Penghantaran mengikut Savitsky dengan forsep obstetrik overhed. Petunjuk dan teknik untuk menggunakan forsep keluar
Apa dipanggil operasi “Obstetrik forceps"?
"Forsep Obstetrik" ialah pembedahan di mana janin yang masih hidup dikeluarkan saluran kelahiran menggunakan forsep obstetrik.
Apa sebegitu obstetrik forsep Dan Untuk apa mereka dimaksudkan?
Forsep obstetrik ialah alat yang digunakan untuk mengekstrak janin hidup dan jangka penuh melalui kepala melalui saluran kelahiran semula jadi. Mereka direka untuk -
akan menggenggam erat kepala dan menggantikan daya pengusir dengan daya tarikan doktor. Forsep hanyalah alat penarik balik, bukan alat putaran atau mampatan. Bergantung pada lokasi kepala dalam pelvis kecil, terdapat forsep keluar (forceps minor) dan forsep rongga (forceps major).
macam mana peranti forceps?
Penyepit mempunyai dua cabang yang disambungkan antara satu sama lain dengan menggunakan kunci. Setiap cawangan terdiri daripada tiga bahagian: sudu, kunci dan pemegang. Sudu mempunyai potongan (tingkap), rusuk bulat - atas dan bawah. Sudu melengkung ke luar dan cekung dari dalam, mengikut bentuk kepala janin. Kelengkungan sudu ini dipanggil kelengkungan kepala. Tulang rusuk buah pinggang juga melengkung mengikut bentuk pelvis, dan lengkung ini dipanggil kelengkungan pelvis. Sesetengah model forsep mungkin mempunyai bengkok di tengah-tengah dahan - kelengkungan perineal (Piper forceps) (Rajah 23.10).
Forsep Rusia lurus dan tidak mempunyai kelengkungan pelvis (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog forsep lurus di luar negara ialah model Kielland (Rajah 23.11).
Kunci menyambungkan dahan forsep. Berdasarkan reka bentuk kunci, terdapat beberapa model, atau jenis, penyepit: a) Penyepit Rusia (Lazarevich) - kunci boleh digerakkan secara bebas; b) Inggeris-
nasi. 23.10. Forsep obstetrik Piper
Penyepit Cina (Simpson) - kunci boleh digerakkan secara sederhana; c) Penyepit Jerman (Negele) - kunci hampir tidak bergerak; d) Penyepit Perancis (Levre) - kunci tidak bergerak (Rajah 23.1 2).
Tuas berfungsi untuk menggenggam forsep dan menghasilkan daya tarikan. Permukaan dalaman pemegang licin untuk lebih baik
nasi. 23.11. Forsep obstetrik Kielland
Mereka sesuai rapat, yang luarnya timbul dengan cangkuk sisi untuk cengkaman yang lebih baik dengan tangan.
nasi. 23.12. Forsep Obstetrik:
A - Lazarevich; b - Simpson;
V - Negele; G - Levre;
Apa dengan penyepit lebih kerap Jumlah nikmatilah V Rusia Dan macam mana rasanya
mereka peranti?
Di Rusia, forsep Simpson-Fenomenov paling kerap digunakan (Rajah 23.13). N. N. Fenomenov (pakar obstetrik Rusia) membuat perubahan penting pada reka bentuk Simpson, menjadikan kunci lebih mudah alih. Penjepit ini panjangnya 35 cm, cawangannya bersilang hampir di tengah; Kunci direka bentuk ringkas dan membolehkan pergerakan yang besar. Ia terletak di cawangan kiri, dan cawangan kanan mempunyai penipisan direka untuk dimasukkan ke dalam kunci. Jarak terbesar antara permukaan dalam sudu yang dilipat (kelengkungan kepala) ialah 8 cm, jarak antara bahagian atas sudu ialah 2.5 cm. Kelengkungan pelvis forsep adalah tidak ketara.
Apakah bacaan Untuk tindanan obstetrik forceps?
Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik adalah bahaya yang telah timbul untuk ibu atau janin semasa tempoh pengusiran, yang boleh sepenuhnya atau sebahagiannya dihapuskan dengan penghantaran cepat. Petunjuk untuk pembedahan boleh dibahagikan kepada dua kumpulan: petunjuk dari ibu dan petunjuk dari janin. Petunjuk dari ibu boleh dibahagikan kepada: yang berkaitan dengan kehamilan dan bersalin ( petunjuk obstetrik) dan dikaitkan dengan penyakit extragenital wanita yang memerlukan "mematikan" menolak (petunjuk somatik). Gabungan kedua-duanya sering diperhatikan.
Petunjuk untuk operasi menggunakan forsep obstetrik adalah seperti berikut.
I. Petunjuk daripada ibu:
1) petunjuk obstetrik:
nasi. 23.13. forceps obstetrik Simpson-Fenomenov
Bentuk gestosis yang teruk (preeklampsia, eklampsia, hipertensi teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif) memerlukan "mematikan" menolak;
Kelemahan yang berterusan aktiviti buruh dan/atau kelemahan menolak, ditunjukkan dengan berdirinya kepala janin dalam satu satah pelvis selama lebih daripada 2 jam, jika tiada kesan daripada penggunaan ubat-ubatan. Kedudukan kepala yang berpanjangan dalam satu satah pelvis kecil membawa kepada peningkatan risiko trauma kelahiran untuk kedua-dua janin (gabungan faktor mekanikal dan hipoksik) dan ibu (fistula genitourinari dan usus-genital);
Pendarahan pada peringkat kedua bersalin, yang disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pecah saluran tali pusat semasa lampiran membran mereka;
Endometritis semasa bersalin;
2) petunjuk somatik:
Penyakit sistem kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi;
Gangguan pernafasan akibat penyakit paru-paru;
Miopia tinggi;
penyakit berjangkit akut;
Bentuk yang teruk gangguan neuropsikiatri;
Mabuk atau keracunan.
Pemakaian forsep obstetrik mungkin diperlukan untuk wanita bersalin yang telah bersalin sehari sebelumnya campur tangan pembedahan pada organ perut (ketidakupayaan otot perut untuk memberikan tolakan penuh).
II. Petunjuk dari janin:
Hipoksia janin, yang berkembang kerana pelbagai sebab pada peringkat kedua bersalin (gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal, kelemahan bersalin, gestosis, tali pusat pendek, belitan tali pusat di sekitar leher, dll.).
yang mana syarat perlu Untuk tindanan obstetrik forceps?
Untuk menggunakan forsep obstetrik, anda perlukan syarat berikut:
1) kehadiran janin hidup;
2) pembukaan lengkap os rahim;
3) ketiadaan kantung amniotik; jika ia utuh, maka ia mesti dibuka sebelum operasi;
4) kepala janin mesti berada di salur keluar atau di rongga pelvis, jahitan sagittal mestilah lurus atau dalam salah satu dimensi serong;
5) kepala tidak boleh terlalu kecil (pramatang, anencephaly) atau terlalu besar (hydrocephalus, postmaturity);
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
6) korespondensi antara saiz pelvis ibu dan kepala janin.
Bagaimana diadakan Persediaan Kepada operasi tindanan obstetrik forceps?
Persediaan untuk operasi menggunakan forsep obstetrik termasuk beberapa perkara (memilih kaedah anestesia, menyediakan wanita bersalin, menyediakan pakar obstetrik, pemeriksaan faraj, memeriksa forsep).
yang mana kaedah melegakan kesakitan boleh memohon?
Pilihan kaedah melegakan kesakitan ditentukan oleh keadaan wanita dan tanda-tanda untuk pembedahan. Dalam kes di mana penyertaan aktif wanita semasa bersalin nampaknya sesuai (kelemahan bersalin dan/atau hipoksia janin intrauterin dalam wanita yang sihat secara somatik), pembedahan boleh dilakukan menggunakan anestesia epidural (DPA) jangka panjang atau penyedutan nitrus oksida dengan oksigen. Walau bagaimanapun, apabila menggunakan forsep perut kepada wanita yang sihat secara somatik, adalah dinasihatkan untuk menggunakan anestesia, kerana menggunakan sudu ke kepala yang terletak di rongga pelvis adalah saat yang sukar dalam operasi, yang memerlukan penghapusan rintangan otot lantai pelvis. Pada wanita dalam buruh yang menolaknya adalah kontraindikasi, operasi dilakukan di bawah anestesia.
Anestesia tidak boleh berakhir selepas bayi dikeluarkan, kerana operasi menggunakan forsep obstetrik perut disertai dengan pemeriksaan manual kawalan pada dinding rongga rahim.
DALAM bagaimana ialah Persediaan wanita bersalin Dan pakar perbidanan
Kepada operasi tindanan obstetrik forceps?
Operasi menggunakan forsep obstetrik dilakukan dalam kedudukan wanita bersalin di belakangnya dengan kaki bengkok di lutut.
Dan sendi pinggul. Sebelum pembedahan pundi kencing mesti dikosongkan. Alat kelamin luar dan paha dalam dirawat dengan larutan disinfektan. Tangan pakar obstetrik dirawat seperti untuk pembedahan.
Apa perlu buat selepas tamat pengajian persiapan wanita bersalin Kepada operasi?
Sejurus sebelum menggunakan forsep, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan faraj yang menyeluruh ( penyelidikan yang lebih baik dilakukan dengan separuh tangan, iaitu, empat jari) untuk mengesahkan kehadiran keadaan untuk operasi dan menentukan kedudukan kepala berhubung dengan satah pelvis. Bergantung pada kedudukan kepala, ia ditentukan versi operasi yang akan digunakan (rongga atau keluar forceps obstetrik). daripada apa utama detik-detik terdiri daripada operasi? Operasi terdiri daripada lima perkara utama:
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu;
Titik kedua ialah penutupan forsep;
Perkara ketiga ialah daya tarikan percubaan;
Perkara keempat ialah mengeluarkan kepala;
Perkara kelima ialah mengeluarkan forsep.
yang mana wujud peraturan di ditadbir sudu?
Apabila memperkenalkan sudu, terdapat peraturan "triple" pertama:
1) dibiarkan sudu diambil ke tangan kiri dan dimasukkan ke dalam sebelah kiri pelvis ibu; sudu kiri mempunyai kunci dan oleh itu dimasukkan terlebih dahulu di bawah kawalan tangan kanan pakar perbidanan;
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
2) betul sudu diambil dengan tangan kanan dan dimasukkan ke sebelah kanan pelvis ibu; sudu kanan dimasukkan di bawah kawalan tangan kiri pakar perbidanan.
Bagaimana diperkenalkan V generik cara betul tangan obstetrik, di bawah kawalan yang bertindih dibiarkan sudu? Untuk mengawal kedudukan sudu kiri, pakar perbidanan memasukkan separuh tangan ke dalam faraj, iaitu empat jari (kecuali yang pertama) tangan kanan. Separuh lengan harus menghadap permukaan tapak tangan ke arah kepala dan dimasukkan di antara kepala dan dinding sebelah kiri pelvis. Jari kanan kekal di luar dan digerakkan ke tepi. Selepas memasukkan, separuh tangan mula menggunakan sudu.
Bagaimana ambil mengendalikan forsep di ditadbir sudu?
Pemegang penyepit dipegang dengan cara yang istimewa: mengikut jenis menulis pen(di hujung pemegang bertentangan dengan ibu jari, jari telunjuk dan jari tengah) atau mengikut jenis busur (bertentangan dengan ibu jari di sepanjang pemegang terdapat empat lagi jarak yang luas). Pandangan istimewa mencengkam sudu dengan forsep membolehkan anda mengelak daripada menggunakan daya semasa memasukkannya.
Bagaimana mempunyai cawangan forsep sebelum ini pengenalan sudu V generik cara?
Sebelum memasukkan sudu ke dalam saluran kelahiran, pemegang forsep digerakkan ke sisi dan diletakkan selari dengan lipatan inguinal yang bertentangan, iaitu apabila memasukkan sudu kiri selari dengan lipatan inguinal kanan, dan sebaliknya. Bahagian atas sudu diletakkan pada permukaan tapak tangan separuh tangan yang terletak di dalam faraj. Bahagian belakang sudu terletak pada permukaan sisi jari keempat dan terletak pada ibu jari yang diculik.
Bagaimana memperkenalkan sudu?
Kemajuan sudu ke dalam kedalaman saluran kelahiran harus dicapai kerana graviti alat itu sendiri dan dengan menolak tepi bawah sudu dengan jari pertama tangan kanan. Dalam kes ini, trajektori pergerakan hujung pemegang haruslah arka. Semasa sudu dimasukkan, pemegang penyepit bergerak ke bawah dan mengambil kedudukan mendatar(Gamb. 23.14).
macam mana pelantikan separuh tangan terletak V generik cara?
Separuh lengan, yang terletak di saluran kelahiran, adalah tangan pemandu dan mengawal arah dan kedudukan sudu yang betul. Dengan bantuannya, pakar obstetrik memastikan bahagian atas sudu tidak diarahkan ke dalam gerbang, pada dinding sisi faraj dan tidak melibatkan tepi serviks. Selepas memasukkan sudu kiri, ia diserahkan kepada pembantu untuk mengelakkan anjakan. Seterusnya, di bawah kawalan tangan kiri, pakar obstetrik memperkenalkan tangan kanan cawangan kanan ke separuh kanan pelvis dengan cara yang sama seperti kiri.
Bagaimana memperkenalkan sudu kedua (kanan)?
Sudu kedua (kanan) ditadbir menggunakan teknik yang sama seperti
yang pertama, mematuhi peraturan "triple": sudu kanan diambil dengan tangan kanan dan dimasukkan ke bahagian kanan pelvis ibu di bawah kawalan separuh mata kiri.
nasi. 23.14. Kedudukan dahan forsep semasa memasukkan sudu
Bagaimana mesti berada sudu pada kepala janin? Sudu di kepala janin diletakkan mengikut peraturan "triple" kedua:
1) panjangnya melepasi telinga dari belakang kepala ke dagu sepanjang dimensi serong yang besar (diameter mento-occipitalis) (Rajah 23.15);
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
2) dalam kes ini, sudu menggenggam kepala dalam diameter terbesarnya supaya tuberkel parietal terletak di tingkap sudu forsep;
3) garisan pemegang forsep menghadap ke titik utama kepala.
nasi. 23.15. Kedudukan sudu untuk persembahan oksipital
Bagaimana menghasilkan litar pintas forceps?
Untuk menutup tang, pemegang kiri diambil di tangan kiri, dan pemegang kanan di tangan kanan supaya jari pertama terletak pada cangkuk Bush, dan pemegang itu sendiri dilindungi oleh baki empat jari. Selepas ini, pemegang disatukan dan forsep ditutup (Rajah 23.1 6).
