практично не се пронајдени.

Следниве надворешни фактори можат да придонесат за појава на нови напади на AFL:

• психо-емоционални искуства;
• зголемување на температурата на воздухот;
• земајќи дрога или алкохол.

Како настанува атријален флатер?

Механизмот на појава на ТП лежи во состојбата означена со терминот макро-повторен влез. Со оваа патологија, се јавува повторено повторено возбудување на атријалниот срцев мускул со фреквенција од повеќе од 240 во минута. AV-јазолот не може да помине импулси со таква фреквенција во коморите и поради тоа, на пример, се спроведуваат само половина или третина од атријалните импулси (блок 2:1, 3:1). Поради ова, коморите се собираат, на пример, 200 или 150 пати во една минута.

Во блоковите 3:1, 4:1 или 5:1 (кои се поретки), вентрикуларниот ритам станува неправилен и пулсот се намалува или зголемува.

Најопасна е опцијата 1:1, кога пулсот се зголемува на 250-300 отчукувања во минута. Во оваа состојба, секоја контракција на преткоморите предизвикува контракција на коморите кои немале време да се наполнат со крв. продолжува остар падсрцев минутен волумен и пациентот ја губи свеста.

Сорти на атријален флатер

Експертите разликуваат две главни форми на ТП:

• Класична (типична, зависна од истмус) ТП. Побудувачкиот бран се шири спротивно од стрелките на часовникот, откако почетокот на импулсот ќе помине низ интератријалниот септум, заден ѕиддесната преткомора, ја заобиколува горната шуплива вена и се спушта по предниот и страничниот ѕид до трикуспидалниот прстен, интератријалниот септум минува низ истмус. Бројот на треперења во овој случај е од 240 до 340 отчукувања. Забележано е дека во 90% од случаите бранот циркулира околу трикуспидалната валвула спротивно од стрелките на часовникот (спротивно) и само во 10% од случаите - во насока на стрелките на часовникот. Оваа состојба може да се третира со пејсинг, радиофреквентна аблација и криоаблација.
• Атипичен (или независен од истмус) ТП. Импулсот минува низ различни анатомски структури: коронарен синус, митрален прстен, пулмонални вени, лузни итн. Фреквенцијата на флатер во оваа форма достигнува 340-440 контракции во минута. Во зависност од зоната на формирање на кругот за макро-повторен влез, се разликуваат атипична атријална фибрилација на десната и левата преткомора. Оваа состојба не може да се коригира со темпо.

Во зависност од времетраењето и сериозноста на патологијата, AFL е поделена на неколку видови:

• се појавува за прв пат - се појавува за прв пат;
• пароксизмална - се карактеризира со пароксизмален тек, времетраењето на секоја епизода е 7 дена, тие можат сами да се елиминираат;
• упорни - не се елиминираат себеси и застануваат само кога Медицинска нега, оваа ТП се смета за најнеповолна опција;
• постојано тече - епизоди на атријален флатер се случуваат во текот минатата годинаа подобрување на состојбата на пациентот не е забележано.

Симптоми

Тежината и природата на клиничките манифестации на атријална фибрилација зависи од зачестеноста на срцевите контракции и основната причина што предизвикува тахиаритмија. Ако односот на спроводливоста е помеѓу 2:1 и 4:1, тогаш добиената состојба подобро се поднесува од атријалната фибрилација, бидејќи контракцијата на коморите во такви случаи останува наредена. Особено подмолно е ТП, што доведува до непредвидливо нагло и значително зголемување на отчукувањата на срцето.

Со првото појавување на ТП, пациентот ги има следниве симптоми:

• ненадејно;
• чувство на тешка општа слабост;
• непријатност и компресија во регионот на срцето;
• намалена толеранција на физичка активност;
• напади на ангина;
• ритмички и чести (надминување артериски пулс 2 пати или повеќе) пулсирање на вените на вратот;

Фреквенцијата на нападите на AFL може да варира од една годишно до неколку епизоди дневно. Атријалниот флатер може да биде испровоциран од топлото време, физичкиот или емоционалниот стрес, обилниот внес на течности, Алкохолни пијалоциили дисфункција на дебелото црево. Често, нападите на ТП се придружени со претсинкопа и несвестица.

AFL секогаш бара посета на лекар, бидејќи дури и асимптоматскиот тек на оваа состојба може да доведе до развој опасни компликации. Хемодинамското нарушување предизвикано од оваа тахиаритмија доведува до систолна дисфункција на срцето, поради што доаѓа до дилатација (проширување) на неговите комори и се развива срцева слабост.

Можни компликации

ТП може да доведе до развој на:

• вентрикуларна фибрилација;
• вентрикуларна тахиаритмија;
• ПЕ и друг системски тромбоемболизам (, оклузија на садовите на нозете и мезентеричните садови,);
• срцева слабост;
• што доведува до срцев удар, аритмогена кардиомиопатија.

Дијагностика

При преглед на пациент со AFL, лекарот открива забрзан пулс. Ако односот на спроводливоста е 4:1, тогаш пулсот е 75-80 отчукувања во минута. Кога се менува коефициентот, пулсот станува аритмичен. На вратот на пациентот визуелно се набљудува пулсирањето на вените навреме со ритамот на преткоморите.

За да се идентификува ТП, следните инструментални и лабораториски истражувања:

• - атријални бранови 240-450 во минута, пилеви F бранови, без бранови P, вентрикуларниот ритам останува точен, вентрикуларните комплекси не се менуваат и им претходат одреден број атријални бранови (2:1, 3:1, 4:1 , итн.), при вршење на масажа на каротидниот синус, AV блокадата се зголемува и атријалните бранови стануваат поинтензивни;
• Холтер ЕКГ - се спроведува студија за следење на состојбата на срцевиот ритам во текот на 24 часа и идентификување на пароксизми на атријална фибрилација;
• трансторакална - се изведува за да се проценат параметрите на срцевите комори, функциите на миокардот и состојбата на вентилите;
• трансезофагеално Echo-KG - се изведува за откривање на згрутчување на крвта во атријалната празнина на срцето;
• , ревматолошки тестови и тестови на крвта - извршени за да се идентификуваат можни причиниТП.

