Ненадејна срцева коронарна смрт. Ненадејна срцева смрт, така опишана (I46.1)

Датум на објавување на статијата: 26.05.2017

Датум на ажурирање на статијата: 21.12.2018

Од оваа статија ќе научите: што е акутно (ненадејно) коронарна смрт, кои се причините за неговиот развој, со какви симптоми се развиваат. Како да се намали ризикот од коронарна смрт.

Ненадејната коронарна смрт (SCD) е неочекувана смрт предизвикана од срцев удар што се развива за кратко време (обично во рок од 1 час од почетокот на симптомите) кај лице со патологија. коронарните артерии.

Коронарните артерии се садови кои снабдуваат крв до срцевиот мускул (миокардот). Ако се оштетени, протокот на крв може да престане, што доведува до срцев удар.

VCS најчесто се развива кај возрасни на возраст од 45-75 години, кај кои коронарната срцева болест (КСБ) е најчеста. Инциденцата на коронарна смрт е приближно 1 случај на 1000 жители годишно.

Не треба да се мисли дека појавата на срцев удар неизбежно води до смрт на една личност. Под услов итна помош да се обезбеди правилно, срцевата активност може да се обнови, иако не кај сите пациенти. Затоа, многу е важно да се знаат симптомите на VCS и правилата кардиопулмонална реанимација.

Причини за коронарна смрт

VCS е предизвикан од оштетување на коронарните артерии, што доведува до влошување на снабдувањето со крв во срцевиот мускул. Главната причина за патологија на овие крвни садови е атеросклероза.

Атеросклерозата е болест која доведува до формирање на наслаги на внатрешната површина на артериите (ендотел), стеснувајќи го луменот на погодените садови.

Атеросклерозата започнува со оштетување на ендотелот, што може да биде предизвикано од висок крвен притисок, пушење или зголемено ниво на холестерол во крвта. На местото на оштетување, холестеролот продира во ѕидот на крвниот сад, што доведува, неколку години подоцна, до формирање на атеросклеротична плоча. Оваа плоча формира испакнатост на артерискиот ѕид што се зголемува во големина како што болеста напредува.

Понекогаш површината на атеросклеротичната плоча е скината, што доведува до формирање на згрутчување на крвта на ова место, кое целосно или делумно го блокира луменот на коронарната артерија. Тоа е нарушување на снабдувањето со крв во миокардот, како резултат на блокирање на коронарната артерија од атеросклеротична плоча и тромб, т.е. главна причинаВКС. Недостатокот на кислород предизвикува опасни нарушувања на срцевиот ритам, што доведува до срцев удар. Најчесто нарушување на срцевиот ритам во такви ситуации е вентрикуларна фибрилација, која предизвикува неорганизирани и хаотични контракции на срцето кои не се придружени со ослободување на крв во садовите. Под услов да се обезбеди правилно помош, можно е да се оживее лице веднаш по срцев удар.

Следниве фактори го зголемуваат ризикот од VCS:

Претходно страдаше од миокардна болест, особено во последните 6 месеци. 75% од случаите на акутна коронарна смрт се поврзани со овој фактор.
Срцева исхемија. 80% од случаите на VCS се поврзани со исхемична срцева болест.
Пушењето.
Артериска хипертензија.
Зголемено ниво на холестерол во крвта.
Присуство на срцеви заболувања кај блиски роднини.
Влошување на контрактилноста на левата комора.
Достапност одредени видовиаритмии и нарушувања на спроводливоста.
Дебелината.
Дијабетес.
Зависност.

Симптоми

Ненадејната коронарна смрт има изразени симптоми:

срцето престанува да чука и крвта не се пумпа низ телото;
губење на свеста се јавува речиси веднаш;
жртвата паѓа;
нема пулс;
нема дишење;
се шират зениците.

Овие симптоми укажуваат на срцев удар. Главните се отсуството на пулс и дишење, проширени зеници. Сите овие знаци може да ги открие лице во близина, бидејќи самата жртва во овој момент е во состојба на клиничка смрт.

Клиничката смрт е временски период кој трае од срцев удар до појава на неповратни промени во телото, по што веќе не е можно да се оживее жртвата.

Непосредно пред срцев удар, некои пациенти може да почувствуваат предупредувачки знаци, кои вклучуваат забрзано чукање на срцето и вртоглавица. VCS претежно се развива без никакви претходни симптоми.

Давање прва помош на лице со ненадејна коронарна смрт

Жртвите со ВЦС не можат сами да си пружат прва помош. Бидејќи правилно извршената кардиопулмонална реанимација може да ја врати срцевата активност кај некои од нив, многу е важно луѓето околу повредениот да знаат и знаат како да пружат прва помош во такви ситуации.

Редоследот на дејства во присуство на срцев удар:

Погрижете се вие и жртвата да сте безбедни.
Проверете ја свеста на жртвата. За да го направите ова, нежно протресете го рамото и прашајте како се чувствува. Ако жртвата одговори, оставете ја во истата положба и јавете се брза помош. Не оставајте ја жртвата сама.
Ако пациентот е во несвест и не реагира, свртете го на грб. Потоа ставете ја дланката од едната рака на неговото чело и нежно навалете ја главата назад. Користејќи ги прстите под брадата, турнете ја долната вилица нагоре. Овие дејства ќе ги отворат дишните патишта.
Проценете за нормално дишење. За да го направите ова, навалете се кон лицето на жртвата и гледајте ги движењата. градите, почувствувајте го движењето на воздухот на вашиот образ и слушајте го звукот на дишењето. Нормалното дишење не треба да се меша со вдишувањата на умирање, што може да се забележи во првите моменти по прекинот на срцевата активност.
Ако лицето дише нормално, повикајте брза помош и следете ја жртвата додека не пристигне.
Ако жртвата не дише или неговото дишење е абнормално, повикајте брза помош и започнете со затворена срцева масажа. За правилно извршување, ставете ја едната рака на центарот на градната коска, така што само основата на дланката ќе ги допира градите. Ставете ја другата дланка врз првата. Држејќи ги рацете исправени до лактите, притиснете на градите на жртвата така што длабочината на неговото отклонување е 5-6 см. По секој притисок (компресија), оставете ги градите целосно да се исправат. Неопходно е да се спроведе масажа во затворен просторотчукувањата на срцето со фреквенција од 100-120 компресии во минута.
Ако знаете како да правите вештачко дишење со методот уста до уста, тогаш по секои 30 компресии, давајте 2 вештачки вдишувања. Ако не знаете како или не сакате да правите вештачко дишење, едноставно непрекинато правете затворена срцева масажа со фреквенција од 100 компресии во минута.
Вршете ги овие активности додека не пристигне брзата помош, додека не се појават знаци на срцева активност (жртвата почнува да се движи, ги отвора очите или дише) или целосна исцрпеност.

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Прогноза

Ненадејната коронарна смрт е потенцијално реверзибилна состојба во која, доколку се обезбеди навремена помош, можно е да се врати срцевата активност кај некои жртви.

Повеќето пациенти кои преживеале срцев удар имаат одреден степен на оштетување на централниот нервен систем, а дел од нив се во длабока кома. Прогнозата за таквите луѓе е под влијание на следниве фактори:

Општа здравствена состојба пред срцев удар (на пример, присуство на дијабетес, рак и други болести).
Временскиот интервал помеѓу срцев удар и почетокот на спроводливоста.
Квалитет на кардиопулмонална реанимација.

Превенција

Бидејќи главната причина за VCS е коронарна срцева болест предизвикана од атеросклероза, ризикот од нејзино појавување може да се намали со спречување на овие болести.

Здрава и урамнотежена исхрана

Човек треба да го ограничи внесот на сол (не повеќе од 6 g на ден), бидејќи се зголемува артериски притисок. 6 g сол е приближно 1 лажичка.

