Карциноиден синдром во раните фази. Причини за карциноиден синдром и современи методи на негово лекување

Карциноидот е невроендокрин тумор кој лачи повеќе од 30 вазоактивни (хормонално активни) супстанции. А збирот на симптоми поврзани со карциноид се нарекува „карциноиден синдром“. Туморот може да биде или малиген или бениген.

Најчесто е локализиран во тенкото црево или слепото црево, ретко во желудникот, ректумот, карличните органи (јајниците кај жените) и белите дробови. Само во првите фази на болеста неспецифични симптоми(општо, карактеристично за многу патологии). Затоа, карциноидот не се дијагностицира за време на. Бројни медијатори (биолошки активни супстанции секретирани од туморот) се посредници во преносот на нервните импулси помеѓу клетките. Нивниот вишок предизвикува секакви функционални нарушувањаво органи и системи.

Рани знаци на карциноиден синдром

Првиот и единствен видлив знак на болеста е црвенилото на лицето, на кое, по правило, човекот не посветува должно внимание.

Најраните знаци:

Црвено лице:

Црвенилото се појавува ненадејно, без причина и може да се појави не само на лицето, туку и на вратот, горниот дел од телото, па дури и на епигастричниот регион. Овој симптом речиси секогаш се појавува во рок од неколку минути по пиење мала количина алкохол. За време на топли бранови, едно лице чувствува топлина, нејзината боја кожатасе менува од црвена во виолетова, понекогаш синкава. Ова се случува затоа што вазоактивните супстанции значително ги прошируваат крвните садови, промовирајќи го протокот на крв во ткивата.

Профузна дијареа:

Активните супстанции што се излачуваат од туморот нагло ја зголемуваат интестиналната подвижност. Ова доведува до тешка дијареа и повраќање.

Срцева слабост:

Вазоактивни материи од туморот влегуваат во крвта и се во постојана циркулација во крвотокот. Тие постојано влијаат на срцевите залистоци, ги зафаќаат, што доведува до склероза (се развива ткиво со лузни, што нагло го намалува капацитетот на вентилот и контрактилноста на срцето). Во иднина, ова предизвикува развој на срцева слабост. Пациентите доживуваат симптоми на хипертензивна криза: црвенило на кожата, напади на конвулзивни напади, отежнато дишење.

Важно!

Кај срцевата слабост, која е последица на карциноид, таа никогаш не се зголемува артериски притисок(систолниот индикатор не надминува 130-140).

Зрели симптоми на болеста

Доцните симптоми се појавуваат веќе кога туморот попуштил. Тие може да не се манифестираат некое време, бидејќи црниот дроб го неутрализира ефектот на вазоконстрикција. активни супстанции. Но, доаѓа момент кога таа повеќе не може да ги деактивира овие супстанции.

Метастатското оштетување на црниот дроб доведува до негово зголемување и нарушена функционалност. Кај пациенти, се забележуваат механички симптоми (метастазите го спречуваат протокот на жолчката во дуоденумот, се развива жолтица на кожата). Асцит, акумулација на течност во абдоминална празнина. Тоа е наспроти позадината патологија на црниот дробнајчесто се поставува точната дијагноза.

Бидејќи туморот често е локализиран во цревата, пациентите може да почувствуваат болка во абдоминалната област. Тие носат остар карактеркако кај нападите на апендицитис, хепатална колика, перфориран чирстомакот. Ова се должи на зголемување на туморот, што доведува до намалување на цревниот лумен и нарушување на неговата проодност.

Уште едно доцен симптоме бронхоспазам. Механизмот на неговиот развој се заснова на вишок на хормонски активни супстанции во крвта: серотонин, хистамин. Пациентите доживуваат отежнато дишење, често со напади на задушување. Ваквите симптоми понекогаш ги наведуваат лекарите погрешно да се сомневаат во развојот на бронхијална астма.

Карциноидната криза е состојба опасна по живот

Ова е компликација на карциноиден синдром. Обично тоа е одговор на телото на:

• хируршка интервенција;
• анестезија за време на операцијата;
• дијагностички тест (биопсија).

Кризата се развива акутно и брзо се претвора во шок. Се карактеризира со следнава клиничка слика:

• општ пад на сите витални важни функциитело;
• ненадејни скокови на крвниот притисок;
• дишењето е често, бучно, свирежи;
• чест пулс на конец;
• збунета свест.

Оваа состојба бара итна акција интензивна нега. Во спротивно, пациентот ќе оди во кома.

Современи дијагностички методи

─ ова е лошо и ненавремено дијагностициран тумор поради две причини: неспецифични симптоми и непристапност на туморот. Но, сепак, може да се постави дијагноза. Испитувањето на пациентот е повеќестепено и вклучува:

1. КТ или МРИ ─ точно ја одредува локацијата и структурата на туморот.
2. Колоноскопија (не секогаш, зависи од локацијата на карциноидот).
3. Биопсија ─ ви овозможува да одредите најмногу точна дијагноза. Морфолошка студијаткиво дава основа да се каже дали е рак или не.

