Trồng lại - có thể trả lại một chiếc răng bị rụng hoặc nhổ về vị trí của nó không? Trồng lại răng hoặc một phương pháp hiệu quả để đưa răng trở lại vị trí cũ. Lấy tủy răng và lấp đầy ống tủy bằng canxi hydroxit.

TRONG nha khoa hiện đạiđã xuất hiện công nghệ mới, cho phép bạn trả lại chiếc răng về vị trí của nó.

Nghĩa là, cơ quan rơi ra do chấn thương sẽ được đặt vào giường phế nang của chính nó.

Ngoài ra, nếu một phần của răng bị loại bỏ bởi chỉ định y tếđể điều trị các bệnh lý răng miệng nặng.

Những thao tác như vậy trong nha khoa được gọi là cấy ghép.

Tổng quan chung

Phẫu thuật thường được thực hiện trên các đơn vị phía trước, có một chân răng, dễ bị vô tình rơi ra khỏi ổ răng do nhiều chấn thương khác nhau.

Sự thành công của ca phẫu thuật (tức là cắm răng vào xương) phụ thuộc trực tiếp vào tính nguyên vẹn của nó, mức độ tổn thương ổ răng và thời gian đã trôi qua kể từ khi mất.

Cần lưu ý rằng thời gian mất răng càng ít thì khả năng lành thương thành công, chức năng được phục hồi hoàn toàn và tính thẩm mỹ của nụ cười sẽ cao hơn.

chỉ định

TRONG thực hành lâm sàng các thao tác được thực hiện rất hiếm và chỉ trong trường hợp không thể bảo quản bộ phận đã tháo ra bằng bất kỳ phương pháp bảo thủ hoặc phẫu thuật nào.

Điều này thường xảy ra trong các điều kiện sau:

• các dạng mãn tính của tổn thương viêm nha chu dạng hạt hoặc dạng hạt của bộ phận chân răng, khi liệu pháp điều trị tiêu chuẩn và cắt bỏ phần trên của chân răng không được áp dụng vì một số lý do;
• phát triển các biến chứng trong quá trình thuốc điều trị viêm nha chu của răng nhiều chân, trong đó xảy ra thủng chân răng, vỡ ống tủy của máy nhổ tủy hoặc kim nha khoa;
• làm trầm trọng thêm tình trạng viêm nha chu ở một đơn vị chân răng;
• chấn thương nghiêm trọng, kèm theo mất răng hoặc trật khớp do tai nạn;
• dạng viêm màng xương hàm cấp tính;
• gãy xương hàm trong đó một chiếc răng đã chìm vào khe gãy.

Quan trọng! Trong tất cả các trường hợp này, việc phục hồi răng chỉ có thể thực hiện được bằng một điều kiện quan trọng– răng không bị sâu răng, phần thân răng không có khuyết tật, chân răng không bị cong hoặc lệch lạc.

Chống chỉ định

Việc cấy ghép lại như một thủ tục phẫu thuật có một số hạn chế:

• quá trình cẩn thận sâu rộng;
• tình trạng viêm phát triển trong nha chu và bệnh nha chu;
• nứt men răng nhiều và đáng kể;
• hệ thống rễ xoắn;
• bệnh lý tim mạch;
• bệnh tật hệ tuần hoàn và chính máu;
• bệnh tâm thần kinh ở giai đoạn hoạt động;
• khối u ác tính của bất kỳ cơ quan nào;
• dạng bệnh phóng xạ cấp tính;
• các bệnh truyền nhiễm cấp tính.

Hoạt động cũng sẽ bị từ chối nếu kết quả kiểm tra cho thấy các điều kiện có ảnh hưởng xấu đến quá trình tái sinh. Những tình trạng này bao gồm bệnh tiểu đường, nghiện ma túy, nghiện rượu mãn tính và vân vân.

Quan trọng! Bác sĩ đưa ra quyết định thực hiện hoặc từ chối phẫu thuật dựa trên tất cả các chỉ định và hạn chế mà bệnh nhân gặp phải tại thời điểm tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Phương pháp can thiệp

Việc trồng lại được thực hiện bằng hai công nghệ - lệch lạc và quan trọng. Phương pháp đầu tiên được áp dụng trong trường hợp việc xử lý được thực hiện đối với một trong các bệnh tình trạng bệnh lý (dạng mãn tính viêm nha chu, tình trạng viêm màng xương trầm trọng hơn, v.v.), khi phương pháp truyền thống phương pháp điều trị không mang lại kết quả tích cực.

Trong trường hợp này, trước tiên nha sĩ sẽ cẩn thận nhổ răng mà không làm căng hoặc làm tổn thương các mô xung quanh, sau đó:

• điều trị bằng thuốc sát trùng;
• loại bỏ tất cả các khoản tiền gửi;
• loại bỏ dây thần kinh;
• đặt vật liệu trám vào ống tủy;
• cắt giảm xuống phần trên cùng một hoặc tất cả các rễ cùng một lúc.

Sau đó, bác sĩ làm sạch lỗ trên các mô bị ảnh hưởng bởi bệnh lý, rửa sạch bằng chất khử trùng và đưa thiết bị trở lại phế nang.

Công nghệ thứ hai (quan trọng) được áp dụng trong trường hợp mất răng do chấn thương nặng. Trong trường hợp này, đơn vị bị rơi không được lấp đầy, dây thần kinh không được lấy ra khỏi tủy (nó vẫn “sống”).

Chuyên gia chỉ xử lý phần răng và ổ răng bằng thuốc sát trùng, sau đó đặt răng vào đúng vị trí. Với phương pháp này, chức năng của thiết bị được bảo toàn hoàn toàn trong 10 năm trở lên.

Sự chuẩn bị

Trước khi tiến hành trồng lại, bác sĩ phải kiểm tra kỹ đơn vị gây bệnh.