Третман

Се утврдува тактиката на лекување на пациент со AFL клинички случај. Пациенти со церебрална исхемија, акутна васкуларен колапс, ангина пекторис и знаци на прогресивна срцева слабост, индицирана е итна синхронизирана кардиоверзија. Ритамот на срцето може да се врати со празнење од 20-25 J. Ефективноста на пејсинг се зголемува со дополнителен состанок антиаритмични лекови.

Следниве лекови може да се препишат како терапија со лекови за пациенти со АФЛ:

• бета-блокатори (метопролол и други);
• антиаритмични лекови (Ибутилид, Флекаинид, Амиодарон, итн.);
• блокатори на калциумови канали (Дилтиазем, Верапамил);
• срцеви гликозиди (дигоксин);
• препарати од калиум;
• (Варфарин, Хепарин) - се препишуваат ако треперењето продолжи повеќе од 48 часа.

Со постојан или рекурентен AFL, на пациентот му е прикажана криоаблација или макро-ре-влез радиофреквентна аблација. Ефективноста на овие техники достигнува 95%, а компликации може да се појават кај помалку од 1,5% од пациентите.

Кај пациенти со флатер предизвикан од синдром на болен синус, се препорачува радиофреквентна аблација на АВ јазолот и имплантација на пејсмејкер.

Прогноза

Сите пациенти со атријален флатер треба да бидат прегледани од кардиолог-аритмолог. Доколку е потребно, лекарот им назначува консултација со кардиохирург за да одлучи дали е препорачливо да се изврши уништување на фокусот на аритмијата.

Ве молиме прочитајте ги правилата за користење на информациите објавени во овој дел од страницата.

Во согласност со одредбите федерален закон„За циркулацијата на лекови“ од 12 април 2010 година бр. 61-ФЗ, информациите објавени на овој дел од страницата се квалификуваат како информации за лековирецепт. Оваа информација се состои од дословни текстови и цитати на монографии, референтни книги на научни статии, извештаи на конгреси, конференции, симпозиуми, научни совети, како и упатства за медицинска употребалекови произведени од фармацевтската компанија PRO.MED.CS Praha a.d. (чешка).

Во согласност со сегашното законодавство Руска Федерација оваа информацијае наменет исклучиво за медицински и фармацевтски професионалци и може да се користи само од нив.

Ништо во оваа информација не може да се смета како препорака до граѓанин (пациент) за дијагноза и третман на какви било болести и не може да послужи како замена за консултации со медицински работник.

Ништо во оваа информација не треба да се толкува како апел до граѓанин (пациент) самостојно да набави или користи некој од горенаведените лекови.

Оваа информација не може да се користи од граѓанин (пациент) за самопосвојувањеим донесе одлука за медицинска употреба на кој било од горенаведените лекови и/или одлука за промена на процедурата препорачана од медицинско лице за медицинска употреба на кој било од горенаведените лекови.

Оваа информација се однесува само на медицински производи регистрирани во Руската Федерација во согласност со постапката утврдена со закон. Имињата на горенаведените лекови регистрирани во други земји, како и препораките за нивната медицинска употреба, може да се разликуваат од информациите објавени во овој дел од страницата. Не сите од горенаведените лекови, кои се во оптек на територијата на Руската Федерација, се одобрени за медицинска употреба во други земји.

Што е атријален флатер

атријален флатер- ова е речиси исто како атријална фибрилација или атријална фибрилација. Единствената разлика е во тоа што преткоморите со оваа аритмија се собираат поритмички, не толку хаотично како со атријална фибрилација. Но, фреквенцијата на овие контракции е исто така исклучително висока до 350 во минута и, соодветно, не е ефикасна. Сличноста на аритмиите дава слична клиничка слика, но пулсот е поритмичен и има низа разлики во електрокардиографијата.

Понекогаш овие аритмии толку често се претвораат една во друга што не е можно да се разликуваат од конвенционалниот кардиограм. Во овие случаи, се воспоставува сосема легитимна дијагноза: треперење - атријален флатер, што укажува на сите исти податоци како во дијагнозата на атријална фибрилација.

Мислењата на научниците за тоа која од аритмиите е поповолна и почесто дава несакани ефекти, одамна разделени. Но, тоа не е важно, бидејќи општи принципитретманите за флатер не се разликуваат од третманот на атријална фибрилација, сите цели и средства се исти, со можен исклучок на еден - TPEKS - трансезофагеално електрично пејсинг.

атријален флатер

атријален флатер- ова е значително зголемување на атријалните контракции (до 200-400 во минута) додека се одржува правилниот редовен атријален ритам.

Поради високата фреквенција на атријалните импулси, обично е придружена со нецелосен атриовентрикуларен блок, кој обезбедува поредок вентрикуларен ритам.

Во повеќето случаи атријален флатерпродолжува во форма на пароксизми кои траат од неколку секунди до неколку дена, бидејќи, како нестабилен ритам, релативно брзо, под влијание на третманот, преминува или во синусен ритам, или (почесто) во атријална фибрилација. И двете од овие нарушувања на ритамот се главно забележани кај исти пациенти, заменувајќи се едни со други. Постојаната форма на атријален флатер, кој понекогаш се нарекува и „одржлив“, е многу редок. Не постои општо прифатен привремен критериум за разлика помеѓу пароксизмалните и постојаните форми на атријален флатер.

