Оперативна хирургија: белешки за предавање (И. Б

Galea aponeurotica.

Н.И. Пирогов

(1810-1881)

Студирање и предавање анатомијана Московскиот универзитет бешена високо ниво благодарение и на следејќи ги Е. О. Мухин и X. I. Лод ра. Е. О. Мухин веруваше дека клучот за успешен хируршки третман есе стекнуваат знаења за анатомија. Добро познато епиграф на неговиот учебник „Курс по анатомија“mii“: „Доктор кој не е анатом не само што е неефикасенкорисно, но и штетно“.

Така, сите последователни активностиАктивноста на Н.И. Пирогов беше одличнахом подготвен веќе за тоамое време Руско училиште на анатомистии хирурзите.

Во 1828 година, по дипломирањето на универзитетот,Н.И. Пирогов беше испратен во странствода се подготви за професорска позицијабр. Работа во Дорпат (сега Тарту)од професорот И.Ф.Мојер, подготвинапиша дисертација на тема: „Елигатура на абдоминалната аорта за аневриси областа на препоните е лесно да се направии безбедна интервенција? Четири години по брилијантната одбранадисертација (во 1832 година) N. I. Пироговбил назначен за професор по теоретска и практична хирургија ДорпатУниверзитетот Дисертација стара 22 годининеговиот професор беше еден од првитеекспериментална работа посветена накружна (колатерална) циркулација на крвтараст. Последователно беше изучуваноции беа основа на наставатаза појавата на колатерални садовипри врзување на главната, главнатаартериите. Во развојот на ова учење, болка Голем придонес дадоа морфолозите од Ленинград - В.Н. Тонко (1872-1954) и неговитестуденти (В.П. Курковски, А.П. ЉубоМудров, В. В. Кунцевич, В. В. Колесников, Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев, Ф. В. Суџиловски, М. В. Шепелев,А. Г. Федорова и други), В. Н. Шевкуненко (1872-1952).

Работејќи во Дорпат, Н.И. Пироговја објави книгата „Анали на хируршката медицина“одделенија на клиниката на Империјалниот универзитетУниверзитетот во Дорпат“, во кој проана анализирала медицинска историја и опишалагрешките што ги направил во дијагнозата и■третман на пациенти. Тој истакна дека споредСтавив правило да не кријам ништоод вашите ученици и веднаштуку да им открие што направилгрешка. Пред Н.И.Пирогов никој од нивхирурзите не се осмелија смело да признаатрешавање на вашите пропусти. Во 1838 година беше објавеноОбјавена е книгата на Н.И. Пирогов „Хирурзи“.логичка анатомија на артериите

стебла и фасција“, која содржи материјал наструктурата на фасцијалните обвивки и топографија на невроваскуларни сноповиекстремитети.

Во 1841 година, Н.И. Пирогов доби повикпозиција како професор на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург и на челоболничка хируршка клиника и приложеното хируршко одделение на 2воена копнена болница.Во истатавреме Н.И.Пирогов беше назначен за технички директор на фабриката за инструменти во Санкт Петербург и консултант во три болници за не-сопственост - Градскаја, Обуховскаја и Ма-Риинскаја. Над 15 години работа во Санкт Петербург(1841-1856) Н.И.Пирогов подготви и анатомски прегледа 12 илјади.трупови, ги напиша следните основидетални работи за анатомија: „Комплетприменета човечка анатомија курстело со цртежи (описно-физиолошка и хируршка анатомијанебо)“, „Илустрирана топографија хемиска анатомија на направените исеченициво три насоки преку замрзнатиново човечко тело“. Последниот бешепознат во Русија како „леден анато“Миа“. Во овие дела со голема точносттопографско-анатомскисоодноси на органи во различнипроучувани делови од човечкото телокористејќи слој по слој подготовка и сечење на замрзнати трупови. Овие методи се користени и за спроведувањеИстражувачки институт за експериментални истражувањаврз трупови и развој на соодветни оперативни пристапи и техники.

Врз основа на проучување на материјалитеобдукции извршени од Н.И. Пироговза време на избувнувањето на колера во Санкт Петербург ја напишал монографијата „Патоло„Гичка анатомија на азиска колера“, која е објавена во 1849 година на француски јазикна руски, а во 1850 година - на руски.Сите дела на Н.И. Пирогов за морфологијаги добија наградата Демидов на Академијата на науките во Санкт Петербург.

Н.И.Пирогов, испратен дојули-август 1847 година на кавкаскитеатар на војната, за прв патнула ослободување од болка со етер на бојното поленија. Опис на употребата на етер и „sbe“регативен“ третман (примарен хихируршки третман на рани и имобилизацијапрелив со скроб) се рефлектирашеција во „Извештај за патување во Кавказ“ (1849). За време на Кримската војнаН.И. Пирогов спроведе огромен практиченпрофесионална работа на хирург, директноучествувал во организацијата на медицинската поддршка за воените операции на трупите и волекување на ранетите. ја создаде чесниот крст заедница на сестри на милосрдието.

Од есента 1856 година работи Н.И. Пироговво областа на образованието – прво во качест на управникот од Одеса, а од 1858 до 1861 година .- Киев образовна област. Неговиот огромни социјални активности,интегритет, бранејќи ги еднаквите права на образование за претставницитесите националности и класи, создавање на неделни државни училишта за сиромашните, грижа за подобрување на животот на наставницитетелата биле причина што во 1861 гбил принуден да поднесе оставка.Од страна на по овој повод А.И.Херцен во весникот „Ко“локол“ напиша: „Оставка на Пирогов -еден од најодвратните случаи на руски будалипротив развојот на Русија“ *.

По оставката Н.И.Пироговодлучи да го напушти Киев и да се населиИмот на Вишња во близина на Виница. ЦрешаКинески период (1861 -1881) во животот и делувањетоtelnosti N. I. Пирогов е еден однајкреативниот. До сегасе однесува на неговото пишување на такви дела,како „Извештај за посета на воени медицински сестриинституции во Германија, Лоренgy и Алзас во 1870 година“, „Военонастава и приватна помош во театаротвојна во Бугарија и во задниот дел на струјатаармија во 1877-1878 година“, „Почетоците на општата воена теренска хирургија...“, „Дневникстар доктор“. Од цреша N. I. Пирогов патувал во странство три пати: еднашза раководството на професорскиот институтовде во Германија (меѓу професоритекандидати под туторство на N. I. Пирогов беа идни истакнати претставнициРуска наука: натуралисти -И. М. Догел, Н. О. Ковалевски,И. И. Мечников, Н. А. Хржоншчевски; физичари - Ф. Н. Шведов, А. Г. Столетов;хемичари - А. А. Вериго, П. П. Алексеев;филологот А. А. Потебња и други), и двади - до театри на воени операции сопосебни нарачки на компанијатаЦрвениот крст. За време на вашиот престој во странство Н.И.Пирогов и виеотпатувал во Италија, каде што се консултиралпоради повредата на Џузепе Герибалди.

* Универзитетот Херцен А.И. Киев и Н.И. Пирогови: Колекција. соч.- М., 1958.- Т. 15.- стр. 103.

Н.И. Пирогов почина на 23 ноември 1881 годинагодина на имотот Цреша.Четвртоден по смртта (26 ноември) неговото телобил балсамиран од некој што дошол од Санкт Петербург од д-р Д. И. Виводцева сега е зачуван во гробницата-криптаво мала црква изградена во 1885 годинаспоред проектот на познатиот академик архитекстури на V. I. Sychugov. Во 1944 година, веднашпо ослободувањето на Украина од фаНапаѓачи на шкрилци, имот на цреши е префрлен во надлежност на началникот на војскатано санитарниот оддел на Црвениот Армисија за организација на музејот N. I. Пирогов. 9 септември 1947 година на свеченостбеше отворено спомен-обележјемузеј-имот на N. I. Пирогов.

Незаменлив учесник во сите војни што ги водеше Русија во тоа време или подне учествувал во нив, Н.И.Пироговсоздаде голем број одредби за воена медицина(Улогата на администрацијата во помагањето на раслабите и болните во театарот на војната, бакарКинг сортирање и фази на евакуацијација на ранети, воведување на институција медицински сестри, доктрина за имобилизација, шок итн.) и воена хирургија на терен(нови хируршки операции - тримоментална конусно-кружна ампутацијарамо и колк, остеопластичен сум забуни поштедувајќи пристап до општите инадворешните илијачни артерии, довратови на бродови и сл.), кои не ги изгубиле своитезначења во сегашно време.

Врз основа на богата клиничкаискуство и одлично познавање на анатомијатаН.И. Пирогов дојде до идејата за потребатаможноста за создавање дисциплина (предметтоа) кој би бил анатомски основа за хируршки операции. Така се појави топографијатафизичка (применета) анатомија и хирургијаРативната хирургија е единствена дисциплина, чии развојни патеки се предодредени соЛил А.А.Бобров. Тој го напиша тоа на начиндо хируршката клиника лежи преку анатомскиот театар, а клиниката хирург циста која не поминала низ анатомско училиштеly, не може да биде на врвот на неговиот повик.

Од времето на Н.И.Пирогов, топографијалогичка анатомија и хируршка хирургијаГиа се учи како една дисциплина.Првиот оддел за топографски наукиТомија и оперативна хирургија е создадена во 1867 година во бакарот во Санкт Петербург Ко-хируршка академија. Во 1868 гистиот амвон се отвора на бакар Кинг факултет на Московскиот универзитетуниверзитет

На Универзитетот во Киев за медицинаФакултетот исто така беше организиранповикани , според устата на универзитетотVU, меѓу првите десет оддел на опеактивна хирургија со хируршка анатомијаТоми, доктрината за завои и хируршката клиника, во која тој раководел 1841 година . прв професор и декан за бакарКинг факултет, студент на Н.И.ПиРогова, искусниот хирург В.А.Кара Ваев (1811 -1892). Научен и педагошкилогична работа, обука на персоналотодделот беше спроведен во користзначително влијание на идеите на Н.И.Пирогов. Голема заслуга за ова оди наВ.А.Караваев, кој, како што речеА. А. Бобров, половина век тојтал 40 изданија на лекари.

В.А.Караваев не е само талентиранучител, но и вешт хирург и одличеноди на лекар. Оперативната техника не еја замати неговата способност да лекува пациенти пред и по операцијата. ХируршкиСе восхитувам на вештината на В. А. Караваев Н.И. Пирогов, Н.М. Волкович,лекарите и студентите кои го познавале изабележан за време на операциите. В.А. Облозиго сметаше В.А.Караваев за еден од реткитемногу научници кои совршено знааттопографска анатомија. Со имеКараваев е поврзан со почетокот на развојот во Киев на урологија, офталмологија иволна и гинекологија.

На В. А. Караваев му беше доделена титулатапочесен граѓанин на Киев.

Курс за топографска анатомија во клучнитеНа Универзитетот, првиот што почнал да чита бил поканет во 1861 година од ГелУниверзитетот во Сингапур како раководителИстражување на Одделот за топографска анатомија мија и оперативна хирургија без клинКи Ју.К.Шимановски (1829- 1868). Во тоа време тој веќе имаше значително искуство во областа на пластикатаоперација.

Ју.К.Шимановски е реаленистражител Н.И.Пирогова; во 1861 годинаго ревидирал познатиот есејН.И. Пирогова“ Хируршка анатомијаартериски стебла и фасција“, разви воено теренски прашањахирургија, создаде познато дело Лас „Операции на човечка површина“физичко тело“.

Од 1885 година, настава топографска анатомија и оперативна хирургијагиа земајќи ги предвид барањата на клиниката и војскатахирургија на терен, како и менаџментпродолжил одделението од П.И.Морозов.

В. А. Караваев (1811-1892)

Ју К. Шимановски (1829-1868)

На чело на одделот е до 1910 година и оттогаш 1917 до 1922 година Од 1910 до 1917 година раководел со одделотПрофесорот В.Д.Добромислов,дипломиран на Универзитетот во Томск.

Во повоениот период вие водитеЛем на Одделот за топографска анатомијаи оперативна хирургија на медицинскиот центар во КиевИнститутот Кинг беше избран за професорС.Т. Новицки, кој додаде доктрина за анатомија на зглобот на колкотстана и ја разви методологијата и техничката третман за фрактури на грлото на маткатара, нанесување на хемостатски еластичен завој и сл. Тој напишаучебник за студенти по медицинана десмургија, ја реорганизираше наставатапознавање на топографската анатомија и оперативната хирургија, доближувајќи го допобарајте од самата клиника.

Од 1957 до 1963 година со одделот раководелИ. П. Калистов, ас 1963 година надзорник Дит професорот К.И.Кулчицки. Главната научна насока над којакој моментално работи Федра, - биолошко моделирањеразлични патолошки состојби и нивна последователна хируршка корекцијација.

Значајна улога во развојот на оперативната хирургија и топографскиАнатомијата ја играше Одделот за медицинаФакултет на Московскиот универзитетград, кој го водел од 1885 година до 1892 година А. А. Бобров (1850-1904). Автор е на „Курс оперативец Noah Surgery“ и „Водич за хируршка анатомија“. Во иднина, какооддел за оперативна хирургија и топоРаководител на графичка анатомијаP. I. Dyakonov (1892-1912), кој рајзаедно со F. A. Rein, N. K. LyСенков и Н.И.Напалков објавија„Предавања за оперативна хирургија“(4 изданија, 1901 - 1905).

Во Санкт Петербург во Медицинско-хируршкиАкадемија на науките, Катедра за оперативна хемијахирургија и топографска анатомија во 1912 година. на чело со В.Н.Шевкунен ko (1872-1952), кој подоцна создалсоветската школа на хирурзи и тополозиграфоанатоми, во кои беа вклучениА. В. Мелников, П. А. Купријанов,А. Ју. Созон-Јарошевич, Н.А. Антелава,А.Н. Максименков, Е.М. Маргорин,A. M. Geselevich, M. A. Sreseli,.

А.А.Бобров (1850-1904)

Ф.И. Вокер, А. В. Цагареишвили, Т. В. ЗолоТарева, С. С. Михаилов, Е. А. Дискини сл.

В.Н. Шевкуненко ја утврди точнаталативна врска меѓу формата физика и топографија на органи,лоциран во една или друга област на човечкото тело, создаде доктрина заформи на индивидуална варијабилност на кои се заснова дијагнозатанекои болести, производство на ра национален оперативен пристап итехники. В. Н. Шевкуненко и неговите ученици (Ф. И. Валкер, Е. М. Маргорин) студиралебиле земени предвид и возрасните карактеристикиформи, позиции и релативни позиции органи. Под раководство на В.Н.Следниве студии на Шевкуненко беа објавени и станаа широко познати:прекари: „Курс за топографска анатомијаmii“ (1932), „Курс на оперативна хирургијаgy со топографска анатомија“(1934), „Краток курс по оперативна хирургија со топографска анатомија“ (1944), кој помина низ две препечатени(1947, 1951), „Атлас на перифернитенервен систем“ (1951).

Познати раководители на одделенијата за топографска анатомија и оперативна Ноевата операција биле В.И.Разумовски (Казан), С. И. Спасоку Коцки (Саратов), Е. Г. Салишчев (Томск), Н. Н. Бурденко (Тарту). Многу извонредни домашни хирурзи (П. А. Купријанов, А. В. Мелников, И. Н. Ишченко, Н. А. Антелава,В. Ф. Воино-Јасенецки, П. А. Херцен)ги започнаа своите активности во одделението рах на топографска анатомија.

Одделот за оперативна хирургија и топографска анатомија доби најголем развој по Велики Отчесна војна. Во овој поглед, академик на Академијата за медицински науки на СССР В.В.Кованов истакна:„...развиена е нова форма на меѓусебни односина одделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија со клиничкиски одделенија. Тоа лежи возаедничка сеопфатна студија вопрашања поврзани со развојот на времињата лични дијагностички состаноци и јастодик, како и во рационална смислапознавање на методите и операциите на лекување...“*Интерес за креативна соработка соодделенијата за оперативна хирургија и топографска анатомија покажаа дека некои познати хирурзи како А. Н. БакуЛев, А. А. Вишневски, С. С. Јудин,A. G. Savinykh, N. M. Amosov, B. V. PetРовски, Л. К. Богуш, В. И. БураковСкиј, М.И.Кузин итн.

V. N. Шевкуненко (1872-1952)

Бројката е од големо значење за понатамошниот развој на оперативната хирургија и топографската анатомијаброј на одделенија за оперативна хирургија и Топографска анатомија на Москвамедицински институти. Да, во 1-виМосковскиот медицински институт именуван по.И. М. Сеченов (до 1930 година - медицинаФакултет на Московскиот универзитет) Катедра за оперативна хирургија и топографска анатомија во Советскиот Сојузпериод беше предводен од N. N. Burdenko(1878-1946), П. Н. Обросов (1880- 1940), И. С. Жоров (1903-1976).Од 1947 година до денес, одделот го води академик на Академијата за медицински науки на СССР В.В.ДО o v a n o v.

Персоналот на одделот има развиено голем бројпрашања за структурата на фасцијата и клеткитеточни простори (објавено во 1966 гкнига „Фасија и клеточна едноставначовечки болести“, подготвеноВ.В.Кованов и Т.И.Аникина), сосудскиот систем, според оперативните процедуриступи до медијастиналните органи (А. А. Травина) и сл.Подготвени на оддповеќе од 100 кандидати и доктори на бакарКинг науки, меѓу кои се и таквипознати хирурзи како J. Bredikis, Б. А. Константинов, М. И. Перелман,Г. М. Соловјов, В. И. Шумаков и други.Редитирано од В.В.Кованов во 1978 година.Излезе учебникот „Оперативна хирургија и топографска анатомија“.

На Одделот за оперативна хирургија иТопографска анатомија на 2-ри Москваsky state медицинскиИнститут именуван по Н.И. Пирогова (раководителРаководител на одделот, академик на Академијата за медицински науки на СССРЈу М. Лопухин, професор по катедри ry Дописен член на Академијата за медицински науки на СССР G. E. Ostroverkho в) развиен прашања за клиничката медицина,топографска анатомија на органи абдоминална празнина. Изменето од пропрофесорот Г. Е. Островерхова во 1963 годинаобјавен е учебникот „Курс по оперативна хирургија и топографска анатомија“,кој беше препечатен двапати, во 1971 година .- „Експериментален водич“талнохирургија" Ју.М. Лопухина.

Вработени во Одделот за оперативна хемијаза хирургија и топографска анатомија на Централниот институт за напредна обука на лекари (дописен членПрофесорот на Академијата на медицински науки на СССР Б.В.Огнев и професорот Ју Е. Виренков) патипроблеми со снабдувањето со крв и лимфна дренажа на органи - кај клинички АСpecte. На сличен оддел во УниУниверзитетот за пријателство со народите. Се изучуваат Патрис Лумумба (шеф на катедрата проф. И. Д. Кирпатовски). прашања за трансплантација на органи и ткива.

