Кои органи се наоѓаат во предниот медијастинум? Медијастинален тумор: класификација, форми и локализации, симптоми, како да се лекува

Медијастинуме комплекс од органи ограничени напред со манубриумот и телото на градната коска, позади со телата на торакалните пршлени, од страните со медијастиналната плевра, одоздола со дијафрагмата, горе со конвенционална рамнина што минува низ горната торакална отворот. Практично нема горна граница поради минување на големи садови и нерви, хранопроводот и душникот, како и поради директната комуникација на ретровисцералните и предтрахеалните ткивни простори на вратот со ткивото на предниот и задниот медијастинум.

Со фронталната рамнина што минува низ задната површина на корените на белите дробови, медијастинумот е конвенционално поделен на преден и заден.

Ориз. 43. Поглед на медијастинумот од десната плеврална празнина.
Десната страна на градниот кош и десниот бел дроб беа отстранети.

ВО преден медијастинумсе наоѓаат: срцето, опкружено со перикардот, а над него (од напред кон назад) тимусната жлезда (или ја заменува масното ткиво), брахиоцефалична и горната шуплива вена, терминален дел од вената азигос, френични нерви, лимфни јазли, асцендентна аорта, аортен лак со артерии што се разгрануваат од него, пулмонално стебло, артерии и вени, душник и главни бронхии.

Во задниот медијастинум се наоѓаат: торакална аорта, хранопроводот, азигос и полу-гизигос вени, торакален канал, торакален делсимпатичко стебло, лимфни јазли. Вагусните нерви во горната торакална празнина се наоѓаат во предниот медијастинум, од каде што патуваат надолу и назад кон хранопроводникот и минуваат во задниот медијастинум.

Во медијастинумот, покрај големите артерии наведени погоре, бројни помали артерии минуваат до органите, садовите, нервите и лимфните јазли на медијастинумот. Одлив венска крвод органите на медијастинумот продолжува низ вените со исто име како и артериите во брахиоцефаличната, горната шуплива вена, азигос, полу-гизигос и дополнителните полузигос вени.

Одливот на лимфата од медијастиналните органи и белите дробови се врши во бројни предни и задни медијастинални јазли, пулмонални јазли лоцирани во близина на трахеобронхијалното дрво - сите овие се јазли на висцералната група. Последните се поврзани со париеталните, или париеталните, јазли лоцирани напред (nodi lymphatici parasternales) и зад (меѓуребрените и паравертебралните јазли).

Ориз. 44. Поглед на садовите, нервите и органите на медијастинумот од страната на десната плеврална празнина.

Исто како на сл. 43. Дополнително, отстранети се медијастиалната и дијафрагмалната плевра и дел од медијастиналното ткиво.

Лимфните јазли лоцирани во близина на трахеобронхијалното дрво се претставени со неколку групи: внатре во белите дробови - nodi lymphatici pulmonales; на портите на белите дробови - nodi lymphatici broncho-pulmonales; по површината на главните бронхии во пулмоналните корени - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; под бифуркација на душникот помеѓу почетните делови на главните бронхии - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (бифуркациски јазли); по должината на душникот - nodi lymphatici tracheales, кој се состои од латеротрахеални, паратрахеални и ретротрахеални јазли.

Десен латеротрахеален Лимфните јазли, меѓу 3-6, се наоѓаат десно од душникот зад горната шуплива вена долж лакот на азигосната вена до субклавијалната артерија. Левите латеротрахеални јазли, вклучително и 4-5, лежат долж левиот рекурентен ларингеален нерв. Непостојаните ретротрахеални јазли се наоѓаат на патеката на лимфните садови, преку кои лимфата од долните трахеобронхијални јазли се влева во десните латеротрахеални јазли. Повеќето од еферентните садови од левите латеротрахеални јазли, кон кои е насочен протокот на лимфата од левото белодробно крило, душникот и хранопроводникот, исто така се насочени кон горните десни латеротрахеални јазли, косо ја преминуваат трахеата. Помал дел од еферентните садови на овие јазли се влева во цервикалниот дел на торакалниот канал или се приближува до долните длабоки цервикални јазли. Така, десните латеротрахеални јазли се главната лимфна станица на двете бели дробови, душникот и хранопроводникот. Од нив произлегува единечен или двоен десен заден truncus bronchomediastinalis, кој оди нагоре и странично зад десните брахиоцефалични и внатрешните југуларни вени, а понекогаш и зад брахиоцефаличното стебло, десната заедничка каротидна или субклавијална артерија. Ова лимфно стебло се влева во truncus jugularis или во еден од долните длабоки цервикални јазли, поретко во truncus suhclavius ​​или во вена.

Задните медијастинални лимфни јазли (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) се параезофагеални (2-5 јазли), интераортоезофагеални (1-2 јазли), лоцирани на ниво на долните пулмонални вени и непостојани јазли во близина на дијафрагмата во близина на аортата и хранопроводникот. Присуството на бројни врски помеѓу медијастиналните јазли и можноста (под одредени услови) лимфниот проток во истите садови во спротивни насоки создаваат екстензивни колатерални патишта кои преку медијастиналните јазли ги поврзуваат почетните и завршните делови на торакалниот канал, торакалниот канал. и десниот лимфен канал или неговите корени, јазли на градната празнина и јазли на долните делови на вратот.

Нервите на медијастинумот се комплексен единечен комплекс, кој се состои од интра-органски и екстра-органски нервни формации(нервни завршетоци, јазли, плексуси, индивидуални нерви и нивните гранки). Во инервацијата на медијастиналните органи учествуваат френичните, вагусните, симпатичните и 'рбетните нерви.

Френичните нерви (pp. phrenici) се гранки на цервикалниот плексус и се насочени кон торако-абдоминалната бариера преку предниот медијастинум (сл. 44, 46).

Десниот френичен нерв во горен делМедијастинумот лежи помеѓу почетокот на субклавијалната вена и артеријата, лоцирана странично на вагусниот нерв. Подолу, по целата должина до дијафрагмата, однадвор нервот е во непосредна близина на медијастиналната плевра, од внатре - до страничната површина на десната брахиоцефалична и супериорна
вена кава, перикардот и страничната површина на долната шуплива вена.

Левиот френичен нерв првично се наоѓа помеѓу левата субклавијална вена и артеријата. Подолу, сè до дијафрагмата, на страничната страна, нервот е во непосредна близина на левата медијастинална плевра. На медијалната страна на нервот се наоѓаат: левата заедничка каротидна артерија, аортниот лак и левата странична површинаперикардот. На врвот на срцето, нервот влегува во дијафрагмата. При поврзување на дуктус ботелус, левиот френичен нерв служи како водич за инцизија на медијастиналната плевра. Засекот се прави 1-1,5 cm зад нервот. Од френичните нерви во медијастинумот, сетилните гранки се протегаат до плеврата, тимусот, брахиоцефаличната и горната вена кава, внатрешната млечна артерија, перикардот, пулмоналните вени, висцералната плевра и плеврата на коренот на белите дробови.

