Главниот радиолошки знак на перфориран гастричен улкус. Чир на желудник со рентген - Третман на гастритис

Пред поставување дијагноза пептичен улкусстомак“, пациентот треба да посети неколку лекари. Болеста може да се дијагностицира по посета на терапевт, ендоскопист, искусен хирург или лабораториски асистент. Во овој случај, тие се применуваат различни методистудии (на пример, гастроскопија), кои овозможуваат препознавање на болеста и одредување на најефикасните методи на лекување и спречување на компликации на време.

Интервју со пациент

Пациентот треба детално да се праша за неговата здравствена состојба за да се добијат информации за поплаки, кои често укажуваат на чир и други болести. гастроинтестиналниот тракт. Секогаш кога пептичен улкусПатологијата може да се препознае во зависност од симптомите на кои се жали пациентот. Главните симптоми се болка и диспептичен синдром.Специјалистот треба да внимава на симптомите кои редовно се појавуваат. Пациентите тврдат дека се чувствуваат лошо и се чувствуваат болни сензации, тежина, тешка горушица. Пред да постави дијагноза, лекарот мора да провери каде точно се наоѓа болката.

Потоа треба да дознаете кога се појавуваат болни сензации (навечер или наутро), нивната природа и зачестеност. Неопходно е да се земе предвид зависноста на овие симптоми од консумирањето храна, влијанието што бројот на јадења и нивната конзистентност го имаат врз појавата на такви манифестации. Исто така, треба да го земете предвид таков знак како појава на напади по одредено време што поминало после јадење. Во овој случај, храната може да ги ублажи постоечките симптоми, болката може да биде поврзана со физичка активност, работните услови, нервен пренапор, повреди. Треба да дознаете како се шират болните сензации, дали зрачат на други делови од телото.

Физички преглед

Техниката се користи при првата посета на пациентот на лекар. Лекарот мора внимателно да ги слуша поплаките на пациентот. По ова, специјалистот започнува медицински преглед. Честопати, може да се посомневаме во здравствени проблеми ако бојата на кожата на лицето се променила. Абдоменот потоа треба да му се покаже на пациентот за да може лекарот да го почувствува. Преку палпација, можно е да се утврдат границите и контурите на органите, да се идентификуваат можни отстапувањаод нормата. По ова, лекарот врши удари на гастроинтестиналниот тракт. Ударните можат да идентификуваат многу болести. Прелиминарните истражувања ни овозможуваат да карактеризираме општа состојбаболен. Доколку е потребно, терапевтот го упатува пациентот на други специјалисти и пропишува тестови кои ќе помогнат да се создаде поцелосна слика.

Х-зраците овозможуваат темелно испитување на гастроинтестиналниот тракт.

Рендгенските прегледи овозможуваат темелно испитување на гастроинтестиналниот тракт. Постапката се изведува со користење специјални уреди, кои ви дозволуваат да прикажете одреден орган на мал екран. Можете да фотографирате користејќи филм. метод на Х-зрациИспитувањето ви овозможува да ја оцените структурата на цревата и желудникот. Точноста на резултатите достигнува 80 проценти. Користејќи ја оваа техника, испитуваме:

фаринксот;
делови од желудникот;
хранопроводникот;
дијафрагмата.

Најчесто, х-зраците се препишуваат на пациенти кои страдаат од следниве манифестации:

дисфагија;
непријатност во стомакот;
gagging;
анемија;
губење на тежина;
напади на болка;
присуство на пломби во стомакот;
откривање на окултна крв во тестовите;
нарушувања во функционирањето на желудникот.

Постојат неколку методи на испитување: традиционална рендгенска снимка и други видови (на пример, итен контраст). За пептични улкуси, рендгенските снимки се ефективни кога се користи вториот контраст метод (се користи контрастно средство). Со помош на рентген, лекарите ја проучуваат подвижноста на гастроинтестиналниот тракт и компензаторната функција.

Дијагностицирањето на чир на желудникот ви овозможува да го изберете вистинскиот третман за да спречите компликации.

Ендоскопски преглед

Ендоскопскиот метод се смета за најсигурен, бидејќи ви овозможува да го потврдите / побиете чирот, неговата локација, преглед, големина и да го следите заздравувањето на погодените ткива и да ја оцените ефикасноста на третманот. Ендоскопска техникапомага да се идентификуваат мали промени во структурата на мукозата абдоминална празнинаи дуоденумот, за покривање на делови од желудникот кои се недостапни за рентген. Дополнително, можно е да се добие мукозната мембрана на областа што формира рабови на чир преку употреба на биопсија за да се спроведе подетална студија за структурата на ткивото.

Гастроскопија и други методи

Пептичниот улкус е клинички и анатомски концепт. Ова е хронична болест со полицикличен тек, која се карактеризира со формирање на чирови во оние области на мукозната мембрана кои во поголема или помала мера се мијат со активен гастричен сок. Пептичниот улкус е честа хронична, циклична, релапсирачка болест, која се заснова на сложени етиолошки и патогенетски механизми на формирање на чирови во гастродуоденалната зона.

Рендгенска семиотика на предулцеративна состојба. Во парапилоричната зона се карактеризира со неколку варијанти, меѓу кои може да се забележи „раздразлив стомак“. Во исто време, во желудникот на празен стомак има значителна количина на хиперсекреторна течност и слуз, која кај повеќето пациенти се зголемува за време на студијата. Суспензијата на бариум прво потонува во течноста, се населува на грутки слуз во форма на снегулки; наборите на мукозната мембрана во овој момент не се видливи, а само по евакуација на значителна количина на содржина под влијание на палпација, суспензијата на бариум се меша со неа, по што станува возможно да се проучи релјефот на мукозната мембрана. Обично е претставена со големи, згрчени, често попречно лоцирани набори на мукозната мембрана. Кај голем број пациенти, влегувањето на првите голтки суспензија на бариум во желудникот предизвикува поместување на неговата содржина; суспензијата на бариум во форма на големи грутки, исто така, прави непредвидливи движења - содржината на желудникот „тлее“. Тонот на желудникот е малку намален, перисталтиката е слаба, желудникот е умерено надуен. Многу често, се јавува почетен краткотраен спазам на пилорусот, по што се зголемува тонот на желудникот, се појавува длабока перисталтика и започнува забрзана евакуација на суспензијата на бариум од желудникот во дуоденумот (во рок од 15-20 минути желудникот е речиси целосно ослободен од бариум). Сијалицата е иритирана, содржи многу слуз, се ослободува многу брзо контрастно средство, поради што не може да се одреди неговата вистинска форма, наборите на мукозната мембрана исто така не се видливи. Во овој случај, дуоденогастричниот рефлукс обично се изразува: по влегувањето на суспензијата на бариум во опаѓачкиот дел дуоденумчесто се фрла назад во стомакот. Ниша во пилорододеналната зона не е откриена. Дискинетичките нарушувања се забележани и во проксималните јамки на тенкото црево. Кај голем број пациенти се утврдува кардијална инсуфициенција. Рендгенската слика на „раздразлив стомак“ е ретко забележана, обично кај пациенти со кратка историја и тешка клиничка сликапептичен улкус болест. Радиолошка семиотика на пептичен улкус Во текот на многу децении од развојот на радиолошката дијагноза на пептичен улкус, беа предложени различни групи на радиолошки симптоми. Повеќето автори разликуваат директни и индиректни симптоми.

