Дали прават операција на црниот дроб за рак. Подготовка за операција

Девојки, не поминувајте, навистина се потребни вашите совети, мислења и поддршка.
Неодамна направив КТ скен на моите надбубрежни жлезди поради висок кортизол, со надбубрежните жлезди се е во ред, но во црниот дроб пронашле формација со големина од 9 см!. Се покажа дека е фокална нодуларна хиперплазија на црниот дроб, воопшто бенигно образование, не е опасно. Но поради тоа што големината е прилично голема и не се знае дали ќе порасне и со која брзина се предлага да се отстрани. Покрај тоа, се чини дека зависи од хормонските препарати кои содржат женски хормони, како ОК, што ми го препишуваа повеќе пати, можеби таа пораснала од нив. Дополнително, планирам Б, а еве и сериозен хормонални промениорганизам и лекови, кои може да бидат потребни, итн. Најважно е што не се знае ни кога се појавило, на ултразвук воопшто не се гледа! дури и сега! И порано направив ултразвук на абдоминалната празнина, сè е во ред. Во анализите, биохемијата, исто така, се е во ред. Вака се живее без да се посомневаш во ништо и случајно такво откритие (((
Докторот ми даде време да размислам, кога ќе одлучам да се оперирам, можам да го набљудувам нејзиниот раст неколку месеци, но што ќе промени ова, таа нема да стане помала (((
Многу се плашам од операцијата, бидејќи. тоа е многу тешко и опасно, често има компликации и долг постоперативен период на опоравување. Згора на тоа, воопшто не можам да останам во болници, паѓам во депресија, паника, воопшто не можам да спијам таму, се чувствувам толку лошо од замор и несоница што дури и темпото расте. Тоа е како некаква фобија, некој има клаустрофобија, а јас имам болничка фобија. Лежев по лапаро 5 дена и за малку ќе полудев, тешко ми е да поминам дури 2 дена во болница, се трудам да избегнувам болници на сите начини, но еве лежам најмалку 3 недели (((
Во глобала помислата на операцијата ме полудува, изгубив апетит, лошо спијам, цела сум на нерви, дури и како напади на паника, нешто се случува, генерално имам слаба психа и нервен систем. Јас сум на лекови за смирување, кои не помагаат многу.
Ме плаши тоа што на интернет нема информации за оваа операција, поточно прегледи на оние кои ја поминале, бидејќи ми е важно да знам што ме чека. Кога отидов на лапор, избркав со лопата еден куп информации, имаше многу критики, знаев сè темелно и ми беше полесно. И тука има целосно незнаење, ако некаде има фрази за оваа операција, едноставно е МНОГУ ТЕШКО.
Затоа, имам големо барање, до вас девојки, ако некој направил операција на црниот дроб или вашите роднини, пријатели, пишете како е. Или за други операции на абдоминалната празнина (не гинекологија). Би сакал да знам за што се подготвува, разни нијанси итн. Можеби некој знае нешто за хируршкиот институт Вишневски, исто така ќе ми биде драго за информација, особено од тие што беа таму. И, исто така, кажи ми како психолошки се подготвивте и се поставивте, кои се соочивте со тешки операции од каква било природа. Во принцип, ќе бидам време за каква било информација, секое мислење, можете да пишете во лично

Рехабилитацијата по операција на црниот дроб е исклучително важна.

Активирање.

Потребно е рано активирање по операцијата. Ќе ви биде дозволено да станете првиот ден по операцијата. Со помош на медицинска сестра или старател, ќе треба мали прошеткипо оддел или одделение.

Вежби за дишење.

По операцијата на црниот дроб, болката може да го отежне целосниот здив. Плиткото дишење и седентарен начин на живот во првите денови по операцијата може да доведат до пулмонална конгестија со последователен развој на пневмонија. Треба да правите вежби за дишење. Препораките ќе бидат дадени од вашиот лекар што посетува.

Исхрана.

На првиот постоперативен ден ќе ви биде дозволено да не користите голем број навода. Од вториот ден по операцијата на црниот дроб, ќе ви биде дозволено чести фракционална исхрана ().

Анестезија.

Важен аспект на рехабилитацијата е соодветното олеснување на болката. Ако почувствувате болка во хируршката област, кажете му на вашиот лекар да ви препише лекови против болки.

По испуштањето.

Испуштањето по операција на црниот дроб, во отсуство на компликации, се јавува на 5-7-от постоперативен ден.

Може да почувствувате непријатност во пределот на хируршката шиење 2-3 недели од операцијата. Болкацелосно исчезнуваат и 2-3 недели по операцијата.

Туш.

По лапароскопска операција на црниот дроб, можете да се истуширате хигиенски 3-4 дена по операцијата. Ако сте имале отворена операција на црниот дроб, можете да се истуширате 6-7 дена по операцијата.

постоперативна шиење.

Ако конецот е козметички и за шиење се користел материјал за шиење што може да се апсорбира, тогаш таквите конци не треба да се отстрануваат.

Ако треба да се отстранат конците, лекарот ќе ви каже за тоа.

Диета.

Можете да јадете секаква храна освен онаа која докторот ви ја забранил. Како по правило, по операција на црниот дроб е пропишана.

Активност.

По операцијата на црниот дроб, треба да одржувате активен животен стил. Можете да се движите, да пешачите многу. Не кревајте повеќе од 3 кг во првите 3 месеци по операцијата.

Прашајте го вашиот лекар кога можете да се вратите на вообичаените активности, вклучувајќи ја и вашата работа.

Кога да се јавите кај вашиот лекар.

• Вашата температура се искачи на 38 степени Целзиусови и погоре;
• Вашата постоперативна рана е црвена, топла и течност што истекува;
• Редовно повраќате после јадење или пиење;
• Имате жолтица (жолта склера на очите, темна урина);
• Вие силна болкакои не се прекинуваат со земање аналгетици.

Ако не можете да го контактирате вашиот лекар, веднаш контактирајте ја клиниката или повикајте брза помош.

Постоперативен преглед.

Некое време по вашата операција, вашиот лекар ќе закаже амбулантски скрининг тестови за да ја следи вашата состојба. Не заборавајте да посетите лекар на амбулантска основа.

Ви предлагаме да ја прочитате статијата на тема: „Какви се операциите на црниот дроб? на нашата веб-страница посветена на третман на црниот дроб.

• Видови операции на црниот дроб
• По постапката
• Што е лапароскопија

Операцијата на црниот дроб е серија на хируршки процедури кои мора да се извршат во случаи како што се рак, циста, апсцес, траума, бениген тумор. Најчесто врз основа на отстранување на туморот или трансплантација.

Црниот дроб е витален орган кој се наоѓа во абдоминалната празнина под дијафрагмата и врши голем број функции. Таа е поделена на акции, кои, пак, се поделени на секундарни акции и тие се поделени на сегменти или делови. Нормално, кај возрасен, црниот дроб има тежина во опсег од 1.200-1.800 g, но оваа карактеристика зависи од возраста. Карактеристичен квалитет на овој внатрешен орган е способноста да се регенерира, односно да ја врати првобитната големина кога ќе се отстрани дел од ткивото.

Во случај на рак на црниот дроб, може да се изврши ресекција на органи. Суштината на ресекција е отстранување. Може да има отстранување на еден сегмент, дел, лобус, лобус и пресек или на целиот орган. Комбинираната ресекција ќе го комбинира отстранувањето на не само фрагмент од црниот дроб, туку и целосно или делумно отстранувањедруг абдоминален орган, како што е тенкото црево.

Особеноста на ресекцијата е тоа што бара работа на високо квалификуван професионалец. Ова е неопходно за да се намали ризикот од постоперативно крварење или инфекција, компликации по општа анестезија. Покрај тоа, пред операцијата, неопходно е да се земат предвид сите можни, дури и незагрозувачки човечки живот и лесно лекувани болести.

Друга опција е радиофреквентна аблација, односно воведување игла во органот и ефектот на радиофреквентното зрачење врз него. Хемоемболизација - апликација хемиски лексо внесување во сад на одреден дел од црниот дроб.

Со формирање на циста може да се примени пункција склероза. Оваа операција се состои во воведување на игла во цистата, а преку неа - одреден лек. Или лапароскопија - процедура што се спроведува со помош на специјални пункции во предниот абдоминален ѕид.

Со апсцес, може да се користи дренажа со пункција, врз основа на воведување игла во апсцесот, потоа се отстранува гнојот, се мие шуплината и се отстранува дренажата. Како и лапароскопија или ресекција.

Ако пациентот има болест на жолчни камења, може да се користи лапароскопија. Методот на холецистектомија е ресекција на самиот жолчен меур. Ендоскопско отстранувањекамен - отстранување со ендоскоп низ усната шуплина.

Во случај на болести на панкреасот, прифатлива е панкреатодуоденална ресекција, односно отстранување на панкреасот и дуоденумако се работи за малигнен тумор. Или отстранување само на панкреасот или дел од него.

Посебен тип на операција е трансплантација на органи. Оваа опција е достапна во ситуации со тумори кои не ги оштетуваат блиските крвни садови и со значително оштетување со нарушена функција на органите. Сепак, компликации како што е појавата на инфекција во период на рехабилитација, отфрлање на трансплантиран орган, зголемен крвен притисок и холестерол, развој на бубрежна болест и дијабетес.

Покрај тоа, пункции и конци на црниот дроб се изолирани.

Пункциите се прават за биопсија на ткиво и најчесто се прават таму каде што органот е скриен под лакот на ребрата. Во овој случај, дејството се изведува по предната или средната аксиларна линија во пределот на 9-тиот или 10-тиот меѓуребрен простор.

Конците се поставуваат кај трауматски повредиили по ресекција. За да не се пресечат нишките за шиење низ ткивата, се користат фибрински копчиња, кои со текот на времето се раствораат.

Назад на индекс

По постапката

По операција на црниот дроб, потребно е следење на пациентот во болница. Ова е неопходно за правилно закрепнувањестабилно и нормално функционирање на телото. И, исто така, за спречување или лекување на какви било компликации што се појавија по операцијата.