Поради нестабилноста на атријалниот флатер, неговата преваленца не е утврдена. Се наоѓа кај 0,4-1,2% од болничките пациенти, а кај мажите околу 4,5 пати почесто отколку кај жените. Фреквенцијата на атријален флатер, како и атријална фибрилација, се зголемува со возраста.

Причини за атријален флатер.Како по правило, атријалниот флатер е поврзан со органски срцеви заболувања. Особено често се развива во текот на првата недела по кардиохирургијата, поретко по коронарна артериска бајпас. Причините за оваа аритмија се исто така дефекти митрална валвуларевматска етиологија, различни формиИСБ, главно во присуство на срцева слабост, кардиомиопатија и хронична опструктивна белодробна болест. Кај здрави индивидуи, атријален флатер практично не се јавува.

Симптоми. Клинички манифестацииатријален флатер главно зависи од отчукувањата на срцето, како и од природата органска болестсрца. Со однос на спроводливост од 2:1-4:1, атријалниот флатер генерално подобро се поднесува од атријалната фибрилација поради наредениот вентрикуларен ритам. „Итрината“ на флатерот е можноста за непредвидливо нагло и значително зголемување на отчукувањата на срцето поради промена на коефициентот на спроводливост со минимален физички и емоционален стрес, па дури и при префрлање на вертикална положба, што не е карактеристично за атријална фибрилација. Ова е често придружено со палпитации и појава или влошување на симптомите. венска конгестијаво белите дробови, како и артериска хипотензија и вртоглавица, до губење на свеста. На клинички прегледартерискиот пулс е често ритмичен и брз. Ниту едното, сепак, не е неопходно. Со однос на спроводливост од 4:1, пулсот може да биде во опсег од 75-85 за 1 мин. Кога вредноста на овој коефициент постојано се менува, срцевиот ритам е неправилен, како кај атријалната фибрилација и може да биде придружен со дефицит на пулсот. Многу карактеристично е честото и ритмичко пулсирање на цервикалните вени. Неговата фреквенција одговара на атријалниот ритам и обично е 2 пати или повеќе повисока од фреквенцијата на артерискиот пулс.

Дијагностикаврз основа на податоци за ЕКГ од 12 води.

Најкарактеристичните електрокардиографски знаци на атријален флатер се:

присуството на ЕКГ на чести - до 200-400 во минута - редовни, слични едни на други атријални F бранови, кои имаат карактеристична форма на пила (одводи II, III, aVF, V 1 . V 2);

во повеќето случаи, правилен, редовен вентрикуларен ритам со исти интервали R-R (освен случаите на промена на степенот на атриовентрикуларен блок во моментот на регистрација на ЕКГ);

присуство на нормални непроменети вентрикуларни комплекси, од кои на секоја му претходи одреден (обично константен) број на атријални бранови F (2: 1, 3: 1, 4: 1, итн.).

текот и компликации.Атријалниот флатер кај повеќето пациенти се одвива во форма на одделни, релативно кратки епизоди кои често се случуваат на позадината на нивното треперење, што е постабилен ритам. Затоа, многу е тешко да се процени улогата на атријалниот флатер во појавата на компликации кај таквите пациенти. Постојат индикации дека системскиот тромбоемболизам е исклучително редок поради упорноста на механичка функцијапреткоморите и помалку отколку со атријална фибрилација, фреквенцијата на нивниот ритам. Со значителен пулс против позадината на тешка органска срцева болест, атријалниот флатер, како фибрилација, може да доведе до развој на акутна лево вентрикуларна и хронична срцева слабост.

Третман и секундарна превенцијаатријалниот флатер генерално се изведува на ист начин како и со нивното треперење. Истовремено, треба да се истакне дека атријалниот флатер е значително поотпорен на терапијата со лекови, како во стопирањето на пароксизмите, така и во нивното спречување, што понекогаш создава големи проблеми. Може да се појават значителни потешкотии во фармаколошката контрола на вентрикуларната стапка. Во исто време, поради нестабилноста на атриовентрикуларната спроводливост при атријален флатер, неговото долгорочно зачувување е непожелно и треба да се вложат максимални напори за да се врати што е можно поскоро. синусен ритамили претворање на флатер во треперење.

За да ги запрете пароксизмите на атријален флатер, користете терапија со лекови, електрична кардиоверзија и често атријален ритам.

Како и со атријална фибрилација, за враќање на синусниот ритам, антиаритмични лекови IA, 1C и III класи, кои се администрираат интравенски или орално. Последните две групи на лекови се поефикасни и помалку токсични од првата. Посебно треба да се забележи дека во однос на нов лекибутилид кај интравенска администрацијави овозможува да го вратите синусниот ритам кај околу 70% од пациентите.

Треба да се нагласи дека за да се избегне нагло зголемување на отчукувањата на срцето како резултат на подобрување на атриовентрикуларната спроводливост, до 1:1, обид за медицинска кардиоверзија со лекови од класите IA и 1C може да се изврши само по блокирање атриовентрикуларниот јазол со дигоксин, верапамил, дилтиазем или β-блокатори.

Верапамил е лек на избор за контрола на вентрикуларниот ритам при атријален флатер. Помалку траен ефектобезбедуваат ß-блокатори и дигоксин. Поради отпорноста на флатерот кон дигоксин, често се потребни релативно големи дози на лекот. Во принцип, контрола на срцевиот ритам со лекови, забавување на атриовентрикуларната спроводливост, додека нарушувањето на ритамот е многу помалку сигурно отколку со атријална фибрилација. Кога е неефективен, успешно се користи методи без лекови- катетерска аблација и модификација на атриовентрикуларниот јазол.

Прогноза и примарна превенција во основа слични на оние кај атријална фибрилација.

