Je anestézia nebezpečná? Fyzický stav pacientov podľa klasifikácie ASA (American Society of Anesthesiologists).

Klasifikovať pacientov podstupujúcich operáciu za podmienok anestézia, bolo vyvinutých niekoľko mierok.

Najpoužívanejšie systémy ASA váhy A váhy CEPOD.

Stupnica Americkej asociácie anestéziológov (Americká asociácia anestéziológov - AKO.) vychádza zo subjektívneho rozdelenia pacientov do kategórií reprezentovaných piatimi podskupinami v závislosti od toho, či závažnosť stavu pacienta zodpovedá rozsahu plánovaného zákroku. Systém bol vyvinutý AKO. v roku 1941 za účelom štatistickej retrospektívnej analýzy nemocničných záznamov. Od svojho zavedenia bola stupnica niekoľkokrát revidovaná a teraz obsahuje aj dodatočný index „E“, označujúci núdzový charakter zásahu.

ASA stupnica: kritériá

Klasifikácia ASA neupravuje pohlavie, vek, hmotnosť pacienta, stavy ako je tehotenstvo, nezodpovedá povahe plánovaného zákroku, anestézii, kvalifikácii operujúceho chirurga a anestéziológa, kvalite predoperačná príprava a dostupnosť zariadení pre pooperačný manažment pacienta. Systém nepredpovedá riziko pre jednotlivého pacienta alebo typ operácie. Od originálu fyzický stav je dôležitým prognostickým faktorom pre prežitie v pooperačné obdobie, Skóre ASA ukazuje určitú koreláciu s výsledkom. Klasifikácia ASA je pre svoju jednoduchosť a dostupnosť široko používaná ako súčasť predoperačného hodnotenia a jej hodnotenie je jednoduché prostriedky vykonať audit.

Výsledky použitia stupnice ASA a CEPOD

V UK sa stav pacientov posudzuje podľa stupnica ASA A stupnica CEPOD. Posledné nám umožňujú zvážiť zásah z hľadiska všeobecné riziko s prihliadnutím na povahu (naliehavosť) operácie. Systémy umožňujú chirurgovi a anestéziológovi charakterizovať objem a intenzitu vykonávanej práce, čo môže byť užitočné pri vykonávaní auditu. Štúdie perioperačných výsledkov široko používajú tieto skóre na opis chirurgických populácií.

Literatúra:

1. Anon. Nová klasifikácia fyzického stavu. Anesteziológia 1963; 24:111
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. Správa o dôvernom vyšetrovaní perioperačných úmrtí. The Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, Londýn (1987)

Klinika experimentálnej terapie Výskumný ústav KO RORC pomenovaná po. N.N. Blokhin RAMS,
Veterinárna klinika "Biocontrol",
Inštitút pre rozvoj veterinárstva intenzívna starostlivosť, anesteziológia a resuscitácia – ANO VITAR

Gimelfarb A.I.

Anestetické riziko sa týka pravdepodobnosti akýchkoľvek komplikácií, vrátane úmrtia pacienta, vznikajúcich v dôsledku anestézie. Stupeň rizika sa značne líši v závislosti od počiatočného stavu pacienta pred operáciou. Riziko úmrtia v dôsledku anestézie u pacientov bez závažnej sprievodnej patológie sa teda odhaduje na 1 zo 100 000. Okrem toho sa toto číslo zvyšuje 5 až 10-krát v prípade externého chirurgického zákroku a u pacientov v nemocnici. vo vážnom stave. Celkovo je priemerná miera úmrtnosti pri anestézii u ľudí podstupujúcich elektívny chirurgický zákrok približne 1 z 10 000 pacientov. Vo veterinárnej medicíne malých domácich zvierat (psov a mačiek) je toto číslo podľa zahraničnej literatúry oveľa vyššie, v priemere 1 na 2000 pacientov. Výsledky jedného hlavné štúdium, vykonaná v Spojenom kráľovstve, sa ukázala byť ešte menej upokojujúca: celkové riziko úmrtia v dôsledku anestézie alebo sedácie do 48 hodín u psov bolo 0,17 % (1 zo 601), u mačiek 0,24 % (1 zo 419). Pre zdravých psov a mačiek bolo riziko 0,05 % (1 z 1849) a 0,11 % (1 z 895) a u zvierat so sprievodnými ochoreniami - 1,33 % (1 zo 75) a 1,40 % (1 zo 71).

