Titik auskultasi injap trikuspid. Apakah auskultasi jantung

Yang dikaji dengan bantuan auskultasi. Auskultasi jantung memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tentang proses yang berlaku di dalam jantung semasa kerjanya. Semasa menjalankan kajian ini, anda perlu mengikuti peraturan yang meningkatkan keberkesanannya:

Hati mesti didengar secara mendatar dan kedudukan menegak, kadang-kadang di sebelah kiri;

Auskultasi jantung boleh dilakukan dengan pernafasan normal pesakit. Jika perlu untuk menjelaskan beberapa perkara, dia juga didengari di;

Semasa mendengar, adalah perlu untuk mengekalkan kesunyian dan bilik harus hangat;

Injap didengar mengikut urutan penurunan kekerapan kekalahan mereka.

Auskultasi jantung dilakukan dengan kaedah mendengar yang diterima umum dengan stetoskop atau phonendoscope. Penggunaan instrumen ini memungkinkan untuk menentukan fenomena bunyi dari bahagian jantung yang berlainan, yang sangat penting kerana lokasinya yang dekat. Sesetengah bunyi semasa kerja jantung lebih baik didengar dengan auskultasi terus ke telinga.

Untuk penilaian yang betul tentang gambar auskultasi, adalah perlu untuk mengetahui kawasan unjuran, kawasan pendengaran terbaik mereka. Persepsi bunyi yang dihasilkan semasa kerja jantung bergantung pada lokasi unjuran injap, pengaliran aliran darah, lokasi di dada bahagian jantung di mana getaran ini terbentuk. Ini memungkinkan untuk mencari kawasan tertentu di dada, di mana anda boleh mendengar fenomena bunyi dengan lebih baik. Kawasan pendengaran terbaik untuk jantung dipanggil titik auskultasi.

Auskultasi jantung - titik auskultasi

Auskultasi jantung dilakukan dalam urutan tertentu, yang diikuti untuk penilaian yang betul terhadap data yang diperoleh. Untuk ini, titik auskultasi jantung digunakan, iaitu kawasan dada, di mana bunyi yang terbentuk dalam satu atau bahagian lain jantung lebih didengari.

Perkara pertama. Pertama, auskultasi diauskultasi pada titik pertama, yang terletak di puncak jantung.

Perkara kedua. Kemudian dengarkan kerja injap aorta - di ruang intercostal kedua di sebelah kanan sternum.

Perkara ketiga. Auskultasi injap batang pulmonari dijalankan di ruang intercostal kedua di sebelah kiri sternum.

Perkara keempat. Mendengar kerja dilakukan di dasar proses xiphoid sternum.

Ini adalah empat titik utama auskultasi. Terdapat tambahan yang digunakan untuk menjelaskan data apabila sebarang perubahan dikesan.

Biasanya, dua bunyi pendek dan sentiasa berselang seli kedengaran di atas kawasan jantung, yang dipanggil nada jantung.

Nada pertama terbentuk semasa penguncupan ventrikel, iaitu, systole, dan oleh itu dipanggil sistolik. Ia lebih panjang dan lebih rendah, muncul selepas jeda yang lama, lebih baik diauskultasi di atas puncak, bertepatan dengan nadi arteri.

Nada kedua dipanggil diastolik, kerana ia berlaku semasa kelonggaran jantung - diastole. Nada diastolik kedengaran selepas jeda yang singkat, ia lebih baik didengari di atas pangkal jantung, ia pendek dan bunyi yang tinggi.

Perubahan patologi di dalam hati membawa kepada fakta bahawa nada jantung boleh berubah: menguatkan, melemahkan, bercabang dua, nada ketiga dan keempat tambahan muncul. Sebagai contoh, dengan kelemahan ketara fungsi kontraktil miokardium, nada ketiga muncul, dan kerja jantung dicirikan oleh irama gallop, kerana ia menyerupai bunyi hentakan kuda.

Auskultasi jantung mungkin mendedahkan murmur jantung yang terbentuk di antara bunyi jantung semasa sistol atau diastole. Murmur jantung dibahagikan kepada intracardiac dan extracardiac, serta berfungsi dan organik. Mereka lembut dan kasar, tenang dan kuat. Bunyi kedengaran dengan baik pada titik auskultasi jantung.

Kerja jantung disertai dengan ketegangan dan pergerakan berkala bahagian individunya dan darah yang terkandung dalam rongga jantung. Akibatnya, timbul getaran yang dijalankan melalui tisu sekeliling ke permukaan. dinding dada, di mana ia boleh didengari sebagai bunyi yang berasingan. Auskultasi jantung membolehkan anda menilai sifat bunyi yang berlaku dalam proses aktiviti jantung, menentukan sifat dan punca kejadiannya.

Pertama, dalam urutan tertentu, jantung didengar pada titik auskultasi standard. Sekiranya perubahan auskultasi dikesan atau gejala lain yang menunjukkan patologi jantung dikesan, seluruh kawasan kebodohan jantung mutlak juga diauskultasi, di atas sternum, di fossa axillary kiri, ruang interscapular dan pada arteri leher ( karotid dan subclavian).

Auskultasi jantung mula-mula dilakukan dalam kedudukan berdiri (atau duduk) pesakit, dan kemudian dalam kedudukan terlentang. Agar auskultasi jantung tidak mengganggu bunyi pernafasan, pesakit diminta untuk menahan nafasnya secara berkala selama 3-5 saat semasa menghembus nafas (selepas nafas dalam awal). Jika perlu, beberapa teknik auskultasi khas digunakan: dalam kedudukan pesakit berbaring di sebelah kanan atau kiri, dengan tarik nafas panjang, termasuk dengan meneran (ujian Valsalva), selepas 10-15 squats.

Jika pada permukaan anterior dada terdapat banyak garis rambut, sebelum auskultasi, ia mesti dibasahkan, digris, atau, dalam kes yang melampau, dicukur di tempat di mana jantung didengari.

Biasanya titik auskultasi standard berikut digunakan, penomboran yang sepadan dengan urutan pendengarannya (Rajah 32):

• titik pertama ialah puncak jantung, i.e. kawasan denyutan puncak atau, jika ia tidak ditentukan, maka sempadan kiri jantung pada tahap ruang intercostal V (titik auskultasi injap mitral dan orifis atrioventrikular kiri) apabila melakukan auskultasi di bahagian atas seorang wanita, jika perlu, dia mula-mula diminta untuk menaikkan kelenjar susu kiri;
• titik kedua ialah ruang interkostal II terus di tepi kanan sternum (titik auskultasi injap aorta dan mulut aorta)
• titik ketiga ialah ruang intercostal II secara langsung di pinggir kiri sternum (titik mendengar injap arteri pulmonari dan mulutnya);

  adalah kebiasaan untuk menggabungkan mata kedua dan ketiga dengan konsep "pangkal hati";

• titik keempat ialah asas proses xiphoid (titik mendengar injap trikuspid dan orifis atrioventrikular kanan).

Perlu diingat bahawa titik auskultasi yang ditunjukkan tidak bertepatan dengan unjuran injap jantung yang sepadan, tetapi dipilih dengan mengambil kira penyebaran fenomena bunyi di sepanjang aliran darah di dalam jantung. Ini disebabkan oleh fakta bahawa titik yang sepadan dengan unjuran sebenar injap pada dinding dada anterior terletak sangat dekat antara satu sama lain, yang menjadikannya sukar untuk menggunakannya untuk diagnosis auskultasi. Walau bagaimanapun, beberapa titik ini masih kadangkala digunakan untuk mengenal pasti fenomena auskultasi patologi.

• titik kelima - tempat melekatnya tulang rusuk IV ke tepi kiri sternum ( titik tambahan mendengar injap mitral, sepadan dengan unjuran anatominya);
• titik keenam ialah titik Botkin-Erb - ruang intercostal III di pinggir kiri sternum (titik auskultasi tambahan injap aorta, sepadan dengan unjuran anatominya).

Biasanya, melodi kedengaran di atas jantung pada semua titik auskultasi, terdiri daripada dua bunyi jeritan pendek dengan cepat mengikuti satu demi satu, yang dipanggil nada asas, diikuti dengan jeda yang lebih lama (diastole), sekali lagi dua nada, sekali lagi jeda. , dan lain-lain.

Mengikut sifat akustiknya, ton I lebih panjang daripada II, dan nada yang lebih rendah. Penampilan nada I bertepatan dengan masa dengan impuls apikal dan denyutan arteri karotid. Selang antara nada I dan II sepadan dengan systole dan biasanya dua kali lebih pendek daripada diastole.