Десниот вагус нерв продира во градната празнина, лоциран по предната површина на почетниот дел на десната субклавијална артерија и зад десната брахиоцефалична вена. Упатувајќи се надолу наназад и медијално навнатре од медијастиналната плевра, нервот косо ги преминува брахиоцефаличното стебло и душникот однадвор и лежи зад коренот на десното белодробно крило, каде што се приближува до хранопроводникот и потоа тече по неговата задна или постеролатерална површина.

Левиот вагус нерв навлегува во градната празнина, лоциран странично на левата заедничка каротидна артерија, предната страна на левата субклавијална артерија, задната страна на левата брахиоцефалична вена и медијастинално до медијастиналната плевра. Упатувајќи се надолу и назад, нервот го преминува аортниот лак и лежи зад коренот на левото белодробно крило и предниот дел на опаѓачката аорта, потоа отстапува на медијалната страна, се приближува до хранопроводникот и лежи на неговата предна или лева антеролатерална површина.

Ориз. 45. Поглед на медијастинумот од левата плеврална празнина. Левата страна на градниот кош и левото белодробно крило беа отстранети.

Во горниот дел на медијастинумот, двата вагусни нерви се единечни стебла. На ниво на корените на белите дробови, а понекогаш и над или под нив, двата нерва се поделени на 2-3, а понекогаш и повеќе, гранки, кои, поврзувајќи се едни со други, го формираат плексусот езофагус околу хранопроводникот. Во долниот дел на торакалниот хранопровод, гранките на плексусот се спојуваат за да ги формираат предните и задните акорди (truncus vagalis anterior и posterior), минувајќи заедно со хранопроводникот низ хиатус езофагеусот на дијафрагмата. Овие стебла се најчесто единечни, но можат да бидат двојни, тројни или да се состојат од поголем број (до 6) гранки.

Бројни гранки произлегуваат од вагусните нерви во градната празнина. Десниот рекурентен ларингеален нерв (n. Laryngeus recurrens dexter) започнува од вагусниот нерв на долниот раб на субклавијалната артерија и, одејќи околу него одоздола и одзади, оди до вратот. Нивото на потекло на нервот може да се спушти во градната празнина со возраста, достигнувајќи во некои случаи долниот раб на брахиоцефаличното стебло.

Левиот рекурентен ларингеален нерв (n. laryngeus recurrens злобно) произлегува од n. вагус на ниво на долниот раб на аортниот лак, странично на лигаментозниот артериозус. Откако го заокружи аортниот лак зад лигаментниот артериозус во правец однадвор кон внатре, нервот лежи во трахеоезофагеалниот жлеб и оди нагоре.

Под потеклото на рекурентните нерви од вагусните нерви, обично на растојание од 3-4 см, гранките се протегаат до хранопроводникот (2-6), душникот и срцето (cardiaci inferiores). Бројни гранки до хранопроводникот, белите дробови (од 5 до 20 десно и од 5 до 18 лево), перикардот и аортата се протегаат од езофагеалниот плексус и главно до хранопроводникот - од предните и задните акорди во езофагеален хиатусдијафрагмата.

Торакална поделба на симпатичкиот нервен систем. Симпатичното стебло најчесто се состои од 9-11 ганглии торакални, поврзани со rr. interganglionares. Бројот на јазли може да се намали на 5-6 (спојување на јазли) или да се зголеми на 12-13 (дисперзија). Горниот торакален јазол во 3/4 од случаите се спојува со долниот цервикален јазол, формирајќи ѕвезден јазол. rr заминуваат од јазлите и меѓунодалните гранки до торакалните нерви. комуницира. Бројот на поврзувачки гранки (до 6), нивната дебелина (од 0,1 до 2 мм) и должината (до 6-8 см) се многу променливи. Бројни висцерални гранки, кои се дел од нервните плексуси на предниот и задниот медијастинум, заминуваат вентрално од граничното стебло. Најголемите висцерални гранки се спланхничните нерви.

Ориз. 46. ​​Поглед на садовите, нервите и органите на медијастинумот од страната на левата плеврална празнина.Исто како на Сл. 45. Покрај тоа, медијастиналната и дијафрагмалната плевра и дел од медијастиналното ткиво беа отстранети.

Поголемиот целијачен нерв (n. splanchnicus major) е формиран од 1-8 (обично 2-4) висцерални гранки (корени) кои се протегаат од V, VI-XI торакални јазлии меѓунодални гранки. Почесто се формира десниот целијачен нерв голем бројкорени од левиот. Најголемиот главен корен (обично горниот) произлегува од VI или VII јазол. Упатувајќи се напред, надолу и медијално по страничната површина на 'рбетниот столб, корените постепено се поврзуваат едни со други и го формираат големиот спланхнички нерв, кој продира во ретроперитонеалниот простор преку празнина во педункулата на дијафрагмата и навлегува во соларен плексус. Помалиот целијачен нерв (n. splanchnicus minor) е формиран од 1-4 (обично еден) корени од IX-XI торакални јазли. Најнискиот целијачен нерв (n. splanchnicus imus) се наоѓа на лево почесто (во 72% од случаите) отколку на десно (во 61,5% од случаите).Почесто се формира од еден корен кој се протега од X-XII торакални јазли.И малите и најниските спланхнички нерви се наоѓаат странично на поголемиот спланхнички нерв и продираат низ дијафрагмата во ретроперитонеалниот простор, каде што навлегуваат во бубрежниот или целијачниот плексус.Двете симпатички стебла се наоѓаат на главите на 6-7 горните ребра, под ова ниво постепено отстапуваат напред и се движат по страничната површина на столбот на 'рбетниот столб. Стеблата се одделени од плевралната празнина со париеталната плевра, слој од влакна и интраторакалната фасција. A. intercostalis suprema е во непосредна близина до трупот на страничната страна Задните меѓуребрени артерии и вени го преминуваат стеблото од задната медијална површина, а азигос и полу-цигански вени лежат пред и медијално на граничните стебла.

Ориз. 47. Лимфни садови и медијастинални јазли.

Поголемиот целијачен нерв на десната страна ја преминува азигосната вена и лежи пред или медијално од неа на предната површина на 'рбетниот столб, лево ја преминува дополнителната азигосна вена и се спушта помеѓу неа и аортата. Преку крстот на дијафрагмата, симпатичкото стебло минува странично и донекаде зад спланхничните нерви.

Нервни плексуси на медијастинумот1. Нервите опишани погоре и нивните гранки, како и срцевите нерви симпатичните стеблаи срцевите гранки на вагусните нерви, продирајќи во медијастинумот од страната на вратот, учествуваат во формирањето на нервните плексуси на предниот и задниот медијастинум. Во предниот медијастинум, се формира широк кардиопулмонален плексус, кој се наоѓа околу аортата и на предните површини на корените на белите дробови. Површинскиот дел од овој плексус лежи на предната површина на аортниот лак, неговите големи гранки и коренот на левото белодробно крило.

