النقل والشلل العلاجي. مبادئ تجميد النقل

1. يجب أن تغطي الجبيرة مفصلين وأحياناً (الطرف السفلي) ثلاثة مفاصل.

2. عند تثبيت أحد الأطراف، من الضروري، إن أمكن، منحه وضعًا وظيفيًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، الوضع الذي يكون فيه الطرف أقل إصابة.

3. في حالة الكسور المغلقة، من الضروري إجراء جر خفيف وحذر للطرف المصاب على طول المحور قبل نهاية التثبيت.

4. في حالة الكسور المفتوحة، لا يتم إجراء تصغير الشظايا - يتم وضع ضمادة معقمة ويتم تثبيت الطرف في الوضع الذي كان عليه وقت الإصابة.

5. في حالة الكسور المغلقة لا داعي لخلع ملابس المصاب. بالنسبة للكسور المفتوحة، يتم قطع الملابس ووضع ضمادة معقمة.

6. لا يجوز وضع الجبيرة مباشرة على الجسم: يجب وضع ضمادة ناعمة (صوف قطني، منشفة، إلخ).

7. أثناء نقل المريض من النقالة، يجب دعم الطرف المصاب بواسطة مساعد.

8. يجب أن نتذكر دائمًا أن التثبيت غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى أضرار إضافية. وبالتالي، فإن التثبيت غير الكافي للكسر المغلق يمكن أن يحوله إلى كسر مفتوح وبالتالي يؤدي إلى تفاقم الضرر وتفاقم نتائجه.

تجميد النقل لإصابات حزام الكتف

في حالة تلف الترقوة والكتف، فإن الغرض من التثبيت هو توفير الراحة والقضاء على تأثير ثقل الذراع وحزام الكتف، ويتم تحقيق ذلك باستخدام وشاح أو جبائر خاصة. يتم إجراء التثبيت باستخدام الوشاح عن طريق تعليق الذراع باستخدام بكرة يتم إدخالها في الحفرة الإبطية. يمكنك تثبيت الحركة باستخدام ضمادة ديسو.

تجميد النقل لإصابة الطرف العلوي

إذا أصيب كتفك. للكسور عظم العضدفي الثلث العلوي، يتم التثبيت على النحو التالي: يتم ثني الذراع للداخل مفصل الكتفبزاوية حادة بحيث تستقر الفرشاة عليها العضلة الصدريةالجانب الآخر. يتم وضع لفافة من الشاش القطني في الإبط ويتم ربطها عبر الصدر حتى حزام الكتف الصحي. يتم تعليق الساعد على وشاح، ويتم تثبيت الكتف على الصدر بضمادة. يمكنك وضع ضمادة Velpeau أو Deso.

يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة سلمية لكسور الجسم العضدي. قبل التطبيق، يتم لف جبيرة السلم بصوف قطني أو ضمادة ويتم تصميمها على غرار الطرف غير المصاب. يجب أن تثبت الجبيرة مفصلين - الكتف والكوع وتلتقط السطح الخلفي لشفرة الكتف المقابلة والكتف والساعد بيد الطرف الثابت. يتم وضع لفافة من الشاش القطني داخل الإبط. يتم تثبيت الجبيرة على الطرف والجذع بالضمادات. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي من خلال وضعها على الجزء الداخلي من الكتف والساعد. يتم ربط الجبيرة على الكتف والساعد واليد، مع ترك الأصابع فقط حرة.

تجميد النقل في الأطراف السفلية

يجب اعتبار التثبيت الصحيح لإصابة الورك هو التثبيت الذي يتضمن ثلاثة مفاصل في وقت واحد وتمتد الجبيرة من الإبط إلى الكاحل.

يجمع التثبيت باستخدام جبيرة ديتريش بين الشروط اللازمة لتثبيت كسر عظم الفخذ بشكل صحيح والجر المتزامن. الجبيرة مناسبة لتثبيت جميع مستويات كسور الورك والساق. يتكون الإطار من لوحين خشبيين منزلقين بأطوال مختلفة (أحدهما 1.71 م، والآخر 1.46 م) وعرض 8 سم؛ نعل خشبي أسفل القدم للجر وعصا ملتوية بحبل. الجبيرة قياسية، حيث يمكن استخدامها للضحية من أي ارتفاع.

يبدأ تطبيق الجبيرة بربط "النعل" بالقدم (على الحذاء). ثم تخصيصها الجزء الداخليالجبائر مع التركيز على أضعاف الفخذ. يتم إدخال النهاية البعيدة للجبيرة في الإطار المعدني للنعل وتعديلها حسب حجم الضحية والجزء الخارجي من الجبيرة، مع وضع العكاز على الإبط. يجب وضع الأجزاء الداخلية والجانبية للإطار بحيث يكون هناك مسافة بين وسادة الإطار الداخلي والنعل للتمدد اللاحق (10-12 سم). يتم إدخال عصا ملتوية في الفتحة الموجودة في المنطقة المنحنية للإطار الداخلي. يتم تثبيت الجبيرة على الجسم بثلاثة أشرطة: يتم وضع الجزء العلوي فوق الصدر وحزام الكتف، والأوسط حول الجذع، والأسفل حول الفخذ. يؤدي تدوير العصا الملتوية في اتجاه عقارب الساعة إلى إحداث قوة جر، ثم يتم تثبيت الجبيرة على الطرف السفلي باستخدام ضمادة من الشاش. من أجل تثبيت أفضل للطرف السفلي، يمكن استكمال جبيرة ديتريش بسلم بطول متر أو جبيرة من الخشب الرقائقي (ملفوفة بالصوف القطني والشاش) موضوعة على طول السطح الخلفي للطرف.

لتثبيت كسور الساق، يمكنك استخدام جبيرة ديتريش، والتي يتم تطبيقها كما هو موضح أعلاه، أو استخدام ثلاث جبائر سلمية، يتم تطبيقها على النحو التالي: يتم ثني الجبيرة الأولى (1 متر) في أسفل القدم ويتم وضعها على طول الجزء الخلفي من الساق إلى الثلث العلوي من الفخذ. يتم وضع الإطارين الآخرين على الجانبين. يتم تثبيت الجبائر على الطرف بضمادات ناعمة.

عند تقديم الإسعافات الأولية، ينبغي أن يكون تخفيف الألم مصدر قلق دائم. ولهذا الغرض، من الأفضل أن يتم تثبيت النقل في مكان الحادث وبعد ذلك فقط يتم نقل المريض. يجب استخدام مسكنات الألم (بانتوبون، أومنوبون)، ومن الأفضل، إن أمكن، تخدير منطقة الكسر عن طريق حقن محلول 1-2% من نوفوكين 20-40 مل مع إضافة 2-3 مل من كحول 96 درجة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا كان هناك اشتباه في حدوث ضرر للأعضاء الداخلية، فلا ينبغي إعطاء مسكنات الألم، لأن ذلك يمكن أن يشوه الجهاز الهضمي. الصورة السريرية. في حالة حدوث نزيف كبير، يتم تطبيق عاصبة Esmarch. إذا برزت الشظايا من الجرح، فلا ينبغي تقليلها، بل يتم تغطية الجرح بضمادة معقمة.

تجميد النقل

تجميد النقل(لاتينية "الثبات" - بلا حراك) - خلق حالة من الجمود (الراحة) للجزء المصاب من الجسم بمساعدة إطارات النقل أو وسائل مرتجلة للوقت اللازم لنقل الضحية (الجرحى) من مكان الإصابة (ساحة المعركة) إلى مؤسسة طبية.

على عكس التثبيت المؤقت المطلوب أثناء النقل، يتم إجراء التثبيت الدائم في المؤسسات الطبية تجبيسللفترة اللازمة لشفاء الكسر أو شفاء الجرح الواسع النطاق. ويسمى هذا الشلل العلاجي.

يتم تنفيذ عملية تجميد النقل مباشرة في مكان الحادث. إن حمل ضحية مصابة بكسور وإصابات بالغة، حتى لمسافة قصيرة، دون تثبيت وسائل النقل بشكل جيد أمر خطير وغير مقبول.

يتم تثبيت حركة النقل في الوقت المناسب وبشكل صحيح الحدث الأكثر أهميةالإسعافات الأولية في حالات الطلقات النارية والكسور المفتوحة والمغلقة وإصابات الأنسجة الرخوة الواسعة وتلف المفاصل والأوعية الدموية وجذوع الأعصاب. يمكن أن يؤدي عدم الشلل أثناء النقل إلى تطور مضاعفات خطيرة (صدمة مؤلمة، نزيف، وما إلى ذلك)، وفي بعض الحالات إلى وفاة الضحية.

تجربة العظيم الحرب الوطنيةأظهر أن استخدام جبيرة ديتريش لكسور الورك أدى إلى خفض معدل تكرارها إلى النصف صدمة مؤلمة، 4 مرات - عدد مضاعفات الجرح بسبب العدوى اللاهوائية، 5 مرات - عدد الوفيات.

في وسط الخسائر الصحية الجماعية، في معظم الحالات، سيتم تقديم الإسعافات الأولية للكسور والجروح الواسعة في شكل مساعدة ذاتية ومتبادلة. لذلك، يجب على المدرب الطبي أن يتقن تقنية تثبيت النقل وتعليم تقنياتها لجميع الموظفين.

وسائل النقل الشلل

تُستخدم حاليًا على نطاق واسع: إطارات الخشب الرقائقي، وإطارات السلم، وإطارات ديتريش، وإطارات معطف واق من المطر البلاستيكية.

الإطارات المرتجلة مصنوعة من مواد مختلفة متاحة (الشكل 177).

في ساحة المعركة، عند تقديم الإسعافات الأولية، للجرحى، مع نقالة، في أفضل سيناريويمكن توصيل جبائر الدرج، لذلك غالبًا ما يجب إجراء تثبيت النقل باستخدام وسائل مرتجلة (الشكل 178). الأكثر ملاءمة هي الشرائح الخشبية، وحزم الفرشاة، والفروع ذات الطول الكافي، ويمكن استخدام قطع من الورق المقوى السميك أو متعدد الطبقات. تعد الأدوات أو الأدوات المنزلية المختلفة (أعمدة التزلج والزلاجات والمجارف وما إلى ذلك) أقل ملاءمة لتثبيت حركة النقل. لا ينبغي استخدام الأسلحة والأشياء المعدنية لشل حركة النقل.

يجب استبدال التثبيت الذي يتم بطريقة بدائية في أسرع وقت ممكن بجبائر قياسية أكثر تقدمًا.

إطارات النقل القياسية.

يتم استخدامها بشكل أساسي لتثبيت مفصل الرسغ واليد وكجبائر إضافية جانبية.

تقنية التطبيق. اختر إطارًا بالطول المطلوب. إذا كنت بحاجة إلى تقصيره، استخدم سكينًا لقطع الطبقات السطحية من الخشب الرقائقي على كلا الجانبين، ووضعه، على سبيل المثال، على حافة الطاولة على طول خط القطع، وكسر قطعة من الإطار بالطول المطلوب . ثم يتم وضع طبقة من الصوف القطني الرمادي على السطح المقعر، ويتم وضع جبيرة على الطرف التالف وتضميده.

جبيرة السلم (كرامر). عبارة عن إطار معدني على شكل مستطيل مصنوع من سلك قطره 5 مم، يتم مد عليه سلك رفيع قطره 2 مم في الاتجاه العرضي على شكل سلم بفاصل 3 سم (الشكل 180). تتوفر إطارات الدرج بأطوال 120 سم وعرض 11 سم ووزن 0.5 كجم وطول 80 سم وعرض 8 سم ووزن 0.4 كجم. الإطار سهل التشكيل، وله مرونة عالية، وسهل التطهير.

تقنية التطبيق. اختر إطارًا بالطول المطلوب جاهزًا للاستخدام. إذا كان من الضروري تقصير الإطار، فسيتم ثني جزء غير ضروري منه. إذا كان من الضروري أن يكون لديك إطار أطول، فسيتم ربط إطارين سلميين ببعضهما البعض، مع وضع نهاية أحدهما فوق الآخر. ثم يتم تشكيل الجبيرة وفقًا للجزء التالف من الجسم، ويتم وضعها عليها وتضميدها.

جبيرة نقل للطرف السفلي (ديتريش). يوفر تثبيتًا للطرف السفلي بأكمله من خلال الجر المتزامن. يتم استخدامه لكسور الورك وإصابات مفاصل الورك والركبة. في حالة كسور الساق وعظام القدم والأضرار التي لحقت بمفصل الكاحل، لا يتم استخدام جبيرة ديتريش.

الإطار مصنوع من الخشب، ويبلغ طوله عند طيه 115 ملم، ويزن 1.6 كجم.

يتكون الإطار من فرعين من الألواح المنزلقة (الخارجية والداخلية)، ونعل من الخشب الرقائقي، وعصا ملتوية، وحزامين من القماش (الشكل 181).

الفرع الخارجي طويل ومتراكب على السطح الجانبي الخارجي للساق والجذع. الجزء الداخلي قصير ومتراكب على السطح الجانبي الداخلي للساق. يتكون كل فرع من شريطين (علوي وسفلي) بعرض 8 سم، متراكبين على بعضهما البعض. يحتوي الشريط السفلي لكل فرع على شريحة معدنية، والتي بفضلها يمكن أن تنزلق على طول الشريط العلوي دون الخروج منه.

يوجد في الجزء العلوي من كل فرع ما يلي: العارضة المستعرضة - عكاز لدعم المنطقة الإبطية والعجان. فتحات مقترنة لتثبيت أحزمة التثبيت أو الأوشحة، والتي يتم من خلالها ربط الجبيرة بالجذع والفخذ؛ مسمار ربط، والذي يقع في الطرف السفلي من الشريط العلوي. يحتوي الشريط السفلي على صف من الثقوب في المنتصف. تم تصميم الدبوس والثقوب لإطالة أو تقصير الجبيرة اعتمادًا على طول الضحية.