Secara umum diterima bahawa pembentukan nada jantung berlaku akibat turun naik serentak sistem kardiohememik, termasuk miokardium, injap, darah dalam rongga jantung, serta segmen awal aorta dan batang paru-paru. Dua komponen memainkan peranan utama dalam asal usul nada I:

1. injap - turun naik dalam risalah injap mitral dan tricuspid, disebabkan oleh ketegangan mereka apabila menutup pada awal systole ventrikel (fasa tekanan);
2. otot - ketegangan miokardium ventrikel pada permulaan tempoh pengusiran darah daripada mereka.

Kejadian nada II dijelaskan terutamanya oleh turun naik dalam cusps injap semilunar aorta dan arteri pulmonari, disebabkan oleh ketegangan injap ini apabila ia ditutup pada penghujung sistol ventrikel. Di samping itu, dalam asal kedua-dua nada I dan II, komponen vaskular yang dipanggil - getaran dinding bahagian awal aorta dan arteri pulmonari - mempunyai kepentingan tertentu.

Disebabkan oleh penyegerakan kejadian fenomena bunyi pelbagai asal yang mendasari pembentukan nada jantung, ia biasanya dianggap sebagai bunyi keseluruhan, dan tiada fenomena auskultasi tambahan kedengaran dalam selang antara nada. Dalam keadaan patologi, perpecahan nada utama kadang-kadang berlaku. Di samping itu, kedua-dua dalam systole dan diastole, bunyi yang serupa dengan nada utama (nada tambahan) dan fenomena auskultasi bunyi yang lebih berpanjangan dan kompleks (murmur jantung) boleh dikesan.

Apabila mendengar jantung, pada mulanya dalam setiap titik auskultasi adalah perlu untuk menentukan nada jantung (asas dan tambahan) dan melodi jantung ( degupan jantung), terdiri daripada kitaran jantung berulang secara berirama. Kemudian, jika dalam proses mendengar nada, murmur jantung dikesan, auskultasi diulang pada titik penyetempatan mereka dan fenomena bunyi ini dicirikan secara terperinci.

Mendengar bunyi jantung, tentukan ketepatan irama, bilangan nada asas, timbre dan integriti bunyinya, serta nisbah volum nada I dan II. Apabila nada tambahan dikesan, ciri auskultasinya diperhatikan: hubungan dengan fasa kitaran jantung, kelantangan dan nada. Untuk menentukan melodi hati, seseorang itu harus menghasilkan semula secara mental menggunakan fonasi suku kata.

Semasa auskultasi di atas puncak jantung, pada mulanya, rentak nada jantung (keteraturan irama) ditentukan oleh keseragaman jeda diastolik. Oleh itu, pemanjangan jeda diastolik individu yang ketara adalah ciri extrasystole, terutamanya ventrikel, dan beberapa jenis sekatan jantung. Bergantian rawak jeda diastolik tempoh yang berbeza tipikal fibrilasi atrium.

Setelah menentukan ketepatan irama, mereka memberi perhatian kepada nisbah volum nada I dan II di atas bahagian atas, serta sifat bunyi (integriti, timbre) nada I. Biasanya, di atas puncak jantung, nada I lebih kuat daripada II. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam pembentukan nada pertama, fenomena bunyi yang disebabkan oleh injap mitral dan miokardium ventrikel kiri adalah sangat penting, dan tempat pendengaran terbaik mereka terletak di kawasan puncak jantung.

Pada masa yang sama, nada II dalam titik auskultasi ini disambungkan dari pangkal jantung, dan oleh itu kedengaran di atas puncak sebagai bunyi yang lebih senyap. Oleh itu, melodi jantung yang normal di atas puncak boleh diwakili sebagai fonasi suku kata tam-ta tam-ta tam-ta ... Melodi sedemikian didengar dengan jelas terutamanya dalam keadaan yang disertai oleh takikardia dan peningkatan dalam kadar penguncupan. miokardium ventrikel, contohnya, semasa fizikal dan tekanan emosi, demam, tirotoksikosis, anemia, dsb. Dengan kedudukan menegak badan dan semasa menghembus nafas, nada I lebih kuat daripada dalam kedudukan meniarap dan dengan nafas dalam.

Dengan stenosis orifis atrioventrikular kiri, terdapat penurunan dalam pengisian diastolik ventrikel kiri dan peningkatan dalam amplitud pergerakan cusps injap mitral. Akibatnya, pada pesakit dengan penyakit jantung ini, volum nada pertama di atas puncak meningkat dengan mendadak dan mengubah timbrenya, memperoleh watak nada bertepuk tangan. Pada pesakit dengan blok atrioventrikular lengkap, semasa auskultasi di atas puncak jantung, peningkatan ketara secara tiba-tiba dalam nada pertama ("nada meriam" Strazhesko) kadang-kadang terdengar dengan latar belakang bradikardia yang jelas. Fenomena ini dijelaskan oleh kebetulan rawak kontraksi atrium dan ventrikel.

Penurunan seragam dalam volum bunyi (redam) kedua-dua nada di atas puncak jantung sambil mengekalkan penguasaan nada pertama biasanya dikaitkan dengan punca bukan jantung: pengumpulan udara atau cecair di sebelah kiri rongga pleura, emfisema, efusi dalam rongga perikardium, obesiti, dsb.

Sekiranya nada I di atas puncak jantung adalah sama dalam volum dengan II atau lebih senyap dalam bunyi, mereka bercakap tentang kelemahan nada I. Sehubungan itu, melodi hati juga berubah: ta-tam ta-tam ta-tam ... Sebab-sebab utama melemahnya nada pertama di atas atas ialah:

1. kekurangan injap mitral (ubah bentuk risalah injap, penurunan amplitud pergerakan mereka, ketiadaan tempoh injap tertutup);
2. kerosakan pada otot jantung dengan kelemahan penguncupan ventrikel kiri;
3. peningkatan pengisian diastolik ventrikel kiri;
4. memperlahankan penguncupan ventrikel kiri dengan hipertrofi yang ketara.

Apabila degupan jantung berubah (pecutan atau perlahan), tempoh, terutamanya, jeda diastolik berubah (masing-masing, ia memendek atau memanjang), manakala tempoh jeda sistolik tidak berubah dengan ketara. Dengan takikardia yang teruk dan tempoh jeda sistolik dan diastolik yang sama, melodi jantung berlaku, serupa dengan irama bandul - irama seperti bandul (dengan jumlah nada I dan II yang sama) atau menyerupai irama jantung intrauterin janin - embriokardia (nada I lebih kuat daripada II). Irama jantung yang tidak normal seperti itu boleh dikesan semasa serangan takikardia paroksismal, infarksi miokardium, akut. kekurangan vaskular, demam panas dan sebagainya.

Pemisahan nada I di atas puncak jantung (sifat) berlaku apabila sistol ventrikel kiri dan kanan tidak bermula serentak, selalunya disebabkan oleh sekatan kaki kanan berkas His atau hipertrofi ventrikel kiri yang teruk. Kadang-kadang perpecahan nada I yang tidak stabil juga boleh diperhatikan pada orang yang sihat berkaitan dengan fasa pernafasan atau perubahan dalam kedudukan badan.

Untuk beberapa keadaan patologi di atas puncak jantung, bersama-sama dengan nada utama, tambahan atau nada tambahan boleh dikesan. Ekstraton sedemikian paling kerap berlaku semasa jeda diastolik dan, kurang kerap, semasa sistol (mengikuti nada I). Antara ekstraton diastolik ialah nada III dan IV, serta nada pembukaan injap mitral dan nada perikardial.

Nada III dan IV tambahan muncul dengan kerosakan miokardium. Pembentukan mereka disebabkan oleh pengurangan rintangan dinding ventrikel, yang membawa kepada getaran yang tidak normal semasa pengisian cepat ventrikel dengan darah pada permulaan diastole (nada III) dan semasa systole atrium (nada IV).

Oleh itu, nada III mengikuti II, dan nada IV dikesan pada penghujung diastole sejurus sebelum I. Nada ekstra ini biasanya senyap, pendek, nada rendah, kadangkala tidak konsisten dan hanya boleh ditentukan pada titik auskultasi kelima. Mereka lebih baik dikesan dengan auskultasi dengan stetoskop pepejal atau secara langsung oleh telinga, dengan pesakit berbaring di sebelah kirinya, dan juga semasa menghembus nafas. Apabila mendengar nada III dan IV, stetoskop tidak boleh memberi tekanan pada kawasan pukulan puncak. Manakala nada IV sentiasa patologi.

III boleh didengari secara berselang-seli pada orang yang sihat, terutamanya pada kanak-kanak dan lelaki muda. Kemunculan "nada III fisiologi" seperti itu dijelaskan oleh pengembangan aktif ventrikel kiri dengan pengisian cepat dengan darah pada permulaan diastole.

