Интервентна г-р-томографија со компензација на движење. Интервентна радиолошка хирургија без скалпел (интервентна медицина)

Б.И. Долгушин

Руски центар за истражување на ракот. Н.Н. Блохин ОВЕН, Москва

Резиме. Историја на развојот на интервентната радиологија, системи за водење и контрола, основни интервентни радиолошки процедури во онкологијата.

Клучни зборови: онкологија, интервентна радиологија.

Историја на развојот на интервентната радиологија

Желбата на радиолозите да ги прошират своите чисто дијагностички способности на терапевтски, од една страна, и желбата на хирурзите да постигнат хируршки резултати побрзо, помалку трауматично и без прибегнување кон општа анестезија, од друга страна, доведоа до раѓање на специјалност „интервентна радиологија“.

Терминот „интервентна радиологија“ првпат беше воведен од Александар Маргулис во 1967 година, кога ги отстрани камењата од дренажата на жолчката во форма на Т користејќи флуороскопија како контрола (Margulis A.R., Newton T.N., Najarian J.S., 1965; Margulis A.R., 196). Сепак, пионерите на интервентната радиологија треба да се сметаат Чарлс Дотер и Мелвин Џадкинс, кои уште во 1964 година опишаа вистинска интервентна процедура - проширување на артерија со стенотична атеросклеротична плоча со катетер (Dotter C.T., Judkins M.P., 1964).

Треба да се признае дека постојниот руски аналог на терминот „интервентна радиологија“ - „хирургија на Х-зраци“ не ги задоволува денешните барања, бидејќи и ултразвукот и магнетната резонанца се користат за контрола на интервентните процедури. Затоа го користиме терминот „интервентна радиологија“ (ИР), кој историски се развивал во светската литература.

IR е брзо растечка специјалност, особено во онкологијата. Ги проширува можностите на конвенционалните дијагностички методи до активно спроведување на терапевтски процедури под контрола на еден од видовите на интроскопија. Концептот стана клиничка реалност од раните 70-ти, кога С. Баум и М. Нусбаум известија за ангиографскиот метод за дијагноза и третман на гастроинтестинално крварење (Баум С., Нусбаум М., 1971) и Х.Ј. Бурхен опиша ефикасен метод на перкутан катетер за отстранување на камења во жолчката (Burhenne H.J., 1973). Последователните важни пресвртници во развојот на IR вклучуваат:

Употреба на ултразвук и КТ за контрола на аспирациона иглена биопсија и дренажа на формации што содржат течност;

Проширување на васкуларните стриктури со балон катетри (ангиопластика);

Методи на васкуларна емболизација и емболотерапија;

Технологија на перкутана пункција за манипулација на билијарниот и уринарниот тракт.

Неодамна, во клиничката онкологија, широко се користи реставрацијата на луменот на различни тубуларни структури со помош на специјални уреди (протетика), како и создавање вештачки анастомози (анастомози) помеѓу органите (за одводнување на физиолошки и патолошки течности). .

Една од водечките улоги во развојот на ИР имаше технолошкиот напредок, кој создаде поттик за појава на радиолошки интервенции, вклучувајќи телевизија со рендген, ангиографска технологија според методот Селдингер, ултразвук, КТ и специјални медицински инструменти како што се далечински управуван катетер, балон катетер, супер-лизгава водилка, мрежест стент и тенки CHIBA игли со внатрешен лумен од 0,5 mm и надворешен дијаметар од 0,7 mm.

Оддалечувањето од големите операции и општа анестезија кон интервентни радиолошки процедури е поддржано со намалување на бројот на компликации, престој во болница и трошоците за лекување. Во споредба со големите хируршки интервенции, минимално инвазивните интервентни радиолошки операции имаат дополнителна предност што се лесно репродуцирани без многу дополнителен ризик.

Честопати, интервентните радиолошки техники се претпочитаат од целосната хируршка интервенција кај соматски оптоварени и ослабени пациенти со рак поради висок ризикили неможност да се изврши општа анестезија.

Овие процедури може да се користат и за стабилизирање на пациентите и подобрување на метаболичките и функционалните параметри пред претстојната радикална операција. Затоа, IR има непобитна привлечност и како независен метод на лекување и како можност за проширување на терапевтските опции кај претходно неизлечиви пациенти.

За време на формирањето на специјалитетот, интервентни пристапи користеа претставници од различни области во радиологијата, но главно тоа беа специјалисти со искуство во ангиографија и интерпретација на неврорадиологија, како и специјалисти за КТ и ултразвук. Сепак, IR е сè уште нова област, а постојните способности на методот и терминолошките дефиниции, се разбира, мора да се подобрат.

Во онколошката пракса во моментов се користат различни IR интервенции, кои условно можат да се поделат во следните групи:

А. техники на пункција:

Биопсија (аспирација, форцепс);

дренажа на патолошки акумулации на течности и физиолошки течности (ленти, хематоми, апсцеси, интрадуктален хиперпритисок на жолчката, уростаза, хидроперикардиум итн.);

ертебропластика (зајакнување со посебен цемент на пршлените тела во случај на нивно оштетување на литичкиот тумор);

Радиотермална аблација (прецизно термичко уништување на туморска неоплазма со помош на специјална електрода внесена во туморот со метод на пункција под контрола на зрачење);

Невролиза (ослободување од хронична болка преку посебен ефект на точка на нервните плексуси);

Гастростомија, лапаро- и торакоцентеза со метод на пункција.

Б. Методи насочени кон враќање на проодноста на шупливите органи и тубуларните анатомски структури:

проширување на луменот (дилатација на стриктури на дигестивниот, респираторниот, билијарниот и уринарниот тракт);

шатори на тубуларни структури (жолчни канали, душник, уретери, дигестивна цевка);

instomosing (компресија со помош на специјални магнетни елементи и пункција анастомози).

Б. Интраваскуларни интервенции:

Емболизација или емболотерапија на тумори (исхемичен или хемиски ефект врз туморското ткиво со цел да се запре неговиот раст или уништување);

прелиминарна инсталација на кава филтри за спречување на белодробна емболија за време и по големи операции кај пациенти со тежок карцином;

Екстракција на туѓи тела од садови (откинати IR катетери, проводници итн.);

Темостаза, или спречување на крварење (транскатетерска емболизација на крвните садови кои крвават и васкуларните фистули на туморите што се распаѓаат, постоперативно крварење, крварењето што ги комплицира IR манипулациите или истото, спроведено превентивно за да се спречи очекуваното масовно крварење).

Д. оклузија на патолошки анастомози:

Затворање на патолошки анастомози со IR-инсталација на специјални стент-оклузери.

За изгледите на оваа насока во онкологијата сведочи фактот дека бројот на процедури извршени во ГУ РОНЦ именуван по. Н.Н. Blokhin RAMS IR-процедурите се удвојуваат на секои 3-4 години, и со зголемување на бројот на веќе совладани техники и со воведување нови.

Системи за водење и контрола

IR процедурите се изведуваат под флуороскопско, ултразвук или КТ насоки или комбинација од овие методи. Вообичаено, се избира техниката што подобро го визуелизира патолошкиот процес и пристапот до него. Во случаите кога радиолошките методи се еквивалентни по информативна содржина, се избира или оној кој е поедноставен и поевтин, или оној што е подобро командуван од интервентниот радиолог.

Флуороскопија

За билијарна дренажа, нефростомија, биопсија на тумор, аспирација на циста или дренажа на апсцес, се претпочита флуороскопска лачна жица или единица со две проекции, но конвенционална рендгенска дијагностичка машина со една проекција може да биде доволна за овие процедури.

Ултразвук и КТ

Ултразвучната контрола на пункција е побрза, поевтина, подостапна со итен случаји пофлексибилен од RCT. Сепак, за разлика од ултразвукот, способностите на КТ овозможуваат визуелизација на иглата и во ткивото на белите дробови и меѓу коскените структури. Високата чувствителност на ултразвукот при откривање течност го прави метод на избор за следење на пункции и аспирации на цисти и апсцеси. Неодамнешните технолошки достигнувања во ултразвукот и КТ ја зголемија брзината и квалитетот на стекнување слика и на тој начин ја зголемија точноста на позиционирањето на иглата. Доплеровиот ефект овозможува ултразвучниот метод да ги разликува патолошките течни формации во садовите од крвта со голема точност, што овозможува да се избегнат сериозни компликации. најновата генерацијаскенери опремени со спирала, широк подемен и можност за неколку „парчиња“ по ротација на цевката, на интервентниот радиолог му обезбедуваат дополнителни можности, до КТ флуороскопија во реално време.

Комбинација на флуороскопија, ултразвук и КТ

Присуството во клиниката на сите овие видови на контрола на зрачење овозможува нивно комбинирање на различни начини, што, од една страна, ја зголемува точноста на водење при пункција, а од друга страна, овозможува да се контролираат инструменталните манипулации во патолошкиот процес.

Во пракса, тоа изгледа вака: пункција на патолошки фокус што содржи течност (апсцес, циста, хематом, итн.) се врши под контрола на ултразвук или КТ, а се поставува одвод и се поставува неговиот работен дел во празнина се врши под контрола на флуороскопија. Во овој поглед, некои големи производители на дијагностичка опрема веќе почнаа да произведуваат уреди кои комбинираат различни видови слики (ултразвук + флуороскопија, КТ + флуороскопија).

Анестезија

Олеснувањето на болката е намалување на болката додека се одржува свеста. Соодветната анестезија е од суштинско значење за успешно извршување на интервентните радиолошки процедури. Најпрво, радиологот се договара за изведување на самата процедура и за типот на анестезија со докторот кој го упатил пациентот и самиот пациент. Многу постари пациенти се соматски оптоварени. Повеќето IR процедури се изведуваат во неколку фази, а пациентот мора да биде подготвен да се врати во ординацијата за дополнителни манипулации кои се неопходни за успех на финалниот третман. Правилното планирање и познавање на достапните анестетици и нивните потенцијални опасности може да го минимизираат непријатноста за пациентот и да му го олеснат на клиничарот да ја спроведе процедурата.

Важна компонента во IR процедурата е премедикацијата. Примарната цел на премедикацијата е да се смири пациентот. На радиологот му треба мирен, адекватен пациент кој може да соработува, до задржување на здивот и вртење на масата. Втората цел е да се ублажи болката. Ова ја вклучува болката што е директно поврзана со самата болест и онаа што може да се појави во текот на постапката.

Ние користиме премедикација и анестезија со лекови за:

1) намалување на веќе постоечката болка од самата болест и постигнување предоперативна седација;

2) одржување на потребното ниво на лекот во крвта на почетокот на потенцијално болна процедурадополнителна администрација на лекови (доколку е потребно).

Најсериозниот несакан ефект на лековите е респираторната депресија, чија сериозност зависи од дозата. Ова е ретка компликација во стандардни ситуации, освен кај постари или сериозно изнемоштени пациенти кај кои дозата на наркотични аналгетици треба да се намали. Респираторната депресија и сите други ефекти на лекот може целосно да се поништат со налоксон. Треба да се запомни дека лековите стимулираат спазам на мазните мускули и може да доведат до спазам на папилата Ватер и зголемен притисок во жолчните канали.

Неодамна, дуралната анестезија се покажа добро за IR процедури, особено во уринарниот тракт.

Амбулантските IR процедури обично се кратки и безболни, па затоа ретко е потребна премедикација. За амбуланти, IR процедурите се изведуваат на празен стомак и во присуство на одговорно возрасно лице. Повеќето амбулантски процедури се вршат во првата половина од денот за можност за постпроцедурална контрола (1-3 часа) за пациентот во интервентна соба.

Сите пациенти дополнително се подложени на локална анестезија со прокаин (0,25-0,5%). Дозите на лекот значително варираат од 5-10 ml за дијагностичка пункција до 50-100 ml за нефростомија. Во случај на нетолеранција на прокаин, може да се замени со лидокаин.

Биопсија водена со зрачење

Третманот на пациентите со рак денес е незамислив без претходна морфолошка потврда на туморскиот процес. Има многу различни начинидобивање материјал: брисеви, цитолошка студија на физиолошки и патолошки течности, операциона сала, ендоскопска и пункција. Последниот метод се однесува на IR процедури, бидејќи повеќето од пункциите се вршат под контрола на зрачење. Ова исто така вклучува форцепс и биопсија со четка на тумори на жолчката и уринарните патишта под контрола на флуороскопија (сл. 1). Дијагностичката ефикасност на биопсијата е околу 80-90%.

Дренажа на патолошки и физиолошки течности

Постоперативни апсцеси

Гнојно-септичките компликации се прилично чест тип на компликации при хируршки третман на пациенти со торакоабдоминална онкологија. Постоперативна смртност при хируршки третман на единечни апсцеси на црниот дроб, според Д.П. Чухриенко и Ја.С. Березницки, е 29%, а со повеќекратно - 98%.

Во последниве години, во GU RONTS im. Н.Н. Блохин од Руската академија на медицински науки, третманот на постоперативни гнојни компликации со формирање на апсцеси се јавува во огромното мнозинство на случаи со употреба на интервентни техники на пункција. Радиолошки контролираната дренажа на апсцес е вообичаена, безбедна и ефикасна процедура, честопати алтернатива на операцијата. Овој метод го револуционизира традиционалниот пристап за лекување на апсцеси. Индикации за перкутана дренажа - присуство на постоперативни апсцеси на абдоминалните и торакалните шуплини. Апсцесите со една комора полесно се одводнуваат, абсцесите со повеќе шуплини најдобро се третираат со повеќе катетри.

Кога клинички постои сомневање за апсцес, неговата идентификација и локална локализација обично се изведуваат со помош на ултразвук и КТ. Потоа, под контрола на овие методи, шуплината на апсцесот се пробива, а кога ќе се потврди гнојната содржина, се инсталираат терапевтски одводи веќе под контрола на флуороскопија (сл. 2 А-Б).

Пребарувањето и пункцијата на апсцесот по можност се изведува под водство на КТ, бидејќи овој метод е најдобриот начин да се визуелизира јамката на цревата и да се избегне оштетување на истата. Тешко е да се избере траекторијата на пристап под КТ апсцеси лоцирани под куполата на дијафрагмата. Во овие случаи, поефикасно е да се користи ултразвучно водство за да се избере оптималниот агол. Значителни потешкотии се јавуваат и при приближување на апсцеси во близина на задниот ѕид на карлицата. Апсцесите можат да бидат комплицирани и да комуницираат со цревниот лумен, но тие соодветен третманобично затворени. Постапката за спроведување на дренажа и изборот на катетри се многу зависни од искуството и барањата на клиничарот.

По исцедувањето, обично се врши нежно аспирација на содржината под низок притисок и испирање со физиолошки раствор. Во случај на продолжена дренажа, препорачливо е катетерот да се „положи“ во шуплината на апсцесот под контрола на флуороскопија. Користејќи го истиот метод, препорачливо е да се контролира ефективноста на дренажата и да се извршат различни терапевтски мерки. Можноста за отстранување на катетерот се одредува врз основа на традиционалните хируршки и радиолошки принципи:

Отсуство на клинички и лабораториски манифестации на апсцес;

Недостаток на испуштање преку одвод и чиста вода за миење;

Нема видлива апсцесна празнина на ултразвук или КТ и флуороскопија.

Обично за третман на перкутан катетер на апсцеси кои не се комплицирани со фистули, потребни се од 3 до 16 дена, во просек - една недела. Во исто време, нормализирање на температурата и подобрување на општата состојба на пациентот се јавуваат веќе на првиот ден по дренажата. За третман на комплицирани апсцеси, понекогаш е потребно и до 4-12 недели. Компликации од самата дренажна постапка наидовме кај 12,2%, а смртност - 1,1%. Во исто време, просечниот престој во болница беше 16 дена наспроти 28 дена со традиционалниот хируршки третман (Панкратенко О.А., 2006).

Методот на перкутана дренажа на абдоминални апсцеси кај пациенти со рак под контрола на методи радиодијагнозаима несомнени предности во однос на традиционалниот хируршки третман. Денес, речиси сите гнојни шуплини кои се појавија како компликација по операциите на торакоабдоминалната празнина се достапни за IR третман и имаме искуство во управување со повеќе од 600 такви пациенти. Врз основа на достапното искуство, може да се тврди дека 80-90% од апсцесите кај пациентите со рак може успешно да се дренираат перкутано под контрола на зрачење без традиционална операција и анестезија.

Цисти, ленти, хематоми

По сложени операции, онколошките пациенти може да имаат ленти од крв, жолчка, урина, лимфа или енцистирани акумулации на секрет од панкреасот или жолчните канали. Со изразено постоперативно нарушување на анатомијата, може да биде исклучително тешко за хирургот да го пронајде изворот (со исклучок на крвниот сад) и да дејствува на него. Кај голем број пациенти со рак, особено оние кои страдаат од системски заболувања, може да се акумулира голема количина течност во перикардијалната празнина за време на третманот, што бара нејзино отстранување, особено ако постои ризик од развој на срцева тампонада и последователна администрација на лекови (Сл. 3А, Б).

Третманот на ваквите компликации е во опсегот на интервентните радиолози. Најлесен начин да се изврши дренажа со ултразвук е со правење пункција под ксифоидниот процес, но оваа манипулација може лесно да се изврши и под флуороскопско водство. Техниката и контролата на зрачење во текот на манипулациите се исти како и во случај на одводнување на апсцеси. Овие процедури не бараат општа анестезија, добро се поднесуваат од пациентите и лесно се повторуваат.

жолчните канали

Хируршкиот третман на пациенти со карцином со тумори на билиопанкреатодуоденалната зона во висина на жолтица е придружен со висока (20-40%) постоперативна смртност (Долгушин Б.И., Патиутко Ју.И., Нечипај А.М., Кукушкин А.В., 2005). Затоа, во сегашно време во GU RONTS именуван по. Н.Н. Блохин од Руската академија на медицински науки, сите пациенти со опструктивна жолтица се подложени на перкутана трансхепатична дренажа на жолчните канали, проследена со декомпресија и реставрација на природниот проток на жолчката со катетер. Имаме искуство на успешен интервентен третман на повеќе од 1200 вакви пациенти.

Перкутаниот трансхепатичен ендобилијарен пристап со можност за манипулација во каналите под контрола на флуороскопија ги создаде предусловите за фундаментално нов пристап кон дијагнозата и третманот на туморите на билиопанкреатодуоденалниот регион (црн дроб, интра- и екстрахепатални жолчни канали, панкреас, папила на Ватер, дуоденум 12):

1. Можност за контролирана декомпресија на опструктивна жолтица (сл. 4А).

2. Прецизно одредување на локацијата и степенот на стриктурата на туморот, земајќи биопсија на оптималната локација (види Сл. 1).

3. Бугиенажа и реставрација на природниот проток на жолчката во дуоденумот (сл. 4Б).

4. Можност за прецизно позиционирање и интрадуктална терапија со зрачење (сл. 5А, Б).

5. Протетски канали (сл. 6А, Б).

6. Постоперативно следење и спречување на инсуфициенција на ентеробилијарните анастомози (сл. 7А, Б).

7. Наметнување на магнетни холедоходуоденоанастомози (сл. 8А, Д).

