Дивертикуларна болест на дебелото црево. Дивертикули на дебелото црево

- ова се сакуларни испакнатини на ѕидот на дебелото, поретко тенкото црево, од вродена или стекната природа. Најчеста форма на болеста е асимптоматска. Очигледни клинички форми на патологија се манифестираат со нејасни болки во стомакот, диспептични симптоми и крварење. За дијагноза се користи иригографија, колоноскопија, сигмоидоскопија, ултразвук и КТ на абдоминалните органи. Специфичната терапија вклучува употреба на диета со висока содржина на влакна, препишување на антиспазмодици, прокинетици, антибактериски лекови и лактулоза. Во случај на комплициран тек на болеста, потребен е хируршки третман.

Генерални информации

Цревните дивертикули можат да бидат вродени (со наследна патологија сврзното ткиво) или стекната (поврзана со старосна слабост на интерстицијалните влакна) природа. Во тенкото црево, дивертикулите се доста ретки - кај 1% од пациентите, додека во повеќето случаи се открива Мекелов дивертикулум кој содржи ткиво на желудникот или панкреасот. Цревните дивертикули често се повеќекратни и се наоѓаат во левата половина на дебелото црево (во 70% од случаите).

ВО на млада возрастДивертикулозата е откриена само во 5% од случаите, на возраст од 40 до 60 години - кај 30% од населението, а по 80 години, инциденцата на цревни дивертикули е повеќе од 65%. Патолошките испакнатини може да се комплицираат со воспаление, крварење, перфорација, но речиси никогаш не се придружени со малигнитет. Во последниве години, во развиените земји има зголемување на случаите на дивертикулоза, што е поврзано со промени во навиките во исхраната, исклучување на влакна и здрави диететски влакна од исхраната.

Причини

Различни фактори може да доведат до појава на вродени и стекнати цревни дивертикули, но сите тие се засноваат на слабост на сврзното ткиво. Со вродена дисплазија на сврзното ткиво, дивертикулите обично се повеќекратни, лоцирани не само во цревата, туку и во други органи (желудникот, мочниот меур, итн.). Во првите години на болеста, ѕидот на вродените дивертикули е претставен со сите слоеви на цревниот ѕид, но со возраста мускулните влакна атрофираат.

Појавата на стекнати цревни дивертикули ја олеснуваат грешките во исхраната (консумација на преработена храна, нередовни оброци, исклучување на влакна, свежо овошје и зеленчук од исхраната), недостаток на витамини, постојан запек, нарушувања на интестиналниот мотилитет, седентарен начин на живот, дебелина. Било која од горенаведените причини доведува до зголемување на интраинтестиналниот притисок, пролапс на мукозните и субмукозните слоеви на цревата помеѓу мускулните влакна, формирање формирање на празнина 3-5 cm во дијаметар.

Патанатомија

Во тенкото црево, најчесто се наоѓа Мекелов дивертикулум - вродена нецелосна фузија на вителинскиот канал, поради што на цревниот ѕид се формира испакнување како прст на приближно 50 см од вентилот баухиниум, поврзувајќи се со цревата со широка анастомоза. . Понекогаш се формираат единечни дивертикули во дуоденумот - во близина на папилата на Ватер или во дуоденалната сијалица (најчесто тоа се случува на позадината на дуоденален улкус). Други локализации на дивертикулоза на тенкото црево се доста ретки.

Во дебелото црево, дивертикулите првенствено се формираат во сигмоидната и левата половина на попречното дебело црево. Најчесто, формациите се наоѓаат во два реда, по еден на секоја страна долж мезентериумот. Дивертикулите на дебелото црево имаат тенденција да напредуваат со возраста - зголемен притисок во цревата, стагнација на фекална содржина имаат ефект на пулсирање (стискање), што предизвикува се повеќе и повеќе испакнатини на цревниот ѕид.

Класификација

Постојат вродени и стекнати форми на цревни дивертикули. Вродената дивертикулоза често е повеќекратна, испакнатите се локализирани во различни органи. Дивертикулата, исто така, може да биде компонента на вродената тријада Сента, во комбинација со дијафрагмална хернија и холелитијаза.

Стекнати дивертикули се формираат со возраста кај речиси 80% од населението. Тие можат да бидат влечење (во случај на леплива болест), лажни (во отсуство на мускулни влакна во ѕидот на испакнатоста), формирани против позадината на болести и повреди на цревата. Дивертикулите на тенкото и дебелото црево се разликуваат по локација. За време на текот, се разликуваат асимптоматски, клинички очигледни и комплицирани дивертикули.

Симптоми на цревни дивертикули

Дивертикулите во повеќето случаи воопшто не се појавуваат долго време, откриена случајно при преглед на други болести. Клинички очигледните форми најчесто укажуваат на можноста за компликации. Појавата на симптоми и компликации кај дивертикулозата е поврзана со нарушена подвижност на цревниот ѕид, стагнација на цревната содржина, и во цревата и во испакната празнина и зголемен интраинтестинален притисок. Сите овие фактори доведуваат до зголемена бактериска контаминација (повеќе од 1 милион клетки на ml), формирање фекални камења, разредување на цревниот ѕид при премин на крвните садови.

Клинички, дивертикулите на тенкото црево се манифестираат како нејасна абдоминална болка и хронична дијареа. Испакнатините на ѕидот на дебелото црево може да предизвикаат и болки во стомакот, уште повеќе во левата половина, често поврзани со дефекација и исчезнување по него. Болеста се карактеризира со нестабилност на столицата - запек постојано се менува со дијареа и менструации нормална столица. По прегледот изметформирана во форма на топки опкружени со слуз. Пациентите се загрижени зголемено надуеност, обилно испуштање на цревни гасови.

Компликации

Со продолжена стагнација на фекална содржина во дивертикулите, неповратни променицревниот ѕид, активиран цревна флораи се јавува дивертикулитис - една од најчестите компликации на оваа болест. Хроничниот воспалителен процес може да постои долго време, предизвикувајќи чести повторливи крварења, локален перитонитис со формирање на адхезии, фистули што ја поврзуваат цревната празнина со вагината, мочниот меур и кожата. На адхезивна болестпонекогаш се јавува интестинална опструкција.

Тешкото воспаление во шуплината на дивертикулумот може да доведе до перфорација на неговиот ѕид, ослободување на цревната содржина во абдоминална празнинасо формирање на интеринтестинален апсцес, а во тешки случаи - дифузен перитонитис. Перфорацијата на цревниот дивертикулум се карактеризира со клиниката „ акутен абдомен“, што многу често се меша со акутен апендицитис. Дијагностичка грешка обично се открива само за време на операцијата, при што се наоѓаат цревни дивертикули.