Hlavnými príčinami anestetickej mortality sú: 1) hemodynamické poruchy v dôsledku hypovolémie v kombinácii s predávkovaním systémovými anestetikami alebo regionálnou anestézou; 2) hypoxia a hypoventilácia počas intubácie pažeráka, problémy s intubáciou v dôsledku technickej poruchy zariadenia alebo v dôsledku aspirácie obsahu žalúdka; 3) anafylaktoidné reakcie, vrátane malígna hypertermia; 4) nedbalosť a chyby lekárov a ošetrujúceho personálu spojené s nepozornosťou, chybným podávaním liekov, zneužitia a kontrolu prevádzky zariadenia. Medzi hlavné anestetické rizikové faktory patrí nedostatočné predoperačné posúdenie a príprava pacienta. Podľa niektorých štúdií bola v 25 % prípadov anestetická úmrtnosť u ľudí spojená s nedostatočnou predoperačnou prípravou pacientov, pričom v 75 % prípadov bola príčinou smrteľný výsledok bola ľudská chyba.

Riziko komplikácií nie je vždy spojené s anestéziou ako takou. Významným rizikovým faktorom je samotná chirurgická intervencia: jej objem, trvanie a kvalifikácia chirurga. Preto existuje koncept chirurgického a anestetického rizika. Skutočné anestetické riziko je určené predovšetkým počiatočným stavom pacienta pred operáciou. Ďalšie rizikové faktory môžu zahŕňať aj vek, druh a vlastnosti plemena zvierat.

Stav zvieraťa pred operáciou sa môže meniť od optimálneho (absolútne zdravé zviera) až po extrémne ťažký (polytrauma, kardiogénny pľúcny edém a pod.). Väčšina našich pacientov je približne v strede a spravidla má množstvo sprievodných ochorení, ktoré sa často vyskytujú v r. skrytá forma, ale môže spôsobiť vážne komplikácie počas operácie. Každý pacient sa preto pred anestéziou musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu, na základe výsledkov ktorého bude vedieť lekár odpovedať na dve hlavné otázky: 1) či je pacient v optimálnom stave na anestéziu; 2) či očakávané zlepšenie z operácie prevyšuje chirurgické a anestetické riziko spôsobené sprievodnými ochoreniami.

Pre pohodlie a zjednotenie hodnotenia pacientov pred anestéziou, rôzne systémy, z ktorých najpohodlnejšia je stupnica Americkej spoločnosti anestéziológov (ASA). Táto stupnica odráža závažnosť stavu pacienta, ktorý sa hodnotí v bodoch od 1 (zdravý pacient) po 5 (umierajúci). Napriek svojej zjavnej jednoduchosti zostáva jedným z mála systémov, ktoré korelujú s rizikom anestézie. Zvieratá so skóre ASA 3 alebo vyšším majú komplikácie súvisiace s anestéziou približne 4-krát častejšie ako zvieratá so skóre ASA 1 alebo 2. Správne skóre ASA teda môže identifikovať pacientov s vysoké riziko anestézia a chirurgická intervencia. Hoci toto hodnotenie neodráža všetky aspekty anestetického rizika, pretože neberie do úvahy kritériá ako vek alebo plemeno, je mimoriadne užitočné a malo by sa vykonať u všetkých pacientov pred operáciou.

Na posúdenie anestetického rizika pomocou škály ASA (alebo akéhokoľvek iného systému) je potrebné vykonať predanestetické vyšetrenie pacienta, ktoré zahŕňa odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie pacienta, štandardný súbor hematologických a biochemické testy. Ak sa počas anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia zistia akékoľvek abnormality, môžu byť potrebné ďalšie inštrumentálne a diagnostické testy. laboratórny výskum, konzultácie s vysoko špecializovanými špecialistami.