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Постојат два вида масти - заситени и незаситени. Треба да избегнувате производи кои содржат заситени масти, бидејќи го зголемуваат нивото во крвта лош холестерол. Тие вклучуваат:

пити со месо;
колбаси и масни месо;
путер;
сало;
тврди сирења;
кондиторски производи;
производи кои содржат кокосово или палмино масло.

Урамнотежената исхрана треба да содржи незаситени масти, кои го зголемуваат нивото на добриот холестерол во крвта и помагаат во намалувањето на атеросклеротичните наслаги во артериите. Храна богата со незаситени масти:

Мрсна риба.
Авокадо.
Јаткасти плодови.
Сончоглед, семе од репка, маслиново и растителни масла.

Исто така, треба да го ограничите внесот на шеќер, бидејќи може да го зголеми ризикот од развој на дијабетес, што значително го зголемува ризикот од коронарна артериска болест.

Физичка активност

Комбинирањето на здрава исхрана со редовно вежбање е најдобриот начин за одржување нормална тежинатело, што го намалува ризикот од развој на висок крвен притисок.

Редовното вежбање ја подобрува работната ефикасност на кардиоваскуларниот систем, го намалуваат нивото на холестерол во крвта, а исто така го одржуваат нивото на крвниот притисок во нормални граници. Тие исто така го намалуваат ризикот од развој на дијабетес.

Секој има корист од 30 минути аеробни вежби 5 дена во неделата. Тие припаѓаат на брзо одење, џогирање, пливање и која било друга вежба која предизвикува срцето да чука побрзо и да користи повеќе кислород. Колку е повисоко нивото на физичка активност, толку повеќе позитивни последициедно лице добива од неа.

Научно е докажано дека луѓето кои водат седентарен имиџживот, имаат поголем ризик од срцеви заболувања, дијабетес и ненадејна коронарна смрт. Затоа, треба да направите кратки паузи од долгото седење на вашето работно место.

Кликнете на фотографијата за да се зголеми

Нормализирање и одржување на здрава тежина

Најдобар начин да се ослободите од прекумерна тежина – урамнотежена исхранаи редовно вежбање. Треба постепено да ја намалувате телесната тежина.

Да се откажат од пушењето

Ако некое лице пуши, откажувањето од оваа лоша навика го намалува ризикот од развој на коронарна артериска болест и коронарна смрт. Пушењето е еден од главните фактори на ризик за атеросклероза, предизвикувајќи поголемиот дел од случаите на тромбоза на коронарните артерии кај луѓе на возраст под 50 години.

Ограничување на потрошувачката на алкохол

Не ги надминувајте максималните препорачани дози на алкохол. На мажите и на жените им се препорачува да консумираат не повеќе од 14 стандардни дозиалкохол неделно. Строго е забрането да се пијат големи количини на алкохолни пијалоци за кратко време или да се пие до степен на интоксикација, бидејќи тоа го зголемува ризикот од SCD.

Контрола на крвниот притисок

Можете да го контролирате крвниот притисок со здрава и редовна исхрана физичка вежба, нормализирање на тежината и, доколку е потребно, земање лековида го намали.

Треба да се трудите да го одржувате крвниот притисок под 140/85 mmHg. чл.

Контрола на дијабетес

Пациентите со дијабетес имаат зголемен ризик од коронарна артериска болест. Урамнотежената исхрана е корисна за контролирање на нивото на гликоза во крвта. физичка активност, нормализирање на тежината и употреба на лекови за намалување на гликозата пропишани од лекар.

Причини за срцев удар: срцеви заболувања, циркулаторни причини (хиповолемија, тензичен пневмоторакс, пулмонална емболија), вагални рефлекси, респираторни причини (хипоксија, хиперкапнија), метаболички нарушувања, давење, електрична траума.

Механизми на ненадејна смрт: вентрикуларна фибрилација (во 80% од случаите) - реакцијата на навремена кардиопулмонална реанимација е позитивна; електромеханичка дисоцијација - кардиопулмоналната реанимација е неефикасна; или асистолија - ненадеен срцев удар.

Со вентрикуларна фибрилација, симптомите се појавуваат последователно: исчезнување на пулсот за каротидните артерии, губење на свеста, единечна тоник контракција на скелетните мускули, нарушување и прекин на дишењето.

Електромеханичката дисоцијација се развива ненадејно со масивна белодробна емболија, руптура на миокардот или срцева тампонада - респираторен застој, се јавува губење на свеста, исчезнува пулсот во каротидните артерии, се појавува остра цијаноза на горната половина од телото и се појавува оток на вратот.

Знаци на циркулаторен застој (клиничка смрт):

Недостаток на свест, реакција на надворешни стимули,

Отсуство на пулс во каротидните и феморалните артерии,

Отсуство или патолошки тип (агонален) на спонтано дишење (отсуство на респираторна екскурзија на градниот кош и предниот абдоминален ѕид),

Проширување на зениците и нивно поставување во централна положба.

Итна грижа:

Јас. Кардиопулмонална реанимација (CPR).

1) Прекордијален удар: давање остар удар на долната третина од градната коска со тупаница подигната 20-30 см над градите.

2) Правилно ставете го пациентот на тврда површина и обезбедете проодност на дишните патишта: Safar маневар (продолжување на главата, продолжување на долната вилица).

3) Трахеална интубација за вештачка пулмонална вентилација (ALV), катетеризација на централната или периферната вена за инфузиона терапија.

4) Започнува затворена срцева масажа во комбинација со вештачка вентилација (тие продолжуваат до пристигнувањето на тимот за реанимација).

5) Потврда за асистолија или вентрикуларна фибрилација во повеќе од еден ЕКГ одвод.

6) Епинефрин (адреналин) 1 ml од 0,18% раствор со 10 ml 0,9% натриум хлорид на секои 3-5 минути интравенски или ендотрахеално додека не се ефектуира.

II. Диференцирана терапија во зависност од моделот на ЕКГ:

А. Вентрикуларна фибрилација.

1) Електрична пулсна терапија (EPT) со 200 J, ако нема ефект, зголемете ја моќноста на празнење за 2 пати: најмалку 9-12 празнења на дефибрилатор во однос на позадината на администрацијата на епинефрин.

2) Доколку вентрикуларната фибрилација продолжи или се повтори по горенаведените мерки, се администрира следново:

- лидокаин интравенски 6 ml од 2% раствор проследено со инјектирање капка по капка (200-400 mg на 200 ml 0,9% раствор на натриум хлорид 30-40 капки во минута)

- или амиодарон според шемата: интравенски болус во доза од 300 mg (5% - 6 ml на 5% гликоза) 20 минути, потоа интравенски капе со брзина до 1000-1200 mg/ден.

- ако нема ефект - терапија со електричен пулс (EPT) по администрација на лидокаин 2% - 2-3 ml интравенски во млаз, или против позадината на администрацијата на магнезиум сулфат 20% раствор 10 ml интравенски во млаз.

3) Во случај на ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути) - натриум бикарбонат 8,4% раствор 20 ml интравенски.

4) Алтернативна администрација на лекови и дефибрилација додека CPR не биде ефективна или не престане не порано од 30 минути. Прекинете го CPR за не повеќе од 10 секунди за да дадете лекови или дефибрилација.

ВО. Асистолија.

1) Атропин 1 ml од 0,1% раствор со 10 ml 0,9% натриум хлорид на секои 3-5 минути до ефект или доза од 0,04 mg/kg.

2) Натриум бикарбонат 8,4% раствор, 20 ml интравенски во болус за ацидоза или продолжена реанимација (повеќе од 8-9 минути).

3) Ако асистолија опстојува - непосреден перкутан, трансезофагеален привремен пејсмејкер.