يتم تثبيت لوحة عرضية ذات فتحة قطرها 2.5 سم في المنتصف على الشريط السفلي للفرع الداخلي.

يحتوي نعل الإطار الخشبي الرقائقي الموجود على السطح السفلي على إطار سلكي يبرز على جانبي النعل على شكل عروات مستطيلة.

عصا خشبية طولها 15 سم، بها أخدود في المنتصف.

تقنية التطبيق (الشكل 182).

1. تحضير الفكين الخشبيين الجانبيين:

يتم تحريك شرائح كل فرع بعيدًا عن بعضها البعض بحيث يقع الفرع الخارجي على المنطقة الإبطية ، والفرع الداخلي في العجان ، وتبرز أطرافها السفلية أسفل القدم بمقدار 15 - 20 سم ؛ يتم توصيل الشرائح العلوية والسفلية لكل فرع باستخدام مسمار ربط، ويتم لف المفصل بقطعة من الضمادة (إذا لم يتم ذلك، فقد يقفز الوتد أثناء النقل من الفتحة الموجودة في الشريط السفلي ثم كلا الشريحتين سوف يتحول الفك على طول)؛ القمم والسطح الداخلي لكلا الفرعين مغطاة بطبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي، والتي يتم ربطها بالجبيرة (من الممكن استخدام شرائط شاش قطنية معدة مسبقًا مع أربطة مخيطة بها)، وهذا مهم بشكل خاص أن يكون هناك ما يكفي من الصوف القطني في أماكن التلامس مع النتوءات العظمية للحوض ومفاصل الورك والركبة والكاحلين.

2. يتم ربط نعل الخشب الرقائقي بإحكام بالحذاء على القدم بثمانية حلقات ضمادة حول مفصل الكاحل. إذا لم يكن هناك حذاء على القدم، فإن مفصل الكاحل والقدم مغطى بطبقة سميكة من الصوف القطني، مثبتة بضمادة من الشاش، وعندها فقط يتم ضمادة نعل من الخشب الرقائقي.

3. يتم وضع جبيرة سلم مصممة بعناية على طول الجزء الخلفي من الساق لمنع ترهل الجزء السفلي من الساق، ويتم تقويتها ضمادة حلزونية. في المنطقة المقابلة للمنطقة المأبضية، يتم ثني جبيرة الأخمع بطريقة تعطي الطرف وضعية انثناء طفيف عند مفصل الركبة.

4. يتم تمرير الأطراف السفلية للفروع الخارجية والداخلية من خلال الدبابيس السلكية لنعل الخشب الرقائقي ويتم توصيلها بمساعدة لوح عرضي متحرك للفرع الداخلي. بعد ذلك، يتم تطبيق الفكين على الأسطح الجانبية للطرف السفلي والجذع. يجب أن يستقر الفك الداخلي على منطقة العجان، ويجب أن يستقر الفك الخارجي على منطقة الإبط. بعد وضع كلا الفرعين بعناية، يتم ربط الجبيرة بإحكام بالجسم بأحزمة قماش خاصة أو حزام بنطلون أو أوشحة طبية. لم يتم ربط الجبيرة بعد بالساق نفسها.

5. ابدأ بتمديد الساق. للقيام بذلك، يتم تمرير سلك أو خيوط قوية، مثبتة بإطار معدني على قاعدة من الخشب الرقائقي، من خلال ثقب في الجزء المتحرك من الفك الداخلي. يتم إدخال عصا ملتوية في حلقة السلك. قم بتمديد الساق المصابة بعناية بالطول بيديك. يتم إجراء الجر حتى تستقر العكازات بإحكام على الإبط والعجان، ويكون طول الطرف التالف مساويًا لطول الطرف السليم. يتم تقصير الحبل عن طريق الالتواء لإبقاء الطرف المصاب في حالة ممتدة. يتم تثبيت الالتواء الخشبي على الحافة البارزة للفك الخارجي.

6. بعد الجر، يتم ربط الجبيرة بإحكام على الطرف باستخدام ضمادات الشاش.

أخطاء عند تطبيق جبيرة ديتريش:

1. وضع جبيرة قبل ضماد النعل.

2. تثبيت الجبيرة بدون قطع قطنية أو كمية غير كافية من القطن في مناطق النتوءات العظمية.

3. نمذجة غير كافية لحافلة السلم: لا توجد فترة راحة عضلات الساقوتقوس الإطار في المنطقة المأبضية.

4. ربط الجبيرة بالجسم دون استخدام الأحزمة والأوشحة الطبية والشقوق المزدوجة في أعلى الذراعين للفروع. إن الارتباط بالضمادات وحده لا يحقق الهدف: فالضمادات تضعف بسرعة، ويتحرك الطرف العلوي من الجبيرة بعيدًا عن الجسم، ويتعطل التثبيت في مفصل الورك.

5. عدم كفاية الجر دون وضع الجبائر على الإبطين والعجان.

6. الجر المفرط، مما يسبب الألم وقروح الضغط في ظهر القدم ووتر العرقوب. لمنع مثل هذه المضاعفات، من الضروري إجراء الجر ليس عن طريق الالتواء، ولكن بيديك، مع تطبيق قوة معتدلة للغاية. يجب أن يعمل الالتواء فقط على تثبيت الطرف في وضع ممتد.

جبيرة بلاستيكية على شكل حبال (الشكل 183). يستخدم لتثبيت الحركة لكسور وإصابات الفك السفلي.

يتم إنتاج بعض وسائل تثبيت النقل القياسية (جبيرة نقل بلاستيكية، جبيرة هوائية طبية، نقالات فراغية مثبتة) بواسطة الصناعة بكميات محدودة وفي الأنشطة اليومية للخدمة الطبية. أهمية عمليةلا تملك.

مؤشرات لتجميد النقل

يشار إلى عدم الحركة أثناء النقل للإصابات المفتوحة والمغلقة، المصحوبة بكسور العظام، وتمزق الأوتار، وتلف المفاصل والأوعية الكبيرة والأعصاب، والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة، فضلاً عن الحروق الواسعة والعميقة، والأمراض الالتهابية القيحية الحادة في الأطراف، عندما لا يكون هناك راحة للأجزاء المصابة من الجسم يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالة المريض وتطور مضاعفات تهدد الحياة.

كسور العظام.يرافقه تكوين شظايا عظمية كبيرة وشظايا عظمية صغيرة. بدون إجراء عملية تثبيت النقل بشكل صحيح، يتم إزاحة نهايات شظايا العظام باستمرار أثناء النقل وتسبب الحواف الحادة إصابة إضافية. يمكن أن تؤدي شظايا العظام إلى إتلاف وعاء كبير أو عصب في منطقة الكسر، أو ثقب الجلد في الكسر المغلق. وهذا يؤدي إلى زيادة الألم وتطور الصدمة والنزيف ويساهم في تطور العدوى في الجرح.

تلف المفاصل (كدمات المفاصل، تلف الأربطة، الخلع، الخلع الجزئي).يصاحب تمزق الأربطة حركة مفرطة للمفاصل وخلع وخلع جزئي. في غياب أو عدم كفاية تجميد النقل، يؤدي ذلك إلى زيادة الألم والالتواءات والضغط على الأوعية والأعصاب الكبيرة، ويساهم في تطور المضاعفات المعدية في المفصل التالف.

تمزق الأوتار.يؤدي إلى خلل وظيفي حاد في الأطراف. يمنع تجميد النقل حدوث تباعد كبير في نهايات الوتر التالف ويحسن نتائج العلاج.

الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.يصاحب تلف الأوعية الدموية الكبيرة فقدان دم كبير يصل إلى 1.5 - 2 لتر. إذا لم تخضع مثل هذه الضحية لشلل النقل، فحتى الألم البسيط غالبا ما يساهم في تطوير صدمة مؤلمة شديدة. سيؤدي قطع الجلطة الدموية المتكونة في الوعاء إلى استئناف النزيف أو الانسداد الرئوي ووفاة الضحية.

تلف الأعصاب الرئيسية.يصاحبه ضعف في الحساسية وحركات نشطة في الطرف المصاب. يؤدي عدم التثبيت أثناء النقل إلى إصابة إضافية للعصب التالف وزيادة الألم، مما يساهم في تطور الصدمة المؤلمة.

تلف الأنسجة الرخوة واسعة النطاق.أنها تؤدي إلى سحق الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات مع تشكيل مناطق نخر الأنسجة. وتصاحب الإصابات الواسعة تلوث التربة وبقايا الملابس. وفي غياب الراحة، يؤدي كل هذا إلى ألم شديد وسرعة انتشار العدوى وعودة النزيف.

تقلّعات الأطراف.عادة ما يكون مصحوبًا بأضرار كبيرة في العظام والعضلات والجلد الأنسجة تحت الجلدوألم شديد ونزيف وصدمة في كثير من الأحيان. عادةً ما يكون جرح الجذع ملوثًا بشدة. يمنع تثبيت حركة الطرف المصاب من خلال النقل تدهور حالة المريض وإمكانية حدوث مضاعفات خطيرة (استئناف النزيف، وتكوين أورام دموية واسعة النطاق في الجذع، وانتشار وتطور العدوى في الجرح، وما إلى ذلك)

حروق واسعة النطاق.يرافقه ألم كبير وصدمة الحروق. يؤدي تثبيت حركة الطرف المصاب بالحروق إلى تقليل الألم ومنع تطور الصدمة.

بَصِير العمليات الالتهابيةأطرافه.يؤدي عدم الراحة أثناء النقل لدى مريض مصاب بأمراض التهابية قيحية في الأطراف إلى زيادة الألم ويساهم في انتشار العملية القيحية. وهذا يؤدي إلى تدهور حالة المريض وتعقيد مواصلة العلاج.

وبالتالي، فإن تجميد النقل في الوقت المناسب وبجودة عالية يمنع:

تطور الصدمة المؤلمة والحروق. تدهور حالة الضحية. تحويل الكسر المغلق إلى كسر مفتوح. استئناف النزيف في الجرح. ضرر كبير الأوعية الدمويةوجذوع الأعصاب. انتشار وتطور العدوى في منطقة الضرر.

القواعد الأساسية لتجميد النقل

يجب أن يتم تثبيت حركة النقل بكفاءة وضمان الراحة الكاملة للجزء المصاب من الجسم أو الجزء الخاص به. يجب التفكير في جميع الإجراءات وتنفيذها في تسلسل معين.

عند إجراء تجميد النقل، يجب مراعاة القواعد الأساسية التالية:

1. يجب إجراء تثبيت النقل لجزء الجسم المصاب في موقع الإصابة، وإذا أمكن، في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة أو الضرر. كلما تم إجراء التثبيت مبكرًا، قلت الصدمة الإضافية للمنطقة المتضررة. وبناء على ذلك، فإن الجنرال و رد فعل محليالجسم للإصابة.

2. قبل تطبيق تجميد النقل، من الضروري إعطاء الضحية مخدرًا (أومنوبون، مورفين، بروميدول) تحت الجلد أو في العضل. يجب أن نتذكر أن تأثير الدواء المخدر لا يحدث إلا بعد 5 إلى 10 دقائق. قبل أن يحدث التأثير المسكن، فإن استخدام جبائر النقل غير مقبول، لأن كل هذه الإجراءات تكون مؤلمة جدًا للمريض حتى بعد التخدير.

3. يتم تطبيق وسائل النقل، كقاعدة عامة، على الأحذية والملابس. يؤدي خلع ملابس الضحية إلى إصابة إضافية ويجب تجنبها.

4. يتم تثبيت الطرف المصاب في وضع وظيفي. يتم ثني الطرف العلوي عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، أو توضع اليد بحيث تكون راحة اليد مواجهة للبطن، أو توضع راحة اليد على سطح الجبيرة (ينصح بوضع قطعة من القطن الرمادي في اليد)، والأصابع نصف عازمة. يتم ثني الطرف السفلي قليلاً عند مفصل الركبة، ويتم ثني مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة.

5. يجب أولاً ثني الجبائر المرنة بما يتوافق مع محيط وموضع الجزء المصاب من الجسم.

6. قبل استخدام وسائل تثبيت النقل، قم بحماية البروز العظمي (عظام الكاحل، العرف الحرقفي، مفاصل كبيرة) طبقات من الصوف الرمادي ذات سماكة كافية. يؤدي ضغط الإطارات الصلبة في منطقة نتوءات العظام إلى تكوين تقرحات الفراش.

7. إذا كان هناك جرح يتم وضع ضمادة عليه وبعد ذلك فقط يتم ضماد جبيرة. يجب عدم وضع ضمادة وتقوية الجبيرة على الطرف المصاب بنفس الضمادة.

8. في الحالات التي تكون فيها الإصابة مصحوبة بنزيف خارجي، قبل تطبيق تثبيت النقل، من الضروري إيقاف النزيف باستخدام ضمادة ضغط مثبتة بشكل آمن، أو سدادة الجرح، أو استخدام عاصبة مرقئ. في هذه الحالة، يتم تطبيق الجبائر بحيث تكون العاصبة مرئية بوضوح ويمكن إزالتها دون إزاحة الجبيرة. يجب أن يكون قفل الحزام موجودًا في المقدمة ويمكن الوصول إليه بسهولة.

9. لا يجوز وضع الجبائر المعدنية إلا بعد لفها بشكل كافي بالقطن والضمادات. يحدث هذا بسبب احتمالية ظهور تقرحات الضغط نتيجة الضغط المباشر عليها الأقمشة الناعمة. عند نقلها في فصل الشتاء، يمكن أن تسبب الإطارات المعدنية، عند تبريدها، قضمة صقيع محلية.

10. يتم في معظم الحالات ربط وسائل النقل بالمناطق المتضررة من الجسم باستخدام الضمادات. يجب أن تغطي الضمادة الطرف بإحكام كافٍ دون التسبب في مشاكل في الدورة الدموية.