Pri zbere anamnézy je vhodné získať od majiteľa čo najviac informácií o zvierati, pretože to nielen uľahčí prácu anestéziológa, ale tiež pomôže vyhnúť sa zbytočnému výskumu. Je potrebné zistiť: 1) či má pacient sprievodné ochorenia (okrem hlavnej patológie), 2) či pacient dostáva medikamentózna liečba, a ak dostane, tak čo, 3) je vlastník vedomý alergické reakcie zviera na použitie liekov, 4) či boli niekedy zákroky vykonávané v narkóze a ak boli vykonané, kedy a aký, ak je to možné, aký typ anestézie bol použitý a ako zviera anestéziu znášalo. Pre sadzbu funkčný stav kardio-respiračný systém, je dôležité zistiť, ako dobre zviera znáša fyzické cvičenie. Keďže majitelia často nemajú objektívne informácie o zdravotnom stave svojho zvieraťa, je potrebné klásť navádzacie otázky osobitne pre každý telesný systém.

Pri vyšetrovaní zvieraťa dávajte pozor na konštitúciu, držanie tela a tučnotu. Obézne zvieratá majú často dysfunkciu kardiovaskulárneho systému a existuje vysoká pravdepodobnosť hypoventilácie, zatiaľ čo u kachektických pacientov je vysoké riziko rozvoja hypotermie a hypoglykémie.

Vodná bilancia sa hodnotí kožným turgorom (hodnotí sa rýchlosť expanzie kožný záhyb v okcipitálnej oblasti), vlhkosť slizníc, retrakcia očí. U dehydrovaných zvierat je spravidla BCC znížená a existujú poruchy elektrolytov a môže vyžadovať vhodnú predoperačnú a intraoperačnú tekutinovú resuscitáciu.

Na posúdenie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému sa hodnotí farba slizníc (cyanotická môže naznačovať hypoxémiu), rýchlosť doplňovania kapilár (stav mikrocirkulácie) a prítomnosť pulzácie jugulárnych žíl (trikuspidálna regurgitácia, dirofilariáza, perikardiálny výpotok ). Auskultácia srdca sa vykonáva so súčasným palpáciou pulzu. Na posúdenie stavu dýchací systém venujte pozornosť vzorcu dýchania, prehmatajte priedušnicu a vykonajte auskultáciu pľúc. Ak sa zistia abnormality (arytmia, srdcové šelesty, krepitus v pľúcach, znížená intenzita dýchacích zvukov, príznaky srdcového zlyhania v anamnéze) dodatočný výskum(rádiografia hrudník EKG, ECHO-KG).

RTG hrudníka by sa malo vykonať, keď klinicky nie je možné odlíšiť problémy dýchacieho systému od srdcovej patológie, u všetkých pacientov s príznakmi respiračné zlyhanie, zvieratá s ťažkými zraneniami, u pacientov s rakovinou, aby sa vylúčili metastatické lézie pľúc.

Echokardiografia sa vykonáva u zvierat s ťažkou srdcovou patológiou, predovšetkým na posúdenie kontraktility myokardu. V ideálnom prípade je potrebné stanoviť ejekčnú frakciu ľavej komory, keďže práve pokles tohto ukazovateľa koreluje s vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a perioperačnej mortality u ľudí.

Rozsah laboratórnych testov sa určuje v závislosti od veku zvieraťa, povahy základnej patológie a prítomnosti sprievodných ochorení. Výsledky laboratórnych testov nemajú podľa M. Alefa prakticky žiadny vplyv na anestéziu u mladých zvierat bez zjavnej sprievodnej patológie. Preto zvieratá mladšie ako 6 rokov, ktoré nemajú v anamnéze ani v anamnéze klinické vyšetrenie neboli zistené žiadne ochorenia, stačilo stanoviť hematokrit, celkový proteín a dusík močoviny v krvi. Zároveň sa ukázalo, že u starších zvierat výsledky testov často odhalia predtým nediagnostikované sprievodné choroby a môže dokonca slúžiť ako základ na odloženie alebo odmietnutie operácie. Zvieratá staršie ako 6 rokov, pacienti so závažným ochorením v anamnéze a všetky zvieratá s neznámou anamnézou (nedávno nájdené, zvieratá z útulku atď.) by mali absolvovať kompletnú klinická analýza krvný a rozšírený krvný test (celkový proteín, močovinový dusík, kreatinín, transaminázy, glukóza, celkový bilirubín pankreatická amyláza, Na+, K+). U zdravých zvierat mladších ako 1 rok za predpokladu, že chirurgický zákrok nie je spojená s prítomnosťou systémového ochorenia (preventívna ovariohysterektómia, osteosyntéza a pod.) laboratórne vyšetrenia možno upustiť.

