Исхрана за венска тромбоза. Белодробна емболија: причини, симптоми, дијагноза и третман

Како што знаете, крвта има способност да се згрутчува. Ова е нормален одбранбен механизам кој го запира крварењето кога садот е оштетен.

Но, воспалението на ендотелот (внатрешната обвивка на садот) исто така телото го доживува како оштетување, а крвта почнува да се згрутчува во воспалениот сад. Како по правило, овој процес се развива во вените, бидејќи брзината на протокот на крв во нив е помала, а ѕидот е потенок од оној на артериите. Во овој случај, се формираат згрутчување на крвта - тромби, кои го стеснуваат луменот на садот и го спречуваат нормалниот одлив на венска крв. Оваа состојба се нарекува тромбофлебитис.

Најчесто, тромбофлебитисот се развива во вените на ногата, бидејќи брзината на протокот на крв во нив е минимална, а оптоварувањето на васкуларниот ѕид и венските вентили е големо.

Бидејќи тромбот постојано расте, неговиот почеток (место на прицврстување) може да биде во вените на ногата, а крајот (слободно лоциран во луменот на садот) - во долната шуплива вена, некаде во средината на телото . Овој тромб е нестабилен. Неговиот горен дел може да се откине, потоа преку долната шуплива вена и десните делови на срцето, со протокот на крв навлегува во садовите на белите дробови и ги затнува. Оваа состојба се нарекува белодробна емболија - ПЕ. Оваа тешка компликација на тромбофлебитис често доведува до смртоносен исход.

Методите за спречување на тромбоемболизам се условно поделени на механички (вклучувајќи го периодот на операција) и медицински (субкутана инјекција на мали дози на раствор на хепарин, што го намалува згрутчувањето на крвта). Механички методипревентивните мерки вклучуваат подигнување на нозете, трајно носење еластични чорапи или преврзување на нозете, терапевтска гимнастика, електрична стимулација на мускулите на нозете, пневмокомпресија на нозете. Спа третманевентуално 6 месеци по слегнувањето на акутниот процес. Ако пациентот веќе имал емболии, тогаш прибегнете кон посложени оперативни мерки за да спречите емболија да влезе во артериските садови, вклучувајќи ја и пулмоналната артерија. Еве веќе последниот зборостанува кај хирургот.

Постојат начини да се запре одвоеното згрутчување на крвта во долната шуплива вена. Еден од нив е шиење на вените. Во овој случај, неколку канали се формираат во луменот на вената. Крвта поминува низ нив слободно, а згрутчувањето на крвта се одложува.

Скршените крвни згрутчувања може да се фатат и со помош на специјален филтер инсталиран во долната шуплива вена. Измислени се многу варијанти на такви филтри. На пример, некои се обликувани како чадор. Кога е преклопен, таков „чадор“ се носи во вена и се отвора таму. „Прачките“ на филтерскиот чадор се фиксирани на ѕидот на садот. Уредот останува во вената и служи како добра стапица за згрутчување на крвта.

Понапреден модел на филтер наликува на песочен часовник. Таквиот филтер е посилен, тој е прикачен на внатрешниот ѕид на вената, формирајќи двојна бариера. Во последниве години, широко се користи инсталацијата на привремен, отстранлив филтер. Кога ризикот од компликации се намалува, филтерот може да се отстрани.

За време на болеста, подобро е да се јаде повеќе зеленчук и овошје, помалку животински масти и јаглени хидрати. Производите не треба да се консумираат пржени или чадени, туку задушени, пржени, печени. Не се препорачува да се јаде месо, риба.

Од Алтернативна Медицинасо тромбофлебитис, долго време пијат инфузија од лисја од коприва. Истурете 1 чаша врела вода над 2 лажици. л. листовите, инсистирајте 1 час и процедете. Пијте 3 пати на ден по 1/3 чаша.

Се користи и лушпа од дабова кора, која има зацврстувачки ефект, како смола, на внатрешните садови; 1 ул. л. варете ја кората со 1 чаша врела вода, загрејте на тивок оган 25 минути, оставете 40 минути. Вирус. Пијте, но 1 лажица масло. л. 3 пати на ден пред јадење.

Белодробна емболија (ПЕ)) - опасна по живот состојба во која има блокада на пулмоналната артерија или нејзините гранки емболија- парче згрутчување на крвта, кое, по правило, се формира во вените на карлицата или долните екстремитети.

Некои факти за белодробна емболија:

• ТЕЛА не е независна болест- тоа е компликација на венска тромбоза (најчесто долниот екстремитет, но генерално фрагмент од згрутчување на крвта може да влезе во пулмоналната артерија од која било вена).
• ПЕ е третата најчеста причина за смрт меѓу сите причини за смрт (втора по мозочниот удар и коронарната срцева болест).
• Има приближно 650.000 случаи на белодробна емболија и 350.000 поврзани смртни случаи секоја година во САД.
• Оваа патологија е рангирана на 1-2 меѓу сите причини за смрт кај постарите лица.
• Преваленцата на белодробна емболија во светот е 1 случај на 1000 луѓе годишно.
• 70% од пациентите кои починале од ПЕ не биле навреме дијагностицирани.
• Околу 32% од пациентите со белодробна емболија умираат.
• 10% од пациентите умираат во првиот час по развојот на оваа состојба.
• Со навремено лекување, смртноста од белодробна емболија е значително намалена - до 8%.

Карактеристики на структурата на циркулаторниот систем

1. Системска циркулацијапочнува од самиот главната артеријаво телото - аортата. Тој носи артериска, оксигенирана крв од левата комора на срцето до органите. Низ аортата испушта гранки, а во долниот дел е поделена на две илијачни артерии, снабдување на карлицата и нозете. Крв има недостаток на кислород и богата со јаглерод диоксид деоксигенирана крв), се собира од органите во венските садови, кои, постепено поврзувајќи се, ја формираат горната (собира крв од горниот дел од телото) и долната (собира крв од долниот дел од телото) вена кава. Спаѓаат во десна преткомора.


2. Мал круг на циркулација на крвтаПочнува од десната комора, која прима крв од десната преткомора. Од него заминува пулмоналната артерија - носи венска крв до белите дробови. Во пулмоналните алвеоли дава венска крв јаглерод диоксид, е заситен со кислород и се претвора во артериска. Таа се враќа во левата преткомора преку четирите белодробни вени што се влеваат во неа. Потоа, од атриумот, крвта влегува во левата комора и во системската циркулација.

   Нормално, микротромбите постојано се формираат во вените, но тие брзо се уништуваат. Постои деликатна динамична рамнотежа. Кога ќе се прекрши, на венскиот ѕид почнува да расте тромб. Со текот на времето, таа станува полабава, подвижна. Неговиот фрагмент се откинува и почнува да мигрира со крвотокот.

   Во случај на белодробна емболија, одвоениот фрагмент од тромбот најпрво стигнува до долната шуплива вена на десната преткомора, потоа од неа влегува во десната комора, а од таму во пулмоналната артерија. Во зависност од дијаметарот, емболијата ја затнува или самата артерија или една од нејзините гранки (поголема или помала).

Причини за белодробна емболија

• стаза на крв во вените- колку побавно тече, толку е поголема веројатноста за згрутчување на крвта;
• зголемено згрутчување на крвта;
• воспаление на венскиот ѕидИсто така, придонесува за формирање на згрутчување на крвта.

Но, постојат многу фактори, од кои секој ја зголемува веројатноста за оваа состојба:

Повреда	Причините
Стагнација на крв во вените
Продолжена неподвижност- во овој случај се нарушува работата на кардиоваскуларниот систем, се јавува венска конгестија, а се зголемува и ризикот од згрутчување на крвта и белодробна емболија.
Зголемено згрутчување на крвта
Зголемување на вискозноста на крвта, што резултира со нарушен проток на крв и зголемен ризик од згрутчување на крвта.
Оштетување на васкуларниот ѕид

Што се случува во телото со белодробна емболија?

Десната комора се шири, а левата комора прима доволнокрв. Паѓа поради ова артериски притисок. Постои висок ризик од тешки компликации. Колку е поголем садот блокиран од емболијата, толку поизразени се овие прекршувања.

Со ПЕ, протокот на крв во белите дробови е нарушен, па целото тело почнува да доживува кислородно гладување. Рефлексно, фреквенцијата и длабочината на дишењето се зголемуваат, а бронхијалниот лумен се стеснува.

Симптоми на белодробна емболија

Главните симптоми на ПЕ:

• болка во градите која се влошува кога длабоко вдишувате;
• кашлица, при што може да излезе спутум со крв (ако има крварење во белите дробови);
• намалување на крвниот притисок (во тешки случаи - под 90 и 40 mm Hg);
• чест (100 отчукувања во минута) слаб пулс;
• ладна мрсна пот;
• бледило, сив тон на кожата;
• зголемување на телесната температура до 38 ° C;
• губење на свеста;
• синило на кожата.

