Клавикуларна артерија. Голема медицинска енциклопедија

Субклавијална артерија, а. субклавија. Гранки на првиот дел од субклавијалната артерија.

Само левата субклавијална артерија, а. субклавија,се однесува на бројот на гранки кои се протегаат директно од аортниот лак, додека десната е гранка на truncus brachiocephalicus.

Артеријата формира лак конвексен нагоре,опкружувајќи ја куполата на плеврата. Таа заминува градната празнинапреку apertura superior, се приближува до клучната коска, лежи во бразда а. субклавииЈас ребрам и се наведнувам над него. Овде субклавијалната артерија може да се притисне за да се запре крварењето до првото ребро зад себе туберкулум м. скалени. Следно, артеријата продолжува во аксиларната јама, каде што, почнувајќи од надворешниот раб на првото ребро, го добива името а. axillaris. На својот пат, субклавијалната артерија минува заедно со плексусот на брахијалниот нерв низ spatium interscalenum, затоа тој разликува 3 дела: прво- од почетната точка до влезот во spatium interscalenum, второ- во spatium interscalenum и трето- при напуштање, пред да се пресели во а. axillaris.

Гранки на првиот дел од субклавијалната артерија (пред да влезат во spatium interscalenum):

1. A. vertebralis, вертебрална артерија,првата гранка која се протега нагоре во интервалот помеѓу m. scalenus anterior и m. longus colli, оди до форамен процесус трансверзус на VI цервикален пршлен и се крева низ дупките во попречните процеси на вратните пршлени до задната мембрана atlantooccipitalis, пробивајќи ја која, влегува низ форамен магнум на окципиталната коска во кранијалниот празнина. Во кранијалната празнина, вертебралните артерии од двете страни се спојуваат кон средната линија и, во близина на задниот раб на понсот, се спојуваат во една неспарена базиларна артерија, a. базиларис.
На својот пат, им дава мали гранки на мускулите, 'рбетниот мозок и дура матер на окципиталните лобуси мозокот, како и големи гранки:
а) а. спиналис предензаминува во шуплината на черепот во близина на сливот на две вертебрални артерии и оди надолу и кон средната линија кон истоимената артерија на спротивната страна, од која се спојува во едно стебло;
б) а. спиналис задензаминува од вертебралната артерија веднаш откако ќе влезе во черепната празнина и исто така се спушта по страните на 'рбетниот мозок. Како резултат на тоа, три артериски стебла се спуштаат по должината на 'рбетниот мозок: едно неспарено - по предната површина (a. spinalis anterior) и две спарени - по должината на задната латерална површина, по едно на секоја страна (aa. spinales posteriores). Сè до долниот крај на 'рбетниот мозок добиваат засилување во форма на rr низ интервертебралните отвори. спинали: во пределот на вратот - од аа. пршлени, во торакален регион- од аа. intercostales posteriores, во лумбалниот - од аа. лумбални.
Преку овие гранки се воспоставуваат анастомози на вертебралната артерија со субклавијалната артерија и десцендентната аорта;
в) а. Церебелиот инфериорен заден- најголемата од гранките а. пршлени, започнува во близина на мостот, се упатува назад и, заобиколувајќи медулата, гранки на долната површина на малиот мозок.

A. basilaris, базиларна артерија,добиен од фузија на двата 'рбетници, неспарен, лежи во средниот жлеб на мостот, на предниот раб е поделен на два аа. cerebri posteriores (по еден на секоја страна), кои одат назад и нагоре, одат наоколу странична површинацеребрални педуни и гранки на долната, внатрешната и надворешната површина на окципиталниот лобус.
Земајќи ги предвид аа опишаните погоре. communicantes posteriores од а. carotis interna, задните церебрални артерии учествуваат во формирањето на артерискиот круг на големиот мозок, circulus arteriosus cerebri. Од багажникот а. basilaris мали гранки се протегаат до понсот, во внатрешното уво, поминувајќи низ меатус акустичниот интернус и две гранки до малиот мозок: а. малиот мозок инфериорен преден и а. малиот мозок супериорен.

A. vertebralis,работи паралелно со трупот на заедничката каротидна артерија и учествува заедно со него во снабдувањето со крв во мозокот, тој е колатерален сад за главата и вратот.
Споени во едно стебло, а. базиларис, две вертебрални артерии и две аа споени во едно стебло. spinales anteriores, форма артериски прстен, кој заедно со circulus arteriosus cerebri - Круг на артериски Вилисе важен за колатералната циркулација на продолжениот мозок.

2. Truncus thyrocervicalis, тироцервикално стебло,се оддалечува од а. субклавијанагоре на медијалниот раб на m. scalenus anterior, има должина од околу 4 cm и е поделена на следните гранки:
а) а. тироидеа инфериорнанасочен кон задната површина тироидната жлезда, дава а. гркланот инфериорен, која се разгранува во мускулите и мукозната мембрана на гркланот и анастомозите со а. ларингеа супериорна; гранки до душникот, хранопроводникот и тироидната жлезда; вториот анастомозира со гранките а. тироидеа супериорнаод системот а. каротис екстерна;
б) а. cervicalis ascendensсе искачува нагоре по m. scalenus anterior и залихи длабоки мускуливратот;
V) а. suprascapularisоди од трупот надолу и странично, до incusura scapulae и, наведнувајќи се над лигавицата. transversum scapulae, гранки во дорзалните мускули на скапулата; анастомози со а. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, внатрешна торакална артерија, оддалечувајќи се од а. субклавијапротив почетокот на а. vertebralis, насочен надолу и медијално, во непосредна близина на плеврата; почнувајќи од првата крајбрежна 'рскавица, таа се движи вертикално надолу на растојание од околу 12 mm од работ на градната коска.
Откако стигна до долниот раб на VII крајбрежна 'рскавица, а. thoracica interna е поделена на две терминални гранки: а. musculophrenica се протега странично по линијата на прицврстување на дијафрагмата, давајќи ѝ гранки во најблиските меѓуребрени простори и а. епигастрична супериорна- продолжува по својот пат а. торакална интернанадолу, продира во вагината на мускулот rectus abdominis и, достигнувајќи го нивото на папокот, анастомозира со a. epigastica inferior (од a. iliaca externa).
На својот пат а. торакална интернадава гранки до најблиските анатомски формации: сврзното ткиво на предниот медијастинум, тимусната жлезда, долниот крај на душникот и бронхиите, шесте горни меѓуребрени простори и млечната жлезда. Неговата долга гранка а. перикардијакофреника, заедно со n. phrenicus оди до дијафрагмата, давајќи гранки на плеврата и перикардот на патот. Таа rami intercostales anterioresоди во горните шест меѓуребрени простори и анастомозирај со ах. intercostales posteriores(од аортата).