4) Калциум хлорид 10% раствор 10 ml интравенски болус за хиперкалемија, хипокалцемија, предозирање со блокатори на калциум.

Сите лекови за време на кардиопулмонална реанимација мора да се администрираат интравенски брзо. По администрираните лекови, треба да се администрираат 20-30 ml од 0,9% раствор на натриум хлорид за да се достават до централната циркулација.

Ако нема пристап до вена, епинефрин, атропин, лидокаин (зголемување на препорачаната доза за 1,5-3 пати со 10 ml 0,9% раствор на натриум хлорид) треба да се администрира во душникот (преку ендотрахеална цевка или крикотироидната мембрана).

Продолжете со мерките за реанимација најмалку 30 минути, постојано проценувајќи ја состојбата на пациентот (срцев мониторинг, големина на зеницата, пулсирање на големи артерии, екскурзија на градниот кош).

Дефибрилацијата не е индицирана за асистолија. Асистолија надвор од болница е скоро секогаш неповратна. Дефибрилацијата е индицирана за вентрикуларна фибрилација и флатер, вентрикуларна тахикардија со нестабилна хемодинамика. Транспорт на пациентотдо единицата за интензивна нега се спроведува по обновување на срцевата ефикасност. Главниот критериум е стабилен срцев ритам со доволна фреквенција, придружен со пулс во големите артерии.

Кога се обновува срцевата активност:

– не го екстубирајте пациентот;

– продолжување на механичка вентилација со апарат за дишење во случај на несоодветно дишење;

– одржување адекватна циркулација на крвта – допамин 200 mg интравенски во 400 ml 5% раствор на гликоза, 0,9% раствор на натриум хлорид;

– за заштита на церебралниот кортекс, заради седација и ублажување на напади – диазепам 1-2 ml од 0,5% раствор интравенски или интрамускулно.

Ефективноста на терапевтските мерки се зголемува со нивното ран почеток. Одлуката за прекин на мерките за реанимација е оправдана доколку асистолија е несомнена и нема одговор на основните мерки за реанимација, трахеална интубација, администрација на адреналин, атропин 30 минути под нормотермија.

Одбивање на мерки за реанимација е можно ако поминале најмалку 10 минути од циркулаторниот застој, со знаци на биолошка смрт, во терминална фаза на долгорочни неизлечиви болести (документирани во амбулантската картичка), болести на централниот нервен систем со оштетување на интелектот или повредата некомпатибилна со животот.

- ова е асистолија или вентрикуларна фибрилација што се јавува во позадина на отсуство на историја на симптоми што укажуваат на коронарна патологија. Главните манифестации вклучуваат недостаток на дишење, крвен притисок, пулс главни садови, проширени зеници, недостаток на реакција на светлина и секаков вид рефлексна активност, мермерирање на кожата. Симптомите се појавуваат во рок од 10-15 минути мачкино око. Патологијата се дијагностицира на лице место врз основа на клинички знаци и податоци од електрокардиографија. Специфичен третман– мерки за кардиопулмонална реанимација.

МКБ-10

I46.1Ненадејна срцева смрт, така опишана

Генерални информации

Ненадејната коронарна смрт претставува 40% од сите причини за смрт кај луѓето над 50 години, но на возраст под 75 години, без познати срцеви заболувања. Годишно има околу 38 случаи на СКБ на 100 илјади население. Со навремено започнување на реанимација во болница, преживувањето е 18% и 11% за фибрилација и асистолија, соодветно. Околу 80% од сите случаи на коронарна смрт се јавуваат во форма на вентрикуларна фибрилација. Средовечни мажи кои имаат зависност од никотин, алкохолизам, нарушувања на липидниот метаболизам. Врз основа на физиолошки причинижените се помалку подложни ненадејна смртод срцеви причини.

Причини

Факторите на ризик за VKS не се разликуваат од оние за коронарна болест. Провоцирачките влијанија вклучуваат пушење, пиење големо количествомрсна храна, артериска хипертензија, недоволен внес на витамини. Фактори кои не се модифицираат - постара возраст, машки пол. Под влијание може да се појави патологија надворешни влијанија: прекумерни сили оптоварувања, нуркање во мраз вода, недоволна концентрација на кислород во околниот воздух, со акутен психолошки стрес. Додади го на листата ендогени причиниСрцевиот арест вклучува:

Атеросклероза на коронарните артерии. Кардиосклерозата сочинува 35,6% од сите SCDs. Срцева смрт се јавува веднаш или во рок од еден час по појавата на специфични симптоми на миокардна исхемија. Наспроти позадината на атеросклеротичните лезии, често се формира АМИ, што предизвикува нагло намалување на контрактилноста, развој на коронарен синдром и треперење.
Нарушувања на спроводливоста. Обично се забележува ненадејна асистолија. Мерките за CPR се неефикасни. Патологијата се јавува кога има органско оштетување на спроводливиот систем на срцето, особено на синатријалниот, атриовентрикуларниот јазол или големите гранки на неговиот пакет. Процентуално, неуспесите во спроводливоста сочинуваат 23,3% од вкупен бројсрцеви смртни случаи.
Кардиомиопатии.Откриена во 14,4% од случаите. Кардиомиопатиите се структурни и функционални променикоронарниот мускул, кој не влијае на системот на коронарните артерии. Пронајден кај дијабетес мелитус, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизам. Може да биде од примарна природа (ендомиокардна фиброза, субаортна стеноза, аритмогена дисплазија на панкреасот).
Други држави.Учеството во вкупната структура на морбидитет е 11,5%. Вклучува вродени аномалии на срцевите артерии, лево вентрикуларна аневризма и случаи на VCS за кои не може да се утврди причината. Срцева смрт може да се случи со белодробна емболија, која предизвикува акутна десна вентрикуларна инсуфициенција, придружена со ненадеен срцев удар во 7,3% од случаите.

Патогенеза

Патогенезата директно зависи од причините за болеста. За атеросклеротични лезии коронарни садовиПостои целосна оклузија на една од артериите со тромб, снабдувањето со крв во миокардот е нарушено и се формира фокус на некроза. Контрактилноста на мускулите се намалува, што доведува до акутен коронарен синдром и престанок на срцевите контракции. Нарушувањата на спроводливоста предизвикуваат нагло слабеење на миокардот. Скоро преостанатата контрактилност предизвикува намалување на срцевиот минутен волумен, стагнација на крв во коморите на срцето и формирање на згрутчување на крвта.

Кај кардиомиопатија, патогенетскиот механизам се заснова на директно намалување на перформансите на миокардот. Во овој случај, импулсот се шири нормално, но срцето, поради една или друга причина, лошо реагира на него. Понатамошниот развој на патологијата не се разликува од блокадата на системот за спроводливост. Со белодробна емболија, протокот на крв е нарушен венска крвдо белите дробови. Панкреасот и другите комори се преоптоварени, во него се формира стагнација на крв голем кругкрвна циркулација Срцето преплавено со крв во услови на хипоксија не може да продолжи да работи и наеднаш престанува.

Класификација

Можна е систематизација на SCD врз основа на причините за болеста (АМИ, блокада, аритмија), како и на присуство на претходни знаци. Во вториот случај, срцевата смрт е поделена на асимптоматска (клиничката слика се развива ненадејно на позадината на непроменето здравје) и има претходни знаци (краткорочно губење на свеста, вртоглавица, болка во градите еден час пред развојот на главните симптоми). . Најважна за мерките за реанимација е класификацијата според видот на срцевата дисфункција:

Вентрикуларна фибрилација. Се случува во огромно мнозинство на случаи. Потребна е хемиска или електрична дефибрилација. Тоа е хаотична нарушена контракција на поединечни влакна на вентрикуларниот миокард, неспособни да обезбедат проток на крв. Состојбата е реверзибилна и лесно може да се управува со мерки за реанимација.
Асистолија. Целосно прекинување на срцевите контракции, придружено со прекин на биоелектричната активност. Почесто станува последица на фибрилација, но може да се развие првенствено, без претходно треперење. Се појавува како последица на тешка коронарна патологија, мерките за реанимација се неефикасни.