Pada pesakit yang mengalami kerosakan pada otot jantung, nada III dan IV sering digabungkan dengan kelemahan nada I di atas puncak dan takikardia, yang menghasilkan sejenis melodi tiga bahagian yang menyerupai bunyi derap kuda yang berderap (irama galop). . Irama sedemikian dianggap oleh telinga sebagai tiga nada berasingan mengikut satu sama lain pada jarak yang hampir sama, dan triad nada diulang secara tetap tanpa jeda biasa yang lebih lama.

Dengan kehadiran nada III, apa yang dipanggil irama gallop proto-diastolik berlaku, yang boleh dihasilkan semula dengan cepat mengulang tiga suku kata, dengan penekanan pada satu tengah: ta-ta-tata-ta-ta ta-ta-ta ...

Sekiranya nada IV diperhatikan, irama gallop presistolik berlaku: ta-ta-ta ta-ta-ta ta-ta-ta ...

Kehadiran kedua-dua nada III dan IV biasanya digabungkan dengan takikardia yang jelas, jadi kedua-dua nada tambahan bergabung menjadi satu bunyi di tengah diastole dan pada masa yang sama irama tiga jangka juga didengar (irama gallop penjumlahan).

Nada pembukaan injap mitral ("klik mitral") adalah tanda ciri stenosis pada orifis atrioventrikular kiri. Nada tambahan ini berlaku sejurus selepas nada II, lebih baik didengar di sebelah kiri, serta semasa menghembus nafas, dan dianggap sebagai bunyi yang pendek dan mendadak, menghampiri nada II dalam kelantangan, dan menyerupai bunyi klik dalam timbre. Biasanya "klik mitral" digabungkan dengan nada bertepuk tangan I, yang menghasilkan melodi tiga bahagian ciri, yang dibandingkan dengan tangisan burung puyuh ("irama puyuh"). Irama seperti itu boleh dihasilkan semula menggunakan fonasi suku kata ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra ... dengan loghat yang kuat pada suku kata pertama, atau dengan mengulangi frasa "masa untuk tidur" dengan penekanan. pada perkataan pertama. Kejadian "klik mitral" dijelaskan oleh ketegangan cusps injap mitral yang bersatu di sepanjang komissur apabila ia menonjol ke dalam rongga ventrikel kiri semasa pembukaan injap pada permulaan diastole.

Satu lagi jenis extratone protodiastolik di atas puncak jantung boleh didengar pada pesakit dengan perikarditis konstriktif. Nada perikardial yang dipanggil ini, seperti "klik mitral", agak kuat dan mengikuti serta-merta selepas nada kedua. Pada masa yang sama, nada perikardial tidak digabungkan dengan nada bertepuk tangan I, jadi melodi jantung, mengingatkan "irama puyuh", tidak timbul.

Sebab utama berlakunya extratone sistolik di atas puncak jantung ialah prolaps (eversi) injap mitral mencucuk ke dalam rongga atrium kiri semasa systole (prolaps injap mitral). Nada ekstra ini kadangkala dipanggil klik sistolik, atau klik, kerana ia adalah bunyi yang agak kuat, tajam dan pendek, kadangkala dibandingkan dengan bunyi cambuk yang digetap.

Apabila melakukan auskultasi di atas pangkal jantung, titik auskultasi kedua dan ketiga didengar secara berurutan. Teknik untuk menilai nada adalah sama seperti auskultasi di atas puncak. Pada titik auskultasi injap aorta dan arteri pulmonari, nada II biasanya lebih kuat daripada I, kerana injap inilah yang terlibat dalam pembentukan nada II, manakala nada I berwayar di pangkal. . Oleh itu, melodi normal jantung di atas pangkal jantung pada titik auskultasi kedua dan ketiga boleh diwakili seperti berikut: ta-tam ta-tam ta-tam ...

Dalam beberapa keadaan patologi, II nada atas aorta atau arteri pulmonari boleh dilemahkan, ditekankan dan berpecah. Kelemahan nada II pada titik kedua atau ketiga dikatakan berlaku sekiranya pada titik auskultasi tertentu nada II adalah sama dengan isipadu I atau lebih senyap daripadanya. Kelemahan nada II pada aorta dan arteri pulmonari berlaku dengan stenosis mulut mereka atau ketidakcukupan injap yang sepadan. Pengecualian kepada peraturan adalah stenosis mulut aorta asal aterosklerotik: dengan kecacatan ini, nada II, sebaliknya, biasanya kuat.

Selepas menilai nisbah isipadu nada I dan II dalam setiap dua titik di atas pangkal jantung, isipadu nada II dibandingkan di dalamnya. Untuk melakukan ini, dengar secara bergilir pada titik kedua dan ketiga, hanya memberi perhatian kepada kelantangan nada kedua. Jika nada II dalam salah satu titik auskultasi ini lebih kuat daripada yang lain, mereka bercakap tentang aksen nada II pada ketika ini. Nada aksen II di atas aorta berlaku dengan peningkatan tekanan darah atau dengan penebalan aterosklerotik dinding aorta. Penekanan nada II pada arteri pulmonari biasanya boleh diperhatikan pada orang muda yang sihat, namun pengesanannya pada usia yang lebih tua, terutamanya dalam kombinasi dengan pembelahan nada II (ta-tra) pada ketika ini, biasanya menunjukkan peningkatan dalam tekanan dalam peredaran pulmonari, contohnya, dengan penyakit jantung mitral atau bronkitis obstruktif kronik.

Dalam sesetengah kes, auskultasi di atas pangkal jantung boleh mendedahkan nada tambahan. Sebagai contoh, pada pesakit dengan stenosis aorta kongenital, extratone sistolik, menyerupai klik, kadang-kadang didengar pada titik auskultasi kedua.

Pada titik auskultasi keempat dalam norma, serta di atas puncak, nada I lebih kuat daripada P. Ini disebabkan oleh penyertaan injap trikuspid dalam pembentukan nada I dan sifat konduktif nada II pada titik ini. Perubahan yang mungkin volum nada pertama pada titik keempat secara amnya serupa dengan nada di atas. Oleh itu, kelemahan nada pertama di atas pangkal proses xiphoid dikesan dengan ketidakcukupan injap tricuspid, dan pengukuhan nada pertama dalam kombinasi dengan nada pembukaan injap tricuspid ("klik tricuspid") - dengan stenosis yang sangat jarang berlaku pada orifis atrioventrikular kanan.

Seperti yang telah disebutkan, semasa auskultasi jantung dalam jeda antara nada, fenomena bunyi yang berbeza dari mereka kadang-kadang boleh didengar - murmur jantung, yang lebih berlarutan dan bunyi kompleks tepu dengan nada. Mengikut sifat akustiknya, murmur jantung boleh menjadi senyap atau kuat, pendek atau panjang, berkurangan atau meningkat, dan dari segi timbre - meniup, menggergaji, mengikis, menderu, bersiul, dsb.

Murmur jantung yang dikesan dalam selang antara nada I dan II dipanggil sistolik, dan murmur yang terdengar selepas nada II dipanggil diastolik. Kurang biasa, khususnya dalam perikarditis kering (fibrinous), murmur jantung berterusan tidak selalu dikaitkan dengan jelas dengan mana-mana fasa kitaran jantung.

Bising sistolik dan diastolik terhasil daripada pelanggaran aliran darah laminar dalam fasa yang sepadan dalam kitaran jantung. Sebab-sebab kemunculan pusaran dalam aliran darah dan perubahannya daripada laminar kepada gelora boleh menjadi sangat pelbagai. Sekumpulan murmur yang timbul daripada kecacatan jantung kongenital atau diperolehi, serta daripada kerosakan miokardium, dipanggil organik. Bunyi yang disebabkan oleh sebab lain dan tidak digabungkan dengan perubahan nada, pengembangan bilik jantung dan tanda-tanda kegagalan jantung dipanggil berfungsi atau tidak bersalah. Murmur diastolik, sebagai peraturan, adalah organik, dan murmur sistolik boleh menjadi organik dan berfungsi.

Setelah menemui bunyi semasa auskultasi jantung pada titik standard, adalah perlu untuk menentukan:

• fasa kitaran jantung di mana murmur didengar (sistolik, diastolik, sistolik-diastolik);
• tempoh bunyi bising (pendek atau panjang) dan bahagian fasa kitaran jantung yang didudukinya (protodiastolik, middiastolik, presistolik atau pandiastolik, sistolik awal, sistolik lewat atau pansistolik);
• kenyaringan bunyi secara umum (senyap atau kuat) dan perubahan kenyaringan dalam fasa kitaran jantung (berkurang, meningkat, menurun-bertambah, meningkat-berkurang atau membosankan);
• timbre bunyi (meniup, mengikis, menggergaji, dll.);
• titik isipadu bunyi hingar maksimum (maksimum punctum) dan arah pengalirannya (fossa axillary kiri, karotid dan arteri subclavian, ruang interscapular);
• kebolehubahan bunyi, i.e. pergantungan volum bunyi, timbre dan tempoh pada kedudukan badan, fasa pernafasan dan aktiviti fizikal.