Дијагностика

Прилично е тешко да се сомневаме за присуство на цревни дивертикули, бидејќи оваа болест нема специфична клиничка слика. Најчесто, испакнатите се откриваат случајно, додека се бара причината за анемијата и се исклучуваат цревните тумори. Ако постои сомневање за дивертикуларна болест, гастроентерологот ќе ви препише серија на лабораториски истражувања: општа анализакрвта ќе ги утврди воспалителните промени и анемија, тестот на столицата за окултна крв ќе помогне навремено да се открие цревното крварење, а со копрограма и бактериолошко испитување на столицата ќе се дијагностицира дисфункција на цревата, дигестивни нарушувања и зголемена бактериска контаминација.

Пациентите со оваа болест бараат иригографија, по можност со двоен контраст. На рентгенќе бидат видливи испакнувања на цревниот ѕид што комуницираат со цревната празнина. Треба да се запомни дека во присуство на компликации на цревни дивертикули, прво е неопходно да се направи преглед на х-зраци на абдоминалните органи, да се осигура дека нема знаци на перфорација и дури потоа да се препише иригографија.

Третман на цревни дивертикули

Третманот на пациенти со некомплицирана форма на дивертикулоза се спроведува на гастроентеролошкиот оддел, а доколку се појави тешки компликации- во хируршка болница. Хоспитализација на пациенти со акутна или егзацербација на хроничен дивертикулитис, интоксикација, висока температура, тешка истовремена патологија, неможност за ентерална исхрана и на возраст над 85 години. Ако има клиника со акутен абдомен, се врши итна операција.

Ако на пациентот случајно му се дијагностицира асимптоматски цревен дивертикулум, не е потребен посебен третман. На пациентот му се препорачува да внесе доволна количина на влакна во исхраната и да се придржува до принципите здравата исхрана. Во присуство на некомплицирани дивертикули, се пропишува диета богата со растителни влакна, антиспазмодици и прокинетици. Доколку се почитуваат сите препораки за лекување на болеста, стабилна клинички ефект. Ако пациентот развил дивертикулитис, се препорачува употреба на цревни антисептици, антибиотици и осмотски лаксативи.

За нормализирање на функцијата на цревата, треба да се напушти чистењето на клизмата и неконтролираната употреба на лаксативи. Позитивен ефект се постигнува и кога се воведуваат умерени количини во дневната рутина. физичка активност– помагаат во зајакнување на мускулниот корсет на торзото и нормализирање на интестиналниот мотилитет. За да се намали притисокот во цревниот лумен, се пропишува диета богата со растителни влакна (освен за многу груби влакна - ананас, persimmon, репа, ротквица). Количината на влакна во исхраната се зголемува на 32 g/l. Неопходно е да се исклучат храната што формира гас, мешунките и газираните пијалоци. За да го постигнете саканиот ефект, треба да пиете најмалку два литра вода дневно.

Употребата на стимулативни лаксативи и лекови против болки базирани на морфин за дивертикули е контраиндицирана, бидејќи тие предизвикуваат дополнително нарушување на интестиналниот мотилитет и го влошуваат текот на болеста. За да се подобри минувањето на прехранбените маси низ цревата, се препишуваат осмотски лаксативи - тие го зголемуваат обемот на измет и го забрзуваат нивното движење низ цревата. дигестивен тракт. За дијареа се препишуваат сорбенти и адстрингентни средства, а препаратите од симетикон се препишуваат за ублажување на надуеноста.

Акутниот дивертикулитис бара хоспитализација на пациентот во хируршка болница, назначување на средства за детоксикација и замена на плазма и антибактериски лекови. Третманот трае најмалку две до три недели; по излегувањето од болница, терапијата за одржување е слична на онаа што се спроведува за некомплицирана дивертикула.

Хируршкиот третман е индициран за развој на опасни по живот компликации: перфорација, формирање на апсцес, интестинална опструкција, обилно крварење, формирање на фистула. Исто така елективна хирургијапропишани за повторливи крварења и дивертикулитис. Вообичаено, дел од цревата погоден од дивертикулоза се ресецира и се прави анастомоза. ВО тешки ситуацииСе прави колостома за да се олесни одливот на измет, а по стабилизирање на состојбата се врши реконструктивна хирургија.

Прогноза и превенција

Прогнозата за цревни дивертикули е обично поволна, но понекогаш оваа болест доведува до развој на опасни по живот компликации. Дивертикулитис се јавува кај околу една четвртина од пациентите. Ефективноста на нејзиниот третман за време на првата епизода е најголема - до 70%, во третата епизода, ефективноста на терапијата се намалува на 6%. Не постои превенција за вродени цревни дивертикули. Развојот на стекнатите дивертикули може да се спречи со нормализирање на исхраната, консумирање доволно влакна и течности и користење на умерена физичка активност.

Дивертикулите на дебелото црево се ограничени испакнатини на цревниот ѕид слични на кесички. Дивертикулоза на дебелото црево е состојба која се карактеризира со присуство на многу дивертикули расфрлани низ дебелото црево или концентрирани во една област. Дивертикуларната болест на дебелото црево е колективен концепт кој вклучува клинички манифестациии некомплицирани и комплицирани дивертикули.

Преваленца. Дивертикулоза на дебелото црево се јавува кај 17 луѓе на 100 илјади население. За време на рендгенскиот преглед, дивертикулите се дијагностицираат кај 24-30% од луѓето. Тие се откриваат 1,2-1,5 пати почесто кај жените. Дивертикулите главно се забележуваат на возраст од 50-60 години.

Етиологија и патогенеза. Дивертикулите на дебелото црево се појавуваат како резултат на повреда на ембриогенезата (вродени дивертикули) или во текот на животот на една личност (стекнати дивертикули). Патогенезата на болеста не е целосно проучена. Постојат неколку различни теории за појава на стекнати дивертикули на дебелото црево: теорија на вродена предиспозиција, васкуларна, мезенхимална, механичка (пулсирачка или хернијална).

Најчеста е теоријата за хернија (Drummoud, 1917), која го објаснува развојот на дивертикулите со слабеење на апаратот на сврзното ткиво на цревниот ѕид и зголемување на интраабдоминалниот притисок. Слаби области во цревниот ѕид се преминот на крвта и лимфните садови.

Сепак, подоцна беше утврдено (Morson, 1962; Painter, 1964) дека појавата на дивертикули може да биде поврзана со дискоординација на контракциите на надолжните и кружните мускулни слоеви поради интра- и екстра-интестинални промени во нервниот систем. Ова доведува до сегментален спазам на мускулната мембрана и нагло зголемувањепритисок во одредени области на цревата.Хипертензијата е придружена со испакнување на мукозниот слој на точките на пенетрација на крвните садови во мускулниот ѕид и работната мускулна хипертрофија.

