Гетман И.Б. Оперативна хирургија: белешки за предавање - датотека n1.rtf

ПУНКЦИЈА НА АБДОМЕН (син. абдоминална пункција, лапароцентеза) - пункција абдоминален ѕидкористејќи троакар, произведен за да се извлече патолошка содржина од абдоминалната празнина или да се вметне лапароскоп

ЛАПАРОТОМИЈА (синоним за глутеална дисекција) е оперативен пристап до органите на абдоминалната празнина, извршен со слој-по-слој дисекција на предниот-латерален абдоминален ѕид и отворање на перитонеалната празнина.

ТОРАКОЛАПАРОТОМИЈА - оперативен пристап, кој се состои во истовремено отворање на градниот кош и абдоминалните шуплини од еден засек; Се користи за операции во тешко достапни места во долниот дел на градната и горната абдоминална празнина.

ВИДОВИ И МЕТОДИ НА ЛАПАРОТОМИЈА

1. Надолжни пресеци

Горна средна Л.

Централна медијана Л

долна средна Л.

парамедијан Л.

трансректален Л.

Параректален L. според Ленандер-Добротворски

2. Коси кроеви

Коси L. според Кочер

Коси L. според Федоров

Коси L. според Черни-Кер

Oblique L. според Mac Burney

Коси-променлива инцизија според Волкович-Дјаконов

3. Пресеци

Попречно L. во епигастриумот

Попречно L. во мезогастриумот

Попречно L. во хипогастриумот

4. Комбинирани засеци

Аголно сечење

Агол сече преку Рио Бранко

Керовиот дел

сече бајонет

Засек на сидро

5. Торакоабдоминални засеци (тораколапаротомија)

БАРАЊА ЗА ЛАПАРОТОМСКИ ИНСЕКЦИИ

Усогласеност на засекот со проекцијата на органот на абдоминалниот ѕид.

Доволна изложеност на органот.

Мала повреда.

Добивање на издржлива хируршка лузна.

ВИДОВИ ЦРЕВНИ ШВЕВИ

Конци со еден ред

Серозно-мускулно-субмукозна Пирогов-Бир шиење

Серозно-мускулна шиење

Шив за чанта

Конци со двоен ред

Двоен бод Алберт

Двоен ред цвест Czerny

Дворедниот шев на Кирпатовски

Три реда конци

Механички цвест

Методи за лепење на шевовите.

Операции на стомакот

ВИДОВИ ОПЕРАЦИИ НА СТОМАЛОТ

Гастротомија

Пилоротомија

гастростомија

Гастроентеростомија

Ресекција на желудникот

Гастректомија

Гастропластика

ГАСТРОТОМИЈА - операција на отворање на шуплината на желудникот.

ГАСТРОСТОМИЈА - операција за создавање надворешна фистула на желудникот со цел вештачко хранење на пациентот.

G. СПОРЕД WITTSEL - G. со помош на гумена цевка зашиена во предниот ѕид на желудникот со формирање на канал, на крајот од кој цевката се вметнува во желудочната празнина; се извлекува другиот крај на цевката, желудникот се зашива на предниот абдоминален ѕид.

G. BY KADERO - G. со вметнување гумена цевка во стомачната празнина нормално на предниот ѕид и фиксирање на ѕидот на желудникот со две или три концентрични конци со чанта, создавајќи канал околу цевката обложена со серозната мембрана на стомакот.

Г. ОД ТОПРОВЕР - Г., во која предниот ѕид на желудникот е внесен во раната во форма на конус, на неа се ставаат неколку конци со чанта и се затегнуваат околу гумена цевка вметната во стомакот преку отворениот врвот на конусот, потоа рабовите на раната на желудникот се зашиени на кожата, а цевката се отстранува.

ГАСТРОЕНТЕРОСТОМИЈА - операција на анастомоза помеѓу желудникот и тенкото црево.

Г. ПРЕДЕН - Г., во кој анастомозата со јејунумот е надредена на предниот ѕид на желудникот, предниот од попречниот дебелото црево. G. BACK - G., при што анастомозата со јејунумот е надредена на задниот ѕид на желудникот зад попречното дебело црево, преку отвор во неговиот мезентериум.

D. BY WELFLER - предна гастроентеростома со вертикална гастроентероанастомоза на ѕидот на желудникот.

G. BY GAKKER-PETERSEN - задна гастроентеростома со вертикална поставеност на гастроентероанастомоза на ѕидот на желудникот.

ВИДОВИ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНА РЕСЕКЦИЈА

Пилороантрална ресекција

Ресекција на 2/3 од желудникот

Ресекција на 3/4 желудник

Субтотална ресекција

ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНА РЕСЕКЦИЈА - операција за отстранување на дел од желудникот со формирање на гастроинтестинална анастомоза.

Р.Ј. НА БИЛРОТ I - ресекција, при која се применува анастомоза помеѓу трупецот на желудникот и дуоденумот на начин од крај до крај.

Р.Ј. НА БИЛРОТ II - ресекција, при која трупците на желудникот и дуоденумот се цврсто зашиени, а гастроинтестиналната анастомоза се нанесува на предниот ѕид на желудникот со јамка. тенко цревотип рамо до рамо.

Р.Ј. СПОРЕД HOFFMEISTER-FINSTERER - модификација на Р.ж. според Билрот II, по кој 2/3 од трупецот на желудникот е зашиен од помалата кривина, вториот е потопен во луменот на желудникот, преостанатиот дел од трупецот се анастомозира од крај на страна со кратка јамка од јејунумот, чиј водечки сегмент е фиксиран на зашиениот дел од стомачниот трупец.

Р.Ј. СПОРЕД МОЈНИХЕН - модификација на Р.ж. според Билрот II, по кој целиот лумен на стомачниот трупец е анастомозиран на страната на јамката на јејунумот, повлечен пред попречното дебело црево и зашиен до стомакот со локацијата на аферентната јамка на поголема кривина, а излезната јамка на помалата кривина.

Р.Ј. СПОРЕД РАЈХЕЛ-ПОЛИА - модификација на Р.ж. според Билрот II, по кој целиот лумен на желудникот е анастомозиран на страната на кратката јамка на јејунумот, помината низ прозорецот во мезентериумот на попречното дебело црево, со шиење на водечката јамка до помалата кривина на стомакот.

R. STOMACH PYLOROANTHRAL - R.zh., при што се отстранува пилоричниот дел од желудникот.

Р.СТОМАК СУБТОТАЛ - Р.ж., во кој се оставени само неговиот кардијален дел и дното.

ВАГОТОМИЈА - операција за сечење на вагусните нерви или нивните поединечни гранки, што се користи за лекување на пептичен улкус.

Б. СТЕМКА - V., во која стеблата на вагусните нерви се сечат над дијафрагмата пред да се разгранат.

Б. СЕЛЕКТИВНО - V., во кое гастричните гранки на вагусниот нерв се вкрстуваат додека ги одржуваат гранките до црниот дроб и целијачниот плексус. Б. СЕЛЕКТИВЕН ПРОКСИМАЛЕН - V., во кој гранките на вагусниот нерв се сечат само до горните делови на желудникот.

