Omurilik yaralanmalı hastalarda santral nöropatik ağrı. omurga hastalıkları

Omurilik yaralanması veya doktorların sıklıkla dediği gibi - travmatik omurilik hastalığı (TSCS) her zaman omurganın kemiklerine verilen hasarla ilişkilidir. istatistiklere göre Bu tür yaralanmalar toplam yaralanmaların %1-4'ünü oluşturur. Çoğu durumda, bu dolaylı bir yaralanmadır.

En yaygın neden Trafik kazaları, suya atlarken yüksekten kalça, sırt, kafa üzerinden düşme veya kafayı bir su deposunun dibine çarpmanın sonuçlarıdır. Omurga ve omuriliğe verilen diğer hasar nedenleri daha az yaygındır, örneğin vertebral fıtığı çıkarmak için ameliyat sırasında yapılan tıbbi hatalar veya hatta başın aşırı talihsiz keskin dönüşü.

Bu nedenle uzmanlar masaj önermez ve manuel terapi vasıfsız profesyonellerden.

Omurilik yaralanmalarının sınıflandırılması

Omurilik yaralanması, bu tür yaralanmaların çoğunu oluşturan açık (yaralanma bölgesinde cildin bütünlüğünün ihlali ile) ve kapalı omurilik yaralanması (cildin bütünlüğünün ihlali olmadan) olarak ayrılır. Omurilikle ilgili olarak, yaralanmalar üç gruba ayrılır: omurilikte bozulma olmaksızın omurilik yaralanması; omuriliğin işlev bozukluğu ile omurgada hasar; omuriliğin tamamen yırtılması ile omurilik yaralanması. Omurilik yaralanmasının doğasına göre: sarsıntı, kontüzyon, kompresyon, omuriliğin kısmi veya tam kesinti ile ezilmesi, hematomiyeli ve travmatik siyatik.

XII torasik, I-II lomber ve V-VI servikal omurlar çoğunlukla hasar görür. Kural olarak, bir omur, daha az sıklıkla iki ve çok nadiren üç veya daha fazla hasar görür.

Omur gövdesinin en yaygın kırığı meydana gelir, parçaları omurilik kanalının lümenine düşebilir, omuriliğin sıkışmasına neden olurlar. Omur gövdesinin kompresyon kırığı ile Urban kama sıkıştırılır - kama şeklinde bir kemik parçası. Omurilik yaralanması, vertebral arkların kırılmasıyla da ortaya çıkabilir. Omurganın küçük yaralanmalarında bile, omuriliğin en şiddetli, geri dönüşü olmayan lezyonları gözlenebilir, ancak yine de, omurgada daha belirgin bir yaralanma ve özellikle omurilik kanalının önemli bir daralması ile, şiddetli sıklık sıklığı beyin yaralanmaları artar.

Omurilik yaralanması olmayan omurilik yaralanmaları daha yaygındır. Yaşam için büyük bir tehlike oluşturmazlar ve uygun tedavi ile tam bir iyileşme gerçekleşir. Rehabilitasyon Merkezi Üç Kızkardeş sağlar tam kurs herhangi bir karmaşıklığın omurilik yaralanmaları için gerekli ameliyat sonrası önlemler.

Omurga yaralanmasının sonuçları

Yaralanmadan hemen sonra sinir hücrelerinde derin dinamik bozukluklar meydana gelir ve bu nedenle normal işleyişi tamamen bozulur. Daha erişilebilir konuşma, vücudun felci, kırık bölgesinden ve altından meydana gelir. Genellikle spinal şokun süresi, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Bununla birlikte, ilk yaralanma döneminde, şiddetli omurilik şokunun resmi, omuriliğin tam bir anatomik kesintisinin resmiyle aynıdır, bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır. Spinal şok, yaralanmadan sonraki ilk haftalarda en belirgindir. Sonra işaretleri yavaş yavaş yumuşatılır. Omurilik yaralanmasının doğası ve şiddeti, ancak hasta spinal şok durumundan tamamen kurtulduktan sonra belirlenir (ortalama olarak, yaralanmadan 4-8 hafta sonra).

İlk saatlerde, pelvik organların işlevlerinde bir bozukluk ortaya çıkar, vejetatif işlevlerin büyük ihlalleri, hasar seviyesinin altında gözlenir - cilt sıcaklığında bir azalma, bir terleme bozukluğu.

Omuriliğin ezilmesi, bir nesne veya daha sık olarak kemik parçaları tarafından delici bir yaralanmanın veya bir omurun bitişik omurlara göre yer değiştirmesinin, çıkığın veya kırık çıkığının sonucudur. Omurilik ezildiğinde, tam bir anatomik kırılmaya yol açar, hasar seviyesinin altında motor ve duyusal fonksiyonlarda kayıp görülür, kistik refleks yoktur, testisler sıkıştırıldığında ağrı, trofizm ciddi şekilde acı çeker (yatak yaraları, hemorajik). sistit ve gastrit, yumuşak dokuların sert şişmesi). Omuriliğin kaybolan fonksiyonlarının restorasyonu gerçekleşmez.

hematomiyeli

Hematomiyeli, omuriliğin gri maddesine kanıyor. Çoğu zaman servikal ve lomber kalınlaşmalar düzeyinde ortaya çıkar. Klinikte segmental ve iletim bozukluklarının bir kombinasyonu vardır. Lezyonun belirtileri yaralanmadan sonra ortaya çıkar ve kanama arttıkça birkaç saat içinde ilerleyebilir. Önemli semptomlardan biri, sırtın duyarlılığının ayrışmış bir bozukluğu olan psikosomatiktir - lezyonun seviyesine göre her iki tarafta derinin korunması ve yüzeysel hassasiyet kaybı. Omuriliğin ön boynuzlarında hasar ile periferik tipte parezi ve felç görülür. Yan kordların hasar seviyesinin altında kan dışarı çıkarak sıkışması durumunda, merkezi nitelikte parezi ve felç, iletim tipine göre yüzey hassasiyetinde azalma veya kayıp ve pelvik organların işlevlerinde bir bozukluk meydana gelir.

Doğrudan yaralanan bir nesnenin etkisinden kaynaklanan birincil etiyoloji yaralanmaları ve vertebra kırığından, intervertebral diskin yer değiştirmesinden, sarı bağdan kaynaklanan ikincil yaralanmalar vardır. Bu durumda, kök içi kanama, germe, sıkıştırma (kısmi veya daha az sıklıkla tam) ile köklerde bir çürük olabilir. saat belirli türler yaralanma, genellikle servikal bölgede omurilikten bir veya daha fazla kök kopabilir. Klinik olarak hasar bölgesine göre hassasiyet bozuklukları hiper, hipo veya anestezi şeklinde (hasarın derecesine bağlı olarak) ortaya çıkar. Ön kökler hasar gördüğünde, periferik felç ve parezi, ardından ilgili kasların atrofisi meydana gelir. Vejetatif bozukluklar vardır (hiperhidroz veya anhidroz, vb.).

Omurilik yaralanmalarının teşhisi

Omurilik yaralanmalarının klinik ve topikal teşhisi. Omurilik yaralanmasının üst sınırı esas olarak cilt duyarlılığı çalışmasına göre belirlenir, alt - tendon refleksleri, refleks dermografizme dayalı koruyucu hareketler. Alt hasar sınırının belirlenmesinin ancak spinal şok fenomeninin ortadan kalkmasından sonra mümkün olduğu vurgulanmalıdır. Ek olarak, akut dönemde hemodinamik bozukluklar ve omuriliğe kadar uzanan ödem ile ağırlaşan spinal şok, yaralanmanın üst sınırını doğru bir şekilde belirlemeyi her zaman mümkün kılmaz.

Omurilik şoku, omurilikteki hasarın derecesini belirlemeyi zorlaştırır ve genellikle kliniğin tam kırılmasını taklit eder.

Servikal seviyede yaralanma. Üst servikal omuriliğin (Ci-Civ) hasar görmesi durumunda, merkezi tipte tetrapleji, hasar seviyesinin altındaki her türlü hassasiyet kaybı, boyunda radiküler ağrı ve pelvik organların işlev bozukluğu karakteristiktir. Civ segmenti hasar görürse, diyaframın innervasyon merkezi tahrip olur, solunum yetmezliği oluşur: hasta ağzıyla hava alır, boyun kasları gergin, ekshalasyon pasif olarak oluşur, hipoksi nedeniyle cilt ve mukoza zarında siyanoz oluşur. not alınmış. Alt servikal omurilikte (Cv-Cvin) hasar olması durumunda, periferik gevşek felçüst ekstremiteler ve alt ekstremitelerin merkezi spastik felçleri, hasar seviyesinin altında her türlü hassasiyet kaybı. Suya dalarken ve beyinle dibe vurduğunda kırık çıkığı en sık görülür VII servikal vertebra aynı seviyede omurilik yaralanması ile.

göğüs yaralanması. Omurilik torasik segmentler düzeyinde hasar görürse alt ekstremitelerde santral parapleji görülür. Ti-Th seviyesindeki hasar da interkostal kasların felç olmasına neden olur, bu nedenle solunum bozulur. Yaralanma düzeyinde şiddetli radiküler ağrı oluşabilir. Merkezi tipteki pelvik organların işlevlerinin ihlali.

Bel seviyesinde hasar (Li-Sn). not alınmış periferik felçşiddetli kas atrofisi olan alt ekstremiteler. Trofik sistit ve yatak yaraları sıklıkla erken gelişir. Omurganın bu kısmındaki hasar en sık sırt üstü veya kuyruk sokumu üzerine düşerken meydana gelir.

İlk tedaviden, ameliyattan ve omurganın stabilizasyonundan sonra hastalar iyileşme merkezleri bulma zorluğuyla karşı karşıya kalırlar. Tipik olarak, bu merkezlerdeki tedavi, fizik tedavi, uğraşı terapisi ve yardımcı cihazların kullanımı yoluyla hastanın işlevini en üst düzeye çıkarmasına yardımcı olacak yöntemleri içerir. Üç Kız Kardeş Merkezi'nin kalifiye uzmanları, çeşitli yaralanmaları olan hastaların rehabilitasyonunda geniş deneyime sahiptir ve genellikle mümkün olan en iyi sonuçları elde eder.

16.2. Omurga ve omurilik travması. Ameliyat

Omurilik ve köklerinin zarar görmesi, omurilik yaralanmasının en tehlikeli komplikasyonudur.Omurilik yaralanması geçirenlerin %10-15'inde görülür: Kurbanların %30-50'si omurilik yaralanmasının neden olduğu komplikasyonlardan ölmektedir. Hayatta kalanların çoğu, şiddetli hareket bozuklukları, pelvik organların işlev bozukluğu, genellikle yaşam boyu uzun yıllar devam eden ağrı sendromları ile sakat kalır. Omurga ve omurilik yaralanmaları ikiye ayrılır. açık derinin ve alttaki yumuşak dokuların bütünlüğünün bozulduğu ve kapalı bu zararların olmadığı yerde. Barış zamanında, kapalı travma, omurga ve omurilikte baskın yaralanma türüdür.

Omurilik ve köklerine verilen hasarın eşlik ettiği omurga yaralanmalarına denir. karmaşık .