11. قبل النقل في الطقس البارد، يجب عزل الطرف المزود بجبيرة عن طريق لفه بملابس دافئة أو بطانية. إذا كان الطرف يرتدي حذاءًا، فيجب فك الأربطة.

يعد الالتزام بالقواعد العامة المذكورة أمرًا إلزاميًا عند إجراء عملية تجميد نقل الإصابات في أي مكان.

الأخطاء والمضاعفات أثناء تجميد النقل

الأخطاء عند إجراء عملية تجميد النقل تجعلها غير فعالة وغالباً ما تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الأخطاء الأكثر شيوعًا:

1. استخدام الإطارات القصيرة بشكل غير معقول والوسائل البدائية. ونتيجة لذلك، فإن وسائل النقل لا توفر الشلل الكامل للمنطقة المتضررة.

2. تثبيت وسائل النقل دون لفها أولاً بضمادات من القطن والشاش. عادة ما يكون سبب الخطأ هو التسرع أو عدم وجود إطارات معدة مسبقًا للتطبيق.

3. الثني غير الكافي أو غير الدقيق للجبائر السلكية بما يتوافق مع معالم وموضع الجزء التالف من الجسم.

4. عدم تثبيت الجبيرة بشكل كافٍ على الجزء التالف من الجسم بضمادة. إن حفظ الضمادة في مثل هذه الحالات لا يسمح بإبقاء الجبيرة في الوضع المطلوب لتثبيتها.

5. أطراف الجبيرة طويلة للغاية، أو غير مثبتة بشكل آمن عند التضميد. وهذا يساهم في حدوث صدمة إضافية، ويخلق إزعاجًا أثناء النقل، ولا يسمح للطرف بإعطاء وضعية مريحة.

6. من الأخطاء النادرة ولكن الخطيرة جدًا إغلاق العاصبة المرقئية بضمادة عند تقوية الجبيرة. ونتيجة لذلك، فإن العاصبة غير مرئية ولا تتم إزالتها في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى نخر الطرف.

مضاعفات تجميد النقل. يمكن أن يؤدي استخدام ضمادات تثبيت النقل الصلبة عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا إلى مضاعفات مثل ضغط الطرف وتشكيل تقرحات الفراش.

ضغط أحد الأطراف. يحدث نتيجة للضمادات الضيقة بشكل مفرط، والتوتر غير المتساوي للضمادة، وزيادة تورم الأنسجة. عند الضغط على أحد الأطراف، يظهر ألم خفقان في منطقة إصابة الطرف، وتنتفخ أجزائه الطرفية، ويصبح الجلد مزرقًا أو شاحبًا، وتفقد الأصابع القدرة على الحركة والحساسية. إذا ظهرت العلامات المذكورة، فيجب قطع الضمادة في منطقة الضغط وتضميدها إذا لزم الأمر.

ألم السرير. يؤدي الضغط المطول من الإطار على منطقة محدودة من الطرف أو الجذع إلى ضعف الدورة الدموية ونخر الأنسجة. تتطور المضاعفات نتيجة لعدم كفاية نمذجة الجبائر المرنة، واستخدام الجبائر دون لفها بالصوف القطني وعدم كفاية حماية النتوءات العظمية. وتتجلى هذه المضاعفات من خلال ظهور الألم والشعور بالتنميل في منطقة محدودة من الطرف. إذا ظهرت هذه العلامات، فيجب فك الضمادة واتخاذ الإجراءات اللازمة لتخفيف ضغط الإطارات.

إن التنفيذ الدقيق للقواعد الأساسية لشلل النقل، ومراقبة الضحية في الوقت المناسب، والاهتمام الدقيق لشكاواه، يسمح بالوقاية في الوقت المناسب من تطور المضاعفات المرتبطة باستخدام وسائل النقل الشلل.

تجميد النقل لإصابات الرأس والرقبة والعمود الفقري

من الصعب جدًا إنشاء هياكل مثبتة للرأس والرقبة. من الصعب ربط الجبيرة بالرأس، أما على الرقبة، فقد تؤدي قبضات التثبيت الصلبة إلى ضغط المسالك الهوائية والأوعية الكبيرة. في هذا الصدد، لإصابات الرأس والرقبة هي الأكثر استخداما طرق بسيطةتجميد النقل.

عادةً ما يتم تنفيذ جميع إجراءات التثبيت بمساعدة مساعد، والذي يجب عليه دعم رأس الضحية بعناية وبالتالي منع حدوث إصابة إضافية. يتم نقل الضحية على نقالة من قبل عدة أشخاص، أحدهم يدعم الرأس فقط ويضمن عدم قبول الهزات المفاجئة والحركات الخشنة والانحناءات في العمود الفقري العنقي.

يجب توفير أقصى قدر من الراحة والهدوء للضحايا الذين يعانون من إصابات خطيرة في الرأس والرقبة والعمود الفقري إخلاء سريعوسيلة النقل الأكثر اقتصادا.

تجميد النقل لإصابات الرأس.غالبًا ما تكون إصابات الرأس مصحوبة بفقدان الوعي وتراجع اللسان والقيء. لذلك، فإن وضع الرأس في وضعية ثابتة أمر غير مرغوب فيه، لأنه عند القيء قد يدخل القيء إلى الجسم الخطوط الجويةواختناق المريض . يهدف التثبيت في إصابات الجمجمة والدماغ في المقام الأول إلى القضاء على الصدمات ومنع حدوث كدمات إضافية في الرأس أثناء النقل.

مؤشرات التثبيت كلها جروح نافذة وكسور في الجمجمة وكدمات وارتجاجات يصاحبها فقدان الوعي.

لشل حركة الرأس، كقاعدة عامة، يتم استخدام الوسائل المرتجلة. نقالة نقل الضحية مغطاة بفراش ناعم في منطقة الرأس أو وسادة ذات تجويف. علاج فعاللتخفيف الصدمات ومنع حدوث إصابات إضافية في الرأس، يمكن استخدام حلقة سميكة من الشاش القطني ("الدونات"). وهي مصنوعة من خيط كثيف من الصوف الرمادي بسمك 5 سم ومغلق بحلقة وملفوف بضمادة من الشاش. يتم وضع رأس المريض على الحلقة مع وضع الجزء الخلفي من الرأس في الحفرة. في حالة عدم وجود "دونات" من الشاش القطني، يمكنك استخدام أسطوانة مصنوعة من الملابس أو غيرها من الوسائل المرتجلة ومغلقة أيضًا في حلقة (الشكل 184). غالبًا ما يكون الضحايا الذين يعانون من إصابات في الرأس غير واعيوتتطلب الاهتمام والرعاية المستمرة أثناء النقل. من الضروري التحقق مما إذا كان المريض يستطيع التنفس بحرية، وما إذا كان هناك نزيف الأنفحيث يمكن أن يدخل الدم والجلطات إلى الجهاز التنفسي. عند القيء، يجب أن يتحول رأس الضحية بعناية إلى الجانب، مع إصبع ملفوف في منديل أو شاش، من الضروري إزالة القيء المتبقي من الفم والبلعوم حتى لا يتعارض مع التنفس الحر. إذا كان التنفس ضعيفا بسبب تراجع اللسان، فيجب عليك دفع الفك السفلي على الفور إلى الأمام بيديك، وفتح فمك والاستيلاء على لسانك بحامل اللسان أو منديل. لمنع تراجع اللسان بشكل متكرر في تجويف الفم، يجب عليك إدخال قناة هواء أو ثقب اللسان بدبوس أمان على طول الخط الأوسط، وتمرير قطعة من الضمادة عبر الدبوس وتثبيتها مشدودة على زر على الملابس.

في حالة عدم توفر جبيرة حبال قياسية، يتم تثبيت الفك السفلي باستخدام ضمادة عريضة على شكل حبال أو ضمادة لجام ناعمة (انظر فصل ديسمورجي). قبل وضع الضمادة، تحتاج إلى وضع قطعة من الورق المقوى السميك أو الخشب الرقائقي أو لوح رفيع مقاس 10 × 5 سم ملفوفة بصوف رمادي وضمادة تحت الفك السفلي. يمكن صنع ضمادة على شكل حبال من ضمادة واسعة أو شريط من القماش الخفيف.

يتم نقل الضحايا الذين يعانون من إصابات في الفك السفلي والوجه، إذا سمحت الحالة، في وضعية الجلوس.

تجميد النقل لإصابات الرقبة والعمود الفقري العنقي.يتم تحديد شدة الضرر من خلال الأوعية الكبيرة والأعصاب والمريء والقصبة الهوائية الموجودة في منطقة الرقبة. إصابات العمود الفقري و الحبل الشوكيتعتبر الإصابات في العمود الفقري العنقي من بين أخطر الإصابات وغالباً ما تؤدي إلى وفاة الضحية.

يشار إلى الشلل في حالة كسور العمود الفقري العنقي والإصابات الشديدة في الأنسجة الرخوة في الرقبة والعمليات الالتهابية الحادة.

علامات إصابات خطيرةالرقبة هي: عدم القدرة على إدارة الرأس بسبب الألم أو إبقائه في وضع مستقيم؛ انحناء الرقبة. شلل كامل أو غير كامل في الذراعين والساقين بسبب إصابة الحبل الشوكي. نزيف؛ صوت صفير في الجرح عند الشهيق والزفير، أو تراكم الهواء تحت الجلد عند تلف القصبة الهوائية.

التثبيت بجبائر الدرج على شكل جبيرة باشماكوف. تتكون الجبيرة من جبيرتين سلميتين طول كل منهما 120 سم، أولاً، يتم ثني جبيرة سلمية واحدة على طول الخطوط الجانبية لحزام الرأس والرقبة والكتف. الجبيرة الثانية تكون منحنية وفقًا لخطوط الرأس والجزء الخلفي من الرقبة والعمود الفقري الصدري. ثم يتم لف كلا الإطارين بالقطن والضمادات وربطهما معًا، كما هو موضح في الشكل (الشكل 185). يتم وضع جبيرة على الضحية ويتم تقويتها بضمادات بعرض 14-16 سم. يجب أن يتم التثبيت من قبل شخصين على الأقل: أحدهما يمسك رأس الضحية ويرفعه، والثاني يضع الجبيرة ويضمدها.

التثبيت باستخدام طوق من الشاش من الورق المقوى (نوع شانز) (الشكل 186). يمكن تحضيرها مسبقاً. يتم استخدامه بنجاح لكسور العمود الفقري العنقي. يتم تصنيع قطعة فارغة على شكل مقاس 430 × 140 مم من الورق المقوى، ثم يتم لف الورق المقوى بطبقة من الصوف القطني ومغطاة بطبقة مزدوجة من الشاش، ويتم خياطة حواف الشاش معًا. يتم خياطة ربطتين على الأطراف.

يتم رفع رأس الضحية بعناية ويتم وضع طوق من الشاش المقوى تحت الرقبة، ويتم ربط الأربطة من الأمام.

التثبيت بياقة من الشاش القطني (الشكل 187). يتم لف طبقة سميكة من الصوف القطني الرمادي حول الرقبة وربطها بإحكام بضمادة بعرض سم. يجب ألا تضغط الضمادة على أعضاء الرقبة أو تتداخل مع التنفس. يجب أن يكون عرض طبقة الصوف القطني بحيث تدعم حواف الياقة الرأس بإحكام.

أخطاء في تثبيت النقل لإصابات الرأس والرقبة:

1. نقل المريض على نقالة بإهمال. من الأفضل أن يقوم شخص واحد بدعم رأسك عند تحريكه.

2. يتم إجراء التثبيت من قبل شخص واحد، مما يؤدي إلى إصابة إضافية في الدماغ والحبل الشوكي.

3. ضمادة التثبيت تضغط على أعضاء الرقبة وتجعل من الصعب التنفس بحرية.

4. عدم المراقبة المستمرة للضحية الفاقد للوعي.

يتم تحقيق تثبيت حركة النقل لدى الضحايا الذين يعانون من إصابات العمود الفقري عن طريق التخلص بطريقة أو بأخرى من ترهل لوحة النقالة. للقيام بذلك، يتم وضع الخشب الرقائقي أو الدرع الخشبي عليها (ألواح، خشب رقائقي أو إطارات سلم، إلخ) ملفوفة في بطانية.

التثبيت باستخدام جبائر السلم والخشب الرقائقي. أربع جبائر للدرج بطول 120 سم، ملفوفة بالقطن والضمادات، توضع على نقالة في الاتجاه الطولي. يتم وضع ثلاث إلى أربع جبائر بطول 80 سم تحتها في الاتجاه العرضي، ويتم ربط الجبائر مع بعضها بواسطة ضمادات يتم سحبها بين فجوات السلك باستخدام مشبك مرقئ. يمكن وضع إطارات الخشب الرقائقي بطريقة مماثلة. يتم تغطية درع الإطارات المتكون بهذه الطريقة من الأعلى ببطانية مطوية عدة مرات أو بفراش من الشاش القطني. ثم يتم نقل المريض بعناية على نقالة.

الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة. يتم وضع الشرائح الخشبية والألواح الضيقة وما إلى ذلك كما هو موضح في الشكل (الشكل 188) ويتم ربطها معًا بقوة. ثم قم بتغطيتها بفراش ذي سماكة كافية، وقم بتحريك الضحية وتثبيته. إذا كان هناك لوح عريض فيجوز وضع الضحية عليه وربطه (الشكل 189).

يمكن استخدام الباب المنزوع من مفصلاته لنقل وحمل شخص جريح. بدلاً من الألواح، يمكنك استخدام الزلاجات وأعمدة التزلج والأعمدة ووضعها على نقالة. ومع ذلك، يجب حماية أجزاء الجسم التي ستتلامس معها هذه الأشياء بعناية شديدة من الضغط لمنع تكوين تقرحات الفراش.