8. Подобрување на квалитетот на животот на пациентот во случај на неможност за посебен антитуморен третман.

Интервенции на бубрезите и уринарниот тракт

Пациентите со механичко оштетување на одливот на урината по горниот уринарен тракт претставуваат посебен проблем на IR. Станува збор за пациенти со блокада на уретерите, тумори на мочниот меур, матката, јајниците, цревата и неоргански малигни неоплазми. Друга категорија на пациенти со оштетен уринарен премин се пациенти со компликации од антиканцероген третман. Тоа се, пред сè, компликации на терапија со зрачење, поретко - интраоперативни компликации, а уште поретко - цикатрични промени на местото на туморите по ефективен третман со лекови. Сите овие пациенти имаат очајна потреба од пренасочување на урината. Во последниве години, во GU RONTS im. Н.Н. Блохин од Руската академија на медицински науки за такви пациенти, пренасочувањето на урината се врши со метод на интервентна радиолошка пункција, перкутано, под контрола на рендген или ултразвук (сл. 9А).

Присуството на нефростомија овозможува да се извршат дијагностички и терапевтски процедури на горниот уринарен тракт, контрола, корекција на положбата и замена на нефростомијата, биопсија, балонизација на стриктури, поставување на стент за JJ (сл. 9B, C) и метални мрежести стентови за да се обезбеди природно мокрење. Имаме искуство со повеќе од 1300 вакви операции (Долгушин Б.И., Трофимов И.А., 2005).

Емболизација и емболотерапија

Емболизација на садови со цел исхемични и лекови ефекти врз туморското ткиво

Барате ефективен третманза неоперабилни туморски процеси, интервентните радиолози предложија користење на техничките можности на селективна катетеризација на артериските садови кои го хранат туморот за насочена администрација на антиканцерогени лекови и емболии за исхемија на тумори. Од ова, се појавија 3 насоки одеднаш:

Интра-артериска регионална хемотерапија;

Исхемична емболизација на артериските садови кои го хранат туморот;

Хемоемболизација, која користи привремено забавување на протокот на крв во васкулатурасо помош на масло или микросферични емболии за продолжено дејство на туморот на антиканцерогените лекови што ги содржат.

индикации за хемоемболизација на црниот дроб:

1) малигни неоперабилни тумори на црниот дроб (билобарна лезија);

2) намалување на нивото на васкуларизација и намалување на големината на туморот во однос на комбиниран третман пред ресекција на црниот дроб;

3) високо ниво на васкуларизација на малигнен тумор.

Контраиндикации за хемоемболизација на црниот дроб:

1) дисеминација на туморскиот процес (далечни метастази, асцит);

2) неповолна анатомска варијанта на снабдување со крв во црниот дроб, што не дозволува вршење суперселективна катетеризација;

3) дистрофични промени во црниот дроб (цироза, масна хепатоза).

Врз основа на долгогодишното искуство на повеќе од 300 хемоемболизации на црниот дроб кај пациенти со различни малигни тумори на црниот дроб, може да се тврди дека најдобри резултати од третман се добиени во групата на пациенти со тумори со висок степен на васкуларизација (хепатобластом, хепатоцелуларен карцином, карциноид), како и со метастази во рак на дојка на црниот дроб.

Така, кај примарниот карцином на црниот дроб, делумна регресија на туморот е забележана кај 15%, а стабилизација на туморскиот процес - кај 35% од пациентите.

Во третманот на метастази на рак на дојка, делумен ефект е добиен кај 10%, стабилизирање на туморскиот процес - кај 40% од пациентите. Просечното преживување кај овие групи пациенти се зголемило за 2 пати.

Хемоемболизацијата на хепаталните артерии може да се изврши многу пати за да се постигне долгорочен ефект.

Емболизација на артериските садови за да се запре крварењето

Понекогаш, во практиката на интервентен радиолог, може да настанат компликации при пункција на црниот дроб и дренажа на жолчните канали поврзани со создавање на абнормална анастомоза помеѓу артериите и жолчните канали. Запирањето на таквото крварење хируршки резултира со сложена операција со слабо предвидливи последици. Затоа, методот на избор е селективна емболизација на оштетената хепатална артерија. Катетерот се вметнува низ феморалната артерија и се става во садот што крвари. Под визуелна контрола, се дозира емболизирачки материјал. Ангиографска студија веднаш го потврди ефектот. Операцијата се изведува под локална анестезија и може лесно да се повтори доколку се повтори крварењето (сл. 10А-Б).

Емболизација на порталните вени на едниот лобус на црниот дроб пред неговата ресекција за компензаторна регенерација на хепаталното ткиво на другиот лобус

Успехот на хируршки третман на пациенти со изолирани лезии на малигнен тумор десен лобусцрниот дроб (хируршка - деснострана хемихепатектомија) исто така зависи од компензаторните способности на левиот лобус што останува по операцијата. Во случаи кога левиот лобус е првично анатомски мал, веројатноста за успешен исход од третманот е проблематична поради малата количина на функционално ткиво на црниот дроб оставено по операцијата. Ова често ги спречува хирурзите да вршат радикален хируршки третман.

Количината на функционално ткиво во преостанатиот лев лобус на црниот дроб може да се зголеми, однапред, еден месец пред операцијата, со исклучување на функцијата на отстранетиот десен лобус. Ова се постигнува со селективна емболизација на порталниот систем на десниот лобус на црниот дроб. Оваа операција се изведува под локална анестезија со перкутана пункција на црниот дроб и катетеризација на порталната вена. Во десната гранка на второто, материјалот за емболизација се дозира, под контрола на флуороскопија, во количина неопходна за да се исклучи лобусот од порталниот проток на крв (сл. 11А-Д).

Како резултат на извршената операција, функцијата на црниот дроб паѓа само на неговиот лев лобус и клетките на црниот дроб во него почнуваат да се делат. Еден месец подоцна, зголемениот лев лобус може да ја преземе функцијата на целиот црн дроб, а хемихепатектомијата на десната страна може да се изврши без закана од откажување на црниот дроб.

За разлика од системската (интравенска) хемотерапија, регионалната (интра-артериска) хемотерапија овозможува доставување поголема концентрација на антитуморно средство до засегнатиот орган. Без оглед на чувствителноста на антитуморни лекови, туморите лоцирани во органи и ткива со еден извор на снабдување со крв се најповолни за регионална хемотерапија. Тие, пред сè, вклучуваат тумори на коските и меките ткива на екстремитетите.

Технички, постапката се состои во поставување на мал специјален катетер во артериски сад проксимално до гранките што водат до туморот. Ова е неопходно за да се вклучи во зоната за наводнување не само целиот волумен на туморот, туку и регионалните лимфни јазли. Дијаметарот на катетерот е избран така што ефектот врз хемодинамиката во садот е минимален. Кога туморот е локализиран во дисталната третина од бутот и подолу, катетерот може да се постави или антеградно, преку феморалната артерија или вкрстено ретроградно, преку спротивната феморална артерија и преку аортната бифуркација. Последната опција е поразновидна, бидејќи:

Може да се користи за каква било локализација на тумори на долните екстремитети;

Мал ефект врз хемодинамиката во погодениот екстремитет;

Лесно се изведува дури и со тешки контрактури на погодениот екстремитет.

За да се спречат компликации во локализацијата на туморот под коленото, врвот на катетерот не треба да се спушта под средната третина од бутот (феморалната артерија).

За катетеризација на горниот екстремитет, подобро е да се користи феморалниот пристап. Во овој случај, без оглед на локализацијата на туморот, за да се спречи тромбоза, врвот на катетерот се поставува не подалеку од аксиларната артерија. Подобро е да се користи субклавијалната артерија за овие цели.

Оваа техника нашироко и успешно се користи во Државниот руски центар за истражување на ракот именуван по В.И. Н.Н. Блохин ОВНИ. Имаме искуство во следење на 1200 пациенти кои вклучиле интра-артериска хемотерапија во режимот на третман. Доволно е да се каже дека 5-годишната стапка на преживување на пациенти со тумори на коските на долните екстремитети, третирани со употреба на регионално снабдување со хемотерапија, се зголемува во некои случаи за 2 пати (од 36 на 68%).

Екстракција на туѓи тела од садовите и шуплините на срцето

Во онколошката пракса, може да се појават одлепувања на катетри, наводнувачи и други тубуларни инструменти поставени во васкуларното корито.

Во практиката на интервентен радиолог, при изведување на интраартериски дијагностички студии, катетерите може да се откинат и да мигрираат со крвотокот. Овие катетри се обично радиопакни и локализацијата не е тешка. По одредувањето на локацијата на фрагментот, специјална алатка (јамка за фаќање) се вметнува во саканиот сад, а фрагментот се отстранува од васкуларното корито преку специјална брава.

За разлика од артерискиот, во венскиот кревет најчесто се откинуваат субклавијални, обично нерадиоконтрастни катетри. Со протокот на крв, тие обично мигрираат или во десната преткомора или во десната комора. Екстракција на радиографски невидлив фрагмент се врши и со специјални јамки и долго време (0,5-2 часа). И во првиот и во вториот случај, на пациентите не им е потребна општа анестезија и специјална обукада се изврши операција за отстранување на туѓо тело.

Поставување на кава филтри за превенција од белодробна емболија

Во последната деценија во хируршката пракса се користат специјални мрежни уреди за превенција на белодробна емболија. Тие се дизајнирани да ги фатат одвоените згрутчувања на крвта од големите венски стебла на долните екстремитети и карлицата. Ова е особено важно во онколошката пракса, бидејќи веројатноста за формирање на тромб кај онколошки пациент, за разлика од општата хирургија, е 2 пати поголема (за повеќе детали, видете во соодветниот дел). Кај постари пациенти со продолжен одмор во кревет, се создаваат посебни предуслови за формирање на венски тромби. За големи операции или постоперативен периодможе да дојде до раздвојување на тромботични маси со соодветни последици. За да се спречат овие тешки, честопати фатални компликации, се користат специјални кавафилтри кои слободно ја минуваат крвта и ги задржуваат тромботичните маси (сл. 12А, Б).

Овие уреди се инсталирани во IR просторијата под контрола на рендгенската телевизија преку субклавијалната или југуларната вена под локална анестезија. Постојат постојани и привремени филтри (слика 12C, D). Вторите се отстрануваат по исчезнувањето на заканата од емболија. Отстранувањето на привремениот филтер се врши и преку овие вени без дисекција на ткивото.

Радиофреквентна термичка аблација на секундарни тумори на црниот дроб

Во последниве години, поради технолошкиот напредок, минимално инвазивната хирургија под контрола на зрачење се користи во третманот на туморски заболувања на меките ткива, паренхимните органии некои други структури.

Кога станува збор за волуметриски туморски процеси (во црниот дроб, белите дробови, бубрезите, надбубрежните жлезди, тироидната жлезда), хирурзите имаат тенденција да вршат ресекција во здравите ткива или да отстранат еден од спарените органи. За жал, често има случаи кога лекарите се соочуваат со непремостлив ѕид од неоперабилни случаи. Најскромните бројки сугерираат дека до 80% од случаите на примарен рак на црниот дроб и до 60% од случаите на неговите метастатски лезии се радикално неоперабилни. Во исто време, во други случаи, зачестеноста на постоперативните компликации е 19-43%, а постоперативната смртност се движи од 4-7% (Fedorov V.D., 2003). Минимално инвазивните третмани создаваат нови можности овде.

Од методите на перкутани аблативни ефекти врз туморите кои станаа широко распространети во последниве години, методот на радиофреквенција (RF) станува сè поважен. Нејзината суштина е загревање на туморот под влијание на радиофреквентни електрични струи. Под водство на зрачење, специјална електрода се вметнува во туморот, што емитува RF струи околу себе. Изложеноста на радиофреквенција предизвикува електрично наелектризираните интрацелуларни структури (јони) да вибрираат со иста фреквенција. Топлината ослободена за време на ова се загрева и ги коагулира клетките (сл. 13А). Разликата помеѓу јонското загревање на ткивата и производството на топлина со импеданса, на што сме навикнати во електрохирургијата, е многу поголем волумен на коагулација. На пример, во монополарна електрохирургија, температурата се намалува обратно пропорционално на квадратот на растојанието, затоа, на 3-5 mm од електродата, температурата на телото на пациентот веќе е откриена за време на мерењата. И со RF аблација, фокуси со дијаметар до 2,5-3 cm може да се коагулираат. Најмоќните генератори може да се користат за тумори со дијаметар до 5-7 cm.

Визуелизација на инсталацијата на игла електрода во центарот на туморот е можна со употреба на УСКТ, КТ и МРИ. Денес за повеќето клиники во земјава најприфатлив начин е ултразвукот. Кога се користи МНР за овие цели, неопходно е да се користат специјални електроди направени од легура на титаниум. Покрај едноставноста и пристапноста, ултразвучното снимање ви овозможува да ја видите динамиката на промените во црниот дроб во реално време (сл. 13Б). Ова ја разликува RF аблацијата од другите слични методи, на пример, од ласерот, каде што вистинската големина на некротичните промени може да се одреди не порано од 24 часа подоцна.

Типично, перкутаната RF аблација се изведува под локална анестезија со интравенска седација. Вербалниот контакт со пациентот е важен во фазата на поставување на електродата на иглата. Епидурална, или спинална, анестезија се користи кога фокусот (и, соодветно, идната коагулација) е блиску до капсулата Глисон.

Неопходно е накратко да се нагласи прашањето за компликации поврзани со аблативните третмани. Бројот на постоперативни компликации и смртност во хируршкиот третман на пациенти со тумори на црниот дроб е во спротивност со резултатите од интерстицијалната терапија. Така, стапката на смртност за RF аблација е 0,3%. Според T. Livraghi et al. (2003) вкупнокомпликациите на RF аблација кај 2320 пациенти биле 2,2%. Слични бројки за хемоаблација се 3,2-4,6%; со криодеструкција - 13,1%.

Употребата на техниката RF аблација во Русија започна во 2002 година. При изборот на пациенти за RF аблација, бевме водени од следните индикации:

Присуство во црниот дроб на 4-5 или помалку туморски јазли (со метастази на невроендокриниот карцином, дозволени се повеќе јазли);

Дијаметарот на поединечен јазол не е поголем од 5 см;

Локацијата на јазлите не е поблиску од 1 cm од порталните или хепаталните вени. Близината на туморот до големите крвни садови е непожелен фактор, бидејќи протокот на крв ја носи топлината, ги лади ткивата, а неоплазмата се загрева нерамномерно.

Контраиндикации за хипертермичка аблација:

Присуство на екстрахепатални манифестации на болеста;

Некорегирана коагулопатија;

Тешка астенија;

Просечното време на едно изложување е 13 минути. Бројот на апликации на електродата зависи од големината на фокусот. Така, на пример, просечниот број на влијанија врз фокусот на туморот со дијаметар од 3 см е 3 сесии (Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., Косирев В.Ју., 2005 година). Само во еден случај, процедурата беше комплицирана со крварење, барајќи лапаротомија.

Подносливоста на процедурата за RF аблација е генерално добра. Половина од пациентите пријавиле блага до умерена болка во текот на првиот ден. Кога се изложени на субкапсуларни јазли, синдромот на болка трае до 2-3 дена. Двајца пациенти развиле реактивен плеврит по уништување на субдијафрагмалните јазли.

Кај пациенти со метастази поголеми од 3,5 cm, на 1-2-ри ден по RF аблација, забележана е треска до фебрилни бројки, кои траеле 4-5 дена. Во исто време, не беше забележано поместување во формулата на леукоцитите. Позитивен ефект беше даден со земање НСАИЛ, што може да укаже на ресорптивна генеза на треска.

Главното прашање на третманот е неговата ефикасност. Спроведовме динамична контрола врз големината и структурата на фокусите во црниот дроб. Ден претходно беа направени УСКТ и КТ или МРИ со интравенски контраст. За време на RF аблација, зоната на удар беше фиксирана со USCT. На 7-8-ми ден по третманот, се повторуваат УСКТ и КТ или МРИ со интравенски контраст. На USCT, туморот во црниот дроб веднаш по изложувањето на радиофреквенција изгледаше како заоблена хиперехоична дифузно нехомогена зона со нејасни контури, поголеми од туморот по големина. На КТ и МРИ, метастазите на црниот дроб на 7-8 дена по RF аблацијата изгледаа како формација со мала густина со јасни контури, поголеми од туморот (сл. 13C, D).

Доколку со повторен преглед (по 7-8 дена) се открие зона сомнителна за резидуален тумор, била извршена дополнителна насочена процедура на изложеност на RF. Понатаму, ултразвук и КТ или МРИ се изведуваат еднаш месечно. Понекогаш е препорачливо да се изврши ПЕТ студија за да се утврди радикалноста на третманот.

Така, методот на радиофреквентна аблација може да има вистински деструктивен ефект врз нодуларните туморски формации во црниот дроб. Неговиот развој во Русија може да обезбеди ефикасна медицинска нега на значителен дел од пациентите со метастатски лезии на црниот дроб кои не се оперирани во моментот на откривање на таквите лезии. Генераторот на RF може да се користи за аблација не само за метастази на црниот дроб, туку и за мали примарни хепатокарциноми, како и за туморски лезии на бубрезите, белите дробови, коските, тироидните и паратироидните жлезди и надбубрежните жлезди.

Вертебропластика

Според различни автори, метастатските тумори на скелетот се јавуваат 2-4 пати почесто од примарните и го заземаат третото место во однос на зачестеноста на метастазите по белите дробови и црниот дроб. Најчеста локација на метастази е 'рбетот - до 70%.

Синдромот на болка е првиот клинички знак за оштетување на скелетниот систем кај 75% од пациентите, иако патолошки фрактури на долгите коски и 'рбетот се јавуваат кај 5-10% од овој број (Dijkstra P.D.S., 2001). Приближно една третина од пациентите со метастатски лезии на коските на скелетот доживуваат различни компликации: патолошки фрактури, хиперкалцемија, компресија на 'рбетниот мозок (Coleman R., 2001).

Во моментов, перкутаната вертебропластика е широко користена за лекување на литични лезии на 'рбетот. Оваа минимално инвазивна интервентна техника постои околу 20 години, првпат беше предложена од францускиот лекар Н. Дерамонд во 1984 година. Буквално преведено, „вертебропластика“ значи „јакнење на вертебралното тело“. IR процедурата се состои во перкутано вбризгување на коскениот цемент врз основа на полиметил метакрилат во литички изменети пршлени.

Главниот контингент на пациенти кои се подложени на вертебропластика се пациенти со хемангиоми и метастатски лезии на 'рбетот, бидејќи овие болести најчесто предизвикуваат намалување на густината на коските, што значително го зголемува ризикот и инциденцата на патолошки фрактури.

Индикацијата за вертебропластика е болка во патолошка фрактура или нејзина закана поради деструктивна остеолитична туморска лезија на 'рбетот.

За да се изврши оваа операција, сите пациенти подлежат на клинички преглед, вклучувајќи:

Проценка на општата состојба на пациентот;

Држење лабораториски методистудии (општи и биохемиски тестови на крвта, коагулограм, ЕКГ, радиографија на белите дробови, определување на крвна група и Rh фактор);

Проценка на невролошки статус (пред и по вертебропластика);

Стандардна радиографија на 'рбетот во 2 проекции;

МНР и КТ.