Sentiasa sama ada pemegang forsep bersebelahan kawan Kepada kawan dekat?
Permukaan dalaman pemegang forsep tidak selalunya sesuai rapat antara satu sama lain, kerana jarak antara sudu dalam kelengkungan kepala ialah 8 cm, dan saiz melintang kepala boleh menjadi besar.
nasi. 23.16. Menutup forsep
Bagaimana mendaftar V sebegitu kes?
Dalam kes sedemikian, letakkan serbet steril yang dilipat 2-4 kali di antara pemegang. Ini menghalang mampatan kepala yang berlebihan dan memastikan sudu forsep itu sesuai dengan kepala.
Apa pesanan perlaksanaan ketiga seketika operasi?
Momen ketiga operasi ialah daya tarikan ujian.
Saat yang diperlukan ini membolehkan anda mengesahkan yang betul
penggunaan forsep yang betul dan tiada risiko tergelincir. Ia memerlukan kedudukan khas tangan pakar perbidanan. Bagaimana menghasilkan perbicaraan daya tarikan?
Pakar perbidanan memegang pemegang forsep dengan tangan kanannya dari atas supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk Bush. Tangan kiri dia meletakkannya di permukaan belakang yang kanan, memanjangkan telunjuk atau jari tengah dan menyentuh kepala janin dengannya di kawasan titik utama (Rajah 23.1 7). Jika forsep digunakan dengan betul, maka semasa tarikan ujian hujung jari akan sentiasa bersentuhan dengan kepala. Jika tidak, ia bergerak menjauhi kepala, yang menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan akhirnya akan tergelincir. Dalam kes ini, forsep mesti diletakkan semula.
Bagaimana terletak tangan pakar perbidanan apabila Dia menghasilkan perahan kepala dengan penyepit?
Selepas daya tarikan ujian, mereka mula mengeluarkan kepala. Untuk melakukan ini, telunjuk dan jari manis tangan kanan diletakkan pada cangkuk semak, yang tengah berada di antara yang berbeza.
Cabang-cabang penyepit menggantung ke bawah, dan ibu jari dan jari kelingking menutupi pemegang di sisi. Dengan tangan kiri anda, ambil hujung pemegang dari bawah.
yang mana watak mesti mempunyai daya tarikan?
Apabila mengeluarkan kepala dengan forsep, perlu mengambil kira sifat, kekuatan dan arah daya tarikan. Daya tarikan kepala dengan forsep harus meniru kontraksi semula jadi. Untuk melakukan ini, anda harus:
1) meniru penguncupan dari segi kekuatan: mulakan cengkaman tidak secara mendadak, tetapi dengan tarikan yang lemah, secara beransur-ansur menguatkannya dan melemahkannya semula;
2) apabila melakukan daya tarikan, jangan mengembangkan daya yang berlebihan dan jangan meningkatkannya dengan mencondongkan badan anda ke belakang atau meletakkan kaki anda di tepi meja;
3) antara daya tarikan individu adalah perlu untuk berhenti seketika selama 0.5-1 minit;
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
4) selepas 4-5 tarikan, buka forsep dan rehatkan kepala selama 1-2 minit;
5) cuba lakukan cengkaman serentak dengan kontraksi, dengan itu meningkatkan daya pengusiran semula jadi. Sekiranya operasi dilakukan tanpa anestesia, wanita yang bersalin mesti dipaksa untuk menolak semasa tarikan.
Pergerakan bergoyang dan berputar seperti bandul tidak boleh diterima. Harus diingat bahawa forsep adalah alat seret; daya tarikan hendaklah dilakukan dengan lancar dalam satu arah.
DALAM yang arah sepatutnya menghasilkan daya tarikan?
Arah daya tarikan ditentukan oleh peraturan "triple" ketiga - dalam sepenuhnya ia wujud apabila forceps digunakan pada kepala, terletak di bahagian luas rongga pelvis (cavitary forceps):
1) pertama arah daya tarikan (dari lebar bahagian rongga kecil pelvis Kepada sempit) - ke bawah dan ke belakang, sepadan dengan paksi wayar pelvis (Rajah 23.18)*;
2) kedua arah daya tarikan bahagian rongga kecil pelvis sebelum ini kapal terbang keluar) - ke bawah (Rajah 23.1 9);
3) ketiga arah daya tarikan (penyingkiran kepala V penyepit) - di hadapan (Rajah 23.20).
Apa pesanan perlaksanaan keempat seketika operasi -
pengeluaran forceps?
Prosedur untuk mengeluarkan forsep sebelum memotong kepala adalah seperti berikut:
1) ambil pemegang kanan di tangan kanan anda, pemegang kiri di tangan kiri anda dan, renggangkannya, buka kunci;
* Semua arah daya tarikan ditunjukkan berkaitan dengan kedudukan menegak wanita yang sedang bersalin.
nasi. 23.17. Uji daya tarikan
2) bawa keluar sudu dalam susunan terbalik di mana ia dimasukkan, iaitu, mula-mula keluarkan sudu kanan, dan kemudian kiri; apabila mengeluarkan sudu, pemegang hendaklah dicondongkan ke arah paha bertentangan wanita yang sedang bersalin.
boleh sama ada menarik diri kepala, tidak berlepas forceps, dan Bagaimana ini buat?
Anda boleh mengeluarkan kepala tanpa mengeluarkan forsep seperti berikut:
1) berdiri di sebelah kiri wanita yang sedang bersalin dan ambil forsep dengan tangan kanan anda, genggam di kawasan kunci; letakkan tangan kiri anda pada perineum seperti yang dilakukan semasa melindunginya;
2) daya tarikan terus semakin ke hadapan apabila kepala memanjang dan meletus melalui gelang vulvar (Rajah 23.21);
3) buat pergerakan dengan sebelah tangan kanan dan sokong perineum dengan sebelah kiri;
4) apabila kepala dikeluarkan sepenuhnya dari saluran peranakan, buka kunci dan tanggalkan forsep.
nasi. 23.21. Mengeluarkan kepala menggunakan forsep
yang mana kesukaran boleh berjumpa di ditadbir sudu Dan
Bagaimana mereka menghapuskan?
Apabila memasukkan sudu, kesukaran berikut mungkin berlaku:
1) bahagian atas sudu terletak pada sesuatu dan tidak bergerak lebih dalam, yang mungkin disebabkan oleh bahagian atas sudu masuk ke dalam lipatan faraj atau, lebih berbahaya, ke dalam bilik kebalnya. Dalam kes sedemikian, dengan jari tangan pemandu anda perlu mencari di mana bahagian atas sudu terletak dan mengelilingi halangan ini; Dalam keadaan apa pun anda tidak boleh mengatasi halangan dengan kekerasan. Untuk mengelakkan komplikasi ini, lengan pemandu hendaklah dimasukkan ke dalam kedalaman yang mencukupi terlebih dahulu;
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
2) adalah mustahil untuk menggerakkan tangan pemandu dengan cukup dalam, kerana ruang antara kepala dan dinding sisi pelvis terlalu sempit.
Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk memasukkan tangan pemandu agak ke belakang, lebih dekat dengan rongga sakral, dan masukkan sudu forsep ke arah yang sama. Untuk meletakkan sudu dalam dimensi melintang pelvis, ia harus digerakkan. Untuk melakukan ini, bertindak dengan tangan pemandu di pinggir belakang sudu, gerakkannya ke hadapan dan alihkannya ke arah yang dikehendaki dan ke jarak yang diperlukan.
yang mana kesukaran boleh berjumpa di litar pintas forsep
Dan Bagaimana mereka menghapuskan?
Apabila menutup forsep, kesukaran berikut mungkin berlaku:
1) kunci tidak tertutup kerana sudu tidak diletakkan di atas kepala dalam satah yang sama. Anda perlu memasukkan jari anda ke dalam faraj dan membetulkan kedudukan sudu;
2) kunci tidak tertutup kerana salah satu sudu dimasukkan lebih tinggi daripada yang lain. Adalah perlu untuk memasukkan lebih dalam sudu yang tidak dimasukkan dengan cukup dalam; pergerakan ini hendaklah dijalankan di bawah kawalan separuh lengan, yang dimasukkan ke dalam faraj untuk tujuan ini;
3) kunci telah ditutup, tetapi pemegang penyepit sangat berbeza. Ini berlaku kerana sudu tidak terletak pada diameter kepala, tetapi memegangnya secara serong. Untuk menghapuskan ini, anda perlu membetulkan kedudukan sudu di kepala. Anda harus mengeluarkan sudu dan melakukan pemeriksaan faraj berulang dengan tepat
tetapi tentukan kedudukan kepala dan gunakan forsep semula. Perbezaan yang kuat pada hujung pemegang juga boleh disebabkan oleh fakta bahawa kedua-dua sudu tidak dimasukkan cukup tinggi dan kelengkungan kepala tidak melekat pada kepala sepanjang keseluruhannya. yang mana kesukaran boleh berjumpa di mengekstrak kepala Dan Bagaimana mereka menghapuskan?
Apabila mengeluarkan kepala, anda mungkin menghadapi kesukaran berikut:
1) sukar untuk menentukan arah mana untuk melakukan daya tarikan. Ia adalah perlu untuk memaksa wanita dalam buruh untuk menolak: pergerakan pemegang akan menunjukkan di mana masa ini tarikan harus diarahkan;
2) kepala tidak bergerak di sepanjang saluran kelahiran, walaupun beberapa tarikan dilakukan. Kesukaran untuk mengeluarkan kepala ini boleh berlaku hampir secara eksklusif akibat daripada arah tarikan yang salah. Anda perlu mengulangi pemeriksaan untuk memeriksa kedudukan kepala dalam pelvis dan, jika perlu, betulkan kedudukan sudu. Jika kepala masih tidak bergerak, kekerasan tidak boleh digunakan;
3) sudu terlepas dari kepala. Ini adalah komplikasi yang sangat serius. Sekiranya tidak disedari pada masanya, sudu boleh jatuh dari kepala dan menyebabkan kemudaratan kepada ibu yang bersalin. kerosakan teruk. Untuk melihat tepat pada masanya tergelincir forsep dari kepala, anda harus, sebagai tambahan kepada tarikan ujian, periksa semula kedudukan kepala di pelvis dan kedudukan sudu di kepala. Kadang-kadang tergelincir forsep ditunjukkan oleh fakta bahawa pemegangnya mula menyimpang.
Hujung minggu forsep
Forsep keluaran dipanggil forsep, digunakan pada kepala yang terletak di saluran keluar pelvis kecil dengan jahitan berbentuk anak panah dalam saiz langsung yang terakhir.
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
Bagaimana terletak kepala Oleh data faraj penyelidikan?
Putaran dalaman kepala selesai. Kepala berdiri di atas lantai pelvis, seluruh rongga sakral, termasuk kawasan coccyx, diduduki oleh kepala, tulang belakang ischial tidak tercapai. Bulatan terbesar berada di pesawat keluar,
diulirkan oleh kepala, jahitan sagital - dalam saiz langsung keluar dari rongga pelvis. Fontanel kecil ditentukan di bawah yang besar (kepala dibengkokkan - sisipan occipital) dan terletak di hadapan (pandangan anterior) atau di belakang (pandangan posterior).
Bagaimana memperkenalkan sudu?
Sudu dimasukkan mengikut peraturan yang diterangkan sebelum ini: pertama, sudu kiri dimasukkan ke bahagian kiri pelvis ibu, kemudian sudu kanan dimasukkan ke bahagian kanan. Cabang kiri dipegang dengan tangan kiri, yang kanan dengan tangan kanan. Apabila memasukkan sudu kiri, tangan pemandu adalah separuh tangan kanan dan begitu juga sebaliknya. Sudu dimasukkan dalam dimensi melintang pelvis. Pemegang forsep terletak secara mendatar (Rajah 23.22).
Bagaimana sudu menangkap kepala Dan Bagaimana mereka pada dia terletak?
Sudu menggenggam kepala melintang dan diletakkan dari belakang kepala melalui telinga ke dagu. Garisan yang membentuk kesinambungan mental pemegang forsep terletak pada titik utama dalam persembahan oksipital.
DALAM yang arah menghasilkan tarikan di depan bentuk
oksipital pembentangan?
Untuk membayangkan semua ciri tarikan, anda perlukan
nasi. 23.22. Keluar penyepit. Persembahan occipital, pandangan hadapan
ingat pergerakan yang dibuat oleh kepala apabila melepasi saluran keluar pelvis pada pandangan anterior persembahan occipital (biomekanisme bersalin).
Kepala bergerak sedikit ke bawah dan mencapai lantai pelvis. Bahagian belakang kepala kelihatan lebih banyak dari celah kemaluan. Fossa suboccipital sesuai di bawah pinggir bawah simfisis. Selepas ini, kepala memulakan pergerakan lanjutan dan pertama mahkota dilahirkan, kemudian dahi dan muka. Ia berikutan daripada ini bahawa tarikan mesti dilakukan terlebih dahulu ke bawah dan anterior sehingga fossa suboccipital menghampiri pinggir bawah simfisis. Kemudian pemacu diarahkan lebih dan lebih ke hadapan, akibatnya kepala tidak membengkok dan meletus dalam bulatan melalui saiz serong kecil.
DALAM yang arah menghasilkan tarikan di belakang bentuk
oksipital pembentangan?
Daya tarikan dilakukan dalam arah mendatar sehingga tepi anterior fontanelle yang lebih besar bersentuhan dengan pinggir bawah simfisis pubis (titik penetapan pertama). Kemudian cengkaman dilakukan secara anterior sehingga kawasan fossa suboccipital ditetapkan pada puncak coccyx (titik penetapan kedua). Selepas ini, pemegang forsep diturunkan ke belakang - kepala dipanjangkan dan janin dilahirkan dari bawah simfisis kemaluan dahi, muka dan dagu.
rongga forsep
Forsep perut dipanggil forsep yang digunakan pada kepala yang terletak di rongga pelvis (di bahagian lebar atau sempit) dengan jahitan berbentuk anak panah dalam salah satu saiz serong. Kepala perlu melengkapkan putaran dalaman dalam forsep dan melakukan sambungan (dalam pandangan anterior pembentangan oksipital) atau fleksi dan lanjutan tambahan (dalam pandangan posterior pembentangan oksipital). Oleh kerana ketidaklengkapan putaran dalaman, jahitan yang disapu berada dalam salah satu dimensi serong. Forsep obstetrik digunakan dalam saiz serong yang bertentangan supaya sudu menggenggam kepala di kawasan tuberositas parietal. Menggunakan forsep secara serong menimbulkan beberapa kesukaran -
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
ness. Lebih kompleks daripada forceps obstetrik keluar adalah tarikan, di mana putaran dalaman kepala selesai sebanyak 45° atau lebih, dan barulah lanjutan kepala diikuti.Oleh itu, forsep perut adalah tidak tipikal, kerana dengan kedudukan kepala tertentu , sebagai tambahan kepada daya tarikan, mereka juga menghasilkan fungsi atipikal - putaran kepala.
