TESTOWANIE RZECZYWISTOŚCI Ważną cechą histerycznego charakteru jest to szczególne postrzeganie świata, które prowadzi go do braku prawdy, obiektywnego obrazu w stosunku zarówno do otaczającego świata, jak i innych ludzi oraz samego siebie.

TESTOWANIE RZECZYWISTOŚCI Zarówno organizacja osobowości neurotycznej, jak i borderline, w przeciwieństwie do psychotycznej, zakłada zdolność testowania rzeczywistości. Dlatego, jeśli zespół rozproszonej tożsamości i przewaga prymitywnych mechanizmów obronnych

Analiza kredytowa: poddanie się rzeczywistości lub ucieczka od

Twoje wyobrażenie o rzeczywistości może nie odpowiadać rzeczywistości Pewnego dnia artysta i pedagog Arthur Stern zabrał kilku uczniów do Riverside Park w Nowym Jorku. Zbliżając się do rzeki, pokazał im trzy konstrukcje po drugiej stronie rzeki Hudson: wielopiętrową Dom,

Twoje wyobrażenie rzeczywistości może zakłócać postrzeganie rzeczywistości Tak więc ludzie często widzą nie rzeczywistość, ale swoje wyobrażenie o niej. Widzą nie to, co mają przed oczami, ale to, co chcą zobaczyć. Koncepcja jest przydatna, gdy tworzysz wizję tworzenia,

Rozdział 8 Jak odróżnić osądy dotyczące rzeczywistości od samej rzeczywistości?

Test "Uzyskałem najwyższy wynik na teście" Testy przeprowadzane są w szkołach w celu porównania poziomu wykształcenia dzieci jednego Grupa wiekowa w kraje zachodnie. Rodzice z niepokojem czekają na ogłoszenie ocen. Dziecko „dobrze wychowane” powinno być nie tylko

Dla psychologa rola pierwszego spotkania z klientem jest równie ważnym wydarzeniem, jak dla klienta. Na tym spotkaniu, jako psycholog, zdecydowanie muszę przeprowadzić taką lub inną opcję diagnostyczną, aby zrozumieć a) czy mogę pomóc osobie w problemie, z którym się do mnie zwróciła? b) na jakie metody i techniki mogę sobie pozwolić w swojej pracy? Odpowiedzi na te dwa pytania udziela ustrukturyzowany wywiad zaproponowany przez Otto Kernberga.

Określenie rodzaju psychiki
Moim pierwszym zadaniem jest określenie typu psychiki klienta. To zależy od tego, na jakie techniki mogę sobie pozwolić w pracy z osobą. Porozmawiajmy więcej o trzech rodzajach psychiki.

Jedną z cech dorastania jest to, że człowiek stopniowo zaczyna żyć nie tylko w świecie wyimaginowanym, ale i rzeczywistym. Świat dziecka jest całkowicie urojony, a zadaniem matki jest właśnie pomóc mu dostrzec rzeczywistość, wziąć ją pod uwagę. Matka osiąga to, dając dziecku ten świat w małych porcjach i tylko wtedy, gdy jest na to gotowy (więcej szczegółów w pracach D. Winnicotta).

Ale czasami coś może pójść nie tak. Czasami człowiek, z jakichś powodów, może nadal żyć w wyimaginowanym świecie. Może się tak zdarzyć, jeśli matka nie nauczyła się oddzielać rzeczywistości od wyobrażeń lub dziecko napotkało na jakąś niemożliwą do pokonania trudność: rzeczywistość nagle stała się zbyt duża W tym przypadku mówimy o psychotycznym typie psychiki, czyli o przypadku, gdy wyobrażenie zastępuje rzeczywistość (dotyczy to np. schizofrenii). A potem mówimy, że człowiekowi brakuje testowania rzeczywistości.

Inni ludzie całkiem nieźle radzą sobie z „testowaniem rzeczywistości”, czyli potrafią oddzielić wyobrażone od realnego, potrafią ocenić swoje działania z punktu widzenia reguł i norm społecznych, z punktu widzenia innych. To już jest lepsze dla jednostki. Ale mogą pojawić się problemy ze zdolnością radzenia sobie z ich agresją i lękiem. W zależności od stopnia, w jakim dana osoba skutecznie broni się przed tymi stanami, mówimy o psychice typu borderline lub neurotycznej.