بأي طريقة من وسائل التثبيت، يجب تثبيت الضحية على النقالة حتى لا يسقط أثناء الحمل أو التحميل أو صعود أو نزول الدرج. يتم التثبيت باستخدام شريط من القماش، ومنشفة، وملاءة، ووشاح طبي، وأحزمة خاصة، وما إلى ذلك. ومن الضروري وضع لفة صغيرة من الصوف القطني الرمادي أو الملابس تحت أسفل الظهر، مما يزيل ترهله (الشكل .190). يوصى بوضع ملابس ملفوفة أو بطانية أو حقيبة صغيرة من القماش الخشن تحت ركبتيك. خلال موسم البرد، يجب أن يتم لف المريض بعناية في البطانيات.

في الحالات القصوى، في غياب الجبائر القياسية والوسائل المتاحة، يتم وضع الضحية المصابة بإصابة في العمود الفقري على نقالة في وضعية الانبطاح (الشكل 191).

أخطاء في تثبيت النقل لإصابات العمود الفقري الصدري والقطني:

1. إن عدم وجود أي تجميد هو الخطأ الأكثر شيوعا وخطورة.

2. عدم تثبيت المصاب على نقالة بدرع أو جبيرة باستخدام الوسائل البدائية.

3. عدم وجود وسادة تحت العمود الفقري القطني.

يجب أن يتم إخلاء المريض بواسطة سيارة الإسعاف. عند النقل بوسائل النقل التقليدية، يجب وضع القش وما إلى ذلك تحت النقالة لتقليل احتمالية حدوث إصابات إضافية. غالبا ما تكون إصابات العمود الفقري مصحوبة باحتباس البول، لذلك أثناء النقل على المدى الطويل، من الضروري إفراغ مثانة المريض في الوقت المناسب.

تجميد النقل لكسور الأضلاع والقص

كسور الأضلاع والقص، وخاصة المتعددة منها، قد تكون مصحوبة بنزيف داخلي، الانتهاكات الواضحةالتنفس والدورة الدموية. يساعد تثبيت حركة النقل في الوقت المناسب وبشكل صحيح على منع المضاعفات الشديدة لإصابات الصدر ويسهل علاجها.

تجميد النقل لكسور الأضلاع. جنبا إلى جنب مع الأضرار التي لحقت الأضلاع، قد يحدث تلف في الأوعية الوربية والأعصاب والجنب. يمكن للأطراف الحادة للأضلاع المكسورة أن تلحق الضرر بأنسجة الرئة، مما يؤدي إلى تراكم الهواء في التجويف الجنبي، وتنهار الرئة وتتوقف عن التنفس.

تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي الأكثر شدة مع كسور الأضلاع المتعددة، عندما ينكسر كل ضلع في عدة أماكن ("الكسور المنفوخة") (الشكل 192). تترافق مثل هذه الإصابات مع حركات متناقضة للصدر أثناء التنفس: عند الاستنشاق يغرق الجزء التالف من جدار الصدر، مما يمنع تمدد الرئة، وعند الزفير ينتفخ.

يجب أن تشمل علامات كسور الأضلاع ما يلي: ألم على طول الأضلاع، والذي يزداد مع التنفس؛ تقييد الاستنشاق والزفير بسبب الألم. صوت طقطقة في منطقة الكسر أثناء حركات التنفس في الصدر؛ حركات متناقضة للصدر مع كسور "مُثقبة" ؛ تراكم الهواء تحت الجلد في منطقة الكسر. نفث الدم.

يتم تثبيت كسور الأضلاع عن طريق ضمادات ضيقة (الشكل 193)، والتي يتم إجراؤها أثناء الزفير غير الكامل، وإلا فإن الضمادة ستكون فضفاضة ولن تؤدي أي وظيفة تثبيت. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الضمادة الضيقة تقيد الحركات التنفسية للصدر ويمكن أن يؤدي التثبيت لفترة طويلة إلى عدم كفاية تهوية الرئتين وتدهور حالة المريض.

في حالة وجود كسور متعددة في الأضلاع مع حركات تنفسية متناقضة للصدر ("الكسور المنفوخة")، يتم وضع ضمادة ضيقة على الصدر في مكان الإصابة (ساحة المعركة) ويتم إجلاء المريض في أسرع وقت ممكن. إذا تأخر الإخلاء لأكثر من 1-1.5 ساعة، فيجب إجراء التثبيت الخارجي لكسر الضلع "المثقبة" باستخدام طريقة فيتيوغوف-إيبابين.

للتثبيت الخارجي للكسر يتم استخدام صفيحة من أي نوع من البلاستيك الصلب مقاس 25x15 سم أو قطعة من جبيرة سلم يبلغ طولها حوالي 25 سم ويتم عمل عدة ثقوب في اللوحة البلاستيكية (الشكل 194). يتم خياطة الأنسجة الرخوة بخيوط جراحية وربطها بجبيرة بلاستيكية أو جزء من جبيرة سلمية منحنية على طول محيط الصدر (الشكل 195).

تجميد النقل للكسور القصية. تعتبر كسور القص هي الأكثر خطورة لأنه في وقت الإصابة غالبًا ما تحدث كدمة في القلب. من الممكن أيضًا حدوث إصابات في القلب، غشاء الجنب، الرئة، وتلف الشريان الثديي الداخلي مع النزيف الداخلي.

يشار إلى الشلل لكسور القص مع إزاحة كبيرة أو حركة شظايا العظام.

علامات كسر القص: ألم في القص، وزيادة أثناء التنفس والسعال. تشوه القص طحن شظايا العظام أثناء حركات الجهاز التنفسي للصدر. تورم في منطقة القص.

يتم تثبيت النقل عن طريق وضع ضمادة ضيقة على الصدر. في منطقة الظهر، يتم وضع لفافة صغيرة من الشاش القطني تحت الضمادة من أجل إحداث تمدد مفرط للخلف. المنطقة الصدريةالعمود الفقري.

مع التنقل الواضح لشظايا القص، هناك تهديد بتلف الأعضاء الداخلية. في هذه الحالة، يجب أن يتم التثبيت باستخدام طريقة فيتيوغوف-إيبابين. يتم وضع جبيرة بلاستيكية أو جزء من جبيرة السلم عبر عظم القص.

أخطاء في تثبيت النقل لكسور الأضلاع والقص:

1. ضمادات الصدر الضيقة بشكل مفرط تحد من التهوية وتؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

2. ضمادات ضيقة للصدر، عندما يتم توجيه شظايا العظام نحو تجويف الصدر، يؤدي الضغط الناتج عن الضمادة إلى إزاحة أكبر للشظايا وإصابة الأعضاء الداخلية؛

3. تثبيت كسور الأضلاع "المثقبة" على المدى الطويل (أكثر من 1-1.5 ساعة) بضمادة ضيقة، وفعاليتها غير كافية لمثل هذه الإصابات.

يتم نقل الضحايا الذين يعانون من كسور في الأضلاع والقص في وضع نصف الجلوس، مما يخلق ظروفًا أفضل لتهوية الرئتين. إذا كان ذلك صعبا، يمكنك إخلاء المريض وهو مستلق على ظهره أو على جانبه السليم.

كسور الأضلاع والقص، كما هو موضح أعلاه، قد تكون مصحوبة بأضرار في الرئة وكدمة في القلب ونزيف داخلي. لذلك، أثناء إجلاء الضحايا، من الضروري المراقبة المستمرة من أجل ملاحظة علامات زيادة فشل الجهاز التنفسي والقلب، وزيادة فقدان الدم: الشحوب جلد، النبض المتكرر وغير المنتظم، ضيق شديد في التنفس، دوخة، إغماء.

تجميد النقل لإصابات الطرف العلوي

تشمل إصابات حزام الكتف والأطراف العلوية: كسور لوح الكتف، وكسور وخلع الترقوة، وإصابات مفصل الكتف والكتف، ومفصل الكوع والساعد، ومفصل الرسغ، وكسور العظام، وتلف مفاصل اليد، كما وكذلك تمزق العضلات والأوتار والجروح الواسعة وحروق الأطراف العلوية.

الشلل لإصابات الترقوة. وينبغي اعتبار الأضرار الأكثر شيوعا في الترقوة هي الكسور، والتي، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بإزاحة كبيرة للشظايا (الشكل 196). تقع الأطراف الحادة لشظايا العظام بالقرب من الجلد ويمكن أن تلحق الضرر به بسهولة.

في حالة حدوث كسور وجروح ناجمة عن طلقات نارية في الترقوة، يمكن أن تتضرر الأوعية والأعصاب الكبيرة تحت الترقوة القريبة الضفيرة العضدية، غشاء الجنب وقمة الرئة.

علامات كسر الترقوة: ألم في منطقة الترقوة. تقصير وتغيير شكل الترقوة. تورم كبير في منطقة الترقوة. حركات اليد على جانب الإصابة محدودة ومؤلمة بشكل حاد؛ التنقل المرضي.

يتم إجراء التثبيت لإصابات الترقوة باستخدام الضمادات.

الطريقة الأكثر سهولة وفعالية لتثبيت حركة النقل هي ربط الذراع بالجسم باستخدام ضمادة ديسو (انظر فصل ديسمورجي).

الشلل لكسور لوح الكتف. عادة لا يحدث إزاحة كبيرة للشظايا في كسور لوح الكتف.

علامات كسر لوح الكتف: ألم في منطقة لوح الكتف، يتفاقم بسبب تحريك الذراع، والتحميل على طول محور الكتف وخفض الكتف؛ تورم فوق لوح الكتف.

يتم إجراء التثبيت عن طريق ضم الكتف إلى الجسم بضمادة دائرية وتعليق الذراع على الوشاح (الشكل 197)، أو عن طريق تثبيت الذراع بالكامل على الجسم باستخدام ضمادة ديسو (انظر الفصل ديسمورجي).

التثبيت لإصابات مفاصل الكتف والكتف والكوع. يتم إجراؤها لكسور الكتف، وخلع المفاصل، والجروح الناجمة عن طلقات نارية، وتلف العضلات والأوعية الدموية والأعصاب، والجروح والحروق الواسعة، والأمراض الالتهابية القيحية.

علامات كسور الكتف وإصابات المفاصل المجاورة: ألم شديد وتورم في منطقة الإصابة؛ يزداد الألم بشكل حاد مع الحركة. تغيرات في شكل الكتف والمفاصل. الحركات في المفاصل محدودة بشكل كبير أو مستحيلة. حركة غير طبيعية في منطقة كسر الكتف.

التثبيت باستخدام جبيرة سلمية. الأكثر فعالية و طريقة موثوقةنقل الشلل لإصابات مفاصل الكتف والكتف والكوع.

تحضير الاطارات (الشكل 199):

قياس الطول من الحافة الخارجية لكتف الضحية إلى مفصل الكتف وثني الجبيرة بزاوية منفرجة على هذه المسافة؛ قياس المسافة من الحافة العلوية لمفصل الكتف إلى مفصل الكوع على طول السطح الخلفي لكتف الضحية وثني الجبيرة على هذه المسافة بزاوية قائمة؛ بالإضافة إلى ذلك، يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بثني الجبيرة على طول محيط الظهر والكتف والساعد. يوصى بثني جزء الجبيرة المخصص للساعد على شكل أخدود. بعد تجربة الجبيرة المنحنية على ذراع الضحية السليمة، يتم إجراء التصحيحات اللازمة. إذا لم يكن الإطار طويلاً بما يكفي وكانت الفرشاة تتدلى، فيجب تمديد نهايته السفلية بقطعة من إطار الخشب الرقائقي أو قطعة من الورق المقوى السميك. إذا كان طول الإطار زائدًا عن الحد، فإن نهايته السفلية تنحني. يتم ربط شريطين من الشاش بطول 75 سم بالطرف العلوي للجبيرة ملفوفة بصوف قطني رمادي وضمادات (الشكل 200).

يتم تطبيق الجبيرة المعدة للاستخدام على الذراع المصابة، ويتم ربط الأطراف العلوية والسفلية للجبيرة بضفائر ويتم تقوية الجبيرة بالضمادات. يتم تعليق الذراع مع الجبيرة على وشاح أو حبال (الشكل 201).

يرتبط الجزء العلوي من الوشاح الموجود على الظهر بالنهاية الأطول للقاعدة. يتم تغطية الطرف التالف بالكامل بواسطة وشاح ويتم تثبيته على الجسم.

الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة. يمكن وضع عدة ألواح وقطعة من الورق المقوى السميك على شكل خندق على الأسطح الداخلية والخارجية للكتف، مما يخلق بعض الجمود أثناء الكسر. ثم يتم وضع اليد على وشاح أو دعمها بحبل.

التثبيت باستخدام ضمادة ديسو. في الحالات القصوى، يتم تثبيت كسور الكتف وتلف المفاصل المجاورة عن طريق ربط الطرف بالجسم باستخدام ضمادة ديسو.

يؤدي تثبيت الطرف العلوي بشكل صحيح إلى تخفيف حالة الضحية بشكل كبير، وعادةً ما لا تكون هناك حاجة إلى رعاية خاصة أثناء الإخلاء. لكن يجب فحص الطرف بشكل دوري حتى إذا زاد التورم في منطقة الضرر لا يحدث ضغط. لمراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف، يوصى بترك الكتائب الطرفية للأصابع دون ضمادات. إذا ظهرت علامات الضغط، فيجب فك الضمادة أو قطعها وتضميدها.

يتم النقل في وضعية الجلوس إذا كانت حالة الضحية تسمح بذلك.

تثبيت إصابات الساعد ومفاصل الرسغ واليد والأصابع. ينبغي النظر في مؤشرات تجميد النقل: جميع كسور عظام الساعد، وإصابات مفصل الرسغ، وكسور اليد والأصابع، وإصابات الأنسجة الرخوة واسعة النطاق والحروق العميقة، قيحية الأمراض الالتهابية.

علامات كسور عظام الساعد واليد والأصابع، تلف مفصل الرسغ ومفاصل اليد: ألم وتورم في منطقة الإصابة؛ يزداد الألم بشكل ملحوظ مع الحركة. حركات الذراع المصابة محدودة أو مستحيلة؛ يتغير شكل منتظموحجم مفاصل الساعد واليد والأصابع؛ حركة غير طبيعية في منطقة الإصابة.

