గర్భం యొక్క వైద్య రద్దు తర్వాత పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలు. గర్భస్రావం తర్వాత గర్భం కొనసాగితే ఏమి చేయాలి

నేడు, చాలా మంది మహిళలు, కొన్ని కారణాల వల్ల, వారి గర్భాన్ని ముగించాలని నిర్ణయించుకుంటారు మరియు దీని కోసం వైద్య గర్భస్రావం చేయాలని నిర్ణయించుకుంటారు, ఇది సురక్షితమైనదని నమ్ముతారు. అయినప్పటికీ, ఇది అనేక సమస్యలను కలిగిస్తుంది, వాటిలో ఒకటి పరిగణించబడుతుంది అసంపూర్ణ గర్భస్రావం. అదనంగా, గర్భస్రావం ఫలితంగా ఇదే పరిస్థితిని గమనించవచ్చు.

అసంపూర్ణ యాదృచ్ఛిక గర్భస్రావం

ఆకస్మిక గర్భస్రావం లేదా అకాల పుట్టుకపనికిరాని పిండం. పిండం ఎంతకాలం ఆచరణీయంగా ఉండగలదనే ప్రశ్న అస్పష్టంగా ఉంది. ఈ రోజు వరకు, గర్భస్రావం అనేది 20 వ వారంలోపు గర్భం యొక్క ముగింపు లేదా 500 గ్రాముల కంటే తక్కువ బరువున్న పిండం యొక్క పుట్టుకగా పరిగణించబడుతుంది.

అసంపూర్ణమైన యాదృచ్ఛిక గర్భస్రావం అనేది మావి అస్థిరత సంభవిస్తుందని సూచిస్తుంది, దీని ఫలితంగా పిండం గుడ్డు యొక్క కణాలతో తీవ్రమైన రక్తస్రావం ప్రారంభమవుతుంది. గర్భం యొక్క అన్ని సంకేతాలు అదృశ్యం కావడం వల్ల పరిస్థితి క్లిష్టంగా ఉంటుంది, కానీ ఈ సమయంలో తీవ్రమైన ఉల్లంఘనలు సంభవిస్తాయి. కొన్ని సందర్భాల్లో, ఒక స్త్రీ వికారం, కటి ప్రాంతంలో నొప్పిని అనుభవించవచ్చు.

అసంపూర్ణ వైద్య గర్భస్రావం

కొన్నిసార్లు పిండం గుడ్డు యొక్క కణాలు వైద్య గర్భస్రావం తర్వాత కూడా గర్భాశయ కుహరంలో ఉండవచ్చు. కొన్ని మందులు తీసుకున్న తర్వాత అసంపూర్ణ వైద్య గర్భస్రావం జరుగుతుంది. అటువంటి ఉల్లంఘన సంభవించడానికి అనేక కారణాలు ఉన్నాయి. అటువంటి పరిస్థితి సంభవించడానికి సరిగ్గా కారణాలు ఏమిటో తెలుసుకోవడం, మీరు గర్భస్రావం ప్రక్రియను చాలా బాధ్యతాయుతంగా తీసుకోవాలి మరియు గర్భస్రావం సాధ్యమైనంత సురక్షితంగా ఉండేలా తగిన చర్యలు తీసుకోవాలి.

అసంపూర్ణ వాక్యూమ్ అంతరాయం

వాక్యూమ్‌తో అసంపూర్ణ గర్భస్రావం చాలా అరుదు. ఇది చాలా తీవ్రమైన పరిణామం, ఇది పిండం గుడ్డు పాక్షికంగా లేదా పూర్తిగా గర్భాశయ కుహరంలో ఉంటుంది అనే వాస్తవం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. అదనంగా, పిండం పొరలు గర్భాశయ కుహరంలో ఉండవచ్చు. అటువంటి ఉల్లంఘన తప్పుగా నిర్వహించిన ప్రక్రియ ఫలితంగా సంభవించవచ్చు, గర్భాశయం యొక్క నిర్మాణం యొక్క ఉల్లంఘన మరియు గతంలో బదిలీ చేయబడిన అంటు వ్యాధులు.

అసంపూర్ణ గర్భస్రావం ప్రమాదాన్ని నివారించడానికి, జాగ్రత్త తీసుకోవాలి సమగ్ర పరీక్ష. ఇది ప్రక్రియకు ముందు పిండం గుడ్డు యొక్క స్థానాన్ని నిర్ణయించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

అసంపూర్ణ గర్భస్రావం యొక్క కారణాలు

గర్భస్రావం తర్వాత ప్రమాదకరమైన సమస్యలు సెప్సిస్ అభివృద్ధికి దారి తీయవచ్చు. అసంపూర్తిగా గర్భస్రావం కావడానికి కొన్ని కారణాలు ఉన్నాయి, వీటిలో హైలైట్ చేయడం అవసరం:

• వైద్య లోపం;
• హార్మోన్ల రుగ్మతలు;
• న అబార్షన్ చేయడం తరువాత తేదీలు;
• వారసత్వం;
• విష ఆహారము;
• శోథ ప్రక్రియలు.

ఈ కారకాలన్నీ గర్భాశయ కుహరం నుండి పిండం యొక్క బహిష్కరణ అసంపూర్తిగా ఉండవచ్చనే వాస్తవానికి దారి తీస్తుంది. దీని ఫలితంగా, సంక్రమణ సంభవించవచ్చు మరియు అదనపు క్యూరెట్టేజ్ కూడా అవసరం. ఈ సమస్యలన్నీ వంధ్యత్వానికి దారితీస్తాయి.

ప్రధాన లక్షణాలు

అసంపూర్ణ గర్భస్రావం యొక్క మొదటి సంకేతాలు ఆపరేషన్ తర్వాత 1-2 వారాల తర్వాత అక్షరాలా గమనించబడతాయి. ప్రధాన లక్షణాలు:

• కటి ప్రాంతంలో లాగడం మరియు పదునైన నొప్పి;
• ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల;
• ఉదరం యొక్క పాల్పేషన్లో నొప్పి;
• విపరీతమైన రక్తస్రావం;
• మత్తు యొక్క లక్షణాలు.

మొదటి సంకేతాలు కనిపించినప్పుడు, రోగ నిర్ధారణ మరియు తదుపరి చికిత్స కోసం వైద్యుడిని సంప్రదించండి. ఇటువంటి ఉల్లంఘన ఒక మహిళ యొక్క ఆరోగ్యాన్ని, అలాగే ఆమె పునరుత్పత్తి వ్యవస్థను ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తుంది. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, ఇది మరణానికి దారి తీస్తుంది.

డయాగ్నోస్టిక్స్

సమగ్ర రోగనిర్ధారణ అవసరం, ఇందులో ఇవి ఉంటాయి:

• రక్త పరీక్షలు;
• ఒత్తిడి కొలత;
• అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నస్టిక్స్.

అదనంగా, గర్భాశయ మరియు దాని పాల్పేషన్ యొక్క పరీక్ష అవసరం. మాత్రమే సంక్లిష్ట డయాగ్నస్టిక్స్పిండం అవశేషాల ఉనికిని గుర్తించడానికి సహాయం చేస్తుంది.

చికిత్స నిర్వహిస్తోంది

అసంపూర్తిగా గర్భస్రావం జరిగితే, ఉల్లంఘన యొక్క మొదటి సంకేతాలు సంభవించిన వెంటనే అత్యవసర సంరక్షణ అందించాలి. తీవ్రమైన రక్తస్రావం విషయంలో, పెద్ద వ్యాసం కలిగిన సిరల కాథెటర్ వ్యవస్థాపించబడుతుంది మరియు ఆక్సిటోసిన్ ద్రావణం ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. అదనంగా, పిండం యొక్క అవశేషాలను తొలగించాలని నిర్ధారించుకోండి. క్యూరెట్టేజ్ సమస్యలు లేకుండా సంభవించినట్లయితే, అప్పుడు పరిశీలన చాలా రోజులు సూచించబడుతుంది, ఆపై రోగి డిశ్చార్జ్ చేయబడతాడు.

గణనీయమైన రక్త నష్టంతో, ఫెర్రస్ సల్ఫేట్ పరిచయం సూచించబడుతుంది. నొప్పిని తొలగించడానికి ఇబుప్రోఫెన్ సూచించబడుతుంది. ఉష్ణోగ్రత పెరిగినప్పుడు, యాంటిపైరేటిక్ ఔషధాల ఉపయోగం సూచించబడుతుంది.

మానసిక మద్దతు

ఆకస్మిక గర్భస్రావం తరువాత, ఒక స్త్రీ తరచుగా నేరాన్ని మరియు ఒత్తిడిని అనుభవిస్తుంది. ఆమెకు సమర్థతను ఇవ్వడం ముఖ్యం మానసిక సహాయం. ఒక మహిళ మానసిక సహాయక బృందాన్ని సంప్రదించడం మంచిది. తదుపరి గర్భంతో తొందరపడకుండా ఉండటం చాలా ముఖ్యం, ఎందుకంటే శరీరం కోలుకోవడానికి ఒక నిర్దిష్ట సమయం ఉండాలి.

సాధ్యమయ్యే సమస్యలు

దీర్ఘకాలిక రక్తస్రావం నుండి పరిణామాలు మరియు సమస్యలు చాలా తీవ్రంగా ఉంటాయి శోథ ప్రక్రియలుమరియు సెప్సిస్ కూడా. సమస్యలు ప్రారంభ మరియు ఆలస్యంగా విభజించబడ్డాయి. గర్భస్రావం లేదా గర్భస్రావం అయిన వెంటనే ప్రారంభ వాటిని గమనించవచ్చు మరియు వీటిలో ఇవి ఉన్నాయి:

• ఉత్సర్గ;
• సంక్రమణ వ్యాప్తి;
• గర్భాశయ కుహరం యొక్క దీర్ఘకాలిక వాపు.

గర్భస్రావం జరిగిన కొన్ని నెలలు లేదా సంవత్సరాల తర్వాత కూడా ఆలస్యంగా సమస్యలు తలెత్తవచ్చు. ఇవి అంటుకునే ప్రక్రియలు, హార్మోన్ల రుగ్మతలు, అలాగే పునరుత్పత్తి గోళం యొక్క పనితీరులో క్షీణత కావచ్చు.

సమస్యల నివారణ

నిర్దిష్టతతో వర్తింపు సాధారణ నియమాలుసమస్యల ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గించడంలో సహాయపడతాయి. గర్భస్రావం లేదా గర్భస్రావం తర్వాత మొదటి 3 వారాలలో లైంగిక సంపర్కానికి దూరంగా ఉండాలని నిర్ధారించుకోండి. ఉత్సర్గ నియంత్రణ అవసరం, నివారించడం ముఖ్యం శారీరక శ్రమ 2 వారాల పాటు, పరిశుభ్రత యొక్క ప్రాథమిక నియమాలను అనుసరించండి. మొదటి నెలలో బాత్రూంలో ఈత కొట్టడం నిషేధించబడింది, సముద్రంలో, టాంపోన్లను ఉపయోగించండి. అదనంగా, పరీక్ష కోసం స్త్రీ జననేంద్రియ నిపుణుడిని క్రమం తప్పకుండా సందర్శించడం చాలా ముఖ్యం. వైద్య గర్భస్రావం లేదా ఆకస్మిక గర్భస్రావం తరువాత, మీరు ఒక వారం తర్వాత వైద్యుడిని సందర్శించి, పిండం యొక్క అన్ని అవశేషాలు బయటకు వచ్చాయని నిర్ధారించుకోండి.

గర్భాశయం నుండి పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలను తొలగించడానికి, గర్భాశయం యొక్క డిజిటల్ మరియు వాయిద్యం ఖాళీ చేయడం. ఇది గర్భాశయాన్ని విస్తృతంగా తెరవాల్సిన అవసరం లేదు, తగినంత ఓపెనింగ్తో, మీరు మెటల్ డైలేటర్లను ఉపయోగించి గర్భాశయ కాలువ యొక్క విస్తరణను దరఖాస్తు చేసుకోవచ్చు. సాధారణంగా, అసంపూర్ణ గర్భస్రావంతో, అనస్థీషియాను ఆశ్రయించాల్సిన అవసరం లేదు, ఎందుకంటే ఆపరేషన్ యొక్క అత్యంత బాధాకరమైన భాగం - గర్భాశయ విస్తరణ - అదృశ్యమవుతుంది.