Definicja metod i technik
Dla mnie jako psychologa bardzo ważne jest zrozumienie osoby z jaką psychiką zwróciła się do mnie o pomoc. To zależy od tego, na jakie techniki mogę sobie pozwolić w swojej pracy. Zasadniczo, jako specjalista od orientacji psychoanalitycznej, mam w swoim arsenale następujące techniki: ekspresyjną i interpretacyjną.

Za pomocą technik interpretacyjnych moim zadaniem jest pokazanie klientowi związku jego aktualnych reakcji i stanów z tym, co wydarzyło się w jego życiu w przeszłości. Na przykład, jeśli klient jest zły, widzę dla niego, że może jego gniew na mnie przypomina mi gniew na ojca w dzieciństwie. Będzie to interpretacja złości klienta. Następnie możemy zbadać źródła gniewu w dzieciństwie. Ta technika jest najważniejsza podczas pracy z osobami w stanach nerwicowych. Technika nadaje się również do pracy z osobami z organizacji granicznej.

Pracując z osobą, która ma organizację osobowości typu borderline, należy skupić się nie tylko na technikach interpretacyjnych, ale również ekspresyjnych. Dla wielu osób wielką pomocą będzie danie im możliwości wyrażenia siebie, bardzo intensywnych uczuć. Z reguły są to uczucia rozpaczy, urazy, złości, zazdrości i urazy. Zadaniem terapeuty jest „przeżyć”. Widząc, że terapeuta jest w stanie wytrzymać wszystkie te uczucia klienta, ten zaczyna się przekształcać. W psychice człowieka zaczynają zachodzić nieodwracalne pozytywne zmiany.

Z ludźmi z organizacji psychicznej musisz pracować z technikami wsparcia i być bardzo delikatnym. Zaznaczam, że do pracy z osobami, które mają „psychotyczne” trudności, nie jestem gotowy na przyjęcie siły niezbyt dobrego szkolenia technicznego.

Aby zrozumieć, na czym polega organizacja psychiczna klienta, korzystam z wywiadu ustrukturyzowanego. Jeśli jesteś zainteresowany, to możesz zapoznać się z tym, o co cię zapytam

Zarówno organizacja osobowości neurotycznej, jak i borderline, w przeciwieństwie do psychotycznej, zakładają zdolność testowania rzeczywistości. O ile więc zespół rozproszonej tożsamości i przewaga prymitywnych mechanizmów obronnych pozwalają odróżnić strukturę osobowości z pogranicza od stanu nerwicowego, o tyle testowanie rzeczywistości umożliwia odróżnienie organizacji osobowości z pogranicza od poważnych zespołów psychotycznych. Testowanie rzeczywistości można zdefiniować jako umiejętność rozróżniania siebie i nie-ja, odróżniania intrapsychicznego od zewnętrznego źródła percepcji i stymulacji, a także jako umiejętność oceny własnych afektów, zachowań i myśli w kategoriach norm społecznych zwykłego człowieka. W badaniu klinicznym następujące oznaki mówią nam o zdolności do testowania rzeczywistości: (1) brak halucynacji i urojeń; (2) brak ewidentnie niewłaściwych lub dziwacznych form afektu, myśli i zachowania; (3) jeśli inni zauważą nieadekwatność lub obcość afektów, myślenia i zachowania pacjenta w kategoriach norm społecznych zwykłego człowieka, pacjent jest w stanie wczuć się w doświadczenia innych i uczestniczyć w ich wyjaśnianiu. Testowanie rzeczywistości należy odróżnić od zniekształceń subiektywnego postrzegania rzeczywistości, które mogą pojawić się u każdego pacjenta podczas trudności psychologicznych, a także od zniekształcenia postawy wobec rzeczywistości, które zawsze występuje zarówno w zaburzeniach charakteru, jak i w bardziej regresywnych stanach psychotycznych. W oderwaniu od wszystkiego innego, testowanie rzeczywistości trwa. w rzadkich przypadkach jest to ważne dla diagnozy (Frosch, 1964). Jak wygląda testowanie rzeczywistości w sytuacji strukturalnego wywiadu diagnostycznego?