التثبيت باستخدام جبيرة سلمية. الأكثر موثوقية و نظرة فعالةتثبيت النقل لإصابات الساعد والإصابات الشديدة في اليد والأصابع. يتم تطبيق جبيرة السلم من الثلث العلوي للكتف حتى أطراف الأصابع، ويكون الطرف السفلي للجبيرة على مسافة 2-3 سم، ويجب ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة، ويجب أن تكون اليد في مواجهة المعدة وتراجع قليلاً إلى الخلف، ويجب وضع قطعة قطن في اليد، وبكرة شاش لتثبيت الأصابع في وضع شبه مثني (الشكل 203 أ).

جبيرة سلمية بطول 80 سم، ملفوفة بالقطن الرمادي والضمادات، يتم ثنيها بزاوية قائمة عند مستوى مفصل الكوع بحيث يكون الطرف العلوي للجبيرة عند مستوى الثلث العلوي من الكتف؛ القسم يتم ثني جبيرة الساعد على شكل أخدود. ثم يطبقونه على اليد السليمة ويصححون عيوب النمذجة. يتم وضع الجبيرة المحضرة على الذراع المؤلمة، ويتم ربطها بطولها بالكامل وتعليقها على وشاح.

يجب أن يكون الجزء العلوي من الجبيرة المخصصة للكتف بطول كافٍ لتثبيت مفصل الكوع بشكل موثوق. التثبيت غير الكافي لمفصل الكوع يجعل تثبيت الساعد غير فعال.

في حالة عدم وجود جبيرة سلم، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي، ولوح خشبي، ووشاح، وحزمة من الفرشاة، وحاشية القميص (الشكل 203 ب).

التثبيت للإصابات المحدودة في اليد والأصابع. ينبغي اعتبار إصابات اليد إلى ثلاثة أصابع وإصابات اليد التي تشمل جزءًا فقط من السطح الظهري أو الراحي محدودة.

في هذه الحالات، ليس من الضروري تثبيت المنطقة المصابة عن طريق تثبيت مفصل المرفق.

التثبيت باستخدام جبيرة سلمية. يتم تقصير الجبيرة المعدة للاستخدام عن طريق ثني الطرف السفلي وتشكيلها. يجب أن تغطي الجبيرة كامل الساعد واليد والأصابع. يتم وضع الإبهام في مواجهة الإصبع الثالث، ويتم ثني الأصابع بشكل معتدل، ويتم سحب اليد إلى الخلف (الشكل 204 أ). بعد تقوية الجبيرة بالضمادات، يتم تعليق الذراع على وشاح أو حمالة.

يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الخشب الرقائقي أو مواد مرتجلة بطريقة مماثلة، مع الإدخال الإلزامي لأسطوانة من الشاش القطني في اليد (الشكل 204 ب).

تجميد النقل لإصابات الحوض

الحوض عبارة عن حلقة مكونة من عدة عظام. غالبًا ما تكون إصابات الحوض مصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم وتطور الصدمة وتلف المثانة. إن تثبيت حركة النقل في الوقت المناسب وبشكل صحيح له تأثير كبير على نتيجة الإصابة.

مؤشرات تجميد النقل لإصابات الحوض: جميع كسور عظام الحوض والجروح الواسعة والحروق العميقة.

علامات كسر عظم الحوض: ألم في منطقة الحوض، والذي يشتد بشكل حاد عند تحريك الساقين؛ الوضع القسري (ثني الساقين عند الركبتين وتقريبهما) ؛ ألم حاد عند ملامسة أجنحة الحوض أو عظام العانة أو عند ضغط الحوض في الاتجاه العرضي.

يتكون تثبيت النقل من وضع الشخص الجريح على نقالة مع درع خشبي أو خشب رقائقي في وضعية الاستلقاء.

يتم تغطية الدرع ببطانية ويتم وضع وسادات من الشاش القطني تحت السطح الخلفي للحوض لمنع تكون تقرحات الفراش. يتم تطبيق ضمادة ضيقة على منطقة الحوض بضمادات واسعة أو منشفة أو ملاءة. يتم ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ويتم فصلهما. يتم وضع لفة المعطف وحقيبة القماش الخشن والوسائد والبطانيات وما إلى ذلك تحت الركبتين، مما يخلق ما يسمى بوضعية الضفدع (الشكل 205). يتم تثبيت المريض على النقالة بملاءات أو شريط عريض من القماش أو ملاءات أو أحزمة قماشية.

أخطاء في التثبيت في حالة إصابة الحوض:

1. إعادة تموضع المريض بإهمال، والذي يؤدي في حالة الكسور إلى تلف إضافي في المثانة والإحليل والأوعية الكبيرة من خلال الأطراف الحادة لشظايا العظام.

2. نقل المصاب على نقالة بدون درع.

3. عدم تثبيت المريض على النقالة.

إصابات الحوض، كما هو مذكور أعلاه، قد تكون مصحوبة بأضرار في المثانة والإحليل، لذلك أثناء الإخلاء من الضروري الانتباه إلى ما إذا كان المريض قد تبول، وما هو لون البول، وما إذا كان هناك دم في البول والإبلاغ الفوري هذا للطبيب. احتباس البول لأكثر من 8 ساعات يتطلب إجراء قسطرة للمثانة.

تجميد النقل لإصابات الأطراف السفلية

يعد تثبيت الحركة أثناء النقل مهمًا بشكل خاص للإصابات الناجمة عن طلقات نارية في الأطراف السفلية وهو أفضل علاج في مكافحة الصدمات والعدوى والنزيف. يؤدي الشلل غير الكامل إلى عدد كبير من الوفيات ومضاعفات خطيرة.

التثبيت لإصابات مفاصل الورك والورك والركبة. عادة ما تكون إصابات الورك مصحوبة بفقدان كمية كبيرة من الدم. حتى مع وجود كسر مغلق في عظم الفخذ، يصل فقدان الدم إلى الأنسجة الرخوة المحيطة إلى 1.5 لتر. يساهم فقدان الدم بشكل كبير في التطور المتكرر للصدمة.

مؤشرات لتجميد النقل: كسور الورك المغلقة والمفتوحة. خلع في الورك وأسفل الساق. الأضرار التي لحقت مفاصل الورك والركبة. تلف الأوعية والأعصاب الكبيرة. تمزق مفتوح ومغلق في العضلات والأوتار. جروح واسعة النطاق حروق واسعة وعميقة في الفخذ. الأمراض الالتهابية القيحية في الأطراف السفلية.

العلامات الرئيسية لأضرار مفاصل الورك والورك والركبة: ألم في الورك أو المفاصل، والذي يزداد بشكل حاد مع الحركة؛ الحركات في المفاصل مستحيلة أو محدودة إلى حد كبير. مع كسور الورك، يتغير شكله ويتم تحديد الحركة غير الطبيعية في موقع الكسر، ويتم تقصير عظم الفخذ؛ تغير في الشكل الطبيعي للمفاصل. يتم زيادة حجم مفصل الركبة. الحركات في المفاصل مستحيلة. لا توجد حساسية في الأجزاء الطرفية من الساق.

أفضل جبيرة قياسية لإصابات مفصل الورك وعظم الفخذ والكسور الشديدة داخل المفصل في مفصل الركبة هي جبيرة ديتريش. قواعد تطبيقه و الأخطاء المحتملةتم وصف عمليات التثبيت في قسم "القياسي مركبات" سيكون التثبيت أكثر موثوقية إذا تم تقوية جبيرة ديتريش، بالإضافة إلى التثبيت المعتاد، بحلقات من الجبس في منطقة الجذع والفخذ وأسفل الساق (الشكل 206). يتم تشكيل كل حلقة من خلال تطبيق 7-8 جولات دائرية ضمادة الجص. هناك 5 حلقات في المجموع: 2 على الجذع، 3 على الطرف السفلي.

في حالة عدم وجود جبيرة ديتريش، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبائر سلمية.

يتم ربط الإطارين الآخرين معًا على طول الطول، ويتم ثني الطرف السفلي على شكل حرف L على مسافة 15-20 سم من الحافة السفلية. يتم وضع جبيرة ممتدة على طول السطح الخارجي للجذع والأطراف منه المنطقة الإبطيةإلى القدم. يقوم الطرف السفلي المنحني بلف القدم فوق الإطار الخلفي لمنع سقوط القدم. يتم وضع الجبيرة الرابعة على طول السطح الجانبي الداخلي للفخذ من العجان إلى القدم. كما يتم ثني نهايتها السفلية على شكل حرف "L" وتوضع خلف القدم فوق الطرف السفلي المنحني للجبيرة الجانبية الخارجية الممدودة. يتم تقوية الجبائر بضمادات الشاش (الشكل 207).

وبالمثل، في حالة عدم وجود جبائر قياسية أخرى، كإجراء ضروري، يمكن تثبيت الطرف السفلي بجبائر من الخشب الرقائقي.

في أول فرصة، يجب استبدال إطارات السلم والخشب الرقائقي بإطار ديتريش.

أخطاء عند تثبيت كامل الطرف السفلي بجبائر السلم:

1. التثبيت غير الكافي للجبيرة الخارجية الممتدة على الجسم، مما لا يسمح بتثبيت مفصل الورك بشكل موثوق. في هذه الحالة، سيكون التثبيت غير فعال.

2. سوء تصميم إطار السلم الخلفي. لا توجد فترة راحة لعضلة الساق والكعب. لا يوجد ثني للجبيرة في المنطقة المأبضية، ونتيجة لذلك يتم تثبيت الطرف السفلي بشكل مستقيم بالكامل في مفصل الركبة، وهو ما يمكن أن يؤدي في حالة كسور الورك إلى ضغط الأوعية الكبيرة بواسطة شظايا العظام.

3. هبوط أخمصي القدم نتيجة التثبيت غير القوي بشكل كافٍ (لا توجد نمذجة للطرف السفلي من الجبائر الجانبية على شكل حرف "L").

4. طبقة الصوف القطني الموجودة على الجبيرة ليست سميكة بدرجة كافية، خاصة في منطقة النتوءات العظمية، مما قد يؤدي إلى تكوين تقرحات الفراش.

5. ضغط على الطرف السفلي بسبب الضمادات الضيقة.

الشلل باستخدام الوسائل المرتجلة. يتم تنفيذها في غياب الإطارات القياسية. لتثبيت الحركة، يتم استخدام الشرائح الخشبية والزلاجات والفروع وغيرها من الأشياء ذات الطول الكافي لضمان التثبيت في ثلاثة مفاصل للطرف السفلي المصاب (الورك والركبة والكاحل). يجب وضع القدم بزاوية قائمة عند مفصل الكاحل ويجب استخدام وسادات مصنوعة من مادة ناعمة، خاصة في منطقة النتوءات العظمية (الشكل 208).

في الحالات التي لا توجد فيها وسائل لتثبيت الحركة، يجب استخدام طريقة التثبيت "من الساق إلى الساق". يتم ربط الطرف التالف في مكانين أو ثلاثة بالساق السليمة (الشكل 209 أ)، أو يتم وضع الطرف التالف على الطرف السليم ويتم ربطه أيضًا في عدة أماكن (الشكل 209 ب).

يجب استبدال تثبيت الطرف المصاب باستخدام طريقة "القدم إلى القدم" بالتثبيت باستخدام الجبائر القياسية في أسرع وقت ممكن.

يتم إجلاء الضحايا الذين يعانون من إصابات في مفاصل الورك والورك والركبة على نقالة في وضعية الاستلقاء. للوقاية من مضاعفات تجميد النقل وتحديدها في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة حالة الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الطرف. إذا كان الطرف عاري، فراقب لون الجلد. إذا لم تتم إزالة الملابس والأحذية، فمن الضروري الانتباه إلى شكاوى الضحية. الخدر والبرودة والوخز وزيادة الألم وظهور الألم الخفقان والتشنجات في عضلات الساق هي علامات ضعف الدورة الدموية في الطرف. من الضروري فك الضمادة أو قطعها على الفور عند نقطة الضغط.

الشلل لإصابات الساق والقدم وأصابع القدم. مؤشرات أداء تجميد النقل هي: الكسور المفتوحة والمغلقة في عظام الساق والكاحلين. كسور في عظام القدم والأصابع. خلع عظام القدم والأصابع. تلف في أربطة الكاحل. أصابة بندقيه؛ تلف العضلات والأوتار. جروح واسعة في الساق والقدم. الحروق العميقة والأمراض الالتهابية القيحية في الساق والقدم

العلامات الرئيسية لإصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم وأصابع القدم: ألم في مكان الإصابة، والذي يزداد عند تحريك الجزء السفلي من الساق أو القدم أو أصابع القدم المصابة؛ تشوه في موقع الإصابة في أسفل الساق والقدم والأصابع ومفصل الكاحل. زيادة في حجم مفصل الكاحل. ألم حاد مع ضغط لطيف في منطقة الكاحلين وعظام القدم والأصابع. الحركات في مفصل الكاحل مستحيلة أو محدودة إلى حد كبير؛ كدمات واسعة النطاق في منطقة الإصابة.

يتم تحقيق التثبيت بشكل أفضل من خلال جبيرة سلم خلفية منحنية على شكل حرف L بطول 120 سم واثنين من سلم جانبي أو جبائر من الخشب الرقائقي بطول 80 سم (الشكل 210). يجب أن يصل الطرف العلوي للإطارات إلى منتصف الفخذ. الطرف السفلي من قضبان الدرج الجانبية مثني على شكل حرف L. الساق مثنية قليلاً عند مفصل الركبة. يتم وضع القدم في الزاوية اليمنى للساق. يتم تقوية الجبائر بضمادات الشاش.

يمكن إجراء تثبيت الحركة باستخدام جبيرتين للدرج يبلغ طول كل منهما 120 سم (الشكل 211).