Nếu nó bị mất do chấn thương thì phải làm rõ mức độ tổn thương của cơ quan và thành ổ răng, đồng thời xác định tình trạng của các mô xung quanh và các răng lân cận. Bác sĩ nhận được thông tin này dựa trên kết quả chụp X quang.

Nếu việc trồng lại được lên kế hoạch và việc loại bỏ là một phần của điều trị phức tạp bệnh lý nha chu, sau đó một phức hợp được thực hiện biện pháp điều trị về cải thiện sức khỏe khoang miệng và ngăn chặn sự phát triển của những thứ khác vấn đề nha khoa, tức là, việc tổ chức lại hoàn chỉnh được thực hiện. Thao tác bao gồm:

• xóa nhiều loại khác nhau trầm tích;
• loại bỏ sâu răng;
• phục hồi các phần vành của các đơn vị đã xác định được các bệnh lý hoặc khiếm khuyết về phát triển (vết nứt, giảm sản, chip, v.v.);
• điều trị chống viêm;
• loại bỏ những răng không thể phục hồi được.

Quan trọng! Vì vệ sinh có thể giải quyết một số vấn đề cùng một lúc nên thời gian thực hiện sẽ phụ thuộc trực tiếp vào tình trạng khoang miệng của bệnh nhân.

Chỉ sau khi chuẩn bị như vậy, nha sĩ mới có thể bắt đầu cấy ghép răng vào vị trí ban đầu.

Trình tự ứng xử

Các hoạt động bắt đầu bằng gây mê. Để làm điều này, gây mê dẫn truyền được thực hiện và ngay khi nó bắt đầu có hiệu lực, nha sĩ sẽ bắt đầu nhổ răng. Thao tác được thực hiện với mức độ tổn thương tối thiểu đối với mô trong phế nang.

1. Cơ quan nhai được đặt ở nhiệt độ ấm (không cao hơn 37⁰ VỚI) nước muối Với bổ sung bắt buộc vào đó một trong những loại kháng sinh - Penicillin hoặc Gentamicin. Điều này được thực hiện để ngăn chặn sự phát triển của nhiễm trùng và loại bỏ hệ vi sinh vật gây bệnh trong hệ thống gốc.
2. Nha sĩ chuẩn bị lỗ để trồng lại.Để làm điều này, anh ta xử lý toàn bộ khoang miệng và khu vực phế nang bằng chất khử trùng (thường sử dụng 0,2% Chlorhexidine).
3. Lỗ được làm sạch rất cẩn thận khỏi các hạt và mảnh xương nhỏ bằng thìa nạo, xử lý bằng dung dịch natri clorua hoặc Furacilin và phủ một băng vệ sinh.
4. Sau đó, bác sĩ sẽ tiến hành điều trị răng. Tất cả cặn lớn được loại bỏ khỏi mão răng bằng nhíp, cặn nhỏ được rửa sạch bằng dung dịch muối từ ống tiêm. Giữ thân răng bằng kẹp nha khoa hoặc thiết bị cố định, khoang răng sẽ được mở ra và tủy được lấy ra.
5. Ống tủy và chính nó sâu răng chứa đầy vật liệu làm đầy. Đỉnh chân răng được cắt bỏ bằng mũi khoan đặc biệt.

Nếu vì lý do nào đó không thể loại bỏ tủy và lấp đầy khoang răng cũng như ống tủy bằng khối trám, sau khi cắt bỏ phần ngọn chân răng, trám ngược bằng hỗn hống bạc. Chiếc răng được điều trị theo cách này lại được đặt vào dung dịch nước muối.

Lúc này, một dòng nước chảy từ lỗ giải phap khử Trung và cục máu đông được rửa sạch cẩn thận bằng thìa nạo và được tưới lại bằng kháng sinh. Chiếc răng đã chuẩn bị sẽ được đưa vào ổ răng và được bác sĩ gia cố bằng nẹp (để trong 3-4 tuần).

Video trình bày sơ đồ trồng lại răng sau chấn thương.

Thời gian phục hồi

Quan trọng! Thực hiện đúng và bệnh nhân tuân thủ nghiêm ngặt mọi chỉ định và khuyến nghị của bác sĩ chuyên khoa sẽ đảm bảo kết quả cấy ghép thành công.

Bệnh nhân phải được bác sĩ phẫu thuật nha khoa theo dõi trong suốt thời gian hậu phẫu. Theo khuyến nghị của ông, đơn vị được trồng lại phải được giữ trong điều kiện nghỉ ngơi tuyệt đối và không được phép phát âm. Để làm được điều này, bác sĩ thường mài bỏ múi của răng cấy ghép hoặc răng đối kháng.

Ngoài ra, trong thời gian này cần phải dùng thuốc giảm đau để giảm đau. triệu chứng đau và kháng sinh (thường thuộc nhóm sulfonamid). Trong một số trường hợp (thường là nếu việc trồng lại được thực hiện để giảm viêm), có thể chỉ định 3-4 đợt điều trị UHF (tần số cực cao).

Điều rất quan trọng đối với một người là thay đổi chế độ ăn uống của mình trong vài ngày đầu tiên.- Tất cả thức ăn được dùng phải ở dạng lỏng. Nên loại trừ hoàn toàn các món ăn cay, chiên, hun khói, mặn.

Cần thận trọng thủ tục vệ sinh. Nó bị cấm:

• ấn bàn chải lên vùng phẫu thuật;
• súc miệng kỹ bằng bất kỳ dung dịch nào;
• sử dụng máy tưới tiêu;
• chạm và nới lỏng răng bằng lưỡi của bạn.

Trung bình, thời gian hậu phẫu (chữa lành răng) kéo dài từ 4 đến 6 tuần. Giai đoạn này bị ảnh hưởng bởi loại hợp nhất và lý do tại sao đơn vị này bị loại bỏ khỏi phế nang.

