Анатомски и физиолошки карактеристики на респираторниот систем кај децата. Клиничко значење

Почетокот на формирањето на трахеопулмоналниот систем започнува на 3-4 недели ембрионален развој. Веќе до 5-6-тата недела од развојот на ембрионот, се појавуваат разгранувања од втор ред и формирањето на три лобуси е предодредено десното белодробно крилои два лобуси на левото белодробно крило. Во овој период се формира багажникот пулмонална артеријарасте во белите дробови долж примарните бронхии.

Во ембрионот во 6-8-та недела од развојот се формираат главните артериски и венски колектори на белите дробови. Во рок од 3 месеци, бронхијалното дрво расте, се појавуваат сегментални и субсегментални бронхии.

Во текот на 11-12-та недела од развојот, веќе има области на белодробно ткиво. Тие, заедно со сегменталните бронхии, артерии и вени, ги формираат ембрионските белодробни сегменти.

Помеѓу четвртиот и шестиот месец има брз пораст васкуларен систембелите дробови.

Кај фетусите на 7 месеци, ткивото на белите дробови добива карактеристики на порозна структура на каналот, идните воздушни простори се полни со течност, која се излачува од клетките што ги обложуваат бронхиите.

На 8-9 месеци од интраутериниот период се јавува понатамошен развој на функционалните единици на белите дробови.

Раѓањето на детето бара итно функционирање на белите дробови, во овој период, со почетокот на дишењето, се јавуваат значителни промени во дишните патишта, особено во респираторниот дел на белите дробови. Формирањето на респираторната површина во одделни делови на белите дробови се случува нерамномерно. Состојбата и подготвеноста на филмот на сурфактант што ја обложува површината на белите дробови е од големо значење за проширување на респираторниот апарат на белите дробови. Повреда на површинскиот напон на системот на сурфактант доведува до сериозни болести на детето рана возраст.

Во првите месеци од животот, детето го задржува односот на должината и ширината на дишните патишта, како кај фетусот, кога душникот и бронхиите се пократки и пошироки отколку кај возрасните, а малите бронхии се потесни.

Плевратата што ги покрива белите дробови кај новороденото дете е подебела, полабава, содржи ресички, израстоци, особено во меѓулобарните жлебови. Во овие области се појавуваат патолошки фокуси. Белите дробови за раѓање на дете се подготвени да ја вршат функцијата на дишење, но поединечните компоненти се во фаза на развој, формирањето и созревањето на алвеолите брзо се одвива, малиот лумен на мускулните артерии се реконструира и бариерната функција се елиминира.

По тримесечна возраст, се разликува период II.

1. период на интензивен раст лобуси на белите дробови(од 3 месеци до 3 години).
2. конечна диференцијација на целината бронхопулмонален систем(од 3 до 7 години).

Интензивен раст на душникот и бронхиите се јавува во 1-2-та година од животот, што се забавува во следните години, а малите бронхии интензивно растат, аглите на разгранување на бронхиите исто така се зголемуваат. Дијаметарот на алвеолите се зголемува, а респираторната површина на белите дробови се удвојува со возраста. Кај деца до 8 месеци, дијаметарот на алвеолите е 0,06 mm, на 2 години - 0,12 mm, на 6 години - 0,2 mm, на 12 години - 0,25 mm.

Во првите години од животот се јавува раст и диференцијација на елементите. ткивото на белите дробови, садови. Соодносот на обемот на акциите во одделните сегменти е израмнет. Веќе на возраст од 6-7 години, белите дробови се формиран орган и не се разликуваат во споредба со белите дробови на возрасните.

Особености респираторен трактдете

Респираторниот тракт е поделен на горните, кои вклучуваат носот, параназалните синуси, фаринксот, Евстахиевите туби и долните, кои вклучуваат гркланот, трахеата, бронхиите.

Главната функција на дишењето е да носи воздух во белите дробови, да го чисти од честички прашина, да ги заштити белите дробови од штетни ефектибактерии, вируси, туѓи честички. Покрај тоа, респираторниот тракт го загрева и навлажнува вдишениот воздух.

Белите дробови се претставени со мали кесички кои содржат воздух. Тие се поврзуваат едни со други. Главната функција на белите дробови е да го апсорбираат кислородот од атмосферскиот воздух и да испуштаат гасови во атмосферата, првенствено јаглерод диоксид.

Механизам за дишење. При вдишување, дијафрагмата и мускулите на градниот кош се собираат. Издишувањето на постара возраст се случува пасивно под влијание на еластичното влечење на белите дробови. Со опструкција на бронхиите, емфизем, како и кај новороденчињата, се одвива активна инспирација.

Нормално, дишењето се воспоставува со таква фреквенција на која се врши волуменот на дишењето поради минималното трошење енергија на респираторните мускули. Кај новороденчињата, стапката на дишење е 30-40, кај возрасни - 16-20 во минута.