لتثبيت بعض إصابات مفصل الكاحل والكاحلين، وإصابات القدم وأصابع القدم، تكفي جبيرة سلم واحدة فقط تقع على طول السطح الخلفي للساق السفلية والسطح الأخمصي للقدم (الشكل 212). يقع الطرف العلوي للجبيرة على مستوى الثلث العلوي من قصبة الساق.

يتم إجراء التثبيت النقلي لجذع عظم الفخذ وأسفل الساق باستخدام جبيرة سلمية، منحنية على شكل حرف "P"، وفقًا للمبادئ الأساسية لتثبيت الجزء المصاب من الطرف.

أخطاء في تثبيت حركة إصابات أسفل الساق ومفصل الكاحل والقدم بجبائر سلمية:

1. عدم كفاية نمذجة جبيرة الأخمعية (لا يوجد تجويف لعضلات الكعب والساق، ولا يوجد تقوس للجبيرة في المنطقة المأبضية).

2. يتم التثبيت فقط باستخدام جبيرة السلم الخلفية بدون جبائر جانبية إضافية.

3. عدم تثبيت القدم بشكل كافي (الطرف السفلي من الجبائر الجانبية غير منحني على شكل حرف “L”)، مما يؤدي إلى ترهل أخمصي.

4. عدم كفاية تثبيت مفاصل الركبة والكاحل.

5. الضغط على الساق بضمادة ضيقة مع تقوية الجبيرة.

6. تثبيت الطرف في وضع يبقى فيه توتر الجلد فوق شظايا العظام (السطح الأمامي للساق، الكاحل)، مما يؤدي إلى تلف الجلد فوق شظايا العظام أو تكوين تقرحات. يتم التخلص من توتر الجلد الناجم عن شظايا العظام النازحة في النصف العلوي من الساق عن طريق تثبيت مفصل الركبة في وضع التمديد الكامل.

يمكن تثبيت إصابات الجزء السفلي من الساق ومفصل الكاحل والإصابات الشديدة في القدم في حالة عدم وجود جبائر قياسية بوسائل مرتجلة (الشكل 213).

بالنسبة لإصابات القدم والأصابع، يكفي الشلل من أطراف الأصابع إلى منتصف الساق (الشكل 214).

ميزات تجميد النقل للإصابات المتعددة والمجمعة

الإصابات المتعددة هي الإصابات التي توجد فيها إصابتان أو أكثر ضمن منطقة تشريحية واحدة (الرأس، الصدر، البطن، الأطراف، إلخ).

الإصابات المركبة هي الإصابات التي توجد فيها إصابتان أو أكثر في مناطق تشريحية مختلفة (الرأس - الطرف السفلي، الكتف - الصدر، الفخذ - البطن، إلخ).

تشمل إصابات الأطراف المتعددة إصابتين أو أكثر تقع داخل طرف واحد (علوي، سفلي) أو حتى جزء واحد من الطرف (الفخذ، أسفل الساق، الكتف، إلخ)، وعلى أطراف مختلفة في وقت واحد (الفخذ، الكتف، اليد). -شين، وما إلى ذلك).

في حالة إصابة الشخص الجريح بإصابات في منطقتين تشريحيتين أو أكثر أو إصابتين أو أكثر في الأطراف، فمن الضروري أولاً تحديد أي من هذه الإصابات يحدد مدى خطورة الضحية ويتطلب الأولوية التدابير العلاجيةفي وقت المساعدة.

يجب أن تتذكر دائمًا أن الإصابات المتعددة والمشتركة تكون مصحوبة بإصابات خطيرة ومهددة للحياة المضاعفات المحلية. غالبًا ما تتضمن الإسعافات الأولية تدابير تهدف إلى الحفاظ على حياة الضحية. تدابير الإنعاش (وقف النزيف، تدليك القلب المغلق، التنفس الاصطناعي(استبدال فقدان الدم) يجب إجراؤها في مكان الحادث، إن أمكن، دون تحريك الضحية. يعد تثبيت النقل جزءًا مهمًا من مجموعة إجراءات الإنعاش ويتم تنفيذه فور الانتهاء من الإجراءات لإنقاذ حياة الضحية.

إصابات الرأس مجتمعة. لا يحتوي تثبيت الرأس والإصابات المرتبطة به في الأطراف والحوض والعمود الفقري على أي ميزات مهمة ويتم إجراؤه باستخدام طرق معروفة.

تكون اضطرابات التنفس الشديدة بشكل خاص مصحوبة بإصابات دماغية مؤلمة بالإضافة إلى تلف في الصدر. في هذه الحالات، يتم إجراء النقل الدقيق للمنطقة المتضررة من الصدر وهو أمر ضروري للغاية.

إصابات الصدر مجتمعة. تتطلب إصابات الصدر مع إصابات الأطراف استخدام بعض التقنيات الخاصة لتثبيت النقل. عند تطبيق جبيرة ديتريش على الطرف السفلي أو جبيرة السلم على الطرف العلوي، تنشأ صعوبات، حيث يجب تثبيت الجبائر على الصدر. في مثل هذه الحالات، من الضروري إنشاء إطار وقائي فوق المنطقة المتضررة من الصدر باستخدام سلم أو جبيرة بلاستيكية، ومن ثم ربط الجبائر القياسية أعلى الإطار الواقي.

إن تثبيت كلا الطرفين العلويين، والذي يتم إجراؤه باستخدام جبائر سلمية بالطريقة المعتادة، أمر صعب للغاية بالنسبة للأشخاص المصابين بإصابات مجتمعة في الصدر. في مثل هذه الحالات، يكون تثبيت حركة الأطراف العلوية باستخدام جبائر على شكل حرف U أقل صدمة (الشكل 215 أ). يتم وضع الضحية في وضع شبه الجلوس. يتم ثني كلا الطرفين العلويين عند مفاصل الكوع بزاوية قائمة ويتم وضع الساعدين بالتوازي مع بعضهما البعض على البطن. يتم ثني جبيرة السلم المجهزة بطول 120 سم على شكل حرف "P" بحيث يتوافق الجزء الأوسط منها مع الساعدين المتراصتين فوق بعضهما البعض. يتم وضع إطار على شكل حرف U على كلا الطرفين العلويين، وتكون أطراف الإطار منحنية على طول محيط الظهر ومربوطة ببعضها البعض بسلك. يتم تثبيت الساعدين المطويين معًا في الجزء الأوسط من الإطار بضمادة، ثم يتم تقوية كلا الكتفين على الأجزاء الجانبية بضمادات منفصلة. الجبيرة الثانية على شكل حرف U تغطي الصدر والأطراف من الخلف عند مستوى الثلث الأوسط من الكتف.

يمكنك تشكيل إطار من جبائر سلمية، منحنية بشكل منفصل على الذراعين الأيمن والأيسر، كما هو الحال في الكسر الأحادي الجانب، ومثبتة معًا (الشكل 215 ب).

إصابات متعددة في الأطراف. يتم إجراء تثبيت النقل لكسور الأطراف المتعددة وفقًا للقواعد العامة. يجب إجراء تثبيت إصابات الطرف السفلي المتعددة باستخدام جبيرة ديتريش وفقط في حالة عدم وجود وسائل نقل أخرى لتثبيت الحركة. تنشأ صعوبات كبيرة مع كسور الأطراف الثنائية، عندما يتطلب الأمر عددًا كبيرًا من الجبائر القياسية لتثبيت الحركة. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الإطارات، فيجب عليك الجمع بين الوسائل القياسية والمرتجلة. في هذه الحالات، يُنصح باستخدام الجبائر القياسية لتثبيت الإصابات الأكثر خطورة، والوسائل المرتجلة للإصابات الأقل خطورة.

الخطأ الرئيسي عند تقديم الإسعافات الأولية للضحايا المصابين بصدمات مجتمعة ومتعددة هو تأخير الإخلاء إلى المراحل التالية من الرعاية الطبية.

يجب أن يكون تنفيذ إجراءات الإنعاش وتجميد حركة النقل واضحًا وسريعًا واقتصاديًا للغاية.

إعادة استخدام أجهزة تثبيت النقل

يمكن استخدام وسائل النقل القياسية بشكل متكرر. وكقاعدة عامة، لا يتم إعادة استخدام الوسائل المرتجلة.

قبل إعادة استخدام وسائل النقل القياسية، يجب تنظيفها من الأوساخ والدم، ومعالجتها لغرض التطهير وإزالة التلوث، وإعادتها إلى مظهرها الأصلي وإعدادها للاستخدام.

إطار ديتريش. تحرر من طبقات القطن والضمادات الملوثة المبللة بالدم والقيح، وتُمسح بمحلول مطهر. يتم نقع الأحزمة القماشية في محلول مطهر، ثم يتم غسلها وتجفيفها. يتم تجميع الإطار المعالج في وضع التخزين. يتم محاذاة شرائح الفروع الجانبية الخارجية والداخلية في الطول. أجزاء الإطارات متصلة ببعضها البعض.

إطار من الخشب الرقائقي. تحرر من الطبقات الملوثة من الصوف القطني والضمادات. تعامل بمحلول مطهر. وبعد ذلك يصبح الإطار جاهزًا لإعادة الاستخدام. إذا كان الإطار مشبعًا بشكل كبير بالقيح والدم، فيجب تدميره (حرقه).

إطار سلم. تتم إزالة الطبقات الملوثة من الضمادات والصوف الرمادي المنقوع بالدم أو القيح. يتم تقويم الإطار يدويًا أو بمطرقة ويتم مسحه جيدًا بمحلول مطهر (5٪ محلول ليسول). ثم يتم تغطية الجبيرة مرة أخرى بالصوف الرمادي وملفوفة بضمادة.

إذا كانت طبقات القطن والضمادة الموجودة على الجبيرة المستعملة غير متسخة أو مشبعة بالدم والقيح، فلا يتم تغييرها. يتم تقويم جبيرة السلم يدويًا وتضميدها بضمادة جديدة.

جبيرة حبال بلاستيكية. تتم معالجة القاذفة البلاستيكية بمحلول مطهر وتنظيفها بالمنظفات. يتم نقع غطاء الدعم في محلول مطهر، ويتم غسله وتجفيفه. الإطار جاهز لإعادة الاستخدام.

يتم تطهير الإطارات القياسية عن طريق المعالجة المزدوجة بفاصل 15 دقيقة بمسحة مبللة بشدة في محلول مطهر (5٪ محلول ليسول، 1٪ محلول كلورامين).

يتم إجراء تطهير خاص للإطارات المستخدمة في تثبيت حركة النقل للإصابات المؤلمة المعقدة بسبب العدوى اللاهوائية.

تنتقل العدوى اللاهوائية عن طريق الاتصال المباشر. جراثيم مسببات الأمراض العدوى اللاهوائية مقاومة للعوامل البيئية. وفي هذا الصدد، يجب حرق الضمادات والجبائر المستعملة المصنوعة من الخشب (جبائر ديتريش، جبائر الخشب الرقائقي). لا يمكن إعادة استخدام جبائر الدرج إلا بعد التطهير والمعالجة بالمنظفات والتعقيم بالبخار تحت الضغط في أجهزة التعقيم بالبخار (الأوتوكلاف)، وفي حالات استثنائية يتم التعقيم عن طريق التكليس على النار.

تفريغ الغازات وإزالة التلوث من وسائل النقل القياسية

في حالة وصول مواد سامة من الفوسفات العضوي إلى الإطارات، يتم إجراء عملية التفريغ عن طريق معالجة الإطارات بمسحة مبللة بمحلول الأمونيا بنسبة 12٪ (محلول الأمونيا المخفف إلى النصف بالماء). بعد المعالجة بمحلول الأمونيا، يتم غسل الإطارات بالماء الجاري.

تفريغ الإطارات عند تلوثها بمواد سامة عمل منتفخيتم ذلك بمزيج من مادة التبييض (1:3)، حيث يتم تطبيقه على سطح الإطار لمدة 2-3 دقائق، ثم يتم غسله بالماء الجاري.

تتم معالجة الإطارات الملوثة بمواد سامة ثابتة باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول قلوي بنسبة 10-12%، ثم يتم غسلها بتيار من الماء.

من الأفضل نقع الإطارات البلاستيكية في محلول الكلورامين بنسبة 10%.

يجب مسح جميع أنواع إطارات النقل الملوثة بالمواد المشعة بقطعة قماش مبللة ثم غسلها بالماء والمنظف. قبل إعادة الاستخدام، يجب اختبار الإطارات بحثًا عن النشاط الإشعاعي المتبقي.

تجميد النقل

يُطلق على خلق عدم الحركة والراحة لعضو أو جزء أو الجسم بأكمله أثناء فترة نقل الضحية من مكان الإصابة إلى مؤسسة طبية اسم تجميد النقل.

الغرض من تجميد النقل هو منع حدوث أضرار إضافية للأنسجة والأعضاء، وتطور الصدمة عند نقل الضحية ونقلها.

دواعي الإستعماليشمل تجميد النقل كسور العظام، وتلف المفاصل، والأوعية الكبيرة، وجذوع الأعصاب، والجروح الواسعة، والأطراف المكسرة، والأمراض الالتهابية للأطراف ( التهاب العظم والنقي الحاد، التهاب الوريد الخثاري الحاد).