Occipital pembentangan, pertama kedudukan, hadapan pandangan
Bagaimana tentukan lokasi kepala Oleh data faraj penyelidikan?
Kepala janin dengan lilitan terbesar terletak di bahagian lebar atau sempit rongga pelvis dan mengisi rongga sakral ke tengah atau sepenuhnya. Jahitan sagital terletak di dimensi serong kanan pelvis. Fontanel kecil ditentukan ke kiri (kedudukan pertama), anterior (pandangan anterior) dan di bawah (kepala dibengkokkan - persembahan occipital) berhubung dengan fontanel besar; tulang belakang ischial dicapai dengan mudah (kepala janin di bahagian luas rongga pelvis) atau dengan kesukaran (kepala janin di bahagian sempit rongga pelvis).
Bagaimana mengenakan forceps?
Agar kepala ditutup secara bipariet oleh sudu forsep, ia harus digunakan dalam dimensi serong kiri pelvis, kerana jahitan sagital berada dalam dimensi serong kanan.
Bagaimana diperkenalkan Dan ditempatkan sudu pertama (kiri)?
Apabila menggunakan forsep obstetrik perut, susunan pemasukan sudu dikekalkan. Sudu kiri dimasukkan di bawah kawalan tangan pemandu kanan ke kiri dan agak ke belakang, iaitu, ke bahagian posterior-bukan-sisi pelvis. Sudu terletak di kawasan tuberkel parietal kiri kepala. Sudu ini dipanggil tetap, kerana selepas dimasukkan ia segera terletak di tempat yang betul.
Bagaimana diperkenalkan Dan ditempatkan sudu kedua (kanan)?
Sudu kanan harus terletak di atas kepala di bahagian yang bertentangan, di bahagian anterolateral pelvis, di mana ia tidak boleh dimasukkan dengan segera, kerana gerbang kemaluan menghalangnya. Halangan ini diatasi dengan menggerakkan sudu ("mengembara"). Sudu kanan dimasukkan dengan cara biasa ke kanan
separuh daripada pelvis, kemudian, di bawah kawalan tangan kiri dimasukkan ke dalam faraj, sudu digerakkan ke hadapan sehingga ia diletakkan di kawasan tuberkel parietal kanan. Sudu digerakkan dengan menekan perlahan-lahan tepi bawahnya dengan jari kedua tangan kiri. Dalam keadaan ini, sudu kanan dipanggil "vagus".
Oleh itu, sudu terletak bertentangan antara satu sama lain dalam dimensi serong kiri pelvis (Rajah 23.23). Dalam kedudukan pertama pandangan anterior persembahan occipital, sudu kiri sentiasa "ditetapkan", yang kanan "berkeliaran".
DALAM yang arah menghasilkan daya tarikan?
Daya tarikan dilakukan ke bawah dan ke belakang, kepala membuat putaran dalaman, jahitan sagittal secara beransur-ansur berubah menjadi saiz lurus saluran keluar pelvis. Seterusnya, daya tarikan diarahkan terlebih dahulu ke bawah sehingga protuberans oksipital muncul dari bawah pubis, kemudian ke hadapan sehingga kepala dilanjutkan.
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
nasi. 23.23. Forsep rongga. Persembahan occipital, kedudukan pertama, pandangan hadapan
Occipital pembentangan, kedua kedudukan, hadapan pandangan
Bagaimana terletak kepala?
Kepala diletakkan dengan cara yang sama seperti dalam kedudukan pertama, hanya jahitan sagittal berada dalam saiz serong kiri; fontanelle kecil ditentukan di sebelah kanan (kedudukan kedua),
bawah (pandangan anterior) dan bawah (persembahan oksipital) berhubung dengan fontanel besar.
Bagaimana mengenakan forceps?
Forsep hendaklah digunakan dalam dimensi serong kanan, kerana jahitan sagital terletak dalam dimensi serong kiri.
Bagaimana memperkenalkan Dan tempat sudu?
Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu ke dalam separuh kiri pelvis, dan kemudian ia digerakkan secara anterior ke bahagian anterolateral pelvis (sudu vagus). Sudu tetap yang betul dimasukkan segera ke dalam pelvis posterolateral kanan. Oleh itu, sudu diletakkan dalam dimensi serong kanan pelvis secara dwipariet (Rajah 23.24).
DALAM yang arah menghasilkan tarikan?
Pergerakan dilakukan dengan cara yang betul-betul sama seperti pada pandangan hadapan kedudukan pertama, hanya kepala, bersama-sama dengan forsep, akan berputar mengikut arah jam dan bukannya lawan jam semasa ia bergerak ke hadapan.
nasi. 23.24. Forsep rongga. Persembahan occipital, kedudukan kedua, pandangan hadapan
Apakah hasil operasi tindanan obstetrik forceps?
Penggunaan forsep obstetrik, tertakluk kepada syarat dan teknik, biasanya tidak menyebabkan sebarang komplikasi kepada ibu dan janin. Dalam sesetengah kes, operasi ini boleh menyebabkan beberapa komplikasi.
yang mana boleh jadilah komplikasi Dan Oleh yang mana sebab?
Apabila melakukan operasi menggunakan forsep obstetrik, komplikasi berikut mungkin berlaku.
kerosakan generik cara. Ini termasuk pecah faraj dan perineum, dan lebih jarang, serviks. Komplikasi yang teruk adalah pecah segmen bawah rahim dan kerosakan organ pelvis: pundi kencing dan rektum, biasanya berlaku apabila syarat untuk pembedahan dan peraturan teknik dilanggar. Komplikasi yang jarang berlaku termasuk kerosakan pada saluran kelahiran tulang - pecah simfisis pubis, kerosakan pada sendi sacrococcygeal.
Komplikasi Untuk janin Selepas pembedahan, bengkak dengan warna sianotik biasanya diperhatikan pada tisu lembut kepala janin. Dengan mampatan kuat kepala, hematoma boleh berlaku. Tekanan kuat daripada sudu pada saraf muka boleh menyebabkan paresis. Komplikasi yang teruk adalah kerosakan pada tulang tengkorak janin, yang boleh berbeza-beza tahap - dari kemurungan tulang hingga patah tulang. Pendarahan otak menimbulkan bahaya besar kepada kehidupan janin.
lepas bersalin berjangkit komplikasi. Bersalin menggunakan forsep obstetrik bukan punca selepas bersalin penyakit berjangkit, bagaimanapun, ia meningkatkan risiko perkembangan mereka, dan oleh itu memerlukan pencegahan komplikasi berjangkit yang mencukupi dalam tempoh selepas bersalin. Komplikasi mungkin berkaitan dan bergantung kepada sama ada proses patologi atau keadaan wanita semasa bersalin yang merupakan petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik.
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
Pengekstrakan vakum janin
Apa dipanggil operasi pengekstrakan vakum janin?
Pengekstrakan janin vakum ialah operasi penghantaran yang dilakukan untuk mengekstrak janin melalui kepala menggunakan peranti khas - pengekstrak vakum dengan mencipta tekanan negatif antara permukaan dalam cawan peranti dan kepala janin (Rajah 23.25).
Apakah bacaan Kepada operasi pengekstrakan vakum janin?
Berbeza dengan operasi menggunakan forsep obstetrik,
pengekstrakan kuum janin memerlukan penyertaan aktif wanita dalam buruh semasa daya tarikan janin oleh kepala, jadi senarai tanda-tanda adalah sangat terhad.
Secara umum, aforisme tetap benar: "Pengeluaran vakum - operasi yang dilakukan jadi bila masa Untuk Caesarean bahagian sudah lulus (endometritis), dan Untuk forceps obstetrik lebih Tidak ia telah tiba."
Petunjuk untuk pengekstrakan vakum janin:
Kelemahan buruh, tidak bersetuju dengan terapi konservatif;
Permulaan hipoksia janin.
Apakah kontraindikasi Kepada operasi pengekstrakan vakum
janin?
Kontraindikasi terhadap penggunaan pembedahan pengekstrakan janin vakum adalah seperti berikut:
1) percanggahan antara saiz pelvis dan kepala janin;
2) gestosis (nefropati, preeklampsia, eklampsia);
3) penyakit wanita semasa bersalin yang memerlukan "mematikan" menolak (kecacatan jantung dekompensasi, penyakit hipertonik, penyakit paru-paru, tahap miopia yang tinggi, dsb.);
4) pembentangan lanjutan kepala;
5) janin pramatang yang teruk (sehingga 36 minggu).
Dua kontraindikasi terakhir berkaitan dengan keanehannya tindakan fizikal pengekstrak vakum, jadi meletakkan cawan di atas kepala janin pramatang atau di kawasan fontanel besar adalah penuh dengan komplikasi yang serius.
Apakah syarat Untuk perlaksanaan operasi pengekstrakan vakum?
Untuk melakukan operasi pengekstrakan vakum, syarat berikut diperlukan:
1) kehadiran janin hidup;
2) lokasi kepala di pelvis kecil;
3) pembukaan lengkap os rahim;
4) ketiadaan kantung amniotik;
5) korespondensi antara saiz pelvis dan kepala janin;
6) persembahan occipital janin.
Apa itu Persediaan Kepada operasi?
Persediaan untuk pembedahan sepadan dengan penyediaan forsep obstetrik (lihat "Forsep Obstetrik").
Apakah kaedah melegakan kesakitan?;
Apabila melakukan operasi pengekstrakan vakum, penyertaan aktif wanita dalam buruh adalah perlu, jadi anestesia tidak ditunjukkan. Anda boleh melakukan anestesia epidural atau pudenda.
Apa perlu buat secara langsung sebelum ini operasi?
Sejurus sebelum operasi, perlu melakukan pemeriksaan faraj lain untuk menjelaskan keadaan obstetrik: tahap pelebaran faring rahim, ketinggian kepala, sifat kemasukan kepala.
daripada apa detik-detik adalah terdiri teknik operasi pengekstrakan vakum?
Teknik pengekstrakan vakum janin oleh kepala terdiri daripada perkara berikut:
"Obstetrik dalam Soal Jawab"
1) memasukkan cawan dan meletakkannya di atas kepala;
2) penciptaan tekanan negatif;
3) tarikan janin ke kepala;
4) mengeluarkan cawan.
Bagaimana diperkenalkan cawan pengekstrak vakum?
Saiz cawan pengekstrak vakum dari No. 5 hingga No. 7 boleh dimasukkan dalam dua cara:
nasi. 23.25. Pengekstrak vakum
1) di bawah kawalan tangan;
2) dengan mendedahkan kepala menggunakan cermin (di bawah kawalan visual).
Selalunya dalam amalan, cawan dimasukkan di bawah kawalan tangan. Untuk melakukan ini, di bawah kawalan tangan pemandu kiri, masukkan cawan ke dalam faraj dengan tangan kanan, bawa ke kepala dan tekan padanya (Gamb. 23.26). Kita mesti cuba meletakkan cawan lebih dekat dengan fontanel kecil. Anda tidak boleh menggunakannya pada fontanelle yang besar.
Bagaimana cipta negatif tekanan?
Untuk mencipta tekanan negatif, adalah perlu untuk menyambungkan hos dari cawan dan peranti vakum, mencipta sesak dalam sistem dengan pam tangan, secara beransur-ansur membawa tekanan negatif kepada 500 mm Hg. Seni. mengikut bacaan tolok tekanan yang disambungkan kepada sistem.
Bagaimana menghasilkan daya tarikan?
Dengan satu tangan, pakar obstetrik mengambil hos berhampiran cawan atau dengan peranti khas yang terletak di persimpangan hos, dan serentak dengan menolak, melakukan daya tarikan ke arah yang sepadan dengan mekanisme kelahiran kepala, iaitu, bergantung pada lokasi kepala dalam pelvis kecil (Rajah 23.27) . Semasa jeda antara percubaan, tiada tarikan dihasilkan. Apabila memotong melalui cincin vulvar tuberkel parietal, kelopak dikeluarkan dengan memecahkan meterai dalam radas. Selepas itu, kepala dikeluarkan dengan memberikan bantuan manual.
yang mana boleh jadilah komplikasi di perlaksanaan ini operasi?
Paling komplikasi biasa adalah tergelincirnya cawan dari kepala, yang berlaku apabila teknik dilanggar, kekuatan tarikan meningkat, atau ketegangan dalam radas dipecahkan. Jika cawan tergelincir, anda boleh cuba sapukannya untuk kali kedua, tetapi jika cawan tergelincir semula, anda tidak boleh meneruskan operasi dan penghantaran dengan kaedah lain adalah perlu.
Janin kadang-kadang tertakluk kepada trauma: cephalohematomas diperhatikan pada kepala janin, gejala otak, sawan, dan lain-lain berlaku. Punca-punca komplikasi tersebut adalah pelanggaran teknik menjalankan operasi, penggunaannya yang tidak tepat pada masanya, serta keterukan. daripada patologi
nasi. 23.26. Memohon cawan pengekstrak vakum
nasi. 23.27. Daya tarikan dengan pengekstrak vakum
keadaan wanita yang bersalin, yang berfungsi sebagai petunjuk untuk pembedahan.
Operasi menggunakan forsep obstetrik terdiri daripada 4 mata:
1. Pengenalan dan penempatan sudu.
2. Menutup forsep dan menguji daya tarikan.
3. Daya tarikan atau tarikan (extraction) kepala.
4. Menanggalkan forsep.
Forsep rongga (tipikal) untuk persembahan oksipital anterior. Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Dalam keadaan berdiri, pakar perbidanan dengan tangan kirinya membentangkan celah kemaluan dan memasukkan empat jari tangan kanannya ke dalam faraj di sepanjang dinding kirinya, supaya permukaan tapak tangan melekat rapat dengan kepala dan memisahkannya daripada tisu lembut faraj. saluran kelahiran (dinding faraj, os rahim). Doktor mengambil dahan kiri forsep dengan pemegangnya, seperti pen menulis atau seperti busur. Pemegang digerakkan ke sisi dan diletakkan hampir selari dengan lipatan inguinal kanan, dan bahagian atas sudu dipusingkan ke arah kemaluan wanita yang bersalin dan ditekan pada permukaan tapak tangan jari yang terletak di dalam faraj. Bahagian tepi bawah sudu terletak pada jari pertama tangan kanan. Sudu dimasukkan ke dalam celah kemaluan, menolak rusuk bawahnya dengan jari pertama tangan kanan di bawah kawalan jari-jari yang dimasukkan jauh ke dalam faraj. Sudu hendaklah meluncur antara jari II dan III (Rajah 25.13).
nasi. 25.13.
nasi. 25.14.