Секој пациент се дискутира на мултидисциплинарна консултација со учество на хирург, интервентен радиолог, хемо- и зрачни терапевти за да се одреди тактиката на лекување, бидејќи изборот на индикациите и количината на комбинирана терапија зависат од голем број фактори:

Морфолошка форма на туморска лезија;

Обемот на оштетување на пршлените и степенот на генерализација на процесот;

Степени на зафатеност на 'рбетниот мозок;

Статус на болка (важна е субјективна проценка на самиот пациент);

Невролошки статус (објективна проценка);

Општата состојба на пациентот;

Степенот на лезијата на кортикалната плоча. Стандарден рендгенски преглед, вклучително и компјутерска томографија, треба да се изврши неколку дена пред вертебропластиката со цел да се процени степенот на лезијата, локализацијата и степенот на литичката деструкција и да се визуелизира вклученоста на вертебралните педикули во литичкиот процес. Исто така, неопходно е да се утврди уништувањето на кортикалната плоча и присуството на епидурална или фораминална стеноза. Таквите информации често може да се добијат со изведување на 3D реконструкција на погодениот сегмент.

Предоперативна проценка на вертебралните лезии е многу важна, бидејќи неправилно избраната количина на цемент или несоодветен пристап може да доведе до тешки компликации, навлегување на цемент во 'рбетниот каналсо компресија на 'рбетниот мозок или основните структури. Затоа, вертебропластиката мора да се изврши во хируршка болница, каде што има персонал кој ја познава техниката на неврохируршки операции.

Самата процедура на вертебропластика се изведува под водство на КТ со паралелна употреба на флуороскопско водење во реално време со воведување на коскениот цемент. Времетраењето на операцијата е во просек околу 1 час.Условите за вертебропластика се заеднички за сите интервентни процедури со задолжително почитување на асепса и антисепса.

Пациентот кој треба да се подложи на вертебропластика е подложен на предоперативна подготовка еден ден претходно: седација, клизма за чистење. Потребна е премедикација 30 минути пред постапката. Пациентот се доставува во интервентната радиолошка соба на лежечка гарнитура.

Позицијата на пациентот на стомакот. Се врши предоперативна подготовка: широка обработка на хируршкото поле и покривање со стерилен лен.

Првата фаза е КТ скен на погодениот 'рбет за да се извршат хоризонтални и вертикални ознаки и да се одреди траекторијата на вметнувањето на иглата (сл. 14А).

Следно, локална анестезија се изведува на местото на вметнување игла и инфилтрациона анестезија долж патеката на вметнување до кортикалниот слој на пршленот. Следниот чекор е еднострано или билатерално воведување на специјални игли за вертебропластика. Фреквенцијата на рендгенската контрола на положбата на иглите зависи од топографската локација на погодениот пршлен и пристапот. Пристапот до вертебралното тело обично се изведува транспедикуларно, што овозможува да се исклучи навлегувањето на коскениот цемент во каналот или фораменот на 'рбетниот мозок. Меѓутоа, кога дефектите се наоѓаат поблиску до задната граница на вертебралното тело, како и во торакалниот регион, се користи екстрапедикуларен пристап (помеѓу соседното ребро и попречниот процес). Во овој случај, потребна е почеста контрола на положбата на иглата за да се спречи пенетрација во градниот кош или абдоминалната празнина.

По пристапот до местото на уништување, се зема биопсија за морфолошка верификација на дијагнозата. Потоа, содржината од погодената област се аспирира и веднаш се инјектира коскениот цемент. Воведувањето се одвива строго под контрола на електронско-оптичкиот конвертор. При пристап со две игли истовремено, кога цементот се инјектира преку една игла, вишокот содржина се аспирира преку втората игла. По запирање на внесувањето на цемент преку една игла, се врши рендгенски КТ контрола на површината за полнење. Понатаму, доколку е потребно, погодената област се полни преку втората игла (сл. 14Б).

Дозата на инјектираниот цемент се движи од 2 до 10 ml, во зависност од нивото и степенот на лезијата на пршленот.

По отстранувањето на иглите, се врши последователен КТ скен за да се одреди степенот на полнење на шуплината, како и можните истекувања на коскениот цемент во 'рбетниот канал, фораменот или околните меки ткива (сл. 14Б).

На првиот ден, на пациентите им се препишува антимикробна терапија со антибиотици со широк спектар, НСАИЛ, аналгетици, бидејќи често се забележува минлива треска и краткорочно зголемување на болката.

Целосно или значително намалување на болката е забележано кај 80% од пациентите. Почетокот на аналгетскиот ефект беше забележан во текот на првите 48 часа.Сите пациенти беа активирани следниот ден (Valiev A.K. et al., 2010).

Компликации се појавија кај 10% од пациентите. Еден пациент забележал зголемување на радикуларната болка по вертебропластика, која била прекината конзервативно. Кај вториот пациент, коскениот цемент влезе во 'рбетниот канал со акутен развој на клиниката за компресија на' рбетниот мозок, за што беше потребна итна декомпресивна ламинектомија и отстранување на коскениот цемент. Во постоперативниот период, спроведен е дополнителен конзервативен третман на синдромот на компресија, мерки за рехабилитација.

Вертебропластиката се користи во Државниот руски центар за истражување на ракот именуван по А.И. Н.Н. Блохин на Руската академија на медицински науки од декември 2001 година. За време на периодот на набљудување, 2 пациенти со хемангиоми имале минливо зголемување на синдромот на болка со значително зголемување на физичката активност 3 и 5 месеци по вертебропластиката, која била прекината со земање аналгетици и повторно -фиксација во корсет.

Во групата на пациенти со малигни лезии на 'рбетот, успехот во голема мера зависи од комбинираниот третман. Овие пациенти биле внимателно следени за да се утврдат знаци на прогресија или стабилизација на процесот. Од страната на зафатениот пршлен во оваа група, немаше знаци на прогресија на болеста во текот на целиот период на набљудување. Ниту еден од пациентите немал колапс на вертебралното тело.

Така, употребата на вертебропластика како независен метод за бенигни формации, а како дел од комбинираниот третман на пациенти со малигни и метастатски тумори на 'рбетот, може значително да го подобри квалитетот на животот на пациентите за кратко време и да избегне значителни компликации.

Затворање на постоперативни бронхоплеврални фистули

Третманот на бронхоплевралните фистули кои се јавуваат по пневмонектомија кај пациенти со рак е многу тешка задача, особено во услови на инфекција. плеврална празнина. Повеќето од овие пациенти имаат мали шанси за опоравување, бидејќи спонтано затворање на дефектот е ретко, а хируршката интервенција е неефикасна во услови на инфекција.

Во GU RONTS im. Н.Н. Блохин од Руската академија на медицински науки разви приоритетна технологија за затворање на бронхоплеврални дефекти користејќи комплекси од метал-полимер вградени под контрола на флуороскопија, кои можат да се инсталираат и од душникот и од плевралната празнина. Постапката се изведува под општа анестезија со исклучување на спонтано дишење. Првите операции дадоа охрабрувачки резултати, меѓутоа, за да се препорача широка употреба, оваа насока бара длабинска сеопфатна студија за повеќе материјали.

Анастомози со магнетна компресија во третман на туморски и нетуморни стриктури на жолчниот канал

Нов пристап за реставрација на внатрешната екскреција на жолчката во сложениот палијативен третман на опструктивна жолтица од туморска етиологија со ниво на оклузија не повисоко од отворот на цистичниот канал е имплементиран со употреба на рендгенски ендоскопски компресивни билијарно-дигестивни анастомози со помош на специјално дизајнирани магнетни елементи. Пациенти со нересектабилни оклузии терминал одделзаеднички жолчен канал и висок степеноперативен ризик, можете да ги извршите следните операции:

Холецистогастроанастомоза;

Холецистодуоденоанастомоза;

холедоходуоденоанастомоза;

Хепатикодуоденоанастомоза;

Хепатикојејуностомија.

Суштината на методот предложен од М.В. Авалијани, се состои во внесување на два магнети во анастомозираните органи и нивно доведување во интеракција. Постојаната компресија доведува до формирање на улкус од притисок-анастомоза (види Сл. 8А-Д). Во овој случај, магнетите можат или да се извлечат или да заминат природно.

Предложениот метод за обновување на внатрешната екскреција на жолчката ги комбинира предностите хируршки метод(голем дијаметар на билиодигестивна анастомоза) со значително помала траума, споредлива со ендопротетика. Отсуството на конци со идеално усогласување на слоевите на поврзаните органи го намалува ризикот од лузни на анастомозата. Предложените методи за обновување на внатрешната екскреција на жолчката треба да бидат широко вклучени во арсеналот на методи за палијативен третман за пациенти со висок степен на хируршки ризик.

Проширување на стриктури на тубуларни органи

Дилатација на постоперативни цикатриски стриктури на ректумот

По ресекција на ректумот на местото на анастомозата, може да се појават цикатрични стриктури, кои понекогаш се многу тешки, слабо подложни на ендоскопска експозиција и се повторуваат. Во овие случаи, може да се користи балон дилатација на цикатричната констрикција. Операцијата се изведува под локална анестезија и флуороскопска контрола. За да се инсталира специјален резервоар за проширување, се користи техника развиена од Селдингер. Најпрво во пределот на стриктурата се поставува флексибилна водилка преку која телескопски се вметнува балон-дилататорот. Балонот се надува со радиопроѕирна течност, што го олеснува дозирањето на степенот на удар на стриктурата (сл. 15А, Б).

За разлика од ендоскопската бугиенажа, за време на балонизацијата, цревната лигавица не е оштетена, а зголемувањето на луменот се јавува поради проширување на субмукозните и мускулните слоеви. Операцијата е задоволително толерирана од пациентите, лесно се повторува и во смисла на подготовка бара само чистење на клизма еден ден претходно.

Дилатација на постоперативни цикатрични стриктури на хранопроводникот

По ресекција на хранопроводникот и наметнување на анастомози на преостанатиот дел од хранопроводникот со желудникот или дебелото црево, може да се појават и цикатрични стриктури кои не се подложни на ендоскопски третман. Во овие случаи се користи балон експанзија на цикатричното стеснување. Балон катетер се вметнува во хранопроводникот преку носот или устата. Манипулацијата се изведува слично како и кај цикатричната стеноза на дебелото црево. За да се постигне траен ефект, понекогаш е доволно да се извршат од 2 до 4 процедури во интервали од 1-3 месеци. Операцијата е задоволително толерирана од пациентите, лесно се повторува и не бара посебна подготовка.

Дилатација на цикатрични стриктури на уретерите и бронхиите

Слично, се врши проширување на цикатриелните стриктури на уретерите и бронхиите предизвикани од оштетување од зрачење. Често цикатричната стриктура на уретерот, која бара балон пластика, се јавува за време на хируршки операции на карличните органи.

Протези од метална мрежа во третман на стриктури

Стентирање на тумор и цикатрични стриктури на дигестивната цевка

Ракот на хранопроводникот и кардијата на желудникот доведува до прогресивна дисфагија, а во отсуство на третман, кахексијата е честа причина за смрт кај овие пациенти. Радикална операција со обновување на природниот премин на храната е оптимално решение. Но, дури и по хируршка ресекција, приближно 20% од пациентите сè уште доживуваат дисфагија, а стриктурата во анастомотичната област може да се повтори. Терапијата со зрачење е ефикасна кај 60-80% од пациентите, но очигледно подобрување на симптомите на дисфагија може да се појави само по 4-6 недели од почетокот на третманот. Дополнително, терапијата со зрачење води до цикатрична дисфагија кај повеќе од 25%. Употребата на ласерско уништување е ограничена поради неговата висока цена, потребата за честа употреба и честотата на повторување на туморот. Покрај тоа, субмукозните или надворешните констриктивни структури се недостапни за ласерски третман. Стентирање на хранопроводникот со метални мрежести протези - привлечни, едноставни и брз методза ублажување на дисфагија предизвикана од малигни тумори (сл. 16А-Д).

Дополнително, индикација за стентирање на хранопроводникот е присуството на патолошка анастомоза помеѓу хранопроводникот и душникот. Мрежестите протези, покриени со специјална пластична фолија, создаваат пречка за храната од хранопроводникот да навлезе во душникот и со тоа спречува трајна инфекција на белите дробови.

Употребата на стентови кај тумори за враќање на проодноста на левите делови на дебелото црево ветува

Стентирањето може да се користи или како чекор во подготовката на пациентот за планирана операцијасо истовремена реставрација на интестиналниот континуитет кај операбилни пациенти или како постојан метод за враќање на интестиналната проодност кај неоперабилни пациенти со задоволителен квалитет на живот (без наметнување на интестинална стома). Дополнително, може да се инсталираат стентови за да се запрат туморските и цикатричните стриктури во други области достапни за имплантација (желудник, дуоденум и гастроинтестинални анастомози).

Стентирање на пост-зрачни туморски стриктури на жолчните канали

Во моментов, никој не се сомнева во целисходноста на стентирање на туморски стриктури на жолчните канали кај неоперабилни пациенти. Оваа техника го обновува природниот премин на жолчката и го враќа квалитетот на животот (види Сл. 16А, Б).

Современиот комплексен третман на тумори на интра- и екстрахепатални канали со помош на хируршки и радијациски (далечински плус интралуминални) методи дава охрабрувачки долгорочни резултати. Група пациенти се појавија со излечени тумори на жолчните канали, но веќе со цикатрични стриктури, добро подложни на стентирање.

Високите IR способности денес овозможуваат да се наметнуваат фистули не само помеѓу каналите, туку и помеѓу каналите и желудникот, што им обезбедува на пациентите задоволителен квалитет на живот и висока социјална адаптација. Сепак, ѕидовите на овие новосоздадени анастомози мора да се „зајакнат“ за да се спречи последователно бришење. Мрежести метални протези се добро прилагодени за овие цели.

Стентирање на стриктури на други тубуларни органи

Добиени се првите охрабрувачки резултати од стентирање на душникот и уретерите. Сепак, искуството за користење на метални мрежести стентови во овие локализации е мало и бара дополнително истражување на поголем клинички материјал.

Техника на гастростомија со пункција

Специјалниот антитуморен третман на излечиви пациенти со нересектабилни тумори на ларингофаринксот, хранопроводникот, како и пациенти кои поради различни околности одбиваат да се подложат на хируршки третман за рак на овие локализации, се состои во далечински или комбиниран третман со зрачење. Сепак, можностите за таков третман често се ограничени со присуството на стенотична стриктура (сл. 17А), во која терапијата со зрачење е невозможна или контраиндицирана без да се обезбедат услови за ентерална исхрана на пациентот. Во текот на третманот со зрачење, во зоната на зрачење се развива редовен ткивен едем, додека сериозноста на стенотичната стриктура се влошува. Како резултат на ефективна терапија со зрачење, што доведува до ресорпција на туморот, се обновува проодноста на дигестивниот тракт и во повеќето случаи нема потреба од хируршки реконструктивни интервенции или ендоскопска (интервентна) ендопротетика на овие органи. Претходно, за да се обезбеди можност за терапија со зрачење кај ваквите пациенти, претходно беше извршена хируршка езофагостомија (гастростомија), која бара внимателна грижа, предизвикува значителни непријатности кај пациентите и значително го влошува квалитетот на нивниот живот. Имајќи го предвид обновувањето на проодноста на дигестивниот тракт постигнато како резултат на терапија со зрачење, методот на обезбедување ентерална исхрана на пациентите за време на периодот на терапија со зрачење идеално треба да биде минимално инвазивен, безбеден, лесно толериран од пациентите, без потреба од општа анестезија. , а не да им го наруши квалитетот на живот. Овие барања ги исполнува интервентната техника на пункција гастростома.

Во хируршката сала за рендген, во положба на пациентот што лежи на грб, по премедикација со 1-2% раствор на промедол и локална анестезија на носните шуплини и ларингофаринксот со наводнување на мукозните мембрани со 0,5% раствор. на лидокаин, трансназално, под флуороскопска контрола, инсуфлационен катетер се воведува и се инсталира на атрауматски проводник во дигестивниот тракт. неможност за ендоскопско вметнување на инструментот).

Воздухот се внесува во дигестивниот тракт преку инсуфлационен катетер, чија доволност се проценува според степенот на гастрична инфлација: желудникот мора целосно да се прошири, неговиот преден ѕид мора да биде во непосредна близина на предниот абдоминален ѕид, кој е јасно видлив за време на флуороскопија. контрола (сл. 17Б).

Се избира точка на кожата на горниот лев квадрант на предниот абдоминален ѕид лево од средната линија, која, под флуороскопска контрола, се проектира на стомачната празнина исполнета со воздух. Локалната инфилтрациона анестезија се изведува со 0,25% раствор на новокаин. На одредено место, се прави засек на кожата со врвот на скалпелот, а под контрола на рендгенската телевизија, се прави пункција на предниот абдоминален ѕид и предниот ѕид на желудникот во непосредна близина до него се додека иглата за пункција (троакар ) продира во шуплината на второто. Во зависност од избраната варијанта на техниката (техниката Селдингер или техниката на троакар), или пункција или специјален троакар се користи за да се формира гастростомија. Специјален катетер 10-14F со завршеток од свинска опашка инсталиран перкутано во шуплината на желудникот има уред за присилна фиксација на неговиот флексибилен работен дел, што овозможува фиксирање на предниот ѕид на желудникот, цврсто притискајќи го на предниот абдоминален ѕид. Правилното поставување на катетерот се потврдува со транскатетерна гастрографија (Сл. 17Б).

Пункцијата гастростома обезбедува спроведување на ентерална исхрана на пациентот во текот на целиот период неопходен за терапија со зрачење и враќање на проодноста на дигестивниот тракт во областа на нивната туморска стенотична стриктура. По обновувањето на проодноста на дигестивниот тракт, гастростомскиот катетер може да се отстрани без потреба од дополнително затворање на каналот на катетерот на предниот абдоминален ѕид и ѕидот на желудникот. Во случај на неефикасен посебен третман кој не доведе до враќање на проодноста на дигестивниот тракт во областа на нивната туморска стриктура, гастростомскиот катетер може да обезбеди ентерална исхрана за пациентите онолку долго колку што е потребно.

Компликации на интервентни радиолошки процедури

Хируршкиот аспект на техниките за интервентна радиологија е многу сличен на чисто хируршките пристапи во абдоминалната онкологија и мора да биде цврсто во согласност со постоечките хируршки канони. Одговорната интервентна радиологија, или хирургија, бара концентрација на сите напори за да се минимизираат интра и постпроцедуралните компликации. Манипулациите секогаш треба да се вршат под внимателна контрола на рендген, во согласност со сите хируршки принципи. Главните опасни по живот компликации за време на абдоминалните интервентни процедури се резултат на директна траума или пункција на кавитарни или паренхимални органи, садови, разни тубуларни системи, како и од оштетување на распаѓање и инфицирани тумори.