يتم تنفيذ تجميد النقل وفقًا للقواعد الأساسية التالية:

يجب أن يتم التثبيت في مكان الحادث؛ إن نقل الضحية أو حملها دون تثبيتها أمر غير مقبول؛

قبل الشلل، من الضروري إدارة مسكنات الألم (المورفين، تريميبيريدين)؛

إذا كان هناك نزيف، يتم إيقافه بوضع عاصبة أو ضمادة ضغط، ويجب أن تكون ضمادة الجرح معقمة؛

يتم وضع الجبيرة مباشرة على الملابس، أما إذا كان لا بد من وضعها على جسم عاري، فيوضع تحتها الصوف القطني، ومنشفة، وملابس الضحية؛

على الأطراف، من الضروري تثبيت المفصلين الأقرب إلى الإصابة، وفي حالة إصابة الورك، يجب تثبيت جميع مفاصل الطرف الثلاثة؛

في حالة الكسور المغلقة، عند تطبيق جبيرة، من الضروري إجراء جر طفيف على طول محور الطرف بواسطة الجزء البعيد من الذراع أو الساق وتثبيت الطرف في هذا الوضع؛

مع الكسور المفتوحة، الجر غير مقبول؛ - تثبيت الطرف في الوضع الذي كان فيه وقت الإصابة؛

يجب ألا تكون العاصبة المطبقة على أحد الأطراف مغطاة بضمادة تثبت الجبيرة؛

عند إعادة وضع الضحية باستخدام جبيرة النقل، من الضروري أن يقوم المساعد بإمساك الطرف المصاب.

إذا كانت التعبئة غير مناسبة، فإن إزاحة الشظايا أثناء النقل والنقل يمكن أن تحول الكسر المغلق إلى كسر مفتوح؛ الشظايا المتحركة يمكن أن تلحق الضرر بالأعضاء الحيوية - الأوعية الكبيرة والأعصاب والدماغ والحبل الشوكي والأعضاء الداخلية للصدر والبطن والحوض . يمكن أن تؤدي الصدمة الإضافية للأنسجة المحيطة إلى الصدمة.

لتثبيت الحركة أثناء النقل، يتم استخدام جبائر كرامر وديتريش القياسية، والجبائر الهوائية، ونقالات التثبيت الفراغي، والجبائر البلاستيكية.

عالمي إطار سلم كرامر:ويمكن إعطاؤها أي شكل، ومن خلال ربط الإطارات ببعضها البعض يمكن إنشاء تصميمات مختلفة. يتم استخدامها لشل حركة الأطراف العلوية والسفلية والرأس.

إطار ديتريشيتكون من ألواح خارجية وداخلية منزلقة، ونعل من الخشب الرقائقي مزود بأقواس ومسامير معدنية. يتم استخدام الجبيرة لعلاج كسور عظم الفخذ، وهي العظام التي تشكل مفاصل الورك والركبة. ميزة الإطار هي القدرة على خلق الجر بمساعدته.

هوائيالإطارات عبارة عن غطاء محكم الإغلاق من طبقتين بسحاب. يتم وضع الغطاء على الطرف، ويتم تثبيت السحاب، ويتم ضخ الهواء عبر الأنبوب لجعل الجبيرة صلبة. لإزالة الإطار، قم بتفريغ الهواء وفك السحاب. الإطار بسيط وسهل التعامل معه، ونفاذي للأشعة السينية. تُستخدم الجبائر لتثبيت اليد والساعد ومفصل الكوع والقدم وأسفل الساق ومفصل الركبة.

في حالة عدم وجود الإطارات القياسية، يتم استخدام الوسائل المرتجلة (مرتجلةالإطارات): الألواح الخشبية والزلاجات والعصي والأبواب (لنقل الضحية المصابة بكسر في العمود الفقري).

حافلة الخشب الرقائقي القياسية Elanskyيستخدم لإصابات الرأس والعمود الفقري العنقي (الشكل 52). يتم فتح جبيرة الجبيرة، ويتم وضع طبقة من الصوف القطني على الجانب حيث توجد بكرات نصف دائرية مصنوعة من القماش الزيتي (لدعم الرأس)، وتوضع الجبيرة تحت الرأس و الجزء العلويالصدر، مثبتًا بأشرطة في الجزء العلوي من الجسم. يتم وضع الرأس في تجويف خاص للجزء القذالي ويتم ربطه بالجبيرة.

لشل حركة الرأس، يمكنك استخدام دائرة من الشاش القطني. يتم وضع الضحية على نقالة، ويتم وضع الرأس على دائرة من الشاش القطني بحيث يكون الجزء الخلفي من الرأس في الاكتئاب، وبعد ذلك يتم ربط الضحية بالنقالة لتجنب الحركات أثناء النقل.

يمكن تحقيق الشلل لإصابات الرقبة باستخدام الشاش القطني. طوق من نوع شانتس،إذا كان المريض لا يتقيأ أو يعاني من صعوبة في التنفس. يتم ربط ثلاث أو أربع طبقات من الصوف القطني حول الرقبة بحيث تستقر الياقة الناتجة مع نهايتها العلوية على مؤخرة الرأس وعمليات الخشاء، والنهاية السفلية على الصدر (الشكل 53).

أرز. 52.نقل حركة الرأس والعمود الفقري العنقي باستخدام جبيرة إيلانسكي.

يمكن تحقيق تثبيت الرأس والرقبة من خلال تطبيق جبائر كرامر، المنحنية مسبقًا على طول محيط الرأس. يتم وضع جبيرة واحدة تحت الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، والأخرى مثنية على شكل شبه بيضاوي، وتستقر نهاياتها على الكتفين. يتم تثبيت الجبيرة بالضمادات.

في حالة كسر الترقوة، يتم استخدام ضمادة ديسو أو ضمادة وشاح مع بكرة توضع في الإبط، أو ضمادة على شكل 8 (انظر ديسمورجيا) لتثبيت الشظايا.

في حالة كسر عظم العضد وتلف مفصل الكتف أو الكوع، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة سلم كريمر الكبيرة، والتي يقوم الطبيب بتصميمها على نفسه أولاً (الشكل 54). يتم إعطاء الأطراف الوضعية الموضحة في الشكل، مع لفها تحت الإبط. تعمل الجبيرة على تثبيت المفاصل الثلاثة للطرف العلوي. يتم تثبيت الأطراف العلوية والسفلية للجبيرة بضمادة، يتم تمرير أحد طرفيها من الأمام، والآخر من خلال الإبط على الجانب الصحي. يتم تعليق الطرف السفلي من الجبيرة حول الرقبة باستخدام وشاح أو حزام.

في حالة عدم وجود وسائل قياسية، يتم تنفيذ تجميد النقل لكسر الكتف في الثلث العلوي باستخدام ضمادة وشاح. يتم وضع لفافة صغيرة من الشاش القطني في الإبط وتضميدها على الصدر فوق الكتف السليم. يتم تعليق الذراع المنحنية عند مفصل الكوع بزاوية 60 درجة على وشاح، ويتم ربط الكتف بالجسم. لتثبيت الحركة، يمكنك استخدام ضمادة ديسو.

أرز. 53.طوق من الشاش القطني يستخدم عند نقل الضحايا المصابين بأضرار في فقرات عنق الرحم.

أرز. 54.تثبيت الطرف العلوي باستخدام جبيرة الأخمعية: أ - نمذجة جبيرة كريمر؛ ب - عرض جبيرة كرامر المطبقة.

لتثبيت الساعد واليد، يتم استخدام جبيرة صغيرة الحجم، حيث يتم ربط اليد والساعد بتثبيت مفاصل الرسغ والكوع. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع، ويتم تعليق اليد والساعد على وشاح بعد وضع الجبيرة. في حالة عدم وجود جبائر خاصة، يتم تعليق الساعد على وشاح أو تثبيته باستخدام لوح أو كرتون أو خشب رقائقي مع تثبيت إلزامي لمفصلين.

أرز. 55.تطبيق جبيرة ديتريش: أ - تثبيت النعل؛ ب - جر الطرف في جبيرة. ج - عرض الجبيرة المطبقة.

في حالة كسور الورك، والأضرار التي لحقت بمفاصل الورك والركبة، يتم استخدام جبائر ديتريش. يتم ربط الصفيحة الأخمصية للجبيرة بضمادة على شكل 8 على نعل حذاء الضحية. يتم ضبط الصفائح الخارجية والداخلية للجبيرة على ارتفاع المريض عن طريق تحريكها بين قوسين وتثبيتها بدبوس. يجب أن يرتكز اللوح الخارجي على الإبط، والداخلي - في منطقة الفخذ، يجب أن تبرز الأطراف السفلية للألواح من 10 إلى 12 سم خلف النعل، ويتم تمرير الصفائح من خلال أقواس اللوح الأخمصي ويتم تثبيتها بمشبك . يتم تمرير سلك من خلال الفتحة الموجودة في النعل ويتم ربطه بعصا ملتوية. يتم وضع ضمادات من الشاش القطني في منطقة الكاحل وعلى ألواح العكاز. يتم تثبيت الجبيرة بأشرطة على الجسم، ويتم تثبيت الشرائح مع بعضها البعض. يتم سحب الساق للخارج بواسطة الدبابيس الموجودة على اللوحة الأخمصية (الشكل 55) ويتم لف العصا الملتوية. يتم ربط الجبيرة بالساق والجذع. يتم وضع جبيرة كرامر وتضميدها تحت السطح الخلفي للساق لمنع الساق من التحرك للخلف في الجبيرة.

لتثبيت الورك، يمكنك استخدام جبائر كرامر المتصلة ببعضها البعض. يتم تطبيقها من الخارج والداخل والظهر. تجميد ثلاثة مفاصل إلزامي.

في حالة كسر عظم الساق، يتم استخدام جبائر كرامر (الشكل 56)، ويتم تثبيت الأطراف بثلاث جبائر، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الحركة في مفاصل الركبة والكاحل. لتثبيت الجزء السفلي من الساق ومفصل الركبة، يتم استخدام الجبائر الهوائية (الشكل 57). في حالة عدم وجود جبائر النقل، لتثبيت الطرف السفلي في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ أو الساق، يمكنك استخدام وسائل مرتجلة - ألواح، أو قطع من الخشب الرقائقي، أو الزلاجات، أو بطانية ملفوفة في حبل، أو تثبيت الطرف التالف عن طريق ضمادات إلى الساق السليمة.

أرز. 56.تثبيت حركة الطرف السفلي باستخدام جبيرة كريمر الأخمعية.

إذا كانت عظام الحوض مكسورة، يتم نقل الضحية على نقالة، ويفضل أن يكون ذلك مع لوح من الخشب الرقائقي أو لوح خشبي تحتها. يتم ثني ساقيه عند مفاصل الورك، ويتم وضع وسادة من الملابس أو بطانية أو كيس من القماش الخشن تحت ركبتيه. يتم ربط الضحية على نقالة.

أرز. 57.الجبائر الهوائية الطبية لليد والساعد (أ) والقدم والساق (ب) ومفصل الركبة (ج).

أرز. 58.نقل ضحية مصابة بكسر في العمود الفقري على اللوح الخلفي.

في حالة كسر العمود الفقري في المناطق الصدرية والقطنية، يتم النقل على نقالة مع درع في وضع الضحية على ظهره، مع مسند صغير تحت الركبتين (الشكل 58). يتم ربط الضحية على نقالة. إذا كان من الضروري نقل الضحية على نقالة ناعمة، يتم وضعه على بطنه، مع وسادة تحت صدره. في حالة حدوث كسر في العمود الفقري العنقي والجزء العلوي من الصدر، يتم النقل على نقالة مع وضع الضحية في وضع الاستلقاء، مع وضع مسند تحت الرقبة.

في حالة كسور العمود الفقري والحوض والإصابات المتعددة الشديدة، يتم استخدام وسائل النقل المثبتة نقالات فراغ الشلل(نيف). وهي عبارة عن غطاء مزدوج مختوم توضع عليه الضحية. المرتبة مربوطة. يتم سحب الهواء من الغطاء باستخدام شفاط مفرغ بفراغ 500 مم زئبق ويتم احتجازه لمدة 8 دقائق بحيث تصبح النقالة صلبة بسبب تقارب والتصاق حبيبات رغوة البوليسترين التي يتشكل بها ثلثي الحجم. مليئة بالفراش. لكي يشغل الضحية وضعية معينة أثناء النقل (على سبيل المثال، نصف جالس)، يتم منحه مثل هذا الوضع خلال فترة إزالة الهواء (الشكل 59).

هدف التعلم:

· تعريف الطلاب بأعراض الإصابات المغلقة وتعليمهم كيفية تقديم الرعاية الطارئة للضحايا.

· تعليم كيفية استخدام الجبائر القياسية للإصابات المغلقة في مواقع مختلفة وتنفيذ عملية تثبيت النقل باستخدام وسائل مرتجلة.

المعدات المادية للفصل الدراسي:

· الجداول، المخططات، الصور الشعاعية، الضمادات، القطن، جبائر كرامر، جبائر ديتريش.

بعد دراسة الموضوع الطالب يجب ان يعرف:

أنواع الإصابات، بما في ذلك الأطفال؛

خصائص إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة (أعراض موثوقة ومحتملة): الكدمات والإصابات الجهاز الرباطيالمفاصل والعضلات ومبادئ الإسعافات الأولية لهذه الحالات؛

السمات المميزةمتلازمة السحق طويل الأمد (CDS) وتوفير الرعاية الطبية لمتلازمة السحق طويل المدى (CDS) في مكان الحادث وأثناء النقل إلى المستشفى؛

خصائص الاضطرابات والكسور المؤلمة الأكثر شيوعًا (علامات موثوقة ومحتملة) ونطاق الإسعافات الأولية في حالة الاشتباه في هذه الإصابات؛

مؤشرات لشلل النقل، وسائل الشلل النقل، وطرق إعداد الوسائل المرتجلة للشلل المرتجل؛

قواعد تطبيق جبائر النقل القياسية (الخدمة) لإصابات الأطراف المفتوحة والمغلقة.

بعد الدرس العملي للطالب يجب ان يكون قادرا على:

تحديد نوع الإصابة بشكل صحيح؛

التمييز بين إصابات الأنسجة الرخوة المغلقة والمفتوحة.

