Keratoconus van de ogen, de redenen waarom de ziekte zich manifesteert. Astigmatisme corrigeren met een bril en contactlenzen

– dystrofische veranderingen hoornvlies, wat leidt tot zijn conische vervorming, verminderd en verminderd gezichtsvermogen. Met keratoconus neemt de gezichtsscherpte geleidelijk af, het beeld van objecten wordt vervormd, flitsen en halo's verschijnen, monoculaire dubbelzien, soms - pijnsyndroom en vertroebeling van het hoornvlies. Diagnose van keratoconus bestaat uit skiascopy, biomicroscopie, oftalmometrie, computerkeratometrie, coherentietomografie. Voor de behandeling van keratoconus worden microchirurgische technieken van verknoping, implantatie van hoornvliesringen en keratoplastiek gebruikt.

De meest nauwkeurige informatie over de parameters van het hoornvlies bij keratoconus kan worden verkregen dankzij keratotopografie en fotokeratometrie (computerkeratometrie). Laatste methode: stelt u in staat de straal, toriciteit, asymmetrie, excentriciteit te evalueren en de conische vervorming van het hoornvlies zelfs in het subklinische stadium te identificeren.

Behandeling van keratoconus

Rekening houdend met de aard van het beloop van keratoconus (snelheid van progressie, neiging tot terugval), kan de behandeling worden gedifferentieerd: niet-chirurgisch of chirurgisch.

Conservatieve behandeling keratoconus is de correctie van het gezichtsvermogen met behulp van halfstijve lenzen (hard in het midden, zacht aan de periferie), die als het ware op de kegel van het hoornvlies drukken. In de beginfase, vooral bij niet-progressief, stabiel beloop van keratoconus, kan brilcorrectie ook effectief zijn. Cursussen vitaminetherapie, weefseltherapie, immunomodulatoren en antioxidanten worden voorgeschreven; oogdruppels(taurine), subconjunctivale en parabulbaire injecties van ATP, methylethylpyridinol. Bij keratoconus is fysiotherapie (magnetotherapie, fonoforese met tocoferol en andere procedures) effectief.

Met de ontwikkeling van acute keratoconus is spoedeisende zorg vereist: instillatie van mydriatica (mezaton, midriacil, enz.) In het oog, het aanbrengen van een drukverband op het oog om perforatie van het hoornvlies te voorkomen.

Een relatief nieuwe, gevestigde methode voor conservatieve behandeling van keratoconus is cornea-verknoping, die bestaat uit het verwijderen van het oppervlakte-epitheel van het hoornvlies, het indruppelen van een riboflavine-oplossing en daaropvolgende blootstelling aan UV-stralen. Deze procedure stelt u in staat het hoornvlies te versterken, de weerstand tegen vervorming te vergroten, de ontwikkeling te stoppen of regressie van keratoconus te bereiken. Na corneale crosslinking wordt gewone bril- en contactcorrectie met zachte lenzen mogelijk.

In het beginstadium van keratoconus, met een voldoende dikte van het hoornvlies, is het mogelijk om een ​​excimeerlaserprocedure (PRK + PTK) uit te voeren, waarmee astigmatisme kan worden gecorrigeerd, de gezichtsscherpte kan worden vergroot, de voorste lagen van het hoornvlies kunnen worden versterkt en kunnen worden vertraagd de progressie van keratectasie.

In sommige gevallen wordt thermokeratoplastiek gebruikt om de vervorming van het hoornvlies te verminderen - het aanbrengen van gebeitelde toepassingen op de periferie van het hoornvlies met een coagulator, die het mogelijk maakt om het hoornvlies af te vlakken.

Bij keratoconuschirurgie wordt de methode van implantatie van de cornea-ring gebruikt. Stromale (hoornvlies) ringen veranderen het oppervlak van het hoornvlies, normaliseren breking en stabiliseren het hoornvlies.

De klassieke operatie voor keratoconus is penetrerende of gelaagde keratoplastiek, waarbij het eigen hoornvlies wordt verwijderd en in plaats daarvan een donortransplantaat wordt geïmplanteerd. Keratoplastiek gaat gepaard met bijna 100% implantatie en maakt het in ongeveer 90% van de gevallen mogelijk om de gezichtsscherpte te corrigeren tot 0,9-1,0. Penetrerende keratoplastiek kan zelfs in de terminale fase van keratoconus worden uitgevoerd.

Voorspelling en preventie van keratoconus

In de meeste gevallen is het beloop van keratoconus langzaam progressief en relatief gunstig. Soms kan de progressie stoppen en stabiliseren in elk stadium van keratoconus. dan in meer late leeftijd keratoconus optreedt, hoe langzamer het beloop en hoe beter de prognose.

Complicaties van de pathologie kunnen de ontwikkeling van acute keratoconus, vertroebeling en perforatie van het hoornvlies zijn. In de postoperatieve periode kan hooggradig postoperatief astigmatisme optreden, waardoor contactcorrectie nodig is.

Om de kans op het ontwikkelen van keratoconus uit te sluiten, is het noodzakelijk om die aandoeningen te behandelen die kunnen bijdragen aan het optreden van corneale misvorming - allergisch, immuun, endocrien, inflammatoir, enz.

De term keratoconus komt van twee Griekse woorden: "kerato", wat in vertaling "hoornvlies" betekent, en "konos" - "kegel". Keratoconus is een degeneratieve oogziekte waarbij het hoornvlies door structurele veranderingen dunner wordt en een conische vorm aanneemt in tegenstelling tot de normale bolvorm. deze pathologie komt meestal voor in de adolescentie, maar komt soms ook voor bij kinderen en jongeren onder de 30 jaar. De verandering in de vorm van het hoornvlies gebeurt langzaam, meestal over meerdere jaren. Er zijn echter ook gevallen van snellere progressie van keratoconus.

De vroegste verwijzingen naar keratoconus zijn van de Duitse arts B. Mohort (die teruggaat tot 1748) en Taylor (1766), maar voor het eerst werd de ziekte in detail beschreven en geïsoleerd van de groep van andere cornea-ectasieën door de Britse D. Nottingham in 1854. In die tijd werd de behandeling van keratoconus teruggebracht tot cauterisatie van het kegelvormige deel van het hoornvlies met zilvernitraat en het aanbrengen van een strak verband in combinatie met het indruppelen van medicijnen die miosis veroorzaken.

In 1888 begon de Franse oogarts Eugène Kalt aan een glazen omhulsel dat ontworpen was om de steile conische top van het hoornvlies af te vlakken en zo de vorm te corrigeren. Dit is het eerste bekende gebruik contactlenzen voor de correctie van keratoconus.

Symptomen

De eerste tekenen van keratoconus zijn vaak de behoefte aan: frequente dienst bril en wazig zien, niet door hen gecorrigeerd. Het klassieke symptoom van deze ziekte is het verschijnen van meerdere virtuele beelden, bekend als monoculaire polyopie. Dit effect is het meest merkbaar bij het bekijken van visuele patronen met hoog contrast, zoals een heldere stip op een donkere achtergrond. In plaats van een enkele stip te zien, ziet het oog met keratoconus een chaotisch beeld van veel van zijn afbeeldingen.

De redenen

Ondanks uitgebreid onderzoek blijft de etiologie van keratoconus onbekend. Vermoedelijk heeft deze ziekte verschillende oorzaken. Onder hen: genetische aanleg, stress, hoornvliestrauma, cellulaire factoren en omgevingsinvloeden. Ze kunnen allemaal dienen als een stimulans voor de ontwikkeling van keratoconus.

Classificatie van keratoconus

Afhankelijk van de grootte van de kromming van het hoornvlies, de volgende soorten: keratoconus:
- licht (minder dan 45 dioptrieën)
- gemiddeld (van 45 tot 52 dioptrieën)
- ontwikkeld (van 52 tot 62 dioptrieën)
- zwaar (meer dan 62 dioptrieën)
De morfologische classificatie is gebaseerd op verschillen in de vorm van de kegel:
- mastoïde - heeft kleine maat(tot 5 mm) en bevindt zich dichter bij het midden van het hoornvlies
- ovaal - 5-6 mm groot, meestal vanuit het midden naar beneden verplaatst
- bolvormig - afmetingen groter dan 6 mm, meer dan 75% van het hoornvlies is betrokken bij het pathologische proces.

