Гастректомија е операција за целосно или делумно отстранување на желудникот. Последици од гастректомија

По завршувањето на операцијата, пациентот се буди на одделението или одделот за интензивна нега интензивна нега. Ова е стандарден настан после големи операции. Штом лекарот ќе се увери дека состојбата на пациентот е стабилна, тој е префрлен на редовно одделение. Најчесто тоа се случува во рок од еден или два дена. Пациентот е постојано следен на одделението за интензивна нега медицински сестри, а неговата состојба внимателно се следи. Важно е да се разбере дека ова е стандардна техника која не значи никакво нарушување на состојбата на пациентот.

Хирургот и анестезиологот внимателно го следат закрепнувањето на пациентот по операцијата. Може да почувствувате поспаност по анестезијата и лековите за болка.

Интравенски течности и дренажа

Кога се опоравува од анестезија, пациентот може да забележи инсталирани неколку катетри. Тоа е малку чудно. Сепак, ќе биде полесно да се прилагодите на ова ако знаете за што се тие.

Пациентот може да има:

Може да се инсталираат еден или повеќе одводи околу хируршката рана: тие спречуваат акумулација на крв, жолчка и ткивна течност на местото на операцијата.

Назогастрична цевка се пренесува преку носот во желудникот за да се исцеди содржината на желудникот за да се намали гадењето.

IV катетри: Тие се потребни за трансфузија на крв и течности додека пациентот повторно не може нормално да јаде и пие.

ВО мочниот меуре инсталиран катетер (цевка) за одвод на урината и мерење на нејзиниот волумен.

Во градниот кош се става и дренажна цевка ако пациентот има направено езофагогастректомија. Може да се поврзе со резервоар за вшмукување. Неговата работа обезбедува обновување на еднообразното надувување на белите дробови со воздух по операцијата на градниот кош.

По будењето од анестезија, пациентот може да забележи и мерна манжетна на раката. крвен притисок. На еден од прстите на раката ќе биде инсталиран пулс оксиметар - мала штипка што го мери пулсот и содржината на кислород во крвта. Маската за кислород може да остане на вашето лице некое време. По опоравувањето од анестезија, крвниот притисок се мери доста често во првите неколку часа. Медицинскиот персонал ја мери количината на излачена урина, бидејќи тоа укажува на присуство на дехидрација (дехидрација) или, обратно, вишок течност во телото.

Лекови против болки

На IV катетерот може да се прикачат неколку автоматизирани пумпи. Еден од нив го контролира воведувањето на анестетик во телото. На пациентот може да му се даде рачна контрола на оваа пумпа. Доколку е потребно, притискањето на копчето обезбедува дополнителен воведлек против болки. Овој принцип на олеснување на болката се нарекува „аналгезија контролирана од пациентот“. Ако имате при рака систем за самоадминистрирање на лекови против болки, употребете го веднаш штом е потребно. Нема да можете да се предозирате со лекот: системот е конфигуриран да избегнува такви ситуации. Ако треба премногу често да го користите аналгетскиот систем, кажете му на вашиот лекар. Можеби ќе биде неопходно да се зголеми дозата на лекот.

Во првите денови по операцијата, некои болници обезбедуваат епидурална анестезија. Таа обично многу добро му помага на пациентот. Во овој случај, многу тенка цевка се вметнува во 'рбетниот канал и се поврзува со пумпа, што обезбедува постојан проток на лекови против болки во телото. Ако болката продолжи, медицинската сестра може да ја зголеми дозата на дојдовниот лек.

Една недела или нешто по операцијата, во скоро сите случаи ќе почувствувате болка. Сепак, различни лекови против болки помагаат да се справат со ова. Тоа е многу важно веднаш по појавата болкапријавете го ова на медицинскиот персонал. На лекарот му е потребна вашата помош при изборот на лекот и неговата доза што е соодветна за вас. Лековите против болки обично делуваат подобро кога се администрираат редовно.

Внесување течности и храна

Цревната активност е суспендирана некое време по операцијата во кој било дел гастроинтестиналниот тракт. Не можете да пиете или да јадете додека повторно не почне да работи нормално.

Рендгенските снимки се прават околу една недела по операцијата пред на пациентот да му се дозволи да продолжи да јаде и пие. Ова е неопходно за да се открие неуспехот на хируршката врска на желудникот со цревата. Пред тестот, пациентот пие боја наречена Гастрографин. Оваа супстанца е јасно видлива на рендген, и затоа лекарот лесно може да го види неговото истекување од цревата.

Исхраната се дава интравенозно и преку централен катетер додека на пациентот не му се дозволи да јаде и да пие сам. Овој катетер се вметнува во голема вена градите. Овој тип на исхрана се нарекува парентерална. Покрај тоа, со помош на таканаречената стома за „хранење“, течната храна може да се внесе директно во цревата. Друг начин да се администрира течна храна е да се користи туба која поминува низ носот во цревата, наречена назојејунална цевка.

Самохранењето по операција на желудникот, што може да вклучи целосно отстранување на желудникот, треба да започне многу бавно и внимателно. Дозволено е прво да пиете обична водаво мали голтки. Ако пациентот добро го толерира ова, волуменот на течноста се зголемува многу бавно. Потоа можете да преминете на други течности, како млеко, чај или супа. Откако пациентот ќе може да толерира течности без гадење или повраќање, IV катетерот и назогастричната цевка се отстранети.

Рана по операција

По операцијата, на раната се нанесува стерилен завој. Раната ќе се затвори со неа во рок од неколку дена. Потоа се врши облекување со менување на завој и чистење на раната. Додека исцедокот не престане да излегува од раната, во неа ќе има дренажа. Ако дренажата е поврзана со шишето, таа мора да се менува секој ден. Типично, дренажните цевки се отстрануваат 3-7 дена по операцијата. Материјалот за шиење или хируршките клипови обично се оставаат на место најмалку 10 дена.

Физичка активност

Во првите денови по операцијата, движењето ќе изгледа едноставно невозможно. Меѓутоа, за да се врати телото, движењето е исклучително неопходно и треба да започне постепено. По операцијата, пациентот мора секој ден да го посетува физиотерапевт. Тој поминува со пациентот вежби за дишењеи обука за долните екстремитети.

Лекарот треба да го мотивира пациентот да седне во кревет и да стане во рок од 1-2 дена по операцијата. Медицинските сестри ќе бидат обучени да користат катетри и одводи. Постепено, во текот на неколку дена по операцијата, цевките, вијалите и кесите ќе почнат да се отстрануваат. После ова, ќе ви биде многу полесно да се движите и навистина ќе почувствувате дека сте на поправка.

Подобрување на постоперативната состојба

За неколку дена ќе можете да станете од креветот и да почнете да се движите. Вашето здравје постепено ќе се подобрува. Наскоро ќе почнете да јадете повеќе. На почетокот ќе ви требаат многу мали оброци наместо вообичаените три големи оброци дневно. Може да биде потребно долго време за да се вратите на јадење три оброци на ден. Некои пациенти претпочитаат да продолжат да јадат малку и често. Диететичар ќе се консултира со вас пред отпуштање и ќе ви помогне да ја испланирате новата диета. Тој дефинитивно ќе ве советува редовно да земате витамини и да јадете повеќе богата со железохрана.

Ќе ви биде даден витамин Б12 додека сте во болница. Можеби повеќе нема да можете да добивате витамин Б12 од храната ако голем дел од желудникот или цел орган е отстранет за време на операцијата. Затоа, за да се избегне неговиот недостаток во телото, овој витамин ќе треба редовно да се администрира во форма на инјекции.

Многу луѓе веруваат дека по отстранувањето на желудникот или поголемиот дел од него, веќе не е можно да се врати во претходната состојба. активен живот. Дека личноста останува засекогаш зависна од строга диета, не може да патува, да спортува и најмногу време треба да го поминува дома (зима да се крие од студ, пролет од кашест снег, лето од сонце, есен од дожд). Постои мислење дека лицето кое претрпело таква операција останува инвалид засекогаш.

Ова е сосема погрешно. Доколку се однесувате правилно во првите неколку месеци и во иднина следите низа едноставни правила, враќањето на исполнетиот живот не само што е можно, туку и задолжително.

Дневната рутина не треба да биде „заштитна“, односно насочена кон максимално заштита на личноста од движење и домашна работа. Напротив, извршувањето на домашните работи, шетањето на свеж воздух, активното однесување и комуникацијата се многу корисни и за социолошка и за физичка рехабилитација. Но, не преморувајте се. Во првите месеци по операцијата, телото сè уште нема доволно сила да му стави неподнослив товар (тежок физички труд, постојана комуникација со луѓе, интензивна работна активност). Во исто време, не треба да заборавиме дека конечната фузија на апонеурозата (тетива „корсет“ на абдоминалната празнина) се одвива во текот на неколку месеци и затоа лекарите препорачуваат ограничување на физичката активност за 6 месеци.

Активностите што вклучуваат кревање тешки (градинарски, професионални и домашни активности) може да доведат до постоперативна хернија, што често бара повторна операција за да се елиминира.

Исто така, за да се спречи хернија, неопходно е да се избегне запек, тешка кашлицаи кивање. Лесна општа гимнастика за зајакнување е дозволена, но без тренинг стомачни. За дополнително зајакнување на постоперативната рана во периодот на формирање на лузна, се препорачува носење таканаречен абдоминален завој - еластичен појас сличен на радикулитис. Ова е особено неопходно ако не сте спортист и ако „корсетот“ на стомачниот мускул не е трениран.

Покрај тоа физичка активностМногу е важен и правилниот психолошки став. Потребна е максимална количина позитивни емоции(книги, филмови, хумор, пријатни роднини, соседи, познаници).

Омилено хоби е многу корисен механизам кој помага да се вратат навиките и начинот на живот кои постоеле пред операцијата. Се разбира, и тука е неопходно да се запамети за „златната средина“ - дневни гости и патувања во кино, а театрите многу брзо можат да предизвикаат психолошки замор.