ГАСТРЕКТОМИЈА - операција на целосно отстранување на желудникот со наметнување на анастомоза помеѓу хранопроводникот и јејунумот.

ГАСТРОПЛАСТИКА е автопластична операција за замена на желудникот со сегмент од тенкото или дебелото црево.

ПИЛОРОТОМИЈА СПОРЕД ФРЕД-РАМШТЕДТ (син. екстрамукозна пилоропластика) е операција на надолжна дисекција на серо-мускулниот слој на пилорусот без засекување на мукозната мембрана.

ПИЛОРОПЛАСТИКА СПОРЕД HEINEK-MIKULICH - операција на надолжна дисекција на пилоричниот сфинктер без отворање на мукозната мембрана, проследена со шиење на серозната мембрана во попречен правец.

Во медицинската пракса, тоа е многу честа појава разни болести гастроинтестиналниот тракт. Во моментов, ова може да се должи на неколку комплементарни фактори:

• високо темпо на живот;
• нередовни оброци;
• неквалитетна храна.

Многу од овие болести треба да се лекуваат хируршка интервенција, на пример, користење , преземање , . Но, покрај овие, постојат и други видови на интервенција дизајнирани да ги елиминираат проблемите поврзани со цревата.

AT постоперативен периодза време на рехабилитацијата, неопходно е да се почитуваат сите барања на лекарите во врска со начинот на живот, на пример, диета по отстранување на полип во цревата.

Лапароскопија

Некои операции на цревата се изведуваат без непотребна повреда на пациентот. Оваа операција се нарекува лапароскопија. Тоа е како што следува:

1. Во абдоминалната празнина се прави мала дупка (од пет милиметри до еден сантиметар);
2. Перитонеумот се полни јаглерод диоксид, што дава простор за потребните манипулации;
3. Во шуплината се вметнува лапароскоп, преку кој се вршат сите дејства.

Лапароскопијата се користи за широк спектар на болести и дефекти на целиот или дел од дуоденумот или сигмоиден колони други делови на цревата. Овие може да се сметаат за чир, тумор, појава на адхезии со абдоминалната празнина како резултат на неправилна фузија по повреда или операција.

Предностите на лапароскопијата се ниската траума и брзо заздравувањерани, соодветно, и побрзо излегување од болница. Пациентот доживува значително помалку болка, цревата закрепнуваат многу побрзо.

Сепак, лапароскопијата не е без некои недостатоци, меѓу кои се следниве:

• Ограничен простор за манипулација со инструменти;
• Искривување на перцепцијата на длабочина;
• Тешкотии во одредувањето на силата што се применува на органите поради манипулација со алатки, а не директно со рацете;
• Влошување тактилни сензациикомплицирање на дијагнозата и извршувањето на операциите кои бараат пофина работа;
• Алатките наменети за сечење ткиво се движат во спротивна насока од движењето на рацете и со тоа го комплицираат процесот.

Покрај тоа, овој метод се користи во случај на итна операција, отстранување на сите видови тумори во дуоденумот, сигмоиден колон и други делови на цревата.

Во кои случаи е неопходна хируршка интервенција?

Може да има неколку причини за хируршка интервенција во областа на цревата. Најчести меѓу нив се следниве:

• Присуство на адхезии на цревата со ѕидовите на абдоминалната празнина;
• Дуоденален улкус;
• Различни тумори;
• Механичко оштетување;
• Опструкција;
• ректален улкус и други.

Адхезиите може да бидат резултат на веќе извршена операција или друга повреда на цревното ткиво. Многу ретко, причината за нивното појавување може да биде неухранетост.

Совет:за да избегнете појава на адхезии, треба да ја следите вашата исхрана и да избегнувате различен видабдоминална траума. Ако во стомакот се појави цртање болки, тогаш треба да се јавите кај специјалист што е можно поскоро, додека адхезивна болестне напредуваше во акутната фаза.

Дуоденален улкус се јавува како резултат на изложеност на киселина на неговата мукозна мембрана. Оваа болест е особено честа кај луѓето со преосетливост. Кога ќе се појави дуоденален улкус, повеќето пациенти се жалат на болка во горниот дел на стомакот, половина од нив чувствуваат мала болка, а третина чувствуваат акутна болка. Со дуоденален улкус, болката може да се зголеми со физичка активностили јадење зачинета храна или алкохол. Но, две третини од дуоденалните улкуси се резултат на инфекција.

Често, по операцијата, поради чир или од која било друга причина, лекарите мора да направат колостома. Ова е името на дупката вештачки направена во абдоминалната празнина, преку која се отстранува последниот сегмент од цревата за излачување. столче. Колостомијата може да биде привремена или трајна. Исто така, колостомијата е поделена на следниве типови:

• Јамка;
• Едноцевче;
• париеталниот;
• Одделни двоцевни.

Трансплантација на цревата

Вообичаени болести на тенкото и дебелото црево се колитис, ентеритис и дивертикулоза. Тие се тешки за лекување, а целиот процес трае многу долго. За ова, тие се користат специјални методикои ја поддржуваат функцијата за евакуација и апсорпција на дуоденумот или сигмоиден колон, или други делови од цревата. Но, има особено тешки случаи кога цревата едноставно престануваат да ја обработуваат храната и ниту еден метод не може да ја врати оваа функција. Во овој случај, во лицето се вметнува катетер за снабдување на телото хранливи материи, но овој метод со текот на времето негативно влијае на состојбата на вените и црниот дроб. Затоа единствениот начинспасување на животот на една личност станува трансплантација на цревата ( целосна заменаова тело на другите). Најчесто, индикација за овој тип на операција е една од болестите на еден дел или на целото црево: целијачна болест, воспаление на сите слоеви на цревата, тумор, гангрена или волвулус.

Главниот проблем во овој случај е потрагата по донатор. Главен услов за него е истата крвна група. А во Русија има уште построги барања - само роднина по крв може да биде донатор. Нормално, тој мора да помине тест за компатибилност на крвта и да добие дозвола од лекари од речиси сите специјализации. Сите овие фактори значително го зголемуваат времето на чекање на донаторот за операцијата.

Интестинална трансплантација се однесува на отстранување на дебелото црево или на друг дел од цревата, како што е тенкото црево или дуоденумот. Оваа операција се смета за многу сложена и бара највисоки квалификации од хирургот и неговите помошници. Операција во најдобар случајтрае околу 5 часа, а при пресадување на соседните органи може да достигне и 10 часа.

Главната опасност по оваа операција е отфрлање на трансплантацијата. Невозможно е однапред да се каже дали ќе се вкорени или не. За да се отстрани оваа неволја, во рок од 30 дена по операцијата, неопходно е да се земе курс имуносупресивна терапија. За жал, стапката на преживување по ваквите операции сè уште не е многу висока.

Болеста на дебелото црево е многу сериозна болест која, доколку не се лекува, може да доведе до смртоносен исход. Но, напредокот во медицината овозможува успешно да се излечат повеќето познати болести со мали или никакви последици за телото. За жал, некои од нив и сега тешко се лекуваат, а меѓу нив и понатаму е висок процентот на смртни случаи, иако лекарите прават се за да го намалат. Најважно е навреме да се обратите за помош кај лекарите, што значително ќе ги зголеми шансите за успешно лекување.