Патолошка анатомија. Дивертикулите изгледаат како ограничени испакнатини на цревниот ѕид различни форми, чиј дијаметар е околу 1 см Тоа се таканаречените целосни, екстрамурални или маргинални дивертикули. Преку тесен врат (со дијаметар од 1,5-2 mm) тие комуницираат со цревниот лумен. Меѓутоа, во 0,5-1% од случаите, дивертикулите се наоѓаат помеѓу слоевите на цревниот ѕид (интрамурален, нецелосен, дисекциски дивертикули). Вродените дивертикули се вистинити, односно имаат структура идентична со структурата на цревниот ѕид. Стекнати дивертикули се лажни. Нивниот ѕид е претставен само со мукозната мембрана. На почетокот на болеста, мукозната мембрана не се менува, потоа се подложува на улцерација и отфрлање со крварење, перфорација или замена со гранулационо ткиво. Во исто време, воспалителни промени се развиваат во висцералниот перитонеум кој го покрива дивертикулумот, што доведува до формирање на адхезии во абдоминалната празнина. Во 80-95% од случаите, дивертикулозата влијае на сигмоиден колон.

Класификација. Се разликуваат следните клинички облици на дивертикулоза (дивертикули) на дебелото црево: 1) дивертикулоза (дивертикулум) без манифестации; 2) дивертикулоза (дивертикулум) со изразени клинички манифестации (некомплицирана); 3) дивертикулоза (дивертикулум) со комплициран тек: а) дивертикулитис (акутен и хроничен); б) перфорација (во слободната абдоминална празнина или покриена); в) крварење; G) ; д) (надворешни и внатрешни); д) рак (рак поради дивертикула).

Клиничка слика. Главна клинички симптомиДивертикулите на дебелото црево се во абдоменот и дисфункција на цревата.

Болката е постојана, се интензивира после јадење, запек, се намалува по дефекацијата. Се карактеризира со различни локализации. Синдромот на болка најчесто се открива во левиот илијачен регион и над пубиот, односно во проекцијата на сигмоиден колон. Потеклото на болката е поврзано со цревни грчеви и зголемен интраперитонеален притисок.

Цревната дисфункција се манифестира со запек, понекогаш дијареа и нестабилна столица. Во некои случаи, пациентите доживуваат гадење и повраќање.

Поразновидна клиничка сликазабележано во случај на комбинација на дивертикули на дебелото црево со дијафрагмална хернијаИ холелитијаза(Светинска тријада, се јавува во 1% од случаите), пептичен улкусжелудникот или дуоденумот, дијабетес мелитус.

Компликациите на дивертикулозата се манифестираат со нивните клинички симптоми. Дивертикулитис се јавува кај 30-90% од пациентите. Според природата на курсот, се делат акутниот и хроничен дивертикулитис. Акутен дивертикулитис се јавува ретко и главно кај вистински дивертикули. Тоа е придружено со прилично интензивна абдоминална болка, зголемена телесна температура, леукоцитоза и зголемување на ESR. Кога околните ткива се вклучени во воспалителниот процес, се одредуваат симптоми на перитонеална иритација. Во проекцијата на дебелото црево, со палпација се наоѓа инфилтрат склон кон хроницитет. Доста често гнојува. Добиениот апсцес може да се испразни во слободната абдоминална празнина со развој на перитонитис, во мочниот меур, во јејунумитн со формирање на внатрешни фистули (во 8-12% од случаите). Ресорпцијата на инфилтратот и последователните напади на воспаление доведуваат до задебелување на цревниот ѕид и неговиот мезентериум, т.е. до псевдотумор на цревата.

Постојат три типа на хроничен дивертикулитис: латентен, сличен на колитис и во форма на „абдоминални кризи“.

Во латентна варијанта, хроничен дивертикулитис се јавува во долг временски период без очигледни клинички симптоми. Сепак, повремено пациентите доживуваат напади на абдоминална болка, нарушувања на столицата и надуеност. Варијантата слична на колитис се карактеризира со повеќе чести нападиболка, тежок запек или дијареа. Во столицата често се појавува мешавина од слуз и крв. Температурата на телото периодично се зголемува. За варијантата на хроничен дивертикулитис, кој се јавува во форма на „абдоминални кризи“, типично е присуството на напади на абдоминална болка слични на акутните. хируршка болестабдоминални органи. Болката на почетокот е локална, но потоа станува широко распространета. Температурата на телото на пациентите се зголемува. Често се забележуваат треска. На оваа позадина, се појавува дијареа или надуеност. Столицата содржи слуз, крв, а понекогаш и гној. Зафатената област на цревата е остро болна при палпација. Во некои случаи, се откриваат симптоми на перитонеална иритација.

Перфорацијата на дивертикулите се јавува во 30-40% од случаите, што се манифестира со тежок фекален перитонитис.

Цревното крварење е најчеста компликација на дивертикулозата (45-70% од случаите). Обично тоа е умерено, но често е обилно по природа. Кај некои пациенти, присуството на крв во столицата може да биде главниот знак за дивертикулоза во случај на асимптоматски тек на болеста. Кога дивертикулумот се наоѓа во дисталниот дел на дебелото црево, ослободената крв е црвена. Недијагностицираното, незабележано крварење доведува до анемија кај пациентите.

Интестинална опструкција е забележана во 0,5-10% од случаите. Почесто е опструктивно, што е поврзано со присуство на цревни псевдотумори.

Хроничниот дивертикулитис често доведува до развој на перивисцеритис, што е олеснето со тенок ѕидлажен дивертикулум.

Поретки компликации на дивертикуларната болест вклучуваат гноен флебитис на порталната вена и нејзините гранки со формирање на апсцеси во црниот дроб, белите дробови и мозокот; сепса; торзија на дивертикулум.

Дијагноза на дивертикули на дебелото црево. При препознавање на дивертикуларната болест, покрај клиничките податоци, се користат и резултатите од радиопак (иригографија), ендоскопски студии (сигмоидоскопија,), компјутерска томографија и дебело црево.

На радиографија направени при цврсто полнење на дебелото црево со водена суспензија на бариум сулфат, дивертикулите имаат изглед на единечни или повеќе кружни овални испакнатини на ѕидот со мазна, јасна контура со дијаметар од 0,3-1,5 cm. Некомплицираните дивертикули добро се исцедуваат. Хаустрација и олеснување на цревната слузница не се менуваат. Контурите на воспалените дивертикули се деформирани, нејасни, назабени. Контрастната маса се задржува во нив долго време (2 или повеќе дена). Зафатените области на дебелото црево се грчеви, хаустрата и релјефот на мукозната мембрана се деформирани.