Главниот носител на кислород е хемоглобинот. Во пулмоналните капилари, кислородот се врзува за хемоглобинот за да формира оксихемоглобин. Кај новороденчињата доминира феталниот хемоглобин. На првиот ден од животот, тој е содржан во телото околу 70%, до крајот на 2-та недела - 50%. Феталниот хемоглобин има својство лесно да го врзува кислородот и тешко го дава на ткивата. Ова му помага на детето во присуство на кислородно гладување.

Транспорт јаглерод диоксидсе јавува во растворена форма, заситеноста на крвта со кислород влијае на содржината на јаглерод диоксид.

Респираторната функција е тесно поврзана со пулмоналната циркулација. Ова е сложен процес.

За време на дишењето, се забележува неговата авторегулација. Кога белите дробови се истегнуваат за време на вдишувањето, инспираторниот центар е инхибиран, а за време на издишувањето се стимулира издишувањето. Длабокото дишење или присилното надувување на белите дробови доведува до рефлексно проширување на бронхиите и го зголемува тонот на респираторните мускули. Со колапс и компресија на белите дробови, бронхиите се стеснуваат.

Респираторниот центар се наоѓа во продолжената медула, од каде се испраќаат команди до респираторните мускули. Бронхиите се издолжуваат при вдишување, а се скратуваат и стеснуваат при издишување.

Односот помеѓу функциите на дишењето и циркулацијата на крвта се манифестира од моментот кога белите дробови се шират при првиот здив на новороденчето, кога и алвеолите и крвните садови се шират.

Со респираторни заболувања кај деца, може да има повреда респираторна функцијаи респираторна инсуфициенција.

Карактеристики на структурата на носот на детето

Кај малите деца, носните пасуси се кратки, носот е срамнет поради неразвиениот скелет на лицето. Назалните пасуси се потесни, лушпите се задебелени. Назалните пасуси конечно се формираат само до 4 години. Носната шуплина е релативно мала. Мукозната мембрана е многу лабаво лае, добро снабдена крвни садови. Воспалителниот процес доведува до развој на едем и намалување поради овој лумен на носните пасуси. Често постои стагнација на слуз во носните пасуси. Може да се исуши, формирајќи кора.

При затворање на носните пасуси, може да се појави отежнато дишење, детето во овој период не може да ја цица градите, се грижи, ја фрла градите, останува гладно. Децата поради тешкотијата на назалното дишење почнуваат да дишат преку уста, им се нарушува загревањето на влезниот воздух и се зголемува склоноста кон катарални заболувања.

Ако назалното дишење е нарушено, постои недостаток на дискриминација на мирис. Ова доведува до нарушување на апетитот, како и нарушување на идејата за надворешна средина. Дишењето преку нос е физиолошко, дишењето преку уста е симптом на болест на носот.

Додатни шуплини на носот. Параназалните шуплини, или како што се нарекуваат синусите, се затворени простори исполнети со воздух. Максиларните (максиларните) синуси се формираат до 7-годишна возраст. Етмоиден - до 12-годишна возраст, фронталот е целосно формиран до 19-тата година.

Карактеристики на лакрималниот канал. Лакрималниот канал е пократок отколку кај возрасните, неговите вентили не се доволно развиени, излезот е блиску до аголот на очните капаци. Во врска со овие карактеристики, инфекцијата брзо влегува од носот во конјунктивалната кеса.

Карактеристики на фаринксотдете

Фаринксот кај малите деца е релативно широк, палатинските крајници се слабо развиени, што ги објаснува ретките болести на ангина во првата година од животот. Целосно крајниците се развиваат за 4-5 години. До крајот на првата година од животот, ткивото на крајниците станува хиперпластично. Но, неговата бариерна функција на оваа возраст е многу ниска. Обраснатото ткиво на крајниците може да биде подложно на инфекција, па се јавуваат болести како што се тонзилитис, аденоидитис.

Евстахиевите туби се отвораат во назофаринксот и го поврзуваат со средното уво. Ако инфекцијата се движи од назофаринксот до средното уво, се јавува воспаление на средното уво.

Карактеристики на гркланотдете

Гркланот кај децата е во облик на инка и е продолжение на фаринксот. Кај децата се наоѓа повисоко отколку кај возрасните, има стеснување во областа крикоидна 'рскавица, каде што се наоѓа субглотичниот простор. Глотисот е формиран од гласните жици. Тие се ниски и слаби, тоа се должи на високиот звучен глас на детето. Дијаметарот на гркланот кај новороденче во пределот на лигаментозниот простор е 4 мм, на 5-7 години - 6-7 мм, до 14 години - 1 см. Карактеристиките на гркланот кај децата се: тесен лумен, многу нервни рецептори, лесно се јавува отекување на субмукозниот слој, што може да доведе до тешки респираторни нарушувања.