Атријален флатер: причини, форми, дијагноза, третман, прогноза

Атријалниот флатер (AF) е една од суправентрикуларните тахикардии, кога преткоморите се собираат со многу голема брзина - повеќе од 200 пати во минута, но ритамот на контракции на целото срце останува точен.

Атријалниот флатер е неколку пати почест кај мажите, кај пациентите - обично постари луѓе на возраст од 60 години и постари. Тешко е да се утврди точната преваленца на овој тип на аритмија поради неговата нестабилност. AFL е често краткорочен, така што може да биде тешко да се поправи на ЕКГ и во дијагнозата.

Атријалниот флатер трае од неколку секунди до неколку дена (пароксизмална форма), ретко - повеќе од една недела. Во случај на краткотрајно нарушување на ритамот, пациентот чувствува непријатност, која брзо поминува или ја заменува. Кај некои пациенти, флатерот со треперење се комбинираат, периодично заменувајќи се едни со други.

Тежината на симптомите зависи од стапката на атријална контракција: колку е поголема, толку е поголема веројатноста за хемодинамски нарушувања.Оваа аритмија е особено опасна кај пациенти со тешки структурни промени во левата комора, во присуство на хронична срцева слабост.

Во повеќето случаи, со атријален флатер, ритамот се враќа сам по себе, но се случува нарушувањето да напредува, срцето да не може да се справи со својата функција и на пациентот му треба итна здравствена грижа. Затоа, антиаритмичните лекови не секогаш го даваат посакуваниот ефект ТП е случај кога е препорачливо да се реши прашањето за кардиохирургија.

Атријалниот флатер е сериозна патологија, иако не само многу пациенти, туку и лекарите не посветуваат должно внимание на неговите епизоди. Резултатот е проширување на коморите на срцето со прогресивна инсуфициенција, тромбоемболизам, што може да чини животи,затоа, секој напад на нарушување на ритамот не треба да се игнорира, а кога ќе се појави, вреди да се упатите кај кардиолог.

Како и зошто се појавува атријален флатер?

Атријалниот флатер е варијанта на суправентрикуларна тахикардија, односно фокусот на возбуда се појавува во преткоморите, што предизвикува нивно пречесто контракција.

Ритамот на срцето за време на атријалниот флатер останува редовен, за разлика од (атријална фибрилација), кога преткоморите брзо и хаотично се собираат. Поретки контракции на коморите се постигнуваат со делумна блокада на спроведувањето на импулсите до вентрикуларниот миокард.

Причините за атријален флатер се доста разновидни, но секогаш се засноваат на органско оштетување на срцевото ткиво, односно промена на анатомската структура на самиот орган. Ова може да биде поврзано со повеќе Висока фреквенцијапатологии кај постарите лица, додека кај младите аритмиите се пофункционални и дисметаболни по природа.

Меѓу болестите придружени со ТП, може да се забележи:

• Исхемична болест во форма на дифузна, пост-инфарктна лузна или;
• Воспалителни процеси во и;
• , особено со силна .

Чести се случаи на атријален флатер кај пациенти со белодробна патологија - хронични опструктивни заболувања (бронхитис, астма, емфизем). Предиспонира за оваа појава проширување на десното срце поради зголемен притисок во пулмонална артеријанаспроти позадината на склероза на паренхимот и крвните садови на белите дробови.

По кардиохируршки зафат во првата недела, ризикот од овој тип на нарушување на ритамот е висок. Се дијагностицира по корекција вродени дефекти, коронарна артериска бајпас.

фактори на ризик за атријална фибрилацијада се разгледа дијабетес, електролитни нарушувања, прекумерна хормонална функција тироидната жлезда, разни интоксикации (дрога, алкохол).

Како по правило, причината за атријален флатер е јасна, но се случува аритмијата да надмине речиси здрава личност, тогаш ние зборувамеза идиопатската форма на ТП. Не може да се исклучи улогата на наследниот фактор.

Во срцето на механизмот на појава на атријален флатер е постојано повторуваното возбудување на атријалните влакна од типот на макро-повторен влез (импулсот, како што беше, оди во круг, вклучувајќи ги во контракцијата оние влакна кои имаат веќе стегнато и треба да биде опуштено во овој момент). „Повторно влегување“ на импулсот и возбудувањето на кардиомиоцитите е карактеристично за структурно оштетување (лузна, некроза, воспалителен фокус), кога се создава пречка за нормално ширење на импулсот по влакната на срцето.

Излегувајќи во атриумот и предизвикувајќи повторена контракција на неговите влакна, импулсот сепак стигнува до атриовентрикуларниот (AV) јазол, но бидејќи вториот не може да спроведе толку чести импулси, тогаш се случува - најмногу - половина од атријалните импулси да стигнат до коморите.

Ритамот останува редовен, а односот на бројот на атријални и вентрикуларни контракции е пропорционален во зависност од бројот на импулси спроведени до вентрикуларниот миокард (2:1, 3:1, итн.). Ако половина од импулсите стигнат до коморите, тогаш пациентот ќе има тахикардија до 150 отчукувања во минута.

атријален флатер оди од 5:1 до 4:1

Многу е опасно кога сите атријални импулси ќе стигнат до коморите, а односот на систолите на сите делови на срцето станува 1:1.Во овој случај, фреквенцијата на ритамот достигнува 250-300, хемодинамиката е остро нарушена, пациентот ја губи свеста и се појавуваат знаци на акутна срцева слабост.

Атријалната фибрилација може спонтано да се претвори во атријална фибрилација, која не се карактеризира со редовен ритам и јасен однос на бројот на вентрикуларни кон атријални контракции.

Во кардиологијата, постојат два типа на атријален флатер:

типичен и обратен типичен ТП

1. типичен;
2. Атипичен.