Симптоми на ненадејна срцева смрт

40-60 минути пред да се развие апсењето, може да се појават претходни знаци, кои вклучуваат несвестица која трае 30-60 секунди, тешка вртоглавица, губење на координацијата, намалување или зголемување на крвниот притисок. Карактеристичната болка зад градната коска е од компресивна природа. Според пациентот, се чувствува како срцето да се стега во тупаница. Симптомите на претходници не се секогаш забележани. Честопати пациентот едноставно паѓа додека врши некоја работа или физички вежби. Можна е ненадејна смрт во сон без претходно будење.

Срцевиот удар се карактеризира со губење на свеста. Пулсот не е откриен и на радијалниот и на вклучен главните артерии. Резидуалното дишење може да трае 1-2 минути од моментот на развој на патологијата, но вдишувањата не ја обезбедуваат потребната оксигенација, бидејќи нема циркулација на крвта. На преглед, кожата е бледа и синкава. Забележана е цијаноза на усните, ушите и ноктите. Зениците се проширени и не реагираат на светлина. Нема реакција на надворешни стимули. За време на тонометријата на крвниот притисок, звуците на Коротков не се слушаат.

Компликации

Компликациите вклучуваат метаболичка бура што се јавува по успешни напори за реанимација. Промените во рН предизвикани од пролонгирана хипоксија доведуваат до нарушување на активноста на рецепторот, хормонски системи. Во отсуство на потребната корекција, се развива акутна бубрежна или повеќекратна органска инсуфициенција. Бубрезите можат да бидат засегнати и од микротромби формирани за време на појавата на синдромот на дисеминирана интраваскуларна коагулација, миоглобинот, кој се ослободува за време на дегенеративните процеси во напречно-пругастите мускули.

Лошо извршената кардиопулмонална реанимација предизвикува декортикација (мозочна смрт). Во овој случај, телото на пациентот продолжува да функционира, но кортексот церебрални хемисфериумира. Враќањето на свеста во такви случаи е невозможно. Релативно лесна опцијацеребрални промени - постхипоксична енцефалопатија. Карактеризиран од остар пад ментални способностипациент, нарушување социјална адаптација. Можни соматски манифестации: парализа, пареза, дисфункција внатрешни органи.

Дијагностика

Ненадејната срцева смрт ја дијагностицира реаниматор или друг квалификуван специјалист медицинско образование. Обучени претставници на службите за итни случаи (спасувачи, пожарникари, полиција), како и луѓе кои случајно се нашле во близина и го имаат потребното знаење, можат да одредат циркулаторен застој надвор од болницата. Надвор од болницата, дијагнозата се поставува исклучиво врз основа клинички знаци. Дополнителни техники се користат само во поставките на ICU, каде што нивната примена бара минимално време. Дијагностичките методи вклучуваат:

Упатство за хардвер. На срцевиот монитор на кој е поврзан секој пациент одделение за интензивна нега, забележана е фибрилација со големи бранови или мали бранови, вентрикуларни комплекси се отсутни. Може да се забележи изолин, но тоа ретко се случува. Нивото на заситеност брзо се намалува, крвниот притисок станува незабележлив. Ако пациентот е на асистирана вентилација, вентилаторот сигнализира дека нема обиди за спонтано вдишување.
Лабораториска дијагностика. Се спроведува истовремено со мерки за обновување на срцевата активност. Големо значењеима тест на крвта за киселинска база и електролити, што покажува промена на pH на кисела страна (намалена pH вредностпод 7,35). Да се исклучи акутен срцев ударможе да биде потребна биохемиска студија за да се утврди зголемена активност CPK, CPK MB, LDH, концентрацијата на тропонин I се зголемува.

Итна грижа

На жртвата и се пружа помош на лице место, а по враќањето на срцевиот ритам се транспортира до ICU. Надвор од здравствените установи, реанимацијата се изведува со користење на наједноставните основни техники. Во услови на болница или брза помош, можно е да се користат сложени специјализирани техники на електрична или хемиска дефибрилација. Следниве методи се користат за заживување:

Основен CPR. Неопходно е да се постави пациентот на тврда, рамна површина, да се исчистат дишните патишта, да се навалува главата назад и да се прошири долната вилица. Стиснете го носот на жртвата, ставете платнена салфетка на устата, покријте ги неговите усни со вашите и издишете длабоко. Компресијата треба да се изврши со користење на целата телесна тежина. Градната коска треба да се истурка за 4-5 сантиметри. Односот на компресии и вдишувања е 30:2, без оглед на бројот на реаниматори. Ако чукање на срцетои спонтано дишење е вратено, треба да го легнете пациентот на страна и да го чекате докторот. Самопревозот е забранет.
Специјализирана помош. Во услови медицинска установапомошта се обезбедува опширно. Ако на ЕКГ се открие вентрикуларна фибрилација, се врши дефибрилација со испуштања од 200 и 360 Ј. Можно е да се администрираат антиаритмици против позадината на основните мерки за реанимација. За асистолија, се администрираат адреналин, атропин, натриум бикарбонат и калциум хлорид. Пациентот во задолжителноинтубира и префрлена на вештачка вентилација, доколку тоа не е направено претходно. Мониторингот е индициран за да се утврди ефективноста на медицинските дејства.
Помош по реставрација на ритамот.По обновувањето на синусниот ритам, механичката вентилација се продолжува додека не се врати свеста или подолго ако ситуацијата го бара тоа. Врз основа на резултатите од анализата на киселинско-базната рамнотежа, се врши корекција баланс на електролити, pH вредност. Задолжителен круг дневен мониторингвиталната активност на пациентот, проценувајќи го степенот на оштетување на централниот нервен систем. Назначен третман за рехабилитација: антитромбоцитни агенси, антиоксиданти, васкуларни лекови, допамин за низок крвен притисок, сода за метаболна ацидоза, ноотропни лекови.

Прогноза и превенција

Прогнозата за секаков вид на SCD е неповолна. Дури и со навремено CPR, постои висок ризик од исхемични промени во ткивата на централниот нервен систем, скелетните мускули и внатрешните органи. Веројатноста за успешна реставрација на ритамот е поголема со вентрикуларна фибрилација; целосната асистолија е помалку прогностички поволна. Превенцијата се состои од навремено откривање на срцеви заболувања, избегнување на пушење и консумирање алкохол, редовно умерено аеробни тренинзи(трчање, одење, скокање јаже). Се препорачува избегнување на прекумерна физичка активност (кревање тегови).

Ненадејната срцева смрт (СЦД) е една од најтешките срцеви патологии, која обично се развива во присуство на сведоци, настанува инстантно или во краток временски период и како главна причина има атеросклеротични лезии на коронарните артерии.

Факторот на изненадување игра одлучувачка улога во поставувањето на таквата дијагноза. Како по правило, во отсуство на знаци на претстојна закана за животот, моменталната смрт се јавува во рок од неколку минути. Можен е и побавен развој на патологијата кога се појавуваат аритмија, срцеви болки и други поплаки, а пациентот умира во првите шест часа од моментот на нивното појавување.

Најголем ризик од ненадејна коронарна смрт е забележан кај лицата на возраст од 45-70 години кои имаат некаков облик на нарушувања во крвните садови, срцевиот мускул и неговиот ритам. Кај младите пациенти има 4 пати повеќе мажи, во старост мажите се подложни на патологија 7 пати почесто. Во седмата деценија од животот, родовите разлики се измазнуваат, а односот на мажите и жените со оваа патологија станува 2:1.