వాయిద్య పద్ధతి, డిజిటల్ పద్ధతితో పోలిస్తే, యోని నుండి గర్భాశయంలోకి సంక్రమణను పరిచయం చేసే విషయంలో తక్కువ ప్రమాదకరమైనది మరియు అవకతవకల సమయంలో తక్కువ సమయం మరియు ఒత్తిడి అవసరం. వాయిద్య పద్ధతి యొక్క ప్రధాన ప్రతికూలత గర్భాశయ గోడకు నష్టం కలిగించే ప్రమాదం, ఇది రక్తస్రావం లేదా గర్భాశయం యొక్క చిల్లులుతో కూడి ఉంటుంది. అదనంగా, గర్భాశయం యొక్క వాయిద్యం ఖాళీ చేయడంతో, పిండం గుడ్డు యొక్క అన్ని ముక్కలు తొలగించబడ్డాయో లేదో నిర్ణయించడం చాలా కష్టం. ఆపరేషన్ యొక్క జాగ్రత్తగా పనితీరు మరియు డాక్టర్ యొక్క ప్రసిద్ధ ఆచరణాత్మక అనుభవం గర్భాశయం యొక్క వాయిద్య ఖాళీ సమయంలో ఈ సమస్యలను నివారించడానికి సహాయం చేస్తుంది మరియు ఈ పద్ధతి సాధారణంగా ఆమోదించబడుతుంది.

పిండం గుడ్డు యొక్క భాగాలను తొలగించడానికి ఫింగర్ పద్ధతిప్రయోజనాలతో పాటు, ఇది అనేక ముఖ్యమైన ప్రతికూలతలను కూడా కలిగి ఉంది; ఇది చాలా అరుదుగా మరియు ప్రధానంగా గర్భధారణ సమయంలో 12 వారాల కంటే ఎక్కువగా ఉపయోగించబడుతుంది. పిండం గుడ్డును వేలుతో తొలగించడం గర్భాశయ కుహరంలోకి ప్రవేశించడానికి వేలు అనుమతించడం ద్వారా గర్భాశయం తెరిచినప్పుడు మాత్రమే సాధ్యమవుతుంది (Fig. 8).

అన్నం. 8. గర్భస్రావం సమయంలో గర్భాశయం యొక్క వేలు ఖాళీ చేయడం.

గర్భాశయంలోకి చొప్పించిన తర్వాత వేళ్లతో గర్భాశయాన్ని ఖాళీ చేయడం వాయిద్యం కంటే చాలా బాధాకరమైనది. చూపుడు వేలుఒక చేత్తో, మరొకటి పొత్తికడుపు గోడ ద్వారా గర్భాశయాన్ని పట్టుకుని, క్రిందికి నొక్కడం ద్వారా, గర్భాశయంలో ఉన్న వేలిపైకి నెట్టివేస్తుంది. ఇది నొప్పిని కలిగిస్తుంది, స్త్రీ వక్రీకరించడం ప్రారంభమవుతుంది ఉదర గోడఅవకతవకలకు ఆటంకం కలిగిస్తుంది. ఆపరేటర్ ఉదర కండరాల రిఫ్లెక్స్ సంకోచాన్ని అధిగమించడానికి ప్రయత్నిస్తున్నాడు, ఇది నొప్పిని మరింత పెంచుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, ఆపరేషన్ పూర్తి చేయడానికి మరియు రక్తస్రావం ఆపడానికి, డాక్టర్ అనస్థీషియాను ఆశ్రయించవలసి వస్తుంది లేదా గర్భాశయం యొక్క వాయిద్యం ఖాళీ చేయవలసి వస్తుంది.

ఇన్ఫెక్షన్‌ను పరిచయం చేసే విషయంలో వేలు పద్ధతి కూడా చాలా ప్రమాదకరమైనది, ఎందుకంటే మీరు మీ చేతిని ఎలా సిద్ధం చేసినా, అది యోని గుండా వెళుతుంది, దాని నుండి వృక్షజాలాన్ని గర్భాశయంలోకి లేదా గర్భాశయ కుహరంలోకి కూడా తీసుకువస్తుంది. ఇంతలో, గర్భాశయం యొక్క వాయిద్యం ఖాళీ సమయంలో, పరికరం, యోని యొక్క గోడలను తాకకుండా, నేరుగా గర్భాశయంలోకి చొప్పించబడుతుంది.

అయితే, వేలు పద్ధతి ముఖ్యమైన ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది, అవి: ఆపరేటర్ యొక్క వేలు గర్భాశయం యొక్క గోడ మరియు దానికి జోడించిన అండం యొక్క భాగాలను బాగా అనుభూతి చెందుతుంది; గర్భాశయం నుండి పొరల ముక్కల నిర్లిప్తత మరియు తొలగింపు జాగ్రత్తగా నిర్వహించబడుతుంది; వేలు గర్భాశయం యొక్క గోడలకు నష్టం కలిగించదు; గర్భాశయ కుహరం మరియు దాని గోడలను వేలితో పరిశీలిస్తే, పిండం గుడ్డు ముక్కలు పూర్తిగా తొలగించబడ్డాయో లేదో డాక్టర్ బాగా తనిఖీ చేయవచ్చు. చివరి గర్భస్రావాలలో పిండం గుడ్డు యొక్క డిజిటల్ తొలగింపును నిర్వహిస్తున్నప్పుడు, గర్భాశయం యొక్క గోడలలో ఒకదానిపై పిల్లల స్థలం యొక్క అటాచ్మెంట్ ప్రాంతంలో ఒక కఠినమైన ఉపరితలం నిర్ణయించబడుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి.

వైద్యుడు, ఈ పద్ధతిని ఉపయోగించి, మొదట ఒక వేలితో విషయం నుండి పిండం గుడ్డు ముక్కలను జాగ్రత్తగా తీసివేస్తాడు. గర్భాశయ గోడమరియు క్రమంగా వాటిని గర్భాశయ కుహరం నుండి యోనిలోకి నెట్టివేస్తుంది. అప్పుడు అతను తన వేలితో గర్భాశయం యొక్క గోడలను జాగ్రత్తగా తనిఖీ చేస్తాడు మరియు కుహరం నుండి పిండం గుడ్డు యొక్క మిగిలిన ముక్కలను తొలగిస్తాడు. అవకతవకల సమయంలో పడే షెల్ యొక్క వదులుగా ఉన్న శకలాలు కనిపించకుండా బయటకు వస్తాయి.

వేలు పద్ధతి పూర్తిగా తిరస్కరించబడదు, కానీ ఇది అరుదైన సందర్భాల్లో ఉపయోగించబడుతుంది, అవి: తీవ్రమైన రక్తస్రావం ఉన్న చివరి గర్భస్రావాలలో మరియు ముఖ్యంగా అత్యవసర సంరక్షణ అవసరమయ్యే సోకిన గర్భస్రావాలలో. ఆలస్యంగా గర్భస్రావాలతో, డిజిటల్ పద్ధతిని ఆపరేషన్ యొక్క మొదటి దశగా ఉపయోగించవచ్చు మరియు గర్భాశయాన్ని ఖాళీ చేసిన తర్వాత, అది కుదించబడినప్పుడు, పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలను తొలగించడానికి క్యూరెట్టేజ్ నిర్వహిస్తారు.

చాలా సందర్భాలలో, ఉపయోగించడం ఉత్తమం పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలను తొలగించే సాధన పద్ధతి (క్యూరేటేజ్ లేదా వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్). గర్భాశయ కుహరం యొక్క క్యూరెటేజ్ లేదా దాని వాయిద్య పరీక్ష తప్పనిసరిగా స్థానిక లేదా స్వల్పకాలిక సాధారణ అనస్థీషియా కింద నిర్వహించబడుతుంది. గర్భాశయం (Fig. 9) యొక్క ప్రోబింగ్ ఉపయోగించి, గర్భాశయ కుహరం మరియు గర్భాశయ కాలువ యొక్క పొడవు కొలుస్తారు. గర్భాశయ కాలువ యొక్క తగినంత ఓపెనింగ్తో, ప్రోబింగ్ తర్వాత, వారు క్యూరేటేజ్ ఆపరేషన్కు వెళతారు. గర్భాశయ కాలువ తగినంతగా తెరవబడకపోతే, అది గెగర్ యొక్క మెటల్ డైలేటర్లతో విస్తరించబడుతుంది, వాటిని వరుసగా, సంఖ్య ద్వారా సంఖ్య (Fig. 10) పరిచయం చేస్తుంది. 2-2.5 నెలల వరకు గర్భధారణ సమయంలో, గర్భాశయ కాలువ నం. 12 వరకు బోగీలతో విస్తరించింది, మరియు గర్భధారణ సమయంలో సుమారు 3 నెలలు - నం. 14 వరకు.

అన్నం. 9. గర్భాశయాన్ని పరిశీలించడం.

అన్నం. 10. మెటల్ బోగీతో గర్భాశయ విస్తరణ.

రోగిని ఆపరేటింగ్ టేబుల్‌పై డోర్సల్-పిరుదు స్థానంలో ఉంచారు. సోదరి బాహ్య జననేంద్రియ అవయవాలు మరియు పుబిస్‌పై జుట్టును షేవ్ చేస్తుంది, ఈ ప్రాంతాన్ని మరియు లోపలి తొడలను క్లోరమైన్ యొక్క 2% ద్రావణంతో కడుగుతుంది మరియు శుభ్రమైన దూది ముక్కతో పొడిగా తుడవడం. బాహ్య జననేంద్రియాలు మద్యంతో తుడిచివేయబడతాయి, అయోడిన్ యొక్క 5% టింక్చర్తో సరళత; పాయువు పత్తి శుభ్రముపరచుతో కప్పబడి ఉంటుంది. స్టెరైల్ పొడవాటి గుడ్డ మేజోళ్ళు రోగి కాళ్ళపై ఉంచబడతాయి; బాహ్య జననేంద్రియ అవయవాలు ఒక దీర్ఘచతురస్రం రూపంలో కట్ కలిగి ఉన్న శుభ్రమైన రుమాలుతో కప్పబడి ఉంటాయి. యోనిలోకి ఒక గాడి అద్దం చొప్పించబడింది, ఇది రోగికి కుడి వైపున నిలబడి ఉన్న సహాయకునిచే ఉంచబడుతుంది. పొడవాటి పట్టకార్లు పట్టుకున్న కాటన్ బాల్స్‌తో, యోనిలో పేరుకుపోయిన రక్తం గడ్డలు మరియు ద్రవ రక్తం తొలగించబడతాయి. గర్భాశయం యొక్క యోని భాగం ఆల్కహాల్‌తో తుడిచివేయబడుతుంది మరియు అయోడిన్ యొక్క 5% టింక్చర్‌తో పూయబడుతుంది. లోతుల్లో కనిపిస్తుంది యోని భాగంవిస్తృత ఓపెన్ ఫారింక్స్ మరియు పిండం గుడ్డు యొక్క పొరల భాగాలు దాని నుండి అంటుకొని ఉంటాయి. వారు రెండు బుల్లెట్ ఫోర్సెప్స్‌తో ఫారింక్స్ యొక్క పూర్వ పెదవిని పట్టుకుంటారు మరియు వాటిని ఎడమ చేతితో పట్టుకుని, గర్భాశయాన్ని యోని ప్రవేశానికి లాగుతారు. ఆ తరువాత, వారు గర్భస్రావం పట్టును తీసుకుంటారు మరియు గర్భాశయ కాలువలో పడి ఉన్న పిండం గుడ్డు యొక్క భాగాలను సంగ్రహిస్తారు (Fig. 11). అబార్ట్‌సాంగ్‌ను నెమ్మదిగా తిప్పడం, రక్తంలో ముంచిన పిండం పొరల భాగాలు మెడ నుండి తొలగించబడతాయి. ఆ తరువాత, ఆపరేటర్ ఒక పెద్ద మొద్దుబారిన క్యూరెట్ (Fig. 12) తీసుకొని, వ్రాసే పెన్ను వంటి మూడు వేళ్లతో పట్టుకుని, గర్భాశయ కుహరంలోకి ఎటువంటి హింస లేకుండా జాగ్రత్తగా చొప్పించి, దాని దిగువకు చేరుకుంటాడు, ఇది కొంత ప్రతిఘటనగా భావించబడుతుంది. క్యూరెట్ యొక్క పురోగతి (Fig. 13).

