Карактеристики на предметот топографска анатомија и оперативна хирургија. Методи на топографско-анатомски студии

Прирачникот ја воведува методологијата за извршување на основните операции, ја испитува релативната положба на органите и ткивата во разни деловитела. За студенти на високи медицински образовни институции.

ПРЕДАВАЊЕ 1. ВОВЕД ВО ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА

Топографска анатомија („локална регионална анатомија“) - ја проучува структурата на телото по регион, - релативниот распоред на органи и ткива во различни области на телото.

1. Цели топографска анатомија:

холотопија– области каде што се наоѓаат нервите, крвните садови и сл.

слоевит структура на регионот

скелетопија– односот на органите, нервите, крвните садови со коските на скелетот.

силетопија– односот на крвните садови и нервите, мускулите и коските, органите.

Типична анатомија– карактеристика на одреден тип на тело. Индексрелативната должина на телото е еднаква на должината на телото (distantia jugulopubica) поделена со висина и помножена со 100%:

31,5 и повеќе – брахиморфен тип на тело.

28,5 и помалку – долихоморфен тип на тело.

28,5 -31,5 – мезоморфен тип на градба.

Анатомија на возраста – телата на децата и постарите луѓе се разликуваат од оние на зрелата возраст – сите органи опаѓаат со возраста. Клиничка анатомија. Секоја операција се состои од два дела:

Онлајн пристап

Оперативни техники.

Онлајн пристап- методот на изложување на патолошки изменет орган зависи од физиката на пациентот, неговата состојба и фазата на патолошкиот процес.

Критериуми за оценување на оперативниот пристап (според Шевкуненко-Сазон-Јарошевич).

Алфа – агол на работа (не смее да биде ниту голем ниту мал)

Област за пристапност S (cm 2)

Оската на хируршко дејство (AS) е линија повлечена од окото на хирургот до патолошкиот орган

Бета - аголот на наклон на оперативната акциона оска - колку е поблиску бета до 90 степени, толку подобро

ОС – длабочина на раната. Релативната длабочина на раната е еднаква на ОС поделена со AB - колку е помала, толку е подобро сечењето.

ЗА оперативна техника– зависи од фазата на процесот и состојбата на пациентот. Хируршките техники се поделени на радикални и палијативни. Радикална хирургија – ја елиминира причината за болеста (апендектомија). Палијативна операција– елиминира некои симптоми на болеста (метастази во црниот дроб поради рак на пилоричниот дел на желудникот – се создава нов излез од желудникот – гастроентероскопија). Операциите се разликуваат во однос на завршувањето. Индикации за итни случаи:

Крварење, повреда на срцето, големи садови, шупливи органи;

Перфориран чирстомак;

Загушена хернија;

Апендицитис напредува во перитонитис.

Итно– по 3–4 часа набљудување во динамика – акутен апендицитис. Планирано -Едностепен, повеќестепен - за аденом на простата и уринарна ретенција - стадиум 1 - цистостомија, а по 2 недели - отстранување на аденом на простата.

2. Историја на развојот на топографската анатомија.

I период: 1764–1835 година 1764 – отворање Медицински факултетМосковскиот универзитет. Мухин е раководител на одделот за анатомија, хирургија и акушерство. Бујалски - објави анатомски и хируршки табели - директор на фабриката за медицински инструменти (шпатула на Бујалски). Пирогов– основач оперативна хирургијаи топографска анатомија. Години на животот: 1810–1881 година. На 14-годишна возраст влезе во Московскиот универзитет. Потоа студирал во Дорпат кај Мојер (темата на неговата докторска дисертација била „Слетување абдоминална аортаза ингвинални аневризми“ – одбранета на 22 годишна возраст). Во 1837 година - атласот „Хируршка анатомија на артериските стебла“ и ... ја доби наградата Демидов. 1836 – Пирогов – професор по хирургија на Универзитетот во Дорпат. 1841.- Пирогов се вратил во Санкт Петербург на Медицинско-хируршката академија на Одделот за болничка хирургија. Основана е 1 анатомски институт. Измислени нови техники Пирогов:

Слој-по-слој подготовка на леш

Метод на вкрстено сечење, замрзнати парчиња

Метод на скулптура на мраз.

Сечењата се направени земајќи ја предвид функцијата: споеви - во свиткана и неизвиткана состојба.

Пирогов е креатор на „Комплетен курс за применета анатомија“. 1851 – атлас од 900 страници.

II период: 1835–1863 Постојат независни одделенија за хирургија и топографска анатомија. III период: 1863-денес: Бобров, Салишчев, Шевкуненко (типична анатомија), Спасокукотски и Разумовски - основачи на одделот за топографска анатомија; Клопов, Лопухин.

3 Методи за изучување на топографската анатомија. На трупот:

Подготовка слој по слој

Вкрстени замрзнати исечоци

„ледена скулптура“

Метод на инјектирање

Метод на корозија.

Во живо:

Палпација

Ударни

Аускултација

Радиографија

КТ скен.

4. Пирогов.Делата кои донесоа светска слава:

„Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција“ - основа на топографската анатомија како наука

„Комплетен курс на применета анатомија човечкото телосо цртежи. Описно-физиолошка и хируршка анатомија“

„Топографска анатомија илустрирана со делови нацртани низ човечкото тело во 3 насоки“. Се почитува основното правило: зачувување на органите во нивната природна положба.

Користење на методот на сечење за проучување не само на морфологијата, туку и на функцијата на органите, како и разликите во нивната топографија поврзани со промените во положбата на одредени делови од телото и состојбата на соседните органи

Го користеше методот на сечење за да го развие прашањето за најсоодветен пристап до различни органи и рационални хируршки техники

Остеопластична ампутација на потколеницата

Експерименти со животни (врзување на абдоминалната аорта)

Проучување на ефектот на етерската пареа

За прв пат предаваше топографска анатомија на оперативна хирургија.

МИНИСТЕРСТВО ЗА ЗДРАВСТВО НА РЕПУБЛИКА БЕЛОРУСИЈА

ДРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ ГОМЕЛ

Одделот за нормална анатомија

текот на оперативната хирургија и

топографска анатомија

На состанокот на одделението беше одобрен записник бр._____ со датум „__“.

ПРЕДМЕТ: ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ НА ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЈА

Едукативно-методолошки прирачник за ученици.

асистент Е.Ју.

наставник-приправник.

Јас.Релевантност на темата:

Во системот на обука на лекарите, оперативната хирургија и топографската анатомија заземаат исклучително важно место, создавајќи основа за премин од теоретска обука на студентите кон практична примена на знаењето стекнато на универзитетот.

Топографската анатомија дава идеја за релативната положба и односот на органите едни со други, што лекарот ги користи при развивање дијагноза или план за хируршки третман. Без познавање на топографската анатомија, невозможно е правилно да се извршат хируршки интервенции, да се разберат механизмите на развој на одредени патолошки процеси и локална дијагноза на болести.

II.Цел на часот:

Целта на изучувањето на топографската анатомија и оперативната хирургија, како двојна дисциплина која е најважна составен делпрофесионална обука на идните лекари и се состои од следново: врз основа на проучување на слоевит структура на области на човечкото тело, да се формира идеја за современите можности за хируршки третман и дијагноза на големи хируршки болести и да се совлада техниката на пружање прва хируршка помош.

III.Цели на лекцијата:

Врз основа на неговото значење како клиничка и морфолошка дисциплина, главните задачи на топографската анатомија и оперативната хирургија се:

1. проучување на структурата слој-по-слој на области на човечкото тело, карактеристики на снабдување со крв и инервација, нивните составни анатомски формации, регионална лимфна дренажа;

2. проучување на релативната положба и односот на органите и системите во областите на човечкото тело;

3. познавање на карактеристичните карактеристики на секој слој ткаенина;

4. да ги научи студентите да ги користат стекнатите анатомски знаења за да ги објаснат клиничките симптоми на различни болести и да избираат рационални методи за дијагностицирање и нивно хируршко лекување;

5. проучување на класификација хируршки операции, врз основа на целите, целта и времето на имплементација;

6. проучување на општите принципи и модели на сите хируршки интервенции /оперативен пристап и хируршка техника/;

7. проучување на хируршките инструменти, нивното значење и правилна употреба при изведување на препарати и дијагностички хируршки интервенции;

IV.Основни прашања за учење:

1. Предмет и задачи на топографска анатомија и оперативна хирургија.