Додека интра-абдоминалното крварење или перитонитисот во голема мера е предодредено од почетната тежина и може да доведе до смрт на пациентот (без итни хируршки мерки), бактериемијата и септичкиот шок може и треба да се борат енергично. медицински меркивклучувајќи антибиотици, лекови за крвен притисок, течности и кислород. Треба да се запомни дека интрапроцедуралниот септички шок може да предизвика почеток на потешки и неповратни кардиоваскуларни шокови. Треба да се плати Посебно вниманиепред процедурата кај пациенти кои се фебрилни или имаат карактеристични промени во крвната слика. Тие имаат тенденција да бидат особено склони кон последователни септички компликации. Секогаш кога постои можност за компликации од интервентните процедури, треба да биде достапна целосна хируршка и реанимациска поддршка.

Така, со доволно искуство на радиологот, можните компликации од IR процедурите може да се минимизираат, а постоечките може ефективно да се излечат.

Заштита од јонизирачко зрачење

Операциите во интервентната радиологија се многу макотрпни, долги во време на флуороскопија, често се повторуваат и, како резултат на тоа, се придружени со многу значајни изложувања на зрачење кои бараат посебна контрола.

Интервентните процедури во однос на изложеноста на зрачење ги надминуваат сите други видови на рендгенски дијагностички студии во однос на дозата на кожата на рацете и приближно:

10 пати повисока од конвенционалната ангиографија;

100 пати повисоко отколку со гастроинтестинална флуороскопија или КТ.

За да се намали апсорбираната доза на пациентот и персоналот, ќе ги разгледаме принципите на заштита во IR просторијата од изложување на радијација: време; растојание; мечување; Поле.

1. Дозата на јонизирачко зрачење е директно поврзана со времето на експозиција. Значи, намалувајќи го времето на изложеност за 2 пати, ја намалуваме дозата на зрачење за половина. Сите вработени во канцеларијата кои не треба да бидат директно присутни во тимот за флуороскопија за време на целата или дел од процедурата, може да го намалат времето на изложување со едноставно напуштање на канцеларијата. За другите вработени време на зракцелосно контролиран со време на флуороскопија.

2. Докажано е дека рендгенските зраци се менуваат додека минуваат низ вселената, а нивниот интензитет се намалува обратно со квадратот на растојанието од изворот. Затоа, ако растојанието од изворот се удвои, дозата на зрачење се намалува за 4 пати од нејзината првобитна вредност. Иако овие односи се валидни само за точка извор, принципот на намалување на дозата на зрачење според растојанието е корисен за персоналот. Оние членови на операционата сала кои не треба да бидат во непосредна близина на пациентот треба секогаш да се држат што подалеку од масата без губење на квалитетот на работата.

3. Слабеењето на интензитетот на рентгенот секогаш настанува кога тој поминува низ која било супстанца. Мала дебелина на заштитниот материјал може значително да го намали интензитетот на Х-зраците. Затоа, материјалот еквивалент од 0,5 mm олово (номинален еквивалент на типична заштитна престилка) го намалува интензитетот на Х-зраците за повеќе од 90%. Дадени примери за слабеење х-зрацисе очигледни, затоа заштитните престилки не само што треба секогаш да се наоѓаат во која било просторија за рендген, туку и постојано да се користат.

4. Покрај времето, растојанието и оградувањето, постои уште еден важен параметар за заштита - големината на телевизиското поле. Количината на изложеност на расеаното зрачење на ткивата е директно поврзана со големината на зракот. Покрај тоа, блендата на сликата има позитивен ефект не само на дозата, туку и на квалитетот на сликата. Затоа, со ограничување на големината на зракот на најмалото потребно, истражувачот може да ги намали дозите на пациентот и персоналот додека го подобрува квалитетот на сликата.

Распределбата на расеаното зрачење околу скенерот за компјутерска томографија (КТ) е многу различна од онаа на флуороскопијата. Големината на зракот на КТ скенерот е потесна, а цевката за рендген е во внатрешноста на подеменот, заштитувајќи го пациентот. Дозите за главата и вратот може да се движат од 3 до 9 mGy во интервентна процедура која вклучува позиционирање на масата (околу 10-20 „парчиња“). Забележете дека дозата е значително намалена на страната на подеменот во споредба со положбата пред или зад подеменот. Мал чекор на страната на подеменот драстично ја намалува изложеноста на радијација.

Треба да се запомни дека со намалување на дозите на зрачење на пациентот, ги намалуваме и дозите што ги прима персоналот.

Дозата на кожата на пациентот може да се намали со користење на најмало можно растојание помеѓу цевката за засилување на сликата и пациентот. Ова зависи од автоматското прилагодување на генераторот за напојување со рендгенска цевка: колку е помало одреденото растојание, толку е помала моќноста на зрачењето. Намалувањето на наведеното растојание не само што доведува до намалување на дозата на зрачење, туку и значително го подобрува квалитетот на сликата. За време на долгите процедури, каде што е можно, треба да се обидете да ја промените ориентацијата на зракот така што различни области на кожата се изложени на зрачење.

Така, интервентната радиологија бара точно разбирање и имплементација на основните принципи на заштита од радијација по време, растојание, заштитни уреди и терен.

Заклучок

Совладаните, развиените, имплементираните и широко користените повеќенасочни интервентни радиолошки техники го покажаа своето висока ефикасноство третманот на пациенти со рак и побарувачката во онколошката пракса (сл. 18).

Искуството на основните клиники кои успешно ги применуваат методите опишани погоре покажа дека опсегот на практичната примена на интервентните интервенции во онкологијата е исклучително широк и вклучува:

Решавање на проблемите на радикалниот, палијативен и симптоматски третман;

Елиминација на тешки компликации на туморски заболувања кои спречуваат хируршки, специјален антитуморен или комбиниран третман;

Постигнување во одредени области на резултати споредливи со резултатите од хируршки третман, но со значително помала стапка на компликации и постоперативна смртност;

Интеграбилност на интервентни интервенции во алгоритмот на терапевтски мерки кај онколошки пациенти во различни фази од нивното клиничко управување (пред, по хируршки третман; пред, за време, по хеморадиотерапија), придонесувајќи за зголемување на ефикасноста класични методитретман во онкологија.

Арсеналот на интервентни радиолошки техники успешно се користи не само преку селективно спроведување на секоја индивидуална интервенција, туку и преку комплексна примена на повеќенасочни техники, чии комбинации меѓу себе, како и нивна комбинација со хируршки и специјален антитуморен третман, можат да бидат различни.

Презентираниот материјал опфати само дел општи прашањакои се однесуваат на интервентна радиологија. Овој специјалитет, кој ги комбинира хируршките способности за накит под водство и контрола на зракот, има голема иднина во онкологијата. Интервентните процедури полесно се толерираат од пациентите, даваат помалку компликации, лесно се повторуваат и се многу поевтини од традиционалните хируршки операции. Како што се развива технолошкиот напредок, интервентната радиологија во онкологијата ќе развива се повеќе и повеќе нови области на примена.

Литература

1. Баум, С. // Радиологија. - 1971. - Ред. 98.-Р.497-505.

2. Бурхен, Х.Ј. // AJR - 1973. - Vol. 117.-Стр.388-399.

3. Дотер, С.Т. // Циркулација. - 1964. - Ред. 30.-Стр.654-670.

6. Чухриенко, Д.П. Интра-абдоминални апсцеси и флегмони / Д.П. Чухриенко, Ја.С. Березницки. - Киев: Здравје, 1977. - 135 стр.

7. Панкратенко, О.А. Пункција интервентни радиолошки техники во третман на постоперативни хируршки компликации во торакална онкологија: д-р. дис. ... искрена. мед. Науки / О.А. Панкратенко. - М., 2006 година.

8. Долгушин, Б.И. Антеградни ендобилијарни интервенции во онкологијата / Б.И. Долгушин, Ју.И. Патјутко, А.М. Нечипај, А.В. Кукушкин. - М., 2005. - 175 стр.

9. Долгушин, Б.И. Перкутана пункција нефростомија во онкологија / Б.И. Долгушин, И.А. Трофимов // Меѓународен весник за интервентна кардиоангиологија. - 2005. - бр. 7. -Стр.21 (материјали од II руски конгрес на интервентни кардиоангиолози, Русија, М., 2005 г.)

10. Валиев, А.К. Вертебропластика - метод на избор за третман на болка кај пациенти со туморски лезии на 'рбетот / А.К. Валиев, Б.И. Долгушин, М.Д. Алиев [и други] // Зборник на трудови од III конгрес на онколози и радиолози на ЗНД. - Минск, 2004. - стр.255.

11. Дијкстра, П.Д.С. Патолошки фрактури на долги коски поради метастази на коските / П.Д.С. Дијкстра. - 2001 година.

12. Coleman, R. Коскени метастази од рак на дојка и други цврсти тумори / R. Coleman. - ASCO, 2001 година.

13. Валиев, А.К. Перкутана вертебропластика во онкологија: монографија / А.К. Валиев, Е.Р. Мусаев, В.В. Тепљаков [и др.]. - М., 2010 година.

14. Долгушин, Б.И. Компликации на радиофреквентна термичка аблација на тумори / Б.И. Долгушин, В.Н. Шолохов, В.Ју. Косирев // Нови технологии во дијагностика, интервентна радиологија и хирургија на црниот дроб и панкреасот: материјали на конференцијата, 8-10 јуни 2005 година - М., 2005. - P.89.

15. Долгушин, Б.И. Враќање на проодноста на стриктури на тубуларни органи со метални мрежести протези кај неоперабилни постари пациенти со рак / Б.И. Долгушин, М.И. Нечушкин, В.А. Черкасов [et al.] // Клиничка геронтологија. - 2005. - Т. 11, бр. 6. - С.15-25.

16. Долгушин, Б.И. Имплантација на оригиналниот оклудер - метод за третман на постоперативни бронхоплеврални и трахеоплеврални фистули / Б.И. Долгушин, А.М. Нечипај, В.А. Черкасов [et al.] // Меѓународен весник за интервентна кардиоангиологија. - 2005. - бр. 7. - P.21 (материјали од II руски конгрес на интервентни кардиоангиолози, Русија, М., 2005).

Интервентната радиологија е гранка на медицинската радиологија која ги развива научните основи и клиничката примена на терапевтски и дијагностички манипулации спроведени под контрола на истражување на зрачење.

Интервенциите се состојат од две фази. Првата фаза вклучува студија за зрачење (рендгенско телевизиско трансилуминација, компјутерска томографија, ултразвук или радионуклидно скенирање, итн.), чија цел е да се утврди природата и степенот на лезијата. Во втората фаза, обично без прекинување на студијата, лекарот ги извршува потребните терапевтски манипулации (катетеризација, пункција, протетика итн.), кои често не се инфериорни во ефикасноста, а понекогаш дури и супериорни во однос на хируршките интервенции, а во исто време имаат голем број на предности во споредба со нив. Тие се понежни, во повеќето случаи не бараат општа анестезија; времетраењето и цената на третманот се значително намалени; морбидитетот и морталитетот се намалуваат. Интервентните интервенции може да бидат почетна фаза во подготовката на сериозно ослабените пациенти за операцијата потребна во последователната операција.

Индикациите за интервентни интервенции се многу широки, што е поврзано со различни задачи кои можат да се решат со помош на методите на интервентна радиологија. Општи контраиндикации се тешката состојба на пациентот, акутни заразни болести, ментални нарушувања, декомпензација на функциите на кардиоваскуларниот систем, црниот дроб, бубрезите, при употреба на радиопакни супстанции што содржат јод - зголемена чувствителност на препарати од јод.

Подготовката на пациентот започнува со објаснување на целта и методологијата на постапката. Во зависност од видот на интервенцијата, се користат различни форми на премедикација и анестезија. Сите интервентни интервенции можат условно да се поделат во две групи: рендген ендоваскуларни и екстравазални.

Рендгенските ендоваскуларни интервенции, кои добија најголемо признание, се интраваскуларни дијагностички и терапевтски манипулации спроведени под контрола на рендген. Нивните главни типови се рендгенска ендоваскуларна дилатација или ангиопластика, рендгенска ендоваскуларна протетика и рендгенска ендоваскуларна оклузија.

васкуларни интервенции.

1. Артериска ангиопластика во периферна и централна васкуларна патологија.

Овој опсег на интервенции вклучува балон дилатација на артериите, васкуларно стентирање, атеректомија. Со бришечки болести на долните екстремитети, често станува неопходно да се обнови луменот на погодените садови со цел да се елиминира исхемијата. За таа цел, во 1964 година, Dotter и Judkins почнаа да користат сет на коаксијални катетри за бугиенажа на луменот на артериите. Но, најголем напредок беше постигнат по воведувањето на специјален балон катетер во 1976 година од страна на Грунциг. Надувувањето на балонот, инсталиран на местото на стеснување на садот, доведува до обновување на неговиот лумен, во целост или во големини што овозможуваат соодветна исхрана на екстремитетот. Покрај тоа, постои можност за повеќекратни дилатација. Во следните години, дилатациите со балон почнаа да се користат на брахиоцефалични, коронарни, бубрежни, мезентерични артерии, фистули за хемодијализа. Сепак, неизбежната трауматизација на интимата, нејзината последователна хиперплазија, дава висок процент на рестеноза. Во овој поглед, развиени се интраваскуларни метални или нитинол протези - стентови. Постојат неколку модификации на стентови, кои можат да се поделат на само-проширувачки и проширување со балон. Соодветно на тоа, се разликува и методот на нивна имплантација. На поставувањето на Wallstent му претходи дилатација на балон, а со стентови што се прошируваат со балон, тоа се случува истовремено. Покрај тоа, употребата на стентови обложени со полиетилен им овозможува да се користат за третман на аортни и големи артериски аневризми (вклучувајќи фузиформни и големи аневризми) со создавање на нов лумен на крвните садови. Во последниве години, се користи стентирање на вена кава со нивна компресија од тумори, како и сите шупливи тубуларни структури, како што се хранопроводникот, пилорусот, билијарниот тракт, цревата, душникот и бронхиите, уретерите, назолакрималниот канал. Главните индикации за таквите процедури се малигните неоперабилни тумори. И покрај палијативната природа, дисфагијата, езофаго-респираторните фистули, опструктивната жолтица, интестиналната опструкција и уростазата се многу успешно прекинати.

2. Борбата против патолошката тромбоза.

Во моментов, регионалната тромболиза стана широко користена. Поставувањето на катетерот што е можно поблиску до тромбот овозможува да се зголеми ефикасноста и да се намалат дозите на фибринолитичките лекови кои се администрираат преку него, а со тоа се намалуваат несаканите ефекти од таквиот третман. Некои компании развија системи за интраваскуларна механичка ретракција на тромбот и вшмукување на свежи згрутчувања.

Најефективниот метод за борба против белодробната емболија е поставување на метални филтри во долната шуплива вена. Ова создава пречка на патот на големи мигрирачки згрутчувања на крвта. За да се инсталира филтерот, се користи или трансфеморален или трансјугуларен пристап, посебен системинсталација и испорака на филтерот. Филтрите се разликуваат во нивната модификација. Најпознати се филтрите Gunther-Tulip и Bird's Nest од William Cook Europe и Гринфилд филтерот од Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Васкуларни емболизации.

Овој тип на интервенција се користи за запирање на крварење од различни локализација, лекување на голем број тумори, како и за некои аневризми и васкуларни аномалии. Како емболизирачки агенси се користат мрсни контрастни средства, хемостатски желатински сунѓер, Ивалон, сотрадекол, 96% етил алкохол, метални спирали, автохемоклоти, микросфери со феромагнети итн.. Емболизацијата со хемостатичка цел е многу ефикасна за гастроинтестинални повреди, тешки карлични крварења. , крварење на тумори на белите дробови, бубрезите, мочниот меур и женските гениталии.

Методот на хемоемболизација на хепаталната артерија е широко користен кај малигните примарни и метастатски тумори на црниот дроб. Овде, својствата на масните контрастни агенси (липиодол, етиодол, етиотраст, мајодил и јодолипол) најдоа примена. Кога се инјектираат во хепаталната артерија, тие продираат и се депонираат многу поактивно во ткивото на туморот отколку во хепаталниот паренхим. Измешани со цитостатици (најчесто со доксорубицин), тие имаат не само исхемичен, туку и хемотерапевтски ефект. Некои автори сметаат дека хемоемболизацијата на хепаталната артерија е алтернатива на ресекција на црниот дроб во случај на осамени туморски лезии и во случај на повеќе хепатални метастази, иако палијативна, но единствениот начин да се продолжи животот на пациентот и неговиот квалитет.

Меѓу другите патологии кај кои емболизацијата е ефикасна, треба да се забележат артериовенски малформации, аневризми на церебрални садови со јасно дефиниран врат, некои тумори на мускулно-скелетниот систем, отворен дуктус артериозус.

Во јануари 1964 година, Дотер одлучи да го спроведе својот концепт за ремоделирање на интралуминалните садови во пракса со проширување на садот. 82-годишна пациентка со облитерирачка атеросклероза, на која и се закануваше ампутација на ногата поради почетна гангрена, тој ја шири стенозата на артеријата користејќи систем на коаксијални, еден по друг, буги катетри. Резултатите од интервенцијата беа повеќе од убедливи. Пациентот успева не само да ја спаси ногата, туку и да ја врати способноста да оди без да чувствува болка 7,8. Дотер го нарече својот метод Перкутана интралуминална ангиопластика.

Чарлс Дотер верувал дека еден ден „катетерите ќе го заменат скалпелот“. На многу начини, благодарение на генијалноста, упорноста и ентузијазмот на C. Dotter, интервентната медицина (интервентна радиологија) ги направи „првите чекори“ кон својот развој како независно поле на медицината. Надминувајќи го скептицизмот и недоразбирањето на колегите, Дотер, сепак, продолжи да спроведува се повеќе и повеќе нови идеи, од кои многу подоцна беа „усвоени“. Многу од нив беа години пред своето време. Водич со сигурносен J-врв, лебдечки балон катетер, 2-лумен балон катетер, васкуларен ретривер и првиот васкуларен стент ова не е комплетна листа на алатки создадени од Dotter.

Лицето кое му помогна на Дотер да ги реализира повеќето од неговите идеи беше Вилијам Кук, кој ја основа истоимената компанија за производство на инструменти за интервентна радиологија. Од скицата на Дотер на два телескопски катетери, Бил Кук го произведе првиот „Доттер дилационен сет“ во 1963 година 5 . Личното пријателство помеѓу Дотер и Кук стана основа за долга и плодна соработка, благодарение на која експерименталните инструменти на Дотер и другите пионери лекари за кратко време се претворија во масовно произведени модели. Започнувајќи со производство на катетери и водич во кујната на својот дом, Кук ги комбинираше врвните идеи и технологијата, создавајќи не само производство, туку и материјална база за понатамошен развој и дистрибуција на интервентни методи.

Идеите на Дотер ги поттикнаа лекарите ширум светот да експериментираат и да развијат нови техники и алатки. Некое време подоцна, друг еминентен иноватор, Чезаре Џантурко, му испрати на Дотер извештај за неговата успешна дилатација на стеноза на феморалната артерија користејќи специјален катетер со балон 9,10. Дотер ја ценеше генијалноста на својот колега, но техничката имплементација на идејата во тоа време му се чинеше премногу несовршена. Факт е дека при надувување, таквиот балон бил сериозно деформиран, а кога дошол во контакт со цврста атеросклеротична плакета, тој премногу се надувал, добивајќи облик на песочен часовник и се заканувал да го скрши делот од садот во непосредна близина на плочата. . Ќе поминат уште речиси 10 години пред дилатацијата со балон да биде доволно безбедна и ефикасна за да се прифати.