Pematuhan terhadap peraturan ini membolehkan dalam kebanyakan kes untuk memutuskan sama ada bunyi itu berfungsi atau organik, dan juga untuk menentukan kemungkinan besar punca bunyi organik.

Selalunya, ia berlaku dengan kecacatan jantung seperti stenosis orifis atrioventrikular kiri dan kekurangan injap aorta, lebih-lebih lagi dengan stenosis orifis atrioventrikular kanan, ketidakcukupan injap pulmonari, dsb.

Murmur diastolik di atas puncak jantung kedengaran dengan stenosis orifis atrioventrikular kiri dan dalam kebanyakan kes digabungkan dengan "irama puyuh". AT peringkat awal stenosis mitral, ia boleh dikesan hanya pada permulaan diastole sejurus selepas "klik mitral" (mengurangkan murmur protodiastolik) atau hanya pada akhir diastole sebelum nada I bertepuk (meningkatkan murmur presystolic). Dengan stenosis mitral yang teruk, murmur menjadi pandiastolik, memperoleh nada rendah yang khas, gemuruh, dan kadang-kadang ditentukan oleh palpasi di atas puncak jantung dalam bentuk fenomena "kucing purr". Murmur diastolik stenosis mitral biasanya didengar di kawasan yang terhad dan tidak merebak jauh. Biasanya ia lebih baik dikesan dalam kedudukan pesakit berbaring di sebelah kiri dan meningkat selepas aktiviti fizikal.

Gumam lembut diastolik (presystolic) di atas puncak jantung juga kadangkala kedengaran pada pesakit yang mengalami kekurangan injap aorta yang teruk. Ini adalah bunyi yang dipanggil stenosis mitral berfungsi (bunyi Flint). Ia berlaku kerana fakta bahawa semasa diastole, aliran balik darah dari aorta ke ventrikel kiri menaikkan risalah anterior injap mitral, menyempitkan orifis atrioventrikular.

Bising diastolik yang didengar pada titik auskultasi kedua menunjukkan ketidakcukupan injap aorta. Walau bagaimanapun, pada peringkat awal pembentukan kecacatan, murmur diastolik kekurangan aorta boleh didengar hanya di ruang intercostal III di sebelah kiri sternum, i.e. pada titik Botkin-Erb yang sepadan dengan unjuran anatomi injap aorta. Ia biasanya "lembut", meniup, menurun, seolah-olah "menuangkan", ia lebih baik dikesan dalam kedudukan berdiri atau duduk dengan badan condong ke hadapan, serta dalam kedudukan berbaring di sebelah kanan. Pada masa yang sama, selepas bersenam, bunyi menjadi lemah.

Dengan kekurangan injap aorta yang teruk, murmur diastolik biasanya meluas ke arteri karotid dan subclavian. Di atas aorta, nada II pada pesakit sedemikian, sebagai peraturan, sangat lemah atau bahkan tidak hadir sepenuhnya. Di atas puncak I, nada juga lemah, disebabkan oleh limpahan diastolik ventrikel kiri.

Murmur diastolik pada titik auskultasi ketiga jarang dikesan. Salah satu sebabnya mungkin kekurangan injap pulmonari. Di samping itu, murmur diastolik yang lembut dan bertiup di ruang intercostal II di pinggir kiri sternum kadang-kadang ditentukan pada pesakit dengan tekanan darah tinggi yang teruk pada peredaran pulmonari. Ini adalah murmur ketidakcukupan injap pulmonari relatif (Graham-Still murmur). Kejadiannya dijelaskan oleh pengembangan bahagian infundibular ventrikel kanan dan mulut arteri pulmonari dengan peregangan cincin injapnya. Dengan kehadiran duktus arteriosus terbuka yang menghubungkan aorta dengan arteri pulmonari, murmur sistole-diastolik gabungan kedengaran pada titik auskultasi ketiga. Komponen diastolik (protodiastolik) bunyi sedemikian lebih baik didengar dalam kedudukan terlentang, tidak merebak jauh dan hilang atau lemah dengan ketara apabila pesakit meneran pada ketinggian nafas dalam (ujian Valsalva).

Murmur diastolik pada titik auskultasi keempat juga jarang dikesan dan menunjukkan kehadiran stenosis pada orifis atrioventrikular kanan. Ia diauskultasi di kawasan terhad di atas pangkal proses xiphoid dan di sebelah kirinya ke garis parasternal, meningkatkan kedudukan pesakit di sebelah kanan dan dengan nafas dalam. Bersama-sama dengan murmur diastolik dalam kecacatan ini, nada I bertepuk tangan dan "klik tricuspid" juga boleh dikesan, i.e. "irama puyuh".

Mereka boleh disebabkan oleh kekurangan injap atrioventrikular (asal injap atau otot), stenosis orifis aorta dan arteri pulmonari, kecacatan pada septum jantung, dan beberapa sebab lain. Ciri-ciri tersendiri murmur sistolik organik ialah kenyaringan, tempoh dan nadanya yang kasar. Kadangkala ia didengari di seluruh permukaan jantung, namun, volum maksimum dan tempoh bunyinya sentiasa ditentukan pada titik auskultasi injap atau lubang di mana bunyi ini berasal. Di samping itu, murmur sistolik organik selalunya mempunyai zon penyinaran ciri.

Satu lagi ciri bunyi sedemikian ialah kestabilan relatifnya, kerana ia didengari dengan baik dalam kedudukan pesakit yang berbeza, dalam kedua-dua fasa pernafasan, dan sentiasa meningkat selepas bersenam.

Murmur sistolik organik di atas puncak jantung kedengaran dengan ketidakcukupan injap mitral. Ia adalah sifat yang berkurangan dan biasanya digabungkan dengan nada pertama yang melemah atau bahkan hilang sepenuhnya. Selalunya nada III juga muncul pada masa yang sama. Kebisingan meningkat dalam kedudukan pesakit berbaring di sebelah kirinya, sambil menahan nafasnya semasa menghembus nafas, selepas melakukan senaman fizikal. Kawasan penyinaran cirinya ialah fossa axillary kiri. Kadangkala ia didengari dengan lebih baik pada titik auskultasi kelima. Murmur sistolik kekurangan injap mitral boleh disebabkan oleh perubahan struktur injap itu sendiri (pecah cicatricial risalah, detasmen kord) atau dilatasi rongga ventrikel kiri dengan pengembangan cincin berserabut injap (kekurangan injap mitral relatif). Bunyi yang berasal dari injap biasanya lebih kuat, lebih kasar dan lebih berpanjangan daripada otot, dan mempunyai kawasan penyinaran yang besar. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, murmur injap dan otot mempunyai ciri akustik yang hampir sama.

Murmur sistolik organik di titik auskultasi kedua ditentukan oleh stenosis mulut aorta. Selalunya ia sangat kuat dan kasar sehingga ia didengari dengan baik di seluruh kawasan jantung, dan kadang-kadang ia juga dirasai dengan palpasi pada pemegang sternum atau di sebelah kanannya dalam bentuk menggeletar sistolik. Bunyi, sebagai peraturan, meluas ke arteri karotid dan subclavian, dan sering juga ditentukan dalam ruang interscapular pada tahap vertebra toraks I-III. Pada masa yang sama, ke arah fossa axillary kiri, keamatannya berkurangan. Dalam kedudukan berdiri, bunyi meningkat. Di atas aorta, nada II boleh dilemahkan, tetapi dengan aterosklerosis yang teruk, sebaliknya, ia diperkuat.

Dengan tahap kecil stenosis orifis aorta atau ketidaksamaan dindingnya yang disebabkan oleh lesi aterosklerotik, murmur sistolik di atas aorta boleh dikesan dengan meminta pesakit untuk mengangkat tangannya di belakang kepalanya, yang mewujudkan keadaan untuk pendekatan ikatan vaskular. ke sternum (gejala Sirotinin-Kukoverov).

Murmur sistolik organik pada titik auskultasi ketiga jarang kedengaran. Salah satu puncanya mungkin stenosis mulut arteri pulmonari. Pada pesakit dengan kecacatan septum atrium, murmur sistolik pada arteri pulmonari juga dikesan, tetapi dalam kebanyakan kes ia tidak terlalu kuat, berumur pendek, mempunyai nada lembut dan tidak merebak jauh, menyerupai dalam prestasi akustik bunyi yang berfungsi.