Ако пациентот со белодробна емболија не добие итна медицинска помош, тогаш може да дојде до смрт.

Симптомите на ПЕ може силно да личат на миокарден инфаркт, воспаление на белите дробови. Во некои случаи, ако не е откриен тромбоемболизам, се развива хронична тромбоемболична пулмонална хипертензија (зголемен притисок во пулмоналната артерија). Се манифестира во форма на отежнато дишење при физички напор, слабост, замор.

Можни компликации на ПЕ:

• срцев удар и ненадејна смрт;
• инфаркт на белите дробови со последователен развој на воспалителниот процес (пневмонија);
• плеврит (воспаление на плеврата) сврзното ткивокој ги покрива белите дробови и ја обложува внатрешноста на градниот кош)
• релапс - може повторно да се појави тромбоемболизам, а ризикот од смрт на пациентот е исто така висок.

Како да се утврди веројатноста за белодробна емболија пред испитувањето?

На овој моментразвиени се посебни скали за да се процени веројатноста за ПЕ кај пациент.

Женевска скала (ревидирана):

• 11 поени или повеќе– голема веројатност за ПЕ;
• 4-10 поени– просечна веројатност;
• 3 поени или помалку- мала веројатност.

Толкување на резултатите според шема на три нивоа:

• 7 поени или повеќе– голема веројатност за ПЕ;
• 2-6 поени– просечна веројатност;
• 0-1 поени- мала веројатност.

• 4 поени или повеќе- голема веројатност;
• до 4 поени- мала веројатност.

Дијагноза на белодробна емболија

Наслов на студијата	Опис
Електрокардиографија (ЕКГ)	Електрокардиографијата е снимање на електрични импулси кои се јавуваат при работата на срцето, во форма на крива. За време на ЕКГ, може да се откријат следните промени: зголемен пулс; знаци на преоптоварување на десната преткомора; знаци на преоптоварување и кислородно гладување на десната комора; повреда на спроводливоста на електричните импулси во ѕидот на десната комора; понекогаш се открива атријална фибрилација (атријална фибрилација). Слични промени може да се откријат и кај други болести, како што се воспаление на белите дробови и при тежок напад на бронхијална астма. Понекогаш воопшто нема патолошки промени на електрокардиограмот на пациент со белодробна емболија.
Рентген на граден кош	Знаци кои можат да се видат на рентген:
Компјутеризирана томографија (КТ)	Ако постои сомневање за белодробна емболија, се врши спирална КТ ангиографија. Пациентот се инјектира интравенски со контрастно средство и се скенира. Користејќи го овој метод, можете точно да ја одредите локацијата на тромбот и погодената гранка на пулмоналната артерија.
Магнетна резонанца (МРИ)	Студијата помага да се визуелизираат гранките на пулмоналната артерија и да се открие згрутчување на крвта.
Ангиопулмонографија	рентген студија за контрастпри што раствор на контрастно средство се инјектира во пулмоналната артерија. Белодробната ангиографија се смета за „златен стандард“ во дијагнозата на белодробна емболија. Сликите покажуваат садови обоени со контраст, а еден од нив нагло се откинува - на ова место има згрутчување на крвта.
Ултразвучен преглед на срцето (ехокардиографија)	Знаци кои можат да се откријат со ултразвучен преглед на срцето:
Постапка за ултразвуквени	Ултразвучното скенирање на вените помага да се идентификува садот што стана извор на тромбоемболизам. Доколку е потребно, ултразвукот може да се дополни со доплерографија, која помага да се процени интензитетот на протокот на крв. Ако лекарот го притисне ултразвучниот сензор на вената, но тој не се сруши, тогаш ова е знак дека има згрутчување на крвта во нејзиниот лумен.
Сцинтиграфија	Ако постои сомневање за белодробна емболија, се врши вентилационо-перфузиона сцинтиграфија. Содржината на информации на овој метод е 90%. Се користи во случаи кога пациентот има контраиндикации за компјутерска томографија. Сцинтиграфијата ги открива областите на белите дробови во кои влегува воздухот, но истовремено во нив е нарушен протокот на крв.
Определување на нивото на d-димери	Д-димер е супстанца која се формира при разградување на фибринот (протеин кој игра клучна улога во процесот на згрутчување на крвта). Зголемувањето на нивото на d-димери во крвта укажува на неодамнешно формирање на згрутчување на крвта. Зголемување на нивото на d-димери е откриено кај 90% од пациентите со ПЕ. Но го има и кај низа други болести. Затоа, не може да се потпре само на резултатите од оваа студија. Ако нивото на d-димери во крвта е во рамките на нормалниот опсег, тогаш ова често овозможува да се исклучи белодробната емболија.

Третман

Медицински третман на белодробна емболија

Активности кои се спроведуваат со масивна белодробна емболија

• Срцева слабост. Трошете кардиопулмонална реанимација(индиректна срцева масажа, вештачка вентилацијабели дробови, дефибрилација).
• хипоксија(намалена содржина на кислород во телото) како резултат на респираторна инсуфициенција. Се спроведува терапија со кислород - пациентот вдишува гасна смеса збогатена со кислород (40% -70%). Се дава преку маска или преку катетер вметнат во носот.
• Експресно прекршувањедишење и тешка хипоксија. Направете вештачка вентилација на белите дробови.
• Хипотензија (низок крвен притисок). Пациентот се инјектира интравенски преку капалка со различни солени раствори. Се користат лекови кои предизвикуваат стеснување на луменот на крвните садови и зголемување на крвниот притисок: допамин, добутамин, адреналин.

Хируршки третман на белодробна емболија

• масивен тромбоемболизам;
• влошување на состојбата на пациентот и покрај конзервативен третман;
• тромбоемболизам на самата пулмонална артерија или нејзините големи гранки;
• нагло ограничување на протокот на крв во белите дробови, придружено со прекршување општа циркулација;
• хронична рекурентна белодробна емболија;
• нагло намалување на крвниот притисок;

• Емболектомија- отстранување на емболија. Оваа хируршка интервенција во повеќето случаи се изведува со акутна ПЕ.
• Тромбендартеректомија- отстранување на внатрешниот ѕид на артеријата со закачена плоча на неа. Се користи за хронична ПЕ.

Често кај ПЕ, зголемувањето на притисокот во пулмоналната артерија резултира со истегнување на десната комора и трикуспидална валвула. Во овој случај, хирургот дополнително врши операција на срцето - врши пластична операција на трикуспидалната валвула.

Инсталирање на кава филтер

Инсталирањето на кава филтер може да се изврши кога веќе се појавила белодробна емболија или однапред. Ова е ендоваскуларна интервенција - за нејзино спроведување не е неопходно да се направи засек на кожата. Лекарот прави пункција во кожата и вметнува посебен катетер низ југуларната вена (во вратот), субклавијалната вена (во клучната коска) или голема сафена вена(на бутот).

Типично, интервенцијата се изведува под лесна анестезија, додека пациентот не чувствува болка и непријатност. Инсталирањето на кава филтер трае околу еден час. Хирургот поминува катетер низ вените и откако ќе стигне на вистинското место, вметнува мрежа во луменот на вената, која веднаш се исправа и фиксира. После тоа, катетерот се отстранува. Шевовите не се применуваат на местото на интервенција. На пациентот му се препишува одмор во кревет 1-2 дена.

Превенција

Каква е прогнозата?

1. 24% од пациентите со белодробна емболија умираат во рок од една година.
2. 30% од пациентите кај кои не била откриена пулмонална емболија и не била спроведена навремена терапија умираат во рок од една година.


3. Со повторен тромбоемболизам, 45% од пациентите умираат.
4. Главните причини за смрт во првите две недели по почетокот на ПЕ се компликациите од кардиоваскуларниот систем и пневмонијата.

Третман на белодробна емболија (ПЕ), неговата дијагноза е важна задача на медицината. Високата стапка на смртност кај ПЕ се должи на брз развојболести, многу пациенти умираат во првите 1-2 часа, причината е што не е добиен соодветен третман. Ширењето на патологијата доби поради фактот што етиологијата вклучува многу фактори. Патогенезата на ПЕ (тромбоемболизам) вклучува 3 фази. Во првиот период се формира тромб во вените на системската циркулација. Во вториот период доаѓа до затнување на садовите на малиот круг. Во третиот период се развиваат клинички симптоми.

Како се јавува формирање на тромб?

