Anomálie zubnej ortodoncie. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, prevencia a liečba anomálií jednotlivých zubov, farba, štruktúra tvrdých tkanív

PREDNÁŠKA č. 4. Anomálie zubného systému

Anomálie zubného systému sú predovšetkým vrodenou patológiou, a preto sa prejavujú už v ranom veku. Všetky porušenia možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1) anomálie jednotlivých zubov (porušenia sa môžu týkať tvaru zubov, ich veľkosti, polohy v ústnej dutine, počtu);

2) nesprávna konštrukcia chrupu;

3) maloklúzia.

Obrie zuby– ide o zuby s veľmi veľkými, nesúrodými korunkami. Táto patológia sa vyskytuje najčastejšie pri trvalom chrupe a o niečo menej často pri mliečnom chrupe. Zvyčajne sú postihnuté rezáky hornej alebo dolnej čeľuste, ale môžu byť postihnuté aj iné zuby. Táto anomália v tvare zubov sa vyskytuje častejšie pri poruchách vývinových procesov vedúcich k splynutiu zubných pukov v dôsledku narušenia endokrinného systému a zmien hormonálnych hladín. Obrie zuby zase môžu ovplyvňovať susedné zuby – spôsobujú ich anomálie, bránia erupcii iných zubov a vedú k zhlukovaniu zubov. Môžu sa nachádzať aj mimo chrupu. Hlavnou nevýhodou obrovských zubov je kozmetická chyba na tvári: ich nezvyčajný vzhľad, ktorý priťahuje pozornosť ostatných. Liečba tohto nedostatku spočíva v odstránení obrovských alebo susedných zubov. Ak po odstránení týchto zubov a korekcii polohy ostatných medzi zubami zostanú medzery, uchýlia sa k protetike a uzavrú zodpovedajúce defekty.

Pomerne často sa stretávame s presne opačnou anomáliou veľkosti - malé zuby. Ide o zuby, ktoré majú správny tvar, ale neúmerne malé korunky. Táto chyba sa vyskytuje najmä v trvalom chrupe, najčastejšie sú postihnuté rezáky, najmä horné a bočné. Dôvody rozvoja tejto anomálie nie sú známe: predpokladá sa, že tento nesúlad vo veľkosti zubov a čeľustí môže byť založený na dedičnej predispozícii, teda keď dieťa „zdedí“ malé zuby od jedného rodiča a veľké čeľuste od ostatný. Malé zuby sú spravidla oddelené veľkými medzerami a narúšajú harmóniu tváre svojim vzhľadom. Na nápravu tejto chyby sú takéto zuby pokryté plastovými korunkami alebo odstránené následnou protetikou.

Vestibulárna odchýlka- ide o posunutie zubov smerom von z chrupu, takáto odchýlka môže postihnúť jeden alebo aj niekoľko zubov hornej alebo dolnej čeľuste. Najčastejšie táto anomália postihuje rezáky. Dôvodom takýchto porušení môže byť spomalenie výmeny primárnych zubov molármi, nedostatok voľné miesto v chrupe, zlé návyky, nesprávne postavenie zubného zárodku, zhoršené dýchanie nosom, prítomnosť nadpočetných zubov. Pri liečbe tejto patológie sa zuby, ktoré sú umiestnené vestibulárne, posúvajú v palatinálnom smere, dostanú správnu polohu a na chvíľu sa fixujú, aby sa zachovali.

Ak sú zuby umiestnené vysoko alebo nízko, sú posunuté vo vertikálnom smere. V hornej čeľusti je supraoklúzia vysoká poloha zuba, pričom jeho hrot nedosahuje rovinu, v ktorej sa zuboradí uzatvára; infraoklúzia – nízka poloha zuba. Niekedy dochádza ku kombinácii supra- a infraoklúzie skupiny zubov. Príčinou takéhoto defektu môže byť nedostatočný rozvoj alveolárneho procesu alebo prítomnosť nejakej mechanickej prekážky, ktorá narúša normálny rast zubov. Liečba: zub a priľahlá oblasť alveolárneho procesu sú vystavené trakcii, na tento účel sa používajú trakčné zariadenia.

Pod meziodistálny posun zubov pochopiť ich nesprávne umiestnenie pred normálnou polohou v zubnom oblúku alebo za ním. Predné a bočné zuby môžu byť rovnako posunuté. Najpravdepodobnejšie príčiny sú nesprávne postavenie zárodku zuba, adentia, skorá strata mlieka a trvalé zuby, susediace s posunutým zubom, zlé návyky. Hlavným princípom liečby je pohyb, obnova a fixácia zubov v správnej polohe, čo sa dosahuje použitím snímateľných a fixných ortodontických aparátov.

Orálny náklon– nesprávne postavenie zubov, pri ktorom dochádza k posunu zubov dovnútra od zubného oblúka, v smere podnebia alebo k jazyku. Zvyčajne je pri naklonení koreň zuba v alveolárnom výbežku a iba jeho korunka je naklonená na stranu, pri dystopii korpusu je celý zub posunutý za chrup. Toto posunutie môže ovplyvniť jeden alebo viac zubov. Dôvody sú: pomalšia výmena mliečnych zubov, nesprávne postavenie základov trvalého chrupu, skoré odstránenie mliečne zuby, prítomnosť nadpočetných zubov, skrátenie uzdičky jazyka, zúženie chrupu, zlé návyky. Prijateľnou možnosťou liečby je otvorenie zhryzu a posunutie zubov vestibulárnym smerom.

Diastéma– široká medzera oddeľujúca centrálne rezáky sa pozoruje hlavne v hornej čeľusti. K rozvoju diastemy môžu prispieť rôzne faktory: adentia, nízke prichytenie mocnej uzdičky hornej pery, prítomnosť nadpočetných zubov, prítomnosť širokej hustej kostnej priehradky medzi centrálnymi rezákmi, skorá strata jedného z nich, anomálie v tvare a veľkosti zubov, nesprávne umiestnenie predných zubov. Liečba môže byť len ortodontická alebo komplexná, vrátane chirurgického zákroku s následným hardvérovým zblížením rezákov.

Rotácia zubov– nesprávna poloha, v ktorej je zub na svojom normálnom mieste, ale je otočený, čo spôsobuje kozmetické a funkčné chyby. Najčastejšie dochádza k deformácii rezákov hornej a dolnej čeľuste. Tento typ anomálie spôsobuje kozmetické a funkčné defekty. Axiálne rotované zuby sú často traumatickým faktorom pre zuby opačnej čeľuste a môžu ich uvoľniť. Predispozíciou k rotácii je nedostatok miesta v chrupe pre jeho zúženie alebo nevyvinutie alveolárneho výbežku, spomalenie výmeny dočasných zubov za trvalé, nedostatok miesta v chrupe v dôsledku nadpočetných zubov, prípadne prítomnosť chrupu. takzvané impaktované zuby. Liečba tejto poruchy spočíva v otočení zuba v požadovanom smere, jeho správnej polohe a jeho ďalšej fixácii.

Transpozícia zubov– prestavba zubov v chrupe. Dôvodom je nesprávna tvorba zubných pukov.

Preplnené zuby. Pri tejto anomálii sú zuby umiestnené veľmi tesne, pričom stoja v osovo otočenej polohe a pre nedostatok miesta v chrupe sa navzájom prekrývajú. K takémuto defektu často dochádza pri nedostatočnom vyvinutí alveolárneho výbežku alebo bazálnej časti čeľuste, dôvodom môže byť aj pomerne veľká veľkosť zubných koruniek, ktorá bráni ich správnemu umiestneniu a rastu. Liečba je správne umiestnenie zuby.

Tremes- medzery medzi zubami. Existujú fyziologické a patologické tremy. Fyziologické vznikajú v dôsledku rastu čeľuste a súvisia s charakteristikami primárnej oklúzie. Patologické trojky sa pozorujú po náhrade mliečnych zubov stoličkami so sprievodnou patológiou zhryzu, s anomáliami v umiestnení zubov, adentií, anomáliami v tvare a veľkosti zubov a posunom zubov.

Škaredé zuby– zuby, ktoré majú rôzny nepravidelný tvar, tento defekt najčastejšie pozorujeme na hornej čeľusti v jej čelnej oblasti. Etiológia ochorenia je nejasná, za možný faktor sa považuje narušenie vývoja čeľustí a zubných pukov. Liečba spočíva v úprave tvaru škaredého zuba pomocou protetiky alebo jeho odstránení.

Špicaté zuby- Sú to zuby s korunkami, špicaté v tvare hrotu. To sa môže stať na bočných zuboch oboch čeľustí, často sú postihnuté aj stredné a bočné rezáky. Dôvody tejto deformácie nie sú úplne jasné; Predpokladá sa, že možnou príčinou môže byť porušenie vývoja zubných zárodkov. Liečba takýchto defektov pozostáva z protetiky; Často sú zuby v tvare čapu odstránené a následne nahradené rôznymi zubnými protézami, ktoré môžu byť buď snímateľné, alebo fixné.

Jedným z najbežnejších príkladov týchto anomálií je bezzubý– vrodená absencia zubov a ich základov. Existujú dve formy adentia: čiastočná a úplná. Najpravdepodobnejšou príčinou sú poruchy vývoja vonkajšej (ektodermálnej) zárodočnej vrstvy (neskôr sa z nej vytvorí zubný zárodok), zmeny hormonálnych hladín, určitú úlohu zohráva dedičnosť. Liečba je protetická, ktorej môže predchádzať ortodontická liečba.

Nadpočetné zuby- nadmerný počet zubov. Najčastejšie sa nachádzajú v oblasti predných zubov a najčastejšie majú špičatý tvar, ale môžu sa podobať susedným zubom. Etiológia výskytu extra zubov nie je úplne jasná, ale predpokladá sa, že dôvod je abnormálny vývoj epiteliálna zubná lamina, z ktorej vzniká príliš veľa zubných zárodkov. Pri určovaní taktiky liečby sa berie do úvahy umiestnenie extra zuba a jeho vplyv na polohu kompletných zubov. V prípade posunu susedných zubov sa odstránia nadpočetné zuby a vykoná sa vhodná ortodontická liečba. Je však možné zachovať aj nadpočetný zub, ak sa nachádza v oblúku a nemá negatívny vplyv na susedné zuby, tvar korunky je možné korigovať protetikou.

Táto porucha je spôsobená zúžením oblastí alveolárnych výbežkov čeľustí alebo expanziou na rôznych miestach a prejavuje sa zhlukom zubov, vestibulárnym alebo orálnym prerezávaním zubov, čiastočnou adentiou, ich rotáciou pozdĺž osi, prítomnosťou nadpočetných zubov, diastémami. Existuje mnoho foriem zúženého chrupu, tu sú najbežnejšie:

1) tvar s ostrým uhlom. S ním sa chrup rovnomerne zužuje v oblasti psov;

2) všeobecná zúžená forma. Všetky zuby (predné a bočné) sú blízko seba;

3) tvar sedla. Chrup sa zužuje v premolárnej oblasti;

4) Tvar V. V bočných častiach je zúženie a predná časť pôsobí ako ostrý uhol;

5) lichobežníkový tvar. Rad je zúžený a predná oblasť je sploštená;

6) asymetrický tvar. Zúženie je výraznejšie na jednej strane chrupu ktorejkoľvek z čeľustí, v dôsledku čoho sa zo zhryzu stáva skrížený zhryz.

Hlavnými príčinami deformácie zubných oblúkov sú nedostatočné rozvinutie čeľustí spôsobené chorobami raného detstva. Základom liečby je rozširovanie a sťahovanie zubných oblúkov a správne umiestnenie zubov.

Maloklúzie sú odchýlky vo vzťahu medzi chrupom hornej a dolnej čeľuste. Identifikujú sa nasledujúce odchýlky.

Prognathia(distálny skus) - nesúlad v chrupe, charakterizovaný vyčnievaním horných zubov alebo distálnym posunom dolnej čeľuste. Prognatia môže byť čiastočná alebo všeobecná. Etiológia: vrodený znak tvárového skeletu, detské choroby, ktoré ovplyvňujú vývoj kostrového systému.

Progenia(mediálny skus) je nesúlad v chrupe v dôsledku vyčnievania dolných zubov alebo mediálneho posunu dolnej čeľuste. Môže byť čiastočná alebo úplná. Príčinou môže byť vrodená štrukturálna vlastnosť kostry tváre, nesprávne umelé kŕmenie a pod. Ošetrením sa dosiahne korekcia sklonu ústnej dutiny horných rezákov.

Patrí medzi ne zúženie chrupu, nesúlad medzi šírkou horného a dolného chrupu. Vertikálne odchýlky.

Hlboký skus– uzavretie chrupu s prekrytím frontálnych zubov antagonistami. Existujú dva typy uhryznutia – vertikálne a horizontálne. Dôvodom môže byť vrodená štrukturálna vlastnosť kostry tváre, skorá strata maliarov. Liečba spočíva v otvorení zhryzu a rozšírení chrupu na zaostávajúcej čeľusti.

Otvorený skus- prítomnosť medzery medzi zubami. Táto medzera sa vyskytuje častejšie v oblasti predných zubov.

Krížový zhryz- ide o spätné uzatvorenie zubov pravej alebo ľavej polovice zhryzu. Hlavnými dôvodmi sú oneskorenie výmeny mliečnych zubov, nesprávna erupcia

tieto zuby. Liečba spočíva v odstránení etiologických faktorov.

Hlavnou malformáciou podnebia je rázštep, jednostranný alebo obojstranný. V prvom prípade je nosná priehradka a premaxilárna kosť spojená s palatinovými platňami iba na jednej strane. Chirurgická liečba je predĺženie mäkkého podnebia.

2.1.Porušenie formácie A prerezávanie zubov: absencia zubov a ich rudimentov (edentia), tvorba nadpočetných zubov.

2.2 Zubná retencia.

2.3. Porušenie vzdialenosti medzi zubami (diastema, trema).

2.4. Nerovnomerný vývoj alveolárneho procesu, nedostatočný rozvoj alebo nadmerný rast.

ryža I 3-8- ^accM^- kaiiya angličtina.

2.5. Zúženie alebo rozšírenie chrupu.

2.6. Abnormálna poloha niekoľkých zubov.

3. Anomálie dentálnych vzťahovriadkov. Anomália vo vývoji jedného alebo oboch chrupov vytvára určitý typ vzťahu medzi chrupmi hornej a dolnej čeľuste:

1) nadmerný vývoj oboch čeľustí;

2) nadmerný vývoj hornej čeľuste;

3) nadmerný vývoj dolnej čeľuste;

4) nedostatočný rozvoj oboch čeľustí;

5) nedostatočný rozvoj hornej čeľuste;

6) nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste;

7) otvorený zhryz;

8) hlboké incizálne prekrytie.

Autor: Kalvelisova klasifikácia rozlíšiť anomálie jednotlivých zubov, chrupu a skusu. Medzi anomáliami tvaru chrupu autor identifikuje chrup zúžený, sedlovitý stlačený, v tvare V.

rôzne tvary, štvoruholníkové, asymetrické.

Maloklúzie sa zvažujú vo vzťahu k trom rovinám:

1) v sagitálnej rovine - prognatia, potomstvo;

2) v priečnej rovine:

a) celkovo zúžený chrup;

b) nesúlad medzi šírkou zubov
riadky - porušenie pomeru
chrup na oboch stranách a
porušenie pomeru na jednej
strana (šikmá alebo krížová).
hrýsť); c) dysfunkcia
dýchanie;

3) vo vertikálnej rovine:
a) hlboký zhryz - prekrývajúci sa
alebo v kombinácii s pro-
gnathia (v tvare strechy); b) od
uzavretý skus - pravda (rahi
tik) alebo traumatické (od
cmúľanie prstov).