Ưu điểm và nhược điểm của thủ tục

Những ưu điểm chính của việc trồng lại là những đặc điểm sau:

• bảo quản và hồi phục hoàn toàn răng;
• làm tất cả thao tác vận hành trong một lần đến gặp nha sĩ;
• tỷ lệ sống sót gần như 100% của răng, ngay cả khi nó ở ngoài miệng trong một ngày;
• trả lại tính thẩm mỹ và chức năng cho đơn vị được trồng lại trong thời gian 10 năm;
• thao tác hoàn toàn an toàn cho tình trạng chung của bệnh nhân và khả năng biểu hiện hậu quả bất lợi giảm đến mức tối thiểu;
• không đau do gây mê chất lượng cao.

Những nhược điểm bao gồm:

• có khả năng bộ phận được trồng lại sẽ không được ghép khi sau một thời gian, rễ bắt đầu phân hủy và bản thân bộ phận đó trở nên di động;
• toàn bộ thời gian hậu phẫu phải kết hợp chế độ ăn kiêng với điều trị bằng kháng sinh và giảm đau;
• có những hạn chế đáng kể đối với hoạt động liên quan đến điều kiện chung thân hình;
• do phần thân răng bị tổn thương nên ca phẫu thuật cũng sẽ bị từ chối.

Theo bệnh nhân, nhược điểm đáng kể nhất là không thể dự đoán kết quả của ca phẫu thuật và răng sẽ hoạt động như thế nào trong tương lai, ngay cả khi người đó tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các quy tắc và đơn thuốc trong giai đoạn hậu phẫu.

Giá

Việc trồng lại không được coi là tốn kém dịch vụ nha khoa mặc dù kỹ thuật này là mới. Chi phí thực hiện nó phụ thuộc vào số lượng chân răng có trong răng.

Vì vậy, chi phí trung bình để cấy một bộ rễ đơn là từ 800 rúp. lên tới 1000 chà. Một chiếc răng nhiều chân sẽ đắt hơn một chút - khoảng 1.400 rúp.

Bệnh nhân sẽ phải thanh toán riêng:

• khám và tư vấn – từ 300 chà. (tại nhiều trung tâm nha khoa lớn dịch vụ này miễn phí);
• chiết xuất (nếu cần thiết vì lý do y tế) - từ 1200 rúp;
• gây mê - từ 1 nghìn rúp. (tùy thuộc vào loại thuốc gây mê và lượng thuốc dùng);
• chụp X quang - khoảng 800 chà.

Chi phí trồng lại đã nêu và tất cả các thao tác bổ sung chỉ là gần đúng và có thể thay đổi lên hoặc xuống. Giá cuối cùng chỉ có thể được biết tại phòng khám nơi phẫu thuật sẽ diễn ra.

Trong nha khoa hiện đại, các nha sĩ hiếm khi giải quyết các vấn đề về trồng lại - một ca phẫu thuật mà trước đây nhổ răng một chiếc răng được lắp vào, nhưng không phải một chiếc răng khác mà là một chiếc răng giống nhau.
Chỉ định trồng lại có thể khác nhau, bao gồm:

Mục đích chính của phẫu thuật trồng lại răng là giúp bác sĩ tiếp cận ổ răng hoặc chân răng để thực hiện. điều trị cần thiết trong khu vực này.

• sự đối đãi viêm nha chu mãn tính có biến chứng do ống tủy bị tắc nghẽn hoặc cong;
• chấn thương và trật khớp răng;
• các biến chứng khác nhau của điều trị nội nha;

Nhưng đồng thời, điều quan trọng là việc trồng lại răng chỉ có thể thực hiện được khi có thể nhổ răng cẩn thận. Nếu không, sẽ có nguy cơ chấn thương mô và tổn thương răng, do đó, trong hầu hết các trường hợp, việc trồng lại răng sẽ bị loại trừ hoàn toàn.

Là một ví dụ về việc trồng lại răng thành công sau chấn thương, trong bài viết này chúng ta sẽ xem xét trường hợp của một cậu bé 10 tuổi. Do ngã xe đạp không thành công, bệnh nhân được chuyển đến bệnh viện trẻ em. khoa nha khoa— do chấn thương, chiếc răng 11 đã bị lung lay, đồng thời ghi nhận sự xuất hiện của các mảnh vụn và nhiều vết nứt trên men răng của thân răng 21. Cha mẹ cũng mang theo chiếc răng đã được bọc trong một chiếc khăn ăn khô trong vài giờ và không ở trong môi trường ẩm ướt. Trong quá trình kiểm tra, bệnh nhân đã vệ sinh răng miệng rất tốt và không có tổn thương sâu răng.

Kết quả chụp X-quang cho bệnh nhân cho thấy không có vết gãy xương. Ngoài ra, khi khám răng bị lung lay, người ta nhận thấy trên thân răng có nhiều lớp men răng, chân răng đã hình thành đầy đủ và chóp đã đóng lại.

Do thực tế chiếc răng được trồng lại đã bị thời gian dài không được đặt trong môi trường ẩm ướt, các bác sĩ phẫu thuật đã quyết định ngay lập tức thực hiện điều trị nội nha ngoài miệng trong trường hợp này, việc trám răng được thực hiện ống tủy MTA, một miếng bông gòn ẩm được bôi lên trên, khoang vào được đóng lại bằng GIC.

Dựa trên kết quả phẫu thuật, việc kiểm tra răng bằng tia X đã được thực hiện và thu được hình ảnh X-quang về vị trí của chiếc răng cụ thể trong ổ răng.

Bệnh nhân được kê đơn một đợt kháng sinh dự phòng. Bệnh nhân và cha mẹ đã được cảnh báo về tầm quan trọng của việc giữ vệ sinh răng miệng nghiêm ngặt, chế độ ăn uống cần thiết và tiến hành các cuộc thanh tra tiếp theo.