క్యూరెట్ ఎంత లోతుకు ప్రవేశించిందో గమనించి, ఆపరేటర్ క్యూరెట్‌ను పై నుండి క్రిందికి పంపి, గర్భాశయం యొక్క పూర్వ గోడకు వ్యతిరేకంగా నొక్కడం ద్వారా క్యూరేట్ చేయడానికి ముందుకు వెళతాడు. అదే సమయంలో, పొరల అవశేషాలు గర్భాశయం యొక్క గోడ నుండి వేరు చేయబడతాయి, ఇవి విస్తృత బహిరంగ బాహ్య ఫారిన్క్స్ నుండి వస్తాయి. ఆపరేటర్ మళ్లీ జాగ్రత్తగా క్యూరెట్‌ను గర్భాశయం దిగువకు చొప్పించి, ఆపై గర్భాశయం యొక్క గోడకు వ్యతిరేకంగా నొక్కడం ద్వారా దిగువ నుండి అంతర్గత ఫారింక్స్ వరకు క్యూరెట్‌తో బలమైన కదలికలు చేస్తాడు. క్యూరెట్‌తో ఇటువంటి కదలికలు గర్భాశయం యొక్క పూర్వ, కుడి, పృష్ఠ మరియు ఎడమ గోడల వెంట వరుసగా నిర్వహించబడతాయి, వాటికి అనుసంధానించబడిన పొరల భాగాలను వేరు చేస్తాయి, ఇవి యోనిలోకి వస్తాయి. క్యూరెట్టేజ్ నిర్వహించినప్పుడు, రక్తస్రావం పెరుగుతుంది, ఇది గర్భాశయం యొక్క గోడల నుండి పొరల విభజన ద్వారా వివరించబడుతుంది. ఇది ఇబ్బందికరంగా ఉండకూడదు. పిండం గుడ్డు యొక్క అన్ని అవశేషాలు గర్భాశయం నుండి తొలగించబడిన వెంటనే, అది కుదించబడుతుంది మరియు రక్తస్రావం ఆగిపోతుంది.

అన్నం. 11. గర్భస్రావం గర్భాశయ కాలువలో పడి ఉన్న పిండం గుడ్డు యొక్క భాగాలను పట్టుకొని తొలగిస్తుంది.

అన్నం. 12. Curettes.

అన్నం. 13. గర్భాశయం యొక్క క్యూరెట్టేజ్ సమయంలో చేతిలో క్యూరెట్ యొక్క స్థానం: a - గర్భాశయ కుహరంలోకి క్యూరెట్ చొప్పించడం; బి - గర్భాశయ కుహరం నుండి క్యూరెట్ యొక్క తొలగింపు.

క్యూరెట్టేజ్ కోసం, ఆపరేటర్ ఒక చిన్న క్యూరెట్‌ను తీసుకుంటాడు, దానిని గర్భాశయ కుహరంలోకి మరియు దిగువకు జాగ్రత్తగా చొప్పిస్తాడు మరియు గర్భాశయం కుదించబడినందున రెండోది తగ్గిందని గమనిస్తాడు. ఒక చిన్న క్యూరెట్ గర్భాశయం యొక్క అన్ని గోడలను మరియు ప్రధానంగా కుహరం యొక్క మూలలను వరుసగా తనిఖీ చేస్తుంది. స్క్రాప్ చేసేటప్పుడు, ఒక లక్షణ క్రంచ్ వినబడుతుంది (గర్భాశయం యొక్క కండరాల వెంట క్యూరెట్ కదులుతున్నప్పుడు సంభవించే ధ్వని), స్క్రాపింగ్ ఇకపై పొందబడదు మరియు గర్భాశయం నుండి తక్కువ మొత్తంలో నురుగు రక్త ద్రవం విడుదల అవుతుంది. స్క్రాపింగ్ పూర్తయింది. రక్తస్రావం ఆగిపోయింది. బుల్లెట్ పటకారు తొలగించండి, అద్దం తొలగించండి. ఆపరేషన్ పూర్తయింది.

curettage చివరిలో, గర్భాశయం ఒక పూర్వ వంపుతో ఒక స్థానం ఇవ్వాలి (Fig. 14).

అన్నం. 14. క్యూరెట్టేజ్ తర్వాత గర్భాశయాన్ని యాంటీవర్షన్ స్థానానికి తీసుకురావడం.

గర్భాశయ కాలువలో పడి ఉన్న పిండం గుడ్డు యొక్క భాగాలను తొలగించడానికి ఉపయోగించే గుండ్రని దవడను కలిగి ఉన్న అబార్షన్ బిగింపు, గర్భాశయం యొక్క ఖాళీని వేగవంతం చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, దాని ఉపయోగం, మరియు ముఖ్యంగా ఫోర్సెప్స్, గర్భాశయం మరియు ఉదర అవయవాలకు హాని కలిగించవచ్చు. ఈ ఫోర్సెప్స్ చేసిన చిల్లులు సాధారణంగా పెద్దవిగా ఉంటాయి మరియు డాక్టర్, ఒక చిల్లులు గమనించకుండా, పిండం గుడ్డును సంగ్రహించడానికి పరికరాన్ని తెరుస్తాడు మరియు గర్భాశయ గోడను మరింత కన్నీళ్లు చేస్తాడు. ఒక పేగు లూప్‌ను ఓపెన్ అబార్ట్‌సాంగ్ లేదా ఫోర్సెప్స్‌లో బంధించవచ్చు, ఇది తొలగించబడినప్పుడు, మెసెంటరీ నుండి నలిగిపోతుంది. ప్రేగులు చూర్ణం చేయబడవచ్చు లేదా నలిగిపోవచ్చు, దీని వలన దానిలోని విషయాలు లీక్ అవుతాయి ఉదర కుహరంఇది రక్తస్రావం మరియు పెర్టోనిటిస్‌కు దారితీస్తుంది.

అందువల్ల, కంటికి కనిపించే పిండం గుడ్డు యొక్క భాగాలను మాత్రమే తొలగించడం మంచిది, గర్భాశయంలో పడి, అబార్షన్ కొల్లెట్ (Fig. 11 చూడండి). అర్హత కలిగిన ప్రసూతి వైద్యుడు మాత్రమే అంతర్గత గొంతుకు మించి అబార్షన్ త్సాంగ్‌ను పరిచయం చేయగలడు.

కోర్న్ట్సాంగ్ వాడకూడదు. ఈ సాధనాన్ని ఉపయోగించినప్పుడు అత్యంత తీవ్రమైన నష్టం గమనించబడింది.

USSR (1966)లో, వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ (E.I. మెల్కే, 1961, 1966; A. V. జుబీవ్, 1962) ఉపయోగించి గర్భాన్ని ముగించడానికి ఒక పద్ధతి అభివృద్ధి చేయబడింది మరియు పరికరాలు సృష్టించబడ్డాయి.

తదనంతరం, గర్భస్రావం కోసం వాక్యూమ్ పరికరాల యొక్క అనేక నమూనాలు దేశీయ (V. S. Lesyuk, 1962; D. ఆండ్రీవ్, 1963) మరియు విదేశీ రచయితలు కనిపించాయి.

ప్రసూతి మరియు గైనకాలజీలో అత్యవసర సంరక్షణ, L.S. పెర్సినోవ్, N.N. రాస్ట్రిగిన్, 1983

గర్భాశయ గర్భనిరోధకాలు

రేఖాంశ స్కానింగ్ సమయంలో లిప్స్ లూప్ (ఉపయోగించడం నిషేధించబడింది) గర్భాశయ కుహరంలో గుండ్రని హైపర్‌కోయిక్ చేరికల రూపంలో నిర్ణయించబడుతుంది, దీనికి దూరంగా ధ్వని నీడ స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది. లిప్స్ లూప్ యొక్క విలోమ స్కాన్ ఫండస్ నుండి అంతర్గత OS వరకు అనేక స్థాయిలలో అనేక లీనియర్ హైపర్‌కోయిక్ చేరికలను చూపుతుంది. T-ఆకారపు గర్భనిరోధకాలు రేఖాంశంగా ప్రతిధ్వనితో సరళమైన హైపెరెకోయిక్ నిర్మాణంగా మరియు అడ్డంగా ఒక చిన్న గుండ్రని హైపర్‌కోయిక్ నిర్మాణంగా, ఉచ్ఛరించే ధ్వని నీడతో కూడా స్కాన్ చేయబడతాయి. (Fig. 1-5)

ప్రమాణం సరైన స్థానంగర్భాశయ గర్భనిరోధకం (IUD) అనేది గర్భాశయ కుహరం దిగువన ప్రొజెక్షన్‌లో దాని దూరపు ముగింపు యొక్క దృశ్యమానం (Fig. 1). ఎగువ మూడవ భాగంలో దూర ICH ని నిర్ణయించేటప్పుడు గర్భాశయ కాలువ, మరియు గర్భాశయ కుహరం దిగువ భాగంలో సన్నిహిత భాగం, మేము IUD పాక్షికంగా గర్భాశయ కాలువ (Fig. 6) లోకి వెలికితీసిన నిర్ధారించారు చేయవచ్చు, లేదా IUD తక్కువగా ఉన్న. గర్భాశయ కాలువలోకి IUD యొక్క పూర్తి బహిష్కరణ ఒక ఎకోపిక్చర్ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, దీనిలో మొత్తం IUD గర్భాశయ కాలువలో ఉంటుంది (Fig. 7). చాలా కష్టమైన రోగనిర్ధారణ పని గర్భధారణ సమయంలో సాధారణంగా లేదా తక్కువగా ఉన్న ICH ను కనుగొనడం (Fig. 8). తరచుగా ఇది విఫలమవుతుంది, ముఖ్యంగా చాలా కాలం పాటు. గర్భాశయ కుహరంలో IUD యొక్క తప్పు స్థానానికి మరొక ఎంపిక దాని ఏటవాలు స్థానం. ఈ రోగలక్షణ స్థితికి ప్రమాణం గర్భాశయ కుహరం (Fig. 9) యొక్క ఖచ్చితంగా సాగిట్టల్ స్కానింగ్‌తో దాని మొత్తం పొడవులో IUDని గుర్తించలేకపోవడం. అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష కూడా మయోమెట్రియల్ పెర్ఫరేషన్ (Fig. 9-b) మరియు గర్భనిరోధకం యొక్క ఫ్రాగ్మెంటేషన్ వంటి ICH సంక్లిష్టతలను ఊహించడం సాధ్యం చేస్తుంది.

అండం యొక్క అవశేషాలు

గర్భం ముగిసిన తర్వాత పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాల ఎకోగ్రాఫిక్ చిత్రం చాలా వైవిధ్యమైనది. ఇది గర్భస్రావం చేయబడిన గర్భధారణ వయస్సు కారణంగా, అలాగే అవశేషాలు ఏ పదనిర్మాణ ఉపరితలానికి ప్రాతినిధ్యం వహిస్తాయి - కోరియోనిక్ మరియు డెసిడ్యువల్ కణజాలం, పిండం శకలాలు, రక్తం గడ్డకట్టడం, ద్రవ రక్తం మొదలైనవి (Fig. 10-13). ఈ నిర్మాణాల యొక్క అవకలన అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ ఎకోగ్రాఫిక్ లక్షణాల సారూప్యత కారణంగా చాలా కష్టంగా ఉంటుంది (విజాతీయ వైవిధ్య విషయాలు). A.M సరిగ్గా ఎత్తి చూపినట్లు. స్టైగర్, ఈ సందర్భాలలో, డైనమిక్ పరిశీలన యొక్క డేటా నిర్ణయాత్మక ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉంటుంది: రక్తం గడ్డకట్టడం క్రమంగా నాశనం అవుతుంది, అయితే కోరియోనిక్ కణజాలం విధ్వంసానికి కొద్దిగా అవకాశం ఉంది. 1 cm కంటే తక్కువ వ్యాసం కలిగిన నిర్మాణాల సమక్షంలో - సమయంలో ఆశించే నిర్వహణను రచయిత సిఫార్సు చేస్తున్నారు తదుపరి రుతుస్రావంవారు బయటకు రాగలరు. హెమటోమీటర్లను దృశ్యమానం చేసినప్పుడు (Fig. 10), వ్యూహాలు గర్భాశయ కుహరం యొక్క విస్తరణ స్థాయిపై ఆధారపడి ఉంటాయి. సజాతీయ ప్రతిధ్వని-ప్రతికూల విషయాలతో కొంచెం విస్తరణ (1-2 సెం.మీ. వరకు) తప్పనిసరిగా క్యూరెట్టేజ్‌కు కారణం కాదు - ఇది సాధ్యమే సంప్రదాయవాద చికిత్సకొన్ని రోజుల్లో. గర్భాశయ కుహరం 2 సెంటీమీటర్ల కంటే ఎక్కువ విస్తరించడం అనేది క్యూరెటేజ్ కోసం సూచన.