Важно!

За да го одредите присуството, пропишете клиничко испитувањеурина, а не крв. Бидејќи содржи најголем бројвазоактивни супстанции. И врз основа на нивната концентрација, може да се посомнева карциноид.

Фази на лекување и нивната суштина

Во медицината постои основен закон: ако има примарен тумор со метастази, по правило започнува системски третман:

1. Во основа, туморот се идентификува и третира кога веќе не е опериран. Во овој случај, се пропишува хемотерапија. Ова треба да го намали туморот и да го направи оперативен.
2. Хируршко отстранување на туморот.
3. Третман хормонски лекови. Телото содржи хормон за раст - соматостатин. Неговите синтетички аналози („Октреотид“) предизвикуваат клетките на туморот да лачат многу помалку вазоактивни супстанции, што доведува до намалување на симптомите како што се црвенило и повраќање.

Прогноза и колку долго живеат ваквите пациенти?

Непрепознаен на време карциноиден синдромможе да предизвика смрт. Сепак, во повеќето случаи болеста се лекува, со поволен исход. На почетни фазиболеста се елиминира целосно и без релапс. Во присуство на метастази, дури и ако не е можно целосно да се ослободи од туморот за време на третманот, едно лице може да живее повеќе од 10 години. Причината е бавниот раст на туморот и способноста да се набљудува и контролира неговата динамика.

• Гадење
• Треска
• Вртоглавица
• Стомачна болка
• Повраќање
• Кардиопалмус
• Дијареа
• Црвени дамки на рацете
• Црвенило на лицето
• Кинење
• Жешки блесоци
• Оток на екстремитетите
• отежнато дишење во градите
• Акумулација на течност во абдоминалната празнина
• Црвенило на вратот
• Отекување на носот
• Црвени дамки на вратот
• Модринка на кожата на лицето
• Црвенило на носот
• Појавата на длабоки брчки на лицето

Постои одреден тип на невроендокрини тумори - карциноиди, кои ослободуваат одредени хормони во крвта (најчесто серотонин, простагландин, хистамин и други). Поради навлегувањето на овие хормони во крвта, кај човекот се јавува карциноиден синдром, кој се карактеризира со одредени симптоми.

• Причини
• Симптоми
• Дијагноза и третман

Излегува дека основната причина за развојот на таквите патолошка состојбае тумор на кој било орган. Во овој случај, туморот што произведува хормон може да биде лоциран:

• во додатокот;
• во тенкото или дебелото црево;
• во стомакот.

Како што е веќе јасно од дефиницијата за патологија, причините за развој на карциноиден синдром лежат во присуство на невроендокрини тумори во телото на пациентот. За среќа, овие тумори растат многу бавно, па ако патологијата се открие во рана фаза, можно е целосно излекување или продолжување на животот на една личност за 10 или повеќе години. Затоа, толку е важно да се подложувате на редовни прегледи и да внимавате на сите сомнителни симптоми кои може да укажуваат на карциноиден синдром - знак за рак во телото.

Предиспонирачки фактори за развој на оваа патолошка состојба може да бидат:

• наследна предиспозиција (особено повеќекратна ендокрина неоплазија);
• пол - патологијата почесто се забележува кај мажите;
• прекумерно пиење и пушење;
• одредени видови на неврофиброматоза;
• историја на стомачни заболувања.

Освен тоа, различни формикарциноми се јавуваат кај луѓе од различни раси. Така, Афроамериканците имаат поголема веројатност да доживеат стомачни тумори, а Европејците имаат поголема веројатност да доживеат карциноми на белите дробови.

Симптоми

Со тумори со различна локализација, симптомите на карциноиден синдром се појавуваат со одреден степен на веројатност. На пример, тумори на тенкото црево кај сите невроендокрини тумори се јавуваат во 10% од случаите. Во исто време, знаци на карциноиден синдром со такви ракќе биде како што следува:

• дијареа;
• пароксизмална абдоминална болка;
• гадење и повраќање.

Симптоми на карциноиден синдром

Туморите на слепото црево се уште поретки и често прогнозата за отстранување на слепото црево е поволна во случаи кога туморот има мали димензиии не метастазира.

Најчестиот невроендокрин карцином е гастричен, кој доаѓа во три типа и има голема веројатност за метастази:

• Тип I е тумор со големина помала од 1 cm. Често е бениген, така што прогнозата за лекување на патологијата е поволна;
• Тип II - неоплазма со големина до 2 cm, која исклучително ретко дегенерира во малигнен тумор;
• Тип III е најчест - тоа се тумори со големина до 3 cm, кои се малигни и често прераснуваат во околните ткива. Прогноза, дури и со навремена дијагноза, неповолни. Но, ако туморот се открие во рана фаза на процесот превентивен прегледи да го третирате сеопфатно, тогаш можете да му обезбедите на лицето 10-15 години полн живот, што е веќе многу со оглед на сериозната дијагноза.