Dựa trên kết quả chụp X-quang răng được trồng lại và khám khoang miệng, không ghi nhận bệnh lý nào trong khoang miệng. Sau đó, sau bốn tuần nữa, thanh nẹp được tháo ra và tiến hành phục hình răng vĩnh viễn bằng vật liệu composite.

Dựa trên kết quả khám kiểm soát định kỳ của bệnh nhân, ghi nhận răng của bệnh nhân đã được phục hồi hoàn toàn, tích hợp hoàn toàn vào xương hàm và giữ được chức năng cũng như các thông số bên ngoài.

Chúng ta hãy một lần nữa lưu ý các giai đoạn chính của việc trồng lại răng trong quá trình phẫu thuật:

1. thực hiện gây tê cục bộ;
2. nhổ răng, cụ thể trong trường hợp của chúng tôi là chiếc răng bị lung lay do chấn thương và không thể nhổ bỏ được;
3. vị trí của răng được trồng lại điều kiện đặc biệt, trong đó hoạt động sống của các mô, đặc biệt là bột giấy, được bảo tồn;
4. nạo ổ răng;
5. xử lý triệt để và lấp đầy kênh mương;
6. việc loại bỏ tổn thương do viêm nha chu là không cần thiết trong trường hợp của chúng tôi;
7. đặt lại vị trí răng vào ổ răng đã chuẩn bị sẵn;
8. cố định răng đã trồng lại bằng nẹp.

Việc thực hiện các thao tác như vậy cho thấy quá trình lành răng có thể kéo dài đến hai tuần và có thể không cần phải cố định thêm. Răng được trồng lại sau khi phẫu thuật thành công thường được ghép hoàn toàn vào xương hàm và thực hiện đầy đủ chức năng, duy trì các thông số bên ngoài.

Những nghiên cứu này được dành cho việc nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng của việc trồng lại răng vĩnh viễn trẻ em bị trật khớp hoàn toàn do chấn thương. Một trong những vấn đề chính của việc trồng lại răng là sự tái hấp thu (viêm) bên ngoài của chân răng, tình trạng này phát triển 2–6 tuần sau khi trồng lại và dẫn đến mất răng. Tiến hành phân tích so sánh chỉ số nha khoa, tình trạng miễn dịch kết tinh vi mô của nước bọt (MCS) ở 46 trẻ em với kiểu cấy ghép bình thường (28) và sự phát triển của quá trình tái hấp thu do viêm rễ. Ở những trẻ bị biến chứng, người ta ghi nhận mức giảm globulin miễn dịch bài tiết (sIgA) = 0,235 ± 0,015 mg/ml, bằng cấp cao hoạt động sâu răng chỉ số thấp mức độ vệ sinh 2,63±0,023 so với nhóm 1: sIgA=0,37±0,01 mg/ml, IG=2,16±0,27. Sự suy giảm các chỉ số vi kết tinh nước bọt (SMC) cũng được tìm thấy. Ở nhóm thứ nhất, mẫu hình loại I–II chiếm ưu thế, điểm trung bình là 3,92 ± 0,23 so với nhóm thứ hai có độ kết tinh loại III–IV là 2,58 ± 0,21. Vì vậy, để giải quyết vấn đề trồng lại, khi kê đơn các biện pháp điều trị cần phải tính đến mức độ hoạt động của sâu răng. Ở trẻ em bị mất bù, khả năng miễn dịch cục bộ trong khoang miệng giảm dẫn đến cần phải kê đơn thuốc để tăng khả năng phản ứng miễn dịch, cũng như quản lý một phức hợp các biện pháp vệ sinh trong thời gian nẹp răng.

trật răng

trồng lại

tai hâp thụ

miễn dịch

tình trạng răng miệng

vi kết tinh của nước bọt

1.Belovolova R.A. Đặc điểm tình trạng miễn dịch và khả năng điều chỉnh miễn dịch trong các biến chứng viêm sau chấn thương ở bệnh nhân gãy xương hở hàm dưới// Miễn dịch học. – 2003. – Số 3. – P. 287–293.

2.Belyak I.M. Hệ thống miễn dịch chất nhầy // Miễn dịch học. – 1997. – Số 4. – Trang 7–13.

3.Moskovsky A.V. Đánh giá tình trạng miễn dịch của bệnh nhân mắc chứng sợ hãi và các biến chứng của nó kết hợp với viêm nha chu // Nha khoa. – 2008. – Số 4. –

4. Pitaeva A.N. Phương pháp nghiên cứu hóa lý nước bọt hỗn hợp trong nha khoa lâm sàng và thực nghiệm: hướng dẫn. – Omsk, 2001. – 40 tr.

5.Andreasen FM. Tiêu chân răng thoáng qua sau chấn thương răng: tình thế tiến thoái lưỡng nan của bác sĩ lâm sàng // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Tập. 14, Số 6. – P. 80–92.

6.Andreasen J.O. Trồng lại 400 răng cửa vĩnh viễn bị nhổ. Các yếu tố liên quan đến quá trình lành dây chằng nha chu // Nội nha & Chấn thương nha khoa. – 1995. – Tập. 26, số 11. – P. 76–89.

7.Marino T.G. Xác định khả năng sống sót của tế bào dây chằng nha chu trong sữa có thời hạn sử dụng lâu dài // J. Endod. – 2000. – Tập. 26, Số 14. – P. 699–702.

8.Pacheco L.F. Đánh giá kiến ​​thức về điều trị co giật của giáo viên tiểu học ở Rio de Janeiro // Brazil, Dent. Chấn thương. – 2003. – Tập 19. – Trang 76–78.