Het gevorderde stadium van keratoconus kan soms overgaan in hoornvlieswaterzucht, ook wel "acute keratoconus" genoemd, wanneer vloeistof het stroma binnendringt door breuken in het membraan van Descemet, wat leidt tot oedeem en, mogelijk, tot secundaire ernstige littekens op het hoornvlies.

Diagnose van keratoconus

Met de technische verbetering van medische apparatuur die wordt gebruikt voor topografische kartering en meting van het hoornvlies, is het voor oogartsen veel gemakkelijker geworden om keratoconus te diagnosticeren en meer te kiezen effectieve methoden behandeling.

Keratoconus is vaak moeilijk te detecteren op vroege stadia, aangezien het gezichtsvermogen nog steeds een beetje lijdt. Een van de vroege waarschuwingssignalen voor een oogarts is de moeilijkheid om een ​​maximale gezichtsscherpte bij een patiënt te bereiken, zelfs met een ideale brilcorrectie.

Andere klinische manifestaties die de aanwezigheid van keratoconus helpen bevestigen zijn: dunner worden van het stroma van het hoornvlies, afzettingen van ijzeroxide (hemosiderine) in de basale laag van het epitheel (ring van Fleischer) en scheuren in het membraan van Bowman. Ze kunnen allemaal worden geïdentificeerd door onderzoek met een spleetlamp. Daarnaast wordt de aanwezigheid van keratoconus bepaald met instrumenten als een retinoscoop en een keratometer. Ze maken het mogelijk om tekenen van een onregelmatige vorm van het hoornvlies te identificeren.

Echografie en andere pachymetriemethoden zijn zeker nuttig bij het bevestigen van de diagnose van keratoconus, aangezien ze worden gebruikt om de mate van verdunning van het hoornvlies te meten bij patiënten met verdenking op keratoconus. De apparatuur van sommige fabrikanten, met name Bausch & Lomb en Orbscan, combineert de mogelijkheden verschillende technieken het uitvoeren van deze onderzoeken om de diagnose nauwkeuriger vast te stellen.

Behandeling van keratoconus

Er zijn momenteel geen medicijnen bekend die de ontwikkeling van keratoconus omkeren of voorkomen, maar patiënten kunnen de progressie van de ziekte vertragen door niet in hun ogen te wrijven. In gevallen waarin een bril of zachte contactlenzen niet langer effectief zijn, worden conservatieve (harde contactlenzen) en chirurgische behandelingsmethoden gebruikt, waaronder penetrerende en gelaagde keratoplastiek, implantatie van intrastromale hoornvliesringen, epikeratofakie, asymmetrische radiale keratotomie en verknoping van hoornvliescollageen.

Contactlenzen voor keratoconus

Brekingsfout
met keratoconus

Keratoconus correctie
contactlens

In de vroege stadia van keratoconus wordt de vervorming van visuele beelden gecorrigeerd met een bril die de lichte bijziendheid en astigmatisme die door de ziekte worden veroorzaakt, corrigeert. In het vergevorderde stadium zijn contactlenzen de eerste keuze voor oogcorrectie. In de meeste gevallen is de manier waarop ze worden gedragen permanent. Er is geen enkel lensontwerp dat ideaal is voor elk type en stadium van keratoconus. Voor elke patiënt is een individuele benadering vereist om een ​​weloverwogen beslissing te nemen over het gebruik van bepaalde contactlenzen, waardoor de beste combinatie van gezichtsscherpte, comfort en conditie van het hoornvlies kan worden bereikt.

Zachte contactlenzen
De mogelijkheid om zachte contactlenzen te gebruiken is beperkt omdat een dergelijke lens, die het verkeerde oppervlak van het hoornvlies bedekt, zijn vorm aanneemt. Tegelijkertijd wordt er geen met traanvocht gevulde ruimte tussen hen gecreëerd, wat op zijn beurt niet bijdraagt ​​​​aan een verhoging van de efficiëntie van het brekende oppervlak van het hoornvlies in vergelijking met het oorspronkelijke in keratoconus.

Stijve gasdoorlatende contactlenzen
Stijve gasdoorlatende contactlenzen zijn de belangrijkste methode voor oogcorrectie bij keratoconus. Ze corrigeren de onregelmatige vorm van het hoornvlies en samen met de traanfilm die de ruimte tussen de contactlens en de buitenoppervlak hoornvlies, functioneren als het nieuwe brekende oppervlak in het oog. De term "stijf" definieert het type lens, terwijl "gasdoorlatend" de eigenschappen van het materiaal beschrijft. Er zijn veel verschillende soorten harde contactlenzen.

"Dubbellaagse" lenzen
Combinatie "tweelaags" lenzen kunnen worden gebruikt in moeilijke gevallen bijvoorbeeld - met individuele intolerantie voor harde gasdoorlatende contactlenzen, ernstige centrale cornea-troebelheid bij keratoconus, dunner worden van de apex of terugkerende epitheliale erosie. Dit systeem bestaat uit een harde lens gemonteerd op een zachte lens. Het doel is om de gezichtsscherpte te behouden door een enkele lens te gebruiken die de voordelen van twee soorten lenzen combineert.

Hybride lenssysteem
Contactlenzen Softperm (Ciba Vision) behoren tot een hybride lenzensysteem en zijn starre gasdoorlatende lenzen met een zachte hydrofiele rand. Ze worden meestal gebruikt in gevallen van individuele intolerantie voor harde lenzen. Softperm-lenzen hebben veel voordelen. Ze bieden meer comfort dan harde gasdoorlatende lenzen, betere centrering op het oog en acceptabele gezichtsscherpte. Maar deze lenzen worden over het algemeen alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt vanwege het risico op geïnduceerd hoornvliesoedeem en neovascularisatie.

De belangrijkste nadelen van Softperm-lenzen zijn frequente storingen, de ontwikkeling van gigantische papillaire conjunctivitis en perifere neovascularisatie van het hoornvlies. Opgemerkt moet worden dat dit type lens oorspronkelijk bedoeld was voor de behandeling van normaal gevormde hoornvliezen in plaats van keratoconus. Maar vanwege het feit dat deze lenzen het comfort bieden van het dragen van zachte lenzen en gezichtsscherpte, zoals bij harde lenzen, begonnen patiënten met keratoconus ze te gebruiken, die onvermijdelijk de aanbevolen draagperioden overschreed, wat uiteindelijk tot complicaties leidde.

Sclerale lenzen
Dit zijn lenzen met een grote diameter die op de witte buitenste schil van het oog rusten, de sclera genaamd, terwijl ze het hoornvlies volledig bedekken. Hun grootte lijkt misschien intimiderend, maar er zijn veel voordelen aan het dragen ervan. Door het formaat vallen sclerale lenzen niet uit het oog en kunnen er tijdens het dragen geen stof- en vuildeeltjes onder komen. Deze lenzen zijn zeer comfortabel om te dragen, omdat hun randen verborgen zijn onder de randen van de bovenste en onderste oogleden, waardoor ze onzichtbaar zijn.

Verknoping

Crosslinking is een nieuwe methode om de progressie van keratoconus te stoppen. De volledige naam is: "corneal collageen crosslinking with riboflavine (afgekort als C3R/CCL/CXL)". Dit is een procedure die het hoornvlies verstijft, waardoor het bestand is tegen verdere vervorming.

Met keratoconus verzwakt het hoornvlies, wordt het dunner, de vorm wordt convex, met de ontwikkeling van onregelmatig astigmatisme. Crosslinking versterkt de bindingen tussen collageenmicrofibrillen in het hoornvlies en tussen en binnen de moleculen die deze microfibrillen vormen. Dit wordt bereikt door de niet-toxische stof riboflavine (vitamine B2) te gebruiken, die werkt als een fotosensibilisator. Gedoseerde ultraviolette bestraling in het lange golflengtebereik (UV-A) veroorzaakt de vorming van vrije radicalen in het hoornvlies en, als gevolg daarvan, chemische cross-links (“cross-links”).