Директен радиолошки симптом на пептичен улкус е ниша на контурата или бариумска точка на релјефот. Фреквенцијата на откривање на второто зависи од многу причини: локацијата и големината на улцерацијата, деформацијата на органот, присуството на течност во стомакот, полнењето на улцеративната празнина со слуз, згрутчување на крвта, квалификациите на радиологот. Со методски правилен рендгенски преглед во клиниката, овој симптом се открива во 89-93 % од случаите. Современиот, правилно извршен преглед на рендген овозможува откривање на чирови со димензии 2-3 мм. Нишата на чир може да има различни форми: кружна, овална, слична на шлиц, линеарна, зашилена, неправилна итн. Некои автори веруваат дека обликот на нишата на чирот зависи од нејзината големина. Кружниот и конусен облик на нишата на чир се јавува главно со релативно мали чирови. Како што болеста напредува и големината на улцерацијата се зголемува, обликот на чирот станува неправилен. Постои мислење дека свежите чирови имаат зашилена форма и мазни контури, а старите чирови имаат заоблена форма, но можно е зашилената форма да е поврзана со недоволно цврсто полнење на нишата. Обликот на нишата на чир зависи и од положбата на пациентот за време на рендгенскиот преглед. Утврдено е дека обликот на нишата на чирот се менува во текот на процесот на лекување. Според ендоскопските студии, акутните улкуси кај пациенти со пептичен улкус често се овални, во фаза на лузни - линеарни или поделени на помали фрагменти наспроти позадината на фокална хиперемија на мукозната мембрана („бибер и сол“ според јапонските автори) . Сумирајќи ги горенаведените податоци, треба да се нагласи дека обликот на нишата на чирот не е објективен критериум за проценка на природата и времето на развој на чирот. Треба да се напомене дека стандардниот рендгенски преглед при телевизиски услови на Х-зраци (флуороскопија и радиографија, природна пневмографија) и двоен контраст при идентификување на чирови ги даваат истите резултати. Контурите на нишата на чир може да бидат мазни, јасни и нерамни, нејасни. Според П.В. Власов и И.Д. Blipchevsky (1982), мазни контури се карактеристични за релативно мали чирови. Како што се зголемува големината на чиревите, контурите се повеќе стануваат нерамни поради развојот гранулационо ткиво, испакнати во луменот на улцеративниот кратер на изложениот сад, згрутчување на крвта, остатоци од храна и слуз. Меѓутоа, во процесот на лузни и мали чирови, во некои случаи се појавуваат нерамни контури. Како резултат на спојување на обични (со големина до 20 mm) чирови, се формираат големи чирови со нерамни контури. Прикажаните податоци покажуваат дека при диференцијална дијагноза на чир со малигни улцерации, состојбата на контурите на чирот мора да се земе предвид само заедно со другите симптоми и клиничката слика. Карактеристики на дијагностика на Х-зраци во зависност од локацијата на чиревите кај пептичен улкус.

Чирови локализирани во горниот (срцев) дел на желудникот. Тешкотиите што се јавуваат при рендгенско испитување на горниот дел на желудникот поради особеностите на неговата анатомска локација, а со тоа и во идентификувањето на панкреасот, се нагласени од повеќето автори. Студијата мора да се спроведе во вертикална и хоризонтална положба, со предност да се даде на странични и коси проекции, како и хоризонтална положба на стомакот со мало свртување на десната страна и двоен контраст.

Главниот симптом е ниша на контурата или ниша во форма на преостаната точка на суспензија на бариум на релјефот. Нишата на контурата треба да се разликува од дивертикулумот, кој често е локализиран во горниот дел. Влезот во дивертикулумот е тесен, наборите на мукозната мембрана се дефинирани во него, во неговиот лумен долго времебариум суспензијата се задржува. Влезот во нишата е широк, брзо се ослободува од контрастното средство, често пати наборите на мукозната мембрана се спојуваат кон нишата, има изразено вратило во неговиот обем, а спастичното повлекување се забележува од страната на поголемата кривина. Срцевите улкуси често се комплицираат со крварење, пенетрација и малигнитет. Рендгенскиот преглед во услови на крварење и толкувањето на добиените податоци често се значително тешки. Патогномоничен симптом на пенетрација е трислојна ниша, но нишата не е секогаш идентификувана.

Чирови на помала искривување на телото на желудникот. Вниманието беше свртено кон карактеристиките на рендгенската слика на чиреви во оваа локализација кога се разгледуваа директните и индиректните симптоми на чир на желудникот.

Чирови на препилоричниот желудник и пилоричниот канал. При рендгенски преглед, директниот симптом, како и кај другите локализации на улкусот, е симптом на ниша, меѓутоа, за оваа локализација, нишата во форма на преостаната точка на суспензија на бариум на релјефот е од поголема важност. . Нишата на контурата се одредува во оние поретки случаи кога чирот се наоѓа строго по помалата кривина на желудникот. Вистинската големина на препилоричните улкуси може да се утврди само со преглед на пациентот во хоризонтална положба. Поради честата локација на чиреви на ѕидовите на желудникот заеднички симптоме вратило, често со кружен облик. Симптомот на нишата во многу случаи е придружен со конвергенција на наборите, што е речиси исто толку вообичаено кај ерозивно-улцеративните карциноми. Постојани придружници на чир се хипермотилитет и регионален спазам, антрален гастритис(ерозивен кај некои пациенти), дуоденогастричен и гастроезофагеален рефлукс (хернија пауза, рефлуксен езофагитис), дискинезија на дуоденумот и јејунумот; кај голем број пациенти со долг тек на пептичен улкус, се развива ентеритис. За многу години во дијагнозата на пептичен улкус големо значењеприкачени на цикатрични промени во органот. Во најголем дел, тие се типични и зависат од локализацијата на чирот и вклучувањето на мускулните снопови во цикатрискиот процес. Во овој поглед, се прави разлика помеѓу деформитет во облик на песочен часовник, кој се развива како резултат на долготраен спазам на поголема искривување на телото на желудникот и цикатрични промени во косите и кружните мускулни снопови во чир на помалиот искривување на телото на желудникот. Во овој случај, се развива деформација во форма на две шуплини поврзани со асиметрично лоциран истмус. Слични промени може да се забележат и во инфилтративната форма на ракот, а деформацијата е симетрична. Деформитет во облик на полжав или „стомак во чанта“, исто така се развива со чир на помала искривување на телото на желудникот и цикатрични промени во надолжниот мускулен пакет. Во овој случај, помалата кривина на телото на желудникот се скратува, се забележува несвиен агол, антрумот и дуоденалната сијалица се повлекуваат кон помалата кривина и се забележува опаднатост на синусот. Кај овие пациенти, во отсуство на повраќање, по 24 часа се открива преостаната суспензија на бариум во желудникот. Ваквата деформација се развива многу поретко кај инфилтративен карцином на желудник, при кој се забележува пилорна стеноза, задржување на суспензијата на бариум во желудникот 24 часа и повраќање. Во овој случај, антрумот на желудникот и дуоденумот се наоѓаат нормално. Деформациите најчесто се развиваат во антрумот; со чир со помала кривина, може да се забележи деформитет на Гаудек - искривување на антрумот во форма на кохлеар. Во овој случај, повлекувањето на лузната е исто така локализирано на поголемата кривина, се јавува искривување на оската и извртување на антрумот. Сепак, треба да се забележи дека во услови на современа антиулкусна терапија, деформациите опишани погоре стануваат сè поретки. Според Л.М. Портној и сор. (1982), деформацијата на желудникот често се изразува во значително скратување, како напнатост на помалата кривина. Авторите идентификуваат пет варијанти на лузна по чир: првата - контурата на желудникот е нерамна, наборите на мукозната мембрана се спојуваат кон оваа област; второ - контурата на желудникот е нерамна, мали кружни дефекти на полнење во близина на нерамна контура, конвергенција на наборите на мукозната мембрана кон неа; третата е мала ниша со конвергенција на наборите на мукозната мембрана кон неа; четвртиот е мала ниша без конвергенција на наборите на мукозната мембрана; петто - контурата на желудникот е мазна, наборите на мукозната мембрана се спојуваат до местото на поранешниот чир.

Индиректно функционални симптоми. Рендгенските функционални знаци вклучуваат класичен де Квервен синдром - локален спазам, хиперсекреција, локална хипермотилитет, промени во перисталтиката, гастрична евакуација и тонус. Утврдена е зависноста на сериозноста на овие симптоми од локализацијата на чирот: тие се помалку изразени, па дури и отсутни кога телото на желудникот е зафатено и, напротив, најјасно се манифестираат кај чировите на пилорусот и сијалица, како и во фаза на егзацербација на процесот. Најконстантни од функционалните симптоми се хиперсекреција, регионален спазам на поголема кривина и симптом на локална хипермотилитет.

Де Квервеновиот синдром, како што е познато, се манифестира со спастично повлекување на поголемата кривина на телото на желудникот кога чирот се наоѓа на помалата кривина. Ова повлекување е нестабилно и може да се појави и исчезне за време на студијата, кога се користат антиспазмодични лекови. Во практичната дијагноза, овој симптом е почест кај чиревите на гастричниот излез и е од големо значење поради тешкотијата да се идентификуваат чиревите од оваа локализација. Значителна количина на течност во желудникот на празен стомак е постојан симптом на пептичен улкус и манифестација на истовремен гастритис. Зголемувањето на хиперсекрецијата при рендгенски преглед е добро познато.

Симптомот на локална хипермотилитет, или зголемена контрактилност и забрзано празнење на делот погоден од улкусот, е опишан кај улкусите на дуоденалната сијалица. Овој симптом е изразен кај чиреви на аптралниот дел на желудникот и дуоденалната сијалица, во најголема мера во фазата на егзацербација на пептичен улкус.

Проблемите со гастроинтестиналниот тракт се јавуваат поради нарушувања на мукозната мембрана. Правилна дијагнозачир на желудникот е основа за решавање на проблемот. Оваа болест се карактеризира со чувство на печење во абдоминалната празнина. Треба да се разбере дека е невозможно да се излечи, а процесот станува хроничен. Третманот на чир на желудникот е индициран за секој болен, бидејќи болеста предизвикува многу непријатности и болни симптоми. За да се идентификува чир, се препорачуваат низа прегледи, врз основа на чии резултати на пациентот му се препишуваат збир на мерки кои ќе помогнат да се избегнат компликации.