Ленинградско училиште за топографија тома презентирани од воени експертиНе-медицинска академија именувана по. S. M. КлучРова (В.Н. Шевкуненко, А.Н. Мак-Сименков, Н.П. Бисенков), 1 Медицински институт ЛенинградИнститут именуван по акад. I. P. Павлова(М. А. Срели, О. П. Болшаков) и Ленинградска педијатријаМедицински институт (Е.М.Мар оди r и n).

Оперативна хирургија и топографска анатомија како независнадисциплината успешно се развива во ИДицинските универзитети на Сојузните републики, воособено Алмати (В.В.Александрович), Архангелск (С.И.Елизаровски), Горки (И.Ф. Матјушин), Барнаул (Л.А.Та раси), Воронеж (Т. Ф. Лавро ва), итн Во Украинската ССР, училиштетопографски анатомисти врз основа на 17 каодделенија на медицински институти и институтиинститути за напредна обука на лекари.Развиле топографски анатомисти на Украинаима експериментални прашањаанатомија на кардиоваскуларниот систем(Д.Б. Беков, В.Ф. Вилховој,И. Н. Петровски, Н. С. Скрипников, Г. Н. Топоров, М. Н. Умовист, М. С. Гнатјук), спроведе применети истражувањаприкажувајќи ја топографијата на абдоминалните органишуплини (В.Д. Зинченко-Глад ких, С.И. Корхов, Г.Ја. Костјук), ретроперитонеалнапростор (Во Н. Круцјак, G. V. Терентиев ,Ју.Т.Ахтемијчук,Е.Г. Топка), продолжување на воспоставените традицииН.И.Пирогов.

Тесно соработува со анатом ми и хирурзи, топографски анатомистиразвиваат тековни научни насокиистражување во морфологија и хирургија, подобрување на методологијата на оваа дисциплина,што придонесува за подготовка на квалификациитеквалификуван персонал на лекари, раст на научистражување и нивна имплементација во клиничката медицина.

КЛАСИФИКАЦИЈАХИРУРШКИ ОПЕРЦИИ

Хируршките операции се поделени на плановисока и итна. Планирано (не итно) нј) операциипредизвикува болка по детален клинички прегледсоодветна и соодветна предоперативнабез подготовка, итно (итно) нј) операциипостапи во ред итна помош. Покрај тоа, толку повеќезакана за животот на пациентот како резултатповреда или брза појава на болкапроцес, толку помалку време останувае предвидено за предоперативна подготовка.

Разликувајте крвави операцииИ демон крвВториот, на пример, намалувањето на дислоцирано рамо, колк, во голем бројслучаите не бараат дисекција на ткиво. Природно операцииМоже класифицираат, исто така, во радикални ново,во која се трудат се од себе отстранете го патолошкиот фокус и палијатив.Цел палијативни операции - ублажување на страдањето на пациентот, намалувањенепосредна опасност заживот, но не и целосен лек. Некаково некои случаи палијативни операциимесецболката ќе заврши со закрепнувањеного: на пример, лузни на чирниши по шиење на перфориран гастричен улкус. Во зависност од општата состојбапациентот, сериозноста на хируршката интервенцијатресење, како и локализација и хакарактерот на патолошкиот процес оп воки-токиможе да биде моментален, двостепенИ мулти-момент. Повеќето операции се еднократни. Се изведува во две фазиоперации кои бараат реконструкција формирање на сила или отстранување на пациентот

17.1. ГРАНИЦИ И ОБЛАСТИ НА ГОРНИОТ ЕКСТРАТИТ

Горниот екстремитет е ограничен од телото напред со делтоидно-пекторалниот жлеб (sulcus deltoideopectoralis), зад - со задниот раб на делтоидниот мускул, одоздола и одвнатре - со условна линија што ги поврзува долните рабови на пекторалисот големи и латисимусни дорси мускули на градите.

На горен екстремитетсе разликуваат: делтоидни, аксиларни области, области на рамото, лактот, подлактицата, зглобот, раката. Покрај тоа, заеднички за горниот екстремитет и градниот кош се антеросупериорните (субклавијални) и постеросупериорните (скапуларни) региони на градниот кош, опишани погоре.

17.2. АКСИЛАРЕН РЕГИОН

Аксиларниот регион (redio axillaris) (сл. 17.1) е ограничен напред со долниот раб на големиот пекторален мускул, во задниот дел со долните рабови на мускулот latissimus dorsi и мускулот teres major; внатре и надвор - линии што ги поврзуваат рабовите на овие мускули на градите и рамото.

Кожата на областа е тенка, подвижна, покриена кај возрасни со тврда коса, содржи многу лојни и потни жлезди; инервиран од меѓуребрениот-брахијален нерв (n. intercostobrachialis). Поткожното ткиво е умерено изразено и содржи 5-6 површни лимфни јазли. Површинската фасција е слабо изразена, нејзината е погуста на рабовите и тенка, лабава во центарот, каде што е пробиена од бројни лимфни и крвни садови. По отстранувањето на матичната фасција, се изложуваат мускулите кои ја врзувале аксиларната јама, која има облик на скратена тетраедрална пирамида, со основата свртена надолу и нанадвор, а врвот свртен нагоре и навнатре. Основата на пирамидата одговара на надворешните граници на областа. Преден ѕид на пазувите

шуплината е пекторални големи и мали мускули, задната е мускулите на субскапуларите, teres minor и latissimus dorsi, внатрешниот е ѕидот на градниот кош со предниот мускул на сератус, надворешниот е хумерусот со кратката глава на бицепс и мускулите на коракобрахијалис. на рамото.

Ориз. 17.1.Топографија на крвните садови и нервите пазува:

I - сератус преден мускул; 2 - мускул на латисимус дорси; 3 - главен пекторален мускул; 4 - мал пекторален мускул; 5 - аксиларна артерија; 6 - латерална торакална артерија; 7 - субскапуларна артерија; 8 - артерија што ја обиколува скапулата; 9 - торакодорзална артерија; 10 - аксиларна вена;

II - надворешен сафена венараце; 12 - заден сноп на брахијалниот плексус; 13 - внатрешен пакет на брахијалниот плексус; 14 - надворешен пакет на брахијалниот плексус; 15 - улнарен нерв; 16 - мускулокутан нерв; 17 - среден нерв; 18 - внатрешен кожен нерв на подлактицата; 19 - внатрешен кожен нерв на рамото; 20 - торакодорзален нерв; 21 - долг торакален нерв; 22 - интеркостобрахијален нерв

Аксиларната јама е исполнета со длабоко лабаво масно ткиво, во кое се наоѓаат аксиларните лимфни јазли и главниот невроваскуларен сноп, вклучувајќи ги аксиларните садови (a. et. v. axillaris) и брахијалниот плексус. Проекцијата на артеријата одговара на предната граница на раст на косата (според Н.И. Пирогов). За полесно проучување, се разликуваат три делови во пазувите: trigonum clalipectorale - од клучната коска до горниот раб на малиот пекторален мускул, trigonum pectorale - одговара на ширината на малиот пекторален мускул, trigonum subpectorale - се наоѓа помеѓу долните рабови на малите и големите пекторални мускули.

Во клавипекторалниот триаголник, вената лежи најповршно надолу и навнатре, брахијалниот плексус лежи подлабоко нанадвор и задниот дел, артеријата се наоѓа меѓу нив. Во овој дел, горните торакални (a. thoracica superior) и thoracoacromial (a. thoracoacromialis) артерии заминуваат од аксиларната артерија.

Во торакалниот триаголник, артеријата и вената се наоѓаат на ист начин и се опкружени од три страни со секундарни снопови (fasciculi lateralis, medialis et posterior) на брахијалниот плексус. Надворешната торакална артерија (a. thoracica lateralis) заминува од аксиларната артерија.

Во субпекторалниот триаголник, артеријата се наоѓа на ист начин и е опкружена од сите страни со долги нерви на брахијалниот плексус: мускулокутаниот и надворешниот корен на средниот нерв однадвор, внатрешниот корен на средниот нерв напред, улнарните, внатрешните кожни нерви на рамото и подлактицата одвнатре; радијални и аксиларни нерви постериорно. Аксиларната вена ја зазема највнатрешната положба. Во овој дел, аксиларната артерија ја дава својата најголема гранка - субскапуларис (a. subscapularis) и предните и задните артерии кои го опкружуваат рамото (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), кои учествуваат во формирањето на артериската мрежа на рамениот зглоб. Покрај нервите кои се дел од главниот невроваскуларен сноп, нервите на супраклавикуларниот (цервикален) дел од брахијалниот плексус (кратки гранки) поминуваат по ѕидовите на пазувите: n. thoracicus longus, n. субклавиус, n. торакодорсалис, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. дорзалис скапула и потколеница n. френикус.

Во пазувите има 15-20 лимфни јазли, кои се поделени во 5 групи: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (сл. 17.2). Масното ткиво на пазувите преминува назад во предниот јаз на предкапуларната

клеточен простор, а преку трилатералните и четириаголните отвори - во инфраспинатусниот кревет на скапулата и субделтоидниот клеточен простор, напред - во површните и длабоките субпекторални клеточни простори, нагоре - во ткивото на надворешниот триаголник на вратот и надолу - во остеофасцијалните обвивки на рамото.

Ориз. 17.2.Групи на лимфни јазли на пазувите:

1 - апикални јазли; 2 - странични јазли; 3 - централни јазли,

4 - медијални јазли; 5 - пониски јазли

17.3. РАМЕН Зглоб

Формирањето на рамениот зглоб (articulatio humeri) (сл. 17.3) ја вклучува главата на хумерусот и артикуларната празнина на скапулата, зголемени со рскавицата зглобна усна (labrum glenoidale). Зглобната капсула е прикачена на скапулата околу 'рскавичниот прстен и на анатомскиот врат на рамото. Зглобната капсула е зајакната

горните, средните и долните артикуларно-брахијални лигаменти (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) и коракохумералниот лигамент (lig. Coracohumerale), што претставува задебелување на фиброзниот слој на зглобната капсула. Синовијалната мембрана на зглобната капсула формира три инверзии, поради што се зголемува заедничката празнина:

Ориз. 17.3.Рамениот зглоб (од: Kiss-Sentagotai, 1959): 1 - попречен лигаментсечила на рамениците; 2 - клучна коска; 3 - конусен лигамент; 4 - трапезоиден лигамент; 5 - коракоклавикуларен лигамент; 6 - коракоиден процес; 7 - акромиоклавикуларен лигамент; 8 - коракоакромијален лигамент; 9 - акромијален процес; 10 - тетива на субскапуларниот мускул; 11 - крајбрежна површина на скапулата; 12 - аксиларен раб; 13 - артикуларна капсула; 14 - тетива на долгата глава на бицепсниот мускул; 15 - хумерус

recessus subscapularis, recessus intertubercularisи recessus subcoracoideus. Синовијалниот волвулус е слаби точкизглобни капсули, а со гноен омартритис, можно е нивно топење и ширење на гнојни истекувања во предкапуларното остео-фиброзно корито, аксиларниот регион и субделтоидниот простор.

Снабдувањето со крв во зглобот се јавува преку предните и задните артерии кои го опкружуваат хумерусот и торакоакромијалната артерија. Зглобот е инервиран од субкапуларните и аксиларните нерви.

17.4. ПРЕГЛЕД НА РАМОТА

Горната граница на предните и задните региони на рамото (regiones brachii anterior et posterior) е конвенционална линија што ги поврзува долните рабови на големите пекторални и мускулите на рамото, долната е линија што поминува 2 попречни прсти над епикондили на хумерусот. На предната површина на рамото јасно се гледаат контурите на бицепсниот мускул, на чии страни се дефинирани два жлебови: внатрешни и надворешни (sulci bicipitales medialis et lateralis), кои го делат рамото на предна и задна површина.

Кожата на рамото е потенка на внатрешната страна на рамото и е инервирана од надворешните, внатрешните и задните кожни нерви на рамото. Поткожното ткиво е умерено развиено, а покрај споменатите нерви содржи и с. cephalica (надвор) и v. базилика (од внатре). Површинската фасција во долниот дел на рамото формира кутии за сафенозни вени и кожни нерви.

Правилната фасција е добро дефинирана, го покрива рамото од сите страни, испушта две меѓумускулни прегради на коската и го дели рамото на две остеофасцијални кревети: предна и задна. Внатрешниот меѓумускулен септум, кој се разделува, ја формира фасцијалната обвивка на главниот невроваскуларен пакет. Флексорите на рамото и подлактицата се наоѓаат во два слоја во предниот кревет, а екстензорите во задниот кревет. Бицепсниот мускул лежи најповршно во предниот кревет, мускулот на коракобрахијалисот поминува одзади и внатре од него, а брахиалниот мускул поминува зад и надвор. Помеѓу првиот и вториот слој на мускулите се наоѓа мускулокутаниот нерв (n. musculocutaneus), кој во долниот дел од рамото ја пробива сопствената фасција и излегува во поткожното ткиво наречено n. cutaneus antebrachii lateralis. Главната содржина на задниот кревет е трицепсниот мускул, а во долната третина - брахиорадијалисот (сл. 17.4).

Ориз. 17.4. Пресеци на рамото во средната третина.

а - фасцијални кревети и клеточни пукнатини: 1 - сопствена фасција на рамото; 2 - бицепс брахиј; 3 - брахијален мускул; 4 - мускул на коракобрахијалис;

5 - кревет на медијалниот невроваскуларен пакет; 6 - медијален интермускулен септум; 7 - брахиомускуларен канал; 8 - трицепс мускул;

9 - заден остеофиброзен кревет; 10 - страничен меѓумускулен септум; 11 - преден остеофиброзен кревет.

6 - крвни садови и нерви на рамото: 1 - медијална сафенова вена на раката; 2 - медијален кожен нерв на подлактицата; 3 - медијален кожен нерв на рамото; 4 - улнарниот нерв; 5 - радијален нерв; 6 - длабока артерија и вена на рамото; 7 - брахијална артерија; 8 - среден нерв; 9 - кожен нерв;

10 - странична сафенова вена на раката

Внатрешната бразда го содржи главниот невроваскуларен пакет на рамото, кој вклучува a. brachialis со две придружни вени и долги гранки на брахијалниот плексус. A. заминува од брахијалната артерија. profunda brachii, кој заедно со радијалниот нерв е насочен во надворешниот жлеб и оди до задната површина во каналот хумеромускуларис; а. collateralis ulnaris superior, заедно со улнарниот нерв, го пробива внатрешниот меѓумускулен септум и оди до задната површина; а. collateralis ulnaris inferior. N. medianus во горната третина од рамото се наоѓа нанадвор од артеријата, во средната третина ја преминува и во долната третина лежи навнатре од артеријата.

17.5. ПРЕДНА ПРЕДЛОГ НА ЛАКОТ

Предниот регион на лактот (regio. cubiti anterior) е ограничен со две условни линии нацртани 2 попречни прсти над и под епикондилите на рамото, а со две вертикални линии кои минуваат низ епикондилите, тој е одвоен од задниот регион на лактот (сл. 17.5).

Ориз. 17.5.Топографија на длабоките слоеви на предниот улнарен регион: 1 - бицепс брахиј; 2 - брахијален мускул; 3 - брахиорадијалис мускул; 4 - потпора на стапалата; 5 - pronator teres; 6 - медијален интермускулен септум; 7 - брахијална артерија; 8 - супериорна колатерална улнарна артерија; 9 - инфериорна колатерална улнарна артерија; 10 - радијална артерија; 11 - улнарна артерија; 12 - рекурентна улнарна артерија; 13 - рекурентна радијална артерија; 14 - заедничка меѓукоскена артерија; 15 - радијален нерв; 16 - површна гранка на радијалниот нерв; 17 - длабока гранка на радијалниот нерв; 18 - среден нерв; 19 - улнарен нерв

Кожата е тенка, подвижна, со добро развиени лојни и потни жлезди. Површинските вени и нервите минуваат низ поткожното ткиво: надвор - v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis, од внатре - v. базилија и н. cutaneus antebrachii medialis. Двете вени се поврзани една со друга, формирајќи анастомози во облик на буквата M или N. Внатрешната фасција на улнарниот регион на инфромедиалната страна се згуснува поради истегнување на тетивата на бицепсниот мускул (aponeurosis bicipitalis). Под правилната фасција се наоѓаат мускулите што ја формираат улнарната јама, надворешно ограничена со брахиорадијалисниот мускул и супинаторот, внатрешно со пронаторните тери и флексорите на зглобот, а горе со стомакот на мускулот бицепс брахиј, чија тетива е вметната. помеѓу првите две групи и ја дели улнарната јама на две предни улнарни жлебови.: медијална и латерална. Радијалниот нерв поминува низ страничниот жлеб заедно со колатералната радијална артерија и е поделен на површни и длабоки гранки. Главниот невроваскуларен сноп се наоѓа во медијалната бразда, која се состои од брахијалната артерија со придружни две вени и медијалниот нерв. Зад aponeurosis bicipitalis, брахијалната артерија се дели на улнарните и радијалните артерии, од кои заминуваат рекурентните радијални и улнарни артерии.

Зглобот на лактот (articulatio cubiti) е сложен зглоб кој се состои од хумероулнарен зглоб - помеѓу трохлеата на хумерусот и трохлеарниот засек улна; humeroradial - помеѓу главата на кондилот на хумерусот и јамата на главата на радиусот; проксимален радиоулнар - помеѓу зглобниот полукруг на радиусот и радијалниот засек на улната, опкружен со заедничка артикуларна капсула. Епикондилите на хумерусот остануваат надвор од заедничката празнина. Зглобната капсула ја зајакнува прстенестиот лигамент на радиусот (lig. annulare radii), улнарниот колатерален лигамент (lig. collaterale ulnare) и радијалниот колатерален лигамент (lig. collaterale radii). Снабдувањето со крв во зглобот го обезбедува улнарната артикуларна мрежа. Зглобот е инервиран од гранките на радијалните, медијалните и улнарните нерви.

17.7. ПОДРАЧНИЦИ НА ПЛАКТ

Предните и задните региони на подлактицата (regiones antebrachii anterior et posterior) се ограничени со две хоризонтални линии што минуваат од горе 2 попречни прсти под епикондилите на рамото и одоздола - 1 cm над стилоидните процеси на улната и радиусот. Две вертикални линии што ги поврзуваат епикондилите на хумерусот со стилоидните процеси ја делат подлактицата на предни и задни региони (сл. 17.6).

Подлактицата е покриена со тенка и подвижна кожа инервирана од надворешните, внатрешните и задните кожни нерви на подлактицата. Поткожното ткиво е слабо развиено, а во него, покрај споменатите

Ориз. 17.6.Попречни пресеци на подлактицата во средната третина: а - фасцијални кревети и мускули на подлактицата: 1 - flexor carpi radialis; 2 - палмарис долг мускул; 3 - flexor carpi ulnaris; 4 - длабок флексор карпи; 5 - екстензор на малиот прст; 6 - екстензор карпи улнарис; 7 - екстензор на петтиот прст; 8 - долг екстензор на првиот прст; 9 - краток екстензор на првиот прст; 10 - екстензорен прст; 11 - долг мускул кој го киднапира првиот прст; 12 - краток екстензор карпи радијалис; 13 - долг флексор на првиот прст; 14 - екстензорна карпи радијалис долга тетива; 15 - површен флексор на прстите; 16 - брахиорадијалис мускул; 17 - пронатор терес.