Sepanjang masa sudu bergerak di sepanjang saluran peranakan, tangan yang dimasukkan ke dalam faraj mengawal pergerakan bahagian atas sudu yang betul supaya ia tidak menyimpang dari kepala ke tepi dan tidak memberi tekanan pada faraj. peti besi (bahaya penembusannya ke dalam rongga perut), pada dinding sisi faraj dan tidak menangkap tepi faring rahim.
Semasa sudu bergerak ke dalam saluran peranakan, pemegang forsep hendaklah menghampiri garis tengah dan turun ke belakang.Kedua-dua pergerakan ini hendaklah dilakukan dengan lancar di bawah kawalan jari keempat tangan kanan yang dimasukkan ke dalam faraj. Apabila sudu kiri sesuai dengan baik di kepala, pemegangnya diserahkan kepada pembantu untuk mengelakkan anjakan dahan.
Di bawah kawalan tangan kiri, doktor yang melakukan pembedahan memasukkan dahan kanan ke dalam separuh kanan pelvis dengan tangan kanannya dengan cara yang sama seperti dahan kiri (Rajah 25.14).
Kemudian anda perlu memastikan bahawa sudu diletakkan dengan betul di atas kepala dan serviks tidak ditangkap.
Perkara kedua ialah menutup forsep dan menguji traktor. Setiap pemegang dipegang dengan tangan yang sama supaya ibu jari terletak pada cangkuk belukar tepi. Selepas ini, pemegang diletakkan dan penyepit mudah ditutup (Gamb. 25.15).
Forsep yang digunakan dengan betul terletak secara melintang di pelvis. Mereka mengikat kepala dengan ketat pada saiznya yang besar, secara dwipariet (Rajah 5.16). Jahitan sagital berada dalam dimensi lurus, dan titik utama kepala (fonanel kecil) menghadap ke kunci. Permukaan dalaman pemegang playar hendaklah muat rapat (atau hampir rapat). Jika pemegang tidak sesuai rapat antara satu sama lain, letakkan serbet steril yang dilipat dalam 2-4 lapisan di antara mereka. Ini memastikan penyesuaian sudu forsep dengan baik ke kepala dan mengelakkan kemungkinan mampatan berlebihan dalam forsep.
nasi. 25.16.
nasi. 25.15.
nasi. 25.17.
Selepas ini, daya tarikan ujian dilakukan (Rajah 25.17). Tujuannya adalah untuk memastikan forsep berada dalam kedudukan yang betul dan tiada ancaman untuk tergelincir (sama ada kepala mengikut forsep). Untuk melakukan ini, doktor duduk di atas kerusi dan dengan tangan kanannya menggenggam pemegang forsep dari atas supaya jari telunjuk dan jari tengah terletak pada cangkuk sisi. Pada masa yang sama, dia meletakkan tangan kiri di permukaan dorsal kanan, dan hujung selongsong atau jari tengah yang memanjang menyentuh kepala . Jika forsep digunakan dengan sempurna, maka semasa tarikan hujung jari sentiasa bersentuhan dengan kepala. Jika tidak, ia perlahan-lahan bergerak menjauhi kepala, jarak antara kunci forsep dan kepala bertambah, dan pemegangnya menyimpang: tergelincir bermula.
nasi. 25.18..
nasi. 25.19. Menggenggam forsep mengikut Tsovyanov.
Titik ketiga ialah pengekstrakan kepala (traction) Selepas memastikan forsep digunakan dengan betul, doktor menggenggam kuat pemegang forsep dengan kedua-dua belah tangan dan memulakan tarikan sebenar. Untuk melakukan ini, telunjuk dan jari manis tangan kanan diletakkan pada cangkuk sisi, yang tengah berada di antara cabang-cabang forsep yang menyimpang, dan ibu jari dan jari kelingking menutupi pemegang di sisi. Pegang hujung pemegang dengan tangan kiri anda (Gamb. 25.18).
Disebabkan fakta bahawa dalam forsep dengan kelengkungan pelvis arah pergerakan pemegang tidak bertepatan dengan arah pergerakan sudu, N.A. Tsovyanov mencadangkan temujanji seterusnya cengkaman dan cengkaman dengan forsep (Rajah 25.19): II dan III bengkokkan jari kedua-dua tangan pakar perbidanan mencengkam permukaan luar dan atasnya dari bawah pemegang forsep pada paras cangkuk semak, dan falang utama jari telunjuk dengan cangkuk yang melepasi di antara mereka terletak pada permukaan luar pemegang, falang tengah jari yang sama - pada permukaan atas, falang kuku juga terletak di permukaan atas pemegang, tetapi bertentangan dengan sudu forsep. Dengan jari bengkok IV dan V, genggam cabang selari forsep yang memanjang dari kunci dari atas dan gerakkan setinggi mungkin, lebih dekat ke kepala. Ibu jari, semasa di bawah pemegang, hendaklah terletak pada sepertiga tengah permukaan bawah pemegang. Cengkaman ini membolehkan tarikan serentak dan penculikan kepala ke dalam rongga sakral. Semua momen operasi menggunakan forsep mengikut Tsovyanov dilakukan semasa berdiri.
Apabila menggunakan kaedah yang diterima umum untuk menggunakan forsep obstetrik, semasa tarikan doktor duduk di atas kerusi (jarang berdiri), kaki ditekan ke lantai (anda tidak boleh bersandar pada sebarang objek), dan siku ke badan. Kedudukan ini menghalang perkembangan daya yang berlebihan, yang boleh membawa kepada penyingkiran cepat kepala, dan kadang-kadang seluruh janin, dan menyebabkan kecederaan teruk pada janin dan wanita yang bersalin.
Apabila menarik kepala dengan forsep, doktor berusaha untuk meniru tolakan semula jadi. Pemacu ini harus bertepatan dengan masa percubaan wanita yang bersalin, jika dia tidak berada di bawah anestesia. Kekuatan pemacu, tidak ketara pada saat pertama, meningkat secara beransur-ansur, mencapai maksimum dan tidak berkurang selama kira-kira 20-30 saat , kemudian ia beransur-ansur berkurangan dan melemah sepenuhnya pada penghujung tolakan. Tempoh setiap pemanduan ialah 2-3 minit. Antara setiap dua pemacu bersebelahan, rehat 1 - 1.5 minit diambil. Pada masa ini, doktor mengendurkan tangan memicit pemegang untuk membuka sedikit forsep dan dengan itu mengurangkan mampatan kepala janin yang hampir tidak dapat dielakkan oleh sudu forsep dan memulihkan peredaran intracerebral janin.Rehat juga diperlukan untuk wanita yang bersalin untuk meredakan ketegangan di perineum dan memulihkan peredaran darah yang betul di dalamnya, iaitu terganggu semasa daya tarikan. Akhirnya, doktor juga memerlukan rehat, kerana tarikan adalah aktiviti fizikal yang memenatkan. Selepas berehat, tarikan itu diulang lagi, berselang-seli dengan jeda yang singkat.
Semasa tarikan, pergerakan berpusing, goyang, mahupun pendulum tidak dibenarkan, atau gerakan menyentak. Perlu diingat bahawa forsep adalah alat yang menarik; daya tarikan harus dilakukan dengan lancar dan hanya dalam satu arah.
Arah pemanduan bergantung pada ketinggian kepala. Ini paling baik ditentukan oleh arah pemegang forsep: semakin tinggi kepala berada di pelvis, semakin curam pemegang dipusingkan ke belakang.
Semasa pelepasan, forsep, pemegang diletakkan secara mendatar dan daya tarikan dilakukan secara anterior (ke atas) supaya sambungan dan kelahiran kepala berlaku.
Dengan forsep rongga (tipikal), pemegangnya terletak secara mendatar. Doktor mesti memohon tarikan kepada dirinya sendiri - secara mendatar. Pada masa yang sama, kepala dimajukan oleh fontanel kecil di sepanjang paksi wayar pelvis, membuat pergerakan yang sama dalam forsep seperti ketika secara bebas mengikuti saluran kelahiran. Tarikan dilakukan secara mendatar sehingga fossa suboccipital muncul dari bawah gerbang kemaluan. Selepas ini, pemacu diberi arah ke atas supaya kepala dilanjutkan. Untuk melakukan ini, doktor bangun dari kerusi dan berdiri di sisi wanita yang sedang bersalin. Menggenggam pemegang forsep dengan satu tangan, dia menariknya ke hadapan, melindungi perineum daripada koyak dengan seluruh permukaan tapak tangan kedua tangannya. Dalam keadaan ini, buff parietal, mahkota dan dahi dikeluarkan dengan teliti dari fisur kemaluan (Rajah 25.20). Apabila segmen besar kepala dipasang di celah kemaluan, doktor boleh mengeluarkan kepala daripadanya sama ada menggunakan forsep tanpa mengeluarkannya, atau dengan tangannya, selepas mula-mula mengeluarkan forsep. Apabila kepala janin meletus, episiotomi pertengahan sisi ditunjukkan untuk memastikan penyingkiran kepala dan mengelakkan pecah sfinkter rektum. Arah daya tarikan, sebagai peraturan, ditentukan berhubung dengan wanita yang berdiri: ke sakrum - ke belakang, ke kaki - ke bawah, ke perut di anterior.Sesetengah penulis menunjukkan arah tarikan berhubung dengan wanita dalam keadaan berbohong. kedudukan: ke sakrum - ke bawah, ke kaki - secara mendatar, ke perut - ke atas.
Berapakah daya yang diperlukan untuk mengeluarkan kepala janin dengan forsep? Kekuatan cengkaman mestilah sepadan dengan kekuatan pakar perbidanan dan rintangan yang ada. Dalam hal ini, kekuatan orang biasa biasanya mencukupi. Daya forsep pada kepala janin terdiri daripada daya tarikan, mampatan oleh forsep dan rintangan tisu ibu. Daya tarikan apabila menggunakan forsep adalah kira-kira 30 kg, dan ia dihantar ke pangkal tengkorak.
nasi. 25.20.
nasi. 25.21. Membuka forsep.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Forsep biasanya dikeluarkan selepas mengeluarkan kepala. Sekiranya forsep dikeluarkan apabila kepala mula meletus, perlu dipegang untuk mengelakkan letusan cepat dan pecah perineum. Pertama, ambil pemegang di tangan anda dan buka kunci; Sudu kanan dibawa keluar terlebih dahulu, dan pemegang harus melalui laluan bertentangan berbanding semasa ia dimasukkan, sudu kiri dibawa keluar kedua (Rajah 25.21).
Bersalin bahu dan batang tubuh janin biasanya tidak menyebabkan sebarang kesulitan. Forsep rongga (tipikal) untuk pandangan belakang pembentangan oksipital. Pandangan belakang pembentangan occipital adalah varian mekanisme normal buruh, oleh itu adalah perlu untuk mengeluarkan kepala janin dalam pandangan posterior (Rajah 25.22; 25.23).
Operasi terdiri daripada empat langkah.
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Forsep digunakan dalam dimensi melintang pelvis supaya sudu terletak pada kepala janin secara dwipariet.
Titik kedua ialah penutupan dan daya tarikan ujian. Apabila menutup forsep, anda harus menurunkan sedikit pemegangnya, cuba meraih kepala mengikut saiznya yang besar. Walau bagaimanapun, ini tidak selalu mungkin, kerana terdapat halangan dari perineum. Oleh kerana lenturannya yang tidak mencukupi, kepala boleh digenggam dalam suboccipital-mental, dan lebih kerap dalam saiz menegak. Ramai pakar obstetrik mengesyorkan menggunakan forsep lurus (Lazarevich-Kieland) untuk persembahan oksipital posterior. Anda harus memastikan bahawa serviks tidak terperangkap. Kemudian daya tarikan ujian dilakukan.
Titik ketiga ialah daya tarikan. Apabila mengekstrak, seseorang harus berusaha untuk meniru mekanisme semula jadi bersalin; lakukan cengkaman pada diri anda hampir secara mendatar sehingga kawasan fontanelle besar berada di bawah rahim. Jika pada permulaan operasi kepala sudah dipasang di kawasan fontanel besar di bawah pubis (exit forceps), perlu berhati-hati melakukan tarikan di hadapan untuk membawa kawasan belakang kepala di atas perineum - fleksi maksimum kepala. Dalam kes ini, adalah perlu untuk memastikan bahawa kepala digenggam dengan baik dan forsep tidak tergelincir, kerana ini mengancam kecederaan yang ketara pada perineum dan faraj. Ia adalah perlu untuk melakukan episiotomi pertengahan sisi.
nasi. 25.22.
nasi. 25.23. Mengeluarkan kepala menggunakan forsep pada pandangan belakang persembahan oksipital
Selepas mengeluarkan bahagian belakang kepala janin, pakar obstetrik menurunkan pemegang forsep dan mengeluarkan dahi, muka dan dagu janin dari bawah pubis.
Jika kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis (forceps abdomen tipikal) dengan jahitan sagital dalam saiz langsung dan oksiput menghadap ke belakang, cengkaman dilakukan ke bawah sehingga fontanel besar dipasang di bawah pubis (fleksi maksimum kepala. ), dan kemudian pemegang forsep diturunkan ke belakang dan pada masa yang sama dibawa keluar dari bawah pubis dahi, muka dan dagu janin (sambungan kepala). Pelanjutan kepala paling kerap dilakukan secara manual selepas mengeluarkan sudu forsep. Episiotomi pertengahan sisi mesti dilakukan terlebih dahulu.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Playar mengeluarkan pos/16 bukaan kunci.
Keluar forsep untuk persembahan posterior persembahan muka. Operasi menggunakan forsep dalam bentuk persembahan muka posterior adalah sangat sukar dan menimbulkan risiko kerosakan pada faraj dan perineum, serta kecederaan pada janin. Operasi boleh dilakukan jika kepala berada di lantai pelvis, garis muka lurus, dagu berada di hadapan.
nasi. 25.24..