Во други места на локализација на неоплазми, карциноидниот синдром се развива речиси веднаш по појавата на туморот, затоа навремена жалбапосетете лекар и третманот на основната патологија може да го спаси животот на една личност. Ако зборуваме за симптоми на карциноиден синдром, тие се типични, но не се дијагностички важни, бидејќи поединечно тие можат да се манифестираат во многу други патологии на внатрешните органи.

Значи, главните симптоми на состојба како што е карциноидниот синдром се:

за карциноиден синдром

• дијареа;
• хиперемија;
• стомачна болка;
• отежнато дишење;
• CVS патологија;
• плимата и осеката.

Покрај тоа, некои луѓе може да развијат карциноидна криза, состојба опасна по живот со сериозни последици.

Дијареа се јавува кај повеќето пациенти со карциноиден синдром. Се јавува поради две причини - или поради дејството на хормонот серотонин, или поради локацијата на туморот во цревата. Хиперемијата е типична за состојба како што е карциноидниот синдром. Лицето на лицето поцрвенува во образите и вратот, температурата на телото се зголемува, се појавува вртоглавица и забрзано чукање на срцето, иако крвниот притисок е во нормални граници.

Другите симптоми, како што се болки во стомакот, отежнато дишење во белите дробови и отекување на екстремитетите или акумулација на течност во абдоминалната празнина (која се јавува кај срцевите патологии) не се карактеристични - тие можат да се појават кај било која болест, па затоа немаат никаква дијагностичка вредност. Но, топли бранови, слични на оние што ги доживуваат жените за време на менопаузата, може да го карактеризираат карциноидниот синдром, бидејќи тие не се појавуваат со други болести. За разлика од топли бранови во менопауза, тие доаѓаат во четири типа:

• кај првиот тип се јавува црвенило на лицето и вратот, кое трае неколку минути;
• со втората, лицето добива цијанотична нијанса, која трае 5-10 минути, додека носот отекува и станува виолетово-црвен;
• кај третиот тип, времетраењето на топлиот блесок може да биде од неколку часа до неколку дена - состојбата се карактеризира со лакримација, појава на длабоки брчки на лицето, проширување на крвните садови на лицето и очите;
• со четвртиот тип на топли бранови, црвени дамки со неправилна форма се појавуваат на вратот и рацете на лицето.

Дијагноза и третман

Дијагнозата на состојба како што е карциноидниот синдром е тешка, бидејќи сите симптоми на патологијата се вообичаени, а ако нема карактеристична хиперемија на лицето или топли бранови, тешко е да се одреди нарушувањето што ги предизвикало овие симптоми, па на пациентите им се препишуваат сеопфатен прегледкој вклучува:

• полагање биохемиски тестови;
• студии на имунофлуоресценција;
• инструментални методиистражување.

Најинформативните инструментални методи се КТ и магнетна резонанца, кои овозможуваат откривање на тумори во органите дури и во рана фаза на развој, што ги зголемува шансите за опоравување на пациентот. Но, се пропишуваат и други инструментални методи со кои располага дијагностиката: радиографија, сцинтиграфија, ендоскопија, флебо- и артериографија.

Третманот на патолошка состојба како што е карциноидниот синдром вклучува третман на основната причина, односно туморот. Методот на лекување може да се одреди со дијагноза, бидејќи ја покажува локацијата на туморот, неговата фаза на развој и други критериуми важни за развој на план за лекување.

Главните методи за лекување на онкологија денес се:

• хируршка ексцизија на туморот;
• хемотерапија;
• терапија со зрачење;
• симптоматски третман.

Главниот метод е хируршко отстранувањенеоплазми, кои можат да бидат радикални, палијативни и минимално инвазивни. Радикалната ексцизија вклучува отстранување на областа погодена од туморот, соседните ткива и лимфните јазли, како и метастазите присутни во телото.

Палијативната хирургија вклучува отстранување само на примарниот тумор и најголемите метастази. Минимално инвазивни операцијавклучува лигатура на хепаталната вена, што овозможува да се ослободиме од симптомите како што се топли бранови и дијареа. По хируршка ексцизијасе пропишува комплекс на лекови за хемотерапија за да се уништат метастазите во телото и остатоците од туморот (ако ги има). Комплексна апликација хируршки методиа хемотерапијата овозможува да се продолжи животот на пациентот, а во некои случаи (кога туморот е откриен во рана фаза) и целосно да се излечи.

Во врска со симптоматски третман, тогаш е неопходно да се олесни состојбата на пациентот. За таа цел се препишуваат антагонисти на серотонин, блокатори на H1 и H2 рецептори, антидепресиви, алфа-интерферон и други лекови според индикации.

Што да се прави?

Ако мислите дека имате Карциноиден синдром и симптоми карактеристични за оваа болест, тогаш може да ви помогнат лекарите: ендокринолог, онколог.