Повеќето пациенти со ненадеен срцев удар се јавуваат дома; петтина од случаите се јавуваат на улица или внатре јавен превоз. На двете места има сведоци на нападот кои можат брзо да повикаат брза помош, а потоа веројатноста за позитивен исход ќе биде многу поголема.

Спасувањето живот може да зависи од постапките на другите, па затоа не можете едноставно да поминете покрај личност која ненадејно паднала на улица или изгубила свест во автобус. Треба барем да се обидете да извршите основна кардиопулмонална реанимација - компресија на градниот кош и вештачко дишење, откако ќе ги повикате лекарите за помош. Случаите на рамнодушност не се ретки, за жал, и затоа се јавува процентот на неповолни исходи поради доцна реанимација.

Причини за ненадејна срцева смрт

Причините кои можат да предизвикаат акутна коронарна смрт се многубројни, но тие секогаш се поврзани со промени во срцето и неговите крвни садови. Лавовскиот дел од ненадејните смртни случаи е предизвикан од коронарна срцева болест, кога се формираат масни наслаги во коронарните артерии, што го попречува протокот на крв. Пациентот можеби не е свесен за нивното присуство, не може да се жали како такво, потоа велат дека сосема здраво лице одеднаш починало од срцев удар.

Друга причина за срцев удар може да биде акутно развиена аритмија, во која правилната хемодинамика е невозможна, органите страдаат од хипоксија, а самото срце не може да го издржи товарот и застанува.

Причините за ненадејна срцева смрт се:

Срцева исхемија;
Вродени аномалии на коронарните артерии;
Артериска емболија поради ендокардитис, вградени вештачки вентили;
Спазам на артериите на срцето, и против позадината на атеросклероза и без него;
Хипертрофија на срцевиот мускул со хипертензија, дефекти, кардиомиопатија;
Хронична срцева слабост;
Метаболички заболувања (амилоидоза, хемохроматоза);
Вродени и стекнати дефекти на вентилот;
Срцеви повреди и тумори;
Физичко преоптоварување;
Аритмии.

Факторите на ризик се идентификувани кога веројатноста за акутна коронарна смрт станува поголема. Главните такви фактори вклучуваат вентрикуларна тахикардија, претходна епизода на срцев удар, случаи на губење на свеста, претходен срцев инфаркт и намалување на левата вентрикуларна ејекциона фракција до 40% или помалку.

Секундарни, но и значајни состојби под кои се зголемува ризикот од ненадејна смрт се сметаат за истовремени патологии, особено дијабетес, хипертензија, дебелина, нарушувања метаболизмот на мастите, миокардна хипертрофија, тахикардија повеќе од 90 отчукувања во минута. Загрозени се и пушачите, оние кои ја запоставуваат физичката активност и, обратно, спортистите. Со прекумерен физички напор, се јавува хипертрофија на срцевиот мускул, се појавува склоност кон нарушувања на ритамот и спроводливоста, па смртта од срцев удар е можна кај физички здрави спортисти за време на тренинг, натпревар или натпревари.

За повнимателно набљудување и насочено испитување, групи на луѓе со висок ризик VSS. Меѓу нив:

Пациенти кои се подложени на реанимација поради срцев удар или вентрикуларна фибрилација;
Пациенти со хронична инсуфициенцијаи срцева исхемија;
Лица со електрична нестабилност во спроводниот систем;
Оние на кои им е дијагностицирана значајна срцева хипертрофија.

Во зависност од тоа колку брзо настапила смртта, се разликуваат инстантната срцева смрт и брзата смрт. Во првиот случај, тоа се случува за неколку секунди и минути, во вториот - во следните шест часа од почетокот на нападот.

Знаци на ненадејна срцева смрт

Во четвртина од сите случаи на ненадејна смрт на возрасни, немало претходни симптоми, тоа се случило без очигледни причини. Други пациенти забележале влошување на нивното здравје една до две недели пред нападот во форма на:

Почести болни нападиво пределот на срцето;
Зголемено останување без здив;
Забележливо намалување на перформансите, чувство на замор и замор;
Почести епизоди на аритмија и прекини во срцевата активност.

Пред кардиоваскуларната смрт, болката во пределот на срцето нагло се зголемува, многу пациенти успеваат да се жалат на тоа и да искусат силен страв, како што се случува со миокарден инфаркт. Можна е психомоторна агитација, пациентот го фаќа пределот на срцето, дише бучно и често, воздушеност, потење и црвенило на лицето се можни.

Девет од десет случаи на ненадејна коронарна смрт се случуваат надвор од домот, често во позадина на силен емоционален стрес или физичко преоптоварување, но се случува пациентот да умре од акутна коронарна патологија во сон.

Со вентрикуларна фибрилација и срцев удар во позадина на напад, тешка слабост, главата почнува да се врти, пациентот ја губи свеста и паѓа, дишењето станува бучно, можни се конвулзии поради длабока хипоксија на мозочното ткиво.

По прегледот, се забележува бледа кожа, зениците се шират и престануваат да реагираат на светлина, срцевите звуци не можат да се слушнат поради нивното отсуство, а пулсот во големите садови исто така не се открива. За неколку минути доаѓа до клиничка смрт со сите нејзини карактеристични знаци. Бидејќи срцето не се собира, снабдувањето со крв до сите внатрешни органи е нарушено, па во рок од неколку минути по губење на свеста и асистолија, дишењето исчезнува.

Мозокот е најчувствителен на недостаток на кислород, а ако срцето не работи, тогаш се доволни 3-5 минути за да започнат неповратни промени во неговите клетки. Оваа околност бара итен почеток на мерките за реанимација, а колку побрзо се обезбедат компресии на градниот кош, толку се поголеми шансите за преживување и закрепнување.

Ненадејна смрт поради акутна коронарна инсуфициенцијаја придружува атеросклерозата на артериите, тогаш почесто се дијагностицира кај постарите луѓе.

Кај младите, ваквите напади може да се појават наспроти позадината на спазам на недопрени крвни садови, што е олеснето со употреба на одредени лекови (кокаин), хипотермија и прекумерен физички напор. Во такви случаи, студијата нема да покаже промени во крвните садови на срцето, но миокардна хипертрофија може добро да се открие.

Знаци на смрт од срцева слабост кај акутна коронарна патологија ќе бидат бледило или цијаноза на кожата, брзо зголемувањецрниот дроб и вените на вратот, можен е пулмонален едем, кој е придружен со отежнато дишење до 40 движења на дишењево минута, силна вознемиреност и конвулзии.

Ако пациентот веќе страдал од хронична инсуфициенција на органите, но едемот, цијанозата на кожата, зголемениот црн дроб и проширените граници на срцето за време на перкусијата може да укажуваат на срцево потекло на смртта. Често, кога ќе пристигне тимот на брза помош, самите роднини на пациентот укажуваат на присуство на претходна хронична болест; тие можат да обезбедат лекарски записи и болнички екстракти, тогаш дијагностичкото прашање е донекаде поедноставено.

Дијагноза на синдром на ненадејна смрт

За жал, случаите на постмортална дијагноза на ненадејна смрт не се невообичаени. Пациентите умираат ненадејно, а лекарите можат само да го потврдат фактот за фатален исход. На обдукцијата не пронашле изразени промениво срцето, што може да предизвика смрт. Неочекуваноста на она што се случи и отсуството трауматски повредизборуваат во корист на коронарогената природа на патологијата.

По пристигнувањето на екипата на Брзата помош и пред почетокот на мерките за реанимација, се дијагностицира состојбата на пациентот, кој до овој момент е веќе во несвест. Дишењето е отсутно или премногу ретко, грчевито, пулсот не може да се почувствува, срцевите звуци не можат да се откријат при аускултација, зениците не реагираат на светлина.