Плексусот е формиран од: лево nn. cardiaci cervicales superior, medius и инфериорен од соодветните цервикални симпатички јазли, nn. cardiaci thoracici од торакалните јазли, rr. cardiaci superiores и inferiores од левиот вагус нерв и одвојуваат непостојани гранки од десните супериорни срцеви нерви и гранки. Гранките на плексусот го инервираат перикардот, левата пулмонална артерија, горната лева пулмонална вена, ѕидот на аортниот лак и делумно тимусната жлездаи левата брахиоцефалична вена.

Длабокиот дел на кардиопулмоналниот плексус, поразвиен од површинскиот, се наоѓа помеѓу аортата и душникот и долж предната површина на коренот на десното белодробно крило, лоциран главно на десната пулмонална артерија и десниот главен бронх. Плексусот е формиран од десните и левите срцеви нерви на цервикалните и торакалните симпатички јазли, срцевите гранки на вагусниот и рекурентните ларингеални нерви. Гранките на плексусот се насочени кон перикардот, десната пулмонална артерија и горната пулмонална вена, ѕидот на аортниот лак, десниот главен и горниот лобус бронхиите и пулмоналната плевра. Непостојаните гранки одат до десната брахиоцефалична и горната вена кава и до левиот главен бронх.

Кардиопулмоналниот плексус вклучува многу мали нервни ганглии, од кои најголемиот, Wriesberg јазол, лежи на предната површина на аортниот лак. Друг јазол се наоѓа во сврзното ткивопомеѓу аортниот лак и пулмоналното стебло, на местото на неговата поделба на десната и левата пулмонална артерија. Гранките од вагусниот нерв и симпатичкото стебло се приближуваат до јазолот и 3-7 гранки се протегаат до пулмоналното стебло.

Интраорганските плексуси на срцето (plexus cardiacus) и белите дробови (plexus pulmonalis) потекнуваат од површните и длабоките делови на кардиопулмоналниот плексус. Површинските и длабоките делови на плексусот се поврзани едни со други со бројни врски. За возврат, плексусот како целина се поврзува со нервните плексуси на задниот медијастинум. Овие карактеристики на инервација на органите на градната празнина се потврдуваат секој ден во клиниката - оштетување или повреда на кој било дел од плексусот доведува до нарушување на функцијата не на еден, туку на голем број органи инервирани од плексусите.

Плексусите на задниот медијастинум ги формираат вагусните нерви и гранките на граничните симпатички стебла. Во задниот медијастинум постојат нервни плексусиво близина на хранопроводникот и во близина на садовите (азиго и полу-цигански вени, аорта, торакален канал), лоцирани на предните и страничните површини на 'рбетниот столб.

Езофагеалниот плексус (плексус езофагеус), формиран од гранките на вагусните нерви и симпатичките стебла, лежи во ткивото околу хранопроводникот од нивото на бифуркацијата на душникот до дијафрагмата. Гранките од торакалните симпатички јазли и меѓунодалните гранки до хранопроводниот плексус се протегаат од ѕвездената до X торакалниот јазол; гранките од големите спланхнички нерви, исто така, можат да влезат во плексусот. Гранките се протегаат од плексусот до хранопроводникот, белите дробови, аортата, перикардот и другите плексуси на задниот медијастинум.

Ориз. 48. Поглед на областите на градите, грбот и вратот во хоризонтален пресек. Поглед одозгора
Сечењето е направено директно над стерноклавикуларниот зглоб.

Превертебралниот плексус е формиран од висцералните гранки на торакалното симпатично стебло, како и гранките кои произлегуваат од големите спланхнички нерви. Горните 5-6 торакални јазли даваат повеќе висцерални гранки во споредба со долните. Одејќи напред, надолу и медијално, висцералните гранки се поврзуваат дури и пред да се приближат до органите, а на торакалната аорта, азигос и полу-гизигос вени и градниот канал формираат плексуси, од кои најголем и најдобро дефиниран е плексусот аортикус. торакална. Ги поврзува гранките на десната и левата симпатична стебла. Гранките се протегаат од плексусот до садовите на задниот медијастинум, хранопроводникот и белите дробови. Гранките од 2-5 горните торакални јазли се насочени кон белите дробови. Овие гранки обично се обединуваат во едно стебло, кое е поврзано со езофагеалниот плексус и е насочено по бронхијалната артерија до задната површина на коренот на белите дробови. Ако има две симпатички гранки до коренот на белите дробови, втората гранка потекнува или од основните торакални јазли (до D VI) или од торакалниот аортен плексус.

Поврзани материјали:

Постојат неколку пристапи за поделба на нашето тело на делови. Јасните граници на органите и системите, како и нивната севкупност, им помагаат на лекарите попрецизно да се движат низ телото, да пропишуваат третман, да опишуваат какви било дефекти и патологии. Во исто време, лекарите, без оглед на нивниот профил, ги користат истите термини за да се однесуваат на одредени области на телото. Значи зоната која е локализирана во средината и во горниот дел од телото може да се нарече градна коска. Сепак, медицинските специјалисти го нарекуваат медијастинум. Денес ќе зборуваме за медијастинумот, медијастиналните тумори, медијастиналните јазли, каква е неговата анатомија, каде се наоѓа.

Структура

За попрецизно да се опише локацијата на патологиите и методите за корекција на планот, медијастинумот е поделен на горен и долен, како и преден, заден и среден.

Предниот дел на оваа област е ограничен на предната страна со градната коска, а зад брахиоцефаличните садови, како и перикардот и брахиоцефалното стебло. Во овој простор минуваат торакалните вени, а во него се наоѓа и тимусната жлезда, со други зборови тимусната жлезда. Пред медијастинумот оди торакалната артерија и лимфните јазли. Средниот дел од регионот што се разгледува го вклучува срцето, шупливи, брахиоцефалични, дијафрагмални, пулмонални вени. Покрај тоа, го вклучува брахиоцефаличното стебло, аортниот лак, трахеата, главните бронхии и пулмоналните артерии. Што се однесува до задниот медијастинум, тој е ограничен од душникот, како и перикардот од фронталната област и 'рбетот од задната страна. Овој дел ги вклучува хранопроводникот и десцендентната аорта, дополнително ги вклучува хемизигот и азигосната вена и торакалниот лимфен канал. Задниот медијастинум исто така содржи лимфни јазли.

Горната зона на медијастинумот се состои од сите анатомски структури лоцирани погоре горна границаперикардот, претставен со горниот отвор на градната коска, како и линија која се протега од аголот на градниот кош и интервертебрален диск Th4-Th5.