Субклавијалната артерија е една од главните човечки артерии, која ја снабдува главата, горните екстремитети и горниот дел од торзото на една личност. Субклавијалната артерија е спарена, односно има десна и лева субклавијална артерија. За превенција, пијте Трансфер Фактор. Тие започнуваат во предниот медијастинум. Десниот потекнува од брахиоцефаличното стебло, а левиот - директно од аортниот лак. Затоа, левата субклавијална артерија е подолга од десната за приближно 4 см.
Артеријата формира нагоре конвексен лак кој оди околу куполата на плеврата. Потоа преку горниот отвор градитеизлегува на вратот, води во интерскаленскиот простор, каде што лежи во истоимениот жлеб на првото ребро и под страничниот раб на ова ребро поминува во аксиларната празнина и продолжува како аксиларната артерија.
Ѕидовите на субклавијалната артерија се состојат од три мембрани: внатрешна, средна и надворешна. Внатрешната мембрана е формирана од ендотелот и пидендотелијалниот слој. Средната обвивка се состои од мазни мускулни клетки и еластични влакна, чиј однос еден кон друг е приближно ист. Надворешен - школка е формирана од лабава влакнести сврзното ткиво, кој содржи снопови од мазни миоцити, еластични и колагенски влакна. Содржи васкуларни садови кои обезбедуваат трофична функција.
Во субклавијалната артерија топографски се разликуваат три секции: првиот - од точката на потекло до интерскаленскиот простор, вториот - во интерскаленскиот простор и третиот - од интерскаленскиот простор до горниот отвор на аксиларната празнина. Во првиот дел, три гранки заминуваат од артеријата: вертебралните и внатрешните торакални артерии, тироцервикалното стебло, во вториот дел - костоцервикалното стебло, а во третиот - понекогаш попречната артерија на вратот.
Вертебралната артерија, чијшто нормален лумен е 1,9 mm-4,4 mm, се смета за гранка на субклавијалната артерија. Вертебралната артерија е најзначајната од гранките на субклавијалната артерија. Почнува од горната површина, се влева во попречниот форамен на шестиот цервикален пршлен и лежи во каналот, кој настанал поради дупките во попречните процеси на вратните пршлени. Вертебралната вена исто така тече заедно со артеријата. Вертебралната артерија излегува од попречниот форамен на првиот цервикален пршлен и тече во нејзиниот жлеб. Откако ја помина задната атланто-окципитална мембрана и дура матер, артеријата потоа лежи низ форамен магнум и задниот дел. кранијална јама. Тука започнува неговиот интракранијален дел. Зад мозочниот мозок, оваа артерија се поврзува со слична артерија на спротивната страна, формирајќи ја базиларната артерија, која не е спарена. Продолжувајќи го својот пат, базиларната артерија е во непосредна близина на базиларниот жлеб и долната површина на мостот на неговиот преден раб.
Во черепната празнина од вертебралната артерија отстапуваат следните гранки: предна спинална артерија- десно и лево, спарена задна спинална артерија и задна долна церебеларна артерија, која се разгранува на долната површина на церебеларната хемисфера.

Десната субклавијална артерија произлегува од брахијалниот багажникот, левата - од аортниот лак. Секоја артерија прво оди под клавикулата над куполата на плеврата, потоа поминува во јазот помеѓу предните и средните скаленски мускули, се наведнува околу првото ребро и поминува во аксиларната празнина, каде што се нарекува аксиларна артерија.

Голем број големи гранки заминуваат од субклавијалната артерија, снабдувајќи ги органите на вратот, тилот, дел од ѕидот на градниот кош, 'рбетниот мозок и мозокот: 1) вертебралната артерија се крева нагоре, давајќи гранки на патот до' рбетниот мозок и длабоко мускулите на вратот, поминува низ форамен магнум во черепната празнина и тука, со истоимената артерија на спротивната страна, ја формира базиларната артерија; 2) внатрешната млечна артерија поминува во градната празнина, каде што снабдува крв со тимусот, душникот, бронхиите, перикардот, дијафрагмата, мускулите на градниот кош, млечната жлезда, стомачните мускули; 3) тироидно-цервикалното стебло се распаѓа на повеќе гранки: долната тироидна артерија оди до тироидната жлезда, асцендентната цервикална артерија - до скалените и длабоките мускули на вратот, супраскапуларната артерија - до задните мускули на скапула; 4) костоцервикалното стебло е поделено на длабоки цервикална артерија, снабдување со крв на длабоките мускули на вратот, 'рбетниот мозок и највисоката меѓуребрена артерија, хранејќи ги мускулите и кожата на првиот и вториот меѓуребрен простор; 5) попречна цервикална артерија, која ги снабдува мускулите на вратот и горен делгрбови.

Гранки на првиот дел од субклавијалната артерија (пред да влезат во spatium interscalenum):

1, A. vertebralis, вертебрална артерија, првата гранка се протега нагоре во интервалот помеѓу m. scalenus anterior и m. longus colli, оди до форамен процесус трансверзус на VI цервикален пршлен и се крева низ дупките во попречните процеси на вратните пршлени до задната мембрана atlantooccipitalis, пробивајќи ја која, влегува низ форамен магнум на окципиталната коска во кранијалниот празнина. Во кранијалната празнина, вертебралните артерии од двете страни се спојуваат кон средната линија и, во близина на задниот раб на понсот, се спојуваат во една неспарена базиларна артерија, a. базиларис. На својот пат им дава мали гранки на мускулите, 'рбетниот мозок и дура матер на окципиталните лобуси на мозокот, како и големи гранки: а) а. spinalis anterior заминува во кранијалната празнина во близина на сливот на две вертебрални артерии и оди надолу „и до средната линија кон истоимената артерија на спротивната страна, со која се спојува во едно стебло; б) a. spinalis posterior заминува од вертебралната артерија веднаш откако ќе влезе во черепната празнина и исто така тече по страните на 'рбетниот мозок . Како резултат на тоа, три артериски стебла се спуштаат по должината на 'рбетниот мозок:неспарени - на предната површина (a. spinalis anterior) и две спарени - на постеролатералната површина, по еден на секоја страна (aa. spinales posteriores). Сè до долниот крај на 'рбетниот мозок добиваат засилување во форма на rr низ интервертебралните отвори. спинали: во пределот на вратот - од аа. пршлени, во торакалниот регион - од аа. intercos-tales posteriores, во лумбалниот - од аа. лумбални. Преку овие гранки се воспоставуваат анастомози на вертебралната артерија со субклавијалната артерија и десцендентната аорта; V) А. Cerebelli inferior posterior е најголемата од гранките на a. пршлени, започнува во близина на понсот, се враќа назад и, заобиколувајќи ја продолжената медула, се разгранува на долната површина на малиот мозок . A. basilaris, базиларна артерија, добиен од фузијата на двата 'рбетници, неспарени, лежи во средниот жлеб на мостот, на предниот раб е поделен на два аа. cerebri posteriores (по еден на секоја страна), кои одат назад и нагоре, одат околу страничната површина на мозочните педуни и се разгрануваат на долната, внатрешната и надворешната површина на окципиталниот лобус. Земајќи ги предвид аа опишаните погоре. communicantes posteriores од а. carotis interna, задните церебрални артерии учествуваат во формирањето на артерискиот круг на големиот мозок, circulus arteriosus cerebri. Од багажникот а. basilaris мали гранки се протегаат до понсот, во внатрешното уво, поминувајќи низ меатус акустичниот интернус и две гранки до малиот мозок: а. малиот мозок инфериорен преден и а. малиот мозок супериорен. A. vertebralis, кој оди паралелно со трупот на заедничката каротидна артерија и учествува заедно со него во снабдувањето со крв во мозокот, е колатерален сад за главата и вратот. Споени во едно стебло, а. базиларис, две вертебрални артерии и две аа споени во едно стебло. spinales anteriores, формираат артериски прстен, кој, заедно со circulus arteriosus cerebri, е важен за колатералната циркулација на продолжената медула.