Многу е важно да се следи движењето на дебелото црево (како што се нарекуваат движењата на дебелото црево). Овој навидум далечен и деликатен проблем е исто така многу важен. Неопходно е да се настојува и да се постигне секојдневно празнење (најмалку 1 пат дневно) со диета, а повремено и со благи лаксативи (долготрајната употреба на лаксативи е штетна). Ако продолжите да имате склоност кон запек, треба да се консултирате со колопроктолог кој ќе ви каже за храната што помага во регулирање на движењата на дебелото црево и, доколку е потребно, ќе ги изберете потребните лекови.

Особено е важно да се избегне запек во првите 2-3 месеци по операцијата. Ова се должи на фактот дека при дефекација со запек, притисокот во абдоминалната празнина значително се зголемува (со постојано и силно напрегање), што дополнително придонесува за формирање на постоперативна хернија. Покрај тоа, зголемувањето на интра-абдоминалниот притисок доведува до различни видови на рефлукс (рефлукс), предизвикувајќи рефлуксен гастритис на трупецот (преостанатиот дел) на желудникот или рефлуксен езофагитис (воспаление на мукозната мембрана на хранопроводникот).

Ограничувања по операцијата

Многу е непожелно да се посети солариум или тен под сонцето. Нема потреба често да се изложувате на термички стрес (бања, сауна, итн.). Овие процедури создаваат непотребен стрес на телото, ослабено по операцијата, на срцето и крвните садови, а некои од горенаведените ефекти (најзначајно физикална терапија) дури може да предизвикаат враќање на болеста и појава на метастази или релапс.

Посебно треба да се спомене бременоста.Ако жената која е оперирана од рак на желудник сака да има дете, тогаш оваа ситуација мора да се разговара и со гинеколог и со онколог. Оваа претпазливост се должи на фактот дека за време на бременоста телото на жената доживува тешки хормонални промени, што исто така може да даде поттик за враќање на ракот (често за време на бременоста канцерогени туморирасте особено брзо и агресивно). Во принцип, можеме да кажеме дека бременоста е многу непожелна во првите 3-5 години по операцијата.

Третманот со санаториум не е контраиндициран ако операцијата била успешна и туморот е целосно отстранет. По преглед од онколог, терапевт и други потребни специјалисти, по правило, можете да се подложите на третман во санаториум-одморалиште во гастроентеролошки санаториум во вашата климатска зона, односно во некоја локална институција, природно, воздржувајќи се од физиотерапевтски процедури. Чистиот воздух, вкусната и здрава храна, убавата природа и пријатната комуникација многу поволно делуваат и на двете психолошка состојбаличност и неговата физичка форма.

Карактеристики на исхрана по операцијата

Најчестите операции кои се вршат за рак на желудникот се гастректомија (отстранување на поголем дел од желудникот) и гастректомија (отстранување на целиот стомак).

Следејќи ја целта да се ослободи човек од тумор, при изведување на овие операции често не е можно да се избегнат дигестивни нарушувања, бидејќи функцијата на желудникот како резервоар за храна, кој го пренесува она што се јаде во дозиран начин во цревата, се губи. Последица на ова е побрз проток на храна од хранопроводникот во цревата, што може да предизвика непријатност- пациентот може да почувствува чувство на тежина во епигастричниот регион, слабост, потење, вртоглавица, забрзано чукање на срцето, сува уста, надуеност (надуеност), поспаност и желба за легнување. Овие појави се нарекуваат синдром на дампинг. Кога е тешка, може да доведе до губење на способноста за работа.

За да се избегне таква состојба или да се намали интензитетот на нејзината манифестација, оние кои биле подложени на операција на желудникот мора да ги следат следниве правила:

Исхраната за рак на желудникот е важен дел од процесот на лекување. За да ја одржите силата и закрепнувањето, треба да внесувате доволно калории, протеини, витамини и минерали. По операција на желудникот ќе ви треба додатоци во исхранатасо витамини и минерали како витамин Д, калциум и железо. Неопходни се и инјекции со витамин Б12. Јадете мали порции, но често (6-8 пати на ден). Јадете полека, џвакајќи ја храната темелно.

Неопходно е да се ограничи внесувањето на оние намирници кои содржат лесно и брзо апсорбирани јаглехидрати. Тоа се џемови, слатки млечни каши, мед, шеќер и слично. Нема потреба целосно да се откажете од овие намирници.

Пожелно е третото јадење да се земе не веднаш, туку ½ -1 час по јадење, за да не се преоптоварува желудникот (ако е зачуван мал дел) или почетните делови на цревата ако желудникот е целосно отстранет. Количината на течност во исто време не треба да надминува 200 ml.

Многу е важно исхраната после операција на желудникот да биде вкусна, разновидна и да ги содржи сите есенцијални хранливи материи. Особено значење се придава на целосните животински протеини (содржани во посно месо, пилешко, риба, јајца, урда, сирење) и витамини (вклучени во јадења од зеленчук, кои се компоненти на овошје, бобинки, зеленчук и овошни сокови, лушпа од шипинка итн. . ).

Посебно внимание треба да се посвети на исхраната во првите 2-3 месеци по излегувањето од болница: токму во тоа време дигестивниот систем и телото како целина се прилагодуваат на новите услови поради операцијата. Исхраната е физиолошки комплетна, со висока содржинапротеини, нагло ограничување на лесно сварливите јаглехидрати, нормална содржина на масти. Хемиските надразнувачи на мукозната мембрана и рецепторниот апарат на гастроинтестиналниот тракт се ограничени. Производите и јадењата кои можат да предизвикаат синдром на дампинг се исклучени. Храната се подготвува варена, на пареа, печена без груба кора, не пасирана. Избегнувајте да јадете претерано топла и ладна храна - тие можат дополнително да имаат иритирачки ефект врз цревната слузница.

Во почетокот, оброците треба да бидат фракционо: 6 – 7 – 8 – 9 пати на ден во мали порции. Исхраната треба да биде комплетна по состав, особено во однос на протеините (месо, риба). Не заборавајте да имате свеж зеленчук и овошје, освен оние кои предизвикуваат изразена „ферментација“ во цревата, супите и житариците. На почетокот, треба да се обидете да избегнувате пржена храна. Храната треба да биде термички нежна (не топла), механички (не груба, добро изџвакана или претходно зготвена, валана итн.) и хемиски (не зачинета, не мрсна). Треба да се има на ум слаба толеранцијапо гастрична ресекција, полномасно млеко (но ферментираното млеко е во ред) и слатки - бонбони, чоколадо, алва итн. Ограничувањата се главно за првите 2-3 месеци, потоа исхраната мора упорно да се проширува. Исто така, ќе биде неопходно постепено да се зголемува еднократниот волумен (и покрај болката и гадењето - трупецот на желудникот мора да се тренира така што до крајот на годината по операцијата ќе можете да се вратите на вообичаените 3-4 оброци на ден ) со намалување на зачестеноста на оброците. Ако сакате да пробате нов производ, изедете мало парче и почекајте малку (околу 30 минути). Доколку не почувствувате никакви непријатни сензации (болка, гадење, повраќање, надуеност, грчеви), тогаш можете постепено да го внесете овој производ во вашата исхрана.

Како по правило, во блиска иднина по операцијата, корисно е да се земе курс на кој било лек кој ја враќа нормалната цревна микрофлора (еуфлорин, нормофлорин, бактисубтил, колибактерин, лактобактерин, бификол - и слично). Ова е особено точно ако на пациентот му биле препишани антибиотици пред или по операцијата. За да го изберете вистинскиот лек и да ја изберете дозата и времетраењето на употребата, треба да се консултирате со гастроентеролог.

Се разбира, алкохолот е исклучен од производите што се консумираат, особено силните (водка, коњак, итн.) и газираните пијалоци (пиво, шампањ). Имајќи силно иритирачко дејство, може да ги зголеми дигестивните нарушувања.

Така,Правилата за исхрана по операцијата за рак на желудникот се прилично едноставни и достапни. Нивното следење ќе ви овозможи да избегнете многу проблеми поврзани со постоперативни дигестивни нарушувања. Многу важна улогаДисциплината на пациентот игра улога, бидејќи е неопходно да се избегне не само занемарување на исхраната (ова доведува до уште поголеми нарушувања во функцијата на цревата), туку и намерно затегнување поради страв од враќање на претходниот внес на храна.

Мора да се запомни дека вашиот гастроентеролог ќе може да ги реши сите прашања поврзани со исхраната, исхраната и третманот што го помага варењето.

(495) 50-253-50 - бесплатни консултации за клиники и специјалисти

• По операција на рак на желудникот

Ресекцијата на желудникот, иако е радикален метод на лекување, често станува најефикасна мерка за лекување. Индикациите за ресекција ги вклучуваат најтешките лезии кога терапевтската интервенција е немоќна. Современите клиники вршат такви хируршки операции брзо и ефикасно, што овозможува да се победат болестите што претходно изгледаа неизлечиви. Во некои случаи можни се одредени постоперативни компликации, но правилно изведени мерки за рехабилитацијадозволи да се елиминираат.

Операцијата за ресекција на желудникот вклучува отстранување на погодената област и потоа враќање на континуитетот на дигестивниот канал. Главната цел на ваквата хируршка интервенција е целосно да се елиминира фокусот на патолошкото уништување на органот со максимално можно зачувувањенеговите главни функции.

Видови на хируршка интервенција

Класичниот метод на операција е дистална ресекција, кога се отстранува долниот дел од органот (од 30 до 75%). Најнежната опција од овој тип се смета за антрална сорта со отстранување на 1/3 од долната зона на желудникот (антрална област). Најрадикален начин е дисталната субтотална ресекција на желудникот со отстранување на речиси целиот орган. Во горната зона останува само мал трупец долг 2,5–4 см. Една од најчестите операции е гастропилорктомијата, кога се отстранети до 70% од долниот дел на желудникот, антрумот (целосно) и пилорусот.

Ако отстранувањето се врши во горната област, тогаш оваа операција се нарекува проксимална гастректомија. Во овој случај, горниот дел од желудникот се отстранува заедно со кардијата, додека дисталниот дел може целосно да се зачува. Достапна е опција со ексцизија само на средната зона. Ова е сегментална ресекција, а горните и долните делови не се засегнати. По потреба се прави тотална гастректомија т.е. целосно отстранувањеорган без да остави трупец. Во третманот на дебелината се користи операција за намалување на волуменот на желудникот (DRUS ресекција).