Што се однесува до долниот медијастинум, тој е ограничен со горните рабови на дијафрагмата и перикардот.

Медијастинални тумори

Различни формации слични на тумор може да се развијат во областа на медијастинумот. Во исто време, неоплазмите на овој орган вклучуваат не само вистински формации, туку и оние цисти и заболувања слични на тумор кои имаат различна етиологија, локација и друг тек на болеста. Секоја неоплазма од овој тип потекнува од ткива од различно потекло, тие се обединети исклучиво според нивната локација. Во овој случај, лекарите сметаат:

Клиника за неоплазма

Туморските формации обично се наоѓаат кај млади и средовечни луѓе. возрасна група, без разлика на полот. Како што покажува практиката, медијастиналните заболувања честопати не се покажуваат, тие можат да се откријат само за време на превентивни студии. Во исто време, постојат некои симптоми кои можат да укажуваат на такви нарушувања и на кои треба да се обрне внимание.

Значи, туморските формации во медијастинумот често се чувствуваат со благи болни сензации кои можат да зрачат кон вратот, пределот на рамената и помеѓу лопатките. Во случај кога формацијата расте во граничното симпатичко стебло, зениците на пациентот се шират, може да се забележи овенати на очниот капак и повлекување очното јаболко.

Оштетувањето на рекурентниот ларингеален нерв често се чувствува со засипнатост на гласот. Класични симптоми туморски формациисе болни сензации во пределот на градниот кош, како и чувство на тежина во главата. Дополнително, може да се појави отежнато дишење, цијаноза, отекување на лицето и нарушувања во минувањето на храната низ хранопроводникот.

Ако туморските заболувања достигнат напредна фаза на развој, пациентот доживува забележително зголемување на телесната температура, како и тешка слабост. Покрај тоа, се забележуваат артралгија, неправилен срцев ритам и одредено отекување на екстремитетите.

Лимфни јазли на медијастинумот

Како што споменавме погоре, има многу лимфни јазли лоцирани во медијастинумот. Најчеста лезија на овие органи е лимфаденопатија, која може да се развие на позадината на метастази на карцином, лимфом, како и некои нетуморски заболувања, на пример, саркоидоза, туберкулоза итн.

Покрај промените во големината на лимфните јазли, лимфаденопатија се чувствува со треска, како и прекумерно потење. Покрај тоа, се јавува сериозно губење на тежината, се развива хепатомегалија и спленомегалија. Болестите предизвикуваат чести инфекции на горните дишни патишта во вид на тонзилитис, разни видови на болки во грлото и фарингитис.

Во некои случаи, лимфните јазли можат да бидат засегнати изолирано, а понекогаш туморите прераснуваат во други органи.

Елиминацијата на туморските заболувања и другите проблеми со медијастинумот се врши според општо прифатените стандарди за терапевтско влијание.

Делот е многу лесен за употреба. Во даденото поле, само внесете вистинскиот збор, а ние ќе ви дадеме список на неговите вредности. Би сакал да забележам дека нашата страница дава податоци од различни извори - енциклопедиски, објаснувачки, зборообразувачки речници. Овде можете да видите и примери за употреба на зборот што го внесовте.

Значење на зборот медијастинум

медијастинум во речникот на крстозбор

Речник на медицински термини

медијастинум (медијастинум, PNA, ЈНА; медијастинален септум, БНА)

дел од градната празнина лоциран помеѓу десната и левата плеврална кесичка, ограничена напред со градната коска, зад торакалниот 'рбет, долу со дијафрагмата, горе со горниот отвор на градниот кош.

Објаснувачки речник на руски јазик. Д.Н. Ушаков

медијастинум

медијастинум, множина не, сп.

Просторот помеѓу 'рбетот и градната коска, во кој се наоѓаат срцето, аортата, бронхиите и другите органи (анат.).

транс. Бариера, пречка што ја спречува комуникацијата меѓу две страни (книга). :Укинување на окрузите, кои се претвораат во непотребен медијастинум меѓу регионот и окрузите: Сталин (извештај на ЦК на XVI конгрес на Сојузната комунистичка партија (болшевици), 1930 година).

Објаснувачки речник на руски јазик. С.И.Ожегов, Н.Ју.Шведова.

медијастинум

Јас, сре. (специјалист.). Местото во средниот дел на градната празнина каде што се наоѓаат срцето, душникот, хранопроводникот и нервните стебла.

adj. медијастинални, -аја, -ое.

Енциклопедиски речник, 1998 г

медијастинум

во анатомија - дел од торакалната празнина кај цицачите и луѓето, во која се наоѓаат срцето, душникот и хранопроводникот. Кај луѓето, медијастинумот е ограничен странично со плевралните кеси (тие ги содржат белите дробови), долу со дијафрагмата, напред со градната коска и зад 'рбетот.

Медијастинум

анатомски регион во човековата градна празнина, ограничен напред со градната коска, зад со торакалниот 'рбет, од страните со плеврата и површините на белите дробови, долу со дијафрагмата (види Торакална опструкција); Горната граница се смета за конвенционална хоризонтална линија што минува по горниот раб на градната коска. Постојат предни и задни бели дробови, разделени со корените на белите дробови. Предниот S. го содржи срцето со перикардијалната кеса (перикардот), асцендентниот дел од аортата и нејзиниот лак со артериските садови кои се протегаат од нив, пулмоналното стебло, горната и долната вена кава, пулмоналните вени и френичниот нерви. Во задниот S. се наоѓаат торакалниот дел на десцендентната аорта и нејзините гранки, хранопроводникот, азигос и полу-цигански вени, торакалниот лимфен канал и вагусните и целијачните нерви. Затворени повреди на органите на С. се јавуваат поради модринки, компресии на градниот кош и фрактури на градната коска. Кога белите дробови или бронхиите се оштетени и воздухот се акумулира, се развива емфизем на белите дробови и компресија на неговите органи. Отворените повреди на белите дробови се комбинираат со оштетување на белите дробови и често на абдоминалните органи. Третманот на овие повреди е хируршки. Најчести болести на С. се медијастинитис, ретростернална локација на зголемена тироидната жлезда, цисти и тумори на органите на С., оштетување на лимфните јазли на С., на пример, со лимфогрануломатоза.

Лит.: Петровски Б.В., Хирургија на медијастинумот, М., 1960 година; Елизаровски С.И., Кондратиев Г.И., Атлас „Хируршка анатомија на медијастинумот“, М., 1961 година; Голберт З.В., Лавникова Г.А., Тумори и цисти на медијастинумот, М., 1965 година.

Википедија

Медијастинум

Медијастинум - анатомски просторво средните делови на градната празнина. Медијастинумот е ограничен од градната коска и 'рбетот. Медијастиналните органи се опкружени со масно ткиво. Плевралните шуплини се наоѓаат на страните на медијастинумот.

Примери за употреба на зборот медијастинум во литературата.