ప్లాసెంటల్ పాలిప్స్

కోరియోనిక్ లేదా ప్లాసెంటల్ కణజాలం యొక్క శకలాలు అని పిలవబడే ప్లాసెంటల్ పాలిప్స్, గర్భాశయ కుహరం యొక్క గోడపై విస్తృత పునాదితో స్థిరంగా ఉంటాయి, ఇది సోనాలజిస్ట్‌కు చాలా "కఠినమైన గింజ" కావచ్చు. ఇది గ్రంధి పాలిప్స్ వలె కాకుండా, ప్లాసెంటల్ పాలిప్‌లు తరచుగా సక్రమంగా లేని ఆకారం, అసమాన మరియు మసక ఆకృతిని కలిగి ఉంటాయి, చుట్టుపక్కల కణజాలాల నుండి వేరు చేయడంలో ఇబ్బంది, మరియు తరచుగా వాటితో విలీనం కావడం (Fig. 14-15). మా డేటా ప్రకారం, సరైన రోగ నిర్ధారణను స్థాపించడంలో అమూల్యమైన పాత్ర డాప్లెరోగ్రఫీ ద్వారా ఆడబడుతుంది, ఇది శక్తివంతమైన వాస్కులర్ పెడికల్‌ను సులభంగా దృశ్యమానం చేస్తుంది. ప్లాసెంటల్ పాలిప్(Fig. 16) చాలా అధిక వేగంతో (MAC 40-100 cm/s) మరియు చాలా తక్కువ ప్రతిఘటన (IR 0.30-0.45), అంజీర్లో చూపిన విధంగా. 17-18.

గర్భాశయం యొక్క చిల్లులు

గర్భాశయ గోడలో లోపం యొక్క విజువలైజేషన్ ఆధారంగా గర్భాశయ చిల్లులు యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ చేయబడుతుంది. వివిధ స్థాయిలలోవ్యక్తీకరణ. చాలా తరచుగా, చిల్లులు చిన్న మందం (3-5 మిమీ) యొక్క హైపెరెకోయిక్ సరళ నిర్మాణంగా నిర్వచించబడ్డాయి. ఇచ్చిన సందర్భంలో (Fig. 19-20), పెర్ఫరేషన్ ఒక విస్తృతమైన హెమటోమా ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది (పరీక్ష చిల్లులు కనిపించిన కొన్ని రోజుల తర్వాత నిర్వహించబడింది).

ధమనుల క్రమరాహిత్యం

గర్భాశయం యొక్క ధమనుల క్రమరాహిత్యం చాలా కాలం వరకుచాలా అరుదైన వ్యాధిగా పరిగణించబడుతుంది. అయినప్పటికీ, ఈ రోజు మనం ఈ అభిప్రాయాన్ని "బూడిద-స్థాయి యుగం యొక్క అవశేషం" అని నమ్మకంగా పరిగణించవచ్చు. ట్రాన్స్‌వాజినల్ కలర్ డాప్లర్‌ని ఉపయోగించే దాదాపు అన్ని వైద్యులు దీన్ని చాలా క్రమం తప్పకుండా ఎదుర్కోవడం ప్రారంభించారు. రోగలక్షణ పరిస్థితి. ట్రోఫోబ్లాస్టిక్ వ్యాధి లేదా సంక్లిష్టమైన గర్భస్రావం తర్వాత ధమనుల క్రమరాహిత్యం చాలా తరచుగా కనిపిస్తుంది. ఎకోగ్రాఫిక్ పరీక్ష ఆధారంగా, రోగనిర్ధారణ మాత్రమే అనుమానించబడుతుంది, ఎందుకంటే ప్రతిధ్వని చిత్రం నిర్దిష్టంగా ఉండదు, ఇది సింగిల్ లేదా బహుళ ఎకో-నెగటివ్ ఫార్మేషన్‌లను సూచిస్తుంది. క్రమరహిత ఆకారంమయోమెట్రియం యొక్క మందంలో (Fig. 21). కలర్ డాప్లర్ బ్లాక్‌ను చేర్చడంతో, ధమనుల క్రమరాహిత్యం యొక్క రోగనిర్ధారణ ఒక రకమైన "కలర్ బాల్" (Fig. 22-23) యొక్క విజువలైజేషన్ ఆధారంగా సులభంగా చేయబడుతుంది, వీటిలో నాళాలలో చాలా ఎక్కువ వేగం మరియు తక్కువ నిరోధకత ఉంటుంది. రక్త ప్రవాహం నిర్ణయించబడుతుంది (Fig. 24). డాప్లర్ పర్యవేక్షణ తరచుగా ఈ పాథాలజీని నిర్వహించడానికి సాంప్రదాయిక వ్యూహాన్ని ఎంచుకోవడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. మా ఆచరణలో, గర్భస్రావం అనంతర ధమనుల క్రమరాహిత్యాల యొక్క రెండు కేసులు 1 మరియు 2 నెలల్లో స్వతంత్రంగా తగ్గించబడ్డాయి. అదే సమయంలో, ఆసక్తి ఉన్న ప్రాంతంలో మయోమెట్రియం యొక్క ఎకోస్ట్రక్చర్ దాదాపు సజాతీయంగా మారింది మరియు ధమనుల షంట్‌ల యొక్క "రంగు చిక్కులు" అదృశ్యమయ్యాయి.

1. స్ట్రిజాకోవ్ A.N., డేవిడోవ్ A.I. షఖ్లమోవా M.N. Belotserkovtseva L.D. ఎక్టోపిక్ గర్భం. "ఔషధం". మాస్కో. 2001.
2. క్లినికల్ గైడ్ అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నస్టిక్స్/ ఎడ్. మిట్కోవా V.V., మెద్వెదేవా M.V. T. 3. M.: విదార్, 1997.
3. గైనకాలజీలో డాప్లెరోగ్రఫీ. Zykin B.I. ద్వారా సవరించబడింది, మెద్వెదేవ్ M.V. 1వ ఎడిషన్. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, పేజీలు 145-149.

కాపీరైట్ © 2000-2006 "ఇస్క్రా మెడికల్ కార్పొరేషన్", బులనోవ్ M.N.

డిగర్భస్రావం గణాంకాలు, గర్భస్రావం సాంకేతికత, వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రధాన సమస్యలు. వైద్య గర్భస్రావం తర్వాత గర్భాశయంలో పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాల ఉనికిని అనుమానించిన మహిళల నిర్వహణ యొక్క వ్యూహాలు. అసంపూర్ణ గర్భస్రావం యొక్క భేదం కోసం అల్ట్రాసోనిక్ ప్రమాణాలు.

ప్రిలేప్స్కాయ వెరా నికోలెవ్నాడాక్టర్ మెడ్. సైన్సెస్, ప్రొఫెసర్, డిప్యూటీ. dir. A.I పేరు పెట్టబడిన FBSU సైంటిఫిక్ సెంటర్ ఆఫ్ ప్రసూతి, గైనకాలజీ మరియు పెరినాటాలజీ. acad. V.I. కులకోవా రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మరియు సామాజిక అభివృద్ధి మంత్రిత్వ శాఖ
గుస్ అలెగ్జాండర్ ఐయోసిఫోవిచ్డాక్టర్ మెడ్. సైన్సెస్, ప్రొఫెసర్., హెడ్. శాఖ ఫంక్షనల్ డయాగ్నస్టిక్స్ A.I పేరు పెట్టబడిన FBSU సైంటిఫిక్ సెంటర్ ఆఫ్ ప్రసూతి, గైనకాలజీ మరియు పెరినాటాలజీ. acad. V.I. కులకోవా రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మరియు సామాజిక అభివృద్ధి మంత్రిత్వ శాఖ
బెలౌసోవ్ డిమిత్రి మిఖైలోవిచ్క్యాండ్ తేనె. Sci., Assoc. ప్రొఫెసర్., డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ ఫంక్షనల్ డయాగ్నోస్టిక్స్ FBSU సైంటిఫిక్ సెంటర్ ఫర్ ప్రసూతి, గైనకాలజీ మరియు పెరినాటాలజీకి V.I పేరు పెట్టారు. acad. V.I. కులకోవా రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మరియు సామాజిక అభివృద్ధి మంత్రిత్వ శాఖ
కుజెమిన్ ఆండ్రీ అలెగ్జాండ్రోవిచ్క్యాండ్ తేనె. సైన్స్., ప్రసూతి, గైనకాలజీ మరియు పెరినాటాలజీ కోసం FBSU సైంటిఫిక్ సెంటర్ యొక్క శాస్త్రీయ మరియు పాలీక్లినిక్ విభాగం V.I. acad. V.I. కులకోవా రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మరియు సామాజిక అభివృద్ధి మంత్రిత్వ శాఖ

సారాంశం: వ్యాసం గర్భస్రావం గణాంకాలు, గర్భస్రావం సాంకేతికత, వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రధాన సమస్యలపై డేటాను అందిస్తుంది. వైద్య గర్భస్రావం తర్వాత గర్భాశయంలో పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలు ఉన్నట్లు అనుమానంతో మహిళలను నిర్వహించే వ్యూహాలకు ప్రధాన శ్రద్ధ చెల్లించబడుతుంది. అసంపూర్ణ గర్భస్రావం యొక్క భేదం కోసం అల్ట్రాసోనిక్ ప్రమాణాలు సూచించబడ్డాయి.

కీలకపదాలు:వైద్య గర్భస్రావం, అల్ట్రాసౌండ్.

గర్భం యొక్క కృత్రిమ రద్దు, దురదృష్టవశాత్తు, మన దేశంలో "కుటుంబ నియంత్రణ" పద్ధతుల్లో ఒకటిగా కొనసాగుతోంది. అధికారిక గణాంకాల ప్రకారం, 10 గర్భాలలో, కేవలం 3 ప్రసవంలో ముగుస్తుంది మరియు 7 అబార్షన్‌లో ఉన్నాయి. అదనంగా, ప్రతి 10వ అబార్షన్ 19 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న కౌమారదశలో మరియు 14 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న కౌమారదశలో ఏటా 2 వేలకు పైగా అబార్షన్లు జరుగుతాయి.

అబార్షన్ల సంఖ్యను తగ్గించడంలో రష్యాలో గత దశాబ్దంలో సాధించిన విజయం ఉన్నప్పటికీ, 2010 నాటికి రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మరియు సామాజిక అభివృద్ధి మంత్రిత్వ శాఖ ప్రకారం, 1,054,820 అబార్షన్లు నమోదు చేయబడ్డాయి, వాటిలో 39,012 మాత్రమే అత్యంత సున్నితమైన వైద్య పద్ధతిని ఉపయోగించి జరిగాయి. .

రష్యాకు గర్భస్రావం సమస్య యొక్క ఆవశ్యకత కూడా ప్రసూతి మరణాల కారణాల నిర్మాణంలో (19.6%) అబార్షన్ ప్రముఖ స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తూనే ఉంది. ఆసుపత్రి వెలుపల అబార్షన్లు కొనసాగుతున్నాయి (0.09%), పునరావృతమయ్యే అబార్షన్ల రేటు ఎక్కువగా ఉంటుంది (29.6%). స్త్రీ జననేంద్రియ అనారోగ్యం మరియు వంధ్యత్వానికి కారణం అబార్షన్ పాత్ర గొప్పది.