Информации за чир на желудникот

Патологијата се карактеризира со оштетување на гастричната слузница. Таа има хроничен тексо периоди на ремисија и егзацербации.

Десеттина од вкупното население има стомачни проблеми, а најчесто ги погодуваат мажите во средна возраст или жените по менопаузата. Пептичните улкуси ги имаат следните симптоми: металоиди, повраќање, гадење и надуеност. Со оваа болест, функциите на гастроинтестиналниот тракт на една личност се нарушени, а се појавува тешка непријатност при варење на храната, особено зачинета храна. Знак на компликација - стомачно крварењекоја во отсуство на навремена помош завршува со смрт.

Главните причини за чир вклучуваат:

лоша исхрана;
стресни ситуации;
физиолошки карактеристики и предиспозиција за оваа болест;
хормонални нерамнотежи или промени (кај жени).

Дијагностички методи

За да се идентификуваат гастрични улкуси, испитувањата се спроведуваат во комплекс за да се утврди диференцијална дијагноза. Следниве видови на дијагностика се пропишани:

гастроскопија;
Х-зраци;
општа анализа на крвта;
анализа на столицата за испуштање крв;
електрогастроентерографија;
биопсија.

Рентген и неговото значење кај чиревите

Радиографијата е процедура заснована на употреба х-зрацида се идентификуваат какви било дефекти во мукозната мембрана. Тоа ви овозможува да ја процените состојбата на желудникот. Овој преглед помага да се идентификува раните фазиболести на гастроинтестиналниот тракт, тумори и други дефекти. Оваа постапка е индицирана за сите освен за бремени жени, пациенти со последната фазачирови, кои може да предизвикаат крварење во желудникот, како и деца под 7-годишна возраст. Пред прегледот не треба да јадете најмалку 6 часа. Акумулацијата на гасови во абдоминалната празнина во пресрет на рентген е неприфатлива, затоа треба да избегнувате газирани пијалоци, кисела храна, сокови, грав и други работи. За запек, се прави терапевтска клизма. Самата студија се изведува во 3-6 проекции за јасност на сликата.

Ендоскопска дијагностика

Ендоскопијата се однесува на методи за проучување на органи во кои може да се вметне уред за испитување. Меѓу таквите органи се гастроинтестиналниот тракт, бронхиите, крвните садови, жолчниот меур и други кои содржат празнина. Оваа дијагноза помага да се идентификува во раните фази опасни болести, како што се чир на желудникот, рак, гастритис итн. Современите уреди овозможуваат јасно да се идентификува изворот на болеста, што ќе помогне дополнително да се прилагоди третманот.

Постојат крути и флексибилни уреди за ендоскопско испитување на ткивата, почесто се користат флексибилни, бидејќи со нивна помош можете да влезете во мали шуплини каде што не се соодветни големи и несмасни цевки. Современи технологииим овозможи на пациентите кои се плашат од голтање цевки да користат капсули со комори, тие се практични и безболни.

Гастроскопија како главен дијагностички метод

Метод на испитување кој ја покажува локализацијата на патологијата, нејзината скала и длабочина. Помага да се земе биопсија за хистолошки преглед, откријте го изворот на крварење, отстранете ги патогените израстоци. Постапката се изведува со фиберскоп, кој е флексибилен оптички инструмент. Уредот се вметнува во усната шуплина, а потоа навлегува во пределот на желудникот и дуоденумот. Сликата од мала камера на крајот од уредот се прикажува на екран, а гастроентеролог го прегледува пациентот. Компликациите за време на гастроскопија се јавуваат во 0,07% од случаите, но тие може да доведат до смрт поради крварење во желудникот или анафилактичен шок. Овој преглед не е погоден за пациенти кои имаат:

ментални нарушувања;
лошо згрутчување на крвта;
миокарден инфаркт или мозочен удар;
очигледни симптоми на последната фаза на чир;
бронхијална астма.

Други видови на испитување

Кога разгледуваните дијагностички методи се контраиндицирани, пациентите се упатуваат на ултразвук и компјутерска томографија. КТ овозможува да се добие слика за состојбата на гастроинтестиналниот тракт користејќи мали дози на рендген. Како додаток, спроведете ултразвучен преглед, тоа е безопасно. Постојат надворешен и ендоскопски ултразвук. Кога е надворешно, се испитува абдоминалната празнина ултразвучен сензор, информациите се прикажуваат на мониторот. Во вториот случај, испитувањето се врши со вметнување на уред во хранопроводникот.

За откривање на дефекти во наборите на желудникот, тој се палпира. Лекарот, со лесно притискање на стомакот, го палпира за да ги измазне ѕидовите на желудникот и да добие целосни информации за неговата состојба. Оваа постапка бара претпазливост, бидејќи чирот може да почне да крвари поради физички влијанија. Кога ќе се открие тумор, се зема материјал за биопсија. За да планирате понатамошни тактики, треба да ги знаете резултатите од индикаторите како што се:

pH-метрија;
физички преглед;
PCR метод за откривање на Helicobacter pylori;
анализа на крвта.

Врз основа на дијагностичките резултати, пациентот поединечноназначи комплексен третман. Се состои од терапија со лекови, исхрана и контрола истовремени болестиспоред типот на гастритис. Во случај на акутни симптоми, на пациентот му е индицирана хируршка интервенција. Знаците на гастроинтестинални заболувања не можат да се игнорираат, тие можат да бидат фатални.

Индикациите за рендгенски преглед на желудникот се многу широки поради високата преваленца на „желудникот“ поплаки (диспептични симптоми, абдоминална болка, недостаток на апетит итн.). Рендгенски преглед се врши во случаи на сомневање за пептичен улкус, тумор, кај пациенти со ахилија и анемија, како и со полипи на желудникот кои поради некоја причина не се отстранети.

Хроничен гастритис

Главната улога во препознавањето на гастритисот ја игра клинички прегледпациент во комбинација со ендоскопија и гастробиопсија. Само со хистолошки преглед на дел од слузницата на желудникот може да се утврди обликот и степенот на процесот и длабочината на лезијата. Во исто време, кога атрофичен гастритисРендгенскиот преглед е еквивалентен по ефикасност и доверливост на фиброгастроскопијата и е втор само по биопсиската микроскопија.

Рендгенската дијагностика се заснова на збир на радиолошки знаци и нивна споредба со комплекс од клинички и лабораториски податоци. Задолжителна е комбинирана проценка на тенкото и превиткано релјеф и функција на желудникот.

Од клучно значење е одредувањето на состојбата на ареолите. Нормално, се забележува фино-мрежест (грануларен) тип на фин релјеф. Ареолите имаат правилна, претежно овална форма, јасно дефинирана, ограничена со плитки тесни жлебови, нивниот дијаметар варира од 1 до 3 mm. Хроничниот гастритис се карактеризира со нодуларни и особено грубо-нодуларни типови на тенко олеснување. Со нодуларен тип, ареолата е со неправилна кружна форма, со димензии 3-5 mm, ограничена со тесни, но длабоки жлебови. Груб нодуларен тип се одликува со големи (над 5 mm) ареоли со неправилна полигонална форма. Браздите меѓу нив се проширени и не секогаш остро диференцирани.

Промените во преклопениот релјеф се многу помалку специфични. Кај пациенти со хроничен гастритис, забележано е задебелување на наборите. По палпација, нивната форма малку се менува. Наборите се исправени или, обратно, силно закривени, на нивните гребени може да се забележат мали ерозии и формации слични на полипи. Во исто време, се евидентираат функционални нарушувања. За време на периодот на егзацербација на болеста, желудникот на празен стомак содржи течност, неговиот тон се зголемува, перисталтиката се продлабочува и може да се забележи спазам на антрумот. За време на периодот на ремисија, тонот на желудникот се намалува, перисталтиката е ослабена.

Пептичен улкус на желудникот и дуоденумот

Радиологијата игра важна улога во препознавањето на чиревите и нивните компликации.

При вршење на рендгенски преглед на пациенти со гастрични и дуоденални улкуси, радиологот се соочува со три главни задачи. Првата е проценка на морфолошката состојба на желудникот и дуоденумот, пред се откривањето улцеративен дефекти определување на неговата положба, форма, големина, преглед и состојба на околната мукозна мембрана. Втората задача е да се проучи функцијата на желудникот и дуоденумот: откривање индиректни знаципептичен улкус, утврдување на фазата на болеста (егзацербација, ремисија) и проценка на ефективноста на конзервативната терапија. Третата задача се сведува на препознавање на компликации од пептичен улкус.