2. Truncus thyrocervicalis, тироцервикално стебло, се протега од а. субклавија нагоре на медијалниот раб на m. scalenus anterior, има должина од околу 4 cm и е поделена на следните гранки: а) а. thyroidea inferior оди на задната површина на тироидната жлезда, дава а. ларингеа инфериорна, која се разгранува во мускулите и мукозната мембрана на гркланот и анастомози со а. грклан супериорен; гранки до душникот, хранопроводникот и тироидната жлезда; вториот анастомозира со гранките на а. тироидеа супериорна од системот a. каротис екстерна; б) а. cervicalis ascendens се искачува нагоре по m. scalenus anterior и ги снабдува длабоките мускули на вратот; в) а. suprascapularis оди од трупот надолу и странично, до incusura scapulae и, наведнувајќи се над лигавицата. transversum scapulae, гранки во дорзалните мускули на скапулата; анастомози со а. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, внатрешна млечна артерија, произлегува од а. субклавија наспроти почетокот на а. vertebralis, насочен надолу и медијално, во непосредна близина на плеврата; почнувајќи од првата крајбрежна 'рскавица, тече вертикално надолу на растојание од околу 12 mm од работ на градната коска . Откако стигна до долниот раб на VII крајбрежна 'рскавица, а. thoracica interna е поделена на две терминални гранки:а. musculophrenica се протега странично по линијата на прицврстување на дијафрагмата, давајќи гранки на неа и во најблиските меѓуребрени простори, и a. epigastrica superior - го продолжува патот на а. thoracica interna надолу, продира во вагината на мускулот rectus abdominis и, достигнувајќи го нивото на папокот, анастомозира со a. epigastica inferior (од a. iliaca externa).На пат а. thoracica interna дава гранки до најблиските анатомски структури: сврзното ткиво на предниот медијастинум, тимусната жлезда, долниот крај на душникот и бронхиите, шесте горни меѓуребрени простори и млечната жлезда. Неговата долга гранка, а. pericardiacophrenica, заедно со n. phrenicus оди до дијафрагмата, давајќи гранки на плеврата и перикардот на патот. Неговите rami intercostales anteriores одат во горните шест меѓуребрени простори и анастомозираат со аа. intercostales posteriores (од аортата).

Надворешна каротидна артерија,а. каротис надворешно, е една од двете крајни гранки на заедничката каротидна артерија. Таа е одвоена од заедничката каротидна артерија во каротидниот триаголник на ниво на горниот раб на тироидната 'рскавица. Првично, се наоѓа медијално на внатрешната каротидна артерија, а потоа странично на неа. Почетниот дел на надворешната каротидна артерија е надворешно покриен со стерноклеидомастоидниот мускул, а во областа на каротидниот триаголник - со површинската плоча на цервикалната фасција и поткожниот мускул на вратот. Медијално лоцирана од стилохиоидниот мускул и задниот стомак на дигастричниот мускул, надворешната каротидна артерија е на ниво на вратот на мандибулата (во дебелина паротидната жлезда) е поделена на нејзините терминални гранки - површни темпорални и максиларни артерии. На својот пат, надворешната каротидна артерија испушта голем број гранки кои се протегаат од неа во неколку насоки. Предната група на гранки се состои од горните тироидни, јазични и фацијални артерии. Задната група ги вклучува стерноклеидомастоидните, окципиталните и задните аурикуларни артерии. Асцендентната фарингеална артерија е насочена медијално.

Предни гранки на надворешната каротидна артерија:

1 Супериорна тироидна артерија,А. тиреоидеа супериорен, заминува од надворешната каротидна артерија на нејзиниот почеток, оди напред и надолу, а на горниот пол на тироидниот лобус се дели на напред И задниот дел [ вроден] гранки, rr. предни и задни. Предните и задните гранки се распоредени во тироидната жлезда, анастомозираат на задната површина на секој нејзин лобус, како и во дебелината на органот со гранките на долната тироидна артерија. На патот кон тироидната жлезда, следните странични гранки заминуваат од горната тироидна артерија:

1горната ларингеална артерија, а. ларингеа супериорен, кој заедно со истоимениот нерв ја пробива тирохиоидната мембрана и ги снабдува со крв мускулите и мукозната мембрана на гркланот;

2сублингвална гранка, г. инфрахиолдеус, - до хиоидната коска; 3) стерноклеидомастоидна гранка, г. sternocleidomasto-ideus, и 4) крикотироидна гранка, г. крикотироидеус мускули кои снабдуваат крв со исто име.

2 Јазична артерија,а. лингвалис, гранки од надворешната каротидна артерија на ниво на поголемиот рог на хиоидната коска. Артеријата оди под мускулот хиоглосус во пределот на субмандибуларниот триаголник, потоа оди во дебелината на мускулите на јазикот и испушта грбни гранки, rr. грбови linguae. Неговата последна гранка, која продира до врвот на јазикот, е длабока артерија на јазикот, а. профунда linguae. Пред да влезат во јазикот, две гранки заминуваат од јазичната артерија: 1) тенка супрахиоидна гранка, г. супрахиолдеус, анастомоза по горниот раб на хиоидната коска со слична гранка на спротивната страна и 2) релативно голема хипоглосална артерија, а. sublingudlis, оди до сублингвалната жлезда и соседните мускули.

3 .Артерија на лицето,а. фацидлис, произлегува од надворешната каротидна артерија на ниво на аголот долната вилица, 3-5 mm над јазичната артерија. Јазичните и фацијалните артерии можат да започнат заеднички јазично-лицето стебло, truncus linguofacidlis. Во регионот на субмандибуларниот триаголник, фацијалната артерија е во непосредна близина на субмандибуларната жлезда (или поминува низ неа), давајќи ѝ жлезди гранки, rr. gldnduldres, потоа се наведнува преку работ на долната вилица на лицето (пред џвакалниот мускул) и оди нагоре и напред, кон аголот на устата.

Гранките во вратот се оддалечуваат од артеријата на лицето: 1) асцендентна палатинска артерија, а. палатина се искачува, до мекото непце;

2бадемово гранче, г. крајници, до палатинскиот крајник;

3субментална артерија, а. submentdlis, следно по надворешната површина на милохиоидниот мускул до мускулите на брадата и вратот лоцирани над хиоидната коска; на лицето: во пределот на аголот на устата 4) долна лабијална артерија, а. labidlis инфериорен, и 5) горната лабијална артерија, а. labidlis надреден. Двете лабијални артерии анастомозираат со слични артерии од спротивната страна; 6) аголна артерија, а. ан-гулдрис, - пределот на фацијалната артерија до медијалниот агол на окото. Овде аголната артерија анастомозира со дорзалната назална артерија, гранка на офталмолошката артерија (од системот на внатрешната каротидна артерија).