గర్భం రద్దు చేయడం సాధారణంగా ఆరోగ్యానికి మరియు జీవితానికి మరియు ముఖ్యంగా స్త్రీల పునరుత్పత్తి ఆరోగ్యానికి గణనీయమైన ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుందని తెలుసు. గర్భస్రావాల సంఖ్యను తగ్గించాలనే కోరిక, ఈ విషయంలో జనాభాతో కలిసి పనిచేయడం డాక్టర్ యొక్క ప్రధాన పనులలో ఒకటి.

ప్రేరేపిత గర్భస్రావాలు చేయడానికి మేము ప్రస్తుతం తిరస్కరించలేకపోతే, మేము కనీసం సాధ్యమయ్యే సమస్యల ప్రమాదాన్ని కనిష్టంగా తగ్గించాలి. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్సా గర్భస్రావంకు ప్రత్యామ్నాయంగా సున్నితమైన గర్భస్రావం సాంకేతికతల కోసం అన్వేషణ చాలా స్పష్టంగా ఉంది.

గర్భం యొక్క కృత్రిమ ముగింపు యొక్క సురక్షితమైన పద్ధతుల్లో ఒకటి వైద్య గర్భస్రావం, ఇది 1988 నుండి ప్రపంచంలో విస్తృతమైన వైద్య పద్ధతిలో మరియు 1999 నుండి మన దేశంలో ప్రవేశపెట్టబడింది.

వైద్య గర్భస్రావం

"ఫార్మాస్యూటికల్ లేదా మెడికల్ అబార్షన్" అనే పదానికి దీని వలన కలిగే గర్భస్రావం అని అర్థం మందులు. వైద్య గర్భస్రావం శస్త్రచికిత్సకు ప్రత్యామ్నాయం.

మెడికల్ అబార్షన్ మహిళలకు గర్భధారణను ముగించడానికి అదనపు ఎంపికలను అందిస్తుంది, సాధ్యమైన చోట ఈ పద్ధతిని శస్త్రచికిత్సా పద్ధతికి ప్రత్యామ్నాయంగా అందించాలి (WHO ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ, 2000 యొక్క సిఫార్సులు).

ఆపరేషన్‌తో సంబంధం ఉన్న సమస్యలను నివారించడానికి ఈ పద్ధతి అనుమతిస్తుంది: గాయం, ఇన్ఫెక్షన్, అనస్థీషియా యొక్క ప్రతికూల ప్రభావాలు మొదలైనవి, ఆసుపత్రిలో ఉండవలసిన అవసరం లేదు, శరీరానికి మరింత సున్నితంగా ఉంటుంది మరియు మానసికంగా బాగా తట్టుకోగలదు. చాలా మంది మహిళలు సర్జికల్ అబార్షన్ కంటే మెడికల్ అబార్షన్‌ను ఇష్టపడతారని అధ్యయనాలు చెబుతున్నాయి.

సాధ్యమైనంత త్వరగా గర్భధారణను ముగించడంతో సమస్యల ప్రమాదం తగ్గుతుందని తెలుసు. మిఫెప్రిస్టోన్ మరియు ప్రోస్టాగ్లాండిన్ ఉపయోగించి వైద్య గర్భస్రావం 6 వారాల గర్భధారణ ముందు అత్యంత ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

ఇది సాధ్యమయ్యే సందర్భాలలో ఔషధ పద్ధతిఅబార్షన్, వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ పద్ధతిని నివారించాలి.

వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ అనేది 6 వారాల కంటే ఎక్కువ గర్భధారణ కోసం అత్యంత సరైన సాంకేతికత. గర్భాశయ కుహరం యొక్క గర్భాశయ వ్యాకోచం మరియు క్యూరెటేజ్ కూడా గర్భధారణను ముగించే ప్రభావవంతమైన పద్ధతి, కానీ దీని కారణంగా కనీసం సిఫార్సు చేయబడింది పెద్ద ప్రమాదంసాధ్యమయ్యే సమస్యలు.

విజయవంతమైన వైద్య గర్భస్రావం అనేది శస్త్రచికిత్స అవసరం లేకుండా గర్భం యొక్క పూర్తి ముగింపుగా నిర్వచించబడింది. వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రభావం 9598% ప్రారంభ తేదీలుగర్భం (చివరి ఋతుస్రావం లేదా 6 వారాల గర్భం యొక్క 1 వ రోజు నుండి 42 రోజులు).

2-5% కేసులలో పద్ధతి వైఫల్యం సాధ్యమవుతుంది మరియు కొన్నింటిపై ఆధారపడి ఉంటుంది వ్యక్తిగత లక్షణాలుస్త్రీ శరీరం మరియు ఆమె ఆరోగ్యం యొక్క ప్రారంభ స్థితి. కొనసాగుతున్న గర్భం, అండం యొక్క అసంపూర్ణ బహిష్కరణ, రక్తస్రావం వంటి సందర్భాల్లో ఈ పద్ధతి అసమర్థంగా పరిగణించబడుతుంది.

పద్ధతి యొక్క అసమర్థత విషయంలో, వారు శస్త్రచికిత్స గర్భస్రావం ఆశ్రయిస్తారు.

గర్భధారణ వయసు

వైద్య గర్భస్రావం ప్రయోజనం కోసం, నాగరిక ప్రపంచం అంతటా మిఫెప్రిస్టోన్ ఉపయోగించబడుతుంది.

మైఫెప్రిస్టోన్ యొక్క నియమావళి 6 వారాల వరకు గర్భధారణ వయస్సులో మంచి ఫలితాలను ఇస్తుంది. తరువాతి తేదీలలో ఔషధాన్ని కూడా ఉపయోగించవచ్చని ఆధారాలు ఉన్నాయి, కానీ దాని ప్రభావం తగ్గుతుంది.

భద్రత

మిఫెప్రిస్టోన్ మరియు మిసోప్రోస్టోల్‌తో వైద్యపరంగా పర్యవేక్షించబడే గర్భస్రావం సురక్షితం. మందులు దీర్ఘకాలిక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండవు మరియు స్త్రీ ఆరోగ్యాన్ని ప్రభావితం చేయవు.

గర్భస్రావం యొక్క సురక్షితమైన రూపంగా WHOచే వైద్య గర్భస్రావం సిఫార్సు చేయబడింది.

సంతానోత్పత్తి

మిఫెప్రిస్టోన్ మరియు మిసోప్రోస్టోల్‌తో వైద్య గర్భస్రావం స్త్రీ సంతానోత్పత్తిని ప్రభావితం చేయదు. ఫార్మకోలాజికల్ అబార్షన్ తర్వాత 1వ యాదృచ్ఛిక ఋతు చక్రంలో ఒక స్త్రీ ఇప్పటికే గర్భవతి కావచ్చు, కాబట్టి ఆమె తప్పనిసరిగా గర్భనిరోధకాన్ని ఉపయోగించాలి.

పోర్టబిలిటీ

మెడికల్ అబార్షన్ మహిళలు బాగా తట్టుకోగలరు. ప్రోస్టాగ్లాండిన్స్ తీసుకున్నప్పుడు బాధాకరమైన అనుభూతులు (ఋతుస్రావం మాదిరిగానే) సంభవించవచ్చు. తొలగింపు కోసం నొప్పిఅనాల్జెసిక్స్ ఉపయోగించవచ్చు.

ఫార్మకోలాజికల్ అబార్షన్ విధానాన్ని నిర్వహిస్తున్నప్పుడు, మీరు ఈ క్రింది వాటిని తెలుసుకోవాలి:
- ఎక్టోపిక్ గర్భం. వైద్య గర్భస్రావం స్త్రీ ఆరోగ్యానికి హాని కలిగించదు, కానీ ఎక్టోపిక్ గర్భాన్ని ముగించదు. వైద్య గర్భస్రావం చేయడానికి ముందు గర్భాశయ కుహరంలో పిండం గుడ్డును గుర్తించడం అవసరం. ఎక్టోపిక్ గర్భంతో ఉన్న స్త్రీకి శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరం.
- టెరాటోజెనిక్ ప్రభావం. చాలా తక్కువ శాతం గర్భాలు (1-2%) వైద్య గర్భస్రావానికి కారణమయ్యే మందులను తీసుకున్న తర్వాత పురోగతిని కొనసాగించవచ్చు. గర్భం కొనసాగితే మరియు గర్భస్రావం గురించి స్త్రీ తన మనసు మార్చుకున్నట్లయితే, ఆమెకు పుట్టుకతో వచ్చే పిండం పాథాలజీ వచ్చే ప్రమాదం ఉందని హెచ్చరించాలి. మిఫెప్రిస్టోన్ పిండంపై టెరాటోజెనిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉందని ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు. అయినప్పటికీ, మిసోప్రోస్టోల్ (ప్రోస్టాగ్లాండిన్) యొక్క టెరాటోజెనిక్ ప్రభావానికి ఆధారాలు ఉన్నాయి. అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం ఉన్నప్పటికీ పుట్టుక లోపాలుఅబార్షన్ పూర్తి చేయాలి శస్త్రచికిత్స ద్వారావైద్య గర్భస్రావం యొక్క విఫలమైన ఫలితం విషయంలో.

1వ గర్భం యొక్క కృత్రిమ ముగింపు తర్వాత (ఏదైనా పద్ధతి ద్వారా), Rh-నెగటివ్ రక్తం ఉన్న స్త్రీలు భవిష్యత్తులో Rh సంఘర్షణను నివారించడానికి మానవ యాంటీ-ఆర్‌హెచ్ ఇమ్యునోగ్లోబులిన్‌తో రోగనిరోధక శక్తిని కలిగి ఉంటారు.

6 వారాల వరకు (లేదా 42 రోజుల అమెనోరియా) గర్భధారణ వయస్సులో గర్భధారణను రద్దు చేయాలనే మహిళ యొక్క కోరిక వైద్య గర్భస్రావం కోసం సూచన.

సమక్షంలో వైద్య సూచనలుగర్భధారణ వయస్సు పద్ధతికి అనుమతించబడిన కాలాన్ని మించకపోతే గర్భాన్ని ముగించడానికి వైద్య గర్భస్రావం కూడా ఉపయోగించబడుతుంది.

వైద్య గర్భస్రావం కోసం వ్యతిరేకతలు:
- ఎక్టోపిక్ గర్భం లేదా దాని అనుమానం.
- అడ్రినల్ లోపం మరియు / లేదా దీర్ఘకాలిక కార్టికోస్టెరాయిడ్ థెరపీ.
- రక్త వ్యాధులు (రక్తస్రావం ప్రమాదం ఉంది).
- రక్తస్రావ రుగ్మతలు మరియు ప్రతిస్కందక చికిత్స.
- మూత్రపిండ మరియు కాలేయ వైఫల్యానికి.
- పెద్ద పరిమాణాల గర్భాశయ ఫైబ్రాయిడ్లు లేదా నోడ్ యొక్క సబ్‌ముకోసల్ స్థానంతో (రక్తస్రావం ప్రమాదం ఉంది).
- గర్భాశయ కుహరంలో గర్భాశయ పరికరాల ఉనికి (మొదట గర్భాశయ పరికరాన్ని తొలగించడం అవసరం, ఆపై వైద్య గర్భస్రావం చేయడం).
- స్త్రీ జననేంద్రియ అవయవాల యొక్క తీవ్రమైన శోథ వ్యాధులు (వైద్య గర్భస్రావంతో ఏకకాలంలో చికిత్సను నిర్వహించడం సాధ్యమవుతుంది).
— అలెర్జీ ప్రతిచర్యలుమిఫెప్రిస్టోన్ లేదా మిసోప్రోస్టోల్.
- 35 ఏళ్లు పైబడిన మహిళల్లో రోజుకు 20 కంటే ఎక్కువ సిగరెట్లను ధూమపానం చేయడం (చికిత్స నిపుణులతో సంప్రదింపులు అవసరం).
- జాగ్రత్తతో, మందులు సూచించబడతాయి బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, భారీ ధమనుల రక్తపోటు, కార్డియాక్ అరిథ్మియా మరియు గుండె వైఫల్యం.

వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి ప్రమాణాలు

ఒక విజయవంతమైన వైద్య గర్భస్రావం గర్భాశయం యొక్క సాధారణ పరిమాణం, రోగిలో నొప్పి లేకపోవడంతో పరిగణించబడుతుంది; కొంచెం శ్లేష్మ రక్తస్రావం సాధ్యమే.

అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష (అల్ట్రాసౌండ్) గర్భాశయ కుహరంలో పిండం గుడ్డు లేదా దాని మూలకాలు లేకపోవడాన్ని నిర్ధారిస్తుంది. రక్తం గడ్డకట్టడం, అండం యొక్క శకలాలు నిజమైన అసంపూర్ణ గర్భస్రావం మరియు కొనసాగుతున్న గర్భం నుండి వేరు చేయడం చాలా ముఖ్యం. పిండం మరణించిన తరువాత, ఆచరణీయం కాని పిండం పొరలు గర్భాశయంలో ఉండవచ్చు. అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ గర్భాశయ కుహరంలో పిండం గుడ్డు యొక్క శకలాలు వెల్లడి చేస్తే, కానీ స్త్రీ వైద్యపరంగా ఆరోగ్యంగా ఉంటే, కొనసాగుతున్న గర్భం యొక్క సందర్భాలలో తప్ప, వేచి ఉండే వ్యూహం తరచుగా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

అసంపూర్ణ గర్భస్రావం అనుమానించబడినట్లయితే, సాధ్యమైతే, పరిధీయ రక్తంలో హ్యూమన్ కోరియోనిక్ గోనడోట్రోపిన్ (hCG) యొక్క L సబ్యూనిట్ స్థాయిని అధ్యయనం చేయాలని సిఫార్సు చేయబడింది. మిఫెప్రిస్టోన్ తీసుకున్న 2 వారాల తర్వాత విజయవంతమైన వైద్య గర్భస్రావం తర్వాత రక్త సీరంలో hCG యొక్క కంటెంట్ 1000 mU / l కంటే తక్కువగా ఉండాలి. L-hCG (50 mU/L కంటే తక్కువ) చాలా తక్కువ స్థాయికి చేరుకోవడానికి పట్టే సమయం నేరుగా దాని ప్రారంభ స్థాయికి సంబంధించినది. L-hCG స్థాయి యొక్క డైనమిక్స్‌ను ట్రాక్ చేయడానికి, గర్భస్రావం చేయడానికి ముందు L-hCG స్థాయిని కొలవడం అవసరం (వరుసగా విశ్లేషణల ఫలితాలను పోల్చడానికి). L-hCG యొక్క విశ్లేషణ ఖరీదైనది మరియు ఖచ్చితంగా తప్పనిసరి కాదు అనే వాస్తవం కారణంగా, సంక్లిష్టతలను నిర్ధారించడానికి అల్ట్రాసౌండ్ను ఉపయోగించడం మంచిది.

చిక్కులు

ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, పద్ధతి యొక్క సామర్థ్యం 95-98%. పద్ధతి అసమర్థంగా ఉంటే, మిఫెప్రిస్టోన్ (అసంపూర్ణ గర్భస్రావం, కొనసాగుతున్న గర్భం) తీసుకున్న తర్వాత 14 వ రోజున అంచనా వేయబడితే, శస్త్రచికిత్స ద్వారా గర్భస్రావం పూర్తి చేయడం అవసరం (వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ లేదా క్యూరెట్టేజ్) (Fig. 1).

రక్తస్రావం. భారీ రక్తస్రావంహిమోగ్లోబిన్ స్థాయిలలో వైద్యపరంగా ముఖ్యమైన మార్పుకు దారితీయడం చాలా అరుదు. దాదాపు 1% కేసులలో, రక్తస్రావం ఆపడం అవసరం కావచ్చు శస్త్రచికిత్స జోక్యం(గర్భాశయ కుహరం యొక్క వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ లేదా క్యూరెటేజ్). రక్త మార్పిడి అవసరం చాలా అరుదు (WHO ప్రకారం 0.1% కేసులు).

ప్రగతిశీల గర్భం 0.1-1% కేసులలో సంభవిస్తుంది మరియు దాని నిర్ధారణ సాధారణంగా కష్టం కాదు. మైఫెప్రిస్టోన్ యొక్క ప్రభావం లేకపోవడం కొంతమంది మహిళల్లో ప్రొజెస్టెరాన్ గ్రాహక వ్యవస్థ యొక్క లక్షణాలు మరియు / లేదా మైఫెప్రిస్టోన్‌ను జీవక్రియ చేసే కాలేయ ఎంజైమ్ వ్యవస్థల యొక్క జన్యుపరంగా నిర్ణయించబడిన లక్షణాల వల్ల కావచ్చు (అటువంటి రోగులలో మైఫెప్రిస్టోన్ యొక్క గరిష్ట సాంద్రత లేదని కనుగొనబడింది. రక్త సీరం పరిపాలన తర్వాత 1.5 గంటలు).

పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలు గర్భాశయ కుహరంలో నిలుపుకున్నప్పుడు, రోగుల నిర్వహణలో విభేదాలు చాలా తరచుగా తలెత్తుతాయి. ఇది "గర్భాశయ కుహరంలో పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలు" అనేది క్లినికల్ డయాగ్నసిస్ అని గుర్తుంచుకోవాలి. రోగనిర్ధారణ సాధారణ, స్త్రీ జననేంద్రియ పరీక్షలు మరియు అల్ట్రాసౌండ్ (10 మిమీ కంటే ఎక్కువ గర్భాశయ కుహరం, హైపో- మరియు హైపెరెకోయిక్ చేరికల కారణంగా వైవిధ్యమైన ఎండోమెట్రియం) ఆధారంగా స్థాపించబడింది. ఈ సంక్లిష్టత యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ గర్భధారణ వయస్సు మరియు స్త్రీ యొక్క పునరుత్పత్తి చరిత్రపై ఆధారపడి ఉంటుంది. గర్భం రద్దు చేయబడిన కాలం, ఈ సంక్లిష్టత యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ ఎక్కువ. కోసం ప్రమాద సమూహంలో క్లినికల్ డయాగ్నసిస్"గర్భాశయ కుహరంలోని అండం యొక్క అవశేషాలు" గర్భాశయం మరియు అనుబంధాల యొక్క దీర్ఘకాలిక శోథ వ్యాధుల చరిత్ర కలిగిన స్త్రీలను కలిగి ఉంటాయి.

ఎండోమెట్రియం యొక్క వైవిధ్యత మరియు గర్భాశయ కుహరంలో రక్తం గడ్డకట్టడం, మిఫెప్రిస్టోన్ తీసుకున్న తర్వాత 14 వ రోజు కూడా ఎల్లప్పుడూ ఆకాంక్ష అవసరం లేదని గమనించాలి. మసక అల్ట్రాసౌండ్ పిక్చర్ విషయంలో మరియు పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలను నిలుపుకోవడం యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేకపోవడం (పొత్తి కడుపులో నొప్పి, జ్వరం, తీవ్రమైన రక్తస్రావం), అలాగే స్త్రీ జననేంద్రియ పరీక్ష సమయంలో (మృదుత్వం, గర్భాశయం యొక్క పుండ్లు పడడం), ఆశించే వ్యూహాలు మరియు ప్రొజెస్టోజెన్‌లతో "హార్మోనల్ క్యూరెటేజ్" అని పిలవబడేవి (స్పాటింగ్ ప్రారంభమైన 16 నుండి 25 రోజుల నుండి నోరెథిస్టెరాన్ లేదా డైడ్రోజెస్టెరాన్) సాధ్యమే, మరియు సాధ్యమయ్యే తాపజనక సమస్యల నివారణకు, సాధారణంగా ఆమోదించబడిన యాంటీ బాక్టీరియల్ మరియు పునరుద్ధరణ చికిత్స యొక్క నియామకం. స్త్రీకి సంక్రమణ సంకేతాలు లేనట్లయితే, రక్తస్రావం, అనగా. పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలు గర్భాశయ కుహరం నుండి పూర్తిగా బహిష్కరించబడే వరకు వేచి ఉండటం సాధ్యమవుతుంది, గర్భాశయం యొక్క సంకోచ కార్యకలాపాలను మెరుగుపరచడానికి మిసోప్రోస్టోల్ యొక్క అదనపు మోతాదును సూచించడం మంచిది.

నియమం ప్రకారం, ఋతుస్రావం ప్రారంభమైన తర్వాత ఎండోమెట్రియం యొక్క స్థితిని అంచనా వేసేటప్పుడు, 99% మంది మహిళల్లో, అల్ట్రాసౌండ్ డేటా ప్రకారం, సజాతీయ ఎండోమెట్రియం దృశ్యమానం చేయబడుతుంది మరియు ఋతుస్రావం యొక్క 4-5 వ రోజున 0.8% మంది మహిళల్లో మాత్రమే. -వంటి ప్రతిచర్య, అల్ట్రాసౌండ్ డేటా ప్రకారం, గర్భాశయ కుహరంలో హైపెరెకోయిక్ నిర్మాణాలు మిగిలి ఉన్నాయి, ఇది పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాల తొలగింపు అవసరాన్ని సూచిస్తుంది.

అసంపూర్తిగా గర్భస్రావం జరిగితే మరియు గర్భాశయంలో వేరు చేయబడిన పిండం గుడ్డు నిలుపుకోవడం, వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ మరియు / లేదా వాయిద్య పునర్విమర్శఒక చిన్న క్యూరెట్తో గర్భాశయ కుహరం, పొందిన పదార్థం యొక్క హిస్టోలాజికల్ పరీక్ష తర్వాత.

మెటీరియల్ మరియు పరిశోధన పద్ధతులు

రచయితల పర్యవేక్షణలో 42 మంది మహిళలు గర్భం దాల్చాలని కోరుకున్నారు, సగటు వయసుఇది 24.4 ± 1.4 సంవత్సరాలు. తిరిగి గర్భిణీ స్త్రీలలో అవాంఛిత గర్భం 11 (26.2%) కేసులలో ఉంది. పరీక్షించిన మహిళల సమానత్వం క్రింది పాత్ర: 2 (4.8%) స్త్రీలకు 2 ఆరోగ్యకరమైన పిల్లలు ఉన్నారు, గర్భం అంతకు ముందు అంతరాయం కలిగించలేదు; చరిత్రలో 1 (2.4%) రోగికి అలవాటు గర్భస్రావం కార్యక్రమం కింద పరీక్షించబడింది మరియు తరువాత 2 ఆరోగ్యకరమైన పిల్లలకు జన్మనిచ్చింది; 5 (11.9%) స్త్రీలు 1 కలిగి ఉన్నారు ఆరోగ్యకరమైన బిడ్డమరియు కృత్రిమ గర్భస్రావం చేయించుకోలేదు; 2 (4.8%) మహిళలు గతంలో ఎటువంటి సమస్యలు లేకుండా వైద్య గర్భస్రావం చేయించుకున్నారు; 1 (2.4%) రోగి అవాంఛిత గర్భాన్ని ముగించడానికి 2 సార్లు వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్ చేయించుకున్నాడు. గర్భాశయ మయోమా మరియు అడెనోమియోసిస్ ఉన్న రోగులను అధ్యయనం నుండి మినహాయించారు సిజేరియన్ విభాగం, అలాగే స్త్రీ జననేంద్రియ అవయవాల యొక్క తీవ్రమైన శోథ వ్యాధుల చరిత్ర ఉన్నవారు.

అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ ఎండోవాజినల్ ట్రాన్స్‌డ్యూసర్ (5.5-11 MHz)తో అమర్చబడిన Simens Antares V 4.0 అల్ట్రాసౌండ్ స్కానర్ (నిపుణుడి-తరగతి పరికరం) ఉపయోగించి అల్ట్రాసౌండ్ రెండుసార్లు నిర్వహించబడింది: 1వసారి సంక్లిష్టత లేని ఉనికిని నిర్ధారించడానికి గర్భాశయ గర్భం, గర్భం యొక్క వ్యవధిని నిర్ణయించడం మరియు సహసంబంధమైన సేంద్రీయ పాథాలజీ లేకపోవడం, వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి మిరోలుట్ (సాధారణంగా ఆమోదించబడిన పథకం ప్రకారం) తీసుకున్న తర్వాత 5వ-7వ రోజున 2వది.