16.2.1. Omurga ve omuriliğin kapalı yaralanmaları

Omurga sakatlıkları. Omurganın kapalı yaralanmaları, eksen boyunca fleksiyon, rotasyon, ekstansiyon ve sıkıştırma etkisi altında meydana gelir. Bazı durumlarda, bu etkilerin bir kombinasyonu mümkündür (örneğin, servikal omurganın sözde kamçı yaralanması ile, omurganın bükülmesinden sonra uzaması meydana geldiğinde).

Bu mekanik kuvvetlerin etkisinin bir sonucu olarak omurgada çeşitli değişiklikler mümkündür:

- bağların gerilmesi ve yırtılması;

- intervertebral disklerde hasar;

- subluksasyonlar, omurların çıkıkları;

- omur kırıkları;

- çıkık kırıkları.

Aşağıdaki vertebral kırık türleri vardır:

- vertebral cisimlerin kırıkları (sıkıştırma, ufalanmış, patlayıcı);

- arka yarım halkanın kırıkları;

- cisimlerin, kemerlerin, eklem ve enine süreçlerin eşzamanlı kırılması ile birlikte;

- enine ve dikenli süreçlerin izole kırıkları.

Özellikle önemli olan, omurganın stabilite durumudur. Kararsızlığı, bireysel unsurlarının patolojik hareketliliği ile karakterizedir. Omurganın kararsızlığı, omurilik ve köklerine ek ciddi yaralanmalara neden olabilir.

Omurganın 3 destek sistemini (sütunları) ayırt eden Denis kavramına dönersek, omurga instabilitesinin nedenlerini anlamak daha kolaydır: ön destek kompleksi (sütun), ön uzunlamasına bağ ve vertebranın ön segmentini içerir. gövde; orta kolon, posterior boyuna ligamenti ve vertebral cismin arka segmentini ve arka kolon - artiküler süreçleri, sarı bağlarla kemerleri ve ligamentous aparatları ile spinöz prosesleri birleştirir. Bahsedilen destek komplekslerinden (sütunlar) ikisinin bütünlüğünün ihlali, kural olarak, omurganın dengesizliğine yol açar.

Omurilik yaralanması. Omurilik yaralanmasında omurilik yaralanmasının nedenleri çeşitlidir. Bir kemik parçası, çıkık sonucu yer değiştirmiş bir omur, prolapsus intervertebral disk, kırık bölgesinde oluşan bir hematom vb. İle omuriliğe ve köklerine travma olabilirler.

Dura mater yırtılması ve bir kemik parçası tarafından omuriliğin doğrudan yaralanması, yaralanmanın bir sonucu olabilir.

Travmatik omurilik yaralanmasında travmatik beyin hasarına benzer şekilde sarsıntı, morluk ve kompresyon ayırt edilir. Omuriliğin lokal lezyonlarının en şiddetli şekli, yaralanma bölgesindeki uçların diyastazı ile tam anatomik kırılmasıdır.

Patomorfoloji. Omurilik yaralanmasının patogenezinde, yaralanma sırasında ortaya çıkan dolaşım bozuklukları büyük önem taşımaktadır. Bu, omuriliğin ön arteri olan radiküler arterlerin sıkışması veya yırtılması nedeniyle omuriliğin önemli alanlarının iskemisi olabilir. Omuriliğin kendi maddesine (hematomiyeli) kanamalar veya meningeal hematomların oluşumu mümkündür.

Şişme, omurilik yaralanmasının yaygın ve tehlikeli bir sonucudur. Ödemin bir sonucu olarak omuriliğin hacmindeki bir artış, kompresyonunda bir artışa, ikincil dolaşım bozukluklarına yol açabilir, omuriliğin tüm çapı boyunca geri dönüşü olmayan hasara yol açabilecek kısır bir patolojik reaksiyon döngüsü meydana gelir.

Listelenen morfolojik yapısal değişikliklere ek olarak. ayrıca, yaralanmanın akut aşamasında motor aktivitenin ve refleks aktivitesinin tamamen kesilmesine, duyarlılık kaybına - spinal şoka yol açabilecek belirgin fonksiyonel bozukluklar vardır.

Spinal şok belirtileri haftalarca hatta aylarca sürebilir.

Omurilik yaralanmasında omurilik yaralanmasının klinik belirtileri. Komplike bir omurga kırığının klinik semptomları, başta omurilik yaralanmasının seviyesi ve derecesi olmak üzere çeşitli nedenlerle belirlenir.

Omuriliğin tam ve kısmi enine lezyonlarının sendromları vardır.

saat omuriliğin tam enine yaralanma sendromu lezyon seviyesinden aşağı, tüm istemli hareketler yoktur, sarkık felç görülür, tendon ve cilt reflekslerine neden olmaz, her türlü hassasiyet yoktur, pelvik organların işlevleri üzerindeki kontrol kaybolur (istemsiz idrara çıkma, bozulmuş dışkılama) , priapizm), otonomik innervasyon zarar görür (terleme, sıcaklık regülasyonu bozulur). Zamanla, kasların gevşek felci, spastisiteleri, hiperrefleksileri ile değiştirilebilir, pelvik organların fonksiyonlarının otomatizmleri sıklıkla oluşur.

Omurilik yaralanmasının klinik belirtilerinin özellikleri, yaralanma düzeyine bağlıdır. Omuriliğin üst servikal kısmına zarar verilmesi durumunda (I-IV servikal vertebra seviyesinde CI-IV), ilgili seviyeden her türlü duyarlılığın kaybıyla birlikte spastik nitelikte tetraparezi veya tetrapleji gelişir. Beyin sapında eşlik eden hasar varsa, bulbar bozuklukları ortaya çıkar (disfaji, afoni, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar).

Omuriliğin servikal kalınlaşmasının (CV - ThI - V-VII servikal vertebra seviyesinde) hasar görmesi, üst ekstremitelerin periferik paraparezisine ve alt ekstremitelerin spastik paraplejisine yol açar. Lezyon seviyesinin altında her türlü hassasiyette iletim bozuklukları vardır. Ellerde olası radiküler ağrı. Siliospinal merkezin yenilgisi, Bernard-Horner semptomunun ortaya çıkmasına, kan basıncının düşmesine ve nabzın yavaşlamasına neden olur.

Omuriliğin torasik kısmının yaralanması (I-IX torasik vertebra seviyesinde ThII‑XII), her türlü hassasiyetin olmadığı alt spastik paraplejiye, abdominal reflekslerin kaybına yol açar: üst (ThVII – ThVIII), orta (ThIX – ThX) ve daha düşük (ThXI – ThXII).

Lomber kalınlaşma hasar gördüğünde (torasik ve I lomber vertebranın X-XP seviyesinde LI-SII), alt ekstremitelerin periferik felci meydana gelir, perine ve bacakların inguinal (pupart) ligamanından aşağı doğru anestezisi ve kremaster refleksi düşer.

Omurilik konisinde bir yaralanma ile (I-II lomber vertebra seviyesinde SIII‑V), perineal bölgede bir “eyer” anestezisi vardır.

Kauda ekina hasarı, alt ekstremitelerin periferik felci, perine ve bacaklarda her türlü anestezi ve içlerinde keskin radiküler ağrı ile karakterizedir.

Her düzeydeki omurilik yaralanmalarına idrara çıkma, dışkılama ve cinsel işlev bozuklukları eşlik eder. Servikal ve torasik kısımlarda omuriliğin enine bir lezyonu ile, "hiperrefleks nörojenik" sendromunun tipine göre pelvik organların işlev bozuklukları ortaya çıkar. Mesane". Yaralanmadan sonra ilk kez, çok uzun bir süre (aylarca) gözlemlenebilen idrar retansiyonu meydana gelir. Mesanenin hassasiyeti kaybolur. Daha sonra, omuriliğin segmental aparatı engellendiğinden, idrar retansiyonunun yerini spinal idrara çıkma otomatizmi alır. Hiperrefleks mesane ile, içinde hafif bir idrar birikimi ile istemsiz idrara çıkma meydana gelir. Omuriliğin konisi ve kauda ekinanın kökleri etkilendiğinde, omuriliğin segmental aparatı zarar görür ve "hiporefleks nörojenik mesane" sendromu gelişir. Paradoksal isküri semptomları ile idrar retansiyonu ile karakterizedir. Dışkı tutma veya fekal inkontinans şeklinde defekasyon bozuklukları genellikle idrara çıkma bozukluklarına paralel olarak gelişir.

Omuriliğin herhangi bir yerindeki hasara, yumuşak dokuların altında kemik çıkıntılarının (sakrum, iliak tepeler, topuklar) bulunduğu, innervasyonu bozulmuş bölgelerde meydana gelen yatak yaraları eşlik eder. Yatak yaraları özellikle servikal ve torasik bölgeler düzeyinde brüt (enine) omurilik yaralanması ile erken ve hızlı gelişir. Yatak yaraları hızla enfekte olur ve sepsise neden olur.

Omuriliğe verilen hasar seviyesini belirlerken, omurların ve omurilik bölümlerinin göreceli konumunu dikkate almak gerekir. Omurilik bölümlerinin yerini, omurların sivri süreçleriyle (alt torasik bölge hariç) karşılaştırmak daha kolaydır. Segmenti belirlemek için, omur sayısına 2 eklenmelidir (örneğin, III torasik omurun spinöz süreci seviyesinde, V torasik segment yerleştirilecektir).

Bu patern, ThXI‑XII – LI seviyesinde omuriliğin 11 segmentinin (5 lomber, 5 sakral ve 1 koksigeal) bulunduğu alt torasik ve üst lomber bölgelerde kaybolur.

Omuriliğe kısmi hasar veren birkaç sendrom vardır.

Yarım omurilik sendromu(Brown-Sekara sendromu) - uzuvların felci ve lezyon tarafında derin hassasiyet türlerinin ihlali, karşı tarafta ağrı ve sıcaklık duyarlılığı kaybı. Bu sendromun "saf" haliyle nadir olduğu, genellikle bireysel unsurlarının tespit edildiği vurgulanmalıdır.

ön spinal sendrom- ağrı ve sıcaklık duyarlılığında azalma ile birlikte bilateral parapleji. Bu sendromun gelişmesinin nedeni, bir kemik parçası veya prolabe bir disk tarafından yaralanan anterior spinal arterdeki kan akışının ihlalidir.

Santral omurilik sendromu(daha sıklıkla omurganın keskin bir hiperekstansiyonu ile ortaya çıkar). Esas olarak kolların parezi ile karakterizedir, bacaklarda zayıflık daha az belirgindir, lezyon seviyesinin altında değişen derecelerde hassasiyet bozukluğu, idrar retansiyonu vardır.

Bazı durumlarda, esas olarak omurganın keskin bir fleksiyonunun eşlik ettiği bir yaralanma ile gelişebilir. posterior funikulus sendromu- derin hassasiyet türlerinin kaybı.

Omurilikte hasar (özellikle çapının tamamen hasar görmesiyle), çeşitli iç organların işlevlerinin düzensizliği ile karakterize edilir: servikal lezyonlarda solunum bozuklukları, bağırsak parezi, pelvik organların işlev bozukluğu, yatak yaralarının hızlı gelişimi ile trofik bozukluklar.