Задни гранки на надворешната каротидна артерија:1. Тилен артерија,а. occipitdlis (Сл. 45), заминува од надворешната каротидна артерија речиси на исто ниво како и фацијалната артерија. Упатувајќи се наназад, тој поминува под задниот стомак на дигастричниот мускул, а потоа лежи во истоимениот жлеб во темпоралната коска. По ова, окципиталната артерија помеѓу стерноклеидомастоидните и трапезиусните мускули излегува на задната површина на главата, каде што се разгранува во кожата на задниот дел на главата за да окципитални гранки, rr. окципидли, кои анастомозираат со слични артерии од спротивната страна, како и со мускулните гранки на вертебралните и длабоките цервикални артерии (од системот на субклавијална артерија). Страничните гранки заминуваат од окципиталната артерија: 1) стерноклеидомастоидни гранки, rr. sternocleidomastoidei, на истоимениот мускул; 2) аурикуларна гранка, rr. auriculdris, анастомоза со гранките на задната аурикуларна артерија, до аурикулата; 3) мастоидна гранка, г. mas-toideus, продирајќи низ истоимената дупка до тврдиот

поставата на мозокот; 4) опаѓачка гранка, г. се спушта, до мускулите на задниот дел на вратот.

2. Задна аурикуларна артерија,а. auriculdris заден, произлегува од надворешната каротидна артерија над горниот раб на задниот стомак на дигастричниот мускул и оди косо наназад. Таа аурикуларна гранка, г.г. auriculdris, И окципитална гранка, г. окципитдлис, снабдување со крв во областа на кожата мастоидниот процес, ауриката и задниот дел на главата. Една од гранките на задната аурикуларна артерија - стиломостоидна артерија, а. stylomastoidea, продира низ истоимениот отвор во каналот на фацијалниот нерв темпорална коскакаде што дава задна тимпанична артерија а. тимпдница заден, до мукозната мембрана на тимпаничната празнина и клетките на мастоидниот процес. Терминалните гранки на стиломостоидната артерија стигнуваат до дура матер на мозокот.

Медијална гранка на надворешната каротидна артерија - асцендентна фарингеална артерија,а. фарингеја се искачува. Ова е релативно тенок сад, заминува од внатрешниот полукруг на надворешната каротидна артерија на својот почеток и се издига до страничниот ѕид на фаринксот. Од асцендентната фарингеална артерија заминуваат: 1) фарингеални гранки, rr. фарингедли, на мускулите на фаринксот и на длабоките мускули на вратот; 2) задна менингеална артерија, а. менингеа задниот дел, следи во кранијалната празнина преку југуларниот форамен; 3) долна тимпанична артерија, а. тимпдница инфериорен, преку долниот отвор на тимпаничниот канал продира во тимпаничната празнина.

Терминални гранки на надворешната каротидна артерија:

1. Површинска темпорална артерија,а. tempordlis superficid-lis е продолжение на трупот на надворешната каротидна артерија, поминува нагоре пред аурикулата (делумно покриена на ниво неа трагус со задниот дел на паротидната жлезда) до темпоралниот регион, каде што неговото пулсирање е опипливо над зигоматичниот лак кај жива личност. На ниво на супраорбиталната маргина на фронталната коска, површната темпорална артерија се дели на фронтална гранка, г. frontdtis, И париетална гранка, г. париетдлис, хранење на епикранијалниот мускул, кожата на челото и круната и анастомоза со гранките на окципиталната артерија. Од површинската темпорална артерија заминуваат голем број гранки: 1) под зигоматичниот лак - гранки на паротидната жлезда, rr. паротиди, до истоимената плунковна жлезда; 2) лоциран помеѓу зигоматичниот лак и паротидниот канал попречна артерија на лицето, а. попречно фациеи, на мускулите на лицето и кожата на букалната и инфраорбиталната област; 3) предни аурикуларни гранки, г.г. auriculares предни, до аурикулата и надворешниот слушен канал, каде што анастомозираат со гранките на задната аурикуларна артерија; 4) над зигоматичниот лак - зигоматоорбитална артерија, а. zygo-maticoorbitdlis, до страничниот агол на орбитата, го снабдува со крв мускулот на орбикуларис окули; 5) средна темпорална артерија, a.tempordlis медиуми, до темпоралниот мускул.

2. максиларна артерија,а. максилдрис, - исто така, терминалната гранка на надворешната каротидна артерија, но поголема од површната темпорална артерија. Почетниот дел од артеријата е покриен од страничната страна со гранката на мандибулата. Артеријата допира (на ниво на латералниот птеригоиден мускул) до инфратемпоралниот мускул и понатаму до птеригопалатинската јама, каде што се дели на своите терминални гранки. Според топографијата на максиларната артерија, во неа се разликуваат три дела: максиларен, птеригоиден и птеригопалатин. Од максиларната артерија во нејзиниот максиларен регион заминуваат: 1) длабока аурикуларна артерија, a.auriculdris профунда, до темпоромандибуларниот зглоб, надворешниот слушен канал и тапанчето; 2) предна тимпанична артерија, а. тимпднички преден, која преку петротимпаничната пукнатина на темпоралната коска следи до мукозната мембрана на тимпаничната празнина; 3) релативно голем долна алвеоларна артерија, а. алвеолдрис инфериорен, влегувајќи во каналот на долната вилица и попуштајќи на својот пат забни гранки, rr. вдлабнува. Оваа артерија го напушта каналот низ менталниот форамен како ментална артерија, а. ментално, која се разгранува во мускулите на лицето и во кожата на брадата. Пред да влезе во каналот, тенка гранка се разгранува од долната алвеоларна артерија максилохиоидна гранка, г. mylohyoideus до истоимениот мускул и предниот стомак на дигастричниот мускул; 4) средна менингеална артерија, а. менингеа медиуми, - најзначајна од сите артерии што снабдуваат цврста школкамозокот. Продира во черепната празнина преку форамен спинозум на поголемото крило сфеноидна коска, дава таму горната тимпанична артерија а. тимпдница супериорен, до мукозната мембрана на тимпаничната празнина, фронтален И париетални гранки, rr. пред-тдлис и др париетдлис, до дура матер на мозокот. Пред да влезе во форамен спинозум, тој заминува од средната менингеална артерија менингеална дополнителна гранка, г. менингеус accessorius [Г. accessorius], кој прво, пред да влезе во черепната празнина, ги снабдува со крв птеригоидните мускули и аудитивната цевка, а потоа, минувајќи низ овалниот отвор во черепот, испраќа гранки до дура матер на мозокот и до тригеминалниот ганглион.

Во рамките на птеригоидниот регион, гранките што ги снабдуваат џвакалните мускули заминуваат од максиларната артерија: 1) џвакална артерија, а. масатерика, на истоимениот мускул; 2) временска длабока [предна] И [временски задни/артерии, а. tempordlis профунда И , се протега во дебелината на темпоралниот мускул; 3) гранки во облик на крилја, rr. pterygoidei, на мускулите со исто име; 4) букалната артерија, а. buccdlis, до букалниот мускул и до букалната слузница; 5) задна супериорна алвеоларна артерија, а. алвеолдрис надреден заден, кои низ истоимените дупки во тумбата горната вилицапродира во максиларниот синус и ја снабдува неговата мукозна мембрана со крв, а забни гранки, rr. свиткува, - заби и непца на горната вилица.