Autor: klasifikácia podľa H.A. Kalamka-rowa(1972) medzi zubnými anomáliami sa rozlišujú anomálie vo vývoji zubov, čeľustných kostí a kombinované anomálie.

Môžu sa vytvoriť zubné abnormality
vo všetkých fázach ich vývoja
od začiatku tvorby zubných primordií
kým nie sú úplne vybuchnuté a
umiestnenie v chrupe.

K anomáliám vývoja chrupu od
existujú množstevné anomálie,
tvar, veľkosť, poloha,
porušenie načasovania erupcie,
štruktúry zubov.

K anomáliám v počte zubov
zahŕňajú edenciu a superkomp
lektické zuby.

Adentia (hypodoncia) vzniká v dôsledku absencie zubného zárodku. Je možná edencia niekoľkých zubov (čiastočná) alebo všetkých zubov (úplná). Najčastejšími prípadmi sú parciálne edencie laterálnych rezákov hornej čeľuste a druhých premolárov.

Adentia vedie k oneskoreniu rastu a vývoja čeľustných kostí, deformácii chrupu a narušeniu ich uzáveru. Najvýraznejšie anomálie sa tvoria s úplnou edenciou.

Nadpočetné zuby (hyperodoncia) sa vyskytujú v prítomnosti nadpočetných (nadpočetných) zubných zárodkov, narúšajú proces prerezávania úplných zubov, čím sa mení tvar chrupu a typ ich uzáveru.

Umiestnenie zárodku nadpočetného zuba medzi koreňmi centrálnych rezákov vedie k vytvoreniu diastemy (medzery medzi centrálnymi rezákmi). Korunky nadpočetných zubov môžu mať abnormálny tvar a veľkosť.

Anomálie v tvare a veľkosti zubov zahŕňajú zmeny v tvare korunky. Sú to škaredé zuby, ktoré majú šidlovitý, súdkovitý alebo klinovitý tvar, ako aj zuby Hutchinsona, Fourniera, Tourneura, ktoré sa vyskytujú pri určitých chorobách. Anomálie v tvare zubov menia tvar a celistvosť chrupu.

Abnormálne veľkosti zahŕňajú zuby, ktorých meziodistálne rozmery sú väčšie (macrodentia) alebo menšie (mikrorodencia) ako normálne.

Pri makrodentiách (obrovských zuboch) môže byť veľkosť zubov o 4-5 mm väčšia ako normálna veľkosť. V tomto prípade je narušený tvar korunky zuba a pozoruje sa fúzia koreňov rezákov. Prítomnosť obrovských zubov vedie k narušeniu kozmetiky, celistvosti, tvaru chrupu a jeho uzatváraniu, narušeniu funkcie žuvania a reči.

Microdentia vedie k nesúladu medzi veľkosťou zubov a alveolárnymi procesmi. V dôsledku toho sa objavujú tremy (medzery medzi bočnými zubami), narušenie vzťahu chrupu a ich uzavretie.

Pre jasnejšiu a kompletnejšiu diagnostiku anomálií zubov, chrupu, čeľustí a zhryzu A.A. Ani-kienko a L.I. Kamysheva (1969) vyvinul základné princípy, ktoré tvorili základ pre klasifikáciu dentoalveolárnych anomálií Katedry ortodoncie a detskej protetiky Moskovskej štátnej lekárskej univerzity.

Klasifikácia anomálií zubov a čeľustí Katedry ortodoncie a detskej protetiky Moskovskej štátnej lekárskej univerzity (1990)

/. Anomálie zubov.

1.1. Anomálie tvaru zubov.

1.2. Anomálie v štruktúre tvrdých zubných tkanív.

1.3. Abnormality vo farbe zubov.

1.4. Anomálie vo veľkosti zubov (výška, šírka, hrúbka).

1.4.1. Macrodentia.

1.4.2. Microdentia.

1.5. Anomálie v počte zubov.

1.5.1. Hyperodoncia (v prítomnosti nadpočetných zubov).

1.5.2. Hypodontia (zubná edencia - úplná alebo čiastočná).

1.6. Anomálie prerezávania zubov.
1.6.1. Skorá erupcia.

1.6.2. Oneskorená erupcia (zadržanie). 1.7. Anomálie v postavení zubov (v jednom, dvoch, troch smeroch).

1.7.1. Vestibulárny.

1.7.2. Ústne.

1.7.3. Mesial.

1.7.4. Distálny.

1.7.5. Suprapozícia.

1.7.6. Infrapozícia.

1.7.7. Rotácia pozdĺž osi (tortoano-malia).

1.7.8. Transpozícia.

2. Anomálie chrupu.

2.1. Porušenie formy.

2.2. Porušenie veľkosti.

2.2.1. V priečnom smere (zúženie, rozšírenie).

2.2.2. V sagitálnom smere (predĺženie, skrátenie).

2.3. Porušenie poradia zubov.

2.4. Porušenie symetrie polohy zubov.

2.5. Strata kontaktu medzi susednými zubami (preplnené alebo riedke postavenie).

3. Anomálie čeľustí a ich individuálne
anatomické časti.

3.1. Porušenie formy.

3.2. Porušenie veľkosti.

3.2.1. V sagitálnom smere (predĺženie, skrátenie).

3.2.2. V priečnom smere (zúženie, rozšírenie).

3.2.3. Vo vertikálnom smere (zväčšenie, zníženie výšky).

3.2.4. Kombinované v dvoch a troch smeroch.

3.3. Porušenie vzájomnej polohy častí čeľustí.

3.4. Porušenie polohy čeľustných kostí.

ja Sagitálne anomálie oklúzie. Distálna oklúzia (distoklúzia) chrup je diagnostikovaný, keď je narušený jeho uzáver v laterálnych oblastiach, a to: horný chrup je posunutý dopredu voči spodnému alebo je posunutý dolný chrup

späť vo vzťahu k vrcholu; uzavretie laterálnej skupiny zubov podľa Angleovej II triedy. Mesiálna oklúzia (meziooklúzia) chrup - porušenie ich uzáveru v bočných úsekoch, a to: horný chrup je posunutý dozadu voči spodnému alebo je dolný chrup posunutý dopredu voči hornému; uzavretie laterálnej skupiny zubov III Angleova trieda. Porušenie uzáveru chrupu v prednej oblasti - sagitálny incizálna disoklúzia. Pri pohybe rezákov hornej čeľuste dopredu alebo dolnej časti chrbta dochádza disoklúzia prednej skupiny zubov, napríklad disoklúzia v dôsledku protrúzie horných rezákov alebo retrúzia dolných rezákov.

II. Vertikálne anomálie cca.
inklúzie. Vertikálna incisálna
disoklúzia – tzv
otvorený skus, pri ktorom od
nedochádza k uzavretiu predných skupín
py zuby. Hlboký incizálny disk
vylúčenie – tzv hlboký
hrýsť, keď horné rezáky
zakryte spodné s rovnakým názvom
zuby bez ich zatvorenia. Hlboký
incizálna oklúzia - horné rezy
tsy prekrývajú tie s rovnakým názvom
dolné zuby viac ako y g vysoká
vy koruny; uzavretie rezákov s
uložené.

III. Priečne anomálie
oklúzia. Krížová oklúzia:

1) vestibuloklúzia - posunutie dolného alebo horného chrupu smerom k lícu; 2) palatino-oklúzia - posunutie horného chrupu na palatinálnu stranu; 3) lin-oklúzia- posunutie dolného chrupu smerom k jazyku.

L.S. Persii (1990) navrhol klasifikáciu anomálií uzáveru chrupu, ktorá je založená na princípe odzrkadľujúcom závislosť anomálií uzáveru chrupu v sagitálnej, vertikálnej, transverzálnej rovine od typu uzáveru.

1. Anomálie oklúzie chrupu.

1.1. V bočnej oblasti.

1.1.1. Pozdĺž sagitálnej roviny - distálna (disto) oklúzia, meziálna (mezio) oklúzia.

1.1.2. Vertikálne - disoklúzia.

1.1.3. Podľa transverzálnej - skrížená oklúzia, vestibulárna oklúzia, palatinová oklúzia, linguooklúzia.

1.2. V prednej oblasti.

1.2.1. Podľa sagitálnej - sagitálna incizálna disoklúzia, reverzná incizálna oklúzia, reverzná incizálna disoklúzia.

1.2.2.Vertikálna - vertikálna incizálna disoklúzia, priama incizálna oklúzia, hlboká incizálna oklúzia, hlboká incizálna disoklúzia.

1.2.3. Pozdĺž transverzálnej - prednej transverzálnej oklúzie, prednej transverzálnej disoklúzie.

2. Anomálie oklúzie párov antagonistických zubov.

2.1. Autor: sagitálny.

2.2. Vertikálne.

2.3. Priečne.

13.4. Etiológia zubných anomálií

13.4.1. Endogénne príčiny

Genetické faktory. Dieťa zdedí od svojich rodičov štrukturálne znaky zubného systému a tváre - veľkosť a tvar zubov, veľkosť čeľustí, vlastnosti svalov, funkciu a štruktúru mäkkých tkanív, ako aj ich vzory.

útvary (Graber). Dieťa môže zdediť všetky parametre od jedného rodiča, ale je možné, že napríklad veľkosť a tvar jeho zubov bude ako u matky a veľkosť a tvar jeho čeľustí bude ako u otca, čo môže spôsobiť tzv. porušenie vzťahu medzi veľkosťou zubov a čeľustí (napríklad veľké zuby s úzkymi čeľusťami povedú k nedostatku miesta v chrupe).

Dedičné ochorenia (vývojové chyby) spôsobujú prudké narušenie štruktúry tvárového skeletu. Do tejto skupiny chorôb patria vrodené rázštepy hornej pery, alveolárny výbežok, tvrdé a mäkké podnebie, Shershevského choroba, Crouzonova choroba, dysostóza, ktorej jedným z hlavných symptómov je vrodené nevyvinutie čeľustných kostí (jednostranné alebo obojstranné), Van der Woude syndrómy (kombinácia rázštepu podnebia a fistuly dolnej pery), Franceschettiho, Goldenhar, Robin. Výskum ukázal, že u tretiny až polovice detí s rázštepom podnebia dochádza k rodinnému prenosu defektu.

Ťažký systém vrodené choroby môžu byť sprevádzané aj malformáciami zubov a čeľustí.

Dedičné choroby sú vývojové poruchy zubnej skloviny (nedokonalá amelogenéza), dentín (dentinogenesis imperfecta), a vývojová porucha skloviny a dentínu známa ako Stenton-Capdepont syndróm. Dedia sa aj anomálie vo veľkosti čeľustí (makro- a mikrognatia), ako aj ich postavenie v lebke (prognatia, retrognatia).

Anomálie zubov a čeľustí genetickej povahy majú za následok poruchy v uzavretí chrupu, najmä porušenie uzáveru pozdĺž sagitálu. Podľa dedenia

Môže sa preniesť typ porušenia vertikálneho uzáveru chrupu (vertikálna incizálna disoklúzia, vertikálna incizálna hlboká disoklúzia a oklúzia), piastém, nízke prichytenie uzdičky hornej pery, krátka uzdička jazyka, dolná pera, malá vestibul ústnej dutiny, ako aj edencia. Existuje určitý vzťah medzi anomáliami ústnej dutiny a zubného systému. Nízko prisadnutá uzdička hornej pery teda môže spôsobiť diastému a v dôsledku krátkej uzdičky jazyka sa oneskorí vývoj dolnej čeľuste v prednej časti a naruší sa artikulácia reči. Malá predsieň ústnej dutiny a krátka uzdička dolnej pery vedie k obnaženiu krčkov dolných rezákov a vzniku paradentózy.

Endokrinné faktory. Endokrinný systém je veľmi dôležitý pri vývoji rastúceho dieťaťa, výrazne ovplyvňuje formovanie zubného systému.

Endokrinné žľazy začnú fungovať v počiatočných štádiách vnútromaternicový vývoj dieťa, preto porušenie ich funkcií môže spôsobiť vrodené anomálie zubného systému. Dysfunkcia endokrinných žliaz je možná aj po narodení. Odchýlky vo fungovaní rôznych endokrinných žliaz spôsobujú zodpovedajúce odchýlky vo vývoji zubného systému.

S hypotyreózou - znížená funkcia štítna žľaza- dochádza k oneskoreniu vývoja zubného systému, je nesúlad medzi štádiom vývoja zubov, čeľustných kostí a vekom dieťaťa. Klinicky dochádza k oneskoreniu erupcie mliečnych zubov, k výmene mliečnych zubov za trvalé dochádza o 2-3 roky neskôr. Pozorované

mnohopočetná hypoplázia skloviny, korene trvalých zubov sa tvoria oveľa neskôr. Vývoj čeľustí je oneskorený (osteoporóza) a dochádza k ich deformácii. Zaznamenáva sa Adentia, atypický tvar koruniek zubov a zmenšenie ich veľkosti.

Pri hypertyreóze – zvýšenej funkcii štítnej žľazy – dochádza k retrakcii strednej a dolnej tretiny tváre, čo je spojené s oneskorením rastu čeľustí v sagitálnom smere. Spolu so zmenami v morfologickej stavbe chrupu, chrupu a čeľustí dochádza k narušeniu funkcie žuvacieho, spánkového a jazykového svalstva, čo spolu vedie k zhoršenému uzatváraniu chrupu a skoršiemu prerezávaniu zubov.

Pri hyperfunkcii prištítnych teliesok sa zvyšuje kontrakčná reakcia svalov, najmä žuvacích a spánkových.

V dôsledku porúch metabolizmu vápnika dochádza k deformácii čeľustných kostí a vzniku hlbokého uzáveru. Okrem toho je zaznamenaná resorpcia interalveolárnych sept a stenčenie kortikálnej vrstvy čeľuste a iných kostí kostry.

V dôsledku hypofunkcie kôry nadobličiek je narušené načasovanie prerezávania zúbkov a výmeny mliečnych zubov.

U pacientov s vrodeným androgenitálnym syndrómom sa pozoruje zrýchlený rast osteochondrálnych zón tvárového skeletu. To sa prejavuje vo vývoji základne lebky a dolnej čeľuste v sagitálnom smere.

Cerebrohypofýzový trpaslík je sprevádzaný neúmerným vývojom celej kostry vrátane lebky. Mozgová lebka je dosť vyvinutá, zatiaľ čo kostra tváre aj u dospelého človeka pripomína detskú. Je to spôsobené poklesom sella turcica, skrátením strednej časti tváre, hornej časti

Anomálie chrupu charakterizované zmenou ich typického tvaru a dĺžky. Zmena tvaru zubných oblúkov vo frontálnej oblasti negatívne ovplyvňuje vzhľad a psychický stav pacientov. Odchýlky od normy v stavbe a tvare chrupu môžu byť v troch vzájomne kolmých smeroch: vertikálnom, sagitálnom a transverzálnom.

Mechanizmy výskytu a vývoja ochorenia

Hlavnými etiologickými faktormi anomálií tvaru zubných oblúkov sú nevyvinutie čeľustí a ich deformácie spôsobené chorobami raného detstva.

Príznaky ochorenia

Rozlišujú sa tieto typy anomálií chrupu: porušenie tvaru a veľkosti chrupu. Porušenie poradia usporiadania zubov, symetria ich polohy, ako aj kontakty medzi susednými zubami vedú k anomáliám v tvare a veľkosti chrupu. Existujú klinické príznaky anomálií chrupu a antropometrické objektívne metódy ich diagnostiku.

Klinická diagnóza anomálie chrupu sa vykonávajú pri vyšetrení ústnej dutiny, antropometricky - na sadrových modeloch čeľustí pomocou metra, kompasu a pravítka.

V každom veku dieťaťa by sa zuby v chrupe mali nachádzať v poradí určenom zubným vzorcom. Transpozícia narúša štruktúru chrupu, umiestnenie zubov mimo chrupu narúša jeho obrys, tvar a nepriechodnosť.