Со типична варијантасиндром TP бран на побудување поминува низ десната преткомора, фреквенцијата на систоли достигнува 340 во минута. Во 90% од случаите, контракцијата се јавува околу трикуспидалната валвула спротивно од стрелките на часовникот, кај останатите пациенти - во насока на стрелките на часовникот.

На атипична формаТПмиокарден возбудувачки бран не поминува во типичен круг, што влијае на истмусот помеѓу устата на вена кава и трикуспидална валвула, но во десната или левата преткомора, предизвикувајќи контракции до 340-440 во минута. Оваа форма не може да се запре со трансезофагеално темпо.

Манифестации на атријален флатер

Во клиниката вообичаено е да се распределат:

• За прв пат атријален флатер;
• пароксизмална форма;
• Постојана;
• Упорни.

На пароксизмалнаформа, времетраењето на ТП не е повеќе од една недела, аритмијата исчезнува спонтано. Упорникурсот се карактеризира со прекршување кое трае повеќе од 7 дена, а само-нормализацијата на ритамот е невозможна. О постојана формасе вели кога нападот на флатер не може да се прекине или кога не е спроведен третман.

Не е од клиничко значење времетраењето на ТП, туку зачестеноста со која се стегаат преткоморите:колку е повисоко, толку е поизразено нарушувањето на хемодинамиката и поверојатни компликации. Со чести контракции, преткоморите немаат време да им обезбедат на коморите потребниот волумен на крв, постепено проширување. Со чести епизоди на атријален флатер или постојана форма на патологија, се јавуваат циркулаторни нарушувања во двата круга и можна е дилатирана кардиомиопатија.

Во прилог на недоволниот срцев минутен волумен, недостатокот на крв оди до коронарните артерии. Со тешка AFL, недостатокот на перфузија достигнува 60% или повеќе, а тоа е веројатноста за акутна срцева слабост и инфаркт.

Клиничките знаци на атријален флатер се појавуваат со пароксизмални аритмии. Меѓу поплаките на пациентите, можна е слабост, брз замор, особено кога вежбање, непријатноство градите, забрзано дишење.

Со недостаток на коронарна циркулација, се појавуваат симптоми, кај пациенти со исхемична болестболката во срцето се зголемува или е прогресивна. Недостатокот на системски проток на крв придонесува за хипотензија, а потоа на симптомите се додаваат вртоглавица, затемнување на очите и гадење. Високата стапка на атријални контракции може да предизвика синкопа и тешка синкопа.

Нападите на атријален флатер често се појавуваат во топло време, по физички напор, силни емоционални искуства. Внесувањето алкохол и грешките во исхраната, цревните нарушувања, исто така, може да предизвикаат пароксизми на атријален флатер.

Кога има 2-4 атријални контракции по вентрикуларна контракција, пациентите покажуваат релативно малку поплаки, овој сооднос на контракции полесно се толерира од атријалната фибрилација, бидејќи ритамот е редовен.

Опасноста од атријален флатер лежи во неговата непредвидливост:во секој момент, фреквенцијата на контракции може да стане многу висока, ќе се појави отчукување на срцето, ќе се зголеми отежнато дишење, ќе се развијат симптоми на недоволно снабдување со крв во мозокот - вртоглавица и несвестица.

Ако односот на атријалните кон вентрикуларните контракции е стабилен, тогаш пулсот ќе биде ритмичен, но кога овој однос флуктуира, пулсот ќе стане неправилен. карактеристичен симптомќе има и пулсирање на вените на вратот, чија фреквенција го надминува пулсот на периферните садови за два или повеќе пати.

Како по правило, атријалната фибрилација се појавува во форма на кратки и ретки пароксизми, но со силно зголемување на контракциите на срцевите комори, можни се компликации - тромбоемболизам, пулмонален едем, акутна срцева слабост, вентрикуларна фибрилација и смрт.

Дијагноза и третман на атријален флатер

Во дијагнозата на атријален флатер, електрокардиографијата е од огромно значење.По испитувањето на пациентот и одредувањето на пулсот, дијагнозата може да биде само претпоставка. Кога односот помеѓу контракциите на срцето е стабилен, тогаш пулсот ќе биде или почест или нормален. Со флуктуации во коефициентот на спроводливост, ритамот ќе стане неправилен, како и кај атријалната фибрилација, но невозможно е да се направи разлика помеѓу овие два вида на нарушувања со пулсот. AT примарна дијагнозапомага проценката на пулсирањето на вените на вратот, кое го надминува пулсот за 2 или повеќе пати.

ЕКГ знаците на атријален флатер се состојат од појавата на таканаречените атријални F бранови, но вентрикуларните комплекси ќе бидат редовни и непроменети. Со секојдневно следење, се евидентира зачестеноста и времетраењето на пароксизмите на атријална фибрилација, нивната врска со стресот, спиењето.

Видео: ЕКГ лекција за не-синусна тахикардија

Да бидете сигурни анатомски промениво срцето, се врши дијагностицирање на дефект и одредување на локацијата на органско оштетување, при што лекарот ја одредува големината на шуплините на органот, контрактилноста на срцевиот мускул и карактеристиките на валвуларниот апарат.

Како дополнителни методиСе користи лабораториска дијагностика - определување на нивото на тироидните хормони за да се исклучи тиреотоксикозата, ревматски тестови за ревматизам или сомневање за него, определување на електролити во крвта.

Третман на атријален флатер може да биде медицинска и кардиохирургија. Од голема тешкотија е отпорноста на ТП на изложеност на лекови, за разлика од треперењето, кое речиси секогаш може да се коригира со лекови.