Внимание!Информациите на страницата се обезбедени од експерти, но се за информативни цели и не можат да се користат само-лекување. Задолжително консултирајте се со лекар!

При дијагностицирање на опасни болести на цревата, на пациентот му се прикажува операција на дебелото црево. Постои различни видовиресекции, кои се користат за одредена болест. Каква подготовка му е потребна на пациентот пред оваа сериозна процедура, како се изведуваат операциите и какви се последиците по хируршката интервенција?

Во случај на опасни заболувања на дебелото црево се врши хируршка интервенција која вклучува неколку методи во зависност од болеста.

Индикации за држење

Кога лекарот ќе одлучи да изврши операција на дебелото црево и да отстрани дел од него, постојат добри причини поради кои е опасно да се одложи. Постојат многу болести кои влијаат на цревата. Еден од нивните најопасни знаци - интестинална опструкција, вклучувајќи го и ректумот, во кој содржината на цревата не може нормално да се движи по овој дел дигестивен трактпоради тамошните пречки. Причините за оваа состојба се различни:

1. Тумор на бенигна етиологија. Тоа се полипи кои растат на мукозните ѕидови на органот, притоа затворајќи ги празнините на цревата, како резултат на што се губи функцијата на движење на храната по него. Обично, бенигните тумори не претставуваат опасност за луѓето, доколку се откриени, треба редовно да се набљудуваат од лекар. Сепак, некои од нивните видови се развиваат во малигни неоплазми, а потоа ќе биде потребно отстранување на дебелото црево.
2. Тумор со малигна етиологија е колоректален карцином, кој е опасен по животот на пациентот. Кога ќе се дијагностицира, на пациентот му се отстранува неоплазмата. Ако порасна во големи димензии, пациентот има проблеми со столицата, се појави постојана болкаво стомак. Во овој случај, операцијата е главната надеж за поволен исход, туморот е отстранет и лицето може да живее долго време.
3. Дивертикулитисот, кој го зафаќа дебелото црево, се карактеризира со појава на испакнатини во форма на вреќички на органот. Причината за болеста е неухранетост, лоши навики. Овие испакнатини може да станат воспалени, што доведува до болни сензации, внатрешно крварење. Хирургијаболеста се изведува во случај кога дивертикулитисот се повторил повеќе од 2 пати. Хроничните воспалителни процеси на дивертикулите, нивното раскинување доведуваат до формирање на гноен перитонитис, па туморот веднаш се отстранува.
4. Кронова болест, при која едно лице има хронично воспаление на цревата. Болеста се развива во областа тенко црево, а доколку не се открие и лекува навреме, болеста ќе се прошири на дебелото црево. Оперативна хирургијасо таква болест не носи резултати, интервенцијата се спроведува само кога мукозните мембрани на цревата се сериозно погодени и ризикот од прекин е висок.
5. Улцеративен колитис е воспалителна болест од непозната причина. Лекарите велат дека еден од факторите е неухранетоста. Болеста се излекува со операција, погодените области се отстранети.

Видови операции на дебелото црево

Радикална

Оперативната операција применлива на дебелото црево е индицирана само после целосна дијагнозаи лекарски одлуки.

На радикален начин, операцијата се изведува кога од пациентот се отстранува онкологија или воспален дел од цревата. модерната медицинануди и лапароскопски операции, при што се прави мал засек, а преку него, со помош на видео камера, лекарот го открива погоденото место и го отстранува. Лапароскопската хирургија е помалку опасна, лицето брзо се опоравува. Во овој случај, пациентот е подложен на постоперативна терапија насочена кон целосно излекување на болеста. За операцијата да биде успешна, потребна е посебна подготовка. Подготовката се состои во следење на посебна диета и правилна исхрана, земање лекови кои ќе му помогнат на пациентот побрзо да закрепне во постоперативниот период.

Палијативна

Кога некој орган е целосно зафатен од тумор, се засегнати соседните области и лимфните јазли, радикалната хируршка интервенција најчесто не се препорачува за некое лице, бидејќи телото не е предмет на целосно закрепнувањеа пациентот може да умре. Во овој случај, индицирана е палијативна хирургија, која е поделена на два методи:

• Во првиот случај, операцијата не ги елиминира последиците од онкологијата и самиот тумор. Таа е насочена кон елиминирање на непријатност за време на оброците со гастроентероанастомоза (поврзување на желудникот со тенкото црево). Ова го олеснува терапија со лекови, бидејќи телото е ослабено поради дисфункција на органот.
• Во вториот случај, во последната фаза на онкологијата, се врши целосно отстранување на фокусот на туморот со користење палијативна хирургија, палијативна гастректомија. Овој тип на хируршка интервенција дава шанса за подобрување на здравјето на пациентот по курс на хемотерапија и радиотерапија. На овој начин се намалува неоплазмата, пациентот е помалку подложен на интоксикација, се решава проблемот со опструкција, а во случај на онкологија со метастази, пациентот се уште може да живее.

Колектомија

При колектомија, позната и како операција Хартман, се прави долг засек во абдоменот. Потоа се отстранува погодената област на дебелото црево, а местото на засекот се шие. Кога се отстранува дел од органот, хирургот создава колостома. Остава мала дупка во предниот ѕид на перитонеумот - стомата, па низ неа го носи отворениот крај на цревата. Таквата дупка може да биде привремена, но при тешка болест останува засекогаш. Следно, хирургот ги затвора мускулите и ткивата на перитонеумот со конци. По операцијата на Хартман, со пациентот се прават постоперативни манипулации, а исечениот дел од цревата се испраќа до хистолошки преглед. Индикацијата за операциите на Хартман е:

1. сомнеж за развој канцероген растили бениген тумор;
2. стадиум 2-3 на рак, кога ресекцијата на дебелото црево ќе донесе резултати;
3. прогресија на воспалителни процеси во дебелото црево, кога третман со лековине донесе позитивни резултати. Операцијата на Хартман ќе помогне да се елиминира болеста.

оперативен пристап.За приближување до желудникот и дуоденумот, најчести се горните медијални, парамедијални, трансректални, параректални и коси засеци.

Горна средна инцизија најчести. Тој дава добар прегледа пристапот до сите делови на желудникот и дуоденумот, е помалку трауматичен, пропратен е со најмалку крвавење и се изведува за пократко време. Доколку е потребно, може да се прошири преку процесот на xiphoid по целата должина или надолу, заобиколувајќи го папокот лево. За да се подобри погледот во средниот пристап, препорачливо е да се користи вовлекувач со механичко влечење.

Парамедијална инцизија многу погодно за операција на желудникот. Почнувајќи и продолжувајќи од основата на ксифоидниот процес до под папокот, тој обезбедува добра експозиција, особено кај пациенти со тесен ребрен агол.

Трансректален и параректален пристап обично се користат при наметнување на гастрична фистула, при вршење на пилоромиотомија. По отворањето на абдоменот понатамошен потегОперацијата се состои во создавање соодветен пристап до желудникот и дуоденумот.