In de praktijk is de verknopingsprocedure eenvoudig en vriendelijk voor de patiënt. Druppels voor plaatselijke verdoving worden in het oog gedruppeld voordat het hoornvliesepitheel in het centrale deel wordt verwijderd. Riboflavine-oplossing wordt gebruikt om het stroma 30 minuten ervoor te verzadigen ultraviolette straling:, die ook 30 minuten wordt uitgevoerd met behulp van een nauwkeurig gekalibreerd instrument, zoals een UV-X-systeem. postoperatieve zorg bijna hetzelfde als na excimer laser fotorefractieve keratotomie, en omvat het dragen van een therapeutische contactlens, evenals lokale behandeling gedurende de volgende 3 dagen om het comfort te verhogen en de epithelisatie te versnellen.

Een toename van het aantal bindingen tussen collageenfibrillen in het hoornvlies geeft het een stijfheid die vergelijkbaar is met die waargenomen tijdens natuurlijke veroudering. De biomechanische sterkte van het menselijk hoornvlies kan 2-3 keer worden verhoogd. Aangenomen wordt dat deze verhoogde stijfheid verantwoordelijk is voor het vertragen of stoppen van cornea-ectasie.

De verknopingstechniek met behulp van een riboflavine-oplossing in combinatie met blootstelling aan lange golflengte ultraviolet werd in 1993 in Duitsland ontwikkeld en de eerste bewerking met deze techniek werd in 1998 uitgevoerd. Het heeft gestaag aan kracht gewonnen sinds de resultaten van klinische onderzoeken beschikbaar kwamen, die in verschillende centra over de hele wereld worden uitgevoerd, en de FDA heeft onlangs een onderzoek naar crosslinking goedgekeurd.

Gepubliceerde gegevens tonen ondubbelzinnig geen progressie van keratoconus over een periode van 3-5 jaar na de procedure. In de Dresden-studie werd bijvoorbeeld geen verdere ontwikkeling van het proces waargenomen in 60 ogen na 5 jaar crosslinking, en meer dan de helft van hen vertoonde enige afvlakking van het hoornvlies tot 2,87 dioptrie. Er werd ook een lichte verbetering van de gezichtsscherpte onthuld: met optimale correctie - met 1,4 lijnen.

Potentiële kandidaten voor crosslinking zijn diegenen met progressie van keratoconus of andere keratoectasia (transparante marginale cornea-degeneratie, iatrogene gevallen). Voor chirurgie moet de dikte van het hoornvlies minimaal 400 micron zijn om het endotheel te beschermen tegen potentieel giftige ultraviolette (UV-A) straling met een index van 8 na verwijdering van het epitheel. Deze parameter wordt vóór de behandeling gemeten: als het hoornvlies te dun is, kan het worden toegepast hypertonische oplossing riboflavine om zwelling te veroorzaken die voldoende is voor een veilige procedure. Tijdens het gebruik van deze methode werden geen gevaarlijke bijwerkingen vastgesteld.

Het is belangrijk om te begrijpen dat collageenverknoping geen wondermiddel is voor de behandeling van keratoconus, maar eerder bedoeld is om de progressie van deze ziekte te stoppen. Na de procedure zullen patiënten een bril of contactlenzen blijven dragen, hoewel het voorschrift mogelijk moet worden gewijzigd. Het belangrijkste doel van crosslinking is om de progressie van keratoconus te stoppen en zo verdere verslechtering van het gezichtsvermogen en de noodzaak van hoornvliestransplantatie te voorkomen.

Radiale keratotomie bij de behandeling van keratoconus

Dit type chirurgische ingreep wordt niet algemeen aanvaard en er zijn momenteel betrouwbare gegevens over de veiligheid en effectiviteit beschikbaar. De meningen van oogartsen, evenals de beschikbare onderzoeksresultaten over dit onderwerp, zijn tegenstrijdig. De weinigen die het uitvoeren, spreken over de effectiviteit van de techniek: het combineert niet alleen stabiliserende eigenschappen met betrekking tot de progressie van keratoconus, maar ook refractief, het corrigeren van ametropie en het verbeteren van de gezichtsscherpte. Helaas, voldoende onderzoek naar verschillende redenen Het is niet mogelijk, daarom is het noodzakelijk om deze techniek experimenteel te beschouwen.

Hieronder volgen opties voor het uitvoeren van keratotomie voor keratoconus.

Asymmetrische radiale keratotomie
De "mini"-techniek van asymmetrische radiale keratotomie (ARK) wordt soms geïdentificeerd met zijn voorganger, radiale keratotomie, wat niet helemaal waar is. Dit is een speciale chirurgische ingreep waarbij micro-incisies in het hoornvlies worden gemaakt om de onregelmatigheid van het hoornvlies glad te strijken of te versterken.

Het begin van de techniek werd vele jaren geleden gelegd, en de persoon die voorzag... grootste invloed de ontwikkeling ervan was de uitstekende Russische oogarts Svyatoslav Fedorov, de vader van de moderne radiale keratotomie.

Professor Massimo Lombardi, lange tijd studeerde bij Fedorov, ontwikkelde de techniek en paste deze specifiek aan voor de behandeling van keratoconus. Na vele jaren van testen en technische verbeteringen werd een asymmetrische "mini" chirurgische techniek ontwikkeld. De "Fedorov" radiale keratotomie moest worden aangepast om de variabiliteit in de vorm van het hoornvlies in elk geval en de ongelijke dikte van het hoornvlies, kenmerkend voor keratoconus, aan te kunnen. Om deze reden werden de incisies ingekort en beperkt tot de centrale optische zone.

De procedure is individueel voor elke patiënt en vereist een zorgvuldige beoordeling van de indicaties ervoor en een preoperatief onderzoek. Het hoornvlies wordt zorgvuldig gescand en tot in detail in kaart gebracht. Na perimetrie en andere onderzoeken wordt berekend waar, tot welke diepte, welke lengte, onder welke hoek, etc. elke snede zal worden gemaakt. Deze poliklinische procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en duurt 1-3 minuten per oog.

De ervaring van de chirurg speelt een zeer belangrijke rol bij het uitvoeren van deze manipulatie, aangezien het vele jaren duurt om deze methode te leren gebruiken voor de behandeling van keratoconus. Om deze reden is ARC niet wijdverbreid. Volgens de auteur maakt het feit dat de behandeling van een patiënt met keratoconus wordt gekozen rekening houdend met een specifiek, in elk geval individueel, corneaprofiel, het mogelijk om optimale resultaten te verkrijgen van deze chirurgische ingreep.

Optische diamantchirurgie
De techniek van optische diamantchirurgie, ontwikkeld door academicus Artsybashev, maakt het volgens de auteur mogelijk om de stabiliteit van de resultaten zelfs 20 jaar na de operatie te behouden. Het stopt niet alleen de progressie van keratoconus, maar verbetert ook de gezichtsscherpte. De incisies die met deze methode bij keratoconus worden gemaakt als gevolg van de herverdeling van de intraoculaire druk die wordt uitgeoefend op het hoornvliesweefsel, leiden tot een verandering in de onregelmatige vorm en als gevolg daarvan tot gedeeltelijk of volledig herstel van de functie. Na de operatie is in de meeste gevallen het hoornvlies volledig hersteld, de gezichtsscherpte neemt toe. Deze methode wordt gebruikt om het eigen hoornvlies van de patiënt te behouden en acute keratoconus te voorkomen die hoornvliestransplantatie of keratoplastiek vereist.