1. Możemy uznać, że zdolność do testowania rzeczywistości jest obecna, gdy widzimy, że pacjent nie ma i nie miał halucynacji lub urojeń lub, jeśli miał halucynacje lub urojenia w przeszłości, jest obecnie w pełni zdolny do ich krytycyzmu , w tym umiejętność wyrażania zaniepokojenia lub zaskoczenia tymi zjawiskami.

2. U pacjentów, którzy nie mieli halucynacji lub urojeń, zdolność testowania rzeczywistości można ocenić na podstawie dokładnego zbadania niewłaściwych form afektu, myślenia lub zachowania. Testowanie rzeczywistości wyraża się w zdolności pacjenta do odczuwania empatii w stosunku do tego, jak terapeuta postrzega te nieodpowiednie zjawiska, a bardziej subtelnie, w zdolności pacjenta do odczuwania empatii w stosunku do tego, jak terapeuta postrzega interakcję z pacjentem jako całością. Wywiad strukturalny, jak już wspomniałem, jest idealną okazją do eksploracji testowania rzeczywistości, a tym samym pomaga odróżnić organizację osobowości borderline od psychotycznej.

3. Z powodów omówionych powyżej zdolność do testowania rzeczywistości można ocenić, interpretując prymitywne mechanizmy obronne działające podczas wywiadu diagnostycznego między pacjentem a terapeutą. Poprawa funkcjonowania pacjenta w wyniku takiej interpretacji odzwierciedla obecność zdolności do testowania rzeczywistości, a natychmiastowe pogorszenie po niej nasuwa myśl o utracie tej zdolności.

Tabela 1 podsumowuje różnice między różnymi organizacjami osobowości w trzech wymiarach strukturalnych: stopnia integracji tożsamości, rozpowszechnienia mechanizmów obronnych oraz zdolności do testowania rzeczywistości.

NIESPECYFICZNE OBJAWY SŁABOŚCI EGO

Niespecyficzne przejawy słabości ego obejmują niezdolność do znoszenia lęku, brak kontroli impulsów i brak dojrzałych sposobów sublimacji.

Tabela 1. Cechy organizacji osobistej

Znaki te należy odróżnić od „specyficznych” aspektów słabości ego – od tych, które są wynikiem przewagi prymitywnych mechanizmów obronnych. Zdolność do tolerowania lęku charakteryzuje się stopniem, w jakim pacjent może tolerować stres emocjonalny powyżej normalnego poziomu, a mimo to nie cierpią na nasilenie objawów ani nie wykazują ogólnego zachowania regresywnego. Kontrola impulsów charakteryzuje się stopniem, w jakim pacjent może doświadczać instynktownego pragnienia lub potężne emocje a jednocześnie nie działać impulsywnie, wbrew swoim decyzjom i interesom. O skuteczności sublimacji decyduje stopień, w jakim pacjent może „zainwestować” siebie w swoje wartości wykraczające poza doraźną korzyść lub samozachowawczość, a w szczególności stopień, w jakim jest w stanie się rozwijać Umiejętności twórcze w dziedzinach niezwiązanych z jego wychowaniem, edukacją lub nabytymi umiejętnościami.

Cechy te, odzwierciedlające struktury osobowości, przejawiają się bezpośrednio w zachowaniu, którego można się nauczyć badając historię pacjenta. Niespecyficzne przejawy osłabienia ego pomagają odróżnić organizację osobowości z pogranicza i psychozę od struktury nerwicowej. Ale w przypadku, gdy konieczne jest oddzielenie granicy od struktury nerwicowej, znaki te nie dostarczają tak cennych i jasnych kryteriów, jak integracja tożsamości i poziomy organizacji obron. Na przykład wiele narcystycznych osobowości pokazuje znacznie mniej niespecyficzne objawy słabości ego, niż można by się spodziewać.