2. Методи на топографско-анатомски студии.

3. Определување на топографско-анатомски регион, надворешен белег, проекција.

4. Класификација на хируршки инструменти и правила за нивна употреба.

В.Помошен материјал

ДЕЛ ЕДЕН. ОПШТИ ПРАШАЊА НА ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЈА. ПОГЛАВЈЕ 1. ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА И ОПЕРАТИВНАТА ХИРУРГИЈА КАКО ЕДУКАТИВНА И НАУЧНА ДИСЦИПЛИНА

ДЕЛ ЕДЕН. ОПШТИ ПРАШАЊА НА ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЈА. ПОГЛАВЈЕ 1. ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА И ОПЕРАТИВНАТА ХИРУРГИЈА КАКО ЕДУКАТИВНА И НАУЧНА ДИСЦИПЛИНА

1.1. ДЕФИНИЦИЈА И ОПШТИ КАРАКТЕРИСТИКИ

Топографската анатомија и оперативната хирургија е комбинирана дисциплина која се состои од два меѓусебно поврзани дела.

Топографска анатомија - применета морфолошка наука која ја проучува структурата слој по слој на областите на телото, релативната поставеност на органите и анатомските формации во областите и деловите од телото, нивните анатомски и функционални врски со други органи и области.

Оперативна хирургија - дел од хирургија која ги проучува видовите, принципите и техниките на хируршки операции.

Главниот однос помеѓу овие два дела од една академска дисциплина е дека топографската анатомија ја сочинува потребната анатомска основа или анатомска оправдување за оперативната хирургија.

Секој студент кој започнува да учи нова академска дисциплина, во овој случај топографска анатомија и оперативна хирургија, се соочува со првите прашања: која е целта на изучувањето на оваа академска дисциплина, какво место зазема во системот на академски дисциплини на медицински универзитет , како да го проучуваме?

Главната цел на изучувањето на нашата академска дисциплина е анатомската и хируршката обука на студентите, неопходни за последователни студии на клинички, првенствено хируршки, одделенија и во независна медицинска пракса.

Овој препарат има три компоненти.

Совладување на теоретските основи на топографската анатомија и оперативната хирургија.

Изучување на топографска анатомија на одредени области и органи, образложение, видови и техники на основни хируршки операции.

Стекнување практични вештини во општа технологијаоперативен.

Важна задача на современата топографска анатомија и оперативна хирургија, заедно со проучувањето на традиционалните делови од академската дисциплина, е да ги запознае студентите со новите делови и области на оперативната хирургија (микрохирургија, минимално инвазивна, ендоскопска, ласерска хирургија), топографска и анатомска основите на дијагностички методи на интравитална слика (компјутер, магнетна резонанца томографија, ултразвучно скенирање, ендоскопија).

Предметот што треба да се изучува е првенствено значаен за хируршките специјалности. На Стоматолошки факултетОва, се разбира, е хируршка стоматологија и максилофацијална хирургија. Во исто време, можеме да зборуваме за пошироко клиничко значењенашата дисциплина, на пример, во смисла на изучување на клиничката анатомија за многу нехируршки клинички специјалности (кардиологија, гастроентерологија, радиологија итн.).

Во општа клиничка смисла, важно е студентите да ги совладаат почетните практични вештини во општа хируршка техника.

Ова е најмногу општи карактеристикитопографската анатомија и оперативната хирургија како академска дисциплина.

Научната содржина на топографската анатомија и оперативната хирургија е развој, анатомско и експериментално-хируршко поткрепување на нови хируршки операции и технологии, развој на современи области на клиничката анатомија, зајакнување и проширување на врските со клиничката хирургија и други клинички дисциплини.

Ако се свртиме кон историјата на нашата академска дисциплина, прво треба да забележиме дека идејата за заедничко предавање на оперативната хирургија и топографската анатомија на трупови му припаѓа на познатиот руски хирург, анатом, научник и јавна личностНиколај Иванович Пирогов. Оттука и потребата да се обезбедат основни информации за неговиот живот, медицинските, научните и општествените активности.

1.2. ОСНОВНИ ИНФОРМАЦИИ ЗА ЖИВОТОТ И ДЕЈНОСТА НА Н.И. ПИРОГОВ

Н.И. Пирогов е роден во Москва на 13 ноември 1810 година, починал во селото. Цреша во близина на Виница (Украина) 23 ноември 1881 година. Во 1824 година, 14-годишниот Николај Пирогов влегол во медицинскиот факултет на Московскиот универзитет, кој го дипломирал во 1928 година и, меѓу најдобрите дипломирани студенти, бил испратен во Професорскиот институт во Дорпат ( сега Тарту, Естонија) универзитет за подготовка за научни и педагошка дејност. Таму работел во хируршка клиника под раководство на проф. Мојер ја завршил и ја одбранил својата теза за докторат по медицина „Дали абдоминалната аортна лигатура е лесна и безбедна интервенција за аневризми на препоните?

По 3-годишно службено патување во странство на покана на проф. Мојер Н.И. Пирогов ја презеде фотелјата за хирургија на Универзитетот во Дорпат. Активностите на младиот професор во Дорпат беа многу активни и продуктивни. Оперираше многу, успешно ја проучуваше топографската (хируршка) анатомија, ја напиша и објави книгата „Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција“, која се здоби со европска слава и не го изгуби своето научно значење во нашево време.

Во Дорпат Н.И. Пирогов предложи проект за организирање одделенија за болничка хирургија, кој беше прифатен и спроведен на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург, а Н.И. Пирогов добил покана да го преземе овој оддел и клиника.

Во 1841 година Н.И. Пирогов се преселил во Санкт Петербург и започнал 15-годишниот најплоден период на неговата дејност. Таму ја реализираше својата идеја за заедничко предавање на топографска анатомија и оперативна хирургија од страна на хирурзи наместо анатомисти. Неговиот оддел бил наречен Оддел за болничка хирургија, хируршки и патолошка анатомија.

Н.И. Пирогов разви методи за топографско-анатомско истражување: исечоци на замрзнати трупови, скулптури од мраз, спроведе големи топографско-анатомски студии, чии резултати беа објавени во атласот „Илустрирана топографска анатомија на исечоци направени во три насоки низ замрзнато човечко тело“. , изданија на „Комплетен курс за применета анатомија“, прирачник „Топографска анатомија“.

Ориз. 1.1.Н.И. Пирогов и В.И. Дал пред хируршката клиника на Универзитетот во Дорпат. Гравирање А.Ф. Преснова

Да ја совлада техниката на хируршки интервенции на трупови и да врши применети топографско-анатомски студии, Н.И. Пирогов, заедно со професорите Баер и Сејдлиц, организираше Анатомски институт како дел од Медицинско-хируршката академија за практични вежби за студенти - прототип на одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија.

Создавањето методи за топографско-анатомско истражување, објавувањето на големи научни трудови и организирањето на наставата топографска анатомија со оперативна хирургија ги даваат сите причини да се разгледа Н.И. Пирогов, основач на руската топографска анатомија.

Н.И. Пирогов даде значаен придонес во оперативната хирургија. Понуден им е алабастер (гипс) завој за фрактури, остеопластична ампутација на ногата, тристепена конусно-кружна ампутација на бутот, тенотомија на Ахиловата тетива и серозно-мускулно-субмукозна интестинална шиење.