Покрај тоа, по операцијата е потребна диета. Се заснова на фактот дека храната мора да се зема најмалку три пати на ден и максимум пет, во интервали од четири часа. Сепак, исхраната не е природна, туку парентерална. Парентерална исхрана е воведување на потребните супстрати со помош на сонда или хранлива клизма. Прехранбените производи мора да бидат во течна состојба.

Потребна е диета за да се подобри ефектот по третманот и да се зголеми ефектот на употребените лекови. Во исто време, потребна е усогласеност со односот на количината на потрошени протеини (најмалку 90 g), масти (најмалку 90 g) и јаглени хидрати (најмалку 300 g). Количината на консумираниот холестерол треба да се намали колку што е можно повеќе. Количината на масти е иста за секој оброк, а во никој случај не е дозволено да се зема исклучиво мрсна храна. И преминот кон веќе природен внес на храна треба да се врши постепено, во текот на пет дена.

Назад на индекс

Што е лапароскопија

Лапароскопијата е методот кој моментално се користи за да се изврши операција на внатрешните органи преку дупки во (најчесто) абдоминалниот ѕид.

Методот своето име го должи на главниот инструмент - лапароскопот. Тоа е цевка која содржи леќи и видео камера во својата структура.

Позитивните квалитети на лапароскопијата се дека се намалува трауматизмот на операцијата и се намалува времетраењето на опоравувањето во болницата.

Покрај тоа, отсуството на болка и лузни по операцијата е значајно за пациентот. А за хирургот - поедноставување на механизмот на процедурата.

Сепак, има и негативни страни. Лапароскопијата има значително ограничување на можните моторни манипулации и ја нарушува перцепцијата на длабочината на локацијата на ткивата и органите. Покрај тоа, недостатокот на рачна работа предизвикува тешкотии, бидејќи се користат само специјални алатки и станува тешко да се следи применетата сила.

Со лапароскопија, компликации како што се:

• повреда на интегритетот на крвните садови и цревата;
• електрични изгореници што доведуваат до перфорација на органи или перитонитис;
• значително намалување на телесната температура;
• зголемен ризик од настанот поради присуството на лузни од други операции или поради лошо згрутчување на крвта.

Во ситуација со таков орган како што е црниот дроб, лапароскопијата е прилично нов дијагностички метод. Индикациите за тоа го вклучуваат барањето да се утврди прецизен карактерпатологија, како во случај на жолтица. И, исто така, во случај на асцит, кој има нејасно потекло, или со зголемување на црниот дроб, исто така со нејасна етиологија. Вклучувајќи и со циста или тумор на црниот дроб или со ретки болести.

Црниот дроб е најуникатниот мултифункционален орган на нашето тело. Лекарите на шега, но сосема со право, ја нарекуваат машина со повеќе станици, бројот на неговите функции се приближува до 500. Прво, ова е најважната „станица за чистење“ на телото, без која неизбежно би умрело од токсини. Целата крв од органи и ткива со токсични метаболички производи се собира во порталната вена, поминува низ целиот орган, се прочистува со клетките на хепатоцитите и веќе прочистената се испраќа преку долната шуплива вена до срцето. Понатаму, тоа е учество во варењето - во варењето на мастите и јаглехидратите, во хематопоезата. Синтезата на протеини се одвива и во црниот дроб. различни ензими, имунолошки тела. Сега можете да замислите со што се преполни болестите на овој орган кога се нарушуваат неговите функции. Многу од овие болести се лекуваат со операција.

Кога е потребна ресекција на црниот дроб?

Ресекција на црниот дроб со различни големини се изведува во следниве случаи:

• во случај на оштетување со дробење на ткивото на црниот дроб;
• со бенигни тумори;
• со рак (карцином);
• со метастази на рак од други органи;
• со различни хепатални аномалии на развој;
• со ехинококни цисти (хелминтична инвазија);
• заради трансплантација (трансплантација на органи).

Пред интервенцијата се врши темелно проучување на структурата и функцијата. Доколку е потребно, за време на ултразвук (под контрола на ултразвучен скенер) се врши дијагностичка пункција на црниот дроб. Дури тогаш се утврдуваат индикациите за интервенција и нејзиниот метод.

Совети: ако по прегледот специјалистот понуди хируршки третман, не треба да го одбиете или да се двоумите да донесете одлука. долг периодразмислувањето не функционира во корист на пациентот, бидејќи во овој момент болеста напредува.

Видови операции на црниот дроб

Обемот на интервенциите може да варира од отстранување на мала површина до целосно отстранување на органот (хепатектомија). Делумна хепатектомија или ресекција на црниот дроб може да биде економична (маргинална, попречна, периферна) и наречена атипична. Со типични интервенции се зема предвид анатомското сегментално разгранување на садовите, може да се отстрани сегмент или целиот лобус - лобектомија. Нивниот волумен зависи од природата на патолошкиот фокус.

На пример, со метастази на рак, лобус е целосно отстранет - десно или лево. Во случај на рак со ртење во панкреасот, се врши ресекција на опашката на панкреасот заедно со левиот лобус. Во случаи кога има екстензивна лезија на туморот или цироза, се врши тотална хепатектомија ( целосно отстранување) и веднаш изврши ортотопска трансплантација на црн дроб - трансплантација од дарител.

Постојат два вида на интервенција:

• лапаротомија или отворена - со обемна инцизија на кожата на абдоменот;
• лапароскопска или минимално инвазивна - со воведување на лапароскоп со видео камера и специјални инструменти во абдоминалната празнина преку мали засеци на кожата.

Изборот на методот се врши поединечно. На пример, можете да извршите лапароскопско отстранување бениген туморцрниот дроб е мал, но со рак и метастази, потребна е лапаротомија.

Дали делумното отстранување на црниот дроб е ризик за здравјето?

Црниот дроб е во состојба да го врати својот поранешен волумен и функции што е можно поскоро по ресекцијата.

Сосема е можно да се разбере пациент кој не одлучува за операција, верувајќи дека отстранувањето на дел од овој орган ќе повлече доживотно нарушување на здравјето. Се чини дека таквото мислење е логично, но, за среќа, во реалноста е погрешно.

Ткивото на црниот дроб, како ниту едно друго во телото, има неверојатни способности за обновување, како на неговата оригинална големина, така и на неговите функции. Дури и останатите 30% од волуменот на ткиво на црниот дроб по повреда или хируршко отстранувањеможе целосно да се опорави во рок од неколку недели. Постепено, никнува со лимфни и крвни садови.

Причините и механизмите на таквите својства сè уште не се целосно проучени, но тие овозможуваат проширување на опсегот на хируршки интервенции. Благодарение на брзо закрепнувањеДелумна трансплантација на органи од жив дарител стана широко распространета практика. Од една страна, пациентот не губи драгоцено време чекајќи кадаверичен црн дроб, од друга страна, и донаторот и пациентот целосно се опоравуваат до нивната нормална големина во рок од 4-6 недели.

Практиката утврдила дека и по отстранување на 90% од црниот дроб, со вешто управување со постоперативниот период, тој целосно се регенерира.

Совети: не е неопходно да останете во болница за целиот период на опоравување на органите. Исто така, можно е да се врати црниот дроб дома кога се следат рецептите на лекарот и под негова контрола.

Постоперативен период

По хируршка интервенцијаодвои стационарен период и доцен период- по испуштањето. Во болница по отворена интервенција, пациентот останува 10-14 дена, по лапароскопска - 3-4 дена. Во овој период ги добива сите термини за превенција од компликации, постоперативна рехабилитација, диетална терапија.

По излегувањето од болница, главната цел е да се обнови црниот дроб. Ова е збир на мерки насочени кон создавање услови за регенерација на ткивото на црниот дроб, што вклучува:

• диетална храна;
• усогласеност со режимот на физичка активност;
• општи активности за зајакнување;
• лекови кои го забрзуваат закрепнувањето на црниот дроб.

Во принцип, сите овие мерки не се многу различни од тоа како да се врати црниот дроб по отстранувањето на жолчното кесе.

Диетална храна

Не заборавајте на придобивките од правилното јадење

Диетата предвидува чести оброци 5-6 пати на ден во мали количини, со цел да се избегне функционално преоптоварување. Неопходно е целосно да се исклучи алкохолот, екстрактивните производи, зачините, зачинета, масна храна, кондиторски производи. Храната треба да биде заситена со протеини, јаглени хидрати, витамини, влакна. Ваквата диета треба да се следи во текот на целиот период на опоравување, а само по последователен преглед кај лекар за да се одлучи дали да се прошири диетата.

Усогласеност со режимот на физичка активност

Сè додека телото не се обнови целосно, исклучени се тешки физички напор, кревање тежина, трчање и скокање. Тие доведуваат до зголемување на интра-абдоминалниот притисок и нарушувања на циркулацијата во „растечкиот“ паренхим. Препорачано дозирање одење со постепено зголемување на оптоварувањето, вежби за дишење, вежби за општа хигиена.

Општи мерки за зајакнување

Ова вклучува мерки за зголемување на заштитните својства на телото, зголемување на имунитетот и нормализирање на невровегетативните функции. Тоа се стимуланси на имунитет од растително потекло, витамински и минерални комплекси со биотин, антиоксиданси (витамин Е, ресвератрол), седативии нормализирање на сонот. Сите тие се исто така препишани од лекар. Медот е многу корисен, содржи лесно сварливи јаглехидрати, витамини, минерали и биостимуланти неопходни за клетките.

Лекови кои го забрзуваат закрепнувањето на црниот дроб

Прифати Лековисамо со лекарски рецепт

Во повеќето случаи, овие мерки се доволни за природно и целосно обновување на органот. Меѓутоа, кога телото е ослабено кај постарите лица, како и после хемотерапија, радиотерапијарегенерацијата се забавува и треба да се стимулира.

Во принцип, истите препарати за црниот дроб по отстранувањето на жолчното кесе може да се користат и по ресекција. Тоа се таканаречените хепатопротектори, повеќето од нив се од природно растително потекло: LIV-52, хептрал, карсил, есенција, галстена, Фолна киселинадруги.