• Вртоглавица
• Гадење
• Стомачна болка
• Треска
• Црвени дамки на рацете
• Кардиопалмус
• Повраќање
• Дијареа
• Црвени дамки на вратот
• Црвенило на лицето
• Кинење
• Црвенило на вратот
• Жешки блесоци
• Оток на екстремитетите
• Црвенило на носот
• отежнато дишење во градите
• Акумулација на течност во абдоминалната празнина
• Отекување на носот
• Модринка на кожата на лицето
• Појавата на длабоки брчки на лицето

Постои одреден типневроендокрини тумори - карциноиди кои ослободуваат одредени хормони во крвта (најчесто серотонин, простагландин, хистамин и други). Поради навлегувањето на овие хормони во крвта, кај човекот се јавува карциноиден синдром, кој се карактеризира со одредени симптоми.

Излегува дека основната причина за развој на таква патолошка состојба е тумор во кој било од органите. Во овој случај, туморот што произведува хормон може да биде лоциран:

• во додатокот;
• во тенкото или дебелото црево;
• во стомакот.

Причини

Како што е веќе јасно од дефиницијата за патологија, причините за развој на карциноиден синдром лежат во присуство на невроендокрини тумори во телото на пациентот. За среќа, овие тумори растат многу бавно, па ако патологијата се открие во рана фаза, можно е целосно излекување или продолжување на животот на една личност за 10 или повеќе години. Затоа, толку е важно да се подложувате на редовни прегледи и да внимавате на сите сомнителни симптоми кои може да укажуваат на карциноиден синдром - знак за рак во телото.

Предиспонирачки фактори за развој на оваа патолошка состојба може да бидат:

• наследна предиспозиција (особено повеќекратна ендокрина неоплазија);
• пол - патологијата почесто се забележува кај мажите;
• прекумерно пиење и пушење;
• одредени видови на неврофиброматоза;
• историја на стомачни заболувања.

Покрај тоа, различни форми на карциноми се јавуваат кај луѓе од различни раси. Така, Афроамериканците имаат поголема веројатност да доживеат стомачни тумори, додека Европејците имаат поголема веројатност да доживеат карциноми на белите дробови.

Симптоми

Со тумори со различна локализација, симптомите на карциноиден синдром се појавуваат со одреден степен на веројатност. На пример, тумори на тенкото црево кај сите невроендокрини тумори се јавуваат во 10% од случаите. Во овој случај, знаците на карциноиден синдром со таква онколошка болест ќе бидат како што следува:

• дијареа;
• пароксизмална абдоминална болка;
• гадење и повраќање.

Туморите на слепото црево се уште поретки и прогнозата за отстранување на слепото црево е често поволна во случаи кога туморот е мал и не метастазира.

Најчестиот невроендокрин карцином е карцином на желудник, кој може да биде три видаи има голема веројатност за метастази:

• Тип I е тумор со големина помала од 1 cm. Често е бениген, така што прогнозата за лекување на патологијата е поволна;
• Тип II - неоплазма со големина до 2 cm, која исклучително ретко дегенерира во малигнен тумор;
• Тип III е најчест - тоа се тумори со големина до 3 cm, кои се малигни и често прераснуваат во околните ткива. Прогнозата, дури и со навремена дијагноза, е неповолна. Но, ако откриете тумор во рана фаза за време на превентивен преглед и го третирате сеопфатно, тогаш можете да му обезбедите на лицето 10-15 години полн живот, што е веќе многу со оглед на сериозната дијагноза.

На други места каде туморите се локализирани, карциноидниот синдром се развива речиси веднаш по појавувањето на туморот, така што навремената консултација со лекар и лекувањето на основната патологија може да го спаси животот на една личност. Ако зборуваме за симптоми на карциноиден синдром, тие се типични, но не се дијагностички важни, бидејќи поединечно тие можат да се манифестираат во многу други патологии на внатрешните органи.

Значи, главните симптоми на состојба како што е карциноидниот синдром се:

• дијареа;
• хиперемија;
• стомачна болка;
• отежнато дишење;
• CVS патологија;
• плимата и осеката.

Покрај тоа, некои луѓе може да развијат карциноидна криза, состојба опасна по живот со сериозни последици.

Дијареа се јавува кај повеќето пациенти со карциноиден синдром. Се јавува поради две причини - или поради дејството на хормонот серотонин, или поради локацијата на туморот во цревата. Хиперемијата е типична за состојба како што е карциноидниот синдром. Лицето на човекот поцрвенува во образите и вратот, температурата на телото се зголемува, се појавува вртоглавица и пулсот се зголемува, иако крвниот притисок е во нормални граници.