Објавени се неговите трудови за хирургија: „Остеопластично издолжување на коските на потколеницата при енуклеација на стапалото“, „Мапиран алабастерски завој во лекување на едноставни и сложени фрактури и за транспорт на ранетите на бојното поле“, „За тешкотиите за препознавање на хируршки болести и за среќа во операцијата, објаснето со набљудувања и истории на случаи“.

Н.И. Пирогов беше основач на анатомската и физиолошката насока на хирургијата, што во голема мера го одреди последователниот развој на домашната хирургија.

За време на периодот од Санкт Петербург од неговиот живот во 1847 година, Н.И. Пирогов презеде патување во Кавказ, каде што, при заземањето на селото Соле, ја изврши првата операција под етерска анестезија во услови на воено поле. Во 1848 година работел на епидемија на колера. Резултатот од овие дела беше „Извештај за патување на Кавказ“ и „Патолошка анатомија на азиската колера“.

Од големо значење беа активностите на Н.И. Пирогов во опколениот Севастопол за време на Кримската војна од 1853 - 1856 година, каде талентот на Н.И. беше целосно покажан. Пирогов не само како хирург, туку и како организатор на хируршка грижа за ранетите. Ова беше вистински подвиг на Пирогов.

По напуштањето на Медицинско-хируршката академија од 1858 до 1861 година, Н.И. Пирогов служел во одделот јавното образованиекако повереник на Одеса, а потоа и на Киевските образовни области.

Последните 20 години од животот на Н.И. Пирогов го поминувал времето на својот мал имот во селото. Цреша од провинцијата Виница во Украина (сл. 1.2).

Во овој период во 1862-1866 г. отпатувал во странство како водач на група млади Руси

Ориз. 1.2.Н.И. Пирогов во последните годиниживотот. Аспиратор. Н.Ф. Фомин (1999). Масло на платно (80x60 cm). Хируршки музеј VmedA

Ориз. 1.3.Н.И. Пирогов. Гравирање А.Ф. Преснова

научници (во оваа група спаѓаше младиот, подоцна познат микробиолог И.И. Мечников), а во 1977-1978 г. отиде на инспекциски пат во Бугарија во театарот на Руско-турската војна.

Ги напишал книгите „Почетоците на општата воена теренска хирургија“ и „Воената медицина и приватната помош во Воениот театар во Бугарија и во задниот дел на армијата во 1877-1878 година“, кои одиграле голема улога во формирањето и развојот на воена теренска хирургија.хирургија.

Во последните години од животот на Н.И. Пирогов ги напиша своите мемоари, наречени „Животни прашања. Дневник на еден стар лекар“. Тие останаа недовршени, бидејќи тој пишуваше буквално до последен момент, додека неговата рака можеше да го држи пенкалото.

Статии од Н.И. Пирогов на социјална, педагошка, медицински темиуживаше широка популарност во руското општество. Н.И. Пирогов беше вистински патриот на Русија, еден од ретките луѓе кои беа и се нарекуваат совест на нацијата.

Во мај 1881 година, во Москва беше одликуван Н.И. Пирогов. И.Е. Репин го насликал својот портрет.

Н.И. Пирогов живееше тежок, но исклучително корисен и среќен живот, за време на неговиот живот доби национално признание како извонреден хирург, научник и јавна личност.

Уште во 1847 година Н.И. Пирогов беше избран за дописен член, а потоа и академик на Академијата на науките во Санкт Петербург, имаше граѓански ранг од 3-ти клас на табелата со чинови - Пријатен советник, беше награден со 8 руски ордени, ја доби наградата Демидов на Санкт Петербург. Академијата на науките 4 пати за своите научни трудови, беше почесен член на многу медицински друштва и почесен граѓанин на Москва.

Н.И. Пирогов, извонредна фигура во руската медицина, застана на потеклото на нашата двојна дисциплина - топографска анатомија и оперативна хирургија.

1.3. КРАТКА ИСТОРИЈА НА ОДДЕЛЕНИТЕ

И НАУЧНИ УЧИЛИШТА ЗА ТОПОГРАФИЈА

АНАТОМИЈА И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЈА

Организациска идеја на Н.И. Пирогов за заедничката настава за оперативна хирургија и топографска анатомија на трупови беше спроведена на Медицинско-хируршката академија (сега Воено-медицинска академија во Санкт Петербург) со создавањето во 1865 година.

самостоен оддел за оперативна хирургија со топографска анатомија, т.е. 10 години откако си замина Н.И. Пирогов од Медицинско-хируршката академија.

Во 1868 година, истиот оддел беше организиран во Москва на Медицинскиот факултет на Московскиот универзитет (сегашна медицинска академија на Москва И.М. Сеченов).

Овие први два одделенија ги формираа научните школи на топографски анатомисти и оперативни хирурзи во Санкт Петербург и Москва, кои одиграа извонредна улога во формирањето на одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија, развојот на модерната топографска анатомија и големите делови на оперативната хирургија. .

Во различни времиња, овие одделенија беа предводени од такви познати руски хирурзи како професорот С.Г. Коломнин, И.И. Насилов, Е.Г. Салишев во Санкт Петербург, А.А. Бобров, П.И. Дјаконов, П.А. Херцен, Н.Н. Бурденко во Москва.

Од особено значење беа педагошките, научните и организационите активности на истакнатите домашни хирурзи и топографски анатомисти, акад. Академијата за медицински науки на СССР В.Н. Шевкуненко (сл. 1.4) во Санкт Петербург и академик. Академијата за медицински науки на СССР В.В. Кованова (сл. 1.5) во Москва.

Ориз. 1.4.В.Н. Шевкуненко

Ориз. 1.5.В.В. Кованов

Модерно учење за анатомска варијабилност, хируршка анатомија на фасција и клеточни простори, голем придонес за хируршка, гнојна, кардиоваскуларна, пластична хирургија, трансплантација на органи и ткива - ова е далеку од целосна листадостигнувањата на овие научни училиштаи нивните водачи. Најважниот резултат од активноста е обуката на цела галаксија на големи топографски хирурзи кои станале раководители на оддели и биле активни наследници или основачи на свои научни школи. Ова е професорот Ф.И. Вокер, Е.М. Маргорин, А.М. Геселевич, А.Н. Максименков, М.А. Сресели во Санкт Петербург, А.А. Травин, И.Д. Кирпатовски, Т.Ф. Лаврова, А.П. Сорокин во Москва.

По организирање во сите медицински универзитетиземјите од одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија, заедно со првите два одделенија, брзо се префрлија во групата водачи на одделот на Рускиот медицински универзитет (раководител на одделот, дописен член на Академијата за медицински науки на СССР Г.Е. Островерхов , потоа академик на Руската академија на медицински науки Ју.М.Лопухин), Санкт Петербург медицински универзитет(раководител на катедрата проф. М.А. Срели, потоа проф. О.П. Болшаков), Медицинскиот универзитет во Киев (раководител на катедрата проф. К.И. Кулчицки), Москва медицинска академијапостдипломско образование (МАПО) (раководител на катедрата, дописен член на Академијата за медицински науки на СССР Б.В. Огнев, потоа проф. Ју.Е. Виренков), МАПО Санкт Петербург (раководител на оддел, дописен член на РАМС С.А. Симбирцев ). Меѓу раководителите на одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија, тие направија многу за подобрување на образовниот процес, развој научно истражување, воведувајќи ги во хируршката пракса на професорот С.С. Михајлов (Оренбург, Москва), И.Ф. Матјушин (Нижни Новгород), С.И. Елизаровски (Архангелск), Б.И. Хубутија (Рјазан), Д.Б. Беков (Луганск), Е.А. Жуков, В.Н. Perepelitsyn (Перм), A.Kh. Давлетшин (Казан), И.А. Јофе, Н.В. Островски (Саратов), Ф.Ф. Сакс (Томск), Т.В. Золотарева (Харков), А.Г. Коневски (Волгоград), П.Е. Тофило (Твер), Т.Д. Никитина (Новосибирск), Л.А. Тарасов (Барнаул). Со наведување на многу имиња на професори кои раководеле со различни катедри во различни години од нивната долга историја, сакаме да покажеме дека на медицинските универзитети во земјата постоел круг на специјалисти хирурзи и топографски анатомисти кои ги усвоиле и активно ги развивале традициите на Пирогов, обезбедувајќи педагошките и научните активности на катедрите и оспособуваа свои научни и педагошки рамки.