Dengan saluran duktus terbuka di titik auskultasi ketiga, murmur sistolik-diastolik ditentukan, komponen sistolik yang biasanya kasar dan kuat, meluas ke seluruh kawasan precordial, saluran leher, ke fossa axillary kiri dan ruang interscapular. Keanehannya adalah kelemahan yang ketara semasa manuver Valsalva.

Murmur sistolik organik pada titik auskultasi keempat adalah ciri ketidakcukupan injap trikuspid, yang, seperti kekurangan mitral, boleh berasal dari injap atau otot. Gumam semakin berkurangan, tidak semestinya digabungkan dengan kelemahan nada I dan nada III dan IV tambahan, dilakukan pada kedua-dua belah sternum dan ke atas di sepanjang tepi kirinya, dan, tidak seperti murmur jantung yang lain, ia meningkat pada inspirasi (simptom Rivero-Corvallo).

Salah satu murmur sistolik yang paling kuat dan paling kasar di kawasan jantung adalah ciri kecacatan septum ventrikel (penyakit Tolochinov-Roger). Episentrum bunyinya terletak di atas sternum atau di pinggir kirinya pada tahap ruang intercostal III-IV. Bunyi lebih baik didengar dalam kedudukan terlentang dan merebak ke fossa axillary kiri, ruang interscapular, arteri brachial, dan kadang-kadang ke leher. Kelantangan nada I di atas hujung biasanya dikekalkan.

Murmur sistolik kasar di kawasan jantung juga ditentukan oleh koarktasi (penyempitan kongenital) aorta. Ia boleh merebak ke leher, tetapi pusat bunyinya berada di ruang interscapular di sebelah kiri vertebra toraks II-V.

Paling biasa pada kanak-kanak dan zaman remaja. Penampilan mereka paling kerap disebabkan oleh sebab berikut:

• surat-menyurat yang tidak lengkap antara kadar perkembangan pelbagai struktur jantung;
• disfungsi otot papillari;
• perkembangan kord yang tidak normal;
• peningkatan kelajuan aliran darah;
• perubahan dalam sifat reologi darah.

Murmur sistolik berfungsi paling kerap terdengar di atas arteri pulmonari, puncak jantung dan di pinggir kiri sternum dalam ruang interkostal III-IV, kurang kerap di atas aorta. Mereka mempunyai beberapa ciri, pengetahuan yang memungkinkan untuk membezakan murmur ini daripada murmur sistolik asal organik. Khususnya, ciri-ciri berikut adalah ciri murmur sistolik berfungsi:

• didengari hanya di kawasan terhad dan tidak tersebar di mana-mana;
• berbunyi tenang, pendek, bertiup; pengecualian adalah bunyi yang dikaitkan dengan disfungsi kord dan otot papillari, kerana kadang-kadang mereka mempunyai timbre muzik yang pelik, yang dibandingkan dengan bunyi deringan atau tali putus;
• labil, kerana mereka boleh menukar nada, kelantangan dan tempoh mereka, muncul atau, sebaliknya, hilang di bawah pengaruh psiko-emosi dan tekanan fizikal, apabila menukar kedudukan badan, dalam fasa yang berbeza pernafasan, dsb.;
• tidak disertai dengan perubahan dalam nada I dan II, penampilan nada tambahan, pengembangan sempadan jantung dan tanda-tanda kegagalan peredaran darah; dengan prolaps injap mitral, extratone sistolik boleh ditentukan.

Murmur sistolik anemia, dikesan pada pesakit dengan anemia teruk, boleh diklasifikasikan sebagai bunyi berfungsi hanya secara bersyarat, baik dari segi mekanisme pembentukannya dan ciri akustik. Dalam asal bunyi ini, bersama-sama dengan penurunan kelikatan darah dan pecutan aliran darah, distrofi miokardium, sering diperhatikan dalam anemia, juga memainkan peranan tertentu.

Murmur anemia paling baik didengar di tepi kiri sternum atau di seluruh kawasan jantung. Ia boleh menjadi kuat, kadang-kadang agak kasar, dengan warna muzik, sering merebak ke kapal besar, meningkat apabila pesakit bergerak dari kedudukan mendatar ke menegak, dan juga selepas melakukan senaman fizikal.

Sapuan geseran perikardial merujuk kepada murmur extracardiac. Biasanya, kepingan perikardium yang licin dan lembap meluncur secara senyap semasa pengecutan jantung. Sapuan geseran perikardial paling kerap berlaku dengan perikarditis kering (fibrinous) dan merupakan satu-satunya tanda objektifnya. Helaian baju jantung yang meradang menjadi kasar kerana kehadiran mendapan fibrin pada permukaannya.

Bunyi bising juga mungkin berlaku dalam tempoh akut infarksi miokardium dan dalam beberapa keadaan patologi lain yang melanggar kelancaran helaian perikardium, contohnya, dengan uremia, dehidrasi teruk, batuk kering atau tumor, termasuk metastatik, kerosakan pada baju jantung.

Sapuan geseran perikardial tidak mempunyai penyetempatan biasa, tetapi selalunya ia dikesan di kawasan kebodohan jantung mutlak di pinggir kiri sternum atau di atas pangkal jantung pada pemegang sternum. Biasanya ia didengari di kawasan yang terhad dan tidak merebak ke mana-mana, ia boleh menjadi senyap atau kuat, dan dalam timbre ia menyerupai bunyi gemerisik, menggaru, mengikis atau berderak, dan kadang-kadang ia sangat kasar sehingga ia dapat dirasai dengan palpasi.

Bunyi geseran perikardial boleh dikesan dalam kedua-dua sistole dan diastole, tidak selalunya tepat bertepatan dengannya dan sering dianggap sebagai bunyi berterusan dengan penguatan dalam salah satu fasa. Ia dianggap sebagai bunyi yang berlaku pada permukaan paling dinding dada, dan tekanan dengan stetoskop menyebabkan peningkatan dalam jumlah bunyi. Pada masa yang sama, rungutan jantung yang lain dianggap datang dari jauh di dalam dada.

Bunyi geseran perikardial lebih baik didengar dalam kedudukan berdiri atau duduk dengan batang tubuh condong ke hadapan, dengan nafas dalam, keamatannya menjadi lemah. Di samping itu, disebabkan asalnya, ia sangat tidak stabil: dalam masa yang singkat ia boleh mengubah penyetempatannya, sambungan dengan fasa kitaran jantung, dan ciri akustik. Apabila rongga perikardial dipenuhi dengan eksudat, bunyi itu hilang, dan selepas penyerapan semula efusi, ia muncul semula.

Kadang-kadang, di litar kiri jantung, bunyi nafas segerak dengan aktivitinya kedengaran, yang boleh disalah anggap sebagai bunyi. asal jantung. Contoh murmur sedemikian ialah murmur pleuro-pericardial yang berlaku dengan keradangan tempatan kawasan pleura yang bersebelahan dengan jantung, khususnya, pleura yang melapisi sinus costophrenic kiri. Tidak seperti kebanyakan murmur jantung, murmur extracardiac ini meningkat dengan inspirasi dalam, manakala semasa tamat tempoh dan menahan nafas, ia menjadi lemah atau hilang sama sekali.

Pengesanan kedua-dua murmur sistolik dan diastolik pada salah satu titik auskultasi menunjukkan penyakit jantung gabungan, i.e. tentang kehadiran ketidakcukupan injap yang didengar pada ketika ini dan stenosis bukaan yang sepadan dengannya. Pengesanan murmur sistolik organik pada satu titik, dan murmur diastolik pada titik lain menunjukkan penyakit jantung gabungan, i.e. untuk mengalahkan dua injap berbeza pada masa yang sama.

Apabila mendengar pada titik auskultasi bunyi yang berbeza dalam fasa kitaran jantung yang sama, adalah perlu untuk menentukan injap yang mana ia dimiliki, membandingkan volum, timbre dan tempoh bunyi pada setiap titik, serta arah bunyinya. pengaliran. Sekiranya ciri-ciri ini berbeza, maka pesakit mempunyai penyakit jantung gabungan. Jika bunyi adalah serupa dalam ciri akustik dan tidak mempunyai zon pengaliran, auskultasi jantung harus dilakukan di sepanjang garis yang menghubungkan dua titik di mana ia didengar. Peningkatan (penurunan) secara beransur-ansur dalam volum dan tempoh bunyi dari satu titik ke titik lain menunjukkan pembentukannya dalam injap (lubang) di mana titik bunyi maksimum tergolong, dan sifat berwayar bunyi pada titik lain. Sebaliknya, jika kelantangan dan tempoh bunyi mula-mula mereda, dan kemudian meningkat semula, penyakit jantung gabungan berkemungkinan, contohnya, stenosis pada orifis atrioventrikular kiri dan ketidakcukupan injap aorta.