Првичниот преглед се врши многу брзо, обично неколку минути се доволни за да се потврдат најлошите стравови, по што лекарите веднаш започнуваат со реанимација.

Важно инструментален методДијагнозата на SCD е ЕКГ. Со вентрикуларна фибрилација, на ЕКГ се појавуваат непостојани бранови на контракции, пулсот е над двесте во минута, а наскоро овие бранови се заменуваат со права линија, што укажува на срцев удар.

Со вентрикуларен флатер, снимањето на ЕКГ наликува на синусоид, постепено отстапувајќи место на случајни бранови на фибрилација и изолин. Асистолија карактеризира срцев удар, така што кардиограмот ќе покаже само права линија.

Со успешна реанимација во предхоспиталната фаза, веќе во болнички услови пациентот ќе се соочи со бројни лабораториски испитувања, почнувајќи со рутински тестови на урина и крв и завршувајќи со токсиколошко тестирање за одредени лекови кои можат да предизвикаат аритмија. Ќе биде потребен 24-часовен ЕКГ мониторинг. ултразвучен прегледсрце, електрофизиолошка студија, стрес тестови.

Третман на ненадејна срцева смрт

Бидејќи синдромот на ненадејна срцева смрт предизвикува срцев удар и респираторна инсуфициенција, првиот чекор е да се врати функционирањето на органите за одржување на животот. Итната помош треба да се започне што е можно порано и да вклучува кардиопулмонална реанимација и итен транспорт на пациентот во болница.

Во предхоспиталната фаза, опциите за реанимација се ограничени; тоа обично го спроведуваат специјалисти за итни случаи кои го наоѓаат пациентот во најмногу различни услови– на улица, дома, на работното место. Добро е ако во моментот на нападот има лице во близина што ги знае нејзините техники - вештачко дишење и компресија на градниот кош.

Видео: Изведување на основна кардиопулмонална реанимација

По дијагностицирање на клиничка смрт, тимот на брза помош започнува со компресија на градниот кош и вештачка вентилацијабелите дробови со Ambu торба, обезбедува пристап до вена во која може да се администрираат лекови. Во некои случаи, се практикува интратрахеална или интракардијална администрација на лекови. Препорачливо е да се администрираат лекови во трахеата за време на интубација, а интракардијалниот метод се користи најретко - кога е невозможно да се користат други.

Паралелно со главните активности за реанимација, се зема ЕКГ за да се разјаснат причините за смртта, видот на аритмијата и природата на активноста на срцето во овој момент. Ако се открие вентрикуларна фибрилација, тогаш најмногу најдобриот методдефибрилацијата ќе го запре, а доколку потребниот уред не е при рака, тогаш специјалистот ќе удри во прекордијалната област и ќе продолжи со мерките за реанимација.

Доколку се утврди срцев удар, нема пулс, има права линија на кардиограмот, потоа при вршење на општа акции за реанимацијана пациентот му се дава било на пристапен начинадреналин и атропин во интервали од 3-5 минути, антиаритмични лекови, се воспоставува срцев ритам, по 15 минути интравенски се додава натриум бикарбонат.

По приемот на пациентот во болница, борбата за неговиот живот продолжува. Неопходно е да се стабилизира состојбата и да се започне со третман на патологијата што го предизвика нападот. Можеби ќе треба операција, индикациите за кои ги одредуваат лекарите во болницата врз основа на резултатите од прегледите.

Конзервативниот третман вклучува администрација на лекови за одржување на крвниот притисок, функцијата на срцето и нормализирање на нарушувањата метаболизам на електролити. За таа цел, бета блокатори, срцеви гликозиди, антиаритмични лекови, антихипертензивни лековиили кардиотоника, инфузиона терапија:

Лидокаин за вентрикуларна фибрилација;
Брадикардијата се третира со атропин или изадрин;
Хипотензијата е причина за интравенска администрацијадопамин;
Свежо замрзната плазма, хепарин, аспирин се индицирани за DIC синдром;
Пирацетам се администрира за подобрување на функцијата на мозокот;
За хипокалемија - калиум хлорид, поларизирачки мешавини.

Третманот во периодот по реанимација трае околу една недела. Во тоа време, електролитни нарушувања, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација, невролошки нарушувања, па пациентот е примен на одделението за интензивна нега на опсервација.

Хируршкиот третман може да се состои од радиофреквентна аблација на миокардот - за тахиаритмии, ефективноста достигнува 90% или повисока. Ако постои тенденција за атријална фибрилација, се вградува кардиовертер-дефибрилатор. Дијагностицираната атеросклероза на срцевите артерии како причина за ненадејна смрт бара коронарна артериска бајпас операција, во случај на дефекти на срцевите залистоци се врши нивна пластична операција.

За жал, не е секогаш можно да се обезбедат мерки за реанимација во првите неколку минути, но ако беше можно да се врати пациентот во живот, тогаш прогнозата е релативно добра. Како што покажуваат податоците од истражувањето, органите на луѓето кои претрпеле ненадејна срцева смрт немаат значителни и опасни по живот промени, затоа терапијата за одржување во согласност со основната патологија им овозможува да живеат долго време по коронарната смрт.

Потребна е превенција од ненадејна коронарна смрт кај лицата со хронични заболувањакардиоваскуларниот систем, кој може да предизвика напад, како и оние кои веќе го преживеале и биле успешно реанимирани.

За да се спречи срцев удар, може да се вгради кардиовертер дефибрилатор, кој е особено ефикасен за сериозни аритмии. Во вистински момент, уредот го генерира импулсот што му е потребен на срцето и не дозволува да запре.

Нарушувањата на срцевиот ритам бараат поддршка со лекови. Се препишуваат бета блокатори, блокатори на калциумови канали и производи кои содржат омега-3 масни киселини. Хируршка профилаксасе состои од операции насочени кон елиминирање на аритмиите - аблација, ендокардијална ресекција, криодеструкција.

Неспецифичните мерки за спречување на срцева смрт се исти како и за сите други срцеви или васкуларна патологија – здрава сликаживот, физичка активност, одбивање лоши навики, правилна исхрана.

Видео: Презентација за ненадејна срцева смрт

Видео: предавање за спречување на ненадејна срцева смрт

Ненадејна коронарна смрт: причини, како да се избегне

Според дефиницијата на Светската здравствена организација, ненадејна смрт се однесува на смртни случаи кои се јавуваат во рок од 6 часа на позадината на појавата на симптоми на срцева дисфункција кај практично сите пациенти. здрави луѓеили кај лица кои веќе боледувале од болести на кардиоваскуларниот систем, но нивната состојба се сметала за задоволителна. Поради фактот што таквата смрт во скоро 90% од случаите се јавува кај пациенти со знаци на коронарна срцева болест, терминот „ненадејна коронарна смрт“ беше воведен за да се назначат причините.

Ваквите смртни случаи секогаш се случуваат неочекувано и не зависат од тоа дали починатиот претходно имал срцеви патологии. Тие се предизвикани од нарушувања во вентрикуларната контракција. Аутопсијата не открива болести на внатрешните органи кај таквите лица кои можат да предизвикаат смрт. При испитување на коронарните крвни садови, откриено е дека приближно 95% имаат стеснување предизвикани од атеросклеротични наслаги, што може да предизвика аритмии опасни по живот. Новонастанатите тромботични оклузии кои можат да ја нарушат срцевата активност се забележани кај 10-15% од жртвите.