Постојат три главни причини:

1. Знаци на оштетување на ѕидовите на крвните садови. Формирањето на згрутчување на крвта поради оваа причина може да се нарече природен процес. Оваа причина доведува до тромбоемболизам поради фактот што беше долготраен третманво форма на хируршки интервенции.
2. Забавете го протокот на крв. Циркулацијата на крвта се забавува во системската циркулација за време на бременоста, проширени венивените се главните причини. Се формираат црвени крвни згрутчувања, кои се состојат од фибрински филаменти и еритроцити - се развива тромбоемболизам.
3. Тромбофилија - оваа причина предизвикува тенденција на телото да формира згрутчување на крвта. Тромбогенезата е поврзана со фактори кои го активираат овој процес и го попречуваат. Вишокот на првото или недостатокот на второто е провоцирачки синдром, кој предизвикува тромбоемболизам.

Блокада на крвните садови

Одвоениот згрутчување на крвта низ вените стигнува до срцето, поминува низ атриумот и десната комора, влегува во пулмоналната циркулација. Постои целосна или делумна блокада на гранките на пулмоналната артерија, што ги предизвикува главните симптоми на таквата болест како тромбоемболизам. Исхраната на белите дробови престанува, а оваа причина доведува до респираторни и хемодинамски нарушувања кај ПЕ. Како резултат на блокада и зголемен притисок, згрутчувањето на крвта се зголемува. Поради појава на услови за формирање на тромби, се развиваат симптоми на компликација, се јавува дополнителна тромбоза на мали садови и капилари. И ослободувањето на вазоактивни супстанции (хистамин, серотонин) го зголемува стегањето на бронхиите. Како резултат на тоа, респираторната инсуфициенција кај ПЕ се влошува и третманот треба да започне што е можно поскоро.

Како што можете да видите, дури и таква причина како мало блокирање на белите дробови доведува до верижна, каскадна реакција, поради што состојбата на пациентот може да се влоши во рок од 1-2 дена. Исто така, ПЕ може да се комплицира со други болести (пневмонија, плеврит, пневмоторакс, хроничен емфизем и други). Ако се појави тромбоемболизам на мали гранки на пулмоналната артерија, тогаш телото може да ја компензира патологијата на сметка на други садови.

Класификација на тромбоемболизам

Класификацијата на ПЕ ја зема предвид тежината на болеста, локацијата на емболијата и брзината на проток.

• Со локализација

Класификацијата го зема предвид нивото на васкуларна блокада, што одредува колку сериозни ќе бидат симптомите:

Степен 1 ​​(благ) - емболија се јавува на ниво на мали гранки.

Степен 2 (средно) - тромбоемболизмот влијае на нивото на сегменталните гранки.

Степен 3 (тежок) - тромбопулмонална патологија на лобарните гранки.

4 степен (исклучително тежок) - згрутчување на крвта го затнува трупот на пулмоналната артерија или нејзините гранки.

• По сериозност

Во зависност од пропорцијата, се менува бројот на зафатени садови на белодробна емболија, сериозноста на белодробната емболија:

Мали ЈП - до 25%. Симптомите се ограничени на отежнато дишење и кашлица.

Субмасивен ПЕ - од 25 до 50%. Симптомите се надополнуваат со тешка десна вентрикуларна инсуфициенција, но крвниот притисок е нормален.

Масив - од 50% до 75%. Се забележува исклучително сериозна состојба, главни симптоми се низок крвен притисок со тахикардија, зголемен притисок во артериите на малиот круг. Развива кардиоген шок (екстремен степен на лево вентрикуларна инсуфициенција), акутна десна вентрикуларна инсуфициенција. Третманот мора да биде итен.

Фатална ПЕ - повеќе од 75%. Има смртоносен исход.

• Со брзината на струјата

ПЕ е поделена на акутни, рекурентни и хронични форми.

Молња. Тромбоемболизмот од оваа форма се јавува со моментална и целосна блокада на стеблото на пулмоналната артерија. Симптомите се развиваат брзо: дишењето престанува, веднаш се развива колапс (губење на свеста, бледило, низок крвен притисок) и знаци на вентрикуларна фибрилација. Смртта кај овој тип на ПЕ се јавува за 1-2 минути, другите симптоми немаат време да се развијат. Навременото лекување во овој случај е од големо значење.

Акутна. Се јавува кога блокадата на големи лобарни или сегментални пулмонални садови е главната причина. ПЕ од оваа форма се појавува и брзо се развива, се појавува следните симптоми- останување без здив, палпитации стануваат почести, се појавува хемоптиза. Ако нема третман, тогаш по 3-5 дена ќе се развие срцев удар.

Субакутен. Симптомите се исти, но се зголемуваат во рок од 2-3 недели, се јавува со блокада на средните пулмонални артерии. Ако третманот не се даде на време, симптомите се влошуваат и доведуваат до смрт од ПЕ.

Рекурентна ПЕ. Се развива против позадината на кардиоваскуларни, канцерогени патологии, на постоперативна фазае честа причина. Често синдромот постепено се зголемува, станува посилен, се јавуваат компликации (се појавуваат симптоми на билатерален плеврит, пневмонија, пулмонален инфаркт). Третманот треба да ги земе предвид сите причини за развој на болеста.

Етиологија на болеста

Непосредна етиологија на белодробна емболија е формирање на тромб или влегување во системската циркулација на други емболии (неоплазми, гасови, туѓи тела). Честа етиологија е длабока венска тромбоза (ДВТ). Како резултат на тоа, 40-50% од пациентите порано или подоцна развиваат симптоми на патологија како што е белодробна емболија.

Честа етиологија е длабока венска тромбоза (ДВТ).

Етиологијата на ПЕ вклучува фактори кои се поделени на вродени (генетски аномалии) и стекнати (болести, различни физиолошки состојби).

Стекнати

Повеќето фактори го зголемуваат ризикот од патологии како што се ДВТ и ПЕ (пулмонална емболија) за помалку од 1%. Но, комбинацијата од 3-4 точки треба да предупреди, особено луѓето над 40 години треба да се грижат за своето здравје, третманот ќе помогне да се избегнат компликации.

Стекнати фактори:

• Третман со користење хируршка интервенција.
• Земање орални контрацептиви и ХРТ, естрогени.
• Бременост и породување.
• Седечка сликаживот, вишок килограми.
• Малигни тумори, инфекција, изгореници.
• Нефротски синдром и мозочен удар.
• Срцева слабост.
• Флебевризма.
• Третман со вештачки ткива.
• Редовно воздушно патување на долги растојанија.
• Воспалителна болест на цревата.
• Системски лупус еритематозус.
• DIC синдром.
• Заболување на белите дробови и пушење.
• Третман со контрастни средства.
• Присуство на венски катетер.

Не е невообичаено згрутчувањето на крвта кај ПЕ да се формира по извршената операција. Причината е едноставна - хирурзите ја сечат кожата, заедно со капиларите, а понекогаш и крвните садови. Како резултат на тоа, факторите на згрутчување на крвта се ослободуваат. Поради високиот степен на опасност по операцијата, се спроведуваат васкуларни студии за ризикот од развој на тромбоза и, доколку е потребно, соодветен третман.

Не е невообичаено згрутчувањето на крвта кај ПЕ да се формира по извршената операција.

Низок ризик од згрутчување на крвта е можен ако третманот вклучува минимална операција кај луѓе помлади од 40 години без вродени фактори на тромбофилија. Просечното ниво на ризик е кај лица од 40 до 60 години или кај пациенти со вродени фактори за тромбоза. Висок ризик од тромбоза - доколку хируршки третман бил извршен кај луѓе над 60 години или со големи интервенции кај пациенти со вродени фактори на тромбофилија.

Вродени

Исто така, обрнете внимание на состојбата на вените треба да бидат луѓе со вродени фактори. Состојбите со предиспозиција за тромбоза и формирање на ПЕ се поделени на:

1. Васкуларна тромбофилија. Состојби со оштетување на ѕидовите на артериите и вените (атеросклероза, васкулитис, аневризми, ангиопатија итн.).
2. хемодинамска тромбофилија. Различен интензитет на нарушувања на циркулацијата поради оштетување на миокардот (главна причина), аномалии во структурата на срцето, локална механичка опструкција.
3. Крвна тромбофилија. Нарушувања на факторот на коагулација.
4. Повреда на механизмите кои формираат згрутчување на крвта, го регулираат нивното формирање и раствораат прекумерно формирање на хемокоагулант.

Првата причина, како и втората, често се развива поради други заболувања, но може да биде и од генетска природа. Третата група е директен вроден фактор за тромбоза. Можно е да се посомневаме во тромбофилија и да се препише соодветен третман во присуство на срцеви напади (бели дробови, срце), тромбоза во минатото.

Клинички манифестации

Симптомите на таква патологија како ПЕ зависат од природата и тежината на текот на болеста, хемодинамските нарушувања и стапката на развој. Не постојат карактеристични клинички симптоми кои би биле присутни кај сите видови белодробна емболија. Исто така, тромбоемболизмот често се комплицира со белодробни заболувања (има симптоми на плеврит, пневмонија, пневмоторакс и други), чиј ефикасен третман е исто така важен.