Во научна смисла, одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија се истражувачки центри за развој на современа клиничка анатомија, експериментални основи за понатамошен развој на оперативната хирургија и развој на нови хируршки технологии. Нивната истражувачка работа се заснова на блиска и разновидна соработка со клиничките одделенија.

Домашните топографски хирурзи и цели одделенски тимови дадоа значаен придонес во развојот на модерната топографска анатомија. Тие вклучуваат: понатамошно развивањедоктрини за анатомска варијабилност; клиничка анатомија на најважните органи - срце, бели дробови, црн дроб, панкреас, бубрези; создавање на модерна дентална анатомија; развој на топографска анатомија врз основа на употреба на методи на интравитална слика - компјутер, спирала, магнетна резонанца, ендоскопија, ултразвучно скенирање.

Една од главните насоки во истражувачката работа на одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија е развојот, анатомското и експерименталното поткрепување на нови хируршки интервенции. Врз основа на ова, предложени се голем број нови операции во абдоминална, васкуларна, воена теренска хирургија, неврохирургија и трауматологија. Значаен придонес во развојот на хируршка трансплантација во пластика и протетика крвни садови, трансплантација ендокрините жлездии други делови.

Топографските хирурзи земаат активно учество во развојот на такви современи гранки на оперативната хирургија како микрохирургија, минимално инвазивна, ендоскопска и ласерска хирургија.

1.4. ОПШТИ ПОИМИ И ПОИМИ,

МЕТОДИ НА ИСТРАЖУВАЊЕТО

Ако, како што беше споменато погоре, топографската анатомија е морфолошка наука која ја проучува слој-по-слој структурата на областите на телото, топографијата на органите и анатомските формации и нивните анатомски и функционални врски со други органи и области, тогаш во моментов нашироко користен концепт на „клиничка (применета)“ „анатомија“ може да се дефинира како гранка на анатомијата која ја проучува структурата и топографијата на органите во однос на потребите на клиничката медицина. Содржи делови поврзани со различни

клинички, особено хируршки, специјалитети. Оттука, областите на клиничката анатомија како што се: хируршка, микрохируршка, неврохируршка, дентална анатомија, делови од клиничка анатомија за кардиологија, гастроентерологија, акушерство и гинекологија итн.

Бидејќи методите на интравитална слика се користат во клиничката анатомија, рендген, компјутерска томографија, магнетна резонанца, ултразвук и ендоскопска анатомија се разликуваат според користените методи. Податоците добиени со овие методи се од голема важност, од една страна, за развојот на современата анатомија и топографска анатомија, а од друга страна, како анатомска основа за соодветните дијагностички методи во патологијата.

Систематизацијата на современите анатомски дисциплини и насоки може да се претстави во следните класификации.

Класификација на анатомски дисциплини и насоки

Главната компонента на топографската анатомија е топографијата на регионот, органот или анатомската формација.

Топографија е локација на органи и анатомски структури во топографско-анатомски регион или дел од телото. Ги има следните компоненти: холотопија, скелетопија, синтопија, проекција на површината на телото.

Холотопијата ја означува просторната положба на органот во дел од телото или топографско-анатомскиот регион.

Скелетотопија ја одредува врската на орган или анатомска формација со делови од коскениот скелет.

Синтопија го опишува односот на органот со околните органи и анатомските формации.

Проекцијата на органот е место на површината на телото што одговара на положбата на органот или неговиот дел.

За главните крвни садови, нервите и другите проширени анатомски структури, постојат проекциони линии кои ја одредуваат нивната положба во делови од телото.

Линија за проекција е условна линија на површината на телото, нацртана помеѓу одредени обележја, што одговара на положбата на линеарна анатомска формација.

Главниот методолошки принцип за опишување и проучување на топографската анатомија е регионалноста, т.е. опис и проучување на анатомијата и топографијата по делови од телото и топографско-анатомски области.

Според Меѓународната анатомска номенклатура, се разликуваат следните делови од телото: глава, врат, торзо (гради, стомак, карлица, грб), горните екстремитети, долните екстремитети. Топографско-анатомските области по дел од телото се распоредени на следниов начин.

ПРЕДАВАЊЕ 1. ВОВЕД ВО ТОПОГРАФСКАТА АНАТОМИЈА

Топографска анатомија („локална регионална анатомија“) - ја проучува структурата на телото по регион, - релативниот распоред на органи и ткива во различни области на телото.

1. Задачи на топографска анатомија:

холотопија– области каде што се наоѓаат нервите, крвните садови и сл.

слоевит структура на регионот

скелетопија– односот на органите, нервите, крвните садови со коските на скелетот.

силетопија– односот на крвните садови и нервите, мускулите и коските, органите.

Типична анатомија– карактеристика на одреден тип на тело. Индексрелативната должина на телото е еднаква на должината на телото (distantia jugulopubica) поделена со висина и помножена со 100%:

31,5 и повеќе – брахиморфен тип на тело.

28,5 и помалку – долихоморфен тип на тело.

28,5 -31,5 – мезоморфен тип на градба.

Анатомија на возраста– телата на децата и постарите луѓе се разликуваат од оние на зрелата возраст – сите органи опаѓаат со возраста. Клиничка анатомија. Секоја операција се состои од два дела:

Онлајн пристап

Оперативни техники.

Онлајн пристап- методот на изложување на патолошки изменет орган зависи од физиката на пациентот, неговата состојба и фазата на патолошкиот процес.

Критериуми за оценување на оперативниот пристап (според Шевкуненко-Сазон-Јарошевич).

Алфа – агол на работа (не смее да биде ниту голем ниту мал)

Област за пристапност S (cm 2)

Оската на хируршко дејство (AS) е линија повлечена од окото на хирургот до патолошкиот орган

Бета - аголот на наклон на оперативната акциона оска - колку е поблиску бета до 90 степени, толку подобро

ОС – длабочина на раната. Релативната длабочина на раната е еднаква на ОС поделена со AB - колку е помала, толку е подобро сечењето.

ЗА оперативна техника– зависи од фазата на процесот и состојбата на пациентот. Хируршките техники се поделени на радикални и палијативни. Радикална хирургија– ја елиминира причината за болеста (апендектомија). Палијативна операција– елиминира некои симптоми на болеста (метастази во црниот дроб поради рак на пилоричниот дел на желудникот – се создава нов излез од желудникот – гастроентероскопија). Операциите се разликуваат во однос на завршувањето. Индикации за итни случаи:

Крварење, повреда на срцето, големи садови, шупливи органи;

Перфориран чир на желудникот;

Загушена хернија;

Апендицитис напредува во перитонитис.

Итно– по 3-4 часа набљудување во динамика – акутен апендицитис. Планирано -Едностепен, повеќестепен - за аденом на простата и уринарна ретенција - стадиум 1 - цистостомија, а по 2 недели - отстранување на аденом на простата.

2. Историја на развојот на топографската анатомија.

I период: 1764–1835 година 1764 година - отворање на медицинскиот факултет на Московскиот универзитет. Мухин е раководител на одделот за анатомија, хирургија и акушерство. Бујалски - објави анатомски и хируршки табели - директор на фабриката за медицински инструменти (шпатула на Бујалски). Пирогов– основач на оперативна хирургија и топографска анатомија. Години на животот: 1810–1881 година. На 14-годишна возраст влезе во Московскиот универзитет. Потоа студирал во Дорпат кај Мојер (темата на неговата докторска дисертација била „Лигација на абдоминална аорта за ингвинални аневризми“ - одбранета на 22-годишна возраст). Во 1837 година - атласот „Хируршка анатомија на артериските стебла“ и ... ја доби наградата Демидов. 1836 – Пирогов – професор по хирургија на Универзитетот во Дорпат. 1841.- Пирогов се вратил во Санкт Петербург на Медицинско-хируршката академија на Одделот за болничка хирургија. Основана е 1 анатомски институт. Измислени нови техники Пирогов:

Слој-по-слој подготовка на леш

Метод на вкрстено сечење, замрзнати парчиња

Метод на скулптура на мраз.