Ендоскопскиот преглед овозможува не само да се идентификуваат дивертикулите, туку и да се диференцијална дијагноза, разјаснете ја локализацијата на изворот на цревно крварење и спроведете локална хемостаза.

Почесто се користи компјутеризирана томографија за дивертикули на дебелото црево акутна фазада се процени состојбата на цревниот ѕид и пери-интестиналните ткива.

Ултразвукот е помалку сигурен метод за дијагностицирање на дивертикулите, бидејќи ги открива дивертикулите само кога тие се добро пополнети.

Диференцијална дијагноза. Дивертикулите и дивертикулите се јасни заболувања на дебелото црево и се разликуваат од Кронова болест, улцеративен колитис, полипоза и рак на дебелото црево, проктосигмоидитис.

Третман на дивертикули на дебелото црево. За дивертикули и дивертикуларни заболувања на дебелото црево, се спроведува диференциран третман. Така, пациентите со дивертикулум (дивертикули) без клинички манифестации се предмет на диспанзерско набљудување со сеопфатна превенцијапрогресија на болеста.

Им се препишува диета збогатена со диетални влакна. Храната која предизвикува надуеност (мешунки, грозје) и (боровинки, ориз) се исклучени од исхраната. Кај пациенти со некомплицирани дивертикули со изразени клинички манифестации, се спроведува комплексна терапија.

Вклучува, пред сè, специјална диета земајќи ја предвид природата на столицата. За ублажување на запек, храна и лекови, апсорпција на вода, зголемување на волуменот, што доведува до иритација на цревните рецептори (морско кељ, ленено семе, семе од хлебните, мукофалк, стеркулин, метил целулоза, гуталакс и други во индивидуално избрана доза). Не се препорачуваат зеленчук кои формираат гас и полномасно млеко. За пациенти со дијареа, потрошувачката на влакна е ограничена, се препишуваат адстрингентни и адсорбенти (бела глина, смекта, карболен, калциум карбонат, препарати од бизмут). Комплексот на третман со лекови вклучува: 1) антиспазмодици (не-спа, папаверин, баралгин, итн.) и свети политики (платифилин, атропин, метацин итн.) - со тешки нарушувања на движењетодебелото црево; 2) антибиотици со широк спектар (ампицилин, тетрациклин, гентамицин, ципрофлоксацин итн.), и по испитување на столицата - земајќи ја предвид микрофлората и нејзината чувствителност на антибактериски лекови; според индикациите, курсевите за третман се спроведуваат со метронидазол, лекови од нитрофуран, никотин, интетрикс; 3) средства за десензибилизација (супрастин, тавегил, итн.); 4) витамини (Б1, Б6, Б12, мултивитамини со микроелементи итн.); 5) седативи, психотропни лекови, психотерапија - за анксиозност и депресија на пациентите; б) физиотерапевтски третман.

Кога тежок тексе спроведува дивертикуларна болест во првите 1-3 дена парентерална исхрана, терапија за детоксикација, се компензира недостатокот на течности и електролити. На пациентите им е пропишан одмор во кревет.

Хируршката интервенција е индицирана во случај на неуспех на третман со лекови на некомплицирана дивертикуларна болест, како и во случај на компликации на дивертикулоза: а) обилно крварење кое не престанува под влијание на конзервативни мерки или често се повторува; б) перфорација; в) хроничен дивертикуларен инфилтрат; г) супурација на дивертикулумот; д) внатрешни фистули; ѓ) интестинална опструкција; е) рак. Сепак, неодамна постои тенденција за поактивен хируршки третман на пациенти со некомплицирана дивертикулоза, што се објаснува со високата стапка на смртност од компликации на болеста (достигнува 40-70%).

Обемот на хируршката интервенција во секој конкретен случај се одредува поединечно во зависност од степенот на процесот, природата на постоечките компликации, состојбата на цревниот ѕид и околните ткива, истовремени болести. Изборот е ресекција на целиот сегмент на дебелото црево што содржи дивертикули, со наметнување на примарна анастомоза користејќи една од опциите од отворен пристап или лапароскопски.

Кај пациенти со дивертикулитис, планираната ресекција се изведува по 6-12 месеци. по олеснување на воспалението. За да се заштити анастомозата, доколку постои сомнеж за нејзината веродостојност, се врши проксимална колостомија за истовар. Ако операцијата се изведува под услови кои не дозволуваат формирање на интеринтестинална анастомоза (перитонитис, перифокално воспаление, итн.), погодената област на цревата се ресецира и се врши колостомија со двојна или една цевка. Интегритетот на цревната цевка се обновува откако воспалението ќе се смири по 3-6 месеци. За дивертикули комплицирани со ограничен апсцес, се врши примарна анастомоза ако анастомозираните области на цревата не се воспалителни. Во спротивно, се прави ресекција на дебелото црево, се врши колостомија и се врши дренирање на шуплината на апсцесот. Последователно, пациентот е подложен на повторна реконструктивна хирургија.

Очигледни симптоми кај повеќето пациенти со дивертикулоза на дебелото црево (дивертикуларна болест) се отсутни или се идентични со оние на други цревни заболувања. Но, откриено е дека инциденцата на дивертикулоза се зголемува со зголемувањето на возраста. Тоа е помалку од 10% кај лицата под 40-годишна возраст и околу 50 - 60% над 80 години. 75 години - секој втор жител .

Симптомите на цревната дивертикулоза се поврзани со локацијата на дивертикулите. Меѓу населението Западните земјинајчесто, во 90% од пријавените случаи, тие се наоѓаат во дисталните делови на дебелото црево, од кои 50-60% се во сигмоиден колон и само 10% се во десните делови на дебелото црево. Локализацијата на дивертикулите во ректумот не беше откриена.

Главните механизми на симптоми

Доминантната фреквенција на дивертикулите на сигмоиден колон и соодветните симптоми се поврзани со анатомски и физиолошки карактеристики. Сигмоиден колон има помал дијаметар и повеќе свиткување од остатокот од дебелото црево. Ја врши функцијата на резервоар во кој се јавува формирање, набивање и акумулација на измет. Со регулирање на нивното движење во ректумот, тој се сегментира многу почесто од другите делови. Сите овие причини доведуваат до висок крвен притисоки истегнување на ѕидовите на сигмоиден колон.

Појавата на дивертикули се промовира со промени поврзани со возрастасврзното ткиво и мускулните влакна на попречното дебело црево. Како резултат на ова, има зголемен пораст мускулна напнатости отпорност на движење на измет, интраинтестинален притисок и испакнување на мукозната мембрана преку дефекти во мускулниот слој на цревниот ѕид.