6 - садови и нерви на подлактицата: 1 - средна вена на подлактицата; 2, 3 - медијален кожен нерв и медијална сафенова вена на подлактицата; 4 - улнарна артерија и вени; 5 - улнарниот нерв; 6 - предна меѓукоскена артерија и вени;

7 - задна меѓукоскена артерија и вени; 8 - заден кожен нерв на подлактицата; 9 - заден меѓукоскеен нерв; 10 - преден меѓукосен нерв; 11 - радијален нерв; 12 - површна гранка на радијалниот нерв; 13 - радијална артерија и вени; 14, 15 - страничен кожен нерв и латерална сафенова вена на подлактицата

кожните нерви поминуваат v. cephalica (надвор) и v. базилика (од внатре), а понекогаш и трета вена - с. antebrachii intermedia. Површинската фасција е слабо развиена. Правилната фасција е погуста и посилна во проксималниот дел и постепено станува потенка надолу. Ја покрива подлактицата од сите страни и испраќа три меѓумускулни прегради до коските на подлактицата: една до улната (средна) и две до радиусот (предна и задна) и на тој начин, заедно со меѓукоскената преграда, формираат три остеофасцијални кревети. : преден, заден и надворешен.

Во предниот остеофасцијален кревет, флексорите на рачниот зглоб и прстите, како и пронаторите и главните невроваскуларни снопови на подлактицата се наоѓаат во четири слоја. Во првиот слој, следните мускули се наоѓаат однадвор кон внатре: m. пронатор терес, м. flexor carpi radialis, m. palmaris longus и m. flexor carpi ulnaris. Вториот содржи м. flexor digitorum superficialis. Во третиот слој, сместен под длабокиот слој на сопствената фасција, се наоѓаат м. flexor polis longus и m. flexor digitorum profundus. Четвртиот содржи м. пронатор квадрат. Помеѓу третиот и четвртиот слој во долната третина на подлактицата се наоѓа интермускулниот клеточен простор Парон-Пирогов, кој може да собере до 0,25 гној за време на развојот на флегмона.

Во надворешниот остеофасцијален кревет има радијални екстензори на зглобот и супинаторот, сместени во 4 слоја: m. брахио-радиалис, м. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis и m. супинатор Во задниот остеофасцијален кревет лежат екстензорите на рачниот зглоб и прстите, сместени во два слоја: m. екстензор на прстот, м. extensor digiti minimi и m. extensor carpi ulnaris - прв слој; м. киднапер политики долг, м. екстензорни политики brevis, m. екстензорни полиси долгус и м. extensor indicis - втор слој.

На подлактицата има 5 невроваскуларни снопови, од кои 4 се наоѓаат на предната површина: радијалната артерија со вени и површинската гранка на радијалниот нерв; улнарна артерија со вени и улнарен нерв; среден нерв со средна нервна артерија; преден меѓукосен невроваскуларен пакет и еден на задниот; заден меѓукоска невроваскуларен пакет со длабоката гранка на радијалниот нерв.

Радијалната артерија со две вени и површна гранка на радијалниот нерв се наоѓа во радијалниот жлеб помеѓу m. brachioradialis (надвор) и m. flexor carpi radialis (од внатре). Површинската гранка на радијалниот нерв се наоѓа низ целата должина нанадвор од артеријата,

а во долната третина оди под тетивата на брахиорадијалисниот мускул на задниот дел на подлактицата, раката и прстите.

Улнарниот невроваскуларен сноп, кој ги вклучува улнарната артерија, две вени и улнарниот нерв лоциран медијално од нив, поминува помеѓу м. flexor digitorum superficialis и m. flexor carpi ulnaris во улнарниот жлеб.

Медијалниот нерв, заедно со неговата придружна артерија (a. comitans n. medianus) од предната меѓукоскена артерија, се наоѓа во средната жлеб помеѓу површинските и длабоките флексорни прсти, а во долната третина од подлактицата излегува на површината. под сопствената фасција.

Предниот меѓукоскениот сноп е формиран од предниот меѓукоскеен нерв (гранка на n. medianus) и предната меѓукоскена артерија (од системот на улнарната артерија) со придружни вени, лоцирани на предната површина на меѓукоскената мембрана. Во долната третина од подлактицата на горниот раб на пронаторниот квадрат, давајќи гранки на зглобот на рачниот зглоб, артеријата поминува на задната површина на подлактицата, каде што учествува во формирањето на дорзалната мрежа на зглобот.

Заден меѓукоска невроваскуларен сноп формиран од длабоката гранка на радијалниот нерв и а. interossea posterior (од системот a. ulnaris), со придружни вени, се наоѓа помеѓу површните и длабоките слоеви на мускулите на дорзалната површина на подлактицата.

17.8. ЧЕТКА

Раката (манус) е ограничена проксимално со линија што минува над пизиформната коска. Постојат области на дланката (reg. palmae manus) и задниот дел (reg. dorsi manus) на раката. На дланката јасно се гледаат две издигнувања формирани од мускулите на 1-виот и 5-от прст - тенар и хипотенар. Средниот дел на дланката има изглед на вдлабнатина, ограничена од тенорот со кожна набора, чија проксимална третина се нарекува зона на исклучување Канавел. Во оваа област, средниот нерв им дава моторна гранка на мускулите на палецот, па затоа е опасно да се прават засеци овде.

Кожата на палмарната површина на раката е густа и неактивна, бидејќи е цврсто поврзана со фиброзни мостови со палмарната апонеуроза лоцирана подлабоко. Кожата е лишена од влакна и лојни жлезди, но е богата со потни жлезди, инервирани од кожни гранки

улнарните и средните нерви. Поткожното ткиво е добро развиено, продирано со влакнести мостови и има клеточна структура. Правилната фасција е добро дефинирана, особено во средните делови, каде што тетивните влакна на мускулите на палмарис долг и бревис се вткаени во неа. Овој задебелен дел од фасцијата во форма на триаголник, со основата свртен кон прстите, се нарекува палмарна апонеуроза. Во дисталните делови на палмарната апонеуроза има три комисурални отвори преку кои садовите и нервите излегуваат кон прстите. Преку овие отвори, поткожното ткиво на проксималните делови на прстите и дланката комуницира со средниот простор на субгалеалното ткиво на дланката.

Фасцијата на дланката е поделена на површни и длабоки слоеви. Длабок слој на фасција ги покрива палмарните и дорзалните меѓукоскени мускули. Површинскиот лист ја опкружува раката од сите страни и се протега до прстите, прицврстувајќи се на страничните површини на фалангите на прстите. Од него се протегаат две меѓумускулни прегради: медијалната - до петтата метакарпална коска и латералната - до третата метакарпална коска. Така, на раката се формираат 5 остео-влакнести простори: дорзален, длабок, тенор кревет, хипотенор кревет и средна дланка. Содржината на медијалниот и латералниот простор се мускулите на прстите V и I, содржината на средната постела се тетивите на површните и длабоките флексорни прсти, опкружени со синовијалната мембрана, како и главните садови и нерви на дланката.

Директно под палмарната апонеуроза се наоѓа површинскиот палмарен артериски лак, кој е формиран главно од улнарната артерија и површинската гранка на радијалната артерија (сл. 17.7). Три заеднички дигитални палмарни артерии заминуваат од површинскиот палмарен лак, кои на ниво на главите на метакарпалните коски ги примаат палмарните метакарпални артерии од длабокиот палмарен лак и излегуваат низ комисуралните отвори до прстите, каде што се делат на сопствената палмарна дигитални артерии на двата соседни прста. Заедничките палмарни дигитални артерии до 1-ви и 5-ти прсти произлегуваат директно од радијалните и улнарните артерии.

Под површинскиот палмарен лак има гранки на медијалните и улнарните нерви, кои, по аналогија со артериите, се поделени на заеднички и правилни дигитални нерви. Средниот нерв ја снабдува I, II, III и радијалната страна на IV прсти, улнарниот нерв го снабдува V прстот и улнарната страна на IV.

Ориз. 17.7.Артерии на палмарната површина на раката (од: Синелников Р.Д. 1952): 1 - улнарна артерија; 2 - улнарен нерв; 3 - flexor carpi ulnaris; 4-пизиформна коска; 5 - длабока палмарна гранка на улнарната артерија; 6 - ретинакулум флексорум; 7 - површен палмарен лак; 8 - длабок палмарен лак; 9 - заеднички палмарни дигитални артерии; 10 - површна дигитална флексорна тетива; 11 - флексорна карпи радијалис тетива; 12 - среден нерв; 13 - радијална артерија; 14 - палмарна гранка на средниот нерв; 15 - површна палмарна гранка на радијалната артерија; 16 - краток мускул што го киднапира првиот прст; 17 - флексор на првиот прст; 18 - мускул што го адуктивира првиот прст; 19 - гранки на артеријата на првиот прст; 20 - сопствени палмарни дигитални артерии; 21 - фиброзна тетива обвивка; 22 - перфорирачки гранки; 23 - палмарни метакарпални артерии; 24 - м. квадрати на пронатор; 25 - тетива на брахиорадијалисниот мускул; 26 - карпални палмарни гранки на улнарните и радијалните артерии; 27 - артерија на првиот прст; 28 - предна меѓукоскена артерија; 29 - радијална артерија на вториот прст

Под длабокиот слој на сопствената фасција на меѓукоскените мускули постои длабок палмарен лак, формиран со поврзување на длабоката гранка на радијалната артерија (поминува од задниот дел на раката низ првиот интерметакарпален простор) и длабоката гранка на улнарната артерија. Три групи гранки заминуваат од длабокиот лак: палмарните метакарпални артерии, кои анастомозираат со заедничките дигитални артерии, перфорирачките гранки, кои анастомозираат со дорзалните метакарпални артерии и рекурентните артерии, кои учествуваат во формирањето на артериската мрежа на зглобот на зглобот.

Грбот на раката е покриен со тенка, многу подвижна кожа со умерено изразени лојни и потни жлезди. Поткожното ткиво е слабо развиено, многу лабаво, со добро дефинирана мрежа на лимфни садови, затоа, за време на воспалителни процеси, отокот од палмарната страна се шири кон грбот. Ткивото содржи гранки на површинската гранка на радијалниот нерв и грбната гранка на улнарниот нерв, како и венската мрежа што доведува до v. cephalica и v. базилика Под површинскиот слој на фасција проприа се наоѓаат екстензорните тетиви на рачниот зглоб и прстите. На дорзалната површина, директно под екстензорните тетиви, на лигаментозниот апарат на коските на рачниот зглоб има дорзална артериска мрежа (rete carpi dorsalis), формирана од дорзалните гранки на радијалните и улнарните артерии. Од него заминуваат три грбни метакарпални артерии, кои на ниво на главите на метакарпалните коски се поделени на две грбни дигитални артерии кои се движат по страничните површини на соседните прсти.

Под длабокиот слој на соодветната фасција има 4 пара дорзални и палмарни меѓукоскени мускули во затворени интерметакарпални простори.

Прсти.Кожата и поткожното ткиво на прстите имаат структура слична на раката. Надолжните снопови на палмарната апонеуроза (правилна фасција) минуваат на прстите и се прицврстени на рабовите на палмарната површина на фалангите, формирајќи остеофиброзни канали во кои се наоѓаат тетивите на флексорот на прстите. Фиброзните канали на ниво на интерфалангеалните зглобови се зајакнуваат со попречни и вкрстени лигаменти. За да се олесни лизгањето на тетивите во овие влакнести канали, и самите канали и тетивите се покриени со синовијална мембрана, која се состои од париетални (peritenon seu peritendinum), висцерални (epitenon seu epitendinum) и мезентерични (mesotenon) слоеви (сл. 17.9 ). Помеѓу париеталниот и висцералниот слој на синовијалната вагина постои процеп како

исполнет простор синовијална течности наречена шуплина на синовијалната вагина. Должината на синовијалните обвивки на дигиталните флексори варира (сл. 17.8). Синовијалната обвивка на првиот прст во проксималните делови комуницира со синовијалната бурса на флексорниот карпи радијалис и се нарекува радијална синовијална обвивка. Синовијалната обвивка на петтиот прст во проксималниот дел, покривајќи ги сите 4 пара тетиви на површинските и длабоките флексорни прсти, комуницира со синовијалната бурса на флексорниот карпи улнарис и се нарекува улнар.

Ориз. 17.8.Синовијални обвивки на дланката:

1 - долга обвивка на флексорната тетива палецот; 2 - тетива обвивка на петтиот прст; 3 - тетива обвивка на вториот прст; 4 - обвивка на тетивите на третиот прст; 5 - тетива обвивка на четвртиот прст

Ориз. 17.9.Топографско-анатомска структура на прстот на ниво на средната фаланга. Пресек:

1 - кожа; 2 - поткожно масно ткиво; 3 - тетива на површинскиот и длабокиот флексор на прстот; 4 - сопствена фасција (влакнеста вагина); 5 - перитенон; 6 - епитенон; 7 - мезотенон; 8 - празнина на синовијалната вагина; 9 - сопствен палмарен дигитален нерв; 10 - сопствена дигитална палмарна артерија; 11 - фаланга на прстот; 12 - дорзален дигитален нерв; 13 - дорзална дигитална артерија; 14 - екстензорна тетива

синовијалната вагина. Синовијалните обвивки на II, III и IV прсти започнуваат на ниво на главите на метакарпалните коски. Синовијалните обвивки завршуваат во сите 5 прсти на основата на фалангата на ноктите.

Тетивите на површинскиот дигитален флексор се поделени на две нозе и се прикачени на страничните површини на основата на средната фаланга. Тетивите на длабокиот дигитален флексор минуваат помеѓу нозете на површинскиот флексор и се прицврстени на основата на фалангата на ноктите.

На задната страна на фалангите на прстите, тетивите на екстензорните прсти се поврзани едни со други со џемпери (connexus intertendineus), срамнети со земја и поделени на три дела. Средните се прицврстени на основите на средните фаланги, а страничните - на основите на ноктите.

17.9. ГРАНИЦИ И ПОДРАЧЈИ НА ДОЛНИОТ ЕКСТРЕМИТЕТ

Долниот екстремитет е одвоен од телото напред и горе со ингвиналниот набор (plica inguinalis), зад и горе со илијачниот гребен (crista iliaca) и условната линија што го поврзува задниот илијачен 'рбет со спинозниот процес на IV лумбален пршлен. .

На долниот екстремитет се наоѓаат: глутеалната регија, бедрото, коленото, долниот дел од ногата, глуждот и стапалото.

17.10. БУТАЛЕН РЕГИОН

Глутеалната област (regio glutea) е ограничена горе со илијачната гребенка, долу со глутеалната набора, одвнатре со интерглутеалната набора (средна линија), а надвор со линијата што го поврзува антеросупериорниот илијачен 'рбет со поголемиот трохантер на бедрената коска ( Сл. 17.10).

Кожата на глутеалната регија е густа, неактивна, бидејќи е споена со подлабоката основна фасција со влакнести мостови и содржи влакнести влакна, лојни и потни жлезди. Инервиран од горните, средните и долните кожни нерви на задникот (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Поткожното ткиво е добро развиено и има лобуларна структура. Површинската фасција е слабо изразена, а во надворешните делови на регионот се дели на два листа и го дели влакното на два слоја - површно и длабоко, кое, преминувајќи во влакната на лумбалниот регион, формира лумбоглутеална масна подлога (маса adiposa lumboglutealis).

Фасцијата која се наоѓа на горниот раб на мускулот глутеус максимус се дели на два листа. Површинскиот слој ја формира фасцијалната обвивка на второто. Длабокиот слој ги покрива мускулите на вториот слој: gluteus medius, piriformis, внатрешен обтуратор со близнаци и quadratus femoris.

Ориз. 17.10.Топографија на мускулите, садовите и нервите на глутеалниот регион: 1 - мускул на глутеус максимус; 2 - gluteus medius мускул; 3 - глутеус минимус; 4 - мускул на пириформис; 5, 7 - супериорни и долни мускули близнаци; 6 - внатрешен оптуратор мускул; 8 - quadratus femoris мускул; 9, 10 - над- и инфрапириформни отвори; 11 - сакротуберозна лигамент; 12 - мал ишиатичен форамен; 13, 14 - супериорен глутеален нерв и артерија; 15, 16 - долен глутеален нерв и артерија; 17 - внатрешна пудендална артерија; 18 - генитален нерв; 19 - заден кожен нерв на бутот; 20 - ишиатичен нерв

Помеѓу мускулите на првиот и вториот слој постои значителен слој на лабаво масно ткиво, во кое се наоѓаат главните садови и нерви, кои излегуваат од карличната празнина преку над- и инфрапириформните отвори (сл. 17.10).

Горната глутеална артерија, вена и нерв минуваат низ супрагириформниот форамен; нивните гранки се наоѓаат подлабоко - помеѓу средниот (втор слој) и малиот (трет слој) глутеалните мускули. Преку инфрапириформниот отвор поминуваат од внатре кон надвор внатрешната генитална артерија и вени (a. et v. pudendae internae), пудендалниот нерв (n. pudeudus), долната глутеална артерија и вените (a. et v. gluteae inferiors ), ијатичниот нерв (n. ischiadicus ), задниот кожен нерв на бутот (n. cutaneus femoris posterior), а најоддалечената положба е окупирана од долниот глутеален нерв (n. gluteus inferior). Длабокиот (третиот) слој на мускулите е формиран од глутеус минимус (горе) и оптуратор екстернус (долу).

Во глутеалната област постојат два длабоки клеточни простори: помеѓу мускулот глутеус максимус и вториот слој на мускулите и помеѓу мускулите глутеус медиус и минимус. Првиот (субглутеален) ткивен простор долж ишиатичниот нерв комуницира со длабокото ткиво на задната површина на бутот, преку инфрапириформниот форамен - со париеталното ткиво на малата карлица, преку помалиот ишиатичен форамен долж гениталните садови - со ткиво на ишиоректалната јама и по гранките на долната глутеална артерија - со креветот на аддукторните мускули на бутот. Вториот клеточен простор е затворен, бидејќи gluteus medius и minimus мускулите се затворени во една фасцијална обвивка.

17.11. Зглоб на Колкот

Зглобот на колкот (articulatio coxae) е формиран од ацетабулумот на карличната коска (ацетабулум) и главата на бедрената коска (caput ossis femoris). Поради нецелосната кореспонденција на артикуларните површини на главата на бедрената коска и ацетабулумот, второто е дополнето со рскавична усна (сл. 17.11).