CAŁKOWITY LUB CZĘŚCIOWY BRAK INTEGRACJI SUPER-EGO

Relatywnie dobrze zintegrowane, ale bardzo sztywne superego jest charakterystyczne dla neurotycznego typu organizacji osobowości. Organizacje osobowości pogranicznej i psychotycznej charakteryzują się naruszeniami integracji Super-Ego, a także obecnością niezintegrowanych poprzedników Super-Ego, w szczególności prymitywnych, sadystycznych i wyidealizowanych reprezentacji obiektów. Integrację superego można oceniać na podstawie stopnia utożsamiania się pacjenta z wartościami etycznymi oraz tego, czy normalne poczucie winy jest dla niego istotnym regulatorem. Regulacja samooceny poprzez skrajne poczucie winy lub depresyjne wahania nastroju sugeruje patologiczną integrację superego (co jest typowe dla organizacji neurotycznej), w przeciwieństwie do spokojniejszego, zorientowanego na konkret, samokrytycznego funkcjonowania. normalna osoba w zakresie wartości etycznych. Oznakami integracji superego są: stopień, w jakim dana osoba może regulować swoje działania w oparciu o zasady etyczne; jak bardzo powstrzymuje się od wyzysku, manipulacji i okrucieństwa wobec drugiego człowieka; jakże uczciwy i moralnie zdrowy pozostaje bez zewnętrznego przymusu. W przypadku diagnozy to kryterium ma mniejszą wartość niż te opisane powyżej. Nawet u pacjentów z przeważnie prymitywnymi mechanizmami obronnymi, Super-Ego może być zintegrowane, chociaż ma charakter sadystyczny - są pacjenci z organizacją osobowości z pogranicza, którzy mają dość wysoki stopień integracja Super-Ego, pomimo poważnej patologii w obszarach integracji tożsamości, relacji z obiektem i organizacji obron. Dodatkowo informacje o integracji Super-Ego łatwiej jest uzyskać poprzez badanie historii pacjenta lub obserwację pacjenta przez dłuższy czas niż podczas wywiadu diagnostycznego. Niemniej jednak stopień integracji Super-Ego ma dużą wartość prognostyczną, dlatego jest najważniejszym kryterium strukturalnym w kwestii wskazań lub przeciwwskazań do długotrwałej intensywnej psychoterapii. W rzeczywistości jakość relacji z obiektem i jakość funkcjonowania superego są dwoma najważniejszymi kryteriami predykcyjnymi w analizie strukturalnej.

GENETYCZNE I DYNAMICZNE CHARAKTERYSTYKI KONFLIKTÓW

Konflikty instynktów charakterystyczne dla organizacji osobowości z pogranicza pojawiają się dopiero w trakcie długiego kontaktu terapeutycznego i są trudne do ustalenia podczas wywiadu diagnostycznego, niemniej dla kompletności zostały tu opisane.

Organizacja osobowości z pogranicza jest patologiczną mieszanką genitalnych i przedgenitalnych popędów instynktownych, z przewagą przedgenitalnej agresji (Kernberg, 1975). To wyjaśnia dziwaczną lub nieodpowiednią mieszankę seksualnych, uzależniających i agresywnych impulsów, które widzimy w organizacji osobowości z pogranicza (a także psychotycznej). Co wydaje się być chaotyczną stałością prymitywnych popędów i lęków, panseksualizmu pacjent z pogranicza, to połączenie różnych patologicznych rozwiązań tych konfliktów.

Należy również podkreślić, że istnieje ogromna rozbieżność między historią życia pacjenta a jego wewnętrznymi utrwalonymi przeżyciami. W psychoanalitycznym badaniu takich pacjentów nie odkrywamy, co wydarzyło się u nich świat zewnętrzny ale jak pacjent doświadczył znaczących relacji z obiektem w przeszłości. Co więcej, nie powinniśmy brać szczera prawda historia życia pacjenta, którą opowiada na pierwszych spotkaniach: im poważniejsze zaburzenie charakteru, tym mniejsze zaufanie do tej informacji. W ciężkich zaburzeniach narcystycznych, jak ogólnie w organizacji osobowości typu borderline, historia: wczesne latażycie jest często puste, chaotyczne lub zawodne. Dopiero po kilku latach terapii można zrekonstruować wewnętrzną sekwencję genetyczną zdarzeń (przyczyny intrapsychiczne) i znaleźć związek między nim a tym, jak sam pacjent przeżywa swoją przeszłość.