De operatie wordt poliklinisch uitgevoerd, onder plaatselijke verdoving en duurt 2-3 minuten. Patiënten worden de eerste dag na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen. De resultaten zijn de volgende dag voelbaar. Patiënten staan ​​onder medisch toezicht, controleonderzoeken worden één, drie, zes maanden, één en twee jaar na de interventie uitgevoerd. Ook ontwikkeld postoperatieve behandeling, die voorwaarden biedt voor een betere littekenvorming van micro-incisies, waardoor de basis voor het versterken van het hoornvlies wordt gecreëerd. Sinds 1983 heeft Dr. Artsybashev meer dan 1.000 operaties uitgevoerd voor stadia I-IV van keratoconus, en meer dan 30.000 refractieve operaties om de optische functie van een gezond hoornvlies te verbeteren. Elke operatie werd gepland rekening houdend met de exacte individuele vorm van het hoornvlies, dus een grondig preoperatief onderzoek is noodzakelijk.

Ten slotte wil ik u er nogmaals aan herinneren dat alle beschreven varianten van keratomie niet zijn opgenomen in enig protocol voor de behandeling van keratoconus en niet kunnen worden aanbevolen voor gebruik samen met de algemeen aanvaarde. Methoden vereisen volwaardig onderzoek, waarvan de resultaten kunnen leiden tot een beslissing over hun introductie in de mondiale praktijk of totaal verbod voor deze interventies in de oogheelkunde.

Intrastromale hoornvliesringen

De nieuwste chirurgische methode voor het corrigeren van abnormaal astigmatisme bij keratoconus, een alternatief voor hoornvliestransplantatie, is de implantatie van intracorneale ringsegmenten (keraring).

Er zijn momenteel twee soorten intrastromale ringen beschikbaar: Intacs, die een hexagonale dwarsdoorsnede hebben en op grotere afstand van het midden zijn geplaatst dan het tweede type, Ferrara-ringen, die de vorm hebben van een driehoekig prisma. Ringen kunnen diep in het midden van de hoornvliessubstantie (stroma) worden geïmplanteerd. De operatie wordt snel en pijnloos uitgevoerd, poliklinisch, met behulp van verdovingsdruppels. In dit geval wordt een speciaal ontworpen vacuüm gelaagde dissector gebruikt, die een boogvormige zak voor ringen creëert, of, volgens nieuwste technologie, femtoseconde laser. Het exacte werkingsmechanisme van de ringen is niet bekend, maar men gelooft dat ze een naar buiten drijvend drijfvermogen uitoefenen tegen de kromming van het hoornvlies, waardoor de top van de kegel wordt afgeplat en meer terugkeert. natuurlijke vorm. Eerdere studies kennen in dit proces ook een grote rol toe aan de verdikking van het bovenliggende epitheel grenzend aan de segmenten, wat een significant egaliserend effect geeft.

Ferrara Rings intrastromale cornea-ringen verschillen van Intacs doordat ze een kleinere kromtestraal hebben (in de eerste is deze vast en is deze 2,5 mm, in de laatste kan deze variëren van 2,5 tot 3,5 mm), en ook doordat, ondanks een kleiner formaat, door de prismatische vorm is de kans op verblinding na montage kleiner. Elke lichtstraal die de ring binnenkomt, wordt gereflecteerd in tegengestelde richting zodat het uit het zicht is. Omdat Ferrara-ringen kleiner zijn en dichter bij het midden van het hoornvlies liggen, hebben ze een sterker effect en kunnen ze bijziendheid corrigeren tot -12,0 D, d.w.z. meer dan Intacs-ringen kunnen corrigeren. Het optreden van schittering werd opgemerkt bij sommige patiënten met een grote pupildiameter. In dergelijke gevallen wordt het aanbevolen om Intacs te installeren.

In de regel zijn de resultaten van de behandeling bij de meeste patiënten positief, zoals blijkt uit een significante afname van de mate van astigmatisme na chirurgische ingreep, vergezeld van een toename van de gezichtsscherpte, zowel met als zonder optimale brilcorrectie. Tot nu toe blijven de onderzochte groepen patiënten voor het grootste deel klein, maar het bereiken van gunstige resultaten binnen 24-36 maanden na follow-up wordt opgemerkt. De beste resultaten werden verkregen in ogen met milde tot matige keratoconus.

Perforatie van de voorste oogkamer tijdens operatie, uitblijven van verwacht resultaat, infectie, aseptische keratitis, postoperatieve extrusie (uitduwen) van de ring staan ​​op de lijst mogelijke complicaties. Het verwijderen van problematische segmenten kan eenvoudig worden gedaan. Hierdoor kan het hoornvlies terugkeren naar zijn oorspronkelijke preoperatieve toestand. Studies hebben aangetoond dat het in ongeveer 10 procent van de gevallen nodig is om de ringen te verwijderen, hetzij vanwege de hierboven genoemde complicaties, hetzij vanwege een gebrek aan effect. Maar dit sluit de mogelijkheid van latere implementatie van gelaagde of doordringende keratoplastiek niet uit.

Hoornvliestransplantatie

Hoornvliestransplantatie, of keratoplastiek, is een chirurgische ingreep om beschadigd hoornvliesweefsel te verwijderen en te vervangen door een gezond exemplaar uit het oog van een geschikte donor. Het kan het gezichtsvermogen verbeteren en pijn verlichten bij een gewond of ziek oog.

Keratoplastiek is meestal geïndiceerd in gevallen waarin het hoornvlies ernstig is vervormd na behandeling met andere methoden, of wanneer het is beschadigd door ziekte, infectie of letsel.

Bij een hoornvliestransplantatie wordt een deel (gelaagde keratoplastiek) of alle lagen (penetrerende keratoplastiek) troebel of vervormd weefsel verwijderd en vervangen door een transplantaat van een overleden donor.

Dr. Edward Zirm in 1905 in wat nu is Tsjechische Republiek voerde 's werelds eerste succesvolle menselijke hoornvliestransplantatie uit en het transplantaat bleef levensvatbaar gedurende het latere leven van de patiënt. Sindsdien zijn er een aantal nieuwe technieken voor deze operatie ontwikkeld. De meest gebruikelijke methode voor hoornvliestransplantatie is penetrerende keratoplastiek.

Keratoplastiek (penetrerende keratoplastiek of hoornvliestransplantatie)
Doordringende keratoplastiek (zie foto) omvat: volledige verwijdering hoornvlies (alle 5 lagen) en de vervanging ervan door een donorlaag, die op zijn plaats wordt genaaid zodat de afstand tussen aangrenzende hechtingen 20 micron is (40% van de dikte van een mensenhaar!).

De hechtingen worden meestal na een jaar verwijderd. Het kan even lang duren om het gezichtsvermogen tot een bevredigend niveau te herstellen. Vaak moeten patiënten die penetrerende keratoplastiek hebben ondergaan een bril of contactlenzen dragen om hun zicht te corrigeren. De transplantaatoverleving na deze operatie is gemiddeld 15 jaar.

Diepe anterior laminaire keratoplastiek (DALK)
Zo een chirurgische ingreep uitgevoerd in gevallen waarin het endotheel dat het hoornvlies van binnenuit bekleedt gezond is en het stroma pathologisch is veranderd. Met de operatie kunt u het aangetaste stroma verwijderen en gezonde onderliggende weefsels van de diepe lagen behouden. Het pathologisch veranderde voorste deel van het hoornvlies wordt verwijderd en vervangen door een nieuwe donor, die wordt gefixeerd met kleine hechtingen. Het transplantaat ligt bovenop eigen weefsels patiënt, die het hoornvlies van binnenuit bekleedt. Omdat de binnenste lagen van het transplantaat niet bewegen, is het risico op afstoting lager en is de prognose voor langetermijnoverleving van het transplantaat beter. De patiënt zal na een diepe anterieure gelaagde keratoplastiek echter een langere herstelperiode hebben, bovendien wordt niet altijd dezelfde kwaliteit van het gezichtsvermogen bereikt als bij penetrerende keratoplastiek.