Медицинска терапија и прва помош

Конзервативниот третман вклучува назначување:

• (метопролол);
• (верапамил, дилтиазем);
• Антиаритмични лекови (амиодарон, флекаинид, ибутилид);
• препарати од калиум;
• (дигоксин);
• (варфарин, хепарин).

Паралелно со антиаритмици се препишуваат бета-блокатори, срцеви гликозиди, блокатори на калциумови канали со цел да се спречи подобрување на спроводливоста во атриовентрикуларниот јазол, бидејќи постои ризик сите атријални импулси да стигнат до коморите и да предизвикаат вентрикуларна тахикардија. Верапамил најчесто се користи за контрола на вентрикуларниот ритам.

Ако се појави пароксизам на атријален флатер наспроти позадината кога е нарушена спроводливоста по главните патишта на срцето, сите лекови од горенаведените групи се строго контраиндицирани, освен за антикоагуланси и антиаритмични лекови.

Итна помош за пароксизмален атријален флатер, придружен со ангина пекторис, знаци на церебрална исхемија, тешка хипотензија, прогресија на срцева слабост се состои во итна електрична кардиоверзија со струја со мала моќност.Паралелно, се администрираат антиаритмици, кои ја зголемуваат ефикасноста на електричната стимулација на миокардот.

Терапијата со лекови за напад на флатер се пропишува доколку постои ризик од компликации или слаба толеранцијанапад, додека амиодаронот се инјектира во вена со млаз. Ако амиодаронот не го врати ритамот во рок од половина час, индицирани се срцеви гликозиди (строфантин, дигоксин). Во отсуство на ефект на лекови, се започнува со електрично темпо.

Друг режим на третман е можен со напад, чие времетраење не надминува два дена. Во овој случај, се користат прокаинамид, пропафенон, кинидин со верапамил, дисопирамид, амиодарон и терапија со електрични импулси.

Доколку е соодветно, индицирана е трансезофагеална или интраатријална миокардна стимулација за да се врати синусниот ритам. Влијанието на струјата со ултра висока фреквенција го вршат пациенти кои биле подложени на операција на срцето.

Ако атријалниот флатер трае повеќе од два дена, тогаш пред да се продолжи, мора да се администрираат антикоагуланси (хепарин) за да се спречат тромбоемболични компликации. Во рок од три недели од антикоагулантната терапија, паралелно се препишуваат бета-блокатори, срцеви гликозиди и антиаритмични лекови.

Хируршки третман

RF аблација во LT

Со постојана варијанта на атријален флатер или чести рецидиви, кардиологот може да препорача спроводливост што е ефикасна во класичната форма на ТП со кружна циркулација на импулсот низ десната преткомора. Ако атријалниот флатер се комбинира со синдромот на слабост на синусниот јазол, тогаш покрај аблацијата на спроводливите патишта во атриумот, атриовентрикуларниот јазол исто така е подложен на струја, а потоа и обезбедува правилен срцев ритам.

Отпорноста на атријалниот флатер на медицински третман доведува до почеста употреба радиофреквентна аблација (RFA), која е особено ефикасна во типична форма на патологија.Дејството на радио брановите е насочено кон истмус помеѓу устата на вена кава и трикуспидалната валвула, каде што најчесто циркулира електричниот импулс.

RFA може да се изврши и во време на пароксизам и планирано во синусен ритам. Индикацијата за постапката нема да биде само продолжен напад или тежок текТП, но и ситуацијата кога пациентот се согласува со тоа, бидејќи долгорочна употреба конзервативни методиможе да предизвика нови видови на аритмии и не е економски изводливо.

Апсолутни индикации за RFA- недостаток на ефект од антиаритмични лекови, нивна незадоволителна толеранција или неподготвеност на пациентот да зема какви било лекови подолго време.

Карактеристична карактеристика на ТП е неговата отпорност на третман со лекови и поверојатноповторување на напад на треперење. Овој тек на патологијата е многу предиспонирачки за интракардијална тромбоза и ширење на згрутчување на крвта во голем круг, како резултат - мозочни удари, цревна гангрена, срцеви удари на бубрезите и срцето.

Опис:

Атријалниот флатер е значително зголемување на атријалните контракции (до 200-400 во минута) додека се одржува правилниот редовен атријален ритам.

Поради високата фреквенција на атријалните импулси, обично е придружена со нецелосен атриовентрикуларен блок, кој обезбедува поредок вентрикуларен ритам.

Третман за атријален флатер:

Третманот и секундарната превенција на атријален флатер генерално се спроведуваат на ист начин како и со нивното треперење. Истовремено, треба да се истакне дека атријалниот флатер е многу поотпорен на терапијата со лекови, како во запирање на пароксизмите, така и во нивно спречување, што понекогаш создава големи проблеми. Може да се појават значителни потешкотии во фармаколошката контрола на вентрикуларната стапка. Во исто време, поради нестабилноста на атриовентрикуларната спроводливост за време на атријален флатер, неговото долгорочно зачувување е непожелно и треба да се направат максимални напори за да се врати синусниот ритам што е можно поскоро или да се претвори флатерот во атријална фибрилација.

За ублажување на пароксизмите на атријален флатер, се користи терапија со лекови, електрична кардиоверзија и често атријален ритам.

Како и кај атријалната фибрилација, антиаритмични лекови од класа IA, 1C и III се користат за враќање на синусниот ритам, кои се администрираат интравенски или орално. Последните две групи на лекови се поефикасни и помалку токсични од првата. Посебно треба да се забележи дека релативно новиот лек ибутилид, кога се администрира интравенски, овозможува обновување на синусниот ритам кај приближно 70% од пациентите.

Треба да се нагласи дека за да се избегне нагло зголемување на отчукувањата на срцето како резултат на подобрување на атриовентрикуларната спроводливост, до 1:1, обид за медицинска кардиоверзија со лекови од класите IA и 1C може да се изврши само по блокирање атриовентрикуларниот јазол со дигоксин, верапамил, дилтиазем или β-блокатори.