అల్ట్రాసౌండ్ను నిర్వహించేటప్పుడు, గర్భధారణ వయస్సును నిర్ణయించడం సాంప్రదాయ పద్ధతి ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది: పిండం గుడ్డు యొక్క 3 పరస్పర లంబ అంతర్గత వ్యాసాల అంచనా మరియు సగటు యొక్క గణన, మరియు పిండం విషయంలో, కోకిజియల్-ప్యారిటల్ యొక్క కొలత. పరిమాణం (CTE). పిండంలో హృదయ స్పందన ఉండటం, విల్లస్ కోరియన్ యొక్క మందం మరియు ఉనికి కార్పస్ లూటియం(శరీరాలు) అండాశయాలలో ఒకదానిలో. పొందిన ఫెటోమెట్రిక్ డేటా ఆధారంగా, V.N. డెమిడోవ్ (1984) యొక్క పట్టిక ప్రకారం, గర్భధారణ వయస్సు స్థాపించబడింది. ఆమోదించబడిన వైద్య సాంకేతికత "గర్భధారణ ప్రారంభంలో ఔషధ గర్భస్రావం" (2009) ప్రకారం, CTE 7 మిమీ (ఇది 6 వారాల 2 రోజుల గర్భధారణ వయస్సుకి అనుగుణంగా ఉంటుంది) దాటిన రోగులు అధ్యయనం నుండి మినహాయించబడ్డారు.

41 (97.6%) స్త్రీలలో, గర్భాశయ కుహరంలో 1 పిండం గుడ్డు కనుగొనబడింది. ఒక (2.4%) రోగికి డైకోరియోనిక్ కవలలు ఉన్నారు. (ఈ గర్భిణీ స్త్రీ కలిపి తీసుకుంటుందని గమనించాలి నోటి గర్భనిరోధకాలు 3 సంవత్సరాలు నిరంతర మోడ్‌లో, ఔషధం నిలిపివేయబడిన నేపథ్యంలో గర్భం సంభవించింది.)

సగటు గర్భధారణ వయస్సు 5.1 ± 0.6 వారాలు, విల్లస్ కోరియన్ యొక్క మందం 5.0 ± 0.1 మిమీ (Fig. 2). దాదాపు నుండి 2 అండాశయాలలో పసుపు శరీరాలు నిర్ణయించబడ్డాయి సమాన ఫ్రీక్వెన్సీ: 18 (42.8%) మహిళల్లో కుడివైపు, 24 (57.1%)లో వరుసగా ఎడమవైపు. కార్పస్ లూటియం యొక్క సగటు వ్యాసం 18.6±2.7 మిమీ. 2 (4.8%) గర్భిణీ స్త్రీలలో, మొదటి త్రైమాసికంలో రెట్రోకోరియల్ హెమటోమాలు ఏర్పడతాయి. చిన్న పరిమాణంక్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేకుండా, ఇది అల్ట్రాసౌండ్ (Fig. 3) ద్వారా మాత్రమే వెల్లడైంది.

జననేంద్రియ మార్గము నుండి రక్తస్రావం ప్రారంభమైన 10-13 వ రోజున పునరావృతమయ్యే అల్ట్రాసౌండ్ స్క్రీనింగ్ నిర్వహించబడింది (అటువంటి రోజువారీ విరామం క్యాలెండర్ రోజుల కారణంగా ఉంటుంది).

చాలా సందర్భాలలో మిసోప్రోస్టోల్ తీసుకున్న తర్వాత వ్యవధి యొక్క కోర్సు ఇదే విధమైన పాత్రను కలిగి ఉంది: 10-13 వ రోజున, 36 (85.7%) రోగులలో చుక్కలు తక్కువగా ఉన్నాయి, 4 (9.5%) రోగులలో మరియు 2 (4.8% మంది రోగులలో) పుష్కలంగా ఉన్నాయి. ) రోగులు, ఈ డిశ్చార్జెస్ లేవు. అల్ట్రాసౌండ్ స్క్రీనింగ్ సమయంలో ప్రత్యేక శ్రద్ధగర్భాశయ కుహరం యొక్క స్థితిపై దృష్టి పెట్టారు: గడ్డకట్టడంతో ద్రవ రక్తం కారణంగా గర్భాశయ కుహరం యొక్క విస్తరణ 36 (85.7%) మహిళల్లో గమనించబడింది, సగటున 4.2 ± 1.4 మిమీ వరకు, మధ్యస్థ M- ఎకో యొక్క మందం 10.1 ± 1, 6 మిమీ, ఎండోమెట్రియం స్పష్టమైన సరిహద్దులను కలిగి ఉంది మరియు నిర్మాణాత్మకంగా చివరి విస్తరణ దశకు అనుగుణంగా ఉంటుంది (Fig. 4). 6 (14.3%) రోగులలో, ధ్వనిపరంగా దట్టమైన నిర్మాణాల కారణంగా గర్భాశయ కుహరం యొక్క గణనీయమైన (16.7±3.3 మిమీ) విస్తరణ ఉంది. ఈ రోగులు అదనపు పరీక్షకు గురయ్యారు. రచయితలు "సమస్య జోన్" యొక్క రంగు డాప్లర్ మ్యాపింగ్‌ను చేపట్టారు. 5 (11.9%) రోగులలో, ఉచ్చారణ హెమటోమీటర్ దృగ్విషయాలు గర్భాశయ విషయాల యొక్క క్రియాశీల వాస్కులరైజేషన్ సంకేతాలతో కలిసి లేవు. దీనికి విరుద్ధంగా, 1 (2.4%) రోగిలో, రచయితలు అసంపూర్తిగా గర్భస్రావం చేయడాన్ని అనుమానించారు, "సమస్య జోన్" తక్కువ ప్రతిఘటన (నిరోధకత సూచిక 0.42) ధమనుల రక్త ప్రవాహంతో క్రియాశీల వాస్కులరైజేషన్ కలిగి ఉంది.

గర్భాశయ కుహరం యొక్క గణనీయమైన విస్తరణతో ఉన్న రోగులకు గొప్ప ఆసక్తి ఉంది, దీనిలో అల్ట్రాసౌండ్ డేటా ప్రకారం, గర్భాశయ కుహరం యొక్క అసంపూర్తిగా ఖాళీ చేయడం అనుమానించబడింది (Fig. 5). గర్భాశయ కుహరం యొక్క గణనీయమైన విస్తరణ ఉన్న మహిళలకు, రక్త సీరంలో L-hCG యొక్క విశ్లేషణను నిర్వహించాలని నిర్ణయించారు, ఇక్కడ ఈ పదార్ధం యొక్క ట్రేస్ మొత్తాలను గుర్తించారు. ఆశించే వ్యూహాలు ఎంపిక చేయబడ్డాయి: ఋతుస్రావం ముగిసిన తరువాత, 1 వ రోజు దట్టమైన రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క ఉత్సర్గతో జననేంద్రియ మార్గం నుండి సమృద్ధిగా ఉత్సర్గ రూపంలో కొనసాగింది, నియంత్రణ అల్ట్రాసౌండ్ నిర్వహించబడింది, దీనిలో స్థితి యొక్క ముఖ్యమైన లక్షణాలు లేవు. గర్భాశయ కుహరం బహిర్గతమైంది.

గర్భం ముగిసిన తర్వాత ఈ కాలానికి ఎలివేటెడ్ L-hCG స్థాయి 223 IU / ml గర్భాశయ కుహరం (Fig. 6) యొక్క కంటెంట్లను క్రియాశీల వాస్కులరైజేషన్ సంకేతాలతో 1 రోగిని కలిగి ఉంది. సర్వే డేటాను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, పొందిన పదార్థం యొక్క తదుపరి హిస్టోలాజికల్ విశ్లేషణతో గర్భాశయ కుహరం యొక్క వాక్యూమ్ ఆకాంక్షను నిర్వహించాలని నిర్ణయించారు, ఇక్కడ కోరియోనిక్ కణజాలం యొక్క శకలాలు కనుగొనబడ్డాయి, అలాగే లింఫోయిడ్ కణజాల చొరబాటు యొక్క దృగ్విషయం.

ఫలితాల చర్చ

నిర్వహించిన అధ్యయనం యొక్క విశ్లేషణ మిఫెప్రిస్టోన్‌తో గర్భస్రావం యొక్క అధిక సామర్థ్యానికి సాక్ష్యమిస్తుంది: 97.6% కేసులలో సానుకూల ఫలితం పొందబడింది. పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలు ఉన్న రోగిలో అనామ్నెసిస్ మరియు క్లినికల్ పరిస్థితిని అధ్యయనం చేస్తున్నప్పుడు, ఈ రోగిని సాధారణ గర్భస్రావం కార్యక్రమం కింద గమనించారు మరియు అభివృద్ధి చెందని తక్కువ కారణంగా గర్భాశయ కుహరం యొక్క డబుల్ క్యూరెటేజ్‌కు గురయ్యారని గుర్తించబడింది. పదం గర్భం. గర్భాశయ కుహరంలోని విషయాల యొక్క లింఫోయిడ్ చొరబాటు ఉనికి నిదానమైన ఉనికిని సూచిస్తుంది దీర్ఘకాలిక ఎండోమెట్రిటిస్అంతిమంగా, ఈ కారకాలు గర్భాశయ కుహరంలో పిండం గుడ్డు యొక్క శకలాలు నిలుపుకోవటానికి దారితీయవచ్చు.

అన్యాయమైన శస్త్రచికిత్సా చర్యలను మినహాయించటానికి, ప్రత్యేక బాధ్యతతో గర్భం యొక్క వైద్య రద్దు తర్వాత గర్భాశయ కుహరం యొక్క స్థితిని అంచనా వేసే సమస్యను చేరుకోవడం అవసరం అని గమనించాలి. ఇది గమనించాలి, శస్త్రచికిత్స గర్భస్రావం కాకుండా, యాంటీప్రోజెస్టిన్ల ఉపయోగం తర్వాత, రక్తం గడ్డకట్టడం, కోరియోనిక్ కణజాలం మరియు ఎండోమెట్రియం యొక్క శకలాలు ఎల్లప్పుడూ గర్భాశయ కుహరంలో పేరుకుపోతాయి.

గర్భాశయ కుహరం యొక్క విస్తరణ, కొన్నిసార్లు కూడా ముఖ్యమైనది, ఎల్లప్పుడూ అసంపూర్ణమైన గర్భస్రావం సూచించదు. అల్ట్రాసౌండ్లో వెల్లడైన పాథాలజీ కలయిక మాత్రమే, hCG యొక్క ఎలివేటెడ్ సీరం స్థాయిలు, అలాగే గర్భాశయ కుహరంలోని విషయాల యొక్క క్రియాశీల తక్కువ-నిరోధక వాస్కులరైజేషన్ గర్భాశయ కుహరంలో పిండం గుడ్డు యొక్క అవశేషాలను సూచించాలి. సారూప్య సంకేతాలు లేనప్పుడు హెమటోమెట్రా ఉనికి శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క తక్షణ ఉపయోగం కోసం సూచనగా ఉపయోగపడదు, కానీ ఆశించే వ్యూహాలు మరియు మరింత అల్ట్రాసౌండ్ పర్యవేక్షణ అవసరం, మరియు గర్భాశయ కుహరంలో రక్తం చేరడం యొక్క క్లినికల్ మరియు అల్ట్రాసౌండ్ సంకేతాలు మాత్రమే. తగిన శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాలు (వాక్యూమ్ ఆస్పిరేషన్) కొనసాగుతాయి.