Совет:покрај фармацевтските хепатопротектори, различни компании денес нудат суплементи, со кои пазарот на маркетинг е презаситен. Тоа се грифола, и јапонски реиши, шитаке печурки и други. Не постои гаранција за автентичноста на нивната содржина, затоа, за да не му наштети на вашето здравје, треба да се консултирате со специјалист.

Современи интервенции, роботска операција на црниот дроб

Денес, операцијата на црниот дроб повеќе не е ограничена само на скалпел и лапароскоп. Развиени се и применети нови технологии, како што се ултразвучна ресекција, ласер, електроресекција. Оперативната роботика е широко користена.

Значи, за отстранување на областите погодени од туморот, се користи технологијата на FUS (фокусиран ултразвук). Висока фреквенција). Ова е апаратот Кавитрон, кој го уништува и истовремено го аспирира (вшмукува) отстранетото ткиво, со истовремено „заварување“ на вкрстените садови.

Се користи и високоенергетски зелен ласер, кој е најсоодветен за отстранување на тумори и метастатски јазли со испарување (испарување). Во поново време, воведен е методот на електроресекција (IRE) или нано-нож, базиран на отстранување на засегнатото ткиво на клеточно ниво. Методот е добар по тоа што е можно да се отстрани туморот дури и во близина на големи садови без страв од нивно оштетување.

Конечно, знаењето на модерната хирургија е роботиката. Најчеста употреба на оперативниот робот „Да Винчи“. Таквата операција се изведува минимално инвазивно, со „рацете“ на роботски хирург, под навигација на томограф. Лекарот го следи процесот на екранот во тродимензионална слика, контролирајќи го роботот од далечина. Ова обезбедува максимална точност, минимални грешки и компликации.

Современото ниво на медицина и хируршки технологии ви овозможува безбедно да вршите операции на таков деликатен орган како што е црниот дроб, до отстранување на големи количини од него, со последователно закрепнување.

Видео

Внимание!Информациите на страницата се обезбедени од експерти, но се за информативни цели и не можат да се користат само-лекување. Задолжително консултирајте се со лекар!

оперативен пристап.

Комбиниран пристап се користи за пристап до сите области на црниот дроб (хемихепатектомија, итн.). Релативно почеста торакофренија-колапаротомија.

Шиење на рани на црниот дроб, генотонексија. Пред шиење на раната на црниот дроб, таа се третира хируршки, чиј волумен зависи од локацијата и природата на оштетувањето на органот. Во практиката на итна операција, изборот на пристап е средна лапаротомија. Ако оштетувањето е локализирано во пределот на куполата на десниот лобус на црниот дроб, станува неопходно овој пристап да се претвори во тораколапаротомија. Со масивно оштетување на црниот дроб, понекогаш е неопходно привремено да се компресира хепатодуоденалниот лигамент, а понекогаш и IVC. Црниот дроб се шие за да се обезбеди дефинитивна хемостаза (Слика 4). Во овој случај, операцијата треба да се изврши брзо, внимателно, без непотребни повреди на црниот дроб, со што е можно повеќе зачувување на ткивото на црниот дроб и проодноста на IVC. Паралелно со операцијата се спроведуваат и мерки за реанимација, вклучително и автохемотрансфузија.

Слика 4. Конци на црниот дроб: а - Јордонова шиење; б - Oarey цвест; в - цвест на Oppel; g - цвест на Лабоки; г - Замошчина цвест; в - Бетанел шиење; w-цвест Варламов; ж - Телков спој; и - цвест на Гришин; k - специјална шиење на црниот дроб со дополнителни јазли

Ако, по внимателно третирање на раната на црниот дроб (отстранување на неодржливи ткива, сигурна хемостаза), таа стане во облик на клин, тогаш се препорачува приближување (споредување) на нејзините рабови. Шевови во форма на буквата У или душек. И ако, по третман на модринка или лацерацијаработ на црниот дроб не може да се доближи, тогаш тој е изолиран од абдоминалната празнина, покривајќи ја површината на раната со оментум или париетален перитонеум (хепатопексија). Дното на раната (со форма во форма на олук) се исцеди, дренажните цевки се извлекуваат преку дополнителни засеци. абдоминален ѕид. Втората дренажа ќе пречи во субхепаталниот простор. По шиење на крвавите рабови на црниот дроб со длабоки рани со убод, може да се формира интрахепатичен хематом и може да се појави хемобилија. За да се избегне оваа компликација, прво е неопходно да се дознае можноста за крварење, неговата природа и одржливоста на црниот дроб лоциран во близина на раната. По запирање на крварењето, раната се цеди со тенка силиконска цевка и цврсто се шие. Субхепаталниот простор е исто така дрениран. Во постоперативниот период, неопходно е да се следи природата на течноста што се ослободува низ дренажната цевка.

Ресекција на црниот дроб. Постојат типични (анатомски) и атипични ресекции на црниот дроб. За време на анатомската ресекција, се врши прелиминарна хемостаза и ексцизија на анатомски отцепена област на црниот дроб. Главните фази на операцијата се лигација на садовите во пределот на хепаталната порта, лигатура на PV во пределот на портата на вена кава, ексцизија на црниот дроб во насока на пукнатината што ја разграничува ресецираниот дел, конечното одвојување на делот од црниот дроб што треба да се ресецира, негово отстранување и затворање на површината на раната. Одредени потешкотии се претставени со одвојувањето и врзувањето на елементите на Глисон во пределот на порталот на црниот дроб, обработката на хепаталните вени и отворањето на меѓулобарните пукнатини. Означените фази на операцијата се изведуваат со различни методи.

Главните се:

1) лигатура на крвните садови во пределот на портата на црниот дроб;

2) лигатура на садовите по откривање на меѓулобарната пукнатина;

3) лигатура на садови по галетинска ампутација на сегмент или лобус;

4) одвојување на црниот дроб со прсти (дигитоклазија) и секвенцијално шиење на крвните садови;

5) спроведување на операцијата во моментот на компресија на хепатодуоденалниот лигамент;

6) комбинирана примена на методи.

Деснострана хемихепатектомија.За оваа интервенција подобар пристапсе разгледува торакофрениколапаротомија. За да се отстрани десниот лобус, десната гранка на BB, PA и десниот хепатален канал се врзани. Од IVC системот, десните канали на средната PV, десната горна PV, како и средината и долните вени. Лигаментите на десниот лобус се одвоени и садовите се врзани на растојание. Потоа црниот дроб се пресекува кон средната пукнатина.

На површината на инцизијата на црниот дроб се врзуваат мали садови. Трупецот на црниот дроб е покриен со оментум, кој е зашиен до рабовите на засекот. По изолацијата на површината на раната на црниот дроб, перитонеалните листови и лигаментите се шијат. Раните на дијафрагмата, стомакот и стегнатите клетки се шијат на вообичаен начин.

Лева хепатектомија. Оваа интервенција е технички полесна за изведба отколку десна хемитатектомија. Левиот лобус на црниот дроб е релативно полесно да се одвои, односот на садовите овде позитивно се споредува со садовите на десниот лобус. Со оваа операција, употребата на средна лапаротомија се смета за попогодна. Одвојувањето и врзувањето на крвните садови се изведуваат според истите принципи како и при десна хемихепатектомија. Црниот дроб е поделен во насока на главната пукнатина. Рабовите на нејзината рана се зашиени или покриени со оментум.

Лобектомија, сегментектомија и субсегментектомија. Тие се изведуваат на различни начини и нивната комбинација. Васкуларно-секреторната нога е врзана во пределот на портата на црниот дроб или преку неговото расклопено ткиво. Отстранувањето на лобусите на црниот дроб се смета за потешко од сегментектомијата. За да се одредат границите на акциите, потребно е да се користат специјални дијагностички методи.

Порто-кавални анастомози (Слика 5). Се изведува со лапарофренкотомија инцизија десна странаниз 10-тиот меѓуребрен простор. На предниот ѕид на абдоменот во кос или попречен правец е изложен субхепаталниот простор. Подигнете го работ на црниот дроб и исечете го перитонеумот што го покрива хепатодуоденалниот лигамент и IVC. CBD се поместува нагоре, а EV е тапо одделен на растојание од 5-6 cm. IVC е изложен од црниот дроб до сливот со десната PV. Ослободувајќи ги NVC и BB, на првата (поблиску до црниот дроб) се нанесува оградена стега, а на BB се нанесува Satinsky стегач. Двете вени, приближувајќи се една кон друга, се фиксираат со прекинати конци во границите на обезбедената анастомоза. Потоа на ѕидовите на експлозивот и на IVC се отвораат полуовални дупки долги 10-15 mm. На заден ѕиданастомоза, се нанесува континуирана шиење, краевите на конците се врзуваат со краевите на јазлите на претходните држачи за конци. Таков конец се поставува и на предниот ѕид на анастомозата.

Слика 5. Шема на операции за портална хипертензија:
1 - портокавална анастомоза: 2 - силеноренална анастомоза; 3 - лигатура на слезината, хепаталната и левата гастрична артерија; 4.5 - шиење на оментумот на ѕидот на абдоменот (според Хелер)

Стегите се отстрануваат последователно, прво од BB, а потоа од NVC. При примена на анастомоза од крај на страна, ѕидот на експлозивот се сече во областа што е можно поблиску до црниот дроб. Проксималниот крај е врзан, а дисталниот крај се доведува до IVC. Операцијата се завршува со цврсто шиење на раната.