Другите симптоми, како што се болки во стомакот, отежнато дишење во белите дробови и отекување на екстремитетите или акумулација на течност во абдоминалната празнина (која се јавува кај срцевите патологии) не се карактеристични - тие можат да се појават кај било која болест, па затоа немаат никаква дијагностичка вредност. Но, топли бранови, слични на оние што ги доживуваат жените за време на менопаузата, може да го карактеризираат карциноидниот синдром, бидејќи тие не се појавуваат со други болести. За разлика од топли бранови во менопауза, тие доаѓаат во четири типа:

• кај првиот тип се јавува црвенило на лицето и вратот, кое трае неколку минути;
• со втората, лицето добива цијанотична нијанса, која трае 5-10 минути, додека носот отекува и станува виолетово-црвен;
• кај третиот тип, времетраењето на топлиот блесок може да биде од неколку часа до неколку дена - состојбата се карактеризира со лакримација, појава на длабоки брчки на лицето, проширување на крвните садови на лицето и очите;
• со четвртиот тип на топли бранови, црвени дамки со неправилна форма се појавуваат на вратот и рацете на лицето.

Дијагноза и третман

Дијагнозата на состојба како што е карциноидниот синдром е тешка, бидејќи сите симптоми на патологијата се вообичаени, а ако нема карактеристична хиперемија на лицето или топли бранови, тешко е да се утврди нарушувањето што ги предизвикало овие симптоми, па на пациентите им се препишуваат сеопфатен преглед, кој вклучува:

• полагање биохемиски тестови;
• студии на имунофлуоресценција;
• инструментални методи на истражување.

Најинформативните инструментални методи се КТ и магнетна резонанца, кои овозможуваат откривање на тумори во органите дури и во рана фаза на развој, што ги зголемува шансите за опоравување на пациентот. Но, се пропишуваат и други инструментални методи со кои располага дијагностиката: радиографија, сцинтиграфија, ендоскопија, флебо- и артериографија.

Третманот на патолошка состојба како што е карциноидниот синдром вклучува третман на основната причина, односно туморот. Методот на лекување може да се одреди со дијагноза, бидејќи ја покажува локацијата на туморот, неговата фаза на развој и други критериуми важни за развој на план за лекување.

Главните методи за лекување на онкологија денес се:

• хируршка ексцизија на туморот;
• хемотерапија;
• терапија со зрачење;
• симптоматски третман.

Главниот метод е хируршко отстранување на туморот, кој може да биде радикален, палијативен и минимално инвазивен. Радикалната ексцизија вклучува отстранување на областа погодена од туморот, соседните ткива и лимфните јазли, како и метастазите присутни во телото.

Палијативната хирургија вклучува отстранување само на примарниот тумор и најголемите метастази. Минимално инвазивната операција вклучува поврзување на хепаталната вена за да се ублажат симптомите како што се топли бранови и дијареа. По хируршка ексцизија, се пропишува комплекс на лекови за хемотерапија за уништување на метастазите во телото и остатоците од туморот (доколку ги има). Комбинираната употреба на хируршки методи и хемотерапија му овозможува на пациентот да го продолжи животот, а во некои случаи (кога туморот е откриен во рана фаза) целосно да се излечи.

Што се однесува до симптоматскиот третман, неопходно е да се олесни состојбата на пациентот. За таа цел се препишуваат антагонисти на серотонин, блокатори на H1 и H2 рецептори, антидепресиви, алфа-интерферон и други лекови според индикации.

Кој и онака не се грижи подобри времиња, се јавува посебен синдром, својствен само за такви патологии. Карактеристично е за карциноиди - тумори кои се состојат од невроендокрини клетки.

Поради бавната прогресија на болеста, некои луѓе може да доживеат целосно закрепнување, но само со рана дијагноза и операција.

Карциноиди и карциноиден синдром

Карциноидите се така наречени поради нивната морфолошка сличност со карциномите, но тие се разликуваат од вторите во помал степен на малигнитет.

Во моментов тие сочинуваат до 9% канцерогени тумориГастроинтестинален тракт, но може да се формира во кој било дел од телото (приближно 0,2% од вкупниот број).

Туморите се формираат од клетките нервен системи се хормонски зависни, бидејќи тие самите произведуваат серотонин и некои други биолошки активни протеини. Возраст на пациентите дијагностицирани слични болести, обично најмалку 50-60 години.

Карциноидите растат бавно во текот на многу години. Нивните големини се често мали, па до неодамна тие се сметаа за речиси . Честопати тие беа откриени само по обдукција, а не беа причина за смртта.

Но, сега е докажано дека во 80% од случаите, без третман, овие неоплазми се шират во цревата, абдоминалните органи итн.

Карциноиден синдром - колекција клинички манифестации, кои целосно се должат на присуството на карциноид кај луѓето. Бидејќи овие тумори лачат хормони, вторите влегуваат во крвта и придонесуваат за развој на целиот патолошки комплекс на симптоми.

Овој феномен не се јавува кај секој пациент, но може да трае неколку години и да вклучи различни симптомиод кожата, стомакот, срцето итн.

Фотографија на пациент со карциноиден синдром

Карциноидниот синдром е поверојатно да се развие во присуство на тумор тенко цревои бронхиите, бидејќи токму овие неоплазми произведуваат значителна количина на хормони.