Trật khớp hoàn toàn là một trong những loại chấn thương răng nghiêm trọng nhất ở trẻ em. Hầu hết phương pháp ưa thíchĐể điều trị trật khớp răng, người ta sử dụng phương pháp trồng lại răng (đưa răng trở lại ổ răng sau đó cố định vào bộ răng). Các tác giả lưu ý rằng hầu hết các răng được trồng lại sớm hay muộn đều phải trải qua quá trình tiêu xương. Các nhà nghiên cứu đã xác định được các yếu tố chính ảnh hưởng đến kết quả trồng lại răng: thời gian răng còn ở ngoài khoang miệng và điều kiện bảo quản răng. Trong 20-40% trường hợp, quá trình tiêu viêm sẽ phát triển sau 1-6 tuần, nếu không điều trị sẽ dẫn đến sâu răng. Vì vậy, vấn đề trồng lại là dự đoán sự phát triển của tình trạng tiêu xương bằng các biện pháp khắc phục phòng ngừa ở trẻ em, có tính đến tình trạng khoang miệng và mức độ hoạt động của sâu răng.

Mục đích nghiên cứu:đánh giá tác động của nha khoa và các chỉ số miễn dịch về kết quả trồng lại răng cho trẻ bị trật răng do chấn thương.

Vật liệu và phương pháp nghiên cứu

Đã tiến hành quan sát trạm y tế 46 trẻ từ 8 đến 15 tuổi bị trật khớp hoàn toàn do chấn thương đã đến thăm khám tại bệnh viện nhi phong kham nha khoa Blagoveshchensk phòng khám nha khoa Số 22 Khabarovsk. Tiến hành kiểm tra toàn diện: xác định lâm sàng cường độ của quá trình sâu răng (KPU, KPU+kp), mức độ vệ sinh răng miệng theo chỉ số Green-Vermillion (J.Green, J.Vermillion, 1960), PMA mod Parma %. Tình trạng miễn dịch cục bộ trong khoang miệng được đánh giá bằng hàm lượng IgG, IgA, sIgA bài tiết trong nước bọt bằng phương pháp khuếch tán miễn dịch xuyên tâm trong gel theo G. Manchini.

Để đánh giá mức độ đề kháng chung của cơ thể trẻ, nghiên cứu vi mô kết tinh của nước bọt hỗn hợp theo Leus P.A. được sửa đổi bằng ảnh vi mô. MCS được đánh giá theo thang điểm 5. Điểm B5 và 4 được đánh giá đối với các chế phẩm có hoa văn rõ ràng đặc trưng ở dạng cấu trúc tinh thể kéo dài giống như cây dương xỉ kéo dài từ tâm của giọt nước. Nhiều hơn chất hữu cơ Sự sắp xếp các cấu trúc càng hỗn loạn thì số điểm tương ứng với thuốc càng thấp. Điểm 2 và 3 được gán cho các chế phẩm có cấu trúc phân tán và gãy tạo thành tinh thể.

Việc theo dõi lâm sàng được thực hiện hàng tuần trong thời gian nẹp và hai tuần một lần sau khi tháo nẹp. Chụp X quang đối chứng được thực hiện trên bệnh nhân ở tuần thứ 8-10 giai đoạn hậu phẫu. Theo dữ liệu tia X, sự hiện diện của các khu vực phóng điện ở mô xương xung quanh gốc được coi là một biến chứng. Kết quả nghiên cứu được xử lý bằng chương trình Thống kê 6 bằng phương pháp phi tham số bằng phép thử Mann-Whitney.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Kết quả là khám lâm sàng 2 nhóm được thành lập. Đặc điểm nhóm là sự hiện diện biến chứng sớm- phát triển quá trình tiêu chân răng bên. Khi kiểm tra trẻ thuộc nhóm 1 - 28 trẻ, người ta ghi nhận khả năng di chuyển sinh lý của răng và không có những thay đổi viêm ở các mô xung quanh răng. Chụp X quang cho thấy đường viền chân răng không thay đổi, đôi khi có những vùng tiêu xương nhỏ và không mất mô xương xung quanh (Hình 1, 2).
Ở trẻ em thuộc nhóm 2 (18 trẻ), các biến chứng phát triển dưới dạng viêm tái hấp thu trong khoảng thời gian từ 1 đến 6 tuần, người ta đã ghi nhận. mức độ khác nhau tình trạng lung lay răng bệnh lý, mô nướu sưng tấy, sung huyết và phim chụp X quang đối chứng cho thấy các vùng mô xương thưa thớt gần các bề mặt bên của chân răng (Hình 3).

Cơm. 1. Bệnh nhân B., 7 tuổi. Trồng lại 21 răng. Giai đoạn nẹp

Cơm. 2. Bệnh nhân B., 8 tuổi. Tình trạng sau khi trồng lại. Kiểm soát sau 6 tháng

Cơm. 3. Bệnh nhân Sh. Trồng lại chiếc răng thứ 21. Giai đoạn nẹp. Viêm chân răng tái hấp thu

Theo kết quả khám răng ở nhóm trẻ tiêu xương sau phẫu thuật, chỉ số CP+CP cao gấp 2 lần: 5,62±2,09 so với nhóm 1 -2,68±1,67 (p‹0,01). Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê đã được tiết lộ trong nghiên cứu về chỉ số vệ sinh (bảng). Tình trạng vệ sinh răng miệng của trẻ nhóm 2 kém hơn - 2,63±0,23 so với trẻ nhóm 1 - 2,16±0,27 (P< 0,01).