За разлика од Америка, во Европа идеите за дутер беа примени со голем интерес и разбирање. Техниката на „dottering“, како што ја нарекоа европските лекари, ги зафати умовите на најпрогресивните научници. Еберхард Цајтлер во Нирнберг стана следбеник и популаризирач на идеите на Дотер во Европа. Во раните 1970-ти, Цајтлер и подоцна Вернер Порстман продолжија да го подобруваат балон катетерот, со неколку успешни периферни балон ангиопластики 2,4.

Во тоа време младиот лекар Андреас Грунциг одел на пракса во клиниката Цајтлер. Фасциниран од идеите на Дотер и Цајтлер, тој почнува да бара начини за дополнително подобрување на балон катетерот. Продолжувајќи со својата работа во Универзитетската болница во Цирих, Швајцарија, Грунциг, заедно со професорот на Техничкиот универзитет Хопф, се обидува да го најде вистинскиот материјал за да создаде балон кој, кога ќе се надува, ќе добие форма на цилиндар. Експериментирајќи со различни материјали, тој се одлучува за поливинил хлорид. Со помош на балони кои сами ги изработуваат, Грунциг изведува неколку успешни ангиопластики, по што успева да ги заинтересира компаниите кои произведуваат инструменти за ангиографија со неговиот изум. COOK во САД и Schnider во Швајцарија започнаа сериско производство на Grünzig балон катетри. Методот предложен од Грунциг се нарекува Перкутана транслуминална балон ангиопластика 2,4,9,10.

Во текот на следните години и во текот на целиот период на 1980-тите, техниката на перкутана интралуминална ангиопластика се шири низ целиот свет. Во исто време, инструментите што се користат се подобруваат од година во година, развојните компании континуирано нудат сè понапредни катетри и уреди. Ангиопластиката станува составен дел на кардиологијата и васкуларната хирургија. Кардиолозите и радиолози имаат на располагање метод кој им овозможува да добијат резултати споредливи со оние на хируршка операција, но во исто време со помала штета на пациентот.

Развојот на кардиоваскуларната хирургија од доцните 1950-ти го овозможи појавувањето на различни ендоваскуларни интервенции. Хирурзите не можеа без учество на радиолози и инвазивни методи на истражување, додека радиолози се повеќе се обидуваа да сторат без помош на хирурзи. Во следните децении, ендоваскуларната хирургија постигна огромен успех во третманот на васкуларната патологија, вродени и стекнати срцеви мани. Кардиоваскуларната интервентна радиологија со право останува приоритет во индустријата до ден-денес.

Благодарение на талентот и генијалноста на научниците кои застанаа на потеклото на интервентната медицина, интервентната радиологија еволуираше од применета дијагностичка специјалност во независна гранка на медицината, нудејќи свои уникатни минимално инвазивни методи на лекување.

Успехот на радиолози во кардиоваскуларната хирургија ги поттикна другите лекари да ги користат истите пристапи во нивните сопствени специјалности. Во моментов, методите на интервентна радиологија најдоа примена во речиси сите области на медицината каде што, вака или онака, се користат методите на зрачна слика: урологија, хирургија на црниот дроб и гастроинтестиналниот тракт, неврохирургија, онкологија, гинекологија. Интересно е што збирот на методи кои се користат во интервентната радиологија е речиси универзален и може да се користи во која било област од медицината. Радиолозите можат да „отворат“ оклузија на сад или, напротив, да емболизираат сад или да инсталираат филтер во неговиот лумен, да затворат неприродна комуникација помеѓу садовите или органите и, напротив, да ја создадат за терапевтска цел, да го прошират стеснувањето на сад или шуплив орган со балон, а потоа одржувајте ја проодноста со стент со рамка.

Бидејќи инвазивните дијагностички методи се користат во други области на медицината, интервентните радиолози можеа да понудат решенија за голем број сложени проблеми со кои се соочуваат неколку клинички дисциплини истовремено. Еве само најважните од нив: опасно по живот крварење со портална хипертензијаи повреди, дренажа на луменот на шупливи органи, реставрација на луменот на тубуларни органи со поставување стент, интраваскуларен третман на разни тумори, превенција и третман на белодробна емболија. Во некои случаи, радиолози може да понудат алтернативни интервенции за отворена операција, во други, тие можат значително да ја поедностават последователната работа на хирурзите, ублажувајќи ја состојбата на пациентот и минимизирајќи ја сериозноста и ризикот од операцијата.

Кај нас, доктори и научници кои работеле во различни области од медицината придонеле за формирање и развој на интервентната радиологија. Во 1918 година, М.И. Првата човечка ангиографија беше изведена од С.А.Рајнберг во 1924 година. Подоцна, во 1930 година, беше применета контрастна студија на садовите на екстремитетите од В.В. Крестовски. Добро познати хирурзи како А.Н.Бакулев, Б.В.Петровски, Е.Н.Мешалкин, В.С.Савељев, Ф.Г.Углов, А.П.

На одделенијата на најголемите научни институти беа создадени школи за радиолози-радиолози вклучени, меѓу другото, во развојот и спроведувањето на минимално инвазивни интервенции. Во потеклото на нивното создавање биле такви извонредни лекари како што се: П.Н.Мазаев, М.А.Иваницаја, Ју.С.Петросјан, Л.С.Зингерман, И.К.Тагер, Г.А.Зеџениџе, А.Ф.Циб, Л.С.Розенштраукх, К.Б.Тихонов Прокубовски и многу други 11 .

Во моментов, во многу големи научни и медицински центри, во големи мултидисциплинарни болници низ земјата се формирани и работат одделенија за рендген хирургија и рендген ендоваскуларни дијагностички и третмански методи. Некои центри имаат свое уникатно искуство и меѓународен престиж. Сепак, прашањето за издвојување на интервентната радиологија како независна медицинска специјалност останува нерешено. Дополнително, незначителен е бројот на центри во кои лекарите и резидентите би можеле да бидат соодветно обучени за методите на интервентна радиологија. До неодамна, немаше специјализирана публикација посветена на проблемите на интервентната радиологија. Здруженијата на интервентни радиолози создадени во последните години и симпозиумите и семинарите организирани од нив, секако, придонесуваат за подобрување на вештините на специјалистите и зајакнување на авторитетот на интервентната радиологија кај лекарите и здравствените лидери. Би сакал да мислам дека можностите и перспективите на интервентната радиологија, кои се уште не се целосно обелоденети кај нас, ќе послужат како поттик што може да ги поттикне ентузијастите да ги решат постоечките проблеми.

Секоја година во светот се зголемува бројот на минимално инвазивни интервенции кои ги вршат интервентни радиолози и доктори од други специјалности. Како што предвиде Дотер, неговата терапија со катетер се повеќе го заменува скалпелот. Како и во 1964 година, тезата формулирана од Дотер во неговата статија за првото искуство на интервентен третман останува релевантна: „Може да се очекува дека техниката на транслуминална реканализација ќе ги надмине можностите што ги нуди хируршката интервенција која моментално постои“ 8 .

Литература:

Абрамсова ангиографија Васкуларна и интервентна радиологија. Стенли Баум, М.Д., Мајкл Џ. Пентеркост, М.Д. Lippincott-Raven Publishers. 1997 година.

Мулер Р.Л., Санборн Т.А. Историјата на интервентната кардиологија: срцева катетеризација, ангиопластика и сродни интервенции. Am Heart J 1995; 129: 146-72.

Селдингер С.И. Замена на катетер на игла во перкутана артериографија: нова техника. Acta Radiol (Шток) 1953; 39:368.

Гедес ЛА, Гедес ЛЕ. Воведувачи на катетер. Чикаго: Mobium Press, 1993 година.

Рош Ј, Абрамс Х.Л., Кук В. Меморијали: Чарлс Теодор Дотер, 1920–1985 година. AJR Am J Roentgenol 1985; 144: 1321-3.

Анонимни. Портрети во радиологијата: Чарлс Т. Дотер, MD. Appl Radiol 1981; 10 (јан-фев): 28,116.

Фридман С.Г. Чарлс Дотер: интервентен радиолог. Радиологија 1989; 172 (3 Pt 2): 921-4.

Дотер КТ, пратеник на Џадкинс. Транслуминален третман на артериосклеротична опструкција. Опис на нова техника и прелиминарен извештај за нејзината примена. Тираж 1964; 30: 654-70.

Мајлер Р., Стерцер, С. Коронарна и периферна ангиопластика: историска перспектива, учебник за интервентна кардиологија (второ издание) км. 1. Топол, Е. (Уред.) WB Saunders Co., Филаделфија, 1993 година

Кинг, С.Б. Ангиопластика од клупа до кревет до клупа, циркулација 1996; 93: 1621-1629

Водич за ангиографија уреден од професорот I. Kh. Rabkin. Москва. Медицина 1977. 5 - 7

Интервентна радиологија

гранка на медицинската радиологија која ги развива научните основи и клиничката примена на терапевтски и дијагностички манипулации спроведени под контрола на истражувањето на зрачењето. Формирањето на Р. стана возможно со воведувањето на електрониката, автоматиката, телевизијата и компјутерската технологија во медицината. Технологијата на интервентни интервенции се заснова на употреба на електро-оптички конвертори, телевизиски уреди со рендген, дигитална (дигитална) радиографија, уреди за брза рендгенска фотографија, рендген кинематографија, видео магнетно снимање, уреди за ултразвук и скенирање на радионуклиди. Голема улога и развојот на Р. Улога одигра развојот на техника за перкутана катетеризација на крвните садови и дизајнот на специјални инструменти за катетеризација на крвните садови, жолчните канали, уретерите, насочени пункции и биопсии на длабоко лоцирани органи.

Интервенциите се состојат од две фази. Првата фаза вклучува студија за зрачење (, компјутерска томографија, ултразвук или радионуклид, итн.), чија цел е да се утврди природата и степенот на лезијата. Во втората фаза, најчесто без прекинување на студијата, ги врши потребните терапевтски манипулации (катетеризација, пункција и сл.), кои често не се инфериорни во ефикасноста, а понекогаш дури и супериорни во однос на хируршките интервенции, а во исто време имаат голем број на предности во споредба со нив. Тие се понежни, во повеќето случаи не бараат општа анестезија; времетраењето и цената на третманот се значително намалени; процентот на компликации и намалување. Интервентните интервенции може да бидат почетна фаза во подготовката на сериозно ослабените пациенти за операцијата потребна во последователната операција.

развојот на Р. бараше создавање на специјализирана ординација како дел од одделот за радиологија. Најчесто тоа е ангиографско за интракавитарни и интраваскуларни студии, сервисирани од хируршки тим за рендген, и кој вклучува рендген хирург, специјалист по ултразвучна дијагностика, рендген техничар, медицинска сестра, фотолабораторија. Вработените во хируршкиот тим за рендген мора да ги совладаат методите на интензивна нега и реанимација.

Индикациите за интервентни интервенции се многу широки, што е поврзано со различни задачи кои можат да се решат со помош на методите на интервентна радиологија. Општи контраиндикации се сериозната состојба на пациентот, акутни, ментални нарушувања, функции на кардиоваскуларниот систем, црниот дроб, бубрезите, при употреба на радиоспакни супстанции што содржат јод - зголемени до јодни препарати.

Подготовката на пациентот започнува со објаснување на целта и методологијата на постапката. Во зависност од видот на интервенцијата, се користат различни форми на премедикација и анестезија. Сите интервентни интервенции можат условно да се поделат во две групи: рендген ендоваскуларни и екстравазални.

Рендгенски ендоваскуларни интервенции, кои добија најголемо признание, се интраваскуларните дијагностички и терапевтски манипулации спроведени под контрола на рендген. Нивните главни типови се рендген ендоваскуларни, или ангиопластика, рендгенски ендоваскуларни протетики и рендгенски ендоваскуларни.

Рендгенската ендоваскуларна дилатација е еден од најефикасните начини за лекување на ограничени (обично не повеќе од 10 цм) сегментални стенози на крвните садови. Овој метод се користи кај приближно 15% од пациентите на кои им е потребен хируршки третман на оклузивните васкуларни лезии. Рендгенската ендоваскуларна дилатација се изведува со атеросклеротично стеснување на коронарните артерии на срцето, стеноза на брахиоцефаличните гранки на аортниот лак, стеноза на бубрежните артерии од фибромускулна или атеросклеротична природа, со стеснување на целијачното стебло и горната мезентерична артерија. , со оклузивни лезии на заедничките и надворешните илијачни артерии и садови на долните екстремитети.

Рендгенската ендоваскуларна дилатација се изведува под локална анестезија. Прво, во засегнатиот преку ангиографски преглед се инјектира радиопакна супстанција за точно да се утврди локацијата на стенозата, нејзиниот степен и природа ( оризот. еден ). Терапевтски катетер со двоен лумен, како што е Gruntzig катетерот, потоа се вметнува во луменот на ангиографскиот катетер. Се состои од главна цевка со дупка на крајот и полиетиленска обвивка што ја опкружува, формирајќи експанзија слична на балон во близина на крајниот дел. Така, постојат две празнини во балонот Gruntzig: еден внатрешен, а вториот - помеѓу главниот катетер и неговата обвивка.

По отстранувањето на ангиографскиот катетер, проводникот на терапевтскиот катетер внимателно се внесува во областа на стеноза под контрола на ТВ со рендген. Шприц опремен со манометар се користи за да се внесе разредена радиопроѕирна супстанција во луменот формиран од внатрешната цевка и обвивката, како резултат на што балонот, рамномерно се протега, врши притисок врз ѕидовите на стеснетиот дел од садот. Дилатација се повторува неколку пати, по што се отстранува катетерот. Во атеросклеротичниот процес, под влијание на компресија, атероматозните плаки се дробат и се притискаат на ѕидот на садот. Контраиндикации се дифузни стенози, остри свиоци и извртување на артериите, ексцентрична локација на местото на стеноза.

Рендгенската ендоваскуларна дилатација може да биде придружена со компликации, меѓу кои има крварење на местото на пункција на крвните садови, артериите и (најопасното) формирање на тромби, како и одвоени атероматозни маси. Недостаток на рендгенската ендоваскуларна дилатација е појавата на рестеноза.

За да се прошири луменот на садот, започна употребата на ласерско тунелирање. Се изведува во погодената артерија, опремена со оптика од фиберглас, која служи како проводник за ласерскиот зрак, предизвикувајќи „испарување“ на атероматозната плоча.

Рендгенската ендоваскуларна протеза е воведување на ендопротеза во проширената област на садот, што овозможува да се избегне рестеноза по ендоваскуларна дилатација. Има само-проширувачки и надувувачки челик, како и спирални протези направени од нитинол, кој е легура на никел и титаниум. Нитинол има висока еластичност и способност да ја врати формата што претходно му била дадена под одредени услови. Исправената нитинолска жица помината низ катетерот, под влијание на температурата на крвта, ја добива претходната форма на спирала и служи како потпорна рамка, спречувајќи ја рестенозата. постепено покриени со фибрин и обраснати со ендотелијални клетки.

Ендоваскуларната оклузија на рендген е внесување на некој материјал (емболија) во крвниот сад преку катетер со цел привремена или трајна опструкција на неговиот лумен. Почесто се користи за запирање на крварење (пулмонално, желудник, хепатално, цревно), чиј извор е претходно утврден со помош на ендоскопски, зрачења и други студии. Воведувањето и унапредувањето на катетер изработен од еластичен радиопроѕирен материјал се врши според методот на Селдингер. Кога катетерот ќе го достигне предвиденото ниво, се прави ангиографија, а потоа и емболизација. Материјалот за емболија се избира во секој случај поединечно, земајќи ја предвид природата на патолошкиот процес и калибарот на артеријата. Емболиите што се раствораат се администрираат за привремена оклузија на васкуларниот лумен, нерастворливите емболии за трајна оклузија. Се користат супстанции безопасни за телото: желатински хемостатски сунѓери, мускули, згрутчување на крвта, пластика или метал, тефлонски нишки, силиконски и латекс-откинувачки лименки. Постојаната емболизација ви овозможува да добиете спирала Џантурко, која е калем од еластична челична жица со волнени и (или) тефлонски навои 4-5 долги зајакнати на крајот цм. Проксималниот крај на спиралата има слеп канал за вметнување на аксијалниот стил, кој овозможува жицата да се исправи за вметнување во катетерот. Во крвниот сад, спиралата се враќа во првобитната форма и станува скеле за формирање на тромби. Во областа на прилепување на спиралата до интимата на садот, се јавува асептик, што придонесува за организација на тромбот.

Најчесто, рендгенската ендоваскуларна оклузија се користи за лекување на екстензивни хемангиоми во тешко достапни области. Рендгенската ендоваскуларна оклузија доби признание кај белодробните заболувања придружени со повторена хемоптиза и рекурентни белодробни хеморагии. Откако ќе се утврди изворот на хемоптиза според податоците на Х-зраци, се врши катетеризација на бронхијалниот сад што го снабдува со крв погоденото белодробно крило. По разјаснување на природата на патолошките промени во артериите со помош на артериографија, се врши емболизација. Ендоваскуларната емболизација се користи за тромбоза на аневризми, одвојување на вродени и стекнати артериовенски фистули, затворање на неизраснат артериски (боталус) канал и дефект на срцевиот септум. Ендоваскуларната емболизација понекогаш се користи за да се намали васкуларноста. малигна неоплазма, вкл. пред операција, што може да помогне да се намали загубата на крв за време на операцијата (на пример, со бубрезите).

Компликација на ендоваскуларната оклузија на Х-зраци е ткиво, што во некои случаи води до развој на срцев удар. Постапката може да биде придружена со локална привремена болка, гадење, треска.

Рендгенските ендоваскуларни интервенции вклучуваат многу други манипулации: транскатетер, транскатетерско отстранување на туѓи (на пример, од пулмоналната артерија и срцевата шуплина), растворање на згрутчување на крвта во луменот на крвните садови. Голем успех е постигнат во тромболитичката терапија на пациенти со акутен миокарден инфаркт, белодробна емболија, како и во третманот на акутен панкреатитис, а особено на панкреасна некроза, со долготрајна транскатетерска регионална инфузија на терапевтски лекови. Во онкологијата се користат методи за селективна администрација на хемотерапевтски лекови и радиоактивни супстанции.

Едно од насоките на ендоваскуларните интервенции на рендген е транскатетерското уништување на ткивата на некои органи (на пример, надбубрежните жлезди кај тешка Иценко-Кушингова болест, слезината кај голем број крвни заболувања). За таа цел, неколку милилитри на Х-зраци се инјектираат преку катетер во излезната вена на соодветниот орган. контрастен медиум, како резултат на што садот е скинат, а радиопроѕирната супстанција се ослободува во паренхимот. Добиеното ткиво предизвикува уништување на ткивото на органот, што може да придонесе за брза елиминација на клиничките манифестации на болеста (ефект сличен на отстранување на надбубрежните жлезди и спленектомија).