Врз основа на методот на обновување на езофагеалниот канал и тактиката на интервенцијата, се разликуваат следниве видови на гастрична ресекција:

1. Техника Билрот-1. Анастомозата се формира според принципот „крај до крај“, со поврзување на остатокот од желудникот со дуоденумот и зачувување на анатомијата на езофагеалниот канал, како и функцијата на резервоарот на преостанатиот дел од желудникот, притоа елиминирајќи го контактот. помеѓу мукозните мембрани на желудникот и цревата.
2. Техника Билрот-2. Инсталација на проширена анастомоза според принципот „страна на страна“, кога границите на гастричната ресекција се поврзани со почетокот на јејунумот.
3. Операција според Хофмајстер-Финстерер. Подобрување на методот Billroth-2 со слепо шиење на дуоденумот и формирање на анастомоза според принципот „крај на страна“, односно со поврзување на трупецот на желудникот со јејунумот во изоперисталтичка насока и пресекот. јејунумсе спојува со остатокот од желудникот зад дебелото црево преку отвор во неговиот мезентериум.
4. Roux метод. Проксималниот крај на дуоденумот е целосно затворен и се воспоставува анастомоза помеѓу гастричниот остаток и дисталниот крај на јејунумот со негова дисекција.

Подобрување на оперативните технологии

Во речиси 140 години од првата гастректомија, развиени се подобрени техники за употреба во специфични услови:

• дистална ексцизија со формирање на вештачки пилорен сфинктер;
• дистална ресекција со инсталирање, покрај наведениот сфинктер, на вентил за инвагинација формирана од ткивата на мукозната мембрана;
• дистална ресекција со формирање на пилорен сфинктер и вентил во форма на лист;
• ресекција со зачувување на пилорниот сфинктер и поставување на вештачки вентил на влезот во дуоденумот;
• дистална субтотална ресекција со примарна јејуногастропластика;
• субтотална или целосна ресекција со помош на техниката Roux-en-Y и формирање на вентил за интусусцепција на излезното место на јејунумот;
• проксимална ресекција со инсталирање на езофагогастроанастомоза со вентил за интусусцепција.

Специфични операции

Постојат различни индикации за гастрична ресекција. Во зависност од видовите на патологии, се користат некои специфични операции:

1. Лапароскопската гастректомија не се разликува по цел од класичната хирургија. Отстранување на погодената област на желудникот со формирање на континуитет на дигестивниот канал. Оваа процедура е индицирана за комплицирани пептични улкуси, полипоза, малигни и бенигни формации и на многу начини е слична на горенаведените технологии. Разликата е во тоа што лапароскопската гастректомија се изведува преку 4-7 пункции на троакар абдоминален ѕидкористејќи специјални уреди. Оваа технологија има помал ризик од повреда.
2. Ендоскопската ресекција на слузокожата на желудникот (ERG) е една од најсовремените минимално инвазивни методи на хируршки третман. Интервенцијата се изведува под општа анестезија со употреба на специфични ендоскопски инструменти - ресектотоми. Постојат 3 главни типови на инструменти кои се користат: игла ресектом со керамички врв; ресектотом со кука и јамка. Повеќето апликацииметодот се наоѓа во отстранување на полипи и третман на различни диспластични лезии на желудникот, како и неоплазми во рана фаза со длабока ексцизија на мукозниот слој.
3. Надолжната гастректомија за дебелина (вертикална ресекција или SLUN) е насочена кон намалување на волуменот на желудникот, за што се отстранува дел од страничниот ѕид. За време на оваа операција, значителен волумен на желудникот се отстранува, но сите главни функционални елементи на органот (пилорус, сфинктери) остануваат недопрени. Како резултат оперативни манипулациисо DRAIN телото на желудникот се претвора во туба со волумен до 110 ml. Во таков систем, храната не може да се акумулира и брзо се испраќа во цревата за отстранување. Оваа околност сама по себе придонесува за намалување на телесната тежина. За време на гастрична ресекција за губење на тежината, отстранетата област содржи жлезди кои произведуваат „хормон на глад“ - грелин. Така, DRAIN обезбедува намалување на потребата за храна. Операцијата не дозволува да се здебелите, по краток временски период лицето почнува да тежи помалку, а губењето прекумерна тежинадостигне 65-70%.

Кои се опасностите од хируршки третман?

Секој радикал хируршка интервенцијане може целосно да помине без трага за човечкото тело. За време на гастрична ресекција по операцијата, структурата на органот значително се менува, што влијае на функционирањето на целиот дигестивниот систем. Нарушувањата во функционирањето на овој дел од телото може да доведат до други нарушувања во различни органи, системи и целото тело како целина.

Компликациите по гастректомија зависат од видот на операцијата и областа на ексцизија на органи, присуството на други болести, индивидуални карактеристикителото и квалитетот на постапката (вклучувајќи ги и квалификациите на хирургот). Кај некои пациенти, хируршката интервенција по мерките за рехабилитација практично не остава никакви последици. Сепак, многу пациенти доживуваат карактеристична категорија на таканаречени пост-гастроресекциски синдроми (синдром на аддукторна јамка, синдром на дампинг, анастомозит, итн.).

Едно од водечките места во зачестеноста на постоперативните патологии (околу 9% од пациентите ја имаат оваа компликација) е окупирана од синдромот на аферентната јамка. Оваа патологија се јавува само по гастроентеростомија и Billroth-II гастректомија. Синдромот на аддукторска јамка беше идентификуван и опишан речиси веднаш по ширењето на операциите на ресекција. За да се спречи оваа компликација, се препорачува да се изврши анастомоза помеѓу аферентните и еферентните јамки на јејунумот. Опис на оваа патологија може да се најде под различни имиња- синдром на билијарна повраќање, билијарна регургитација, дуоденобилијарен синдром. Ру ја нарекол оваа болест синдром на аферентна јамка во 1950 година. Во повеќето случаи, оваа компликација се третира конзервативно, но ако симптомите продолжат да се зголемуваат, се пропишува операција. Синдромот на аддукторска јамка има позитивна прогноза.

Покрај специфичните појави, може да се појават и последици општо. Дисфункција на некои органи доведува до развој на анемија по гастректомија. Хематогените нарушувања може да предизвикаат промени во составот на крвта, па дури и анемија.

Синдроми по ресекција

Постојат неколку најчести компликации кои често се предизвикани од отстранување на дел од желудникот:

1. Синдром на јамка на спроведување. Овој феномен е возможен по ресекција со помош на техниката Billroth-2. Синдромот на спроводлива јамка е предизвикан од појава на слепа точка во цревата и нарушена подвижност. Како резултат на тоа, се јавуваат проблеми со елиминацијата на преработената храна. Синдромот на спроводлива јамка се манифестира со тежина, непријатност и болка во епигастричната зона и во хипохондриумот од десната страна и повраќање со жолчка. Ако се појави синдром на спроводливост, третманот се обезбедува со диетална терапија, гастрична лаважа и препишување на антиинфламаторни лекови.
2. Дампинг синдром или синдром на неуспех. Компликацијата е поврзана со скратување на желудникот и прекумерно брз транспорт на храна, што го нарушува процесот на варење и доведува до нарушена апсорпција на хранливи материи и хиповолемија. Главните симптоми се вртоглавица, зголемен пулс, гадење, повраќање, дисфункција на дебелото црево, општа слабост, невролошки нарушувања. Во тешки случаи на синдромот, се врши повторена операција.
3. Анастомозитис по гастрична ресекција. Оваа компликација се должи на изгледот воспалителна реакцијана местото на формирање на анастомоза. На местото на воспалението, луменот на каналот се стеснува, што го отежнува поминувањето на храната. Резултатот е болка, гадење и повраќање. Напредната фаза доведува до деформација на органот, што бара хируршка интервенција.
4. Проблеми со телесната тежина. Ако вертикалната гастректомија (ПЛИН-ресекција) е насочена кон губење на тежината кај некоја личност, тогаш по повеќето други операции се појавува друг проблем - како да се здебелите со скратен стомак. Овој проблемможе да се реши со користење на диетална терапија и витаминска терапија. Диетата ја подготвува специјалист земајќи ја предвид изложеноста.

Ресекцијата е радикална процедура, но често само таква операција може да го елиминира патолошкиот процес. По овој хируршки третман, тоа е можно сериозни последици, но правилно спроведените мерки за рехабилитација можат да го решат овој проблем.

Оваа операција сè уште често е метод на избор за третман на рак и некои форми на полипоза на желудникот, а кај улцеративни заболувања доста широко се користи во комплицирани форми и во случаи кои тешко се третираат конзервативно. Годишно кај нас се прават околу 60-70 илјади гастрични ресекции во однос на ПУ. Точно, во последните годиниоваа бројка почнува постепено да се намалува бидејќи операциите за зачувување на органи стануваат се пораспространети (ваготомија со пилоропластика, селективна проксимална ваготомија во комбинација со антректомија итн.). Поради ненадејни промени во анатомските и физиолошките односи и меѓусебните врски на органите за варење како резултат на хируршка интервенција, голем број такви пациенти доживуваат тешки нарушувања по ресекција.

Според моментално најчестата класификација, втората може да се подели на органски, функционални и комбинирани компликации по гастректомија [Vasilenko V. X., Grebenev A. L., 1981]. Функционалните нарушувања вклучуваат: рани и доцни (хипо-хипергликемични) синдроми на дампинг и условно - синдром на аферентна јамка, предизвикан од нарушување на неговата активност за евакуација (понекогаш има органска причина), пост-гастро-ресекција астенија (дистрофија) и анемија.

Компликациите од органска природа вклучуваат: пептичен улкус на анастомозата или јејунумот, рак и чир на трупецот на желудникот, цикатрични деформитети и стеснување на анастомозата, фистули, како и разни оштетувања на органи поврзани со технички грешки за време на операцијата.

Нешто помалку дефинирана група на комбинирани нарушувања вклучува: анастомозит, гастритис на трупецот, холециститис, панкреатитис итн.

Меѓу сите нарушувања по ресекција, водечкото место го зазема дампинг синдромот, кој обединува голем број на комплекси на симптоми кои се слични по клиничката слика и се јавуваат кај пациенти со различни периодивреме после јадење. Се јавува со различна тежина кај 50-80% од луѓето кои биле подложени на операција.