Risico's bij hoornvliestransplantatie

Hoornvliesafstoting
Afstoting is het proces waarbij het immuunsysteem van de patiënt het donorhoornvlies als vreemd herkent en er een immuunrespons op opbouwt. Dergelijke gevallen komen zeer vaak voor en komen voor bij elke vijfde patiënt die een transplantatie heeft ondergaan. De meeste afstotingen worden onderdrukt door een effectieve behandeling, het transplantaat overleeft en blijft functioneren. De sleutel tot een succesvol resultaat is een vroege behandeling. Bij het eerste optreden van symptomen van afstoting dienen patiënten met spoed een specialist te raadplegen. Symptomen om op te letten zijn onder meer:
fotofobie of fotofobie (verhoogde gevoeligheid voor fel licht);
irritatie of pijn;
roodheid;
verminderd of wazig zien.
De behandeling bestaat uit het indruppelen van steroïde oogdruppels en soms orale of parenterale toediening van geneesmiddelen in deze groep.

Infectie
Het oppervlak van het transplantaat kan geïnfecteerd raken als de hechtingen die het op zijn plaats houden losraken of breken. In gevallen waarin de infectie niet onder controle kan worden gehouden, kan dit leiden tot de dood van het getransplanteerde weefsel of verlies van het oog.

glaucoom
Dit is een toename van de intraoculaire druk die schade veroorzaakt optische zenuw aan de achterkant van het oog. Steroïde medicijnen die worden gebruikt na een hoornvliestransplantatie kunnen bij sommige patiënten glaucoom veroorzaken.

Retinale desintegratie
Het wordt waargenomen bij ongeveer 1% van de patiënten na penetrerende keratoplastiek. Kan worden behandeld met een daaropvolgende operatie.

Keratoconus is een pijnlijke afwijking van de ogen met een verandering in de structuur van het hoornvlies, die dunner wordt en kromt onder invloed van intraoculaire druk. Vervorming verandert de vorm van het hoornvlies in een kegel. De breking van stralen die door het conische hoornvlies gaan, wordt onjuist, vervormt beelden en schendt de gezichtsscherpte. De ziekte wordt keratoconus genoemd, wat in het Grieks "kegelhoornvlies" betekent.

Keratoconus wordt meestal gediagnosticeerd bij adolescenten tijdens de puberteit. Vrij zelden komt keratoconus voor bij kinderen en mensen ouder dan dertig jaar. De ziekte is vastgesteld bij 3-4 personen per 100 inwoners. Uiterlijk 20 jaar na de manifestatie stopt de ziekte met ontwikkelen. In zeer gevorderde gevallen kan echter een hoornvliesruptuur en zelfs verlies van gezichtsvermogen optreden.

In de internationale classificatie van ziekten ICD-10 keratoconus heeft een code H18.6.

Classificatie

Keratoconus kan unilateraal zijn, wanneer slechts één oog is aangetast, of bilateraal. Statistieken tonen aan dat ongeveer 95% van alle gevallen van de ziekte in beide ogen tegelijk voorkomen.

• Primair, veroorzaakt door genetische factoren;
• Secundair, als gevolg van nadelige effecten externe omgeving, chirurgische ingrepen aan de gezichtsorganen, de gevolgen van verwondingen.

• Acuut;
• chronisch;
• met variabele stroom.

• Zwak, met een waarde tot 40 dioptrieën. Tijdens deze periode treden er kleine veranderingen op in het hoornvlies van het oog. morfologische veranderingen, er zijn tekenen van astigmatisme;
• Gemiddelde graad, niet meer dan 55 dioptrieën. Er ontstaan ​​scheuren in het membraan van het hoornvlies van Descemet, waardoor vocht uit de voorste kamer kan stromen. De bovenkant van de kegel krijgt een bewolkte omtrek en de patiënt ziet praktisch niet meer in het donker;
• Ernstig, met een dioptriewaarde van meer dan 55. Visueel is de onnatuurlijke vorm van het hoornvlies al merkbaar, het kan volledig troebel worden. Het zicht verslechtert sterk, een persoon ziet slecht, zelfs overdag. Met een grote kans op hoornvliesruptuur is een dringende chirurgische ingreep vereist.

• Matig, met een dikte van bijna 0,5 mm;
• Medium, met een waarde van 0,4–0,5 mm;
• Meer dan of bijna breken, met een dikte van minder dan 0,4 mm.

• Punt koepel. De pathologie heeft een diameter van ongeveer 5 mm en bevindt zich in het midden van het hoornvlies;
• Ovale vorm van de koepel. Het hoornvlies steekt uit tot 6 mm, de vervorming is gelokaliseerd onder het midden en zakt door;
• sferische vervorming. De kegel is meer dan 6 mm, de ziekte bedekt tot 70% van het hoornvlies.

Oorzaken van keratoconus

Vreemd genoeg hebben artsen nog geen consensus bereikt over de oorzaak van het optreden van keratoconus. Een van de meest voorkomende theorieën over voorkomen zijn:

• erfelijke of genetische aanleg;
• Negatieve gevolgen na lasercorrectie visie;
• Ongunstige ecologie, invloed van ultraviolette straling;
• Het gevolg van onjuiste selectie van contactlenzen die letsel aan het hoornvlies veroorzaken;
• Letsel aan het oog als gevolg van mechanische impact en zelfs de gewoonte om in de ogen te wrijven;
• Overtredingen op het werk endocrien systeem, disfuncties van een hormonale achtergrond, storingen in de loop van een metabolisme.

Volgens een andere theorie wordt aangenomen dat de oorzaak van keratoconus de gevolgen zijn van eerdere infectieziekten, omdat het in de meeste gevallen wordt gevormd bij kinderen met een zwakke immuniteit. Sommige onderzoekers schrijven het optreden van keratoconus toe aan: mentaal trauma, stress en angst.

Symptomen van keratoconus

Aanvankelijk zijn de symptomen van keratoconus vergelijkbaar met die van andere oogziekten. Een persoon klaagt over ernstige oogvermoeidheid, dubbele beelden bij het kijken naar lichte objecten op een donkere achtergrond, het verschijnen van vliegen voor de ogen en de aanwezigheid van ongemak. Als het pathologie-ontwikkelingsproces snel begint te vorderen, zal de gezichtsscherpte afnemen, zoals gebeurt bij bijziendheid of astigmatisme. In de vroege stadia helpt het dragen van een bril of contactlenzen om slechtziendheid te overwinnen, in de toekomst verliest optische correctie zijn effectiviteit.

Het gezichtsvermogen bij keratoconus neemt geleidelijk af. Door de toename van het aantal dioptrieën moet de patiënt vaak van bril wisselen. Dit garandeert echter niet altijd positief resultaat. Pathologie kan soms zo snel vorderen dat het wisselen van bril geen tijd heeft om het zicht aan te passen. kan ook niet van nut zijn vanwege een abnormale uitstulping van het hoornvlies. In dit geval moet de patiënt beginnen met een serieuze behandeling van de gezichtsorganen.

Gewoonlijk duren de ontwikkelingsstadia van keratoconus 10-15 jaar, soms duurt het langer een lange periode remissies. Slechts in 5% van de gevallen verandert de ziekte abrupt in scherpe vorm breuk van het membraan van Descemet met lekkage van intraoculaire vloeistof.

Diagnose van keratoconus

Het begin van de detectie van keratoconus van het oog is het moment dat de patiënt contact opneemt met een oogarts met een klacht over slechtziendheid. Na het interview meet de arts de gezichtsscherpte en breking van de ogen. Als de aanwezigheid van bijziendheid of verziendheid niet wordt bevestigd, wordt het onderzoek van de patiënt voortgezet. Er zijn de volgende diagnostische methoden:

• Skiascopy. Met behulp van een speciaal apparaat (skiascope) wordt een tegenbeweging van schaduwen bepaald voor keratoconus, het "schaareffect" genoemd;
• Keratometrie is de meest gebruikte diagnostische methode, die de kromming van het hoornvlies bepaalt;
• refractometrie. Met behulp van de techniek worden onregelmatig astigmatisme en bijziendheid, ontstaan ​​​​als gevolg van cornea-misvormingen, gedetecteerd;
• Computertomografie van het oog of de echo ervan. Deze studies onthullen veranderingen in de weefsels van het hoornvlies, inclusief littekens op het oppervlak.