Тироидните 'рскавици формираат поостар агол кај момчињата постари од 3 години, од 10-годишна возраст се формира типичен машки грклан.

Карактеристики на душникотдете

Трахеата е продолжение на гркланот. Широка е и кратка, рамката на душникот се состои од 14-16 'рскавични прстени, кои се поврзани со фиброзна мембрана наместо еластична крајна плоча кај возрасните. Присуството на голем број мускулни влакна во мембраната придонесува за промена на нејзиниот лумен.

Анатомски, душникот на новороденчето е на ниво IV. цервикален пршлен, а кај возрасен - на ниво на цервикален пршлен VI-VII. Кај децата, постепено се спушта, како и неговата бифуркација, која се наоѓа кај новороденче на ниво на III торакален пршлен, кај деца од 12 години - на ниво на V-VI торакален пршлен.

Во процесот физиолошко дишењесе менува луменот на душникот. При кашлање се намалува за 1/3 од попречните и надолжните димензии. Мукозната мембрана на душникот е богата со жлезди кои лачат тајна која ја покрива површината на душникот со слој дебел 5 микрони.

Цилијарниот епител го промовира движењето на слузта со брзина од 10-15 mm / min во правец од внатре кон надвор.

Карактеристиките на душникот кај децата придонесуваат за развој на неговото воспаление - трахеитис, што е придружено со груба, слаба кашлица, која потсетува на кашлица „како буре“.

Карактеристики на бронхијалното дрво на детето

Бронхиите кај децата се формираат со раѓање. Нивната мукозна мембрана е богато снабдена со крвни садови, покриени со слој слуз, кој се движи со брзина од 0,25-1 cm / мин. Карактеристика на бронхиите кај децата е тоа што еластичните и мускулните влакна се слабо развиени.

Бронхијалното дрво се разгранува до бронхиите од 21-виот ред. Со возраста, бројот на гранки и нивната дистрибуција остануваат константни. Димензиите на бронхиите интензивно се менуваат во првата година од животот и за време на пубертетот. Тие се засноваат на 'рскавичните семиринги на почетокот детството. Бронхијалната 'рскавица е многу еластична, податлива, мека и лесно поместена. Десниот бронх е поширок од левиот и е продолжение на душникот, па во него почесто се наоѓаат туѓи тела.

По раѓањето на детето, во бронхиите се формира цилиндричен епител со цилијарен апарат. Со хиперемија на бронхиите и нивниот едем, нивниот лумен нагло се намалува (до неговото целосно затворање).

Неразвиеноста на респираторните мускули придонесува за слаб импулс на кашлица во мало дете, што може да доведе до блокирање на слуз на мали бронхии, а тоа, пак, доведува до инфекција на ткивото на белите дробови, нарушување на функцијата за чистење на дренажата на бронхиите.

Со возраста, како што растат бронхиите, појавата на широк лумен на бронхиите, производството на помалку вискозна тајна од бронхијалните жлезди се поретко. акутни заболувањабронхопулмонален систем во споредба со помалите деца.

Карактеристики на белите дробовикај децата

Белите дробови кај децата, како и кај возрасните, се поделени на лобуси, лобуси во сегменти. Белите дробови имаат структура со лобус, сегментите во белите дробови се одделени едни од други со тесни жлебови и прегради направени од сврзно ткиво. Главната структурна единица се алвеолите. Нивниот број кај новороденче е 3 пати помал отколку кај возрасен. Алвеолите почнуваат да се развиваат од 4-6 недели возраст, нивното формирање се јавува до 8 години. По 8 години, белите дробови кај децата се зголемуваат поради линеарната големина, паралелно се зголемува и респираторната површина на белите дробови.

Во развојот на белите дробови, може да се разликуваат следниве периоди:

1) од раѓање до 2 години, кога има интензивен раст на алвеолите;

2) од 2 до 5 години, кога еластичното ткиво се развива интензивно, се формираат бронхии со пербронхијални подмножества на ткивото на белите дробови;

3) од 5 до 7 години конечно се формираат функционалните способности на белите дробови;

4) од 7 до 12 години, кога има дополнително зголемување на масата на белите дробови поради созревањето на ткивото на белите дробови.

Анатомски, десното белодробно крило се состои од три лобуси (горен, среден и долен). До 2-годишна возраст, големини на поединечни лобуси одговараат една на друга, како кај возрасен.

Покрај лобарот, сегменталната поделба се разликува во белите дробови, 10 сегменти се разликуваат во десниот бел дроб и 9 во левиот.

Главната функција на белите дробови е дишењето. Се верува дека секој ден низ белите дробови минуваат 10.000 литри воздух. Кислородот апсорбиран од вдишениот воздух обезбедува функционирање на многу органи и системи; белите дробови учествуваат во сите видови метаболизам.