Зглобната капсула е прикачена по должината на работ на ацетабулумот нанадвор од 'рскавичната усна. На колкот, артикуларната капсула напред го покрива целиот врат до интертрохантеричната линија, а во задниот дел не достигнува 1/3 од феморалниот врат до интертрохантеричната тубероза.

Ориз. 17.11.Зглоб на колкот (отворен) (од: Синелников Р.Д., 1952) 1 - полулунарна површина; 2 - јама на ацетабулумот; 3 - rectus femoris мускул; 4 - 'рскавица усна; 5 - лигамент на феморалната глава; 6 - глава на бедрената коска; 7 - артикуларна капсула (свртена настрана); 8 - попречен ацетабуларен лигамент; 9 - обтураторна мембрана; 10 - зглобна усна

Кружните тетивни влакна минуваат околу вратот на бедрената коска во капсулата, формирајќи кружна зона (zona orbicularis). Од главата на бедрената коска до јамата на ацетабулумот се протега лигаментот на главата на бутната коска (lig. capitis femoris), во кој минува гранка на обтураторната артерија, која ја снабдува со крв главата на бедрената коска.

Зглобната капсула е зајакната со три лигаменти: илиофеморален (lig. Bertinii), ишиофеморален и пубофеморален. Помеѓу овие лигаменти зглобната капсула е тенка, а дислокациите на колкот може да се појават на овие слаби точки.

Снабдувањето со крв во зглобот се врши со гранки на длабоката феморална артерија, обтураторната артерија и глутеалните артерии. Зглобот е инервиран од гранките на феморалните, ишиатичните и оптураторните нерви.

17.12. ПРЕГЛЕД НА БЕТИТЕ

Предните и задните области на бутот (regiones femori anterior et posterior) се ограничени горе и напред со ингвиналниот преклоп, над и задниот дел со глутеалната набора, долу со условна хоризонтална линија нацртана 2 попречни прсти над основата на пателата. . Тие се разделени со две вертикални линии што ги поврзуваат епикондилите на бедрената коска со антеросупериорниот илијачен 'рбет однадвор и симфизата однатре.

Кожата на бутот е тенка, подвижна, со добро развиена пот (во горните делови) и лојните жлезди. Кожата е инервирана од феморалната гранка на феморалниот генитален нерв, предните кожни гранки на феморалниот нерв, страничниот кожен нерв на бутот и кожната гранка на оптураторниот нерв (од лумбалниот плексус) во предниот и задниот дел кожен нерв на бутот (од сакралниот плексус) во задниот дел.

Поткожното ткиво на бутот е добро дефинирано и е поделено на неколку слоеви со површинската фасција, составена од два слоја. Во поткожното ткиво, покрај именуваните кожни нерви, постојат две групи на површни лимфни јазли (ингвинални и субингвинални) и површни гранки на феморалната артерија со придружни вени: површна епигастрична артерија (a. epigastrica superficialis), површна циркумфлекс илиумска артерија (а. circumflexa ilium superficilis), и надворешни генитални артерии ^a. pudendae externae). Покрај тоа, v работи вертикално на антеромедиалната површина на бутот. saphena magna (сл. 17.12).

Ориз. 17.12.Површни формации на предниот бедро во горната третина: 1 - фасција лата на бутот; 2 - раб во облик на полумесечина; 3 - етмоидна фасција; 4 - површни (субиннгвинални) лимфни јазли; 5 - предни кожни гранки на феморалниот нерв; 6 - кожни гранки на надворешниот кожен нерв на бутот; 7 - површна епигастрична артерија и вена; 8 - површна артерија и вена што го обиколуваат илиумот; 9 - надворешна генитална артерија и вена; 10 - голема сафена вена

Самата фасција на бутот (фасција лата; ф. лата) е прилично густа влакнеста плоча, особено на надворешната страна, каде што во неа се вткаени тетивните влакна на мускулот на тензорната фасција лата. Овој задебелен дел од матичната фасција се нарекува илиотибијален тракт и се користи во хирургија за пластична хирургија. Опкружувајќи го бедрото од сите страни, фасцијата испраќа три меѓумускулни септи до бедрената коска: медијална, која исто така ја формира фасцијалната обвивка на феморалниот невроваскуларен пакет, странични и задни.

Така, бутот е поделен на три остеофасцијални кревети: преден, внатрешен и заден. Покрај тоа, во горните делови на бутот (внатре во мускулот сарториус), фасција проприа се дели на површни и длабоки слоеви. Површинскиот лист се наоѓа пред феморалните садови и е вткаен во ингвиналниот лигамент. Внатрешниот дел на овој лист има маса од дупки низ кои површинските садови и нервите излегуваат во поткожното ткиво, а v. saphena magna тече во феморалната вена и се нарекува етмоидална фасција (f. CTibrosa). Ако ја отстраните крибриформната фасција, ќе најдете мала вдлабнатина во форма на овална форма (fossa ovale), каде што се наоѓа устата на v. saphena magna, наречена hiatus saphenus. Овој дел од фасција проприа е слабата точка каде што феморалните хернии се протегаат во поткожното ткиво и се нарекува надворешен или површен отвор на феморалниот канал. Границата помеѓу густите надворешни и етмоидни внатрешни делови на фасцијата има задебелена полумесечина (margo falciformis), која завршува со горниот, испреплетен со ингвиналниот лигамент и долниот, медијално спојувајќи се од феморалната вена со длабок лист, рогови .

Длабок лист на сопствената фасција (f. rectinea) нанадвор од m. Илиопсоасот стигнува до eminentia iliopectinea и се нарекува илиопектинен лак, arcus iliopectineus, кој поминува во надкостницата на срамната коска (lig. pectineale, seu Cooperi), се спушта надолу зад феморалните садови, покривајќи го пектинеалниот мускул и медиумот. феморалната вена се спојува со површинскиот слој. Така, просторот што се наоѓа зад ингвиналниот лигамент е поделен со илиопектиналниот лак на два дела: мускулните и васкуларните празнини (сл. 17.13, 17.14). Мускулната празнина содржи м. илиопсоас, n. femoralis и n. cutaneus femoris laterlis, васкуларен (помал по волумен) - феморална артерија, вена и 2-3 длабоки ингвинални лимфни јазли на Розенмулер-Пирогов.

Ориз. 17.13.Мускулни и васкуларни празнини:

1 - ингвинален лигамент; 2 - илиум; 3 - илиопектинен лигамент; 4 - длабок лист од фасција лата; 5 - лакунарен лигамент; 6 - надворешен кожен нерв на бутот; 7 - м. илиопсоас; 8 - феморален нерв; 9, 10 - феморална артерија и вена; 11, 12 - внатрешен феморален прстен со длабоки лимфни јазли лоцирани во него

Овие лимфни јазли, лоцирани во внатрешни одделенијаВаскуларните празнини во лабавото масно ткиво, со зголемување на интра-абдоминалниот притисок, лесно се истиснуваат и се формира феморалниот канал. Самиот канал е триаголен меѓуфасцијален јаз, медијално од феморалната вена, ограничен напред со површинскиот слој на лата фасцијата, зад длабокиот слој и надвор од фасцијалната обвивка на феморалната вена. Внатрешниот отвор (или феморалниот прстен) на феморалниот канал, лоциран во абдоминалната празнина (фоса феморалис) и покриен со интра-абдоминална фасција, е медијалниот дел од васкуларната празнина. Феморална

прстенот е ограничен предно со ингвиналниот лигамент, постериорно со пектинеалниот лигамент, надворешно со феморалната вена и внатрешно со лакунарниот лигамент.

Содржината на предниот остеофасцијален кревет се мускули - флексори на колкот или екстензори на нозете - и главниот невроваскуларен пакет на долниот екстремитет (a., v., n. femorales). Предната мускулна група е формирана од m. тензор f. мај, м. сарториус, м. илиопсоас и м. quadriceps famoris, составен од m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis и m. vastus intermedius.

Феморалниот невроваскуларен сноп во горната третина од бутот се наоѓа помеѓу два слоја на сопствената фасција во sulcus iliopectineus, каде што артеријата зазема централна позиција, вената се наоѓа медијално од неа, а нервот се наоѓа нанадвор и е одделен. од артеријата со длабока плоча на сопствената фасција. 5-6 см под ингвиналниот лигамент, феморалниот нерв се распаѓа на моторни и кожни гранки, престанува да постои, а само една долга

Ориз. 17.14.Попречни делови на бутот во средната третина.

а - фасцијални кревети и празнини на влакна: 1 - мускул на широк медијалис; 2 - сарториус мускул; 3 - краток аддуктор мускул; 4 - долг аддуктор мускул 5 - тенок мускул; 6 - аддуктор магнус; 7 - полумембранозен мускул; 8 - полутендинозен мускул; 9 - бицепс феморис мускул; 10 - мускул на широк страничен мускул; 11 - vastus intermedius; 12 - ректус мускул;

б - крвни садови и нерви на рамото: 1 - феморална вена, 2 - феморална артерија; 3 - сафенозен нерв; 4 - голема сафена вена на ногата; 5 - кожна гранка на оптураторниот нерв; 6 - заден кожен нерв на бутот; 7 - ишиатичен нерв; 8, 9 - длабока артерија и вена на бутот

гранка (n. saphenus) допира до стапалото. На исто ниво, покрај површните гранки, најголемата гранка заминува од феморалната артерија - длабоката феморална артерија, која испушта две артерии кои го опкружуваат бутот, а во форма на перфорирачки гранки оди до задната површина. Во средната третина од бутот, снопчето се наоѓа помеѓу m. vastus medialis и m. аддуктор долг во sulcus femoralis anterior и е покриен напред со сарториус мускул. Во долната третина од бутот a. et v. femoralis и n. сафемус навлегува во феморално-поплитеалниот гунтер канал формиран од m. vastus medialis надвор, m. адуктор магнус одвнатре и lamina vastoadductoria од предната страна. Во рамките на овој канал, феморалната артерија ја испушта опаѓачката гранка на коленото, која заедно со n. saphenus, преку предниот отвор кој се наоѓа во тетивата плоча, излегува на површината на бутот.

Содржината на медијалниот остеофасцијален кревет се аддукторните мускули на бутот: m. пектинеус, м. адуктор бревис, м. адуктор лугус, м. аддуктор магнус и m. gracilis. Овде, под пектинеусниот мускул (m. pectiineus) се наоѓа вториот невроваскуларен (обтуратор) сноп на бедрената коска, кој продира во бутот од карличната празнина преку обтураторниот форамен.

Содржината на задниот остеофасцијален кревет се екстензорните мускули на колкот или флексорите на тибијата: полутендинозус, полумембранозен, бицепс феморис и ијатичниот нерв со придружни садови. Ишиатичниот нерв во горната третина од бутот се наоѓа под сопствената фасција помеѓу бицепсниот мускул од внатре и долниот раб на мускулот глутеус максимус однадвор; во средната и долната третина, нервот се наоѓа помеѓу бицепс мускулите однадвор, полутендиозните и полумембранозните мускули одвнатре.

17.13. ПРЕГЛЕД НА КОЛЕНО

Коленото (род) е ограничено со две хоризонтални линии нацртани 2 попречни прсти над и под пателата, а со две вертикални линии што минуваат низ епикондилите на бедрената коска, тоа е поделено на предни и задни региони.

Кожата е со умерена дебелина, неактивна на коскените испакнатини и помобилна меѓу нив. Поткожното ткиво е лабаво, слабо развиено напред и подобро во задниот дел. V се протега по медијалната површина на коленото. сафена магна со n. saphenus, а на грбот - с. saphena parva, која во областа ја пробива сопствената фасција

Ориз. 17.15.Топографија на поплитеалната јама:

I - бицепс феморис мускул; 2, 3 - полутендинозни и полумембранозни мускули на бутот; 4 - поплитеус мускул; 5 - мускул на телето; 6 - ишиатичен нерв; 7 - тибијален нерв; 8 - заеднички перонеален нерв; 9 - надворешен кожен нерв на телето; 10 - внатрешен кожен нерв на телето;

II - поплитеална вена; 12 - поплитеална артерија; 13 - длабоки поплитеални лимфни јазли; 14 - мала сафена вена

и се одводнува во поплитеалната вена. Сопствената фасција е продолжение на фасција лата на бутот, пред и од страните се спојува со тетивите и лигаментите на зглобот, а во задниот дел преминува во апонеурозата на ногата. Под сопствената фасција напред има тетива на квадрицепсниот феморис мускул, што ја покрива пателата и се прицврстува веќе како сопствена врскапатела во пределот на тибијална туберозност. Кога матичната фасција е отстранета одзади, се изложува поплитеалната јама (fossa poplitea), која има облик на ромб и е ограничена со следните мускули: над и надвор - тетива на бицепс феморис, над и внатре - полутендинозни и полумембранозни мускули , подолу - двете глави на мускулот гастрокемиус. Дното на поплитеалната јама е поплитеалната површина на бедрената коска, капсулата на коленото зглоб и поплитеалниот мускул лоциран на нив (m. popliteus). Содржината на поплитеалната јама е масно ткиво, во кое се наоѓаат поплитеалните лимфни јазли, а невроваскуларниот пакет, кој се состои од поплитеална артерија, вена и терминален дел на ијатичниот нерв (сл. 17.15). Најповршен е ијатичниот нерв, кој во горниот дел од поплитеалната јама е поделен на заеднички перонеални (n. peroneus communis) и тибијални (n. tibialis) нерви. Заедничкиот перонеален нерв отстапува нанадвор под бицепсната тетива кон главата на фибулата, каде што влегува во горниот мускулофибуларен канал. Тибијалниот нерв е насочен кон долниот агол на поплитеалната јама како дел од главниот сноп. Од секој од овие нерви на ниво на средината на поплитеалната јама, кожниот нерв на телето заминува (nn. cutaneus surae lateralis et medialis). Пред и внатре од тибијален нервПоплитеалната вена се наоѓа, а најдлабоката положба е окупирана од a. поплитеа. Од поплитеалната артерија 5 гранки се протегаат до коленото зглоб: аа. родот superior lateralis et medialis, aa. родот inferior lateralis et nadialis и a. родот медиум, кој заедно со рекурентните тибијални артерии и гранките на феморалната артерија ја формираат артериската мрежа на зглобот.

17.14. КОЛЕНО-ЗЕЛ

Зглобот на коленото (articulatio genus) е формиран од артикуларните површини на кондилите на бедрената коска и тибија и задната површина на пателата (сл. 17.16). Зглобните површини на кондилите се неусогласени, така што тие се израмнети со интраартикуларни 'рскавици -

а б

Ориз. 17.16.Колено зглоб (од: Синелников Р.Д., 1952): а - неотворен; б - отворен;

1 - пателарна површина; 2 - заден вкрстен лигамент; 3 - преден вкрстен лигамент; 4 - преден менискофеморален лигамент; 5 - медијален менискус; 6 - тибијален колатерален лигамент; 7 - сопствен пателарен лигамент; 8 - артикуларна површина на пателата; 9 - фибуларен колатерален лигамент; 10 - страничен менискус; 11 - тетива на бицепс феморис мускул; 12 - лигамент на главата на фибулата; 13 - глава на фибула; 14 - меѓукоскена мембрана на ногата; 15 - зглобен мускул на коленото; 16, 17, 2 1 - тетиви на квадрицепсниот феморис мускул; 18 - патела; 19, 22 - медијални и странични висечки лигаменти на пателата; 20 - туберозитет на тибијата; 23 - попречен лигамент на коленото

мениси. Латералниот менискус има форма на буквата О, медијалниот - буквата C. Напред, тие се поврзани со нивните соседни рабови со помош на попречен лигамент (lig. trausversum), а нивните надворешни рабови се вткаени во зглобната капсула. Карактеристика на зглобот е присуството на интраартикуларни лигаменти (lig. cruciatum anterior et posterior), кои започнуваат во интеркондиларната јама на бедрената коска и се прицврстуваат на интеркондиларната еминенција на тибијата. Втората карактеристика на зглобот е присуството на голем број торзии, формирани поради различни нивоа на прицврстување на фиброзните и синовијалните

Ориз. 17.17.Синовијални бурси на коленото зглоб

делови од зглобната капсула и обезбедување на поголем опсег на флексија (сл. 17.17). Постојат 9 главни инверзии: една неспарена (recessus superior; често комуницира со супрапателарната бурса), 4 спарени предни (2 горни и 2 долни) и 4 задни (2 горни и 2 долни).

Зглобната капсула се зајакнува напред со тетивните истегнувања на квадрицепсниот мускул и лигаментот на пател, во задниот дел со косите и лачните поплитеални лигаменти (lig. popliteum obliquum et arcuatum), однадвор со перонеалниот колатерален лигамент (lig. collaterale fibulare), однатре од страна на тибијалниот колатерален лигамент (lig. collaterale) tibiale).

Зглобот е инервиран од гранките на заедничките перонеални, тибијални и поткожни (n. saphenus) нерви. Зглобот на коленото се снабдува со крв преку бројни артерии кои го формираат родот rete articulare, опишан во претходниот дел.

17.15. ПОДРАЧЈЕ НА ШИН

Областите на долниот дел на ногата (regiones cruris) се ограничени со две хоризонтални линии исцртани низ средината на тибијалната туберозност над и основата на глуждовите долу. Со две конвенционални линии што ги поврзуваат глуждовите со кондилите на тибијата, тибијата е поделена на предни и задни региони (сл. 17.18).

Кожата на долниот дел на ногата е прилично тенка и подвижна, со исклучок на антеромедијалната површина, каде што е практично во непосредна близина на надкостницата на тибијата. Кожата n е инервирана. saphenus напред и внатре, n. cutaneus surae lateralis и n. peroneus superficialis пред и надвор, n. cutaneus surae medialis зад и внатре и n. суралис подолу. Поткожното ткиво е лабаво, умерено развиено, со исклучок на антеромедијалната страна, каде што е многу мало. Во поткожното ткиво, покрај именуваните нерви, медијално се наоѓаат и притоките v. сафена магна, странично - с. сафена парва. Површинската фасција е тенка. Фасцијата на потколеницата (f. CTuris) е доста силна и добива изглед на апонеуроза. Во горните делови на тибијата се спојува со мускулите, а по целата медијална површина се спојува со надкостницата на тибијата. Опкружувајќи ја потколеницата од речиси сите страни, испраќа две меѓумускулни септи до фибулата - предна и задна и, заедно со меѓукоскената преграда, ја дели потколеницата на три остеофасцијални кревети: надворешна, предна и задна.

Предниот остеофасцијален кревет содржи три мускули кои ги продолжуваат стапалото и прстите, сместени во еден слој: m. tibialis anterior - од внатре, m. extensor digitorum longus однадвор, а во долната половина на тибијата меѓу нив има m. extensor hallucis longus. Во предниот фасцијален кревет на меѓукоскената мембрана лежи a. tibialis anterior со две придружни вени и нанадвор од нив длабокиот перонеален нерв (n. Peroneus profundus) - гранка на заедничкиот перонеален нерв.