Во исто време постојат патолошки промении субмукозни нервни плексуси со дисфункција на барорецепторите, задебелување на кружните и надолжните слоеви на мускулната обвивка на цревата, намалена растегливост и тон на неговите ѕидови, конвергенција на кружните набори, како резултат на што цревата добива изглед на хармоника. Ова пак води главно до:

• компресија на крвните садови лоцирани во цревниот ѕид;
• влошување на микроциркулацијата на крвта и развој на исхемија;
• атрофија на мускулниот слој;
• нарушена интестинална подвижност;
• формирање на слаби области на кои се формираат дивертикули.

Клинички манифестации на дивертикулоза на дебелото црево, сигмоиден колон

Сите овие промени предизвикуваат дисфункција на цревата како целина со постепен развој на симптоми на дивертикулоза на дебелото црево и нејзините компликации:

• Дивертикулитис (воспаление на дивертикулум)
• Крварење
• Перфорација (перфорација)
• Формирање на инфилтрат
• Внатрешни или надворешни фистули (ретко)
• Акутна или хронична интестинална опструкција

Болеста е главно прогресивна по природа со клинички манифестации, чија сериозност зависи од времетраењето на болеста, компликациите на дивертикуларната болест, локализацијата на дивертикулите, присуството на истовремени заболувања, возраста на пациентот и неговата усогласеност со препораките во однос на правилната исхрана.

Најчесто клиничка форма- Ова е некомплицирана дивертикулоза на дебелото црево. Се јавува кај скоро 80% од пациентите со оваа болест. Долги години се веруваше дека таквите форми на болеста се одвиваат целосно во отсуство на симптоми. Но истражување последниве годинипокажа дека кај 85% од пациентите, дури и единечни дивертикули на дебелото црево, а да не зборуваме за дивертикулоза, се придружени со клинички манифестации со различна тежина.

Сепак, симптомите се неспецифични. Честопати пациентите или не бараат третман Медицинска негавоопшто, или, ако отишле на лекар, им се даваат дијагнози како дисбактериоза, хроничен колитис, дискинезија на дебелото црево итн.

Најчестите и главни симптоми на некомплицирана дивертикулоза на дебелото црево:

• Интермитентна повторлива болка од спастична, пароксизмална или досадна болна природа во левата страна (најчесто), средината (под папокот) или долните деловистомак. Се претпоставува дека овие болки се јавуваат како резултат на зголемен притисок во цревниот лумен и нарушена подвижност.
• Болката може да помине сама по неколку часа, но може да се интензивира, особено после јадење.
• Може да се појави болка слична на напад на апендицитис (во десниот долен дел на стомакот), дури и ако дивертикулите не се локализирани во растечките делови (десно), туку во сигмоиден колон (лево).
• Понекогаш доаѓа до зрачење (ширење) на болка: во пределот анусот, долниот дел на грбот, сакрумот, како и во пределот на препоните или задникот.
• Олеснување или целосно исчезнување на болката по минување гасови или дефекација.

Во прилог на главните манифестации на дивертикулоза на дебелото црево, може да има општи симптоми, карактеристика на повреда на неговата функција:

• запек кој е постојан;
• запек проследен со дијареа;
• лачење на обилни количини слуз;
• надуеност и значително испуштање на гасови со непријатен мирис;
• лажни нагони (тенезми) или повторени акти на дефекација;
• чувство на нецелосно празнење по дефекацијата (често го придружува присуството на дивертикули во сигмоиден колон).

При преглед, лекарот забележува надуеност и болка при палпација (палпација) по целото дебело црево. Овие појави се најизразени во левите делови, но во исто време одбранбена реакција(Напон) абдоминален ѕидотсутен. Спазматичен дел од дебелото црево, во кој се локализирани дивертикулите, исто така се палпира.

Некои карактеристикидивертикулоза различни одделенијапопречно дебело црево:

Кога се појавуваат компликации во форма на дивертикулитис, крварење, перфорација и така натаму, се појавуваат соодветните симптоми:

• со промени клинички тестовикрв, урина
• појавата на температурата
• крв во столицата
• промена на карактерот синдром на болкаитн.

Дијагноза користејќи основни инструментални методи, како што е иригографија ( Х-зраци испитувањеоткако ќе се наполнат цревата контрастно средство), ендоскопија, КТ скен, ви овозможува попрецизно да го одредите присуството, локацијата и состојбата на дивертикулите.

Третман на некомплицирана дивертикулоза

Главната работа во третманот на цревната дивертикулоза (некомплицирана форма) е да се јаде храна богата со диетални влакна. Според најновите податоци, нивната употреба од страна на пациенти со асимптоматска болест помага да се спречи нејзината прогресија и компликации. Меѓу некои истражувачи постои спротивставено мислење дека вклучувањето на овие производи во исхраната дури доведува до регресија на дивертикулите.

Диететски или диетални влакна се растителни влакнести материи со различен состав и структура кои не се вари или апсорбираат во цревата. Со дневен внес на калории од 2500 kcal физиолошка потребасодржат 30 гр. Повеќетовидови растителни влакна содржи несварливи полисахариди, пектин, целулоза и хемицелулоза, лигнин, алгинати. Нивната главна особина е врзувањето на водата во цревниот лумен, што го зголемува волуменот на химата, го намалува притисокот во внатрешноста на цревата и промовира побрз транспорт низ цревата и отстранување на измет и токсини од телото.

Дополнително, нерастворливите диетални влакна, кои покриваат околу 6-9% од енергетските потреби на телото, создаваат голема дополнителна површина во дебелото црево на која се поставуваат и фиксираат. голем бројкорисни цревни бактерии. Влакната обезбедуваат почва за „пријателски“ бактерии, на кои брзо растат и се размножуваат, што доведува до сузбивање на патогената флора.

Табела која го опишува позитивниот ефект на диеталните влакна врз човечкото тело:

Станува јасно зошто диететските производи кои содржат трици се ефикасна диета за цревна дивертикулоза. Најголема способност за намалување на интраинтестиналниот притисок и зголемување на волуменот на хима има пченични трицигрубо мелење. Тие мора постепено да се воведуваат во исхраната во период од 2 недели до 1 месец. Дневна нормазапочнува од 5 - 10 g до 20 - 30 g За таа цел дневната доза (2 - 4 лажици) трици се прелива со 1 чаша врела вода и се остава 30 - 40 минути, по што водата мора да се исцеди. . Сварените трици може да се додадат во јадења од зеленчук, Млечни производи, каша, супи.

Во текот на првиот месец на таква диета за цревна дивертикулоза, која содржи голем број нарастителни диетални влакна, болки во стомакот може да се појават или да се интензивираат. Затоа, се препорачува да се земаат антиспазмодични лекови, на пример, но-шпа или мебеверин 20 - 30 минути пред оброците наутро и навечер, 400 mg, метеоспазмил, букопан и други.