V niektorých prípadoch ďalšie laboratórne a inštrumentálne štúdie. Ak je teda podozrenie na poruchy zrážanlivosti krvi (trombocytopénia, von Willebrandova choroba, patologické stavy pečene atď.), Je potrebné vykonať štúdiu hemostatického systému. Väčšina jednoduchá metóda na zistenie stavu koagulačného systému je meranie času krvácania na sliznici ústna dutina(doba krvácania z bukálnej sliznice).

Na základe výsledkov vyšetrenia je pacientovi priradený stupeň anestetického rizika (od 1 do 5) a lekár rozhodne o vhodnosti operácie, potrebe ďalšej predoperačnej prípravy, určí premedikačný režim, spôsob anestézie, množstvo monitorovania, potreba príp lieky a zložky krvi. Adekvátne predoperačné posúdenie tak pomáha lekárovi vopred posúdiť zložitosť nadchádzajúceho anestetického zákroku a predvídať možné problémy a podľa toho sa pripraviť na operáciu s prihliadnutím na jej špecifiká a všetky charakteristiky pacienta, čo následne prispieva k včasnej prevencii komplikácií a úmrtnosti.

BIBLIOGRAFICKÝ ZOZNAM:

1. Chris Seymour, Tanya Duke. BSAVA Manuál anestézie a analgézie mačiek a psov. 2. vydanie. 2007.
2. P.J. Pascoe. Predoperačné vyhodnotenie: Kedy je to potrebné. Kalifornská univerzita, Davis, USA. Jarné stretnutie AVA, Helsinki, Fínsko, 2009.
3. Alef M, von Praun F, Oechtering G. Je rutinné predanestetické hematologické a biochemické vyšetrenie u psov opodstatnené? Vet Anaesth and Analg. Marec 2008
4. Joubert K.E. Predanestetické vyšetrenie geriatrických psov. Veterinary Annesthesia & Critical Care Services, Kyalami, 1684 Južná Afrika. JS Afr Vet Assoc. Marec 2007
5. D. Brodbelt, K. Blissitt, R. Hammond, P. Neath, L. Young, D. Pfeiffer, J. Wood. Riziko úmrtia: Dôverné vyšetrovanie perioperačných úmrtí malých zvierat. Vet Anesth and Analg. september 2008
6. K. Jenkins, A. Baker. Súhlas a riziko anestézie. Univerzita v Sydney, Austrália. Anestézia. 2003, 58:962-84.
7. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Meursing AE. Úmrtnosť spojená s anestéziou: kvalitatívna analýza na identifikáciu rizikových faktorov. Leiden University Medical Center, Holandsko. Anestézia. 2001 december; 56(12):1141-53.
8. Maaløe R, Hansen CL, Pedersen T. Smrť pod narkózou. Definícia, príčiny, rizikové faktory a prevencia. Nemocnica Bispebjerg, København. 1995 20. novembra;157(47):6561-5.
9. M.I. Chushkin, I.S. Yavelov. Predoperačné posúdenie pacientov s kardiovaskulárna patológia a ich príprava na elektívnu nekardiálnu chirurgiu. Výskumný ústav ftiziopulmonológie MMA pomenovaný po. I.M.Sechenova, Mestská klinická nemocnica č.29, Moskva. Consilium Medicum, zväzok 4/N 4/2002.

Fyzický stav pacientov podľa klasifikácie ASA (Americká spoločnosť anestéziológov) je posúdenie stavu pacienta pred chirurgická intervencia. Existuje 5 tried fyzického stavu (od zdravého pacienta po pacienta v mimoriadne vážnom stave): ASA I - zdravý pacient;ASA II- pacient s pľúcami systémové ochorenie;ASA III- pacient s ťažkým systémovým ochorením; ASA IV- pacient s ťažkým systémovým ochorením, ktoré neustále ohrozuje život a ASA V- umierajúci pacient. Prevádzka z dôvodov záchrany života. Dodatočná, šiesta trieda - ASA VI, sa používa na určenie smrti mozgu pacienta a používa sa v transplantológii.