Најчестите симптоми се поврзани со болка (58-88%), која се развива во половина од случаите. Повеќето пациенти се жалат на остар почеток на интензивна болка, која се јавува со акутен тромбоемболизам. На хроничен тексимптомите се имплицитни, се карактеризираат како „непријатност зад градната коска“, не се секогаш. Тешка болка со кинење во градниот кош се појавува со емболија на главното стебло на пулмоналната артерија.

Симптом како болка што се зголемува со дишење или кашлање укажува на белодробен инфаркт. Се создава поради појавата на реактивен плеврит. Овие симптоми се јавуваат 2-3 дена по почетокот на болеста. Болките со шиење во градите при дишење, голтање, кашлање или отежнато дишење го придружуваат тромбоемболизмот во повеќето ситуации.

Болката која се зголемува со дишењето или кашлањето укажува на белодробен инфаркт.

Синдром со болка во десниот хипохондриум ретко се јавува со белодробна емболија. Таков сензација на болкасе јавува поради отекување на црниот дроб (етиологијата на зголемување на црниот дроб е инсуфициенција на десната комора).

• Диспнеа

Белодробната емболија во повеќето ситуации (70-85%) се развива со отежнато дишење. Тоа е инспиративно, се појавува одеднаш. Нејзините причини се блокада на големи пулмонални артерии и како резултат недостаток на кислород. Постепено, во рок од 2-3 недели, зголемувањето на отежнато дишење укажува на субакутен или хроничен тромбоемболизам.

• Тахикардија

Третиот најчест синдром е тахикардија, која се јавува кај околу половина од пациентите со ПЕ (30-58%). Синдромот се карактеризира со отчукување на срцето од 100 отчукувања во минута. Забрзаното чукање на срцето се јавува ненадејно, се влошува со текот на времето и може да биде причина за смрт на една личност доколку третманот се одложи.

• Цијаноза

Со блокирање на мали гранки, цијанозата е забележлива на крилјата на носот, усните, мукозните усната празнина. Со блокада на лобарните и сегменталните садови, се забележува бледило на кожата на лицето и вратот, која добива пепеллива боја. Масивната белодробна емболија доаѓа со тешка цијаноза, која се протега само на горната половина од телото.

• несвестица

Симптоми како што се церебрална хипоксија и несвестица, се развиваат со масивен тромбоемболизам. Церебрални нарушувањаразновидна. Често поради тоа има вртоглавица, поспаност, повраќање, страв од смрт, вознемиреност. Постојат нарушувања на свеста од различни длабочини, конфузија на мислите, психомоторна агитација може да се изрази со конвулзии.

Хипоксија на мозокот може да предизвика несвестица.

• Кашлица и хемоптиза

Во почетокот, кашлицата кај ПЕ е сува, без секрет. По 2-3 дена се претвора во влажна, често се појавува карактеристичен синдром- хемоптиза. Белодробната емболија често се јавува со хемоптиза, па затоа симптомот е доста сигурен, но не се појавува веднаш и се развива само во 30% од случаите. Обично хемоптизата не е масивна, во форма на мали ленти, згрутчување на крвта во спутумот.

• Покачување на температурата

Чест синдром, но не се појавува веднаш, се развива за 2-3 дена. Покрај тоа, симптомот е неспецифичен и укажува на различни болести. Температурата на телото се зголемува поради воспаление во белите дробови или плеврата. Со плеврит, температурата се зголемува за 0,5-1,5 степени, со инфаркт на белите дробови - за 1,5-2,5 степени. Температурата трае од 2 дена до 2 недели.

Опции за истражување

Бидејќи не постојат сигурни симптоми кои точно укажуваат на болеста, дијагнозата се поставува исклучиво врз основа на методите на хардверско истражување. Постојат препораки за најмали симптомииспитување за присуство на ДВТ и веројатноста за развој на белодробна емболија, бидејќи ПЕ е смртоносна доколку третманот се одложи.

1. Деталната историја може да даде само сомнеж за болеста. Главните критериуми се кашлица, хемоптиза, ненадејна појава на болка. Појасна слика може да даде присуството на тромбоза или сложени операциипациентот во минатото, земајќи хормонални лекови.
2. Ако постои сомневање за ПЕ, пациентот треба да се испрати на рентген на граден кош. Во повеќето ситуации радиолошки знацитие нема да дозволат дијагноза на тромбопулмонална патологија, но ќе помогнат да се исклучат други болести од списокот (перикардитис, лобарна пневмонија, аортна аневризма, плеврит, пневмоторакс).
3. Посигурен метод на истражување е ЕКГ. Но, тоа ќе помогне само ако тромбопулмоналната патологија е масивна, со блокада на големи гранки на артеријата, промените на ЕКГ се случуваат во 65-81% од случаите (во зависност од степенот на лезијата).
4. Ултразвукот на срцето (ехокардиографија) овозможува да се откријат знаци на преоптоварување на десните оддели (cor pulmonale). Отсуството на патологии на ехокардиограмот не е причина да се исклучи тромбопулмоналната патологија.
5. Лабораториските методи вклучуваат проучување на количината на растворен кислород во крвта и d-димер во плазмата. Природната содржина на растворен кислород ќе овозможи да се отстрани дијагнозата. И d-dimer во количина од 500 ng / ml ќе го потврди тоа.
6. Ангиопулмонографијата е рендгенско испитување со воведување на контрастни средства. Ангиопулмонографијата е најсигурен метод за истражување, бидејќи белодробната емболија е откриена во 98% од случаите. Белодробната ангиографија не е безопасна, но денес опасноста е намалена (0,1% - фатални случаи, 1,5% - нефатални компликации).

Ултразвукот на срцето (ехокардиографија) овозможува да се откријат знаци на преоптоварување на десните одделенија.

Како што можете да видите, ниту една студија не може да даде 100% дијагноза, затоа, за да се постави дијагноза, за возврат се користат сите дијагностички методи, почнувајќи од едноставни методии завршувајќи со сложени. Ангиопулмонографијата се изведува само како последно средство. Препораки за нејзино спроведување се незадоволителните резултати од претходните методи на истражување. Третманот не може да се одложи, често се пропишува веќе во фазата на испитување.

Како ефикасно да се елиминира патологијата

Честопати на пациентот му е потребен третман на интензивна нега. За да се спаси живот, се администрираат хепарин, допамин, се инсталира катетер за да се олесни дишењето. Конвенционален третманвклучува употреба на антикоагуланси и слично хормонски лекови. Хируршки третман ретко се користи. За да се елиминира ризикот од компликации и последователна смрт, сите пациенти со ПЕ се хоспитализирани.

• Отстранување на тромби

Хирургијасе користи само за масовно оштетување на белите дробови, блокада на трупот на пулмоналната артерија, нејзините големи гранки. За време на операцијата се отстранува тромб кој го спречува протокот на крв, по потреба се става филтер на долната шуплива вена. Операцијата е ризична, па затоа се користи само во тешки случаи, доколку специјалистот има соодветно искуство.

Хируршката операција се користи само за масовно оштетување на белите дробови, блокада на трупот на пулмоналната артерија, нејзините големи гранки.

Било кој од методите има висока смртност, во просек - 25-60%. Добар показател е 11-12%. При извршување на операции во центарот за кардиологија, доколку болницата има искусен специјалист, како и исклучување на пациенти со тежок шок од статистиката, може да се постигне стапка на смртност не повеќе од 6-8%.

• Антикоагулантна терапија

По пружање прва помош и елиминирање на сериозна состојба кај пациент, неопходно е да се продолжи со третманот додека целосно не се раствори тромбот во пулмоналната артерија и не се исклучи веројатноста за последователни релапси.

1. Хепарин. Се администрира во рок од 7-10 дена со капка по капка интравенски. Во исто време, се следат индикаторите за коагулабилност на крвта.
2. Варфарин таблетите се препишуваат 3-4 дена пред да се прекине употребата на хепарин. Варфарин се зема една година, а исто така го контролира згрутчувањето на крвта.
3. Еднаш месечно, Стрептокиназа и Урокиназа се инјектираат интравенски.
4. Интравенски се инјектира и ткивен плазминоген активатор.

Антикоагулантна терапија не треба да се користи ако пациентот има внатрешно крварење, во постоперативен период, во присуство на чир на желудникот или цревата.

Што да очекуваме на крајот

Со навремена помош во во целостпрогнозата е поволна. Проблемот е што тоа се случува 10% од времето. Кога светла клиничка сликаво акутната форма, стапката на смртност е 30%. При рендерирање неопходна помошверојатноста за смрт останува на ниво од 10%. Често срцев удар ткивото на белите дробовистанува комплицирано, се појавува плеврит, пневмонија и други болести. Сепак, внимателната превенција и здравствениот менаџмент обезбедуваат позитивна прогноза. По завршувањето на целиот курс на лекување, на пациентот може да му се даде попреченост од 3 степен (ретко - втор). Рехабилитацијата ќе дојде побрзо, а прогнозата е поповолна доколку ги следите упатствата на лекарот.