При преглед на органите на градниот кош, тие се јасно видливи медијастинум, големи садови, срце, како и бели дробови и лимфни јазли.

И јасно е дека во овие варијанти и детали може да се сретнеме се повеќе и повеќе вистински отстапувања отколку во неговото семе, за чија перцепција од страна на индискиот народ телеолошките сили работеа многу векови, трошејќи неверојатна работа на ослабување на многу негови претставници. медијастинумпомеѓу дневната свест и длабоката меморија - складиште на сеќавања за патиштата на душата до моментот на нејзиното последно инкарнација.

Причината е воспалителен процес, акумулација на слуз, гној, крв во респираторниот тракт, компресија на бронхиите со зголемени лимфни јазли, поместување на органи медијастинум.

Воспаление на влакна медијастинум, најчесто е предизвикана од гнојна неспецифична инфекција.

Најчесто се наоѓа во поткожното масно ткиво, во пределот на лопатките, на рамената, екстремитетите, во ретроперитонеалниот простор, медијастинуми сл.

Воздухот акумулиран во плевралната празнина ги компресира белите дробови и ги поместува медијастинумво здрава насока.

Опасност отворен пневмотораксе тоа што кога дише воздухот влегува и излегува од плеврата, што ја инфицира плеврата и води до гласање медијастинум, иритација на нервните завршетоци и намалување на респираторната површина на белите дробови.

Контрастот помеѓу убиството и синото небо ме натера да се чувствувам сурово медијастинуммеѓу овие два брега, каде што сите принципи, слики, емоции и претчувства течеа како хаотичен водопад, не познавајќи никакви бариери.

Блескавиот робот, кој видливо го отелотворува безбројното богатство на својот сопственик, ја повлече свилената обвивка, откривајќи им ја на сите очи полираната златна фигура на гол млад човек, кој втурнува меч со две острици во самиот медијастинумпоразен збор мелница.

Ширење на флегмона на вратот на предниот и задниот дел медијастинумчесто доведува до смрт.

Така, возрасните во војната беа навикнати на тоа преку секојдневниот живот, но за Иван ова медијастинумНемам.

Професорот со сериозен поглед, како да прави нешто многу важно, ги одреди границите на својата глупост, степенот на поместување медијастинумитн.

Секојдневието, секојдневието, секојдневието би можело да биде вака медијастинум, адаптација на телото на безмилосната клима на војната.

Протокот на јонски гас ги покри со густа завеса во гравитационата оаза во самиот крај медијастинумкластер - безбедно засолниште во кое имале намера да се одморат пред да се вратат во Корускант.

Малиот тимус, ситната жлезда на мојот нероден син, семоќниот владетел на имунолошкиот систем, неуморно го уништуваше туморот во мојот медијастинум, го задуши и го згмечи туморот во белите дробови, го избрка ракот од мене.

Во делот за болести на медијастинумот, обично се разгледуваат само болестите на лимфните јазли, ткивото и делумно на медијастиналната плевра, главно од гледна точка на феномените на компресија што тие ги предизвикуваат; гноен медијастинитис е првенствено од хируршки интерес.
Кога се разгледуваат симптомите на компресија, препорачливо е условно да се подели медијастинумот (минус главните органи - срцето и срцевата мембрана) на горен, заден, преден. Горниот медијастинум го содржи аортниот лак, торакалниот (лимфниот) канал, хранопроводникот, вагусниот, симпатичкиот, френичниот нерв; задна десцендентна аорта, долен дел од душникот, главни бронхии, долен дел од хранопроводникот, шуплива вена (горна и долна), торакален канал, вагус, симпатичен, френичен нерв; предна - главно тимусната жлезда.
Тешки, дури и фатални знаци на компресија може да бидат предизвикани во медијастинумот (како и во мозокот) од кој било тумор (во широка смисла на зборот), не само малигнен, туку дури и бениген и воспалителен.
Најчести поплаки со компресија на медијастиналните органи се отежнато дишење, кашлица со спутум, промена на гласот, болка, дисфагија; Објективните знаци вклучуваат нарушена локална циркулација со едем, кружна циркулација, локална цијаноза итн.
Недостатокот на здив најчесто е предизвикан од компресија на душникот или бронхиите, стагнација на крв во белите дробови, вклучително и поради компресија на пулмоналните вени на местото каде што се влеваат во срцето, компресија на рекурентниот нерв итн.
Треба да се замисли дека во потеклото на отежнато дишење кај болестите на медијастинумот, од примарна важност е неврорефлексниот ефект на рецепторите на респираторниот тракт, како и на васкуларните барорецептори и сл.
Конгестивна кашлица, формирање на кружна венска циркулација и други знаци на медијастинална компресија се од исто потекло. Претставувајќи ја манифестацијата на адаптивни механизми за реставрација на различни аспекти на нарушена активност на органи, отежнато дишење, кашлица итн., во исто време, честопати постигнуваат прекумерна сила; во овие случаи, препорачливо е да се стремиме да ги ублажиме.

Скратен здив се развива во неколку периоди - прво само после физички стресили во случај на возбуда, тогаш станува
константна, има инспираторен или исто така експираторен карактер, често придружен со стридор (со компресија на душникот); како што болеста напредува, ортопнеата го добива карактерот, пациентот не може да лежи, отежнато дишење во голема мера го нарушува спиењето; Не е толку ретко што смртта доаѓа од задушување.

(модул директно 4)