Честа ендоваскуларна интервенција со рендген е специјален филтер во долната шуплива вена (кава филтер). Оваа операција се изведува кај пациенти кои се загрозени од пулмоналните артерии (особено, со тромбофлебитис на длабоките вени на карлицата и долните екстремитети). Откако се утврди присуство на тромбоза и нејзина локализација со помош на ултразвук и флебографија, се врши катетеризација на вена кава и се зајакнува во луменот.

Екстравазални интервентни интервенциивклучуваат ендобронхијални, ендобилијарни, ендоезофагеални, ендоуринални и други манипулации. Рендгенските ендобронхијални интервенции вклучуваат катетеризација на бронхијалното стебло, изведена под контрола на телевизиската трансилуминација на Х-зраци, со цел да се добие материјал за морфолошки студии од области недостапни за бронхоскопот. Со прогресивни стриктури на душникот, со омекнување на 'рскавицата на душникот и бронхиите, се користат привремени и трајни метални и нитинол протези.

Се подобруваат хируршките интервенции на ендобилијарна рендген. Со опструктивна жолтица, преку перкутана пункција и катетеризација на жолчните канали, тие се декомпресираат и се создава одлив на жолчката - надворешни или внатрешни жолчни канали ( оризот. 2 ). Подготовките се инјектираат во жолчните канали за да се растворат малите камења, малите камења се отстрануваат од каналите со помош на специјални алатки, билиодигестивните фистули се прошируваат, особено анастомозите помеѓу заедничкиот жолчен канал и дуоденумот кога се стеснува. Кај остро ослабените пациенти со акутен холециститис се врши транскатетерска облитерација на цистичниот канал, по што се спроведува антиинфламаторна терапија, која кулминира со дробење и отстранување на камењата. Се повеќе се користат перкутана гастростома, јејуностомија и холецистостомија. За да се елиминира стеснувањето на дигестивниот канал, вкл. хранопроводникот, направете дилатација со балон ( оризот. 3 ).

Основата на рендгенските ендоуринални манипулации е најчесто перкутана и катетеризација на бубрежната карлица со опструкција на уретерот. На овој начин се врши манометрија и контрастирање на карлицеалниот систем (антеградна пиелографија). лековити материи. Преку вештачки создадена нефростомија се врши биопсија, стриктура на уретерот и негово проширување со балон. За одбележување е дилатација и ендопротетика на уретрата при аденом на простата и слични манипулации во случај на цервикална стриктура.

Во пракса стапуваат интервентни методи за преглед на плодот и лекување на неговите болести. Значи, под контрола на ултразвучно скенирање, се врши рана биопсија на хорион, фетална кожа, земање крв и елиминација на опструкција на уринарниот тракт.

Се користат интервентни студии за пункција на непалпабилни формации во млечната жлезда, идентификувани со мамографија. Пункцијата се изведува под контрола на телевизиското трансилуминација на Х-зраци. По студијата, во ткивото на жлездата се остава посебна игла, која служи како водич за секторска ресекција. Под контрола на флуороскопија или компјутеризирана томографија, се вршат перкутани трансторакални пункции на интрапулмонални и медијастинални формации. Слично на тоа, вкл. под контрола на ултразвучно скенирање се врши пункција и биопсија на патолошки фокуси во други ткива и органи. Најчести интервентни манипулации беа пункција и апсцеси со различна локализација со нивна последователна дренажа. Техниката се користи за цисти на тироидната жлезда, панкреасот, бубрезите, црниот дроб итн., апсцесите на белите дробови, црниот дроб, панкреасот и абдоминалната празнина. пункција со стилски катетер под контрола на ултразвучно скенирање, компјутерска томографија или флуороскопија. По отстранувањето на гнојната содржина преку катетерот, лековите се истураат во шуплината. оставена во шуплината за да се повтори постапката. Со користење на методи на зракстудиите ја набљудуваат динамиката на процесот.

Библиографија:Рабкин И.Кх. Рендгенска ендоваскуларна протетика. , бр. 6, стр. 137, 1988; Рабкин И.Кх., Матевосов А.Л. и Гетман Л.И. Ендоваскуларна рендгенска снимка, М., 1987 година.

Ориз. 2б). Холангиограми на пациент со стриктура на заедничкиот жолчен канал: по дилатација на заедничкиот жолчен канал, во него е вметната пластична ендопротеза (означена со стрелки).

1. Мала медицинска енциклопедија. - М.: Медицинска енциклопедија. 1991-96 2. Прва помош. - М.: Голема руска енциклопедија. 1994 3. енциклопедиски речникмедицински термини. - М.: Советска енциклопедија. - 1982-1984 година.

• Радиологија, војска

Погледнете што е „Интервентна радиологија“ во другите речници:

Радиологијата е гранка на медицината која ја проучува употребата на јонизирачко зрачење за дијагноза (радиодијагноза) и третман (радиотерапија) на различни болести, како и болести и патолошки состојби кои се јавуваат кога се изложени на ... ... Википедија

I Радиологија е медицинско поле на клиничката медицина што ја проучува употребата на рендгенско зрачење за проучување на структурата и функциите на органите и системите, како и за дијагностицирање на болести кај луѓето. Потекнал на крајот на 19 век. по отворањето во 1895 година ... ... Медицинска енциклопедија

Хронична релапсна болест, чиј главен симптом е формирање на дефект (чир) на ѕидот на желудникот или дуоденум. Во странската литература, за да се однесува на оваа болест, термините „чир ... ... Медицинска енциклопедија

I Х-зраци дијагностика препознавање на повреди и болести на различни човечки органи и системи со помош на рендгенски преглед. Во почетната фаза на развој, радиолошкиот регион на Р. беше ограничен на студии на респираторните органи ... ... Медицинска енциклопедија