Првиот опис на „дампинг стомак“ по гастроентероанастомоза му припаѓа на S. Mix (1922), но терминот „дампинг-синдром“ беше предложен само 25 години подоцна од J. Gilbert, D. Dunlor (1947). Се прави разлика помеѓу раните (се јавува веднаш после јадење или 10-15 минути после јадење) и доцните (се развиваат 2-3 часа по јадење) варијанти на синдромот на дампинг, кои имаат различни механизми на развој. Треба да се земе предвид дека синдромите на раниот и доцниот дампинг може да се појават одделно или комбинирани кај исти пациенти кои биле подложени на операција. Патогенезата на дампинг синдромот е сложена и на многу начини сè уште не е јасна. Неговиот развој се должи на губење на функцијата на резервоарот на желудникот, недостаток на поделен внес на прехранбени маси во тенкото црево, поради елиминација на пилоричниот механизам, како и исклучување на преминот на храната низ дуоденумот. , каде што под негово влијание се произведуваат важни дигестивни хормони (гастрин, секретин, холецистокинин и др.). Според најприфатената гледна точка, кај пациенти кои биле подложени на гастректомија, доаѓа до брзо ослободување, „неуспех“ на непреработена храна од трупецот на желудникот во тенкото црево; во исто време, осмотскиот притисок во нејзиниот горен дел нагло се зголемува, што доведува до рефлексна промена на микроциркулацијата во цревата (вазодилатација, забавување на протокот на крв) и дифузија на крвната плазма и меѓуклеточната течност во цревниот лумен. Резултирачката хиповолемија е придружена со иритација на рецепторите за печат во васкуларното корито, проследено со побудување на симпатичко-надбубрежниот систем, придружено со зголемено ослободување на катехоламини, серотонин и брадикинин. Хемодинамиката е нарушена, се појавува хипотензија и тахикардија. Кај таквите пациенти, речиси веднаш по јадењето оброк богат со лесно сварливи јаглехидрати, се развива еден вид „вегетативна бура“, слично како симпатичко-надбубрежна криза. Понекогаш „дампинг нападот“ може да има карактеристики на ваготонична криза, што е важно да се има на ум кога се развиваат адекватни тактики за третман. Се верува дека кај такви пациенти постои прекумерна стимулација на интеррецепторниот апарат на јејунумот; прекумерно се излачува биолошки активни супстанции, гастроинтестинални хормони кои влегуваат во крвта прекумерно, што доведува до „вегетативна експлозија“ во која се вклучени различни органи и системи.

Развојот на доцниот дампинг синдром се објаснува на следниов начин: забрзаното влегување на химната храна во јејунумот е придружено со зголемена и брза апсорпција на јаглени хидрати со недоволна синтеза на гликоген во црниот дроб, хипергликемија (обично асимптоматска), наизменично со хипогликемија предизвикана од некоординирана прекумерно лачење на инсулин од панкреасот. Последново може да се должи на прекумерна вагална стимулација. За разлика од раниот дампинг синдром, овој комплекс на симптоми се карактеризира со непостојаност, кратко траење и појава пред или за време на неговото појавување на болно чувство на глад. Во тешки случаи, завршува со продолжено несвестица. За време на помалку тешки напади, пациентот е принуден да лежи и да зема храна со јаглени хидрати. По нападот, слабоста и слабоста обично продолжуваат. Треба да се согласи со мислењето дека синдромот на дампинг често се развива против однапред одредена позадина кај пациенти со невровегетативна дистонија и лабилен невропсихички статус. Од оваа перспектива, не е изненадувачки што донекаде измазнетите клинички симптоми на синдромот на дампинг може да се појават и кај здрави индивидуи младсо брза евакуација на химата на храната од желудникот и несоодветна реакција на птересторозниот апарат на тенкото црево, што доведува до краткотрајна преексцитација на автономниот нервен систем.

Раниот дампинг синдром често се предизвикува со јадење многу храна, консумирање шеќер, колачи, чоколадо и поретко млеко и маснотии. За време или веднаш по јадење, пациентите чувствуваат силна слабост, чувство на исполнетост во епигастриумот, гадење, вртоглавица, палпитации и потење. Кожата станува хиперемична или, напротив, бледа, зениците се стеснуваат, се јавува тахикардија и поретко брадикардија и тахипнеа. Крвниот притисок се зголемува умерено или, обратно, се намалува. Дампинг нападот трае 1-2 часа Синдромот на доцниот дампинг има слични, но помалку јасно дефинирани клинички манифестации и често е придружен со брадикардија.

При лекување на пациенти со дампинг синдром, доминантно значење се придава на исхраната и природата на исхраната. Исхраната на пациентите кои биле подложени на гастректомија треба да биде механички и хемиски нежна само во првите 3-4 месеци, потоа постепено се проширува и се приближува до вообичаеното. Важно е да се напомене дека диеталната терапија е од суштинско значење не само за лекување, туку и за спречување на развојот на синдромот на дампинг. Исхраната треба да биде строго индивидуализирана, но во сите случаи лесно сварливите јаглехидрати се целосно исклучени. Храната треба да биде разновидна, калорична, богата со протеини (140-170 g), масти (до 100 g) и витамини. Сите јадења се подготвуваат варени, динстани или на пареа. Честите, поделени (6-8 пати на ден) оброци често ги запираат симптомите, па дури и го спречуваат развојот на напади, но тоа не е секогаш практично изводливо. Треба да се избегнува топла и ладна храна бидејќи тие брзо се евакуираат; Треба да јадете полека, темелно џвакајќи ја храната. Се препорачува да се зема течност и цврста хранада се намали можноста за формирање на хиперосмотски (хипер-осмоларни) раствори. Пациентите со тешки напади на фрлање се советуваат да јадат додека лежат. Често, пациентите со дампинг синдром подобро ја толерираат грубата, механички слабо обработена храна, особено 1-2 години по операцијата. Препорачливо е да се закиселува храната; за таа цел, користете раствор од лимонска киселина (на врвот на ножот за маса во /3-/z чаша вода). Неопходно е да се земе предвид дека таквите пациенти се особено нетолерантни на шеќер, џемови, слатки компоти, жолчки од јајце, гриз, оризова каша, маст, млеко, јаболка. Многумина препорачуваат пациентите редовно да водат дневник за храна.

Имајќи предвид дека пост-ресецискиот дампинг синдром често се јавува кај индивидуи со одредени манифестации на невро-вегетативна дистонија, која во голема мера ги одредува специфичните клинички симптоми на секој напад (напад на дампинг), важноста на терапијата станува јасна ссда-тивИ лекови за смирување.Се користат мали дози фенобарбитал(0,02-0,03 g 3 пати на ден), деривати на бензодиазепин, инфузија на валеријана, мајчина канта.Во случаи кога нападот на фрлање наликува на симпатичко-надбубрежна криза, препорачливо е да се препише блокатор на GH пироксан(0,015 g 3 пати на ден пред јадење), а исто така резерпин(0,25 mg 2 пати на ден) и внимателно октадин (исмелин, изобарин)во индивидуално избрана доза. Последните два лека имаат не само симпатолитички, туку и антисеротонин ефект, а на серотонин, ослободен прекумерно од мукозната мембрана на тенкото црево и влегувајќи во крвта, му се дава одредена важност во патогенезата на синдромот на дампинг. Текот на третманот е 1,5-2 месеци; Употребата на овие лекови е контраиндицирана кај пациенти со хипотензија. Според Т.Н.Мордвинкина и В.А.Самоилова (1985), кога земале резерпин, нападите на фрлање биле помалку сериозни и трајни. Се предлага да се користи долготрајна употреба за терапевтски цели продектин(1 таблета 3 пати на ден), земајќи го предвид неговото антикининско дејство. Вреди да се обрне внимание во овој поглед перитол(4 mg 3 пати на ден 1/2 час пред јадење), бидејќи има антисеротонин и антихистамински ефекти. За да ја забавите евакуацијата на храната во тенкото црево, можете да прибегнете кон препишување неселективни антихолинергици(екстракт беладона, атропин, метацин. платифилинво нормални дози). Тие можат да се комбинираат со миотропни антиспазмодици (папаверин, не-спа, халидор).За пациенти со синдром на доцна дампинг во висина на хипогликемија, некои автори препорачуваат препишување симпатомиметици(0,1% раствор адреналинили 5% раствор ефедрин 1 ml секој), доколку е потребно, повторете, но ова е нереално. Поприфатливо е да се препише ефедрин орално на 0,025-0,05 g или изадрин на 0,005-0,01 g сублингвално 20-30 минути пред очекуваните манифестации на синдромот.

Општо земено, треба да се биде крајно претпазлив во проценката на ефективноста на фармакотерапијата кај пациенти со дампинг синдром. Опсегот на лекови што се користат овде е ограничен и затоа разумните препораки за исхрана се покорисни.

Синдромот на хронична аферентна јамка е поделен на функционален, кој се јавува како резултат на хипотензија, дискинезија на дуоденумот, аферентната јамка, сфинктер на Оди и жолчното кесе и механички, предизвикан од пречка во пределот на аферентната јамка (виткувања, стриктури, адхезии). Пациентите со оваа патологија забележуваат чувство на исполнетост во епигастриумот што се јавува после јадење, често придружено со надуеност. Постои регургитација на жолчката или храна измешана со жолчка, која се зголемува во свиткана положба. Во потешки случаи, се јавува повторено обилно повраќање со жолчка. Пациентите се жалат на болно, речиси постојано гадење кое се зголемува по земањето слатки, млеко и мрсна храна. Дијагнозата конечно се утврдува по рендгенски преглед. Третманот најчесто е хируршки, но за почетни манифестации може да се препише церукаленорално или парентерално во вообичаената доза. Во случаи на тешка надуеност, што е еден од симптомите на „синдром на бактериска колонизација на тенкото црево“, индицирани се кратки повторени курсеви. антибактериска терапија.