Спленоренална венска анастомоза. Оваа анастомоза е пробиена од крај до друга. Во оваа операција се користи инцизија на лапарофреникотомија. По отстранувањето на слезината, нејзината вена е изолирана на растојание од најмалку 4-6 см. Тогаш бубрежната вена е исто така изолирана на растојание од најмалку 5-6 см од портата. На избраната вена се нанесува сатински стегач. На ѕидот на вената се отвора овална дупка, што одговара на дијаметарот на спленичната вена. Крајот на спленичната вена се доведува до PV и се отстранува стегачот што се применува на дисталниот крај на оваа вена, рабовите на вената се освежуваат и луменот се мие со хепарин. Садовите поврзани едни со други се шијат крај на страна. Стегачите се отстрануваат последователно, прво од бубрежната вена, а потоа и од слезината. Во случај на крварење од областа на анастомозата, на рабовите на садовите се нанесуваат дополнителни прекинати конци. Кога е неопходно да се зачува слезината, се врши спленоренална анастомоза од страна на страна или дисталниот крај на спленичната вена се шие на страната на бубрежната вена (селективна спленоренална анастомоза).

Мезентерично-кавална анастомоза. Се врши широка лапаротомија. Во пределот на мезентериумот на ТК во правец на панкреасот, перитонеумот се расчленува и се наоѓа горната мезентерична вена. На тап и остар начин се изолира на растојание од најмалку 4-5 см.Потоа се изложува IVC, се нанесуваат стеги директно под хоризонталниот дел на дуоденумот на изолираните вени во надолжен правец. На ѕидовите без стеги се отвораат дупки со дијаметар од 1,5-2 cm и се нанесува анастомоза како буквата „H“, т.е. вените се прикачени една на друга со васкуларна протеза или автовенски графт. Кај мезентерично-кавалната анастомоза, проксималниот крај на пресечената вена е зашиен на латералниот дел на горната мезентерична вена над IVC бифуркацијата.

Лигирање на вените на желудникот и хранопроводникот (Слика 6). Овие вени се врзуваат на субмукозен начин. Горниот среден засек ја отвора абдоминалната празнина. Направете широка гастротомија, почнувајќи од дното на желудникот до помалата кривина во кос правец. Стомакот се ослободува од содржината и продолжува кон лигатура на проширените вени, преку мукозната мембрана што ја покрива оваа област. Прво, вените на срцевиот дел се врзуваат со шиење, а потоа вените на хранопроводникот. Операцијата се завршува со шиење на ѕидот на желудникот со конци со дворедни конци. Раната на абдоминалниот ѕид е цврсто зашиена.

Слика 6. Гастротомија, шиење и лигатура на проширени вени

Одете на списокот со условни кратенки

Р.А. Григорјан

Понекогаш, во третманот на заболувања на црниот дроб, третманот со лекови е неефикасен. Во такви случаи, може да се користи операција.

Операциите на црниот дроб се многу разновидни по техника и обем.

Износот на интервенција зависи главно од болеста за која е потребна операција. Коморбидитети, ризикот од компликации и други фактори исто така играат улога.

Подготовка за операција

Пред било кој абдоминална операцијапациентот е внимателно подготвен. Планот за овој препарат се развива поединечно за секој пациент, во зависност од природата на основната болест, коморбидните состојби и ризикот од компликации.

Се вршат сите потребни лабораториски и инструментални студии. На пример, кај малигнен тумор непосредно пред операцијата, може да се препише хемотерапија за да се намали неговата големина.

Задолжително информирајте го вашиот лекар за лековите што ги земате. Особено оние што се земаат постојано (на пример, антиаритмични, хипотензивни итн.).

Престанете да земате 7 дена пред операцијата:

• нестероидни антиинфламаторни лекови;
• разредувачи на крв;
• антитромбоцитни лекови.

При извршување на операција на црниот дроб, секогаш се спроведува морфолошка студија на отстранетото ткиво со цел точно да се дијагностицира природата на патолошкиот процес и да се процени точноста на изборот на обемот на хируршка интервенција.

Видови операции на црниот дроб

Како што веќе споменавме, во моментов постојат многу различни методи за хируршки третман на заболувања на црниот дроб. Да ги разгледаме најчестите од нив.

Ресекција на црниот дроб

Тоа се случува типично (анатомски) и атипично (маргинално, во облик на клин, попречно). Атипична ресекција се прави доколку има потреба од акцизирање на маргиналните делови на црниот дроб.

Волуменот на отстранетото ткиво на црниот дроб варира:

• сегментектомија (отстранување на еден сегмент);
• секцијактомија (отстранување на дел од црниот дроб);
• мезохепатектомија (централна ресекција);
• хемихепатектомија (отстранување на лобус на црниот дроб);
• продолжена хемихепатектомија (отстранување на лобус и дел од црниот дроб во исто време).

Посебен тип е комбинирана ресекција - комбинација од секаков вид ресекција на црниот дроб со отстранување на дел или на целиот абдоминален орган (желудник, тенко или дебело црево, панкреас, јајници, матка итн.). Вообичаено, таквите операции се изведуваат за метастатски карцином со отстранување на примарниот тумор.

Лапароскопски операции

Тие се изведуваат преку мали (2-3 сантиметри) засеци на кожата. Обично, таквите методи се користат за отстранување на абдоминални формации (на пример, цисти - фенестрација) и лекување на апсцеси на црниот дроб (отворање и одводнување).

Исто така, операциите на жолчното кесе (холецистектомија и холедохолитотомија) со лапароскопски пристап станаа широко распространети.

Пункција дренажа

Се изведува со апсцеси и склероза (на пример, со цисти). Операцијата се изведува под водство на ултразвук. Во формацијата се вметнува игла. Во првиот случај се празнат и се цеди гној, во вториот се аспирира содржината на цистата и се инјектира склерозантен лек: сулфакрилат, 96% етил алкохол, 1% раствор на етоксисклерол итн.

Други операции

За канцерогени лезии на органот, понекогаш се користат некои специфични хируршки интервенции: радиофреквентна аблација (отстранување на тумор со користење на радиофреквентно зрачење), хемоаблација (внесување на хемикалија во сад што ја снабдува погодената област), алкохолизација (воведување етил алкохол во тумор).

Кај болестите на заедничкиот жолчен канал се врши: ресекција на цисти со наметнување анастомоза помеѓу црниот дроб и тенкото црево; пластична хирургија за цикатрично стеснување; поставување на стент, проширени ресекции за малигни лезии.

Кај холелитијазата, покрај гореспоменатата холецистектомија и холедохолитотомија со лапароскопски пристап, сличен обем на интервенција се изведува и со традиционален (лапаротомија) пристап. Понекогаш е индицирана папилосфинктеротомија, холедохолитоестракција со ендоскоп.

Трансплантација на црн дроб

Е најефективниот и понекогаш единствениот начинтретман на пациенти со краен стадиум на хронични заболувања на црниот дроб, канцерогени тумори, фулминантен хепатитис, акутна хепатална инсуфициенција и некои други болести.

Секоја година бројот на успешни операциисе зголемува низ целиот свет.

Дарители на органи може да бидат лица кои добиле повреда на мозокот некомпатибилна со животот, со согласност на нивните роднини.

Кај децата, можно е да се користи дел од црниот дроб од возрасен донатор поради потешкотии да се добие соодветно мали димензиидонаторски органи. Сепак, стапката на преживување за такви операции е помала.

И конечно, понекогаш се користи дел од орган од жив дарител. Ваквите трансплантации најчесто се прават повторно кај децата. Донаторот може да биде крвен (со иста крвна група) роднина на пациентот во случај на информирана согласност. Се користи левиот латерален сегмент на органите на донаторот. Како по правило, овој тип на трансплантација дава најмалку постоперативни компликации.

За некои болести, кога има Голема шансарегенерација на сопствениот орган, се користи хетеротопска трансплантација на дополнителен црн дроб. Во исто време, се пресадува здраво ткиво на црниот дроб на донаторот, а самиот орган на примателот не се отстранува.

Индикации за трансплантација на црн дроб и предвидени резултати (според С. Д. Подимова):

По трансплантација на црн дроб, на пациентите им се препишува имуносупресивна терапија долго време за да се спречи отфрлање.

Исхрана во постоперативниот период

Во првите денови од постоперативниот период исхраната е исклучиво парентерална. Во зависност од обемот и сложеноста на хируршката интервенција, овој тип на исхрана трае приближно 3-5 дена. Обемот и составот на таквата исхрана се одредуваат поединечно за секој пациент. Исхраната треба да биде целосно избалансирана во однос на протеини, масти, јаглени хидрати и да има доволно енергетска вредност.

Потоа следува комбинација на парентерално-ентерална (цевка) исхрана, која треба да продолжи уште најмалку 4-6 дена. Потребата за непречена транзиција од парентерална во ентерална исхрана е диктирана од фактот дека во случај на оперативна повреда на црниот дроб се нарушува нормалното функционирање на тенкото црево, чија рехабилитација трае во просек од 7-10 дена. Ентералната исхрана се воведува постепено со зголемување на количината на храна. Ова овозможува адаптација на органите гастроинтестиналниот трактна стресот со храна. Ако ова се занемари, тогаш како резултат на нарушена функција на цревата, пациентот брзо ќе развие протеинско-енергетски дисбаланс, недостаток на витамини и минерали.

7–10 дена по операцијата се префрлаат на диета бр. 0а комбинирајќи ја со парентерална исхрана. Во отсуство на компликации, ентералната исхрана постепено се проширува во форма на диета бр. 1а, а потоа и број 1. Сепак, се прават одредени прилагодувања на овие диети: на пример, тие ги исклучуваат чорбите од месо и жолчката од јајцето, заменувајќи ги со лигави супи и протеински омлети на пареа.

По 17–20 дена, можна е транзиција кон диета бр. 5а. Ако пациентот не го толерира добро и се жали на појава на надуеност, дијареа, абдоминална непријатност, тогаш можете да користите побенигна опција - диета бр.

Диета бр.5 се пропишува приближно еден месец по операцијата и по правило по отпуштање на пациентот од болница.

Наведените термини може да се намалат за 3-5 дена со мали количини на хируршка интервенција.

Постоперативен период и закрепнување

Текот на постоперативниот период зависи од многу фактори: природата на основната болест, присуството или отсуството на истовремена патологија, обемот на хируршката интервенција и присуството на компликации за време или по операцијата.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативниот период е поделен на три условни дела:

1. ран постоперативен период - од моментот на операција до три дена;
2. одложен ран постоперативен период - од четири до десет дена;
3. доцниот постоперативен период - од единаесеттиот ден до крајот на стационарното лекување (отпуштање на пациентот).