Ревизија на абдоминалните органи започнува со преглед на желудникот и дуоденумот, одредување на положбата, големината, обликот на органите, деформација на нивните цикатрични адхезии, воспалителни инфилтрати. Откриваат знаци на туморскиот процес, распространетоста на туморот, ртење на туморскиот процес на серозната обвивка и соседните органи, метастази во црниот дроб, регионални Лимфните јазли, перитонеална карциноматоза.

Стомакот се фаќа со рака во пределот на телото, се вади во раната и последователно се прегледува целата помала кривина, дното и абдоминалниот дел на хранопроводникот, се испитува целиот заден ѕид на желудникот. За да го направите ова, со бластоматозни лезии, оменталната кеса е широко отворена, одвојувајќи го поголемиот оментум од попречниот ОК. бенигни заболувањастомакот доволно дисекција за оваа намена на гастроколични лигаменти.

За дијагноза (откривање во желудникот) на полипи и мали тумори се препорачува следнава метода: стискање на желудникот меѓу прстите поставени на него од двете страни, истегнување на желудникот меѓу нив така што прстите се лизгаат преку неговата површина, непрекинато стискање. луменот. Таквото „напрегање“ на желудникот овозможува да се откријат полипи дури и со мали димензии (Ју.М. Панцирев, В.И. Сидоренко, 1988). Ако се претпостави една од опциите за ваготомија, се проучува структурата на НС на желудникот, сериозноста на главните гастрични нерви (нервите на Латарјет, нивото на нивното разгранување).

Со палпација се испитуваат дуоденумот и пилорусот. Нормално, неговиот дијаметар достигнува 2 см.Дебелата сонда и малиот прст, кога се палпираат низ предниот ѕид на желудникот, треба слободно да навлезат во дуоденумот.По потреба се мобилизира потемелен преглед на предниот ѕид на желудникот според Кочер. Големата големина на желудникот во отсуство на забележливо стеснување на пилорусот и проширувањето на дуоденумот, чиј долен дел пролабира низ мезоколонот, укажуваат на нарушување на дуоденалната проодност. Причината за второто понекогаш е дуоденалниот спој (лигаментот на Трејц) во форма на изразен адхезивен процес, кој силно ја фиксира првата јамка на ТК, честопати изгледа како двоцевка или мезаденитис долж горната мезентерична артерија.

Понекогаш не е можно дефинитивно да се процени ликот патолошки процесво стомакот (и покрај внимателната ревизија). Во такви случаи, станува неопходно да се изврши широка гастротомија и темелно испитување на CO. Во сомнителни случаи, се препорачува да се изврши итна ГИ биопсија од сомнителната лезија.

Гастротомија. Најчесто се користи за дијагностицирање на болести на желудникот. Стомакот се отвора со засек на границата на средната и дисталната третина од предниот ѕид во надолжен правец долг околу 5-6 см.Рабовите на раната се одгледуваат со куки. По испитувањето на слузницата на желудникот, раната се шие со континуирана катгутна шиење и се нанесува втор ред прекинати серозни конци.

Гастростомија. Се изведува со опструкција на хранопроводникот или кардијата за да се нахрани пациентот. Постојат неколку начини на гастростомија. Сите методи се поделени во следните групи (В.И. Јухтин, 1967):

- методи на гастростомија, при што предниот ѕид на желудникот се внесува во раната во форма на конус и се шие на абдоминалниот ѕид. Во исто време, каналот на гастричната фистула е обложен со CO во целата нејзина должина;
- методи на гастростомија, во кои се формира канал од предниот ѕид на желудникот. Во овој случај, каналот на фистулата е обложен со серозна мембрана и гранулационо ткиво;
- методи на гастростомија, во кои каналот на фистула се формира од изолиран сегмент на цревата, зашиен помеѓу желудникот и кожата на абдоменот;
- методи на гастростомија, во кои се отсечени клапи од ѕидот на желудникот и се формира тубуларна фистула од нив;
- методи на гастростомија, во кои каналот на гастричната фистула е обложен со епител на кожата кој го опкружува гумениот катетер зашиен во ѕидот на желудникот според методот Вицел.

Оригиналните методи на гастростомија со едноставно шиење на предниот ѕид на желудникот на абдоминалниот ѕид без формирање на мускулна валвула во моментов не се користат поради постојаното истекување на гастричната содржина преку фистулата. Не се користат такви методи на гастростомија, во кои каналот на фистула е формиран од изолиран сегмент на тенкото или дебелото црево, како и методи на гастростомија, во кои каналот на гастричната фистула е формиран од кожен размав. Најчесто се користи следните начинигастростомија.

Гастростомија според Вицел (слика 1). Гастростомската цевка се поставува на предниот ѕид на желудникот во кос правец од поголемата кон помалата кривина, со крајот кон пилорусот. Серозно-мускулниот канал е фиксиран околу цевката со посебни конци. Дисталниот крај на цевката е потопен во стомакот. Местото каде што цевката е вметната во ѕидот на желудникот е затворено со конец со чанта. Цевката се доведува до предниот абдоминален ѕид во левиот хипохондриум. Стомакот околу цевката е фиксиран на париеталниот перитонеум.

Слика 1. Гастростомија:
a, b - според Вицел; в — од Гернез-Но-Дац-Дл

Слика 2. Гастростомија Strain-Senn-Koder

Стомачниот конус е фиксиран на слоевите на засекот на абдоминалниот ѕид. На ниво на најдлабокиот конец со чанта, ѕидот на конусот е фиксиран на париеталниот перитонеум, повисокиот лоциран дел е фиксиран на рабовите на засекот на ректусниот мускул и најгорниот дел (на ниво на внатрешен конец со чанта) е фиксиран на рабовите на кожата. По завршувањето на операцијата, цевката се отстранува, се формира канал со вентили и лабијална фистула. Благодарение на вентилите, гастричната содржина не се излева.

Слика 3 Топпровер Гастростомија

АЛ. Шалимов предлага да се наметне трета шиење од чанта помеѓу двете претходно нанесени и да се затегне на ист начин како и првиот, додека не дојде во контакт со мукозната мембрана. Затегнете го и врзете го вториот конец со чанта додека не го допре првиот, врзете ги надолжните конци. Врвот на конусот е фиксиран на париеталниот перитонеум со прекинати конци. Раната е зашиена околу конусот. Врвот на конусот се отвора и рабовите на ѕидот на желудникот се зашиени на кожата.

Слика 4. Гастростомија според Сапожков:
а - отстранување на ѕидот на желудникот во форма на конус; б - наметнување на конци со чанта; во — наметнување на надолжни шевови; g — се формира гастричен конус; e - инвагинација на гастричниот конус; e - отворање на луменот на желудникот; g — шиење на гастричната слузница на кожата; е - шема на операција (според А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко)

Слика 5. Гастроентероанастомоза:
а - според Вефлер; б - според Хакер

Задната усна на анастомозата се шие низ сите слоеви на цревниот ѕид и желудникот со континуирана шивачка катгут, а предната усна се шие со крзнена шиење. Вториот ред на серозно-мускулни конци се нанесува на предната усна на анастомозата. За да се спречи формирањето маѓепсан кругво случаи на нарушена евакуација долж излезната јамка, што е можно поблиску до лигаментот на Трејц, се применува интеринтестинална анастомоза широка 4-5 см. Техниката на нејзиното формирање суштински не се разликува од онаа опишана погоре.