Op de late stadia ziekte, de diagnose is niet moeilijk, omdat de pathologie van het hoornvlies onmiddellijk zichtbaar is zonder speciale apparaten. Alleen onderzoeken zijn nodig om de mate van schade aan het oogweefsel te bepalen. Wanneer de diagnose is bevestigd, kunnen sommige aanvullende examens van gerelateerde specialisten zal worden gevraagd.

Behandeling van keratoconus

Behandeling van keratoconus van het oog met medicijnen is helaas nog niet mogelijk. Taufon en anderen soortgelijke voorbereidingen ontworpen om het oogweefsel te voeden en verbranding en droogheid te verlichten in visuele organen. Daarom kunnen dergelijke medicijnen alleen deel uitmaken van een complexe therapie bij het kiezen van een bepaalde behandelmethode.

In de beginfase van keratoconus worden conservatieve behandelingsmethoden gebruikt. Ernstigere vormen van keratoconus vereisen een operatie. Ze gebruiken ook traditionele medicijnen.

Visiecorrectie met een bril wordt eerst voorgeschreven. Terwijl hun toepassing brengt therapeutisch effect contactlenzen zijn niet toegestaan. De reden is vrij duidelijk: de lenzen kunnen microtrauma's aan het oogoppervlak veroorzaken.

Pas wanneer de conus van het hoornvlies de breking van het beeld verandert, stopt het passen van de bril. Om dit te vervangen optisch apparaat lenzen komen, waarvan de selectie individueel plaatsvindt, rekening houdend met het stadium van de ziekte en de mogelijkheden van het lichaam:

• Zachte lenzen maken geen krassen op het hoornvlies, maar het gebruik ervan kan het zicht alleen corrigeren met een klein uitsteeksel. De praktijk leert dat dergelijke lenzen niet erg geschikt zijn voor keratoconus: in de vorm van het hoornvlies creëren ze geen traanfilm, waardoor de brekingskracht van het oog niet verbetert;
• Stijve lenzen worden persoonlijk gemaakt, dus ze hebben een geweldige genezingseffect. Door hun vorm te behouden, kunnen ze de kromming van het hoornvlies elimineren. Tussen deze lenzen en het oog kan zich al een traanfilm vormen. Het nadeel van lenzen is om te creëren ongemak wanneer gedragen op een beschadigd hoornvlies;
• Hybride lenzen bestaan ​​uit een harde kern en een zachte rand, die bruikbaarheid en comfort combineren. Aanbevolen voor diegenen die het moeilijk vinden om harde lenzen te dragen.

De ontwikkeling van de geneeskunde heeft het mogelijk gemaakt om verschillende opties voor chirurgische correctie te ontwikkelen, maar alleen een arts mag een keuze maken voor een bepaalde operatie. door de meesten moderne methode het wordt beschouwd als de introductie van kleurloze ringen in het hoornvliesweefsel (implantatie van intrastromale ringen), waardoor de vorm dichter bij de natuurlijke komt. Toch kan de operatie het verloop van de ziekte niet stoppen.

De werking van het oog is modern en veilige methode: behandeling en heeft een korte herstelperiode.

Ook populair is de operatie, waarbij donorweefsel wordt geplaatst in plaats van het beschadigde. Aanbevolen voor ernstige misvorming van het hoornvlies als gevolg van andere behandelingen, maar houdt het risico daarop in gevaarlijke complicaties zoals glaucoom en transplantaatafstoting. Ten slotte wordt in de meest geavanceerde gevallen een hoornvliestransplantatie gebruikt. Deze operatie is de enige manier om het verloop van de ziekte te stoppen. De meest gekwalificeerde kliniek voor de behandeling van keratoconus is in Moskou.

Tot folk methoden moet worden toegepast in de vroege stadia van de ziekte om de progressie van de pathologie te vertragen. Het is mogelijk om tijdens de revalidatieperiode traditionele geneeskunde te gebruiken, maar het moet duidelijk zijn dat het onmogelijk is om het hoornvlies op dergelijke manieren te corrigeren. Maar kompressen bereid op basis van kamillebloemen helpen jeuk aan de ogen te verlichten, overmatige spanning van een zere plek te verlichten.

Keratoconus en het leger

'Gaan ze het leger in met keratoconus?' - de vraag is erg belangrijk en heeft een geweldige sociaal aspect, aangezien, zoals eerder vermeld, keratoconus een ziekte van jongeren is en de eerste tekenen kort voor de oproep kunnen verschijnen. Er moet onmiddellijk worden opgemerkt dat ze met een dergelijke ziekte niet in het leger worden opgenomen. Bovendien, als er een vermoeden bestaat van keratoconus van het oog, krijgt de jongeman zes maanden uitstel van dienstplicht. Na een bepaalde periode moet de diagnose worden bevestigd of weerlegd.

In deze situatie moet het duidelijk zijn dat elk militair registratie- en rekruteringsbureau zijn eigen medische commissie heeft, die de gezondheid van de dienstplichtige beoordeelt, en alleen zij heeft het recht om te beslissen of de patiënt geschikt is voor militaire dienst of niet. Gewone oogartsen kunnen dergelijke beslissingen niet voor een commissie nemen.

Preventie van keratoconus

Om het optreden van keratoconus tot een minimum te beperken, hebben jongeren in de eerste plaats regelmatige bezoeken aan de oogarts nodig en de implementatie van al zijn aanbevelingen. Bij detectie ontstekingsprocessen in de gezichtsorganen, moeten onmiddellijke maatregelen worden genomen om ze te elimineren.

Tijdens het lezen, werken op een computer, terwijl u tv kijkt, is het noodzakelijk om de belasting van de ogen te beheersen. Om overmatige stress te voorkomen, moet er voldoende verlichting zijn in de werkruimte of bij activiteiten die concentratie en aandacht voor de ogen vereisen.

Beschermende uitrusting mag niet worden verwaarloosd onder omstandigheden die schadelijk kunnen zijn voor de ogen: stoffige lucht, koude wind, fel licht.

Een goede voeding en een levensstijl zonder slechte gewoontes zullen het hele lichaam en vooral de ogen ten goede komen. Het is belangrijk om snel maatregelen te nemen wanneer allergische processen optreden en ooghygiëne in acht te nemen door ze te wassen met afkooksels van geneeskrachtige planten.

Keratoconus- een term die bestaat uit twee Griekse woorden: "kerato" en "konos", die vertaald zijn van Grieks zoals "hoornvlies" en "kegel". Eigenlijk weerspiegelt de naam de essentie van de ziekte op de best mogelijke manier: met keratoconus wordt het hoornvlies van het oog, als gevolg van degeneratieve veranderingen, dunner en in plaats van een normale bolvorm neemt het de vorm aan van een ijshoorntje.

Gebruikelijk, soortgelijk probleem komt voor bij kinderen adolescentie, maar soms kan keratoconus worden gevonden bij zeer jonge kinderen, en zelfs bij personen van dertig jaar. Gewoonlijk vindt de transformatie van een bolvormig hoornvlies in een kegel vrij langzaam plaats, meerdere jaren. Toegegeven, soms zijn er gevallen en de snelle ontwikkeling van de ziekte.

De eerste vermelding van de ziekte verwijst naar: XVIII eeuw(B. Mohort, Taylor), maar het werd een eeuw later in detail beschreven, toen de Britse oogarts D. Nottingham het in 1854 onderscheidde van de groep van andere cornea-ectasieën. De behandeling van keratoconus in die tijd gebeurde door het hoornvlies dicht te schroeien met een oplossing van zilvernitraat, waarna een strak verband op het oog werd aangebracht en druppels werden voorgeschreven die miosis veroorzaakten.

Even later begon de Fransman Eugene Kalt te werken aan de vervaardiging van een speciale glazen schaal, die, wanneer hij op het oog werd geplaatst, de conische bovenkant van het hoornvlies zou afvlakken en de vorm zou corrigeren. Dit experiment wordt beschouwd als de eerste vermelding van de behandeling van keratoconus met contactlenzen.