V závislosti od veku dieťaťa môžu byť zuby v chrupe rozmiestnené husto alebo riedko. Integrita chrupu je určená prítomnosťou kontaktov medzi susednými zubami a ich bočné (proximálne) plochy musia byť v kontakte. Kontakt zubov s inými povrchmi je nesprávny.

U detí vo veku 2,5-4 rokov by zuby mali byť tesne rozmiestnené. Ak počet mliečnych zubov, ako aj šírka koruniek nie je menší ako normálny, potom sa prítomnosť medzier medzi zubami u detí vo veku 4-6 rokov považuje za znak normálnosti. Výskyt diastém a trojok je spôsobený rastom alveolárnych procesov spôsobených nadchádzajúcou erupciou väčších rezákov a špičákov. Prítomnosť troch však môže byť spôsobená aj znížením počtu a veľkosti koruniek primárnych zubov, ich nesprávnym postavením a zväčšením chrupu.

Trvalé zuby musia byť svojimi bočnými plochami vo vzájomnom kontakte. Prítomnosť tremy a diastém medzi trvalými zubami je považovaný za abnormálny jav a je klasifikovaný ako samostatná nozologická forma.

Zubná porucha je tesné (preplnené) postavenie zubov v chrupe, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Hromadenie mliečnych zubov je zriedkavým javom, zatiaľ čo trvalé zuby sú celkom bežné. Príčinou zhluku zubov je zvyčajne zníženie chrupu, menej často - zvýšenie počtu zubov a meziodistálnej veľkosti ich koruniek.

Medzi anomálie chrupu patrí porušenie ich tvaru. Je známe, že mliečne zuby sú normálne umiestnené v tvare polkruhu. Po erupcii trvalých bočných zubov má horný chrup tvar polelipsy, spodný - parabolu. Klinicky sa tvar chrupu posudzuje jeho širokým vyšetrením otvor ústa a mentálne porovnanie s uvedenými geometrickými obrazcami.

Deformácia tvaru chrupu môže byť rôznorodé. Zvyčajne sa porušenie tvaru označuje popisnými pojmami: sploštený, predĺžený, sedlový alebo gitarový, trojuholníkový, lichobežníkový. Niekedy má chrup asymetrický tvar. Nepravidelnú stavbu chrupu možno pozorovať po celej jeho dĺžke, ako aj v jednotlivých oblastiach; zmeny v rôznych oblastiach môžu byť rovnaké alebo rôzne vo veľkosti a smere. Deformácia chrupu je rôznorodá, zhlukovanie zubov v jednej oblasti môže byť kombinované s tromi zubami v inej oblasti. Zmeny v hornom a dolnom chrupe spolu nemusia súvisieť. Nezávislosť týchto zmien vedie k narušeniu uzáveru antagonistických zubov.

Liečba a prevencia ochorenia

Zužovanie chrupu u detí s mliečnymi zubami a pri ich výmene je eliminované pomocou doskových prístrojov so skrutkami. Pri rovnomernom zúžení chrupu je vhodné umiestniť ortodontickú skrutku do stredu chrupu v oblasti premolára. Ak je chrup výrazne zúžený, možno použiť 2 skrutky. Pre hlboké podnebie sa používa tanier s pružinou Coffin. Ak je predná alebo zadná časť chrupu zúžená, skrutka sa nainštaluje zodpovedajúcim spôsobom. Ak dôjde k výraznému zúženiu prednej časti horného chrupu, v oblasti očného zuba sa inštaluje rozťahovacia skrutka a v bočnej časti chrupu sa nainštaluje obmedzovač. Pri kombinácii zúženia chrupu s protrúziou horných frontálnych zubov sa používa doskový aparát so skrutkou a vestibulárnym úderom.

V prípade jednostranného zúženia alebo posunutia viacerých zubov sa používajú dlahy s asymetricky umiestnenou skrutkou a rezom.

Zníženie sagitálnej veľkosti chrupu sa môže vyskytnúť v oblasti predných aj bočných zubov. Sploštenie v prednej časti chrupu vedie k jeho lichobežníkovému tvaru. Na normalizáciu tvaru chrupu u detí s mliečnymi zubami a pri ich výmene by sa mala použiť doska so skrutkou a sektorovým rezom v oblasti rezákov; na dolnej čeľusti - doska s dvoma skrutkami v oblasti očných zubov a prvých primárnych molárov alebo premolárov.

Ak je predná časť horného chrupu skrátená, potom je možné použiť chrániče úst Bynin a Schwartz podľa indikácií.

U detí so stálymi zubami sa chrup môže rozširovať a predlžovať pomocou neodnímateľného zariadenia, najmä uhlového oblúka alebo systému rovnátka. Súčasne s posúvaním zubov dopredu môžete otáčať zuby okolo pozdĺžnej osi.

Skrátenie jedného alebo oboch bočných úsekov chrupu sa často prejavuje nedostatkom miesta pre premoláre a očné zuby pri správnej šírke chrupu a dĺžke jeho predného úseku. Príčinou je zvyčajne posun prvých molárov dopredu. Tieto zuby by mali byť posunuté distálne ihneď po ich prerezaní. K tomu použite dosku so skrutkou a sektorovým rezom a sponou na pohyblivý zub. Vo vyššom veku nemusí byť ortodontická liečba účinná. Je potrebné odstrániť jeden z premolárov.

Keď sa parametre chrupu zväčšujú, dieťaťu sa medzi zubami vytvárajú medzery so správnym počtom a veľkosťou. V tomto prípade môže byť rozšírenie chrupu v oblasti predných aj bočných zubov. Je ťažké ho odstrániť pomocou ortodontických aparátov, pretože je zvyčajne spojené so zvýšením alveolárneho výbežku alebo tela čeľuste. U detí s takýmto chrupom je potrebné ponechať rovnomerné medzery medzi zubami alebo ich odstrániť protetikou.

K zvýšeniu pozdĺžneho segmentu chrupu dochádza v dôsledku sklonu rezákov dopredu; Medzi nimi sa objavujú tremy. V mladšom veku sa chrup skracuje pomocou dlahy s vestibulárnym oblúkom. Doska musí mať upevňovacie spony. U detí starších ako 12 rokov je možné použiť posuvný oblúk Angle.

Výsledok liečby závisí nielen od stupňa deformácie, ale aj od množstva prekrytia zubov antagonistu. Aj pri správnej hĺbke presahu je zväčšenie chrupu možné len vtedy, ak je chrup v danej oblasti oddelený.

Jednou z anomálií chrupu je narušenie ich celistvosti. Stopy medzi rezákmi a očnými zubami sú bežne povolené len u detí vo veku od 4 do 6 rokov. V inom veku sa chrup považuje za nesprávny, ak medzi približnými povrchmi susedných zubov nie je žiadny kontakt. Tremy sa môžu objaviť v dôsledku edencie, retencie alebo zmenšenia veľkosti zubov. Tieto anomálie sú často kombinované s posunom susedných zubov. Ak sú medzery nevýznamné a z estetického hľadiska vyhovujúce, potom sa ortodontická a ortopedická liečba nemusí vykonávať.

Pri náraze na zuby vyrážajú mimo chrupu, alebo je pre ne v chrupe nedostatok miesta v dôsledku posunutia susedných zubov, je potrebné ho vytvoriť. Abnormálne umiestnené zuby sa presunú na voľné miesto. V prípade mikrodentií, adentií alebo zasiahnutých zubov sa medzery eliminujú vytvorením koruniek alebo snímateľných doskových protéz.

Štruktúra chrupu sa považuje za abnormálnu, keď sú zuby tesne umiestnené, keď sú kvôli nedostatku miesta v chrupe otočené okolo svojej vertikálnej osi alebo sú umiestnené mimo chrupu.

Pri makrodentiách a upchatých zuboch nie je možné ortodonticky posunúť zuby do správnej polohy. Je potrebné odstrániť 1-2 zuby. Typicky sa premoláre odstránia a očné zuby a rezáky sa umiestnia do voľného priestoru. Vo vyššom veku je vhodná kombinácia chirurgických a ortodontických metód, avšak pri stanovení diagnózy makrodentia prerezaných rezákov na začiatku výmeny zuba možno použiť Hotzom navrhovanú metódu sekvenčnej extrakcie zuba. Je to nasledovné. Jeden alebo oba primárne očné zuby sa odstránia v závislosti od veľkosti koruniek trvalých rezákov. To umožňuje správne umiestnenie trvalých rezákov. Po erupcii trvalých premolárov sa tiež odstránia, čím sa vytvorí priestor pre následnú správnu erupciu trvalých očných zubov. Niekedy včasné použitie tejto metódy ušetrí pacienta od ortodontickej liečby alebo ju zníži na minimum.

IN klinickej praxi Existuje široká škála abnormálnych foriem chrupu: zúženie chrupu (akútne uhlové, sedlové, tvaru V, lichobežníkové, všeobecne zúžené a iné formy), rozšírenie chrupu, predĺženie chrupu, skrátenie chrupu, dentoalveolárne skrátenie alebo dentoalveolárne predĺženie. Zmenené formy chrupu sa zvyčajne pozorujú, keď rôzne anomálie hrýsť Preto si v príslušných častiach povieme o rôznych príčinách vzniku tej či onej formy chrupu. V tejto časti je vhodné načrtnúť variácie tvaru chrupu trvalého chrupu.

Žuvacie ústrojenstvo prešlo dlhou evolučnou cestou vývoja od chrupavkovitých rýb až po človeka. Evolučný vývoj žuvacieho aparátu, ktorý prešiel zápasom protikladov diferenciácie a redukcie, dosiahol najväčšiu dokonalosť u primátov. Ak sa v dlhom štádiu vývoja stavovcov od chrupavkovitých rýb po hominidov javí ako do popredia diferenciácia žuvacieho aparátu, tak v dejinách vývoja hominidov, ako aj v dejinách samotného človeka, dochádza k redukcii žuvacieho aparátu. žuvacieho aparátu sa dostáva do popredia.

Hominidi mali veľký špičák a diastom. Zmenšenie špičáku je pravdepodobne spojené so stratou funkcie obrany a útoku a presunom tejto funkcie na ruku. Zároveň sa výrazne zmenšila predná časť zubného systému. Následne sa najskôr zmenšuje veľkosť rezákov a očných zubov. Ďalej prichádza na rad redukcia žuvacie zuby, pričom úloha kľúčového zuba prechádza z druhého molára do prvého. Súčasne dochádza k redukcii premolárov. Tento proces je badateľný už v Sinanthropus. Neandertálsky človek už mal výrazné známky zmenšenia všetkých zubov.

Ďalšia redukcia zubov je charakterizovaná nárastom prípadov vrodenej absencie tretích molárov, redukciou zubov a zvýšením stupňa redukcie tuberkulóz. V posledných tisícročiach sa zvýšila redukcia horného bočného rezáka (prudký pokles veľkosti až po jeho úplnú absenciu).

F. Weidenreich sa domnieva, že jedným z dôvodov narastajúceho procesu redukcie je všeobecné zmeny lebky spojené s evolúciou mozgu.

V súčasnosti sa verí, že zmeny v štruktúre potravy a čoraz viac sa rozvíjajúca „lenivosť“ žuvacieho aparátu sú jedným z najdôležitejších dôvodov redukcie zubov a najmä alveolárnych procesov.

Medzi dôvody, ktoré spôsobili neskoršiu vlnu zmien v zubnom systéme človeka, treba poznamenať rýchle šírenie kazu. Existujú štúdie, ktoré uvádzajú, že kaz postihuje častejšie ľudí s veľkými zubami a jedincov s diferencovanejšou štruktúrou zubov (L.MLomiašvili, 1993). Pravdepodobne za ochrannú reakciu vo vzťahu ku kazu možno považovať rýchle zmenšenie veľkosti a zjednodušenie štruktúry ľudských zubov (A.A. Zu6ov, 1968).

Diferenciačné procesy pod vplyvom čoraz zložitejšej funkcie viedli k vývoju najzložitejšieho žuvacieho aparátu u ľudí (inkongruentný temporomandibulárny kĺb, vyvinutý kĺbový hrbol, zhryzové krivky, vysoko diferencované žuvacie plochy zubov). Interakcia procesov diferenciácie a redukcie zároveň viedla človeka k držbe najzraniteľnejšieho žuvacieho aparátu.

Literatúra popisuje dostatočne podrobne štruktúru normálneho chrupu. Hlavný patologické stavy. Zložité prelínanie vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré podmieňujú vývoj žuvacieho aparátu, však vedie k vzniku prechodných variantov, ktoré nemožno pripísať norme a ktoré po dosiahnutí určitého stupňa musia byť definované ako patologické.

Horné rezáky sú umiestnené v čeľusti v mierne zakrivenom oblúku, niekedy takmer v priamke. Vzhľadom na častý nesúlad medzi veľkosťou horných rezákov a veľkosťou alveolárneho výbežku sú často preplnené. Aptropológovia tento jav nazývajú zhlukovanie. Môžu existovať rôzne formy zhluku horných rezákov. Najčastejšie sú centrálne rezáky posunuté vestibulárnym smerom, laterálne rezáky palatinálne, ale môže to byť aj naopak. Zmenšenie chrupu v oblasti rezákov sa často vytvára v dôsledku ich otáčania okolo osi. K zmenšeniu prednej časti horného chrupu dochádza pomerne často v dôsledku zmenšenia laterálnych rezákov (od zmenšenia veľkosti a zmeny tvaru korunky až po úplnú absenciu rudimentov).

V rade horných rezákov sa pozoruje jav opačného poradia, a to prítomnosť ďalších (nadpočetných) zubov, najčastejšie sa nadpočetný zub nachádza medzi centrálnymi rezákmi. Volalo sa to mesiodens. Nadpočetné zuby sa považujú za atavizmus. Vyskytuje sa aj opačný jav ako zhlukovanie – medzery medzi zubami (diastemy a tremy). Najdôležitejšia je diastema medzi centrálnymi rezákmi, spojená s nadmerným vývinom spojivové tkanivo v tejto oblasti.

Horné očné zuby spravidla nepodliehajú výraznému zníženiu. Ide o stabilné, dobre vyvinuté zuby. Boli hlásené prípady nadpočetných očných zubov, ale oveľa menej často u rezákov. Špičák zvyčajne trochu vyčnieva vo vestibulárnom smere. Niekedy sa nazýva uhlový zub, pretože sa nachádza v oblasti uhla alveolárneho procesu. Pomerne často dochádza k abnormálnemu prasknutiu alebo poškodeniu horných očných zubov. Je to v neposlednom rade kvôli poradiu jej erupcie (je akoby nútená „zakliniť“ ​​sa medzi laterálny rezák a prvý premolár). Niekedy sa pozoruje opačný jav - diastema medzi očným zubom a prvým premolárom.

Horné premoláre sú umiestnené na zaoblenom segmente oblúka alveolárneho výbežku hornej čeľuste. Zhlukovanie premolárov sa môže prejaviť posunom jedného z nich palatinálnym smerom. Medzi premolármi spravidla nie sú žiadne medzery. V oblasti horných premolárov sú pozorované obidva procesy diferenciácie (masívnosť a uhlovosť vestibulárnych tuberkulóz, výrazné hrebene a ryhy, tvorba ďalších tuberkulóz) a redukčné procesy (vyhladenie reliéfu koruny, zmenšenie jej veľkosti , zníženie medzituberkulóznej ryhy). Niekedy je zníženie vyjadrené v neprítomnosti druhého premolára. Druhý premolár, ako zub náchylnejší na redukciu, má často jeden koreň a jeden kanálik, kým prvý premolár má výraznejšiu tendenciu k diferenciácii koreňov. Môže sa vyskytnúť aj opačný proces - gynerodontia (tretí premolár).