Со навремена помош во целост, прогнозата е поволна.

Превенција на болеста

Тромбоемболизмот на пулмоналната артерија често се влева во хронична форма, затоа, по нападот, неопходно е да се следи вашата состојба и да се изврши превенција. Потребни се одредени превентивни процедури по долги и сложени операции, тешко породување (особено со царски рез) - тоа е причината за посебно внимание.

Исто така, превенцијата на ПЕ е потребна за луѓето изложени на ризик:

• Над 40 години;
• Имајќи тромбоза во минатото - срцев удар (бели дробови, срце) или мозочен удар;
• Со прекумерна тежина;
• Пациенти со рак.

Луѓето изложени на ризик треба постојано да ги проверуваат вените за згрутчување на крвта користејќи ултразвук. Доколку е потребно, треба да се користи цврсто преврзување на нозете, да се избегнуваат статички оптоварувања, да се индицира диета со витамин К. По случај на тромбоемболизам, на пациентите им се препорачува да земаат антикоагуланси директно дејство(Ксарелто, Иночен, Фрагмин и други).

Превенцијата на ПЕ е апсолутно неопходна по сложени операции на нозете, зглобовите, абдоминалната или градната празнина. За ова, се препорачува да се користат Хепарин и Реополигликин:

1. Хепарин. Започнете со примена една недела пред операцијата, продолжете со употреба додека пациентот не биде целосно мобилизиран. Една доза - 5 илјади единици. Инјекциите се прават 3 пати на ден со интервал од осум часа. Втората опција е исто така 5 илјади единици, но 2 пати на ден со интервал од 12 часа.
2. Реополигликин се користи пред, за време и по операцијата за да се намали веројатноста за згрутчување на крвта, развој на компликации. Користете 1000 милилитри од почетокот на анестезијата и продолжете 5-6 часа по операцијата. Внесете интравенски капе.

Специјалистот исто така може да го упати пациентот на операција за имплантација на филтри за венска кава, кои го намалуваат ризикот од формирање на тромб и развој на компликации.

Како резултат на тоа, може да се заклучи дека белодробната емболија е исклучително опасен синдром. Тромбопулмоналната патологија создава проблем не толку со смртноста колку со тешкотијата на дијагнозата и големата веројатност за егзацербација. За да се елиминира ризикот од прегледи се вршат ако има и најмали знаци на тромбоемболизам.

Длабоката венска тромбоза се смета за сериозна состојба. Доколку болеста не се дијагностицира навреме и не се прифати Итни мерки, во 3-15% од случаите, тромбот влијае на пулмоналната артерија. Оваа состојба е потенцијално фатална. Еден од методите на терапија е специјална исхрана за тромбоза.

Не постои посебна диетална табела за болеста, но исхраната е малку ограничена. Диететска табела е нужно пропишана за егзацербација. Диетата за длабока венска тромбоза на долните екстремитети е насочена кон постигнување на неколку цели:

Со тромбоза, подобро е да се следи вегетаријанска исхрана и да се јаде храна што ја разредува крвта.

1. Промовирајте губење на тежината. Вишокот тежина се смета за провоцирачки фактор.
2. Разредете ја крвта.
3. јасно крвни садовии зајакнување на венските ѕидови.
4. Нормализирајте ја работата на дигестивниот тракт.
5. Активирајте ги метаболичките процеси.

Диетата се пропишува 3-4 недели. Двапати во 7 дена пожелно е да се организираат денови за истовар на телото и негово чистење. Диетална хранатреба да се прилагоди според препишаните лекови.Некои од нив влегуваат во хемиска интеракција и ја намалуваат ефикасноста на лекот. На пример, „Варфарин“ не треба да се користи со лук. Затоа, исхраната треба да се договори со лекарот.

Исхраната треба да вклучува храна богата со омега-3 полинезаситени масни киселини. Станува збор за непосни морски сорти риби, школки, лигњи, остриги. Витаминот Е, содржан во сувите кајсии, неполираните кернели од јачмен и овес, индиските ореви, сортите морски риби, има корисен ефект врз крвните садови. Витаминот Е штити од пореметување на срцето и недоволно снабдување со крв на органи и ткива, понатамошен процес на тромбоза. Со цел витаминот добро да се апсорбира, неопходен условсе жолчката и мастите. По термичка обработка или замрзнување, содржината на витаминот во производот се намалува.

На венска тромбозадозволено е во храната да се додаде оцет (особено јаболков), бибер, рен, кромид, лук

Третман ќе бидат поефикасниако ја додадете следната храна во вашата исхрана:

1. Кромид - го активира процесот на растворање на згрутчување на крвта, тромбоцитите се акумулираат побавно. Се смета за средство за спречување на тромбоза од мрсна храна. За да го блокирате дејството на мастите, доволно е да изедете ½ чаша кромид.
2. Црвено грозје. Бобинките содржат ресвепатрол, кој спречува акумулација на тромбоцити.
3. Бобинки свежи или замрзнати.
4. Ѓумбир. Супстанцијата gingerol ја разредува крвта.
5. Гинко билоба. Ја подобрува циркулацијата на крвта, ја намалува пропустливоста на ѕидовите на крвните садови, го прави нивниот лумен поширок.
6. Рибина маст. Ја разредува крвта, спречува тромбоза.

Како резултат на истражувањата, докажано е дека згрутчувањето на крвта побрзо се раствора кај луѓето во чија исхрана доминира зеленчукот. Овој ефект е возможен поради влакната и витаминот Ц. Вегетаријанците се најмалку подложни на згрутчување на крвта. Месото, без оглед на начинот на неговото подготвување, треба да се јаде не повеќе од 3 пати во рок од 7 дена.

Производи под забрана

Храната што го нарушува протокот на крв, промовира стагнација, раст на тромбоцитите и тромбоза треба да се исклучат од исхраната. Додека не се чувствувате подобро, треба да се намали внесот на храна со витамин К.

Овие производи влијаат на вискозноста на крвта и го влошуваат нејзиниот проток на крв, а исто така придонесуваат за појава на конгестија, а потоа предизвикуваат формирање на згрутчување на крвта.

Ја прави крвта погуста, зголемувајќи ја веројатноста за формирање на тромби. Витаминот К е изобилен во зелените, кои вклучуваат хлорофил.

Исклучените производи исто така вклучуваат:

• сите ореви освен индиски;
• пушени производи, конзервирана храна, солена храна или слатки - задржуваат вода во телото, ги стеснуваат крвните садови;
• алкохол;
• сок од бело грозје, сок од калинка;
• банани, аронија - придонесуваат за тромбоза;
• производи од црниот дроб;
• богати чорби од месо;
• млечни производи со висока содржина на масти;
• полупроизводи, јадења за брза храна;
• мешунки;
• чај со зелен лист и кафе висока содржинакофеин;
• мрсна храна - тромбоцитите полесно се комбинираат во згрутчување на крвта поради згуснување на крвта.

Диетата за тромбоза мора нужно да вклучува храна која содржи полинезаситени масти.

За да не се влоши состојбата, овие производи треба да се отфрлат.

примерок мени

Еднодневна диета за длабока венска тромбоза на долните екстремитети:

• Јадење наутро. Каша од која било житарка, која се препорачува да се вари во дестилирана вода. На него можете да додадете плодови од овошни дрвја и бобинки. Испијте шолја неконцентриран црн чај.
• Пауза за ручек. Супа од зеленчук, варен компир, риба печена во рерна.
• Вечера. Салата од зеленчук без мајонез, свежи плодови од овошни дрвја. Пијте компот.
• Зеленчук, плодови од овошни дрвја и бобинки се погодни за закуска. Можете да пиете компот, сокови.

Американските научници во студии откриле дека одбивањето на првиот појадок може да предизвика срцев удар. Згрутчувањето на крвта кај таквите луѓе е 3 пати почесто. Ова се должи на фактот дека наутро се зголемува лепливоста на згрутчувањето на крвта, а појадокот ја намалува оваа бројка.

Урамнотежената исхрана е единствениот методпревенција. За да се спречат стагнантните процеси во вените, неопходна е умерена физичка активност. Тоа може да биде танцување, фитнес или часови во базен. Одењето со брзо темпо ја подобрува циркулацијата на крвта. тешки товарина стапалата (чучњеви со мрена) треба да се избегнуваат. Топла бања е исто така контраиндицирана за такви пациенти. Тесната облека и неудобните чевли имаат негативно влијание врз крвните садови. Висината на петицата не треба да надминува 4 см За да избегнете тромбофлебитис, треба да заборавите на зависностите. Со чести авионски патувања, за да не се предизвика развој на тромбоза, се препорачува да се придржувате до неколку правила:

1. Дајте предност на широката облека. Најдобрата опцијаЌе се користи облека за компресија.
2. Воздржете се од пиење алкохолни пијалоци.
3. Пијте многу течности за време на летот.
4. Ако по завршувањето на летот се чувствувате силна болкаво нозете, посетете лекар.