Живи примери на ненадејна коронарна смрт може да бидат случаи починати познати луѓе. Првиот пример е смртта на познат француски тенисер. Смртта настапила ноќе и во неа бил пронајден 24-годишен маж сопствен стан. Аутопсијата откри срцев удар. Спортистот претходно не боледувал од болести на овој орган, а други причини за смртта не можеле да се утврдат. Вториот пример е смртта на голем бизнисмен од Грузија. Имаше нешто повеќе од 50 години, секогаш ги трпеше сите тешкотии на бизнисот и личен живот, се преселил да живее во Лондон, бил редовно прегледуван и водел здрав начин на живот. Смртта настапила сосема ненадејно и неочекувано, наспроти позадината целосно здравје. По обдукцијата на телото на мажот, не се откриени причините кои би можеле да доведат до неговата смрт.

Нема точна статистика за ненадејна коронарна смрт. Според СЗО, се јавува кај приближно 30 луѓе на 1 милион население. Набљудувањата покажуваат дека почесто се јавува кај мажите, и просечна возрастза оваа состојба се движи помеѓу 60 години. Во овој напис ќе ве запознаеме со причините, можните предупредувачки знаци, симптомите, методите за давање итна помош и спречување на ненадејна коронарна смрт.

Причини

Непосредни причини

Причината за 3-4 од 5 случаи на ненадејна коронарна смрт е вентрикуларна фибрилација.

Во 65-80% од случаите, ненадејната коронарна смрт е предизвикана од примарна вентрикуларна фибрилација, во која овие делови од срцето почнуваат да се собираат многу често и случајно (од 200 до 300-600 отчукувања во минута). Поради ова нарушување на ритамот, срцето не може да пумпа крв, а прекинот на циркулацијата на крвта предизвикува смрт.

Во приближно 20-30% од случаите, ненадејната коронарна смрт е предизвикана од брадиаритмија или вентрикуларна асистолија. Ваквите нарушувања на ритамот предизвикуваат и сериозни нарушувања во циркулацијата на крвта, што може да доведе до смрт.

Во приближно 5-10% од случаите, ненадејната смрт е предизвикана од пароксизмална вентрикуларна тахикардија. Со ова нарушување на ритамот, овие комори на срцето се собираат со брзина од 120-150 отчукувања во минута. Ова предизвикува значително преоптоварување на миокардот, а неговото исцрпување предизвикува циркулаторен застој со последователна смрт.

Фактори на ризик

Веројатноста за ненадејна коронарна смрт може да се зголеми поради некои големи и помали фактори.

Главни фактори:

претходен миокарден инфаркт;
претходна тешка вентрикуларна тахикардија или срцев удар;
намалување на фракцијата на исфрлање на левата комора (помалку од 40%);
епизоди на неодржлива вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна екстрасистола;
случаи на губење на свеста.

Мали фактори:

пушење;
алкохолизам;
дебелина;
чести и интензивни стресни ситуации;
артериска хипертензија;
забрзан пулс (повеќе од 90 отчукувања во минута);
лево вентрикуларна миокардна хипертрофија;
зголемен тон симпатична поделбанервен систем, манифестиран со хипертензија, проширени зеници и сува кожа);
дијабетес.

Било која од горенаведените состојби може да го зголеми ризикот од ненадејна смрт. Кога се комбинираат неколку фактори, ризикот од смрт значително се зголемува.

Ризични групи

Пациентите изложени на ризик вклучуваат:

оние кои биле подложени на интензивна нега за вентрикуларна фибрилација;
оние кои страдаат од срцева слабост;
со електрична нестабилност на левата комора;
со тешка хипертрофија на левата комора;
со миокардна исхемија.

Кои болести и состојби најчесто предизвикуваат ненадејна коронарна смрт?

Најчесто, ненадејна коронарна смрт се јавува во присуство на следните болестии наведува:

хипертрофична кардиомиопатија;
дилатациона кардиомиопатија;
аритмогена дисплазија на десната комора;
пролапс на митралната валвула;
аортна стеноза;
акутен миокардитис;
аномалии на коронарните артерии;
Волф-Паркинсон-Вајт синдром (WPW);
Бургад-ов синдром;
срцева тампонада;
„атлетско срце“;
дисекција на аортна аневризма;
ТЕЛА;
идиопатска вентрикуларна тахикардија;
долг QT синдром;
интоксикација со кокаин;
земање лекови кои можат да предизвикаат аритмија;
сериозно нарушување на електролитната рамнотежа на калциум, калиум, магнезиум и натриум;
вродени диверкули на левата комора;
неоплазми на срцето;
саркоидоза;
амилоидоза;
опструктивна ноќна апнеја (запирање на дишењето за време на спиењето).

Форми на ненадејна коронарна смрт

Ненадејната коронарна смрт може да биде:

клинички – придружено со недостаток на дишење, циркулација на крв и свест, но пациентот може да се реанимира;
биолошки - придружени со недостаток на дишење, циркулација на крвта и свест, но жртвата повеќе не може да се реанимира.

Во зависност од брзината на почетокот, ненадејната коронарна смрт може да биде:

моментално - смртта се јавува за неколку секунди;
брзо - смртта настанува во рок од 1 час.

Според набљудувањата на специјалистите, моментална ненадејна коронарна смрт се јавува кај скоро секое четврто лице кое починало како резултат на таков фатален исход.

Симптоми

Предвесници

Во некои случаи, 1-2 недели пред ненадејната смрт, се јавуваат таканаречени прекурсори: замор, нарушување на спиењето и некои други симптоми.

Ненадејната коронарна смрт се јавува доста ретко кај луѓе без срцеви патологии и најчесто во такви случаи не е придружена со никакви знаци на влошување на општата здравствена состојба. Ваквите симптоми може да не се појават кај многу пациенти со коронарни заболувања. Меѓутоа, во некои случаи, следните знаци може да станат предвесници на ненадејна смрт:

зголемен замор;
нарушувања на спиењето;
сензации на притисок или болка од стискање или угнетувачка природа зад градната коска;
зголемено чувство на задушување;
тежина во рамената;
зголемен или бавен пулс;
хипотензија;
цијаноза.

Најчесто, предупредувачките знаци на ненадејна коронарна смрт ги чувствуваат пациентите кои веќе претрпеле миокарден инфаркт. Тие можат да се појават во рок од 1-2 недели, изразени и во општо влошување на благосостојбата и со знаци на ангиотична болка. Во други случаи, тие се забележани многу поретко или се отсутни целосно.

Главни симптоми

Типично, појавата на таква состојба во никој случај не е поврзана со претходно зголемено психо-емоционално или физичка активност. Кога ќе настапи ненадејна коронарна смрт, човекот ја губи свеста, неговото дишење прво станува често и бучно, а потоа се забавува. Лицето што умира има конвулзии и пулсот исчезнува.

По 1-2 минути, дишењето престанува, зениците се шират и престануваат да реагираат на светлина. Неповратни промениво мозокот при ненадејна коронарна смрт се јавуваат 3 минути по престанокот на циркулацијата на крвта.

Дијагностички мерки кога ќе се појават горенаведените знаци треба да се спроведат уште во првите секунди од нивното појавување, бидејќи Во отсуство на такви мерки, можеби нема да има време за реанимација на лице што умира.

За да ги идентификувате знаците на ненадејна коронарна смрт, мора:

проверете дали нема пулс во каротидната артерија;
проверете ја свеста - жртвата нема да реагира на штипкање или удари по лицето;
уверете се дека зениците не реагираат на светлина - тие ќе се шират, но нема да се зголемат во дијаметар под влијание на светлината;
измери крвен притисок - ако дојде до смрт, нема да се утврди.

Дури и присуството на првите три дијагностички податоци опишани погоре ќе укаже на почеток на клиничка ненадејна коронарна смрт. Доколку се откријат, неопходно е да се започнат итни мерки за реанимација.

Во речиси 60% од случаите, таквите смртни случаи не се случуваат во медицинска установа, туку дома, на работа и на други места. Ова во голема мера го отежнува навременото откривање на таквата состојба и пружањето прва помош на жртвата.