Pri normálnom elipsoidnom tvare alveolárneho procesu sú horné stoličky umiestnené pozdĺž oblúka. Pri paraboloidnom a alveolárnom procese v tvare písmena V sú umiestnené takmer v priamke. Horné stoličky v alveolárnom výbežku sú usporiadané vejárovite, pretože ich koruny sú naklonené k vestibulárnej strane. Najstabilnejší (kľúčový) zub je prvý molár, najvariabilnejší je tretí molár. Najdiferencovanejšia korunka prvého črenového zuba má ďalší Carabelliho hrot. Tretí molár môže byť redukovaný na bicuspidálnu a jednotuberkulárnu formu a počet koreňov často klesá (mediálne a distálne korene často splývajú, niekedy sa spájajú všetky tri korene). V rade horných molárov sa často pozoruje hypodoncia (tretí molár chýba). Tretí molár je často zasiahnutý alebo abnormálne umiestnený. Je to spôsobené nedostatkom miesta na alveolárnom výbežku. Menej často sa hyperodoncia (štvrtý molár) pozoruje v rade horných molárov. Je to spôsobené prítomnosťou troch premolárov u vzdialených predkov ľudí a opíc, z ktorých jeden bol premenený na molár. Niekedy môže tento molár narásť na distálny povrch tretích molárov a vytvoriť ďalší hrbolček.

Dolné rezáky sú spravidla umiestnené na alveolárnom výbežku s konvexným oblúkom smerom von. Často majú preplnenú polohu s rôznou rotáciou okolo svojej osi. Redukcia dolných rezákov je nevýznamná, a preto je hypodoncia extrémne zriedkavá. Vzácny je aj nadpočetný dolný rezák medzi centrálnymi rezákmi. Diastma sa vyskytuje medzi rezákmi, aj keď oveľa menej často ako na hornej čeľusti.

Spodné očné zuby, podobne ako horné, trochu vyčnievajú vestibulárnym smerom. Špičák je zub, ktorý je málo náchylný na redukciu. Dolný špičák je veľmi často umiestnený abnormálne (zvyčajne posunutý vestibulárnym smerom). Medzi dolným očným zubom a prvým premolárom sa často pozoruje trema, ktorá je spôsobená vzormi fylogenézy žuvacieho aparátu (napríklad u predátorov horný očný zub vstupuje do tejto medzery, keď sú chrupy uzavreté). Edentia alebo naopak nadpočetný dolný špičák sa spravidla nedodržiava.

Prvý dolný premolár je zvyčajne zle diferencovaný a má veľmi malý jazykový hrbolček. Je mierne náchylný na redukciu. Druhý dolný premolár je diferencovaný. Patrí k typu variabilných zubov, t.j. podlieha redukcii. Táto interakcia diferenciácie a redukcie má za následok skutočnosť, že dolný druhý premolár môže byť podobný prvému premoláru a môže sa s vysokým stupňom diferenciácie podobať moláru. Tvar premolárov sa teda značne líši: od psovitých po molárne. Ak je pre druhý premolár tesákovitý tvar znakom jeho vysokého stupňa zmenšenia, tak pre prvý premolár takýto tvar nie je indikátorom zmenšenia, naopak takáto podobnosť so susednou triedou svedčí o nedostatočnej diferenciácii. Skutočné typy redukcie sa nachádzajú iba medzi variabilnými zubami. Výrazný rozdiel v tvare dolných premolárov možno vysvetliť slabým ohraničením morfogenetického poľa v tejto oblasti a prekrývaním polí iných tried zubov (špiónov a molárov). Dolné premoláre sú často preplnené, hoci medzi prvým premolárom a očným zubom môže byť priestor. Adentia sa vyskytuje v druhom premolári.

Dolné stoličky moderný človek sú umiestnené približne v priamke, hoci tretí molár môže zaujať inú polohu až po jeho umiestnenie vo vetve čeľuste. Vertikálne osi dolných molárov sú naklonené k lingválnej strane. Najstabilnejší v tejto sérii je prvý molár. Korene prvých molárov sa nikdy nezlúčia, distálny koreň má niekedy dva kanáliky. Korene druhých stoličiek sú rovné, dlhé a niekedy zrastené. Tretí dolný molár je najvariabilnejší zub, jeho korunka môže mať 6 až 2 tuberkulózy, korene sú krátke a zakrivené. Edencia dolného tretieho molára sa pozoruje častejšie ako horného. Tento zub je často postihnutý. Prítomnosť štvrtého molára v dolnej čeľusti je bežnejšia ako v hornej čeľusti. Intervaly (trojky) medzi dolné stoličky sa pozorujú veľmi zriedkavo.

Stoličky majú tendenciu sa počas života posúvať dopredu. Veľmi jasne je to vidieť na príklade zubného systému slona. V jeho dolnej čeľusti je väčšia stolička nahradená, pretože sa opotrebováva inou, ktorá sa pohybuje dopredu ako zo vzostupnej vetvy. Slon má celkom 6 súprav zubov. Keďže pred týmito dvoma zubami nie sú žiadne ďalšie zuby, neexistuje žiadna prekážka pre tento pohyb dopredu. Blízky príbuzný slona, ​​hyrax skalný, má širokú medzeru medzi rezákmi a predkarpálnymi zubami. Ďalší blízky príbuzný, lamantín, nemá vôbec žiadne rezáky. V dôsledku toho u celej tejto skupiny zvierat neexistuje žiadna prekážka pre prejav tendencie zubov posúvať sa vpred.

U mäsožravcov je medzi očným a premolárnym zubom diastema. Hlodavcom a zajacovitým chýbajú tesáky, preto je aj medzi rezákmi a stoličkami veľká medzera. Diastema je charakteristická aj pre antropoidov, prehominidov a hominidov. U moderného človeka sa predný úsek čeľustných kostí prudko zmenšil, diastema chýba a tendencia pohybu molárov vpred je zachovaná, takže pomerne často pozorujeme fenomén zhlukovania - preplneného postavenia zubov, najmä v prednom sektore.

Malocclusions

• 1. Sagitálne anomálie:
  • a) prognatia;
  • b) potomstvo;
• 1) nepravdivé;
• 2) pravda.
• 2. Priečne anomálie:
  • a) všeobecné zubné;
• 2) kombinované s prognatiou (v tvare strechy);
• b) otvorený zhryz:
  • 1) pravý (rachitický);
  • 2) traumatické (z cmúľania prstov).

Postup pri stanovení diagnózy a zostavení plánu liečby

Na základe zovšeobecnenia údajov o vyšetrení pacienta sa vytvorí diagnóza a vyberie sa plán liečby.

Diagnóza sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• 1. Maloklúzie: skrížené, hlboké, otvorené - s posunom dolnej čeľuste alebo bez nej (trieda Angle môže byť uvedená v zátvorkách) a ak je to možné, etiológia.
• 2. Ďalšie anomálie (zúženie chrupu, nesprávne postavenie zubov a pod.).
• 3. Morfologické odchýlky od mäkkých tkanív (jazyk, pery, líca, uzdička).
• 4. Defekty zubov a chrupu, súvisiace poruchy a ich etiológia.
• 5. Dysfunkcia (ak je to možné, etiológia a patogenéza vrátane zlých návykov).
• 6. Estetické porušenia.

Anomálie jednotlivých zubov

Existujú anomálie vo farbe, tvare, veľkosti, štruktúre tvrdých tkanív, počte a polohe zubov.

Abnormality vo farbe zubov sú zriedkavé. Depulpované zuby alebo zuby s nekrózou zubnej drene môžu byť sfarbené. Týmito problémami sa zaoberajú zubní lekári, ktorí sa špecializujú na náhrady v kombinácii s bielením zubov a estetickou protetikou.

Anomália v počte zubov sa prejavuje zvýšeným alebo zníženým počtom. Normálne má primárny zhryz 20 zubov a trvalý zhryz 28-32. V súčasnosti má zubný systém tendenciu sa zmenšovať, respektíve ďalej zdokonaľovať a prispôsobovať novým funkčným potrebám moderného človeka. V tomto smere dochádza k vymiznutiu horného laterálneho rezáka, všetkých zubov múdrosti – horných aj dolných a niektorí autori hovoria o zmenšení malých molárov.

Medzi anomáliami v štruktúre tvrdých zubných tkanív sa rozlišuje hyperplázia a hypoplázia. Prvý je vyjadrený v prítomnosti ostro obmedzenej formácie pokrytej sklovinou na krčku zuba alebo na cemente koreňa. Tieto takzvané kvapky skloviny predstavujú hypertrofiu dentínu, pokrytú zo všetkých strán sklovinou.

Hypoplázia sa zvyčajne prejavuje symetrickým usporiadaním defektov zubného tkaniva nielen na zuboch rovnakého mena (rezáky a prvé stoličky), ale aj na identických plochách povrchu koruniek. Vyšetrenie zubov z hľadiska ich histologickej štruktúry má nielen lokálny, ale aj všeobecný klinický význam, keďže dáva predstavu o Všeobecná podmienka celé telo. Hypoplázia teda naznačuje porušenie metabolizmu minerálov a odvápnenie kostného skeletu v detstve. Ak sú centrálne rezáky postihnuté hypopláziou, dáva to právo hovoriť o procese odvápnenia v prvom roku života dieťaťa. Ak všetky zuby, s výnimkou zubov múdrosti, nesú stopy hypoplázie, znamená to pokračovanie procesu, kým viac neskorý vek. Medzi anomálie v štruktúre tvrdých zubných tkanív patrí aj fluoróza. Ide o typ hypoplastickej zubnej lézie, ktorá je najčastejšie spôsobená zvýšením množstva fluoridu v pitnej vode. Tieto anomálie nepodliehajú ortodontickej liečbe.

Prechodné štádiá redukcie týchto zubov sú vyjadrené v hrotitom tvare laterálnych rezákov a zmenenej morfológii zubov múdrosti. To všetko, samozrejme, nie je patológia, ale výsledok fylogenetického vývoja.

Osobitnú pozornosť budeme venovať zváženiu adentia a retencie. Výsledkom môže byť aj zníženie počtu zubov patologické zmeny zubný folikul v čeľusti, túto anomáliu mnohí považujú za skutočný edentulizmus, na rozdiel od falošného, ​​teda oneskoreného prerezávania alebo retencie. Retencia aj edencia môžu byť čiastočné alebo úplné (druhé je zriedkavé). Retencia zvyčajne postihuje horné očné zuby, druhé premoláre a zuby múdrosti. Náraz primárnych zubov je veľmi zriedkavý. Pri zachovaní niekoľkých stálych zubov sa u týchto pacientov niekedy vyskytujú rudimentárne kľúčne kosti, nehojenie sa fontanelu a lebečných švov – táto anomália sa nazýva Disostosis cranialis. Najčastejšie chýbajú folikuly bočných rezákov hornej čeľuste, potom druhý a prvý premolár a zuby múdrosti. Keď sú trvalé zuby bezzubé, resorpcia koreňov mliečnych zubov sa oneskorí a pretrvávajú dlho a zostávajú stabilné. Tieto zuby sa odstraňujú iba podľa prísnych indikácií.

Príčinou adentie môže byť porušenie minerálneho metabolizmu v prenatálnom období a po narodení dieťaťa v dôsledku chorôb tehotnej matky a chorôb raného detstva, dysfunkcie žliaz s vnútornou sekréciou (encefalopatia), dedičnosti, narušeného vývoja ektoderm, osteomyelitída čeľustí, čo vedie k odumretiu zubných zárodkov. Zubná impakcia, podobne ako edencia, je definitívne diagnostikovaná pomocou röntgenových snímok. Napadnuté zuby môžu byť úplne alebo nedostatočne vytvarované a naklonené smerom k distálnej alebo meziálnej strane.

Nadpočetné zuby sú častejšie pozorované v trvalom chrupe, menej často v primárnom chrupe; častejšie na hornej (rezáky, črenové zuby, premoláre, očné zuby) ako na dolnej (premoláre, rezáky, očné zuby) čeľusti. Nadpočetné zuby môžu byť normálne vyvinuté alebo môžu mať abnormálny tvar (subulate). Môžu stáť v zubnom oblúku alebo mimo neho (vestibulárny, ústny). Niekedy sa nachádzajú medzi hornými centrálnymi rezákmi, čím narúšajú správnu polohu rezákov a ostatných zubov. Pri významnej veľkosti čeľuste nemusí nadpočetný zub ovplyvniť tvar zubného oblúka; Pri malej čeľusti dochádza k anomáliám postavenia jednotlivých zubov.

Napadnuté nadpočetné zuby môžu byť náhodne objavené počas röntgenového vyšetrenia.

Etiológia nadpočetných zubov zatiaľ nie je jasná a existuje veľa teórií o tejto problematike.

Anomálie tvaru sa najčastejšie týkajú ich žuvacej alebo reznej plochy. Tieto anomálie sa vyskytujú na bočných rezákoch a zuboch múdrosti. Horné bočné rezáky majú často subulátny a iný nepravidelný tvar.

Existujú zuby so zmenenou veľkosťou korunky - nadmerne vyvinuté alebo nedostatočne vyvinuté (macrodentia a mikrodentia).

Makrodentia alebo obrie zuby vznikajú v dôsledku splynutia folikulov dvoch zubov alebo folikulu úplného a nadpočetného zuba, niekedy v dôsledku endokrinopatie. Sú známe prípady s laterálnymi rezákmi hornej čeľuste, niekedy očné zuby, premoláre a črenové zuby.

Poruchy tvorby chrupu

Poruchy tvorby chrupu sa delia na dva typy: nesprávne uloženie jednotlivých zubov alebo skupín zubov a anomáliu tvaru chrupu, kedy je celý chrup deformovaný a výrazne sa líši od typického vzhľadu.

Abnormálne polohy jednotlivých zubov. Ak sa posun jednotlivých zubov určí v troch na seba kolmých smeroch, potom nie je ťažké identifikovať šesť hlavných typov posunu - horizontálne (štyri) a vertikálne (dva). Okrem týchto základných posunov sa môže zub otáčať okolo vertikálnej osi (tortoanomália). Dochádza aj k takzvanej transpozícii, kedy zuby menia miesto. A poslednou abnormálnou formou postavenia zubov je dystopia horných očných zubov, ktorá v podstate nie je nový formulár posunutie, je však vhodné ho z čisto praktických dôvodov oddeliť do samostatnej skupiny, keďže ide o často sa vyskytujúce anomálie.

Labio-bukálne prerezávanie zubov, to znamená, že zub sa nachádza mimo chrupu, alebo palato-lingválne, keď je zub umiestnený vo vnútri. Dôvodom je spravidla nedostatok miesta v chrupe alebo porucha erupcie. Vestibulárna poloha zuba zvyčajne spôsobuje výraznú poruchu vzhľadu. Palatálna (lingválna) erupcia sa najčastejšie vyskytuje na rezákoch, očných zuboch a premolároch.

Pri labiálno-bukálnom postavení zubov nie je funkcia zvlášť narušená a dominujú najmä estetické poruchy. V polohe palatoglossus, najmä horných frontálnych zubov, sú narušené žuvacie pohyby dolnej čeľuste a dochádza k poraneniu jazyka.

Deti s nadpočetnými zubami. Frekvencia vyšetrenia u zubára je raz ročne, u ortodontistu - raz ročne. pôrodník-gynekológ - týždenne do 1 mesiaca, pediater, čeľustný ortopéd - týždenne do 2 mesiacov, 3x ročne do 14 rokov.

Hlavnú pozornosť je potrebné venovať prítomnosti prerezaných nadpočetných zubov nepravidelného tvaru alebo funkčných porúch v dentofaciálnej oblasti.