Akut yaralanma aşamasında, genellikle kardiyovasküler aktivite ihlalleri, kan basıncında bir düşüş vardır. Omurga kırığı, hastanın dış muayenesi ve eşlik eden yumuşak doku yaralanmaları, refleks kas gerginliği, omurlara basarken keskin ağrı ve son olarak, omurganın dış deformasyonu (örneğin, kifoz) gibi değişikliklerin tanımlanması. göğüs bölgesindeki kompresyon kırığı) tanınmasında belirli bir değere sahip olabilir. ).

Omuriliğin sarsılması. Belirgin yapısal hasarın yokluğunda fonksiyonel tipte omuriliğe verilen hasar ile karakterizedir. Makro ve mikroskobik olarak, beyin maddesinin ve zarlarının ödemi, tek nokta kanamaları genellikle tespit edilir. Klinik belirtiler, nörodinamik değişikliklerden, geçici hemo- ve likorodinamik bozukluklardan kaynaklanır. Kısa süreli, hafif ifade edilen parezi, parestezi, duyu bozuklukları, pelvik organların işlev bozuklukları vardır. Beyin omurilik sıvısı değişmez, subaraknoid boşluğun açıklığı bozulmaz. Spinal sarsıntı nadirdir. Çok daha yaygın ve ciddi bir yaralanma omurilik yaralanmasıdır.

Omurga yaralanması. Kapalı ve penetran olmayan omurilik yaralanmalarında en sık görülen lezyon tipidir. Bir omur yer değiştirmesi, intervertebral disk prolapsusu veya vertebral subluksasyon ile kırıldığında bir çürük meydana gelir. Omurilik yaralandığında, her zaman beynin yapısında, köklerde, zarlarda, damarlarda yapısal değişiklikler meydana gelir (fokal nekroz, yumuşama, kanamalar). Beyin dokusuna verilen hasara spinal şok eşlik eder. Motor ve duyusal bozuklukların doğası, yaralanmanın yeri ve kapsamı ile belirlenir. Omurilik yaralanması sonucunda felç, duyu bozuklukları, pelvik organlar ve vejetatif fonksiyonlar gelişir. Travma genellikle bir değil, birkaç morarma odağının ortaya çıkmasına neden olur. İkincil dolaşım fenomenleri, yaralanmadan saatler hatta günler sonra miyelomalazi odaklarının gelişmesine neden olabilir. Omurilik yaralanmalarına sıklıkla subaraknoid kanama eşlik eder. Beyin omurilik sıvısında bir kan karışımı bulunur. Subaraknoid boşluğun açıklığı genellikle bozulmaz.

Morluğun ciddiyetine bağlı olarak, 3-8 hafta içinde bozulmuş fonksiyonların restorasyonu gerçekleşir. Ancak omuriliğin tam anatomik olarak kesintiye uğradığı şiddetli morluklarda kaybedilen fonksiyonlar geri kazanılmaz.

Omurilik sıkışması. Omurların bir parça karışımı ile kırılması veya bir çıkık, intervertebral diskin fıtığı ile oluşur. Omurilik sıkışmasının klinik tablosu, yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkabilir veya instabilitesi ve hareketli kemik parçalarının varlığı ile dinamik (omurilik hareketleriyle artan) olabilir.

Sözde tahsis servikal omurganın hiperekstansiyon yaralanması(kamçı çarpması) araba kazalarından kaynaklanan, dalma, yüksekten düşme. Bu omurilik yaralanmasının mekanizması, bu bölümün anatomik ve fonksiyonel yeteneklerini aşan ve iskemi veya omurilik kompresyonu gelişimi ile omurilik kanalının keskin bir daralmasına yol açan boynun keskin bir hiperekstansiyonudur. Klinik olarak, hiperekstansiyon yaralanması, değişen şiddette omurilik yaralanması sendromları ile kendini gösterir - omuriliğin radikal, kısmi disfonksiyonu, tam enine yaralanma, anterior spinal arter sendromu.

Omurilikte kanama. Çoğu zaman, kanama, bel ve servikal kalınlaşmalar düzeyinde merkezi kanal ve arka boynuz bölgesinde kan damarları yırtıldığında meydana gelir. Hematomiyeli klinik belirtileri, omuriliğin arka boynuzlarının kanın dışarı akması ve 3-4 segmente yayılmasıyla sıkışmasından kaynaklanır. Buna göre, vücutta bir ceket veya yarım ceket şeklinde yer alan segmental ayrışmış duyusal rahatsızlıklar (sıcaklık ve ağrı) akut olarak ortaya çıkar. Kanın ön boynuz bölgesine yayılması ile atrofi ile periferik sarkık parezi ortaya çıkar. Yan boynuzların yenilgisi ile vejetatif-trofik bozukluklar not edilir. Akut dönemde çok sık olarak, sadece segmental bozukluklar gözlenmez, aynı zamanda duyarlılık iletim bozuklukları, basınç nedeniyle piramidal semptomlar da görülür. yan kordlar omurilik. Geniş kanamalarla, omuriliğin tam bir enine lezyonunun bir resmi gelişir. Beyin omurilik sıvısı kan içerebilir.

Hematomiyeli regresif bir seyir ile karakterizedir. Nörolojik semptomlar 7-10 gün sonra azalmaya başlar. Bozulmuş işlevlerin iyileşmesi tamamlanabilir, ancak nörolojik bozukluklar sıklıkla kalır.

Omuriliği çevreleyen boşluklara kanama. Epidural veya subaraknoid olabilir. Epidural kanamaların bir sonucu olarak (venöz pleksuslardan), omuriliği yavaş yavaş sıkıştıran bir epidural hematom oluşur. Epidural hematomlar nadirdir.

Klinik bulgular. Epidural hematomlar, yaralanmadan sonra asemptomatik bir aralık ile karakterizedir. Birkaç saat sonra, hematomun konumuna bağlı olarak farklı ışınlamalarla radiküler ağrı oluşur. Daha sonra omuriliğin enine sıkışma belirtileri ortaya çıkar ve artmaya başlar.

Omurilik yaralanmasında intratekal (subaraknoid) kanamanın klinik tablosu, zarların ve omurilik köklerinin tahriş semptomlarının akut gelişimi ile karakterizedir. Sırtta, uzuvlarda, boyun kaslarında sert ağrılar, Kernig ve Brudzinsky semptomları var. Çok sık olarak, bu semptomlara ekstremitelerin parezi, omuriliğin dışarı akan kanla hasar görmesi veya sıkışması nedeniyle hassasiyetin iletim bozuklukları ve pelvik bozukluklar eşlik eder. Hematorrhachis teşhisi şu şekilde doğrulanır: lomber ponksiyon: beyin omurilik sıvısı yoğun kan veya ksantokrom ile boyanmıştır. Hematorrachis'in seyri gerileyicidir, genellikle tam iyileşme meydana gelir. Bununla birlikte, kauda ekina bölgesindeki kanama, adeziv veya kistik araknoidit gelişimi ile komplike olabilir.

Teşhis. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme dahil olmak üzere röntgen araştırma yöntemleri, omurga ve omurilik yaralanmasının yapısını belirlemek ve uygun bir tedavi yöntemi seçmek için belirleyici öneme sahiptir. Bu çalışmalar, omurilikte ek yaralanmaya neden olmamak için biraz dikkatle yapılmalıdır.

1. ve 2. vertebra kırığından şüpheleniliyorsa, hastanın özel bir şekilde konumlandırılmasıyla resimler çekilir - ağızdan resimler.

Omurganın instabilitesini tespit etmek için, kademeli (5–10°) fleksiyon ve ekstansiyon ile bir dizi görüntü alınır, bu da başlangıçtaki instabilite belirtilerini tanımlamayı ve hastanın durumunda bir bozulmaya neden olmamayı mümkün kılar.

İddia edilen hasar düzeyinde doğru bir şekilde yapılan bilgisayarlı tomografi daha fazlasını verir. full bilgi kemik yapılarına, intervertebral disklere, omuriliğin ve köklerinin durumuna verilen hasar hakkında.

Bazı durumlarda, subaraknoid boşlukta bir bloğun varlığını belirlemek için omurilik ve köklerinin lezyonunun doğasını netleştirmeyi mümkün kılan suda çözünür kontrastlı miyelografi kullanılır. Akut yaralanma aşamasında, kontrastın verilmesi omuriliğin blok alanındaki sıkışmasını artırabileceğinden, bu çalışma çok dikkatli yapılmalıdır.

Bu durumlarda, omuriliğin durumu ve omurganın yapıları hakkında en eksiksiz bilgiyi sağlayan manyetik rezonans görüntülemenin kullanılması tercih edilir.

Tedavi. Tüm ciddi travmatize mağdurlar, özellikle bilinç bozukluğu vakalarında, olası omurilik ve omurilik yaralanması olan hastalar olarak tedavi edilmelidir. solunum sıkıntısı belirtileri veya spinal lezyonların karakteristik semptomları (uzuvların parezi, duyu bozuklukları, priapizm, spinal deformite vb.) varsa.

Olay yerinde ilk yardımöncelikle omurganın hareketsizleştirilmesinden oluşur: boyunluk, kalkan. Hastayı değiştirirken ve taşırken özel dikkat gereklidir.

Ağır yaralanma durumunda bir dizi önlem alınır. yoğun bakım kan basıncını korumayı ve nefes almayı normalleştirmeyi amaçlar (gerekirse akciğerlerin suni havalandırması).

Omurga ve omurilik yaralanması olan hastalar, mümkünse, uzmanlaşmış kurumlarda hastaneye yatırılmalıdır.

Hastanede yoğun antişok tedavisi devam ediyor. Lezyonun doğası netleşene ve uygun bir tedavi yöntemi seçilene kadar immobilizasyon sürdürülür.

Patofizyolojik mekanizmaların çeşitliliği, omurilik yaralanmasının klinik belirtileri, tedaviye yaklaşımı belirler. ilaç tedavisi, zararın niteliğine ve düzeyine bağlıdır.

Akut döneme (omurilik yaralanmasının semptomlarına ek olarak), elektrolitler, hemoglobin, hematokrit ve kan proteinlerinin kontrolü altında anti-şok tedavisi gerektiren kan basıncında düşüş ve bozulmuş mikrosirkülasyon ile şok reaksiyonları eşlik edebilir.

Akut dönemde ödem ve dolaşım bozukluklarının gelişmesinin neden olduğu omurilikte ikincil değişiklikleri önlemek için, bazı yazarlar yüksek dozlarda glukokortikoid hormonları (deksametazon, metilprednizolon) kullanmayı makul bulmaktadır.

ThII - ThVII segmentleri düzeyinde omurilikte hasar, kardiyak aktivitenin aritmisine, miyokardın fonksiyonel yeteneğinde bir azalmaya ve EKG değişikliklerine neden olabilir. Bu durumlarda, kardiyak glikozitlerin atanması belirtilir.

Mikrosirkülasyonu iyileştirmek, trombozu önlemek, vasküler geçirgenliği azaltmak için anjiyoprotektörler, antikoagülanlar ve vazodilatörler reçete edilir.

Protein metabolizması ihlalleri, kaşeksi, zayıf yara iyileşmesi ile anabolik hormonların kullanımı belirtilir. Tüm kurbanlara, özellikle akut yaralanma döneminde, nootropiklerin atanması gösterilir.

Enflamatuar komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi, mikrofloranın duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel ajanların eklenmesiyle gerçekleştirilir.