Три терминални гранки заминуваат од третиот - птеригопалатин - пресек на максиларната артерија: 1) инфраорбитална артерија, а. infraorbitdlis, која поминува во орбитата преку долната палпебрална пукнатина, каде што дава гранки на долниот ректус и коси мускули на окото. Потоа, преку инфраорбиталниот форамен, оваа артерија излегува преку истоимениот канал на лицето и ги снабдува со крв мускулите на лицето лоцирани во дебелината на горната усна, во пределот на носот и долниот очен капак и кожата што ги покрива. Овде инфраорбиталната артерија анастомозира со гранките на фацијалните и површните темпорални артерии. Во инфраорбиталниот канал, инфраорбиталната артерија оддава предни супериорни алвеоларни артерии, аа. алвеолдри надредените предни, давање забни гранки, rr. свиткува, до забите на горната вилица; 2) десцендентна палатинска артерија, а. палатина се спушта, - тенок сад, кој, откако го дал прво артерија на птеригоиден канал, а. свеќи pterygoidei, до горниот дел на фаринксот и аудитивната цевка и минувајќи низ поголемиот палатински канал, го снабдува тврдото и мекото непце (ах. palatinae мајор и др малолетници), анастомози со гранките на асцендентната палатинска артерија; 3) сфенопалатинска артерија, а. сфе-нопалатина. поминува низ истоимената дупка во носната шуплина и испушта странични задни назални артерии, аа. тавчиња задни странични страници, И задни септални гранки, rr. селници задни, на носната слузница

carotis interna, внатрешна каротидна артерија, почнувајќи од заедничката каротидна артерија, се издига до основата на черепот и навлегува во canalis caroticus на темпоралната коска. Не произведува гранки во пределот на вратот; на самиот почеток лежи нанадвор од а. carotis externa, според развојот од странично лоцираното стебло на дорзалната аорта, но наскоро почнува да навлегува во медијалната површина на втората.

Според искривувањето на canalis caroticus, внатрешната каротидна артерија, најпрво минува низ неа вертикално, потоа се наведнува во антеромедијална насока и на врвот на темпоралната коска влегува во черепната празнина преку форамен лацерум; свиткувајќи се нагоре, се крева по sulcus caroticus на сфеноидната коска, на нивото на дното на sella turcica повторно се врти напред, поминува низ дебелината на кавернозниот синус и кај canalis opticus го прави последниот свиок нагоре и малку наназад. , давајќи ја овде својата прва гранка, а. офталмика, по што ги пробива дурата и арахноидалните мембрани и на крајот се дели на нејзините крајни гранки.

Гранки а. carotis internae:

Rr. каротикотимпаници,продира во тимпаничната празнина.

A. ophthalmica, офталмолошката артерија, продира низ оптичкиот канал во орбиталната празнина заедно со n. opticus, каде што се дели на своите терминални гранки. По патот во орбитата испушта голем број гранки. Гранки а. офталмица:

1. до дура матер на мозокот, анастомозирајќи со a. meningea media (гранка на a. maxilaris од системот на a. carotis externa);

   до солзната жлезда a. lacrimalis;

   До очното јаболкоаа. цилијари, кои завршуваат во хориоидот на окото; меѓу нив а. centralis retinae, продира во оптичкиот нерв и со него се разгранува во мрежницата;

   на мускулите на очното јаболко;

   до векови аа. palpebrales laterales et mediates;

   до мукозната мембрана на носната шуплина аа. ethmoidales anterior et posterior;

   а. supraorbitalis ја напушта орбитата преку incisura supraorbitalis;

   а. dorsalis nasi се спушта по работ на мостот на носот.

Преден мозок,предната церебрална артерија, помала по големина, е насочена напред и медијално кон почетокот на надолжниот жлеб на мозокот, се наведнува околу коленото на корпус калозум и се протега по внатрешна површинахемисферите на мозокот се враќаат на почетокот на окципиталниот лобус, давајќи гранки на церебралниот кортекс на патот. На почетокот на надолжниот жлеб на мозокот, се поврзува со истоимената артерија од другата страна со помош на попречното стебло, а. communicans anterior.

A. cerebri mediaсредната церебрална артерија, е насочена кон страничната страна во длабочината на латералниот бразда на мозокот, каде што на површината инсулата почнува да се дели на гранки кои се протегаат до површината на хемисферите и ја снабдуваат со крв надворешната површина на фронталниот, темпоралниот и париеталниот лобус, со исклучок на задните делови на мозокот, кои примаат крв од системот a. пршлени.

A. chorioidea,артерија хориоидниот плексус, навлегува во долниот рог на латералната комора, завршувајќи во плексус хориоидеус.

A. communicans posterior,задна комуникациска артерија, произлегува од а. carotis interna откако ќе ја испушти офталмолошката артерија, се враќа назад и се влева во а. cerebri posterior (од a. vertebralis). A. communicans предните, почетните области aa. cerebri anteriores, аа. communicantes posteriores и аа. cerebri posteriores (од a. vertebralis) формираат заедно во субарахноидалниот простор на основата на мозокот затворен артериски прстен - circulus arteriosus cerebri.

Постојат три пара југуларни вени:

Внатрешна југуларна вена ( v. jugularis interna) - најголемиот, е главниот сад што носи крв од черепната празнина. Тоа е продолжение на сигмоиден синус на дурата менингитеи започнува од југуларниот отвор на черепот со луковична екстензија (горната сијалица на југуларната вена, bulbus jugularis superior). Потоа се спушта кон стерноклавикуларниот зглоб, покриен напред со стерноклеидомастоидниот мускул. ВО долните деловиВената на вратот се наоѓа во вагината на заедничкото сврзно ткиво заедно со заедничката каротидна артерија и вагусниот нерв, додека вената се наоѓа нешто поповршно и странично од артеријата. Зад стерноклавикуларниот зглоб, внатрешната југуларна вена се спојува со субклавијалната вена (тука има долна сијалица на југуларната вена, bulbus jugularis инфериорен), формирајќи ја брахиоцефаличната вена.

Надворешна југуларна вена ( v. jugularis externa) - помал дијаметар, лоциран во поткожното ткиво, се протега по предната површина на вратот, отстапувајќи странично во долните делови (преминувајќи го задниот раб на стерноклеидомастоидниот мускул приближно на нивото на неговата средина). Оваа вена е добро контурирана кога пее, вреска или кашла и собира крв од површинските формации на глава, лицето и вратот; понекогаш се користи за катетеризација и администрација на лекови. Под него ја пробива сопствената фасција и се влева во субклавијалната вена.

Предна југуларна вена ( v. југуларис преден) - мал, формиран од сафенозните вени на брадата, спуштајќи се надолу на одредено растојание од средната линија на вратот. Во долните делови на вратот, десниот и левиот преден југуларните вениформираат анастомоза наречена југуларен венски лак ( arcus venosus juguli). Вената потоа оди под стерноклеидомастоидниот мускул и обично се влева во надворешната југуларна вена.

Следниве вени се исцедуваат во надворешната југуларна вена:

Задна аурикуларна вена ( v. auricularis posterior), собира венска крвод површинскиот плексус кој се наоѓа зад аурикулата. Таа има врска со с. emissaria mastoidea.

Тилен вена, v. occipitalis, собира венска крв од венскиот плексус на окципиталниот регион на главата, кој се снабдува од истоимената артерија. Истекува во надворешната југуларна вена под задната аурикуларна вена. Понекогаш, придружувајќи ја окципиталната артерија, окципиталната вена се влева во внатрешната југуларна вена.