Верапамил е лек на избор за контрола на вентрикуларниот ритам при атријален флатер. Помалку траен ефект обезбедуваат β-блокаторите и дигоксинот. Поради отпорноста на флатерот кон дигоксин, често се потребни релативно големи дози на лекот. Општо земено, контролата на срцевиот ритам со лекови кои ја забавуваат атриовентрикуларната спроводливост е многу помалку сигурна кај ова нарушување на ритамот отколку кај атријална фибрилација. Со својата неефикасност, успешно се користат методи без лекови - катетерска аблација и модификација на атриовентрикуларниот јазол.

Ритамот на контракции и пулсот е малку што го разликува атријалниот флатер (фибрилација), чии симптоми се фокусирани на слична слика што се јавува и во други случаи на атријална фибрилација, со исто толку значителен број на контракции. Клиничките манифестации се разликуваат по некои индикации и поритмички пулс.

Општите принципи на лекување се карактеристични за двете патологии, а понекогаш процесот непречено тече од едната до другата. Атријалната фибрилација и атријалниот флатер често се индицирани кај слична патологија или доведуваат до валидна дијагноза со индикација за двете состојби. Понекогаш, наместо атријален флатер, тие оперираат со терминот: вид на атријална фибрилација.

Што е патологија

Атријалната фибрилација и флатер е суправентрикуларна тахикардија и прекршување Пулсшто доведува до пароксизмална тахикардија. Кардиолошки патологии, кои понекогаш се класифицирани како подвидови на атријална фибрилација.

Најчесто се нарекува атријален флатер (AF), вообичаено е кај мажи над 60 години кои веќе страдаат од некаква срцева патологија, но тешко е со сигурност да се утврди дијагнозата и ЕКГ, поради неговата нестабилност. Тешки структурни променикоморите, а понекогаш доведуваат до прашање на кардиохирургија со прогресијата на нарушувањето.

Карактеристики на патологијата и веројатните знаци

Голема група на тахиаритмии, кои вклучуваат атријален флатер, е патолошки нарушувањасрцева активност, со карактеристично зголемување на фреквенцијата на контракции. Извор на појава патолошки процес, кој се наоѓа во атриумот, доведува до зголемување на пулсот неколку пати.

Со брзина од 60-90 отчукувања во минута, фреквенцијата на контракции за време на флатер може да биде 200-300. Зачувување правилен ритамфлуктуации - една од главните карактеристики кои се користат при одредување на типот на атријална фибрилација, наречена TP.

Пароксизам на атријален флатер е времето во кое тој продолжува, со променливо времетраење од секунда до неколку дена. Под влијание на третманот, ТП брзо се претвора во атријална фибрилација или во синусен ритам, што предизвика недостаток на стабилна дефиниција за времетраењето на пароксизмите.

Постојана форма на флатер е исклучително ретко дијагностицирана патологија, бидејќи флатерот често се заменува еден со друг. Постојат два вида на напади:

• Тип 1 (атријален флатер 1) е запрен со електрична стимулација и се карактеризира со фреквенција од 240 до 339 во минута, со прикажување на бранови F во форма на униформа форма на пила;
• Тип 2 не може да се прекине со стимулација, интервалите на брановите F-F се нерамномерни, фреквенцијата во минута може да достигне од 340 до 430.

Класификацијата на атријален флатер прави разлика помеѓу:

• пароксизмална и упорна;
• по тип 1 и 2;
• нетипичен и типичен (класичен) развој на настаните.

Во класичниот случај, возбудувачките бранови се појавуваат во десната преткомора и се движат со фреквенција на трепет од 240 до 340 вибрации во минута. Со атипична - циркулацијата може да се појави и во левата и во десната преткомора, но е придружена со бранови со фреквенција на осцилации од 340 до 440 осцилации во минута, што оди според атипична варијанта. Според местото на формирање, тие разликуваат:

• десна преткомора (горната јамка и повеќециклусот);
• треперење независен од истмус на левата преткомора.

Класификација на патологија според клиничкиот тек

Друга поделба, клинички тек, имплицира:

• прво развиен;
• пароксизмална;
• упорни;
• постојана.

Пароксизмалната форма трае помалку од 7 дена, упорна - повеќе од една недела, зборуваат за постојано кога терапијата не била спроведена, или била спроведена, но не го донела посакуваниот и очекуваниот резултат. Нападот може да се случи еднаш годишно или неколку пати на ден.

Фреквенцијата на појава на такви нарушувања на срцевата активност зависи од возраста, полот и етиолошките карактеристики на секој пациент. Најчесто, тие се предмет на постари мажи кои веќе имаат историја на срцева патологија.

Дијагноза на прекршувања

Единственото нешто што може да се утврди во оваа состојба при визуелен преглед е присуството на забрзан пулс, кој одржува релативна надворешна константност. Со честото мерење на коефициентот, се открива дека пулсот го губи својот ритам.

Клиничките симптоми во овој случај се карактеристични за речиси секоја срцева патологија, придружена со нарушување на ритамот. Само пулсирањето на југуларните вени, чија фреквенција е двојно поголема од артерискиот пулс, но се совпаѓа со атријалниот ритам, дава основа за претпоставена дијагноза.

Спроведувањето на ЕКГ ви овозможува да утврдите:

• отсуство на P-бранови;
• присуство на непроменети вентрикуларни комплекси;
• Висока фреквенција;
• пила F-бранови.

Но, ритамот на вентрикуларна контракција останува точен. За да се разјасни прелиминарната дијагноза, се спроведува збир на дијагностички мерки:

• следење на состојбите на ЕКГ;
• трансезофагеална ехокардиографија;
• крв хемија;
• Ултразвук на срцето;
• електрофизиолошка студија.