Hem akut dönemde hem de sonraki dönemlerde hastaların sakinleştirici, sakinleştirici ve nöroleptik ilaçlar reçete etmesi gerekir.

Komplikasyonların önlenmesi. Gaz organlarının işlev bozukluğu, omurilik yaralanmasının en sık görülen komplikasyonlarından biridir.

Akut dönemde omuriliğin tam bir enine lezyonu ile (spinal şok gelişimi koşullarında), detrusor felci, mesane sfinkterinin spazmı ve refleks aktivitesinin yokluğu not edilir. Bunun sonucu idrar retansiyonudur (mesanenin atoni ve aşırı gerilmesi).

İçin pelvik organ disfonksiyonunun önlenmesi hastanede kalışınızın ilk saatlerinden itibaren, idrara çıkma durumunu net bir şekilde belirlemek ve yeterli idrar çıkışı sağlamak gerekir. Yaralanmadan sonraki ilk haftalarda kalıcı bir kateterin yerleştirilmesi gereklidir. Daha sonra, aseptik solüsyonlarla eşzamanlı durulama ile mesanenin 4 kez periyodik kateterizasyonu gerçekleştirilir. Manipülasyonlara, asepsi ve antisepsi kurallarına en sıkı şekilde uyulması eşlik etmelidir.

Spinal şok fenomeni geçtiğinde, mesanenin refleks aktivitesi geri yüklenir: belirli bir dolumda otomatik olarak boşaltılır.

Refleks aktivitesinin yokluğu veya baskılanması ve idrar kaçırma ile daha ciddi idrara çıkma bozuklukları, pelvik organların spinal merkezlerinde (ThXII - LI) veya kauda ekina köklerinin hasar görmesiyle gözlenebilir. Bu durumlarda varsa Büyük bir sayı artık idrar, mesanenin periyodik kateterizasyonunu gösterir.

Omurilik yaralanmalı hastaların tedavisinde ana görevlerden biri, mesanenin doldurulduğunda otomatik olarak boşalmasını sağlayan refleks mekanizmalarının geliştirilmesidir. Bu amaca ulaşılması, mesanenin elektriksel stimülasyonunun kullanılmasıyla kolaylaştırılabilir.

Her zaman bir omurilik yaralanması ile gelişen dışkılama eyleminin bozukluğu, subfebril sıcaklığın ve zehirlenmenin nedeni olabilir. Rektumun işlevini eski haline getirmek için bir diyet, çeşitli müshil ilaçlar, fitiller ve bazı durumlarda temizleme lavmanı reçete edilmesi önerilir.

Hastaların zamanında ve başarılı bir şekilde rehabilitasyonu için sakrumdaki yatak yaralarının, iskiyal tüberküllerin, femurun büyük trokanterlerinin ve topukların önlenmesi çok önemlidir. Mide, yanlardaki pozisyonu kullanarak hastanın rasyonel bir pozisyonunu seçmek gerekir. Vazgeçilmez koşullar, yatağın hijyenik bakımı, nazikçe döndürme (2 saatte bir), cildi etil, kafur veya salisilik alkol ile silmektir. Özel şilteler etkilidir. vücudun yüzeyinde basıncın otomatik olarak yeniden dağıtılmasını sağlar. Fizyolojik veya belirli bir durumda gerekli olanı, gövdenin ve uzuvların pozisyonunu vermenize izin veren uygun çeşitli pedler.

İçin uzuv kontraktürlerinin önlenmesi, paraartiküler ve paraossal kemikleşmeler, uzuvların doğru yerleştirilmesi, masaj ve terapötik egzersizler büyük önem taşımaktadır.

akut ve erken dönemlerözellikle servikal omurilik lezyonlarında büyük önem taşımaktadır. inflamatuar önleme pulmoner komplikasyonlar . Solunum yolundan deşarjı aspire etmek için dış solunum fonksiyonlarını normalleştirmek gerekir. İlaçların aerosol inhalasyonları, aktif ve pasif jimnastik faydalıdır. Göğüs ve akciğerde travma olmaması durumunda bankalar, hardal sıvaları önerilir. Vibromasaj, ultraviyole ışınlama, diyaframın elektriksel uyarımı reçete edilir.

Yatak yaralarının önlenmesi için, suberitemal dozlarda alt sırt, sakrum, kalça ve topukların ultraviyole radyasyonu kullanılır.

Ağrı varlığında diadinamik akımlar (DDT), sinüzoidal modülasyonlu akımlar (SMT), ozoserit veya çamur uygulamaları, analjezik ilaçların elektroforezi, egzersiz tedavisi ve masaj ile birlikte kullanılmaktadır.

Omurilik ve omurilik yaralanması veya sonuçları olan hastaların tedavisi her zaman kapsamlı olmalıdır. Bu hastaların tedavisinin etkinliğini artırmak için önemli koşullar, yeterli rehabilitasyon ve sanatoryum tedavisidir.

Komplike omurga kırıklarının tedavisi. Komplike omurga kırığı olan hastalara bakım sağlamada izlenen ana hedefler, omurilik ve köklerinin sıkışmasının ortadan kaldırılması ve omurganın stabilizasyonudur.

Yaralanmanın doğasına bağlı olarak, bu amaca farklı şekillerde ulaşılabilir:

Cerrahi yöntem;

Omurganın harici immobilizasyonu ve yeniden konumlandırılması (çekiş, boyunluklar, korseler, özel sabitleme cihazları) yardımıyla.

Omurga immobilizasyonu. Omurların olası çıkıklarını ve omuriliğe ek hasarı önler; omurganın mevcut deformasyonunun ortadan kaldırılması ve hasarlı dokuların normale yakın bir pozisyonda kaynaşması için koşullar yaratır.

Omurgayı hareketsiz hale getirmek ve deformitesini ortadan kaldırmak için ana yöntemlerden biri, servikal omurgaya travma durumunda en etkili olan çekiştir.

Çekiş, kafatasına sabitlenmiş bir braket ve çekiş gerçekleştiren bir blok sisteminden oluşan özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir.

Cratchfield braketi, keskin uçlu iki vida ile parietal tüberküllere sabitlenir. Ağırlıkların yardımıyla çekiş, omurganın ekseni boyunca gerçekleştirilir. Çekiş genellikle küçük bir yükle (3-4 kg) başlar ve kademeli olarak 8-12 kg'a çıkar (bazı durumlarda daha fazla). Çekişin etkisi altında omurga deformitesindeki değişiklik, tekrarlanan röntgenlerle izlenir.

Servikal omurganın hasar görmesi durumunda, yelek gibi özel bir korse, hastanın kafasına sağlam bir şekilde sabitlenen metal bir kasnak ve kasnağı kasnağa bağlayan çubuklardan oluşan özel bir cihaz kullanılarak omurganın immobilizasyonu gerçekleştirilebilir. yelek (halo yelek). Servikal omurga yaralanmalarında tam immobilizasyonun gerekli olmadığı durumlarda yumuşak ve sert yakalar kullanılır. Torasik ve lomber omurga kırıklarında da özel tasarım korseler kullanılmaktadır.

Harici immobilizasyon yöntemlerini (çekiş, korseler) kullanırken, omurga deformitesini ortadan kaldırmak ve hasarlı yapıları gerekli pozisyonda iyileştirmek için uzun bir süre (aylar) gerekir.

Çoğu durumda, bu tedavi yöntemi, özellikle omuriliğin sıkışmasını derhal ortadan kaldırmak gerektiğinde kabul edilemez. Böyle bir durumda cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır.

Ameliyatın amacı omuriliğin sıkışmasını ortadan kaldırmak, omurga deformitesini düzeltmek ve güvenilir stabilizasyonunu sağlamaktır.

Ameliyat. Çeşitli operasyon türleri kullanılır: laminektomi yoluyla omuriliğe arkadan yaklaşma, vertebra gövdelerinin rezeksiyonu ile yandan veya önden. Omurgayı stabilize etmek için çeşitli metal plakalar, kemik vidaları, teller kullanılır. Rezeke edilen omur parçaları, hastanın ilium veya kaval kemiğinden alınan kemik parçaları, özel metal ve seramik protezler ve bir cesetten alınan kemik ile değiştirilir.

Ameliyat endikasyonları omurga ve omurilik travması ile.

Cerrahi endikasyonları belirlerken en tehlikeli omurilik yaralanmalarının yaralanma anında hemen meydana geldiği ve bu yaralanmaların birçoğunun geri dönüşümsüz olduğu göz önünde bulundurulmalıdır. Bu nedenle, yaralanmadan hemen sonra mağdur, omuriliğin tam bir enine lezyonunun klinik bir tablosuna sahipse, durumu değiştirebilecek acil bir operasyon için pratikte hiçbir umut yoktur. Bu bağlamda, birçok cerrah bu vakalarda cerrahi müdahaleyi mantıksız bulmaktadır.

Bir istisna, omuriliğin köklerinin tamamen yırtılmasının semptomlarının varlığı olabilir. Hasarın ciddiyetine rağmen, bu durumlarda, öncelikle hasarlı kökler boyunca iletimi geri kazanmanın mümkün olması nedeniyle cerrahi bir operasyon haklı çıkar ve eğer kopmaları durumunda, ki bu nadirdir, mikrocerrahi ile olumlu bir sonuç elde edilebilir. hasarlı köklerin uçlarının dikilmesi.

Omuriliğin işlevlerinin bir kısmının (parmakların hafif hareketi, uzuv pozisyonundaki değişikliği belirleme yeteneği, güçlü ağrı uyaranlarının algılanması) ve aynı zamanda en ufak bir koruma belirtisi varsa bile omurilikte sıkışma belirtileri olduğunda (bir blok varlığı, omurların yer değiştirmesi, omurilik kanalındaki kemik parçaları vb.), operasyon gösterilir.

Geç yaralanma döneminde, omurilik sıkışması devam ederse ve hasar belirtileri ilerlerse, ameliyat haklıdır.

Operasyon ayrıca omuriliğin tam enine lezyonlarında bile omurganın büyük deformitesi ve dengesizliği için endikedir. Bu durumda operasyonun amacı, hastanın daha başarılı bir rehabilitasyonu için önemli bir koşul olan omurganın destekleyici fonksiyonunun normalleştirilmesidir.

En uygun tedavi yönteminin seçimi - traksiyon, dış fiksasyon, cerrahi müdahale, bu yöntemlerin kombinasyonu büyük ölçüde yaralanmanın yeri ve doğası ile belirlenir.

Bu bağlamda, omurilik ve omurilik yaralanmalarının en karakteristik varyantlarının ayrı ayrı ele alınması tavsiye edilir.

Servikal omurganın travması. Servikal omurga, hasara en duyarlı ve en savunmasız olanıdır. Tüm omurilik yaralanmalarının yaklaşık %40-60'ı servikal bölgede, özellikle sıklıkla çocuklarda görülür ve bu durum servikal kasların zayıflığı, önemli bağ uzayabilirliği ve büyük kafa boyutu ile açıklanabilir.

Servikal vertebra travmasının, omurilik hasarının eşlik ettiği omurganın diğer kısımlarına göre daha sık olduğu unutulmamalıdır (vakaların %40-60'ı).

Servikal omurganın hasar görmesi, en ciddi komplikasyonlara ve omurganın diğer kısımlarına travmadan daha sıklıkla hastanın ölümüne yol açar: Üst üç servikal vertebra seviyesinde lokalize yaralanması olan kurbanların %25-40'ı olay yerinde ölmek.

I ve II servikal omurların yapısının özelliği ve fonksiyonel önemi, yaralanmalarını ayrı ayrı düşünmeyi gerekli kılar. I servikal vertebra (atlas) tek başına veya II vertebra ile birlikte (vakaların %40'ı) hasar görebilir. Çoğu zaman, travmanın bir sonucu olarak, atlas halkası çeşitli bağlantılarında kopar. İkinci servikal vertebranın (epistrofi) hasar görmesi, genellikle odontoid çıkıntının kırılmasına ve yer değiştirmesine neden olur. Asılan erkeklerde eklem süreçleri düzeyinde II omurunun tuhaf bir kırığı görülür ("cellat kırığı").

CV-ThI omurları yaralanmaların %70'inden fazlasını oluşturur - eşlik eden ciddi, genellikle geri dönüşü olmayan omurilik yaralanmaları ile birlikte kırıklar ve kırık-çıkıklar.

1. servikal vertebra kırıkları için, traksiyon genellikle bir halo yelek ile sert harici stabilizasyon ve ardından servikal yaka kullanımı ile başarılı bir şekilde uygulanır. I ve II servikal omurların kombine kırıkları durumunda, bu yöntemlere ek olarak, ilk üç omurun kemerlerini ve spinöz işlemlerini tel ile sıkarak veya vidalarla sabitleyerek sağlanabilen omurların cerrahi stabilizasyonu kullanılır. eklem süreçleri alanında.

Bazı durumlarda, II servikal vertebranın kırık dişi tarafından omurilik ve medulla oblongata'nın sıkışmasını ortadan kaldırmak için ağız boşluğundan ön erişim kullanılabilir.

CIII-ThI omurlarının kırıklı çıkığı için cerrahi fiksasyon endikedir. Hasarın özelliklerine bağlı olarak, arklar ve spinöz işlemler için tel veya diğer metal yapılar kullanılarak omurun sabitlenmesi ile posterior bir yaklaşımla gerçekleştirilebilir. Omuriliğin ezilmiş bir omur, sarkmış bir disk veya bir hematom parçaları tarafından anteriora sıkıştırılması durumunda, etkilenen omur gövdelerinin rezeksiyonu ve omurganın bir kemik grefti ile stabilizasyonu ile anterior bir yaklaşım kullanılması tavsiye edilir. . Ameliyatın tekniği, prolapsus medyan servikal diskler için kullanılana benzer.

Torasik ve lomber omurganın travması. Torasik ve lomber omurganın yaralanmalarında, Kentsel kama oluşumu ile sıklıkla kompresyon kırıkları meydana gelir. Daha sıklıkla, bu kırıklara spinal instabilite eşlik etmez ve cerrahi müdahale gerektirmez.

Parçalı kırıklarda omuriliğin ve köklerinin sıkışması mümkündür. Bu, ameliyat için endikasyonlara yol açabilir. Kompresyonu ortadan kaldırmak ve omurgayı stabilize etmek için transplevral yaklaşımlar dahil olmak üzere karmaşık lateral ve anterolateral yaklaşımlar gerekebilir.

Omurilik yaralanması sekeli olan hastaların tedavisi. Omurilik yaralanmasının sık görülen sonuçlarından biri, genellikle rehabilitasyon tedavisini zorlaştıran bacak ve gövde kaslarında keskin bir ton artışıdır.

İlaç tedavisinin etkisizliği ile kas spastisitesini ortadan kaldırmak için, bazı durumlarda, omuriliğin ön ve arka boynuzlarını omurilik düzeyinde ayırmak olan omurilik (miyelotomi) üzerinde bir operasyon yapılması gerekir. LI - SI segmentleri (Bischoff, Rothballer, vb.'ye göre miyelotomi).

Genellikle kökler hasar gördüğünde ortaya çıkan kalıcı ağrı sendromları ve adeziv sürecin gelişmesi ile ağrı afferentasyonu yollarında cerrahi endikasyonlar olabilir.

Yatak yaraları oluştuğunda, ölü dokular eksize edilir, yaranın hızlı temizlenmesini ve iyileşmesini sağlayan ilaçlar kullanılır (Solcoseryl). Yerel ultraviyole veya lazer ışınlaması etkilidir.

İstihdam edilebilirlik. Klinik ve doğum prognozu, omurilik yaralanmasının düzeyine ve derecesine bağlıdır. Böylece, omuriliğin herhangi bir düzeyde tam anatomik kesintisi olan hayatta kalan tüm hastalar, grup I'in devre dışı bırakılmasına neden olur, ancak bazen bireysel olarak oluşturulmuş koşullarda çalışabilirler. Omurilik sarsıntısı ile zihinsel çalışanlar 3-4 hafta boyunca geçici sakatlık ile belirlenir. Fiziksel emekle uğraşan kişilerin en az 5-8 hafta işten, ardından 3 aya kadar ağır kaldırmadan serbest bırakılması gerekir. İkincisi, çoğu durumda omurların yer değiştirmesi durumunda omurilik yaralanmasının meydana gelmesi gerçeğinden kaynaklanmaktadır ve bu, bağ aparatının yırtılmasını veya gerilmesini içerir.

Omurilikte hafif bir yaralanma ile hastalık izni, işlevlerin restorasyonuna kadar uzatılır, daha az sıklıkla hastayı sakatlık grubu III'e transfer etmek tavsiye edilir.

Orta derecede bir çürük ile, geçici sakatlığı uzatmak ve daha sonra sakatlık grubu III'e transfer etmek, ancak II'ye geçmemek istenir, çünkü bu, hastanın klinik ve emek rehabilitasyonunu teşvik etmeyecektir.

Şiddetli morluklar, kompresyon ve hematomiyeli, omuriliğin iskemik nekrozu ile hastaları sakatlığa transfer etmek ve tedavi ve rehabilitasyona devam etmek, ardından nörolojik defisitleri dikkate alarak yeniden muayene etmek daha rasyoneldir.

Özellikle önemli olan tıbbi ve sosyal rehabilitasyon sorunlarıdır. Doktorun görevi, hastaya yaralanmadan sonra gelişen kusurları telafi etmek için kalan motor yeteneklerinden en iyi şekilde yararlanmasını öğretmektir. Örneğin alt paraparezi olan hastalarda gövde, omuz kuşağı kaslarını çalıştırma sistemini kullanabilirsiniz. Birçok hasta, yaşamda yeni uyaranlar bulmalarına yardımcı olacak psikologların denetimine ihtiyaç duyar. Zor bir görev, hastaların işe dönüşüdür: bu genellikle hastaların yeniden eğitilmesini, onlar için özel koşulların yaratılmasını ve toplumun desteğini gerektirir.

Omurilik yaralanmasının derecesi, belirleyici prognostik faktörlerden biridir. Omurilikte kısmi hasar ve tam hasar veya morfolojik bir kırılma (anatomik veya aksonal) vardır. Ayırıcı tanı Akut yaralanma döneminde omurilikte kısmi ve tam hasar genellikle zordur. Kısmi işlev bozukluğu her zaman omurilikte kısmi bir yaralanma olduğunu gösterir. Aynı zamanda, akut dönemde tam bir iletim ihlali, hem kısmi hasara hem de omuriliğin tamamen kesilmesine eşlik edebilir; Aynı zamanda, spinal şok fenomeni ortadan kaldırıldığından, hasarın derecesi ile ilgili nihai sonuç ancak daha sonraki bir tarihte yapılabilir. Bu nedenle, PSCI'nin akut döneminde, omurilik iletiminin tam veya eksik (kısmi) ihlali sendromu hakkında konuşmak daha uygundur. Kısmi iletim bozukluğu sendromu, omuriliğin iletiminin kısmen korunduğunu gösteren işaretlerin bulunduğu kas parezi veya felç, pelvik ve duyusal bozukluklar şeklinde iletim fonksiyonlarındaki bozukluklarla karakterizedir (herhangi bir hareketin varlığı). ve/veya lezyon seviyesinin altında hassasiyet). Tam iletim bozukluğu sendromu ile böyle bir işaret yoktur. Omuriliğin tam bir lezyonunun en doğru işareti, sakral segmentlerde duyusal ve motor fonksiyonların olmamasıdır; diğer durumlarda, iletim bozukluğu eksiktir. Amerikan Spinal Yaralanma Derneği, omurilik iletim bozukluğunun derecesi için 5 dereceli bir ölçek geliştirmiştir:
derece A (tam iletim bozukluğu), S4-S5 segmentlerinde duyusal ve motor fonksiyonların yokluğuna karşılık gelir;
B derecesi (eksik ihlal) - hareket yokluğunda lezyon seviyesinin altında (S4-S5 segmentleri dahil) hassasiyet varlığı;
derece C (eksik ihlal) - çoğu anahtar kasın gücü 3 puandan az olan hareket bozukluğu seviyesinin altında bulunma;
D derecesi (eksik ihlal) - 3 puan veya daha fazla anahtar kasın gücüyle hareketlerde hasar seviyesinin altında varlığı;
E derecesi (norm) - duyusal ve motor fonksiyonların tam güvenliği.
İletim bozukluğunun derecesinin belirlenmesi önemli bir prognostik değere sahiptir. Motor fonksiyonların başlangıçtaki korunması ne kadar büyük olursa, genellikle o kadar hızlı ve tam iyileşme olur. Yani, yaralanmadan bir ay sonra kas gücü 0 puan ise, o zaman bir yıl sonra, vakaların sadece% 25'inde 3 puanlık bir güce ulaşılması beklenebilir; bir ay sonra kas gücü 1-2 puan ise, bir yıl sonra genellikle 3 puana yükselir; Yaralanmadan sonraki 1. ayın sonunda devam eden tam tetraplejili hastalarda, alt ekstremite fonksiyonlarında nadiren belirgin bir iyileşme beklenebilir.
Ayrı olarak, spinal şok kavramı üzerinde durmak gerekir. Serebrospinal (spinal) şokun patogenetik ve patofizyolojik mekanizmaları tam olarak aydınlatılamamıştır. Klinik olarak, atonik felç, arefleksi, yaralanma seviyesinin altındaki her türlü hassasiyetin anestezisi ve bazı durumlarda bu seviyenin 2-3 segmentinin üzerinde, pelvik organların fonksiyonlarının yokluğu, trofik bozuklukların hızlı eklenmesi ile ifade edilir. . Bu, omuriliğin travmatik yeniden tahrişi veya internöronal bağlantıların ihlali ile orta ve medulla oblongata üzerindeki supraspinal etkinin yoksun bırakılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Spinal şok, omurilik yaralanmasının akut ve erken dönemlerinde nörolojik bozuklukların tersine çevrilebilirliği ile karakterizedir. Şokun derinliği ve süresi, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Spinal şokun sonunun ilk işareti, bulbokavernoz refleksinin restorasyonu ve anüsün kapanmasıdır.
Spinal şok korunur veya omurilik kompresyonu ve spinal instabilite ortadan kaldırılmazsa daha da kötüleşir. Üriner sistemden, akciğerlerden ve hemodinamik bozukluklardan kaynaklanan spinal şok ve inflamatuar komplikasyonları desteklerler. Bu durumlarda, şok aylarca hatta yıllarca sürebilir, ortaya çıkan yatak yaralarını korur ve derinleştirir, pelvik organların işlevinin spinal otomatizminin gelişmesini engeller. Spinal şokun varlığı veya yokluğu, omurilik yaralanmasının cerrahi tedavisi için endikasyon veya kontrendikasyon konularını hiçbir şekilde etkilemez.
Omurilik yaralanmasının seviyesi (kraniospinal, servikal kalınlaşma, torasik bölge, lomber kalınlaşma, kauda ekinanın konisi ve kökleri) klinik belirtilerin prevalansını ve buna bağlı olarak hastanın kendi kendine bakım ve hareket kabiliyetini, prognozu belirler. normal yaşamının restorasyonu ( tablo 9.1). Bir yaralanmaya, yalnızca travmatik kuvvetin uygulandığı yerde değil, aynı zamanda kan ve lenf dolaşımı bozuklukları, travmatik miyelit gelişimi nedeniyle bir mesafede omurilik hasarının eşlik edebileceği akılda tutulmalıdır. . Bu nedenle, omuriliğin en kaudal segmenti olarak anlaşılan ve vücudun her iki tarafında halen normal motor ve duyu innervasyonunu sağlayan lezyonun nörolojik seviyesinin belirlenmesi önemlidir.

Tablo 9.1. Omurilik yaralanması seviyesinin fonksiyonel önemi

(J. Ditunno tarafından)

Kısaltmalar: + - mümkün, - - imkansız, ± - imkansız.

Servikal omur seviyesindeki omurilik yaralanması, şiddetli yaralanma türlerinin (kontüzyon, kompresyon, hematomiyeli) ve yüksek mortalitenin (%35 ila %70) baskın olması ile karakterize edilir [Lutsik A.A., 1994]. Omuriliğin C1-C4 segmentleri seviyesindeki hasar (kraniyospinal geçiş), sadece üst ve alt ekstremitelerde motor bozukluklarla değil, duyusal ve pelvik bozukluklar, aynı zamanda diyafram, interkostal ve karın kaslarının denervasyonu nedeniyle solunum yetmezliği. C4 seviyesinin üzerinde ciddi travması olan hayatta kalanlar mekanik ventilasyona ihtiyaç duyarlar ve en ufak bir öz bakım fırsatından mahrum kalırlar. C5 segmentine karşılık gelen omuriliğin servikal kalınlaşmasına verilen nörolojik hasar seviyesi, kolu dirsek ekleminde bükme olasılığı ile karakterize edilir; seviye C6 - dirsek ekleminde fleksiyon ve bilek ekleminde elin radyal uzantısı; seviye C7 - dirsek ekleminde kolun bükülmesi ve uzatılması, bilek ekleminde elin uzatılması ve bükülmesi, parmakların uzatılması; seviye C8 - yukarıdakilere ek olarak, parmakların fleksiyonunun korunması.
Torasik omuriliğin yaralanmaları, bacakların felci veya parezi (spinal şok döneminde - sarkık, sonra - spastik), iletim tipine göre lezyon seviyesinin altında bozulmuş hassasiyet ve pelvik iletim bozuklukları ile karakterizedir. Üst torasik omuriliğin hasar görmesi, solunumun keskin bir şekilde zayıflamasına eşlik eden göğsün solunum kaslarının işlev bozukluğuna yol açar. Th3-Th5 segmentleri seviyesindeki hasara, bu segmentler kalbi innerve ettiğinden, kalp aktivitesinin ihlali eşlik edebilir. Üst ve orta göğüs seviyelerindeki yaralanmalara, Th10-12 segmentleri seviyesinde sırt kaslarının felçleri - karın kaslarının felçleri eşlik eder. Hasar seviyesi Th12'nin altında olduğunda solunum fonksiyonu genellikle etkilenmez. Omuriliğin Th9 seviyesinin üzerinde tam bir lezyonunun kliniğinde alt ekstremitelerin motor fonksiyonlarının restorasyonu olası değildir. Lezyonun seviyesi ne kadar kaudal olursa, özellikle kalça fleksörlerinde ve baldır ekstansörlerinde bacak kas fonksiyonunun düzelme olasılığı o kadar fazladır. Th1 segmentine ve altına karşılık gelen nörolojik bir hasar seviyesi ile, hastaya bisiklet tekerlekli sandalyesinde kendi kendine bakım ve hareket imkanı sağlayan ellerin işlevi korunur. Th12 ve altı lezyon seviyesinde, hastanın bir bisiklet arabasının yardımı olmadan ayağa kalkmayı ve hareket etmeyi öğrenmesi muhtemeldir.
Lomber kalınlaşma hasarı, tüm veya sadece distal bacaklarda sarkık felç, hasar seviyesinin altında hassasiyet kaybı ve pelvik organların işlev bozukluğuna neden olur. Omurilik konisine izole edilmiş hasar (segment S2-5), periferik tipteki pelvik organların bozulmuş işlevi ve anogenital bölgede bozulmuş hassasiyet ile karakterizedir. Bu hastalar yürüme iyileşmesi için en büyük potansiyele sahiptir. Yürümenin iyileşmesi için olumlu bir prognozu gösteren işaretler arasında pelvik kasların fonksiyonunun korunması, bacakların kalça eklemlerinde bükülme olasılığı, en az bir tarafta kuadriseps femoris fonksiyonunun korunması ve kalça ve ayak bileği eklemlerinde proprioseptif duyarlılığın varlığı; Aynı zamanda, kalçaların ekstansör ve kaçırıcılarının zayıflığı, koltuk değnekleri yardımıyla ve ayak bileği ekleminde hareket eden kasların zayıflığı - bu eklem için sabitleme cihazlarının yardımıyla telafi edilebilir. Yürümenin iyileşmesini tahmin etmek için Waters R. ve diğerleri, 4 puanlık bir ölçekte (0-felç, 1 - şiddetli parezi, 2 - ambulatuvar motor fonksiyon indeksini (Ambulatuvar Motor İndeksi) kullanmayı önerdiler. orta derecede parezi, 3 - hafif parezi veya norm), her iki tarafta fleksörlerin, abdüktörlerin ve uyluğun ekstansörlerinin, alt bacağın fleksörlerinin ve ekstansörlerinin işlevi değerlendirilir. Bu 5 kas grubunu her iki tarafta test ederken maksimum puan 30 puandır. Bu maksimum miktarın kümülatif %79'u veya daha fazlasının yardımsız yürümeye geri döneceği tahmin edilmektedir. AIDS; % 60-78'lik bir değerlendirmede - bacağı dizinde sabitleyen bir cihaz yardımıyla yürümenin restorasyonu ve ayak bileği eklemleri; %40'tan daha az bir tahminle, iki sabitleme cihazına ihtiyaç olduğu tahmin edilmektedir.
Böylece, doğru tanım omurilik yaralanmasının seviyesi ve kapsamı son derece önemlidir. Bu, hastanın duyarlılığı ve motor fonksiyonlarının çok ayrıntılı bir çalışmasını gerektirir. Amerikan Spinal Yaralanma Derneği, CSCI'li bir hastayı incelemek ve omurilik yaralanmasının derecesini değerlendirmek için özel bir standart geliştirmiştir ( şekil 9.1). Muayene, her iki tarafta da duyusal ve motor fonksiyonların hala korunduğu en kaudal seviyeyi belirlemeyi amaçlar. Bunun için her iki tarafta (sağ ve sol) 10 miyotom ve 28 dermatom incelenir. Şek. 9.1, her miyotom için temel kas gruplarını gösterir. Kas gücü 5 puanlık bir sistemde değerlendirilir: felce karşılık gelen 0 puandan norma karşılık gelen 5 puana kadar. Kaslar rostralden kaudal segmentlere doğru incelenir. Gücü 3 noktada tahmin edilen kasların innervasyonu, hemen önceki (daha rostral) anahtar kasların gücünün 4-5 noktada tahmin edildiği durumlarda korunmuş olarak kabul edilebilir. Her dermatom için temel hassasiyet noktaları şekilde gösterilmiştir. Motor fonksiyonun genel bir değerlendirmesi, her iki taraftaki 10 anahtar kas grubunun test sonuçlarının özetlenmesiyle yapılır. Genel puanı duyarlılık - her iki taraftaki ağrı ve dokunsal duyarlılığın sonuçlarını toplayarak. Dinamikte gerçekleştirilen standart testler, bozulmuş işlevlerin restorasyonunun kontrol edilmesine yardımcı olur ve ayrıca prognostik bir değere sahiptir. Bu nedenle, yaralanmadan sonraki 1. ayın sonunda alt ekstremitelerin (sağ ve soldaki beş anahtar kas grubu) motor fonksiyonunun değerlendirilmesi 15 puanı aşarsa, 1. yılın sonunda yürüme yapılabilir. en azından yardımcı cihazların yardımıyla restore edilmesi bekleniyor. Sakral segmentlerde ağrı duyarlılığı korunursa, tetraplejili hastalarda motor fonksiyonların restorasyonu daha olasıdır. Tetraplejili bir hastada 1. ayın sonunda önkol fleksörlerinin gücü 0 ise, el ekstansörlerinin kas gücünün restorasyonunu beklemek gerekli değildir; Bu zamana kadar önkol fleksörlerinin gücü 1-2 puana ulaşırsa, bilek ekleminde uzatma yapan kasların gücünün 3 noktaya kadar geri kazanıldığını varsayabiliriz. Dirsek ekleminde kolu uzatan kasların gücü 1. ayın sonunda 1-2 puana ulaştıysa, bir yıl sonra genellikle 3 puanı geçer.

Omurilik yaralanması (SCI), nöropatik ağrı sendromunun klasik bir modelidir. Yaralanma düzeyinde, periferik nöropatik ağrı genellikle omurilik köklerine verilen hasarla ilişkili olarak ortaya çıkarken, omurilik yaralanması seviyesinin altında meydana gelen nöropatik ağrı sendromu güvenle merkezi olarak adlandırılabilir.

Santral nöropatik ağrının patofizyolojik yönleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Uzun zaman omurilik yaralanması seviyesinin altındaki ağrının, spinotalamik yolun aksonlarındaki hasar ve rostral bölümlerinin deafferentasyonu ile ilişkili olduğuna inanılıyordu. Ancak, bu tür yaralanmalara kronik bir ağrı sendromu eşlik etmeyebileceğinden, SCI sonrası ağrının ortaya çıkması için bu yeterli bir koşul olmadığı görülmektedir. Yaralanma seviyesinin altındaki ağrı, girdi impulslarındaki bir azalmadan veya ağrı yolunun rostral bölümlerinin doğrudan aktivasyonundan kaynaklanabilir. Kısmi omurilik yaralanmasından sonra merkezi ağrının patofizyolojisine ilişkin çeşitli teoriler önerilmiştir: omuriliğin arka kolonlarının ve spinotalamik yolun veya spinotalamik ve spinoretiküler yolların tutarsız işleyişi ve ayrıca ağrı duyarlılığının "disinhibisyonu" teorisi. yollar.