1. 1. Интервентна радиологија. Дијагностички и терапевтски, васкуларни и неваскуларни интервенции под контрола на техники за снимање со зрачење Практична показна сесија Оддел за радијациона дијагностика и радијациона терапија, Државна медицинска академија во Санкт Петербург именувана по И.И.Мечников
2. 2. Цел. Запознавање со техниките на интервентна радиологија и проучување на нивната намена и можности. Студентот мора: да ги знае - можностите на современите методи на интервентна радиологија - местото на методите на интервентната радиологија во дијагностички и терапевтски алгоритми индикации и контраиндикации за интервентна дијагностика и медицински процедури-принципи на радијациона заштита и регулирање на радиолошки интервентни прегледи Да може: - самостојно да ги препознава главните типови на радиолошки снимки добиени при интервентни радиолошки прегледи, означувајќи го предметот на проучување и главните анатомски структури - разумно пропишува интервентни радиолошки интервенции во општиот алгоритам на радиолошки прегледи - идентификувајте го водечкиот зрачен синдром -правилно проценете ги резултатите од радиолошки преглед врз основа на заклучокот на доктор по радиологија
3. 3. Литература. а) Основна литература. 1. Линденбратен Л.Д., Корољук И.П. Медицинска радиологија.-М.: Медицина, 2000. 2. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Главните клинички синдроми и тактики на испитување со зрачење / Ед. Линденбратен Л.Д. - М.: Видар, 1997. б) Дополнителна литература 1. Клиничка радиологија / Ед. Г.А.Зеџениџе, - М .: Медицина, 1983.- Т. 1-3. 2. Кишковски А.Н., Тјутин Л.А. Медицинска технологија на Х-зраци - Л., 1983. 3. Кишковски А.Н., Тјутин Л.А. Итна рендгенска снимка. Упатства за лекарите.- 1989. 4. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. КТ скенво неврохируршката клиника, - М.: Медицина, 1985 година. 5. Технички средства за медицинска интроскопија / Ед. В. Илеонова, - М.: Медицина, 1989. 6. Ш.Петросјан Ју.С.Зингерман Л.С. Коронарна ангиографија.- М.: Медицина, 1974. 7. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Итна урологија.- М.: Медицина, 1985. 8. Рабкин И.К. Рендгенска ендоваскуларна хирургија: Водич за лекари-1.- М.: Медицина, 1987. 9. Савелиев В.С. Сондирање и ангиокардиографија кај вродени срцеви мани - М.: Медгиз, 1968. 10. Савелиев В.С., Дулепо ЗИ, Јаблоков Е.М. Болести на главните вени.-М.: Медгиз, 1976. 11. Савелиев В.С., Петросјан Ју.С., Зингерман Л.С. Ангиографска дијагноза на болести на аортата и нејзините гранки - М.: Медицина, 1975. 12. Нортон Ј. Керу Прирачник за катетеризација 1999 година.
4. 4. Уште од античко време, лекарите бараат методи на хируршки третман без значително оштетување на телото на пациентот. Така, на пример, 3000 п.н.е. Старите Египќани користеле перкутана катетеризација на мочниот меур со метални цевки.
5. 6. Методи на минимално инвазивна хирургија или минимално инвазивен третман  Методите на минимално инвазивна хирургија или минимално инвазивен третман ги комбинираат сите поштедни хируршки интервенции кои не користат традиционални засеци на ткива и органи за брз пристап до нив. Точка хируршки пристапиили природни отвори на човечкото тело и се применуваат различни методивизуелизации кои му овозможуваат на хирургот да оперира на значително растојание од местото на вметнување на инструментите.
6. 7.  Врз основа на дијагностичката ангиографија се појави една од најбрзо развиваните гранки на современата минимално инвазивна медицина - интервентната радиологија. Интервентната радиологија ги вклучува сите минимално инвазивни интервенции кои се изведуваат под контрола и со употреба на техники за снимање со зрачење. (ултразвук, флуороскопија, КТ и МРИ). Употребата на минијатурни алатки и висока технологија е исто така белезиоваа прогресивна насока на модерната медицина. Повеќето од овие интервенции се изведуваат без анестезија или под локална анестезија. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
7. 8. Малку историја… MeduMed.Org - Медицината е нашата професија
8. 9. Во 1844 г Францускиот физиолог Клод Бернар воведе термометар во левата комора на коњ преку каротидната артерија, а потоа го проучуваше интракардијалниот притисок кај различни животни. Овие дела го означија почетокот на употребата на катетеризација како стандарден физиолошки метод за проучување на хемодинамиката. Во 1870 година, Адолф Фик предложил техника за инвазивно мерење на срцевиот минутен волумен. Овие први експерименти го означија почетокот на периодот на инвазивно проучување на срцето и крвните садови. Пред-зрачен период на развој MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
9. 10. Период на рендген Од 1895 година, лекарите и истражувачите направиле бројни обиди да го искористат откритието на VK Roentgen со цел да се дијагностицираат патолошки состојби. Од особен интерес беше можноста за зголемување на контрастот на сликата на интракорпорални формации, вклучително и садови. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
10. 11. Веќе во јануари 1896 година, еден месец по објавувањето на првите набљудувања на Рентген, Хашек (Хашек) и Линдентал (Линдентал) добија слика од садовите на ампутираната рака со воведување на радиопроѕирна супстанција. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
11. 12. Во 1929 година, Дос Сантос добил задоволителна слика на абдоминалната аорта и нејзините гранки со транслумбална пункција. Оваа техника остана општо прифатена до 1941 година. додека Фаринас не предложи користење на ретрограден катетер низ феморалната артерија за аортографија. Први чекори до клиниката MeduMed.Org - Медицина - наша струка
12. 13. Во 1938 година, Роб и Стајнберг успеале да ги направат првите висококвалитетни ангиограми во клинички услови. Тие добија јасна слика на срцевите шуплини и садовите на пулмоналната циркулација на сликите кај возрасен по инјектирање на 70% раствор на „диодраст“ во кубиталната вена. Кастеланос (Castellanos A.) успешно го користел "уроселектан" кај деца на возраст од 5 - 8 години за дијагноза на вродени срцеви мани. Токму Кастеланус ја нарече контрастната студија на срцето и големите крвни садови „ангиокардиографија“. Во 1938-40 година, Роб и Стајнберг ја опишаа практичната примена на општата ангиографија со цел последователно контрастирање на коморите на срцето, пулмоналната циркулација и големите артериски садови. Со оглед на важноста на работата на Роб и Стајнберг за воведувањето на ангиографијата во клиничката пракса, тие со право можат да се наречат основачи на ангиографијата. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
13. 14. Во 1929 година, младиот германски лекар, Вернер Форсман, обучен во хируршката клиника во Еберсвалде, по неколку експерименти врз трупови, го катетеризира сопственото срце. Тој под флуороскопска контрола помина со уринарен катетер од 65 см низ кубиталната вена во десната преткомора, додека го набљудуваше одразот на екранот во огледалото. После тоа, Форсман отишол на друг кат од клиниката, каде што направил рендген, документирајќи го фактот дека катетерот бил во неговото срце. Првично, Форсман имал намера да го користи овој метод за интракардијална администрација на лекови, но во 1931 година успеал да ги визуелизира десното срце и пулмоналните садови на сличен начин, користејќи Уроселектан како контраст. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
14. 15. Во раните 1940-ти, Андре Курнанд, Хилмерт Ренџес и Дикинсон Ричардс ја подобрија техниката на катетеризација на десното срце. Тие развиваат сет на потребни алатки, метод на катетеризација и добивање хемодинамски параметри. Како резултат на тоа, срцевата катетеризација се трансформира од експериментална техника во работна алатка за проучување на интракардијалната хемодинамика во кардиологијата и кардиохирургијата. Напорите на Форсман, Корнанд и Ричардс да развијат техники за срцева катетеризација беа признати со нивната Нобелова награда во 1956 година. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
15. 16.  Револуција во интервентната медицина (дијагностичка ангиографија) направи шведскиот лекар Свен-Ивар Селдингер, кој во 1953 година предложи „нов метод на перкутана васкуларна катетеризација“. Техниката се покажа како генијално едноставна и бара елементарна опрема, благодарение на која брзо се здоби со популарност меѓу лекарите: прво, пункција на садот со тенкоѕидна игла, потоа поминување на водичката жица низ луменот на иглата и, конечно, , вметнувајќи го катетерот во садот долж водичката жица. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
16. 17. Користејќи го методот Селдингер, лекарите имаат едноставен, брз и релативно безбеден пристап до речиси секој орган. Самиот Селдингер ја применил својата техника за локализирање на туморите со изведување на селективна артериографија, селективна ренална ангиографија, перкутана трансхепатална холангиографија и портална венографија. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
17. 18. Во 1986 година, во Ленинград, В.А.Силин и В.К.Сухов инсталираа и нанесоа оригинален балон катетер за проширување на интракардијалните дупки. V.A.Silin V.K.Sukhov MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
18. 19. Во 1964 година, во Портланд, Орегон, Чарлс Дотер, за време на аортографија на пациент со стеноза на бубрежна артерија, НЕНАМЕРЕНО успеал да помине водичка жица низ оклузија на илијачната артерија и да помине катетер низ неа во аортата, притоа враќајќи ја крвта проток во садот. Ова случајно набљудување го поттикнало Дотер да размисли за можноста за враќање на луменот на садот на овој начин наместо макотрпна хируршка операција. Поседувајќи го талентот на пронаоѓач, Дотер пристапи кон решението на овој проблем од гледна точка на елементарната механика. „Мојот концепт на заштитен знак“, рече Дотер, „стана слика на ... прекрстена цевка и клуч. Едноставно кажано, ми симболизира дека ако водоводџија може да го направи тоа со цевки, тогаш ние можеме да го направиме истото со крвните садови. ". MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
19. 20. Во јануари 1964 година, Дотер одлучува да го спроведе својот концепт за ремоделирање на интралуминалните садови со проширување на садот. 82-годишна пациентка со облитерирачка атеросклероза, на која и се закануваше ампутација на ногата поради почетна гангрена, тој ја шири стенозата на артеријата користејќи систем на коаксијални, еден по друг, буги катетри. Резултатите од интервенцијата беа повеќе од убедливи. Пациентот успева не само да ја спаси ногата, туку и да ја врати способноста да оди без болка.  Дотер својата метода ја нарекол Перкутана интралуминална ангиопластика. Коаксијални Dotter катетри Dotter ангиограми пред и по дилатација.
20. 21. Водички жици со безбеден J-врв, лебдечки балон катетер, двоен лумен балон катетер, васкуларен ретривер и првиот васкуларен стент - ова не е комплетна листа на алатки создадени од Dotter. Тој исто така бил првиот што користел метална врвка како спроводник за катетер. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
21. 22. Идеите на Дотер ги поттикнаа лекарите ширум светот да експериментираат и да развијат нови техники и алатки. Некое време подоцна, друг еминентен иноватор, Чезаре Џантурко, му испрати на Дотер извештај за неговата успешна дилатација на стеноза на феморалната артерија со помош на специјален катетер со врв од балон. Шема на балон ангиопластика MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
23. Во раните 70-ти, младиот лекар, Андреас Грунциг (..." target="_blank"> 23.
    • Во раните 1970-ти, младиот лекар, Андреас Грунциг, почна да бара начини за дополнително подобрување на балон катетерот. Експериментирајќи со различни материјали, тој се обидува да го најде вистинскиот материјал за да создаде лименка која, кога ќе се надува, би имала форма на цилиндар.
    • Со помош на само-направени балони, Грунциг прави неколку успешни ангиопластики, по што успева со неговиот изум да ги заинтересира компаниите кои произведуваат инструменти за ангиографија и започнува сериското производство на катетри со балони Grünzig.
    • Методот предложен од Грунциг беше наречен Перкутана транслуминална ангиопластика со балон.
    • А. Гриунциг го создаде првиот балон катетер со двоен лумен и ја изведе првата ангиопластика со балон на коронарната артерија во 1977 година.
    MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
24. 24. Развој на интервентна радиологија во нашата земја Во 1918 година, М.И. С.А.Рајнберг За прв пат во СССР, тој изврши интравитална ангиографија кај луѓе во 1924 година. Познати хирурзи како А.Н.Бакулев, Б.В.Петровски, Е.Н.Мешалкин, В.С.Савељев, Ф.Г.Углов, А.П. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
25. 25. Ју.Ф.Некласов и Чарлс Дотер MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
26. 26. Тековната фаза на развој на интервентната радиологија Во моментов, во многу големи научни и медицински центри, во големи мултидисциплинарни болници низ земјата се формирани и работат одделенија за рендген хирургија и рендген ендоваскуларни дијагностички и третмански методи.
28.  Сите интервенции во интервентна радиологија..." target="_blank"> 27.
    •  Сите интервенции во интервентната радиологија грубо може да се поделат во следните категории:
    • васкуларни и неваскуларни интервенции
    • медицински и дијагностички
    MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
29. 28. Васкуларни интервенции  А. Ангиографија и други дијагностички студии Б. Методи на реканализација на крвните садови В. Васкуларни емболизации MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
30. 29. Артериографија Флебографија Лимфографија Сорти на ангиографија: - општа и селективна Може да се користи следните начинисликање на крвните садови: рендгенска ангиографија Спирална КТ ангиографија и КТ ангиографија со електронски сноп МРИ ангиографија Ултразвучна ангиографија (пауер доплер мапирање) 3Д ултразвучна ангиографија (3Д реконструкција) А. Ангиографија  MeduMed.Org - Медицина - наша струка
31. 30. Примери за ангиографија MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
32. 31. Ангиопулмонографија - контрастно рендгенско испитување на садовите на пулмоналната циркулација. Катетерот се вметнува низ југуларната, феморалната или субклавијалната вена и се пренесува во шуплината на десната преткомора. Со воведувањето на контрастно средство, се визуелизираат садовите на белите дробови
33. 32. Коронарната ангиографија е метод на испитување со контраст со рендген, кој е најточниот и најсигурен метод за дијагностицирање на коронарната артериска болест, што ви овозможува прецизно да ја одредите природата, локацијата и степенот на стеснување на коронарната артерија. Овој метод е „златен стандард“ во дијагнозата на коронарна артериска болест и ви овозможува да одлучите за изборот и степенот на понатамошни процедури за третман како што се балон ангиопластика и коронарен бајпас. Коронарна ангиографија
    • Индикации за коронарна ангиографија
    • висок ризик од компликации според клинички и неинвазивен преглед, вклучително и оние со асимптоматска КАБ
    • неуспех на медицински третман за ангина пекторис
    • нестабилна ангина, која не е подложна на третман со лековишто се случило кај пациент со историја на миокарден инфаркт, придружен со лево вентрикуларна дисфункција, артериска хипотензија или пулмонален едем
    • постинфарктна ангина
    • неможност да се утврди ризикот од компликации користејќи неинвазивни методи
    • претстојна операција на отворено срце (на пример, замена на вентил, корекција на вродени срцеви мани итн.) кај пациент постар од 35 години
34. Коронарна ангиографија Погледнете го видеото од оваа опсервација на следниот слајд.
35. 34. Коронарна ангиографија MeduMed.Org - Медицината е наша струка
36. 35. Ангиографија на церебрални артерии. За да го погледнете видеото кликнете на сликата MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
37. 36. Каротидна ангиографија MeduMed.Org - Медицината е наша струка
38. 37. Абдоминална аортографија
40. Артериска фаза..." target="_blank"> 38. Транслумбална ангиографија на бубрези
    • Артериска фаза
    MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
42. Транслумбална ангиографија
• Веноза..." target="_blank"> 39.
  • Транслумбална ангиографија
  • Бубрежна ангиографија на венска фаза (горе)
  • Бубрежна ангиографија на паренхимната фаза (долу)
  MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 40. Селективна ангиографијабубрези MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 41. Дигитална субтракциона ангиографија Доколку се користи компјутерска технологијаод контрастната слика, одземете ја сликата на истиот објект пред да направите контраст, ќе добиете слика само од самиот контрастиран објект. Значењето на таквото одземање (од латинскиот subtraho - извлекувам) е да се постигне зголемување на контрастот на сликата со потиснување на позадината на сликата. Слична техника за спроведување радиопакни студии беше наречена дигитална одземање ангиографија - DSA. Кога се користи селективен CSA убави резултатистудиите стануваат можни кога се користи помала доза на контрастно средство кое се администрира со побавна брзина при намалена концентрација. Погледнете го примерот на следниот слајд на MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 42. Истите рамки при конвенционална ангиографија (лево) и дигитална ангиографија со одземање (десно). Дигитална субтракциона ангиографија MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 43. Квантитативна дигитална одземање ангиографија (Дензитометрија во ангиографија) Дензитометријата е мерење на густината. Дензитометријата во ангиографијата е мерење на осветленоста на ангиографски објект. Дензитометријата овозможува проценка на капацитетот на васкуларното корито, линеарната брзина на протокот на крв и релативната густина на садовите. Десна вентрикулографија. Нормални полиња на белите дробови исполнети со контрастно средство Дензитограм на боја на истиот пациент MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• Проверете..." target="_blank"> 44. Техника на рендген ангиографија
  • Спроведувањето на која било ангиографска студија се состои од три фази:
  • Клиничка фаза
  • Хируршка фаза
  • Дијагностичка фаза на Х-зраци
  MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 45. Клиничката фаза се состои од проценка на клиничката слика на болеста, утврдување на индикации и контраиндикации за ендоваскуларна интервенција и подготовка на пациентот за процедурата. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 46. ​​Хируршка фаза на ангиографија Сондирањето или катетеризацијата на венскиот или артерискиот систем започнува со пункција на феморалните садови според техниката на Селдингер. За изведба на оваа техника потребни се следните алатки: 1. Селдингерова игла, составена од три дела - надворешна тенкоѕидна цевка, во која има внатрешна тенкоѕидна цевка која штрчи од надворешната за 1,5-2 мм. и наострен под агол од 30-45 , во внатрешната цевка се става мандрин во облик на прачка. 2. Проводникот е направен во форма на спирална низа, со внатрешно јадро кое постепено се стеснува кон еден од краевите и е залемено на двата краја на низата. 3. Radiopaque сонда, која е полиетилен radiopaque цевка разни форми. На сондата ѝ е даден обликот што се бара во оваа студија, сепак, можно е да се користат сопствени алатки. Надворешниот дијаметар на сондите е стандардизиран и измерен според Курнановата скала. 4. Дополнителни додатоци - Luer-Record и Record-Luer преодни канили, хемостатски вентили за периферниот крај на катетерот итн.
• 47. Техника на перкутана васкуларна пункција (според Селдингер) Главно на десната натколеница, по третман и анестезија во пределот на васкуларниот сноп 2,5-3 cm под пупарт лигаментот над областа на пулсирање на феморалната артерија (во случај на артериска пункција) или 1-1, 5 cm медијално од областа на пулсирање (во случај на пункција на вена), со скалпел се прави инцизија на кожата долга 2-3 mm. Потоа, под агол од 45-60 °, се инјектира собраната игла на Селдингер. Пулсирањето на феморалната артерија служи како водич.По пробивањето на саканиот сад (1), внатрешната игла се отстранува заедно со мандрелата (2). Кога надворешната игла ќе се повлече нагоре и ќе се појават првите капки крв низ иглата, проводник (3) се вметнува во луменот на садот, а самата игла се отстранува (4). Сонда (5) е нанижана на проводникот, која, под контрола на рендгенската телевизија, се движи во садот до нивото што го бара истражувачот. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 48. СЕТ ЗА КАТЕРИЗАЦИЈА НА ГОЛЕМИ САДОВИ / според Селдингер / - триканален 1 - катетер 2 - игла 3 - жичен водич 4 - дилататор 5 - скалпел 6 - шприц 5 ml (10 ml) MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 50. Субклавијални катетри (во комплет според Селдингер) Едно-дво- и триканални Сетот за катетеризација на вени според Селдингер вклучува: катетери, проводник, дилататор (вазодилататор), игла за пункција, шприц, фиксатор. Полиуретанските, радиопакните, проѕирните катетри се отпорни на превиткување, имаат четири радиопроѕирни ленти, атрауматски конусен врв, ознаки за должина, конектор Luer Lock и дупки за фиксирање на катетерот на конекторот во проксималниот дел на катетерот. Метално-пластична игла за пункција: 70 cm и долга 40 cm Шприц 5 ml, Luer Lock.
• 51. Рендгенска фаза на ангиографија На следните четири слајдови ќе видите општ поглед на модерна операциона сала за рендген MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 56. Опасности и компликации од ангиографија Постоечки опасностиРендгенската ендоваскуларна интервенција проследена со ангиографија може да се подели во следните категории: А. Зрачење - опасности поврзани со употребата на рендгенски зраци. Б. Токсичен - Опасности поврзани со интраваскуларна администрација на контрастни средства. В. Хируршки - опасности поврзани со хируршката фаза на ендоваскуларните процедури. Општо земено, компликациите придружуваат околу 4-5% од сите извршени ендоваскуларни процедури со рендген. Компликациите според тежината се поделени на: а) благи компликации кои бараат минимално вклучување на медицинскиот персонал; б) тешки компликации кои бараат реанимација; в) смртоносна. Фаталните компликации сочинуваат околу 0,2% од вкупен бројкомпликации.
• 57.
• 58. Патологија на аортата MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 59. Аортографија. аортна аневризма
• 60. Аортографија. Аортна аневризма MeduMed.Org - Медицина - наша струка
• 61. Аортографија. Коарктација на аортата
• 62. Ангиографија Коарктација на аортата MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 63. Ангиографија Сакуларна аневризма на абдоминалната аорта
• 64. Патологија на периферни садови MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 65. Ангиографија Аневризма на поплитеална артерија
• 66. Ангиографија за лезии на периферни садови Тромбоза на феморалната артерија Тромбоза на левата феморална артерија, која настанала како резултат на повреда на садот. Местото на тромбоза е означено со стрелка на ангиограмот. Идентификувани се бројни колатерали кои обезбедуваат проток на крв во периферниот дел на артеријата. Дигитален ангиограм за одземање на густина на боја.
• 67. Ангиографија кај периферни васкуларни лезии Аневризма на феморалната артерија Аневризма на десната феморална артерија која произлегува од трауматска повредасад. Ангиограмот покажува аневризма (означена со стрелка) која се полни низ дефект на артерискиот ѕид. Дигитален ангиограм за одземање на густина на боја.
• 68. Патологија на садови на внатрешните органи MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 69. Ангиографија Тромбоза на бубрежна артерија MeduMed.Org - Медицина - наша струка
• 70. Ангиографија за малформации на порталната вена и хепатален проток на крв Тромбоза на порталната вена Тромбозата на порталниот венски систем се карактеризира со присуство на тромби во луменот на порталната вена или нејзините гранки или спленичната вена, со можна последователна реканализација на тромбот. На ангиограм - париетална тромбоза на порталната вена со нормална ангиоархитектоника на интрахепатичните гранки. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 71. Патологија коронарни садови MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 72. Коронарна ангиографија. Стеноза на коронарните артерии (означена со стрелки)
• 73. Патологија на пулмонални садови MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 74. Ангиографија Артериовенска малформација на белите дробови MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 75. Ангиографски знаци на белодробна емболија (според Henrich F. 1976) Безусловни знаци: 1 - прекин на полнење 2 - дефект на полнење Релативни знаци: 1 - градиент на калибар 2 - олигемија MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 76. Масовно билатерално ЈП MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 77. Ангиопулмонографија кај ПЕ. Масивен тромбоемболизам на територијата на левата пулмонална артерија Тромбите се засенчени во црвено на дупликатот ангиограм на дното
• 78. Пулмонална ангиографија Нормална десна пулмонална артерија Тромб во левата пулмонална артерија MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 79. Ангиопулмонографија кај ПЕ. Масивен тромбоемболизам на територијата на левата пулмонална артерија MeduMed.Org - Медицина - наша струка
• 80. Б. Методи на реканализација на крвните садови  1. Артериска ангиопластика кај периферна и централна васкуларна патологија 2. Борба против патолошка тромбоза 3. Екстракција на туѓи тела MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 81. Артериска ангиопластика кај периферна и централна васкуларна патологија  а) балон дилатација на артериите б) васкуларно стентирање в) атеректомија MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 82. Балонски катетери за интраваскуларна ангиопластика Некои предности на методот на балон дилатација на артериите - можност за повторна употреба - широк опсег на балон катетри: на брахиоцефалични, коронарни, бубрежни, мезентерични артерии, фистули за хемодијализа итн. Балон дилатација на артериите
• 83. Модерни балони за ангиопластика. Моментално користените цилиндри издржуваат внатрешен притисок до 15 атмосфери и можат да го умножат нивниот волумен. На илустрацијата е прикажан пресек на таков цилиндар. Црната боја го прикажува централниот катетер на кој е фиксиран балонот и околу збрчканиот ѕид на балонот кој е во пропадната состојба. Кога балонот се наполни со течност, наборите се исправаат и балонот го зголемува својот волумен MeduMed.Org - Медицина - наша струка
• 84. Коронарна ангиографија со балон дилатација Стеноза на десната коронарна артерија По балон дилатација се одредува нормалниот лумен на садот. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 85. Балонска ангиопластика за феморопоплитеална стеноза Пациент со болка во левата нога. На првата и втората слика се забележува изразена феморопоплитеална стеноза, делумно калцифицирана и само една проодна артерија која води до телето и стапалото (перонеална артерија). 3-ти ангиограм - зголемен лумен по ТБИ со резидуална стеноза со калцифицирани плаки во средната третина на поплитеалната артерија. Клиничко подобрување. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• Сл. 86. Балон дилатација при стеноза на феморалната артерија Првиот ангиограм покажува изразена стеноза на феморалната артерија поради атеросклеротични лезии (стрелки). По дилатација со балон, луменот на артеријата беше речиси целосно обновен. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 87. Клиничко набљудување Балонска валвулопластика на стеноза на пулмоналната артерија Катетерската балон валвулопластика (CBV) се користи како метод на избор во третманот на валвулопластика на пулмоналната артерија По пониска венска катетеризација на десните срцеви комори, балон катетер со дијаметар13. -1,4 пати поголем од дијаметарот на анулус фиброзус на пулмоналната артерија. Должината на балон катетерот беше 30-40 mm. Балон катетерот беше надуен со контрастно средство разредено со солен раствор на притисок од 3-5 атм.