Супраскапуларна вена ( v. suprascapularis), ја придружува истоимената артерија во форма на две стебла, кои се поврзуваат и формираат едно стебло, течејќи во завршниот дел на надворешната југуларна вена или во субклавијалната вена.

Предна југуларна вена ( v. југуларис преден) се формира од кожните вени на менталниот регион, од каде што е насочен надолу во близина на средната линија, првично лежи на надворешната површина м. mylohyoideus, а потоа и на предната површина м. sternohyoideus. Над југуларниот засек на градната коска, предните југуларни вени од двете страни навлегуваат во меѓуфасцијалниот супрастернален простор, каде што се поврзани една со друга преку добро развиена анастомоза наречена југуларен венски лак ( arcus venosus juguli). Тогаш југуларната вена отстапува нанадвор и, поминувајќи зад себе м. sternocleidomastoideus, се влева во надворешната југуларна вена пред да се влее во субклавијалната вена, поретко - во втората. Алтернативно, може да се забележи дека предните југуларни вени на двете страни понекогаш се спојуваат за да ја формираат средната вена на вратот.

Целата венска крв од органите на телото тече на десно, венска, половина од срцето низ двете најголеми венски стебла: горната шуплива вена и долната шуплива вена. Само сопствените вени на срцето се празни во коронарниот синус или директно во десна преткомора, заобиколувајќи ја вена кава.

Се формира супериорен систем на вена кава азигосна вена, десната и левата брахиоцефалична вена, собирање на венска крв од главата, вратот, горен екстремитет, ѕидови и органи на градниот кош и абдоминалните шуплини. Супериорна вена каваНема вентили и, спуштајќи се надолу, на ниво на второто ребро, влегува во шуплината на срцевата кеса, каде што се влева во десната преткомора.

Азигос веналежи во задниот медијастинум десно од аортата, зад хранопроводникот, на десната површина на XII-IV торакални пршлени, поминува зад десниот корен на белите дробови, се наведнува околу десниот бронх одозгора и се влева во горната вена. кава на спојот на перикардот со горната вена кава. Азигосната вена започнува во абдоминална празнинаслив на десната асцендентна лумбална вена, субребрена вена, супериорни френични вени, перикардна (3-4) и медијастинални (5-6) вени, езофагеални вени (4-7), бронхијални вени (2-3), IV-XI десно задни меѓуребрени вени вени, десна задна меѓуребрена вена, хемизигос вена (која ги прима и вените на хранопроводникот, медијастинумот, дел од задните меѓуребрени вени).

Азигос вена- најважната анастомоза помеѓу горната шуплива венаИ долна шуплива вена.

Материјалите се објавени само за информативни цели и не се рецепт за лекување! Ви препорачуваме да се консултирате со хематолог во вашата медицинска установа!

Субклавијалната артерија и нејзините гранки се спарен орган, бидејќи вклучува два дела кои ги снабдуваат органите на горниот дел од телото. Да се ​​биде дел од голем кругциркулацијата на крвта, претставува важен дел од системот, кој мора непречено да испорачува крв.

Структура

Десната субклавијална артерија произлегува од брахиоцефаличното стебло. Основата на левата страна се одредува со почетокот на аортниот лак. Конвенционално, оваа артерија може да се подели на неколку делови:

• скаленус мравка. Неговата локација е дефинирана како растојание од потеклото до внатрешниот раб на предниот скаленски мускул.
• spatium interscalenum. Ограничено со интерстицијалниот простор.
• axillaris. Започнува од надворешниот раб на предниот скален мускул и се протега до аксиларната артерија во средината на клучната коска.

Исто така, ќе ви биде корисно да дознаете на нашата веб-страница.

Должината на левата субклавијална артерија е подолга - нејзината должина се разликува за 2-2,5 см.

Функции

Субклавијалната артерија носи крв низ нејзините гранки до органите. Така, тој е во интеракција со следните оддели:

• Прво: тече крвпо должината на вертебралната артерија до 'рбетниот мозок -' рбетниот мозок и дура матер на мозокот, како и до мускулите. Во долниот дел, снабдувањето преку торакалната артерија се врши до дијафрагмата, бронхиите, медијастиналните ткива и тироидната жлезда. Исхраната оди и на градната коска, ректус абдоминис и градниот кош.
• Второ: крвта тече долж костоцервикалното стебло до 'рбетниот мозок и мускулите.
• Трето: Крвта тече до мускулите на рамената и назад низ попречната артерија на вратот.

• Оклузиите можат да придонесат бришечка атеросклерозаи ендартеритис, пост-емболични и посттрауматски облитерации, како и Такајасу-ова болест. Активниот развој на болеста во комбинација со тромбоза може да доведе до церебрална исхемија.

СУБКЛАВИЧНА АРТЕРИЈА [артерија субклавија(PNA, JNA, BNA)] е голем сад што ги снабдува со крв окципиталните лобуси на церебралните хемисфери, мозочната мозок, малиот мозок, цервикалниот дел од 'рбетот и' рбетниот мозок, длабоките мускули на вратот, делумно органите на вратот, рамениот појас и горниот екстремитет.

Анатомија

Двајцата П.а. започнете во супериорен медијастинум: десно P. a. - од брахиоцефаличното стебло (truncus brachiocephalicus), а лево - директно од аортниот лак; затоа, таа е подолга од десната и нејзиниот интраторакален дел лежи зад левата брахиоцефалична вена (сл. 1). П.а. помине нагоре и странично, формирајќи малку конвексен лак, рабовите одат околу куполата на плеврата и врвот на белите дробови. Откако стигна до првото ребро, П. а. продира во интерскаленскиот простор (spatium interscalenum), формиран од соседните рабови на предните и средните скалести мускули. Во интерскаленскиот простор артеријата лежи на првото ребро. Откако се сврте околу првото ребро на излезот од интерскаленскиот простор, П. а. поминува под клучната коска и влегува во аксиларната јама (види), каде што поминува во аксиларната артерија (a. axillaris).

За ориентација во локализација на оштетување на P. a. а при изборот на рационален оперативен пристап до него се препорачува условна поделба на P. a. во три дела: 1) интраторакални - од почетокот на садот до внатрешниот раб на предниот скаленски мускул, 2) интерскален - од внатрешниот кон надворешниот раб на предниот скален мускул, 3) клавикуларен - од надворешниот раб на предниот скаленски мускул до надворешниот раб на првото ребро. Стеблата на P. a. се разликуваат по постојаноста на нивната позиција. Практично значењеимаат варијации во положбата на P. a., поврзани со присуство на дополнително цервикално ребро.

Стеблата на P. a. во вториот и третиот дел имаат симетричен распоред и се проектирани од двете страни до средината на клучната коска. Бифуркацијата на брахиоцефаличното стебло обично се проектира во пределот на горниот раб на десниот стерноклавикуларен зглоб.

Според В.В.Кованов и Т.И.Аникина (1974), аголот на поаѓање на левата П.а. во 90% од случаите не надминува 90°, а вистинската во 88% е 30-60°. Беше забележано дека дијаметарот на десната P. a. поголем од лево - во 72% од случаите е 10-12 mm, додека во лево во 62% е 7-9 mm.