Постгастроресекциската дистрофија обично се јавува подоцна по операцијата и, во суштина, е една од варијантите на „синдром на варење“. Нарушувањата на цревната дигестија и апсорпција кај таквите пациенти се предизвикани од нарушување на секрецијата и подвижноста на трупецот на желудникот и цревата, лачењето на жолчката и сокот од панкреасот, промените во микрофлората на тенкото црево, воспалително-дистрофичните промени во неговото мукоза, понекогаш достигнувајќи степен на длабока атрофија. Во исто време, се развива прогресивно губење на тежината, дијареа со стеатореја, полихиповитаминоза, анемија, хипопротеинемија и нарушувања на метаболизмот на електролити и витамини. Третманот е симптоматски и се спроведува во согласност со принципите на третман на нарушено варење од која било друга етиологија (види Поглавје 5). Поради развојот на значајни нарушувања на одредени функции на гастроинтестиналниот тракт поврзани со хируршко отстранувањежелудникот или дел од него, обично се препорачува ензимска терапија.Сепак, треба да се забележи дека на тоа не треба да се полагаат непотребни надежи. Во услови на рефлукс на алкална цревна содржина во желудникот и забрзано празнење, хлороводородната киселина и пепсинот тешко можат да го направат својот ефект. Има повеќе смисла да се препишуваат ензими на панкреасот, но нивниот ефект изгледа скромен.

Третманот на пептичните улкуси на анастомозата и гастритисот на трупецот на желудникот не се разликува од оној за егзацербација на пептичен улкус или обични форми на хроничен гастритис. Литературата го опишува пост-ресекциониот панкреатит, во чијашто генеза играат улога хируршката траума, хипотензијата и дуоденостазата. Тие се третираат според истите правила како и панкреатитисот воопшто.

Железодефицитна анемија може да се развие и по тотална гастректомија и по гастректомија во различни модификации, а почесто се јавува како компликација на последната хируршка интервенција. Кога се зборува за патогенезата на овој тип на анемија, треба да се земе предвид мало намалување на содржината на железо во исхраната, зголемување на неговата загуба во измет и недостаток на соодветно намалување на резервите за да се зголеми неговата апсорпција од храната [Ryss E. S., 1972]. Ахлорхидријата не игра значајна улога во формирањето на анемија. Анемија со дефицит на железо се јавува 1-3 години по операцијата.

Msgaloblas1ICh(.sk; 1. B^-дефицитна анемија се однесува на ретки и доцни (по 5 години) компликации на гастрична ресекција.Во неговиот развој, атрофичниот гастритис на желудникот е од примарна важност, што доведува до нарушување во производството на внатрешни фактор и намалување на апсорпцијата на витамин Биа Раздвојување на агастритис - "ecKiix aiiCMKi"! за железо-е B, .-дефицитот е условен, бидејќи кај такви пациенти истовремено коегзистира недостаток на овие хематопоетски супстанции, а некои пациенти имаат дефицит на фолна киселина, протеини и некои елементи во трагови (кобалт, бакар).Со други зборови, анемијата која се развива кај пациенти кои биле подложени на гастректомија е секогаш поливалентна, од мешано потекло и бара комплексна терапија. општи правила, наменета за лекување слични формианемија. Сепак, таквите пациенти често имаат нетолеранција на препаратите на железо кога се препишуваат орално, што ги принудува да прибегнуваат кон парентерална администрација на соодветните лекови. Меѓу нив, највпечатливо ферум лск,кој се администрира секој втор ден или дневно интрамускулно на 2-4 ml или интравенски на 5 ml; текот на лекувањето - 15-20 дена. Терапијата за одржување со суплементи на железо кај овие пациенти се спроведува „на барање“. По текот на лекувањето, често стационарни, пациентите со нарушувања по ресекција се предмет на диспанзерско набљудување и 1-2 пати годишно се подложени на потребниот преглед, нивната исхрана се прилагодува и лековите се пропишуваат според индикации или за превентивни цели. . Пациентите може да се отстранат од регистарот не порано од 3 години по операцијата во отсуство на какви било нарушувања по ресекција во текот на овој период; добра општа состојба и благосостојба [Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., 1981].

Оценувајќи ги резултатите од третманот на пост-гастроресекционите нарушувања во поопшта форма, не треба да се биде преголем оптимист. Иако тешките форми на овие нарушувања не се толку чести, дури и со нивната умерена сериозност не е секогаш можно да се обезбедат задоволителни резултати од третманот. Понекогаш е тешко да се објасни зошто, со слични постоперативни анатомски промени, некои пациенти немаат речиси никакви поплаки, додека други доживуваат тешки болни феномени кои се отпорни на конзервативен третман, а потоа мора да се впуштат во реконструктивни операции.

Ракот на простата може да се лекува на многу начини, на пример: хемотерапија, администрација на естроген итн. Но, најуспешно се лекува со хируршка процедура наречена радикална простатектомија.

Неговите предности се целосно елиминирање на на оваа болесткога се изведува во рана фаза на формирање на тумор и со минимум компликации кај период на опоравувањево споредба со другите начини за борба против ракот.

Операцијата се состои од отстранување на жлездата на простатата и, доколку е потребно, на засегнатите околни ткива. Веднаш по операцијата за рак на простата, пациентот е префрлен во просторијата за опоравување или во единицата за интензивна нега. Таму ќе биде и лекарот што ќе посетува.

Неколку часа по операцијата за рак на простата, тој ќе ја следи состојбата на пациентот. Во тоа време, лекарот не само што ќе следи како оперираниот пациент се освестува по анестезијата, туку и, под негово водство, на пациентот ќе му бидат дадени сите потребни терапевтски мерки. Ќе се собираат и тестови на крв и урина за да се следи состојбата на пациентот и, доколку е потребно, ќе се врши собирање на дополнителни податоци, вклучувајќи ЕКГ, следење на крвниот притисок итн.

Доколку нема компликации по операцијата, по 24 часа мажот се префрла во уролошки оддел. Постоперативниот период по отстранувањето на ракот на простата во болница вклучува:

• Задолжително внесување на препишани антибиотици
• Земање аналгетици
• Усогласеност со диетата пропишана од лекарот (обично по три дена ви е дозволено да се вратите на вашата вообичаена диета)
• Отстранување на дренажа за осигурување според индикации - нормално по два дена
• Отстранување на конци - во случаи без компликации осми ден
• Проверка на исцелување уретратаи отстранување на уринарниот катетер. Ова обично се случува на деветтиот ден, по што пациентот е отпуштен дома.

Постоперативен период по отстранување на рак на простата дома:

• Следете ги нивоата на специфичниот антиген на простатата (PSA) секој триместар во првите две години за да се следи враќањето на болеста.
• Ограничување на јакните оптоварувања за период од три месеци.
• Многу критики на форумите се напишани за придобивките од одење, кои ја ублажуваат болката во нозете предизвикани од згрутчување на крвта што се формираат за време на постоперативниот период за рак на простата.
• Кегел метод за обновување на уринарната функција.
• Долготрајна употреба на таблети инхибитори во ниски дози за брзо враќање на потенцијата.

Постоперативниот период за рак на простата трае една година, во кој повеќето пациенти успеваат целосно да се вратат на својот нормален начин на живот.

Очекуваниот животен век по отстранувањето на ракот на простата и можните рецидиви

Очекуваниот животен век по отстранувањето на ракот на простата е доста висок и преживувањето во првите пет години е во просек:

• Прва фаза - 92%
• Втора фаза - 81%
• Трета фаза - 41%
• Четврта фаза - 15%

За жал, понекогаш ракот на простата се повторува по третманот.

Постоперативната рехабилитација за рак на простата вклучува систематско определување на нивото на специфичниот антиген на простатата со причина. Следејќи го неговото ниво и забележувајќи зголемен број на антигени, можеме со сигурност да зборуваме за релапс на рак на простата (рак на простата), бидејќи тоа е неговиот главен симптом. Во медицината, ова се нарекува „биохемиско повторување на ракот на простата“.

СОВЕТУВАМЕ!Слабата потенција, флакцидниот пенис, недостатокот на долготрајна ерекција не се смртна казна за сексуалниот живот на мажот, туку сигнал дека на телото му е потребна помош и дека машката сила слабее. Јадете голем број налекови кои му помагаат на мажот да стекне стабилна ерекција за секс, но сите тие имаат свои недостатоци и контраиндикации, особено ако мажот има веќе 30-40 години. помагаат не само да се добие ерекција ТУКА И СЕГА, туку делува како превенција и акумулација машка моќ, дозволувајќи му на мажот да остане сексуално активен долги години!

Влијанието врз рекурентниот тумор, во зависност од резултатот од студијата, се врши со употреба на:

• Брахитерапија (зрачење во кое терапија со зрачењелокализиран во специфичен заболен орган и влијае само на локалните клетки).
• Хаифа метод.
• Хормонска терапија.
• Терапија со зрачење.
• Хемотерапија.
• Радикална простатектомија (ако претходно не била извршена).

Прогнозата за рекурентен карцином на простата зависи од многу составни фактори, но во просек, смртноста по релапс во првите пет години е 4% и 15% во рок од 15 години.

Ајде да ги споредиме трошоците за операција (а цената вклучува и преглед, тестови и сместување) на простатата во различни земји:

• Германија - 13000-24000 евра.
• Јужна Кореја - 18.000 евра.
• Турција - 10800 евра.
• Израел - 5500-12000 евра.
• Русија (Федерална државна институција „Центар за третман и рехабилитација на Роздрав“) - 110.500 рубли (само трошоците за самата операција).

Треба да се напомене дека има многу позитивни критики за такви клиники како Хадаса во Израел и Дортмунд во Германија.

Како последиците од ракот на простата влијаат на животот на мажот по операцијата?

Последиците од рак на простата во постоперативниот период се како што следува:

• Болка во долниот дел на стомакот при одење.
• Тромбоза во нозете.
• Можна стагнација на лимфата во нозете, што предизвикува оток.
• Уринарната инконтиненција по отстранувањето на ракот на простата, која поминува во просек по четири до шест месеци, особено е помогната со вежби за зајакнување на мускулите на дното на карлицата.
• Периодичен запек.
• Еректилна дисфункција.

Последиците од ракот на простата прават одредени прилагодувања на вашиот вообичаен начин на живот. На пример, капењето по операција на рак на простата е контраиндицирано за мажи; оние кои се грижат за своето здравје не само што треба да ги следат сите процедури пропишани од лекарот, туку и да почнат да одат и да ја следат дневната рутина - добар одморИ правилна исхранаќе ви помогне да закрепнете побрзо.