Морфолошките промени во болеста на пептичен улкус се предизвикани и од самиот улкус и од истовремениот гастродуоденитис. Знаците на гастритис се опишани погоре. Директен симптом на чир се смета за ниша. Овој термин се однесува на сенката на контрастна маса што го исполнува улцеративниот кратер. Силуетата на чирот може да се види во профил (таква ниша се нарекува контурна ниша) или на целосен приказ на позадината на наборите на мукозната мембрана (во овие случаи зборуваме за ниша во релјеф или релјефна ниша ). Контурната ниша е полукружна или зашилена испакнување на контурата на сенката на желудникот или дуоденалната сијалица. Големината на нишата генерално ја одразува големината на чирот. Малите ниши не се разликуваат при флуороскопија. За да се идентификуваат, потребни се насочени радиографија на желудникот и сијалицата.

Со двојно контрастирање на желудникот, можно е да се препознаат мали површни улцерации - ерозии. Почесто се локализирани во антралните и препилоричните делови на желудникот и имаат изглед на тркалезни или овални чистини со прецизна централна акумулација на контрастна маса.

Чир може да биде мал - до 0,3 cm во дијаметар, средна големина - до 2 cm, голем - 2-4 cm и гигантски - повеќе од 4 cm Обликот на нишата може да биде кружен, овален, како шлиц , линеарна, зашилена, неправилна. Контурите на малите чирови обично се мазни и јасни. Контурите на големите чирови стануваат нерамни поради развојот на гранулационото ткиво, акумулации на слуз и згрутчување на крвта. Во основата на нишата, видливи се мали вдлабнатини, што одговараат на оток и инфилтрација на мукозната мембрана на рабовите на чирот.

Релјефната ниша има постојана тркалезна или овална акумулација на контрастна маса внатрешна површинастомак или сијалица. Оваа акумулација е опкружена со лесен раб без структура - област на едем на мукозната мембрана. Со хроничен чир, релјефната ниша може да има неправилна форма со нерамни контури. Понекогаш доаѓа до конвергенција (конвергенција) на наборите на мукозната мембрана кон улцеративниот дефект.

Како резултат на лузни на чир на ниво на ниша, се открива зацрвстувањето и одредено скратување на контурата на желудникот или сијалицата. Понекогаш процесот на рубин достигнува значителен степен, а потоа се утврдуваат груби деформации на соодветниот дел од желудникот или сијалицата, кои понекогаш добиваат бизарен облик. Лузни на чир во пилоричниот канал или во основата на сијалицата може да доведе до пилорна стеноза или дуоденална стеноза. Поради нарушена евакуација на содржината, стомакот се протега. Во него се открива контраст на празен стомак).

Постојат голем број на индиректни радиолошки симптоми на пептичен улкус. Секој од нив поединечно не дава основа за поставување дијагноза на чир, но земени заедно нивната вредност е речиси еднаква на идентификување директен симптом- ниши. Дополнително, присуството на индиректни знаци го принудува радиологот со посебно внимание да го бара улцеративниот дефект, изведувајќи серија насочени радиографија. Знак за нарушување на секреторната функција на желудникот е присуството на течност во него на празен стомак. Овој симптом најмногу укажува на чир на дуоденалната сијалица. На вертикална положбаТелесната течност формира хоризонтално ниво наспроти позадината на гасниот меур во стомакот. Важен индиректен симптом е регионалниот спазам. Во стомакот и сијалицата најчесто се јавува на ниво на чир, но на спротивната страна. Таму се формира повлекување на контурата со мазни контури. Во стомакот, тој е обликуван како крај на прстот, па оттука и името на овој знак - „симптом со покажување прст“. Со чир на сијалицата за време на периодот на егзацербација, по правило, се забележува спазам на пилорусот. Конечно, кај чиревите, се забележува симптом на локална хиперкинезија, кој се изразува во забрзаното движење на контрастното средство во областа на чирот. Овој симптом се објаснува со зголемена раздразливост и физичка активностѕидови во областа на улцерација. Друг индиректен знак е поврзан со него - симптом на болка во точка и локална напнатост на абдоминалниот ѕид при палпација на областа што одговара на локацијата на чирот.

Во фаза на егзацербација на пептичен улкус, се забележува зголемување на нишата и проширување на воспалителниот вратило што го опкружува. За време на периодот на ремисија, се забележува намалување на нишата додека не исчезне (по 2-6 недели), функциите на желудникот и дуоденумот се нормализираат. Важно е да се нагласи дека исчезнувањето на нишата не значи лек доколку останат симптоми на дисфункција. Само елиминацијата на функционалните нарушувања гарантира излекување или барем долгорочна ремисија.

Со пептични улкуси и хроничен гастритис, често се забележува дуоденогастричен рефлукс. За да се идентификува, пациентот се подложува на динамична сцинтиграфија. За таа цел, тој интравенски се инјектира со радиофармацевтскиот 99mTc-бутил-IDA или поврзано соединение со активност од 100 MBq. По добивањето на сцинтиграм слика на жолчното кесе (овие лекови се излачуваат во жолчката), на пациентот му се дава масен појадок (на пример, 50 g путер). На следните сцинтиграми, можно е да се набљудува празнењето на мочниот меур од радиоактивната жолчка. Со пилорна инсуфициенција, се појавува во желудната празнина, а со гастроезофагеален рефлукс - дури и во хранопроводникот.

Улцеративната ниша може нејасно да личи на гастричен дивертикулум - необична развојна аномалија во форма на испакнување на ѕидот на дигестивниот канал во форма на вреќичка. Во 3/4 од случаите, гастричниот дивертикулум се наоѓа на задниот ѕид во близина на езофагогастричниот спој, т.е. во близина на срцевиот отвор. За разлика од чир, дивертикулумот има правилна заоблена форма, мазни заоблени контури и често добро формиран врат. Наборите на мукозната мембрана околу неа не се менуваат, некои од нив влегуваат преку вратот во дивертикулумот. Дивертикулите се особено чести во опаѓачките и долните хоризонтални делови на дуоденумот. Х-зраци знацитие се исти, само со развој на дивертикулитис, контурите на испакнувањето стануваат нерамни, мукозната мембрана околу неа отекува, а палпацијата станува болна.

Важна улогаМетодите на зрачење играат улога во дијагностицирањето на компликации на пептичен улкус. Прво на сите, ова се однесува на перфорација на чир на желудникот или дуоденален улкус. Главниот знак на перфорација е присуството на слободен гас во абдоминалната празнина. Пациентот се прегледува во положбата во која е донесен во просторијата за рендген. Гасот кој влегол во абдоминалната празнина преку перфорацијата ги зафаќа највисоките делови од неа. Кога телото е во исправена положба, гасот се акумулира под дијафрагмата, кога е поставен на левата страна - во десниот латерален канал, кога е поставен на грб - под предниот абдоминален ѕид. На фотографиите со рендген, гасот предизвикува јасно видливо расчистување. Кога се менува положбата на телото, тоа се движи во абдоминалната празнина, поради што се нарекува слободно. Гасот може да се открие и со ултразвук.

Пенетрацијата на чир во околните ткива и органи е означена со два знака: големата големина на нишата и нејзината фиксација. Продорен чир често имаат три слоја на содржина: гас, течност и контраст агент.

Ако постои сомневање за акутно улцерно крварење, обично се врши итна ендоскопија. Сепак, вредни податоци може да се добијат од рендгенски преглед, кој е препорачливо да се спроведе доколку фиброгастродуоденоскопијата не може да се изврши или не е индицирана. По запирање на крварењето или дури и за време на периодот на тековно крварење, може да се направи флуороскопија и радиографија на желудникот и дуоденумот со бариум сулфат, но со пациентот во хоризонтална положба и без компресија на предниот абдоминален ѕид.

Како резултат на лузни на пилоричниот улкус, може да се развие стеноза на гастричниот излез. Врз основа на податоците од Х-зраци, се одредува степенот на неговата сериозност (компензиран, субкомпензиран или декомпензиран).

Рак на желудникот

Во почетокот туморот е остров од канцерогено ткиво во мукозната мембрана, но подоцна се можни различни патишта на раст на туморот, кои ги одредуваат радиолошките знаци на малиот карцином. Ако преовладуваат некроза и улцерација на туморот, тогаш неговиот централен дел тоне во споредба со околната мукозна мембрана - таканаречениот длабински карцином. Во овој случај, со двоен контраст, се одредува ниша со неправилна форма со нерамни контури, околу која нема ареоли. Наборите на мукозната мембрана се спојуваат кон улцерацијата, малку се шират пред нишата и ги губат своите контури овде.