Ако ги анализираме сите собрани дијагностички податоци, можеме да ја утврдиме не само природата на патологијата, туку и нејзините етиолошки причини. Еден од повеќето заеднички причини- истовремени нарушувања на срцевата активност, која, по правило, не е секогаш единствената и вклучува одредени нијанси во третманот на атријален флатер.

Придружни симптоми на патологија

Симптомите на срцевата патологија се од општа, неизразена природа, типични за многу нарушувања на срцето. Без изразено клиничка сликаслични симптоми се земаат како знаци истовремена болест, кој веќе е дијагностициран и набљудуван:

• диспнеа;
• брз замор;
• апатија;
• депресивна состојба;
• намалена моторна активност;
• доживеал недостаток на кислород при физички напор.

Ваквите симптоми се карактеристични за многу болести. Ангина пекторис и во исто време не се земаат предвид како симптоми, туку се сметаат како одредена патологија, најкарактеристична за прекумерна тежина, или статична положба по природа професионална дејност, возраст, општа физичка состојба.

Синкопа, изразена аритмија, слична на атријална фибрилација, болкаво градите, исто така, може да биде во корелација со постојните срцеви заболувања. И само дијагностика со изразен негативен клиничка состојба, или планиран преглед, ни дозволуваат да ја корелираме воочената аритмија со атријален флатер, кој може да се замени со него.

Причини за флатер

Факторите на ризик кои се појавуваат при собирањето на анамнезата на пациентот, исто така, не ни дозволуваат да го следиме присуството на јасно манифестирани обрасци.

Само еден од нив може да се издвои како општа - стресни ситуациишто доведува до емоционална вознемиреност, нервен напор, дестабилизација на психо-емоционалната состојба.

Други причини вклучуваат:

• зголемена тромбоза и зголемено згрутчување на крвта;
• атеросклероза, со зголемена склероза на крвните садови;
• функционални малформации на CCC добиени во матката;
• пулмонални патологии (емфизем или емболија);
• болести на ендокринолошкиот систем (тироидна жлезда);
• патолошко намалување или зголемување на коморите на срцето;
• хронични заболувања на внатрешните органи;
• патологија на метаболичкиот систем на телото.

Посебна група се јатрогени причини (операции и хируршки интервенции). Секоја од горенаведените причини може да се манифестира како индивидуална болест, што е придружено со нарушување на срцевата активност, како резултат на нездрав начин на живот.

Јадење нездрава храна, нарушување на нормалниот ритам на спиење, недостаток на зачестеност во јадењето, честа употребаалкохол, пушење - сето тоа може да доведе до развој на срцева патологија и атријален флатер, како негова директна последица.

Медицински третман

Природата на текот на нарушувањата на срцето, со атријален флатер и фибрилација, е слична во механизмите на развој и биохемиските промени, што подразбира слични области на лекување и нормализирање на срцевиот ритам. Се користи и медицински и не медицински методикардиоверзии. Специјализираните набљудувања покажуваат дека лековите се помалку ефикасни за флатер отколку за фибрилација.

Олеснувањето од флатер е поефикасно при користење или терапија со електрични импулси. Со кардинална неможност, поради објективни причини, користејќи ги овие два методи, тие се заменуваат со интравенска инфузија на ибутилид. Амиодарон, Соталол и други антиаритмици покажуваат помала ефикасност од ибутилид (од 38 до 76%) кога се администрираат.

За квантитативно намалување на произведените осцилации и забавување на забрзаното чукање на срцето, се користат следниве:

• бета-блокатори, дигоксин, аденозин;
• Калциумските канали се блокирани од Дилтиазеом, Верапамил.

Антиаритмиците се пропишуваат според индивидуални индикации, преовладувачката опција е Ибутилид, но исто така се користат:

• Соталол;
• Пропафенон;
• Флекаинид;
• амиодарон;
• Дофетилид.

За неправилно треперење се користат средства за разредување на крвта. Традиционалните и етнонаукаја препознава ефективноста хомеопатски лековидигиталис во сите случаи, освен за тешки хемодинамски лезии. Дигиталис не е многу ефикасен во долги и хронични форми.

Во овие случаи, не е можно да се врати синусниот ритам со хербална подготовка. Забележан е и новокаинамид, кој исто така се користи за фибрилација.

Изборот на лекови за терапија со лековизема предвид општа состојбапациент, фреквенција на атријална фибрилација и состојба циркулаторниот систем. Најчесто се препишуваат Анаприлин, Бисопропол и Метапропол, и покрај фактот што бројот на антиаритмици произведени од фармацевтската индустрија е доста голем. Редовното внесување на такви лекови е насочено кон нормализирање на синусниот ритам и спречување можни прекршувањасрцева активност.

Начин на живот кај срцеви заболувања

Важен метод за спречување на појава на патологија е исхраната и истовремената елиминација на која било досадни фактори. Чајот, кафето, газираните пијалоци со шеќер и сите пијалоци што содржат алкохол треба да се исклучат од конзумирање.

Исхраната се заснова на ограничување на течности и парцијални и фракциони процеси на исхрана. Производите кои можат да предизвикаат надуеност и надуеност се строго забранети. Количината на потрошена сол е исто така ограничена. Диетата е практично без сол.

Појавата на нарушувања на срцевиот ритам бара самодисциплина од пациентот, редовен внеспропишани лекови и претпазливост со какви било фактори кои можат да предизвикаат прогресија на патологијата и појава на нови напади.

Атријалниот флатер кој е предизвикан од не-срцева болест обично се коригира со лекување на основната причина. срцево нарушување. Сепак, посетата на кардиолог е неизбежна доколку човек сака да одржува здраво срце.