Сечењата се направени земајќи ја предвид функцијата: споеви - во свиткана и неизвиткана состојба.

Пирогов е креатор на „Комплетен курс за применета анатомија“. 1851 – атлас од 900 страници.

II период: 1835–1863 Постојат независни одделенија за хирургија и топографска анатомија. III период: 1863-денес: Бобров, Салишчев, Шевкуненко (типична анатомија), Спасокукотски и Разумовски - основачи на одделот за топографска анатомија; Клопов, Лопухин.

3 Методи за изучување на топографската анатомија. На трупот:

Подготовка слој по слој

Вкрстени замрзнати исечоци

„ледена скулптура“

Метод на инјектирање

Метод на корозија.

Во живо:

Палпација

Ударни

Аускултација

Радиографија

КТ скен.

4. Пирогов.Дела што донесоа светска слава:

„Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција“ - основа на топографската анатомија како наука

„Целосен курс на применета анатомија на човечкото тело со цртежи. Описно-физиолошка и хируршка анатомија“

„Топографска анатомија илустрирана со делови нацртани низ човечкото тело во 3 насоки“. Се почитува основното правило: зачувување на органите во нивната природна положба.

Користење на методот на сечење за проучување не само на морфологијата, туку и на функцијата на органите, како и разликите во нивната топографија поврзани со промените во положбата на одредени делови од телото и состојбата на соседните органи

Го користеше методот на сечење за да го развие прашањето за најсоодветен пристап до различни органи и рационални хируршки техники

Остеопластична ампутација на потколеницата

Експерименти со животни (врзување на абдоминалната аорта)

Проучување на ефектот на етерската пареа

За прв пат предаваше топографска анатомија на оперативна хирургија.

ПРЕДАВАЊЕ 2. ТОПОГРАФСКО АНАТОМСКО ОБРАЗЛОЖУВАЊЕ ЗА ХИРУРГИЈА НА ГЛАВА

1. Границапомеѓу вратот и главата, конвенционално минува по долниот раб на долната вилица, врвот на мастоидниот процес, горната нухална линија, надворешната окципитална испакнатост и потоа симетрично поминува на спротивната страна. Цефаличен индексе еднаква на ширината поделена со должината и помножена со 100. Ширина– растојание помеѓу париеталните туберкули . Должина– од мостот на носот до надворешната окципитална испакнатост. Цефаличен индекс:

74,9 и помалку – долихоцефали (долгоглави);

75-79,9 - мезоцефалична (средна глава)

80 и повеќе – брахицефалична (округла глава).

Надворешни разлики– одраз на внатрешни карактеристики. На пример, пристапот до хипофизата е преку фарингеалната јама; во dolichocephals - тоа е издолжено - пристап преку носната шуплина; кај брахицефалиците се проширува попречно - пристапот е преку усната шуплина.

Скулподелени на мозок и пресеци на лицето. Регионот на мозокот е поделен на форникс и основа. Во рамките на форниксот, се разликуваат фронталните, париеталните, временските и окципиталните региони. Структурата на меките ткива на фронталниот, париеталниот и окципиталниот регион е иста - ова е фронто-париетално-окципиталниот регион. Структура временски регион- е различно.

2. Во фронто-париетално-окципиталниот регион– 6 слоеви ткаенини.

Кожа– многу дебел, подебел во окципиталниот регион отколку во фронталниот регион, содржи многу лојните жлезди, покриена на голема површина со коса. Кожата е цврсто поврзана со шлемот на тетивата, поткожното ткиво ги поврзува кожата и шлемот во еден слој - скалпот.

Поткожно ткиво– јака, груба, клеточна, зрнеста. Содржи многу силни густи влакна (вертикални и коси), многу потни жлезди. Садовите и нервите минуваат низ овој слој. Мускулен апоневротичен слој- се состои од фронталис мускул напред, окципитален мускул во задниот дел и шлемот на поврзувачката тетива (galea aponeuroxica). Тетивата кацига е цврсто поврзана со кожата, но лабаво поврзана со надкостницата, така што раните на скалпот се вообичаени на сводот на черепот (покривните ткива се лупат од надкостницата). Поради доброто снабдување со крв на меките ткива на черепот, таквите рани добро заздравуваат со навремена помош. Субгалеално ткиво– многу лабаво. Ако се појават хематоми и воспалителни процеси кај поткожното ткиво- не се шират. Истите процеси во субгалеалното ткиво се дистрибуираат низ главата - одзади - до горната нухална линија (l. nuchae supperior), напред - до суперцилијарните сводови, од страна - до горната темпорална линија. Периостеумсе поврзува со коските на черепот со помош на лабаво субпериостално ткиво. Но, во областа на конците, надкостницата е цврсто поврзана со коската, таму нема влакна. Затоа, субпериостални хематоми и воспалителни процесиимаат остро дефинирани рабови што одговараат на линијата на коскени конци и не се протегаат надвор од границите на една коска (на пример, хематоми при раѓање). КоскиКранијалниот свод се состои од надворешни и внатрешни плочи (lamina externa ex interna - позната и како lamina vitrea - „стакло“), меѓу кои има сунѓереста материја - диплое. Со повреди на кранијалниот свод, често има фрактура на внатрешната плоча додека надворешната е недопрена.

ПРЕДАВАЊЕ 3. ТОПОГРАФИЈА И СТРУКТУРНИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА ТЕМПОРАЛНАТА ПОВРШИНА

1. Кожа– во задниот дел од областа неговата структура е слична на кожата на фронтално-париетално-окципиталниот регион; во предниот дел - кожата е тенка, поткожното ткиво е лабаво - кожата може да се собере на набори. ВО поткожното ткивосе наоѓаат слабо развиени мускули аурикулата, крвни садови и нерви. Во темпоралниот регион површна фасцијаформира тенок лист кој постепено се губи во ткивото на лицето. Дел темпорална апонеурозавлегуваат површни и длабоки листови, се разминуваат во пределот на зигоматичниот лак, а површинскиот лист е прикачен на надворешна површиназигоматичниот лак, а длабоко - до внатрешниот. Се наоѓа помеѓу листовите интерапоневротски слој на масно ткиво. Темпоралната апонеуроза во пределот на горната темпорална линија е цврсто поврзана со надкостницата, така што патолошките акумулации што се формираат под него не се насочени понатаму кон кранијалниот свод, туку се шират кон инфратемпоралната јама и на лицето.

Под длабокиот слој на темпоралната апонеуроза се наоѓа слој на субгалеално ткиво, кој зад зигоматичниот лак и зигоматичната коска поминува во масната грутка на Биша. Темпоралис мускуллоциран директно на надкостницата. Мускулот започнува од долната темпорална линија, зад зигоматичниот лак преминува во моќна тетива, која е прикачена на короноидниот процес на долната вилица. Периостеумво долниот дел од регионот е цврсто поврзан со основната коска. Во другите делови, врската со коската е исто толку лабава како и во фронтално-париетално-окципиталниот регион. Темпорални коскени скалимногу тенок, речиси не содржи сунѓереста материја и лесно е подложен на фрактури. И бидејќи има садови во непосредна близина на вагата однадвор и однатре, неговите фрактури се придружени со тешки хеморагии и компресија на мозокот. Помеѓу темпоралната коска и дура матер минува средната артерија на дура матер (a. meningea media), главната артерија што ја снабдува дура матер. Оваа артерија и нејзините гранки се цврсто поврзани со дура матер (дура матер), и формираат жлебови на коските - sulci meningei. Кренлајн предложи дијаграм на кранијална топографија, благодарение на што е можно да се одреди позицијата на а. meningea media, неговите гранки и проектирајте ги најважните жлебови на интегритетот на черепот церебрални хемисфери(Пукнатини на Роланд и Силвијан).