Во текот на раниот постоперативен период, пациентот е на одделот за интензивна нега и интензивна нега. Во ова одделение првиот ден се спроведува активна терапија и деноноќно следење, кои обезбедуваат одржување на виталните функции на телото.

Мора да се обезбеди соодветно олеснување на болката и кардиоваскуларна поддршка.

Во текот на првите 2-3 дена се врши хемодилуција со форсирана диуреза за детоксикација на телото. Исто така, овозможува активно следење на функцијата на бубрезите, бидејќи еден од раните знаци за можен развој на акутна хепатална инсуфициенција е намалување на дневната диуреза (олигурија) и промена на биохемиски индикаторикрв. Волуменот на трансфузирани течности (Рингеровиот раствор, јонски мешавини итн.) обично достигнува два до три литри дневно во комбинација со диуретици (ласикс, манитол).

Параметрите на периферната крв исто така се следат со цел навремено дијагностицирање на некомпензирана загуба на крв или развој на постоперативно крварење. Компликација во форма на постоперативно крварење може да се дијагностицира и во процесот на следење на секретираната течност преку одводите. Одделени хеморагични содржини, кои не треба да надминуваат 200-300 ml дневно, проследено со намалување на количината и без знаци на „свежа“ крв.

Дренажите обично функционираат до 6 дена. Во случај на операции за трансплантација на црн дроб или присуство на жолчка во одвоената течност, тие се оставаат до 10-12 дена или повеќе.

Во случај на откривање на некомпензирана загуба на крв, се врши трансфузија на крв од една група или нејзини компоненти (маса на еритроцити), врз основа на нивоата на индикаторите на "црвена" крв.

За да се спречат инфективни компликации, се препишуваат антибиотици со широк спектар. Се пропишуваат и хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системот за коагулација на крвта исто така се следи со цел навремено дијагностицирање на синдромот на дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК). Особено висок ризик за развој на овој синдром е со голема интраоперативна загуба на крв и масивна трансфузија на крв. Лекови се препишуваат за подобрување на реолошките својства на крвта (декстрани).

Поради зголемен протеински катаболизам на првиот ден по операцијата, неопходно е да се коригира неговата содржина во телото во форма на инфузија на протеински препарати (плазма, албумин).

Можни компликации

Неопходно е да се запамети ризикот од респираторни нарушувања и навремено да се спречи нивното појавување. Еден од ефективни методиОваа превенција е раното активирање на пациентот, вежби за дишење.

Според научните студии, реактивен плеврит понекогаш се развива по екстензивна десна хемихепатектомија. Причините за оваа компликација се: нарушена лимфна дренажа од црниот дроб како резултат на операција, акумулација и стагнација на течност во субдијафрагматскиот простор, недоволна дренажа.

Многу е важно навремено да се идентификуваат новите постоперативни компликации и да се спроведе нивна корекција и терапија. Фреквенцијата на нивното појавување според податоците различни авторие 30-35%.

Главните компликации се:

• Крварење.
• Приклучување на инфекција и развој на воспаление, до септички состојби.
• Инсуфициенција на црниот дроб.
• Тромбоза.

Во случај на постоперативни компликации поврзани со продолжена хипотензија и хипоксија - алергиска реакција, крварење, кардиоваскуларна инсуфициенција - тоа е полн со развој на откажување на црниот дроб на трупецот на црниот дроб, особено ако има почетни лезии на ткивото на органот (на пример, масна хепатоза).

За да се спречат гнојно-септички компликации, антибиотскиот третман се продолжува до десет дена по операцијата. Исто така во овој период продолжува инфузионата терапија. Исхраната треба да биде рационална со висока содржина на протеини.

Од единаесеттиот ден, во отсуство на постоперативни компликации, обемот на терапијата се намалува што е можно повеќе и започнува процесот на рехабилитација, кој продолжува по отпуштањето на пациентот од болница.

Времетраењето на периодот на опоравување зависи, пред сè, од обемот на хируршката интервенција и природата на основните и можните истовремени болести. Важен е и текот на постоперативниот период.

Во периодот на опоравување, диетата бр.5 се пропишува долго време, а во некои случаи и доживотно.

Комплексот на неопходна терапија и мерки за време на периодот на рехабилитација го избира и воспоставува лекарот што посетува поединечно за секој пациент.

Компликациите по хируршки интервенции на црниот дроб се должат главно на тактичко-технички грешки направени во процесот на предоперативна подготовка на пациентите, самата хируршка интервенција и постоперативниот третман.

Постојат интраоперативни и постоперативни компликации. Интраоперативните компликации главно се должат на невнимателните постапки на хирурзите, неоправданиот ризик во потрага по сомнителна радикалност на операцијата, како и тешките патолошки променихепатален паренхим и локации на процеси [O.B. Милонов и сор., 1990]. Интраоперативните компликации вклучуваат крварење, хемобилија, воздушна емболија итн.

Постоперативните компликации може да бидат поврзани со тешка почетна состојба на пациентот, коморбидитети, неправилна проценка на состојбата на пациентот, продолжување на индикациите за хируршки третман и неправилно управување со постоперативниот период. Постоперативните компликации вклучуваат крварење во абдоминалната празнина или билијарниот тракт (хемобилија), некроза на паренхимот на црниот дроб, одлив на жолчката во абдоминалната празнина со развој на жолчен перитонитис итн. Крварење и одлив на жолчката во абдоминалната празнина често се причините на формирање на перихепатални хематоми, апсцеси или апсцеси од друга локализација во абдоминалната празнина. Одредувачкиот фактор во развојот на постоперативните компликации е главно прекршување на техниката на изведување операции и интраоперативни компликации.

Крварењето по операцијата може да се забележи од паренхимот на црниот дроб и да биде со различен степен на интензитет. Масовно крварење во случај на повреда на големите крвни садови на црниот дроб е забележано во 16,8% од случаите [B.S. Гудимов, 1965]. Профузното интраоперативно крварење со загуба на крв од 1 литар или повеќе, особено кое се јавува во краток временски период, е причина за смрт во просек кај 3-10% од пациентите, што е околу 63,5% од вкупната смртност при ресекција на црниот дроб. [БВ Петровски и сор., 1972; I. Fagarashanu et al., 1977].

Тешкото крварење се развива кога IVC е оштетен во пределот на устата. Борбата против таквото крварење е многу тешка. Тоа лежи во фактот дека и покрај интензивното аспирација од раната, хируршкото поле веднаш се полни со крв. Во таква ситуација, обидот да се примени стегачот „слепо“ доведува до уште поголема штета.

Профузно крварење се јавува и кога е оштетено левото PV, релативно ретко десното и средното PV.

Спречувањето на оштетувањето на PV и IVC лежи во најголема грижа кога се изолираат овие садови и привремено се исклучуваат од циркулацијата со користење на различни канили и катетри кои го шунтираат субдијафрагматскиот дел на IVC [VA. Журавлев, 1968; п.н.е. Шапкин, Џ.Л. Гривенко, 1977]. Спречувањето на оштетување на PV и IVC се заснова на јасно разбирање на нивната локација и можности за развој, како и на нивната исклучително внимателна изолација од околните ткива и правилен избор на индикации за вршење манипулации во областа на кавалската порта. . Употребата на кавакавален шант спречува загуба на крв дури и ако овие садови се оштетени [E.I. Галперин, 1982 година; Yu.M.Dederer, 1987].

За да се спречат компликации, правилниот избор и компетентно извршување на хируршки пристап е од големо значење, овозможувајќи бесплатна мантилација во областа на операцијата. Кога патолошкиот фокус се наоѓа во II-III сегментите на црниот дроб, горната средна лапаротомија се смета за оптимален пристап. Потребата за манипулација десен лобусцрниот дроб предизвикува употреба на пристап до торакофренолапаротомија. Во исто време, засек во 7-ми или 6-ти меѓуребрен простор е оптимален за изведување на интервенција на десниот лобус на црниот дроб [O.B. Мнлонов и сор., 1990]. Голем број на автори [Е.И. Галперин, 1982 година; Ју.М. Дедерер, 1987 година и други] предлагаат да се заобиколи папокот на десната страна, како резултат на што хируршката рана се шири уште повеќе.

В Во последно времеза спроведување на интервенција на двата лобуси на црниот дроб, бисубкосталниот пристап почна да се користи почесто.

Во случај на крварење поради оштетување на елементите на каналната порта на црниот дроб, дејствата на хируршкиот тим зависат од нејзиниот интензитет. Ако брзината на протокот на крв во раната е умерена и не го поплавува хируршкото поле, тогаш се препорачува дефектот на ѕидот на крвниот сад да се зашие со атрауматски материјал за шиење користејќи синтетички монофиламенти наменети за васкуларни конци. Во случај на тешко крварење, кога хируршкото поле е преплавено со крв, не треба да се обидувате слепо да ја ставите стегачот во локва крв, бидејќи тоа доведува до васкуларна повреда и зголемено крварење. Во таква ситуација, притисокот со прстот врз изворот на крварење се смета за наједноставна техника. По престанокот на протокот на крв, остатоците од него се цицаат или се сушат со брис без да се откине прстот. Потоа, внимателно поместувајќи го второто, се одредува изворот на крварење и, под визуелна контрола, се шие или се нанесува стегач.

Крварењето од садовите на паренхимот на црниот дроб се мешани и со различен интензитет. Последново зависи од големината, локацијата и насоката на засекот. Малото крварење може брзо да се прекине со помош на хемостатски техники (електрокоагулација, шиење). Со повеќе тешко крварењенајбрзиот и најсигурен ефект е привремено стегање на хепатодуоденалниот лигамент, чие времетраење може да се зголеми на 20 минути. Овој пат е сосема доволен за ревизија на „сувата“ рана и шиење на оштетениот сад или негова лигатура. Рабовите на паренхимот на црниот дроб се споредуваат едни со други со примена на еден од видовите на конци.