Задна ретроколична вертикална GEA на кратка јамка според Хакер. Попречното ОК и големиот оментум се подигнати нагоре. Во делот без бусен, мезоколонот се расчленува за 6-7 см.. Задниот ѕид на желудникот се шие со посебни прекинати конци до прозорецот во мезоколонот. Јејунумот за анастомоза се зема речиси на самиот лигамент на Трејц. Должината на водечкиот дел од цревата треба да биде околу 5 см, со што се обезбедува слободната локација на фистулата во нормална положба на желудникот. Наметнете анастомоза помеѓу избраната област на тош црево и задниот ѕид на желудникот со дворедни конци. Со оглед на положбата на желудникот за време на формирањето на анастомозата, аферентната јамка треба да се фиксира на малата, а киднаперот - на неговата голема кривина.

Пилоропластика. Се изведува како операција на гастрична дренажа во комбинација со различни опцииваготомија кај хронични и комплицирани дуоденални улкуси, за да се спречи стаза во желудникот кога вториот преминува во градната празнинаво случаи на пластична хирургија на хранопроводникот од страна на желудникот. Од различните методи на пилоропластика, најчесто се користи пилоропластиката Хајнеке-Микулич и Фини.

Пилоропластика според Хајнеке-Микулич (Слика 6). Конците се нанесуваат на дуоденумот по должината на рабовите на предниот полукруг на пилорусот. Се врши широка, долга до 6 cm, пилорододенотомија (2,5 cm - дуоденотомија; 3,5 cm - гастротомија). Отворот за пилоротомијата е затворен попречно со континуирана шиење на катгут. Потоа наметнете голем број на серозно-мускулни прекинати конци.

Слика 6. Пилоропластика според Хајнеке-Микулич (шема):
а - дисекција на ѕидот на желудникот и дуоденумот во надолжна насока; б - шиење на рабовите на засекот во попречна насока

Горниот спој од овој ред се поставува веднаш во пилорусот, долниот - 7-8 см од него. Предниот ѕид на желудникот и дуоденумот се сецира со континуиран лачен засек. Потоа се применува внатрешна континуирана шиење катгут. Предниот ред на серозно-мускулни конци го комплетира формирањето на пилоропластика.

Слика 7. Пилоропластика според Фини (шема):
а — шиење на предните ѕидови на желудникот и дуоденумот, лачен засек низ пилорусот: b — формирање фистула

Предна хемипилоректомија - операција насочена кон спречување на развој на пилоричен спазам и како резултат на гастростаза. Постојат екстрамукозна и отворена хемипилоректомија. Во првиот случај, предниот полукруг на пилорусот се отсекува, обидувајќи се да не го оштети CO, т.е. без отворање на луменот на органот. Пилоротомскиот отвор се шие со посебни прекинати конци.

Слика 8. Гастродуоденостомија според Жабулет (шема):
а - шиење на предните ѕидови на желудникот и дуоденумот, засеци на желудникот и дуоденумот за фистула; б - формирање на фистула

Постојат два главни типа на операции: ресекција на желудникот со обновување на преминот на храната низ дуоденумот, т.е. според методот Billroth-I, и ресекција на желудникот според методот Billroth-II со HEA. Најчести се класична верзијаоперации според Billroth-I и ресекција според методот Billroth-II во модификацијата Hofmeister-Finsterer, кои вклучуваат создавање на GEA на кратка јамка и формирање на поттик за да се спречи рефлукс на гастрична содржина во аферентната јамка. Со оваа верзија на операцијата, трупецот на дванаесетпалечното црево се формира со помош на спојници (UO-40, UDO-60) или прекриена шиење со мачка. Потоа, хардверот или шиењето на катгутот се потопува во свилена полу-чанта и одделни конци. Во случај на декомпензирани нарушувања на проодноста на дуоденумот и синдромот на аферентната јамка, се врши ресекција со ентероентероанастомоза во облик на Y според Ру.

Слика 9. Дистална ресекција на две третини од желудникот (шема):
a — GDA според Biyarot-I; б - гастројејуностомија според Чемберлен-Финстерер; в — Roux-en-Y гастројејуностомија

Дуоденумот се мобилизира до нивото на чир и се вкрстува. Првиот ред на конци се нанесува на предниот ѕид на цревата и на дисталниот раб на кратерот на чирот што останува на панкреасот. Вториот ред конци се поставува над првиот помеѓу предната површина на дуоденалниот трупец и проксималниот раб на чирот. Како резултат на затегнување на овој ред на конци, дното на чирот е тампонирано од цревниот ѕид. Одозгора, трет ред на конци се поставува помеѓу капсулата на панкреасот и ѕидот на дуоденумот.

Слика 10. Нисен дуоденален трупец затворач

Слика 11. Ресекција на кардијалниот дел на желудникот со обновување на функцијата на затворање (според А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко):
а - според Дилард. Грифит, Мерендино; б - според Холе; в - нема Watkins, Rundless; Господине Франке

Шиење на чир што крвари(Слика 12). Направете лонгитудинална гастродуоденотомија и пронајдете го изворот на крварење. Ако чирот има мала длабочина и големина и се појави крварење од рабовите, чирот се шие до целата длабочина со посебни конци или конци во форма на 8. За да се избегне ерупција на безчувствителните рабови на чирот, лигатурите треба да заробат здрави области на SO на растојание од 0,5 cm од чирот и да поминат под дното на чирот. При врзување на лигатурите наметнати на овој начин, малите крвни садови на рабовите на чирот се компресирани од ткивата, а дното на чирот е, како да е, тампонирано со CO.

При крварење од главен саднеговото шиење на дното на чирот е прикажано со посебни прекинати или 8-форми конци. По постигнување на хемостаза чир дефектзашиени со конци во форма на буквата У. Кога овие конци се затегнати, улкусот е покриен со CO, кој го штити лигираниот сад од дејството на агресивната гастрична и дуоденална содржина. Отворот за гастродуоденотомија се шие во попречна насока со шиење со два реда, претворајќи го во пилоропластика од типот Хајнеке-Микулич.

Слика 12. Шиење на чир што крвари:
а - со крварење од рабовите на чирот; b, c - со крварење од главниот сад на дното на чирот

Слика 13. Шиење на перфориран чир

Слика 14. Опел-Поликарпов шиење на перфорацијата

Слика 15. Ваготомија на стеблото (шема)

Слика 16. Селективна гастрична ваготомија (дијаграм)

Задниот нерв на Латарјет е проследен, тој постепено се вкрстува помеѓу стегите и гранките што се протегаат од него до помалата жестина, поминувајќи во помалиот оментум, се врзуваат. Хранопроводникот е изолиран од сите страни за 5-6 см за да се контролира темелноста на пресекот на нервните влакна што се движат по него до желудникот. Преминете го гастрофреничниот лигамент.