Tarikh penerbitan artikel: 22/05/2017

Artikel terakhir dikemas kini: 12/21/2018

Dari artikel ini anda akan belajar tentang kaedah kuno untuk mengkaji keadaan kesihatan sebagai auskultasi jantung. Sejarah kaedah, prinsip asas auskultasi dan penyakit yang boleh dikenal pasti atau sekurang-kurangnya diandaikan menggunakan teknik ini.

Auskultasi, atau mendengar, adalah kaedah menilai fungsi tertentu badan manusia, berdasarkan analisis bunyi yang dikeluarkan oleh sistem badan tertentu semasa kerja mereka. Mendengar kata hati bukanlah satu-satunya titik aplikasi teknik. Anda boleh mendengar, atau auskultasi, saluran, paru-paru, usus. sangat penting mempunyai teknik dalam obstetrik, kerana melalui anterior dinding perut ibu boleh mendengar bunyi salur plasenta dan bunyi jantung janin. Kaedah auskultasi adalah asas untuk mengukur tekanan darah menggunakan kaedah Korotkov - kaedah yang sama yang kita semua gunakan semasa mengukur tekanan dengan tonometer.

Malah penyembuh yang paling kuno menggunakan kaedah mendengar, tetapi untuk ini mereka meletakkan telinga mereka ke dada, belakang atau perut pesakit. Dengan betul, bapa auskultasi moden boleh dipanggil doktor Perancis René Layenek, yang, mematuhi peraturan kesopanan, tidak dapat meletakkan telinganya ke dada seorang gadis muda. Itulah sebabnya dia melipat helaian kertas ke dalam tiub, menerapkannya pada kawasan jantung dan mendapati bahawa dengan cara ini kebolehdengaran bunyi jantung meningkat dengan ketara. Laieneklah yang mencipta prototaip stetoskop moden - tiub yang digunakan oleh doktor untuk melakukan auskultasi. Dia juga memberikan asas awal untuk konsep seperti titik auskultasi jantung - tempat tertentu di dada, di mana bunyi dan bunyi tertentu setiap struktur organ paling jelas didengari. Kami akan bercakap tentang perkara ini dan maksudnya di bawah.

Peraturan asas untuk auskultasi jantung

Kaedah semudah mendengar memerlukan peraturan yang ketat untuk dipatuhi:

1. Doktor hendaklah menggunakan hanya stetoskop yang diluluskan sendiri. Itulah sebabnya pakar kardiologi dan ahli terapi kadangkala menggunakan stetoskop tunggal sepanjang hayat mereka dan tidak akan meminjamkannya kepada sesiapa.
2. Stetoskop mesti sepadan dengan umur pesakit - itulah sebabnya dalam pediatrik dan neonatologi terdapat stetoskop kanak-kanak khas atau muncung khas untuk yang biasa.
3. Muncung ke stetoskop hendaklah hangat, seperti udara di dalam bilik.
4. Kajian mesti dijalankan secara senyap.
5. Pesakit mesti menanggalkan pakaian hingga ke pinggang.
6. Pesakit kebanyakannya berdiri atau duduk, doktor berada dalam kedudukan yang selesa.
7. Hujung stetoskop harus sesuai dengan kulit.
8. Sekiranya garis rambut pada kulit pesakit sangat jelas, maka kulit di tempat ini harus dibasahi atau dilincirkan dengan minyak cecair.

Dua bunyi jantung

Jantung adalah organ paling kompleks yang terdiri daripada gentian otot, rangka kerja tisu penghubung dan radas injap. Injap memisahkan atrium daripada ventrikel, dan juga ruang jantung daripada besar atau kapal utama keluar atau masuk ke ruang jantung. Semua struktur kompleks ini sentiasa bergerak, mengecut secara berirama dan santai. Injap terbuka dan tertutup, darah bergerak secara tersentak di dalam saluran dan ruang organ. Setiap elemen hati mencipta bunyi tertentu, disatukan oleh doktor dalam konsep bunyi jantung. Terdapat dua bunyi jantung utama: yang pertama (sistolik) dan yang kedua (diastolik).

Nada pertama

Bunyi jantung pertama berlaku pada saat penguncupannya - systole - dan dibentuk oleh mekanisme berikut:

• Mekanisme injap - getaran dan getaran sepadan risalah bicuspid (mitral) dan injap tricuspid, yang memisahkan atria dari ventrikel.
• Mekanisme otot adalah penguncupan atrium dan ventrikel dan pengusiran darah lebih jauh sepanjang perjalanannya.
• Mekanisme vaskular ialah ayunan dan getaran dinding aorta dan arteri pulmonari semasa laluan jet darah yang kuat dari ventrikel kiri dan kanan, masing-masing.

Nada kedua

Nada ini berlaku pada saat kelonggaran otot jantung dan rehatnya - diastole. Ia tidak berbilang komponen seperti yang pertama, dan hanya terdiri daripada satu mekanisme: mekanisme injap - penyempitan injap arteri aorta dan pulmonari dan getarannya di bawah tekanan darah.

Teknik dan titik auskultasi organ

Semasa mendengar, doktor mesti membezakan dan menilai parameter jantung berikut:

• Kadar jantung (HR) - biasanya, ia berbeza secara purata dari 60 hingga 85 denyutan seminit.
• Irama pengecutan jantung - biasanya, jantung berfungsi secara berirama, mengecut dan berehat selepas tempoh masa tertentu.
• Kebunyian atau kenyaringan nada jantung - nada pertama dan kedua mestilah dalam kelantangan tertentu. Nada pertama harus lebih kuat daripada yang kedua, tidak lebih daripada dua kali. Sudah tentu, bukan sahaja penyakit, tetapi juga ketebalan dada, berat pesakit, ketebalan dan besar-besaran tisu lemak subkutan boleh menjejaskan bunyi mereka.
• Integriti nada jantung - nada pertama dan kedua harus didengar sepenuhnya, tanpa memisahkan atau bercabang.
• Kehadiran atau ketiadaan bunyi jantung yang tidak normal, murmur, klik, krepitus dan tanda-tanda penyakit jantung dan organ lain yang lain.

Agar auskultasi jantung menjadi betul, adalah penting untuk mengikuti urutan tertentu mendengar bunyi jantung. Malah pencipta stetoskop Lainenek sendiri membangunkan algoritma tertentu untuk mendengar hati dan menentukan tempat - titik pendengaran - di mana nuansa tertentu karyanya didengar dengan lebih jelas. Diagnostik moden memanggil tempat-tempat ini sebagai titik auskultasi jantung, yang kami nyatakan pada permulaan artikel kami. Pada titik inilah bukan sahaja nada pertama dan kedua kedengaran, tetapi setiap daripadanya adalah tempat terbaik untuk mendengar sesuatu. injap jantung yang sangat penting untuk diagnosis awal.

Terdapat lima mata sedemikian secara keseluruhan, ia boleh membentuk bulatan di mana stetoskop penyelidik bergerak.

1. Titik 1 ialah tempat di puncak jantung, di mana injap mitral atau bikuspid paling jelas boleh didengar, memisahkan ruang kiri jantung. Biasanya titik ini terletak di tempat lampiran pada sternum tulang rawan tulang rusuk IV di sebelah kiri.
2. Titik 2 ialah ruang interkostal II di sebelah kanan tepi sternum. Di tempat ini, bunyi injap aorta, yang menutup mulut arteri terbesar dalam tubuh manusia, paling baik didengari.
3. 3 titik - ini adalah ruang intercostal II di sebelah kiri pinggir sternum. Pada ketika ini, bunyi injap pulmonari kedengaran, membawa darah dari ventrikel kanan ke paru-paru untuk pengoksigenan.
4. 4 mata - ini adalah tempat di pangkal proses xiphoid sternum - "di bawah sudu". Ini adalah titik pendengaran terbaik bagi injap trikuspid, atau trikuspid, jantung, yang memisahkan bahagian kanannya.
5. 5 mata dipanggil buku teks perubatan Titik Botkin-Erb - ruang intercostal III di pinggir kiri sternum. Ini adalah tempat auskultasi tambahan injap aorta.

Pada titik inilah bunyi patologi paling baik didengar, menunjukkan pelanggaran tertentu pada alat injap jantung dan aliran darah yang tidak normal. Doktor Berpengalaman titik lain juga digunakan - di atas kapal besar, di takuk jugular sternum, kawasan axillary.