Во првиот дел од десната страна до предниот ѕид на П. а. десниот венски агол е соседен, често интимно споен од фасција со P. a.; овде артеријата ја преминуваат вагусните и френичните нерви, поминувајќи пред неа. Рекурентниот ларингеален нерв лежи позади во оваа област, а заедничката каротидна артерија (види) потекнува медијално. Лево пред П.а. се наоѓа левата брахиоцефалична вена и торакалниот канал (види). Нервите од левата страна не ја преминуваат P. a., туку се движат паралелно. Во првиот дел од P. a. отстапуваат следните гранки (сл. 2): вертебралната артерија (a. vertebralis), внатрешната торакална артерија (a. thoracica int.) и тироцервикалното стебло (truncus thyreocervicalis). Вертебралната артерија произлегува од P. a. директно на местото каде што излегува од градната празнина и оди нагоре, сместена зад заедничката каротидна артерија, по долгиот мускул на вратот (m. longus colli), каде што навлегува во попречниот форамен на VI цервикален пршлен. Внатрешната торакална артерија (a. thoracica int.) започнува од долната површина на P. a. на ниво на потеклото на вертебралната артерија. Упатувајќи се надолу, внатрешната млечна артерија поминува зад субклавијалната вена, навлегува во градната празнина и, покриена со попречниот мускул на градниот кош (m. transversus thoracis) и париеталниот слој на плеврата, се спушта паралелно со работ на градната коска. по задната површина на 'рскавицата на I - VII ребра. Тироцервикалното стебло се протега од антеросупериорната површина на P. a. пред да влезе во интерстицијалниот простор; има должина од 1,5 cm и веднаш се дели на следните гранки: долната тироидна артерија (a. thyreoidea inf.); асцендентна цервикална артерија (а. cervicalis ascendens); површна гранка (г. superficialis) или површна цервикална артерија (a. cervicalis superficialis); супраскапуларна артерија (a. suprascapularis), која минува по предната површина на предниот скаленски мускул.

Во вториот дел, само една гранка заминува од P. a., од неговата задна површина - костоцервикалното стебло (truncus costocervicalis), кое започнува во интерскаленскиот простор на P. a. и наскоро се дели на две гранки: длабока цервикална артерија (a. cervicalis profunda) и највисока меѓуребрена артерија (a. intercostalis suprema).

Во третиот дел од П. а. откако ќе го напушти интерскаленскиот простор, заминува и само една гранка - попречната артерија на вратот (a. transversa colli), рабовите се поделени на две гранки: растечки и опаѓачки.

Истражувачки методи

Истражувачки методи за различни лезии на P. a. исто како и другите крвни садови(види Крвни садови, методи на истражување). Широко се користат клинови методи - одредување на степенот на исхемични нарушувања на горниот екстремитет (промени во бојата и венскиот модел на кожата, трофични нарушувања итн.), Како и палпација и аускултација на погодената област на садот ( отсуство на пулс во периферните садови, појава на систолен или континуиран шум, итн.). Проценка на функцијата и состојбата на колатералната циркулација во случаи на P. a. спроведени врз основа на тестовите Хенле, Коротков итн. (види Васкуларни колатерали). Инструменталните студии (термоплетизмо-, осцило-, реовазографија, флуометрија, ултразвучна доплерографија итн.) овозможуваат објективно проучување на хемодинамиката во П. а. Контрастните методи на ренгенол овозможуваат откривање на природата на патолот, промени во садот (делумна или целосна оклузија, повреда на интегритетот, природата на аневризмата, големината на аневризмалната кеса, патеките на прилив и одлив на крв во неа , итн.), како и објективно да се проучат постојните патеки на колатералната циркулација. Радиоизотопската ангиографија се користи поретко (види).

Патологија

Дефекти во развојот.Заедно со ангиодисплазиите, кои се карактеристични за сите крвни садови (види Крвни садови, малформации), значајна улога во нарушено снабдување со крв на P. a. играјте разни аномалии. Значи, некои аномалии на P. a. предизвика компресија на хранопроводникот, кој е откриен х-зраци во форма на триаголен дефект во неговото полнење (сл. 3). Клинички, тоа се манифестира со постојани тешкотии во минување на храната низ хранопроводникот. Повремено се јавува патол, тортуозност на десната P. a., придружена со исхемични нарушувања на горниот екстремитет (слабеење на пулсот во радијалната артерија, намалена чувствителност, периодична болка во мускулите на раката, особено кога физичка активност). Истите симптоми се забележани во присуство на дополнителни, или т.н. цервикален, ребра, со синдроми на големи и мали пекторални мускули, придружена со компресија на луменот на P. a. Третманот е обично хируршки. Прогнозата е поволна.

ОштетувањеП.а. се најчестиот вид на неговата патологија. Исклучително ретко кога градите се компресирани, се забележува одвојување на P. a. од аортата (обично во комбинација со оштетување на 'рбетот, главниот бронх, белите дробови итн.). Целосен прекин на субклавијалните садови и брахијалниот плексус се случува кога целиот горен екстремитет е откинат заедно со скапулата. Таквата повреда, забележана кога: раката влегува во ротирачки уред, обично доведува до развој на шок (види); поради пад на ADH, луменот на краевите на артеријата и вената се затворени со смачканите рабови на нивните ѕидови тешко крварењеможе да не се набљудува.

Повреди на П. а. за време на Големата патриотска војна од 1941 - 1945 година. отпаѓа на 1,8% од вкупниот број повреди на главните артерии, а во 30,3% од случаите е забележана истовремена повреда на нервот. Според Б.В.Петровски, со повреди на П.а. оштетување на белите дробови и плеврата е забележано во 77% од случаите. Повеќе од Vg рани на P. a. биле комбинирани со прострелни фрактури на коски - клучна коска, ребра, хумерус, лопати, итн. Во ред. 75% од повредите на субклавијалните садови беа повреди само на артеријата; истовремена повреда на субклавијалната артерија и вена беше приближно. 25%; надворешно крварење кога е рането само од P. a. е забележано во 41,7% од случаите, со комбинирана повреда на артерија и вена во 25,8%. Се појавуваат внатрешно крварење(В плеврална празнина) обично завршувале со смрт. Оштетување различни одделенијаП.а. имаат некои карактеристики. Така, повредите во првиот дел од P. a., често заедно со вена, се најопасни по живот. Во случај на оштетување на левата страна P. a. понекогаш има и повреда на торакалниот канал (види); лезиите во вториот дел се почесто од лезиите во другите делови, придружени со повреда на брахијалниот плексус (види). Пулсирачки хематом (види) по раните на П. развиена во 17,5% од случаите.