Cengkaman kepala yang ideal, sepadan dengan saiz serong yang besar, adalah mustahil, kerana tidak ada ruang di bawah pubis untuk menutup pemegang. Kepala digenggam mengikut dimensi menegaknya (Rajah 25.24). Apabila memasukkan dan mencatat sudu, adalah penting untuk diingat bahawa forsep tidak digunakan pada muka, tetapi pada tengkorak melalui muka, dan oleh itu perlu untuk menaikkan pemegang ke hadapan, kerana bahagian utama kepala terletak di ceruk sakrum. Selepas menutup forsep, daya tarikan dikenakan ke bawah untuk membawa dagu keluar dari bawah pubis, kemudian pemegang forsep dinaikkan ke hadapan dan dahi, tuberkel parietal dan belakang kepala dibawa ke atas perineum.
Forsep rongga (atipikal).
Forsep rongga digunakan pada kepala, terletak di bahagian luas rongga pelvis (stesen + 1). Disebabkan fakta bahawa putaran dalaman kepala belum selesai, dengan persembahan oksipital, jahitan sagittal mungkin berada dalam salah satu dimensi serong atau dalam dimensi melintang pelvis.
Dengan forsep atipikal, dalam proses mengekstrak kepala, putaran dalaman kepala sebanyak 45° dan juga 90° selesai. Akibatnya, operasi menggunakan forsep rongga adalah lebih sukar daripada yang biasa. Sesetengah pengarang asing mengesyorkan pembetulan awal kedudukan kepala janin menggunakan forsep atau teknik manual, yang sangat traumatik untuk ibu dan janin dan tidak selalu berjaya. Forceps hendaklah digunakan tanpa membetulkan kedudukan kepala janin terlebih dahulu dan, selepas menggunakan forsep, keluarkan kepala. Semasa tarikan (daya tarikan), seseorang tidak seharusnya secara sedar membantu dalam putaran yang mesti dibuat oleh kepala mengikut mekanisme buruh.
Rongga, forsep atipikal dalam persembahan oksipital, kedudukan pertama, pandangan anterior. Forsep mesti digunakan dalam saiz biparietal kepala, i.e. berserenjang dengan dimensi serong kanan rongga pelvis dalam dimensi serong kirinya.
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Dengan tangan kiri, celah kemaluan dihamparkan dan empat jari tangan kanan dimasukkan ke dalam faraj. Dengan tiga jari tangan kiri, ambil dahan kiri forsep dengan pemegang dan angkat sedikit pemegang ke kanan dan anterior selari dengan lipatan inguinal kanan, dan bahagian atas sudu forsep dimasukkan ke dalam faraj antara tangan dan kepala di bahagian posterolateral pelvis supaya sudu terletak di atas kepala di kawasan buff parietal kiri. Pemegang tang diserahkan kepada pembantu, mengingatkannya tentang kepentingan mengekalkan kedudukan cawangan. Sudu kanan harus terletak di atas kepala di kawasan tuberkel parietal kanan, tetapi ia tidak boleh dimasukkan dengan segera, kerana gerbang kemaluan menghalangnya; halangan ini dielakkan menggunakan pergerakan yang dipanggil ("mengembara") sudu. Dengan tangan kanan, celah kemaluan dihamparkan dan empat jari tangan kiri dimasukkan di sepanjang dinding kanan faraj. Ambil pemegang forsep di tangan kanan dan letakkan ke arah lipatan inguinal kiri, masukkan sudu antara tangan kiri dan kepala di sepanjang dinding kanan faraj. Untuk penyepit untuk menutup, sudu mesti terletak pada titik bertentangan diametrik kepala; sudu kanan digerakkan ke hadapan, dengan berhati-hati menekan jari kedua tangan kiri pada rusuk bawahnya sehingga sudu terletak di atas kepala di kawasan tuberkel parietal kanan; pemegang digerakkan sedikit ke belakang dan mengikut arah jam. Pergerakan sudu ini dipanggil lingkaran.
Titik kedua ialah menutup forsep dan menguji daya tarikan. Apabila forsep diletakkan di atas kepala secara dwipariet dan, oleh itu, berada di dimensi serong kiri rongga pelvis, tutup forsep dan uji daya tarikan.
Titik ketiga ialah daya tarikan. Daya tarikan pertama dilakukan secara serong ke belakang, kemudian ke bawah dan anterior. Pada masa yang sama, dengan melakukan tarikan ke belakang ke bawah, merasakan putaran kepala, adalah perlu untuk memudahkan pergerakan ini. Dalam kedudukan pertama, pandangan hadapan, fontanelle kecil, i.e. bahagian belakang kepala akan berputar mengikut lawan jam - ke kanan dan ke hadapan sebanyak 45°. Apabila pusingan selesai, fontanel kecil akan diraba di bawah pubis, dan jahitan sagital akan dirasai dalam saiz langsung keluar dari pelvis kecil. Kemudian mereka melakukan daya tarikan ke bawah sehingga protuberans occipital keluar dari bawah pubis, dan kemudian di hadapan - lanjutan kepala; Titik penetapan adalah kawasan fossa suboccipital. Pakar perbidanan mengeluarkan kepala menggunakan forsep, berdiri di sebelah kanan wanita yang bersalin, dan melindungi perineum dengan tangan kanannya.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Ini dilakukan hanya selepas kepala dikeluarkan dan sudu dibuka. Penyingkiran forsep dijalankan di susunan terbalik: sudu kanan dikeluarkan dahulu, dengan pemegang ditarik ke lipatan pangkal paha kiri, kemudian kiri - pemegangnya ditarik balik ke lipatan pangkal paha kanan. Selepas kelahiran kanak-kanak, perhatian diberikan kepada kesan sudu: jika ia diletakkan dengan betul, jejak akan menutup telinga kanak-kanak itu.
Forsep rongga (atipikal) untuk persembahan oksipital, kedudukan kedua, pandangan hadapan. Forsep mesti digunakan secara dwipariet, i.e. berserenjang dengan dimensi serong kiri rongga pelvis dalam dimensi serong kanan kepala.
Perkara pertama ialah pengenalan dan penempatan sudu. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu ke bahagian kiri pelvis. Disebabkan fakta bahawa jahitan sagittal berada dalam saiz serong kiri, adalah perlu untuk menggerakkan sudu kiri ke hadapan, ke arah pubis. Pegang pemegang forsep dengan tangan kiri anda, dengan tangan kanan anda, dengan berhati-hati menekan rusuk bawah, gerakkan sudu kiri ("vagus") ke hadapan dan ke kanan (ke bahagian anterolateral kiri pelvis) sehingga ia terletak pada tuberkel parietal kiri kepala janin; Pada masa yang sama, dengan tangan kiri, pusingkan pemegang ke belakang dan dalam lingkaran - lawan jam. Sudu kanan dimasukkan (di bawah kawalan tangan kiri) ke bahagian posterolateral kanan pelvis supaya ia terletak pada tuberkel parietal kanan kepala janin.
Titik kedua ialah menutup forsep dan menguji daya tarikan. Pemegang kanan forsep mesti berada di hadapan kiri, jika tidak, forsep tidak akan tertutup.Apabila menggunakan forsep dalam saiz serong kanan pelvis, mereka menutup dengan baik, selepas itu daya tarikan ujian dilakukan.
Titik ketiga ialah daya tarikan. Daya tarikan dilakukan secara serong ke belakang dan ke bawah. Apabila kepala mula turun, kepala berputar di forsep dengan fontanel kecil di hadapan dan ke kiri, i.e. mengikut arah jam sebanyak 45°. Apabila giliran selesai, fontanel kecil diraba di bawah pubis, dan jahitan sagittal terletak dalam saiz langsung pelvis. Seterusnya, daya tarikan dilakukan ke bawah (iaitu pada muka doktor yang duduk di hadapan wanita yang sedang bersalin) sehingga protuberans oksipital keluar dari bawah pubis, dan kemudian di hadapan - lanjutan kepala dengan titik penetapan di suboccipital. fossa. Berdiri di sebelah kanan wanita yang sedang bersalin, pakar obstetrik dengan berhati-hati mengeluarkan kepala dalam forsep dengan tangan kanannya, melindungi perineum.
Titik keempat ialah mengeluarkan forsep. Menjalankan seperti biasa.
Forsep rongga (atipikal) untuk persembahan oksipital, kedudukan pertama, pandangan belakang. Oleh kerana jahitan sagital terletak dalam dimensi serong kiri, forsep mesti digunakan dalam dimensi serong kanan pelvis supaya ia terletak di sepanjang dimensi serong yang besar dan mengapit kepala secara bipariet.
Sudu kiri diperkenalkan dahulu, dan ia "berkeliaran". Sudu kanan dimasukkan ke dalam pelvis posterolateral kanan (“pegun”). Forsep ditutup dan cengkaman ujian dilakukan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul.
Daya tarikan dilakukan secara serong ke belakang dan sedikit ke bawah. Dalam kes ini, kepala fontanelle kecil berputar ke belakang sebanyak 45° mengikut arah jam; sangat jarang, fontanelle kecil berpusing ke hadapan (135° lawan jam; dalam kes ini, sudu forsep mesti dialihkan dengan sewajarnya). Apabila jahitan sagital diputar ke saiz terus keluar dari pelvis dan terletak di belakang, dan fontanel besar (atau tepi anterior kulit kepala) dipasang di bawah pubis, pemegang forsep dinaikkan ke hadapan dan belakang kepala dibawa ke atas perineum, menghasilkan fleksi tambahan kepala. Kemudian pemegang forsep diturunkan sedikit ke belakang untuk memanjangkan kepala di sekeliling titik penetapan (di kawasan fossa suboccipital) dan mengeluarkan dahi dan dagu.
Tanggalkan forsep dengan cara biasa.
Forsep rongga (atipikal) untuk persembahan oksipital, kedudukan kedua, pandangan belakang. Untuk menggenggam kepala secara dwipariet, perlu menggunakan forsep pada dimensi serong kiri pelvis. Teknik untuk memasukkan forsep adalah sama seperti untuk pandangan anterior persembahan oksipital kedudukan pertama. Sudu kiri adalah pegun dan terletak di bahagian posterolateral kiri pelvis, yang kanan "berkeliaran" dan terletak di bahagian anterolateral kanan pelvis. Daya tarikan dilakukan seperti dengan forsep perut pada pandangan posterior persembahan oksipital, kedudukan pertama. Fontanel kecil berputar ke belakang 45° lawan jam. Jika fontanel kecil berputar ke hadapan sebanyak 135° mengikut arah jam, maka dalam kes ini adalah perlu untuk mengalihkan sudu forsep.
Daya tarikan dan penyingkiran forsep obstetrik dilakukan dengan cara yang sama seperti semasa menggunakan forsep atipikal.
Kadangkala forsep obstetrik perlu digunakan apabila kedudukan melintang jahitan sagital rendah. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira ciri berikut. Oleh kerana, disebabkan oleh kehadiran kelengkungan pelvis, forsep Simpson-Fenomenov tidak boleh digunakan dalam saiz langsung pelvis, satu-satunya pilihan yang mungkin dalam kes sedemikian ialah penggunaan forsep yang tidak tipikal - dalam salah satu saiz serong pelvis.
Dalam kedudukan pertama, forsep digunakan dalam saiz serong kiri pelvis. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu - ke bahagian posterolateral kiri pelvis, dan yang kanan - ke bahagian anterolateral kanan pelvis ("vagus"). Kedua-dua sudu terletak di dimensi serong kiri pelvis, bertentangan antara satu sama lain, dan menggenggam tuberkel parietal posterior dari belakang dan ke kiri; bahagian atas sudu menghadap ke dagu, dan titik utama (fontanel kecil) menghadap ke istana.
Semasa pull-on, kepala bersama-sama forsep membuat pusingan 90° lawan jam, yang berakhir dengan peralihan jahitan sagital ke dimensi lurus satah keluar pelvis, membentuk fontanel kecil di hadapan. Selepas ini, forsep dikeluarkan dan digunakan semula, tetapi biasanya dalam dimensi melintang pelvis.
Selepas itu, operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pandangan anterior persembahan oksipital.
Di kedudukan kedua, sudu kiri dimasukkan ke dalam pelvis anterolateral kiri ("mengembara"), dan sudu kanan ke dalam pelvis posterolateral kanan (pegun). Dalam kes ini, sudu diletakkan dalam saiz serong kanan pelvis, dengan sudu kanan menggenggam parietal, dan sebelah kiri - tubercle frontal. Selepas itu, operasi dilakukan dengan cara yang sama seperti pada kedudukan pertama kedudukan melintang rendah jahitan sagital.
Persembahan cephalic anterior sering berfungsi sebagai sejenis manifestasi ketidakkonsistenan klinikal dengan pelvis menyempit melintang, dan oleh itu penghantaran melalui pembedahan cesarean adalah betul. Jika, disebabkan oleh pelbagai keadaan, diputuskan untuk menggunakan forsep obstetrik, maka sudu biasanya diletakkan mengikut saiz menegak kepala, dan bukan mengikut saiz serong yang besar.
Daya tarikan dilakukan dengan berhati-hati pada diri sendiri manakala kawasan batang hidung ditetapkan di bawah pubis. Kemudian kepala dibengkokkan dengan tarikan ke anterior sehingga kawasan oksipital dilahirkan di atas perineum; selepas ini, pemegang forsep diturunkan ke belakang dan muka dan dagu dikeluarkan dari bawah pubis.
Kunci dibuka dan sudu dikeluarkan hanya selepas kepala dikeluarkan.
Selepas pembedahan, penggunaan forsep obstetrik abdomen, terutamanya jika operasi sukar, ditunjukkan keluaran manual dan pengasingan plasenta dan pemeriksaan kawalan dinding rahim selepas bersalin untuk menentukan keutuhannya.
Dalam semua kes, selepas menggunakan forsep obstetrik, pemeriksaan serviks dan faraj menggunakan spekulum ditunjukkan, dan jika integritinya rosak, jahitan diperlukan. Untuk mengelakkan pendarahan selepas bersalin dan awal tempoh selepas bersalin perlu pentadbiran intravena agen uterotonik (1 ml larutan metilergometrin 0.02%, 5 unit oksitosin).
Forsep obstetrik adalah alat yang menggantikan daya pengecutan rahim yang hilang atau hilang semasa bersalin. Forsep obstetrik berfungsi sebagai lanjutan tangan pakar obstetrik ("tangan besi" pakar obstetrik).
Penggunaan forsep obstetrik adalah salah satu operasi yang paling penting dan bertanggungjawab dalam amalan pakar perbidanan. Dari segi kesukaran teknikal, operasi menduduki salah satu tempat pertama dalam obstetrik pembedahan. Apabila menggunakan forsep obstetrik, adalah mungkin pelbagai kerosakan dan komplikasi.