Hlavné spôsoby obnovy: odstránenie vyrazených nadpočetných zubov, ktoré majú nepravidelný tvar. Vo veku 11 až 14 rokov riešenie problému zachovania nadpočetného zuba umiestneného v zubnom oblúku a správneho tvaru korunky a odstránenie kompletného zuba umiestneného mimo zubného oblúka. Odstránenie nadpočetných zasiahnutých zubov s ich povrchovým umiestnením. Zmena miesta zasiahnutého nadpočetného zuba presunutím celých zubov pomocou ortodontických aparátov a odstránením zuba po jeho prerezaní. Reitzova terapia.

Deti s abnormálnym tvarom centrálnych rezákov, prítomnosťou zrastených úplných a nadpočetných zubov, s veľkými kvapkami skloviny. Vyšetrenie u zubného lekára (raz ročne) a u ortodontistu.

Hlavná pozornosť by sa mala venovať porušeniu veľkosti a tvaru, najčastejšie horných centrálnych zubov (obrovské zuby, zuby s prítomnosťou tuberkulóz, kvapky skloviny, zrastené s nadpočetnými) a umiestnenie zubov.

V prípade nezjednotenia tvrdého a mäkkého podnebia sú rozšírené anomálie jednotlivých zubov.

Pri izolovanom nezrastení tvrdého a mäkkého podnebia (čiastočné a úplné) vyšetrenie u stomatochirurga (1x ročne pred operáciou a 1x za 6 mesiacov 2 roky po nej), ortodontistu (od 2,5 roka do 12 rokov), stomatológ - terapeut (1x za 6 mesiacov), otolaryngológ (1x za 6 mesiacov), logopéd.

Pri úplnom nezrastení hornej pery, alveolárneho výbežku, tvrdého a mäkkého podnebia (jednostranné a obojstranné) je frekvencia vyšetrení u stomatochirurga pred a po operácii 1x za 6 mesiacov, u čeľustného ortopéda - 2x ročne rok pred prevozom do ambulancie pre dospelých zubným lekárom - terapeutom - 1x za 6 mesiacov, otorinolaryngolistom - 1x za 6 mesiacov, logopédom - od 8 mesiacov do 7 rokov - 1x ročne, po operácii systematicky až do ukončenia reči. plne vyvinuté, pediater - raz za 6 mesiacov, ortopéd - raz ročne.

Hlavná pozornosť by sa mala venovať:

• 1) skus, s obojstranným rázštepom - na veľkosť a polohu reznej kosti;
• 2) stav nazofaryngu;
• 3) rast základov čeľustí, stupeň nedostatočného rozvoja hornej čeľuste v sagitálnom, priečnom a vertikálnom smere;
• 4) vrodená absencia rudimentov jednotlivých zubov v hornej čeľusti (laterálny rezák v oblasti nezjednotenia, druhé premoláre, tretie stoličky), anomálie v postavení predných a bočných zubov, stupeň deštrukcie zubného kazu, posun jednotlivých zubov smerom k defektu, počet nadpočetných zubov v oblasti procesu alveolárneho defektu, skrátenie uzdičky jazyka, zlé držanie tela.

Hlavné spôsoby obnovy:

Ortodontická liečba od narodenia do 3 mesiacov (korekcia tvaru hornej čeľuste, plastika skrátenej uzdičky jazyka do 3 mesiacov, plastika hornej pery v 3-4 mesiacoch, veloplastika hornej čeľuste v 2. mesiace). Ortodontická liečba podľa McNeilovej metódy - stimulácia rastu hornej čeľuste pozdĺž okrajov zrastov až na 6 rokov. Druhou etapou operácie Schweckendieck je plastická operácia podnebia vo veku šiestich rokov. Ortodontická liečba, dentofaciálna protetika pred prevozom pacienta na ambulanciu pre dospelých (najmä v predpubertálnom období). Odstránenie nadpočetných zubov a jednotlivých stálych zubov z ortodontických indikácií. Cvičí logopéd spolu s fyzioterapeutom a pediatrom vonkajšie dýchanie a nasadí orálny výdych do 4,5-5 rokov a potom nasadí výslovnosť jednotlivých hlások reči. Systematická sanitácia ústnej dutiny, hltana, nosohltanu pred plastickou operáciou podnebia. Normalizácia držania tela. Ošetrenie u zubného lekára pri nadmernom raste dolnej čeľuste.

Pozorovanie a liečba sa vykonáva až do presunu pacienta na kliniku pre dospelých (kozmetická korekcia pier a kožno-chrupavčitej časti nosa vo veku 16-18 rokov).

Anomália vo vývoji jednotlivých zubov je veľmi častou patológiou, ktorá spôsobuje množstvo problémov. Podľa literatúry sa takáto patológia vyskytuje v 12-22% prípadov medzi všetkými dentofaciálnymi anomáliami a deformáciami.

Anomálie vo vývoji jednotlivých zubov sa nachádzajú v týchto klasifikáciách:

Klasifikácia nekazivých zubných lézií (Stewart, Prescott, 1976):

• 1. Anomálie v počte zubov:
  • a) hyperdoncia;
  • b) hypodoncia.
• 2. Anomálie vo veľkosti zubov:
  • a) mikrodentia alebo makrodentia;
  • b) zlúčenie;
  • c) fúzia.
• 3. Anomálie v tvare zubov.
• 4. Anomálie štruktúry skloviny:
  • a) amelogenesis imperfecta;
  • b) hypoplázia skloviny spojená s pôsobením vonkajších faktorov;
  • c) lokálna hypoplázia skloviny;
  • d) hypokalcifikácia skloviny.
• 5. Anomálie štruktúry dentínu:
  • a) dentinogenesis imperfecta;
  • b) dysplázia dentínu;
• 6. c) regionálna odontodysplázia. Anomálie v štruktúre cementu.
• 7. Abnormality vo farbe zubov.

Klasifikácia nekazivých lézií tvrdých zubných tkanív (T. F. Vinogradova, 1978):

• 1. Anomálie spôsobené vonkajšími faktormi:
  • a) systémová hypoplázia skloviny;
  • b) aplázia skloviny mliečnych zubov predčasne narodených detí;
  • c) lokálna hypoplázia skloviny v dôsledku traumy;
  • d) fluoróza;
  • d) „tetracyklínové zuby“.
• 2. Anomálie, ktoré sú dedičné a spôsobené nedokonalosťami v štruktúre tvrdých tkanív zuba:
  • a) amelogenesis imperfecta;
  • b) dentinogenesis imperfecta;
  • c) Staintonov-Capdeponov syndróm.
• 3. Anomálie v počte, veľkosti a tvare zubov sú geneticky dané dedičnosťou:

Typ - autozomálne dominantný.

• 4. Štrukturálne anomálie a malformácie zubných tkanív, ktoré vznikajú v dôsledku systémovej patológie v tele dieťaťa:
  • a) Hutchinsonove zuby na dedičný syfilis;
  • b) „jantárové“ zuby s osteogenesis imperfecta;
  • c) šedo-modrá a hnedé zuby s hemolytickým syndrómom.

Abnormality vo farbe zubov

Farba zuba závisí najmä od farby skloviny a práve sklovina ju bežne prenáša. Farba zubov sa u rôznych ľudí značne líši, pretože je to dedičná vlastnosť. Svedčí o tom škála odtieňov umelých zubov, na ktoré sa pri výrobe zubných protéz zameriavame.

Existujú prípady dedičného prenosu takých farieb zubov, ako je modrá a ružová farba smalt, u jednovaječných dvojčiat.

Je potrebné rozlišovať medzi prirodzenou a získanou farbou zubov. Ten môže byť vopred určený impregnáciou tvrdých zubných tkanív akýmkoľvek farbiacim roztokom. Áno, keď sa koreňové kanáliky naplnia rezorcinol-formalínovou pastou, zub následne získa ružovú farbu a po postriebrení tmavosivý. V dôsledku konzumácie dochádza k zmene farby tvrdých zubných tkanív liečivých látok, ako je tetracyklín (citrónová až tmavohnedá). V súčasnosti sa tento liek v liekopise nepoužíva, ale môžu sa objaviť ďalšie. Len správne zozbieraná anamnéza môže pomôcť pri diferenciálnej diagnóze. Farba zubov sa mení v dôsledku nielen endogénnych, ale aj exogénnych vplyvov: fajčenie, konzumácia potravinárskych farbív, vystavenie olovom v priemyselných podnikoch. Tieto farebné zmeny sú hlavne povrchové - vo forme plaku.

Liečba pozostáva z:

• 1 doplnenie kanálikov a zubov a následné bielenie chemickými roztokmi
• 2 bielenie neporušených zubov ultrafialový lúč(kremeň).

Najčastejšie používanou liečbou je ortopedická liečba, teda zubná protetika.

Anomálie v štruktúre tvrdých zubných tkanív

Zubné tkanivá majú rôzneho pôvodu: ektodermálne (sklovina) a mezodermálne (dentín, dreň, cement).

Proces vývoja zubov pozostáva z nasledujúcich fáz:

• záložka 1 zub;
• 2 tvorba korunkovej časti zuba;
• 3 strata minerálnych zložiek skloviny;
• 3 tvorba a strata minerálnych zložiek koreňového dentínu;
• 4 erupcie zubov;
• 5 tvorba dentínu a koreňového cementu;
• 6 resorpcia koreňov (pre dočasné zuby);
• 7 konečná tvorba skloviny pod vplyvom slín.

Všetky tieto procesy prebiehajú za účasti systémov podpory života, ktoré sú podporované zubnou dreňom, parodontom a slinami.

Anomálie v stavbe a vývoji zuba môžu byť dôsledkom dedičných a získaných defektov v štruktúre primárneho tkaniva (ektodermu a mezodermu), z ktorého sa tvorí sklovina, dentín, cement, a môžu vzniknúť aj následkom tzv. porušenie mechanizmu tvorby skloviny a dentínu korunky zuba, dentínu a cementu koreňa, mechanizmus erupcie zuba a resorpcie koreňa, mechanizmus dozrievania zuba po erupcii. Okrem toho môžu štrukturálne anomálie a malformácie zuba vznikať a rozvíjať sa ako vzory v patogenéze systémovej patológie - dedičné, vrodené a získané.

Anomálie v stavbe a vývoji zubov možno klasifikovať podľa T. F. Vinogradova, 1987.

Anomálie v štruktúre zubných tkanív, ktoré sa prenášajú dedične, v dôsledku nedokonalostí v štruktúre tkanív, ktoré tvoria sklovinu a dentín (výskyt dedičných chorôb a syndrómov je spravidla spôsobený dedičnými zmenami v genetickom kóde), takzvané mutácie). Ten môže byť spôsobený buď environmentálnymi faktormi (ionizujúce žiarenie atď.), alebo môže vzniknúť pod vplyvom vnútorných podmienok v bunke alebo v tele ako celku:

• - Staintonov-Capdepontov syndróm (dedičná porucha štruktúry skloviny a dentínu; typ dedičnosti je autozomálne dominantný);
• - amelogenesis imperfecta hypoplastického typu;
• - dedičnosť je recesívna, spojená s chromozómom Y a autozomálne dominantná;
• - dentinogenesis imperfecta hypoplastického typu, recesívna dedičnosť.

Anomálie v počte, veľkosti a tvare zubov sú spôsobené dedičným prenosom. Typ imitácie izolovanej patológie je autozomálne dominantný.

Štrukturálne anomálie a malformácie zubných tkanív, ktoré vznikajú ako vzory v patogenéze systémovej patológie v tele dieťaťa - dedičné, vrodené a získané: „jantárové“ zuby s amelogenesis imperfecta; Hutchinsonove zuby vrodený syfilis; sivé, sivomodré, hnedé zuby s hemolytickým syndrómom a hemolytická žltačka rôznych etiológií: adentia, hypodentia a ostnaté zuby s ektodermálnou dyspláziou, mikrodentia s hypofyzárnym nanizmom.

Štrukturálne anomálie a malformácie zubných tkanív, ktoré sú spôsobené vplyvom vonkajších faktorov:

• - fluoróza;
• - „tetracyklínové“ zuby;
• - systémová nešpecifická hypoplázia tkanív dočasných a trvalých zubov;
• - čiastočná alebo úplná aplázia skloviny primárnych zubov u predčasne narodených detí atď.;
• - fokálna hypoplázia, ktorá je spôsobená traumou, „popraskaním“ skloviny (pri dýchaní ústami);
• - zápalové procesy;
• - nádory, cysty atď.

Hyperplázia sa prejavuje v prítomnosti ostro ohraničeného útvaru na krčku alebo cementu koreňa, ktorý je pokrytý sklovinou (tzv. kvapky skloviny). Hypoplázia je charakterizovaná symetrickým umiestnením defektov zubného tkaniva nielen na zuboch rovnakého mena, ale aj na identických oblastiach povrchu koruniek. Hypoplázia naznačuje porušenie metabolizmu minerálov a diskalcifikáciu kostného skeletu v detstve. Poškodenie hypoplázie centrálnych rezákov dáva právo hovoriť o procese diskalcifikácie v prvom roku života dieťaťa, a ak sú postihnuté všetky zuby, proces pokračuje do neskoršieho veku.

Fluoróza je typ hypoplastickej zubnej lézie spôsobenej obsahom fluoridov v pitnej vode (nad 1,2 mg na liter). V tomto prípade dochádza k odvápňovaniu skloviny, čo sa prejavuje tvorbou škvŕn. Fluoróza sa líši od kazu tým, že fluorotická škvrna je svetlejšia ako kazová škvrna.

Fluorózne škvrny sú lokalizované hlavne na žuvacích kopčekoch a kazivé škvrny sú lokalizované v trhlinách a na aproximálnych plochách.

Fluorózové škvrny sú umiestnené symetricky. Novik I.O. rozlišuje 3 stupne poškodenia zubov škvrnitou sklovinou (fluoróza):

• - papierovo biele a mierne pigmentované malé škvrny skloviny (mierna forma intoxikácie fluoridmi);
• - škvrnitosť zaberá viac ako polovicu povrchu koruny (stredný stupeň intoxikácie);
• - špinenie postihuje celý zub a je kombinované s eróziou skloviny. Najčastejšie sú poškodené všetky zuby (ťažká forma fluoridovej toxikózy, ktorá sa často kombinuje s inými patologickými faktormi - rachitída, detská tetánia, tuberkulóza a iné infekčné ochorenia).

Anomálie v tvare zubov

Príčinou abnormalít v tvare zubov je najčastejšie patológia vývoja ich základov. Existujú anomálie v tvare korunkových častí zubov a koreňov.

Anomálie v tvare koruniek sa môžu týkať tak morfologických charakteristík žuvacích a rezných plôch zubov, ako aj veľkosti korunky.

Tie obsahujú:

• - zuby v tvare šidla, Hutchinsonove zuby, škaredé zuby - neurčitého tvaru, napríklad: „zub v zube“ (dens in dentis);
• - mikrodentia;
• - makrodentia (to znamená veľké alebo obrovské zuby);

Pri vykonávaní úplnej diferenciálnej diagnostiky je potrebné určiť počet zubov. Nadpočetné zuby majú spravidla abnormálny tvar (v tvare šidla). Existujú však prípady, keď úplné rezáky majú čapovitý tvar. Týka sa to hlavne horných bočných a dolných rezákov. Existujú formy atypie a centrálnych horných rezákov.

Liečba vyššie uvedenej patológie sa vykonáva ortopedickými metódami, obnovou správneho anatomický tvar zuby pomocou kozmetických koruniek alebo terapeutických - pomocou náhrad z kompozitných materiálov.

Zvláštnu anomáliu vo vývoji zubov predstavujú takzvané zuby, ktoré sa rozhnevali alebo zliali.

Prvá zmienka o rozhnevaných zuboch sa nachádza v „Sprievodcovi liečbou zubných chorôb“, ktorý bol preložený do ruštiny pod vedením profesora Gruboeho a vydaný v roku 1898 v Charkove. Časť o zubných anomáliách napísal slávny mníchovský profesor Stranfield.