Респираторната функција на белите дробови се врши со помош на биолошки активна супстанција - сурфактант, кој исто така има бактерицидно дејство, спречувајќи течност да влезе во пулмоналните алвеоли.

Со помош на белите дробови, отпадните гасови се отстрануваат од телото.

Карактеристика на белите дробови кај децата е незрелоста на алвеолите, тие имаат мал волумен. Ова се компензира со зголемено дишење: од помладо дететолку поплитко неговото дишење. Ритамот на дишење кај новороденче е 60, кај тинејџер веќе е 16-18 респираторни движењаза 1 минута. Развојот на белите дробови е завршен до 20-тата година од животот.

Повеќето разни болестиможе да ја попречи виталната функција на дишењето кај децата. Поради карактеристиките на аерација, дренажна функција и евакуација на секрет од белите дробови, воспалителниот процес често е локализиран во долниот лобус. Се јавува кога децата лежат. детствотопоради несоодветна дренажа. Парависцерална пневмонија често се јавува во вториот сегмент на горниот лобус, како и во базално-задниот сегмент на долниот лобус. Средниот лобус на десното белодробно крило често може да биде засегнат.

Најголема дијагностичка вредностги имаат следните прегледи: рендген, бронхолошки, определување гасен состав на крв, рН на крвта, испитување на функцијата на надворешното дишење, преглед на бронхијален секрет, компјутерска томографија.

Според зачестеноста на дишењето, неговата корелација со пулсот, присуството или отсуството на респираторна инсуфициенција(види Табела 14).

Респираторните органи се во тесна врска со циркулаторниот систем. Тие ја збогатуваат крвта со кислород, кој е неопходен за оксидативните процеси што се случуваат во сите ткива.

Дишењето на ткивата, односно употребата на кислород директно од крвта, се случува дури и во пренаталниот период, заедно со развојот на фетусот, и надворешно дишење, т.е. размената на гасови во белите дробови, започнува кај новороденчето по сечењето на папочната врвца.

Кој е механизмот на дишење?

Со секој здив, градите се шират. Воздушниот притисок во него се намалува и, според законите на физиката, надворешниот воздух влегува во белите дробови, пополнувајќи го реткиот простор формиран овде. Кога издишувате, градите се намалуваат и воздухот од белите дробови ита надвор. Градите се ставаат во движење поради работата на меѓуребрените мускули и дијафрагмата (абдоминална опструкција).

Актот на дишење е контролиран од центарот на дишењето. Се наоѓа во продолжениот мозок. Јаглеродната киселина акумулирана во крвта служи како надразнување на респираторниот центар. Вдишувањето се заменува со рефлексно (несвесно) издишување. Но, повисокиот оддел, кортексот, исто така учествува во регулирањето на дишењето. хемисфери; со напор на волја, можете да го задржите здивот кратко време или да го направите почест, подлабок.

Таканаречените дишни патишта, односно носните шуплини, гркланот, бронхиите се релативно тесни кај детето. Мукозната мембрана е нежна. Има густа мрежа од најтенки садови (капилари), лесно се разгорува, отекува; ова доведува до исклучување на дишењето преку нос.

Во меѓу време, назално дишењемногу важно. Го загрева, навлажнува и чисти (што помага да се зачува забната глеѓ) воздухот што минува во белите дробови, ги иритира нервните завршетоци кои влијаат на истегнување на бронхиите и пулмоналните везикули.

Зголемениот метаболизам и, во врска со ова, зголемената потреба за кислород и активна моторна активност доведува до зголемување на виталниот капацитет на белите дробови (количината на воздух што може да се издише по максимален здив).

Кај тригодишно дете, виталниот капацитет на белите дробови е близу 500 кубни см; до 7 години се удвојува, за 10 тројно, а до 13 четирикратно.

Поради тоа што волуменот на воздухот во дишните патишта кај децата е помал отколку кај возрасните, а потребата од оксидативни процеси е голема, детето мора почесто да дише.

Бројот на респираторни движења во минута кај новороденче е 45-40, кај едногодишно дете - 30, кај шестгодишно - 20, кај десетгодишно - 18. Физички обучените луѓе имаат пониска стапка на дишење при мирување. Тоа е затоа што тие имаат подлабоко дишење. а стапката на искористување на кислородот е поголема.

Тренинг за хигиена и дишни патишта

Потребно е сериозно да се внимава на хигиената на дишните патишта кај децата, особено на стврднувањето и навикнувањето на назалното дишење.

Респираторни органи кај детезначително различен од респираторните органи на возрасен. До моментот на раѓање, респираторниот систем на детето сè уште не достигнал целосен развој, затоа, во отсуство на соодветна грижа, децата имаат зголемена инциденца на респираторни заболувања. Најголем бројОвие болести се јавуваат на возраст од 6 месеци до 2 години.