Најопасно во однос на развојот на масовно крварење е ресекција на црниот дроб. Во овој случај, привременото стегање на хепатодуоденалниот лигамент и употребата на поштедни методи за одвојување на паренхимот исто така се сметаат за сигурни мерки за спречување на крварење. Овие методи вклучуваат дигитоклазија, оние. одвојување на паренхимот со прсти без оштетување на садовите и каналите, тапа дисекција со инструмент (рачка за скалпел). Ветувачка е употребата на специјални електрохируршки инструменти, особено ротационен биоактивен електронож за ресекција на црниот дроб [О. B. Milonov et al., 1990].

Крварење може да се појави и при палијативна ресекција и други операции на црниот дроб извршени за широко распространета алвеококоза. Карактеристика на интраоперативното крварење во овој случај е тоа што тие се појавуваат на позадината на веќе постоечката НП поради поразот на големи области на паренхимот, портите на црниот дроб и опструктивна жолтица. Обилното крварење што се јавува кај овие пациенти за време на операцијата често е поттик за развој на НП во постоперативниот период, што, по правило, доведува до смрт [С.М. Шихман, 1986].

Садовите што продираат во паренхималното ткиво се фиксирани во него, а кога се вкрстуваат, нивниот лумен се отвора. Запирање на крварењето од овие садови е можно само со трепкање на садот низ ткивото на алвеококозата. При ерупција на лигатурата, тампонадата може да се изврши со слободен оментум или на „ногата“. Малите садови коагулираат во исто време.

Обилното крварење што се јавува за време на операциите на црниот дроб е опасно не само во моментот на нивното непосредно појавување. Ваквото крварење и поврзаните трансфузии на крв од конзервирана крв и разни нарушувања доведуваат до појава на хеморагичен синдром, зголемување на времето на рекалцификација, намалување на плазматската толеранција на хепарин, зголемување на фибринолитичката активност, недостаток на V, VII, VIII. фактори на коагулација и тромбоцити.

Крварењето што се јавува во постоперативниот период во присуство на овие нарушувања е често придружено со развој на акутна анемија, хиповолемична хипотензија, шок, церебрална хипоксија и НП во позадина на метаболна ацидоза.

Третманот на оваа состојба се состои во спроведување на мерки насочени кон елиминирање на анемијата, корекција на балансот на вода и електролити и хемостатска терапија (администрација на ε-аминокапроична киселина, инхибитори на протеаза). Добар ефект е обезбеден со директна трансфузија на донаторска крв од една група и воведување на криопреципитат, препарат кој содржи фактор на коагулација VIII, на домашна плазма.

Крварењето во постоперативниот период може да се должи и на нарушување на хемостазата поради ерупција на лигатури или отфрлање на некротичното подрачје на црниот дроб поради негово секвестрација. Големо значењево овој поглед, се дава на поставување на контролни одводи во абдоминалната празнина и нивните дијаметри. Одводите треба да се монтираат на најкосините места така што тие да бидат насочени од врвот до дното или хоризонтално, но не и од дното кон врвот.

По операцијата на црниот дроб, крварењето може да се забележи прво во луменот на жолчните канали (хемобилија), а потоа и во гастроинтестиналниот тракт. Хемобилијата често се развива со различни механички повреди на црниот дроб и интрахепатичните жолчни канали, апсцеси, неоплазми и абнормален развој на крвните садови на црниот дроб [B.V. Петровски и сор., 1972]. Ова може да биде олеснето со продолжена ахолија, аневризма на хепаталните и цистичните артерии. Хемобилија по ресекција на црниот дроб е забележана кај 0,5% од пациентите [B.I. Алперович, 1983]. Специфичен е и за операции извршени со широко распространета алвеококоза или нересектабилни тумори на црниот дроб. Во повеќето случаи, крварењето од билијарниот тракт е краткотрајно и престанува самостојно [O.B. Милонов и сор., 1990].

Дијагнозата на хемобилија е тешка. Дијагностичките грешки повлекуваат погрешен избор на тактики за лекување, што, пак, негативно влијае на резултатите од третманот.

Треба да се напомене дека клинички манифестациихемобилијата која се јавува во првите денови по операцијата на билијарниот тракт не секогаш се дава правилно толкување или не и се посветува соодветно внимание.

Хемобилијата ја манифестира клиниката гастроинтестинално крварењеи хепатална колика. Класичен клинички знацитрауматска хемобилија се: болка во десниот хипохондриум и жолтица по операции на билијарниот тракт. Сепак, во првите 2-3 дена по операцијата, болката во десниот хипохондриум со хемобилија може да се смета како последица на операцијата. белезисе зголемени или пароксизмални болки. Кај пациенти со предоперативна жолтица, овој знак кај хемобилијата нема одлучувачка дијагностичка вредност. Кога билијарниот тракт се дренира со широка анастомоза, жолтицата од крварење во билијарниот тракт може да отсуствува. Мелена и крваво повраќање се знаци на крварење од различно потекло од горните поделби GIT.

Сепак, како манифестации на хемобилија, тие можат да се препознаат само кога се комбинираат со болка во десниот хипохондриум. Симптомите на внатрешно крварење се важна помош при поставувањето на дијагнозата. Распределбата на крв преку дренажата е апсолутен знак за хемобилија. Од дополнителните методи на истражување, фибродуоденоскопија и ангиографски студии, особено суперселективна ангиографија, даваат вредни информации. Овој метод може да стане не само дијагностички, туку и медицинска процедура. Ендоваскуларната емболизација е една од најпознатите ефективни начиниелиминација на хемобилија.

Терапевтската тактика за хемобилин зависи од патогенетскиот механизам и развојот. Конзервативната терапија со употреба на хемостатички агенси е индицирана за хемобилија поради нарушувања на системот за коагулација на крвта или формирање на васкуларно-билијарна фистула, кога нема тампонада од згрутчување на крвта на жолчните канали. Во сите други варијанти на хемобилија, како и во случај на блокирање на билијарниот тракт со згрутчување на крвта, индицирана е повторена хируршка интервенција, насочена кон елиминирање на причината за крварење и враќање на проодноста на билијарниот тракт.

Без разлика на причината за хемобилијата, задолжително е додавање на надворешна дренажа на жолчните канали на операцијата. Надворешната дренажа овозможува не само да се контролира проодноста на хепатикохоледохус и динамиката на процесот, туку и да се спроведе локална хемостатска терапија.

Во превенција на постоперативна хемобилија важностимаат атрауматско извршување на операциите и корекција на нарушувања на системот за коагулација на крвта. Кај пациенти со продолжена опструктивна жолтица, се препорачува да се изврши дозирана декомпресија на билијарниот тракт пред операцијата. Ова ви овозможува да предупредувате остар падпритисок помеѓу IV систем и жолчните канали. За овие цели, надворешно контролирано одводнување [VA. Шидловски, 1986].

По операција на црниот дроб, може да се појави истекување на жолчката и развој на постоперативен билијарен перитонитис. Најчесто, оваа компликација се развива по палијативна ресекција за алвеококоза поради истекување на жолчката од пресечените жолчни канали лоцирани во алвеококниот јазол во непосредна близина на функционалниот паренхим на црниот дроб [S.M. Хахалин, 1983]. Таквиот перитонитис обично продолжува избришан. Симптоми на перитонеална иритација и општи промениво исто време тие се слабо изразени што ја отежнува дијагнозата.

Особено важно кај таквите пациенти е дефиницијата на симптомот на „подвижна тапост“, што укажува на присуство на слободна течност во абдоминалната празнина. За да се потврди присуството на течност и да се одреди нејзината природа, може да се изврши дијагностичка пункција на абдоминалната празнина со тенка игла. Многу поретко, перитонитисот се јавува по хируршки интервенции извршени со помош на континуирана трансхепатална дренажа. Затоа, овој тип на БДА во моментов се претпочита. Важно за спречување на билијарен перитонитис е ефикасна дренажа на абдоминалната празнина.

Третман на постоперативен перитонитис кај алвеококоза на црниот дроб има свои карактеристики. Одлучувачки момент е раната релапаротомија. Меѓутоа, при елиминирање на изворот на перитонитис, хирургот наидува на значителни тешкотии. Навистина, за да се пронајдат и преврзат жолчните канали од кои истекува жолчката, потребно е да се отстранат сите конци од хепатизираната површина на раната на црниот дроб и оментумот зашиен на неа. Но, дури и под овие услови, изложувањето на оштетените премини, особено ако се со мал дијаметар, е многу тешко. Регенерацијата на хепаталниот паренхим се случува многу брзо, а до моментот на ЛК, растечкото ткиво на црниот дроб ги затвора жолчните канали и го отежнува нивното пронаоѓање.

Елиминацијата на изворот на постоперативен перитонитис кај пациенти со алвеококоза обично се сведува на внимателно разграничување на зашиената рана на црниот дроб од абдоминалната празнина со салфетки од газа и нејзино одводнување. Обично се ставаат два одводни канали: помеѓу црниот дроб и дијафрагмата и под црниот дроб, така што крајот на одводот е во дупката Винслоу. Темелната санитација на абдоминалната празнина и постоперативната интензивна нега се многу важни.

По хируршки интервенции на црниот дроб, може да се забележи супурација на преостанатата празнина, проток на жолчката во неа, развој на холангиогени апсцеси на црниот дроб, субдијафрагматични и субхепатални апсцеси итн. [Yu.S. Гилевич и сор., 1988; 1990].

Често, гнојните компликации се почетна точка во развојот на тешка НП, што често доведува до смрт. Неодамна, се забележува тренд на зголемување на бројот на гнојни компликации поради зголемување на обемот на хируршки интервенции на црниот дроб. Значајно значење во развојот на гнојните компликации е појавата и последователната инфекција на преостанатата празнина во субдијафрагматскиот простор. Главната причина за формирање и супурација на резидуалната празнина е несоодветната дренажа на абдоминалната празнина по операција на црниот дроб, особено со нејзината исклучително голема ресекција. Во овие ситуации, крвта, жолчката, ексудат се акумулираат во голема резидуална празнина по операцијата, бидејќи мало крварењеи истекување на жолчката се забележани со какви било методи на ресекција на црниот дроб што се користат во моментов.