A. Sternfield rozlišuje:

• - zuby, ktoré zrástli spolu;
• - zuby, ktoré sa hnevali;
• - dvojité zuby.

Ako poznamenáva autor, fúzia sa týka len koreňov zubov, kedy cement tvorí spoločnú škrupinu okolo koreňov dvoch susedných zubov. Subfúzia by mala byť chápaná ako organická kombinácia dentínu dvoch susedných zubov. Fúzia sa môže rozšíriť na oba zuby ako celok alebo na korunky. Pri tvorbe dvojitých zubov autor počíta s prítomnosťou nadpočetných rudimentov (vo vnútri jedného zubného vaku nevzniká jeden, ale dva rudimenty, ktoré potom úplne alebo čiastočne splývajú).

Wedl verí, že dvojité zuby vznikajú v dôsledku toho, že namiesto jedného normálneho zubného zárodku vznikajú dva. A rozdiel v fúzii a fúzii je v tom, že pri fúzii sa kombinácia vyskytuje pomocou cementu na konci procesu tvorby zubov a pri fúzii - počas vytvárania susedných zubov. Ako poznamenáva autor, cementom sa dajú spojiť iba stoličky.

Keď zuby splynú, poznamenáva A. Sternfild, dentínová hmota jedného zuba prechádza do dentínovej hmoty druhého zuba. Na vrchu takejto dentínovej hmoty sa v koreňovej časti vytvorí spoločná cementová kapsula a v koronálnej časti sa vytvorí spoločná škrupina skloviny. Hranica fúzie je vyznačená viac alebo menej výraznou drážkou. Fúzia môže prebiehať po celej dĺžke zubov a nazýva sa úplná. Pri čiastočnom zrastení dochádza k zrastu buď molárov alebo koruniek. Dreňová dutina zubov, ktoré sa rozhnevali, môže byť spoločná (jednoduchá), oddelená a rozštiepená (to znamená rozvetvená v blízkosti koreňovej alebo korunkovej časti). Fúzia pulpných dutín teda nie je hlavným charakteristickým znakom fúzie zubov.

Literatúra obsahuje údaje o fúzii úplných zubov s nadpočetnými. Niektorí autori to popierajú, čo poukazuje na rozdielnosť myslenia.

Zuby, ktoré hnevajú, môžu byť buď trvalé alebo mliečne. Fúzii podlieha najmä frontálna skupina zubov, a to: trvalé stredné a bočné rezáky s nadpočetnými zubami, primárne bočné rezáky s primárnymi očnými zubami (najčastejšie zuby, ktoré hnevali, sú primárne úplné zuby). Preto v mliečne obdobie hrýzť zuby, ktoré sú nahnevané nenarúšajú tvorbu chrupu a skus. Mliečne zuby, ktoré sa rozhnevali, sa niekedy odstránia, ak zostanú v chrupe. A najdôležitejšie v tomto prípade je ich včasné odstránenie!

Až do nedávnej doby trvalé zuby, ktoré boli nahnevané, spravidla boli vymazané. Takéto riešenie problému je však nevhodné. Esteticky najracionálnejšou možnosťou ortodontickej liečby zubných oblúkov je zachovanie frontálnych zubov vrátane očných zubov (tzv. „estetická šestka“), keďže v chrupe nie sú žiadne podobné.

S. I. Doroshenko (1991) na základe klinických, rádiologických a histologických štúdií rozlišuje štyri typy dentálnej fúzie:

• Typ 1 - vrstvenie alebo budovanie na úplnom zube nadpočetnej časti vo forme hrotov alebo kopcov;
• Typ 2 - fúzia iba korunkovej časti zubov;
• Typ 3 - fúzia koreňov zubov;
• Typ 4 - fúzia zubov po celej dĺžke.

Autor navrhol originálnu metódu liečby tejto zubnej anomálie, ktorá spočíva v hemisekcii menej kompletnej časti zuba a poskytnutí časti, ktorá zostáva, s požadovaným tvarom kompletného zuba.

Vyvinuté rôzne cesty hemisekcia, v závislosti od charakteru fúzie, jej dĺžky, veku pacienta a ortodontickej liečby na uzavretie vytvorených diastém a tri:

• 1) spôsob ošetrenia zubov, ktoré boli nahnevané, s oddelenými pulpnými dutinami;
• 2) spôsob ošetrenia zubov, ktoré boli nahnevané, s jedinou pulpnou dutinou;
• 3) ekonomickejší spôsob liečby nahnevaných zubov pomocou rímsovej hemisekcie;
• 4) spôsob ortopedickej liečby zubov, ktoré sa hnevali.

Anomálie v počte zubov

Za normálny počet zubov u človeka sa považuje 32 zubov v trvalom období a 20 zubov v mliečnom období.

Edencia alebo chýbajúce zuby

Adentia sa vyznačuje:

• 1) primárna (to znamená vrodená absencia rudimentov);
• 2) sekundárne - získané (absencia rudimentov v dôsledku ich deštrukcie v dôsledku vplyvu teploty alebo radiácie, trauma. Sekundárnu adentiu spojenú s extrakciou zuba je však nevhodné sem zaraďovať.

Okrem toho sa adentia rozlišuje:

• 1) čiastočné, keď chýbajú jednotlivé zuby (od 1 do 3);
• 2) číselné (od 4 a viac);
• 3) dokončené.

Úplná absencia zubov je pomerne zriedkavá. Na našej klinike sme sa za posledných 20 rokov stretli len s 3 takýmito prípadmi (dve z nich mali narazený jeden zub).

Čiastočná edencia je veľmi častá. Tento jav, ako poznamenal Kalvelis D. A. (1964), sa vysvetľuje fyziologickým znížením počtu zubov. Na ceste redukcie sú horné bočné rezáky a zuby múdrosti - od zmeny tvaru (subulate) až po ich úplné zmiznutie. Za miernu formu parciálnej edencie sa považuje absencia jedného z horných bočných rezákov. Už pri absencii dvoch bočných rezákov sa estetický defekt stáva nápadnejším. Ak absencia bočných rezákov spôsobuje výskyt vzdialenosti medzi zubami, potom numerická edencia - defekty v chrupe s následnou deformáciou okluzívnych vzťahov, ako aj oklúzia ako celok - vyžaduje zložité špeciálne zásahy. Preto nie je možné považovať numerickú vrodenú absenciu zubov za fenomén fylogenetickej redukcie. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o celkovom systémovom ochorení – takzvanom syndróme ektodermálnej dysplázie.

Absencia zubov múdrosti nespôsobuje žiadne zvláštne komplikácie zo zubného aparátu. Ale ich prítomnosť na jednej z čeľustí môže viesť k relapsom alebo komplikáciám zubných anomálií (vo vhodných prípadoch), keď prepuknú. Vzhľadom na vyššie uvedené niektorí autori považujú za vhodné včasné odstránenie zubov múdrosti.

Cieľom liečby rôznych prípadov adentie by malo byť obnovenie celistvosti chrupu a dosiahnutie pozitívneho kozmetického efektu. Inými slovami, zabezpečiť funkčnú a kozmetickú integritu zubno-faciálneho aparátu.

Metódy liečby adentia:

• 1. Ortopedické (protetické).
• 2. Kombinované s ortodontickými (hardvérovými) a chirurgickými metódami.

Čisto ortopedická metóda, obnova defektov chrupu pomocou snímateľných a fixných protéz nie je úplne úplná. Uprednostňovať by sa mala kombinovaná, to znamená komplexná liečba.

V prvom rade potrebná predchádzajúca príprava ústnej dutiny na protetiku:

• - endodontický preparát, ktorý spočíva v depulpácii perzistentných dočasných zubov pri absencii resorpcie koreňa. To umožňuje promptne eliminovať nežiaduce ochorenia drene ako resorpčného orgánu a tým predĺžiť pobyt dočasných zubov v chrupe, čo je dôležité najmä pri početných bezzubých stálych zuboch. Takéto zuby, ako ukazujú výskumy členov nášho oddelenia, môžu byť použité na podporu zubných protéz racionálnejšieho dizajnu;
• - ortodontická príprava spočíva v správnom usporiadaní zubov v chrupe pomocou ortodontických aparátov.

Pri absencii bočných zubov (jeden alebo dva) sa objavujú diastemy alebo tremy. Špičáky sa presúvajú na miesto postranných rezákov. Predchádzajúca príprava spočíva v inštrumentálnom pohybe očných zubov – distálne, centrálnych rezákov – mediálne (teda diastema), aby sa vytvoril priestor pre umelé bočné rezáky. Ortodontické aparáty možno použiť na pohyb zubov, či už snímateľných alebo neodstrániteľných. Často sú medzery v chrupe s bezzubými laterálnymi rezákmi, naopak, uzavreté pohybom očných zubov na ich mieste. V takýchto prípadoch sa z estetických dôvodov tesáky obnovia do tvaru chýbajúcich zubov kompozitmi alebo sa prekryjú estetickými korunkami (plastové, kombinované). Veľké defekty sú kompenzované snímateľnými zubnými protézami.

Chirurgická príprava je dôležitá najmä pri numerickej a kompletnej edencii a spočíva v transpozícii zubov alebo ich implantácii. Numerická a čiastočná adentia sú klasifikované ako ektodermálna patológia. Pri numerickej a úplnej edencii dochádza aj k odchýlke od iných orgánov. Áno, ľudia s edenciou majú nedostatočne vyvinuté vlasy (chlpy alebo vôbec žiadne), menej potných žliaz alebo úplne chýbajú. V tomto ohľade sa objavuje výrazná suchosť pokožky (drsnosť, praskliny atď.). Metabolizmus tepla a vody v tele je narušený, čo vedie ku komplikáciám najmä v horúcom období roka a kedy fyzická aktivita. Prehriatie organizmu môže spôsobiť šok a vážnejšie následky.

Pri edencii je menejcennosť zaznamenaná nielen v zubnom tkanive, ale aj v kosti. Takáto dôležitá biologická stimulácia rastu, ako je prerezávanie zúbkov, je oslabená alebo chýba. V dôsledku toho sú alveolárne procesy nedostatočne rozvinuté. Použitie snímateľných protéz, najmä tých s iracionálnym dizajnom, komplikuje okolnosti a atrofiu kostného tkaniva napreduje. Alveolárne procesy nie sú prispôsobené tomuto spôsobu prenosu žuvacej záťaže. Pokusy o široké využitie implantácie boli zatiaľ neúspešné, kvôli menejcennosti kostného tkaniva. Budúcnosť samozrejme zostáva s transplantáciou embryí a hľadaním nových liečebných metód.

Existujú správy o úspešnej transplantácii zubných pukov, ktorú vykonal G. Yu.Dranovský z Machačkaly (Dagestan).Transplantácia pukov (alotransplantácia) bola vykonaná v pokuse na 331 psoch (šteňatá a dospelé zvieratá), resp. potom na pacientoch (14 - niektorí z nich mali pozitívny výsledok).

Technika spočívala v tom, že od darcu (mŕtvoly „a) boli odobraté základy a konzervované, bola vytvorená takzvaná „banka“.

Potom sa tieto základy implantovali do kosti príjemcu. Embryá možno transplantovať:

• 1) intraorálne (má to svoje nevýhody, v celkovej anestézii, infekcia rany, dlhšia doba hojenia);
• 2) extraorálne (v celkovej anestézii, ale rýchlejšie, zanechá len jazvu na tvári, čo je z kozmetického hľadiska nerentabilné najmä pre dievčatá).

Operácia pozostáva z nasledovného: odlúpne sa mukoperiostálna chlopňa v tvare lichobežníka a obnaží sa kostné tkanivo. Potom sa v kosti pripraví zodpovedajúce lôžko pre aloštep, teda rudimenty; rana je zašitá.

Nadpočetné zuby (hyperodoncia)

V určitom svetovom období (eocén) pozostával chrup veľkého počtu cicavcov, vrátane predka človeka, zo 44 zubov. Výskyt viac ako 32 zubov u človeka v permanentnom období zhryzu, ako poznamenali A. Sternfeld (1898), D. A. Kalvelis (1964), treba považovať za zjavný návrat do minulosti (teda fenomén tzv. atavizmus). Okrem toho sa nadpočetné zuby objavujú hlavne na miestach, kde ich predtým mali cicavce veľké množstvo. V skutočnosti pomerne často vidíme nárast počtu zubov v oblasti rezákov a premolárov (tretie rezáky, tretie alebo dokonca štvrtinové premoláre).

Môžeme teda hovoriť o zvýšení počtu zubov v prípadoch, keď je v primárnom zhryze viac ako 20 zubov a v trvalom zhryze viac ako 32 zubov:

Busch rozlišuje 3 typy nadpočetných zubov:

• 1) v tvare šidla s kužeľovou korunou a rovnakým koreňom;
• 2) hľuzovité zuby s hľuzovitou korunou a lievikovitou priehlbinou jej povrchu (nazývajú sa aj premolárne zuby);
• 3) nadpočetné zuby, tvarom podobné úplným zubom.

Kollman rozlišuje 2 typy nadpočetných zubných útvarov:

• - nadpočetné zuby sa objavujú súčasne s trvalými zubami;
• - zuby sa vyvíjajú pomaly jeden po druhom. Autor vysvetľuje tento jav tým, že pučenie „extra“ rudimentov („výrobkov skloviny“) zubnej platničky môže prebiehať horizontálne aj vertikálne.

Nadpočetné zuby nielen narúšajú správnu stavbu zubných rezákov, ale môžu narušiť aj proces prerezávania zubov.Prerezávanie nadpočetných zubov je spojené s extrémnym rastom čeľustí, čo následne môže spôsobiť vznik dentoalveolárnej deformácie. Nadpočetné zuby najčastejšie prerážajú medzi centrálnymi rezákmi alebo na ich mieste.

Liečba spočíva v tom, že takéto zuby sa zvyčajne odstránia. Ale niekedy sa uložia nadpočetné zuby, ktoré sa tvarom podobajú úplným, a odstránia sa poškodené a nesprávne umiestnené kompletné zuby. Po odstránení nadpočetných zubov je často potrebné ortodontické (hardvérové) ošetrenie na zabezpečenie správneho postavenia zubov.

Anomálie prerezávania zubov

Nárazové zuby

Oneskorené prerezávanie zubov sa nazýva retencia. Dochádza k retencii trvalých aj mliečnych zubov. Mliečne zuby sú však postihnuté veľmi zriedkavo. Častejšie sa zasahujú trvalé zuby, zvyčajne v nasledujúcom usporiadaní: očné zuby, druhý premolár, zuby múdrosti, centrálne rezáky, bočné rezáky. Psie zuby sú oneskorené v dôsledku nedostatočného rastu čeľuste; druhý premolár je často oneskorený kvôli skutočnosti, že druhý dočasný molár je odstránený predčasne; potom sa trvalý prvý premolár presunie mediálne k prvému moláru.

Nárazové zuby môžu spôsobiť nesprávne zarovnanie susedných zubov, ich naklonenie a vytvorenie priestoru medzi zubami. Za príčinu retencie sa považuje celkové ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou, proces môže byť podmienený geneticky. Dnes sa za príčiny zapadnutia zubov považuje skoré odstraňovanie mliečnych zubov, nedostatočné žuvanie, nejesť tuhú stravu – krekry, nešúchať si mrkvu, jablká a pod.