Бидејќи другите тумори на гастроинтестиналниот тракт и другите делови од телото произведуваат помалку такви супстанции, нивните симптоми може да отсуствуваат додека последната фаза. Само присуството на метастатски процеси ја менува сликата, што се рефлектира во изгледот на клиничката слика.

Видови на карциноиди

До 40% од туморите кои предизвикуваат карактеристичен синдром, лоциран во тенкото црево, до 25% во слепото црево, 15% во близина анусот. Поретки се неоплазмите од опишаниот тип во желудникот, бронхиите и репродуктивниот систем.

Главните карактеристики на карциноидите, во зависност од локацијата, се како што следува:

1. . Се развива на дното или сводот на органот, кога се лачи гастричен сокпровоцираат ослободување на хистамин - посредник на алергии. Како резултат на тоа, хлороводородна киселина се произведува во зголемена количина. Жените почесто се разболуваат. Симптомите наликуваат на оние на чир - болка, металоиди, а понекогаш и крварење. Постојат три типа на формации - оние што се појавуваат кога атрофичен гастритис, со Золингер-Елисон синдром, без поврзаност со никакви болести.
2. . Тие често се дијагностицираат случајно, бидејќи ретко предизвикуваат симптоми. Со големи димензии, може да се забележат клинички хемороиди, како и запек, ректално крварење. Дури и ако се формираат метастази, карциноидниот синдром е малку веројатен.
3. Бронхијален тумор. Се јавува ретко, до 2% од неоплазмите во долниот дел респираторен тракт. Многу пациенти се тешки пушачи, а кај вторите, туморите кои обично полека напредуваат заземаат агресивен тек и често се шират на дијафрагмата.
4. . Најчестиот тип на локализација. Речиси секогаш дава комплекс во подоцнежните фази карактеристични симптоми, а исто така се манифестира како метастази и опструкција. Може да доведе до цревна исхемија (кислород глад поради слаба циркулација), свиткување и деформација. Овие тумори се многу тешко да се дијагностицираат.
5. Тумор вермиформен додаток(додаток). Почесто се забележуваат кај младите луѓе, во огромното мнозинство на случаи се откриваат кога се отстранува цекумот поради неговото воспаление. Тие се мали по големина, речиси не метастазираат и затоа често се сметаат за бенигни.
6. . Претставува до 2% од вкупен бројканцерогени лезии на белодробниот паренхим. Пушењето често се наведува како причина. Најчесто, ракот се открива кај луѓе постари од 60 години и кај мажи. Постојат неколку видови на такви карциноиди - високо диференцирани, слабо диференцирани, атипични. Прогнозата на последните два вида е лоша, степенот на малигнитет е висок.

Причини за болеста

Етиологијата на карциноидите сè уште не е разјаснета. Сепак, се земаат предвид предиспонирачките фактори:

• Наследност
• Лоша екологија
• Работа во опасни индустрии
• Прекумерна потрошувачка пржена храна, пушено месо
• Атрофичен гастритис и други преканцерозни заболувања

Непосредна причина за развојот на целиот комплекс на симптоми е производството на хормони, супстанции слични на хормони и медијатори на алергија од туморот што се појавува.

Бидејќи оваа компликација не се јавува кај секој пациент, донесен е следниов заклучок: синдромот е типичен само за метастатски тумори или за големи тумори кои ја преминале бариерата на црниот дроб. Ова е важно затоа што сите туморски производи влегуваат во системската циркулација и не се „изгаснат“ од црниот дроб.

Вообичаено, следниве супстанции се наоѓаат во крвотокот на болно лице:

• Хистамин
• Простагландини
• Серотонин
• Брадикинин
• Ентерамин
• Хромогранин

Вишокот на такви компоненти, од кои најиритирачки е серотонин, доведува до развој на симптоми на карциноиден синдром. Особено, хормоните можат да ги стегаат крвните садови, што предизвикува зголемување на крвниот притисок.

Интеракцијата е патолошка големо количествоизолирани материи и други нормални хормониво телото предизвикува и оштетување на срцето со развој на валвуларна инсуфициенција и други сериозни нарушувања.

Симптоми

Знаци карциноиден синдромсе разновидни и во голема мера ќе зависат од тоа кои специфични супстанции се произведени од неоплазмата.

Во огромното мнозинство на случаи се јавува тешко црвенилокожа, која најмногу се забележува на предниот дел на главата, на предниот дел на вратот и на деколтето. Температурата на телото на многу пациенти, исто така, не останува нормална - се зголемува.

Не секој има хиперемија на кожата цело време. Некои страдаат од ненадејни топли бранови во горниот дел од телото и главата само по преоптоварување, нервен пренапор, пиење алкохол, зачинета храна. Пароксизмалното црвенило на кожата и топлината може да исчезнат спонтано по неколку минути или по 2-5 часа.

Ако го измерите пулсот во таков момент, тој ќе се зголеми, а притисокот, напротив, ќе се намали. Хипертензија ретко се јавува за време на напади.