По оваа сложена и тешка операција, пациентот е принуден да помине неколку дена лежејќи на грб, додека течноста што се акумулира во преостанатата празнина, поради хидростатички својства, ги зафаќа задните делови на субдијафрагматскиот простор, каде што е дренажата и „цигарата ” тампоните се демаркирани, донесени до предниот абдоминален ѕид. Не секогаш се обезбедува навремено и целосно празнење на оваа празнина. Честото гноење на содржината на резидуалната празнина е исто така олеснето со ослабената состојба на пациентот, загубата на крв за време на операцијата и намалувањето на имунолошките заштитни механизми кај фокалните лезии на црниот дроб [B.I. Алперович, А.Т. Резников, 1986]. Сето ова често доведува до развој на субфреничен апсцес, што значително го влошува текот на постоперативниот период.

Гноен процес во црниот дроб, исто така, може да се развие поради некроза и секвестрација на хепаталниот паренхим.

Причината за оваа компликација е исхемија на дел од паренхимот по манипулации на садовите од оваа област, како и поради развој на гнојни процеси во црниот дроб и билијарниот систем (гноен холангитис). Во повеќето случаи, овие причини дејствуваат истовремено и се влошуваат едни со други [G.I. Веронски, 1983 година; Т. Тунг, 1972]. Според етиолошкиот фактор, се разликуваат два типа на некроза: асептична некроза и некроза со гноен холангитис. Асептична некрозаобично се развива во врска со нарушување на снабдувањето со крв во хепаталниот паренхим како резултат на погрешна лигатура на васкуларно-секреторните нозе што ги снабдуваат преостанатите сегменти на црниот дроб за време на анатомски ресекции или трепкање на големите крвни садови на црниот дроб за време на ресекција. Асептичната некроза се манифестира како слаб апсцес. Понекогаш серозните шуплини се формираат како цисти [B.I. Алперович, 1986].

Некрозата на паренхимот на црниот дроб против позадината на ангиохолитисот е многу поопасна во однос на развојот на формирање на апсцес и секвестрација на црниот дроб [B.V. Петровски и сор., 1972]. Главните точки за спречување на истекување на жолчката во постоперативниот период се навремено отстранување на интрахепатичната билијарна хипертензија за време на операциите на црниот дроб и внимателна обработка на трупецот на ресецираниот црн дроб [BA. Алперович и сор., 1986].

Со нормален премин на жолчката во цревата преку хепатикохоледохус, одливот на жолчката низ дренажата, по правило, брзо престанува, што е индикација за негово отстранување. Долготрајното лачење на жолчката, што доведува до електролити и метаболички нарушувања, е индикација за втора операција насочена кон елиминирање на причината за билијарна хипертензија.

Одливот на жолчката во абдоминалната празнина со несоодветна дренажна функција доведува до формирање на перихепатални апсцеси или развој на билијарен перитонитис и затоа е потребна итна RL.

Соодветна дренажа на абдоминалната празнина по операција на црниот дроб е мерка за спречување на постоперативни компликации. Главниот услов неопходен за спречување на компликации е правилното техничко изведување на хируршките процедури, како и високо нивоекспресна дијагностика на интраоперативни промени во хомеостазата и навремена корекција на идентификуваните промени.

Ресекција на црниот дроб за рак

Ако некое лице се развие во кој било дел од телото, сите терапевтски мерки, од првичниот преглед до постоперативното набљудување, ги спроведува онколог-хирург. Докторот од оваа специјализација избира тактика и обем на хируршка интервенција. Најтешко е хируршкиот третман на ракот на црниот дроб, кој е поврзан со сериозноста на текот на болеста и неповратните лезии на хепаталниот паренхим. Без оглед на фазата во која е дијагностициран онколошкиот тумор и колку брзо специјалистите успеале да извршат хируршка интервенција, повеќето од виталните функции на телото се значително намалени.

Откако ќе се потврди пациентот и ќе се постави конечната дијагноза, изборот на тактика и количината на хируршка интервенција ќе зависи од степенот до кој структурата на туморот пораснала и на кое место на хепаталниот паренхим е локализирана.

Ако се дијагностицира оперативно, операцијата може да се изврши на еден од следниве начини:

• типична или атипична ресекција, разликата меѓу која е во тоа што при првата, отстранувањето на анатомскиот дел од секреторниот орган е завршено и се врши по интерлобарните или интерсегменталните пукнатини, а во текот на втората само дел од лобусот или сегментот. на секреторниот орган се ресецира;
• лапароскопската операција на црниот дроб е најмногу безбеден методхируршка интервенција во која се врши делумно отстранување на ткиво на црниот дроб. Таквата минимално инвазивна хируршка интервенција има многу предности, но нејзината имплементација е можна само со мала големина на малигна неоплазма.

Вреди да се знае!Пред да се отстрани туморот на црниот дроб, специјалистот мора да се осигура дека волуменот на непроменети ткива на црниот дроб е најмалку 20%. Поради високите регенеративни способности, можно е само-заздравување на секреторниот орган дури и ако ¼ од него остане по операцијата. Со екстензивни лезии, онколошкиот тумор се препознава како неоперабилен. Во овој случај, потребна е трансплантација. Оваа хируршка интервенција се состои во тоа што прво се врши целосно отстранување на секреторниот орган, а потоа, во исто време, се заменува со донорски орган.

Индикации и контраиндикации за операција за рак на црниот дроб

Појавата на нови дијагностички методии иновативни методиекстензивните ексцизии на хепаталниот паренхим го прават отстранувањето на ракот на црниот дроб сè поприфатливо во современата онкологија. Во моментов, акумулирано е многу искуство во извршувањето на ваквите операции, што ја докажува успешноста на хируршката интервенција во РП и ги проширува индикациите за тоа.

Операција за рак на црниот дроб кај мажи и жени се изведува во речиси сите случаи каде што е можна таква интервенција. Со цел да се открие допуштеноста на хируршки третман, експертите ја користат класификацијата Child-Pugh, која ја одредува сериозноста на цирозата. Се користи за проценка функционалностхепатален паренхим откако бил уништен од рак на црниот дроб. Оваа класификација зема предвид 5 параметри - два крвни параметри (нивоа на билирубин и албумин), протромбинско време, кое ја проценува надворешната патека на коагулација на крвта, сериозноста на асцитот и присуството на хепатална енцефалопатија на мозокот.

Врз основа на овие класификациски параметри, функционалната активност на секреторниот орган е поделена во 3 класи:

• А - сите индикатори се нормални и секоја хируршка интервенција е дозволена;
• Б - се забележуваат умерени отстапувања, и операцијаспроведено со одредени ограничувања;
• В - откриени се сериозни прекршувања и операцијата е неприфатлива.

Покрај истовремената цироза, која предизвикува сериозни нарушувања во хепаталниот паренхим и ги влошува шансите на пациентот за опоравување, хируршки третман за рак на црниот дроб не е возможен во следниве случаи:

• тешки општа состојбапациентот, не оставајќи му шанса да се подложи на сложена и долга операција;
• обемен процес на метастази - повеќекратните метастази навлегоа не само во блиските, туку и во далечните внатрешни органи, како и во коскените структури;
• малигната неоплазма прераснала во порталната вена или е во непосредна близина на неа, бидејќи во овој случај операцијата скоро секогаш завршува со екстензивно внатрешно крварење.

Операција за рак на црниот дроб е невозможна и во случај кога оштетувањето на ткивата на црниот дроб надминува 80%. Во таква ситуација, пречка за хируршки третман ќе биде неповратноста на нарушувањата што се развиваат во секреторниот орган и неможноста да се врати неговото нормално функционирање и покрај високата способност за регенерација.

Подготовка за операција

Пред да се отстрани туморот на црниот дроб, хируршки онколог врши предоперативна проценка.

Тоа ви овозможува да ги дознаете следните точки кои имаат директно влијание врз изборот на обемот на хируршка интервенција:

• колку е реално да се исече тумор на црниот дроб со операција;
• дали секреторниот орган ќе може нормално да функционира по операцијата и дали пациентот со рак ќе развие црнодробна инсуфициенција;
• дали општата здравствена состојба на пациентот ќе дозволи да издржи сложена обемна хируршка интервенција и долг постоперативен период на опоравување.

Податоците од предоперативната проценка најчесто се совпаѓаат со резултатите дадени од првичната, извршена заради поставување дијагноза. Студиите пред да се утврди можноста и обемот на хируршка интервенција вклучуваат мерки како општи и биохемиски анализикрв, рентген градите, ЕКГ, МРИ или КТ и функционални тестови на ткивата на црниот дроб.

Вреди да се знае!Онколозите-хирурзи, нудејќи им на пациентите со онколошки лезии на хепаталниот паренхим, видот и обемот на хируршката интервенција, својата одлука ја засноваат на степенот на цироза, бројот на малигните фокуси и големината на онколошките тумори. Овие податоци се одредени со класификациите на Барселона или Чајлд-Пуг.

Напредокот на операцијата

Хируршкиот третман на рак на црниот дроб, како и дијагнозата на структурата на туморот за да се потврди неговиот малигнитет, се спроведува со помош на лапароскопска хирургија.

Ова е најоптималниот метод за откривање и отстранување на тумор, кој трае приближно 1,5 часа и се состои од следниве процедури:

• предоперативна подготовка (чистење клизма и, доколку е потребно, бричење на хируршкото поле) и воведување анестезија;
• избор во абдоминалниот ѕид, околу границата на секреторниот орган, места за 4-5 пункции, имајќи минимална сумасадови и не допирање на туморот опиплив за време на палпација;
• пополнување на абдоминалната празнина со кислород или јаглерод диоксид преку специјален „ракав“ вметнат во една од дупките, чиј дијаметар не надминува 12 mm;
• воведување на крут медицински ендоскоп преку пункција, кој ви овозможува да ги испитате абдоминалните органи и да спроведете ултразвучно тестирање директно на ткивата на црниот дроб. Благодарение на овој тест, во паренхимот на секреторниот орган се открива онколошки тумор и можни дополнителни оштетувања.