Symptomen van keratoconus

Het eerste teken van keratoconus is in de regel wazig zien, dat niet wordt gecorrigeerd, zelfs niet bij frequente brilwisseling. Het identificatieteken van deze ziekte is het optreden van meerdere fantoombeelden, monoculaire polyopie genaamd. soortgelijk effect manifesteert zich vooral vaak bij zichtbare objecten met een hoog contrast, bijvoorbeeld bij het kijken naar donkere stippen op een lichte achtergrond. In dit geval observeert een persoon met keratoconus in plaats van een enkel punt een foto met veel chaotische beelden ervan.

Oorzaken van keratoconus

Serieus onderzoek op het gebied van keratoconus heeft nog niet kunnen vaststellen exacte reden optreden van de ziekte. Aangenomen wordt dat verschillende factoren bijdragen aan het ontstaan ​​van keratoconus, zoals: genetische aanleg, hoornvliesbeschadiging, verminderde klierfunctie interne secretie, virale infecties (hepatitis B), stress, allergieën, nadelige effecten van de externe omgeving. Elk van hen kan dienen als een trigger voor de ontwikkeling van de ziekte.

Video over de oorzaken en symptomen van keratoconus

Classificatie van keratoconus

Tegenwoordig zijn er in de oogheelkunde minstens vijf verschillende classificaties van de ziekte, maar de classificatie volgens M. Amsler wordt het vaakst gebruikt. Het is gebaseerd op de kenmerken van de biomicroscopie van het beeld van het hoornvlies met oftalmometrische veranderingen. Volgens haar zijn er 4 stadia van het verloop van de ziekte:

1. Fase één: gezichtsscherpte 0,1-0,5, met de mogelijkheid van correctie met cilindrische glazen, cornea-kromming - meer dan 7,2 mm.
2. Fase twee: gezichtsscherpte tot 0,1-0,4, er is de mogelijkheid van correctie met een cilindrische bril, dunner worden van het hoornvlies en lichte ectasie zijn niet uitgesloten, de kromming van het hoornvlies is 7,19-7,1 mm.
3. Fase drie: gezichtsscherpte is 0,02-0,12, er is de mogelijkheid van correctie met extreem moeilijk te verdragen stijve lenzen, de kromtestraal van het hoornvlies is 7,09-7,0 mm, uitsteeksel van het hoornvlies en het dunner worden ervan zijn merkbaar, ondoorzichtigheden in de Het membraan van Bowman.
4. Fase vier: terminal met opaciteiten van het stroma van het hoornvlies, schade aan het membraan van Descemet. Hoornvlieskromming - niet meer dan 6,9 mm, gezichtsscherpte is niet gecorrigeerd, ten bedrage van 0,01-0,02.

Daarnaast is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

• Anterieure keratoconus(WAAR). Het heeft een chronisch verloop met pathologische processen die plaatsvinden in het membraan van Bowman. Het verschil is het optreden van bijna transparante ectasie.
• Acute keratoconus(hydrops) - waterzucht van het hoornvlies. De aandoening gaat gepaard met schade aan het membraan van Descemet, wanneer intraoculair vocht, als gevolg van een verandering in de barrièrefunctie, de lagen van het hoornvlies binnendringt en vertroebeling en oedeem van het stroma veroorzaakt.
• Posterieure keratoconus- een anomalie als gevolg van de onderontwikkeling van het mesoderm. Het onderscheidt zich door een centraal gevormde verdunning, soms in de vorm van een schotel. Het hoornvlies is bijna vlak, optisch zwak. De toestand is lange tijd stabiel.

Diagnose van keratoconus

De ontwikkeling en verbetering van speciale oogheelkundige apparatuur voor het meten van het hoornvlies en topografische kartering heeft de diagnose van keratoconus aanzienlijk vergemakkelijkt, wat ook een positief effect had op de keuze van behandelmethoden.

Heel vaak is de ziekte bijna onmogelijk te detecteren in de vroegste stadia van het optreden, omdat de visuele functies bijna onveranderd zijn. Meest vroeg teken keratoconus, dat niet onopgemerkt blijft door ervaren specialisten, is de moeilijkheid om de maximale gezichtsscherpte van de patiënt te bereiken, zelfs in het geval van een perfect op elkaar afgestemde bril.

Naast andere symptomen die de aanwezigheid van de ziekte bevestigen, kan men het volgende onderscheiden: dunner worden van het hoornvliesstroma, afzettingen in de basale laag van het hoornvliesepitheel van hemosiderine (Fleischer's ring), evenals perforatie van het Bowman's membraan. Deze tekens zijn gemakkelijk te herkennen tijdens onderzoek met behulp van een spleetlamp. Bij de diagnose van keratoconus worden ook speciale apparaten gebruikt: een retinoscoop, een keratometer. Met hun hulp worden tekenen van een abnormale vorm van het hoornvlies onthuld.

Inclusief natuurlijk handig ultrasone methode: en de pachymetriemethode, die erg belangrijk zijn voor het bevestigen van de diagnose, omdat ze kunnen worden gebruikt om de mate van dunner worden van het hoornvlies te bepalen bij personen met verdenking op keratoconus. Bijzonder geschikt voor dit apparaat zijn Bausch & Lomb en Orbscan, die de mogelijkheden combineren verschillende methoden vasthouden diagnostische onderzoeken wat de opsporing van de ziekte vergemakkelijkt.

Onze oogheelkundige kliniek biedt haar patiënten de meest effectieve en bewezen methoden voor de behandeling van keratoconus die in de wereld van de oogheelkunde worden gebruikt. Als u zich tot de "Kliniek van Dr. Shilova" wendt, kunt u zeker zijn van de professionaliteit van artsen en 100% Duitse technologie voor uw visie!

Behandeling van keratoconus

Vandaag is de geneeskunde nog niet in staat om patiënten met keratoconus overtuigend effectief te bieden geneesmiddelen die de ziekte kan voorkomen of genezen. Het is echter mogelijk om de voortgang ervan te vertragen als u gewoon niet in het zere oog wrijft.

Als correctie met een bril of zachte contactlenzen niet effectief is, kan de patiënt conservatieve behandeling van keratoconus worden aangeboden met harde contactlenzen of chirurgische behandeling ziekten. Keratoconuschirurgie is bijzonder divers en omvat de volgende methoden: penetrerende en gelaagde keratoplastiek, implantatie van intrastromale ringen, asymmetrische radiale keratotomie, epikeratofakie, collageenverknoping van het hoornvlies.

Keratoconus en contactlenzen

Vervorming van zichtbare objecten in de vroege stadia van de ziekte kan met een bril worden gecorrigeerd voor een kleine mate van bijziendheid en astigmatisme veroorzaakt door keratoconus. Met de ontwikkeling van de ziekte wordt de onvoorwaardelijke keuze voor oogcorrectie: constante slijtage contactlenzen. De selectie van lenzen is strikt individueel, omdat er geen enkel ontwerp is dat ideaal is voor alle soorten en stadia van keratoconus.

Zachte contactlenzen . Het gebruik van dergelijke lenzen is beperkt, omdat ze bij het bedekken van het abnormale oppervlak van het hoornvlies zijn vorm aannemen. In dit geval is er geen ruimte gevuld met traanvocht tussen de lens en het hoornvlies, wat de effectiviteit van het brekende hoornvliesoppervlak vermindert.

Gasdoorlatende stijve contactlenzen. Dit is de belangrijkste methode voor zichtcorrectie bij deze ziekte. Ze dragen bij tot de correctie van de abnormale vorm van het hoornvlies. Bovendien worden stijve lenzen in combinatie met traanvocht in de ruimte tussen de lens en het hoornvliesoppervlak het nieuwe brekingsoppervlak van het oog.