Кашлицата е често пароксизмална, конвулзивна или голема кашлица по природа кога е иритирана од зголемени лимфни јазли или кога процесот се шири на мукозната мембрана на трахеалната бифуркација. Кашлицата може да биде и последица на конгестивен или воспалителен бронхитис, иритација на вагусниот нерв. Кашлицата, како и гласот, може да биде рапава, слаба или тивка, со посебна нијанса од оток или парализа гласните жици(со компресија на рекурентниот нерв). Кашлицата е првично сува или со спутум, мукозна од прекумерно лачење и задржување на слуз или мукопурулентна, понекогаш, со развој на бронхиектазии од компресија на бронхот, многу обилна. Често спутумот е обоен со крв (конгестија, бронхиектазии, руптура на крвните садови).
Особено болни се болките кои се јавуваат или во форма на напади кои зрачат на вратот или раката поради притисок врз брахијалниот плексус или во форма на чувство на вкочанетост или притисок на едната рака.
Тешкотиите при голтање (дисфагија) ретко го достигнуваат степенот што е забележан кај болестите на самиот хранопроводник.
Кога горната шуплива вена или нејзините главни гранки се компресирани, се забележува отекување на цервикалното ткиво и рамениот појас во форма на наметка и горните екстремитети, дури и отекување на лицето или на едната десна или лева рака. Крвта од горниот систем на вена кава продира во долната страна
преку вените на предниот ѕид на телото или главно преку длабоко вградените азиго и полу-циганска вена (ако избегнале компресија); со еднострана компресија на субклавијалната вена, колатералите водат од оваа страна на градниот кош до колекторите на горната шуплива вена од спротивната страна; Поради отекување на вените на орбитата и отекување на ткивото, може да се развијат испакнати очи. Малите кожни вени на лицето и градите се проширени. Површно лоцираните вени имаат изглед на сино-виолетови, „пијавици“ жици. Венската стагнација е придружена со исклучително остра локална цијаноза поради истегнување на вените и бавен одлив на крв.
Нарушувањето на протокот на крв низ артериските стебла е забележано поретко, главно со аортна аневризма.
Објективен преглед открива други знаци на компресија на медијастиналните органи: нерамни зеници или синдром на целосна компресија на горниот цервикален симпатичен нерв со миоза, повлекување на очите, овенати очни капаци, потење и хиперемија на лицето на погодената страна, постојано повторувачки херпес зостер на истовремено со меѓуребрена невралгија поради компресија на корените, високо стоење на дијафрагмата и други знаци
еднострана парализа на френичниот нерв, излив во плевралната празнина како резултат на акумулација на содржината на млечните садови - хилоторакс со компресија на торакалниот (лимфниот) канал. Компресијата на бронхот ги предизвикува вообичаените симптоми на бронхијална опструкција до масивна ателектаза.
Други медијастинални знаци се карактеристични за медијастино-перикардитисот: мултикостална систолна ретракција во атриумот, недостаток на движење нанапред на долниот дел на градната коска за време на инспирацијата поради спојување со 'рбетот, парадоксален пулс, систолно повлекување на ларингеалната 'рскавица.
Рендгенскиот преглед лесно утврдува конгестија во белите дробови, опструкција на хранопроводникот (кога се дава контраст), високо стоење и парализа на дијафрагмата лево или десна страна, поместување на душникот (констатирано и клинички), атрофија на вертебралните тела, што доведува до попречен миелитис; преглед со ларингеално огледало - парализа на плус лигаментите.
Знаците на самата болест што предизвикува компресија лесно се откриваат, на пример, зголемени лимфни јазли на вратот или во медијастинумот (со лимфогрануломатоза, итн.), знаци на медијастинален плеврит, аортна аневризма, митрална стеноза (предизвикува компресија на долниот дел на гркланот нерв во случај на нагло зголемување на левата преткомора), лузни на туберкулозен процес со калцификација итн.

Медијастинум Јас Медијастинум

дел од градната празнина, ограничен пред градната коска, а зад 'рбетот. Покриен со интраторакална фасција, на страните - со медијастинална плевра. Од горе, границата на S. е горниот отвор на градниот кош, одоздола -. Медијастинумот содржи перикардот, големите крвни садови, душникот и главните крвни садови, хранопроводникот и торакалниот канал ( оризот. 12 ).

Медијастинумот е конвенционално поделен (по должината на рамнината што минува низ трахеата и главните бронхии) на предна и задна страна. Во предниот дел се тимусот, десната и левата брахиоцефалична и горната вена кава, асцендентниот дел и (Аортата), нејзините гранки, Срцето и перикардот, во задниот дел се градниот дел на аортата, хранопроводникот, вагусниот нерви и симпатички стебла, нивните гранки, неспарени и полу-неспарени вени, Торакален канал. Во предниот S. има горните и долните делови (долниот го содржи срцето). Лабавото ткиво што ги опкружува органите комуницира на врвот преку предниот S. со просторот на превисцералното клеточно ткиво на вратот, преку задниот - со просторот на ретровисцералното клеточно ткиво на вратот, на дното преку дупките во дијафрагмата (по пара-аортното и пери-езофагеалното клеточно ткиво) - со ретроперитонеалното клеточно ткиво. Помеѓу фасцијалните обвивки на органи и садови на С., се формираат меѓуфасцијални празнини и простори, исполнети со влакна, формирајќи простори на влакна: претрахеална - помеѓу душникот и аортниот лак, во кој се наоѓа задниот торакален аортен плексус; ретротрахеална - помеѓу душникот и хранопроводникот, каде што лежат параезофагеалниот и задниот медијастинален; лево трахеобронхијално, каде што се наоѓаат аортниот лак, левиот вагус и левите горни трахеобронхијални лимфни јазли; десен трахеобронхијален, кој содржи азигос, десниот вагус нерв, десни горни трахеобронхијални лимфни јазли. Помеѓу десните и левите главни бронхии постои интербронхијален, или бифуркација, простор во кој се наоѓаат долните трахеобронхијални лимфни јазли.

Снабдувањето со крв е обезбедено од гранките на аортата (медијастинална, бронхијална, езофагеална, перикардна); Одливот на крв се јавува во вените азигос и полуамигос. Лимфните садови ја спроведуваат лимфата до трахеобронхијалните (горните и долните), перитрахеалните, задните и предните медијастинални, предперикардијалните, латералните перикардни, превертебралните, меѓуребрените, периторакалните лимфни јазли. S. се изведува од плексусот на торакалниот аортен нерв.

Истражувачки методи. Во повеќето случаи, врз основа на резултатите, можно е да се идентификува патологијата на С клиничко испитувањеи стандардна флуорографија (Флуорографија), како и користење на радиографија (РТГ) на градниот кош. Во случај на нарушувања на голтањето, препорачливо е да се користи радиопак и ендоскопски прегледхранопроводникот. Ангиографија (ангиографија) понекогаш се користи за визуелизација на горната и долната вена кава, аортата и пулмоналното стебло. Компјутеризираната рендгенска томографија и нуклеарната магнетна резонанца имаат голем потенцијал, кои се најинформативните методи за дијагностицирање на болестите на медијастинумот. Ако постои сомневање за патологија на тироидната жлезда (ретростернална), индицирано е скенирање на радионуклиди. За морфолошка проверка на дијагнозата, главно за S. тумори, се користат ендоскопски методи (бронхоскопија (Бронхоскопија) со транстрахеална или трансбронхијална пункција, торакоскопија, медијастиноскопија), трансторакална пункција, медијастинотомија. За време на медијастиноскопијата, предниот S. се испитува со помош на медијастиноскоп вметнат по медијастинотомија. е операција, кој може да се користи за дијагностички цели.

Дефекти во развојот. Меѓу малформациите на С., најчести се перикардијалните цисти (коеломични), дермоидните цисти, бронхогени цисти и ентерогени цисти. Цистите на перикардот обично се со тенкоѕидни и исполнети со чиста течност. Тие по правило се асимптоматски и се случаен наод при рендгенски преглед. Бронхогените цисти се локализирани во близина на трахеата и големите бронхии и може да предизвикаат проблеми со респираторниот тракт, што резултира со сувост, отежнато дишење и стридор. Ентерогените цисти се локализирани во близина на хранопроводникот и можат да улцерираат со последователна перфорација и формирање на фистули со хранопроводникот, душникот и бронхиите. развојни дефекти S. оперативни. поволни со навремено лекување.