За да спречите згрутчување на крвта, треба да пиете доволно течности.

Белодробниот тромбоемболизам (ПЕ) што е тоа е сериозна, опасна по живот состојба за пациентот, која се карактеризира со блокада на луменот на пулмоналната артерија или нејзините гранки од дел од згрутчување на крвта, кое најчесто се формира во долните екстремитетиили карличните вени.

Тромбоемболизмот на пулмоналната артерија (белите дробови) не е независна болест. Секогаш се јавува како компликација на венска тромбоза. Според статистичките податоци на СЗО, белодробната емболија е на третото место меѓу сите причини за смрт,заостанува само мозочен удар и срцева исхемија. Кај 70% од смртните случаи од оваа компликација дијагнозата не била навремено поставена, поради што пациентот не добил адекватен третман.

ПЕ доведува до смрт на 32% од луѓето кои го доживеале проблемот. Во првиот час по развојот на патологијата, 10% од жртвите умираат. Во случаи кога навреме се открие опасна состојба и се спроведува целата неопходна терапија, ризикот од смрт се намалува на 8%. Патологијата е доста честа појава, а со неа се соочува 1 лице на 1000.

Нема јасни симптоми на телото, поради што, кога се испитуваат, неговите манифестации честопати се слични на знаците на други болести. Во зависност од тоа дали се зафатени големи или мали гранки на артеријата, симптомите се малку различни.

Со пораз на мали гранки на артеријата, се случуваат следните манифестации на патологија:

• синдром на болка различен интензитетво долниот дел на градите или на страните на градите;
• без причина останување без здив;
• тахикардија;
• беспричинско чувство на притисок во градите (се појавува од погодената артерија);
• тежок здив;
• кашлица со различен интензитет;
• растечка пневмонија;
• влажни рали;
• повраќање;
• несвестица;
• плеврит.

Во случај обемот на блокада да биде незначителен, симптомите на проблемот може да бидат целосно отсутни,што е многу опасно поради развој на потешка лезија поради недостаток на навремена дијагноза и третман. Во огромното мнозинство на случаи, оштетувањето на малите гранки претходи на масивна белодробна емболија, во која има висока стапка на смртност.

Кога големите гранки на артеријата се затнати, знаците на лезијата малку се менуваат.Патологија може да се посомнева ако се присутни следниве симптоми:

• остра особено силна слабост;
• брзо плитко дишење;
• интензивна болка во градите, која уште повеќе се зголемува кога се обидувате да земете длабок здив;
• тешка вртоглавица;
• несвестица;
• зголемување на отчукувањата на срцето на повеќе од 90 отчукувања во минута;
• пулсирање и отекување на вените на вратот;
• хемоптиза;
• сериозно бледило на кожата;
• цијаноза на кожата на горната половина на телото, вклучувајќи го и лицето;
• ладна, мрсна пот;
• пад на крвниот притисок;
• пораст на температурата до 38 степени.

Поради сериозноста на оваа состојба, дури и ако жртвата добива веднаш компетентен третман, не е секогаш можно да се спаси.

Одделно, вреди да се истакне рани симптомиТЕЛА,што, доколку се открие рано, може да го спаси животот на пациентот. Тие можат да се појават со пораз на мали гранки или не многу значајна блокада на големи. Во оваа состојба, едно лице обично почнува да се жали на влошување на благосостојбата, во кое тој е загрижен за следните феномени:

• скратен здив со мал физички напор;
• благо привремено зголемување на температурата во вечерните часови;
• слаба сува кашлица;
• краткорочен синдром на слаба болка во погодената област.

Најчесто сите овие симптоми поради нивната блага сериозност остануваат игнорирани, па нема навремено лекување.

Понекогаш патологијата која не била соодветно третирана и не се покажала толку тешка за да го доведе болниот до смрт, преминува во хронична форма. Со него, општата благосостојба на жртвата значително се влошува.

Хроничниот ПЕ се манифестира на следниов начин:

• скратен здив при напор;
• зголемен замор;
• изразена слабост.

Со поминување на полноправна терапија, можно е да се реши проблемот и да се врати кај пациентот нормална состојба. манифестации на патологија кај хронична формане може да се игнорирабидејќи со текот на времето оваа појава доведува до сериозно оштетување на големите гранки на артеријата, што често завршува со смрт.

Причини за белодробна емболија

Факторите на ризик за појава на белодробна емболија се доста различни. Сепак, лекарите сè уште не можеле да ги наведат причините што би довеле до развој на ПЕ во 100% од случаите.

Главните предиспонирачки фактори се:

1. Стагнација во вените:
   • проширени вени - најчесто ги зафаќа долните екстремитети;
   • дебелина - срцето во оваа состојба е преоптоварено и целосното пумпање крв во телото е значително комплицирано, поради што се јавува стагнација со формирање на згрутчување на крвта;
   • сериозна срцева слабост - се јавува со многу болести и постојано ја влошува функцијата на пумпање на срцевиот мускул;
   • стискање на крвните садови трауматски повредикоски;
   • пушење - под влијание на никотин, се јавува васкуларен спазам, што доведува до значително влошување на пропустливоста на крвта;
   • дијабетес мелитус - со болеста, на ѕидовите на крвните садови се формираат значителни холестеролни плаки, што го нарушува нормалниот проток на крв.
2. Продолжено ограничување на подвижноста. Во оваа состојба, во човечкото тело се јавува повреда на циркулацијата на крвта, се појавува стагнација на крв. Исто така, го зголемува оптоварувањето на белите дробови.
3. Воспалителни процеси во белите дробови - белодробна емболија е особено честа кај пневмонија со особено тежок тек;
4. Зголемено згрутчување на крвта. Во овој случај, згрутчувањето на крвта во садовите се формира без стаза на крв. Прекумерна вискозност на крвта е забележана кај одредени видови онкологија, употреба на голем број лекови, дехидрација и наследна предиспозиција. За време на бременоста, зголемувањето на згрутчувањето на крвта кај жената е норма, но и покрај тоа, сепак понекогаш може да доведе до белодробна емболија.
5. Оштетување на ѕидовите на крвните садови. Феноменот може да се појави поради хируршки интервенции, во која не се прави засек, туку се прави пункција во садот; со замена на вените, поставување на венски катетри, тешки бактериски инфекции, системско воспаление, кислородно гладување.
6. Постара возраст - телото почнува да не функционира од време на време со текот на годините, и затоа ризикот од згрутчување на крвта не може да се исклучи дури и со нормално згрутчување на крвта за време на анализата.

Знаејќи што е ПЕ, како се манифестира и што придонесува за неговото формирање, може значително да се намали ризикот од смрт од оваа патологија.

Кој е поподложен на патологија?

Болеста ги погодува двата пола, но жените почесто доживуваат ПЕ.Ова го објаснуваат лекарите со фактот дека за време на бременоста, оптоварувањето на кардиоваскуларен системизлегува дека е многу повисока. Ризикот од ПЕ е особено висок кај жените кои имале повеќе од 2 бремености.

Посебно внимание заслужуваат луѓето кои поради сериозна здравствена состојба се приковани за кревет,бидејќи недостатокот на полноправна моторна активност се развива кај нив хронична стагнација на течност во белите дробови, што доведува до нарушена циркулација на крвта. Во случај притисокот на течноста да се зголеми нагло и брзо, може да се формира ПЕ.

Пушачите и луѓето кои злоупотребуваат алкохол често страдаат од патологија поради фактот што под влијание на етил алкохол и никотински токсини, постои значително намалување на протокот на крв и брзо формирање на големи згрутчувања на крвта.

Како постара возрастедно лице, толку е поголем ризикот од белодробна емболија, поради што по 45 години, со најмала непријатност во градите, потребен е итен преглед.

Класификација

Класификацијата на патологијата се врши според неколку индикатори:

1. Локализација.
2. Обемот на лезијата;
3. Проток.

Секој од овие индикатори ја одредува сериозноста на одредена карактеристика на патологијата и помага да се одреди методот на терапија што ќе биде оптимален во одреден случај.

Според локализацијата, прифатена е следната поделба:

1. Масивен ПЕ - тромб се наоѓа и во трупот на артеријата и во нејзините главни гранки.
2. ПЕ на лобусите на гранките на пулмоналната артерија.
3. ПЕ на мали гранки - најчесто билатерални.