Студијата на анатомските и физиолошките карактеристики на респираторните органи и спроведувањето на широк спектар на превентивни меркиземајќи ги предвид овие карактеристики, тие можат да придонесат за значително намалување на респираторните заболувања, кои сè уште се една од главните причини за смртност на децата.

Носотдетето е релативно мало, носните пасуси се тесни. Мукозната мембрана што ги обложува е нежна, лесно ранлива, богата со крв и лимфни садови; ова создава услови за развој на воспалителна реакција и отекување на мукозната мембрана при инфекција на горниот респираторен тракт.

Нормално, детето дише низ нос, не знае да дише низ устата.

Со возраста, како што се развива горната вилица и растат коските на лицето, должината и ширината на акционите движења се зголемуваат.

Евстахиевата туба, која го поврзува назофаринксот со тимпаничната празнина на увото, е релативно кратка и широка; има повеќе хоризонтална насока од онаа на возрасен. Сето ова придонесува за воведување на инфекција од назофаринксот во шуплината на средното уво, што ја објаснува зачестеноста на нејзиниот пораз во случај на болест на горниот респираторен тракт кај детето.

Фронталниот синус и максиларните шуплини се развиваат само за 2 години, но конечниот развој го достигнуваат многу подоцна.

Ларинксоткај малите деца има форма во облик на инка. Неговиот лумен е тесен, 'рскавицата е еластична, мукозната мембрана е многу нежна, богата со крвни садови. Глотисот е тесен и краток. Овие карактеристики ја објаснуваат фреквенцијата и леснотијата на стеснување на глотисот (стеноза) дури и со релативно умерено воспалениемукозната мембрана на гркланот, што доведува до отежнато дишење.

Трахеата и бронхиитеимаат и потесен лумен; нивната мукозна мембрана е богата со крвни садови, лесно отекува за време на воспаление, што предизвикува стеснување на луменот на душникот и бронхиите.

Белите дробови, бебесе разликуваат од белите дробови на возрасен по слабиот развој на еластичното ткиво, поголемото снабдување со крв и помалата воздухопловност. Слаб развој на еластиката ткивото на белите дробовии недоволната екскурзија на градниот кош ја објаснува фреквенцијата на ателектаза (колапс на белодробното ткиво) и доенчињата, особено во долниот дел на грбот на белите дробови, бидејќи овие делови се слабо вентилирани.

Растот и развојот на белите дробови се случуваат во текот на прилично долго време. Растот на белите дробови е особено силен во првите 3 месеци од животот. Како што се развиваат белите дробови, нивната структура се менува: слоевите на сврзното ткиво се заменуваат со еластично ткиво, бројот на алвеолите се зголемува, што значително го зголемува виталниот капацитет на белите дробови.

градната празнинадетето е релативно мало. Респираторната екскурзија на белите дробови е ограничена не само поради малата подвижност на градниот кош, туку и поради малата големина плеврална празнина, кој кај мало дете е многу тесен, речиси како шлиц. Така, белите дробови речиси целосно ги исполнуваат градите.

Подвижноста на градниот кош е исто така ограничена поради слабоста на респираторните мускули. Белите дробови се шират главно кон еластичната дијафрагма, затоа, пред одење, типот на дишење кај децата е дијафрагматски. Со возраста, респираторната екскурзија на градниот кош се зголемува и се појавува торакален или абдоминален тип на дишење.

Анатомските и морфолошките карактеристики на градниот кош, поврзани со возраста, одредуваат некои од функционалните карактеристики на дишењето кај децата во различни возрасни периоди.

Потребата за кислород кај детето во период на интензивен раст е многу висока поради зголемениот метаболизам. Бидејќи дишењето кај доенчињата и малите деца е површно, големата побарувачка на кислород е покриена со респираторната стапка.

Во рок од неколку часа по првиот здив на новороденчето, дишењето станува правилно и прилично униформно; понекогаш тоа трае само неколку дена.

Број на вдишувањакај новороденче до 40-60 во минута, кај дете на 6 месеци - 35-40, на 12 месеци - 30-35, на 5-6 години - 25, на возраст од 15 години - 20, во возрасен - 16.

Треба да се брои бројот на вдишувања мирна состојбадете, следејќи ги респираторните движења на градите или ставање рака на стомакот.

Витален капацитет на белите дробовидетето е релативно големо. Кај децата на училишна возраст се одредува со спирометрија. Од детето се бара да направи длабок здиви па посебен уред- спирометар - измерете ја максималната количина на издишан воздух после ова ( таб. 6.) (според Н. А. Шалков).

Табела 6. Витален капацитет на белите дробови кај деца (во cm3)

Со возраста, виталниот капацитет на белите дробови се зголемува. Се зголемува и како резултат на тренинг, со физичка работаи спортување.