Итна грижа

Реанимацијата треба да се изврши во првите 3-5 минути по идентификувањето на знаците на клиничка ненадејна смрт. За да го направите ова ви треба:

Повикајте брза помош ако пациентот не е во медицинска установа.
Враќање на проодноста респираторен тракт. Жртвата треба да биде поставена на тврда хоризонтална површина, да ја навалите главата назад и да ја проширите долната вилица. Следно, треба да му ја отворите устата и да бидете сигурни дека нема предмети што го попречуваат дишењето. Доколку е потребно, отстранете ја повраќањето со салфетка и извадете го јазикот ако ги блокира дишните патишта.
Започнете со вештачко дишење од уста до уста или механичка вентилација (ако пациентот е во болнички услови).
Враќање на циркулацијата на крвта. Во болнички услови, за таа цел се врши дефибрилација. Ако пациентот не е во болница, тогаш прво треба да се примени прекордијален удар - удар со тупаница до точка во средината на градната коска. По ова, можете да започнете индиректна срцева масажа. Ставете ја дланката на едната рака на градната коска, покријте ја со другата дланка и почнете да ги притискате градите. Доколку мерките за реанимација ги врши едно лице, тогаш треба да се земат 2 вдишувања на секои 15 притисоци. Ако 2 лица се вклучени во спасувањето на пациентот, тогаш земете 1 здив на секои 5 притисоци.

На секои 3 минути потребно е да се провери ефикасноста на итна помош - реакцијата на зениците на светлина, присуството на дишење и пулс. Ако се утврди реакцијата на зениците на светлина, но дишењето не се појавува, тогаш мерки за реанимацијатреба да продолжи додека не пристигне брзата помош. Обновувањето на дишењето може да биде причина да престанете индиректна масажасрца и вештачко дишење, бидејќи појавата на кислород во крвта го промовира активирањето на мозокот.

По успешна реанимација, пациентот е хоспитализиран во специјализирана единица за срцева интензивна нега или оддел за кардиологија. Во болнички услови, специјалистите ќе можат да ги утврдат причините за ненадејната коронарна смрт и да изготват план ефективен третмани превенција.

Можни компликации кај преживеаните

Дури и со успешна кардиопулмонална реанимација, преживеаните од ненадејна коронарна смрт може да ги доживеат следните компликации од оваа состојба:

повреди на градниот кош поради реанимација;
сериозни отстапувања во активноста на мозокот поради смртта на некои од неговите области;
нарушувања на циркулацијата на крвта и работата на срцето.

Невозможно е да се предвиди можноста и сериозноста на компликации по ненадејна смрт. Нивниот изглед не зависи само од квалитетот на кардиопулмоналната реанимација, туку и од индивидуални карактеристикителото на пациентот.

Како да се избегне ненадејна коронарна смрт

Една од најважните мерки за спречување на ненадејна коронарна смрт е откажувањето од лошите навики, особено од пушењето.

Главните мерки за спречување на појавата на такви смртни случаи се насочени кон навремено идентификување и лекување на лицата кои страдаат од кардиоваскуларни заболувања, И социјална работасо населението, со цел да се запознаат со групите и факторите на ризик за такви смртни случаи.

На пациентите кои се изложени на ризик од ненадејна коронарна смрт им се препорачува:

Навремена посета на лекар и спроведување на сите негови препораки за лекување, превенција и клиничко набљудување.
Отфрлање на лошите навики.
Правилна исхрана.
Борба против стрес.
Оптимален режим на работа и одмор.
Усогласеност со препораките за максимална дозволена физичка активност.

Пациентите во ризик и нивните роднини мора да бидат информирани за веројатноста за таква компликација на болеста како што е ненадејна коронарна смрт. Оваа информација ќе го направи пациентот повнимателен кон своето здравје, а оние околу него ќе можат да ги совладаат вештините на кардиопулмонална реанимација и ќе бидат подготвени за извршување на такви активности.

бета блокатори;
блокатори на калциумови канали;
антитромбоцитни агенси;
антиоксиданси;
Омега-3, итн.

имплантација на кардиовертер-дефибрилатор;
радиофреквентна аблација на вентрикуларни аритмии;
операции за враќање на нормалната коронарна циркулација: ангиопластика, стентирање, коронарен артериски бајпас;
аневризмектомија;
кружна ендокардијална ресекција;
продолжена ендокардијална ресекција (може да се комбинира со криодеструкција).

За да се спречи ненадејна коронарна смрт, на другите луѓе им се препорачува да водат здрав начин на живот, редовно да подлежат на превентивни прегледи (ЕКГ, Ехо-ЦГ, итн.), кои овозможуваат максимално да се идентификуваат срцевите патологии раните фази. Покрај тоа, треба веднаш да се консултирате со лекар доколку имате искуство непријатностили болка во срцето, артериска хипертензија и неправилности на пулсот.

Не мала важност во спречувањето на ненадејна коронарна смрт е свесноста и обуката на населението за вештините за кардиопулмонална реанимација. Нејзиното навремено и правилно извршувањеги зголемува шансите за преживување на жртвата.

Кардиологот Севда Бајрамова зборува за ненадејна коронарна смрт:

Погледнете го ова видео на YouTube

Др. Дејл Адлер, кардиолог на Харвард, објаснува кој е изложен на ризик од ненадејна коронарна смрт:

Погледнете го ова видео на YouTube

Според дефиницијата на Светската здравствена организација, ненадејна смрт се однесува на смртни случаи кои се јавуваат во рок од 6 часа на позадината на појавата на симптоми на срцеви нарушувања кај практично здрави луѓе или кај луѓе кои веќе страдале од, но нивната состојба била разгледана задоволително. Поради фактот што таквата смрт во скоро 90% од случаите се јавува кај пациенти со симптоми, терминот „ненадејна коронарна смрт“ беше воведен за да се назначат причините.

Ваквите смртни случаи секогаш се случуваат неочекувано и не зависат од тоа дали починатиот претходно имал срцеви патологии. Тие се предизвикани од нарушувања во вентрикуларната контракција. Аутопсијата не открива болести на внатрешните органи кај таквите лица кои можат да предизвикаат смрт. При преглед на коронарните садови, приближно 95% се дијагностицирани со стеснување предизвикани од атеросклеротични наслаги, кои можат да предизвикаат компликации опасни по живот. Новонастанатите тромботични оклузии кои можат да ја нарушат срцевата активност се забележани кај 10-15% од жртвите.

Живописни примери за ненадејна коронарна смрт може да бидат смртта на познати луѓе. Првиот пример е смртта на познат француски тенисер. Смртта настапила ноќе, а во сопствениот стан бил пронајден 24-годишен маж. Аутопсијата откри срцев удар. Спортистот претходно не боледувал од болести на овој орган, а други причини за смртта не можеле да се утврдат. Вториот пример е смртта на голем бизнисмен од Грузија. Имаше нешто повеќе од 50 години, секогаш храбро ги поднесуваше сите тешкотии на деловниот и личниот живот, се пресели да живее во Лондон, редовно беше прегледан и водеше здрав начин на живот. Смртта настапила сосема ненадејно и неочекувано, на позадината на целосното здравје. По обдукцијата на телото на мажот, не се откриени причините кои би можеле да доведат до неговата смрт.

Нема точна статистика за ненадејна коронарна смрт. Според СЗО, се јавува кај приближно 30 луѓе на 1 милион население. Набљудувањата покажуваат дека почесто се јавува кај мажите, а просечната возраст за оваа состојба се движи од 60 години. Во овој напис ќе ве запознаеме со причините, можните предупредувачки знаци, симптомите, методите за давање итна помош и спречување на ненадејна коронарна смрт.