Долгите и кратките перонеални мускули (m. peroneus longus et brevis) се наоѓаат во надворешниот остеофасцијален кревет. Во коритото на страничните мускули од поплитеалната јама помеѓу нозете на долгиот перонеален мускул и вратот на фибулата продира заедничкиот перонеален нерв (n. peroneus communis), кој е поделен на површни и длабоки перонеални нерви. Длабокиот перонеален нерв оди во предниот кревет, а површинскиот се спушта во горниот мускулофибуларен канал, а потоа поминува помеѓу

долгите и кратките перонеусни мускули и во долната третина од ногата се протега во поткожното ткиво.

Во задната остеофасцијална обвивка има флексори на стапалото и прстите, кои се поделени на два слоја со длабок слој на сопствената фасција: површен и длабок. Површински слојпретставена со мускулите gastrocnemius (m. gastrocnemius), плантарните (m. plantaris) и soleus (m. soleus), кои во долните деловипотколениците се спојуваат со нивните тетиви, формирајќи една моќна калканеална тетива (tendo calcaneus Achillis). Длабокиот слој на мускулите се состои од tibialis posterior однадвор, flexor digitorum longus одвнатре, а flexor pollicis longus се појавува во долната половина на ногата, во непосредна близина на фибулата и формирајќи со коската долниот мускулофибуларен канал ( содржи a. et v. peronea).

Ориз. 17.18.Пресеци на тибијата во средната третина:

а - фасцијални кревети и празнини на влакна: тибијален преден мускул; 2 - flexor digitorum longus; 3 - тибијален заден мускул; 4 - тетива на плантарисниот мускул; 5 - мускул на телето; 6 - солеус мускул; 7 - долг флексор на првиот прст; 8 - перонеус долг мускул; 9 - краток перонеус мускул; 10 - долг екстензор на првиот прст; 11 - долг екстензор на прстите.

б - крвни садови и нерви на ногата: 1 - предна тибијална артерија и вени; 2, 3 - голема сафена вена на ногата, сафенозен нерв; 4 - задна тибијална артерија и вени; 6, 7 - мала сафена вена на ногата и медијален кожен нерв на телето; 8 - перонеална артерија и вени; 9 - површна гранка на перонеалниот нерв; 10 - длабока гранка на перонеалниот нерв

Помеѓу површните и длабоките слоеви на мускулите на задната површина на ногата се наоѓа глуждот-поплитеалниот канал (canalis cruropopliteus Gruberi), во кој поминува главниот невроваскуларен сноп, кој се состои од задната тибијална артерија (a. tibialis posterior) со две вени и тибијален нерв (n. tibialis). Целата должина на нервот лежи надвор од артеријата.

17.16. НОГАЛА

Горната граница на пределот на стапалото (regio pedis) се условни линии што ги поврзуваат врвовите на глуждовите на грбот и стапалото.

Кожата на дорзумот на стапалото е тенка, подвижна, инервирана од nn. ratanei dorsalis medialis и intermedius (од површинскиот перонеален нерв), n. cutaneus dorsalis lateralis (од n. suralis) и n. сафенус.

Кожата на плантарната површина на стапалото е густа, неподвижна, без влакна, но има голем број на потни жлезди, инервирани од надворешните и внатрешните плантарни нерви (од n. tibialis) и n. суралис.

Поткожното ткиво на грбот е слабо изразено, содржи бројни вени кои формираат мрежа во основата на прстите, од кои се формира грбниот венски лак (arcus venosus dorsalis pedis), што доведува до големи и мали сафенозни вени. Поткожното ткиво на ѓонот е добро дефинирано и има клеточна структура, бидејќи во него продираат влакнести мостови што ја поврзуваат кожата со апонеурозата. Површинската фасција е слабо изразена. Правилната фасција, слична на раката, е густа и силна, особено на плантарната страна, каде што има изглед на апонеуроза, во чиишто дистални делови има комисурални отвори кои овозможуваат садовите и нервите да поминат до прстите. . Површинскиот слој на соодветната фасција, кој го опкружува стапалото, испраќа две меѓумускулни септи до III и V метатарзални коски. Длабокиот слој што ги покрива меѓукоскените мускули формира длабок остеофасцијален простор, а на дорзалната површина помеѓу длабоките и површните слоеви има дорзален меѓуфасцијален простор.

Во дорзалниот меѓуфасцијален простор следните мускули се сместени во два слоја: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus и m. extensor digitorum longus - прв слој; м. extensor hallucis brevis и extensor digitorum brevis - вториот слој.

Ориз. 17.19.Артерии на стапалото (од: Синелников Р.Д., 1952): а - дорзална површина; б - плантарна површина; 1 - предна тибијална артерија; 2 - перфорирачка гранка на перонеалната артерија; 3 - грбна артерија на стапалото; 4 - лачна артерија; 5 - длабока плантарна гранка; 6 - перфорирачки гранки; 7 - грбни метатарзални артерии 8 - задна тибијална артерија; 9 - медијална плантарна артерија 10 - латерална плантарна артерија; 11, 12 - површни и длабоки гранки на медијалната плантарна артерија; 13 - плантарен лак; 14 - плантарни метатарзални артерии; 15 - сопствени плантарни дигитални артерии

Главниот невроваскуларен сноп на дорзумот на стапалото е a. dorsalis pedis со две вени и длабок перонеален нерв (сл. 17.19). Зракот се проектира од средината на растојанието помеѓу глуждовите до првиот меѓудигитален простор, каде што може да се почувствува пулсот. Во основата на прстите, дорзалис педис артеријата формира a. arcuata, од кои аа се протегаат до прстите. metatarseae dorsales, кои се делат на грбни дигитални артерии.

Медијалниот кревет на стапалото ги содржи мускулите кои ја формираат еминенцијата на палецот (mm. abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Латералниот фасцијален кревет ги содржи мускулите на малиот прст (mm. abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Во средната постела, веднаш зад апонеурозата, се наоѓаат мускулот на флексор на прстот бревис, мускулот quadratus plantae, тетивата на долгата флексорна прста со лумбричните мускули, мускулот што го движи првиот прст и перонеус долга тетива.

На плантарната страна на стапалото има два жлебови во кои лежат крвните садови и нервите. Медијалниот жлеб ги содржи медијалните плантарни садови и нервот (од a. tibialis pasterior и n. tibialis). Страничните плантарни садови и нервот, како и претходните, стигнуваат до стапалото, минувајќи низ глуждот, калканеалните и плантарните канали, а потоа го зафаќаат страничниот жлеб. A. planais lateralis, поголем, на ниво на V метатарзална коска се врти навнатре, формирајќи arcus plantaris, од кој 4 а. метатарзни плантари, а од нив произлегуваат плантарните дигитални артерии.

17.17. ОПЕРЦИИ НА КРВНИТЕ СЕГОВИ НА ЕКСТРЕМИТЕТОТ

Лигање на крвен сад во рана се врши во случај на крварење од артерија или вена како резултат на повреда или кога садот е исечен за време на операцијата. Во овој случај, по сушењето на раната со тампон, на крајот на садот што крвари се нанесува хемостатска стегач, под стегачот се провлекува лигатура и се врзува првиот јазол. Стегачот полека се отстранува и јазолот истовремено се затегнува. Врзете втор јазол за да направите морски јазол.

Поврзување на крвниот сад низ обично се изведува кога има оштетување големи садови. Индикации за операција:

здроби или прострелна рана, крварење поради уништување на сад од гноен процес или тумор, трауматска аневризма, невозможна е ампутација на екстремитет при примена на турникет (анаеробна инфекција, висока ампутација итн.).

Најчесто операцијата се изведува под локална инфилтрациона анестезија според А.В. Вишневски. Постојат директни и кружни пристапи кон невроваскуларниот пакет, во зависност од односот на засекот со линијата на проекцијата на садовите и нервите. Кружен пристап се изведува во случаи кога невроваскуларниот сноп лежи површно или во неговата проекција има површни вени и кожни нерви. По воведувањето на новокаинот во вагината на невроваскуларниот пакет, артеријата е тапа изолирана. Со помош на игла за лигатура на Дешам, лигатурата се пренесува под артеријата од страната на нервот и се врзува со хируршки јазол. Откако ќе се повлечете 2 см во дисталната насока, на ист начин се нанесува втора лигатура. Помеѓу применетите лигатури се поставува лигатура за шиење. Артеријата се расчленува помеѓу дисталната и пирсинг лигатурата. Две лигатури остануваат на централниот сегмент на садот, со што се избегнува секундарно крварење поради лизгање на лигатурата. Пресекот на артеријата се изведува за денервација на садот и подобрување на периферната циркулација во екстремитетот. За да се подобри микроциркулацијата, во некои случаи вената со истото име се врзува истовремено со помош на методот Oppel.

Лигатура на брахијалната артерија на рамото. Пациентот се става на операционата маса, раката се става на страничната маса во положба на супинација. Линијата на проекцијата на брахијалната артерија се протега од врвот на пазувите до средината на растојанието помеѓу медијалниот епикондил на рамото и бицепсната тетива. Се прави засек на површинските ткива долг 8-10 cm на растојание од 2 cm нанадвор од линијата на проекцијата. Брахијалната фасција се расчленува по жлебната сонда, а бицепсниот мускул се повлекува нанадвор. Преку задниот ѕид на фасцијалната обвивка на мускулот, кој е и предниот ѕид на обвивката на невроваскуларниот сноп, се изложени брахијалната артерија, средниот нерв и брахијалните вени. Лигатурите се поставуваат на брахијалната артерија, меѓу која е вкрстен садот. Обемната циркулација по лигатурата на брахијалната артерија се изведува долж гранките на длабоката артерија на рамото - средната и радијалната периферна артерија, кои анастомозираат со рекурентните радијални и меѓукоскени артерии.

Лигатура на радијалната артерија на подлактицата. Линијата на проекцијата на радијалната артерија на подлактицата се протега од медијалниот раб на тетивата на бицепсот до точка која се наоѓа на 0,5 cm навнатре од стилоидниот процес на радиусот (пулсна точка). Површинските ткива се расчленуваат со засек долж проекционата линија долга 6-8 cm; помеѓу брахиорадијалисниот мускул и флексорниот карпи радијалис, изолирани се радијалната артерија, сономните вени и површинската гранка на радијалниот нерв. Обемната циркулација по лигатурата на радијалната артерија се врши преку анастомози со улнарната артерија (површни и длабоки палмарни лаци и артериска мрежа на зглобот на зглобот).

Лигатура на феморалната артерија. Линијата на проекцијата на феморалната артерија, со екстремитетот ротиран нанадвор и благо свиткан во зглобовите на коленото и колкот, се протега од средината на ингвиналниот лигамент до аддукторната туберкула на бедрената коска (линија на Кан). Подобро е да се врзува феморалната артерија под нивото на длабоката феморална артерија што произлегува од неа. По должината на линијата на проекцијата во средната третина од бутот се прави засек долг 8-10 см. Сарториусниот мускул е повлечен нанадвор. Феморалната артерија ја зазема најповршната положба во невроваскуларниот пакет. По нејзиното врзување, кружната циркулација се врши преку анастомози помеѓу гранките на длабоката артерија на бедрената коска и артериската мрежа на коленото зглоб.

17.18. ОПЕРЦИИ ЗА ГОНИНТНИ БОЛЕСТИ

МЕКО ТКИВО НА ЕКСТРАТИВИТЕ

Гнојните заболувања на меките ткива се најчеста хируршка патологија на екстремитетите. Хируршката интервенција е индицирана во фаза на топење на гноен ткиво, со екстензивен фокус на инфилтрација на меките ткива со формирање на апсцес и лимфангитис. Операцијата треба да обезбеди отворање на сите гнојни протекувања, нивно одводнување и елиминација на гноен фокус.

17.18.1. Операции за флегмона на екстремитетите

Површни гнојни фокуси се локализирани главно во поткожното масно ткиво (површни флегмони, врие, карбункули, хидраденитис, површни аденофлегмони, гнојни атероми). Операцијата се изведува под локална анестезија. Во овој случај, гнојните фокуси се отвораат во областа на најизразените

флуктуации или во центарот на инфилтратот. По празнењето на шуплината на гноен фокус, се исцеди и се става завој со хипертоничен раствор.

Позицијата и дистрибуцијата на длабоките флегмони на екстремитетите се одредуваат според топографијата на фасцијалните обвивки, невроваскуларните снопови и клеточните простори на одредени области на екстремитетите. Во согласност со ова, се врши оперативен пристап (сл. 17.20). Операцијата се изведува под анестезија, интраосеозна анестезија или случајна анестезија. По дисекција на површинските ткива и соодветната фасција, подлабоките слоеви се пробиваат тапо, со помош на анатомски пинцети, хемостатски форцепс или форцепс. Гнојната празнина се отвора и се испитува, а џебовите и протекувањето се елиминираат со тап одвојување на ткивата. Доколку е потребно, се врши дополнителен засек или контра отвор. По празнењето на гнојната празнина, таа се исцеди со газа или гумени одводи и се вметнуваат гумени и поливинилхлоридни цевки за давање антисептици и антибиотици. Избегнувајте контакт на одводи со големи садови за да спречите чирови од притисок и последователно крварење.

Ориз. 17.20 часот.Засеци за флегмона на екстремитетите

17.18.2. Операции за панаритиум

Пациентите со гнојни заболувања на прстите (фелони) претставуваат најголема група амбулантски хируршки пациенти. Отворените микротрауми и пробиените рани на прстите играат доминантна улога во појавата на криминалци. Анатомските карактеристики на структурата на ткивата на раката ја одредуваат уникатноста на текот на гнојните процеси.

Панаритиум на палмарната површина на прстите (Сл. 17.21)

Кожен панаритиум претставува гнојна празнина во дебелината на епидермисот и, по правило, е последица на гноење на водени калуси. За мали неотворени лезии, гнојната течност се отстранува со лосиони 96% етил алкохол, подмачкајте со раствор од брилијантна зелена боја. Во случај на екстензивни или изложени кожни престапници, внимателно отстранете ја ексфолираната епидермиса, исушете ја раната и подмачкајте ја со раствор од блескаво зелена боја.

Поткожен панаритиум најчесто се локализирани на палмарната површина на фалангата на ноктите. Поради присуството на фиброзни септи во дебелината на поткожното масно ткиво, воспалението има тенденција гнојно да го топи ткивото и брзо да се шири подлабоко.

Операцијата се изведува под општа анестезија според Лукашевич-Оберст. На основата на прстот се нанесува турникет. На задната страна на главната фаланга, 1-2% раствор на новокаина се инјектира интрадермално од страничните и медијалните страни и преку добиените „кори од лимон“ иглата се унапредува до палмарната површина со истовремена инјекција од 5-10 ml. раствор на новокаина. Анестезијата се јавува во рок од 3-5 минути.

При локализирање на фелонот на средната и главната фаланга, се прават засеци на палмолатералните површини и не се протегаат до интерфалангеалните набори (Клап засеци) (сл. 17.22). Во овој случај, работната (дланка) површина на прстот и невроваскуларните снопови не се оштетени. Преку одводнување се врши со гумена лента.

При локализирање на панаритиумот на фалангата на ноктите, на едната од неговите странични површини се прави засек во форма на палка, а на другата се нанесува контра-решетка (сегесерски инцизија). Изведете преку дренажа со гумена лента. Овој засек ја избегнува денервацијата на фалангата.

Панаритиум на тетива - воспаление на обвивката на синовијалната тетива (теносиновитис), придружено со гнојна компресија

Ориз. 17.21.Видови панаритиуми (од: Гостишчев В.К., 1996):

1-4 - паронихија; 5 - кожа; 6 - поткожно; 7 - кожно-поткожно „во форма на манжетна“; 8 - тетива; 9 - зглобна; 10-12 - коска

Ориз. 17.22.Засеци за панаритиуми.

Засеците за поткожен панаритиум на фалангата на ноктите на третиот прст се засеци во облик на палка, на четвртиот прст - Сегесерска инцизија. Засеци за тетива панаритиум на прстите според Клап, за четвртиот прст - според Канавел (за некроза на тетивата). Засеци за флегмона на раката. Означена „зона на исклучување на Тенар“.

содржината на мезентериумот на тетивата и крвните садови кои минуваат низ неа. Ако операцијата не се направи навремено, тоа доведува до некроза на тетивата.

Операцијата се изведува под општа анестезија според Браун-Усолцева: 0,5-1% раствор на новокаина се инјектира од дорзумот на раката во дисталните делови на интерметакарпалните простори до палмарната површина. Анестезијата се јавува во рок од 5-10 минути.

Се прават засеци на средната и главната фаланга, преку кои се отвора синовијалната обвивка на прстот. Изведете преку дренажа со гумена лента. За да се избегне оштетување на мезентериумот на тетивата, лентата се пренесува преку тетивата.

За теносиновитис на првиот прст, се прават засеци на Клап на главната фаланга, радијалната синовијална бурса се отвора и се исцедува со засек во пределот на еминенцијата на палецот. Во овој случај, за да се зачуваат гранките на средниот нерв, тие се повлекуваат од тенарното превиткување нанадвор за 1 см.

Во случај на теносиновитис на петтиот прст, покрај засеците на Клап, на средната и главната фаланга, улнарната синовијална бурса се отвора и се дренира со засек по надворешниот раб на хипотенарот.

Панаритиуми на дорзалната површина на прстите

Субунгвален панаритиум отворена под локална анестезија со целосно или делумно отстранување на нокната плоча.

Периингвален криминалец (паронихија) се оперирани со примена на спроводлива анестезија според Лукашевич-Оберст. Периингвалниот панаритиум на страничниот набор на ноктите се отвора со надолжен засек на страничниот набор. Периингвалниот панаритиум на задниот набор на ноктите се отвора со засек во форма на буквата У. Под исечената клапа се става гумена лента како дренажа.

17.18.3. Операции за флегмона на раката

Комисурна флегмон се отвора со надолжен засек во просторот помеѓу главите на метакарпалните коски. Се користи спроводлива анестезија според Браун-Усолцева.

Флегмон на просечниот кревет (субгалеален флегмон), тенарни и хипотенарни креветиотворени со надолжни единечни или спарени засеци, избегнувајќи оштетување на гранките на медијалните и улнарните нерви. Преку дренажа е ефикасна.

17.19. АМПУТАЦИИ И ЕГЗАРТИКУЛАЦИИ

Ампутација- отсекување на екстремитет по должината на коската. Се нарекува отстранување на периферниот дел од екстремитетот на ниво на зглобот без сечење на коската дезартикулација.Овие операции спаѓаат во категоријата операции на осакатување, а утврдувањето на индикациите е тешко. Ампутации и дезартикулации се вршат при повреди со нарушена одржливост на периферниот дел на екстремитетот, синдром на долготрајно здроби, гангрена на екстремитетот од различни причини (васкуларна патологија, изгореници, смрзнатини и сл.), прогресивна гасна гангрена, некои гнојни процеси и онколошка патологија. При извршување на операцијата, поради

физичка и психолошка сериозност на хируршка траума, почесто се користи општа анестезија.