Вреди да се истакне истражувањето на швајцарската докторка Малта Рејкен, која воспостави врска помеѓу пушењето и рецидивите на ракот на простата; пушачите веројатно треба да се откажат од оваа штетна навика.

Првиот месец и половина треба да се воздржите од сексуални односи.Во иднина, доколку оваа функција се зачува, напротив, лекарите препорачуваат сексуални односи двапати неделно. Доколку нема сексуален партнер, тогаш се препорачува мастурбација по операција на рак на простата. Ова се должи на нормализацијата хормонални нивоаи тренирање на мускулите на дното на карлицата.

Операциите на желудникот ја менуваат неговата форма и функција. Најзабележителни промени се забележани по гастректомија и ваготомија со пилоропластика, која го уништува пилорусот и неговите функции.

Синдромите предизвикани од морфолошки промени вклучуваат синдром на мал стомак, рекурентни чирови, синдром на аферентна јамка, рефлуксен езофагитис и рефлуксен гастритис.

На синдроми предизвикани од постоперативна функционални нарушувања, вклучуваат дампинг синдром (рано и доцно), дијареа, анемија, малапсорпција, метаболички нарушувања. Последните се поврзани првенствено со нарушена хидролиза на состојките на храната, недоволна апсорпција на масти и витамини во тенко црево(синдром на малапсорпција).

Нарушувањата кои се јавуваат кај пациенти по гастректомија се поврзани со: 1) губење на функцијата на резервоарот на желудникот поради отстранување на значителен дел од него; 2) со брза евакуација на содржината на трупецот во дуоденумот или јејунумот во врска со отстранувањето на пилорусот; 3) со исклучок на минување на храната низ дуоденумот и намалување на нејзиното учество во неврохуморална регулацијаварење (за време на гастрична ресекција користејќи го методот Billroth-P); 4) со функционални и метаболички нарушувања.

Колку е пообемна гастректомијата, толку е поголем ризикот од нарушувања по ресекција.

Ваготомијата во комбинација со ресекција на антрумот всушност не се разликува од ресекцијата без ваготомија, бидејќи при мобилизирање на помалата кривина, гранките на вагусот неизбежно се вкрстуваат, дисталниот дел од желудникот и пилорусот се отстрануваат, како и кај хемигастректомијата. Анатомски правилната ваготомија со ресекција на антрумот овозможува само зачувување на голем дел од желудникот, неговата функција на резервоарот и спречување на развој на синдром на мал стомак. Само технички правилно изведената селективна проксимална ваготомија без уништување на пилорусот, т.е., без пилоропластика и други операции за одводнување на желудникот, е придружена со минимален број пост-ваготомски синдроми, кои обично се лесни за конзервативно лекување и само во неколку случаи на рекурентните улкуси бараат повторна операција.

Дампинг синдром (ран дампинг синдром) е комплекс од симптоми на хемодинамски нарушувања и невровегетативни нарушувања како одговор на брзиот влез на гастричната содржина во тенкото црево.

Етиологија и патогенеза. Главната причина за развојот на реакцијата на фрлање е недостатокот на рецептивна релаксација на преостанатиот горен дел од желудникот, т.е. способноста на неговиот трупец или ваготомизираниот стомак да се прошири кога ќе пристигнат нови порции храна. Во овој поглед, притисокот во стомакот се зголемува после јадење, а неговата содржина брзо влегува во јејунумот или дуоденумот во значителни количини. Ова предизвикува несоодветна иритација на рецепторите, зголемувајќи ја осмоларноста на цревната содржина. За да се постигне осмотска рамнотежа, екстрацелуларната течност се движи во цревниот лумен. Како одговор на истегнување на цревните ѕидови, од клетките на мукозната мембрана се ослободуваат биолошки активни супстанции (ВИП-вазоактивен полипептид, кинини, хистамин, серотонин итн.). Како резултат на тоа, вазодилатација се јавува низ телото, волуменот на циркулирачката плазма се намалува, а интестиналната моторна активност се зголемува. Намалувањето на волуменот на циркулирачката плазма за 15-20% е одлучувачки фактор за појава на вазомоторни симптоми: слабост, вртоглавица, палпитации, лабилност на крвниот притисок. Поради хиповолемија и хипотензија се активира симпатичко-надбубрежниот систем, што се манифестира со бледило кожата, зголемен пулс, зголемен крвен притисок. Раната реакција на дампинг се развива во позадина на брзо зголемување на нивото на гликоза во крвта. Причината може да биде зголемена подвижност на тенкото црево цревна колика, дијареа.

Поради нарушување на синхрониот влез на храна, сок од панкреас, жолчка во тенкото црево, намалување на содржината на ензими во сокот од панкреасот и забрзан премин на хима низ тенкото црево, варење на масти, протеини и јаглехидратите се нарушуваат, нивната апсорпција и апсорпција на витамини се намалуваат. Како резултат на малапсорпција на храна, губењето на телесната тежина напредува, се развива недостаток на витамини, анемија и други метаболички нарушувања, кои до еден или друг степен го намалуваат квалитетот на животот на пациентите.

По ваготомија со пилоропластика, синдромот на дампинг се развива многу поретко отколку по гастректомија, главно благ, поретко среден степенсериозноста, која лесно се лекува со конзервативни методи. Дампинг синдром се јавува главно во случаи кога ширината на дупката за време на пилоропластика или гастродуоденостомија според Жабула е повеќе од 2-3 см. По селективна проксимална ваготомија без уништување на пилорусот, т.е. без пилоропластика, синдром на дампинг и дијареа, по правило, не се случуваат.

Клиничка слика и дијагноза. Пациентите обично се жалат на слабост, потење и вртоглавица. Во потешки случаи, може да има несвестица, „топли бранови“ низ телото, палпитации, понекогаш болка во пределот на срцето. Сите овие појави се развиваат 10-15 минути по јадење, особено по слатки, млечни, течни јадења (чај, млеко, компот и сл.). Заедно со овие симптоми, се појавува чувство на тежина и исполнетост во епигастричниот регион, гадење, оскудно повраќање, татнеж и колична абдоминална болка и дијареа. Поради изречената мускулна слабостпациентите се принудени да заземат хоризонтална положба после јадење.

Дијагнозата се заснова на карактеристичните симптоми на реакцијата на дампинг што се јавува после јадење. При објективен преглед, за време на реакцијата на фрлање, се забележува зголемување на отчукувањата на срцето, флуктуации на крвниот притисок и пад на волуменот на крвта.

На рендгенски прегледоткриено е брзо празнење на оперираниот стомак (кај пациенти по ресекција на Billroth-P, евакуацијата често се изведува како „неуспех“), забележано е забрзано минување на контрастот низ тенкото црево, дистонични и дискинетични нарушувања (сл. 11.19).

Постојат три степени на сериозност на синдромот на дампинг.

јас - благ степен. Постои реакција на фрлање на внесот на слатки и млечни јадења, придружена со зголемување на отчукувањата на срцето за 15 отчукувања во минута. Обично трае 15-30 минути. Телесната тежина е нормална. Работната способност е зачувана.

II - просечен степен. Реакцијата на фрлање при јадење која било храна е комбинирана со зголемување на отчукувањата на срцето за 30 отчукувања во минута. Крвниот притисок е лабилен со тенденција за зголемување на систолниот. Во екот на реакцијата на дампинг, пациентите се принудени да легнат. Времетраењето на реакцијата е од 45 минути до 1 час Дефицитот на телесна тежина е до 10 кг. Способноста за работа е намалена, некои пациенти се принудени да ја менуваат професијата.

Ориз. 11.19. Х-зраци на трупецот на желудникот и јејунумот. Евакуација на бариум според типот „неуспех“. Отфрлање на бариум во аферентната јамка на цревата.

1 - стомачен трупец; 2 - анастомоза; 3 - еферентна јамка на јејунумот; 4 - аферентна јамка на јејунумот; 5 - дуоденален трупец.

III - тежок степен. Поради тешка слабост, пациентите се принудени да јадат лежејќи и остануваат во хоризонтална положба од 30 минути до 3 часа.Се развива тешка тахикардија, се забележува зголемување на систолниот притисок и намалување на дијастолниот притисок. Понекогаш се јавуваат брадикардија, хипотензија, колапс, невропсихијатриски нарушувања. Времетраењето на реакцијата е од 30 минути до 3 часа.Недостатокот на телесна тежина надминува 10 kg. Изгубена способност за работа. Дампинг синдромот често се комбинира со други синдроми.

Третман. Конзервативен третман се користи за блага до умерена сериозност на синдромот на дампинг. Нејзината основа е диетална терапија: чести калорични оброци во мали порции (5-6 пати на ден), хранливи витамински составхрана, витаминска заместителна терапија главно со лекови од групата Б, ограничување на јаглени хидрати и течности. Сите јадења се варат на пареа или се варат. Препорачливо е да се зема храна топла. Треба да се избегнува топла и ладна храна. Забавување на евакуацијата на содржината од желудникот и намалување на подвижноста на јејунумот се постигнува со препишување на координакс (цисаприд). Октреотид, синтетички аналог на соматостатин (субкутан), успешно се користи за лекување на синдромот на дампинг. Проспективна рандомизирана студија покажа дека субкутаната администрација на овој лек 30 минути пред оброците го ублажува синдромот на дампинг и им овозможува на повеќето пациенти да водат нормален живот. Заедно со диеталната терапија се користи супституциона терапија за која се препишуваат хлороводородна киселина со пепсин, панкреатин, панзинорм, фестал, абомин и мултивитамини со микроелементи. Третман психопатолошки синдромиспроведена во консултација со психијатар.

Хируршки третман се користи за тежок дампинг синдром (III степен) и неефикасност на конзервативниот третман за синдромот на дампинг II степен. Најчеста реконструктивна операција е реконверзија на Billroth-P во Billroth-I или Billroth-N со гастројејунална анастомоза на Roux-en-Y јамка (сл. 11.20). Се користи и гастројејунодуоденопластика (види Сл. 11.13, д). Трансплантацијата на тенкото црево што го поврзува желудечниот трупец со дуоденумот обезбедува поделена евакуација на содржината на желудникот и ја забавува брзината на неговото влегување во цревата. Во дуоденумот

Ориз. 11.20. Фази на реконструктивни операции со формирање на гастројејунална анастомоза на јамка засилена со Roux.