Препаратите Mucofalk, Fiberlex, Ispagol, Solgar Psyllium, кои се состојат од лушпи од семето на овалот на хлебните, кои растат во сушните региони на Медитеранот, Пакистан и Индија, се сметаат за ефикасен извор на диетални влакна. Школката од семето на хлебните од овој конкретен вид содржи високи концентрации на мукозни компоненти, што го прави лекот меко диетално влакно.

Mucofalk, за разлика од трици, речиси и да нема несакани ефективо форма на надуеност и спастична болка, но има антиинфламаторно дејство и е значително супериорно во однос на пченични трици во намалувањето на интраинтестиналниот притисок и ефикасно промовира размножување на лакто- и бифидобактерии.

Диететските влакна што го сочинуваат Мукофалк ги имаат следните физичко-хемиски карактеристики:

• Забавете го процесот на евакуација на прехранбената маса од желудникот
• Ја зголемува вискозноста на прехранбените маси во тенкото црево
• Зголемете го формирањето на слуз на клетките на мукозната мембрана на дебелото црево
• Тие се врзуваат и задржуваат волумен на вода што ја надминува масата на самите влакна, со што се намалува напнатоста на цревните ѕидови, навлажнувајќи го изметот и обезбедувајќи нивно забрзано поминување низ цревата.
• Собира и задржува токсични елементи од надворешно и внатрешно потекло на нивната површина во колоидна состојба
• Тие обезбедуваат дополнителна област за корисни микробиолошки асоцијации и, подложени на ензимско распаѓање од микроорганизми, стануваат енергетски ресурс за вторите
• Не ја попречувајте апсорпцијата на микроелементите и витамините во цревата

Се препорачува да се вклучат во исхраната на пациенти со цревна дивертикулоза:

• леб направен од трици или интегрално бело брашно
• ронлива каша од пченица и леќата со растително масло
• тепсија од зеленчук
• супи од зеленчук со супа од месо
• Млечни производи
• печен зеленчук (ако се толерира)

Препорачливо е да се исклучат од исхраната адстрингенти и инхибитори на перисталтика. прехранбени производи. Тие вклучуваат:

• леб направен од ситно мелено премиум брашно
• тестенини
• гриз и оризова каша
• желе, кафе и силен сварен чај
• црвено вино, какао и чоколадо

Диететските влакна се главното средство за лекување и спречување на дивертикулоза на дебелото црево. Во отсуство на комплицирани форми на болеста се препорачува нивна постојана употреба, со исклучок на летната и есенската сезона, поради внесување на доволна количина свеж зеленчук, овошје и билки во исхраната.

Третман со лекови

За цревна дивертикулоза, се одредуваат тактики на третман општа состојбаздравјето на пациентот, сериозноста на болеста, присуството на компликации.

За асимптоматска дивертикулоза

кога болеста е случајно дијагностицирана (случаен наод), на пациентот му се препорачува да следи само диета, со зголемување на дневната исхрана на овошје, зеленчук, грав, житарки и консумирање најмалку 2 литри течност дневно ( ако нема контраиндикации). Според индикации, можно е да се користат пробиотици (види), ензимски препарати, лекови, намалување).

Во присуство на некомплицирано воспалителен процес

Со развојот на воспалителниот процес и симптомите на цревната дивертикулоза, но без сериозни компликации, можно е амбулантско лекување. Во прилог на исхраната опишана погоре со максимален бројвлакна и режим на пиење се пропишани:

Ако болеста напредува за време на третманот, индицирана е хоспитализација

Доколку нема подобрување во рок од 3 дена од терапијата, тогаш пациентот е индициран за хоспитализација, со корекција на третманот и утврдување на натамошна тактика на лекување. Произведен дополнителна дијагностика, се именува инфузиона терапија- раствор на гликоза, солени раствори, се решава прашањето за хируршко лекување.

Кога е индицирана операција?

Доколку пациентот имал 2 напади на дивертикулоза, според најновите клинички студии, се препорачува елективна операција. Бидејќи повторените напади се слабо подложни на третман со лекови и, по правило, завршуваат со интестинална перфорација проследена со перитонитис. Покрај тоа, кај пациенти над 40 години, дури и по 1 епизода на дивертикулитис, се препорачува хируршки третман.

Хируршкиот третман се состои од отстранување (ресекција) на делот од цревата што е зафатен со дивертикули. Индикации за операција се следниве компликации:

• тешко крварење
• прогресивна интестинална опструкција
• перфорација на дивертикулумот со развој на перитонитис или ретроперитонеална флегмон
• отворање на апсцес кога се развиваат надворешни или внатрешни цревни фистули

Во секоја специфична клинички случајОбемот на операцијата се одредува поединечно, понекогаш за време на итна операција, цревата се отстранува на неприроден начин на абдоминалниот ѕид. Навремена жалбапациент кај гастроентеролог и колопроктолог, адекватна терапијаи планираниот хируршки третман (особено по напад) ја подобруваат прогнозата. Во 80% од случаите, дивертикулозата се јавува без компликации, во случај на компликации, ризикот од релапс во иднина е 25%.

Брза навигација на страницата

Често може да слушнете имиња на цревни болести кои укажуваат на воспаление, на пример, колитис или „неспецифичен улцеративен колитис“. - ова е воспаление вермиформен додаток. Што укажуваат таквите „невообичаени“ завршетоци на имињата на болести како „полипоза“ или „дивертикулоза“?

ВО латинскитаквиот крај го карактеризира „богатството“ на нешто, или поточно, пролиферацијата на ткивото или формирањето. Затоа, „полипозата“ е формирање на полипи, на пример, на цревната слузница и што е дивертикулоза?

Цревна дивертикулоза - што е тоа?

Дивертикулум може да се појави само во шуплив орган, како што се хранопроводникот или цревата. Така се вика испакнувањето на ѕидот на шуплив орган, кој наликува на мала кесичка. Во принцип, редовна хернија, ингвинална или феморална, може да се смета и за дивертикулум на предниот абдоминален ѕид, кој „излезе“ преку слаба точка.

Цревната дивертикулоза (дивертикуларна болест) е процес на формирање на џебови и испакнатини во ѕидот на дебелото црево во форма на торбичка.

Не е случајно што болеста се нарекува „дивертикулоза“, а не „дивертикулитис“. Ова значи дека првично нема воспалителна компонента.

Но, тогаш се јавува воспаление, што предизвикува клинички манифестации. Зошто дивертикулите се појавуваат во цревниот ѕид?

Причини за развој на дивертикули

За да се појави дивертикулум, мора да се појават два фактори:

• намалена еластичност на ѕидот на дебелото црево (предиспонирачки фактор);
• Притисокот во внатрешноста на цревата во оваа област (фактор за производство) нагло се зголеми.