Оштетување. Постојат затворени и отворени повреди на S. Затворените повреди на S. се јавуваат со модринки и компресија на градниот кош, фрактури на градната коска или општи контузии и се карактеризираат со формирање на хематом во ткивото на S. Клинички , се манифестираат со умерена болка во градите, отежнато дишење, блага цијаноза и благо отекување на вените на вратот. од мали садови спонтано запира. Крварењето од поголемите садови е придружено со формирање на екстензивен хематом и ширење на крв низ ткивото C. Кога вагусните нерви се натопени со крв, синдром кој се карактеризира со изречена повредадишење, нарушувања на циркулацијата, развој на билатерална пневмонија. S. хематомите доведуваат до медијастинитис или медијастинален апсцес. Затворените повреди на S. поради траума на шупливи органи често се комплицираат со Пневмоторакс и Хемоторакс. Ако душникот или големите бронхии, поретко белите дробови и хранопроводникот, се оштетени во С., продира и се развива медијастиналниот или пневмомедијастикум. Мала количина на воздух е локализирана во S., и кога ќе влезе во значителни количини, воздухот може да се шири низ клеточните простори надвор од S. Во овој случај, се развива екстензивен поткожен емфизем и можен е едностран или билатерален емфизем. Распространетиот медијастинален емфизем е придружен со притискачка болкаво градите, отежнато дишење и цијаноза. Нагло се влошува општа состојбапациент, често се забележани во поткожното ткиво на лицето, вратот и горниот дел од градниот кош, исчезнување на срцевата тапост, слабеење на срцевите звуци. ја потврдува акумулацијата на гас во ткивото на S. и вратот.

Отворените повреди на градниот кош често се поврзуваат со повреди на други органи на градниот кош. Повредите на торакалната трахеа и главните бронхии истовремено со големите крвни садови (аортен лак, горната вена кава итн.) обично доведуваат до фатален исходна местото на инцидентот. Ако остане жив, тогаш се јавуваат респираторни нарушувања, напади на кашлање со ослободување на пенеста крв, медијастинален емфизем и пневмоторакс. Знак за повреда на душникот и големите бронхии може да биде воздухот што излегува низ раната при издишување. Пенетрацијата на градниот кош од предната и левата страна треба да предизвика сомнеж за можен срцев удар (Срце). Торакалниот хранопровод ретко се изолира, е придружен со медијастинален емфизем и брзо се развива гноен медијастинитис и плеврит. торакалниот канал (торакален канал) почесто се откриваат неколку дена или дури недели подоцна и се карактеризираат со зголемен излив на плеврит. Плевралната течност (chyle), во отсуство на крв, по боја наликува на млеко и, во биохемиска студија, содржи зголемено количество на триглицериди.

Обемот на прва помош за рани на органите на С. обично е мал, примена на асептик, тоалет на горниот респираторен тракт, според индикации - администрација на лекови против болки и кислород.

При спроведување на итни медицински мерки за отворени рани на органите на С., потребно е да се придржувате до следната низа: тоалет на респираторниот тракт, запечатување на градната празнина и душникот, плеврална празнина, субклавијална или југуларна вена.

Запечатувањето на градната празнина е задолжително во случаи на отворен пневмоторакс. Привременото запечатување се постигнува со нанесување на завој со стерилна подлога од памучна газа која целосно го покрива отворот на раната. Одозгора се става маслена крпа, целофан, полиетилен или друг непробоен материјал. Завојот е фиксиран многу подалеку од рабовите со плочка апликација на ленти од леплив малтер. Препорачливо е да ја преврзете раката на погодената страна на градниот кош. За мали исечени раниМожете да ги усогласите нивните рабови и да ги поправите со леплива лента.

Во случај на проблеми со дишењето, за вештачка вентилација на белите дробови (Вештачки бели дробови) се користи торба од типот „Амбу“ или било кој пренослив апарат за дишење. Може да започнете со механичка вентилација со дишење уста до уста или уста до уста, а потоа да извршите трахеална интубација (видете Интубација).

Плевралната пункција е неопходна ако има знаци на внатрешен напнат пневмоторакс. Се изведува во вториот меѓуребрен простор напред со дебела игла со широк лумен или троакар за да се обезбеди слободен воздух од плевралната празнина. Иглата е или привремено поврзана со пластична или гумена цевка со вентил на крајот.

Во случај на ретко забележан брз развој на напнат медијастинален емфизем, индицирана е итна операција на грлото на матката - кожата над југуларниот засек со создавање на канал зад ткивото на градната коска во ткивото В.

Сите жртви и ранети ќе бидат хоспитализирани на специјализирана хируршки одделенија. Транспортот треба да се врши со специјализирана машина за реанимација. Пожелно е жртвата да се транспортира во полуседечка положба. Придружниот документ ги означува околностите на повредата, нејзините клинички симптоми и списокот на преземени мерки за лекување.

Во болница по преглед и неопходен прегледсе решава прашањето за понатамошната тактика на лекување. Ако состојбата на пациентот е затворено оштетувањеС. се подобрува, ограничен на одмор, симптоматска терапијаи препишување антибиотици за спречување на инфективни компликации.

Опсегот на хируршки интервенции за отворени повреди на градниот кош е доста широк - третман на рана на градниот кош до сложени операциина органите на градната празнина. Индикации за итна торакотомија се повреди на срцето и големите крвни садови, душникот, големи бронхии и бели дробови со крварење, тензичен пневмоторакс, повреди на хранопроводникот, дијафрагмата, прогресивно влошување на состојбата на пациентот во случај на нејасна дијагноза. При одлучувањето за операција потребно е да се земат предвид оштетувањата, степенот на функционално оштетување и ефектот на конзервативните мерки.

Болести. Воспалителни болести на С. - види Медијастинитис. Релативно често се открива ретростернална гушавост. Се разликува „нуркачка“ ретростернална гушавост, повеќетокој се наоѓа во С., а помалиот е на вратот (се штрчи при голтање); самата ретростернална гушавост, локализирана целосно зад градната коска (неговиот горен пол е опиплив зад засекот на манубриумот на градната коска); интраторакална, лоцирана длабоко во S. и недостапна за палпација. „Нуркачка“ гушавост се карактеризира со периодично појавување на асфиксија, како и симптоми на компресија на хранопроводникот (). Со ретростернална и интраторакална гушавост, се забележуваат симптоми на компресија на големи садови, особено вени. Во овие случаи се откриваат отоци на лицето и вратот, отекување на вените, хеморагии во склерата, проширување на вените на вратот и градниот кош. кај овие пациенти тоа е зголемено, се забележуваат главоболки, слабост и отежнато дишење. За да се потврди дијагнозата, се користи радионуклид со 131 I, но негативните резултати од оваа студија не го исклучуваат присуството на таканаречен ладен колоиден јазол. Ретростерналната и интраторакалната гушавост може да станат малигни, па затоа е неопходно нејзино рано радикално отстранување.