Các dấu hiệu về tình trạng răng và miễn dịch của trẻ bị trật răng hoàn toàn do chấn thương

Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê cũng được thể hiện ở các chỉ số RMA: ở trẻ bị tiêu xương phát triển, mức độ quá trình viêm ở mô nha chu cao hơn 22,8±1,09 so với nhóm không có biến chứng - 16,25±0,87 ( R < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Cơm. 4. ISS loại II - 4 điểm

Cơm. 5. ISS loại III - 2 điểm

Khi nghiên cứu mức độ globulin miễn dịch trong khoang miệng, không có sự khác biệt đáng kể về hàm lượng IgA của hai nhóm (bảng). Nồng độ IgG trung bình ở trẻ có khả năng tái hấp thu rễ phát triển hóa ra cao hơn một chút so với trẻ thuộc nhóm đầu tiên: lần lượt là 0,055±0,002 và 0,029±0,002 ( R < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (R < 0,01).

Phần kết luận

Một trong những vấn đề nghiêm trọng của việc trồng lại răng là thiếu sự đảm bảo về kết quả khả quan. Bất chấp các yếu tố lịch sử thuận lợi đi kèm được quan sát thấy ở trẻ em: thời gian ngoài phế nang ngắn, bảo quản răng ướt trong quá trình vận chuyển, tình trạng sức khỏe răng miệng của bệnh nhân có ảnh hưởng rất lớn. Ở nhóm 2 trẻ, tình trạng tiêu chân răng do viêm bên ngoài bộc lộ những sai lệch về tình trạng răng miệng và miễn dịch. Nghiên cứu cho thấy ở nhóm này có tỷ lệ hoạt động cao của quá trình sâu răng, mức độ vệ sinh thấp, viêm nha chu rõ rệt hơn và giảm (sIgA) - yếu tố chính bảo vệ kháng khuẩn. Các nghiên cứu về vi kết tinh của nước bọt, phản ánh cả trạng thái cơ thể chung và tình trạng cơ thể, cho thấy mức độ cấu trúc thấp ở nhóm trẻ bị biến chứng. Những thay đổi như vậy ở trẻ em thuộc nhóm thứ hai cho thấy sự mất cân bằng của hệ thống bảo vệ trong khoang miệng. Sau khi trồng lại chiếc răng bị tổn thương, tải lượng kháng nguyên tăng lên và phản ứng miễn dịch không đầy đủ sẽ gây ra phản ứng viêm với sự tham gia của các tế bào có thẩm quyền miễn dịch, tế bào mô liên kết và các nguyên bào xương, dẫn đến sự tái hấp thu dần dần của mô chân răng.

Do đó, cách chính để giải quyết các vấn đề trồng lại răng liên quan đến sự phát triển của tình trạng tiêu chân răng sớm là ngăn ngừa các biến chứng và cải thiện tình trạng khoang miệng trong thời gian trồng lại răng. Cần phải đưa vào điều trị bảo tồn:

1) kê đơn thuốc làm tăng khả năng miễn dịch tại chỗ;

2)thực hiện các biện pháp vệ sinh có kiểm soát;

3) chỉ định các thủ tục vật lý trị liệu kích thích quá trình cấy ghép.

Phức hợp này là biện pháp ngăn ngừa các biến chứng viêm-tiêu hủy khi trồng lại răng vĩnh viễn ở trẻ em và là giải pháp cho vấn đề mất răng trồng lại sớm.

Người đánh giá:

Bobylev N.G., Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng phòng. Khoa Phẫu thuật Hàm mặt, Đại học Y khoa Viễn Đông, Khabarovsk;

Danilova M.A., Tiến sĩ Khoa học Y tế, Giáo sư, Trưởng khoa. Khoa Nha khoa và Chỉnh nha Nhi khoa, Học viện Y khoa Bang Perm được đặt theo tên. Viện sĩ E.A. Wagner, Perm.

Tác phẩm được Ban biên tập nhận vào ngày 15/11/2012.

Liên kết thư mục

Trồng lại răng: đặc điểm lâm sàng và hình thái của các kết quả có thể xảy ra, chỉ định và chống chỉ định sử dụng, kỹ thuật phẫu thuật, quản lý bệnh nhân trong giai đoạn hậu phẫu.

Trồng lại đề cập đến việc đưa một chiếc răng đã nhổ trở lại ổ răng của nó.

chỉ định

1) Viêm nha chu dạng hạt và dạng hạt mãn tính của răng nhiều chân răng khi không thể sử dụng liệu pháp bảo tồn hoặc phẫu thuật cắt bỏ chóp chân răng.

2) Các biến chứng phát sinh trong quá trình điều trị bảo tồn viêm nha chu mãn tính ở răng nhiều chân răng (thủng chân răng, gãy ống tủy của máy nhổ tủy, kim chân răng).

3) Chấn thương kèm theo trật răng hoặc nhổ răng do sơ ý.

4) Viêm màng xương hàm cấp tính do răng, đợt cấp của viêm nha chu mãn tính, không thể điều trị bảo tồn (trong những trường hợp này, việc trồng lại răng bị trì hoãn được thực hiện).

Chống chỉ định

Một chiếc răng có thân răng được bảo quản kém và chân răng bị cong hoặc lệch đáng kể.

Kỹ thuật vận hành

Dưới gây mê toàn thân, chiếc răng được loại bỏ một cách cẩn thận với mức độ tổn thương tối thiểu đối với các mô mềm và cứng ở vùng xương ổ răng. Răng đã nhổ được ngâm trong dung dịch natri clorua đẳng trương ấm (37 C) có bổ sung kháng sinh. Các phế nang của răng đã nhổ được làm sạch cẩn thận các hạt bằng thìa nạo sắc và rửa từ ống tiêm bằng dung dịch natri clorua đẳng trương với kháng sinh hoặc furacillin và phủ một miếng gạc vô trùng. Sau đó, răng được điều trị, bao gồm làm sạch ống tủy bằng cơ học và hóa học cũng như trám lại thân răng và chân răng. Trong quá trình điều trị, răng được giữ trong gạc vô trùng ngâm trong dung dịch nước muối có pha kháng sinh. Các ống tủy được lấp đầy bằng xi măng, sau đó chóp chân răng được cắt bỏ (vùng chóp có nhiều nhánh cơ delta của ống tủy chứa chất hoại tử). Chiếc răng chuẩn bị trồng lại được đưa vào ổ răng sau khi cục máu đông được lấy ra khỏi nó và được tưới bằng dung dịch kháng sinh.