Ампутациите се класифицираат според различни критериуми. Врз основа на времето на појава на индикации, се разликуваат примарни, секундарни и повторени (реампутирани) индикации. Врз основа на типот на дисекција на меките ткива, се разликуваат кружни (кружни), елипсоидни и крпени ампутации (сл. 17.23).

Ориз. 17.23.Засеци на меките ткива за ампутации (од: Matyushin I.F., 1982):

1 - кружен (круг); 2 - овална (елипсоидна); 3 - во форма на рекет; 4 - дво-размавта; 5 - еднокрип

Начинот на покривање на коскениот трупец за време на ампутација ја одредува издржливоста на трупецот на екстремитетот. Во зависност од употребените ткива, се разликуваат кожни, фасциопластични, миопластични и остеопластични ампутации.

Создавањето на довод на меко ткиво за покривање на коскениот трупец е обезбедено со нивно поместување во проксимална насока за време на слој-по-слој дисекција (сл. 17.24). За време на ампутација на гилотина, тие не се повлекуваат наназад и коскениот трупец не е покриен. Операцијата се користи за гасна гангрена, сериозна состојба на пациентот. Еден чекор

Слика 17.24.Методи на сечење меки ткива за време на ампутации (од: Matyushin I.F., 1982):

а - ампутација на гилотина; 1 - коска; 2 - надкостница; 3 - мускули; 4 - сопствена фасција; 5 - поткожен масен слој; 6 - кожа; б - истовремена ампутација; в - двостепена ампутација; г - тристепена ампутација; г - фасциопластична ампутација; e - тендопластична ампутација

ампутација ви овозможува да создадете снабдување со површни ткива што го покриваат коскениот трупец (кожни и фасциопластични ампутации). Со двостепена и тристепена ампутација, се создава снабдување со мускулно ткиво за покривање на исечокот на коските (миопластична ампутација).

Фази на операција: анестезија, нанесување на турникет, слој-по-слоен дисекција на ткиво, лигатура на крвните садови, третман на нерви, дисекција и поместување на надкостница, пресек на коската, отстранување на турникет, слој-по -слојно шиење на раната и нејзино одводнување, постоперативна имобилизација на трупецот.

17.20 часот. ОПЕРАЦИИ НА КОСКИ

Заедно со конзервативниот третман на патологијата на коските, методите на хируршки третман се користат во трауматологијата и ортопедијата. Најтипичните операции на мускулно-скелетниот систем (на коските и зглобовите) се:

Скелетна влечна сила - споредба на коскените фрагменти со помош на нивно дозирано и повеќенасочно истегнување со специјални уреди.

Остеотомија- дисекција на коската за да се поправи обликот, оската, да се отстрани изменета коскеното ткивоитн.

Трепанација- правење дупка во коската за пристап до други структури и отворање на патолошкиот фокус.

Секвестрација-И некректомија- отстранување на гнојна или некротична површина на коската.

ШевотИ сврзување на коските- спојување на коскени фрагменти со материјал за шиење (жица, Миларска лента, катгут) или лепак.

Екстра-И интрамедуларна остеосинтеза- поврзување на коскени фрагменти со метални конструкции нанесени на површината на коската или вметнати во медуларниот канал

(Сл. 17.25).

Калемење на коски - поврзување на коскени фрагменти со коскена графт (сл. 17.26).

Остеосинтеза на компресија-одвраќање - поврзување на коските со уреди Илизаров (сл. 17.27) или други уреди за фиксирање на коскени фрагменти со игли за плетење надвор од местото на фрактурата.

Ориз. 17.25.Интрамедуларна остеосинтеза на бедрената коска со метална игла (од: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Ориз. 17.26.Калемење на коски според Чаклин (од: Островерхов Г.Е., Лубоцки Д.Н.,

Бомаш Ју.М., 1996)

Ориз. 17.27.апарат Г.А Илизаров (од: Островерхов Г.Е., Лубоцки Д.Н.,

Бомаш Ју.М., 1996)

17.21. ЗАЕДНИЧКИ ОПЕРАЦИИ

Меѓу типичните операции на зглобовите, најпознати се:

Пункција на зглобот- перкутана пункција на зглобната капсула за терапевтски или дијагностички цели.

Артротомија- отворање на зглобната празнина за одводнување на зглобната празнина или заради пристап до шуплината за последователна хируршка интервенција.

Артродеза(син.: артрориз) - ортопедска хирургија за фиксирање на зглоб во дадена положба.

Заедничка ресекција - отстранување на артикуларните површини и зглобната капсула проследено со артродеза.

Артропластика- враќање на функцијата на зглобот со замена на неговите оштетени структури.

Замена на зглобот - замена на ресециран зглоб со вештачка ендопротеза.

17.22. ТЕСТ ЗАДАЧИ

17.1. Хирургот го изложува аксиларниот невроваскуларен пакет со засек долж предната граница на аксиларниот регион. Во овој случај, првата анатомска формација со која ќе се сретне е:

1. Аксиларна артерија.

2. Аксиларна вена.

3. Брахијален плексус.

17.2. Во пазувите, на ниво на клавипекторалниот триаголник, се наоѓаат стеблата на брахијалниот плексус во однос на аксиларната артерија:

3. Горна и предна страна.

4. Врвот и грбот.

5. Од сите страни.

17.3. Во пазувите, на ниво на инфрамамарниот триаголник, се наоѓаат нервите на брахијалниот плексус во однос на аксиларната артерија:

1. Медијални, странични и предни.

2. Медијални, странични и задни.

3. Горна и предна страна.

4. Врвот и грбот.

5. Од сите страни.

17.4. Со флегмон на пазувите, гноен истекување во задниот фасцијален кревет на рамото се развива долж:

1. Долга глава на трицепс брахиј мускул.

2. Коракобрахијалис мускул.

3. Радијален нерв.

17.5. Во пределот на рамената има два фасцијални кревети од следново:

1. Заден дел.

2. Странични.

3. Предна страна.

17.6. Во предниот фасцијален кревет на рамото има три од следниве мускули:

1. Бицепс брахиј мускул.

2. Трицепс брахиј мускул.

3. Коракобрахијалис мускул.

4. Пронатор терес.

5. Brachialis мускул.

17.7. Хирургот ја изложи брахијалната артерија во горната третина од рамото на

неговото облекување и одлучува за нивото на облекување: пред или по заминувањето на длабоката артерија на рамото. Определете го претпочитаното ниво од гледна точка на враќање на снабдувањето со крв на дисталниот екстремитет:

1. Се претпочита да се врзува пред да се појави длабоката брахијална артерија.

2. Се претпочита да се лигатура по одвојување на длабоката брахијална артерија.

3. И двете нивоа на облекување се подеднакво можни.

17.8. Пациент со фрактура на хумерус на ниво на хируршки врат развил екстензивен хематом во пределот на фрактурата, најверојатно како резултат на оштетување на:

1. Артерија која го снабдува хумерусот.

2. Длабока брахијална артерија.

3. Задна циркумфлексна хумерна артерија.

4. Брахијална артерија.

17.9. За време на формирањето на калус по затворена фрактура на хумерусот во средната третина, пациентот развил потешкотии во исправувањето на раката, прстите I, II и III, раката и прстите се во свиткана положба, чувствителноста на дорзалната површина на овие прсти и соодветната област на дорзумот на раката се оштетени, што беше резултат на компресија:

2. Радијален нерв.

3. Мускулокутан нерв.

4. Медијален нерв.

17.10. Венипункцијата во улнарната јама може да биде придружена со силна болка кога некои инјектирани супстанции влегуваат во околното ткиво, што е предизвикано од:

1. Иритација на рецепторите на кожата.

2. Иритација на кожните нерви лоцирани во близина.

3. Иритација на перивенозниот нервен плексус.

4. Иритација на медијалниот нерв.

17.11. Пациентот има косо засечена рана во долната третина од предната подлактица. Прегледот откри недостаток на свиткување на прстите I, II, III, нарушување на чувствителноста на кожата на палмарната површина на првите три прсти и соодветниот дел од дланката, што укажува на оштетување на:

2. Површинска гранка на радијалниот нерв.

3. Медијален нерв.

17.12. Поврзете ги имињата на обвивките на сврзното ткиво на нервот со нивната дефиниција:

1. Надворешен епиневриум.

2. Внатрешен епиневриум.

3. Перинеуриум.

4. Ендонеуриум.

A. Обвивка на сврзното ткиво на нервниот пакет.

Б. Сврзно ткиво во нервниот сноп помеѓу нервните влакна.

Б. Сврзно ткиво помеѓу нервните снопови.

Д. Обвивка на сврзното ткиво околу стеблото на нервот.

17.13. Воспалителните процеси на палмарната површина на прстите и раката се придружени со изразено отекување на дорзумот на раката, што се должи на:

1. Ширење на едемот по интерфасцијалните клеточни пукнатини.

2. Доминантна локација на површните вени на задниот дел од раката.

3. Транзиција кон задниот дел на раката на главната маса на лимфните садови.

17.14. Една од компликациите на акутниот гноен теносиновитис е некроза на флексорните тетиви на прстите, која е предизвикана од:

1. Компресија на тетивата со гној што се акумулира во синовијалната вагина.

2. Гнојно топење на тетивата во синовијалната обвивка.

3. Компресија на мезентериумот на тетивата со гној што се акумулира во синовијалната вагина.

17.15. Кај пациент со дијабетес мелитус, флегмонот на субглутеалниот простор по инјектирањето се проширил во форма на гноен истекување во задниот фасцијален кревет на бутот долж:

1. Бицепс феморис мускул.

2. Полумембранозен мускул.

3. Полутендинозен мускул.

4. Ишиатичен нерв.

17.16. Васкуларната празнина е ограничена од:

1. Предна страна.

2. Зад.

3. Надвор.

4. Од внатре.

A. Пектинеален лигамент. Б. Лакунарен лигамент.

Б. Ингвинален лигамент.

D. Илиопектински лак.

17.17. Внатрешниот прстен на феморалниот канал е ограничен со:

1. Предна страна.

2. Зад.

3. Латерално.

4. Медијално.

A. Феморална вена.

Б. Пектинеален лигамент.

Б. Лакунарен лигамент. G. Ингвинален лигамент.

17.18. Содржината на феморалниот канал е:

1. Феморална артерија.

2. Феморална вена.

3. Феморална хернија.

4. Феморален нерв.

17.19. Од крвните садови на бутот за операција на коронарна артериска бајпас, следново се користат како слободен васкуларен графт:

1. Феморална артерија.

2. Феморална вена.

3. Голема сафена вена.

4. Длабока феморална артерија.

5. Обтураторна артерија.

17.20 часот. Следната артерија, вени и нерв се лоцирани во глужд-поплитеалниот канал:

1. Предна тибијална артерија и вени.

2. Задна тибијална артерија и вени.

3. Перонеална артерија и вени.

4. Тибијален нерв.

5. Длабок перонеален нерв.

6. Површен перонеален нерв.

17.21. На хируршкото одделение било примено момче со тапа повреда на страничната површина на тибијата во горната третина (удрен со хокеј стап). На рендгенот нема промени во коските. Клинички: страничниот раб на стапалото е овенати, чувствителноста на кожата на страничниот дел на дорзумот на стапалото е нарушена, освен првиот меѓудигитален простор. Оваа клиничка слика одговара на оштетувањето:

1. Тибијален нерв.

2. Длабок перонеален нерв.

3. Заеднички перонеален нерв.

4. Површен перонеален нерв.

17.22. Операцијата на фиксирање на спој во дадена положба се нарекува:

1. Артродеза.

2. Артролиза.

3. Артропластика.

4. Артротомија.

5. Ресекција на зглобот.

17.23. Операцијата за враќање на подвижноста во зглобот со ексцизија на фиброзни адхезии помеѓу зглобните површини се нарекува:

1. Артродеза.

2. Артролиза.

3. Артропластика.

4. Артротомија.

5. Ресекција на зглобот.

17.24. Операцијата за враќање на функцијата на зглобот со замена на оштетени или функционално несоодветни елементи се нарекува:

1. Артродеза.

2. Артролиза.

3. Артропластика.

4. Артротомија.

5. Ресекција на зглобот.

17.25 часот. Апериосталниот метод за лекување на коските за време на ампутација на екстремитет се состои од сечење на надкостницата, негово поместување дистално и пилање на коската:

1. По должината на работ на расчленетиот надкостница.

2. Веднаш повлекување од работ на расчленетиот надкостница.

3. Повлекување од работ на надкостницата за 3-5 мм.

4. Повлекување од работ на надкостницата за 5-10 мм.

АПЛИКАЦИИ

ОДГОВОРИ НА ЗАДАЧИТЕ ЗА ТЕСТИРАЊЕ

Поглавје 6. Подготовка за операција и ублажување на болката во денталната хирургија

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Поглавје 8. Топографска анатомија на церебралниот дел од главата

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8,2 - 1б, 2Б, 3А

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8,32 - 1б, 2А, 3Б.

Поглавје 9. Оперативна хирургија на мозокот дел од главата

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Поглавје 10. Топографска анатомија на фацијалниот дел од главата

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1б, 2а, 3в. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Поглавје 11. Оперативна хирургија на фацијалниот дел од главата

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Поглавје 12. Топографска анатомија на вратот

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12,4 - 1B, 2B, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12,5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12,6 - 1B, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Поглавје 13. Оперативна хирургија на вратот

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13,7 - 1. 13,18 - 1B, 2G, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Поглавје 14. Топографска анатомија и оперативна хирургија на дојка

14,2 - 2. 14,28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14,6 - 1. 14,32 - 1B, 2A, 3G, 4B.

14,7 - 1. 14,33 - 1B, 2G, 3B, 4A.

14,8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3G, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4G, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Поглавје 15. Топографска анатомија и оперативна хирургија на абдомен

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6ZH 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5ZH, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A,E, 3B,C,D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Поглавје 16. Топографска анатомија и хирургија на карлицата

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Поглавје 17. Топографска анатомија и оперативна хирургија на екстремитетите

17.1 - 2.

Предавање 1

Воведен

Почнувате да учите нова академска дисциплина - оперативна хирургија со топографска анатомија. Основач на нашата дисциплина беше Н.И.Пирогов, кој како професор на Воено-медицинската академија во Санкт Петербург во 1845 година го отвори првиот оддел за оперативна хирургија со топографска анатомија во Русија.

Топографска анатомија- ова е доктрина за структурата (топографија) на одделни области на човечкото тело. Ако во текот на нормалната анатомија сте ја проучувале структурата на телото главно по систем (скелет, васкуларен, нервен систем итн.), тогаш во нашиот курс ќе студирате морфологија по регион.

Кога студирате која било област, треба да обрнете внимание на 5 најважни точки:

1. Границите на регионот.Како по правило, границите на областа се исцртуваат долж коскените или мускулните обележја. Познавањето на границите на областа ви овозможува правилно да ја опишете локализацијата на патолошкиот процес или областа на хируршка интервенција. Ова е еден од елементите на професионалниот медицински јазик.

2. Проекцијанајважните формации на областа на кожата, т.н холотопија.Важно е лекарот да ја знае проекцијата на срцето (границите), неговите вентили, долните граници на белите дробови, плеврата итн. Хирургот мора добро да ги разбира проекционите линии на артериите, нервните стебла, проекцијата на жлебовите и конволуциите на мозокот на кожата на черепот. Класичен опис на линиите на проекцијата на артериите на екстремитетите може да се најде во одличната книга на Н.И. Пирогов „Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција“, напишана пред повеќе од 150 години (1837) од 27-годишен автор .

3. Скелетотопија- односот на органите или најважните формации на регионот со скелетот. Скелетотопијата е од особено значење во дијагностиката со рендген. На пример, XII ребро на радиографија обично го преминува десниот бубрег на границата на горната и средната третина, а левиот бубрег во средината.

4. Синтопија- меѓусебно уредување на органи и формации на регионот. Ова знаење е неопходно за да се одреди патот на ширење на патолошкиот процес.

5. Слој-по-слој структура на регионот.Неопходно е, како што напиша еден од извонредните хирурзи од блиското минато, А. А. Бобров, студентот да ја гледа областа како проѕирна, покриена само со светло превез. Доброто познавање на слоевите на областа, од површината до длабочината, е од суштинско значење за хирургот кој последователно го сецира ткивото за да добие пристап до хируршкото место.

Покрај широко прифатениот термин - топографска анатомија - можете да најдете и други во медицинската литература: хируршка анатомија, клиничка анатомија, типична анатомија, топографска патолошка анатомија.

Што се подразбира под поимот хируршка анатомија? Има две толкувања. Според првиот, ова е истата топографска анатомија, но под патолошки состојби. Други веруваат дека ова не е ништо повеќе од посебен поглед на анатомијата на хирургот, неговата посебна проценка на анатомските карактеристики на одредена област.

Термин клиничка анатомијапредложен од Б.В.Огнев, извонреден московски топографски анатом и хирург. Во суштина, ова е продолжување на терминот „хируршка анатомија“ (анатомија низ очите на клиничарот).

Неколку зборови за типична анатомија, создадена од извонредниот топограф на нашето време В.Н. Шевкуненко и неговото големо училиште. Се чини дека не постои просечна „норма“ како таква. Шевкуненко и неговите студенти проучувале екстремни форми на физика, структура на черепот, артерии, нерви, вени, положби и форми на органи. Врз основа на овие материјали, до крајот на 30-тите, беше создадена кохерентна доктрина, изложена во книгата „Типична човечка анатомија“
(1938). Физиката може да биде долихоморфна или брахиморфна со голем број карактеристики на топографијата на внатрешните органи. Артериските стебла имаат две екстремни форми - главни и лабави.

Венската мрежа може да има и намалена форма (со големи стебла) или мулти-јамка, расфрлана.

Од голем интерес топографска анатомија во патолошки состојби. Познато е колку значително нормалните топографско-анатомски односи можат да се променат во присуство на долготрајни воспалителни процеси во абдоминалните или градните шуплини. Често е тешко да се разбере конгломерат на адхезии и да се најдат потребно образование. Хирурзите доживуваат значителни тешкотии при изведување операции во услови на сериозно поместување на органите со излив или тумор.

Во класичната студија на A. R. Voynich-Senozhentsky (1897), беа проучувани моделите на поместување на предните плеврални граници кај различни видови патологија. Н.И. Пирогов даде голем придонес во оваа сложена област на патологија.

Брзо развиената рендгенска анатомија и особено компјутерската томографија суштински го решија, барем на макро ниво, проблемот со топографската анатомија во патологијата. Треба да се нагласи дека анатомската основа за интерпретација на анатомските пресеци со рентген за време на компјутеризираната томографија е создадена од Н.И. Пирогов. Неговиот познат атлас на исеченици на човечкото тело во три рамнини, објавен ex folia во 1852 - 1859 година, претставува извонредно изведени детални слики на делови од главата, вратот, градите и абдоминалните шуплини, карлицата и екстремитетите. (Илустрирано Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis. 1852-1859).

Денес, компјутерската томографија е клучот за дијагностицирање на многу болести кај луѓето.