2. Карактеристики на снабдување со крвМеките ткива на главата имаат богато снабдување со артериска крв. Вкупно 10 артерии снабдуваат крв меки ткаениниглави. Тие сочинуваат 3 групи:

Предна група – аа. supraorbitalis, supratrochlearis од системот a. каротика интерна

Страна група – a. темпоралис и а. auricularis posterior од системот a. каротика екстерна

Задна група – a. окципиталис од а. каротика екстерна.

Овие артерии се анастомозирани од двете страни. Како резултат на изобилство снабдување со крв на меките ткива на главата: многу силно крвавење рани; раните многу брзо зараснуваат и се многу отпорни на инфекции. Садовите се карактеризираат соВо насока на меридијан (сите садови одат до круната), нервите исто така одат. Ова мора да се земе предвид кога се прави сечење.

Главните садови се наоѓаат во поткожниот слој на ткивото, поблиску до апонеурозата, нивната мембрана се спојува со влакнести влакна - садовите не се колабираат кога се сечат.

Венски проток на крв.Вените на главата се поделени на 3 ката:

Екстракранијален систем (вените се движат паралелно со артериите)

Вени на коските на черепот (v. diploae)

Интракранијален систем (дурални синуси).

Сите овие системи се поврзани и крвта циркулира во двете насоки (во зависност од големината на интракранијалниот притисок), што создава опасност од ширење на флегмонот на меките ткива во остеомиелитис, менингитис, менингоенцефалитис.

Точки за спроводлива анестезија(локација на главните нерви на главата)

Средината на горната орбитална маргина е n. Супраорбиталис

Надворешен раб на орбитата – n. Zugomaticotemporalis

Пред трагусот – н. auriculotemporalis

Зад аурикулата – n. auriculus magnus

Средината помеѓу мастоидниот процес и надворешната окципитална испакнатост е n. occipitalis major et minos.

3. Карактеристики на структурата на мастоидниот процес:

Трепанационен триаголник Шипо - се наоѓа во предно-горната област на мастоидниот процес. Овде, трефинирање на мастоидниот дел од темпоралната коска се врши кај гноен мастоидитис и хроничен отитис медиа. Границите на триаголникот Шипо: напред - задниот раб на надворешниот аудитивен отвор со 'рбетот сместен на него (spina supra meatum), во задниот дел - мастоидниот гребен (crista mastoidea), над - хоризонтална линија - задниот продолжување на зигоматичниот лак.

Во дебелината на мастоидниот процес има коскени шуплини - cellula mastoidea. Тие содржат воздух и се обложени со мукозна мембрана. Најголемата празнина - пештерата (antrum mastoideum) комуницира со тимпаничната празнина преку адитусад антреем

Задната страна на триаголникот на трепанација е во непосредна близина на проекцијата на сигмоиден синус

Пред триаголникот Спипо, во дебелината на мастоидниот процес, минува долниот дел од каналот на фацијалниот нерв.

При трепанирање на мастоидниот дел од коската, може да се оштетат сигмоиден синус, фацијален нерв, полукружни канали и горниот ѕид на тимпаничната рамнина.

ПРЕДАВАЊЕ 4. ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЈА НА БАЗАТА НА ЧЕРЕПОТ И МОЗОКОТ

1. Кранијални фоси. На внатрешната основа на черепот има три кранијални фоси - предна, средна, задна (fossa cranii anterior, media et posterior). Предна кранијална јама- ограничен од средината со рабовите на малите крилја на сфеноидната коска и коскениот гребен (limbus sphenoidalis), кој лежи предниот дел од браздата на хијазмата. Fossa cranii anterior се наоѓа над носната шуплина и очните дупки. Во фосата се наоѓаат фронталните лобуси на мозокот. На страните на криста гали лежат миризливите светилки (bulbi oltactorii), од кои започнуваат миризливите патишта. Отвори на предната кранијална јама: форамен цекум, отвори на ламина криброса на етмоидната коска (премин n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, вена и нерв со исто име) . Средна кранијална јама– одвоени од заден ѕид sella turcica и горните рабови на пирамидите темпорални коски. Централниот дел на средната кранијална јама има вдлабнатина - fossa sella turcica, каде што се наоѓа хипофизата; предниот дел од sella turcica во sulcus chiasmatis е оптичката хијазма. Латералните делови на средната кранијална јама се формираат од големите крила на сфеноидните коски и предните површини на пирамидите на темпоралните коски и ги содржат темпоралните лобуси на мозокот. На врвот на пирамидата е поллуунарниот ганглион на тригеминалниот нерв. На страните на sella turcica има кавернозен синус. Отвори на средната кранијална јама: canalis opticus (поминува n. opticus и n. ophtalmica); fissura orbitalis superior (поминува vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophthalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (поминува n. maxillaris), foramen ovale (поминува mandibularisn. ), foramen spinosos (промаши a. meningea media), foramen lacerum (поминува n. petrosus major).

Задна кранијална јама– ги содржи понсот, продолжениот мозок, малиот мозок, попречните, сигмоидните и окципиталните синуси. Отвори на задната кранијална јама: porus acusticus internus ((внатрешен аудитивен отвор) - дозволува a. labyrinthi, n. facialis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (поминува n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); форамен магнум (поминува низ продолжениот мозок со мембрани, aa. Vertebralis, plexus venosi vertebrales interna, спинални корени n. accessorius); canalis hypoglossi (поминува n. hypoglossus (XII)).

2. Менингите на мозокот

Дура матер(dura mater encepnali) се состои од две листови и лабави влакна меѓу нив. На кранијалниот свод, дура матер е лабаво поврзана со коските, меѓу нив има епидурален простор налик на процеп. Во основата на черепот врската помеѓу дура матер и коските е многу силна. Во сагитална насока, горниот процес во облик на полумесечина на дура матер се протега од криста гали до protuberantia occipitalis interna, одвојувајќи ги церебралните хемисфери една од друга. Во задниот дел, фалкс медуларис се поврзува со друг процес на дура матер - церебеларниот шатор, кој го дели малиот мозок од церебралните хемисфери. Фалциформниот процес dura mater содржи супериорен сагитален венски синус (sinus sagittalis superior), кој е во непосредна близина на коските на черепот. Долниот слободен раб на фалксот го содржи инфериорниот сагитален синус (sinus sagittalis inferior). Правиот синус (синус ректус) се наоѓа долж линијата на поврзување помеѓу фалкс медуларис и церебеларниот шатор. Дебелината на фалксот на малиот мозок го содржи окципиталниот синус (sinus occipitalis).

Во средната кранијална јама, на страните на sella turcica, има спарен кавернозен синус (sinus cavernosus). По должината на линијата на прицврстување на церебеларниот шатор се наоѓа кавернозниот синус (sinus transversus), кој продолжува во сигмоиден синус, кој се наоѓа на внатрешна површинамастоидниот дел од темпоралната коска.

Арахноидална и мека обвивка. Помеѓу арахноидната мембрана (arachnoida encephali) и дура матер се наоѓа субарахноидалниот простор. Арахноидната мембрана е тенка, не содржи садови и не се протега во жлебовите што ги ограничуваат церебралните конволуции. Арахноидната мембрана формира пахионски гранулации (ресички), пробивајќи ја дура матер и продирајќи во венските синуси. Пиа матер енцефалијата е богата со садови, се протега во сите жлебови, продирајќи во церебралните комори, каде што нејзините набори заедно со садовите ги формираат хориоидните плексуси.