Với tình trạng trầm trọng của bệnh viêm nha chu mãn tính và viêm màng ngoài cấp tính của hàm, việc trồng lại răng bị trì hoãn là có thể. Hoạt động này có hai giai đoạn. Giai đoạn đầu tiên bao gồm nhổ răng và bảo quản nó trong dung dịch kháng sinh ở nhiệt độ 40°C. Giai đoạn thứ hai được thực hiện sau 14 ngày kể từ khi hết dấu hiệu viêm cấp tính, răng được điều trị và trồng lại theo phương pháp thông thường.

Giai đoạn hậu phẫu

Răng một chân cần được cố định trong 2-3 tuần bằng dây cung hoặc nẹp nhựa đã chuẩn bị sẵn. Theo nguyên tắc, răng nhiều chân được giữ lại tốt trong ổ răng và không cần cố định thêm. Răng được trồng lại trước tiên phải được đặt trong điều kiện nghỉ ngơi hoàn toàn và tắt khớp nối, trong một số trường hợp, nên mài bỏ các múi của răng được cấy ghép hoặc các múi của chất đối kháng. Trong những ngày đầu, bệnh nhân nên ăn thức ăn lỏng. Cơn đau xảy ra khá thường xuyên được giảm bớt bằng thuốc giảm đau. Sulfonamides cũng được kê đơn.

Kết quả có thể xảy ra

Quá trình lành vết thương trong quá trình trồng lại răng kéo dài từ 4 đến 6 tuần, tùy thuộc vào loại hợp nhất. Có ba loại hợp nhất của cấy ghép

răng với ổ răng:

1) với sự bảo tồn hoàn toàn màng xương ổ răng và phần còn lại của nha chu trên chân răng - nha chu;

2) với việc bảo tồn một phần màng xương ổ răng và phần còn lại của nha chu trên chân răng, răng-nha chu-sợi;

3) với việc loại bỏ hoàn toàn màng xương khỏi phế nang và nha chu khỏi chân răng - xương.

Tiên lượng về khả năng tồn tại của một chiếc răng được trồng lại là thuận lợi nhất với loại răng nha chu và kém thuận lợi nhất với loại cấy ghép xương. Chức năng của răng cấy ghép được bảo tồn từ 2 đến 10 năm hoặc hơn. Thời gian dài nhất được quan sát thấy khi cấy ghép một chiếc răng khỏe mạnh vô tình bị nhổ hoặc lấy ra khỏi ổ răng.

Đôi khi, ngay cả với kỹ thuật phẫu thuật hoàn hảo nhất, chân răng đã trồng sẽ tiêu biến sau một thời gian, răng trở nên di động và cuối cùng phải nhổ bỏ.

Trồng lại răng là một thủ thuật nha khoa được thực hiện trong trường hợp một chiếc răng khỏe mạnh bị rơi ra khỏi ổ răng. Điều này có thể xảy ra do bị ngã và bị thương. Răng có thể được lấy ra khỏi phế nang để loại bỏ tình trạng viêm nhiễm mãn tính. Trong thực tế, thao tác như vậy được thực hiện cực kỳ hiếm. Trong một số trường hợp, thủ thuật này là lựa chọn duy nhất để cứu chiếc răng.

Bản chất của việc trồng lại răng là trả lại một chiếc răng đã mất nhưng khỏe mạnh về nền ổ răng. Nó có thể ở trong lỗ, nhưng có thể không sửa được. Răng chỉ có một chân răng có nguy cơ bị lung lay vì chúng dễ bị bong ra hơn khi bị gãy hoặc trật khớp.

Chỉ định trồng lại như sau:

• Điều trị nội nha phức tạp;
• Trật khớp hàm;
• Điều trị viêm nha chu mãn tính không hiệu quả bằng phương pháp truyền thống;
• Xóa sai;
• Gãy xương hàm.

Hoạt động chỉ có thể được thực hiện trên răng vĩnh viễn. Cây sữa có rễ mỏng nên thao tác như vậy sẽ rất khó khăn. Việc trồng lại như vậy chỉ được thực hiện nếu việc thiếu răng sữa có thể dẫn đến biến dạng nghiêm trọng trong quá trình phát triển của hàm.

Việc cấy lại không được thực hiện trong các tình huống lâm sàng sau:

• rối loạn tâm lý;
• bệnh lý tim mạch;
• phá hủy hoàn toàn răng;
• bệnh về máu;
• các khối u ác tính;
• bệnh phóng xạ cấp tính.

Để hoạt động có hiệu quả, cây trồng lại phải có thân răng được bảo quản tốt và rễ không bị hư hại nghiêm trọng. Trước khi thực hiện thủ thuật, bác sĩ phải đảm bảo rằng không có chống chỉ định.

Các loại, ưu điểm và nhược điểm

Có một số phương pháp cấy ghép: lệch lạc và quan trọng. Trong quá trình trồng lại răng lệch, một dây thần kinh hiện diện trong khoang của chiếc răng đã nhổ. Bác sĩ phải lấp đầy ống tủy và làm sạch hoàn toàn lỗ khỏi mô bị ảnh hưởng. Tiếp theo, đầu rễ được cắt bỏ và cây trồng lại được đặt lại.

Phương pháp quan trọng liên quan đến việc bảo tồn dây thần kinh; việc trám ống tủy không được thực hiện. Với kiểu cấy ghép này, cây trồng lại sẽ có thể hoạt động bình thường trong 10-12 năm nữa.