Тумори S. се забележани подеднакво често кај мажите и кај жените; најдени претежно кај млади и зрела возраст. Повеќето од нив се вродени неоплазми. Бенигните тумори на S. значително преовладуваат над малигните.

Клиничките симптоми на бенигните неоплазми на С. зависат од многу фактори - стапката на раст и големината на туморот, неговата локација, степенот на компресија на соседните анатомски формации итн. Во текот на неоплазмите на С., се разликуваат два периоди - асимптоматски период со клинички манифестации. Бенигните тумори се развиваат асимптоматски долго време, понекогаш со години, па дури и децении.

Постојат два главни синдроми во патологијата на С. - компресија и невроендокрини. Синдром на компресијапредизвикуваат значително зголемување на патолошката формација. Се карактеризира со чувство на исполнетост и притисок, тапа болка зад градната коска, отежнато дишење, цијаноза на лицето, отекување на вратот, лицето, проширување на сафените вени. Тогаш се појавуваат знаци на дисфункција на одредени органи како резултат на нивната компресија.

Постојат три типа на симптоми на компресија: органски (компресија на срцето, душникот, главни бронхии, хранопроводник), васкуларни (компресија на брахиоцефаличната и горната вена кава, торакален канал, поместување на аортата) и неврогена (компресија со нарушена спроводливост на вагусните, френичните и меѓуребрените нерви, симпатичкото стебло).

Невроендокриниот синдром се манифестира со оштетување на зглобовите, потсетувајќи на големи и тубуларни коски. Набљудувано различни промениотчукувањата на срцето, ангина.

Неврогени тумори на S. (невриноми, неврофиброми, ганглионеуроми) често се развиваат од симпатичкото стебло и меѓуребрените нерви и се наоѓаат во задниот S. Кај неврогените тумори, симптомите се поизразени отколку кај сите други бенигни формацииВ. Има болки во градниот кош, во грбот, главоболки, во некои случаи - сензорни, секреторни, вазомоторни, пиломоторни и трофични нарушувања на кожата на градниот кош од страната на локацијата на туморот. Поретко забележани се Бернард-Хорнеров синдром, знаци на компресија на рекурентниот ларингеален нерв итн. Радиолошки, неврогените тумори се карактеризираат со хомогена, интензивна овална или тркалезна сенка, блиску до 'рбетот.

Ганглионеуромите може да имаат форма на песочен часовник ако дел од туморот се наоѓа во 'рбетниот канал и е поврзан со тесно стебленце со туморот во медијастинумот. Во такви случаи, знаците на компресија на 'рбетниот мозок, дури и парализа, се комбинираат со медијастинални симптоми.

Од туморите од мезенхимално потекло, најчести се липомите, поретко се фибромите, хемангиомите, лимфагиомите, а уште поретки се хондромите, остеомите и хиберномите.

Типично е метастатското оштетување на лимфните јазли на С рак на белите дробовии хранопроводникот, тироидната жлезда и рак на дојка, семином и аденокарцином.

За да се разјасни дијагнозата, се користи целиот неопходен комплекс дијагностички мерки, сепак, конечното воспоставување на видот малигнен туморе можно само по биопсија на периферен лимфен јазол, испитување на плеврален ексудат, пункција на туморот добиена со пункција низ ѕидот на градниот кош или ѕидот на душникот, бронх или бронхоскопија, медијастиноскопија или парастернална медијастинотомија, торакотомија како последна фаза на дијагнозата. Истражување на радионуклиди се спроведува за да се утврди обликот на големината, степенот на туморскиот процес, како и диференцијалната дијагноза на малигни и бенигни тумори, цисти и воспалителни процеси.

Во случај на малигни тумори, ризикот од операција се одредува од многу фактори, а пред се од распространетоста и морфолошките карактеристики на процесот. Дури и делумно отстранувањемалигнен тумор S. ја подобрува состојбата на многу пациенти. Покрај тоа, се создава намалување на масата на туморот поволни условиза последователно зрачење и хемотерапија.

Контраиндикации за операција се сериозна состојбапациент (екстремна, тешка хепатална, бубрежна, пулмонална-срцева слабост, нерешлива терапевтски ефекти) или знаци на очигледна неоперативност (присуство на далечни метастази, малигнен тумор во париеталната плевра итн.).

Прогнозата зависи од обликот на туморот и навременоста на лекување.

Библиографија:Блокин Н.Н. и Переводчикова Н.И. туморски заболувања, М., 1984; Вагнер Е.А. повреди на градите, М, 1981 година; Wagner E. A et al., бронхии, Перм, 1985; Вишневски А.А. и Адамјак А.А. Хирургија на медијастинумот, М, 1977, библиогр.; Елизаровски С.И. и Кондратиев Г.И. Хируршки медијастинум, М., 1961, библиогр.; Исаков Ју.Ф. и Степанов Е.А. и цисти на торакалната празнина кај деца, М., 1975; Петровски Б.В., Перелман М.И. и Королева Н.С. Трахеобронхијална, М., 1978 година.

Ориз. 1. Медијастинум (десен поглед, медијастинална плевра, дел од крајбрежната и дијафрагмалната плевра се отстранети, ткивото и лимфните јазли се делумно отстранети): 1 - стебла брахијален плексус(отсечен); 2 - лева субклавијална артерија и вена (отсечени); 3 - супериорна вена кава; 4 - II ребро; 5 - десен френичен нерв, перикардна дијафрагмална артерија и вена; 6 - нели пулмонална артерија(отсечен); 7 - перикардиум; 8 - дијафрагма; 9 - костална плевра (отсечена); 10 - голем спланхнички нерв; 11 - десни пулмонални вени (отсечени); 12 - задна меѓуребрена артерија и вена; 13 - лимфни; 14 - десен бронх; 15 - азигос вена; 16 - хранопроводник; 17 - десно симпатично стебло; 18 - десен вагусен нерв; 19 - трахеа.

Ориз. 2. Медијастинум (поглед од лево, медијастинална плевра, дел од косталната и дијафрагмалната плевра, како и влакна се отстранети): 1 - клавикула; 2 - лево симпатично стебло; 3 - хранопроводник; 4 - торакален канал; 5 - лева субклавијална артерија; 6 - лев вагусен нерв; 7 - торакална аорта; 8 - лимфен јазол; 9 - голем спланхнички нерв; 10 - хемизигос вена; 11 - дијафрагма; 12 - хранопроводник; 13 - лев френичен нерв, перикардна дијафрагмална артерија и вена; 14 - пулмонални вени (отсечени); 15 - лева пулмонална артерија (отсечена); 16 - лева заедничка каротидна артерија; 17 - лева брахиоцефалична вена.