3. Субарахноидален простор, мозочни комори, цистерни

Просторот помеѓу меката медула и арахноидни мембрани – субарахноидалнасодржи цереброспинална течност. Коморите на мозокот(има четири од нив). IV комора - од една страна комуницира со субарахноидалниот простор, од друга - поминува во централниот канал рбетен мозок; Преку аквадуктот на Силвиус, IV комора комуницира со III. Латералната комора на мозокот има централен оддел(во париеталниот лобус), предниот рог (во фронталниот лобус), заден рог(во окципиталниот лобус) и долниот рог (во темпоралниот лобус). Преку 2 интервентрикуларни отвори, предните рогови на латералните комори комуницираат со III комора.Тенковите– малку проширени делови на субарахноидалниот простор. Најважниот - cisterna cerebellomeolullaris - е ограничен горе со малиот мозок, пред - продолжен медула. Оваа цистерна комуницира со втората преку средниот отвор на четвртата комора и долу поминува во субарахноидалниот простор на 'рбетниот мозок.

4. Главни бразди и конволуции на мозокот

Централниот сулкус - sulcus elutralis (Rolando) - го дели фронталниот лобус од париеталниот лобус.

Латералниот бразда - sulcus lateralis - ги дели фронталниот и париеталниот лобус од темпоралниот лобус.

Париеталниот окципитален жлеб - sulcus parietooccipitalis - го дели париеталниот лобус од окципиталниот лобус. Јадрото на моторниот анализатор се наоѓа во прецентралниот гирус, а јадрото на анализаторот на кожата се наоѓа во задниот централен гирус. И двата гируси се поврзани со спротивната страна на телото.

ПРЕДАВАЊЕ 5. ЛИЦЕ ДЕЛ НА ГЛАВАТА

I. Кожа на лицето –тенок, мобилен. Субкутано масното ткивосодржи мускули на лицето, мускули, крвни садови, нерви. Паротидниот канал.

Снабдување со крв– од гранки а. каротис екстерна: а. temporalu superficialis, а. фацијалис, а. максиларис и а. Ophthalmica (од A. carotis interna). Садовите на лицето формираат мрежа и добро се анастомозираат. На лицето има 2 венски мрежи - површни (се состои од фацијални и субмандибуларни вени) и длабоки (претставени со птеригоиден плексус). Птеригоидниот плексус е поврзан со кавернозниот синус дура матер преку емисари и вени на орбитата, затоа гнојните процеси на лицето често се комплицираат со воспаление менингите, флебитис на синусите. Моторни нерви; фацијалниот нервен систем ги инервира мускулите на лицето, системот на третата гранка на тригеминалниот нерв ги инервира џвакалните мускули. Кожата на лицето е инервирана од гранките на сите три стебла на тригеминалниот нерв и гранките на цервикалниот плексус. Проекции на коскени дупкиниз кој минуваат нервите. Форамен инфраорбитале е проектиран 0,5 cm под средината на инфраорбиталната маргина. Foramen mentale - во средината на висината на телото на долната вилица помеѓу 1-ви и 2-ри мали катници. Foramen manolibulare - од страната на усната шуплина - во средината на растојанието помеѓу предните и задните рабови на рамусот на долната вилица, 2,5-3 cm нагоре од долниот раб.

2. Области на лицето

Орбитална област– 2 одделенија; површински, лоциран пред орбиталниот септум и ја сочинува областа на очните капаци (регио палпебра)) и длабока (се наоѓа зад орбиталниот септум и ја сочинува соодветната област на орбитата (regio orbitalis propria)), која содржи очното јаболко со неговите мускули, нерви, масно ткиво и садови.

Сопствена област на орбитата.Горниот ѕид на орбитата е дното на предната кранијална јама и фронтален синус; долниот ѕид е покривот на максиларниот синус, страничниот ѕид на орбитата е сфеноидната и зигоматичната коска; синус и клетки од етмоидниот лавиринт.

Дупки во ѕидовите на орбитата:

Во медијалниот ѕид има предни и задни етмоидни отвори

Помеѓу страничните и горните ѕидови, во задниот дел, се наоѓа горната орбитална пукнатина (ја поврзува орбитата со горната кранијална јама)

Помеѓу страничните и долните ѕидови се наоѓа долната орбитална пукнатина (ја поврзува орбитата со темпоралниот и инфратемпорална јама, птеригоиден синус).

Во орбиталната празнина има 7 мускули: m. levator palpebrae superiores – се однесува на горниот очен капак; преостанатите 6 мускули припаѓаат на очното јаболко: 4 од нив се прави (надворешни, внатрешни, супериорни, инфериорни) и 2 коси (супериорни и инфериорни).

Оптички нервзазема централна позиција во орбитата . Областа на носот– се состои од надворешниот нос и носната шуплина. Носната шуплина. Септумот ја дели носната празнина на два дела. На страничните ѕидови има турбини (3 на секоја страна), разграничувајќи 3 назални премини (долни, средни, горни). Носната празнина се отвора: над горната конха - синусот на сфеноидната коска, во горниот назален премин - задните клетки на лавиринтот на етмоидната коска, во средниот назален премин - средните и предните клетки на лавиринтот на етмоидната коска, фронтален и максиларен синус, во долниот назален премин - назолакрималниот канал (canalis nasolacrimalis). Додатните шуплини на носот се фронталните, максиларните, сфеноидните и клетките на лавиринтот на етмоидната коска.

Областа на устата– усната шуплина и пределот на усните. Усна шуплина - со затворени вилици, е поделена на соодветна усната шуплина и предворје на устата.

Букален регион– поткожното масно ткиво е најразвиено, а до него се наоѓа подлогата за маснотии на Биша (се наоѓа помеѓу букалните и џвакалните мускули). Мускули на лицето на букалната регија: долен дел од м. orbitalis oculi, m. quadratus labii superiores, m. zugomaticus. Чувствителни нерви на букалната област: гранки n. тригеминус – n. infraorbitalis и nn. букалис. Моторни нерви - гранки n. фацијалис.

Паротидно-џвакален регион– под површинската фасција се наоѓа сопствената фасција која ја формира капсулата на паротидната жлезда. Паротидната жлезда го исполнува мускулно-фасцијалниот простор (spatium parotideum) - креветот на жлездата. На врвот, spatium parotideum е во непосредна близина на надворешниот ушен канал- Еве" слабост„во фасцијалната обвивка на жлездата, подложна на руптура при гноен паротитис, кој често пука во надворешниот слушен канал.

Длабока област на лицето– содржи формации поврзани со џвакалниот апарат: горен и долната вилица, м. pterygoideus lateralis et medialis.

Топографската анатомија се изучува на конзервирани и свежи трупови, како и на здрави и болни луѓе. Во вториот случај, можно е да се одреди локацијата, големината, обликот на органот итн. Потребата од вакво истражување се должи на фактот што по смртта се случуваат промени во распоредот на органите и ткивата. Студијата се спроведува според анатомски области одделени една од друга условни граници.Вторите се инсталирани според надворешни обележја достапни за проверка и палпација. Обележје се коскени испакнатини, мускули, тетиви, кожни набори, пулсирање на артериите итн.

Задачата на топографската анатомија вклучува одредување на проекцијата на органите на кожата, релативната положба на органите и нивната врска со коските на скелетот. Сето ова се рефлектира во развиените методи и шеми кои ни овозможуваат да најдеме проекцијадо површината

тела на длабоко поставени внатрешни органи, садови, нерви, жлебови, конволуции итн.

Се врши проучување на поединечни области на човечкото тело различни методии на жив човек и на леш.

На жив човек, со помош на инспекција и палпација, можете да најдете надворешни обележја (испакнатини на коските, мускулни издигнувања, меѓумускулни жлебови, кожни набори) и да ги одредите границите на областите, проекциите на органи, садови и нерви. Вредни податоци за топографската анатомија на жив човек може да се добијат со помош на радиографија, компјутерска томографија, магнетна резонанца и ултразвук.Сликата добиена на компјутеризиран томографили машина за ултразвук, ви овозможува да ја видите областа што се проучува како во пресек и да ја дешифрирате, неопходна е прелиминарна обука за топографска анатомија со проучување на труп.