Вториот дел од нашата дисциплина е оперативна хирургијаили хируршка техника. Што треба да научите? Како прво, мора да ги совладате општите принципи на хируршката техника (дисекција и поврзување на ткивата, пункција, венесекција, изложеност на крвни садови итн.) Второ, мора јасно да го разберете значењето на повеќето големи современи операции, да ја разберете главната цел. на операцијата, без навлегување во поситни детали, кои обично се стекнуваат за време на праксата на хирург.

Конечно, мора да ја совладате (да знаете и да можете) техниката на итни (итни) операции, кои вклучуваат: примарен третман на рани, интубација, трахеотомија, апендектомија, емболектомија, ресекција на дебелото црево.

Во дваесеттите години, беше објавена книгата на познатиот руски хирург С.П. Федоров „Операција на крстопат“. Во него, авторот тврдеше дека операцијата нема каде да се развива понатаму; секоја замислива област е совладана - од абдоминалната празнина до мозокот. Што да се прави следно? Се покажа дека развојот на операцијата, како и секоја друга област на човечка активност, е неограничен.

Во последниве години се појави модерна имунологија, која стана основа за развој на моќна гранка на модерната хирургија - трансплантологија. Денес, алогените трансплантации на бубрези, срца, бели дробови и црн дроб, а да не зборуваме за кожа, фасција, коски и зглобови, станаа секојдневие во големите хируршки центри. Друга област на хирургија брзо се развива: вештачки органи и системи кои ги компензираат функциите на црниот дроб, срцето, бубрезите и белите дробови.

Конечно, треба да се разгледа последниот, трет дел од нашата дисциплина експериментална хирургија. Експерименталната хирургија зазема водечко место во три главни области: 1) физиологија, 2) тестирање на нови хируршки операции, дијагностички и лекови и, конечно, 3) во обука на студенти и лекари. Во физиологијата, при проучување на функцијата на органи или системи, главно се користат 3 типа на операции: екстирпација, ресекција и создавање фистули. Огромен придонес во експерименталната физиологија даде И.П. Павлов, кој, според сведочењето на неговите современици, бил одличен експериментален хирург. Тој ги поседува зборовите исполнети со длабоко значење: „Само откако ќе помине низ огнот на експериментот, целата медицина ќе стане она што треба да биде, односно свесна, и затоа секогаш и целосно ќе работи“. Според постојните правила на биоетиката, ниту една нова операција или лек или нова дијагностичка техника не може да се користи на луѓе додека не биде темелно тестирана на животни. Во исто време, модерната биоетика бара највнимателен третман на животните и забранува бесмислено мачење или лошо одржување на животните во вивариуми.

Улогата на експерименталната хирургија во обуката на идните хирурзи е важна. Според правилата усвоени во многу земји, идниот хирург, пред да почне да оперира луѓе, мора да ги изврши сите стандардни операции на животни.

Ви посакувам успех во совладување на нова, возбудлива и сложена дисциплина - оперативна хирургија со топографска анатомија.

Предавање 2

Васкуларни операции

Операции на артериски, венски и лимфните садовипретставуваат голем дел од модерната хирургија и во многу случаи спасуваат животи.

Современата фаза на васкуларната хирургија се карактеризира со широки дијагностички способности поврзани со развојот на совршена (селективна) вазографија со одредување на брзината и волуменот на протокот на крв и нивото на оклузија, употребата на ултразвук, радиоизотоп и томографски методи, како и развој на различни видови и методи на протетика и бајпас хирургија на артерии и вени.

Историјата на васкуларната хирургија започнува во античко време и ги зачувала нејзините најважни имиња. Имињата на Антилус и Филагриус (III - IV век) се поврзани со класичните методи на операции за васкуларни аневризми. Амброуз Паре беше првиот што воведе лигатура на артериите во текот на 16 век. Првиот хирург што го шиеше васкуларниот ѕид (1759) беше Хелоуел, а развојот на модерната васкуларна шиење му припаѓа на Карел (Карел, 1912). Современата фаза на васкуларната хирургија е поврзана со работата на американскиот хирург Де-Беки, како и домашните хирурзи Б.В.Петровски, Г.М.Соловјов, В.И.Бураковски, А.В.Покровски и многу други.

Од артериските заболувања кои се предмет на хируршки третман, ќе истакнеме пет главни типови.

Јас. Развојни дефекти и аномалии: Коарктација на аортата, патент дуктус артериозус, комбинирани срцеви и васкуларни дефекти, васкуларни тумори (родени знаци), синдроми на компресија на цервикално ребро.

II. Аорто-артеритис: Такојаши-ова болест, Рејноова болест, облитерирачки ендартеритис, тромбоангитис (Буергеровата болест).

III. Атеросклероза и нејзините последици: исхемични заболувања на срцето, мозокот, гангрена на екстремитетите, тромбоза и аневризми на артериите.

IV. Повреди : васкуларни повреди, трауматски аневризми.

В. Оклузии : акутна и хронична, емболија и тромбоза.

Операциите за артериска оклузија се сметаат за итни. Секој лекар мора да биде способен да дијагностицира акутна емболија на која било локација и да биде умешен во техниката на емболектомија.

Прво да ги разгледаме општите хируршки операции на крвните садови.

Васкуларна шиење

Техниката за рачна васкуларна шиење ја разви францускиот хирург Алексис Карел заедно со Гатри на почетокот на овој век. А. Карел, кој интензивно се занимавал со трансплантација на органи, верувал дека успехот на трансплантацијата најмногу зависи од правилно применетите васкуларни конци, кои не треба да доведат до формирање на згрутчување на крвта, кои обично го уништуваат трансплантираниот орган. Оваа заблуда, природна за тоа време, на А. Карел за вистинските (имуни) причини за отфрлање на туѓото ткиво, сепак, доведе до создавање на класичниот метод на васкуларна шиење, кој беше награден со Нобеловата награда во 1912 година. А. Карел ги формулирал главните услови за успех на васкуларната шиење: 1) интимата при шиење на ѕидовите на садот мора цврсто да се вклопува во интимата; 2) материјалот за шиење не треба да се протега во луменот на садот; 3) при шиење сад, не смее да му се стеснува луменот. На овие услови можеме да додадеме дека при шиење потребно е да се постигне затегнатост и доволна цврстина на шевот. Кога се шијат артериите според Карел „од крај до крај“, на почетокот се применуваат 3 ситуациони конци на еднакво растојание едни од други долж обемот на садовите што се шијат. Со помош на овие конци за задржување, луменот се протега во форма на триаголник и просторите помеѓу сталажите се зашиени заедно со континуирана шиење. Ова го елиминира ризикот спротивниот ѕид да се фати во шевот. За да се постигне тесен контакт на интимата на големи садови, на пример, аортата, се користат конци во форма на буквата У, малку свртувајќи го васкуларниот ѕид нанадвор.

На крајот на Втората светска војна, нашиот сонародник В.Ф. Гудов разви уред за степлење на крвните садови, кој странските научници го нарекоа советски „сателит во хирургија“ по аналогија со првиот вселенски сателит.

Суштината на хардверското шиење се сведува на истовремена примена на мали танталови штипки за хартија (како оние што поврзуваат листови од тетратки) на скршените ѕидови на садовите, залепени (излезени) на специјални ракави на уредот, цврсто соседни еден до друг.

Лигатура на артерија

Можни се два вида операции: 1) лигатура на артеријата низ целата и 2) лигатура на артеријата во раната. Лигацијата на артеријата во раната се врши во итни случаи во случај на повреди или прострелни рани. Во текот на целата територија, артеријата најчесто се врзува како прелиминарен чекор пред да се отстрани некој орган или дел од телото. На пример, пред да ја извадите горната вилица, за да избегнете масовно крварење, прво завој а. Каротис лок. Пред ампутација на екстремитетот, главниот сад се врзува над нивото на ампутација. Лигацијата на артеријата по нејзината должина е индицирана и ако постои ризик од ерозивно крварење, на пример, во длабочините на гнојна рана. При врзување на артеријата по нејзината должина, можни се директни и индиректни пристапи. Со директен пристап, меките ткива се расчленуваат по линиите на проекцијата, со индиректен пристап, засеците на кожата се прават на растојание од 1-2 см од линијата на проекцијата на артеријата.

Во согласност со таканаречените закони на Пирогов, опишани во неговата книга „Хируршка анатомија на артериите и фасцијата“, сите главни артерии, заедно со придружните вени и нерви, се затворени во фасцијални обвивки или обвивки (1 закон) Ѕидовите на овие обвивки се формираат со сопствена фасција која ги покрива соседните мускули (Закон 2) Кога се сече, вагината има форма на триаголник, чија основа е свртена нанадвор. Врвот на вагината е фиксиран за коската „директно или индиректно“, како што напиша Н.И. Пирогов (3-ти закон). Н.И. Пирогов го привлекува вниманието на „белите ленти“ формирани на спојниците на фузијата на фасцијата, формирајќи ја невроваскуларната обвивка, по кој е можно да се движите при приближување до артериското стебло.

Искуството со лигатура на главните артерии, акумулирано за време на Втората светска војна, ни овозможи да извлечеме голем број важни заклучоци, еден од нив е дека доколку се повреди некоја артерија, веднаш треба да се направи обид да се врати континуитетот на васкуларната кревет. Лигацијата на главната артерија, дури и на релативно поволно место од гледна точка на развој на колатерална (кружна) циркулација, е секогаш опасна и е придружена или со некроза или, во најдобар случај, со тежок исхемичен синдром, кој се нарекува „лигиран болест на крвните садови“

Акутна и хронична блокада (оклузија) артериите се поврзани со формирање на интраваскуларни згрутчувања на крвта и нивната миграција по крвотокот. Трите главни услови за формирање на тромб ги определил еден од основачите патолошка анатомија R. Vikhrov: 1) оштетување на артерискиот ѕид (на пример, руптура на атеросклеротична плоча); 2) нарушување на згрутчувањето на крвта; 3) забавување на протокот на крв.

Акутна оклузија на големите крвни садови најчесто се забележува со митрални срцеви мани (повеќе од 50% од случаите), во кои тромботичните маси се акумулираат во проширениот лев атриум. Позната е типична локализација на „заглавени“. емболии : најчесто згрутчувањето на крвта е локализирано во феморалната артерија (34% од случаите); во надворешната илијачна артерија (30%); кај 14%, емболите се локализирани во a. Поплитеа и во 13,6% - во областа на аортната бифуркација. На горниот екстремитет, артериска емболија се забележува многу поретко: во зоната на бифуркација a. Brachialis - во 9,1%, во трупот на брахијалната артерија - во 4,5%.

Емболектомија се однесува на итни операции, мора да се изврши најдоцна 6-8 часа од почетокот на оклузијата за да се избегне ганрен на екстремитетите. Хируршката техника се состои од следниве точки: изложување на артеријата на местото на емболијата, ретроградно вметнување на Fogarty катетер со балон низ засекот на артеријата (не крвари), по надувување на која се отстранува емболијата и , откако ќе се уверите дека протокот на крв е обновен, засекот на артеријата се шие.

Хроничната артериска оклузија се развива, како по правило, поради атеросклероза како резултат на постепено задебелување на интимата поради пролиферација на областа на атеросклеротични лезии. Вазоконстрикција со исхемија на зоната за снабдување со крв е забележана во различни артерии: коронарна, вертебрална, внатрешна каротидна, илијачна, феморална итн. Ова е придружено со соодветни манифестации: исхемична срцева болест, церебропатии, синдром Лерих, интермитентна клаудикација итн од овие болести се можни кога протокот на крв во соодветните органи се намалува за повеќе од 70%. Кога ненадејно се појавува тромбоза во областа каде што се наоѓа атеросклеротичната плоча (обично во фаза на улцерација), се јавува акутна оклузија, што доведува до срцеви напади, мозочен удар тромбоза и гангрена на долните екстремитети.

За хронична артериска оклузија, предложени се 4 типа на операции: 1) перкутана ангиопластика, 2) тромбоенартериектомија (или интималтромбектомија);
3) бајпас хирургија и 4) протетика (или ангиопластика).

Перкутана ангиопластика (ендоваскуларна дилатација) се состои од вметнување на грунциг катетер со 2 лумени со балон што се надува во феморалната артерија со помош на пункција и доведување до местото на стеснување на артеријата, на пример коронарната артерија. Со помош на балон, артеријата се проширува до потребниот дијаметар. Најчесто, оваа операција се изведува за коронарна склероза, стеноза на бубрежните артерии под контрола на Х-зраци.

Тромбендартеректомија се состои од хируршко отстранување на задебелена интима заедно со атеросклеротични маси во областа на стеснување на артеријата. Оваа операција е дозволена во големи садови со силен проток на крв. Се произведува во неколку фази. Од периферниот рез на ѕидот на крвниот сад, интимата е одвоена од мускулно-адвентицијалниот слој, а така формираната цевка се расчленува попречно. Потоа, со помош на инструмент во облик на прстен, интимата во форма на цевка се одвојува по потребната должина и се отсекува дистално од погодената област.

Обиколница (бајпас) има за цел да создаде, користејќи вештачки сад (протеза) или автовена, дополнителна патека за проток на крв заобиколувајќи ја постоечката пречка.

Васкуларна замена или ангиопластика вклучува замена на погодената област на аортата или други артерии со вештачки пластичен плетен или плетен сад со соодветна форма и дијаметар.

Кога коронарните артерии се стеснуваат, операцијата за бајпас на коронарните артерии стана широко распространета. За да се создаде шант, се користи V. земен од бутот на пациентот. Сафена магна. Едниот крај е зашиен во аортата, а другиот е поврзан со трупот на зафатената коронарна артерија дистално од зоната на оклузија.

Операции на вените

Најчеста венска болест е несомнено проширените вени на површните вени на долните екстремитети со развој на тромбофлебитис и трофични чиреви. Опасна компликација на тромбофлебитис е одвојување на згрутчување на крвта со развој на белодробна емболија. Во 95% од случаите, изворот на фатална белодробна емболија е тромбофлебитис на долните екстремитети. Една од водечките причини за развој на проширени вени е инсуфициенцијата на вентилниот апарат на комуникациските (перфорирачки) вени. Овие кратки вени ги поврзуваат длабоките вени со површните, перфорирајќи ја сопствената фасција и се наоѓаат во дисталните делови на ногата зад глуждовите. Кога вентилите во овие вени се недоволни, крвта што тече се пумпа во површните вени, кои постепено во голема мера се шират. Во нив крвта стагнира, што е една од причините за развој на тромбоза, комплицирана со воспаление на вените (флебитис).

Постојат многу различни операции за проширени вени на долните екстремитети. Сите тие, сепак, се можни под еден услов - зачувување на проодноста на длабоките вени, што се одредува со тестот Тренделенбург или тестот за марш. Современите методи на работа, на пример според Линтон (1953), вклучуваат: субфасцијална лигатура на вените што комуницираат; отстранување v. сафена магна и с. сафена парва на потколеницата. Старата операција Тројанов-Тренделенбург со врзување само на устата на с. saphena magna, како и операцијата Madelung со засеци со пруги преку кои се отстрануваат проширените вени или операцијата Beckbock со откинување на трупот v. од поткожното ткиво. saphena magna со користење на долга метална сонда со задебелување на крајот се покажа како неефикасна. Нарат предложи да се направат мали засеци на кожата над јазлите со нивна последователна лигација и екстирпација. Според Кокет, поткожното поврзување на проширени вени се изведува со помош на лигатури вградени преку една пункција на кожата. Во последниве години активно и успешно се развива склерозирачкиот третман на проширени вени.

Предавање 5

Топографска анатомија на главата: пресек на мозокот. Принципи на операции на церебралниот дел од главата.

Границата помеѓу главата и вратот е нацртана долж долниот раб на долната вилица, а потоа по линијата од аголот на вилицата до врвот на мастоидниот процес и по горната нухална линија до надворешната окципитална испакнатост.

Главата е поделена на два дела: мозокот и лицето. Границата меѓу нив е линија нацртана долж горниот раб на орбитата и понатаму по зигоматичниот лак до врвот на мастоидниот процес. Од второто, границата оди по линијата nuchae superior.

ВО дел од мозокот , на кој ќе се задржиме, прави разлика помеѓу сводот и основата на черепот. Постојат три региони на форниксот: фронто-парието-окципитален, темпорален и мастоиден.

Слоевитата структура на меките ткива во фронтопариетално-окципиталниот регион е претставена со слоеви:

2. Поткожно масно ткиво.

3. Galea aponeurotica.

4. Лабаво (субгалеално) влакно.

5. Периостеум.

6. Лабави (субпериостални) влакна.

На непродорни рани формираат грутки или хематоми. Формирањето на грутка е поврзано со лимфата и хеморагијата во поткожното ткиво, кое поради својата клеточна структура може да излегува само нанадвор, спречувајќи ја течноста да се шири по рамнината. Хематомите може да се лоцираат под galea aponeuroticum или под надкостницата. Кај децата, субпериосталните хематоми се ограничени на коската, бидејќи на местата на шиење надкостницата се спојува со коската. Супурацијата на хематоми е опасна поради можноста за пренесување на инфекција во черепната празнина. Анатомскиот пат на таквиот трансфер е поврзан со присуството дипломирани студенти (емисариум), кои го поврзуваат венскиот систем на интегритетот со интракранијалните синуси. Најконстантни се emissarium parietale и emissarium occipitale. Третманот на хематомите е конзервативен (притисен завој). Отворањето на хематом е неопходно кога тој супурира.

Повреди на меките ткива се придружени со тешко крварење, што се должи на фактот дека артериите и вените на облогата се протегаат, како да се, со жици на сврзното ткиво споени со нивната адвентиција. Кога ќе се исечат садовите, тие се отвораат и силно крварат. Оваа анатомска карактеристика ја одредува и опасноста од воздушна болија - вшмукување на воздухот во отворените васкуларни лумени. Раните на обвивката обично се отвораат широко (жица) поради фактот што м. фронталис и м. occipitalis се во голема мера растегнати од galea aponeurotica. Ако раната на мекото ткиво не се зашие веднаш при нејзиниот првичен третман, тогаш по 5-6 дена, поради фиброза на мускулите на апонеурозата, таа не може да се затвори.

Хируршки дебридман предвидува 5 поени: 1) бричење на косата; 2) економична ексцизија на неодржливо ткиво; 3) отстранување на туѓо тело; 4) цврсто шиење на раната во слоеви (galea aponeurotica) се шие посебно;
5) нанесување на притисок завој.

Фрактури на коските на черепот. Има фрактури на коските на лакот и основата. Черепот се состои од 8 коски: две спарени (os temporale и os parietale) и 4 неспарени: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis и os sphenoidalis. Коските на сводот однадвор се покриени со надкостница и се состојат од издржливи надворешни и внатрешни плочи, меѓу кои има сунѓереста материја со голем број крвни садови.