Со друг вид на раст, туморот се шири главно странично долж мукозната мембрана и во субмукозниот слој - површен или рамно инфилтрирачки карцином, растејќи ендофитски. Предизвикува област на изменето релјеф во кое нема ареоли, но за разлика од длабоко вкоренетиот рак нема улцерации и нема конвергенција на наборите на мукозната мембрана кон центарот на туморот. Наместо тоа, забележани се случајно лоцирани задебелувања со грутки од контрастна маса нерамномерно расфрлани низ нив. Контурата на желудникот станува нерамна и исправена. Нема перисталтика во областа на инфилтрација.

Во повеќето случаи, туморот расте во форма на јазол или плакета, постепено излегувајќи се повеќе и повеќе во стомачната празнина - „растечки“ (егзофитен) рак. ВО почетна фазаРадиолошката слика малку се разликува од онаа на ендофитниот тумор, но потоа се појавува забележливо нерамномерно продлабочување на контурата на сенката на желудникот, која не е вклучена во перисталтиката. Следно, се формира маргинален или централен дефект на полнење, обликот што одговара на туморот што излегува во луменот на органот. Со карцином сличен на плакета, тој останува рамен, со полипозен (во облик на печурка) има неправилна тркалезна форма со брановидни контури.

Треба да се нагласи дека во повеќето случаи, користејќи методи на зрачење, невозможно е да се разликува раниот карцином од пептичните улкуси и полипите и затоа е потребен ендоскопски преглед. Сепак, рендгенскиот преглед е многу важен како метод за избор на пациенти за ендоскопија.

На понатамошно развивањетумори, можни се различни радиолошки слики, кои, можеби, никогаш не се копираат една со друга. Сепак, условно е можно да се идентификуваат неколку форми на таков „напреден рак“. Голем егзофитичен тумор произведува голем дефект на полнење во сенката на желудникот исполнет со контрастна маса. Контурите на дефектот се нерамни, но сосема јасно демаркирани од околната мукозна мембрана, чии набори во областа на дефектот се уништени, перисталтиката не се следи.

Инфилтративниот улцеративен карцином се појавува во поинаква „маска“. Со него не се изразува толку дефектот на полнење колку уништувањето и инфилтрацијата на мукозната мембрана. Наместо нормални набори, се одредува таканареченото малигно олеснување: безоблични акумулации на бариум помеѓу областите во облик на перница и без структура. Се разбира, контурите на сенката на стомакот во погодената област се нерамни, а перисталтиката е отсутна.

Рендгенската слика на канцер во облик на чинија (во облик на чашка) е сосема типична, т.е. тумори со подигнати рабови и централен дел што се распаѓа. Радиографиите откриваат кружен или овален дефект на полнење, во чиј центар има голема ниша - акумулација на бариум во форма на дамка со нерамни контури. Карактеристика на ракот во форма на чинија е релативно јасното разграничување на рабовите на туморот од околната мукозна мембрана.

Дифузниот фибропластичен карцином доведува до стеснување на луменот на желудникот. Во погодената област, се претвора во тесна, цврста цевка со нерамни контури. Кога стомакот е надуен со воздух, деформираниот дел не се исправа. На границата на стеснетиот дел со незасегнатите делови може да се забележат мали корнизи на контурите на сенката на желудникот. Наборите на мукозната мембрана во областа на туморот се згуснуваат, стануваат неподвижни, а потоа исчезнуваат.

Тумор на желудникот може да се открие и со компјутерска томографијаи ултразвучен преглед. Сонограмите ги истакнуваат областите на задебелување на ѕидот на желудникот, што овозможува да се разјасни степенот на туморската лезија. Дополнително, сонограмите може да се користат за да се одреди степенот на инфилтрација во околните ткива и да се откријат туморски метастази во лимфните јазли на абдоминалната празнина и ретроперитонеалниот простор, црниот дроб и другите абдоминални органи. Ултразвучните знаци на тумор на желудникот и неговиот раст во ѕидот на желудникот се особено јасно утврдени со ендоскопска сонографија на желудникот. КТ, исто така, јасно го визуелизира ѕидот на желудникот, што овозможува да се открие неговото задебелување и присуството на тумор во него. Сепак, најмногу раните формиРакот на желудникот е тешко да се открие и со сонографија и со КТ. Во овие случаи, водечката улога ја игра гастроскопијата, дополнета со насочена повеќекратна биопсија.

Бенигни тумори на желудникот

Сликата на Х-зраци зависи од видот на туморот, фазата на неговиот развој и природата на неговиот раст. Бенигните тумори од епителна природа (папиломи, аденоми, вилозни полипи) потекнуваат од мукозната мембрана и излегуваат во луменот на желудникот. Првично, меѓу ареолите се наоѓа заоблена област без структура, која може да се види само со двоен контраст на желудникот. Потоа се одредува локалното проширување на еден од наборите. Постепено се зголемува, добивајќи форма на кружен или малку долгнавести дефект. Наборите на мукозната мембрана го заобиколуваат овој дефект и не се инфилтрираат.

Контурите на дефектот се мазни, понекогаш брановидни. Контрастната маса се задржува во мали вдлабнатини на површината на туморот, создавајќи деликатна клеточна шема. Перисталтиката не е нарушена ако не се појавила малигна дегенерација на полипот.

Неепителните изгледаат сосема поинаку бенигни тумори(леиомиоми, фиброми, невроми, итн.). Тие се развиваат главно во субмукозниот или мускулниот слој и малку се протегаат во гастричната празнина. Мукозната мембрана над туморот се протега, како резултат на што наборите се срамнети со земја или се раздвојуваат. Перисталтиката обично е зачувана. Туморот може да предизвика и кружен или овален дефект со мазни контури.

Постоперативни стомачни заболувања

Рендгенски преглед е неопходен за навремено откривање на рано постоперативни компликации- пневмонија, плеврит, ателектаза, чиреви во абдоминалната празнина, вклучително и субфренични апсцеси. Апсцесите што содржат гас се препознаваат релативно едноставно: на фотографии и со рендгенски преглед, можно е да се открие празнина што содржи гас и течност. Ако нема гас, тогаш може да се посомневаме на субфреничен апсцес врз основа на голем број индиректни знаци. Предизвикува висока положба и имобилизација на соодветната половина од дијафрагмата, нејзино задебелување и нерамни контури. Се појавува „симпатичен“ излив во костофреничниот синус и фокусите на инфилтрација во основата на белите дробови. Во дијагнозата на субдијафрагматичните улкуси, успешно се користат сонографија и компјутерска томографија, бидејќи акумулациите на гној се јасно видливи во овие студии. Воспалителниот инфилтрат во абдоминалната празнина дава ехо-нехомогена слика: нема области ослободени од ехо сигнали. Апсцесот се карактеризира со присуство на зона без такви сигнали, но околу него се појавува погуст раб - приказ на инфилтративното вратило и пиогената мембрана.

Меѓу доцните постоперативни компликации, треба да се споменат два синдрома: синдром на аферентна јамка и синдром на дампинг. Првиот од нив радиографски се манифестира со проток на контрастна маса од гастричниот трупец преку анастомозата во аферентната јамка. Вториот е проширен, мукозната мембрана во неа е отечена, нејзината палпација е болна. Особено откривачки долго доцнењебариум во аферентната јамка. Дампинг синдромот се карактеризира со значително забрзување на празнењето на желудникот и брзо ширење на бариум низ јамките на тенкото црево.

1-2 години потоа хируршка интервенцијаможе да се појави пептичен улкус на анастомозата на желудникот. Предизвикува радиографски симптом на ниша, а чирот е обично голем и опкружен со воспалително вратило. Нејзината палпација е болна. Поради истовремениот спазам, постои дисфункција на анастомозата со задржување на содржината во желудникот.

Симптомите на болка со гастритис во пределот на стомакот се главните знаци за развој на патологија.

Гастритис е воспалителна болест на гастричната слузница. Гастритисот може да се смета како независна болест, или може да биде последица на други стомачни заболувања.

Информации за акутен гастритис

Гастритисот е поделен на акутен и хроничен, како и примарен и секундарен.

Следниве околности може да предизвикаат развој на гастритис:

Инфективното труење со храна со токсини (салмонелоза) често може да се случи за време на топла сезона.
Јадење храна со слаб квалитет, како на пример храна со поминат рок или лошо зготвена.
Јадење храна која може да ја повреди гастричната слузница.
Земање одредени лекови кои можат да ја оштетат слузницата на желудникот.
Нервен стрес, постојан физички и психолошки стрес, лош сон, несоодветен одмор.

Во некои случаи, гастритис може да се појави како секундарна манифестацијаосновната болест. На пример, по терапија со зрачење, хемотерапија, бубрежна инсуфициенција, болест на изгореници, против позадината на овие процедури, може да се појави гастритис како последица.

Гастритисот може да се подели според длабочината и тежината на текот:

Површен гастритис. Кај овој тип се оштетува само мукозната мембрана, кога површината на желудникот отекува и се покрива со значителен слој слуз, чии набори стануваат погусти. Ако на слузот се појават површински дефекти или хеморагии, тогаш гастритисот се нарекува површен ерозивен.
Флегмозен гастритис. Тука веќе се вклучени подлабоките слоеви на желудникот. Се јавува во ретки случаи, главно како последица на чир или рак на желудникот. Или, во случај на каква било инфекција - стафилококна, стрептококна, тифусна треска.

Болеста најчесто се дијагностицира кај луѓе постари од 30 години. Дури и кучињата и другите животни се подложни на оваа болест. Болеста може да биде асимптоматска долго време. И дури и кога болеста ќе се почувствува, нападите на болка може да се заменат со долго затишје. Гастритисот не може да се излечи преку ноќ. Ќе ви треба долг курс на лекување - лекови, диета, физикална терапија итн.

Предизвикувачкиот агенс на болеста може да биде Helicobacter pylori. Оваа бактерија може да ја зарази слузницата на желудникот, предизвикувајќи болести како што се гастритис и чиреви.

Гастритис може да се појави и поради внатрешни изгореници, на пример, ако земате неквалитетен алкохол, алкалии и храна со силна содржина на киселина. Гастритис може да биде предизвикан од храна која содржи сол, шеќер, зачинети зачини и животински масти. Може да придонесе за прогресија на болеста намален имунитетлице.

Главните симптоми на акутен гастритис

Првите знаци на болеста може да се појават 2 или повеќе часа по јадењето храна. Главните симптоми вклучуваат:

болка со гастритис во епигастричниот регион;
гадење и повраќање;
чувство на исполнетост во стомакот;
зголемена саливација;
општа слабост.

Повраќањето може да биде придружено со остатоци од храна, жолчка и слуз. По повраќање, лицето чувствува мало олеснување, но остануваат други симптоми: слабост, вртоглавица, жед, главоболкаи општа малаксаност. Температурата на телото може малку да се зголеми, но не секогаш, лицето станува бледо, јазикот станува сивкав, крвниот притисок опаѓа и пулсот се забрзува. Колку долго трае нападот на гастритис? Многу луѓе ќе сакаат да го знаат одговорот на ова. Нападот може да трае во просек до 4 дена, но почесто 2 дена.

Ако нападот на гастритис започна како резултат на интоксикација со храна, тогаш болката во стомакот е придружена со надуеност, грчеви болки, лабава столицасо слуз, треска, општа интоксикација, слабост. И покрај тежок текСо соодветен третман, олеснување може да се случи за 2-3 недели. Доколку не се лекувате правилно и ги игнорирате советите на лекарите, акутниот гастритис може да стане хроничен со постојано влошување на болката.

Третман на акутен гастритис

Прва помош, доколку започне напад на гастритис, може да биде отстранување на токсините од желудникот кои предизвикуваат овој феномен. За да го направите ова, треба да исплакнете со сонда, ако тоа не е можно, тогаш треба да пиете доволна количинавода и сами да предизвикате повраќање.

За токсините целосно да го напуштат телото, треба да пиете магнезиум сулфат и удобно да легнете. По сите овие процедури, се пропишува симптоматски третман и антибактериски агенси. Во првите два дена од третманот, пијте само вода, на 2-3-ти ден можете да земате течна храна, пире, пасирана варено месо. Ќе биде можно постепено да се префрли на општата табела само по 1-2 недели, во зависност од општата состојба на пациентот.

Хроничен гастритис

Хроничниот гастритис се јавува како последица на нетретиран акутен гастритис. Се карактеризира со периодични епидемии на акутен гастритис. Хроничниот гастритис е помалку интензивен од акутниот гастритис, но носи поголема опасност. Се појавува долготрајна воспалителна реакција, а механизмите на заздравување на гастричната слузница се нарушени. Постепено, во стомакот се формираат атрофични процеси.

Симптоми на хроничен гастритис

Пациентот често се жали на металоиди, болки во стомакот, подригнување, надуеност и дијареа. Гастритис може да се појави со зголемен и ниска киселост. Ако киселоста се намали, тогаш храната се вари полека и нецелосно. Таквата храна ги иритира цревата, предизвикувајќи воспалителни процеси, гнилост и ферментирачки, манифестиран со надуеност, подригнување и течна столица.

Ако киселоста е зголемена, тогаш болката со гастритис е акутна, се интензивира при одење или тресење.

Ако земате храна, сода или антациди, болката престанува.

Ако хроничниот гастритис трае долго, тогаш храната е тешко сварлива и се појавуваат следниве симптоми:

хемоглобинот се намалува, се појавува анемија;
имунитетот се намалува;
постои недостаток на витамини во телото;
цревна дисбиоза;
бледа кожа;
општа слабост на телото;
кожата се суши;
непцата почнуваат да крварат.

Со текот на времето се појавуваат промени во црниот дроб, панкреасот, нервниот систем и крвта. Сите овие фактори, како и надворешните околности (анксиозност, стрес, лоша исхрана, лоши навики, одбивање на третман) може да доведе до сезонски егзацербации.

Дијагноза на патологија. Освен тоа општи анализисе врши фиброгастродуоденоскопија. Таа е насочена кон идентификување на бактеријата Helicobacter. Следно е рентген на хранопроводот, желудникот и дуоденумот. Ултрасонографијаабдоминална празнина и други видови дијагностика.

Третман на хроничен гастритис

Третманот е долготраен и се спроведува во неколку фази. Кога започнуваат егзацербациите, треба да се движите што е можно помалку и да престанете да пиете алкохол и цигари. Се пропишува строга диета. Луѓето со хроничен гастритис мора постојано да следат диета. Лекарот пропишува лекови, и ако за време на дијагнозата е идентификуван Helicobacter, тогаш се спроведува антибиотска терапија за уништување на оваа бактерија. Ако киселоста е зголемена, тогаш лекарот може да советува да земете еден од лековите како што се Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Ако киселоста е ниска, карнитенот и ромазуланот можат да помогнат.

Дополнително, за хроничен гастритис се земаат ензими, антиспазмодици, пробиотици, седативи, хербални лекови со употреба на билки и слично.По можност во периоди кога нема егзацербации може да се лекувате во соодветен санаториум.

Причини, знаци и третман на дуоденален улкус

Дуоденален улкус (DU) е лезија на мукозната мембрана поради штетното дејство на кисела содржина и пепсин. Болеста се јавува во форма на егзацербации и ремисии. Главниот симптом е присуството на улцеративен дефект на ѕидот.

Заедно со дуоденумот, често е засегнат и желудникот. Комбинации на гастрични и дуоденални улкуси или чир на желудникот и хранопроводникот треба да се наречат комбинирани болести.

Анатомија, физиологија и функција на дуоденумот

За да се разбере причината за развојот на оваа болест, зошто чир на желудникот и дуоденумот се појавуваат почесто од чиревите на други локации, неопходно е да се запознаеме со анатомијата на цревата.

За подобро разбирање на методите на лекување, неопходно е да се разберат кои супстанции се ослободуваат во луменот; да се разгледаат дејството и функциите на цревата.

Анатомска структура и топографска локација на дуоденумот

Дуоденумот е почетниот дел на цревата. Се наоѓа пред тенкото црево. Дуоденумот започнува од желудникот, во пределот на пилорусот и завршува со премин кон јејунум. Должината на дванаесетпалечното црево е 30 cm Дијаметарот е приближно 5 cm.

Се наоѓа под епигастриумот, покривајќи го панкреасот. Цревото е поделено на неколку делови по својата должина. Ампуларниот дел, местото на чирот, започнува во пилоричниот регион, потоа се наведнува, поминувајќи во опаѓачкиот дел на ниво на третиот лумбален пршлен, каде што повторно се наведнува и го формира следниот дел - хоризонталниот. Опишаниот дел од цревата ја преминува абдоминалната аорта и, свиткувајќи се, се враќа во II лумбален пршлен - наречен асцендентен дел на цревата.

Структура на дуоденалниот ѕид

Цревниот ѕид се состои од 3 мембрани. Надворешниот е серозниот, кој продолжува од стомакот. Средниот слој е мускулест и се состои од надворешен и внатрешен слој. мускулни влакна. Внатрешната обвивка е мукозна. Школка е збирка на набори и ресички, во чии длабочини има посебни жлезди одговорни за производство на дуоденален сок. Голем број на хормони се произведуваат во дуоденалната мукоза. Ефектот на хормоните е видлив кога има доволно лачење на гастрична содржина.

Функција DPC:

Нормализација на нивоата на Ph за понатамошна обработка на содржината во цревата.
Учествува во регулирање на количеството на ензими на панкреасот и гастричниот сок.
Учествува во процесите на отворање/затворање на пилоричниот дел на желудникот.
Лачи хормони вклучени во варењето.

Етиологија и патогенеза на болеста

Причините за дуоденални улкуси се повеќеслојни. Потеклото на болеста се состои од фактори кои, здружувајќи се, ја напаѓаат мукозната мембрана. Еден од неколкуте фактори е нерамнотежа на заштитните и агресивните фактори на цревната средина. На пример: хлороводородна киселина на желудникот со зголемена киселост на желудечниот сок. Ова се случува затоа што нема доволно ефикасна работапилорниот дел, предизвикувајќи оштетување на слузницата во областа на контакт на содржината на желудникот и дуоденумот.

Бактеријата Helicobacter pylori (HP) е способна да лачи супстанции кои ја зголемуваат киселата средина. Со размножување и развивање во дванаесетпалечното црево и желудникот, тој ослободува материи кои имаат деструктивно дејство на цревниот ѕид. Во случај на недостаток на „заштитни фактори“: доволно снабдување со крв, недопрена бикарбонатна бариера, доволен број Т- и Б-лимфоцити, се јавува промена во корист на агресивни фактори, што доведува до формирање на чир. Болеста не е целосно проучена, а етиолошките фактори за нејзиното појавување не се разјаснети.

Фактори на ризик

Дуоденален улкус се јавува поради неповолни фактори на животната средина. Факторите на ризик вклучуваат активности и болести кои придонесуваат за зголемување на киселоста. Тие вклучуваат: пушење, злоупотреба на силни пијалоци: алкохол, кафе. Важна улога игра историја на гастритис, која е предулцеративна состојба, и груби прекршувања на исхраната (брза храна, пост, лоша исхрана). Јадењето зачинета, пушена и солена храна доведува до намалување на Ph, зголемување на киселоста. Таквото прекршување на исхраната доведува до нарушувања на гастроинтестиналниот тракт во други локализации.

Кога се консумираат значителни количини на нестероидни антиинфламаторни лекови или глукокортикостероиди, киселоста значително се зголемува. Не може да се исклучи генетскиот фактор: предиспозиција за висока киселостстомакот.

Клиничка слика на болеста

Дуоденалните улкуси се појавуваат за време на периоди на егзацербација, кои се јавуваат во пролет и есен. Првите поплаки на пациентот се болка која наликува на болка при сечење локализирана во епигастричниот регион. Често болката е акутна, зрачи кон десниот хипохондриум или назад. Болката често се поврзува со внесување храна, нарушувања во исхраната и се јавува во рок од 2 часа од моментот на јадење. Дуоденумот и желудникот произведуваат хлороводородна киселина ноќе, болката може да се појави ноќе.

Надуеност, надуеност, гадење, повраќање, повремени металоиди. Абнормална столица во форма на запек. Апетитот е отсутен или значително намален.

Дијагноза на дуоденален улкус

Дијагнозата се заснова на критериуми. Тие вклучуваат собирање поплаки, преглед на пациентот и целосен прегледспоред списокот: тестови на крвта, рентген и други истражувачки методи специфични за оваа болест.

Постапката за препишување методи ја одредува лекарот. Врз основа на клиничката слика, лекарот одлучува која студија треба веднаш да се спроведе и која не е индицирана во одредена ситуација.

Собирање податоци за присуство на гастроинтестинална патологија

За почеток, на закажување со лекар, се прави темелно собирање на поплаки, бидејќи болеста се манифестира со соодветна клиничка слика (болка во епигастричниот регион, сечење по природа, поврзана со внесување храна и грешки во исхраната, понекогаш немотивирана губење на тежина). Собирање на анамнестички податоци (кога првпат се појавиле овие поплаки, дали лицето било претходно прегледано, какви лекови земал за ублажување на болката, дозирање на лекови итн.).

Неразумната употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови во големи дози предизвикува формирање на стомачни и дуоденални улкуси. Диетата е разјаснета: какви видови храна и пијалоци почесто се конзумираат и дали пациентот јаде зачинета храна. Симптомите на дуоденален улкус кај жените и мажите се идентични.

Се утврдува семејна историја (дали слични болестироднини од првата линија на сродство, малигни формациигастроинтестиналниот тракт). Симптомите на пептичен улкус се одредуваат од роднините на пациентот; болеста е дефинитивно заразна природа. Лекарот го привлекува вниманието на пациентот на периодот од годината кога симптомите се појавуваат или се интензивираат.

Треба да обрнете внимание на знаците на дуоденален улкус: рана болка во епигастричниот регион. Се појавуваат половина час до еден час после јадење и се сезонски. Кога желудникот и цревата се погодени од болеста, симптомите остануваат слични, но болката се појавува рано после јадење и подоцна. Чир на желудникот се карактеризира со доцна болка која се јавува еден и пол или 2 часа по јадење. Карактеристична болка се јавува при долги паузи во храната - постот. Диета која вклучува периоди на постење, на пример, во случај на дебелина, е забранета.

Имајќи предвид дека кај еден пациент често се јавуваат гастрични и дуоденални улкуси, потребно е внимателно да се соберат анамнезата и поплаките за патологијата на желудникот, а не само на цревата.

Објективно истражување

Проверка на корици. Кожата е со нормална боја и влажна, чиста. Палпаторскиот преглед открива напнатост во предниот абдоминален ѕид, болка во горниот дел на стомакот (во пределот каде што се наоѓаат чир на желудникот и дуоденумот), десно од папочната област, на точка на ниво на 12-то ребро од задниот дел долж паравертебралната линија. Кога со прстите ќе ја допрете областа под ксифоидниот процес на градната коска, се утврдува болка и мускулна напнатост.

Методи на лабораториско испитување

Нема да има промени во деталниот тест на крвта за некомплицирана болест. Ако чирот се „отвори“ и крвари во цревниот лумен, може да се појави еритроцитоза и намалување на хемоглобинот во комплетната крвна слика. Столицата се испитува за окултна крв - ако текот е некомплициран, не се наоѓа крв.

Инструментални методи на испитување

Дијагнозата на болеста е структурирана и вклучува мерења:

Присуство на антитела на Helicobacter pylori (HP) во крвниот серум на пациентот.
Мерење на нивото на киселост во гастричниот сок. Ако пациентот има дуоденален улкус, нивото ќе биде покачено поради зголемена секреција на хлороводородна киселина.
Х-зраци на дуоденумот. Симптоми на Х-зрацичирови на желудникот и дуоденумот. Задржување на бариум (при изведување на рендген со контраст) на местото на дефект во дуоденалната мембрана; показалец – повлекување на мукозната мембрана на спротивната страна на чирот (чир во огледало). Појавата на воспалителни зони околу мукозниот улцеративен дефект. Распоред на набори во форма на ѕвезда во областа околу чирот. Забрзување или, обратно, забавување на евакуацијата на контрастот (течен бариум) од цревата.
Фиброгастродуоденоскопија. Со помош на фиберскоп се одредува локацијата на улцеративниот дефект, големината и компликациите.
Микроскопија на примерок од биопсија од ѕидот на дуоденумот добиен за време на дуоденоскопија за да се утврди присуството на Helicobacter pylori.

Третман

Ако се појават горенаведените поплаки, треба да се консултирате со лекар. Третманот вклучува:

Диета.
Антибиотска терапија според препораките. Три или четири компоненти кола. Шеми од новата генерација.
Хируршки третман според индикации.
Превенција на компликации (крварење, перфорација на чиреви).

Со оглед на разновидноста на третманот, ќе ги разгледаме точките по редослед.

Диета

Се состои од ограничување на одредена количина на храна која влијае на киселоста на желудечниот сок. Неограничена храна: ферментирани млечни производи (урда, млеко), производи од риба со малку маснотии, пилешко, крекери, зеленчук, овошје, растително масло. Од исхраната треба да се исклучат: алкохол, солено, зачинето, цитрусно овошје, масно месо, конзервирана храна.

Лекови за лекување

Хирургија

Хируршки третман на дуоденален улкус е прифатлив само во случаи на компликации: крварење од чир, дегенерација во малиген, перфорација.

Сериозна компликација е дуоденална стеноза. Со чести рецидиви, се формира компликација - чир со лузни. Од една страна, таков процес значи затворање на улцеративниот дефект и отсуство на опасност од перфорација на чирот или крварење. Но, лузната е густа сврзното ткиво, затегнување на цревните ѕидови. Проодноста на цревата е нарушена, се појавува цикатрична конгестија, што е индикација за хируршки третман. Компликацијата се манифестира во форма на обилно повраќање, што се јавува поради појавата на лузна: гастричната содржина не може понатаму да навлезе во цревата и стагнира.