Dubbellaagse lenzen . Bestaande uit twee lagen, worden gecombineerde lenzen gebruikt in bijzonder moeilijke gevallen: bij intolerantie voor harde lenzen, dunner worden van de top van het hoornvlies, epitheliale erosie, centrale troebelheid van het hoornvlies. Vergelijkbaar optisch systeem omvat een stijve lens en een zachte lens grenzend aan het oppervlak van het oog.

Radiale keratotomie

Radiale keratotomie is een van de chirurgische technieken voor de behandeling van bijziendheid, ontwikkeld door de uitstekende Sovjet-oogarts S. Fedorov . Om van keratoconus af te komen, wordt een van de modificaties gebruikt - asymmetrische radiale keratotomie (ARK). Dit is een specifieke chirurgische ingreep waarbij micro-incisies in het hoornvlies worden gemaakt om de onregelmatigheid van de vorm glad te strijken of te verbeteren. Deze operatie wordt echter niet veel gebruikt vanwege het hoge risico op complicaties en onstabiele resultaten.

Verknoping

Corneale collageenverknoping (C3R/CCL/CXL) is een nieuwe methode geworden om de ontwikkeling van keratoconus te stoppen. Deze procedure helpt de stijfheid van het hoornvlies te vergroten, waardoor het bestand is tegen verdere vervorming.

Keratoconus verzwakt en verdunt het hoornvlies en er ontwikkelt zich onregelmatig astigmatisme. Bij crosslinking wordt niet-toxisch riboflavine (B2) gebruikt, dat de rol van fotosensibilisator speelt en gedoseerde blootstelling aan UV-stralen, waardoor vrije radicalen in het weefsel verschijnen. Het effect is om de bindingen van collageenmicrofibrillen van het hoornvliesweefsel te versterken, wat bijdraagt ​​​​aan een toename van de stijfheid.

Crosslinking is een zachte en vrij eenvoudige procedure. Het wordt uitgevoerd onder lokale druppelanesthesie. Tijdens de operatie wordt een laag epitheel verwijderd in het centrale deel van het hoornvlies. Hiervoor wordt een oplossing van riboflavine gebruikt om het stroma te verzadigen, waarna UV-bestraling wordt uitgevoerd. De bestraling wordt uitgevoerd met een gekalibreerd instrument gedurende ongeveer dertig minuten. De postoperatieve periode verschilt nagenoeg niet van die na PRK. De patiënt draagt ​​een beschermende lens en krijgt gedurende ten minste drie dagen een lokale druppelbehandeling voor een snelle epithelisatie van de operatiewond.

In onze kliniek kunt u advies krijgen en een behandeling ondergaan van hoornvliesspecialisten van wereldklasse, professor Shilova Tatyana Yuryevna en de toonaangevende oogarts van Duitsland - Doctor in de geneeskunde, professor Walter Secundo. Door betaalbare prijzen en midden in Moskou!

Intrastromale hoornvliesringen

De methode van implantatie in het hoornvlies van segmenten van speciale ringen (keraring) is de nieuwste geworden operatief correctie van astigmatisme veroorzaakt door onregelmatige keratoconus. De operatie is een compleet alternatief voor hoornvliestransplantatie.

Tegenwoordig worden 2 soorten intracorneale ringen gebruikt: Intacs, met een zeshoekige doorsnede, en Ferrara-ringen, met een driehoekige prismavorm. Meestal worden de ringen diep in het stroma van het hoornvlies geïmplanteerd. Dergelijke operaties worden snel en pijnloos, onder plaatselijke verdoving, poliklinisch uitgevoerd.

Voor de procedure wordt een vacuümgelaagde dissector of een femtoseconde laser gebruikt, met behulp waarvan een speciale zak voor de ringen wordt gemaakt. Er wordt aangenomen dat de werking van dergelijke ringen is om een ​​opwaartse druk te creëren die de bovenkant van de kegel afvlakt, waardoor de vorm natuurlijker wordt. Een grote rol bij het bereiken van een egaliserend effect behoort ook tot de verdikking van het bovenliggende epitheel dat grenst aan de segmenten.

Hoornvliesringen - Ferrara Rings en Intacs hebben veel verschillen. Dus in het eerste geval hebben de ringen een kleinere kromtestraal en wanneer ze zijn geïnstalleerd, is de kans op aberraties kleiner, wat wordt verklaard door hun prismatische vorm. Ferrara-ringen zijn kleiner en hierdoor kunnen ze dichter bij het midden van het hoornvlies worden geplaatst voor een groter effect. Met hun hulp is het mogelijk om bijziendheid tot -12,0D te corrigeren, en dit resultaat is veel beter dan dat van de Intacs-ringen. Patiënten met grote pupillen kunnen echter verblinding ervaren wanneer ze Ferrara-ringen krijgen. In dit geval is Intacs-implantatie geïndiceerd.

De resultaten van behandeling met intrastromale ringen zijn meestal positief, met een significante vermindering van de mate van astigmatisme en verbetering van de gezichtsscherpte. Bijzonder goede resultaten worden bereikt bij milde tot matige graad van keratoconus.

Mogelijke complicaties van de procedure zijn onder meer perforaties van de voorste kamer, infectie, aseptische keratitis en postoperatieve ringextrusie. Indien nodig worden de ringen eenvoudig verwijderd, waarna het hoornvlies weer in zijn oorspronkelijke staat terugkeert.

Hoornvliestransplantatie

Een hoornvliestransplantatie wordt keratoplastiek genoemd. Wanneer het wordt uitgevoerd, wordt het beschadigde hoornvliesweefsel van de patiënt vervangen door een gezonde donor. Dit verbetert het gezichtsvermogen aanzienlijk en verlicht de pijn in het aangedane oog. Keratoplastiek is geïndiceerd voor ernstige misvorming van het hoornvlies als gevolg van ziekte, infectie, verwonding of onvoldoende voorafgaande behandeling.

De operatie kan bestaan ​​uit het verwijderen van een deel van het vertroebelde hoornvliesweefsel (gelaagde keratoplastiek) of alle lagen volledig (penetrerende keratoplastiek) en vervangen door een geschikt transplantaat. Bij keratoconus is in 10-20% van de gevallen een hoornvliestransplantatie vereist.

Het succes van keratoplastiek, waarna de patiënt wint goed zicht, is ten minste 90%, wat erg is hoog tarief. Herstel van het gezichtsvermogen na keratoplastiek is niet onmiddellijk. Het duurt vaak enkele weken of maanden, in zeer zeldzame gevallen kan het proces tot een jaar duren.

De meest voorkomende risico's van een operatie zijn:

• transplantaat afstoting. Het proces vindt plaats als gevolg van de aanval van het immuunsysteem van de patiënt op een vreemd element. Dergelijke gevallen zijn helemaal niet ongewoon en komen voor bij elke vijfde persoon die een hoornvliestransplantatie heeft ondergaan. In de meeste gevallen, na tijdige behandeling, kan afwijzing worden voorkomen. De transplantatie wortelt en functioneert met succes. Als behandeling worden geneesmiddelen van de steroïdegroep voorgeschreven in druppels, tabletten, soms in injecties.
• Transplantatie infectie. De situatie doet zich voor wanneer de hechtingen die de flap op zijn plaats houden losraken of gescheurd zijn en zeer ernstig is. Als de infectie niet op de behandeling reageert, kan het getransplanteerde transplantaat afsterven, in het ergste geval is oogverlies mogelijk.

• glaucoom. Sollicitatie steroïde medicijnen na transplantatie, kan een aanhoudende toename van de IOD veroorzaken, die geleidelijk de oogzenuw beschadigt.

• Retinale desintegratie. Na penetrerende keratoplastiek, vergelijkbare toestand slechts in 1% van de gevallen waargenomen. Goed operatief behandeld.

Onze kliniek heeft een unieke gepatenteerde techniek ontwikkeld voor de behandeling van keratoconus on eindstadia, waarmee u niet alleen uw eigen hoornvlies kunt behouden en de ziekte kunt stoppen, maar ook uw gezichtsvermogen aanzienlijk kunt verbeteren - meld u vandaag nog aan voor een consult bij professor Tatyana Yurievna Shilova!