Методи за изучување на топографска анатомија на труп.

Главниот е методот слој-по-слој подготовка (дисекција) на ткива на труп.

Слој-по-слој подготовка на просторот, т.е. село
истражувачка изложеност на слоевите на областа,
почнувајќи од кожата, - главната
метод на истражување и во нормални и
топографска анатомија. Со користење на
скалпел, електричен или ултразвучен
ткиво последователно се сече со нож од
површини во длабочина (како за време на операцијата). ВО
ова е време кога наставникот обрнува внимание
настава на студентите топографски и анатомски
карактеристики на областа кои се потребни
ќе бидат земени предвид од страна на лекарот во неговата пракса
каква активност.

Познато е дека за време на дисекција, органите и ткивата се поместени. За да можат да се изучуваат во нивната природна положба, се користат методите Н.И. Пирогов. 1. Метод „ледена“ анатомијавклучува исечоци на замрзнати трупови или поединечни делови од телото, кои се направени во три правци нормално едни на други, проследени со приказ на односот на ткивата на сликата. Методот на сечење замрзнат труп ви овозможува точно да ја одредите релативната положба на органите на областа што се проучува. Учи Пироговскисечењето е важна фаза во обуката на специјалисти за ултразвук и компјутерска томографија.

2. Метод „анатомска скулптура“.Со помош на длето и чекан, внатрешниот орган што се проучува е изложен на замрзнат труп, фиксиран во неговата природна положба. Двата методи овозможуваат да се проучи локацијата на органите во патологијата. На пример, пред да се замрзне труп во која било област на човечкото тело, може да се репродуцира релативната поставеност на органите што се забележува кај разни болести. До овој крај Н.И. Пироговстави анатомски експериментиза внесување на течност во градниот кош или абдоминалната празнина, желудникот, мочниот меур, за внесување воздух во цревата итн. методи на инфузија и инјектирање:воведувајте гасови, бои (едно, двобојни и повеќебојни), раствори, суспензии, кога рендгенски преглед- контрастни средства.

Употребата на овие методи со понатамошна подготовка може да се примени во топографската анатомија при проучувањето на циркулаторниот и лимфниот систем, клеточните простори и начините на ширење на хематоми и гној во нив. За проучување на архитектониката на крвните садови на паренхимните органи, тие користат корозивен методво кои тубуларни формации (садови, бронхии, жолчните каналиитн.) се воведуваат густи бои. По стврднувањето, гипсот се мие од остатоците од органот и тие стануваат достапни за испитување.

Проучувањето на топографската анатомија вклучува употреба на специјални методолошки пристапи и техники во врска со нејзините посебни задачи. Недоволно е да се проучува топографската анатомија конвенционални методислој-по-слој дисекција на одреден сад, нерв или мускул по целата должина или испитување на посебен орган отстранет од човечкото тело. За проучување на топографијата на областа, препорачливо е да се користи методот на таканаречена оградена подготовка, кога во релативно мала област на која било област на човечкото тело, прозорецот е ограничен со скалпел (правоаголна размавта е отсечен),

во кои строго се разгледуваат сите анатомски формации слој по слој: садови и нерви на поткожното масно ткиво, мускули лоцирани под листот на сопствената фасција, невроваскуларни снопови под мускулите итн. Кога се разгледуваат сите откриени формации, неопходно е не само да се забележи нивната меѓусебна врска, туку и да се изберат најконстантни и добро дефинирани обележја, кои ќе помогнат во иднина да се пронајдат потребните анатомски елементи.

Како такви обележја, по правило, се користат добро опипливи коскени испакнатини, извлечени низ постојани точки, надолжни и попречни линии (на пример, средната линија на телото, средната клавикуларна линија, калај. спинарум, калај. костаруми сл.). Конечно, важно е да се знае со кои соседни органи (садови, нерви, мускули) е во контакт саканиот анатомски предмет, на која страна, на пример, на мускулот видлив во раната, се наоѓа овој или оној невроваскуларен сноп итн. .

Позицијата на органите во една или друга област може да се утврди во однос на човечкото тело (холотопија),до скелетот (скелетотопија),на околните органи и ткива (синтопија).Покрај тоа, тие ја проучуваат типичната, поврзана со возраста и хируршката анатомија на структурата и локацијата на органите. Холотопија на органот, т.е. неговата позиција во однос на човечкото тело како целина. За да се одреди холотопијата на органите, обично се користат концепти кои се добро познати во анатомијата: однос на сагиталната (средна) и фронталната (медијална, латерална, дорзална, вентрална, предна, задна положба) рамнините на телото, однос на хоризонталните нивоа. (висока, ниска положба, за екстремитетите проксимална, дистална положба). Во некои случаи, за попрецизна карактеризација на холотопијата, се користи тродимензионален координатен систем, фиксиран во однос на избраната референтна точка (обично врз основа на коскените обележја). Црниот дроб, на пример, е холотопски лоциран во десниот хипохондриум и соодветните епигастрични региони абдоминална празнина, вермиформен додаток - во ингвиналниот регион на абдоминалната празнина, срцето - во предниот медијастинум градната празнинаитн.

Скелетотопија на органот, т.е. неговиот однос со скелетните обележја како најконстантен и релативно достапен со визуелно набљудување, палпација и испитување со рендген. Наједноставниот пример е одредувањето, со помош на перкусии, на границите на срцето и неговата скелетотопија во однос на меѓуребрените простори, ребрата и вертикалните линии, исто така исцртани низ коскените обележја. (lin. parasternalis, lin. medioclavicularis).Попрецизна скелетотопија може да се одреди со помош на радиографија и флуороскопија, доколку е потребно, со употреба на радиопакни агенси кои се инјектираат во шуплините на органите или во луменот на крвните садови.

Синтопија на органи, т.е. односот на органот со соседните анатомски формации директно до него. За проучување на синтопијата на органите или нивните делови, постојат посебни методи на истражување, кои вклучуваат исеченици на телото во различни рамнини (метод на анатомија „ледена“), инјекции на разни бои (отпечатоци на обоени области на места на контакт со соседните органи), Рендгенски прегледи во различни проекции, Ултразвук I. Од особен интерес се најсовремените методи на компјутерска радиографија и нуклеарна магнетна резонанца, кои овозможуваат да се добијат слики на внатрешни органи од кој било агол и рамнини со можност за нивна математичка обработка.

Користење на методи како што се рентген и ултразвук за проучување на топографските односи. NMR,широко користен во клиничката пракса, овозможува подлабоко проучување на клиничките аспекти на топографската анатомија, ја прави нејзината поврзаност со клиниката уште поорганска и нераскинлива, овозможувајќи да се направат директни клиничко-анатомски споредби и паралели, доколку е потребно.

Типична анатомија,развиена од училиштето на В.Н. Шевкуненко, ги проучува опциите за структурата и локацијата на органите.

В.Н. Шевкуненко и неговите студенти основаа екстремни и средни форми на анатомски варијанти,и граници на нивоаво локацијата на различни органи (црн дроб, слезина, бубрези, цекум, итн.).

Односот помеѓу органите и ткивата мора секогаш да се проучува и во нормални и во патолошки состојби.

Структурата и локацијата на органите кај здрави луѓе се предмет на големи флуктуации. Со математичка анализа на различни опции, можно е да се утврди фреквенцијата на двата екстремни типови и преодните форми меѓу нив.

Сосема е јасно дека е важно хирургот да знае во секој поединечен случај, на пример, дали локацијата на слезината е висока или ниска кај даден пациент, дали црниот дроб е наведнат одзади или не. Ако е навалена назад, тогаш жолчното кесе е лесно достапно, ако црниот дроб е наведнат напред, жолчното кесе е покриено со него, во овој случај потешко е да се изложи итн.