Дишењето го регулира респираторниот центар, кој прима рефлексни иритации од пулмоналните гранки. вагусниот нерв. Егцитабилноста на респираторниот центар е регулирана со церебралниот кортекс и степенот на заситеност на крвта со јаглерод диоксид. Со возраста, кортикалната регулација на дишењето се подобрува.

Како што се развиваат белите дробови и градите, а респираторните мускули се зајакнуваат, дишењето станува подлабоко и поретко. На возраст од 7-12 години, природата на дишењето и обликот на градите речиси не се разликуваат од оние на возрасен.

Правилен развој на градите, белите дробови и респираторни мускулидетето зависи од условите во кои расте. Ако детето живее во загушлива просторија каде што пуши, готви, пере и суши алишта или е во загушлива, непроветрена просторија, тогаш се создаваат услови кои нарушуваат нормален развојнеговите гради и белите дробови.

За да се подобри здравјето на детето и добриот развој на респираторниот систем, за да се спречат респираторните заболувања, потребно е детето да биде долго на кревет. свеж воздухзима и лето. Особено корисни се игрите на отворено, спортот и физичките вежби.

Ексклузивно важна улогаво зајакнувањето на здравјето на децата е нивното изнесување надвор од градот, каде што е можно да се организира престој на децата на отворено цел ден.

Просториите во кои се присутни деца мора да бидат добро проветрени. Во зима, прозорците или трансомите треба да се отвораат неколку пати на ден на пропишан начин. Во просторија со централно греење, во присуство на трансоми, вентилацијата може да се врши многу често без да се лади. Во топла сезона, прозорците треба да бидат отворени околу часовникот.

Постојат неколку фази во развојот на респираторниот систем:

Фаза 1 - до 16 недели пренатален развојсе формираат бронхијални жлезди.

Од 16-тата недела - фазата на реканализација - клеточните елементи почнуваат да произведуваат слуз, течност и како резултат на тоа, клетките целосно се заменуваат, бронхиите стануваат бистри, а белите дробови стануваат шупливи.

Фаза 3 - алвеоларна - започнува во 22 - 24 недела и продолжува до раѓањето на детето. Во овој период се формира ацинус, алвеоли, синтеза на сурфактант.

До моментот на раѓање, во белите дробови на фетусот има околу 70 милиони алвеоли. Од 22-24 недела започнува диференцијацијата на алвеолоцитите - поставата на клетките внатрешна површинаалвеолите.

Постојат 2 типа на алвеолоцити: тип 1 (95%), тип 2 - 5%.

Сурфактант е супстанца која спречува колапс на алвеолите поради промени во површинскиот напон.

Ги обложува алвеолите одвнатре тенок слој, при инспирација, волуменот на алвеолите се зголемува, површинскиот напон се зголемува, што доведува до отпорност на дишење.

За време на издишувањето, волуменот на алвеолите се намалува (за повеќе од 20-50 пати), сурфактантот го спречува нивното колабирање. Бидејќи 2 ензими се вклучени во производството на сурфактант, кои се активираат на различни терминигестација (најдоцна од 35-36 недела), јасно е дека колку е пократка гестациската возраст на детето, толку е поизразен недостатокот на сурфактант и поголема е веројатноста за развој на бронхопулмонална патологија.

Дефицит на сурфактант се развива и кај мајки со прееклампсија, со комплициран тек на бременост, со царски рез. Незрелоста на системот на сурфактант се манифестира со развој на синдром на респираторен дистрес.

Недостатокот на сурфактант доведува до колапс на алвеолите и формирање на ателектаза, како резултат на што е нарушена функцијата на размена на гасови, се зголемува притисокот во пулмоналната циркулација, што доведува до упорност на феталната циркулација и функционирање на патентниот дуктус. артериозус и форамен овале.

Како резултат на тоа, се развива хипоксија, ацидоза, се зголемува васкуларната пропустливост, а течниот дел од крвта со протеини истекува во алвеолите. Протеините се депонираат на ѕидот на алвеолите во форма на полукругови - хијалински мембрани. Ова доведува до нарушување на дифузијата на гасовите и развој на тешка респираторна инсуфициенција, која се манифестира со отежнато дишење, цијаноза, тахикардија и учество на помошни мускули во чинот на дишење.

Клиничката слика се развива по 3 часа од моментот на раѓање и промените се зголемуваат во рок од 2-3 дена.