Во мирно време, според статистичките податоци од специјализираните клиники на Воено-медицинската академија, П. сочинуваат 4% од повредите на сите артерии, во 50% од случаите тие се комбинирани со оштетување на брахијалниот плексус. Различни комбинирани повреди на П. а. и други анатомски формации одредува следните карактеристикинивниот клин, манифестации. 1. Заканувачки масивно примарно крварење (види), особено со рани на садот во првиот дел. 2. Често арозивно крварење, чија причина е супурација на каналот на раната, оштетување на ѕидовите на садот со фрагменти од проектил, фрагменти од коски, остеомиелитис, со пулсирачки хематоми на P. a. може да доведе до брза смрт на жртвата. 3. Постојаната можност за руптура на артериската аневризмална кеса, која бара внимателно следење на сите промени во нејзината големина (наглото зголемување на кесичката е сигурен и објективен знак за руптура) и хемодинамиката. 4. Формирана аневризма P. a. се манифестира со класични знаци (види Аневризма): појава на систолен (со артериски) или континуиран систолно-дијастолен (со артериовенски) шум, кој исчезнува кога ќе се компресира проксималниот крај; промена на пулсот на радијалната артерија; појавата на проширена венска шема на раката, рамениот појас за време на артериовенска аневризма, ѕид на градниот кош, вклучително и во субклавијалниот регион (види); прогресивно зголемување автономни нарушувања(нарушено потење, трофизам на кожата, ноктите, растот на косата итн.), особено во присуство на пареза, парализа и други феномени на оштетување на брахијалниот плексус (види). Во случај на артериовенска аневризма, која настанала поради постојаното испуштање на артериска крв во венскиот кревет, патол, циркулацијата на крвта ја одредува зголемено оптоварувањена миокардот со развој на срцева декомпензација. Ју.Ју.Џанелиџе откри дека во патогенезата и динамиката на нејзиниот развој е важен т.н. фистулозниот круг, односно растојанието помеѓу аневризмалната кеса и шуплините на срцето; колку е пократко (особено кога аневризмата е локализирана на P. a., каротидните артерии), толку побрзо се случува срцева декомпензација.

За сите видови оштетувања на аневризмата, доколку не се забележи спонтано запирање на крварењето или само-заздравување на аневризмата, индицирана е хируршка интервенција.

Болести. Воспалителниот процес на P. a. - артеритис (види), аортоартеритис - клинички манифестиран со оклузивен синдром (види Облитерирачки лезии на садовите на екстремитетите), се јавува како резултат на Ch. arr. атеросклероза. Можно е дифузно оштетување на садот, но најчеста опција е оклузија на првиот дел од P. a. Во исто време, се развиваат знаци на исхемија на раката, а со оклузија на вертебралната артерија - симптоми на инсуфициенција на снабдување со крв во мозокот: главоболка, вртоглавица, зашеметување, нистагмус (види) итн. Со контраст рентгенол. студијата го открива отсуството контрастно средствово луменот на садот, кршење на неговата сенка на ниво на устата или изразена стеноза со дистално лоцирана постстенотична експанзија (сл. 4). т.н скаленскиот мускулен синдром е последица на лузни-воспалителни процеси во ткивото на интерскаленскиот простор на вратот. Тоа доведува до оклузија на P. a. во вториот дел со типичен клин, слика на исхемија на раката (види Scalene мускулен синдром). Склеротични и микотични (заразна природа или емболични) аневризми на P. a се релативно ретки. За разлика од обичните атеросклеротични оклузии, со кои морфолот, промените се случуваат главно во внатрешната обвивка на садот; со склеротични аневризми, еластичната рамка на ѕидот на артеријата е уништена, што придонесува за нејзиното сакуларно проширување (сл. 5).

Микотични аневризми на P. a. почесто се јавуваат кај различни срцеви заболувања (ревматизам, ендокардитис и сл.), а се локализирани во периферните делови на садот. Нивната аневризмална кеса е исполнета со тромботична маса, од која може да се инокулира истата микрофлора како од шуплините на срцето.

Акутен тромбоемболизам на P. a. обично ја придружува стенозата на митралната валвула, комплицирана со тромбоза на левата преткомора, атеросклероза и синдром на скаленски мускул. Тие започнуваат ненадејно и се карактеризираат со брз развој на исхемија на раката: студенило и мермер

бледило на кожата на раката, болка во мускулите, неспособност за активно движење, исчезнување на пулсот во брахијалната и радијалната артерија (види Тромбоемболизам).

Третман на болести на P. a. конзервативен (види Облитерирачки лезии на садовите на екстремитетите, третман) и хируршки.

Операции

Индикации за операција се крварење, руптура на пулсирачки хематом или аневризмална кеса, стеноза или оклузија на P. a. со прогресивна исхемична и невролошки нарушувањараце и со лезии на вертебралната артерија - нарушувања на мозокот (види Мозок, операции). Како по правило, различни операции се вршат истовремено на нервите на брахијалниот плексус и неговите стебла - невролиза (види), реконструктивни операции, првенствено нервна шиење (види).

Контраиндикации може да бидат воспалителни процесина кожата во областа на хируршкото поле (види).

Анестезија: обично еден од видовите на инхалациона анестезија (види), Невролептаналгезија (види), додека, според индикации, контролирана хипотензија се користи во одредени фази од интервенцијата (види Вештачка хипотензија); поретко се користи локална анестезија(види Локална анестезија).

Опишани се повеќе од 20 оперативен пристапна П.а. Најзастапени се класичниот засек, засеци според Лексер, Рајх, Доброволскаја, Петровски, Ахутин, Џанелиџе итн. (сл. 6). Од средината на 70-тите. за пристап до првиот дел од П. а. почна нашироко да користи торакотомија (види) во комбинација со стернотомија (види Медијастинотомија), за пристап до вториот дел - над- и субклавијални засеци (обично клучната коска не се вкрстува).

Во средината на 70-тите. за ограничени стенози од атеросклеротично потекло, почна да се користи P. дилатација. специјални катетри (види ендоваскуларна хирургија на Х-зраци). Резултати од операциите на P. a. не зависат само од интервенцијата на садот, туку не помалку од природата на операцијата на брахијален плексуси неговите стебла.

Библиографија:Вишневски А.А. и Галанкин Н.К. Вродени дефектисрца и големи садови, М., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. и Zolotorevsky V. Ya. Облитерирачки болести на артериите на екстремитетите, М., 1972 година; Књазев М.Д., Мирза-Авакјан Л.Г. и Белорусов О.С. Акутна тромбозаи емболија на главните артерии на екстремитетите, Ереван, 1978; Кованов В.В и Аникина Т. I. Хируршка анатомија на човечки артерии, М., 1974, библиогр.; Литкин М.И. и Коломиец В.П. Акутна траумаглавни крвни садови, Л., 1973; Повеќетоменски водич за хирургија, ед. Б.В.Петровски, том 10, стр. 416, М., 1964; Искуство на советската медицина во Големата патриотска војна од 1941-4945 година, том 19, М., 1955 година; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. и Bomash Yu. M. Оперативна хирургија и топографска анатомија, Со. 158, 375, М., 1972; Петровски Б.В. Хирургијарани на крвните садови, М., 1949; Петровски Б.В. и Милонов О.Б. Хирургија на аневризми на периферни садови, М., 1970 година; Покровски А. В. Клиничка ангиологија, М., 1979 година; Водич за ангиографија, ед. П.И. X. Рабкина, М., 1977; Савељев В.С. и сор Ангиографска дијагноза на болести на аортата и нејзините гранки, М., 1975 година; Синелников Р.Д. Атлас на човечката анатомија, том 2, стр. 286, 302, М., 1979; Итна операција на срцето и крвните садови, ед. M. E. De Beki и B. V. Petrovsky, M., 1980; Харди Ј.Д. Хирургија на аортата и нејзините гранки, Филаделфија, 1960 година; R i со h N. M. a. Спенсер Ф.С. Васкуларна траума, Филаделфија, 1978 година; Хируршки менаџмент на васкуларни заболувања, ед. од H. Haimovici, Филаделфија, 1970 година.

Г. Е. Островерхов (ан.), М. А. Корендијаеев (господине.).