Apakah penyakit dan keadaan yang boleh dikesan melalui auskultasi

Perlu diingatkan bahawa beberapa dekad yang lalu, auskultasi jantung adalah salah satu daripada beberapa kaedah untuk mendiagnosis penyakit. sistem kardio-vaskular. Doktor hanya mempercayai telinga mereka dan mempamerkan diagnosis yang kompleks, tidak dapat mengesahkannya dengan sebarang kaedah instrumental, kecuali elektrokardiogram atau x-ray dada.

Perubatan moden dilengkapi dengan banyak kaedah dan teknologi, jadi auskultasi telah memudar secara tidak wajar ke latar belakang. Malah, ia murah, berpatutan dan cara cepat, membenarkan dalam aliran luas pesakit untuk mengenal pasti secara tentatif individu yang tertakluk kepada pemeriksaan yang lebih teliti: ultrasound jantung, angiografi, dan lain-lain moden, tetapi jauh dari kaedah yang murah.

Oleh itu, kami menyenaraikan ciri-ciri utama bunyi jantung patologi yang membantu mengenal pasti auskultasi jantung.

Perubahan dalam sonoriti bunyi jantung

• Kelemahan 1 nada diperhatikan dengan miokarditis - keradangan otot jantung, distrofi miokardium, kekurangan injap mitral dan tricuspid.
• Pengukuhan nada pertama berlaku dengan penyempitan injap mitral - stenosis, takikardia teruk dan perubahan dalam kadar denyutan jantung.
• Kelemahan nada kedua diperhatikan pada pesakit dengan penurunan tekanan darah dalam besar atau dalam lingkaran kecil peredaran darah, dan kecacatan aorta.
• Peningkatan nada kedua berlaku dengan peningkatan tekanan darah, penebalan dinding atau aterosklerosis aorta, stenosis injap arteri pulmonari.
• Kelemahan kedua-dua nada diperhatikan dengan obesiti pesakit, distrofi dan kerja jantung yang lemah, miokarditis, pengumpulan cecair dalam rongga beg jantung selepas proses keradangan atau kecederaan emfisema teruk paru-paru.
• Pengukuhan kedua-dua nada diperhatikan dengan peningkatan kontraksi jantung, takikardia, anemia, keletihan pesakit.

Kemunculan rungutan hati

Bunyi bising ialah kesan bunyi tidak normal yang ditindih pada bunyi jantung. Bunyi selalu berlaku disebabkan aliran darah yang tidak normal dalam rongga jantung atau apabila ia melalui injap. Bunyi dinilai pada setiap lima titik, yang membolehkan anda mengetahui injap mana yang tidak berfungsi dengan betul.

Adalah penting untuk menilai kenyaringan, bunyi bising, kelazimannya dalam systole dan diastole, tempoh dan ciri-ciri lain.

1. Bising sistolik, iaitu, bunyi semasa nada pertama, mungkin menunjukkan miokarditis, kerosakan pada otot papillary, ketidakcukupan injap dua dan trikuspid, prolaps injap mitral, stenosis injap aorta dan pulmonari, kecacatan septum ventrikel dan interatrial, perubahan aterosklerotik. dalam hati.

   Bising sistolik kadang-kadang boleh hadir dengan MARS atau anomali kecil dalam perkembangan jantung - apabila terdapat beberapa ciri anatomi. Ciri-ciri ini tidak menjejaskan kerja jantung dan peredaran darah dalam apa jua cara, tetapi boleh dikesan semasa auskultasi atau pemeriksaan ultrasound hati.

2. Murmur diastolik adalah lebih berbahaya dan hampir selalu menunjukkan penyakit jantung. Bunyi sedemikian berlaku pada pesakit dengan stenosis injap mitral dan tricuspid, fungsi injap aorta dan pulmonari yang tidak mencukupi, tumor -.

Irama jantung yang tidak normal

• Irama gallop adalah salah satu irama abnormal yang paling berbahaya. Fenomena ini berlaku semasa perpecahan nada jantung dan bunyi yang serupa dengan bunyi kuku "ta-ra-ra". Irama sedemikian muncul dalam dekompensasi jantung yang teruk, miokarditis akut, infarksi miokardium.
• Irama bandul ialah irama dua jangka dengan jeda yang sama antara bunyi jantung pertama dan kedua yang berlaku pada pesakit dengan hipertensi arteri, kardiosklerosis dan miokarditis.
• Irama burung puyuh berbunyi seperti "masa untuk tidur" dan digabungkan dengan stenosis mitral, apabila darah melewati dengan usaha yang hebat melalui cincin injap sempit.

Auskultasi tidak boleh menjadi kriteria utama untuk membuat diagnosis tertentu. Pastikan untuk mengambil kira umur orang itu, aduan pesakit, terutamanya berat badannya, metabolisme, kehadiran penyakit lain. Dan sebagai tambahan kepada mendengar hati, semua kajian kardiologi moden harus digunakan.

Auskultasi ialah istilah untuk proses di mana doktor mendengar bunyi jantung dengan phonendoscope. Titik auskultasi jantung ialah kawasan yang didengar dalam urutan tertentu. kaedah penyelidikan pada mulanya mengesan miokarditis, anomali kongenital dan penyakit jantung lain.

Apakah auskultasi jantung

Hati - organ kompleks, yang terdiri daripada otot, struktur tisu penghubung, injap. Injap memisahkan atrium daripada ventrikel, bilik jantung daripada arteri besar. Semasa aktiviti jantung, bahagian individu organ mengecut, yang membawa kepada pengagihan semula darah melalui rongga. Pengecutan disertai dengan getaran bunyi yang merambat melalui struktur tisu dada.

Doktor mendengar bunyi organ melalui phonendoscope - alat yang direka untuk mendengar paru-paru, otot jantung. Teknik ini membolehkan anda menentukan timbre, kekerapan bunyi ombak, mengesan murmur, bunyi jantung.

Kebaikan dan keburukan kaedah

Auskultasi adalah pemeriksaan prahospital yang berharga dan digunakan sebelum ujian makmal. Auskultasi tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus, ia membolehkan doktor membuat diagnosis awal, hanya bergantung pada pengalaman dan pengetahuan.

Auskultasi jantung dilakukan untuk mendiagnosis penyakit jantung.

• Pelanggaran pengaliran jantung, di mana kekerapan kontraksi organ berubah.
• Perikarditis, apabila keradangan disetempat dalam kantung perikardial. Geseran kedengaran.
• Endokarditis, di mana terdapat bunyi ciri-ciri kecacatan akibat keradangan injap.
• iskemia.
• Kecacatan jantung etiologi kongenital atau diperolehi. Bunyi bising muncul akibat gangguan peredaran darah di dalam bilik jantung.
• Penyakit reumatik.

Auskultasi boleh mengesan masalah dengan otot jantung dihidupkan peringkat awal, dan hantar orang itu untuk pemeriksaan terperinci dalam jabatan kardiologi. Kelemahan auskultasi adalah keperluan untuk pemeriksaan tambahan. Tidak mustahil untuk membuat diagnosis muktamad hanya berdasarkan hasil kaedah ini.

Bagaimana prosedurnya

Sebelum manipulasi, pesakit mesti membebaskan dada dari pakaian. Manipulasi sebaiknya dilakukan dalam keadaan berdiri. Menggunakan phonendoscope, doktor menjalankan auskultasi paru-paru dan menentukan titik auskultasi jantung. Mereka dikesan oleh penyetempatan injap di dalam bilik jantung. Kemudian pakar memproyeksikan mata di bahagian depan dada, menentukannya di ruang intercostal.

Catatan! Pesakit secara berkala diminta untuk menahan nafasnya supaya bunyi dari tindakan pernafasan tidak memesongkan keputusan.

Untuk auskultasi jantung, 5 titik pendengaran digunakan, nombor yang mewakili skema urutan prosedur.

Perkara pertama

Ia disetempat di kawasan denyutan puncak, dan menilai fungsi injap mitral, kawasan atrioventrikular kiri. Ia terletak beberapa sentimeter dari puting di bahagian intercostal ke-5.

Pada mulanya, nada dinilai selepas jeda yang lama, kemudian selepas yang pendek. Dalam orang yang sihat, kesan bunyi pertama dalam zon rentak puncak adalah lebih sengit daripada yang kedua. Selalunya di tempat ini, doktor mendengar nada ketiga tambahan. Ini mungkin menunjukkan penyakit jantung atau orang muda.

Perkara kedua

Titik auskultasi jantung ini didengari di kawasan ruang interkostal ke-2 kanan. Fungsi aorta, injap jantung dinilai. Manipulasi dijalankan di bawah keadaan menahan nafas. Tugas pakar adalah untuk menentukan singkatan dua nada.