Следно, онколог-хирург ја мери големината на оштетените ткива на црниот дроб и ги одредува границите на ресекцијата. По отстранувањето на онколошкиот тумор, лекарот мора да се увери дека нема истекување на жолчката течност од работ на ресекцијата и нема внатрешно крварењеа преку „ракавот“ ги отстранува гасовите од перитонеумот. Предностите на лапароскопската ексцизија на неоплазмата се минимална траума и без ризик од оштетување на околните органи поради визуелна контрола.

Доколку не е можна минимално инвазивна операција за рак на црниот дроб, се прави отворена. Во овој случај, пристапот до секреторниот орган се врши преку надолжен или засек во форма на Т. Откако ќе се исечат кожата и мускулите на абдоминалниот ѕид, специјалистот спроведува ревизија на хепаталниот паренхим со помош на ултразвучно скенирање. Во текот на процедурата конечно се одредува онколог-хирург во опсегот на хируршката интервенција. Сегментите или лобусите на секреторниот орган оштетен од малигниот процес се отсечени со скалпел, а жолчните канали и крвните садови се врзуваат. По испумпувањето на остатоците од крв и асептична супстанција од абдоминалната празнина, хируршката рана се шие, оставајќи мала дупка за дренажната цевка.

Вреди да се знае!Во случаи кога паренхимот на секреторниот орган е целосно погоден од рак на црниот дроб, операцијата се изведува преку. Ова е најсериозната и најефикасна интервенција во човечкото тело, која има значителни разлики од трансплантацијата на кој било друг внатрешен орган. Но, за жал, трансплантацијата е ограничена во нејзината примена од повеќе причини.

Дополнителен третман

Отстранувањето на ракот на црниот дроб е главниот метод на терапија за оваа минлива патологија. Но, една хируршка интервенција не е доволна. За да се постигне, ако не целосно закрепнување, тогаш најдолга можна рехабилитација, неопходно е да се спроведе комплементарна терапија.

по операцијата и пред да се состои во примена на следново терапевтски методи:

1. . Овој третман со лекови се користи и пред и по операцијата. Неговата главна цел е да го инхибира развојот на крвните садови кои го хранат туморот на црниот дроб, што доведува до природна смрт на абнормални клетки. Во моментов, за нејзино спроведување, развиени се нови високоефикасни лекови кои помагаат да се намали ризикот од релапс.
2. Системскиот има многу ниска ефикасност и голем број на несакани ефекти кои можат да предизвикаат рана смрт, па затоа експертите користат трансартериска администрација на лекови. Како цитостатици кај оваа болест, и се користат, кои се доставуваат до онкотуморот директно преку хепаталната артерија. Оваа техника значително ја зголемува ефикасноста на цитостатиците и ја намалува манифестацијата на несакани ефекти.
3. почна да се користи дури неодамна, благодарение на појавата на иновативни методи на зрачење кои не предизвикуваат значителна штета на ткивата на секреторниот орган. Благодарение на најновите техникирадиотерапија, која се користи заедно со хируршки третман и хемија, стапката на раст на онколошки тумори во хепаталниот паренхим е значително намалена.

Важно!Спроведувањето на овие активности одделно едни од други е неефикасно и нема значително влијание врз процесот на закрепнување.

Постоперативен период

По отстранувањето на тумор на црниот дроб на пациент со рак, му е пропишано одржување терапија со лекови. Пред сè, за сите пациенти без исклучок се состои во употреба на аналгетски наркотични аналгетици, а потоа, во зависност од постоперативните индикации, за пациентите се закажуваат поединечно следните термини:

• земање антикоагуланси за да се спречи развој на тромбоза во садовите што продираат во хепаталниот паренхим;
• во случај на голема загуба на крв, се спроведува итна инфузија на плазма со албумин, како и еритроцитни и тромбоцитни маси;
• за нормализирање на метаболичките процеси и надополнување на волуменот на крвта, на пациентите им се препишуваат капки со гликоза, Реосорбилакт или Рингер;
• спречување на можно воспаление се врши со инјектирање, интравенски или интрамускулно со антибактериски лекови со широк спектар.

Грижата за пациент по операција за рак на црниот дроб вклучува неколку нијанси:

• Прво, оперираното лице ќе се жали на силна болка, но ова е само " резидуални ефектихируршка интервенција“ и нема никаква врска со човечките сензации. Затоа, во никој случај не треба да давате дополнителна доза на лекови против болки на опериран пациент со рак - по 5-6 часа, таков синдром на болка престанува сам по себе.
• Второ, на пациент со историја на рак на црниот дроб, по операцијата, му треба зголемено внимание од роднините кои се во близина, на неговото дишење и промена на бојата на кожата. Секое отстапување од нормата треба да предупреди, бидејќи често кај оперираните пациенти во сон може да има прекумерно превртување на главата, како резултат на што јазикот го затвора луменот цевка за дишењешто предизвикува задушување.
• Трето, ако на лицето му е отстранет ракот на црниот дроб, неопходна е целосна стерилност - постелнината треба да се менува најмалку еднаш на секои 3 дена, или уште почесто, бидејќи се појавува загадување. Завои се менуваат само квалификувани специјалисти, а туширањето е контраиндицирано до целосно зараснување на постоперативната рана.

Особено внимание се посветува на исхраната. По отстранувањето на црниот дроб, исхраната на пациентот во првите 3-5 дена е исклучиво парентерална (интравенска). Неговиот состав и волумен се одредуваат за секој пациент со рак поединечно. Следните 3 дена преку туба се внесува течна храна и дури по една недела лицето постепено се префрла на природно хранење. Сите препораки за исхрана дадени од лекарот што посетува мора строго да се следат, бидејќи ако не се следат по операцијата на црниот дроб, тоа ќе доведе до нарушување на цревата во најкус можен рок и, како резултат на тоа, развој на протеинско-енергетска нерамнотежа. со недостаток на минерали и витамини.

Вреди да се спомене за. Можете да земате билни инфузии и лушпи за да ја ублажите непријатноста само по претходна консултација со онколог-хирург кој ја извршил операцијата.

Хируршки третман на метастатски рак на црниот дроб во фазите 3 и 4 од онколошкиот процес

Секундарниот рак на црниот дроб отсекогаш се сметал за неизлечива болест со близок фатален исход. Ресекција на секреторниот орган поради особеностите на неговата структура и зголеменото снабдување со крв се вршеше многу ретко до неодамна - таква операција за рак на црниот дроб отсекогаш била придружена со висок оперативен ризик. Појавата на иновативни техники и подобрувањето на хируршките методи за отстранување на тумор од хепаталниот паренхим овозможија да се промени пристапот кон лекувањето на опасна болест. Ако на некое лице му се дијагностицира, операцијата за нејзино отстранување се смета за можна во повеќето случаи, но пристапот кон лекување на секундарните малигни фокуси се одредува според степенот на нивното ширење.

Поради фактот што метастазите никнати од други органи се карактеризираат со бавен раст, ресекцијата на погодената област е прифатлива во приближно 5-12% од клиничките случаи. Но, хируршкиот третман е возможен само со мал (1-4) број на метастази. Хируршката интервенција се изведува со методот на лобектомија (ресекција на десниот или левиот лобус на секреторниот орган) или сегментектомија (отстранување на сегментот погоден од метастази). Врз основа на статистички податоци, операцијата за отстранување на тумор на црниот дроб со метастази од друг внатрешен орган во 42-44% од случаите доведува до развој на ран релапс.

Веројатноста за повторување се зголемува во случаи кога метастатските малигни фокуси ги зафаќаат двата лобуси на секреторниот орган, а за време на ресекција, онкологот-хирург нема можност да се повлече од онколошкиот тумор на доволно растојание. Хируршкиот третман на рак на црниот дроб со таква локализација на метастази се состои во ресекција на неколку единечни фокуси, но оваа тактика не е општо прифатена. Најдобрата опцијакога ќе се открие метастатски онколошки тумор во хепаталниот паренхим, се размислува за целосно отстранување на црниот дроб или палијативен третман.

Последици и компликации од хируршки третман

Хируршка интервенција кај засегнатите онколошки процесхепаталниот паренхим може да биде полн со развој на негативни несакани ефекти. Опасните последици од операцијата за рак на црниот дроб се поврзани со локацијата на органот - неговата ресекција или трансплантација може да предизвика екстензивно внатрешно крварење. Со нецелосно отстранување на абнормални клетки во раниот постоперативен период, се јавува релапс на патолошката состојба. Медицински третман, пропишани по операцијата, потиснува имунолошки систем, што резултира со развој на разни инфекции кај луѓето.

Исто така, онколозите ги забележуваат следните компликации од хируршкиот третман:

• појава на билијарни фистули;
• супурација на постоперативна рана и сепса;
• развој откажување на црниот дроб, портална хипертензија или пневмонија.

Колку долго живеат пациентите по операцијата за рак на црниот дроб?

Прогнозата на пациентите кои биле подложени на операција на хепаталниот паренхим е поповолна отколку со неоперативна онкологија. Стапката на петгодишно преживување директно зависи од тоа кој тумор на црниот дроб е откриен и опериран. Во првата, тоа е 75% од сите клинички случаи, во втората - 68%, во третата, 52% од пациентите достигнуваат критични пет години, а во четвртата, само 11% од пациентите со рак имаат шанса да живеат. до овој период.

Значително влошување е поврзано со рано повторување на болеста. Појавата на релапси по хируршки третман на рак на црниот дроб е забележана во 50% - 90% од клиничките случаи. Тоа е постоперативното влошување на патолошкиот процес што во најголем дел станува причина за смрт. Со цел да се спречи рана смрт, пациентот по операцијата на хепаталниот паренхим мора точно да ги следи сите препораки на лекарот што посетува.