Според тоа колку е исклучен протокот на крв во пулмоналната артерија, патологијата е поделена на 4 групи:

1. Мала - помалку од 25% ограничување на протокот на крв, состојбата се манифестира само со отежнато дишење и, во ретки случаи, блага болка.
2. Субмасивно PE - исклучувањето на циркулацијата е во опсег од 30 до 50%, симптомите на патологијата се присутни, но слабо изразени и не секој посветува должно внимание на тоа.
3. Масовно - повреда на циркулацијата на крвта влијае на повеќе од 50% од волуменот на протокот на крв во белите дробови. Симптомите на состојбата се јасни и силни.
4. Фатална - исклучување на повеќе од 75% од протокот на крв. Смртта настанува во рок од 1 час. Медицинската помош не функционира.

Според природата на курсот, белодробната емболија исто така се дели на 4 категории:

1. Молња - целосна моментална оклузија на стеблото на артеријата или двете нејзини главни гранки, што резултира со акутна респираторна инсуфициенција и респираторен застој. Смртта на пациентот се јавува за 3-4 минути.
2. Акутна - со оваа форма, влошувањето на положбата на пациентот се случува многу брзо, бидејќи опструкцијата на гранките на артеријата се развива за кратко време. Почетокот на оваа категорија на емболија е бурен со многу брзо зголемување на симптомите. Комплицирано од фактот дека во повеќето случаи постои инфаркт пневмонија. Во отсуство на третман, пациентот може да живее најмногу 3 дена. Итната медицинска интервенција најчесто го спасува пациентот.
3. Продолжен - долг процес во кој се јавуваат повеќе микроинфаркти на белите дробови. Овој феномен трае неколку недели, постепено напредува и е придружен со зголемување на респираторната и десната вентрикуларна инсуфициенција.
4. Хронична - оваа патологија се нарекува и рекурентна ПЕ. Се манифестира со повторливи пулмонални инфаркти, повторен плеврит. Често се развива како компликација по хируршки интервенции за онкологија кај луѓе кои страдаат од кардиоваскуларни заболувања.

Многу е важно лекарот правилно да ја квалификува состојбата на пациентот, бидејќи терапијата во различни приликине е исто.

Дијагностички методи

Кога во медицинска установапациент пристигнува со сомневање за ПЕ, тој веднаш се подложува на преглед, што овозможува со максимална точност да се утврди не само присуството на патологијата, туку и нејзиниот степен. Дијагнозата на телото се врши со користење на неколку методи.

За откривање на белодробна емболија, се користат следниве:

• ЕКГ - за време на кардиограмот, можно е да се утврдат знаци на значително преоптоварување на десната преткомора, што секогаш се јавува со емболија, како и преоптоварување на десната преткомора, зголемен пулс и негова нерамномерност;
• рентген на граден кош - радиолошки знаци на белодробна емболија: проширување на десната преткомора и корените на белите дробови, течност во градниот кош, куполата на дијафрагмата поместена нагоре на страната на лезијата;
• магнетна резонанца - ви овозможува да ги визуелизирате гранките на артеријата и да го одредите присуството на згрутчување на крвта во нив;
• аниопулмоналната слика е рендгенска студија со контрастно средство кое ви овозможува прецизно да ја видите локацијата на згрутчување на крвта. Денес, оваа дијагностичка метода е најточна и најчесто користена;
• Ултразвук на срцето - помага да се утврдат промените во десната комора;
• свинтиграфија - се користи во присуство на контраиндикации за томографија. Методот ви овозможува да ги идентификувате оние области на белите дробови во кои има воздух, но недоволна циркулација на крвта;
• анализа за нивото на д-димери - нивни зголемен износво крвта укажува дека неодамна се формирал згрутчување на крвта. Тоа не е 100% показател за ПЕ, бидејќи нарушувањето е присутно само кај 90% од пациентите и се јавува и кај голем број болести поврзани со загуба на крв.

По прегледот, лекарот прави точна дијагноза. Болницата не може да го пропушти присуството на белодробна емболија.

Ангиопулмонографија

Референтниот метод за тестирање за присуство на ПЕ е контрастна студија на крвните садови во белите дробови.Обично се користи во ситуации кога другите дијагностички методи биле неефикасни. За спроведување, се користи радиопроѕирна супстанција што содржи јод. Се инјектира или во периферните делови на венскиот систем, или во заедничкото стебло на артериите, или директно до местото на интерес во белите дробови (селективна ангиопулмонографија).

Јасност на сликата на овој методповисоки отколку кај другите дијагностички опции. Во исто време, се добиваат две проекции на органот или неговиот дел, страничен и преден.

Цел

Потврда пулмонален тромбоемболизам. Проценете ја целокупната слика на болеста, анализирајте ја состојбата на големите и малите кругови на циркулацијата на крвта. Прецизно поправете ја локацијата на тромбот пред хируршко отстранување.

1. Се покажува дека пациентот се воздржува од јадење 8 часа пред ангиопулмонографија.
2. Се прават тестови за алергии на анестетици и лекови кои содржат јод. Се земаат и тестови на крв и урина за да се процени општата состојба на телото.
3. Пациентот е информиран за карактеристиките на манипулациите, како што се пункција на вените, воведување радиопакна супстанција, следење на срцевата активност.
4. Пациентот мора да потпише документ - согласност за студијата.

Како се спроведува

1. Се врши ултразвук на предложеното место за инјектирање.
2. Пациентот е префрлен во операционата сала каде се дава седатив и анестетик. Понекогаш седативен леквоведена во одделението.
3. Со игла се пробива вена или артерија, се вметнува проводник.
4. Кожата се засекува за 2-3 mm и преку проводникот се вметнува уред со катетер до местото што треба да се испита.
5. Се инјектира радиопроѕирна супстанција.
6. Локалното снимање е во тек.
7. Катетерот е отстранет.
8. На местото на инцизијата се нанесува завој под притисок.
9. Пациентот е ограничен во физичката активност неколку часа и местото на пункција се следи за крварење. Се препорачува да се пие до 1,5 литри чиста вода.

Контраиндикации

Не можете да ја спроведете постапката во следниве случаи:

• бременост;
• сериозна состојба на пациентот;
• астма;
• зголемена телесна температура;
• алергија на лекови;
• дисфункција на бубрезите и црниот дроб.

Меѓународен код за болеста

Сите болести за погодност на лекарите во различни земјиимаат универзален меѓународен код. За ТЕЛА Мкб-10 - 126.

Компликации на патолошка состојба

Последици од ЈП во отсуство навремено лекувањеможе да биде многу тешко и опасно. Формулација на дијагнозата:

• инфарктна пневмонија - некроза на дел од ткивото на белите дробови со воспалителен процеспоради ова;
• плеврит;
• пулмонална (респираторна) инсуфициенција;
• повторување на ПЕ - причините за неговото неусогласеност со медицинските рецепти, неквалитетен третман или сериозно оштетување на сите садови на телото.

Сите компликации се крајно опасни и бараат итен третман во болница.

Во првите 2 недели по почетокот на ПЕ, причина за смрт кај пациентите најчесто е акутна срцева слабост и екстензивна билатерална пневмонија.

Прогноза за преживување

Кои се шансите да се преживее белодробна емболија? Прогнозата за ПЕ кај пациенти е многу сериозна. Не е случајно што патологијата го зазема третото место во светот меѓу причините за смрт.

• лица кои биле подложени на третман - во првиот ден по почетокот на патологијата, 24% од пациентите умираат поради компликации и релапс;
• лица со недијагностициран и нетретиран тромбоемболизам - меѓу нив, 30% умираат во рок од 1 година по почетокот на циркулаторните нарушувања
• повторена белодробна емболија - 45% од пациентите не ја доживуваат оваа состојба.

Зборувајќи за тоа кои пациенти имаат зголемен ризик од рекурентна ПЕ, треба да се забележи факторот возраст. Колку е помлад пациентот, толку е помал ризикот од повторување на патологијата.

Прва помош

На пациентот треба да му се обезбеди итна помош за белодробна емболија што е можно поскоро по развојот патолошка состојба. Не ретко, животот на жртвата на ПЕ зависи од квалитетот на првата помош.

Во случај емболијата да не е масивна, тогаш на пациентот му се препишуваат директни антикоагуланси (хепарини со ниска молекуларна тежина или хепарин). Тромболитичката терапија се спроведува и со употреба на инфузии за интравенска инфузија.

На итен случајжртва на масивна белодробна емболијанаправете ги следните итни активности:

1. Кардиопулмонална реанимација - потребна во случај на срцев удар. Е во индиректна масажасрца, вештачко дишење. При обезбедување на третман во болница, принудна вентилација на белите дробови;
2. Намалување на гладувањето на кислородот - употреба на маска со генерализиран кислороден состав;
3. Интравенска администрација со капалка солени раствориза нормализирање на крвниот притисок.
4. Одржување на адреналин при критично низок притисок.