Интермедијалната зона на желудникот е обезнервирана со вкрстување на сите повратни гранки искачувајќи се на помалата кривина на гранката на нервите Латарџет. За поцелосна денервација на зоната за производство на киселина, тие преминуваат нервни влакнаминува по десната гастроепиплоична артерија. За таа цел, поголемата кривина на желудникот се скелетизира со пресекот и лигатурата на десната гастроепиплоична артерија, повлекувајќи се 3-4 см лево од пилорусот. Скелетизација на поголемата кривина се врши до сливот на гастроепиплоичната артерија. Во завршна фаза од операцијата, за да се коригира затворачката функција на кардијата, се врши Nissen фундопликација со фундопексија.

Слика 17. Селективна проксимална (париетална клетка) ваготомија според М.И. Братучед (шема)

Оперативна операција на желудникот

Операции на стомакот:
еден). Гастротомија.
2). Гастростомија.
3). Гастроентеростомија.
четири). Ресекција на желудникот.
5). Ваготомија.
6). Операции за одвод на желудникот.

Гастротомија.

Индикации:
- да се извлече страно тело
- да се запре гастричното крварење од чир
- за отстранување бенигни тумори

Хируршка техника.
еден). Инцизија - горна средна лапаротомија. За поширок пристап, сече по должината средна линијаможе да се надополни со пресекот на левиот ректус абдоминис мускул.
2). Стомакот се отстранува во раната заедно со попречното дебело црево и оментумот и се обложува со салфетки.
3). Се прави засек во желудникот - нормално на оската на желудникот доколку се изврши операција за отстранување на туѓо тело.
Доколку се изврши операција за да се запре крварењето (улцеративно или трауматско), тогаш се прави мал засек, низ него се вшмукува содржината на желудникот (ако нема гастрична цевка) и се прави широк засек паралелно со двете кривини.
четири). Раната во ѕидот на желудникот се шие со двокатна шиење.

За да го пронајдете изворот на крварење, можете да ја користите следнава техника. Хирургот глупаво ја одвојува лиг. гастроколика или лига. hepatogastricum, влегува низ оваа дупка левата рака, притиска на задниот ѕид на желудникот и бара сад што крвари.

Гастростомија.

Целта на операцијата е да се создаде вештачки влез во желудникот за внесување храна кога е невозможно да се внесе храна преку уста.

Видови гастростомија:
еден). Од Вицел.
2). Според Топровер.
3). Од Кадер.

Гастростомија според Вицел.

еден). Засекот е надолжен низ левиот ректус абдоминис мускул, веднаш под ребрен лак.
2). Предниот ѕид на желудникот се извлекува во раната.
3). На предниот ѕид се поставува цевка, се прават два набори по двата рабови, кои потоа се поврзуваат со серозно-мускулните конци на Ламберт.
четири). На врвот се прави мала дупка, таму се вметнува цевче од пет см.Цветката се фиксира во слузокожата со тенок конец со јазли.
5). Потопете го стомакот. Цевката е фиксирана на предниот абдоминален ѕид. Сошијте ја раната.

Гастроентеростомија.

Целта на операцијата е да се создаде бајпас пат за храна во случај на опструкција на гастричниот излез.

Постојат 4 типа на гастроентеростомија:
еден). Предна предна колика фистула (antecolica anterior).
2). Анастомоза на задна предна колика (antecolica posterior).
3). Предна ретроколична анастомоза (retrocolica anterior).
четири). Задна ретроколична анастомоза (retrocolica posterior).

Предна гастроентеростома (Волвер).

еден). Средна лапаротомија.
2). Наоѓање на почетокот на јејунумот. Постојат неколку начини да го направите ова.
A. Со десната рака лизгајте ја левата страна на 'рбетот нагоре. Во аголот помеѓу 'рбетот и растегнатото мезентериум на дебелото црево, се наоѓа панкреасното ткиво. Веднаш под панкреасот и надвор од јамката на јејунумот. Го сркаат цревото, а ако се испостави дека е фиксирано, тогаш ова е цревото што се бара.
Б. Земете го попречното дебело црево и повлечете го нагоре. Јамките на тенкото црево се влечат надолу и надесно. Во исто време се протега и plica doudenojejunalis (лигаментот на Трејц). Лево од 'рбетот, се наоѓа транзицијата на дуоденумот кон јејунумот.
3). Од почетокот на јејунумот се бројат 50-60 cm, дел од цревата се фрла низ оментумот и попречното дебело црево и се нанесува на предниот ѕид на желудникот на таков начин што коленото што киднапира е свртено кон пилорусот, во што води - до фундусот на желудникот (оваа положба се нарекува изоперисталтична и спречува појава на маѓепсан круг).
четири). Желудникот и дел од цревата се земаат во меки стеги. На рабовите на иднината анастомоза наметне на нодална шиење. Ова помага да се усогласат ѕидовите на желудникот и цревата.
Се применуваат серозно-мускулни конци (на растојание од 0,5 cm едни од други).
5). Отворете го луменот на желудникот и цревата. 1 cm се повлекува од серозно-мускулната шиење, сецира серозно-мускулната мембрана до субмукозниот слој, врзете ги големите садови во субмукозниот слој, заробете ја мукозната мембрана со пинцета, повлечете ја во форма на конус и сецирате по целата должина на серозно-мускулна шиење. Отворот на анастомозата треба да биде најмалку 6-8 см (прескокнете ги врвовите на трите прсти).
6). Шиење на ѕидот на желудникот со црево. На задниот полукруг се ставаат кружни конци, а на предниот се ставаат шевови во форма на осум. Наметнете уште еден ред серозно-мускулни конци.
7). Направете анастомоза според Браун.

Задна гастроентеростома (според Гакер-Петерсон).

Во овој случај, цревата се шијат на задниот ѕид на желудникот. Може да земете кратка или долга јамка (колку е пократка јамката, толку подобри се функционалните резултати). Можете да направите засек на желудникот хоризонтално (надолжно) или вертикално (попречно).

еден). Средна лапаротомија.
2). Најдете го почетокот на јејунумот.
3). Во мезентериумот на попречното дебело црево, во неговата аваскуларна зона се прави дупка од 5 на 6 cm.Потоа со притискање на предниот ѕид на желудникот, задниот ѕид на желудникот се турка низ дупката во мезентериумот. Стомакот се извлекува во форма на конус и на него се нанесува мека стегач во насока попречно на оската на желудникот.
Кога се прави дупка во мезентериумот на попречното дебело црево и последователно, треба да се внимава да не се оштети средната секундарна артерија.
четири). Стомакот се извртува по својата оска на тој начин што неговата поголема заобленост се врти нагоре, а помалата надолу.
5). Мека стегач се нанесува и на јамката на цревата и се ротира така што гранките на двете стеги се спојуваат.
6). Се прави анастомоза долга 6-8 см.
7). Мезентериумот на попречното црево е фиксиран со неколку конци на желудникот за да не се формира хернија.