Peranti forsep obstetrik - lihat instrumen obstetrik dan ginekologi. Model yang paling biasa di USSR ialah forceps obstetrik Simpson Inggeris yang diubah suai oleh N. N. Fenomenov. Di beberapa institusi obstetrik, forsep obstetrik Rusia oleh I.P. Lazarevich digunakan - tanpa kelengkungan pelvis (forsep lurus) dan dengan sudu tidak bersilang (forsep dengan sudu selari); Forsep obstetrik Kielland (model yang digunakan secara meluas di luar negara) dibina mengikut jenis forsep I.P. Lazarevich.
Tindakan utama forsep obstetrik adalah mekanikal semata-mata: mampatan kepala, meluruskan dan mengeluarkan. Mampatan kepala, yang tidak dapat dielakkan apabila menggunakan forsep, hendaklah minimum, dalam apa jua keadaan tidak melebihi yang diperhatikan semasa bersalin dengan konfigurasi semula jadi kepala. Jika tidak, tulang, saluran darah dan saraf kepala janin pasti akan menderita. Forsep obstetrik hanyalah alat pencengkam dan menarik, tetapi sama sekali tidak membetulkan persembahan dan sisipan kepala yang salah.
Petunjuk dan kontraindikasi. Sebelum ini, forsep obstetrik digunakan mengikut budi bicara peribadi pakar obstetrik, tetapi kini telah dibangunkan petunjuk tertentu untuk menerapkannya. Forsep obstetrik digunakan dalam kes-kes di mana perlu untuk menyelesaikan kelahiran dengan cepat demi kepentingan ibu, janin, atau kedua-duanya bersama-sama: dengan eklampsia, gangguan plasenta pramatang, prolaps tali pusat, asfiksia janin yang baru lahir, penyakit ibu yang merumitkan perjalanan tempoh pengusiran (kecacatan jantung, nefritis), keadaan demam, dsb. Dalam kes kelemahan sekunder bersalin, forsep obstetrik digunakan dalam kes di mana tempoh pembuangan pada ibu kali pertama berlangsung lebih daripada 2 jam. (3-4 jam), dan untuk wanita berbilang - lebih daripada satu jam.
Ia adalah perlu untuk mengambil kira kontraindikasi dengan ketat terhadap penggunaan forsep obstetrik. Mereka timbul daripada keadaan berikut di mana operasi ini boleh digunakan: pelvis cukup besar untuk membolehkan kepala melepasi - konjugat sebenar mestilah sekurang-kurangnya 8 cm; kepala janin tidak boleh terlalu besar (hydrocephalus, kehamilan post-term teruk) atau terlalu kecil (forsep tidak boleh digunakan pada kepala janin yang berumur kurang daripada 7 bulan); kepala harus berdiri di pelvis dalam kedudukan yang sesuai untuk menggunakan forsep obstetrik (kepala yang boleh digerakkan adalah kontraindikasi); serviks harus dilicinkan, os rahim harus terbuka sepenuhnya, tepinya harus melampaui kepala; kantung amniotik mesti pecah; janin mesti hidup.
Antara syarat yang disenaraikan, ketinggian kepala di pelvis adalah sangat penting. Untuk kerja amali Anda boleh menggunakan rajah berikut untuk menentukan lokasi kepala. 1. Kepala berdiri di atas pintu masuk ke pelvis kecil (Rajah 1), mudah bergerak apabila ditolak, kembali ke belakang (mengundi). Penggunaan forsep adalah kontraindikasi. 2. Kepala memasuki pelvis sebagai segmen kecil (Rajah 2). Lilitan terbesarnya (diameter biparietal) terletak di atas pintu masuk ke pelvis. Alur cervico-occipital berdiri tiga jari melintang di atas simfisis; kepala mempunyai mobiliti terhad, sedikit tetap. Semasa pemeriksaan faraj, tanjung boleh diakses oleh jari pemeriksa; jahitan sagittal - dalam saiz melintang atau sedikit serong pelvis. Forceps juga tidak boleh digunakan. 3. Kepala berada di pintu masuk ke pelvis dengan segmen besar (Rajah 3); dengan diameter biparietal ia melepasi pintu masuk ke pelvis, tidak bergerak; Alur cervico-occipital berdiri dua jari di atas simfisis. Semasa pemeriksaan faraj, tanjung tidak boleh dicapai; kepala diduduki di hadapan - pinggir atas dan sepertiga atas permukaan posterior simfisis pubis, di belakang - tanjung dan permukaan dalam vertebra sakral pertama. Jahitan berbentuk anak panah berada dalam salah satu saiz serong, kadang-kadang lebih dekat dengan yang melintang. Titik wayar hampir mencapai garisan satah utama yang melalui tepi bawah simfisis. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan forsep, terutamanya untuk pakar perbidanan baru (forsep tinggi). 4. Kepala berada di bahagian luas rongga pelvis (Rajah 4); lilitan terbesarnya melepasi satah bahagian luas rongga, alur serviks-occipital - kira-kira satu jari di atas simfisis. Semasa pemeriksaan faraj, tulang belakang ischial boleh dicapai, rongga sakral hampir lengkap, tanjung tidak dapat dicapai. Titik wayar hampir mencapai garis tulang belakang, jahitan sagittal adalah serong. Vertebra sacral III dan IV dan tulang ekor boleh diraba dengan mudah. Penggunaan forsep dibenarkan (forceps atipikal, operasi sukar). 5. Kepala berada di bahagian sempit rongga pelvis (Rajah 5); Ia tidak ditakrifkan di atas pintu masuk ke pelvis (alur serviks-occipital adalah paras dengan ketinggian simfisis). Semasa pemeriksaan faraj, tulang belakang ischial tidak dikenal pasti, sendi sacrococcygeal bebas. Kepala datang dekat dengan lantai pelvis, saiz biparietalnya menduduki satah bahagian sempit rongga pelvis. Fontanelle kecil (titik wayar) - di bawah garis tulang belakang; kepala belum melengkapkan putaran sepenuhnya, jahitan sagital berada dalam salah satu dimensi serong pelvis, lebih dekat dengan yang lurus. Forceps boleh digunakan. 6. Kepala di saluran keluar pelvis (Gamb. 6). Ia dan alur cervico-occipital di atas pintu masuk ke pelvis tidak ditakrifkan. Kepala telah menyelesaikan putaran dalaman (putaran), jahitan sagittal berada dalam saiz langsung saluran keluar pelvis. Keadaan yang menggalakkan untuk menggunakan forsep (forceps tipikal).
Forsep obstetrik - direka untuk mengekstrak janin hidup dengan kepala mengikut ketat dengan biomekanisme semula jadi bersalin.
Kekerapan penggunaan forsep obstetrik dalam obstetrik moden ialah 1%.
Jenis forsep obstetrik berikut dibezakan: a) Forsep Simpson - digunakan untuk daya tarikan dalam persembahan oksipital anterior; b) Forsep Tooker-McLean - digunakan untuk berputar dari pandangan posterior pembentangan oksipital kepada pandangan anterior pembentangan oksipital dan mengeluarkan janin; c) Forsep Kielland dan Barton - dengan susunan melintang jahitan sagital untuk putaran ke pandangan anterior pembentangan oksipital; d) Piper forceps - direka untuk mengeluarkan kepala semasa pembentangan sungsang.
Peranti forsep obstetrik. Forsep mempunyai 2 sudu (cabang), setiap satunya terdiri daripada tiga bahagian - sudu itu sendiri (yang menggenggam kepala janin, ia fenestrated, panjang tingkap 11 cm, lebar 5 cm); bahagian istana; pemegang (berongga, bahagian luar pemegang beralun). Di bahagian luar penyepit berhampiran kunci terdapat tonjolan, cangkuk semak, yang, apabila melipat penyepit, harus menghadap ke arah yang berbeza, iaitu secara lateral, dan terletak pada satah yang sama. Kebanyakan model forsep mempunyai dua kelengkungan - kepala (dikira untuk lilitan kepala) dan pelvis (berjalan di sepanjang tepi sudu, kelengkungan sepanjang satah pelvis). Hujung sudu yang dilipat tidak bersentuhan antara satu sama lain, jarak antara mereka ialah 2-2.5 cm Kelengkungan kepala dalam penyepit terlipat ialah 8 cm, kelengkungan pelvis ialah 7.5 cm; lebar maksimum sudu tidak lebih daripada 4-4.5 cm; panjang - sehingga 40 cm; berat - sehingga 750 g.
Petunjuk untuk menggunakan forsep obstetrik:
1. Petunjuk dari ibu bersalin: kelemahan bersalin tidak sesuai dengan terapi dadah, keletihan; kelemahan menolak; pendarahan dari rahim pada akhir peringkat pertama dan kedua bersalin; kontraindikasi untuk menolak (gestosis yang teruk; patologi extragenital - kardiovaskular, buah pinggang, miopia tinggi, dll.; keadaan demam dan mabuk); bentuk gangguan neuropsikiatri yang teruk; korioamnionitis semasa bersalin, jika kelahiran tidak dijangka akan berakhir dalam masa 1 hingga 2 jam akan datang.
2. Petunjuk dari janin: hipoksia janin intrauterin akut; kehilangan gelung tali pusat; ancaman trauma kelahiran.
Kontraindikasi untuk menggunakan forsep obstetrik: janin mati; hidrosefalus atau mikrosefali; secara anatomi (II - III tahap penyempitan) dan pelvis sempit secara klinikal; janin yang sangat pramatang; pembukaan os rahim yang tidak lengkap; persembahan hadapan dan jenis persembahan muka anterior; menekan kepala atau meletakkan kepala dengan segmen kecil atau besar di pintu masuk ke pelvis; mengancam atau permulaan pecah rahim; persembahan sungsang janin
Syarat untuk menggunakan forsep obstetrik:
1. Pembukaan penuh os rahim.
2. kantung ketuban terbuka.
3. Pundi kencing kosong.
4. Persembahan kepala dan kehadiran kepala dalam rongga atau dalam salur keluar pelvis kecil.
5. Kesesuaian saiz kepala janin dengan saiz pelvis ibu.
6. Saiz kepala purata.
7. Buah hidup.
Komplikasi selepas menggunakan forsep obstetrik:
1. Untuk ibu: kerosakan pada saluran kelahiran yang lembut; pecah simfisis pubis; kerosakan pada akar saraf sciatic dengan lumpuh seterusnya anggota bawah; berdarah; pecah rahim; pembentukan fistula vagina-vesical.
2. Untuk janin: kerosakan pada bahagian lembut kepala dengan pembentukan hematoma, paresis saraf muka, kerosakan mata; kerosakan tulang - kemurungan, patah tulang, avulsion tulang oksipital dari pangkal tengkorak; mampatan otak; pendarahan ke dalam rongga tengkorak.
3. Komplikasi berjangkit selepas bersalin.
Tiga peraturan tiga kali ganda untuk menggunakan forsep obstetrik:
1. Mengenai urutan pemasukan sudu forsep:
sudu kiri dimasukkan dengan tangan kiri ke separuh kiri pelvis wanita yang bersalin ("tiga di sebelah kiri"), di bawah kawalan tangan kanan;
sudu kanan dimasukkan dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis di bawah kawalan tangan kiri (“tiga ke kanan”).
2. Orientasi sudu pada kepala janin dengan forsep digunakan:
bahagian atas sudu penyepit hendaklah menghadap mata wayar;
forsep harus menggenggam tuberkel parietal janin;
mata wayar kepala hendaklah terletak pada satah forsep.
dalam satah kemasukan - serong ke bawah, ke arah jari kaki pakar obstetrik yang duduk;
dalam rongga pelvis - secara mendatar, pada lutut pakar obstetrik yang sedang duduk;
dalam pesawat keluar - dari bawah ke atas, ke muka pakar obstetrik yang sedang duduk.
Detik-detik operasi menggunakan forsep obstetrik:
1. Memasukkan sudu forsep. Dilakukan selepas pemeriksaan faraj. Sudu sebelah kiri forsep dimasukkan dahulu. Berdiri, doktor memasukkan empat jari tangan kanan (separuh tangan) ke dalam faraj ke dalam separuh kiri pelvis, memisahkan kepala janin daripada tisu lembut saluran kelahiran. Ibu jari kekal di luar. Mengambil cawangan kiri forsep dengan tangan kiri anda, pemegangnya digerakkan ke sebelah kanan, meletakkannya hampir selari dengan lipatan inguinal kanan. Bahagian atas sudu ditekan pada permukaan tapak tangan yang dimasukkan ke dalam faraj tangan, supaya tepi bawah sudu terletak pada jari keempat dan terletak pada ibu jari yang diculik. Kemudian, dengan berhati-hati, tanpa sebarang usaha, sudu digerakkan di antara telapak tangan dan kepala janin jauh ke dalam saluran kelahiran, meletakkan tepi bawah di antara jari ketiga dan keempat tangan kanan dan berehat pada ibu jari yang bengkok. Dalam kes ini, trajektori pergerakan hujung pemegang haruslah arka. Kemajuan sudu ke dalam kedalaman saluran peranakan harus dilakukan kerana graviti alat itu sendiri dan dengan menolak tepi bawah sudu dengan 1 jari tangan kanan. Separuh lengan, yang terletak di saluran kelahiran, adalah tangan pemandu dan mengawal arah dan kedudukan sudu yang betul. Dengan bantuannya, pakar obstetrik memastikan bahagian atas sudu tidak diarahkan ke forniks, ke dinding sisi faraj dan tidak menangkap tepi serviks. Selepas memasukkan sudu kiri, ia diserahkan kepada pembantu untuk mengelakkan anjakan. Seterusnya, di bawah kawalan tangan kiri, pakar perbidanan memasukkan cawangan kanan ke bahagian kanan pelvis dengan tangan kanan dengan cara yang sama seperti cawangan kiri.
2. Menutup kunci playar. Untuk menutup tang, setiap pemegang dipegang dengan tangan yang sama supaya jari pertama tangan terletak pada cangkuk Bush. Selepas ini, pemegang disatukan dan penyepit mudah ditutup. Forsep yang digunakan dengan betul terletak pada jahitan sagital, yang menempati kedudukan tengah antara sudu. Elemen kunci dan cangkuk belukar harus terletak pada tahap yang sama.