А - ресекција на желудникот според Хофмајстер-Финстерер; Б - гастрична ресекција според Билрот-I; Б - ваготомија во комбинација со пилоропластика; Д - гастрична ресекција со гастројејунална анастомоза на јамка засилена со Roux; d - дуоденум; p - аддукциска јамка; o - излезна јамка.

храната се меша со сок од панкреасот и жолчката, осмоларноста на содржината на дуоденумот се изедначува со осмоларноста на плазмата, а сите состојки на храната се хидролизираат во јејунумот.

Хипогликемичниот синдром (синдром на доцен дампинг) се развива 2-3 часа по јадење. Патогенезата е поврзана со прекумерна секреција

Ориз. 11.21. Синдром на аддукторска јамка. а - стеноза на аферентната јамка; б - стеноза на одливната јамка.

намалување на имунореактивниот инсулин за време на раната реакција на дампинг. Како резултат на хиперинсулинемија, нивото на гликоза во крвта се намалува до субнормални (0,4-0,5 g/l) нивоа.

Клиничка слика и дијагноза. Се карактеризира со акутно развиено чувство на слабост, вртоглавица, остро чувство на глад, болка при цицање во епигастричниот регион, треперење, палпитации, намален крвен притисок, понекогаш брадикардија, бледа кожа, пот. Можно губење на свеста. Овие симптоми брзо исчезнуваат по јадење мала количина храна, особено богата со јаглехидрати. Симптомите на хипогликемија може да се појават при долги паузи помеѓу оброците, после физичка активност.

За да се спречат изразените манифестации на хипогликемичен синдром, пациентите се обидуваат да јадат почесто, да носат шеќер, колачиња, леб со себе и да ги земат кога ќе се појават првите знаци на хипогликемија.

Третман. Постојаната комбинација на хипогликемичен синдром и синдром на дампинг се должи на нивната патогенетска сличност. Водечкото страдање е дампинг синдромот, чија елиминација треба да се реши терапевтски мерки. За нормализирање на функцијата за евакуација на моторот горните деловидигестивниот тракт, се препишува еден од следниве лекови: метоклопрамид (интрамускулно или орално), цисаприд, сулпирид.

Синдром на аддукторска јамка. Може да се развие по гастрична ресекција со користење на методот Billroth-I, особено како што е модифициран од Hoffmeister-Finsterer (Сл. 11.21). Оваа операција често создава поволни условиза храната да влезе од трупецот на желудникот во кратката аферентна јамка, т.е. во дуоденумот. Со стагнација на содржината во дуоденумот и зголемен притисок во него во раниот постоперативен период, може да се појави неуспех на неговиот трупец. Во доцниот период може да се развие холециститис, холангитис, панкреатитис, интестинална дисбиоза и цироза на црниот дроб. Рефлуксот на содржината на аферентната јамка во трупецот на желудникот предизвикува билијарен рефлуксен гастритис и рефлуксен езофагитис. Кога синдромот на аферентната јамка се комбинира со синдромот на дампинг и инсуфициенција на панкреасот, може да се појават синдроми на нарушувања во исхраната, рамнотежата на вода-електролит и киселинско-базниот статус може да се нарушат.

Клиничка слика и дијагноза. На пациентите им пречи болка во епигастричниот регион и во десниот хипохондриум после јадење (особено мрсна храна). Болката е досадна, понекогаш грчеви во природата, зрачи под десното рамо сечило, нивниот интензитет обично се зголемува на крајот од денот. Ова е проследено со обилно повраќање на жолчката поради ненадејно празнење на содржината на протеганата аферентна јамка во трупецот на желудникот. По повраќање обично има олеснување. Тежината на синдромот се определува со зачестеноста на повраќање жолчката и изобилството на повраќање, при што се забележува примеси на жолчка.

Со истовремен панкреатит, болката има појасна природа. Во епигастричниот регион, понекогаш е можно да се палпира аферентната јамка која се протега од содржината во форма на еластична формација која исчезнува по повраќање.

Рендгенскиот преглед на празен стомак открива течност во гастричниот трупец што влегла во неговиот лумен поради рефлукс од аферентната јамка. Контрастниот агенс што се инјектира во трупецот на желудникот брзо влегува во аферентната јамка и останува во неа долго време. Ако нема контрастно средство во аферентната јамка, ова може да биде знак на преполнување со неговата содржина, зголемен притисок во неа или превиткување на гастроинтестиналната анастомоза.

Третман. Најсоодветниот метод на лекување во раните фази по операцијата може да биде ендоскопска дренажа на аферентната јамка со назоинтестинална сонда за декомпресија и лаважа. Бактериската флора, која брзо се појавува во стагнантната содржина на аферентната јамка, се потиснува со употреба на локална и системска антибактериска терапија. Се пропишуваат прокинетици кои ја нормализираат подвижноста на желудникот и дуоденумот (координакс, метоклопрамид холестирамин). Со оглед на присуството на рефлуксен гастритис, препорачливо е да се препишат сукралфат и антацидни лекови (фосфалугел, алмагел, маалокс, викалин). Хируршкиот третман е индициран за тешки форми на синдром на аферентна јамка со често и обилно жолчно повраќање. За време на операцијата се елиминираат анатомските состојби кои придонесуваат за влегување и стагнација на содржината во аферентната јамка. Најразумна операција е реконструкција на анастомозата според Хофмајстер-Финстерер и анастомоза на јамка од јејунум или Билрот-1 која била исклучена според Ру.

Рефлуксен гастритис. Се развива како резултат на рефлукс на жолчни киселини, лизолецитин и сок од панкреас кои се наоѓаат во дуоденалната содржина во желудникот.

Овие супстанции ја уништуваат мукозно-бикарбонатната бариера, ја оштетуваат гастричната слузница и предизвикуваат билијарен (алкален) рефлуксен гастритис. Причините за тежок дуоденогастричен рефлукс може да бидат гастректомија според Billroth-P и Billroth-1, поретко ваготомија со пилоропластика, гастроентеростома, хронична опструкција на дуоденумот (механичка или функционална).

Клиничка слика и дијагноза. Главните симптоми на рефлуксен гастритис се болка во епигастричниот регион, регургитација и повраќање, губење на тежината. Болката се интензивира после јадење, понекогаш досадна, понекогаш гори. Често повраќањене носи олеснување. На пациентите им пречи чувството на горчина во устата. Додавањето на рефлуксен езофагитис е придружено со горушица и дисфагија. Како што болеста напредува, се развиваат хипо- и ахлорхидрија, анемија и губење на тежината.

Повторено изложување на жолчката и цревната содржина на мукозната мембрана на оперираниот стомак, особено во областа на анастомозата, може да предизвика ерозивен гастритис и последователно да доведе до атрофични промени во мукозната мембрана со цревна метаплазија и дисплазија на гастричниот епител. . Ерозивен гастритиспридружена со загуба на крв и го промовира развојот хипохромна анемија. Кај хроничен атрофичен гастритис, бројот на париеталните клетки кои произведуваат гастромукопротеин се намалува ( внатрешен факторЗамокот), а постои тенденција да се намали нивото на витамин Б 12 во крвта со последователен развој на пернициозна анемија.

Кај пациенти со дуодено- или јејуногастричен рефлукс, 15-25 години по операцијата, може да се развие рак на желудникот со веројатност од 3-6 пати поголема отколку кај неоперирани пациенти од иста возрасна група. Дуоденогастричниот рефлукс може да се открие со рендгенски преглед. За време на ендоскопијата, жолчката се наоѓа во оперираниот стомак, хиперемија и отекување на мукозната мембрана, но мала количина жолчка во желудникот не дава основа за дијагноза на рефлуксгастритис. Радиоизотопската сцинтиграфија и биопсијата на мукозната мембрана се посигурни и информативни. На хистолошки прегледпримероците од биопсија откриваат промени карактеристични за гастритис и го одредуваат типот на болеста.

Третман. Конзервативниот третман вклучува диетална терапија и терапија со лекови. Обично се препишуваат холестирамин, сукралфат (Вентер) и антациди кои содржат магнезиум и алуминиум хидроксиди кои ги врзуваат жолчните киселини; лекови кои ја нормализираат гастричната и дуоденалната подвижност (метоклопрамид, координакс).

Хируршкиот третман е индициран за значителна сериозност на симптомите и значително времетраење на болеста, како и во случај на компликации како што се крварење од ерозии и појава на микросфероцитна анемија.

Операцијата се изведува за да се исцеди дуоденалната содржина од оперираниот стомак. Реконструктивната хирургија со формирање на Roux-en-Y гастројејунална анастомоза се смета за најефикасна. Должината на еферентниот дел од јејуналната јамка мора да биде најмалку 40 cm Гастројејунодуоденопластика (интерпозиција на графт на тенкото црево помеѓу трупецот на желудникот и трупецот на дуоденумот) е помалку сигурна. Овој метод не е широко користен.

Дисфагијата е забележана релативно ретко по ваготомија во непосредниот постоперативен период, изразена во благ степени брзо поминува. Тоа е предизвикано од денервација на дисталниот хранопроводник, периезофагеално воспаление и постоперативен езофагитис. За третман се користат прокинетици - мотилиум, цисаприд (Координакс), алуминиум, кои содржат антациди (Алмагел, фосфалугел, Маалокс).

Гастростаза се јавува кај некои пациенти по трункална ваготомија, особено со неадекватна пилоропластика. Главните симптоми се гадење, регургитација, повраќање, Тапа болкаили тежина во горниот дел на стомакот. Рендгенскиот преглед открива долго одложувањеконтраст во стомакот. За третман, се препорачува континуирана назогастрична аспирација на содржината на желудникот, хранење со ентерална цевка и прокинетика (Координакс). Ако пилоропластиката е адекватна, тогаш со конзервативен третман симптомите на гастростаза исчезнуваат како што се обновува гастричната подвижност.

Дијареата е последица првенствено на трункална ваготомија во комбинација со операции за одводнување на желудникот. По гастректомија се јавува поретко. Главните фактори кои придонесуваат за појава на дијареа се намалување на производството на хлороводородна киселина, промена на подвижноста на дигестивниот тракт, забрзан премин на хима низ цревата, намалување на егзокрината функција на панкреасот, нерамнотежа на гастроинтестинални хормони, морфолошки променицревна слузница (јејунитис), нарушување на метаболизмот на жолчните киселини, промени цревна микрофлора. Фреквенцијата на столицата, ненадејноста на нејзиниот изглед и нејзината поврзаност со внесот на храна се критериуми за разликување на три степени на сериозност на дијареата.