Друг симптом кој се јавува во речиси 90% од случаите е честа дијареа. Дијареата се јавува без комбинација со топли бранови или се развива заедно со нив. Ако, во моментот на појава на дијареа, земате лекови кои го инхибираат серотонин, тогаш ова непријатен симптомзавршува.

Понекогаш наместо дијареа се развива интестинална опструкцијаСо силна болкаво перитонеумот, ако неоплазмата е веќе толку голема што го блокира цревниот лумен.

Други можни симптоми, обединети со карциноиден синдром:

• Оток, капки во абдоменот, зголемен црн дроб, негова болка, тежок отежнато дишење, вклучително и во лежечка положба - знаци на срцева слабост.
• Бронхоспазам, отежнато дишење во градите, проблеми со дишењето како резултат на компресија на бронхиите или влијание на туморските хормони.
• Вртоглавица и несвестица како резултат кислородно гладувањемозочно ткиво.

Со текот на времето, интензитетот на симптомите се зголемува, како и зачестеноста акутни манифестации. Компликација може да биде кризна состојба со тешка хипотензија до шок, со задушување поради бронхијален спазам. Непосредна причина за оваа последица е операција на туморот.

Дијагноза на синдромот

Главниот индикатор кој ја одразува појавата на карциноиден синдром е зголемувањето на серотонин во крвта.

Покрај тоа, урината на пациентот содржи многу високо ниво 5-хидроксииндолеоцетна киселина.

Со цел тестовите да бидат точни и објективни, неколку дена пред нивното извршување, на лицето му е забрането да јаде храна со големо присуство на серотонин.

Ако сите симптоми се премногу очигледни, но анализата не дава позитивен резултат, потребен е тест со провокација (на пример, пиење алкохол).

По идентификување на маркери на карциноиден синдром, итно е да се направи детален преглед и да се најде областа каде што е локализиран туморот.

Можеби ќе бидат потребни следниве методи за пребарување:

• Х-зраци
• , МНР
• Ендоскопски и стандарден ултразвук
• Капсулна ендоскопија на цревата
• Фиброгастродуоденоскопија
• Фибервидеоколоноскопија
• Бронхоскопија
• Лапароскопски прегледи

Бидејќи синдромот се развива само кај 15-20% од пациентите, мора да се разликува од манифестациите на менопауза, хипертензија, несакани ефектиземање лекови.

Третман на болеста

Најдобрата опција ефективен третмане да се отстрани туморот во рана фаза или како што е откриен. Ова е единствениот начин целосно да се елиминира карциноидниот синдром.

Но, понекогаш операцијата е невозможна, бидејќи туморските метастази веќе постојат во црниот дроб или во голем број други органи. Сепак, секогаш се прават обиди да се отстранат барем некои од новите тумори, што ќе го намали вкупниот волумен на абнормалното ткиво што произведува хормони.

Употребата за овој тип на рак нема смисла. прави слаб терапевтски ефект, но на целосно отсуствосè уште е пропишана можноста за оперирање на него. Почесто се препорачува цитостатик, кој делува во половина од клиничките случаи.

Што се однесува до симптоматскиот третман на синдромот, препорачливо е да се спроведе со земање лекови кои го инхибираат серотонин (на пример, Десерил).

Други средства за намалување непријатностсе:

• Антихипертензивни лекови
• Опиоидни аналгетици
• Астрингентни
• Антидијареални лекови
• Глукокортикостероиди
• Антидепресиви
• Антихистаминици
• Интерферони

Пациентите треба да избегнуваат да јадат храна богата со серотонин (банани, јаткасти плодови, итн.). Ова ќе помогне да се намали интоксикацијата со овој хормон.

Прогноза

Просечното време на преживување со синдромот е 5-15 години поради бавниот раст на туморите (50% од луѓето живеат повеќе од 5 години). Доколку операцијата е успешно изведена, прогнозата е поволна.

Многу ретко постои фулминантен тек на болеста со фатална. Повеќето лоша прогнозасо бронхијален карциноид.

Видео за модерна дијагностикаи третман на карциноиден синдром:

7672 0

Карциноиден синдром- комплекс на симптоми поврзан со растот и производството на хормони на тумори кои потекнуваат од ентерохромафинските клетки. Карциноид се однесува на тумор кој предизвикува карциноиден синдром (Табела 1).

Табела 1

Карциноиден синдром

Етиологија

Според хистолошката структура, збирот на произведени хормони и степенот на малигнитет, карциноидните тумори значително варираат во зависност од локацијата. Карциноидните тумори се поделени на оние кои потекнуваат од предниот, средниот и задниот дел на примарното ембрионско црево (Табела 2). Цревните карциноиди сочинуваат 90% од сите карциноидни тумори. Најчеста локација на цревниот карциноид е во терминал одделилеум, слепо црево, ректум.