3. Uji daya tarikan. Momen yang diperlukan ini membolehkan anda memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir. Ia memerlukan kedudukan khas tangan pakar perbidanan. Untuk melakukan ini, doktor menutup pemegang forsep dari atas dengan tangan kanannya supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk. Dia meletakkan tangan kirinya di permukaan belakang kanannya, dan jari tengah yang dipanjangkan harus menyentuh kepala janin di kawasan titik utama. Jika forsep diletakkan dengan betul pada kepala janin, maka semasa tarikan ujian hujung jari akan sentiasa bersentuhan dengan kepala janin. Jika tidak, ia bergerak dari kepala, yang menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan, pada akhirnya, ia akan tergelincir. Dalam kes ini, forsep mesti digunakan semula.
4. Daya tarikan sebenar untuk mengeluarkan janin. Selepas daya tarikan percubaan, memastikan bahawa forsep digunakan dengan betul, mereka memulakan daya tarikan mereka sendiri. Daya tarikan kepala janin dengan forsep harus meniru kontraksi semula jadi. Untuk melakukan ini, anda harus:
tiru penguncupan dari segi kekuatan: mulakan cengkaman tidak secara mendadak, tetapi dengan tarikan yang lemah, secara beransur-ansur menguatkannya dan melemahkannya semula menjelang akhir penguncupan;
Semasa melakukan cengkaman, jangan mengembangkan daya yang berlebihan dengan mencondongkan badan anda ke belakang atau meletakkan kaki anda di tepi meja. Siku pakar obstetrik harus ditekan ke badan, yang menghalang perkembangan daya yang berlebihan apabila mengeluarkan kepala;
Antara tarikan adalah perlu untuk berhenti seketika selama 0.5-1 minit. Selepas 4-5 tarikan, forsep dibuka selama 1-2 minit untuk mengurangkan tekanan pada kepala;
cuba lakukan cengkaman serentak dengan kontraksi, dengan itu menguatkan daya pengusiran semula jadi. Sekiranya operasi dilakukan tanpa anestesia, wanita yang bersalin mesti dipaksa untuk menolak semasa tarikan.
Pergerakan bergoyang, berputar, seperti bandul tidak boleh diterima
5. Menanggalkan forsep. Untuk mengeluarkan forsep, setiap pemegang diambil dengan tangan yang sama, sudu dibuka dan dikeluarkan dalam urutan terbalik: yang pertama ialah sudu kanan, dengan pemegang dibawa ke lipatan pangkal paha, yang kedua ialah sudu kiri, pemegangnya dibawa ke lipatan pangkal paha kanan.
1. Kepala boleh digerakkan di atas pintu masuk ke pelvis, semasa pemeriksaan luaran ia bergerak.
2. Kepala ditekan sedikit pada pintu masuk ke pelvis kecil - ini bermakna semasa pemeriksaan luaran ia tidak bergerak, tetapi semasa pemeriksaan faraj ia ditolak.
3. Kepala ditekan ke dalam pelvis kecil - ini adalah norma jika tiada kelahiran pada ibu pertama kali.
4. Kepala adalah segmen kecil di pintu masuk ke pelvis kecil, bahagian kepala yang lebih kecil telah melepasi satah pintu masuk.
5. Kepala adalah segmen besar di pintu masuk ke pelvis kecil, kebanyakan daripada kepala melepasi pesawat masuk.
6. Kepala dalam rongga pelvis:
a) di bahagian luas rongga pelvis b) di bahagian sempit rongga pelvis.
7. Kepala dalam rongga keluar.
Kedudukan janin melintang dan serong. Punca, diagnosis, taktik obstetrik.
Kedudukan melintang adalah keadaan klinikal di mana paksi janin memotong paksi rahim pada sudut tepat.
Kedudukan serong adalah keadaan klinikal di mana paksi janin memotong paksi rahim pada sudut akut. Dalam kes ini, bahagian bawah janin terletak di salah satu fossa iliac pelvis besar. Kedudukan serong adalah keadaan peralihan: semasa bersalin ia berubah menjadi sama ada membujur atau melintang.
Faktor etiologi:
a) Mobiliti janin yang berlebihan: dengan polihidramnion, kehamilan berganda(janin kedua), dengan kekurangan zat makanan atau janin pramatang, dengan kekejangan otot anterior dinding perut pada wanita berbilang.
b) Mobiliti janin terhad: dengan oligohidramnion; buah besar; berbilang kelahiran; dengan kehadiran fibroid rahim, mengubah bentuk rongga rahim; di nada meningkat rahim sekiranya terdapat ancaman keguguran, dengan kehadiran tali pusat yang pendek.
c) Halangan pada kemasukan kepala: plasenta previa, pelvis sempit, kehadiran fibroid rahim di bahagian bawah rahim.
d) Anomali rahim: rahim bicornuate, rahim pelana, septum dalam rahim.
e) Anomali perkembangan janin: hidrosefalus, anencephaly.
Diagnostik.
1. Pemeriksaan perut. Bentuk rahim memanjang dalam saiz melintang. Lingkaran perut sentiasa melebihi norma untuk tempoh kehamilan di mana peperiksaan dijalankan, dan ketinggian fundus rahim sentiasa kurang daripada norma.
2. Palpasi. Tidak ada bahagian besar dalam fundus rahim, bahagian besar terdapat di bahagian sisi rahim (bulat padat di satu sisi, lembut di sisi lain), bahagian yang membentangkan tidak ditentukan. Degupan jantung janin paling baik didengar di kawasan pusat.
Kedudukan janin ditentukan oleh kepala: dalam kedudukan pertama kepala dipalpasi di sebelah kiri, di kedua - di sebelah kanan. Jenis janin, seperti biasa, dikenali oleh belakang: belakang menghadap ke hadapan - pandangan depan, belakang ke belakang - belakang.
3. Pemeriksaan faraj. Pada permulaan bersalin, dengan kantung amniotik keseluruhan, ia tidak begitu bermaklumat; ia hanya mengesahkan ketiadaan bahagian yang membentangkan. Selepas pelepasan cecair amniotik, dengan pembukaan faring yang mencukupi (4-5 cm), bahu, skapula, proses spinous vertebra, dan axilla boleh dikenal pasti. Jenis janin ditentukan oleh lokasi proses spinous dan skapula, dan kedudukan ditentukan oleh ketiak: jika rongga menghadap ke kanan, maka kedudukannya adalah yang pertama, di kedudukan kedua axilla terbuka ke kiri.
Perjalanan kehamilan dan bersalin.
Selalunya, kehamilan dalam kedudukan melintang berterusan tanpa komplikasi. Kadang-kadang bila peningkatan mobiliti janin berada dalam kedudukan yang tidak stabil - perubahan yang kerap kedudukan (membujur - melintang - membujur).
Komplikasi kehamilan dengan kedudukan melintang janin: kelahiran pramatang dengan pecah pranatal cecair amniotik, yang disertai dengan kehilangan bahagian kecil janin; hipoksia dan jangkitan pada janin; pendarahan dengan plasenta previa.
Komplikasi bersalin: pecah awal cecair amniotik; jangkitan janin; pembentukan kedudukan melintang lanjutan janin - kehilangan mobiliti janin dengan pecah awal cecair amniotik yang sengit; kehilangan bahagian kecil janin; hipoksia; terlalu regangan dan pecah bahagian bawah rahim.
Sekiranya kehilangan anggota badan, adalah perlu untuk menjelaskan apa yang jatuh ke dalam faraj: lengan atau kaki. Pemegang, terletak di dalam saluran kelahiran, boleh dibezakan dari batang dengan panjang jari yang lebih panjang dan ketiadaan tuberkel calcaneal. Tangan disambungkan ke lengan bawah dalam garis lurus. Jari dipisahkan terutama ibu jari diculik. Ia juga penting untuk menentukan pemegang yang jatuh - kanan atau kiri. Untuk melakukan ini, ia seperti "hello" tangan kanan dengan pemegang yang jatuh; jika ini berjaya, pemegang kanan jatuh, jika gagal, yang kiri jatuh. Pemegang yang terjatuh memudahkan pengecaman kedudukan, kedudukan dan jenis janin. Pemegang tidak mengganggu putaran dalaman janin pada batang; pengurangannya adalah ralat yang merumitkan putaran janin atau embriotomi. Lengan yang prolaps meningkatkan risiko jangkitan meningkat semasa bersalin dan berfungsi sebagai petunjuk untuk penghantaran yang lebih cepat.
Prolaps tali pusat. Jika, semasa pemeriksaan faraj, gelung tali pusat dirasai melalui kantung amniotik, mereka bercakap mengenai pembentangannya. Pengesanan gelung tali pusat dalam faraj dengan kantung amniotik yang pecah dipanggil prolaps tali pusat. Tali pusat biasanya tercabut apabila air anda pecah. Oleh itu, untuk mengesan komplikasi sedemikian tepat pada masanya, pemeriksaan faraj perlu dilakukan dengan segera. Prolaps tali pusat dengan kedudukan melintang (serong) janin boleh membawa kepada jangkitan dan, pada tahap yang lebih rendah, kepada hipoksia janin. Walau bagaimanapun, dalam semua kes prolaps tali pusat dengan janin yang masih hidup, adalah perlu bantuan segera. Dalam kedudukan melintang, pembukaan penuh pharynx rahim dan janin bergerak, bantuan sedemikian adalah untuk menghidupkan janin ke batangnya dan kemudian mengeluarkannya. Jika farinks tidak diluaskan sepenuhnya, pembedahan caesarean dilakukan.
Penggunaan forsep digunakan dalam kes di mana penyiapan segera buruh semasa tempoh pengusiran diperlukan dan terdapat syarat untuk melakukan operasi ini. Terdapat 2 kumpulan petunjuk: petunjuk yang berkaitan dengan keadaan janin dan keadaan ibu. Gabungan ini sering diperhatikan.
Petunjuk untuk menggunakan forsep untuk kepentingan janin adalah hipoksia, yang telah berkembang kerana pelbagai sebab (gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal, prolaps tali pusat, kelemahan bersalin, gestosis lewat, tali pusat pendek, belitan tali pusat. tali pusat di leher, dsb.). Pakar obstetrik yang mengetuai kelahiran bertanggungjawab untuk diagnosis hipoksia janin tepat pada masanya dan pemilihan taktik pengurusan yang mencukupi untuk wanita yang bersalin, termasuk menentukan kaedah penghantaran.
Demi kepentingan wanita yang sedang bersalin, forsep digunakan untuk tanda-tanda berikut: 1) kelemahan sekunder buruh, disertai dengan penangkapan gerakan ke hadapan janin pada akhir tempoh pengusiran; 2) manifestasi teruk gestosis lewat (preeklampsia, eklampsia, hipertensi teruk, refraktori kepada terapi konservatif); 3) pendarahan pada peringkat kedua bersalin, disebabkan oleh detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pecah saluran darah semasa lampiran membran tali pusat; 4) penyakit sistem kardiovaskular dalam peringkat dekompensasi; 5) gangguan pernafasan akibat penyakit paru-paru, yang memerlukan pengecualian menolak; 6) penyakit umum, jangkitan akut dan kronik, demam tinggi pada wanita yang bersalin. Penggunaan forsep obstetrik mungkin diperlukan untuk wanita yang bersalin yang telah menjalani campur tangan pembedahan pada organ perut pada malam sebelum bersalin (ketidakupayaan otot perut untuk memberikan tolakan penuh). Penggunaan forsep obstetrik dalam beberapa kes mungkin ditunjukkan untuk tuberkulosis, penyakit sistem saraf, buah pinggang, organ penglihatan (kebanyakan
Petunjuk biasa untuk forsep adalah rabun jauh).
Oleh itu, tanda-tanda untuk penggunaan forsep obstetrik untuk kepentingan wanita yang bersalin mungkin disebabkan oleh keperluan untuk menamatkan kelahiran dengan segera atau keperluan untuk menghapuskan menolak. Petunjuk yang disenaraikan dalam banyak kes digabungkan, memerlukan penamatan kecemasan buruh demi kepentingan bukan sahaja ibu, tetapi juga janin. Petunjuk untuk penggunaan forsep obstetrik tidak khusus untuk operasi ini; ia juga mungkin petunjuk untuk operasi lain (pembedahan cesarean, pengekstrakan vakum janin, operasi pemusnahan janin). Pilihan operasi penghantaran sebahagian besarnya bergantung kepada kehadiran keadaan tertentu yang membolehkan operasi tertentu dilakukan. Keadaan ini berbeza dengan ketara, jadi penilaian yang teliti diperlukan dalam setiap kes untuk memilih kaedah penghantaran dengan betul.
Syarat untuk menggunakan forsep obstetrik. Apabila menggunakan forsep, syarat berikut diperlukan:
1. Buah hidup. Dalam kes kematian janin dan terdapat tanda-tanda untuk penghantaran kecemasan, operasi pemusnahan janin dilakukan, dan dalam kes ekstrem yang jarang berlaku - pembedahan caesarean. Forsep obstetrik adalah kontraindikasi dengan kehadiran janin yang mati.
2. Pembukaan penuh os rahim. Penyimpangan daripada keadaan ini pasti akan membawa kepada pecahnya serviks dan bahagian bawah rahim.
3. Ketiadaan kantung amniotik. Keadaan ini mengikuti dari yang sebelumnya, kerana dengan pengurusan buruh yang betul, apabila os rahim diluaskan sepenuhnya, kantung amniotik mesti dibuka.
4. Kepala janin hendaklah berada di bahagian rongga yang sempit atau di salur keluar pelvis kecil. Untuk pilihan kedudukan kepala yang lain, penggunaan forsep obstetrik adalah kontraindikasi. Penentuan tepat kedudukan kepala di pelvis hanya mungkin semasa pemeriksaan faraj, yang mesti dilakukan sebelum menggunakan forsep obstetrik. Jika tiang bawah kepala ditentukan antara satah bahagian sempit pelvis dan satah keluar, maka ini bermakna kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis. Dari sudut pandangan biomekanisme bersalin, kedudukan kepala ini sepadan dengan putaran dalaman kepala, yang akan selesai apabila kepala turun ke lantai pelvis, iaitu, ke dalam saluran keluar pelvis kecil. Apabila kepala terletak di bahagian sempit rongga pelvis, jahitan sagittal (sagittal) terletak di salah satu dimensi serong pelvis. Selepas kepala turun ke lantai pelvis, semasa pemeriksaan faraj, jahitan sagital ditentukan dalam saiz langsung saluran keluar dari pelvis, seluruh rongga pelvis dipenuhi dengan kepala, bahagiannya tidak boleh diakses untuk palpasi. Dalam kes ini, kepala telah menyelesaikan putaran dalaman, maka momen seterusnya biomekanisme bersalin mengikuti - lanjutan kepala (jika terdapat pandangan anterior dari sisipan occipital).