Retencia môže byť čiastočná (neprítomnosť jedného alebo viacerých zubov) alebo úplná (keď chýbajú všetky zuby). Pri retencii trvalých zubov niekedy röntgenový snímok ukazuje rudimentárne kľúčne kosti, nefúziu korunky a kraniálnych stehov - túto anomáliu pomenovali autori - Andorsson-Pekkerov syndróm). Úplnú retenciu zubov sme pozorovali u 15-ročného pacienta s nanizmom hypofýzy spôsobeným dysfunkciou prednej hypofýzy. Pacient má trpasličí vzrast (neúmerný trpaslík), nedostatočne vyvinuté končatiny, osteochondrózu kĺbov atď. Na hornej čeľusti nie je jediný zub a na dolnej čeľusti prerezáva jeden z rezákov s veľkým sklonom k ​​alveolárnemu výbežku. Na obyčajnom röntgenovom snímku hrubšie kosti ukazujú takmer všetky zárodky zubov v škaredom tvare. Korunky zubov v štádiu mineralizácie. Korunky zubov sa zdajú byť „vyžraté“ s oblasťami resorpcie vo forme laku, ktoré pripomínajú roztopený sneh. Alveolárne výbežky sú zaoblené a široké, podnebie je deformované.

Okrem toho príčinou retencie môže byť: zakrivenie koreňových špičiek; zranenie; cysty; nesúlad medzi veľkosťou koruniek a čeľustí.

Retencia je diagnostikovaná röntgenovými snímkami. Nárazové zuby môžu byť úplne vytvarované alebo nesformované a umiestnené s v inej miere nakloniť

• 1. stupeň – nazýva sa idiopatická (podmienená) retencia zubov a vyznačuje sa pomalým vývojom zubného zárodku, ktorý je pomerne symetrický;
• 2. stupeň - retencia zubov v dôsledku sklonu ich pozdĺžnych osí voči zubu vpredu o 15°, nedostatok miesta, nevyvinutie zubných oblúkov a pod.
• 3. stupeň - pretrvávajúca retencia, charakterizovaná tvorbou zuba nie v smere jeho rastu.

V. P. Nespryadko (1985) identifikuje 3 klinické formy patológie erupcie:

• 1) dočasné zadržanie
• 2) polovičné zadržanie
• 3) retencia trvalého chrupu.

Hlavným kritériom pre toto rozdelenie bolo načasovanie erupcie trvalých zubov, stupeň tvorby ich koreňov, ako aj mechanizmus erupcie trvalých zubov, ktoré boli oneskorené skôr.

Výber liečebnej metódy závisí od stupňa a typu retencie. Zuby, ktoré stoja rovno po odstránení nadpočetných a primárnych zubov a dekortikácii kostného tkaniva, môžu byť „zasadené“ do chrupu. Ak sa zub nedá odstrániť, tak ak je v chrupe miesto, dá sa urobiť transplantácia, ale takýto zub nie je odolný. Originálny spôsob liečenia impaktovaných zubov navrhol V. P. Nespryadko. Podstata metódy je nasledovná: v celkovej anestézii sa do kosti urobí uhlový (lichobežníkový) rez mäkkým tkanivom a odlúpne sa mukosuperiórna chlopňa.

Pomocou frézy alebo dláta sa odstráni vrstva kosti a odkryje sa korunka zasiahnutého zuba. Koruna je vystavená rovníku a kostné tkanivo, ktoré k nej prilieha, sa odstráni tenkým vrtákom. Pre exponovanú časť korunky zasiahnutého zuba sa volí predĺžený nástavec. kovová korunka(z vopred pripravených), ktoré by mali bez zbytočnej námahy priliehať na zub, ale mali by k nemu dostatočne tesne priliehať a vyčnievať nad hrebeň alveolárneho výbežku aspoň 5-6 mm. Ak je zasiahnutý zub nasmerovaný do opačného radu je žiaduce, aby predĺžená korunka kolidovala s antagonistami palatinálneho povrchu podľa typu naklonenej roviny.

V prípade potreby korekcie polohy zasiahnutého zuba sa na korunku priletujú háčiky a vyrobí sa potrebný ortodontický aparát. Autor sa domnieva, že predĺžená korunka podporuje prenos zasiahnutých zubov funkčný tlak, ktorý je najväčším stimulátorom prerezávania zúbkov.

Existujú aj iné chirurgické metódy na liečbu zubnej impakcie: dekortikácia, obnaženie koronálnej časti zuba s nasledujúcim obalom; dekortikácia - uvoľnenie koronálnej časti zasiahnutého zuba od kostného tkaniva, prehodenie kovovej slučky (ligatúry) okolo anatomického krčka s následným odstránením voľného konca ligatúry do ústnej dutiny. Ich významnou nevýhodou je však to, že sú všetky príliš traumatické a spôsobujú komplikácie: infekciu rany, roztrhnutie slučky (vyžaduje opakovaný zásah), stratu cystického tkaniva, rozvoj zjazveného tkaniva sliznice a kosti.

IN posledné roky Rozšírili sa ekonomickejšie metódy liečby retencie. Takže ja. E. Androsova (1977) navrhla použitie honsuridu na stimuláciu erupcie zubov. V.V. Galenko (1986) - pulzná elektrická stimulácia a elektroforéza s adrenalínom v oblasti zubov, ktoré nevybuchli.

Pozitívne výsledky v liečbe impaktovaných zubov boli dosiahnuté použitím nových liečebných metód navrhnutých pracovníkmi Kliniky čeľustnej ortopedie a propedeutiky ortopedickej stomatológie NMU (vplyv vibrácií pomocou ultrafonoforézy lidazimu z hosuridu, vákuová terapia).

Stojí za to venovať sa tak dôležitej otázke. Kedy by sa mal odstrániť zasiahnutý zub a mal by sa odstrániť vôbec, ak nie je nádej na uzdravenie? V tomto ohľade je zaujímavá publikácia Britov (Tracey S, Lee R.T. 1985), ktorí jasne ukázali, že zasiahnuté zuby môžu byť „agresívne“, to znamená, že môžu spôsobiť deštrukciu koreňov susedných zubov, niekedy so stiahnutím zubnej drene. .

Významnou otázkou je dostupnosť priestoru v chrupe pre erupciu zasiahnutého zuba. Zároveň je to dôležité komplexná liečba, ktorá zahŕňa hardvérovú liečbu, metódy stimulácie a extrakcie zubov podľa indikácií.

Rozlišuje sa medzi predčasným prerezávaním zúbkov a oneskoreným prerezávaním zúbkov (t. j. retenciou).

Odborníci pozorovali prípady dočasných zubov, ktoré sa prerezali u novorodencov. V týchto prípadoch sa spravidla odstraňujú zuby, aby sa zabezpečilo normálne kŕmenie dieťaťa.

Prerezávanie zubov je jedným z morfofyziologických znakov vývoja organizmu. U detí s špičkový výkon fyzický vývoj Existuje viac predčasného prerezávania zubov. Zistilo sa, že väčšina zubov prerezáva u dievčat skôr ako u chlapcov.

Anomálie v tvare chrupu

Vo vzťahu k trom navzájom kolmým rovinám sa rozlišujú tieto abnormálne formy chrupu:

• - v priečnom smere - zúženie a rozšírenie chrupu,
• - v sagitálnej - predlžovanie a skracovanie chrupu,
• - vo vertikále - dentoalveolárne skrátenie a dentoalveolárne predĺženie v jednotlivých segmentoch chrupu.

Anomálie chrupu v transverzálnej rovine

Rozlišujú sa abnormálne formy chrupu v transverzálnej rovine nasledujúce typy(obr. 100): 1) v tvare V, keď je chrup v laterálnych úsekoch zúžený, rotácia centrálnych a niekedy aj laterálnych rezákov okolo pozdĺžnej osi a vyčnievajúci predný úsek; 2) lichobežníkový, keď je chrup v bočných častiach zúžený a predný je sploštený; 3) všeobecne zúžený chrup, keď sú predné aj bočné zuby umiestnené bližšie k strednej rovine, ako by malo byť normálne; 4) sedlový tvar, keď je zúženie najvýraznejšie v oblasti druhého premolára a prvého moláru; 5) asymetrický tvar, keď je umiestnenie laterálnych zubov k strednej rovine jednej a druhej strany odlišné, 6) anomálie chrupu v prítomnosti niekoľkých nadpočetných zubov.

Zúžený chrup. Zúžený chrup je charakterizovaný zmenou ich tvaru v dôsledku zmenšenia vzdialenosti medzi strednou rovinou a zubami umiestnenými laterálne od nej.

Zúženie horného chrupu sa určuje vo vzťahu k strednému sagitálnemu stehu, nižšie - vo vzťahu k strednej rovine tváre a čeľuste.

Hlavné etiologické faktory pre zúženie chrupu, alveolárneho oblúka a apikálnej bázy sú:

• 1) ťažké dýchanie nosom, prevládajúce dýchanie ústami;
• 2) sanie palec, niekoľko prstov alebo cudzie predmety;
• 3) dysfunkcia prehĺtania a reči;
• 4) parafunkcie tvárových a žuvacích svalov a svalov jazyka.

Zúženie chrupu a nedostatok miesta pre predné zuby možno vysvetliť slabým tlakom na zuby sedavého jazyka s jeho krátkou uzdičkou a prevažujúcim pôsobením svalov pier a líc.

Lenivé žuvanie alebo žuvanie potravy na jednej strane nepôsobí stimulačne na rast čeľustných kostí a je jedným z etiologických faktorov pri zužovaní chrupu. Zúžený chrup zase komplikuje bočné žuvacie pohyby dolnej čeľuste a tvorbu „ začarovaný kruh“, čím sa zhoršuje anomália vývoja a tvorby chrupu a zhryzu.

Predčasná strata primárnych zubov, najmä črenových zubov, výrazne znižuje žuvací tlak, ktorý je jedným z hlavných faktorov stimulujúcich fyziologický a proporcionálny vývoj čeľustných kostí, čo spôsobuje aj ich zúženie.

Celkové ochorenia organizmu – rachitída, dyspepsia, infekčné a iné ochorenia, ktoré ovplyvňujú metabolizmus, oslabujú organizmus a môžu spôsobiť zúženie chrupu.

Zúženie chrupu môže byť často príznakom takmer všetkých maloklúzií. Je zvykom rozlišovať medzi zúžením zubného, ​​alveolárneho a bazálneho oblúka, ktoré je odhalené na kontrolných a diagnostických modeloch čeľustí.

Zúženie chrupu môže byť jednostranné alebo obojstranné, symetrické alebo asymetrické, na jednej alebo oboch čeľustiach, bez porušenia uzáveru chrupu a s porušením. Vyskytujú sa zúženia chrupu s vyčnievaním predných zubov bez troch medzi nimi, s vyčnievaním predných zubov a ich preplnenou polohou, s vyčnievaním predných zubov a prítomnosťou diastémy a troch medzi nimi. Zo všetkých vyššie uvedených možností sa najčastejšie pozoruje preplnené postavenie predných zubov s rotáciou niektorých zubov okolo pozdĺžnej osi, čiastočná alebo úplná retencia jednotlivých zubov.

Diagnóza je stanovená na základe klinického a röntgenového vyšetrenia, ako aj na základe štúdia kontrolných a diagnostických modelov čeľustí. Šírka chrupu v oblasti premolárov a molárov je určená Ponovou metódou s Linder-Hartovou korekciou, metódou Snagina a šírkou apikálnej bázy (Howes). Porovnanie získaných údajov s individuálnou normou nám umožňuje určiť závažnosť chrupu a zvoliť racionálny spôsob liečby.

V tomto prípade sa berie do úvahy: 1) uzavretie bočných zubov (podľa Angleovej 1., 2. a 3. triedy); 2) zúženie zubného oblúka, alveolárneho, bazálneho; 3) postavenie bočných zubov, t.j. či je preplnená poloha predných zubov dôsledkom nedostatočného rozvoja základne čeľuste alebo iných dôvodov; 4) či sa skončilo aktívne obdobie rastu čeľuste; 5) je možné anomáliu odstrániť ortodontickou metódou alebo je potrebná predbežná kompaktosteotómia (chirurgicko - ortodontická metóda), prípadne iba chirurgická metóda.

Liečba spočíva v rozšírení chrupu a ich apikálnej bázy, určovaní možné možnosti založenie jednotlivých zubov do správnej polohy, určenie ortodontických indikácií na odstránenie funkčne a esteticky menej hodnotných zubov na vytvorenie priestoru v chrupe alebo určenie rozsahu iných chirurgických zákrokov (plastická operácia uzdičky pery alebo jazyka, kompaktosteotómia a pod.) .

Rozšírenie chrupu sa dosahuje pomocou rôznych dizajnov snímateľných a nesnímateľných ortodontických aparátov.

Odnímateľné ortodontické prístroje rozširujúce platničku. Jedna z prvých ortodontických pomôcok na rozšírenie chrupu bola navrhnutá v roku 1882. Rakva - doštičkové zariadenie s drôtenou pružinou umiestnenou v strede základne a sagitálnym rezom. V roku 1886 Kingslejy nainštaloval skrutku do základne ortodontického aparátu. A JA Schwartz zdokonalil expanzné platne pridaním šípovitých spôn, zaťahovacích oblúkov, rôznych pružín a zariadení na pohyb zubov. Kalvelis D.A. upravili rozpínaciu pružinu Coffin.

Častejšie sa na rovnomerné roztiahnutie chrupu používa odnímateľný dlahový aparát so skrutkou, v ktorého základni je umiestnená rozpínacia skrutka.

V trvalom chrupe sa používajú skeletonizované (veľké a malé veľkosti) skrutky s uzavretým telom na expanziu stredného palatálneho stehu.

Najväčšie zúženie chrupu sa zvyčajne pozoruje v oblasti premolárov, preto sa pri sagitálnom reze základne lamelárneho aparátu skrutka inštaluje medzi premoláre. Vzdialenosť medzi modelom a skrutkou by mala byť 0,5 - 0,7 mm. Základný rez je orientovaný smerom k polohe centrálnych rezákov, spodnej časti uzdičky jazyka a miesta pripojenia uzdičky pier. Na súčasné rozšírenie a skrátenie chrupu sa používa doštičkový aparát s vestibulárnym oblúkom a expanznou skrutkou.

Asymetrické rozšírenie chrupu sa dosahuje pomocou dlahových prístrojov so skrutkou a tvarovanými sektorovými zárezmi. V oblasti bočných zubov, ktoré podliehajú vestibulárnemu pohybu, je chrup oddelený.

Na tento účel sa na bočných zuboch na opačnej strane zhotovia okluzálne prekrytia s odtlačkami žuvacej plochy dolných zubov. Pre nerovnomerné rozšírenie horného chrupu, väčšieho v prednej časti a menšieho v bočných častiach, sa používajú špeciálne skrutky. Pri ich rozťahovaní sa obe polovice základne vejárovito rozchádzajú, čo sa dosiahne pomocou skrutky s obmedzovacím kĺbom umiestnenej v distálnej časti dlahy pre hornú čeľusť, navyše nerovnomerné rozšírenie horného chrupu sa dosiahne tzv. doskový ortodontický aparát s jednoduchou alebo dvojitou Coffinovou pružinou alebo so sponou, ako aj so skrutkou a sektorovým rezom základne.

Konštrukcia rozširujúceho sa doštičkového aparátu pre dolnú čeľusť s výrazným zúžením chrupu a lingválnym sklonom laterálnych zubov má niektoré znaky. Spodné okraje základne zariadenia musia byť zhrubnuté, pretože pri montáži je potrebné odrezať plast z vnútorného povrchu.

Pre lepšiu fixáciu dlahového aparátu a zabránenie jeho skĺznutiu smerom ku dnu úst sa odporúčajú drôtené okluzálne podložky pre laterálne zuby. Skrutka by sa mala povoľovať týždenne o ½ - ½ otáčky (1 - 2 pohyby). Namiesto skrutky môžete použiť pružinu Kofin - jednoduchú alebo dvojitú - na rozšírenie chrupu.