АФО на респираторниот систем

До моментот на раѓање на детето, респираторниот систем достигнува морфолошка зрелост и може да ја врши функцијата на дишење.
Кај новороденчето, респираторниот тракт е исполнет со течност со низок вискозитет и мала количина на протеини, што обезбедува негова брза апсорпција по раѓањето на детето преку лимфните и крвните садови. Во раниот неонатален период, детето се прилагодува на вонутериното постоење.
По 1 здив, настанува кратка инспираторна пауза, која трае 1-2 секунди, по што доаѓа до издишување, придружено со силен плач на детето. Во исто време, првото респираторно движење кај новороденче се врши според типот на вдишување (инспираторен „блиц“) - ова е длабок здив со тешко издишување. Ваквото дишење опстојува кај здрави долнородени до првите 3 часа од животот. Кај здраво новороденче, со првото издишување, поголемиот дел од алвеолите се шират, а во исто време се јавува и вазодилатација. Целосното проширување на алвеолите се случува во првите 2-4 дена по раѓањето.
Механизам на првиот здив.Главната почетна точка е хипоксија што произлегува од стегање на папочната врвца. По врзувањето на папочната врвца, тензијата на кислородот во крвта паѓа, притисокот на јаглерод диоксид се зголемува и pH вредноста се намалува. Покрај тоа, за новороденче големо влијаниеја прикажува температурата животната средина, што е пониско отколку во утробата. Контракцијата на дијафрагмата создава негативен притисок во градната празнина, што го олеснува влегувањето на воздухот во дишните патишта.

Кај новороденото дете, добро дефинирано одбранбени рефлекси- кашлање и кивање. Веќе во првите денови по раѓањето на детето, во него функционира рефлексот Херинг-Бројер, што резултира со истегнување на прагот. белодробни алвеолидо преминот од вдишување во издишување. Кај возрасен, овој рефлекс се изведува само со многу силно истегнување на белите дробови.

Анатомски се разликуваат горните, средните и долните дишни патишта. Носот е релативно мал за време на раѓањето, носните пасуси се тесни, нема долен назален премин, носната конха, кои се формираат до 4 години. Слабо развиено субмукозно ткиво (созрева до 8-9 години), до 2 години неразвиено кавернозно или кавернозно ткиво (како резултат на тоа, малите деца немаат крвавење од носот). Мукозната мембрана на носот е деликатна, релативно сува, богата со крвни садови. Поради теснотијата на носните пасуси и обилно снабдување со крв во нивната слузница, дури и мало воспаление предизвикува отежнато дишење преку нос кај малите деца. Дишењето преку уста кај децата од првите шест месеци од животот е невозможно, бидејќи големиот јазик го турка епиглотисот наназад. Особено тесен кај малите деца е излезот од носот - хоана, што често е причина за долгорочно нарушување на нивното назално дишење.

Параназалните синуси кај малите деца се многу слабо развиени или целосно отсутни. Како што се зголемуваат во големина коски на лицето (горната вилица) и забите избиваат, должината и ширината на носните пасуси, волуменот на параназалните синуси се зголемува. Овие карактеристики ја објаснуваат реткоста на болести како што се синузитис, фронтален синузитис, етмоидитис, во раното детство. Широк назолакримален канал со недоволно развиени вентили придонесува за транзиција на воспалението од носот до мукозната мембрана на очите.

Фаринксот е тесен и мал. Лимфофарингеалниот прстен (Валдејер-Пирогов) е слабо развиен. Се состои од 6 крајници:

• 2 палатински (помеѓу предниот и задниот палатински свод)

  2 тубали (во близина на Евстахиевата туба)

  1 грло (во горниот дел на назофаринксот)

  1 јазичен (во пределот на коренот на јазикот).

Палатинските крајници кај новороденчињата не се видливи, до крајот на 1-та година од животот тие почнуваат да излегуваат поради палатинските сводови. До 4-10 години крајниците се добро развиени и лесно може да дојде до нивна хипертрофија. AT пубертетоткрајниците почнуваат да се подложуваат на обратен развој. Евстахиевите туби кај малите деца се широки, кратки, прави, лоцирани хоризонтално и со хоризонтална положбадете патолошки процесод назофаринксот лесно се шири до средното уво, предизвикувајќи развој на отитис медиа. Со возраста, тие стануваат тесни, долги, ликвидација.

Ларинксот е во облик на инка. Глотисот е тесен и се наоѓа високо (на ниво на 4-ти цервикални пршлени, а кај возрасните на ниво на 7-ми вратни пршлени). Еластичкото ткиво е слабо развиено. Гркланот е релативно подолг и потесен отколку кај возрасните, неговите 'рскавици се многу еластични. Со возраста, гркланот добива цилиндрична форма, станува широк и се спушта 1-2 пршлени пониско. Лажните гласни жици и мукозната мембрана се деликатни, богати со крв и лимфни садови, еластичното ткиво е слабо развиено. Глотисот кај децата е тесен. Гласните жици на малите деца се пократки од оние на постарите, па затоа имаат висок тон. Од 12-годишна возраст гласните жици кај момчињата стануваат подолги отколку кај девојчињата.