Thủ tục này có một số lợi thế:

• Khả năng phục hồi hoàn toàn chiếc răng đã mất;
• Bảo quản chức năng và thẩm mỹ lên đến 20 năm;
• Thực hiện thao tác trong một buổi với bác sĩ;
• Khả năng cấy ghép một chiếc răng đã ở ngoài miệng khoảng một ngày.

Để cây trồng ra rễ tốt cần phải đáp ứng một số điều kiện nhất định. Anh ấy phải hoàn toàn khỏe mạnh. Ngay sau khi rơi ra, nó phải được cho vào sữa hoặc dung dịch muối ăn. Bằng cách này, tuổi thọ của tế bào có thể được kéo dài trong thời gian ngắn. Sau phẫu thuật, bạn phải uống một đợt kháng sinh.

Chiếc răng được trồng lại có thể chịu tải lực nhai thông thường chỉ sáu tháng sau khi phẫu thuật. Để theo dõi răng được cấy ghép, nên chụp X-quang 3-4 năm một lần.

Mặc dù có những ưu điểm nhưng việc trồng lại cũng có một số nhược điểm:

• Khả năng không ghép cao;
• Sự hiện diện của một số lượng lớn các chống chỉ định đối với thủ tục;
• Không có khả năng dự đoán kết quả của thao tác.

Giai đoạn vận hành

Việc cấy ghép được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ. Giai đoạn đầu tiên liên quan đến việc loại bỏ răng một cách cẩn thận. Đầu tiên, dây chằng bong ra khỏi cổ, sau đó là toàn bộ răng. Các chuyển động phải càng chính xác càng tốt để ngăn ngừa thiệt hại lớn.

Quy trình từng bước trong ảnh trông như thế này:

Sau khi loại bỏ, túi nha chu được làm sạch hoàn toàn. Điều này là cần thiết để loại bỏ u hạt hoặc hạt. Cây trồng lại được đặt trong dung dịch natri clorua ấm. Để tránh nhiễm trùng, chất kháng khuẩn được thêm vào dung dịch. Lỗ được đóng lại bằng gạc vô trùng.

Giai đoạn thứ hai của hoạt động bao gồm việc xử lý chính cây trồng lại. Bác sĩ phải trám tất cả các tổn thương sâu răng, cắt bỏ ngọn rễ và mở rộng ống tủy. Tất cả cặn bám và các bộ phận của màng nhầy sẽ được loại bỏ khỏi cổ răng. Cây trồng lại phải được ngâm trong dung dịch natri clorua ngay cho đến khi cấy ghép.

Giai đoạn thứ ba là cấy ghép cây trồng lại. Để làm điều này, phần trên của hệ thống gốc bị cắt bỏ. Trước khi đặt răng vào ổ răng, bác sĩ phải loại bỏ hoàn toàn những cục máu đông có thể còn sót lại trong đó. Răng được đặt trực tiếp vào ổ răng. Không cần cố định thêm. Việc cấy ghép với sự phục hồi thích hợp mất khoảng 20 ngày.

Thời kỳ phục hồi chức năng

Sau khi thao tác, có nguy cơ cao là cây trồng lại không bén rễ và sẽ phát sinh nhiều loại biến chứng. Để ngăn điều này xảy ra, bạn cần tuân theo các quy tắc đơn giản.

Bạn có thể ăn thức ăn lần đầu tiên chỉ sau 2 giờ. Đồng thời, nó phải mềm và bán lỏng. Để tránh các đường may bị bung ra, nên ăn một bên. Trong toàn bộ thời gian phục hồi chức năng, trước khi ăn, khu vực đặt chỉ khâu sẽ được xử lý bằng miếng dán nha khoa Solcoseryl.

Trong vài tuần đầu tiên sau khi làm thủ thuật, nên dùng thuốc có chứa lượng lớn canxi. Sau khi thao tác, bệnh nhân có thể bị sưng, bầm tím hoặc chảy máu mô. Để giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng này, nên chườm lạnh vùng phẫu thuật trong những ngày đầu tiên.

Bạn nên tránh hoạt động thể chất và tránh thay đổi nhiệt độ nghiêm trọng. Trong vài tuần đầu sau phẫu thuật, việc hút thuốc và uống rượu đều bị cấm. Cần tránh đồ ăn cay, nóng.

Sau khi phẫu thuật, bác sĩ có thể kê toa một đợt thuốc giảm đau và kháng sinh. Để phục hồi nhanh chóng, nên tham gia các thủ tục vật lý trị liệu.

Đặc điểm của việc cấy ghép

Thời gian cấy ghép phụ thuộc vào đặc điểm của cơ thể bệnh nhân, tính chính xác của thao tác và việc thực hiện tất cả các khuyến nghị về phục hồi. Tổng cộng có 3 loại sự kết hợp của vật cấy ghép với phế nang:

• Nha chu - bảo tồn màng xương của phế nang và các bộ phận của nha chu trên chân răng;
• Permodontal-fibrous - bảo tồn một phần nha chu và màng xương;
• Osteoid - loại bỏ hoàn toàn màng xương và nha chu.

Tiên lượng thuận lợi nhất cho việc cấy ghép là ở loại nha chu; các biến chứng thường gặp ở loại xương. Nếu thao tác được thực hiện chính xác, cây trồng lại có thể giữ được chức năng của nó từ 2 đến 10 năm. Một chiếc răng bị nhổ bỏ một cách vô tình và hoàn toàn khỏe mạnh có thể tồn tại lâu hơn nhiều.

Khá khó để dự đoán kết quả của việc trồng lại răng, vì ngay cả khi cấy ghép đúng cách và làm theo tất cả các khuyến nghị của bác sĩ, chân răng vẫn có thể bắt đầu tiêu biến.