Задната гастростомија има неколку предности:
- со него цревните јамки се наоѓаат нормално и не се исклучуваат од чинот на варење
- можноста за маѓепсан круг е речиси исклучена
- нема потреба од Браунова анастомоза
Сепак, операцијата е технички потешка - бидејќи треба да се работи во длабочина, на фиксирани органи.

Компликации по гастростомија:
еден). Компресија на цревата од попречното дебело црево и поголем оментум.
2). Circulus vitiosus. Во овој случај, содржината на желудникот не паѓа во коленото на киднаперот, туку во адукторот, истегнувајќи го до значителна големина. Потоа оваа содржина повторно влегува во стомакот. На овој начин, нејзината содржина прави круг. Храната треба да излезе низ хранопроводникот.
Постојаното повраќање со мешавина од жолчка 2-3 пати по операцијата е првиот симптом на оваа компликација.
Причините за маѓепсаниот круг:
- антиперисталтичко уредување на желудникот и цревата
- формирање на „спар“ - затворање на отворот на киднаперното колено со неправилно применета анастомоза. Затоа, анастомозата мора да се примени поблиску до најниската точка на поголемата кривина, прицврстувајќи се на стомакот со уште неколку серозни конци над фистулата. Тогаш обратниот проток на храна станува невозможен.
Формирањето на маѓепсан круг е исклучено со наметнување на Брауновата анастомоза и за време на операцијата Roux.

Ресекција на желудникот.

Постојат два вида на ресекција на желудникот:
еден). Трупецот на желудникот е поврзан со трупецот на дуоденумот (Билрот I).
2). Трупецот на желудникот е поврзан со нова анастомоза на тенкото црево, а трупецот на дуоденумот е цврсто зашиен (Билрот II).

Ресекција на желудникот според методот на Билрот II.

2). Мобилизација на желудникот.

Прво, желудникот се мобилизира по поголемата кривина - одделни делови од лигаментот се заробени со две стеги, лигаментот меѓу нив е вкрстен и врзан. Овде мора да се внимава да не се врзува средната колика артерија, која се протега во мезентериумот на попречното дебело црево. Затоа, неопходно е да се обидете да останете што е можно поблиску до стомакот.
Сепак, линијата на пресек на гастроколичниот лигамент зависи од причината за операцијата. Ако ресекцијата се изведува за чир, тогаш линијата на пресек оди што е можно поблиску до желудникот и поминува над а. gastroepiploica dexter. Ако се ресецира рак на желудник, тогаш линијата на трансплантација поминува под а. gastroepiploica dexter и лимфните јазли се отстранети долж поголемата кривина.

Ослободување на дуоденумот од лигаментите. Посебна грижа мора да се води при ослободување на ткивото на панкреасот од цревата. Бидејќи бројни садови одат од панкреасот до цревото, кое мора да се лигира. Мора да се избегнува и повреда на ткивото на панкреасот.

Мобилизација по помалата кривина - започнува со фактот дека, под контрола на прстот кој минува низ помалиот оментум, десната гастрична артерија се фаќа со стеги, се вкрстува и се врзува. Кога го сецирате хепатодуоденалниот лигамент, секогаш мора да се сеќавате на општото жолчниот канал, хепатална артерија и портална вена. Затоа, само предниот лист на лигаментот се расчленува, а ткивата се тапо одвоени во дорзална насока. Неопходно е да се одвои желудникот од лигаментот 2-3 см над предвидената ресекција.
Треба да се има на ум дека гранка кон црниот дроб може да отстапи од левата гастрична артерија - нејзината лигатура се заканува со некроза на левиот лобус на црниот дроб (пробното стегање ја менува бојата на црниот дроб). Во овој случај, артериите што се протегаат од левиот желудник треба да се вкрстат додека се одржува главното стебло.

3). Ексцизија на желудникот. Постојат две опции за ексцизија на желудникот.

A. Прво, дуоденумот се вкрстува и желудникот се навалува налево.
Две стеги се нанесуваат на пилорусот на желудникот и се пресекуваат меѓу нив. Местата на засеците се покриени со салфетки. Стомакот се наведнува налево.
Потоа се ставаат три стегачи (едната е безбедносна, бидејќи втората ќе се отстрани при нанесување на гастроентеростомија) на горната граница на ресекцијата и се прекрстува желудникот.

Б. Прво, стомакот се вкрстува во проксималниот правец, потоа се преклопува надесно и се отсекува во пределот на пилорусот. Оваа опција се користи во присуство на адхезии во областа на дуоденумот, при што панкреасот тешко се одвојува.

четири). Скратете го луменот на желудникот на 5-8 см.

5). Шиење на трупецот на дуоденумот.

6). Поврзување на желудникот со дуоденумот. Постојат две опции за поврзување на желудникот со дуоденумот, во зависност од тоа до каде е направена анастомозата.

A. Според Петерсон - со почетниот дел на јејунумот, веднаш во непосредна близина на лигаментот на Трејц.
Пронајден е почетниот дел од јејунумот. Во мезентериумот на попречното црево се прави прозорец. Преку овој прозорец, јамката на цревата се внесува во горниот кат на абдоминалната празнина и се доведува до трупецот на желудникот. Оваа манипулација се изведува додека не се отсече стомакот. Цревото е фиксирано за желудникот со помала и поголема закривеност. Направете анастомоза. Адукторното колено е фиксирано за желудникот над местото на анастомоза за да се спречи течењето на храната во аддукторното црево. Исто така, мезентериумот на попречното црево е зашиен на ѕидот на желудникот така што нема хернија низ оваа дупка.

B. Според Рајхел-Полија - со јамка оддалечена 40-50 см од лигаментот Трејц. Тука има и две опции - цревата се изведува пред или зад попречното дебело црево.

Ресекција на желудникот според Билрот II во модификацијата на Балфој.

Анастомозата помеѓу цревата и трупецот на желудникот е надредена пред дебелото црево на долга јамка со дополнителна интеринтестинална анастомоза според Браун.

Ресекција на желудникот според методот на Билрот И.

Отворањето на абдоминалната празнина, мобилизацијата и ексцизијата на желудникот се изведуваат на ист начин како кај методот Билрот II.

четири). Дел од трупецот на желудникот е зашиен од страната на помалата кривина.

5). Наметнете анастомоза помеѓу желудникот и дуоденумот.
Анастомозата може да се формира и од страната на помалата кривина.

6). Неколку конци ја затвораат дупката во гастроколичниот лигамент.

Компликации по ресекција на желудникот.

еден). Крварење од анастомозата, кое се манифестира со крваво повраќање или црн измет.

2). Опструкција на анастомозата. Тоа може да се должи и на едем и на неправилна анастомоза.

3). Синдром на аддукторска јамка - прелевање и проширување на аддукторната јамка.

четири). Неуспех на конците на дуоденалниот трупец.

Шиење на трупецот на дуоденумот.

Изборот на метод за шиење на дуоденалниот трупец зависи од должината на трупецот, од присуството на чир.