Во благи случаи, течна столица се јавува од 1 пат месечно до 2 пати неделно или повремено после јадење одредена храна. Во умерени случаи, течна столица се појавува од 2 пати неделно до 5 пати на ден. Во тешки случаи, водени столици се јавуваат повеќе од 5 пати на ден, одеднаш, понекогаш веднаш по јадење било каква храна. Дијареата обично е придружена со прогресивно влошување на состојбата на пациентот.

Третман. Се препорачува да се исклучат млекото и другите производи кои предизвикуваат реакција на дампинг од исхраната. Вклучете храна во вашата исхрана предизвикувајќи одложувањестолче. Се користи за нормализирање на цревната микрофлора антибактериски агенси, бифидумбактерин и неговите аналози. Препорачливо е да се препишат средства кои ги адсорбираат жолчните киселини (холестирамин). Имодиумот, антидијареален агенс кој ја намалува гастроинтестиналната подвижност, брзо има позитивен ефект.

Метаболичките нарушувања се развиваат почесто по екстензивна дистална гастректомија или гастректомија поради отстранување на значителен дел од париеталните клетки на желудникот кои го лачат факторот Castle. Неопходен е за врзување на витамин Б2 и процеси на апсорпција во илеумот. Сепак, некои автори веруваат дека недостатокот на витамин Б12 и мегалобластната анемија не се поврзани со нарушено производство на гастромукопротеин од париеталните клетки, туку со нарушена апсорпција во тенкото црево (синдром на малапсорпција). изобилен растбактерии или со автоимун гастритис. Голем број пациенти развиваат анемија со дефицит на железо и дефицит на витамин Б12. Со малапсорпција, апсорпцијата на многу состојки на храната е нарушена и често се јавува стеатореја. Ова доведува до ненадејно губење на тежината, па дури и кахексија, што влијае на квалитетот на животот и на реакциите на однесувањето на пациентите.

Третман. Обично се препорачува да се зема висококалорична храна во мали порции неколку пати на ден. Многу пациенти сакаат да јадат како и обично, три пати на ден. Поради намалување на волуменот на желудникот и недостаток на рецептивна релаксација на неговиот трупец за време на оброците, тие почнуваат да се чувствуваат сити рано, престануваат да јадат и не ја примаат потребната количина на калории. Пациентите мора да се научат да јадат правилно, да им се препише витамин Б 12, додатоци на железо (тардиферон, железо глуконат, феронал, итн.). Во тешки случаи, стационарниот третман е индициран за корекција на метаболичките нарушувања.

Повторување на чиреви. По операцијата на желудникот за пептичен улкус (ресекција или ваготомија), повторувањето на улкусот се јавува со поголема или помала фреквенција (сл. 11.22). Причините за релапс по гастректомија може да бидат недоволно намалување на производството на хлороводородна киселина поради економична ресекција или оставање на дел од антралната мукоза над дуоденалниот трупец. Поради исклучувањето на функцијата за регулирање на киселината на антрумот, преостанатите клетки кои произведуваат гастрин продолжуваат да лачат гастрин и одржуваат

Ориз. 11.22. Причини за повторување на чир по операцијата.

1 - економична гастректомија; 2 - оставајќи дел од антрумот над дуоденумот; 3 - нецелосна ваготомија; 4 - стеснување на гастродуоденостомија; 5 - Золингер-Елисон синдром; 6 - примарен хиперпаратироидизам (аденом на паратироидните жлезди).

да се создаде доволно високо ниво на секреција на хлороводородна киселина во желудникот.

Повторувањето на чиревите по ваготомија (10-15%) обично се поврзува со нецелосна или несоодветна ваготомија. Стеснувањето на излезот за време на пилоропластика според Хајнеке-Микулич или гастродуоденостомија изведена според Жабула, што предизвикува стагнација на содржината во желудникот, исто така може да предизвика релапс.

Рекурентни улкуси може да се појават поради екстрагастрични фактори, како што се гастрином (Золингер-Елисон синдром), хиперпаратироидизам, мултипла ендокрина неоплазија - MEN-1.

Золингер-Елисон синдром вклучува тријада на симптоми: 1) примарен пептичен улкус, локализиран главно во дуоденумот, често се повторува, и покрај соодветните лекови и стандардните операција; 2) изразена хиперсекреција на хлороводородна киселина поради прекумерно ослободување на гастрин; 3) присуство на гастрином - невроендокрин тумор на панкреасот кој лачи гастрин. Присуството на Золингер-Елисон синдром може да се посомнева со агресивниот тек на пептичен улкус, чести рецидиви и компликации (крварење, историја на перфорација), ниска ефикасност на третманот и повторување на чир по стандардна операција на желудникот. Важен критериум за диференцијална дијагнозае да се одреди концентрацијата на гастрин во крвта и производството на хлороводородна киселина. Кај пациенти со Золингер-Елисон синдром, базалната секреција на хлороводородна киселина надминува 15 mmol/h, а кај пациенти кои претходно биле подложени на операција на желудникот насочена кон намалување на киселоста, тоа не е повеќе од 5 mmol/h. Во повеќе тешки случаиСе препорачува да се спроведат специјални тестови на оптоварување со интравенска администрацијасекретин, калциум глуконат итн. (види „Тумори на панкреасот“).

По гастрична ресекција според Billroth-P, повторување на чир е забележано во 2-3% од случаите. Чир најчесто се јавува во еферентната јамка на јејунумот (ulcus pepticum jejuni). Многу ретко, како резултат на пенетрација на чир во попречното дебело црево, се појавува свиткување помеѓу желудникот, јејунумот и попречното дебело црево (fistula gastrojejunocolica). Рекурентните улкуси по ваготомија обично се локализирани во дуоденумот, поретко во желудникот.

Клиничка слика и дијагноза. Типични симптоми на повторливи чирови се болка, повраќање, крварење (масивно или скриено), анемија и губење на тежината. Со гастроинтестинална фистула, овие симптоми се надополнуваат со дијареа, повраќање измешано со измет и ненадејно губење на тежината, бидејќи храната, која поминува од оперираниот стомак директно во дебелото црево, не се вари. Повеќето информативни методидијагностика се ендоскопија и рендгенски преглед.

Третман. Кога чир се повторува по ваготомија, добар ефект се постигнува со користење на еден антисекреторен лек (омепразол, ранитидин, фамотидин, сукралфат) и два антибиотици за искоренување на инфекцијата со Helicobacter pylori (режим на триплекс). Забележано е дека маргиналните улкуси лоцирани на гастројејуналниот спој тешко се лекуваат со лекови. Ако нема ефект од лекувањето со лекови или ако се појават опасни по живот компликации, индицирана е реконструктивна хирургија. Целта на операцијата е да се елиминира причината за повторување на чирот.

Методи на операции. Ако дел од антрумот не е отстранет за време на гастректомија со зачувана мукозна мембрана над дуоденалниот трупец, неговото отстранување е индицирано ако, под околностите, нема потреба од друг тип реконструктивна хирургија. Ако улкусот се повтори по ресекција на Billroth-P, препорачливо е да се изврши трункална ваготомија или повисока гастректомија со отстранување на чирот. Добар ефект се постигнува со трункална ваготомија со реконструкција на анастомозата Hoffmeister-Finsterer во анастомоза според Roux. Ресекцијата на антрумот во комбинација со трункална ваготомија и Roux-en-Y гастројејунална анастомоза е индицирана за рекурентни улкуси по гастректомија и по селективна проксимална ваготомија.

Фреквенцијата на патолошки синдроми по операција на желудникот служи како главен критериум за ефективноста на применетата оперативни методитретман на пептичен улкус. Во повеќето случаи, резултатите од операцијата на желудникот обично се оценуваат со помош на критериумите Висик.

Јас. Патолошки симптомибр.

II. Има благи симптоми на дисфункција кои не влијаат нормален живот.

III. Постојат симптоми со умерена сериозност кои не го попречуваат нормалниот живот и способноста за работа на пациентот, но бараат соодветен третман.

IV. Повторување на чиреви или други оневозможувачки симптоми.

Резултатите од операцијата кои ги исполнуваат критериумите Visik I и II се оценети како одлични и добри. Задоволителните и лошите резултати се оценети како Висик III и IV. Со оваа метода квалитетот на животот го оценува самиот пациент. Компликациите кои се благи во нивните симптоми честопати не ги зема предвид пациентот, бидејќи во споредба со сериозноста на симптомите на болеста пред операцијата, тие не изгледаат толку значајни. Критериумите на Висик не се доволно чувствителни. Во една студија, авторот ги споредил резултатите од операцијата на желудникот со резултатите од херниопластиката користејќи ги овие критериуми. Според критериумите на Висик, двете групи пациенти имале ист број на добри и одлични резултати. Ова се објаснува со ниската специфичност на критериумите Висик и значајната фреквенција на диспептични нарушувања кај популацијата. Некои автори се обидуваат да ја подобрат скалата Висик со свои дополнителни критериуми. Ова го прави невозможно да се спореди еден метод на операција со друг.

Скалата Џонсон, која го рефлектира секој патолошки постоперативен синдром и ја проценува неговата тежина користејќи систем од пет точки, може да се смета за поприфатлива. Скалата за квалитет на живот усвоена од Европската асоцијација на гастроентеролози може да се смета за понапредна. Ја зема предвид не само тежината на синдромите по ресекција, туку и промените во квалитетот на животот на оперираните во широк аспект. Квалитетот на животот го оценуваат не само пациентот, туку и членовите на семејството, лекарите и експертите на комисијата за медицински и социјален преглед. Способност за работа, група попреченост, промени во социјалниот и семејниот живот, комуникациските вештини во општеството, психолошките аспекти на животот и односите се земени предвид. Квалитетот на животот се одредува според ефективноста на извршената хируршка интервенција. Од широк спектар на операции, треба да ја изберете онаа што може да му обезбеди на пациентот висок квалитетживотот, а не оној што најмногу му се допаѓа на хирургот.