На пациентот му е потребна помош од квалификувани лекари, поради што, доколку се појават симптоми на ПЕ, итно е да се повика брза помош, а ако состојбата на лицето брзо се влоши, тогаш машина за интензивна нега.

Третман

Во патологијата, се користи и медицински и хируршки третман, во зависност од состојбата на пациентот и степенот на исклучување на протокот на крв.

Медицинска терапија

Третманот со лекови може да се спроведе како главен со благ степен на оштетување, како и за време на периодот на рехабилитација по операцијата. Главните лекови кои се користат во борбата против ПЕ се:

• хепарин и хепарини со ниска молекуларна тежина - тие го инхибираат згрутчувањето на крвта и спречуваат понатамошно формирање на тромби, што ќе доведе до уште поголема блокада на пулмоналната артерија;
• варфарин - лек кој го зголемува згрутчувањето на крвта и се користи од 3-тиот ден од употребата на хепарин за да се спречи внатрешно крварење и да се врати нормалното згрутчување на крвта;
• стрептокиназа - лек кој промовира растворање на згрутчување на крвта;
• алтеплаза - лек кој го уништува згрутчувањето на крвта;
• xarelto е сертифициран лек од ЕУ за третман на белодробна емболија и длабока венска тромбоза. Исто така се користи за да се спречи повторување на патологијата.

Хирургија

Во случај лезијата да е сериозна и да нема време да се чека за растворање на тромбот или земањето лекови поради некоја причина не е можно, се врши хируршка интервенција. од кои наједноставниот е тромболисот.Со таква манипулација, доколку се преземе пред пациентот да влезе во болница, лекот се инјектира во кубиталната вена.

Во болнички услови, составот за елиминирање на згрутчување на крвта со помош на специјални катетери се инјектира директно во погодената област. Траумата од ваквата интервенција е минимална. Низок е и ризикот од компликации од операцијата.

Емболектомија - најчесто се пропишува за акутна патологија.За време на таквата операција, згрутчувањето на крвта се отстранува директно од артеријата. Начинот на интервенција го одредува лекарот. Ризикот од таква операција е многу висок,затоа се прибегнува само како последно средство. Манипулацијата може да се изврши преку пункција или отворен метод со користење на кардиопулмонален бајпас. Интервенцијата денес ви овозможува да ја спасите секоја секунда од оние кои се сметаа за безнадежни пред само неколку години.

тромбндертеректомија- операција во која се отстранува внатрешниот ѕид на артеријата заедно со тромбот прикачен на неа. Интервенцијата е индицирана за хронична ПЕ.

Алтернативен третман

Невозможно е да се спречи, а уште повеќе да се излечи блокадата на крвните садови на белите дробови со народни лекови,без разлика колку различни исцелители уверуваа во тоа. Во случај да има знаци на емболија, неприфатливо е да се губи време на само-лекување со сомнителни методи, но веднаш треба да побарате квалификувана помош.

Период на опоравување по болест

За време на периодот на опоравување по пулмонален тромбоемболизам, жртвата пропишани лекови кои го регулираат згрутчувањето на крвта и одмор во креветза да се спречи развојот на повторлива патологија. Во тоа време, потребно е строго да ги следите сите клинички препораки на лекарот и внимателно да ја следите вашата состојба.

Во случај да не е извршена отворена операција, периодот на опоравување е значително намален и трае до 3 месеци. По отворена операција, рехабилитацијата може да трае шест месеци или повеќе.

Промена на квалитетот на животот

По пренесената патологија и целосно закрепнување, не е забележано значително влошување на квалитетот на животот кај повеќето пациенти, и покрај одредени ограничувања и малку влошена состојба. општа состојба. За да се спречи повторување на болеста, неопходно е строго придржување кон исхраната, избегнување на преоптоварување и редовни прегледи. Така, животот по ПЕ има свои карактеристики.

Не ретко, пациентите забележуваат присуство на слабост и неможност лесно да издржат долго, иако не многу силно, физичка активност. Освен тоа, по ПЕ, не се препорачува летање и нуркање,бидејќи ненадејните промени во атмосферскиот притисок може да доведат до сериозно влошување на состојбата на една личност.

Веројатност за релапс

Повторувањето на белодробната емболија се јавува најчесто во старост ако има значителна количина на згрутчување на крвта во телото. Патологијата може да се повтори дури и ако не се следат медицинските рецепти. Во повеќето случаи, повторното развивање на патологијата е фатално, бидејќи повторувањето е најчесто потешко од примарната емболија.

За време на бременоста

Синдром на опструкција на пулмонална артерија за време на бременоста се јавува почесто кај жени кои го носат третото и следното дете,кога телото е веќе донекаде ослабено од низа бремености. Со слаб степен на нарушувања на циркулацијата, нема симптоми, во други случаи останува стандарден.

Бидејќи не сите лекови се безбедни за фетусот, предвременото породување може да се земе предвид во доцната бременост. Со развојот на акутна состојба, смртноста е ист процент како и во нормалните случаи. Со молскавична белодробна емболија кај бремени жени, смртта се јавува не само за мајката, туку и за фетусот, што може да се спаси дури и за подоцнежни датуми, не успева.

Карактеристики на исхрана

За да се спречи повторување на белодробната емболија, се препорачува да се преиспита вашата исхрана. Пациентите треба да исклучат храна богата со холестерол од нивната исхрана и да ја минимизираат количината на сол што ја консумираат до препорачаната дневна доза.

• пушеле;
• пржени;
• солено;
• брза храна.

Одбивање е потребно и од алкохолни пијалоци, силен чај и кафе. Основата на менито треба да биде Млечни производи, посно варено месо, зеленчук и овошје. Можете да дознаете повеќе за исхраната на.

ПЕ кај пневмонија

Наспроти позадината на пневмонијата, патологијата може да се развие како компликација во тежок тек на болеста. Во таква ситуација состојбата на пациентот се оценува како исклучително сериозна. Не се ретки случаите кога и покрај сета терапија не е можно да се спаси пациентот. Третманот за патологија во оваа ситуација се спроведува слично како и белодробната емболија без пневмонија.

Дали има попреченост?

Со белодробна емболија во некои случаи, на пациентот му се дава попреченост,бидејќи неговата способност за работа е значително намалена и се бара доживотно лекување. Обично таков исход се јавува по масовен тромбоемболизам, кога многу делови од белите дробови биле сериозно погодени поради нарушена циркулација на крвта.

Потребата за признавање на попреченост ја утврдува медицинската комисија врз основа на резултатите од анализите, прогнозите за пациентот и неговата општа благосостојба.

Може ли да се развие анемија?

Дали може да има анемија кај ПЕ е од интерес за многу пациенти, бидејќи во оваа состојба квалитетот на животот понекогаш значително се намалува. Анемија се развива во слична состојбане често, но сепак земете го предвид овој факт. Овој феномен е поврзан со прекумерна вискозност на крвта, поради што престанува да функционира нормално, а неговиот состав се влошува. Со цел да се ослободи од анемија, лекарот, врз основа на резултатите од дијагностичкиот третман, избира еден или друг лек.

Превентивни мерки

Со правилно спроведување на превентивни мерки за спречување на развојот опасен феноменможно со висок степен на ефикасност.

Превенцијата на телото е како што следува:

• инсталација на кава филтер - овој мрежен уред се инсталира преку мала хируршка интервенција во луменот на долната шуплива вена со ризик од развој на белодробна емболија. Благодарение на филтерот, згрутчувањето е одложено и не стигнува до пулмоналната артерија или срцето. Анестезијата за време на постапката е лесна;
• што е можно поскоро обновување на активноста кај болести кои бараат одмор во кревет;
• масажа на долните екстремитети за време на одмор во кревет за да се спречи застојот;
• употреба на хепарин за намалување на згрутчувањето на крвта за време на одмор во кревет;
• носење потпорни чорапи;
• одржување на активен животен стил;
• да се откаже од пушењето;
• откажување од никотин;
• навремено отстранување на згрутчување на крвта во вените на долните екстремитети;
• правилна исхрана.

Внимание! Посебно вниманиепотребно е да се обрне внимание на носење со проширени вени и бременост, бидејќи токму во овие случаи особено брзо се развива конгестија во долните екстремитети.

Корисно видео

Визуелно запознајте се со тоа што се тела:

Заклучок

Белодробната емболија може да се појави на која било возраст, дури и кај луѓе кои се сметаат за целосно здрави, бидејќи не секогаш се открива парче тромб. Поради оваа причина, ако се појават симптоми на патологија, на лицето му е потребна итна медицинска помош.

Дијагнозата на ПЕ не е секогаш реченица, и ако се следат сите препораки на лекарите, лицето по патологија може да живее уште многу години.