Методот Moynigen-Toprover - на трупецот се нанесуваат две стеги. Дуоденумот се шие со континуирана континуирана шиење, зафаќајќи ги двете стеги во бод. Шевовите на шевот се нанесуваат на растојание од 0,3 cm едни од други, без цврсто затегнување на конецот. Клиповите се отстрануваат, шевот е затегнат и врзан. Одозгора се нанесува конец со чанта. Третиот ред на конци се поставува на предниот ѕид на дуоденумот, а перитонеумот на панкреасот.

Метод на Тупет - на трупецот на дуоденумот се поставува првиот ред на конци со нодули внатре (Матешук), вториот ред се серозно-мускулни конци.

Методот на Јакобовичи - на трупецот се нанесува континуирано извртување. Потоа се нанесува конец со чанта. Краевите на нишките од првата шиење се зашиени низ ѕидот на дуоденумот преку конците со чанта и се врзуваат, инвагинирање на првиот ред конци.

За долг трупец се користи методот Doyen-Bier. Трупецот на дуоденумот е зашиен во средината низ двата ѕида и врзан. Потоа подолу се нанесува конец со чанта, затегнат, трупецот тоне навнатре. Дуоденумот се шие на капсулата на панкреасот.

Методот на Јудин („полжав“) - се користи за продорен чир на дуоденумот. Цревото се отсекува на ниво на чир во кос правец, оставајќи повеќе од предниот ѕид. Понатаму, почнувајќи од дното, се нанесува континуирано вртечко крзнено шиење и врзано на горниот агол на трупецот. Потоа, преку врвот на трупецот, од страната на шевот, низ целата дебелина на трупецот се нанесува втор спој, со што се создава последниот калем на кохлеата. Конецот што ја формира кохлеата се затегнува, кохлеата се потопува во продорен чир, по што шиењето се пренесува низ проксималниот раб на чирот, каде што е врзан. Рабовите на кохлеата се фиксираат на работ на чирот со прекинати серозно-мускулни конци.
Розанов го поедноставува наметнувањето на кохлеата со намалување на намотките, со што се намалува ризикот од нарушувања на циркулацијата во трупецот.

Сапожков метод (манжетни) - обично се користи за ниски дуоденални улкуси. Дуоденумот не е мобилизиран, туку вкрстен е во попречна насока низ чирот. Тогаш цревниот ѕид е поделен на два цилиндри - муко-субмукозни и серозни-мускулни. Надворешниот цилиндар е дистално поместен за 3-4 см, а од муко-субмукозната мембрана се формира манжетна. На него се поставени две конци со чанта и јас инвагинирам во цревниот лумен. мускулен слојсе шие со прекинати конци и трупецот е перитонизиран од перитонеумот.

Методот Нисен - се користи за чир кој продира во панкреасот. Дуоденумот се пресекува попречно низ чирот. На дисталниот раб на чирот и на предната мрежа на дуоденумот се поставуваат прекинати конци. Потоа, прекинатите серозно-мускулни конци се нанесуваат на предниот ѕид на цревата и на горниот раб на продорен чир со зафаќање на капсулата на панкреасот. Така, чирот е тампониран од ѕидот на дуоденалниот трупец.

Ваготомија.

Постојат три типа на ваготомија:
еден). Ваготомија на стеблото.
2). Селективна ваготомија.
3). Селективна проксимална ваготомија.

Ваготомија на стеблото.

еден). Пристап - горната средна лапаротомија. Трансплевралниот пристап ретко се користи.

2). Предното (лево) стебло на вагусниот нерв е изложено. На абдоминалниот дел од хранопроводникот, перитонеумот се расчленува во попречен правец за 2-3 cm Предниот вагус се палпира. Нервот се зема со стеги и се одвојува од обвивката на сврзното ткиво. Дел од нервот се отсекува на растојание од 2-3 см, двата краја се врзани со тенки лигатури.

3). Задниот вагус се наоѓа помеѓу хранопроводникот и аортата, полесно е да се најде со влечење на желудникот налево и надолу. Се отсекува на ист начин како и предниот.

четири). Перитонеалната инцизија се шие со прекинати конци.

Ваготомијата на багажникот обично се надополнува со операција за одводнување на желудникот.

Двојно стебло вагомија доведува до пареза на желудникот.

Селективна ваготомија.

Џексон покажа дека изолираната денервација на желудникот со зачувување на висцералните гранки на вагус го спречува развојот на функционални нарушувања. билијарен тракт, панкреасот и цревата.

еден). Горна средна лапаротомија.

2). Предниот лист на помалиот оментум се расчленува по целата помала кривина на желудникот. Палпацијата е предниот вагус. Од него излегува хепатална гранка. Нервот е вкрстен под потеклото на оваа гранка.
Прекрстени се опаѓачката гранка на левата гастрична артерија и гастричните гранки на предното лево стебло на вагусниот нерв.
Нишките на помалиот оментум се расчленети и врзани од кардијата на желудникот до пилорусот.
Серозниот слој на желудникот исто така е вкрстен и врзан во посебни делови.

3). На помалата кривина се нанесува држач, а желудникот се повлекува налево. Сите гастрични гранки на задниот вагус постепено се пресекуваат.

четири). Помалата искривување на желудникот е зашиена со сиво-серозни конци.

Овој тип на ваготомија може да се изврши и со дренажа стомачни операции, и без нив.

Проксимална селективна ваготомија.

Проксималната селективна ваготомија вклучува напуштање на делот од нервот што го инервира пилорусот.

Перитонеумот се расчленува на предната и задната површина на желудникот, повлекувајќи се 2-3 cm од помалата кривина, протегајќи се од левиот раб на хранопроводникот до антрумот на желудникот.
Зачувана е хепаталната гранка на предната и целијачната гранка на задниот вагус нерв.

Зачуван е и нервот на Латарјет, кој во вид на „врана“ се приближува до пилорусот.

Операцијата завршува со перитонизација на помалата кривина на желудникот.

Операции за одвод на желудникот.

Пилоропластика според Геинике-Микулич.

Ѕидот на пилорусот се расчленува во надолжна насока 3 cm над и под пилоричниот сфинктер и попречно се шие со шиење со два реда.
Ако има чир на предниот ѕид, тој се отсекува.

Пилоропластика според Фини.

Се врши мобилизација на опаѓачкиот дел од дуоденумот според Кохер. Пилорниот дел на желудникот долж поголемата кривина и внатрешниот раб на горниот хоризонтален дел на дуоденумот се зашиени со серозно-мускулни конци. Во рамките на зашиените области се прави лачен засек. На задната усна на анастомозата се нанесува континуирана шајка со катгут, а на предната усна на анастомозата Шмиден конци. Серозно-мускулни конци се применуваат и на предниот дел на анастомозата.

Гастродуоденостомија според Жабулеи.

На пределот на пилорусот од страната на помалата кривина се нанесува држач за конци, кој се влече нагоре. На соседниот желудник и дуоденум се наметнува гастродуоденоанастомоза „страна на страна“.

Хемисфинктеректомија според Стар-Танак-Џад.

Над пилоричниот сфинктер, се користи полу-овален засек во попречна насока за да се исече ѕидот заедно со половина од сфинктерот на пилорусот. Раната се шие со дворедна шиење во попречен правец.

Исто така, одводните операции вклучуваат предна и задна гастроентероанастомоза.