Perkara ketiga

Dilokalkan di ruang intercostal kiri ke-2. Doktor mendengar injap arteri pulmonari. Selepas mendengar tiga mata adalah perlu untuk mengulangi manipulasi, kerana semua nada harus dicirikan oleh kelantangan bunyi yang sama.

titik keempat

Ia terletak di zon pangkal dada di kawasan ruang intercostal ke-5. Ia melibatkan mendengar injap dan kawasan atrioventrikular kanan.

Perkara kelima

Ia mempunyai nama lain - zon Botkin-Erb. Dilokalkan di ruang intercostal kiri ke-3. Injap aorta juga diauskultasi di kawasan ini. Semasa auskultasi, pesakit harus menahan nafasnya.

Nada jantung ialah bunyi yang dibuat oleh unsur-unsur jantung. Nada dibezakan kepada sistolik (pertama) dan diastolik (kedua). Kesan bunyi sistolik mengiringi penguncupan organ, ia terbentuk seperti berikut:

• Apabila dibanting tricuspid dan injap mitral, yang membentuk getaran tertentu.
• Apabila mengurangkan otot atria dan ventrikel, yang disertai dengan pemindahan darah.
• Apabila turun naik dinding aorta dan arteri pulmonari semasa pergerakan darah melaluinya.

Nada kedua muncul semasa tempoh relaksasi otot jantung - diastole. Kesan diastolik terbentuk apabila arteri pulmonari dan injap aorta runtuh.

Juga membezakan nada kekal, tidak kekal dan tambahan.

Auskultasi pada kanak-kanak

Diagnosis bunyi jantung pada kanak-kanak dijalankan menggunakan phonendoscope kanak-kanak. Doktor melakukan auskultasi hati bayi cara yang sama seperti orang dewasa. Hanya tafsiran keputusan yang dibezakan.

Penguncupan organ pada bayi dicirikan oleh ketiadaan jeda antara kontraksi. Ketukan itu seragam. Jika irama jantung yang serupa dikesan pada orang dewasa, embriokardia didiagnosis, yang menunjukkan kehadiran miokarditis, fenomena agonal, dan kejutan.

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun, peningkatan nada ke-2 pada arteri pulmonari kedengaran. Ini bukan tanda patologi, dengan syarat tiada murmur diastolik dan sistolik. Bunyi sedemikian sering dikesan pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun dengan kecacatan kongenital, dan selepas 3 tahun - dengan patologi reumatik.

Pada masa remaja, bunyi boleh didengar di kawasan unjuran injap. Ini disebabkan oleh penstrukturan semula biologi badan, dan bukan patologi.

Tafsiran keputusan

Sihat iringan bunyi aktiviti jantung dinyatakan dengan kehadiran 2 nada, yang timbul disebabkan oleh penguncupan alternatif ventrikel dan atrium. Doktor tidak sepatutnya mendengar rungutan dan irama jantung yang tidak sihat.

Murmur ialah bunyi yang terbentuk semasa kerosakan injap. Bunyi kasar dikesan dengan stenosis, lembut - dengan penutupan injap yang tidak mencukupi. Kedua-dua fenomena ini disebabkan oleh laluan darah yang tidak betul melalui gelang injap.

Dengan stenosis mitral, doktor mendengar murmur diastolik di sebelah kiri dada, murmur sistolik dikesan dengan kekurangan injap. Pada stenosis aorta di ruang intercostal kanan ke-2, murmur sistolik ditentukan, dengan kekurangan aorta - murmur diastolik di kawasan Botkin-Erb.

Irama jantung yang tidak normal direkodkan apabila kesan bunyi tambahan muncul di antara nada utama semasa auskultasi. Dengan kecacatan, irama burung puyuh dan galop kedengaran.

Tidak selalu diagnosis bunyi jantung adalah tepat. Kadang-kadang doktor menafsirkan hasilnya sebagai normal dengan kehadiran patologi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sesetengah penyakit jantung tidak menyebabkan bunyi semasa auskultasi. Oleh itu, apabila penampilan ketidakselesaan di kawasan jantung, disyorkan untuk melakukan elektrokardiogram, imbasan ultrasound.

Bunyi jantung dan murmur ialah bunyi yang dibuat oleh jantung yang berdegup akibat aliran bergelora (mengubah arah, kelajuan dan tekanan) darah melalui ruangnya melalui radas injap. Untuk mengkajinya, kaedah auskultasi (mendengar) digunakan, yang dilakukan oleh doktor menggunakan phonendoscope. Auskultasi jantung membantu dalam diagnosis awal patologi jantung dan injapnya. Perubahan dalam ciri-ciri bunyi jantung direkodkan setiap hari dalam sejarah perubatan pesakit.

Asal nada dan rungutan dalam hati

Terdapat empat injap di dalam jantung: dua yang mengalirkan darah dari atria ke ventrikel (kiri - mitral bicuspid, kanan - tricuspid tricuspid) dan dua - dari ventrikel ke saluran besar (aorta - dari ventrikel kiri ke aorta, paru-paru. - dari ventrikel kanan ke arteri pulmonari) . Dengan pembukaan dan penutup berirama mereka, fenomena bunyi jantung timbul - nada. Pada orang yang sihat di kawasan jantung, dua bunyi jantung utama kedengaran - yang pertama dan kedua.

Nada pertama (sistolik) terdiri daripada bunyi yang berlaku di dalam jantung semasa penguncupan (systole) dan muncul disebabkan oleh turun naik dalam miokardium kedua-dua ventrikel (komponen otot), penutupan injap mitral dan tricuspid (komponen injap), "gementar" dinding aorta dan arteri pulmonari pada masa bekalan darah yang kuat dari ventrikel (komponen vaskular), penguncupan atrium (komponen atrium). Kenyaringan fenomena bunyi ini ditentukan oleh kadar pembentukan tekanan dalam ventrikel semasa penguncupan. Nada kedua (diastolik) berlaku disebabkan oleh turun naik pesat injap aorta dan arteri pulmonari apabila ia ditutup semasa permulaan kelonggaran jantung (diastole). Isipadunya ditentukan oleh kelajuan injap dua dan tiga daun ditutup. Ketegangan hentakan kepak injap adalah jaminan untuk mengekalkan isipadu normal kedua-dua nada ini.

Pada kanak-kanak dan remaja, nada ketiga dan keempat tambahan frekuensi rendah senyap biasanya boleh dikesan, yang bukan merupakan tanda penyakit.

Asal nada ketiga adalah disebabkan oleh turun naik pada dinding ventrikel kiri yang kebanyakannya semasa pengisian darah yang terlalu cepat pada permulaan kelonggaran jantung, yang keempat - disebabkan oleh penguncupan atrium pada akhir diastole.

Bunyi adalah fenomena bunyi patologi yang terbentuk di kawasan jantung dan dalam saluran besar semasa aliran darah bergelora. Bunyi boleh berfungsi, berlaku dalam penyakit normal dan bukan jantung, bukan disebabkan oleh perubahan dalam struktur jantung, dan patologi, yang mungkin menunjukkan lesi organik jantung dan radas injapnya. Berhubung dengan masa penampilan, mereka boleh menjadi sistolik dan diastolik.

Peraturan auskultasi, mata pendengaran

Auskultasi dijalankan mengikut algoritma tertentu yang mengandungi peraturan berikut:

• Manipulasi dilakukan dalam kedua-dua mendatar (di belakang, di sisi) dan dalam kedudukan menegak badan pesakit, jika perlu, ia diulangi selepas melakukan senaman fizikal.
• Auskultasi dilakukan kedua-duanya dengan pernafasan yang tenang, sekata pesakit, dan pada ketinggian pernafasan maksimum dengan menahan nafas.
• Selalunya, untuk mengenal pasti penyegerakan aktiviti jantung, nadi pada arteri karotid atau radial secara serentak dipalpasi dan nada jantung didengari.
• Mendengar dilakukan pada titik berturut-turut sepadan dengan unjuran pengaliran bunyi terbaik injap pada permukaan dada.

Titik auskultasi ialah tempat untuk mendengar bunyi jantung daripada injap tertentu pada permukaan dada, di mana ia terbaik dijalankan.

Titik auskultasi, bunyi auskultasi dalam patologi biasa dan kawasannya:

Menukar nada dalam patologi

Semasa mendengar jantung, doktor dapat mengesan perubahan dalam jumlah kesan bunyi, pemisahan mereka (bifurkasi), penampilan nada ke-3 dan ke-4 patologi, bunyi pembukaan injap mitral, klik sistolik.

Punca dan patologi perubahan utama dan penampilan nada patologi: