Çocuklarda akut sarkık felç: Bir rehber. Sarkık (periferik felç)

Sayfa 8 / 10

Felçli ve erken iyileşme aşamalarında çocuk felci ile karıştırılabilir. çeşitli hastalıklarÖzellikle sarkık bir yapıya sahip olan felçle ve ayrıca eklemlere, kaslara ve kemiklere verilen hasarın neden olduğu psödoparalizle ortaya çıkar.

Çok önemli ayırıcı tanıÇocuk felci ve poliradikülonöropatiler arasında çeşitli etiyolojilerden. Bu sendromun klinik tablosu (genellikle Guillain-Barre sendromu veya artan Landry felci olarak adlandırılır) aşağıdakilerden oluşur: motor bozukluklar, refleks, hassas ve bitkisel alanlardaki değişiklikler. Hastalık yılın herhangi bir zamanında, vücut ısısındaki herhangi bir artıştan, nezle semptomlarından, bağırsak bozukluklarından veya hipotermiden 1-2 hafta sonra gelişir.

Hastalık, hastanın bacaklarda, daha az sıklıkla kollarda ağrıdan şikayet etmesiyle başlar. Küçük çocuklar ayakları üzerinde durmayı reddederler ve yumuşak bir pozisyon ararlar. Nesnel olarak, “çorap” ve “eldiven” tipi gerginlik ve hassasiyet bozukluklarının belirtileri not edilir.

Poliradikülonöropatilerde ve ayrıca çocuk felcinde parezi ve felç yavaş bir yapıya sahiptir, ancak genellikle simetriktir, dağınıktır, daha sıklıkla ekstremitelerin distal kısımlarında ifade edilir, parezinin dağılım tipi ağırlıklı olarak artan şekildedir; yoğunlukları çoğunlukla orta derecede ifade edilir. Tendon refleksleri azalır veya kaybolur, karın refleksleri yalnızca gövde ve uzuv kaslarının yaygın felçinden kaynaklanmaz, idrara çıkma bazen bozulabilir, bu da çocuk felcinde olmaz. Bazen hafif, hızla geçen piramidal semptomlar ortaya çıkabilir, ancak kranyal sinirlerde hasar yaygındır. En tipik olanı yüz kaslarının simetrik bir lezyonudur, daha sonra patolojik sürece katılım sıklığı açısından IX, X, sonra III, IV, VI çiftleri, daha az sıklıkla VII ve XII vardır.

Tablo 5

Solunum bozuklukları türlerinin şeması

Şu tarihte: Bulber sendromu Solunum kaslarının derin felcinde olduğu gibi hayatı tehdit eden solunum bozuklukları ortaya çıkar.

Birçok hastada siyanoz, yumuşak dokuların şişmesi, terleme ve ekstremitelerde soğukluk şeklinde otonomik bozukluklar ortaya çıkar. Özellikle distal ekstremitelerde hafif yaygın kas atrofisi de kaydedilmiştir. Hastalığın ilk günlerinden itibaren, daha sıklıkla ikinci haftada, esas olarak protein içeriğindeki önemli bir artışa bağlı olarak beyin omurilik sıvısında protein-hücre ayrışması tespit edilir.

Hastalık, felç nedeniyle kaybedilen fonksiyonların neredeyse tamamen geri kazanılmasıyla olumlu bir seyir izliyor.

Çocuk felcinin ampuller formları difteri nevrit, polinörit, difteri krup ile karıştırılabilir ve bunun tersi de geçerlidir. Ayırıcı tanı için, difteri ile birlikte, glossofaringeal sinirin liflerinde sıklıkla seçici hasar olması, bazen de çocuk felci için tipik olmayan bir konaklama ihlali olması önemlidir. Difterideki nörite sıklıkla toksik miyokardit eşlik eder. Difteri tanısı, hastanın kan serumunda yüksek titrede difteri antitoksinlerinin bulunmasıyla doğrulanır.

Kullanılabilirlik Kas Güçsüzlüğü Enfeksiyon süreciyle bağlantılı olarak gelişen miyopatilerde ağrısız, hipotansiyon, reflekslerde azalma görülür. Miyopati ile hastalık uzun bir süre ilerler: "ördek yürüyüşü", gövde, omuz ve pelvik kuşak kaslarında atrofi ortaya çıkar, kas tonusu ve gücünde azalma, yüzün maske benzeri görünümü ve kasların psödohipertrofisi alt bacaklardan.

Myasthenia gravis, artan yorgunluk, halsizlik, "titreyen" parezi - gün içinde semptomların zayıflaması ve ardından yorgunluktan sonra yoğunlaşması ile karakterizedir. Teşhis pozitif bir proserin testi ile doğrulanabilir: proserin uygulandıktan sonra kas zayıflığı azalır veya kaybolur.

Son derece nadir durumlarda, canlı çocuk felci aşısı ile aşılanan çocuklarda sarkık felç meydana gelebilir. Yaklaşık risk, 2-3 milyon doz aşı başına 1 felç hastalığı vakasıdır. Hastalık sadece aşı yapılan kişilerde değil, aşı yapılan kişilerle yakın temasta bulunan kişilerde de gelişebiliyor. En büyük felç riski, ağızdan alınan çocuk felci aşısının ilk dozundan sonra ortaya çıkar.

DSÖ aşıyla ilişkili çocuk felci kavramını ortaya attı. DSÖ'nün tavsiyelerine göre aşıyla ilişkili çocuk felci şu durumları içerir:

1) hastalık, canlı oral çocuk felci aşısının alınmasından sonraki 5. ila 30. gün arasında başlar (aşı ile temas etmiş olanlar için süre 60 güne uzatılır);
2) duyusal bozukluk olmaksızın sarkık felç veya parezi gelişimi 2 aydan fazla sürerse;
3) hastalığın ilerlemesi yok;
4) hastadan çocuk felci virüsünün bir aşı suşu izole edilir ve hastalık süresince buna karşı antikor titreleri en az 4 kat artar.

Bu koşullar mevcut değilse, ağızdan çocuk felci aşısından kaynaklanan hastalık şu şekilde kaydedilir: aşı reaksiyonu. Aşıya bağlı çocuk felci hastalığının seyri olumludur.
Harkov - 1993

Ders kitabını derleyen: Ph.D., Doçent K.K. Makarenko (Çocukların Bulaşıcı Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı, KhIUV), Ph.D. V.A. Mishchenko (Çocukların Bulaşıcı Hastalıkları Bölümünde Doçent;: KHIUV, I.D. Osadchaya (pediatrik nörolog, Kharkov Bölge Çocuk Bulaşıcı Hastalıklar Klinik Hastanesi danışmanı).

Sarkık parezi, bir veya daha fazla kasta kuvvetin azalmasıdır. Yalnızca ikincil olarak gelişir, yani şu veya bu hastalığın bir sonucudur. Bu durumda, felç adı verilen başka bir durum için söylenemeyen özel bir test kullanılarak kuvvet ölçülebilir.

Kasların ne kadar hasar gördüğüne bağlı olarak bu durumun 5 türü vardır. Bir dereceyi veya diğerini belirlemek için bu amaç için özel olarak geliştirilmiş bir ölçek kullanabilirsiniz.

Belirleme sistemi

Patoloji, nörolojide geliştirilen ve uzun yıllardan beri başarıyla kullanılan beş puanlık bir ölçek ile belirlenmektedir.

Kas gücü tamamen korunan, yani parezi belirtisi olmayan kişiye beş puan verilir.

Gücün yakın geçmişe göre biraz azaldığı durumlarda dört puan veriliyor.

Üç puan zaten kas gücünde önemli bir azalmadır.

Hasta yer çekimini yenemezse iki puan verilir. Yani kol masanın üzerinde yatıyorsa dirsek eklemini bükebilir, ancak kol vücut boyunca sarkıyorsa bunu yapamaz.

Yalnızca bireysel kas demetleri kasıldığında, ancak tüm kas kasılmadığında bir puan verilir.

Sıfır puan – tam devamsızlık kas tonusu. Bu duruma pleji de denir.

Parezinin temel nedenine bağlı olarak iki form ayırt edilebilir. İlk form merkezi veya spastiktir. İkinci form periferik veya sarkık parezidir. Kaç uzvun etkilendiğine bağlı olarak şunları ayırt edebiliriz:

1. Tek kolda veya tek bacakta teşhis edilen monoparezi.
2. Vücudun sağ veya sol tarafındaki bacak ve kolda teşhis edilir.
3. , sadece kollarda veya sadece bacaklarda teşhis edilir.
4. hem kolları hem de bacakları kapsar.

Nedenler

Bir kol veya bacağın sarkık parezisinin ana nedeni, beyin veya omurilik dolaşımında akut bir bozuklukla sonuçlanan felçtir. Sıklık açısından ikinci sırada beyin veya omurilik tümörleri ve baş veya sırt yaralanmaları yer almaktadır.

Diğer nedenler şunlardır:

1. Beyin apsesi.
2. Ensefalit.
3. Yaygın ensefalomiyelit.
4. Zehirler, tuzlar, alkol ile zehirlenme.
5. Botulizm.
6. Epilepsi.

Çoğu zaman, bu semptomun tanımlanması herhangi bir teşhis önlemi gerektirmez, çünkü yukarıdaki teşhislerin yapılması zaten bir kişinin kas gücünde bir azalma anlamına gelir.

Doktor hastayı muayene etmeli ve onunla görüşmelidir. Ana şikayetler, kol veya bacaklardaki kuvvetin hangi dönemden itibaren azalmaya başladığı, ailede benzer semptomların bulunup bulunmadığı belirlenir.

Bundan sonra beş puanlık bir ölçekte nörolojik muayene yapılır ve bu da sarkık parezi ortaya çıkarır. alt uzuvlar ve genel durumu değerlendirin kas sistemi. Bu gerçekleştirildikten sonra genel analiz kan ve gerekirse toksikolojik testler.

Diğerlerinden teşhis prosedürleri– elektroensefalografi, CT tarama, manyetik rezonans anjiyografi. Gerektiğinde beyin cerrahına danışılır.

Tedavi

Akut sarkık parezi ayrı bir hastalık değil, yalnızca diğer daha ciddi hastalıkların bir sonucudur. Bu nedenle tek başına tedavi edilmesi sonuç vermeyecektir. Öncelikle bu duruma neden olan nedeni tespit edip tedaviyi yönlendirmek gerekir.

Örneğin, bir tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını veya felçten kaynaklanan kanamayı gerektirebilir. Apsenin (apsenin) çıkarılması ve antibiyotik tedavisine başlanması için de aynı yöntem kullanılır.

Tedavide kan dolaşımını iyileştiren, kan basıncını düşüren ve metabolizmayı geliştiren ilaçlar kullanılabilir. Beyin veya omurilik enfeksiyonları teşhis edilmişse antibakteriyel tedavi de yapılabilir. Botulizm için - serum verilmesi. Ve tabii ki sinir iletimini iyileştiren ilaçlar da her zaman kullanılıyor.

Sarkık ayak parezisinin tedavisinin tamamen patolojiye neyin sebep olduğuna bağlı olacağı ve tedavinin kendisinin kesinlikle bireysel olması gerektiği ortaya çıktı.

Tedavi sırasında kasların körelmesini önlemeyi amaçlayan masaj, egzersiz terapisi, fizyoterapi ve diğer prosedürler gereklidir.

Tamamen iyileşmek çok nadirdir, bu nedenle çoğu durumda hasta sakatlık yaşar.

Bu arada aşağıdakiler de ilginizi çekebilir ÖZGÜR malzemeler:

• Bedava kitaplar: "En iyi 7 zararlı egzersiz sabah egzersizleri kaçınmanız gereken şeyler" | “Etkili ve Güvenli Esnemenin 6 Kuralı”
• Artrozlu diz ve kalça eklemlerinin restorasyonu- Fizik tedavi ve spor hekimliği doktoru Alexandra Bonina tarafından yürütülen web seminerinin ücretsiz video kaydı
• Sertifikalı bir fizik tedavi doktorundan bel ağrısı tedavisine ilişkin ücretsiz dersler. Bu doktor geliştirdi benzersiz sistem omurganın tüm bölümlerinin restorasyonu ve zaten yardımcı oldu 2000'den fazla müşteriçeşitli sırt ve boyun problemleri ile!
• Sıkışmış bir siyatik sinirin nasıl tedavi edileceğini bilmek ister misiniz? Sonra dikkatlice bu linkteki videoyu izleyin.
• Sağlıklı bir omurga için 10 temel besin bileşeni- Bu raporda sizin ve omurganızın beden ve ruhen her zaman sağlıklı olması için günlük beslenmenizin ne olması gerektiğini öğreneceksiniz. Çok faydalı bilgiler!
• Osteokondrozunuz var mı? Daha sonra lomber, servikal ve torasik osteokondroz uyuşturucu olmadan.

Ve kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinden akson terminallerine kadar. Periferik motor nöronu geçmeden hiçbir efferent uyarı kasa ulaşamayacağından, periferik felç, istemli ve istemsiz tüm hareketlerin kaybıyla karakterize edilir. Kas, periferik motor nöronun hem dürtü hem de dürtü olmayan (trofik) etkisinden yoksun bırakılır.

Periferik felç oluşumu kas tonusunun (kas atonisi), reflekslerin (arefleksi) imkansızlığına ve trofik süreçlerin bozulmasına (dejeneratif kas atrofisi) yol açar. Regresif biyokimyasal, yapısal ve fiziksel süreçler Bunun sonucunda işlevleri bozulur. Böylece kas, bir elektrik akımıyla uyarıldığında, düz kas gibi yavaş, solucan benzeri bir kasılmayla tepki verir. Hasar görmüş periferik motor hücresi, fasiküler seğirmeler olarak adlandırılan motor ünitelerinde sporadik kasılmalara yol açan artan uyarılabilirlik belirtileri gösterir. Amyotrofik lateral skleroz, servikal miyelopati ve siringomiyeli gibi periferik motor nöron hastalıklarının çok karakteristik özelliğidirler.

Denerve kaslar ayrıca, bireysel kas liflerinin spontan kasılmalarıyla kendini gösteren, bazen görsel olarak tespit edilmesi zor olan aşırı duyarlı hale gelir (denervasyon aşırı duyarlılığı). Ancak fasikülasyonlar ve fibrilasyonlar EMG kullanılarak iyi bir şekilde tanımlanır.

Omurilik lezyonu

Omuriliğin ön boynuzlarında dikey omurilik ekseni boyunca farklı bölgeleri innerve eden motor nöronlar vardır. Seviye C I -C IV ve kısmen C V'den boyun kasları ve diyafram kası (C IV), C V -C VIII (servikal omurilikte 8 omurga segmenti vardır) ve kısmen torasik Th I kuşağı innerve edilir üst uzuvlar ve kendileri, Th I -Th XII - gövde kasları, lomber L I -L V, kısmen Th XII ve sakral S I - II - alt ekstremitelerin kemeri ve alt ekstremitelerin kendisi, S III - IV - mesanenin sfinkterleri ve anüs. Omuriliğin bölümlerine veya bunlardan çıkan periferik yapılara verilen hasar düzeyine göre periferik felç not edilecektir. Klinik bir ortamda, doktorun ters problemi çözmesi gerekir, yani: periferik felcin lokalizasyonu ile sinir sistemine verilen hasarın konusunu belirlemek.

Omurilik lezyonları genellikle iki taraflılık ile karakterize edilir: üst veya alt parapleji, tetrapleji (parezi).

Kranial sinir hasarı

Kranial sinirlerin motor yapıları herhangi bir seviyede hasar gördüğünde - çekirdekten terminale ve aksona kadar - dil, farenks, gırtlak ve yumuşak damak kaslarında (kaudal kranyal sinir grubu,bulber sendromu) periferik felç meydana gelir; çiğneme kasları (trigeminal sinir), yüz (yüz) ve gözün dış kasları (kranial sinirlerin okülomotor grubu).

Solunum bozuklukları

Omurilik ve diğer kısımlarında hasar belirtileri olan hastalarda gergin sistem Solunum bozuklukları sıklıkla ortaya çıkar. Onlar çağrılabilir: Siteden materyal

• önceki pulmoner ve kardiyak patolojinin dekompansasyonu (akciğerlerdeki kronik obstrüktif süreçler vb.);
• atelektazi ve zatürre gelişmesiyle birlikte üst solunum yoluna giren tükürük, mukus ve yiyeceklerin akışı, dilin geri çekilmesi, dilin geri çekilmesi, ampuler lezyonlar ve bozulmuş faringeal refleks nedeniyle ikincil solunum bozuklukları;
• hemipleji tarafında hipostatik pnömoni şeklinde somatik komplikasyonlar;
• medulla oblongata'ya zarar veren merkezi solunum bozuklukları (takipne, periyodik solunum sıkıntısı türleri, apne);
• solunum kaslarının periferik motor nöronlarında (diyafram, interkostal kaslar) biten kortikonükleer yolun liflerinde hasar, solunumun gönüllü kontrolünün kaybı ve uyku sırasında ani ölüm riski;
• CIV düzeyindeki periferik motor nöronlarda ve torasik omurilikte hasar.

Gevşek felç(parezi) herhangi bir bölgede periferik (alt) bir nöron hasar gördüğünde gelişir: ön boynuz, kök, pleksus, periferik sinir. Bu durumda kaslar hem istemli hem de istemsiz veya refleks innervasyonunu kaybeder. Flask felç sendromu aşağıdakilerle karakterize edilir: aşağıdaki işaretler[Duus P., 1995]:

Kas gücünde eksiklik veya azalma;
- kas tonusunun azalması;
- hiporefleksi veya arefleksi;
- kas kaybı veya atrofi.

Hipotoni ve arefleksi Monosinaptik gerilme refleksinin yayının kesintiye uğraması ve tonik ve fazik gerilme reflekslerinin mekanizmasının bozulması nedeniyle gelişir. Kas atrofisi, ön boynuzun kas lifleri üzerindeki trofik etkisinin ihlali nedeniyle oluşur, kas liflerinin denervasyonundan birkaç hafta sonra gelişir ve birkaç ay veya yıl sonra kasta yalnızca bağ dokusunun sağlam kalacağı kadar belirgin olabilir.

Sarkık parezi veya felç gelişimine yönelik onarıcı önlemler, öncelikle periferik bir nöronun fonksiyonunun (mümkünse) eski haline getirilmesini ve ikinci olarak kas dokusu atrofisinin gelişiminin önlenmesini ve kontraktürlerin önlenmesini amaçlamaktadır.

Sinir dokusu fonksiyonunun iyileştirilmesi

Nötrotrofik ve vazoaktif ilaçların reçetelenmesiyle elde edilir:

• nootropil/piracetam (kapsüller/tabletler 0,4 g-0,8 g günde üç kez veya %20'lik çözelti 5-10 ml kas içi veya damar içi);
• Serebrolizin (kas içi veya intravenöz olarak 3-5 ml);
• Actovegin (günde bir veya iki kez kas içine veya damar içine 5-10 ml damlatılır; 1 ml, 40 mg aktif madde içerir);
• trental (haplarda, günde üç kez 0,1 g veya günde bir kez intravenöz olarak 5 ml damla; 1 ml, 0,02 g aktif madde içerir);
• B1 vitamini (%2,5 veya %5 tiamin klorür veya %3 veya %6 tiamin bromür çözeltisi, günde bir kez kas içine günde 1 ml);
• B12 vitamini (2 günde bir 400 mcg kas içinden, B1 vitamini ile aynı anda alınabilir, ancak aynı şırıngada alınamaz).

Periferik sinirlerin anatomik bütünlüğü bozulursa beyin cerrahisi müdahalesi gerekebilir.

Kas atrofisinin gelişiminin önlenmesi

Bu çok önemli bir görevdir, çünkü denerve kas liflerinin dejenerasyonu çok hızlı gelişir ve çoğu zaman geri döndürülemez. Sinir sistemi yeniden sağlandığında (doğal yeniden sinirlendirme veya beyin cerrahisi müdahalesi yoluyla), atrofi o kadar belirgin bir dereceye ulaşabilir ki kas fonksiyonu artık eski haline getirilemez. Bu nedenle, bozulmuş innervasyonla birlikte kas atrofisinin gelişmesini önlemeye yönelik önlemler mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır. Bu amaçla masaj (klasik, akupunktur, segmental), terapötik egzersizler, sinirlerin ve kasların elektriksel uyarımı reçete edilir.

Masaj

Kasları uyarmayı amaçlamaktadır, bu nedenle teknikler oldukça yoğun sürtünmeyi, derin yoğurmayı ve segmental bölgelere etki etmeyi içerir. Ancak paretik kaslara masaj büyük kuvvetle yapılmamalıdır. Masaj ılımlı ve kısa ömürlü olmalı, ancak aylarca yapılmalıdır (kurslar arasında kısa aralar verilir). Kaba, acı verici teknikler kas güçsüzlüğünün artmasına neden olabilir. Ayrıca tonik tekniği kullanarak akupunktur kullanırlar. Akupunkturun tonlama yöntemi, istenen hareketi uyaran bir dizi noktaya parmak ucuyla titreşimli, kısa, hızlı uyarımın sırayla uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Aktif kas kasılmalarını uyarmak için önerilen etki noktalarının topografisi aşağıda sunulmaktadır. tablo 4.5. ve üzerinde Şekil 4.6.

Not: Cun, erkeklerde sol elde, kadınlarda sağ elde orta parmağın ikinci ve üçüncü falankslarını bükerken oluşan iki kıvrım arasındaki mesafeye eşit, her kişi için bireysel bir ölçü birimidir.

Fizyoterapi

Zayıflamış kasların hareketlerini düzeltmeyi amaçlamaktadır. Başlangıçta, aktif hareketlerin tamamen yokluğunda, paretik segmentin veya ekstremitenin tüm eklemlerinde pasif hareketler kullanılır. Pasif hareketler, bu hareket için hastaya istemli bir motor darbenin gönderilmesiyle eş zamanlı olarak küçük bir genlikle gerçekleştirilir. Hastaya en azından minimum aktif kas gerginliğini öğretmek için elektromiyografik geri bildirimli egzersizler çok etkili olabilir.

Kas kasılmaları ortaya çıktığında, yavaş yavaş artan fiziksel aktivitenin kesinlikle bireysel dozajı ile aktif egzersizlere özel dikkat gösterilmeye başlanır. Başlangıçta şiddetli parezi ile aktif hareketler daha kolay koşullar altında gerçekleştirilir. Bunu yapmak için uzvun ağırlığını hafifletmeyi ve sürtünme kuvvetini azaltmayı amaçlayan teknikler kullanırlar: hareketler yatay bir düzlemde, pürüzsüz bir yüzey üzerinde yapılır. Rahatlamanın bir başka yolu da suda egzersiz yapmaktır. Hastaya doz öğretilir kas gerginliği ve gevşeme, eforun kademeli olarak artması ve azalması, farklı efor derecelerinin farklılaşması (bunun için hastaya yardımcı olacak görsel yardımcılar kullanılabilir) analog terazi ve sütunlar, dinamometre göstergeleri). Kas gücü geri geldikçe antrenman egzersizleri kullanılmaya başlanır. Kaslara binen yükü arttırmak için hareketin birden fazla tekrarı, hareket hızının ve kaldıracın uzunluğunun arttırılması ve harekete karşı direnç kullanılır (direnç bir antrenör veya bir partner tarafından sağlanabilir; direnç oluşturmak için lastik bandajlar, genişleticiler ve asılı yüke sahip blok egzersiz makineleri de kullanılır). Egzersiz biraz yorgunluğa neden olmalı, ancak çalışan kasların aşırı çalışmasına neden olmamalıdır. Yoğun, uzun süreli fiziksel egzersiz Paretik kaslar hızlı yorgunluk ile karakterize olduğundan ve aşırı dozda egzersiz kas zayıflığının artmasına neden olduğundan. Kas gücü arttıkça yük kademeli olarak artırılır.

Elektrik stimülasyonu

Elektriksel stimülasyon sarkık felç tedavisinde özel bir rol oynar. Motor sinirlerin ve kasların elektriksel olarak uyarılması, elektrik akımı bu yapıların faaliyetlerini başlatmak veya güçlendirmek amacıyla [Bogolepov V.M. ve diğerleri, 1985]. Hücre zarı yakınındaki doku iyonlarının konsantrasyonunu değiştiren ve geçirgenliğini değiştiren elektrik akımı, doğal biyoakımlar gibi davranır. Elektrik stimülasyonunun terapötik etkisi, kasılan kaslara giden kan akışının artması ve iyileşme ile ilişkilidir. venöz çıkış metabolik ve plastik süreçlerde yerel bir artışın yanı sıra bir artışın eşlik ettiği fonksiyonel aktivite Merkezi sinir sistemi. Bununla birlikte, elektriksel stimülasyonun terapötik etkisi tamamen uyarıcı elektrik akımının parametrelerinin ne kadar doğru seçildiğine bağlıdır. Maruziyet parametrelerinin seçimi ise kas innervasyonunun bozulma derecesine ve kas dokusunun durumuna göre belirlenir. Bu nedenle, elektriksel kas stimülasyonundan önce her zaman kas denervasyon derecesinin tanısal bir çalışması yapılmalıdır. Çözülmesi gereken asıl soru, sinirin tamamen (anatomik veya fonksiyonel) veya kısmi olarak kesintiye uğraması sorunudur, çünkü sağlam veya yalnızca kısmen hasar görmüş bir sinirde kasın uyarılması sinir yoluyla gerçekleştirilmelidir, oysa Kasın tamamen denervasyonu ile kişi kendisini kasın kendisinin uyarılmasıyla sınırlamalıdır. Bu sorun elektromiyografi ve/veya elektrodiagnostik kullanılarak çözülebilir.

Şu anda, sinir iletkenlerindeki hasarın seviyesini ve derecesini belirlemek için ana teşhis yöntemi, modern versiyonlarında (stimülasyon, iğne) elektromiyografidir. Kısmi sinir hasarının ana elektromiyografik belirtilerinin uyarılma hızında bir azalma (demiyelinizasyon sırasında) ve/veya M yanıtının genliğinde bir azalma (aksonopati belirtisi) ve aynı zamanda sinirlerdeki değişiklikler olduğunu hatırlayalım. Motor ünitelerin aksiyon potansiyellerinin yapısı. Periferik sinirin tamamen kesintiye uğradığının belirtileri arasında, sinir uyarıldığında M yanıtının olmaması ve istirahat halinde kasta spontan aktivitenin kaydedilmesi yer alır. Omuriliğin ön boynuzları seviyesinde bir motor nöronun hasar görmesi, istirahatte fasikülasyonların ortaya çıkması ve aktif kasılma ile karakterize edilir - uzun süreli bireysel yüksek amplitüdlü deşarjlarla seyrek bir girişim eğrisi.

Periferik sinirleri incelemek için 100 yılı aşkın süredir kullanılan klasik elektrodiagnostik, daha bilgilendirici elektromiyografinin ortaya çıkması nedeniyle tanısal değerini giderek kaybediyor. Bununla birlikte, uyarıcı akımın optimal parametrelerini seçme yöntemi olarak elektrodiagnostik hala önemini korumaktadır. Ek olarak, elektromiyografi yeteneklerinin yokluğunda, elektrodiagnostikler kasın denervasyon veya reinnervasyon derecesinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Bazı modern fizyoterapötik cihazlar hem elektrodiagnostik hem de elektriksel stimülasyonun yeteneklerini birleştirir.

Elektrodiagnostik sonuçlarına dayanarak, nöromüsküler sistemin dejenerasyon reaksiyonunun varlığı veya yokluğu ortaya çıkar, reobaz ve kronaksi belirlenir ve etkilenen kas için bir kuvvet-süre eğrisi veya arasındaki ilişkinin bir eğrisi oluşturulur. eşik uyarımı elde etmek için gerekli olan akımın süresi ve yoğunluğu. Elde edilen veriler elektriksel stimülasyon akım parametrelerinin seçimine rehberlik etmek için kullanılır.

İçin elektriksel stimülasyon 1 ila 300 ms süreli dikdörtgen, üstel veya yarı sinüzoidal darbe şekilli sabit darbe akımlarını, bu darbelerin bir dizi farklı süre ve frekansta modülasyonunu ve 50 mA'ya kadar akım gücünü kullanırlar. Taşıyıcı frekansları 2000 ve 5000 Hz olan alternatif sinüzoidal modüle edilmiş akımlar, 10 ila 150 Hz arasındaki düşük frekanslarla modüle edildiğinde, akım gücü 80 mA'ya kadar kullanılabilir.

Sağlıklı bir çizgili kasta, akımın etkisi altındaki uyarılmanın, kısa impulsların etkisi altında hızlı bir şekilde geliştiğini ve bir kasılma elde etmek için akımın hızlı bir şekilde açılması gerektiğini, çünkü akımda yumuşak bir artış olması gerektiğini hatırlayalım. büyük adaptasyon yeteneğine sağlıklı sinirler ve kaslar motor etkiye yol açmaz. 1 saniyede 20'den fazla frekansta uygulanan darbelere maruz kaldığında, nöromüsküler aparat tarafından bireysel uyarıların toplanması sonucu sağlıklı bir kasta tetanik kasılma meydana gelir. Sağlıklı bir kastaki en güçlü kas kasılması, 60-100 Hz'lik bir nabız frekansında meydana gelir, ancak bu tür bir uyarımla kas yorgunluğu hızla gelişir. Birden fazla kullanıldığında düşük frekanslar yorgunluk daha az gelişir ancak kas kasılma gücü de azalır. Sinir hasarı ve kas denervasyonu, sinir ve kasın sıklıkla takip eden bir dizi impulsla (yani tetanize edici akımla stimülasyon) stimülasyona verdiği yanıtın azalması veya yokluğu, doğru akıma sinir yanıtının azalması veya yokluğu ile karakterize edilir. Tek uyarıyla uyarım sırasında kas uyarılabilirliğinde geçici bir artış doğru akım ardından bu reaksiyonun kademeli olarak yok olması, reaksiyonun galvanik akıma karşı polaritesinin sapması gelir.

Elektriksel stimülasyonun temel gereksinimi, akımın en az zarar verici ve tahriş edici etkisiyle maksimum sonuçlara ulaşmaktır. Bu bağlamda, uyarıcı akımın frekansı, süresi, şekli ve darbe genliği gibi parametrelerinin seçimi çok önemlidir.

Darbe frekansı: Tetanik kas kasılmaları en fizyolojik ve etkili olanıdır. Bu nedenle, stimülasyonu kasın tek, hafif fizyolojik kasılmalarıyla (seğirmesi) değil, tetanik kasılmaları tetikleyerek gerçekleştirmeye çalışmalıyız. Yalnızca en uzun tetanizasyon akımı darbelerinin (40 ms) bile tetanik kasılmaya neden olmadığı durumlarda, son çare olarak stimülasyon tek, muhtemelen daha kısa galvanik akım darbeleriyle gerçekleştirilir.

Darbe süresi: Darbe süresi ne kadar kısa olursa akımın etkisi o kadar az olur. Nabız süresinin özellikle 60 ms'nin üzerine çıkmasına ağrıda belirgin bir artış eşlik eder. Bu nedenle mümkün olan en kısa darbeleri kullanmaya çalışmalıyız.

Darbe genliği (akım): Akımın gücü ile neden olunan kas kasılmasının gücü arasında doğrusal bir ilişki vardır. Ancak akım arttıkça tahriş edici etkisi de artar.

Darbe şekli: Uyarlanabilir yetenekleri azalmış olan denerve bir kas için, düzgün bir şekilde artan bir akım kullanılır (en uygun olanı, darbelerin üstel şeklidir).

Kasın kısmi denervasyonu ile kas sinir yoluyla uyarılır; tam denervasyon ile kas doğrudan uyarılır. Bir kas sinir yoluyla uyarılırken, sinir veya kasın motor noktasına (sinirin motor noktası, sinirin en yüzeysel olarak yerleştiği alandır) üzerine aktif bir elektrot (1-4 cm kare boyutunda) yerleştirilir. etkilenebilir; kasın motor noktası, motor sinirin kas içine giriş seviyesine karşılık gelen yerdir veya sinirin küçük dallara ayrıldığı yer, kasın en fazla uyarılabilirliği alanıdır). İkinci elektrot (100-150 cm2 boyutunda) vücudun orta hattı boyunca sinire karşılık gelen omurilik bölümünün izdüşümüne yerleştirilir. Kas doğrudan uyarıldığında, her iki elektrot da kasın üzerine yerleştirilir: biri karnının üstüne, ikincisi kas ve tendonun birleşim noktasına.

Kas kasılması dinlenme dönemleriyle dönüşümlü olmalıdır. Akım ve duraklama zamanının oranı kasın durumuna bağlı olarak 1:2-1:4 arasında değişir. Spesifik stimülasyon modu, elektrodiagnostiklerin sonuçlarına dayanmalıdır; işlevsel durum kas dokusu. Elektriksel stimülasyon kas yorgunluğuna neden olmamalıdır.

Çok zayıflamış kasların uyarılması çok kısa bir süre için gerçekleştirilir - düşük akım gücünde yarım saatte üç kez 2-3 dakika (belirgin kasılmalar elde etmeye gerek yoktur). Zayıflamış kaslara, yer çekimi ve sürtünmenin etkileri azaltılarak yardımcı olunması gerekir. İstemli kas kasılmalarının varlığında, akımın hareketinin hastanın kas kasılmalarını gerçekleştirmeye yönelik istemli çabalarıyla birleştirilmesi tavsiye edilir. Kas kuvveti arttıkça elektriksel stimülasyon işleminin süresi 2-3 dakikalık kısa dinlenme molaları ile 15-20 dakikaya çıkar. Akım yoğunluğu iyi, belirgin kasılmaların elde edilmesini sağlamalıdır. Bazen yerçekiminin veya direncin aşılması şeklinde ek yük getirilir.

Akımın etkisi altında kasılabilmesi için kasın gergin başlangıç ​​​​durumundan uyarılması gerektiğini hatırlamak önemlidir. Birçok kasın aynı anda farklılaşmamış kasılması ve şiddetli ağrı, işlemin yanlış yapıldığını gösterir.

Yeniden sinirlenme oluşana kadar, innervasyonu bozulmuş kasları günlük olarak ve uzun süre uyarmak gerekir. Periyodik molalar gereklidir çünkü uzun süreli kullanım elektriksel uyarım tahrişe neden olabilir deri. Elektriksel stimülasyona paralel olarak, kas trofizmini iyileştiren ilaçların - ATP, riboksin, E vitamini - reçete edilmesi tavsiye edilir. Elektriksel stimülasyonun ana kontrendikasyonları arasında malign neoplazmlar, ateş, akut inflamatuar süreçler, kanama eğilimi ve ciddi kalp ritmi bozuklukları yer alır. .

Tendon-bağ aparatının kontraktür ve burkulma oluşumunun önlenmesi

Çıkarılabilir alçı atelleri veya ortezler kullanılarak elde edilir. Ortezler hafif olmalı, kalan hareketleri kısıtlamamalı, özellikle hassasiyetin bozulduğu bölgelerde alttaki dokulara baskı yapmamalı ve uzuvdaki kan dolaşımını bozmamalıdır. Ortez, uzuv veya segmentini, etkilenen kas ve tendonlarının aşırı gerilmediği bir pozisyonda tutmalıdır: örneğin, el ve parmakların ekstansör kaslarının felci durumunda, ekstansör splint uygulanır. parmaklar ve bilek eklemi; Ayağın dorsal ekstansiyonunu sağlayan kasların felç olması durumunda ayağı orta pozisyonda tutacak atel uygulanır.

Çocuk felci (çocuk felci)) bir virüsün neden olduğu ve oldukça bulaşıcı bir viral enfeksiyondur. En ciddi haliyle çocuk felci hızlı ve geri dönüşü olmayan felce neden olabilir; 1950'li yılların sonlarına kadar en tehlikeli bulaşıcı hastalıklardan biriydi ve sıklıkla salgın hastalıklar halinde ortaya çıkıyordu. Çocuk felci sonrası sendromu veya çocuk felci sonrası ilerleyici kas atrofisi, ilk enfeksiyondan 30 yıl veya daha uzun süre sonra ortaya çıkabilir ve yavaş yavaş kas güçsüzlüğüne, erimesine ve ağrıya yol açabilir. Çocuk felci, bağışıklık geliştirilerek önlenebilir ve gelişmiş ülkelerde artık neredeyse tamamen yok olmuştur; ancak hastalık riski hala mevcuttur. Çocuk felci dünyanın birçok ülkesinde hala yaygındır ve onu tedavi etmenin bir yolu yoktur; bu nedenle çocuk felci virüsü yok edilene kadar aşılama ana korunma yöntemi olmaya devam ediyor.

Çocuk felci salgınlarının en sık görüldüğü yaz ve sonbahar başlarında, ebeveynler öncelikle çocuklarının hastalandığını hatırlar. Hastalık, diğer birçok enfeksiyon gibi genel halsizlik, ateş ve baş ağrısıyla başlar. Kusma, kabızlık veya hafif ishal meydana gelebilir. Ancak çocuğunuzda tüm bu semptomlar artı bacak ağrısı olsa bile, aceleyle sonuca varmamalısınız. Grip ya da boğaz ağrısı olma ihtimali hâlâ yüksek. Tabii yine de doktor çağırırsın. Uzun süre uzaktaysa, kendinize şu şekilde güvence verebilirsiniz: Çocuk başını dizlerinin arasına indirebiliyorsa veya çenesi göğsüne değecek şekilde başını öne doğru eğebiliyorsa, muhtemelen çocuk felci hastası değildir. (Ancak bu testleri geçemese bile yine de hastalığın kanıtı değildir.)
Ülkemizde çocuk felcinin ortadan kaldırılmasında kaydedilen önemli ilerlemeye rağmen, akut sarkık felcin (AFP) eşlik ettiği hastalıklar sorunu önemini kaybetmemiştir. Çocuk doktorları sıklıkla beyin, omurilik ve periferik sinirlerin çeşitli bulaşıcı hastalıklarıyla karşılaşırlar. Nöroenfeksiyonların yapısının incelenmesi, hastaların% 9,6'sında periferik sinir sistemi lezyonlarının,% 17,7'sinde omuriliğin bulaşıcı hastalıklarının meydana geldiğini göstermektedir. İkincisi arasında, akut enfeksiyöz miyelopatiler baskınken, akut paralitik aşıya bağlı çocuk felci, akut miyelopati ve ensefalomiyelopoliradikülonöropati çok daha az yaygındır. Bu bakımdan modern koşullarda özel dikkat gösterilmesi gerekmektedir. ayırıcı tanı AFP, aşırı tanıyı önleyecek, tedavi sonuçlarını iyileştirecek ve asılsız kayıt sıklığını azaltacak salgın durumunu izliyor aşılama sonrası komplikasyonlar.

Akut paralitik çocuk felci, sarkık parezi, omuriliğin ön boynuzlarındaki motor hücrelerine ve beyin sapının motor kranyal sinirlerinin çekirdeklerine verilen hasarın neden olduğu felç ile karakterize edilen, topikal prensibe göre birleştirilmiş bir grup viral hastalıktır.

Etiyoloji. Sinir sisteminin bulaşıcı hastalıklarının etiyolojik yapısı çeşitlidir. Arasında etiyolojik faktörler“vahşi” çocuk felci virüsleri tip 1, 2, 3, aşı poliovirüsleri, enterovirüsler (ECHO, Coxsackie), herpesvirüsler (HSV, HHV tip 3, EBV), grip virüsü, kabakulak virüsü, difteri basili, borrelia, UPF (stafilokok, gram negatif) bakteri).

Enterovirüslerin bir cinsi olan picornavirüs ailesine ait olan “vahşi” çocuk felci virüsünün neden olduğu omurilik felci özellikle ilgi çekicidir. Patojenin boyutu küçüktür (18-30 nm) ve RNA içerir. Virüs sentezi ve olgunlaşması hücre içinde gerçekleşir.

Çocuk felci virüsleri antibiyotiklere ve kemoterapiye duyarlı değildir. Dondurulduklarında aktiviteleri birkaç yıl boyunca, ev tipi buzdolabında - birkaç hafta, oda sıcaklığında - birkaç gün devam eder. Aynı zamanda, çocuk felci virüsleri formaldehit ve serbest kalan klor ile işlendiğinde hızlı bir şekilde etkisiz hale gelir ve kurumaya, ısıtmaya tolerans göstermez, ultraviyole ışınlama.

Çocuk felci virüsünün üç serotipi vardır - 1, 2, 3. Laboratuvar koşullarında ekimi, çeşitli doku kültürlerinin ve laboratuvar hayvanlarının enfekte edilmesiyle gerçekleştirilir.

Nedenler

Çocuk felci, çocuk felci virüsünün üç formundan birinin neden olduğu viral bir enfeksiyondan kaynaklanır.

Virüs, kontamine yiyecek ve su yoluyla ya da öksürme veya hapşırma sırasında kontamine tükürük yoluyla bulaşabilir.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya taşıyıcıdır. En büyük epidemiyolojik önem, virüsün nazofarinks ve bağırsaklarda bulunması ve buradan salınmasıdır. dış ortam. Bu durumda virüsün dışkıda salınması birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Nazofaringeal mukus 1-2 hafta boyunca çocuk felci patojenini içerir.

Ana bulaşma yolları beslenme ve hava yoluyladır.

Kütle koşullarında spesifik önleme yıl boyunca sporadik vakalar rapor edilmiştir. Çoğunlukla yedi yaşın altındaki çocuklar hastaydı; bunların arasında spesifik yer çekimi Erken yaştaki hastaların oranı %94'e ulaştı. Bulaşıcılık indeksi %0,2-1'dir. Aşılanmamış kişilerde ölüm oranı %2,7'ye ulaştı.

1988'de Dünya Sağlık Örgütü, "vahşi" virüsün neden olduğu çocuk felcinin tamamen ortadan kaldırılması sorununu gündeme getirdi. Bu bağlamda, bu enfeksiyonla mücadele için 4 ana strateji benimsenmiştir:

1) koruyucu aşılarla yüksek düzeyde nüfus kapsamının sağlanması ve sürdürülmesi;

2) ulusal aşılama günlerinde (NDI'ler) ek aşıların yapılması;

3) 15 yaşın altındaki çocuklarda zorunlu virolojik muayene ile birlikte tüm akut sarkık felç (AFP) vakaları için etkili bir epidemiyolojik gözetim sisteminin oluşturulması ve işletilmesi;

4) dezavantajlı bölgelerde ek “temizlik” aşılamasının yapılması.

Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programının kabul edildiği dönemde dünyadaki hasta sayısı 350.000 iken, 2003 yılında devam eden faaliyetler sayesinde bu sayı 784'e düştü. Dünyanın üç bölgesi halihazırda çocuk felcinden arınmış durumda: Amerika (1994'ten beri), Batı Pasifik (2000'den beri) ve Avrupa (2002'den beri). Ancak vahşi çocuk felci virüsünün neden olduğu çocuk felci Doğu Akdeniz, Afrika ve Güneydoğu Asya bölgelerinde bildirilmeye devam ediyor. Hindistan, Pakistan, Afganistan ve Nijerya çocuk felcinin endemik olduğu kabul ediliyor.

Aralık 2009'dan bu yana Tacikistan'da tip 1 çocuk felci virüsünün neden olduğu bir çocuk felci salgını kaydedildi. Virüsün Tacikistan'a komşu ülkelerden (Afganistan, Pakistan) geldiği varsayılıyor. Tacikistan Cumhuriyeti'nden Rusya Federasyonu'na işgücü göçü ve aktif ticari ilişkiler de dahil olmak üzere göç akışının yoğunluğu dikkate alınarak, “vahşi” çocuk felci virüsü ülkemiz topraklarına ithal edilmiş ve yetişkinlerde ve çocuklarda çocuk felci vakaları tespit edilmiştir. kayıtlı.

Rusya, 1996 yılında kendi topraklarında Küresel Çocuk Felcini Yok Etme Programını uygulamaya başladı. Yaşamlarının ilk yılında çocuklar arasında yüksek düzeyde aşılama (%90'dan fazla) sağlanması ve epidemiyolojik gözetimin iyileştirilmesi sayesinde, bu enfeksiyonun Rusya'daki görülme sıklığı arttı. 1995'te 153 vakadan 1997'de 1'e düştü. 2002'de Avrupa Bölgesel Sertifikasyon Komisyonu'nun kararıyla. Rusya Federasyonuçocuk felcinden arınmış bir bölge statüsü aldı.

İnaktive edilmiş çocuk felci aşısının kullanımına geçişten önce, Rusya'da aşı poliovirüslerinin neden olduğu hastalıklar (yılda 1 - 11 vaka) kaydedildi ve bu genellikle ilk doz canlı OPV'nin uygulanmasından sonra ortaya çıktı.

Teşhis

Tıbbi öykü ve fizik muayene.

Kan testleri.

Lomber ponksiyon (omurga musluğu).

Laboratuvar teşhisi.Çocuk felcinin kesin tanısı yalnızca virolojik ve serolojik çalışmaların sonuçlarına dayanarak yapılabilir.

Aşağıdakiler çocuk felci/AFP'nin epidemiyolojik sürveyansı için bölgesel merkezlerin laboratuvarlarında çocuk felci için virolojik testlere tabidir:

- akut sarkık felç semptomları olan 15 yaşın altındaki hasta çocuklar;

- Hastanın muayenesinin geç olması durumunda (felç tespit edildiği andan itibaren 14. günden sonra) ve ayrıca hastanın çevresinde uygun olmayan bölgelerden gelen kişilerin bulunması durumunda, çocuk felci ve AFP odaklarından çocuklar ve yetişkinlerle temas kurun Çocuk felci, mülteciler ve ülke içinde yerinden edilmiş kişiler için (bir kerelik);

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve başvuruda bulunan 5 yaşın altındaki çocuklar Tıbbi bakım profilden bağımsız olarak tıbbi ve koruyucu kurumlara (bir kez).

Çocuk felci veya akut sarkık felç klinik belirtileri olan hastalar zorunlu 2 kat virolojik muayeneye tabi tutulur. İlk dışkı örneği tanı konulduktan sonraki 24 saat içinde alınır, ikinci örnek ise 24-48 saat sonra alınır. Optimum dışkı hacmi 8-10 gr'dır, numune steril özel bir plastik kaba yerleştirilir. Seçilen numunelerin teslim edilmesi durumunda bölgesel merkezÇocuk felci/AFP sürveyansı toplandıktan sonraki 72 saat içinde gerçekleştirildiğinde, numuneler 0 ila 8°C'de soğutulur ve 4 ila 8°C'de (ters soğuk zincir) laboratuvara nakledilir. Materyalin viroloji laboratuvarına ileri bir tarihte teslim edilmesinin planlandığı durumlarda numuneler -20 °C'de dondurularak dondurularak nakledilir.

Virüs izolasyon sıklığı ilk iki haftada %80, 5-6. haftalarda ise %25'tir. Kalıcı taşıma tespit edilmedi. Coxsackie ve ECHO virüslerinin aksine, çocuk felci virüsü beyin omurilik sıvısından son derece nadiren izole edilir.

Şu tarihte: ölümler materyal omuriliğin servikal ve lomber uzantılarından, beyincikten ve kolon içeriğinden toplanır. 4-5 gün süren felç nedeniyle virüsü omurilikten izole etmek zordur.

Aşağıdakiler serolojik incelemeye tabidir:

— çocuk felci şüphesi olan hastalar;

- Çeçen Cumhuriyeti ve İnguşetya Cumhuriyeti'nden son 1,5 ay içinde gelen ve profillerine bakılmaksızın tıbbi kurumlarda tıbbi bakım arayan 5 yaşın altındaki çocuklar (bir kez).

İçin serolojik çalışma Hastanın kanından iki örnek alın (her biri 5 ml). İlk numune ilk teşhisin konulduğu gün, ikincisi ise 2-3 hafta sonra alınmalıdır. Kan, 0 ila +8 °C sıcaklıkta saklanır ve taşınır.

RSC, çocuk felci virüsünün N ve H antijenlerine karşı kompleman sabitleyici antikorları tespit eder. Erken aşamalarda, yalnızca H-antijenine karşı antikorlar, 1-2 hafta sonra - H- ve N-antijenlerine, iyileşenlerde ise yalnızca N-antijenlerine tespit edilir.

Çocuk felci virüsü ile ilk enfeksiyon sırasında, kesinlikle tipe özgü kompleman sabitleyici antikorlar oluşur. Diğer çocuk felci virüsü türleriyle daha sonra enfeksiyon oluştuğunda, antikorlar ağırlıklı olarak tüm çocuk felci türlerinde bulunan ısıya dayanıklı grup antijenlerine karşı oluşur.

PH, virüsü nötralize eden antikorları hastalığın erken evrelerinde tespit eder; bunları hastanın hastanede yatışı sırasında tespit etmek mümkündür. İdrarda virüsü nötralize eden antikorlar tespit edilebilir.

Agar jelindeki RP çökeltileri ortaya çıkarır. Tipe özgü çökeltici antikorlar iyileşme döneminde tespit edilebilir ve dolaşımda bulunabilir uzun zaman. Antikor titrelerindeki artışı doğrulamak için eşleştirilmiş serumlar 3-4 hafta aralıklarla incelenir, serumun öncekinden 3-4 kat veya daha fazla seyreltilmesi tanısal artış olarak alınır. En etkili yöntem ELISA'dır. kısa zaman sınıfa özgü bağışıklık tepkisini belirler. Bireysel dışkı ve beyin omurilik sıvısındaki RNA virüslerini tespit etmek için PCR yapılması zorunludur.

Belirtiler

Ateş.

Baş ağrısı ve boğaz ağrısı.

Sert boyun ve sırt.

Mide bulantısı ve kusma.

Kas ağrısı, zayıflık veya spazmlar.

Yutma güçlüğü.

Kabızlık ve idrar retansiyonu.

Şişmiş göbek.

Sinirlilik.

Aşırı belirtiler; kas felci; nefes almada zorluk.

Patogenez. Çocuk felcinde enfeksiyonun giriş noktası gastrointestinal sistem ve üst solunum yolunun mukozasıdır. Virüs lenfatik oluşumlarda çoğalır arka duvar farenks ve bağırsaklar.

Lenfatik bariyeri aşan virüs kana nüfuz eder ve akımıyla tüm vücuda taşınır. Çocuk felci patojeninin sabitlenmesi ve çoğalması birçok organ ve dokuda meydana gelir - lenf düğümleri, dalak, karaciğer, akciğerler, kalp kası ve özellikle bir tür virüs deposu olan kahverengi yağda.

Virüsün sinir sistemine nüfuz etmesi, küçük damarların endotelinden veya periferik sinirler yoluyla mümkündür. Sinir sistemi içindeki dağılım hücre dendritleri boyunca ve muhtemelen hücreler arası boşluklar yoluyla gerçekleşir. Virüs sinir sistemi hücreleriyle etkileşime girdiğinde en derin değişiklikler motor nöronlarda gelişir. Poliovirüslerin sentezi hücrenin sitoplazmasında meydana gelir ve buna konakçı hücrenin DNA, RNA ve proteinlerinin sentezinin baskılanması eşlik eder. İkincisi ölür. 1-2 gün içerisinde virüsün merkezi sinir sistemindeki titresi artar, ardından düşmeye başlar ve kısa sürede virüs kaybolur.

Makroorganizmanın durumuna, patojenin özelliklerine ve dozuna bağlı olarak patolojik süreç, viral saldırganlığın herhangi bir aşamasında durabilir. Bu durumda çocuk felcinin çeşitli klinik formları oluşur. Enfekte çocukların çoğunda bağışıklık sisteminin aktif reaksiyonu nedeniyle virüs vücuttan atılır ve iyileşme gerçekleşir. Böylece, belirgin olmayan formda, viremi ve merkezi sinir sistemine istila olmaksızın beslenmenin bir gelişim aşaması vardır; abortif formda, beslenme ve hematojen aşamalar vardır. İçin klinik seçenekler Sinir sistemine verilen hasarın eşlik ettiği, farklı seviyelerde motor nöronlara zarar veren tüm fazların sıralı gelişimi ile karakterize edilir.

Patomorfoloji. Morfolojik olarak, akut çocuk felci en çok omuriliğin ön boynuzlarında yer alan büyük motor hücrelerine ve beyin sapındaki motor kranyal sinirlerin çekirdeklerine verilen hasarla karakterize edilir. Ek olarak patolojik süreç, serebral korteksin motor alanını, hipotalamusun çekirdeklerini ve retiküler oluşumu içerebilir. Omurilik ve beyindeki hasara paralel olarak yumuşak meninksler, geliştiği patolojik sürece dahil olur. akut inflamasyon. Aynı zamanda beyin omurilik sıvısındaki lenfosit sayısı ve protein içeriği de artar.

Makroskobik olarak omurilik şişmiş gibi görünür, gri ve beyaz madde arasındaki sınır bulanıktır ve ciddi vakalarda kesitte gri maddenin gerilediği görülür.

Mikroskobik olarak şişmiş veya tamamen parçalanmış hücrelerin yanı sıra değişmemiş nöronlar da bulunur. Sinir hücrelerine verilen bu "mozaik" hasar modeli, klinik olarak parezi ve felcin asimetrik, rastgele dağılımıyla kendini gösterir. Ölü nöronların yerine nöronofajik nodüller oluşur ve ardından glial doku çoğalır.

sınıflandırma

Modern gereksinimlere göre, çocuk felci ve akut sarkık felcin (AFP) standart tanımı, klinik ve virolojik teşhis sonuçlarına dayanmaktadır (Rusya Federasyonu'nun 25 Ocak 1999 tarihli ve 24 sayılı Sipariş M3'ün Ek 4'ü) ve şu şekilde sunulmaktadır: şöyle:

- "vahşi" çocuk felci virüsünün izole edildiği akut sarkık omurga felci, akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.1, A.80.2'ye göre);

- aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği canlı çocuk felci aşısının alınmasından sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha erken olmayan akut sarkık omurilik felci, alıcıdaki aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır ( ICD 10 revizyon A .80.0'a göre);

- Aşıdan türetilmiş çocuk felci virüsünün izole edildiği aşılanmış bir kişiyle temastan sonraki 60. günden daha geç olmayan akut gevşek omurilik felci, temas halindeki bir aşıyla ilişkili akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyon A.80.0'a göre) . Yokluğunda aşı kaynaklı çocuk felci virüsünün izolasyonu klinik bulgular sahip değil teşhis değeri;

- Muayenenin tam olarak yapılmadığı (virüsün izole edilmediği) veya hiç yapılmadığı, ancak başlangıç ​​anından itibaren 60. günde rezidüel sarkık felcin gözlemlendiği akut sarkık omurilik felci, şu şekilde sınıflandırılır: akut paralitik çocuk felci, tanımlanmamış (ICD 10 revizyon A .80.3'e göre);

- Tam olarak yeterli bir incelemenin yapıldığı, ancak virüsün izole edilmediği ve antikorlarda tanısal bir artış elde edilmediği akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan başka bir etiyolojinin akut paralitik çocuk felci olarak sınıflandırılır (ICD 10 revizyonuna göre) A.80.3).

Nezle, ishal veya meningeal sendromu olan bir hastadan sarkık parezi veya felç olmaksızın virüsün "vahşi" bir türünün izolasyonu, akut paralitik olmayan çocuk felci olarak sınıflandırılır (A.80.4.)

Diğer nörotropik virüslerin (ECHO, Coxsackie virüsleri, herpes virüsleri) salınmasıyla birlikte akut sarkık omurilik felci, çocuk felci olmayan farklı bir etiyolojiye sahip hastalıkları ifade eder.

Topikal prensibe (omuriliğin ön boynuzlarının hasar görmesi) dayanan tüm bu hastalıklar, “Akut çocuk felci” genel adı altında karşımıza çıkmaktadır.

Çocuk felcinin sınıflandırılması

Sürecin ciddiyetine göre hafif, orta ve şiddetli çocuk felci formları ayırt edilir. Hastalığın seyri her zaman akuttur ve komplikasyonların (osteoporoz, kırıklar, kırıklar) varlığına bağlı olarak doğası düzgün veya pürüzsüz olmayabilir. ürolitiyazis hastalığı, kontraktür, zatürre, yatak yaraları, asfiksi vb.).

Klinik. Çocuk felcinin kuluçka süresi 5-35 gündür.

Çocuklarda çocuk felcinin omurga formu, diğer felç formlarına göre daha sık görülür. Bu durumda, patolojik süreç daha çok omuriliğin lomber kalınlaşması seviyesinde gelişir.

Hastalığın seyri sırasında her biri kendine has özelliklere sahip olan birkaç dönem vardır.

Preparalitik dönem, hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilir ve hastalığın seyri kötüleşir. Genel durum, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, dinamizm, meningeal belirtiler. Genel bulaşıcı, serebral ve meningeal sendromlar, kataral veya dispeptik semptomlarla birleştirilebilir. Ayrıca şunu belirtmekte fayda var pozitif belirtiler gerginlik, sırtta, boyunda, uzuvlarda ağrı şikayetleri, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrı, fasikülasyonlar ve yatay nistagmus. Preparalitik dönemin süresi 1 ila 6 gün arasındadır.

Felç dönemi, sarkık felç veya uzuvların ve gövdenin kaslarının parezisinin ortaya çıkmasıyla işaretlenir. Destekleyici teşhis işaretleri bu aşama şunlardır:

- felcin yavaş doğası ve ani görünümü;

- Kısa sürede (1-2 gün) hareket bozukluklarında hızlı artış;

- proksimal kas gruplarında hasar;

- felç veya parezinin asimetrik doğası;

- pelvik organların duyarlılığında ve işlevinde bozulma olmaması.

Şu anda, çocuk felci hastalarının% 80-90'ında beyin omurilik sıvısında değişiklikler meydana gelir ve yumuşak meninkslerde seröz inflamasyonun gelişimini gösterir. Felç evresinin gelişmesiyle birlikte genel bulaşıcı semptomlar kaybolur. Etkilenen omurilik segmentlerinin sayısına bağlı olarak, omuriliğin şekli sınırlı (monoparezi) veya yaygın olabilir. En şiddetli formlar, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonunun eşlik ettiği formlardır.

İyileşme dönemine, etkilenen kaslarda ilk istemli hareketlerin ortaya çıkması eşlik eder ve felç başlangıcından sonraki 7-10. Günde başlar. Herhangi bir kas grubunun innervasyonundan sorumlu nöronların 3/4'ü ölürse kaybedilen fonksiyonlar geri getirilmez. Zamanla bu kaslarda atrofi artar, kontraktürler, eklem ankilozu, osteoporoz ve uzuv büyüme geriliği ortaya çıkar. İyileşme süreci özellikle hastalığın ilk aylarında aktiftir, daha sonra biraz yavaşlar ancak 1-2 yıl kadar devam eder.

Kaybedilen fonksiyonlar 2 yıl sonra geri getirilmezse, bir süre sonra kalıcı etkilerden (çeşitli deformasyonlar, kontraktürler vb.) söz edilir.

Çocuk felcinin ampuler formu, 9, 10, 12 çift kranyal sinirin çekirdeğine verilen hasarla karakterize edilir ve hastalığın en tehlikeli varyantlarından biridir. Bu durumda yutma bozukluğu, fonasyon, üst kısımda patolojik mukus salgılanması söz konusudur. solunum sistemi. Özellikle tehlike, solunum ve kardiyovasküler merkezlere verilen hasarın hastanın yaşamı için bir tehdit oluşturması durumunda medulla oblongata'daki sürecin lokalizasyonudur. Bu durumda olumsuz bir sonucun habercisi, patolojik solunum, siyanoz, hipertermi, çöküş ve bilinç bozukluğunun ortaya çıkmasıdır. Çocuk felcinde 3., 4., 6. kranyal sinir çiftinin hasar görmesi mümkündür, ancak daha az yaygındır.

Çocuk felcinin pontin formu en hafif olanıdır, ancak kozmetik kusurÇocuk hayatının geri kalanında buna sahip olabilir. Klinik özellikler Hastalığın bu formu çekirdeğe zarar verir Yüz siniri. Bu durumda etkilenen taraftaki yüz kaslarında aniden hareketsizlik meydana gelir ve lagoftalmi, Bell semptomları, “yelkenlenme”, gülerken veya ağlarken ağız köşesinin sağlıklı tarafa çekilmesi ortaya çıkar. Çocuk felcinin pontin formu çoğunlukla ateş, genel bulaşıcı semptomlar veya beyin omurilik sıvısında değişiklikler olmadan ortaya çıkar.

Çocuk felcinin meningeal formuna yumuşak meninkslerde hasar eşlik eder. Hastalık akut bir şekilde başlar ve genel durumda bir bozulma, vücut sıcaklığının ateşli seviyelere yükselmesi, baş ağrısı, kusma, uyuşukluk, adinami ve meningeal belirtilerle birlikte görülür.

Çocuk felcinin meningeal formunun karakteristik semptomları sırt, boyun, uzuvlarda ağrı, pozitif gerginlik semptomları, sinir gövdelerinin palpasyonunda ağrıdır. Ayrıca fasikülasyonlar ve yatay nistagmus da görülebilir. Elektromiyogram omuriliğin ön boynuzlarındaki subklinik hasarı ortaya koyuyor.

Yürürken omurilikten su almak Beyin omurilik sıvısı genellikle basınç altında akar ve şeffaftır. Araştırması şunu ortaya koyuyor:

— hücre-protein ayrışması;

- lenfositik pleositoz (hücre sayısı 1 mm3'te birkaç yüze çıkar);

- normal veya biraz artan içerik sincap;

- artan şeker içeriği.

Beyin omurilik sıvısındaki değişikliklerin doğası hastalığın zamanlamasına bağlıdır. Böylece sitoz artışı gecikebilir ve hastalığın başlangıcından itibaren ilk 4-5 günde beyin omurilik sıvısının bileşimi normal kalır. Ek olarak, bazen ilk dönemde beyin omurilik sıvısında kısa süreli nötrofil baskınlığı gözlenir. Hastalığın başlangıcından 2-3 hafta sonra protein-hücre ayrışması tespit edilir. Meningeal çocuk felci formunun seyri olumludur ve tam iyileşme ile sona erer.

Çocuk felcinin görünmez formu, yokluğu ile karakterize edilir. klinik semptomlar dışkıdan "vahşi" bir virüs türünün eşzamanlı izolasyonu ve kan serumundaki antiviral antikorların titresinde tanısal bir artış ile.

Abortif form veya minör hastalık, akut başlangıçlı, sinir sisteminin patolojik sürece dahil olmadığı genel bulaşıcı semptomların varlığı ile karakterize edilir. Bu nedenle çocuklarda ateş, orta derecede uyuşukluk, iştah azalması ve baş ağrısı görülebilir. Çoğunlukla listelenen semptomlar, akut solunum yolu viral veya bağırsak enfeksiyonlarının hatalı tanısına temel oluşturan nezle veya dispeptik semptomlarla birleştirilir. Tipik olarak abortif form, bir hastanın salgın nedeniyle hastaneye kaldırılması ve virolojik incelemenin olumlu sonuçları almasıyla teşhis edilir. Abortif form iyi huylu bir şekilde ilerler ve birkaç gün içinde tam iyileşme ile sona erer.

Aşıyla ilişkili çocuk felcinin gelişimi, toplu aşılama için canlı oral aşının kullanılması ve aşı virüsü suşlarının bireysel klonlarının nörotropik özelliklerinin tersine çevrilme olasılığı ile ilişkilidir. Bu bağlamda, 1964 yılında özel bir DSÖ komitesi, paralitik çocuk felci vakalarının aşıyla ilişkili olarak sınıflandırılabileceği kriterleri belirledi:

- Hastalığın aşılamadan sonraki 4. günden daha erken ve 30. günden daha geç olmamak üzere ortaya çıkması. Aşı olan kişiyle temasta bulunanlar için bu süre 60'ıncı güne kadar uzatılır;

- kalıcı (2 ay sonra) kalıcı etkilerle birlikte hassasiyette bozulma olmaksızın sarkık felç ve parezinin gelişimi;

- hastalığın ilerlemesinin olmaması;

- Antijenik özellikler açısından aşı virüsüne benzer bir çocuk felci virüsünün izolasyonu ve tipe özgü antikorlarda en az 4 kat artış.

Tedavi

Şiddetli semptomlar azalana kadar yatakta istirahat gereklidir.

Ağrı kesiciler ateşi, ağrıyı ve kas spazmlarını azaltmak için kullanılabilir.

Doktorunuz idrar retansiyonuyla mücadele için betanekol ve ilişkili bakteriyel enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotik reçete edebilir. idrar kanalı.

İdrarın kontrol edilmesi durumunda idrar toplamak için bir torbaya bağlanan ince bir tüp olan idrar sondası gerekebilir. mesane felç nedeniyle kaybedildi.

Suni teneffüs Nefes almanın zor olması durumunda gerekli olabilir; Bazı durumlarda boğazı açmak için ameliyat (trakeotomi) gerekli olabilir.

Geçici veya kalıcı felç durumlarında fizyoterapi gereklidir. Destekler, koltuk değnekleri, tekerlekli sandalyeler ve özel botlar gibi mekanik cihazlar yürümenize yardımcı olabilir.

Profesyonel ve kombinasyonu psikolojik terapi hastaların hastalığın getirdiği sınırlamalara uyum sağlamasına yardımcı olabilir.

Çocuk felcinin akut dönemde tedavisi etiyotropik, patojenetik ve semptomatik olmalıdır.

Sinir sistemine zarar veren çocuk felcinin klinik varyantlarının geliştirilmesi, hastanın mümkün olan en kısa sürede zorunlu olarak hastaneye yatırılmasını, dikkatli bakımın sağlanmasını ve temel hayati fonksiyonların sürekli izlenmesini gerektirir. Sıkı bir ortopedik rejim takip edilmelidir. Etkilenen uzuvlara fizyolojik tedavi verilir

alçı atel ve bandaj yardımıyla pozisyonlandırılır. Diyet, çocuğun yaşa bağlı temel içerik ihtiyaçlarını karşılamalı ve baharatlı, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin hariç tutulmasını içermelidir. Çocukları ampul veya ampulospinal formlarla beslemeye özellikle dikkat edilmelidir, çünkü yutma bozukluğu nedeniyle aspirasyon pnömonisi gelişmesi için gerçek bir tehdit vardır. Çocuğun tüple beslenmesi bu tehlikeli komplikasyondan kaçınmanızı sağlar.

İlaç tedavisinde ise önemli bir nokta kas içi enjeksiyonların mümkün olduğunca sınırlandırılmasıdır, bu da nörolojik bozuklukların kötüleşmesine katkıda bulunur.

Meningeal ve paralitik formlar için etiyotropik ajanlar olarak, antiviral ilaçlar (pleconaril, isoprinosin pranobex), interferonlar (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, lökinferon) veya ikincisinin indükleyicileri (neovir, sikloferon), immünoglobulinlerin kullanılması gerekir. intravenöz uygulama için.

Patogenetik tedavi akut dönem karmaşık tedaviye dahil olmayı sağlar:

— sağlık nedenleriyle şiddetli formlarda glukokortikoid hormonları (deksametazon);

- vazoaktif nörometabolitler (trental, actovegin, instenon);

— nootropik ilaçlar (gliatilin, piracetam, vb.);

— vitaminler (A, B1, B6, B12, C) ve antioksidanlar (E vitamini, meksidol, mildronat, vb.);

- potasyum içeren ilaçlarla kombinasyon halinde diüretikler (diakarb, triampur, furosemid);

- detoksifikasyon amacıyla infüzyon tedavisi (elektrolitler, albümin, infukol ile% 5-10 glikoz çözeltileri);

- proteolitik enzimlerin inhibitörleri (Gordox, Ambien, Contrical);

- narkotik olmayan analjezikler (şiddetli ağrı için);

— fizyoterapötik yöntemler (etkilenen uzuvlara parafin veya ozokerit uygulamaları, etkilenen bölümlere UHF).

Etkilenen kas gruplarında ilk hareketlerin ortaya çıkması, erken iyileşme döneminin başlangıcını işaret eder ve antikolinesteraz ilaçlarının (prozerin, galantamin, ubretid, oksazil) reçete edilmesinin bir göstergesidir. Ağrı sendromu hafifledikçe egzersiz terapisi, masaj, UHF kullanılır, ardından elektroforez, darbeli akımla elektromiyostimülasyon, hiperbarik oksijen tedavisi.

Enfeksiyon hastalıkları bölümünden taburcu olduktan sonra yukarıda anlatılan ilaçlarla tedavi süreci 2 yıl devam etmektedir. En uygun çözüm, çocuk felci geçirenlerin özel sanatoryumlarda tedavisi olmalıdır.

Enfeksiyon başladıktan sonra durdurulup durdurulamayacağı henüz bilinmiyor. Öte yandan enfekte çocukların çoğu felç geçirmiyor. Geçici olarak felç olanların çoğu daha sonra tamamen iyileşiyor. Kalıcı olarak iyileşmeyenlerin çoğu önemli iyileşme sağlar.

Hastalığın akut döneminden sonra hafif felç gözlenirse çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Tedavi birçok faktöre bağlıdır. Her aşamada karar doktor tarafından verilir ve herhangi bir müdahale yapılmaz. Genel kurallar. Felç devam ederse uzuvların hareketliliğini yeniden sağlamak ve deformasyondan korumak için çeşitli operasyonlar mümkündür.

Önleme

Bölgenizde çocuk felci vakaları olduğunda ebeveynler çocuklarını nasıl güvende tutacaklarını sormaya başlarlar. Yerel doktorunuz size en iyi tavsiyeyi verecektir. Paniğe kapılmanın ve çocukları başkalarıyla her türlü temastan mahrum bırakmanın hiçbir anlamı yok. Bulunduğunuz bölgede hastalık vakaları mevcutsa çocukları kalabalık ortamlardan, özellikle mağaza, sinema gibi kapalı alanlardan ve çok sayıda kişinin kullandığı yüzme havuzlarından uzak tutmanız akıllıca olacaktır. Öte yandan, bildiğimiz kadarıyla çocuğun yakın arkadaşlarıyla tanışmasını yasaklamaya hiç de gerek yok. Hayatın boyunca onunla bu şekilde ilgilenirsen, karşıdan karşıya geçmesine bile izin vermezsin. Doktorlar hipotermi ve yorgunluğun hastalığa yatkınlığı artırdığından şüpheleniyor ancak her ikisinden de her zaman kaçınmak akıllıca olacaktır. Elbette yazın en sık görülen hipotermi vakası, çocuğun suda çok fazla zaman geçirmesidir. Rengini kaybetmeye başladığında, dişleri takırdamadan sudan çıkarılmalıdır.
. İki aylıkken, daha sonra dördüncü ve 18. aylarda yapılması ve çocuk okula başladığında (dört ila altı yaş arası) bir takviye dozunun yapılması önerilen çok sayıda aşı vardır.

Çocuk felcini ortadan kaldırma stratejisinin temeli çocukların aşılanmasıdır ve rutin aşılama sırasında aşılama kapsamı, Önleyici Aşı Takvimi uyarınca belirlenen yaştaki çocuklar arasında en az %95 olmalıdır.

Ulusal günler Aşılama çocuk felcini ortadan kaldırma stratejisinin ikinci önemli bileşenidir. Bu kampanyaların amacı, en savunmasız yaş grubundaki tüm çocukları mümkün olan en kısa sürede (bir hafta içinde) aşılayarak vahşi çocuk felci virüsünün dolaşımını durdurmaktır. yüksek risk hastalıklar (genellikle üç yaşın altındaki çocuklar).

Rusya'da, 3 yaşın altındaki yaklaşık 4 milyon çocuğu (%99,2-99,5) kapsayan Ulusal Çocuk Felci Aşılama Günleri 4 yıl boyunca (1996-1999) düzenlendi. Aşılama, canlı oral çocuk felci aşısı (OPV) ile bir ay arayla iki tur halinde gerçekleştirildi ve belirtilen çocuk sayısının en az %95'i aşı kapsamına alındı yaş grupları bu bölgede yer almaktadır.

Ülkemizde ve dünyada temel koruyucu ilaç canlı aşı Seibina (ZVS), DSÖ tarafından tavsiye edilmektedir. Ayrıca ithal aşılar Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Fransa), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Fransa) Rusya'da kayıtlıdır. Pentaxim aşısı (Sanofi Pasteur, Fransa) kayıt altındadır. Listelenen aşılar inaktif çocuk felci aşılarıdır. Aşılar 2-8 °C'de 6 ay süreyle saklanır. Açılan şişe iki iş günü içerisinde kullanılmalıdır.

Şu anda, çocuk popülasyonunun çocuk felcine karşı aşılanması için OPV kullanılmaktadır - oral tip 1, 2 ve 3 (Rusya), IPV - Imovax Polio - inaktive edilmiş geliştirilmiş (tip 1, 2, 3) ve Pentaxim (Sanofi Pasteur, Fransa).

Aşılama 3 aylıkken IPV ile 6 hafta arayla üç kez, 18 ve 20 ayda yeniden aşılama ve OPV ile 14 yaşında başlar.

Yerli olarak üretilen canlı aşının dozu doz başına 4 damladır. Yemeklerden bir saat önce ağız yoluyla uygulanır. Aşılamadan sonraki bir saat içinde aşının içilmesine, bir şey yiyip içilmesine izin verilmez. Regürjitasyon meydana gelirse ikinci bir doz verilmelidir.

VPV aşısının kontrendikasyonları şunlardır:

- her türlü immün yetmezlik;

— önceki VPV aşılarına bağlı nörolojik bozukluklar;

- Kullanılabilirlik akut hastalıklar. İkinci durumda aşılama iyileşmeden hemen sonra gerçekleştirilir.

Vücut sıcaklığının 38 °C'ye kadar arttığı ciddi olmayan hastalıklar VPV aşısı için kontrendikasyon değildir. İshal mevcutsa dışkı normale döndükten sonra aşılama tekrarlanır.

Oral çocuk felci aşısı en az reaktojenik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kullanıldığında aşılama sonrası olumsuz bir olay olasılığı göz ardı edilemez. En büyük risk derecesi, birincil aşılama sırasında ve bağışıklığı olmayan çocukların temas enfeksiyonu sırasında gözlenir.

İlk aşılama için inaktive çocuk felci aşısı kullanılarak veya özellikle risk gruplarından (IDF, HIV ile enfekte annelerden doğanlar vb.) çocuklarda aşıyla ilişkili çocuk felcinin ortaya çıkmasını önlemek mümkündür. tam kurs bağışıklama.

Epidemiyolojik endikasyonlara göre ek aşılama yapılır. Çocuk felcine karşı daha önce yapılan koruyucu aşılardan bağımsız olarak, ancak son aşılamadan en geç 1 ay sonra gerçekleştirilir. 5 yaşın altındaki çocuklar, çocuk felci hastaları ile salgın odaklarda iletişim kuran, akut sarkık felcin eşlik ettiği hastalıklar, eğer bu hastalıklardan şüpheleniliyorsa, OPV ile tek bir aşıya tabi tutulur (çocukların yaş kompozisyonu değiştirilebilir). aile, apartman, ev, okul öncesi eğitim ve tıbbi-koruyucu kurum ile çocuk felcine yatkın bölgelerden gelenlerle iletişim kuranlar.

Çocuk felci enfeksiyonunun spesifik olmayan önlenmesi, hastanın hastaneye yatırılmasını, izolasyonunu ve 5 yaşın altındaki temaslı çocukların 20 gün boyunca izlenmesini içerir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre, temaslıların tek seferlik virolojik muayenesi yapılır. POLI/AFP'nin salgın odağında hastanın hastaneye yatırılmasının ardından son dezenfeksiyon yapılıyor.

Yetişkinlerde çocuk felci aşısının yalnızca çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeden önce yapılması önerilir.

Sizde veya çocuğunuzda çocuk felci belirtileri ortaya çıkarsa veya virüs size bulaşmış ve henüz aşı olmadıysanız derhal doktorunuza başvurun.

Aşı olmadıysanız ve çocuk felcinin yaygın olduğu bölgelere seyahat etmeyi planlıyorsanız, çocuk felci aşısı yaptırmak için doktorunuzla iletişime geçin.

Dikkat! Arama " ambulans Birisi nefes almakta zorluk çekiyorsa veya bir uzvunda felç varsa.