• 88. Главниот недостаток на методот на балон дилатација на артериите е неизбежната трауматизација на интимата, нејзината последователна хиперплазија и можноста за рестеноза. Рестенозата е особено честа кај малите садови MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 89. Терминот „стент“ се појавил на крајот на 19 век, доаѓа од името на англискиот стоматолог Чарлс Стен, кој измислил потпорни структури за протезите. Стентите се механички уреди дизајнирани да го обноват луменот на крвните садови со зајакнување на неговите ѕидови. Стентот е ажурна конструкција направена од испреплетена жица изработена од разни материјали (медицински не'рѓосувачки челик, нитинол, тантал, легури на кобалт итн.). Кога е преклопен (на балон катетер), стентот е спакуван во заштитна обвивка, која, кога балонот се надува, некако „се лизга“ од стентот. Стентот се отвора како чадор. Стентирање на садови MeduMed.Org - Медицина - наша струка
• 90. Самопроширувачките стентови се направени од нитинол. Нитинол е легура на Ti (55%) со Ni (45%), која има „мемориски ефект“, како и висока отпорност на корозија и ерозија. Релативно неодамна, откриени се легури со ефект на „меморија на обликот“. Овие легури, по пластичната деформација, ја враќаат својата првобитна геометриска форма како резултат на загревањето (ефектот „меморија на обликот“). Значи, ако на стентот му се даде потребната форма на повисока температура, а потоа се компресира на пониска температура, тогаш кога повторно ќе се загрее (дури и до 37 степени - температурата на крвта во луменот на садот), тој повторно спонтано ќе се врати обликот, проширување на луменот на садот. Постојат следниве модификации на стентови: само-проширувачки и балон-проширливи. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 91. Нитинол интраваскуларен стент Во ова видео можете да видите демонстрација на флексибилноста и еластичноста на стентот MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 92. Воведување физиолошки раствор низ катетерот за да се надува балонот Балонот во раширена и компресирана состојба. Стентови што се зголемуваат со балон Стентови со балон што се зголемуваат се носат на местото на стеноза на компримиран пластичен балон. Откако балонот се наполни со физиолошки раствор, балонот се шири, растегнувајќи го стентот до потребната големина. Следно, растворот се испумпува од балонот и компримираниот балон се отстранува од луменот на садот. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 93. Балон со затворен стент се пропушта во областа на стеноза на садот. Надувувањето на балонот доведува до истегнување на областа на стеноза и отворање на стентот. Течноста се испумпува од балонот и балонот се отстранува од садот. Распоредениот стент ја задржува својата форма. Луменот на садот е обновен. Шема за имплантација на стент MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 94. Коронарен стент на уред за испорака (балон катетер) Стентот се шири кога балонот се надува со контрастно средство или солен раствор
• 95. Нитинол интраваскуларен стент Во ова видео можете да го видите поставувањето на стент во каротидната артерија под флуороскопија
• 96. Ако балонот се наполни со контрастно средство за време на поставување на стентот, тој станува јасно видлив на радиографија и флуороскопија MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 97. Разни видови стентови Едноставни стентови Стент-графт. Покрај зајакнувачката мрежа, има и полимерна филмска обвивка. Се користи за лекување на аневризми со создавање на нов лумен на крвните садови.
• Што е стент графт?
• Специјални..." target="_blank"> 98.
  • Што е стент графт?
  • Посебен тип на стент е развиен за третман на атеросклеротични лезии на артериите и некои компликации (крварење, васкуларни руптури). Таквите стентови може да се монтираат на балон катетер или да се самопрошируваат. Тие се нарекуваат стент-графтови, или покриени стентови.
  • Стент-графтови се состојат од самите стентови и пластичен или ткивен слој. Тие исто така играат улога на уреди за зајакнување. Дополнително, графтите со стент целосно го обновуваат оштетениот ѕид на крвниот сад.
  • Стент-графтови овозможуваат лекување не само на комплицирани стенози, туку и на следните патолошки состојби:
  • акутна перфорација на артерискиот ѕид
  • аневризми
  • фистули.
• 99. Клинички опсервации MeduMed.Org - Медицината е наша струка
• 100. Стентирање. Комплексна стеноза на десната страна каротидна артеријаАнгиографија пред стентирање и по поставување на стент. Стенозата е елиминирана. До контрастната артерија, можете да ја видите мрежестата структура на стентот во левата каротидна артерија која беше поставена претходно.
• 101. Стентирање Стеноза на десната заедничка каротидна артерија Почетна состојба По поставување на стент MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 102. Клиничко набљудување - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија Маж, 79 години. Фактори на ризик: пушење, артериска хипертензија. Клинички податоци: Во рок од 3 години, клиниката за нестабилна ангина пекторис. 3 години пред интервенцијата - NMC во сливот на десната средна церебрална артерија. На дуплекс скенирање- билатерална стеноза на внатрешната каротидна артерија, критична стеноза на левата внатрешна каротидна артерија. Операција: Каротидна ангиопластика со стентирање на левата ICA. Видео снимката од ова набљудување е на следните шест слајдови. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 103. Левата заедничка каротидна артерија била катетеризирана со секач. Бифуркацијата на левата заедничка каротидна артерија се визуелизира во латералната проекција Клиничко набљудување - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија Обрнете внимание на зоната на стеноза (стрелка)
• 104. Катетеризација на надворешната каротидна артерија со тенок радиопроводник. Низ проводникот се пренесува катетер, по што се отстранува проводникот. Клиничка опсервација - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија (продолжение) За да го погледнете видеото кликнете на сликата
• 105. Клиничко набљудување - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија (продолжение) По должината на катетерот е вметнат тенок еластичен проводник, катетерот е отстранет. Кликнете на сликата за да го погледнете видеото
• 106. Клиничко набљудување - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија (продолжение) Повторено контрастирање на каротидната артерија. Зоната на стеноза во близина на бифуркацијата е јасно видлива. Кликнете на сликата за да го погледнете видеото
• 107. Клиничко набљудување - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија (продолжение) Вметнување на нитинол стент и негово отворање во луменот на артеријата. Кликнете на сликата за да го погледнете видеото
• 108. Клиничко набљудување - стентирање на левата внатрешна каротидна артерија (продолжение) Контролна ангиографија по поставување на стентот. Стенозата е елиминирана. Кликнете на сликата за да го погледнете видеото
• 109. Балон дилатација и стентирање при стеноза на заедничката илијачна артерија
• 110. Балон дилатација и стентирање на коронарна артерија MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 111. Борба против патолошка тромбоза  1. Регионална тромболиза. Поставувањето на катетерот што е можно поблиску до тромбот овозможува да се зголеми ефикасноста и да се намалат дозите на фибринолитичките лекови кои се администрираат преку него, а со тоа се намалуваат несаканите ефекти од таквиот третман. 2. Интраваскуларна механичка ретракција на тромбот и вшмукување на свежи згрутчувања 3. Вметнување на метални филтри во долната шуплива вена (најефикасен метод за борба против белодробна емболија) MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 112. Тромб во десната пулмонална артерија По ендоваскуларна тромболиза
• 113. Перкутана аспирациона емболектомија за тромбоемболизам на поплитеалните, тибијалните и перонеалните артерии Пациент со субакутна тешка исхемија на долниот дел од десната нога: A. P. феморалниот артериограм покажува оклузија на поплитеалната артерија, вклучувајќи ја и големата и перонеалната артерија. колатералите ги исполнуваат перонеалните и задните тибијални артерии во c/3 од ногата. Б. По аспирација на тромб од поплитеалната артерија, локална тромболиза со урокиназа и дополнителна PBTA повеќе и перонеални артерии, постигната е целосна реканализација на сите крвни садови на артериите на гастрокемиус.
• 114. Кава филтри Целта на поставување на филтер во луменот на долната шуплива вена е да се спречи згрутчувањето на крвта да навлезе во основните делови на венскиот систем во белодробната циркулација со развојот на белодробна емболија. Филтрите се инсталираат со конвенционален трансфеморален пристап. Кава филтрите можат да бидат од два вида - постојан нитинол кава филтер и отстранлив кава филтер. Карактеристики: одлична визуелизација под флуороскопија, не се движи при испитување со МРИ. Кава филтер - уред кој заробува згрутчување на крвта и слободно ја пропушта обичната крв, е „чадор“ кој се отвора во вена откако ќе се стави на вистинското место и ќе се извади фиксаторот. Се инсталира ендоваскуларно со закана од тромбоемболизам. Првиот научник кој ги објавил резултатите од своето истражување бил К. Модин-Удин во 1967 година, а филтерот кава што тој го дизајнирал бил именуван по него. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• Мо..." target="_blank"> 115. Кава филтри Разни модификации на кава филтри
  • Измени на кава филтри:
  • чадор мобин-удина
  • Амплаца
  • "птичји гнездо"
  • „Гинтеровото лале“
  • РЕПТЕЛА
  • "песочен часовник"
  • Гринфилд
  • „Шатлкок“
  Индикации за поставување кава филтер: Индикациите за имплантација се епизоди на белодробна емболија во историјата, длабока венска тромбоза на поплитеалниот и илиофеморалниот сегмент на позадината на коронарна артериска болест, срцева слабост, атријална фибрилација. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 116. Кава филтри Инсталација: Перкутаната имплантација на кава филтри моментално е најшироко користена. Техниката на перкутана имплантација на кава филтри со различен дизајн има многу заедничко. Кава филтри се вградуваат во операционата сала за рендген. За да се процени состојбата на IVC и да се добијат информации за ембологеноста на тромбот, прво се врши ретроградна или антеградна илеокаваграфија. Изборот на пристап (ретрограден - југуларен, субклавијален; антеграден - феморален) зависи од планираната локализација на тромбот: поминувањето на катетерот низ тромбозираните вени е полн со фрагментација на тромбот со развојот на ПЕ. Кава филтерот е вграден директно под отворите на бубрежните вени. Со ниска положба на филтерот кава, „мртов“ простор формиран помеѓу него и устата на бубрежните вени го зголемува ризикот од тромбоза и белодробна емболија. По вградувањето на кавафилтерот, се врши контролна радиографија за да се контролира неговата локација.
• 117. Кава филтри Протокот на крв низ филтерот е прикажан со стрелки. Тромбите се задржуваат во централниот дел на филтерот. Филтерот штити од голем тромбоемболизам, додека малите може да се провлечат низ MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 118. Целна радиографија по имплантација на кава филтерот TreapEasy. Стрелките покажуваат кава филтер
• 119. Отстранување на туѓи тела Со помош на катетери со замки, корпи и други уреди, хирурзите со рендген можат да ги поправат недостатоците во работата или последиците од интервенциите на хирурзите и анестезиолозите во вид на фрагменти од катетри. проводници и други туѓи тела оставени во луменот на крвните садови и шуплините на срцето. Откако туѓото тело е заробено од фиксирачкиот елемент на катетерот, се спушта во периферен сад, најчесто во феморалната артерија или вена и се отстранува преку мал засек. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 120. B. Васкуларни емболизации. Емболотерапија во интервентна радиологија 
  • Оклузијата на крвните садови со целна емболизација создава услови за:
  • Стоп за крварење
  • Туморска исхемија
  • Третман на васкуларни аномалии
  • Основниот принцип на емболизација е најселективно поставување на катетер во садот од интерес и постигнување контролирана оклузија на садот.
  MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 121. Емболотерапија во интервентна радиологија Можности на методот  Запирање на гастроинтестинално крварење и трауматско крварење од која било локализација. Емболизацијата може да биде кратко, средно или трајно. Чирови, ерозии, дивертикули, тешка карлична траума, напреднати тумори со крвавење на белите дробови, бубрезите, мочниот меур и женските гениталии бараат кратка до умерена емболизација проследена со реканализација. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 122. Средства за емболизација: Не постои единствена големина што одговара на сите. Има околу 30 парчиња. Општи барања: нетоксичност, хидрофилност, тромбогеност, отпорност на лиза со последователна фрагментација и радиопацитивност. Денес најкористени се следните: хемостатски желатински сунѓер, Ивалон, апсолутен етил алкохол, метални намотки, рендгенски контрасти растворливи во масти. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 123. Желатинскиот сунѓер (Gelfoum, пена) има краткотраен ефект (неколку недели). Се користи во онкологијата за запирање на акутно крварење и предоперативна емболизација. Предизвикува панартеритис, оштетување на интимата и промовира тромбоза. Ивалон (честички од поливинил алкохол) дава широк опсег на големини на честички, ефектот опстојува неколку месеци (ефект со средно траење). Предизвикува примарна блокада како резултат на оштетување на ендотелот со остри рабови на честички и тромбоза. Се користи за запирање на крварење и предоперативна емболизација. Апсолутниот етанол предизвикува денатурација и елиминација на ендотелот што доведува до примарна и одложена тромбоза и фиброза. Недостаток е недостатокот на радиопациентност, ниска селективност на емболизација. Се користи за емболизација на тумори и склеротерапија. метални спирали. Постојат различни опции и големини и различни материјали. За трајна оклузија. Интимна штета. За емболизација на тумори, аневризми, крварење, артериовенски малформации. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 124. Калеми кои се одвојуваат за емболизација на садови и патент дуктус артериозус За да предизвикаат блокирање на садот, во неговиот лумен се вметнуваат специјални челични или платински намотки со синтетички влакна, на кои настанува тромбоцитна агрегација, проследена со целосна тромбоза на луменот на садот. Техника на испорака: Спиралата е фиксирана на посебен проводник за испорака долг до 110 cm со помош на конец. Одвојувањето на серпентина се случува со ротирање на жицата за испорака, како резултат на што се одвртува и останува во луменот на садот. Спиралата се вметнува во луменот на садот преку катетер кој има соодветен лумен На ангиограм - инсталација на хеликс во артерискиот (Боталов) канал Патентен дуктус артериозус (ПДА) е нормална компонента на циркулаторниот систем (циркулација) на феталниот фетус. Ова е крвен сад (канал) кој поврзува две големи артерии кои се протегаат од срцето: аортата и пулмонална артерија. Затворањето на дуктус артериозус се случува спонтано во рок од неколку дена по раѓањето. Доколку не дојде до самозатворање, во тесен круг се развиваат тешки хемодинамски нарушувања
• 125. Емболизација Бубрежна артериовенска фистула Macrocoil емболизација MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 126. Емболизација во артериовенска фистула на бубрегот Артериовенска фистула. Симултано заматување на артериите и вените Емболизација на фистула со ендоваскуларни микроспирали Пациент со трансплантација на бубрег и хематурија по трансплантирана бубрежна биопсија a. Селективна ангиографија на трансплантираниот бубрег открива периферна артериовенска фистула (голема стрелка) со рано полнење на бубрежната вена (сини стрелки). забележете го спазмот предизвикан од катетерот на почетокот на бубрежната артерија на графтот Б. По воведувањето на 2 микроспирали (стрелки) во дисталната бубрежна артерија во пределот на фистулата, артериограмот покажува нејзина блокада. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 127. Емболизација во случај на крварење Крварење од јејуналната артерија позитивна реакцијаСИДА и акутно долно гастроинтестинално крварење поради цревниот лимфом: а. Горниот мезентеричен артериограм покажува масивна екстравазација на контрастен медиум во проксималните јамки на јејунумот од втората јејунална артерија b. По вметнување на 3 микроспирали со помош на коаксијална суперселективна техника, крварењето престана. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 128. Тапа повреда на црниот дроб. Крварење Руптура на заедничката хепатална артерија на бифуркацијата по тапа траума на црниот дроб. Продолжено крварење во паренхимот на црниот дроб (стрелки). Импрегнација на тромботични маси кај интрахепатичен хематом со контраст (стрелка). Селективен ангиограм на заедничката хепатална артерија по нејзината емболизација. Отсуство на артериски проток на крв.
• 129. Емболизација на десниот бубрег кај бубрежно клеточен карцином Палијативна емболизација на десниот бубрег кај 80-годишен пациент со бубрежно клеточен карцином. A. Селективен бубрежен ангиограм со типична туморска мрежа на тумор кој го зафатил полот на бубрегот, проширена, извитоперена капсуларна артерија Б. По емболизација со етиблок, можете да видите збир на садови исполнети со етиблок измешан со липоидол. калемите беа инјектирани во капсуларните артерии и главните гранки на бубрежната артерија за да се обезбеди трајна оклузија.
• 130. Хемоемболизацијата на хепаталната артерија е широко користена кај малигните примарни и метастатски тумори на црниот дроб. Овде, својствата на масните контрастни агенси (липиодол, етиодол, етиотраст, мајодил и јодолипол) најдоа примена. Кога се инјектираат во хепаталната артерија, тие продираат и се депонираат многу поактивно во ткивото на туморот отколку во хепаталниот паренхим. Измешани со цитостатици (најчесто со доксорубицин), тие имаат не само исхемичен, туку и хемотерапевтски ефект. Некои автори сметаат дека хемоемболизацијата на хепаталната артерија е алтернатива на ресекција на црниот дроб во случај на осамени туморски лезии и во случај на повеќе хепатални метастази, иако палијативна, но единствениот начин да се продолжи животот на пациентот и неговиот квалитет. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 131. Емболизација на матични артерии - современа нехируршка метода за лекување на миом на матката Миом (фибромиом) на матката е бениген тумор на мускулниот ѕид на матката. Емболизацијата на матката артерија (ОАЕ) е модерен третман за зачувување на органи за миома на матката. Може да се изведе со фиброиди од речиси секоја големина и локација. Суштината на Обединетите Арапски Емирати е да го запре протокот на крв низ гранките на матката артерии кои ги снабдуваат фиброидите. Во исто време, гранките што го снабдуваат здравиот дел од миометриумот не страдаат. Емболизацијата се изведува во специјално опремена операциона сала со рендген опремена со ангиографски апарат. Емболизацијата е практично безболна процедура и се изведува под локална анестезија. За ова, тенок катетер (1,2 мм) се вметнува во горниот дел од бутот во артеријата, кој под контрола на рендген телевизор се пренесува директно во матката артерии. Ситни честички на PVA (поливинил алкохол) потоа се вметнуваат низ катетерот за да ги блокираат садовите што ги хранат фиброидите. Важна предност на емболизацијата е тоа што не ги лишува жените од способноста да раѓаат деца. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 132. Интраваскуларен третман на аневризми и артериовенски малформации Аневризмата е сферично испакнување на ѕидот на крвниот сад, кое доколку се пукне може да доведе до опасно крварење, кое е фатално во 50% од случаите. Традиционално, за третман на церебрални аневризми се користеше хируршка операција, која се состоеше во отворање на черепот и нанесување на метална штипка на основата на аневризмата. сад аневризма база на аневризма
• 133. Интраваскуларен третман на аневризми и артериовенски малформации Лекар вметнува катетер во луменот на артеријата преку пункција на кожата во пределот на горниот дел на бутот. Под контрола на флуороскопија, катетерот се насочува кон пределот на аневризмата. За да се спречи руптура на церебрална аневризма, аневризмата се полни со платински намотки - емболизација. За време на емболизацијата, во аневризмата преку луменот на катетерот се внесува тенка платина жица со дијаметар помал од 1 mm, која на излезот од катетерот се навива и „се вклопува“ во шуплината на аневризмата. Како резултат на тоа, се формира густа замрсеност која ја исполнува шуплината на аневризмата и на крајот целосно го запира протокот на крв во неа. Така, аневризмата се исклучува од крвотокот и нејзиното раскинување станува невозможно. Платинумот е идеален за оваа намена бидејќи е биокомпатибилен материјал. Покрај тоа, платината е радиопроѕирна, но во исто време, за разлика од челикот, нема магнетни својства и затоа не го комплицира последователното снимање со магнетна резонанца. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 134. Третманот на малите аневризми, особено церебралните аневризми, може да комбинира стентирање со воведување на тромбогени материјали во луменот на аневризмата. На видео клиповите претставени подолу можете да го видите процесот на поставување стент и вметнување на тромбоген материјал (микроспирали) во луменот на аневризмата.Првата фаза е воведување на водичка жица во луменот на садот. Следно, микрокатетер се вметнува низ водичката жица, водичката жица се отстранува. После тоа, водечката жица се вметнува низ микрокатетерот, а катетерот се отстранува. Кликнете на сликата за да го погледнете видеото
• 135. Продолжување Катетер се вметнува долж водичката жица со стентот инсталиран внатре во него во компресирана состојба. Стентот се ослободува и се распоредува, цврсто притискајќи ги ѕидовите на садот. Катетерот и водичката жица се отстранети од луменот на садот. За да го погледнете видеото кликнете на сликата MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
Интраваскуларен третман на аневризми Предности на рендгенската ендоваскуларна протеза Ендоваскуларната протетика е ефикасна алтернатива на конвенционалниот хируршки третман на аневризмите. Ендоваскуларната протеза овозможува: - да се намали или избегне анестезијата; - намалување или елиминирање на времето на нарушувања на циркулацијата во виталните органи и долните екстремитети; -намалување или елиминирање на компликациите кои можат да се појават при отворена операција; -Намалете го времето на хоспитализација период на опоравување; - намалување на загубата на крв. За третман на аневризми се користат стентови графтови (стентови со полимерна обвивка која формира континуиран „ѕид“ на садот. Стентскиот графт може да се користи за лекување и сакуларни и фузиформни аневризми. MeduMed.Org - медицина - наша струка
• 139. Клиничко набљудување. Сакуларна аневризма торакална аортаформирана лево од субклавијалната артерија (А) Ангиограм пред поставување графт на стент (Б) По поставување на стентот. Сликата покажува целосно затворање на аневризмата. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 140. Интраваскуларен ултразвук За оваа студија се користат специјални интраваскуларни прстенести сонди, кои обезбедуваат скенирање на сликата од 360 степени. Ултразвучниот катетер се вметнува во коронарната артерија на ист начин како и другите катетри. Студијата трае 5 - 10 минути, по што се отстранува катетерот. Можно е да се одреди количината, локацијата и составот на која било плоча во артерискиот ѕид. Интраваскуларен ултразвучен катетер
• 141. Ангиограм го прикажува внатрешниот лумен на коронарните артерии. Ултразвукот дава повеќе детални информацииза васкуларниот ѕид и структурата на плаката. Сликата од ултразвук во долниот лев агол покажува совршено нормална артерија. На сликата горе десно, има атеросклеротична плоча која не е видлива на ангиограмот. Интраваскуларен ултразвук Додека ангиографијата останува златен стандард во испитувањето на коронарните артерии, станува се поважно да се одредат структурните промени во ѕидот на артеријата, а не само степенот на стеснување на нејзиниот лумен.
• 142. Неваскуларни интервенции Пункции и хируршки интервенции водени со слика  Пункции водени со слика - дијагностички - во комбинација со терапевтски мерки (одводнување, испарување итн.) MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
Пункција на тироиден јазол под контрола на ултразвук Иглена биопсијатумори на црниот дроб под ултразвучно водство MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 152. Дренажа на апсцеси под контрола на зрачење - под контрола на ултразвук - флуороскопска (флуороскопска) - CT MeduMed.Org - Медицина - Наша струка
• 153. Дренажа на перитонеални и ретроперитонеални апсцеси По Holm et al. во 1974 година, во пракса беше воведена дренажа на апсцес водена со ултразвук, а Haaga et al. во 1976 година - CT-водена дренажа, дренажата на перитонеалниот апсцес стана општо прифатена радиолошка метода. 80-85% од апсцесите може да се третираат само со субкутана дренажа со катетер, со значително помала стапка на смртност од хируршката дренажа. Изборот на ултразвучно водење или КТ водење при вметнување на катетер зависи главно од одлуката на радиологот и техниката што ја користи. Заедно со ова, сепак, блиските структури како што се коските (ребрата) или дебелото црево исполнето со гас може да го ограничат ултразвучното водење. Стерилната течност и неинфицираните цисти, како што се псевдоцистите на панкреасот, се отстрануваат со пункција, без да се остават дренажни катетери. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 157. Пункција на ретроперитонеален апсцес под контрола на ултразвук
• 158. Хируршки интервенциипод контрола на средства за визуелизација на зрачење на жолчните канали Холангиографија со помош на перкутани и ендоскопски пристапи, стентирање и дренажа на жолчните канали. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 159. Перкутана трансхепатична холангиографија (ПЦЦ) Главната индикација за ПЦЦ е опструктивна жолтица дијагностицирана со ултразвук и КТ. Иако овие две најнов методдоволно чувствителни за да се направи разлика помеѓу опструктивна и неопструктивна жолтица, тие не успеваат да покажат мали лезии, делумна опструкција и целата анатомија на билијарниот тракт. Дополнително, 10-20% од пациентите со опструктивни лезии како што се дуктални камења, стриктури и тумори немаат проширени канали кои би можеле да се идентификуваат со ултразвук и КТ. Во овие случаи, холангиографијата со помош на перкутани и ендоскопски пристапи е незаменлива како дијагностичка процедура. MeduMed.Org - Медицината е наша вокација
• 161. TCH со дренажа на заеднички жолчен канал Тумор
• 162. Во 1966 година, Селдингер го пријавил своето искуство со PSC од десниот меѓуребрен пристап со воведување игла преку воведникот, што овозможило надворешно одводнување на билијарниот систем. Оваа техника е