Бифуркацијата на душникот е повисока отколку кај возрасен. 'Рскавицата рамка на душникот е мека и лесно го стеснува луменот. Еластичното ткиво е слабо развиено, мукозната мембрана на душникот е нежна и богата со крвни садови. Растот на душникот се јавува паралелно со растот на трупот, најинтензивно - во 1-та година од животот и во пубертетскиот период.

Бронхиите се богато снабдени со крв, мускулните и еластичните влакна кај малите деца се недоволно развиени, луменот на бронхиите е тесен. Нивната мукозна мембрана е богато васкуларизирана.
Десниот бронх е, како што беше, продолжение на душникот, тој е пократок и поширок од левиот. Ова го објаснува честото страно телово десниот главен бронх.
Бронхијалното дрво е слабо развиено.
Се разликуваат бронхиите од 1-ви ред - главни, 2-ри ред - лобарни (десно 3, лево 2), 3-ти ред - сегментални (десно 10, лево 9). Бронхиите се тесни, нивните 'рскавици се меки. Мускулните и еластичните влакна кај децата од 1-та година од животот сè уште не се доволно развиени, снабдувањето со крв е добро. Бронхијалната мукоза е обложена со цилијарен цилијарен епител, кој обезбедува мукоцилијарен клиренс, кој игра голема улога во заштитата на белите дробови од различни патогени од горниот респираторен тракт и има имунолошка функција(секреторен имуноглобулин А). Нежноста на мукозната мембрана на бронхиите, стеснетоста на нивниот лумен ја објаснуваат честа појава кај малите деца на бронхиолитис со синдром на целосна или делумна опструкција, ателектаза на белите дробови.

Белодробното ткиво е помалку воздушно, еластичното ткиво е недоволно развиено. Во десното белодробно крило се изолирани 3 лобуси, во левиот 2. Потоа лобарните бронхии се поделени на сегментални. Сегмент - самофункционална единица на белите дробови, насочена од нејзиниот врв до коренот на белите дробови, има независна артерија и нерв. Секој сегмент има независна вентилација, терминална артерија и интерсегментални прегради направени од еластична сврзното ткиво. Сегменталната структура на белите дробови е веќе добро изразена кај новороденчињата. Во десниот бел дроб се разликуваат 10 сегменти, во лево - 9. Горниот лев и десен лобус се поделени на три сегменти - 1, 2 и 3, среден десен лобус- во два сегменти - 4-ти и 5-ти. Во левото белодробно крило, средниот лобус одговара на јазичниот, кој исто така се состои од два сегменти - 4-ти и 5-ти. Долниот лобус на десниот бел дроб е поделен на пет сегменти - 6, 7, 8, 9 и 10, левото белодробно крило - на четири сегменти - 6, 7, 8 и 9. Ацините се недоволно развиени, алвеолите почнуваат да се формираат од 4 до 6 недели возраст и нивниот број брзо се зголемува во рок од 1 година, растејќи до 8 години.

Потребата за кислород кај децата е многу поголема отколку кај возрасните. Значи, кај деца од 1 година од животот, потребата за кислород на 1 кг телесна тежина е околу 8 ml / мин, кај возрасни - 4,5 ml / мин. Површинската природа на дишењето кај децата се компензира со висока стапка на дишење, учество на поголемиот дел од белите дробови во дишењето

Кај фетусот и новороденчето доминира хемоглобинот F, кој има зголемен афинитет за кислород и затоа кривата на дисоцијација на оксихемоглобинот е поместена налево и нагоре. Во меѓувреме, кај новороденче, како и кај фетусот, еритроцитите содржат исклучително малку 2,3-дифосфоглицерат (2,3-DFG), што исто така предизвикува помала заситеност на хемоглобинот со кислород отколку кај возрасен. Во исто време, кај фетусот и новороденчето, кислородот полесно се дава на ткивата.

Кај здрави деца, во зависност од возраста, се одредува различна природа на дишење:

а) везикуларен - издишувањето е една третина од инспирацијата.

б) пуерилно дишење - засилено везикуларно

во) тешко дишењеИздишувањето е повеќе од половина од вдишувањето или еднакво на него.

G) бронхијално дишење- Издишете подолго од вдишувањето.

Неопходно е да се забележи звучноста на дишењето (нормална, засилена, ослабена). Кај деца од првите 6 месеци. дишењето е ослабено. После 6 месеци до 6 години дишењето е пуерилно, а од 6 години е везикуларно или интензивно везикуларно (се слуша една третина од вдишувањето и две третини од издишувањето), се слуша рамномерно по целата површина.

Респираторна стапка (RR)

	Фреквенција во минута
предвремено
Новороденче

Станге тест - задржување на здивот на инспирација (6-16 години - од 16 до 35 секунди).

Генч тест - задржување здив при издишување (N - 21-39 сек.).