И двете од овие причини се вообичаени. Намалување на еластичноста се јавува со стареење на телото, со вообичаено прекумерно истегнување на цревата. Се јавува поради намалена перисталтика и стагнација на измет. Најчесто тоа е предизвикано од исхраната осиромашена со влакна, физичката неактивност и зголемената потрошувачка на брашно и месни производи.

Затоа, оваа болест често се јавува кај жителите на големите градови, во северните земји, зафатени ментален труд. Во случај дека некое лице нема прекумерна тежина, многу се движи и јаде растителна и млечна храна, тогаш не се плаши од таква болест.

Факторот на производство се јавува со вообичаена констипација, со неконтролирана употребалаксативи. Во поретки случаи, непосредна причина е дизентерија, која придонесува за појава на тенезми или лажна желба за дефекација.

Дивертикулата може да биде лажна или вистинита. Дивертикулозата е ширење на лажни дивертикули, при кои испакнувањето не ги зафаќа сите ѕидови на цревата, туку само мукозните и субмукозните слоеви.

Се разбира, хернија формирана под кожата е видлива, но како се манифестира цревната дивертикулоза?

Речиси секогаш оваа болест е асимптоматска додека не се развијат компликации. И ако симптомите навистина се појават, тогаш, во основа, тие се неспецифични, односно можат да се појават кога разни болести, и тоа не само кога се појавуваат дивертикули. Така, поплаките вклучуваат:

1) Абдоминална болка, која често се јавува лево, често во илијачната област, во проекцијата на десцендентно колон и сигмоиден колон. Болката се должи на фактот што акумулираната столица врши притисок врз неисправните ѕидови на дивертикулумот. Исто така, изразената акумулација на гасови доведува до појава на болка.

Карактеристично, можеби, е слабеењето или целосното исчезнување на болката по движењето на дебелото црево. Таквата болка може да се појави неколку пати годишно. Во овој случај, тие укажуваат на егзацербација на хроничен процес или појава на нови дивертикули.

2) Нарушувањата на дебелото црево обично изгледаат како нормална, вообичаена констипација. Понекогаш запек се заменува со периоди на зголемена интестинална подвижност и се јавува дијареа. Ваквите периоди на нестабилна столица со дивертикулоза се јавуваат и за време на егзацербација на болеста.

Дополнителни знаци на оваа болест вклучуваат чувство на нецелосно движење на дебелото црево за време на движењето на дебелото црево, но ова е повторно неспецифично и може да се појави кај многу болести на аноректалната област, на пример, со тумори.

Таквиот „скриен“ тек често води до фактот дека оваа дијагноза конечно се утврдува само за време на компликации, кога е потребна итна операција.

Кои компликации ја придружуваат цревната дивертикулоза?

Најчестите компликации вклучуваат:

• дивертикулитис

Ова е состојба кога сакуларната формација почнува да се воспалува. Најчесто со дивертикулитис започнуваат клиничките симптоми кои се манифестираат со болка и нарушувања на столицата. Ако воспалението напредува, може да симулира и акутен апендицитис и перфориран чир. Температурата се зголемува, а во крвта се јавува леукоцитоза.

• перитонитис

Се развива поради перфорација на дивертикулум во абдоминалната празнина. Почесто се јавува на позадината на дивертикулитисот, но може да се појави без никакви прелиминарни симптоми.

• флегмона

Во случај фекалната содржина да не влезе во абдоминалната празнина, туку во ретроперитонеалното ткиво, каде што минува абдоминалната аорта, тогаш доаѓа до излевање гноен воспалениеова влакно или флегмон. Неговата опасност е тоа што нема анатомски граници и може да се шири ретроперитонеално насекаде.

• Ако дивертикулумот се скрши помеѓу слоевите на мезентериумот, ќе се појави апсцес, кој се нарекува параколичен.

Од страна на барем, некое време мезентериите ќе го задржат воспалението и ќе го спречат перитонитисот, но тоа може да биде полн со некроза на дел од цревата.

• цревни крварења

Бидејќи изворот на крв се наоѓа блиску до анусот, тогаш крвта не се обработува во цревата и излегува во форма на згрутчување или свежа.

Типично, повеќето дивертикули се наоѓаат на левата страна на дебелото црево, но крварењето се јавува во 80% од случаите ако испакнувањето се наоѓа на десната страна.

Со масовно крварење се јавуваат знаци на колапс (бледило, слабост, вртоглавица, зуење во ушите, несвестица, ладна пот, брз и слаб пулс). Со продолжено крварење, се јавува хеморагичен шок.

• знаци интестинална опструкција;
• апсцеси кои се формираат во дивертикулум.

Ако таков апсцес се пробие во цревата, тогаш се јавува подобрување, па дури и закрепнување, бидејќи гнојот буквално се излева во изметот. Многу е полошо ако апсцесот се пробие во абдоминалната празнина со развој на перитонитис или се појави пенетрација во шуплив орган (соседни јамки, мочен меур или вагина), тогаш се формираат фистули.

Како што можете да видите, дивертикулозата е опасна темпирана бомба. Како може да се лекува оваа болест за да не доведе до компликации? За да го направите ова, треба да го дијагностицирате без да чекате итен случај: на крајот на краиштата, стапката на смртност при контактирање во случај на развој на компликација е 20%. Како можете да поставите дијагноза?

Дијагноза на цревна дивертикулоза

Овде ќе зборуваме за рутинска дијагностика. Најсигурни методи се:

1. Иригоскопија со контраст. Можете да видите разни испакнатини кои се наоѓаат зад контурата на цревата, особено по движењето на дебелото црево и надувување на цревата со воздух;
2. Колоноскопија. Во овој случај, колоноскопот тешко се движи низ погодената област, бидејќи на ова место има цревни спазам.

Секако, важна е и медицинската историја и присуството на предиспонирачки фактори. Целиот проблем со недостатокот на рутинска дијагностика се сведува на фактот дека пациентот едноставно не сака да се подложи на „непријатни“ процедури, како што се колоноскопија и иригоскопија.

Како резултат на тоа, дијагнозата се спроведува во текот на итна помошна цревни крварењаили за време на операција за перитонитис.

Третман на дивертикулоза - диета, лекови и хирургија

Третманот на дивертикулоза на дебелото црево треба да започне според планираното - основата на терапијата е правилната, терапевтска исхрана.

Диета

Исхраната за цревна дивертикулоза треба да биде таква што ќе го елиминира запекот и ќе ја стимулира подвижноста. За да го направите ова, користете јадења од ферментирано млеко, богати растителни влакна, овошје, зеленчук.