K rovnomernému roztiahnutiu horného chrupu slúži doštička s dvoma Coffinovými pružinami.Pérky sú ohnuté z ortodontického drôtu s priemerom 0,6 - 0,8 mm, konce majú cik-cak tvar, aby bola zabezpečená ich spoľahlivá fixácia v plastovej základni. Keď sa hotové zariadenie vloží do ústnej dutiny, pružiny sa stlačia. Majú tendenciu sa narovnávať a prenášať tlak na zuby cez základňu zariadenia. Pružiny sa aktivujú predĺžením.

Aktívnym prvkom expanzného platňového aparátu pre dolnú čeľusť je ortodontická skrutka alebo pružina s prídavnými polkruhovými ohybmi. Používajú sa aj štandardné Koller pružiny s očkom v tvare W so šírkou 30 - 35 mm. Pri výrobe nie je pružinová spona pokrytá plastom, je umiestnená pod spodným okrajom základne vo vzdialenosti 0,5 mm od nej.

Na rozšírenie chrupu sa okrem snímateľných mechanicky a funkčne fungujúcich ortodontických aparátov a prístrojov používajú aj nesnímateľné.

Z nesnímateľných prístrojov na rozširovanie chrupu sa používa Ainsworthov prístroj, Simon beam prístroj, Engleov pružinový prístroj, Beggova technika, Mershon, Herbst lingválny oblúk, s pomocnými pružinovými koncami. Prístroje Nord, Derichsweiler, Brun na zrýchlené otvorenie stredového palatinálneho stehu, prístroj Levkovich kappa s odnímateľnými expanznými pružinami atď.

Lingválny oblúk Mershon sa fixuje pomocou špeciálnych zámkov prispájkovaných na palatinálnom povrchu koruniek alebo krúžkov na prvých trvalých stoličkách. Rozširuje chrup v oblasti molárov a premolárov.

Herbstov lingválny oblúk v tvare V je pripevnený k ústnej ploche koruniek prvých stoličiek a je schopný rozširovať chrup v oblasti molárov, premolárov a očných zubov.

Počas obdobia trvalého chrupu sa v závislosti od závažnosti zúženého chrupu a apikálnej bázy volí jedna z nasledujúcich metód:

• 1. Pri zúžení zubného alebo dentoalveolárneho oblúka na 5 mm oproti individuálnej norme je indikovaná ortodontická liečba pomocou dlahových prístrojov Coffin, Kalvelisových skrutiek alebo pružín alebo fixných oblúkových prístrojov.
• 2. Pri zúžení zubného alebo dentoalveolárneho oblúka o viac ako 5 mm oproti individuálnej norme je indikovaná kombinovaná liečba - predbežná chirurgická príprava vo forme kompaktosteotómie alebo odstránenia zuba (zubov) a následná ortodontická liečba.
• 3. Pri zúžení apikálnej bázy hornej čeľuste o 37 % a viac oproti individuálnej norme (podľa Howesa) sa vykonáva kombinovaná liečba – odstránenie jednotlivých zubov, kompaktosteotómia a následná ortodontická liečba. Pri ťažkých formách zúženia sa stredný palatinálny steh otvára pomocou neodstrániteľných expandujúcich ortodontických aparátov.

Prvou skupinou sú prístroje navrhnuté Stentonom, Schroderom - Bouslerom, Nordom, Levkovichom atď. Sú to krúžky alebo korunky upevnené na bočných zuboch, navzájom spojené odlievanou medzičasťou a skrutkou.

Medzi prvé konštrukcie prístrojov určených na otváranie palatinálnej sutúry patrí Nordov aparát, kappa aparát s Brunovou skrutkou, Levkovich kappa aparát s Coffinovou pružinou atď. Nosnou časťou takýchto zariadení sú krúžky alebo korunky na druhých premolároch a stoličky, ku ktorým sú z povrchu podnebia prispájkované tyče pripájajúce sa k prvým premolárom a očným zubom, ktoré prenášajú tlak na tieto zuby počas odvíjania expanznej skrutky. Pri použití tohto zariadenia sa celé zaťaženie prenáša na nosné zuby, čo môže viesť k preťaženiu zubov.

Druhou skupinou sú prístroje navrhnuté Derichsweilerom, Chateauom, Khoroshilkinou a i. Ide o krúžky alebo korunky upevnené na prvých premolároch a molároch, navzájom spojené liatou alebo drôtenou výstužou, so skrutkou a plastovou základňou opretou o alveolárny výbežok. .

Pri vyskrutkovaní skrutky sa jej tlak prenáša na alveolárny výbežok a bočné zuby, čím sa zabezpečí nielen rovnomernejšie rozloženie sily skrutky na zuby a alveolárny výbežok, ale aj zmena tvaru klenby tvrdého výbežku. podnebie.

Rozšírený chrup

Rozšírené chrupy sú charakterizované zväčšením vzdialenosti medzi strednou rovinou a zubami umiestnenými laterálne od nej. Hlavné etiologické faktory expandovaného chrupu a ich apikálnej bázy sú nasledovné:

• 1) Pri dentoalveolárnych formách - abnormálna tvorba zubných folikulov, zlé návyky, parafunkcia svalov maxilofaciálnej oblasti, oneskorená fyziologická zmena zubov;
• 2) Pri gnatických formách - dedičná alebo získaná makrognatia, nádory atď.

Pozoruje sa rozšírený zubný oblúk s neutrálnym, distálnym alebo mediálnym uzáverom laterálnych zubov a vertikálnymi maloklúziami. Je oveľa menej bežné ako zúžené. Predĺžený zubný oblúk môže byť jednostranné porušenie, obojstranné, symetrické, asymetrické, na jednej čeľusti, na oboch čeľustiach, bez porušenia uzáveru chrupu alebo s porušením.

Liečba môže byť ortodontická alebo kombinovaná s chirurgickým zákrokom. Na korekciu tvaru zubného oblúka sa častejšie používajú mechanicky - Angleove jednočeľusťové oblúkové prístroje, edgewise technika, alebo krúžky zubných oblúkov hornej a dolnej čeľuste s medzičeľusťovým ťahom. Na strane expanzie sú oblúky ohnuté tak, že vyvíja tlak na nosné a pohyblivé oblúky v ústnom smere.

Na zúženie horného chrupu sa používa neodnímateľný rámový aparát. Pozostáva z oporných krúžkov pre horné bočné zuby (zvyčajne prvé premoláre a črenové zuby). Na vestibulárnej strane sú k nim prispájkované tyčinky, ktoré sa dotýkajú koruniek horných bočných zubov a prenášajú na ne tlak v ústnom smere. Z palatinálnej strany sú na korunky prispájkované 3 - 4 kusy splošteného drôtu s priemerom 1,2 mm. stredová čiara podnebia, odskrutkovaná ortodontická skrutka. Kovové prvky zariadenia by mali byť vzdialené 1 - 3 mm od oblohy. Zariadenie sa upevňuje na zuby pomocou fosfátového cementu alebo visfat cementu.

Po dni začnú krútiť (uťahovať) skrutku, čo vedie k orálnemu (do strednej sagitálnej roviny) dentoalveolárnemu pohybu laterálnych fragmentov chrupu.

V prípade použitia funkčne fungujúcich zariadení, napríklad Frenkelovho funkčného regulátora, na strane dentoalveolárnej expanzie musí bočný štít priliehať k zubom a alveolárnemu výbežku. Ak dôjde k porušeniu priečnych kontaktov medzi chrupom, liečba sa riadi princípom ošetrenia skríženého zhryzu.

Anomálie chrupu v sagitálnej rovine

Predĺžený chrup. Predĺžené chrupy sú určené ich celkovou dĺžkou a dĺžkou ich predného segmentu. Príčiny takýchto anomálií môžu byť: 1) dysfunkcie - dýchanie nosom, prehĺtanie (zachovaný infantilný typ prehĺtania), artikulácia jazyka počas funkcie reči; 2) poruchy motorických reakcií - sanie prstov, jazyka, pier a iných cudzích predmetov; 3) anatomická predispozícia - prítomnosť jedného alebo viacerých nadpočetných zubov v chrupe, zachované dočasné zuby v prítomnosti všetkých úplných zubov, prítomnosť diastém a „troch primátov“ atď.

Vo väčšine prípadov predné zuby vyčnievajú spod pery a nie je medzi nimi žiadny kontakt, vytvára sa sagitálna medzera rôznej veľkosti v závislosti od etiologický faktor a trvanie jeho vplyvu.

V mladšom veku, v období dočasného nepriechodnosti, odstraňovanie zlých návykov a normalizácia funkcií zubného systému prispieva k samoregulácii vzniknutých porúch. Podľa indikácií možno použiť vestibulárne platničky (Schoencherova platňa), regulátory funkcie Frenkel, aktivátor Andresen-Goipl, otvorený aktivátor Klamt atď.

V období zmiešaného a trvalého chrupu okrem uvedené činnosti, na stiahnutie predných zubov sa používajú ortodontické strojčeky s rôznymi typmi zubných oblúkov a jednotlivé zuby sa odstraňujú podľa indikácií. Na skrátenie chrupu sa používajú mechanicky pôsobiace ortodontické prístroje s medzičeľustnou a extraorálnou trakciou, snímateľná dlahová pomôcka s expanznou skrutkou a vestibulárnym oblúkom, upevnená na molároch Adamsovými alebo Schwartzovými sponami.

Dobre terapeutický výsledok sa dosahuje použitím zariadení s trvalým oblúkom, vrátane okrajových techník. Vyčnievanie zubov je eliminované pomocou oblúka s uzatváracími slučkami. Na protiľahlej čeľusti môžete posilniť ústny (liguálny) oblúk spojený s nosnými korunkami alebo krúžkami na stoličkách, na ktorých vestibulárnom povrchu sú prispájkované háčiky na upevnenie gumových krúžkov, ktoré zabezpečujú medzičeľustnú trakciu.

Skrátený chrup. Skrátené chrupy sú určené ich celkovou dĺžkou a dĺžkou ich predného úseku. Skrátenie chrupu môže byť dôsledkom abnormalít v tvare, veľkosti, počte a umiestnení zubov, nevyvinutosti čeľuste, zlozvykov sania alebo hryzenia pier, jazyka alebo iných cudzích predmetov. Skrátenie chrupu v dôsledku mediálneho posunu premolárov a molárov môže byť spôsobené niekoľkými príčinami: 1) kazivá deštrukcia proximálnych plôch koruniek zubov, 2) skorá strata dočasných alebo trvalých zubov, 3) čiastočná edencia, 4 ) retencia zubov, 5) nesprávne umiestnenie rudimentov stálych zubov alebo ich prerezávanie mimo zubného oblúka.

Často dochádza k zhlukovanému postaveniu zubov, vytesňovaniu jednotlivých zubov z chrupu, často v ústnom smere, retencii niektorých zubov (zvyčajne očných zubov a druhých premolárov). Porušenie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Dochádza k retrakcii pery as hlbokým incizálnym presahom - skráteniu dolnej tretiny tváre. Skrátený dolný chrup sa často pozoruje pri distálnej oklúzii a skrátený horný chrup - s meziiálnou oklúziou.

Na účely liečby sa používajú snímateľné ortodontické aparáty: Schwartz platňové aparáty so skrutkami, pružinami, jazykovými oblúkmi a inými pomôckami, ako aj sektorové rezy.

Pri odskrutkovaní skrutky v doske so sektorovým rezom dochádza pod vplyvom susedných výstupkov plastovej základne, spôn a iných zariadení k vestibulárnej odchýlke rezákov a distálnemu pohybu bočných zubov. Dlhá os skrutky je nastavená v smere pohybu zuba. Rez je vedený na úrovni stredu koruniek špičákov. Pri vyrezávaní sektora z plastu, ktorý sa rovná šírke koruniek posúvaných zubov, je dôležité zabezpečiť, aby strany rezu boli rovnobežné - zabráni sa tým zaseknutiu pohyblivého sektora pri odskrutkovaní skrutky. Pri priamom a otvorenom zhryze je povrch ústnej dutiny horných predných zubov, ktoré sa pohybujú, pokrytý plastom. Pri reverznom incizálnom prekrytí sú predné zuby oddelené pomocou plastových okluzálnych prekrytí na bočných zuboch. Sektorový rez v zadno-laterálnej časti umožňuje pri dostatočnej podpore aparátu posúvať laterálne zuby v distálnom smere, ako aj v distálnom-vestibulárnom, orálnom smere, ktorý závisí od polohy pozdĺžnej osi skrutku. Pohyb bočných zubov v distálnom smere, t.j. smerom k širšej časti zubného oblúka, prispieva nielen k predĺženiu, ale aj k rozšíreniu horného chrupu.

Na predĺženie chrupu v dôsledku distálneho pohybu laterálnych zubov sa zhotovuje doskový aparát s dvomi skrutkami (obr. 33). Umiestňujú sa podľa indikácií medzi očné zuby a prvé premoláre, medzi premoláre alebo medzi druhý premolár a prvý molár, v závislosti od konkrétnej situácie. Po orezaní základne strojčeka sa vytvorí veľký nosný sektor pre predné zuby a dva menšie sektory pre bočné zuby.

Touto konštrukciou ortodontického aparátu je možné dosiahnuť rovnomerné predĺženie chrupu na oboch stranách a nerovnomerné predĺženie chrupu. Odporúča sa aktivovať skrutky zariadenia nie súčasne, ale po jednom s prestávkou na dva dni. Tento režim aktivácie zachováva stav väčšej oblasti otočného bodu a menšej oblasti bodu pôsobenia sily, ktoré sa menia v závislosti od striedania periód aktivácie každej skrutky.

Predĺženie chrupu sa dosahuje aj použitím funkčných zariadení (aktivátor Andresen-Goipl, regulátor Frenkelovej funkcie atď.), ktoré stimulujú rast čeľuste v sagitálnom smere. Na tieto zariadenia sú pripevnené skrutky, čapy, páky a iné zariadenia na ovplyvnenie jednotlivých zubov alebo skupín zubov.

Okrem snímateľných jednočeľusťových a dvojčeľusťových aparátov sa na predlžovanie chrupu používajú aj nesnímateľné aparáty Crozat, Gerling - Gashimov, Kalamkarov atď.

Pre distálny pohyb očných zubov, premolárov a molárov je efektívna technika edgewise v kombinácii s pružinami, ktoré posúvajú zuby od seba, ako aj medzičeľustnou trakciou. Ak je indikované odstránenie jednotlivých zubov, tak po poslednom je možné dokončiť ošetrenie edgewise technikou.

Účinný je kombinovaný fixný aparát pozostávajúci z krúžkov pre prvé premoláre a prvé stoličky hornej čeľuste s aretačnými zariadeniami, sektorovými oblúkmi a ťažnými pružinami umiestnenými na týchto oblúkoch. Kúsky drôtu sú prispájkované na palatinálny povrch krúžkov na prvých premolároch, ktorých konce sú umiestnené v dentoalveolárnej oblasti susediacej s palatinálnym povrchom rezákov. Na pelota je vyrobená záhryzová podložka pre dolné rezáky. Sila ťažných pružín zabezpečuje distálny pohyb molárov a vestibulárny pohyb rezákov.

V posledných rokoch sa začali používať neodnímateľné oblúkové prístroje s fixáciou strojčekov z palatinálnej plochy koruniek zubov. Na rovnaký účel boli navrhnuté špeciálne výstuhy. Takéto zariadenia vykonávajú všetky potrebné funkcie, ale majú významné výhody z estetického hľadiska, pretože sú pre ostatných neviditeľné.

Na obojstranný distálny pohyb horných laterálnych zubov sa často používa tvárová časť s extraorálnou podporou na zadnej strane hlavy alebo krku. Distálny pohyb premolárov a molárov v trvalom chrupe (po skončení obdobia aktívneho rastu čeľustných kostí) predstavuje značné ťažkosti, v takýchto prípadoch môže byť metódou voľby extrakcia jednotlivých zubov