Zarówno organizacja osobowości neurotycznej, jak i borderline, w przeciwieństwie do psychotycznej, zakładają zdolność testowania rzeczywistości. O ile więc zespół rozproszonej tożsamości i przewaga prymitywnych mechanizmów obronnych pozwalają odróżnić strukturę osobowości z pogranicza od stanu nerwicowego, o tyle testowanie rzeczywistości umożliwia odróżnienie organizacji osobowości z pogranicza od poważnych zespołów psychotycznych. Testowanie rzeczywistości można zdefiniować jako umiejętność rozróżniania siebie i nie-ja, odróżniania intrapsychicznego od zewnętrznego źródła percepcji i stymulacji, a także jako umiejętność oceny własnych afektów, zachowań i myśli w kategoriach norm społecznych zwykłego człowieka. W badaniu klinicznym następujące oznaki mówią nam o zdolności do testowania rzeczywistości: (1) brak halucynacji i urojeń; (2) brak ewidentnie niewłaściwych lub dziwacznych form afektu, myśli i zachowania; (3) jeśli inni zauważą nieadekwatność lub obcość afektów, myślenia i zachowania pacjenta w kategoriach norm społecznych zwykłego człowieka, pacjent jest w stanie wczuć się w doświadczenia innych i uczestniczyć w ich wyjaśnianiu. Testowanie rzeczywistości należy odróżnić od zniekształceń subiektywnego postrzegania rzeczywistości, które mogą pojawić się u każdego pacjenta podczas trudności psychologicznych, a także od zniekształcenia postawy wobec rzeczywistości, które zawsze występuje zarówno w zaburzeniach charakteru, jak i w bardziej regresywnych stanach psychotycznych. W oderwaniu od wszystkiego innego, testowanie rzeczywistości trwa. w rzadkich przypadkach jest to ważne dla diagnozy (Frosch, 1964). Jak wygląda testowanie rzeczywistości w sytuacji strukturalnego wywiadu diagnostycznego?

1. Możemy uznać, że zdolność do testowania rzeczywistości jest obecna, gdy widzimy, że pacjent nie ma i nie miał halucynacji lub urojeń lub, jeśli miał halucynacje lub urojenia w przeszłości, jest obecnie w pełni zdolny do ich krytycyzmu , w tym umiejętność wyrażania zaniepokojenia lub zaskoczenia tymi zjawiskami.

2. U pacjentów, którzy nie mieli halucynacji lub urojeń, zdolność testowania rzeczywistości można ocenić na podstawie dokładnego zbadania niewłaściwych form afektu, myślenia lub zachowania. Testowanie rzeczywistości wyraża się w zdolności pacjenta do odczuwania empatii w stosunku do tego, jak terapeuta postrzega te nieodpowiednie zjawiska, a bardziej subtelnie, w zdolności pacjenta do odczuwania empatii w stosunku do tego, jak terapeuta postrzega interakcję z pacjentem jako całością. Wywiad strukturalny, jak już wspomniałem, jest idealną okazją do eksploracji testowania rzeczywistości, a tym samym pomaga odróżnić organizację osobowości borderline od psychotycznej.

3. Z powodów omówionych powyżej zdolność do testowania rzeczywistości można ocenić, interpretując prymitywne mechanizmy obronne działające podczas wywiadu diagnostycznego między pacjentem a terapeutą. Poprawa funkcjonowania pacjenta w wyniku takiej interpretacji odzwierciedla obecność zdolności do testowania rzeczywistości, a natychmiastowe pogorszenie po niej nasuwa myśl o utracie tej zdolności.

Tabela 1 podsumowuje różnice między różnymi organizacjami osobowości w trzech wymiarach strukturalnych: stopnia integracji tożsamości, rozpowszechnienia mechanizmów obronnych oraz zdolności do testowania rzeczywistości.