N.M. Finnerup ve diğerleri. Hasar seviyesinin altındaki ağrının patogenezinde omuriliğin gri maddesindeki hasarın rolüne dikkat çekti. Klinik çalışmaların sonuçlarına göre ağrısız hastaların aksine yaralanma seviyesinin altında ağrısı olan hastalarda genel patolojik işaret omuriliğin gri maddesindeki hasardır.

Ders özel dikkat ağrı sendromu gelişim mekanizmalarına supraspinal düzeydeki yapıların katılımıdır. Hipotalamusun kavisli çekirdeğinde, alt ekstremitelerin kortikal temsilinde, parietal lobun korteksinde, talamusun posterior, medial ve lateral çekirdeklerinde kan akışında önemli bir artış ortaya çıktı. Talamusun merkezi ağrı mekanizmalarındaki önemli rolü gösterilmiştir. Literatürde omurilik yaralanmasından sonra talamusun fonksiyonel olarak yeniden düzenlenmesine ilişkin göstergeler vardır. Ancak, kalır açık soru SCI sonrası talamustaki süreçlerin ağrı sendromu gelişimi ile ilişkisi hakkında. Uyarıcıda bir azalmanın veya önleyici etkilerde bir artışın olduğu bir hipotez vardır. yan bölümler Talamus, talamusun medial bölgelerini ve retiküler çekirdeğini içeren bir kısır döngü oluşturur ve bunların kortekse yansıması ağrının algılanmasında rol oynayabilir.

Tam omurilik yaralanmasında merkezi ağrı ve omurilik yaralanması seviyesinin altındaki ağrıyı gidermek için kordotominin etkisizliği, bu durumun patogenezinde beynin merkezi bir rolü olduğu hipotezine yol açtı. R. Melzack, beynin vücudun bir "iç temsiline" sahip olduğu nöromatriks kavramını önerdi. Duyusal girdiden yoksun bırakılan nöromatriks, yanma veya "ateşleme" ağrısına neden olan bir dürtü modeli üretir. Beyin hasarından sonra merkezi nöropatik ağrının belgelenmiş remisyon vakaları, S. Canavero'yu fantom ve merkezi ağrının uyarmanın kortikotalamik yankılanmasına dayandığı varsayımına götürdü.

Hasar seviyesinin altındaki ağrının patofizyolojisi, talamus ve serebral korteks dahil olmak üzere hem spinal hem de supraspinal bileşenlere sahip olduğundan, sinir sistemi lezyonlarında ağrı sendromunu değerlendirmeyi mümkün kılacak yöntemleri araştırmak için deneysel modeller kullanılmaktadır. farklı seviyelerde.

Malzemeler ve araştırma yöntemleri

2003-2008 döneminde omurilik yaralanması nedeniyle ameliyat edilen 45 hastayı inceledik. Erkek ve kadın oranı 1.81:1 (29 erkek ve 16 kadın) idi. Ortalama yaş hastalar — 32.6 ± 8.2 yıl.

Ağrı bileşenlerini tanımlamak için aşağıdaki kriterler kullanıldı:

1) ağrı somatosensoriyel eksiklik bölgesinde lokalize olduğunda ve içinde pozitif ve / veya negatif duyusal semptomların varlığında not edilen bir nöropatik bileşen;

2) eklem, vertebral, kas-tonik, miyofasyal sendromlarda ifade edilen ağrının nosiseptif bileşeni;

3) ağrı sendromu varlığında salınan, nosiseptif ve nöropatik mekanizmalarla yeterince açıklanamayan ve seyri hastanın ruhsal durumu ile ilişkili olan psikojenik bir bileşen.

Ağrı sendromunun şiddetini değerlendirmek için görsel analog skala (VAS) kullanıldı. Ağrının kalitatif özellikleri, McGill ağrı anketi kullanılarak değerlendirildi. Ağrı sendromunun şiddetini, hastaların yaşam kalitesi üzerindeki etkisini değerlendirmek ve tedavinin etkinliğini değerlendirmek için Kısa Ağrı Anketi kullanıldı.

Ağrının nöropatik bileşenini belirlemek ve değerlendirmek için LANSS ölçeği ve DN4 anketi kullanıldı.

Başlangıçta, çalışmaya dahil edilen tüm hastalara nörolojik ve klinik-psikolojik muayene, ağrı sendromunun özelliklerinin değerlendirilmesi ve çalışmaya dahil edildiği sırada tedavinin etkinliği uygulandı.

Ağrı sendromu olan hastalara, rızaları ile ağrı sendromunun tipi ve doğası dikkate alınarak bireyselleştirilmiş farklılaştırılmış terapi (IDT) reçete edildi. Bu hasta grubunda IDT'nin arka planına karşı ağrı sendromunun dinamikleri 3 ay sonra değerlendirildi.

Araştırma sonuçları

Nörolojik muayenede hastaların %42.2'sinde alt spastik paraparezi, %35.6'sında alt flask paraparezi, %11.1'inde tetraparezi saptandı. Brown-Sequard sendromu vakaların %4.4'ünde sunuldu. Hastaların %2,2'sinde sol ve spastik sağda flask parezi alt ekstremite, %4.4 — sağ ve spastik sol alt ekstremitede sarkık parezi

Omuriliğin torasik segmentleri (%35.6) ve kauda ekina kökleri (%22.2) en sık etkilenmiştir. Bazı hastalarda farklı seviyelerde omurilik ve kök lezyonları vardı: hastaların %13.3'ü lomber düzeyde, %11.1'i torasik düzeyde ve %6.7'si servikal düzeyde.

Tüm hastalarda hem izole hem de çeşitli kombinasyonlarda yüzeysel ve derin duyarlılık bozuklukları vardı.

Nöropatik yapıdaki ağrı sendromuna her zaman ilgili lokalizasyonun duyarlılık bozuklukları eşlik etti, ancak duyarlılık bozukluklarına mutlaka ağrı sendromu eşlik etmedi.

İncelenen hastalarda ağrı sendromu prevalansı %86,7 idi. VAS'a göre ortalama ağrı şiddeti 5.36 ± 1.65, ağrı şiddeti 4.16 ± 1.51 ve ağrının yaşam kalitesine etkisi 3.93 ± 2.20 idi. Bu rakamlar, incelenen hastalarda belirgin bir ağrı sendromunu göstermektedir.

30 (%76) hastada ağrı mikst yapıdaydı (nosiseptif + nöropatik, nosiseptif + psikojenik, nöropatik + psikojenik, nosiseptif + nöropatik + psikojenik). Beş (%13) hastada izole nöropatik ağrı bileşeni, 3 (%8) hastada nosiseptif bileşen ve 1 hastada (%3) psikojenik bileşen vardı.

Hastaların %61.5'inde periferik nöropatik (radiküler) ağrı gözlendi ve travma veya omurilik köklerinin sıkışması ile ilişkiliydi, merkezi (iletim) ağrı - %30,8'inde ağrı duyarlılığı iletkenlerinin zarar görmesi nedeniyle, segmental - %17,9'unda omuriliğin dorsal boynuzlarına verilen hasarla ilişkili hastalar. Ağrı sendromunun nosiseptif bileşeni olan hastalarda vertebrojenik ağrı baskın (%69,2), %20,5'inde spastisiteden kaynaklanan ağrı ve %10,3'ünde omuz eklemlerinin ikincil aşırı yüklenmesinden kaynaklanan ağrı vardı. Hastaların %48'inde ağrının psikojenik bir bileşeni tanımlandı.

Nöropatik ağrı sendromunun merkezi ve periferik bileşenleri olan hastaları karşılaştırırken, ağrının yoğunluğu ve şiddeti önemli ölçüde daha yüksek (p< 0,05) отмечалась у пациентов с центральным компонентом боли.

Ek olarak, santral nöropatik ağrı daha belirgindi (p< 0,01) влияние на качество жизни пациентов.

Çalışma, ağrı sendromunun yoğunluğu ile yaralanma mekanizması, yaralanma seviyesi, hasarın derecesi, omurilik yaralanmasının şiddeti vb. gibi omurilik yaralanmasının özellikleri arasında herhangi bir ilişki ortaya koymadı.

Ağrı sendromunun nöropatik bileşeninin baskın olduğu hastalar, ağrının baskın olarak nosiseptif bileşeni olan hastaların yaptığı gibi en sık karakteristik ağrı tanımlayıcılarını kullandı. Ağrı sendromunun psikojenik unsurlarına sahip hastalar, duygusal olarak renkli tanımlayıcıları daha sık kullandılar.

Santral ağrı sendromlu hastaların tümünde ağrı, yaralanma seviyesinin altında meydana geldi. Ağrı sendromunun lokalizasyonu, ağrının tipini ve doğasını belirlemede önemli bir rol oynar, çünkü yaralanma seviyesinin üzerinde, kullanımı ile ilişkili olan omuz ekleminin ikincil aşırı yüklenmesinden kaynaklanan ağrı gibi sadece nosiseptif ağrı meydana gelebilir. koltuk değnekleri ve tekerlekli sandalyeler. Yaralanma düzeyinde hem nosiseptif (vertebrojenik) hem de nöropatik (radiküler, segmental) ağrı sendromu ortaya çıkabilir. Yaralanma seviyesinin altında, ağrının merkezi nöropatik (iletim) bileşeni baskındır, ancak spastisiteye bağlı ağrı gibi nosiseptif ağrı unsurları da vardır.

Muayeneden sonra, farklılaştırılmış ağrı sendromu tedavisi için bir tedavi kursuna girme arzusunu ifade eden 15 hasta (%33,3) seçildi. Erkek ve kadın oranı 2:1 (10 erkek ve 5 kadın) idi. Hastaların ortalama yaşı 33.3 ± 7.5 yıl idi. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalarda farklı tipte ağrı sendromu kombinasyonları vardı. 14 hastada santral ağrı sendromu görüldü. Ağrı sendromunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar, doğasına bağlı olarak tabloda sunulmaktadır.

Tablo, ağrının nosiseptif bileşenini tedavi etmek için steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler) ve kas gevşeticilerin kullanıldığını göstermektedir. Vertebrojenik ağrı ve "ikincil aşırı yüklenme" kaynaklı ağrı ile eklemler NSAID'ler kas gevşeticilerle kombinasyon halinde reçete edildi kısa dersler(10-14 gün), spastisitenin neden olduğu ağrı için, tedavi süreci en az 3 ay sürdü ve sadece kas gevşeticileri içeriyordu.

Ağrının nöropatik bileşenini tedavi etmek için antikonvülsanlar ve antidepresanlar kullanıldı. Radiküler ağrıyı hafifletmek için antikonvülsanlar reçete edildi. Segmental ağrı tedavisinde antikonvülsan ve antidepresan kombinasyonu kullanıldı. Santral (iletim) nöropatik ağrı tedavisinde hastaların yarısına (n=7) antikonvülzan, diğer yarısına (n=7) antidepresan reçete edildi.

Ağrı sendromunun belirgin bir psikojenik bileşeninin varlığında, antidepresanlar kullanıldı ve yüksek seviye anksiyete, anksiyolitikler tedaviye eklendi.

IDT'nin etkinliği, tedavinin atanmasından 3 ay sonra ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltarak değerlendirildi.