табела 2

Класификација на карциноидни тумори

Патогенеза

Повеќето од симптомите на карциноидниот синдром се предизвикани од хиперсекреција од туморот на супстанции како што се серотонин, кинини, хистамин, катехоламини и простагландини. Главниот биохемиски маркер на карциноидниот синдром е серотонин. Туморите кои потекнуваат од предното црево (бронхиите, желудникот) главно произведуваат 5-хидрокситриптофан наместо серотонин. Главниот метаболит на биогените амини е 5-Хидроксиндолеоцетна киселина(5-ГИУК). Патогенезата на индивидуалните клинички манифестации на карциноидниот синдром е претставена во Табела. 3.

Табела 3

Патогенеза на индивидуални клинички манифестации на карциноиден синдром

Екстензивните симптоми на карциноиден синдром кај интестиналниот карциноид одговараат на доцна фазатуморски процес и метастатско оштетување на црниот дроб. Примарниот тумор, по правило, е со мала големина, а производите што се лачат од него, влегувајќи во црниот дроб, се целосно деактивирани. Кога црниот дроб ќе престане да се справува со масовното лачење на туморот, неговите производи почнуваат да навлегуваат во системската циркулација и дури тогаш се појавуваат симптоми на карциноиден синдром. На ист начин, механички, се објаснува доминантното оштетување на ендокардиумот на десните делови на срцето во цревниот карциноид, каде крвта од засегнатиот црн дроб влегува низ долната шуплива вена. Разлика помеѓу екстраинтестиналниот карциноид и цревни формилежи во фактот дека производите за секреција на туморот влегуваат директно во системската циркулација, а не во порталниот систем. Така, во овие случаи, симптомите на карциноиден синдром може да се развијат и порано раните фазитуморски процес, кога радикална хирургијасè уште е можно.

Епидемиологија

Инциденцата на нови случаи на карциноидни тумори е 1 на 100.000 годишно. Просечна возрастманифестација на карциноиди на тенкото црево е 50-60 години; се јавува со еднаква фреквенција кај мажите и жените.

Клинички манифестации

• Дијареа, абдоминална болка, подригнување.
• Топли бранови, телеангиектазија, цијаноза. Може да се активираат топли бранови физичка активност, алкохол или храна како сирење, пушено месо, кафе. Тие може да се повторуваат во текот на денот, обично траат неколку минути, придружени со тешко потење. Пациентите се жалат на чувство на топлина, палпитации и треперење. Некои може да доживеат прекумерно кинење и лигавење. На оваа позадина, изречена артериска хипотензија, отежнато дишење, дијареа. Кожата на лицето и горната половина од телото постепено добива постојана црвено-синкава нијанса и се појавува телеангиектазија (сл. 1). Со карциноид на желудникот и бронхиите, топли бранови се појавуваат како светло црвени дамки на лицето и горната половина од телото со јасна граница.
• Бронхоспазам (10-15%), диспнеа, генерализирано чешање.
• Фиброза на срцевите залистоци (2/3 од пациентите) со развој на десна вентрикуларна инсуфициенција, ретко - мезентерична и ретроперитонеална фиброза (со симптоми на интестинална опструкција и опструкција на уретер).
• Раст и метастази на туморот (интестинална опструкција, опструктивна жолтица, итн.).

Ориз. 1. Промена на тенот на пациентот за време на топли бранови со карциноиден синдром

Дијагностика

1. Главниот маркер на карциноидните тумори е метаболитот на серотонин - 5-HIAA, определен во 24-часовна урина. Одлучувачки во дијагнозата на бронхијален и гастричен карциноид е одредувањето на серотонин и хистамин во урината.

2. Локална дијагноза на тумор. Сцинтиграфијата на соматостатинските рецептори е многу информативна за карциноидни тумори.

Диференцијална дијагноза

1. Клинички синдроми придружени со топли бранови (постменопаузален синдром, цироза на црниот дроб, идиопатски топли бранови).

2. Доколку е достапно во клиничка сликанеопходна е изразена симпатоадренална компонента диференцијална дијагнозасо феохромоцитом.

3. Метастази во црниот дроб на тумор со непозната примарна локација.

Третман

Хируршката интервенција може да има смисла дури и ако се откријат далечни, особено осамени, бавно растечки метастази.

Хемоемболизација и алкохолна аблација на метастази во црниот дроб.

Антипролиферативна и симптоматска терапија: лек на избор е октреотид. Дополнително, лековите со α-интерферон и полихемотерапијата (стрептозотоцин, 5-флуороурацил и адриамицин) се ефикасни.

Прогноза

Малигнитетот на карциноидните тумори многу варира, со стапка на 5-годишно преживување од приближно 50%. Опишани се случаи на фулминантен тек, но почесто очекуваниот животен век на пациентите, дури и со широко распространет метастатски процес, е повеќе од 5 години (опишани се случаи на преживување до 20 години и многу случаи до 10 години) и може да значително да се прошири на позадината на современата антипролиферативна терапија. Прогнозата е најповолна за карциноид на слепото црево, најлоша - за бронхијална карциноид.

Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Фадеев В.Ф.