Ročne AKO. vyvíja sa pre anestéziológov a resuscitátorov,

Systém klasifikácie fyzického stavu ASA

Klasifikácia ASA ( Americká spoločnosť anestéziológov) v znení neskorších predpisov 15.10.2014

V súčasnosti sa rozšírilo hodnotenie rizika podľa klasifikácie Americkej asociácie anestéziológov (ASA), ktorého využitie umožňuje štandardne posúdiť mieru rizika anestéziologickej starostlivosti. V prípade núdzových chirurgických zákrokov sa k zodpovedajúcej triede pridá index « E» (núdzový). Táto klasifikácia hodnotí fyzický stav pacienta, no treba si uvedomiť, že aj keď existuje vzťah medzi rizikom celkovej anestézie a fyzickým stavom pacienta, nejde o to isté. Riziko celkovej anestézie hodnotí schopnosť konkrétneho pacienta tolerovať konkrétne anestetikum za špecifických podmienok.

Ambulantne možno vykonať celkovú anestéziu s rizikovým stupňom I a II. Počnúc stupňom rizika III by sa terapeutické manipulácie mali vykonávať v nemocničnom prostredí.

V klinickej praxi sa používa aj iná klasifikácia, ktorá je založená na princípe hodnotenia celkového stavu pacientov s prihliadnutím na stupeň emočný stres, povaha a závažnosť sprievodných ochorení, vek pacientov. Odráža 5 stupňov rizika anestézie (tabuľka).

Tabuľka

Klasifikácia stupňa rizika celkovej anestézie podľa asa

Klasifikácia stupňov anestetického rizika pri ambulantnej stomatochirurgii

Celkovej anestézii podliehajú:

I. Zdraví ľudia vo veku 16 až 60 rokov bez výrazného psycho-emocionálneho stresu.

II. Prakticky zdraví ľudia všetkých vekových kategórií (vrátane detí) s nevyrovnanou psychikou a silným psycho-emocionálnym stresom (úzkosť, sklon k mdlobám) pred intervenciou.

III. Pacienti so sprievodnými ochoreniami, s malými funkčnými a organickými zmenami v rôznych orgánoch a systémoch tela.

IV  . Pacienti so sprievodnými ochoreniami v prítomnosti výrazných funkčných a organických zmien v rôznych orgánoch a systémoch tela v štádiu kompenzácie.

V.  Pacienti s hrubými organickými zmenami v rôznych orgánoch a systémoch tela v štádiu dekompenzácie.

Posúdenie stavu pacienta by sa malo začať dôkladným, cieleným odberom anamnézy s cieľom identifikovať sprievodné celkové somatické ochorenia a objasniť charakteristiku ich priebehu, terapiu, ktorú pacient používa (lieky a ich dávkovanie). Odber anamnézy by mal byť štandardizovaný.

Vykoná sa hodnotenie psychofyziologického stavu pacienta, aby sa zistilo:

1) psychologický stav (typ osobnosti, postoj k nadchádzajúcej intervencii, strach z intervencie, úzkosť).

Správne posúdenie psychického stavu pacienta vedie lekára k potrebe liekovej korekcie zistených charakteristík a čiastočne k voľbe typu úľavy od bolesti, ktorý je pre pacienta potrebný. Strach a úzkosť sú určené nielen stavom pacienta, ale aj osobnosťou lekára a mierou dôvery v neho;

2) Všeobecná podmienka :

vzhľad pacienta (farba kože). Osobitná pozornosť by sa mala venovať farbe pier (cyanóza, anémia);

vlastnosti ústnej sliznice, jazyka, slinenie atď.;

metabolizmus (telesná hmotnosť, výška, telesná teplota) berúc do úvahy fyziologické normy, zmeny súvisiace s vekom a vplyv sprievodnej patológie;

dýchanie (frekvencia a rytmus dýchania, počuteľné zvuky pri dýchaní, kašeľ, činnosť pomocných dýchacích svalov), dýchavičnosť;

krvný obeh (pulz, krvný tlak, krvný obeh v kapilárach - príznak bielej škvrny, prítomnosť edému, venózna kongescia) berúc do úvahy údaje normy, ako aj zmeny súvisiace s vekom alebo prítomnosťou sprievodnej patológie;

pomer indikátorov respiračných a obehových funkcií je normálny (pomer trvania inhalácie a výdychu je 1: 2) a za prítomnosti sprievodnej patológie (dýchavičnosť atď.).