Tedavi sırasında 13 (%86.6) hasta ağrı sendromunun yoğunluğunda bir azalma gösterirken, 7 (%47) hasta yüksek etkinlik gösterdi (ağrı yoğunluğunun %50 veya daha fazla azalması veya ağrı sendromunun tamamen gerilemesi) ve 8 (% 53) - nispeten düşük etkinlik (ağrıda %50'den az azalma veya tedavinin etkisi yok). Tedaviden sonra 1 (%6.7) hasta ağrı sendromunda tam bir gerileme kaydetti, 2 (%13.4) hastada tedavi etkisizdi.

Tedavi etkinliği yüksek olan tüm hastalara, merkezi nöropatik ağrının giderilmesi için ilaç olarak bir antikonvülsan verildi. Bu hasta grubu daha az yan etkiler tedavi ve tedaviye devam etmeyi reddetme.

Tartışma

Çalışmamızda SCI uygulanan hastaların %86,7'sinde ağrı sendromu tespit edilirken, yaklaşık yarısı yüksek şiddette (VAS'a göre > 5 puan) ağrı kaydetti. Benzer istatistikler literatürde verilmiştir. Bu nedenle, Tasker ve arkadaşlarına göre, SCI sonrası kronik ağrı prevalansı %94'e ulaşır ve vakaların %50'sinde yüksek bir ağrı yoğunluğu vardır. 237 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada P. J. Siddall ve ark. SCI'den sonra 5 yıl boyunca ağrı sendromunun yoğunluğunda bir artış kaydetti.

Periferik ağrıya kıyasla daha yüksek bir merkezi nöropatik ağrı yoğunluğu literatür verileriyle doğrulanır. M. P. Jensen ve arkadaşlarına göre, merkezi ağrı daha yoğundur, hastalar tarafından daha kötü tolere edilir ve ağrı tedavisine daha az yanıt verir.

Çok sayıda çalışma, ağrı duyarlılığı yollarındaki hasarın, merkezi nöropatik ağrının başlangıcında önemli bir rol oynadığını göstermiştir. Diğer yazarların verilerine göre, çalışmamız spinotalamik yoldaki hasarın sıklıkla, ancak her zaman değil, nöropatik ağrının gelişmesine yol açtığını göstermiştir, çünkü SCI'li hastalarda ve ağrı yokluğunda iletim duyusal bozuklukları kaydedilmiştir. Somatosensoriyel sistemdeki hasarın derecesi ile ağrı sendromunun şiddeti arasında doğrudan bir ilişkinin olmaması, hem merkezi hem de periferik nöropatik ağrının karakteristik bir özelliğidir.

Çalışmamızın sonuçlarına göre ağrı şiddeti ile ağrı lokalizasyonu arasında ilişki bulunmazken, ağrı şiddeti ile lokalizasyonu arasında yaralanma düzeyine göre istatistiksel anlamlılık düzeyine ulaşmasa da bir ilişki vardı. Böylece, vücudun üst kısmında ve kollarda ağrı bacaklara göre daha az belirgindi. Bu veriler, çalışmalarında yaralanma seviyesinin altında meydana gelen ağrının hastalar tarafından daha belirgin olarak karakterize edilirken, yaralanma seviyesinin üzerindeki ağrının daha kolay tolere edildiğini belirten Sidall ve ark.'nın çalışmasıyla tutarlıdır. Bu sonuç, görünüşe göre, ağrı sendromunun merkezi nöropatik bileşeninin yaralanma seviyesinin altında baskın olmasından kaynaklanmaktadır.

Çalışmamızda gösterilen hastaların %47'sinde IDT'nin yüksek etkinliği, görünüşe göre ağrı tedavisi için optimal ilaç setinin yanı sıra yüksek hasta uyumundan kaynaklanmaktadır. Bu hasta grubunda pregabalin (Lyrika) kullanımı, ağrının yoğunluğunu önemli ölçüde azaltmaya, hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye ve kaygı düzeyini azaltmaya izin verdi.

Pregabalinin santral nöropatik ağrı sendromu ile ilgili yüksek etkinliği, çok merkezli, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın sonuçları ile doğrulanmıştır. Çalışma, omurilik yaralanması olan hastalarda nöropatik ağrı için pregabalinin etkinliğini değerlendirdi. Pregabalin, ağrı yoğunluğunu azaltmada, uykuyu iyileştirmede ve kaygı düzeyini azaltmada önemli ölçüde daha yüksek etkinlik gösterdi.

Hastaların %53'ünde ağrı için IDT'nin nispeten düşük etkinliği, antidepresanların santral nöropatik ağrı sendromunun tedavisindeki yetersiz etkisine ve/veya yan etkilerin gelişmesi nedeniyle ilacın hedeflenen dozlarına ulaşılamamasına bağlı olabilir. , ağrının psikojenik bileşeninin hafife alınması ve/veya çalışmanın kısalığı ve ayrıca hastaların tedaviye düşük uyumu.

Çalışmamızın bir takım sınırlamaları vardı. En önemlilerinden biri kısa süre bazı durumlarda ilaçların optimal dozajına ulaşılmasına izin vermeyen ve ayrıca IDT'nin analjezik etkisinin süresini değerlendirmeye izin vermeyen gözlemler.

Çözüm

Çalışmamızın sonuçları, SCI'li hastalarda nöropatik ağrı sendromunun merkezi bileşeninin zamanında tespiti için özel ölçekler ve anketler kullanmanın aşırı önemini göstermektedir, çünkü varlığı ağrının yoğunluğunu ve şiddetini belirler ve kalite üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. hastaların yaşam öyküsü. Ağrının tipine ve doğasına göre uyarlanmış IDT, SCI'li hastalarda ağrıyı yönetmenin etkili bir yoludur. Omurilik yaralanmalı hastalarda santral ağrı tedavisinde pregabalin baz ilaç olarak kullanılmalıdır. Omurilik yaralanmalı hastalarda ağrı sendromu tam olarak anlaşılmamıştır ve ağrının patofizyolojik özelliklerini netleştirmek ve en etkili tedavi stratejilerini seçmek için daha fazla araştırma gerektirir.

Edebiyat

1. Bowsher D. Merkezi ağrı: klinik ve fizyolojik özellikler // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996 Cilt 61. S. 62-69.
3. Yezierski R.P. Omurilik Yaralanması: Bir Merkezi Nöropatik Ağrı Modeli // Nörosinyaller. 2005 Cilt 14. S. 182-193.
4. Beric A., Dimitrijevic M.R., Lindblom U. Omurilik yaralanmalı hastalarda santral dizestezi sendromu // Ağrı. 1988 Cilt. 34. S. 109-116.
5. Pagni C.A. Omurilik ve beyin sapı hasarına bağlı merkezi ağrı. İçinde: Wall PD, Melzack R, ed. Acı Ders Kitabı // Churchill Livingston, Edingburg. 1989. S. 634-655.
6. Görevli R. Merkezi sinir sistemi patolojisinden kaynaklanan ağrı (merkezi ağrı). İçinde: Bonica J.J. Ed. Ağrının Yönetimi. Lea ve Febiger, Philadelphia. 1990. S. 264-283.
7. Craig A.D., Bushnell M.C. Termal ızgara yanılsaması: soğuk acının yanığının maskesini düşürmek // Bilim. 1994 Cilt 265. S. 252-255.
8. Finnerup N.B., Johannesen I.L., Sindrup S.H. ve diğerleri Omurilik yaralanması olan hastalarda ağrı ve dizestezi: bir posta anketi // Omurilik. 2001 Cilt 39. No. 5. S. 256-62.
9. Morrow T.J., Paulson P.E., Brewer K.L. ve diğerleri Eksitotoksik dorsal boynuz hasarına kronik, seçici ön beyin tepkileri // Exp Neurol. 2000 Cilt 161. S. 220-226.
10. Polushkina N.R., Yakhno N.N.İnme sonrası merkezi ağrı. Klinik, psikolojik ve terapötik yönler // Nörolojik dergi. 1998. V. 3. No. 2. S. 13-17.
11. Dostrovsky J.O. Acıda talamusun rolü // Prog Brain. Araş. 2000 Cilt 129. S. 245-257.
12. Hirayama T., Dostrovsky J.O., Gorecki J., Tasker R.R., Lenz F.A. Deafferantasyon ve merkezi ağrılı hastalarda anormal aktivite kayıtları // Stereotact Funct Neurosurg. 1989 Cilt 52. S. 120-126.
13. Talamus ve nörojenik ağrı: fizyolojik, anatomik ve klinik veriler // Neuroreport. 1993 Cilt 4. S. 475-478.
14. Jensen T.S., Lenz F.A.İnme sonrası merkezi ağrı: bilim insanı ve klinisyen için bir meydan okuma. Ağrı. 1995 Cilt 61. S. 161-164.
15. Jeanmonod D., Magnin M., Morel A.İnsan talamusunda düşük eşikli kalsiyum patlamaları. Duyusal, motor ve limbik pozitif semptomlar için ortak fizyopatoloji // Beyin. 1996 Cilt 119. S. 363-375.
16. Melzack R. Hayalet uzuvlar ve bir nöromatriks kavramı // Trends Neurosci. 1990 Cilt 13. S. 88-92.
17. Canavero S., Bonicalzi V., Pagni C.A. ve diğerleri Santral ağrıda propofol analjezisi - ön klinik gözlemler // J Neurol. 1995 Cilt 242. R. 561-567.
18. Mauderli A.P., Acosta-Rua A., Vierck C.J. Kemirgenlerde termal ağrının bilinçli bir davranışsal analizi // J Neurosci Methods. 2000 Cilt 97. S. 19-29.
19. Vierck C.J., Light A.R. Primatlarda ve kemirgenlerde omurilik yaralanmasına kaudal dermatomlarda allodini ve hiperaljezi // Progr Brain Res. 2000 Cilt 129. S. 411-428.
20. Siddall PJ, Middleton J.W. Omurilik yaralanmasını takiben ağrı tedavisi için önerilen bir algoritma // Omurilik. 2006 Cilt 44. S. 67-74.
21. Jensen M.P., Hoffman A.J., Cardenas D.D. Omurilik yaralanması olan bireylerde kronik ağrı: bir anket ve uzunlamasına çalışma // Omurilik. 2005 Cilt 43. No. 12. S. 704-712.
22. Defrin R., Ohry A., Blumen N., Urca G. Omurilik yaralanması deneklerinde kronik ağrı ve somatosensoriyel fonksiyonun karakterizasyonu // Ağrı. 2001 Cilt 89. S. 253-263.
23. Eide P.K., Stubhaug A., Stenehjem A.E. Travmatik omurilik yaralanmasından sonra merkezi dizestezi ağrısı, SCI ağrısı PJ Siddall ve JW Middleton N-metil-D-aspartat reseptör aktivasyonu // Nöroşirürji için Tedavi algoritmasına bağlıdır. 1995 Cilt 37. S. 1080-1087.
24. Danilov A.B., Davydov O.S. nöropatik ağrı. M.: Borges. 2007. 75 s.
25. Siddall P.J., Kuzenler M.J., Otte A. ve diğerleri Omurilik yaralanmasıyla ilişkili merkezi nöropatik ağrıda pregabalin: plasebo kontrollü bir deneme // Nöroloji. 2006 Cilt 28. S. 1792-800.

P. Ya Marka, Tıp Bilimleri Adayı

GBOU VPO İlk Moskova Devlet Tıp Üniversitesi. I. M. Sechenov Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, Moskova