5. Kepala janin harus sepadan dengan saiz purata kepala janin jangka penuh, iaitu, tidak terlalu besar (hydrocephalus, janin besar atau gergasi) atau terlalu kecil (janin pramatang). Ini disebabkan oleh saiz forsep, yang hanya sesuai untuk kepala janin jangka penuh bersaiz sederhana; jika tidak, penggunaannya menjadi traumatik untuk janin dan ibu.
6. Dimensi pelvis yang mencukupi untuk membolehkan laluan kepala dikeluarkan dengan forsep. Dengan pelvis yang sempit, forsep adalah alat yang sangat berbahaya, jadi penggunaannya adalah kontraindikasi.
Operasi menggunakan forsep obstetrik memerlukan kehadiran semua syarat yang disenaraikan. Apabila memulakan bersalin dengan forsep, pakar obstetrik mesti mempunyai pemahaman yang jelas tentang biomekanisme bersalin, yang perlu ditiru secara buatan. Adalah perlu untuk memahami detik-detik biomekanisme buruh yang telah disiapkan oleh kepala dan yang perlu dicapai dengan bantuan forsep. Forceps ialah alat menarik yang menggantikan daya tolakan yang hilang. Penggunaan forsep untuk tujuan lain (pembetulan sisipan kepala yang salah, pandangan posterior sisipan oksipital, sebagai alat pembetulan dan putaran) telah lama dikecualikan.
Persediaan untuk penggunaan forsep obstetrik. Forsep digunakan dalam kedudukan wanita bersalin di atas meja pembedahan (atau di atas katil Rakhmanov) di belakangnya, dengan kakinya dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul. Sebelum pembedahan, usus dan pundi kencing mesti dikosongkan, dan alat kelamin luar mesti dibasmi kuman. Sebelum pembedahan, pemeriksaan faraj menyeluruh dilakukan untuk mengesahkan ketersediaan syarat untuk menggunakan forsep. Bergantung pada kedudukan kepala, ditentukan versi operasi mana yang akan digunakan: forsep obstetrik abdomen untuk kepala yang terletak di bahagian sempit rongga pelvis, atau forsep obstetrik keluar jika kepala telah jatuh ke lantai pelvis, iaitu, ke dalam salur keluar pelvis kecil.
Penggunaan anestesia apabila menggunakan forsep obstetrik adalah wajar, dan dalam banyak kes wajib. Di samping itu, dalam banyak kes, penggunaan forsep obstetrik adalah disebabkan oleh keperluan untuk menghapuskan aktiviti menolak pada wanita yang bersalin, yang hanya boleh dicapai dengan anestesia yang mencukupi. Anestesia juga diperlukan untuk melegakan kesakitan dari operasi ini, yang dengan sendirinya sangat penting. Apabila menggunakan forsep, penyedutan, anestesia intravena atau anestesia pudenda digunakan.
Disebabkan fakta bahawa apabila mengeluarkan kepala janin menggunakan forsep, risiko pecah perineum meningkat, penggunaan forsep obstetrik biasanya digabungkan dengan perineotomi.
Keluar forsep obstetrik. Forsep obstetrik keluar adalah pembedahan di mana forsep digunakan pada kepala janin yang terletak di saluran keluar pelvis. Pada masa yang sama, kepala telah menyelesaikan putaran dalamannya, dan saat terakhir biomekanisme bersalin sebelum kelahirannya dijalankan menggunakan forsep. Dalam pandangan anterior sisipan oksipital kepala, momen ini adalah lanjutan kepala, dan pada pandangan belakang, fleksi diikuti dengan lanjutan kepala. Forsep obstetrik keluar juga dipanggil tipikal berbeza dengan rongga, atipikal, forsep.
Teknik menggunakan forsep tipikal dan atipikal termasuk perkara berikut: 1) memasukkan sudu, yang sentiasa dilakukan mengikut peraturan berikut: pertama, sudu kiri dimasukkan dengan tangan kiri ke sebelah kiri (“tiga kiri”), kedua ialah sudu kanan dengan tangan kanan ke sebelah kanan (“tiga kanan”); 2) menutup forsep; 3) uji daya tarikan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir; 4) daya tarikan itu sendiri - pengekstrakan kepala dengan forsep mengikut biomekanisme semula jadi bersalin; 5) pengeluaran
forceps mengikut urutan terbalik penggunaannya: sudu kanan dikeluarkan terlebih dahulu dengan tangan kanan, sudu kiri dikeluarkan kedua dengan tangan kiri.
Teknik untuk menggunakan forsep obstetrik keluar dengan pandangan anterior sisipan oksipital.
Perkara pertama ialah pengenalan sudu. Tongkat yang dilipat diletakkan di atas meja untuk mengenal pasti sudu kiri dan kanan dengan tepat. Sudu kiri dimasukkan terlebih dahulu, kerana apabila menutup forsep ia mesti terletak di bawah yang kanan, jika tidak menutup akan menjadi sukar. Pakar perbidanan mengambil sudu kiri di tangan kirinya, menggenggamnya seperti pen atau busur. Sebelum memasukkan tangan kiri ke dalam faraj, empat jari tangan kanan dimasukkan di sebelah kiri untuk mengawal kedudukan sudu dan melindungi tisu lembut saluran peranakan. Tangan hendaklah menghadap kepala dengan permukaan tapak tangan dan dimasukkan di antara kepala dan dinding sisi pelvis. Ibu jari kekal di luar dan digerakkan ke tepi. Sebelum memasukkannya, pemegang sudu kiri dipasang hampir selari dengan lipatan inguinal kanan, bahagian atas sudu terletak di celah kemaluan dalam arah membujur (antero-posterior). Bahagian tepi bawah sudu terletak pada jari pertama tangan kanan. Sudu dimasukkan ke dalam pembukaan alat kelamin dengan berhati-hati, tanpa kekerasan, dengan menolak rusuk bawah I dengan jari tangan kanan, dan hanya sebahagiannya kemasukan sudu difasilitasi oleh sedikit kemajuan pemegang. Apabila sudu menembusi lebih dalam, pemegangnya secara beransur-ansur bergerak ke bawah ke arah perineum. Menggunakan jari tangan kanannya, pakar obstetrik membantu membimbing sudu supaya ia terletak di sisi kepala dalam satah dimensi melintang saluran keluar pelvis. Kedudukan sudu yang betul di dalam pelvis boleh dinilai oleh fakta bahawa cangkuk Bush diposisikan dengan ketat dalam dimensi melintang pintu keluar dari pelvis (dalam satah mendatar). Apabila sudu kiri diletakkan dengan betul di atas kepala, pakar perbidanan mengeluarkan tangan dalam dari faraj dan menyerahkan pemegang sudu kiri forsep kepada pembantu, yang mesti memegangnya tanpa menggerakkannya. Selepas ini, pakar perbidanan membentangkan celah kemaluan dengan tangan kanannya dan memasukkan 4 jari tangan kirinya ke dalam faraj di sepanjang dinding kanannya. Yang kedua memasukkan sudu kanan forsep dengan tangan kanan ke dalam separuh kanan pelvis. Sudu penyepit kanan hendaklah sentiasa terletak di sebelah kiri. Forsep yang digunakan dengan betul menggenggam kepala melalui satah zygomatic-parietal, sudu terletak sedikit di hadapan telinga ke arah dari belakang kepala melalui telinga ke dagu. Dengan peletakan ini, sudu menggenggam kepala dalam diameter terbesarnya, garis pemegang penyepit menghadap mata wayar kepala.
Titik kedua ialah penutupan forsep. Sudu yang dimasukkan secara berasingan mesti ditutup supaya forsep boleh berfungsi sebagai alat untuk menggenggam dan mengeluarkan kepala. Setiap pemegang diambil dengan tangan yang sama, manakala ibu jari terletak pada cangkuk Bush, dan baki 4 jari menggenggam pemegang itu sendiri. Selepas ini, anda perlu merapatkan pemegang dan menutup penyepit. Untuk penutupan yang betul, susunan simetri ketat kedua-dua sudu diperlukan.
Apabila menutup sudu, kesukaran berikut mungkin berlaku: 1) kunci tidak ditutup, kerana sudu tidak diletakkan di atas kepala dalam satah yang sama, akibatnya bahagian pengunci alat tidak bertepatan. Kesukaran ini biasanya mudah dihapuskan dengan menekan dengan ibu jari pada cangkuk sisi; 2) kunci tidak tertutup kerana salah satu sudu dimasukkan lebih tinggi daripada yang lain. Sudu yang lebih dalam digerakkan sedikit ke luar supaya cangkuk Bush bertepatan antara satu sama lain. Jika, walaupun ini, penyepit tidak ditutup, ini bermakna sudu telah digunakan dengan tidak betul dan mesti dikeluarkan dan digunakan semula; 3) kunci ditutup, tetapi pemegang penyepit menyimpang. Ini disebabkan oleh fakta bahawa saiz kepala lebih besar sedikit daripada jarak antara sudu dalam kelengkungan kepala. Menyatukan lengan dalam kes ini akan menyebabkan mampatan kepala, yang boleh dielakkan dengan meletakkan tuala atau lampin yang dilipat di antara mereka.
Setelah menutup forsep, anda harus melakukan pemeriksaan faraj dan pastikan forsep tidak menangkap tisu lembut, forsep diletakkan dengan betul dan mata wayar kepala berada dalam satah forsep.
Titik ketiga ialah daya tarikan ujian. Ini adalah pemeriksaan yang diperlukan untuk memastikan forsep digunakan dengan betul dan tiada risiko tergelincir. Teknik cengkaman ujian adalah seperti berikut: tangan kanan menggenggam pemegang forsep dari atas supaya jari telunjuk dan tengah terletak pada cangkuk sisi; Tangan kiri terletak di atas sebelah kanan, dan jari telunjuknya dipanjangkan dan menyentuh kepala di kawasan mata wayar. Tangan kanan dengan berhati-hati membuat tarikan pertama. Daya tarikan hendaklah diikuti dengan forsep, tangan kiri diletakkan di atas dengan dihulurkan jari telunjuk dan kepala. Jika semasa cengkaman jarak antara jari telunjuk dan kepala meningkat, ini menunjukkan bahawa forsep tidak digunakan dengan betul dan akhirnya akan tergelincir.
Titik keempat ialah mengeluarkan kepala dengan forsep (sebenarnya daya tarikan). Semasa daya tarikan, forsep biasanya digenggam dengan cara berikut: dengan tangan kanan, mereka memegang kunci dari atas, meletakkan (dengan forsep Simpson-Fenomenov) jari ketiga di celah antara sudu di atas kunci, dan yang kedua dan jari keempat pada cangkuk sisi. Dengan tangan kiri anda, genggam pemegang penyepit dari bawah. Daya tarikan utama dibangunkan oleh tangan kanan. Terdapat cara lain untuk memegang forsep. N. A. Tsovyanov mencadangkan kaedah untuk mencengkam forsep, membolehkan daya tarikan dan penculikan serentak
menuju ke rongga sakral. Dengan kaedah ini, jari II dan III kedua-dua tangan pakar perbidanan, dibengkokkan dengan cangkuk, genggam permukaan luar dan atas instrumen pada paras cangkuk sisi, dan falang utama jari-jari ini dengan cangkuk Bush melepasi antara mereka terletak di permukaan luar pemegang, falang tengah jari yang sama - di permukaan atas, dan falang kuku berada di permukaan atas pemegang sudu bertentangan forsep. Jari keempat dan kelima, juga sedikit bengkok, genggam cabang selari forsep yang memanjang dari kunci dari atas dan bergerak setinggi mungkin, lebih dekat ke kepala. Ibu jari, berada di bawah pemegang, terletak pada sepertiga tengah permukaan bawah pemegang dengan daging falang kuku. Kerja utama dengan cengkaman forsep ini jatuh pada jari IV dan V kedua-dua tangan, terutamanya pada falang kuku. Dengan menekan jari-jari ini pada permukaan atas cawangan forsep, kepala ditarik balik dari sendi kemaluan. Ini juga difasilitasi oleh ibu jari, yang memberikan tekanan pada permukaan bawah pemegang, mengarahkannya ke atas.
Apabila mengeluarkan kepala dengan forsep, perlu mengambil kira arah daya tarikan, sifat dan kekuatannya. Arah daya tarikan bergantung pada bahagian pelvis yang kepala terletak dan apakah aspek biomekanisme buruh yang perlu dihasilkan semula apabila mengeluarkan kepala dengan forsep. Dalam pandangan anterior sisipan occipital, pengekstrakan kepala dengan forsep obstetrik keluar berlaku kerana lanjutannya di sekitar titik penetapan - fossa suboccipital. Tarikan pertama dilakukan secara mendatar sehingga fossa suboccipital muncul dari bawah gerbang kemaluan. Selepas ini, tarikan diberikan arah ke atas (hujung pemegang diarahkan oleh pakar perbidanan ke arah mukanya) supaya kepala dipanjangkan. Daya tarikan mesti dilakukan dalam satu arah. Pergerakan bergoyang, berputar, seperti bandul tidak boleh diterima. Daya tarikan mesti diselesaikan mengikut arah di mana ia dimulakan. Tempoh cengkaman individu sepadan dengan tempoh percubaan; cengkaman diulangi dengan jeda 30-60 s. Selepas 4-5 tarikan, forsep dibuka untuk mengurangkan mampatan kepala. Kekuatan cengkaman meniru penguncupan: setiap cengkaman bermula dengan perlahan, dengan kekuatan yang semakin meningkat dan, setelah mencapai maksimum, beransur-ansur hilang dan berhenti seketika.
Daya tarikan dilakukan oleh doktor berdiri (kurang kerap duduk), siku pakar obstetrik harus ditekan ke badan, yang menghalang perkembangan daya yang berlebihan apabila mengeluarkan kepala.
Titik kelima ialah membuka dan mengeluarkan penyepit. Kepala janin dibawa keluar menggunakan forsep atau secara manual selepas mengeluarkan forsep, yang dalam kes kedua dijalankan selepas lilitan terbesar kepala telah meletus. Untuk mengeluarkan forsep, ambil setiap pemegang dengan tangan yang sama, buka sudu, kemudian alihkannya dan selepas itu sudu dikeluarkan dengan cara yang sama seperti digunakan, tetapi dalam urutan terbalik: sudu kanan dikeluarkan terlebih dahulu, manakala pemegang dialihkan ke lipatan pangkal paha kiri, sudu kiri dikeluarkan kedua , pemegangnya ditarik balik ke lipatan pangkal paha kanan.