Лушпите на темпоралната коска се многу тенки, нејзината внатрешна плоча има проѕирен изглед и е кревка, поради што го добила името lamina vitrea. Темпоралната коска се карактеризира со посебни фрактури. Со удар во слепоочницата, можно е да се зачува интегритетот на надворешната плоча во присуство на фрактура на стаклестото тело, што може да го оштети а. meningea media, особено ако нејзиното стебло се наоѓа во коскениот канал.

Однатре, дура матер е во непосредна близина на коските на сводот. Бидејќи е лабаво поврзан со коските на лакот, т.н епидурален простор . Во основата на черепот, дура матерот е цврсто споен со коските, што го објаснува, на пример, појавата на ликереа од носот или ушите кога коските се скршени во пределот на предната или средната кранијална јама. Дура матер е во непосредна близина на арахноидната мембрана одвнатре; постои разлика меѓу нив субарахноидалниот простор . Субарахноидалниот простор содржи цереброспинална течност и е дел од општиот систем на цереброспиналната течност на мозокот.

За непродорни фрактури на лачните коски , таканаречена компресија, бара примарен хируршки третман на раната. Ако има фрагменти вградени на длабочина од повеќе од 1 см, тие мора да се подигнат и отстранат. Ако дура матер е недопрена и не е напната, раната се шие цврсто.

Фрактурите на основата на черепот често се придружени, како што е споменато, со ликереа од увото и носните отвори и невролошки симптоми кои укажуваат на локацијата на фрактурата.

Со фрактури во пределот на предната кранијална јама, се забележуваат нарушувања на I-IV кранијалните нерви. Ако е оштетен n. Забележани се oculomotirius, дивергентен страбизам, птоза на очните капаци и проширување на зеницата. Траума n. olphactorius доведува до нарушувања на мирисот (аносмија, хиперосмија или паросмија). Со фрактури на пирамидата на темпоралната коска, можно е оштетување на VII и VIII парови на нерви: губење на слухот (n. Statoacusticus) или хемипареза на мускулите на лицето (n facialis).

Карактеристични симптомисо скршеници во задната кранијална јама има нарушувања во голтањето (n. glossopharyngeus), дишењето (n. vagus) и пареза на m. трапезиус (n. accessorius).

Третманот на фрактури на основата е обично конзервативен. Меѓутоа, ако ликвореата продолжи повеќе од 10-14 дена, неопходна е операција за шиење на дефектот на дурумот.

Продорен повреди на главата . Пенетрирачките повреди на главата се придружени со тешки општи феномени поврзани со потрес на мозокот и локални, во зависност од обемот и длабочината на оштетувањето на менингите, мозочното ткиво и загубата на крв. При обезбедување на итна помош, неопходно е да се земе предвид посебната чувствителност на мозокот на исхемија, и затоа, како што веќе беше споменато, треба веднаш да се решат три главни задачи: да се врати дишењето, да се запре крварењето и да се подигне периферниот крвен притисок.

Хематоми

Постојат 4 типа на трауматски хематоми во черепната празнина: епидурална, субдурална, субарахноидална и интрацеребрална.

Епидурални хематоми најчесто забележана со траума во темпоралниот регион, придружена со руптура на трупот или гранките на а. meningea media - гранки на надворешната каротидна артерија, кои продираат во шуплината на черепот преку форамен спинозум. Локализацијата на хематом, како и хируршкиот пристап, се одредуваат според шемата за краниоцеребрална топографија на Кронлајн. Третманот на хематоми е хируршки. Се изведува краниотомија.

Субдурален хематом . Крварењето од синусите на сводот и основата може да се локализира во просторот помеѓу dura mater и tunica arachnoidea. Со таква локализација на хематом, брзо се јавува компресија на мозокот, едем, повреда на мозочното стебло во областа на тенториумот, кома и смрт. Потребна е широка краниотомија од типот на ресекција со декомпресија.

Субарахноидален хематом . Субарахноидално крварење се јавува кога се оштетени пиа матер и мозочна материја. Најчесто се јавува смрт. Индицирана е трепанација со итна декомпресија.

Интрацеребрални хематоми се јавуваат во форма на единечни или повеќекратни хеморагии. Индицирана е краниотомија со отстранување на згрутчување на крвта и остатоци од мозокот.

Хидроцефалус (за педијатриски факултет)

Хидроцефалус - или капки на мозокот - е акумулација на вишок цереброспинална течност внатре во коморите. Првата и втората комора на мозокот се наоѓаат во левата и десната хемисфера, со гранки или рогови во фронталниот лобус на мозокот (предниот рог), темпоралниот лобус (долниот рог) и окципиталниот лобус (задниот рог). Третата комора се наоѓа помеѓу десната и левата хемисфера. Со првата и втората комора е поврзана со фораменот на Монрој, а со IV, што лежи над ромбоидната јама, со аквадуктот на Силвиус. Цереброспиналната течност произведена од хориоидните плексуси лоцирани во латералните комори на мозокот постојано се движи кон IV комора, од каде преку отворите на Лушка и Магенди (во задниот дел) навлегува во цистерна магна регионот и потоа оди околу мозокот. стеблото и од основата на хемисферите е насочено долж субарахноидалниот простор кон супериорниот венски синус. Со помош на многу пахионски гранулации кои продираат во шуплината на венскиот синус, цереброспиналната течност влегува во венскиот систем. Постои рамнотежа помеѓу производството на цереброспинална течност и нејзиниот одлив во синусите, а кога е нарушен се развива хидроцефалус. Во 90% од случаите, причината за хидроцефалус е блокада на излезниот тракт (опструкција). Тоа може да биде вродено (Chiari болест), стекнато по менингитис или енцефалитис, по хеморагија или кога аквадуктот на Sylvius е компресиран од тумор (церебеларен астроцитом). Се разбира, може да има и хиперпродукција на цереброспинална течност со нарушена апсорпција, на пример, со папиломи на хориоидните плексуси. Најраспространети во третманот на хидроцефалус се операциите за шантирање на цереброспиналната течност од коморите во цистерна магна, во атриумот или абдоминалната празнина.

Според Торкилдсен, цевката е фиксирана во задниот рог, поминува низ поткожното ткиво и се вметнува преку membranna atlantooccipitalis во cisterna magna. Н.Н. Бурденко и А.Н. За да се направи ова, се врши ламинектомија на ниво L 1 -L 2, се врши лапаротомија, се изолира влакно од оментумот, кој преку тунел создаден во ретроперитонеалното ткиво се доведува до субарахноидалниот простор на 'рбетниот мозок.

Мозокот се снабдува со крв од четири артерии: спарени внатрешни каротидни и вертебрални артерии. Во основата на мозокот, тие го формираат Кругот на Вилис, кој е дизајниран да го придуши (компензира) недостатокот на проток на крв низ кој било сад на сметка на други садови. За жал, во 20% од случаите кругот на Вилис е нецелосен, а некои анастомози може да недостасуваат. Доколку има недоволно снабдување со крв преку а. vertebralis (a. basillaris) е забележана исхемија на задната 1/3 од мозокот.

Постојат три типа на васкуларни лезии на мозокот: интракранијални аневризми, тромбоза на церебралните артерии и церебрални хеморагии. Последните 2 типа на патологија најчесто се јавуваат со атеросклеротични васкуларни лезии и висок крвен притисок.

Операција на мозокот

Трефинација на черепот (ресекција и остеопластика). Трепанација е пристап до различни делови на мозокот. За која било локација на местото на краниотомија, мора да се следат голем број општи правила. Сите засеци на меките ткива со отсекување на клапи мора да го земат предвид општиот распоред на садовите и нервите. Во овој поглед, основата на клапите треба да биде насочена надолу (кон основата на черепот) со цел максимално да се зачува снабдувањето со крв и инервацијата на апоневротичните кожни клапи. При отстранување на коските на черепот, треба да се има на ум дека дефектите со дијаметар до 3-4 cm можат спонтано да се затворат со сврзното ткиво. Поголемите дефекти, доколку операцијата не ја вклучила целта на декомпресија, мора да бидат покриени со пластични материјали. Со остеопластична трефинација според Оливеркрон Операцијата се состои од три главни фази.

Првата фаза е отсекување на апоневротичното размавта на кожата. Меките ткива се сечат до коска. Привремена хемостаза се постигнува со притискање на рабовите на раната со прстите на помошникот. Поклопецот е преклопен назад. Садовите на поткожното ткиво се врзуваат со стеги. Втората фаза е отсекување на остеопериосталната размавта. За да го направите ова, прво расчленете го надкостницата долж линијата на предвидениот пресек на коските. Секачот се користи за да се направат низа дупки во коската, а потоа, со помош на жичана пила Gigli, која се пренесува од една дупка во друга со помош на еластичен водич, се пробива коската. Можете да ги поврзете дупките со помош на специјални шипки Dahlgren. Основата на коскената размавта е малку набиена, што ви овозможува да продолжите до главната фаза на операцијата, хируршка техника, облекување a. менингеа медиум, евакуација на хематом или отстранување на тумор и
итн. Крварењето од рабовите на раната се запира со втривање на топла паста составена од мешавина од восок и вазелин во сунѓерестиот слој. По операцијата, коскената размавта се поставува на своето место. За да не падне, сечењето на коската треба да се направи закосено. Раната на меките ткива се шие во слоеви.

На декомпресивна трепанација според Кушинг, по отсекувањето на кожно-апоневротичното размавта, коската се отсекува во круг и се отстранува така што се формира коскена дефект со димензии 6'6 cm. Дура матер се расчленува со крстовиден или полуовален засек.

Принципи на операција на главата според N. N. Burdenko

1) Анатомска пристапност.

2) Физиолошка дозволеност.

3) Внимателно ракување со мозочното ткиво.

4) Внимателна хемостаза.

5) Техничка опрема.

Исхрана за стари лица.

Во староста, по правило, веќе се случуваат атрофични процеси, особено во гастроинтестиналниот тракт. Затоа треба да се намали количината на протеини, масти и јаглехидрати. Поради појава на гнилостни процеси, треба да се намали количината на месо и масти. Количината на полинезаситени масни киселини, кои помагаат да се отстрани холестеролот од телото, треба малку да се зголеми. Добро е месото да се замени со риба. Телото треба да прима фосфолипиди, како и антиоксидантни материи - витамин Е, селен.

Исхрана за луѓе со ментална работа. m 2550-2800 kcal/ден w 2200-2400

Кај луѓето кои се занимаваат со ментална работа, се јавува хипокинеза, па оксидацијата на производите во телото е многу послаба, што резултира со акумулација и таложење на супстанции непотребни за телото. Исхраната на оваа група луѓе треба да вклучува доволна количинашеќер, зеленчук и овошје, но во исто време, количината на маснотии треба малку да се намали. Неопходна е доволна количина на аминокиселини, првенствено оние кои се наоѓаат во урдата и млечните производи. Исто така, неопходно е телото да прима калциум и доволно фосфор. Фосфорот се наоѓа во житни производи, житарки, ориз и некои зеленчуци. Поради седентаренживот, исхраната треба да содржи доволно количество зеленчук и влакна за да се стимулира интестиналниот мотилитет.

Исхрана за физички работници.

Исхраната на луѓето кои физички работат може да содржи зголемено количество јаглехидрати - за 25-30%, бидејќи е потребна голема количина на енергија. Може да се зголеми и количината на месни производи. Потребен е зеленчук повеќеза засилено отстранување на штетните материи од телото.

2. Работници на светлина физички труд

2750-3000 2350-2550

3. Работници со просечен труд 2950-3200 2500-2700

4. Работници со тешка физичка работа 3450-3700 2900-3150

5. Работници ангажирани во особено тешка физичка работа 3900-4300 -

Предавање 1 | Општи прашања на топографска анатомија и оперативна хирургија

Топографско-анатомски регион е дел од човечкото тело што е одвоен од соседните области со конвенционални или природни граници и има структура која се разликува од другите соседни области.

Надворешното обележје е коскено испакнување, кожен набор, мускулен релјеф или други формации кои се константни за дадена област.

Проекција е точка, линија или геометриска фигура нацртана земајќи ги предвид надворешните обележја на областа и одговара на длабоките формации.

Проучување на топографско-анатомски слоеви на секоја област:

1. Кожа (дебелина, подвижност, кожни набори, присуство на лојни и потни жлезди, инервација).

2. Поткожно ткиво (експресивност, поделба на слоеви, крвни садови и нерви).

3. Површна фасција (тежина, структурни карактеристики).

4. Правилна фасција (топографија, структурни карактеристики на формирање на сопствена фасција, фасцијални и остеофиброзни обвивки, обвивки на невроваскуларни снопови).

5. Мускули (групи, слоеви, меѓумускулни ткивни простори, жлебови, канали).

6. Коски и зглобови (карактеристики на коските, структура на зглобни капсули, слаби точки на зглобови, синовијални периартикуларни капсули).

Невроваскуларни снопови(извори, состав, топографија, гранки; анастомози).

Клеточни простори:граници, порака (преку што, заедно што, со што).

Органи(холотопија, синтопија, скелетопија, снабдување со крв и венска дренажа, лимфна дренажа, функција, извори на инервација).

6. Хирургија(CO) - механички ефект врз ткивата на пациентот, спроведен со цел дијагноза, третман, обновување на функциите, спроведен со дисекција на ткива и органи, поврзување на ткивата едни со други.

1. Хируршки пристап е почетниот дел на CO, при што се изложува патолошкиот фокус или орган.

2. Хируршка процедура - комплекс на манипулации на патолошки изменети органи.

CW класификација:

1. Според итноста на имплементацијата:

Итни случаи (крварење, перфориран чир, задавена хернија)

Итно (прво да се компензира состојбата на пациентот)

планирано ( ингвинална хернија)

1. Според достапноста на моментите:

Едностепен

Двостепена (цистостомија, отстранување на аденом на панкреасот)

Мулти-момент (козметички)

Симултано (комбинирана)

1. За да се елиминира причината за болеста:

Радикални (елиминирање на причината за болеста)

Палијативно (не ја елиминирајте причината, туку подобрете ја состојбата на пациентот)

Хирудотерапијата е античко и докажано средство за лекување на многу болести. Ниската цена на медицинските пијавици ја одредува зголемената популарност на овој метод во многу современи клиники и медицински центри.

Предавање 2 | Операции на садовите на екстремитетите | Топографска анатомија

Васкуларни повреди: исход на крварење:

Латерално (до 1/3 од периметарот). Смртта.

Целосно (2/3 од периметарот или повеќе). Спонтано запирање.

Преку (големи садови). Формирање на аневризма.

Класификација на крварење:

По етиологија: каде се пролева крвта: По време:

Артериски надворешен Примарен

Венска внатрешна секундарна

Капиларен (ерозивен)

Паренхиматозна

Измешано

Начини да се запре крварењето:

1. Фактор:

Механички (појас, притисок со прст)

Физичка (термокоагулација)

Хемиски (супстанции Т коагулација)

Биолошки (тампонада со оментум)

1. По време:

Привремено (подигната положба, флексија на екстремитетот, примена на турникет, притисок на прстот, привремена тампонада, привремена протетика).

Финална (лигација на садот во раната, лигатура на садот низ целиот, васкуларна шиење).

Привремено запирање на крварењето:

Примена на турникет– ефективно кога има 1 коска. Зима 1 час, лето 2 часа покријте со крпа. Критериум за правилна примена е запирање на крварењето.

Компликации: 1. Смрт на екстремитет.

2. Оштетување на нервите (пареза, парализа).

3. Појавата на турникет шок.

Притисок со прст– за разлика од турникет, колатералите се зачувани.

Недостатоци: 1. Не секој сад може да се смачка насекаде.

2. Брзо ви се заморува раката.

3. Превозот е исклучен.

Привремена протетика– синтетичката цевка се мие со хепарин и се поврзуваат краевите на оштетените садови.

Недостатоци: 1. Само садови > 6 mm.

2. Цевката не треба да остане на место > 72 часа.

3. Оштетена е интимата, која предиспонира за тромбоза по изработката на конецот.

Конечно застанувањекрварење:

Лигање на сад во рана.

Техника: се врши широк хируршки пристап, садот е изолиран од фасцијалната обвивка и околните ткива, на централниот сегмент на садот се нанесуваат 2 лигатури (без шиење и со шиење), а 1 лигатура се нанесува на периферниот сегмент (без шиење ). Лигатура на вените, доволна е 1 лигатура (за централниот сегмент и за периферниот).

Лигатура на садот во текот на.

Индикации: 1. Повторено ерозивно крварење над местото на облекување.

2. Непристапност на садот (горни и долни глутеални артерии).

3. За пулсирачки аневризми.

4. За високи ампутации и дезартикулации на екстремитетите.

5. Ампутации и дезартикулации за време на анаеробна инфекцијаили бришечки болести на садовите на екстремитетите.

Техника: се прави засек во проекциската линија, пристапот е направен преку меѓумускулните пукнатини (можеби директни и кружни), садот е изолиран од фасцијалната обвивка и се преврзува.

Кога садот е врзан, снабдувањето со крв до екстремитетот се врши со помош на колатерали.

Видови: 1. Меѓусистемски.

2. Во системот.

3. Vasa vasorum.

4. Vasa nervorum.

Има: 1. Претходно.

2. Новоформирана (2 месеци).

Колатералното снабдување со крв може:

1. Доволно.

2. Функционално недоволен.

3. Апсолутно недоволно (смрт на екстремитет).

Намалено снабдување со крв - ↓ протокот на крв по лигатура на артерија со нормален одлив низ вените може да создаде закана за исхраната на екстремитетот под местото на лигатура. Опел сугерираше дека ако артеријата е оштетена, истоимената вена треба да се лигира. Не се користи за прострелни рани (бидејќи се јавува венска стаза, тромбоза и инфекција).

Васкуларна шиење.

Индикации: 1. Оштетување на големи садови (феморални, брахијални артерии)

2. Средни садови, во декомпензирана состојба

3. При реплантација на екстремитети.

Контраиндикации: 1. Гнојни рани.

2. Повеќекратни васкуларни повреди.

3. Садови со мал дијаметар.

Барања за васкуларна шиење:

1. Затегнатост.

2. Интима ја допира интимноста.

3. Материјалот за шиење не треба да навлезе во луменот на садот.

4. Конецот не треба да го стеснува луменот на садот.

Класификација на васкуларни конци: 1. Прирачник.

2. Механички.

Прирачник:

1. Шев за виткање (Карел, Морозова).

Ниша техника Карел: Садот се изолира, адвентицијата се отсекува, се ставаат 3 конци за задржување и на секој раб се става шиење за завиткување.

Јуна техника Морозова: 2 држачот за шевовите, третиот е самиот конец.

1. Еверзија бод (Сапожникова) – Со сечење на рабовите на садот се формираат ливчиња кои се поврзани со спој со U-плетенка.

2. Конци за инвагинација (Соловиева) – за поврзување на садови со различни дијаметри.

Недостатоци на рачно шиење:

1. Многу трудоинтензивно.

2. Прилично е тешко да се контролира контактот на интимноста со интимноста.

3. Потребна е микрохируршка техника.