Хируршкиот третман вклучува ресекција на погодената област на цревната цевка, пресек на гранките на n.vagus. Благодарение на преземените мерки се намалува лачењето на хлороводородна киселина и гастричен сок.

Физиотерапевтски третман

Термичка процедура со помош на грејни влошки и облоги со ефект на затоплување. Ефектот се постигнува со намалување на спазмот на миоцитите на дуоденалниот ѕид, ослободен од топлина. Третманот има контраиндикации: комплициран тек на болеста, сомневање за рак.
Електрофореза. Се користат лекови кои ја ублажуваат антиспазмодична болка (дротаверин, папаверин). Кога се зема растворот орално, се снабдуваат галвански струи.
Магнетотерапија.
Хидротерапија.
Терапија со кислород.
Хипербарична оксигенација.

Превенција на болеста

Неопходно е да се спречи навлегувањето на Helicobacter pylori. Мора да:

Користете само чиста чинија, лажица и кригла.
Не користете садови кои претходно биле користени од некој друг и не се измиени. Пептичниот улкус е заразна болест. Се пренесува преку плунка. Од страна на наведена причинаНе можете да вкусите храна, да пиете од кригла или да користите шолја на член на семејството. Во кафетериите со пријателите не можете да си ја пробате храната.
Ерозивни и улцеративни лезии на дуоденалната мукоза беа откриени и навремено третирани.

Ќе биде неопходно да се спречи значително зголемување на нивото на хлороводородна киселина во гастричниот сок. Решението вклучува строго почитување на препораките за исхрана - исклучување од храна на пржена, зачинета храна, зачини, премногу солени производи, конзервирана храна и зимски препарати. Пациентите со гастричен и дуоденален улкус често ја занемаруваат исхраната која е основа на лекувањето.

Добиени се интересни податоци во однос на благотворното дејство на спиењето врз варењето. Лекарите дошле до заклучок дека по ручекот на лицето му е потребна кратка дремка. Се верува дека за време на одмор големо количествокрвта тече до мозокот и срцето. Докажано е дека за време на спиењето, овие органи работат во режим на „заштеда на енергија“, најголемиот дел од крвта, во споредба со часовите на будење, влегува во желудникот и цревата, што доведува до доволно снабдување со хранливи материи. брза регенерацијамукозната мембрана на дуоденумот, обезбедувајќи терапевтски ефект.

Чир болест се смета не само како независна болест. Често патологијата е причина за нетретирани ерозии. Ерозија - промени во мукозната мембрана внатрешен слој. Со соодветен третман, ерозивните и улцеративните лезии исчезнуваат без трага, а во напредни случаи тие се претвораат во чир.

Онколошка будност

Многу лекари и научници веруваат дека дуоденален улкус може да се развие во цревни карцином. Мора да бидат присутни следниве состојби: генетска предиспозиција за рак, семејна историја на онкологија, чести повторливи егзацербации на дуоденален улкус. Дали сте примиле третман за вашиот чир? во целост? Кога помина последен третман? Неопходно е да се проучи историја на ерозивни и улцеративни лезии кои се развиваат во чир.

Симптомите на ракот понекогаш се неспецифични, неопходно е да се добие одредена будност од пациентот во врска со можното малигнитет на чир, за да се мотивира пациентот да се придржува до исхраната, исхраната и лековите. Дури и верзијата со лузни на дуоденален улкус е висок ризикмалигнитет: чир кој не е целосно затворен може повторно да биде комплициран со крварење. Следејќи ги упатствата на лекарот, ќе се намали чистотата на рецидивите и ризикот од малигнитет на чир. Само лекар треба да лекува дуоденален улкус. Со неправилно пропишан третман или само-лекување, постои висок ризик од чести рецидиви на болеста. Ова ќе доведе до тешки компликации на пептичен улкус. По третман на дуоденален улкус, пациентот останува на диспанзерско набљудувањелокален терапевт.

Одговори на прашања на пациентот

Кој лекар треба да лекува пептични улкуси? Одговор: терапевт или гастроентеролог.
Дали ќе биде можно да се излечат чир на желудникот и дуоденумот? Одговор: да, сосема.
Дали болеста е наследна? Одговор: не, болеста не се пренесува, само предиспозиција за болеста.
Може ли да се открие пептичен улкус на желудникот и дуоденумот кај еден пациент? Одговор: ова се случува.
Дали ќе можете самостојно да ги идентификувате стомачните и цревните болести? Одговорот е позитивен ако се идентификуваат симптоми: болка во горниот дел на стомакот, акутна болка во сечењето. Се појавуваат во пролет - есен и се поврзуваат со внесот на храна. Тие се сметаат за први знаци на чир.
Дали е можно да се спортува ако се дијагностицира чир на желудникот? Одговор: исклучиво за компензација. Нелекуваниот чир може да се отвори во секое време и ќе дојде до крварење.
Дали се лекува крварење од стомачен и дуоденален улкус? Одговор: хемостатски лекови и хируршко шиење на раната.
Што да направите ако пациентот открие чир на старост? Одговор: задолжително консултирајте се со терапевт при првите симптоми. Третманот не зависи од возраста на лицето. Познати се контраиндикации само за хируршки третман.
Дали чирот ќе му наштети на бебето за време на бременоста? Одговор: за време на бременоста, повеќето лекови не можат да се препишат; ако се појават поплаки, треба да се подложите на FGS; чирот е опасен поради компликации. Манифестацијата на болеста кај трудниците ќе биде слична на другите групи на население.
Дали е вистина дека може да се појават компликации на пептичен улкус при летање? Одговор: делумно да, компликации може да се појават во секое време со нетретирана форма на болеста.
Кои се симптомите и третманот на болеста? Одговор: опишан во написот погоре. Методите вклучуваат: диета, антибиотска терапија, хируршки третман на компликации.
Манифестацијата на кои болести е слична на дуоденален улкус? Одговор: пептичен улкус на други локализации, гастритис, ентеритис.
Колку време е потребно за заздравување на чирот? Одговор: неколку години. Со соодветен третман со антибиотици - неколку месеци. За хируршки третман - неколку месеци.
Дали болестите на желудникот и цревата можат да се претворат во рак? Одговор: можно е малигнитет на чир, а полипите исто така стануваат малигни.
Какви локализации на чир се можни? Одговор: дуоденум, желудник, хранопроводник. Првиот од опишаните, чии причини се наведени погоре, е почест од чировите на хранопроводникот.

Како се прави рендген на желудникот со бариум?

Рентгенот е, во извесна смисла, дополнителна алатка за одредување на спецификите на гастритис и чиреви.

Тоа првенствено помага да се елиминира веројатноста за други заболувања и да се детектираат абнормални анатомски состојби. При овој преглед се испитува обликот на стомачните пресеци и се проценува релјефот на мукозната мембрана.

Како да се подготвите и што да очекувате?

Не јадете ништо пред терминот. Не треба да јадете навечер и да го прескокнете појадокот на денот на постапката. Пушењето е исто така забрането, како што е – ве молиме имајте предвид – употребата на гума за џвакање.

При џвакање, дури и ако тоа на крајот не доведе до голтање храна, се зголемува лачењето на хлороводородна киселина и ензими, а плунката изобилно се акумулира.

Сето ова може да спречи униформа обвивка на мукозната мембрана со контрастно средство.

Како средство за обложување обично се користи бариум сулфат (во случај на индивидуална преосетливост, тој се заменува со супстанца што содржи јод).

Пациентот ја пие пропишаната количина на суспензија на бариум. Не плашете се - само неколку голтки.

Стомакот прво се скенира во исправена положба - пациентот стои, а не лежи.

Се прават две слики - од десната предна страна (или директно) и од левата косо. Следно, желудникот се преосветлува хоризонтално.

Со пополнетите фотографии прегледаното лице оди кај гастроентеролог или барем кај терапевт. На пациентот му се препишуваат лекови.

Кои абнормалности може да се откријат со помош на рентген?

Пред сè, структурни, поврзани со промени во контурите на органот:

хипертрофични формации, вклучувајќи полипи;
Ménétrier-ова болест;
хијатална хернија;
развиени чирови;
канцерогени тумори;
стеснување на дуоденалните канали.

Х-зраци - дали е опасно?

Х-зраците не треба да се прават премногу често. Три пати годишно е веќе премногу. Ако сте го направиле тоа во блиското минато за некоја друга цел, вашиот лекар може да ве советува да се воздржите од земање дополнителна доза на зрачење. Дозата, се разбира, е мала, а сепак воопшто не е корисна за организмот. Зошто да ризикувате?

Не помалку целосни податоци може да се добијат со помош на компјутерска томографија или фиброгастроскопија. Наведените методи се релативно модерни и информативни.

Дијагноза на гастритис Дијагноза на чиреви