మిఫెప్రిస్టోన్ మరియు మిసోప్రోస్టోల్‌తో గర్భధారణ ప్రారంభంలో వైద్య రద్దు చేయడం వల్ల కలిగే ప్రయోజనాలు:
— అధిక సామర్థ్యంపద్ధతి, 95-98.6% చేరుకుంది మరియు క్లినికల్ అధ్యయనాల నుండి డేటా ద్వారా నిర్ధారించబడింది.
- పద్ధతి యొక్క భద్రత, కారణంగా:

• సంక్లిష్టతలలో తక్కువ శాతం ("సమస్యలు" అధ్యాయం చూడండి. సాధ్యమయ్యే సమస్యలుప్రగతిశీల గర్భం, అండం యొక్క అవశేషాలను నిలుపుకోవడం, రక్తస్రావం చికిత్స చేస్తారు సాంప్రదాయ పద్ధతిగర్భాశయ కుహరంలోని విషయాల యొక్క వాక్యూమ్ ఆకాంక్ష);
• అనస్థీషియాతో సంబంధం లేని ప్రమాదం;
• శస్త్రచికిత్స జోక్యంతో సంబంధం ఉన్న సమస్యల ప్రమాదం లేదు: యాంత్రిక నష్టంఎండోమియోమెట్రియం, గర్భాశయ కాలువ యొక్క గాయం, గర్భాశయ చిల్లులు ప్రమాదం;
• గర్భాశయ కాలువ యొక్క "అబ్ట్యురేటర్" ఉపకరణం దెబ్బతినదు మరియు గర్భాశయ కుహరంలోకి పరికరాలు చొచ్చుకుపోనందున, శస్త్రచికిత్స జోక్యం సమయంలో ఆరోహణ సంక్రమణ మరియు సంబంధిత సమస్యల ప్రమాదాన్ని మినహాయించడం;
• HIV సంక్రమణ, హెపటైటిస్ B మరియు C మొదలైన వాటి ప్రసార ప్రమాదాన్ని మినహాయించడం;
• పునరుత్పత్తి పనితీరుపై దీర్ఘకాలిక ప్రతికూల ప్రభావాలు లేకపోవడం.

గర్భం యొక్క వైద్య రద్దు పద్ధతి యొక్క అధిక ఆమోదయోగ్యత:
- ఔషధం రోగులచే బాగా తట్టుకోగలదు.
- సోషియోలాజికల్ సర్వే రోగికి ఇచ్చిన పద్ధతి మరియు ఎంపిక హక్కుతో అధిక సంతృప్తిని చూపింది.

పిల్ అబార్షన్ అని పిలవబడేప్పుడు, గర్భం యొక్క శస్త్రచికిత్స రద్దు వంటి ఉచ్ఛారణ సైకోజెనిక్ గాయం లేదు (రోగికి శస్త్రచికిత్స జోక్యాన్ని నిర్ణయించడం కష్టం, మానసికంగా గర్భస్రావం భరించడం మొదలైనవి), జాబితా చేయబడిన ప్రయోజనాలు ముఖ్యంగా ముఖ్యమైనవి. ప్రైమిగ్రావిడాస్, వీరికి మిఫెప్రిస్టోన్ అనేది అబార్షన్ అవాంఛిత గర్భం కోసం ఎంపిక చేసే ఔషధం.

ముగింపులు

- మా అధ్యయనంలో మిసోప్రోస్టోల్ ప్రభావం 97.6%.

- అల్ట్రాసౌండ్ డేటా ప్రకారం, 11.9% కేసులు అసంపూర్ణమైన గర్భస్రావంగా వివరించబడ్డాయి, అయితే, 1 నెల తర్వాత పరిశీలించినప్పుడు, ఈ రోగులకు గర్భాశయ కుహరం యొక్క శస్త్రచికిత్స పునర్విమర్శ అవసరం లేదు.

- అల్ట్రాసౌండ్ పర్యవేక్షణ ప్రకారం గర్భం యొక్క వైద్య రద్దు తర్వాత గర్భాశయ కుహరంలోని విషయాల యొక్క వాక్యూమ్ ఆకాంక్షకు స్పష్టమైన ప్రమాణాలు గర్భాశయ కుహరం యొక్క విజాతీయ విషయాలతో (గర్భాశయ కుహరంలో 1/3 మధ్యలో 20 మిమీ కంటే ఎక్కువ) ఉచ్ఛరిస్తారు. ఈ విషయాల యొక్క క్రియాశీల వాస్కులరైజేషన్ (హీమోడైనమిక్స్ యొక్క ధమనుల రకం) మరియు ఎలివేటెడ్ సీరం స్థాయిలు b-hCG.

- మిసోప్రోస్టోల్ (మితమైన హెమటోమీటర్ మరియు డెసిడ్యూమీటర్) ప్రారంభమైన 7-12 వ రోజున అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా కనుగొనబడిన చిన్న మార్పులు మరియు గర్భం యొక్క వైద్య రద్దుతో 1 వ ఋతుస్రావం తర్వాత గర్భాశయ కుహరం యొక్క ప్రతికూల డైనమిక్స్ లేకపోవడంతో క్రియాశీల శస్త్రచికిత్స అవసరం లేదు. అటువంటి రోగులలో వ్యూహాలు. డైనమిక్ క్లినికల్ మరియు అల్ట్రాసౌండ్ పరిశీలన సిఫార్సు చేయబడింది.

ఉపయోగించిన సాహిత్యం జాబితా

1. గర్భం యొక్క మొదటి త్రైమాసికంలో గర్భస్రావం. Ed. V.N.ప్రిలెప్స్కాయ, A.A. కుజెమినా. M.: జియోటార్మీడియా, 2010.
2. ప్రిలెప్స్కాయ V.N., వోల్కోవ్ V.I., జెర్దేవ్ D.V. మిఫెప్రిస్టోన్‌తో గర్భం యొక్క వైద్య ముగింపు. కుటుంబ నియంత్రణ, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. వైద్య గర్భస్రావం. గైనకాలజీ, ప్రసూతి శాస్త్రం మరియు పెరినాటాలజీ ప్రశ్నలు, 2005; 2(4)
4. WHO. సురక్షితమైన గర్భస్రావం: విధానం మరియు అభ్యాసంపై ఆరోగ్య వ్యవస్థల కోసం సిఫార్సులు. 2004.
5. హోంకనెన్ హెచ్, పియాజియో జి, హెర్ట్‌జెన్ హెచ్ మరియు ఇతరులు. ప్రారంభ వైద్య గర్భస్రావం కోసం మైఫెప్రిస్టోన్ తర్వాత మూడు మిసోప్రోస్టోల్ నియమావళిపై WHO బహుళజాతి అధ్యయనం. BJOG 2004; 111(7): 715-25.
6. వాన్ హెర్ట్‌జెన్ హెచ్, హోంకనెన్ హెచ్, పియాజియో జి మరియు ఇతరులు. ప్రారంభ వైద్య గర్భస్రావం కోసం మైఫెప్రిస్టోన్ తర్వాత మూడు మిసోప్రోస్టోల్ నియమావళిపై WHO బహుళజాతి అధ్యయనం. నేను: సమర్థత. BJOG 2003; 110:808-18.
7. ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ టాస్క్ ఫోర్స్ ఆన్ పోస్ట్‌వోయులేటరీ మెథడ్స్ ఆఫ్ ఫెర్టిలిటీ రెగ్యులేషన్. ప్రారంభ వైద్య గర్భస్రావం కోసం మిసోప్రోస్టోల్‌తో కలిపి మిఫెప్రిస్టోన్ యొక్క రెండు మోతాదుల పోలిక: యాదృచ్ఛిక విచారణ. BJOG 2000; 107:524-30.
8. బ్లూమెంటల్ పి., షెల్లీ కె., కోయాజి కె.డి. మరియు ఇతరులు. ప్రతి. ఇంగ్లీష్ నుండి. గైనసిటీ 2004.
9. కులకోవ్ V.I., విఖల్యేవా E.M., సవేల్యేవా I.S. మరియు కృత్రిమ గర్భస్రావం కోసం ఇతర వైద్య-సలహా సహాయం. అభ్యాసకులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్వాహకులకు ఒక గైడ్. M.: జియోటార్-మీడియా, 2005.
10. రాడ్జిన్స్కీ V.E. ప్రారంభ గర్భం. 2009.
11. డిక్ జి.బి. ఎప్పటికి. ఎండోమెట్రియం యొక్క స్థితి యొక్క లక్షణాలు, అల్ట్రాసౌండ్ ప్రకారం, వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రభావానికి ఒక ప్రమాణం. ఫర్మాటేకా, 2003; 11(74):75-8.
12. గుర్తోవోయ్ B.L., చెర్నుఖా E.A. ప్రసూతి మరియు గైనకాలజీ యొక్క హ్యాండ్‌బుక్. M.: మెడిసిన్, 1996.
13. కులకోవ్ V.I. ప్రసూతి అభ్యాసంలో ఔషధ మిఫెప్రిస్టోన్ యొక్క ఉపయోగం. సమాచార మెయిల్, 2003.
14. పెట్రోస్యన్ A.S., కుజ్నెత్సోవా T.V. మరియు ఇతరులు గర్భం యొక్క ముందస్తు ముగింపు కోసం మిఫెప్రిస్టోన్ యొక్క ఉపయోగం. 2003.
15. సుధా తాళ్లూరి-రావు, ట్రేసీ బైర్డ్. మెడికల్ అబార్షన్: టీచింగ్ కౌన్సెలింగ్ ట్రాన్స్ కోసం సమాచారం మరియు మార్గదర్శకత్వం. ఇంగ్లీష్ నుండి. ఐపాస్ 2003.
16. ఆబెనీ E, పెయ్రాన్ R, టర్పిన్ CL మరియు ఇతరులు. మిఫెప్రిస్టోన్ (RU 486) మరియు మిసోప్రోస్టోల్ మోతాదులను పెంచడంతో ప్రారంభ గర్భం (63 రోజుల అమెనోరియా వరకు మరియు తర్వాత) రద్దు. Int J ఫెర్ట్ మెనోపాసల్ St 1995; 40 (సప్లి. 2): 85-91.
17. బైర్డ్ DT. మొదటి త్రైమాసికంలో వైద్య గర్భస్రావం. ఉత్తమ సాధన ఫలితాలు. క్లిన్ అబ్స్టెట్ గైనకోల్ 2002; 16(2):221-36.
18. ప్రారంభ వైద్య గర్భస్రావం కోసం మిసోప్రోస్టోల్‌తో కలిపి మిఫెప్రిస్టోన్ యొక్క రెండు మోతాదుల పోలిక: యాదృచ్ఛిక విచారణ. సంతానోత్పత్తి నియంత్రణ యొక్క పోస్ట్-అండాశయ పద్ధతులపై ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ టాస్క్ ఫోర్స్. BJOG 2000; 107(4): 524-30.
19. కఫ్లిన్ LB, రాబర్ట్స్ D, హద్దాద్ NG, లాంగ్ A. మొదటి త్రైమాసికంలో గర్భస్రావం (బ్లైట్డ్ అండం మరియు తప్పిన అబార్షన్) యొక్క వైద్య నిర్వహణ: ఇది ప్రభావవంతంగా ఉందా? J Obstet గైనేకోల్ 2004; 24(1): 69-71.
20. ప్రారంభ ఎంపికలు. మెడికల్ అబార్షన్‌కు ప్రొవైడర్స్ గైడ్. నేషనల్ అబార్షన్ ఫెడరేషన్, మెడికల్ ఎడ్యుకేషన్ సిరీస్ 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. వైద్య గర్భస్రావం యొక్క ప్రభావాన్ని ధృవీకరించడం; అల్ట్రాసౌండ్ వర్సెస్ hCG పరీక్ష. యూర్ జె ఒబ్‌స్టెట్ గైనెకోల్ రిప్రోడ్ బయోల్ 2003; 109(2):190-5.
22. హాస్క్‌నెచ్ట్ R. మిఫెప్రిస్టోన్ మరియు మిసోప్రోస్టోల్ ప్రారంభ వైద్య గర్భస్రావం: యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో 18 నెలల అనుభవం. గర్భనిరోధకం 2003; 67(6):463-5.
23. కాహ్న్ JG, బెకర్ BJ, మాసిసా ఎల్ మరియు ఇతరులు. వైద్య గర్భస్రావం యొక్క సమర్థత: ఒక మెటా-విశ్లేషణ. గర్భనిరోధకం 2000; 61:29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. మెడికల్ అబార్షన్‌లో దుష్ప్రభావాలు మరియు సమస్యల నిర్వహణ. యామ్ జె ఒబ్‌స్టెట్ గైనెకోల్ 2000; 183 (2 సప్లి.): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G మరియు ఇతరులు. ఎండోమెట్రియంలో మిఫెప్రిస్టోన్ (RU 486) యొక్క క్లినికల్ ఎఫెక్ట్‌లకు అంతర్లీనంగా ఉన్న బయోలాజికల్ మెకానిజమ్స్. ప్రారంభ గర్భం 2000; 4(4):230-9.
26. సురక్షిత గర్భస్రావం: ఆరోగ్య వ్యవస్థల కోసం సాంకేతిక మరియు విధాన మార్గదర్శకత్వం. WHO. జెనీవా 2003.