Важно е да можете да почнете да јадете храна богата со растителни влакна само во тој период целосна ремисија. Ако има знаци на воспаление, односно дивертикулитис, тогаш треба да почекате со влакна, бидејќи прекумерната стимулација на моторните вештини со груба храна може да доведе до дополнителна компликацијаили руптура на дивертикулум.

Треба да ги исклучите киселите краставички, пушено месо, топли сосови, масна храна, производи од брашно, како и груби житарки, како што е бисерниот јачмен, од вашата исхрана. Забранети се газирани пијалоци, како и оние плодови кои ја зголемуваат ферментативната диспепсија и предизвикуваат формирање на вишок гасови.

Терапија со лекови, лекови

Основата на терапијата со лекови треба да биде да се спречи создавањето на висок притисок. За таа цел се доделени:

• миотропни антиспазмодици (папаверин, No-Shpa);
• еубиотици кои ја подобруваат животната средина во цревата (Linex, Baktisubtil);
• прокинетика (Motilium).

Тие се обидуваат да ја нормализираат столицата без употреба на лаксативи, за да не го зголемат притисокот внатре во цревата. Во исто време, не е забрането да се зголемува притисокот надвор од цревата, така што средствата за нормализирање на столицата како пливање, возење велосипед или танцување се добредојдени.

Исклучок, можеби, може да се направи само за Duphalac или Lactulose, кои се пропишани 30 ml дневно.

Третман на цревна дивертикулоза во случај на пораст на температурата и појава на поплаки се спроведува во болница, со користење антибактериска терапија. Главната цел е да се спречат компликации.

Хируршки третман

Како по правило, операциите за оваа болест се вршат само итни индикациии за компликации. Најчесто, се врши ресекција на погодената област на цревата, на пример, хемиколектомија.

Исто така, речиси третина од сите пациенти со крварење се оперирани и на ист начин се прави ресекција, а за намалување на притисокот се сече мускулниот слој, односно се врши миотомија, бидејќи никој не врши отстранување, или пластика. операција на повеќекратни дивертикули.

Прогноза на третман

Со оваа болест, прогнозата зависи целосно од навремена дијагноза, поставување дијагноза во „ладниот“ период на болеста и успешен конзервативен третман, проследен со контролна иригоскопија и колоноскопија. Во спротивно, болеста ќе се манифестира како компликации.

Можете да направите едноставна пресметка. Ако дивертикулозата се јави кај 8% од возрасната популација, а 5% од случаите се манифестираат со крварење, а 20% со развој на дивертикулитис и други компликации, тогаш излегува дека во 25% од случаите, процесот се манифестира како компликација.

Со други зборови, 2% од населението, или еден од 50 луѓе, се изложени на ризик да бидат хоспитализирани.

Превенција на дивертикулоза на дебелото црево

Цревната дивертикулоза, чии симптоми и третман ги испитавме, е болест на „цивилизацијата“. Основните принципи на превенција се како што следува:

• физичка активност;
• спречување на прекумерно зголемување на телесната тежина;
• потрошувачка на влакна, течности, млечни производи и растителна храна, растителни масла;
• ограничување на пекарството, месото и рафинираните производи;
• развивање навика за редовно празнење на дебелото црево.

Следењето на овие едноставни мерки ќе ви овозможи да избегнете многу болести и да постигнете здрава и исполнета долговечност.

Дивертикулоза на дебелото црево.Клиника. Дијагностика. Третман
Дивертикулозата на дебелото црево е поделена на вродена и стекната.

Вродените дивертикули се развиваат поради повреда на хистогенезата за време на ембрионалниот развој.

Стекнати дивертикули се јавуваат како резултат на испакнување на мукозната мембрана преку дефекти во muscularis propria.

Најчесто, дивертикулите се локализирани на места каде што крвните садови влегуваат во цревниот ѕид, како и помеѓу надолжните мускулни ленти, каде мускулен слојдебелото црево е помалку изразено. Причините кои придонесуваат за појава на дивертикули се воспалителни процеси во цревата, зголемен интралуминален притисок (со запек), поврзани со возраста дистрофични променисврзното ткиво и мускулните елементи на цревниот ѕид.

Дивертикулите најчесто се јавуваат во сигмоидниот колон и левата половина на дебелото црево.

Како што дивертикулумот се зголемува, неговиот ѕид станува потенок и мукозната мембрана атрофира. Стагнацијата на измет во дивертикулум повлекува формирање на ерозии, чиреви и развој на воспалителен процес (дивертикулитис).

Клинички манифестации на дивертикулозаниеден. Со развојот на дивертикулитис, се појавува болка во долниот дел на стомакот, нестабилна столица, намален апетит, гадење, а понекогаш и повраќање. Тешкото воспаление е придружено со слаба треска и леукоцитоза. Палпација на абдоменот во погодената област предизвикува остра болка, постои умерена мускулна напнатост.

Клиничка сликамногу сличен на оној на акутен апендицитис, но сите симптоми се појавуваат лево. Наспроти позадината на дивертикулитисот, со развојот на перитонитис може да се појави перфорација на дивертикулумот во слободната абдоминална празнина. Кога ќе се појави перфорација во ретроперитонеалното ткиво, се развива флегмон.

Друга компликација на дивертикулитис е формирање на апсцеси во затворената празнина на дивертикулумот. Пробивот на дивертикулумот во цревата доведува до закрепнување. Кога апсцесот се пробива во абдоминалната празнина, се развива перитонитис, а во шуплив орган - внатрешна фистула.

Долготрајниот дивертикулитис доведува до појава на адхезии, како резултат на што често се развива интестинална опструкција.

Понекогаш, поради ерозија на артериското стебло лоцирано на вратот на дивертикулумот, се јавува крварење.

Дијагноза на дивертикулозаврз основа на медицинска историја, резултати од рендгенски и колоноскопски прегледи. Меѓутоа, кај дивертикулитис, изведувањето на овие студии е опасно поради можноста за перфорација на дивертикулумот. Во случај на крварење, иригоскопијата може да се користи и како терапевтски метод, обезбедувајќи бариумско тампонирање на шуплината на дивертикулумот со дел за крварење.

Третман на дивертикулозапретежно конзервативни и насочени кон нормализирање на столицата и ублажување спастични и воспалителни промени во дебелото црево. Во овој поглед, на пациентот му се препишува диета, антиспазмодици, антибиотици, сулфонамиди, клизма со антисептички раствори. Индикации за хируршки третман се перфорација на дивертикулум, развој на интестинална опструкција, внатрешни фистули, масовно крварење, тежок дивертикулитис со чести егзацербации доколку е неефикасен конзервативен третман. Во случај на дивертикулитис на дебелото црево се отстранува зафатениот дел од цревата (хемиколектомија, ресекција на сигмоиден колон).