تقديم الإسعافات الأولية للإصابات المغلقة، بما في ذلك تثبيت النقل باستخدام وسائل مرتجلة، وتطبيق الضمادات الناعمة على منطقة الإصابة، وإدارة تخفيف الآلام؛

تقديم المساعدة الطارئة للضحايا الذين يعانون من الضغط على الأطراف، بما في ذلك الضمادات المحكمة، وتثبيت الحركة باستخدام وسائل بدائية الصنع، وتبريد الأطراف؛

صنع جبائر مرتجلة للتثبيت من المواد المتاحة؛

اختيار وإعداد الجبائر الخدمة (كرامر، ديتريشس، تعمل بالهواء المضغوط) للتثبيت؛

وضع المريض بشكل صحيح على اللوحة الخلفية في حالة الاشتباه في حدوث كسر في العمود الفقري والحوض؛

تقييم حالة المريض المصاب بإصابات رضحية في الأطراف وتنظيم النقل المناسب إلى المنشأة الطبية.

ل الضرر المغلقيتصل كدمات الأنسجة الرخوة، والالتواء، والتمزقات، والخلع، والكسور، والضغط. يمكن ملاحظة الإصابات المغلقة ليس فقط في الأنسجة السطحية، ولكن أيضًا في الأعضاء الموجودة في البطن، تجاويف الصدروكذلك في تجاويف الجمجمة والمفاصل. تلعب الإصابات المنزلية والصناعية والرياضية دورًا في أصل هذا النوع من الإصابات. أي إصابة مغلقة تكون مصحوبة بكل من المحلية و تغييرات عامةمن الجسم. المظاهر المحلية تهيمن عليها أعراض مثل الألم، والتغيرات في الشكل، وتلوين الجلد، وخلل في العضو المصاب. وتشمل الأعراض الشائعة الإغماء والانهيار والصدمة.

إسعافات أوليةبالنسبة للإصابات المغلقة، يتكون من تثبيت الجزء المصاب من الجسم باستخدام ضمادات ناعمة أو جبائر النقل، وتناول المسكنات ووضع البرد على موقع الإصابة، وفي حالة الإصابات الشديدة، تنفيذ تدابير بسيطة مضادة للصدمات والإنعاش.

عند تقديم الإسعافات الأولية، من الضروري إيلاء اهتمام خاص على الفور لوجود الصدمة المؤلمة، وفقدان الدم، وأعراض التسمم المؤلم. إذا كان لدى الضحية أعراض صدمة مؤلمةفمن الضروري تنفيذ أبسط التدابير المضادة للصدمة، ومن ثم تقديم المساعدة في منطقة الضرر نفسه. إذا لوحظ قوي نزيف شرياني من أوعية الطرف (في حالة الكسور المفتوحة) يجب وضع عاصبة مرقئية على الفور على الجزء المقابل من الطرف. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود كسر، لا يمكن تطبيق العاصبة إلا لفترة زمنية لا تقل عن ذلك. للأعراض التسمم المؤلمضع ضمادة ضغط على الطرف الموجود فوق موقع الضغط أو ضمادة مرنة.

الشيء الأكثر أهمية عند تقديم الإسعافات الأولية لإصابة مغلقة هو في تجميد الجزء المصاب من الجسم، أي. عند تطبيق ضمادة تثبيت مؤقتة أو جبيرة نقل. التثبيت، وضمان الراحة الكاملة وعدم الحركة للجزء المصاب من الجسم، يسعى إلى تحقيق الأهداف التالية:

ü تقليل آلام الضحية، وبالتالي خطر الصدمة المؤلمة؛

ü منع حدوث أضرار إضافية للأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية.

ü تقليل مخاطر حدوثها وتطورها عدوى الجرحمع الكسور المفتوحة.

ü تهيئة الظروف الملائمة لشفاء الكسور.

مؤقت (تجميد النقل)ويتم تنفيذها باستخدام جبائر خاصة أو مصنوعة من مواد مرتجلة ومن خلال وضع الضمادات. وتنقسم جبائر النقل إلى جبائر تثبيت وجبائر تجمع بين التثبيت والجر. من تحديد الإطاراتالإطارات الأكثر شيوعًا هي الخشب الرقائقي والسلالم السلكية والألواح الخشبية والكرتون. ل الإطارات مع الجرتشمل جبيرة ديتريش. تتكون جبائر الخشب الرقائقي من خشب رقائقي رقيق وتستخدم لتثبيت الأطراف العلوية والسفلية. إطارات الأسلاكنوع كرامر مصنوع بمقاسين (110x10 سم و 60x10 سم) من أسلاك الفولاذ، فهي على شكل سلالم. بفضل القدرة على إعطاء الإطار أي شكل (نمذجة)، وتكلفة منخفضة، وخفة وقوة، أصبح إطار السلم منتشرا على نطاق واسع. إطار شبكيمصنوعة من سلك رفيع ناعم. يمكن تصميمه بشكل جيد، لكن القوة غير الكافية تحد من استخدامه. إطار ديتريشصممه الجراح M. M. Diterichs (1871-1941)، ويستخدم لعلاج كسور الورك وإصابات مفصل الورك. هذا الإطار خشبي. في الآونة الأخيرة، تم استخدام إطار مصنوع من المعدن الخفيف المقاوم للصدأ.

لا تتوفر دائمًا إطارات تثبيت حركة النقل في مكان الحادث. لذلك، عليك استخدام المواد المرتجلة أو الإطارات المرتجلة. يمكنك استخدام العصي والألواح وقطع الخشب الرقائقي والكرتون والمظلات والزلاجات والملابس الملفوفة بإحكام وما إلى ذلك. يمكنك أيضًا ربط الطرف العلوي بالجسم والطرف السفلي بالساق السليمة (التثبيت التلقائي).

أساسي مبادئ تجميد النقلالأتى:

ü يجب أن تغطي الجبيرة مفصلين (فوق وتحت الكسر)، وأحياناً ثلاثة مفاصل (لكسور الورك، والكتف)؛

ü عند تثبيت أحد الأطراف، من الضروري، إن أمكن، منحه وضعًا فسيولوجيًا، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، فالوضع الذي يكون فيه الطرف أقل إصابة؛

ü في حالة الكسور المغلقة يستحيل تطبيقها قاسٍجبيرة مباشرة على الجسم، تحتاج إلى وضع وسادة ناعمة (صوف قطني، منشفة، إلخ) أو وضع جبيرة على الملابس. في حالة الكسور المفتوحة، لا يتم تقليص الشظايا، بل يتم وضع ضمادة معقمة وتثبيت الطرف في الوضع الذي كان عليه وقت الإصابة؛

ü قبل التطبيق، يجب تعديل الجبيرة وفقًا لحجم وشكل الطرف على نفسك أو على شخص سليم آخر، أو في الحالات القصوى على الطرف السليم للضحية. لن يسمح التعديل السيئ للجبيرة بربطها بشكل موثوق وثابت بالطرف المصاب؛

ü يجب أن تكون جبيرة مصنوعة بشكل مناسب (منحنية، ملفوفة بالقطن) مثبتة بإحكام على الجزء التالف من الجسم وتشكل معها وحدة واحدة ثابتة. من الأفضل تحقيق هذا التعزيز باستخدام ضمادات الشاش، وفي الحالات القصوى - الأوشحة، والأوشحة، وشرائط الكتان، والحبال، والأحزمة، وما إلى ذلك. يجب تطبيق الجبيرة بحذر شديد، دون التسبب في ألم غير ضروري ودون التسبب في أضرار إضافية؛

يجب على المساعد أن يمسك الطرف المصاب أثناء نقل المريض من النقالة. يجب أن نتذكر أن التثبيت غير الصحيح يمكن أن يسبب ضررًا نتيجة لصدمة إضافية. وبالتالي، فإن التثبيت غير الكافي للكسر المغلق يمكن أن يحوله إلى كسر مفتوح وبالتالي يؤدي إلى تفاقم الإصابة وتفاقم النتيجة.

الشلل لإصابات الرأس والرقبة والعمود الفقري. في حالة الإصابة رؤساءلا يهدف التثبيت (الجمجمة والدماغ) إلى منحه وضعية ثابتة، وهو أمر غير مرغوب فيه (إمكانية الاختناق عند القيء)، ولكن إلى القضاء على الصدمات ومنع كدمات الرأس الإضافية على طول الطريق. مؤشرات التثبيت هي جميعها جروح نافذة في الجمجمة والدماغ وكدمات وارتجاجات مصحوبة بفقدان الوعي.

عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية تلف الأنسجة الرخوة في الرأسضروري:

تطبيق ضمادة معقمة للضغط، وفي حالة حدوث نزيف حاد، اضغط على الشريان بطوله؛

التأكد من وضعية الرأس المرتفعة. عدم حركة الرأس النسبية أثناء النقليتم تحقيق ذلك عن طريق وضع الرأس على دائرة من الشاش القطني المجهزة. يمكن صنعه من بطانية أو ملابس أو صوف قطني أو استخدام دائرة مطاطية منتفخة قليلاً أو أنبوب داخلي للسيارة.

الإسعافات الأولية ل ارتجاج وكدمات وضغط في الدماغهو خلق السلام. إذا كان هناك اضطراب في الوعي، يتم وضع الضحية بعناية على جانبه لمنع تراجع اللسان أو شفط اللعاب والقيء. يتم نقل الضحية على نقالة مستلقيا على جانبه. لنقل المرضى المصابين بأمراض خطيرة مع كدمات وضغط الدماغ، يتم استخدام الدرع والنقالة. يتم توفير تثبيت جيد لحركة الرأس بمساعدة جبائر الدرج. يمكن تحقيق تثبيت الرأس باستخدام الوسائل المتاحة المذكورة أعلاه.

في كسور عظام القوسو قاعدة الجمجمةيتم وضع الضحية على نقالة، ويتم وضع فراش ناعم مع انخفاض تحت الرأس، ويتم وضع وسائد ناعمة مصنوعة من الملابس على الجانبين، أو يتم استخدام وسادة (دائرة من الشاش القطني).

يتم تحقيق التثبيت ببساطة وسرعة وبشكل مثالي تمامًا باستخدام جبيرة الخشب الرقائقي من N. N. Elansky، والتي تتكون من نصفين مثبتين بحلقات جلدية أو معدنية، مما يجعل من الممكن طيها أثناء النقل. عند فتحها، تتبع الجبيرة محيط الرأس والجذع. طول الاطارات 60 سم،العرض - 40 سم.يوجد في الجزء الرأسي درجة (85 × 115 مم)للجزء الخلفي من الرأس. تمتلئ حواف الفتحة بلفافة من القماش القطني الزيتي بسمك 3-4 سم،تتكون من نصفين. يتم وضع الجبيرة خلف الظهر والرأس.

بعد وضع عصابة الرأس، يتم وضع قطعة من الشاش القطني بقياس 20 × 20 تحت الجزء الخلفي من الرأس. سم،وأسفل مؤخرة الرأس في مؤخرة الرقبة قطعة من الصوف القطني. يتم ربط الجبيرة على الرأس بضمادة واحدة بطول 10 سم بينما يكون الشخص المصاب مستلقيًا. يتم ربط الأشرطة فوق الملابس حول الكتفين والصدر. ولإعطاء الرأس وضعية مرتفعة قليلاً، يتم وضع وسادة بين الجبيرة والنقالة.

الغرض من تجميد النقل في المرضى الجرحى الذين يشتبه في إصابتهم في العمود الفقرييتكون في المقام الأول من القضاء على إمكانية إزاحة الفقرات وتفريغ العمود الفقري.

تعقيد خطيرمثل هذا الضرر هو إصابة الحبل الشوكي. ويمكن أن يحدث نتيجة لإزاحة الفقرات، سواء في وقت الإصابة أو أثناء النقل. ولا ينبغي تحويل مثل هذه الضحية إلا في حالة الضرورة القصوى.. إذا كان هناك جرح في منطقة كسر العمود الفقري يتم تغطيته بضمادة معقمة. يتم وضع الضحية بعناية، مع تجنب ثني العمود الفقري، على نقالة بدرع قياسي أو مرتجل (يتم وضع درع من الخشب الرقائقي أو لوح ملفوف في بطانية، وما إلى ذلك) ويتم تثبيت الشخص المصاب على النقالة.

في حالة كسور العمود الفقري في منطقة الصدر والقطني، يتم وضع الضحية على اللوحة الخلفية مع بطنه لأسفل، وفي حالة الكسور في منطقة عنق الرحم - على ظهره. إذا لم يكن هناك درع، يتم وضع الضحية على بطنه.

في حالة تلف الفقرات العنقيةبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك وضع "طوق" باستخدام ضمادة من الشاش القطني. للقيام بذلك، يتم وضع الضمادة بطريقة لا تضغط على الرقبة ويتم دعمها من الخارج نتوء القفوي، كلا العمليتين الخشائيتين، ومن الأسفل تقعان على الصدر.

للكسور الفك الأسفليتم تثبيته بضمادة على شكل حبال أو ضمادة نقل خاصة - حبال ذقن صلبة. يتم تطبيقه وفقًا لقواعد العقامة: فوق ضمادة للجرح وعلى قطعة شاش للكسر المغلق. من المضاعفات الخطيرة لهذه الكسور هو تراجع اللسان، مما قد يؤدي إلى إغلاق مجرى الهواء ويسبب الاختناق. ضرب مع صدمة الوجه والفكينأثناء النقل، يتم وضعها على البطن، ويتم توجيه الرأس إلى الجانب.

الشلل لكسور الترقوة والأضلاع.عند الكسر الترقوة:

- أدخل وسادة من الشاش القطني في الإبط.

إعطاء اليد وضعية فسيولوجية متوسطة؛

ربط الذراع بالجسم، أو وضع وشاح، أو وضع حلقتين من الشاش القطني على منطقة حزام الكتف، وحرك مفصلي الكتف إلى الخلف قدر الإمكان وتثبيتهما في هذا الوضع، وربط الحلقات على خلف؛

الإخلاء في وضعية الجلوس.

الكسور ضلوعفي بعض الأحيان يكون الأمر معقدًا بسبب تلف غشاء الجنب والرئة بسبب نهاية الجزء النازح. قد تكون هذه الإصابات مصحوبة باسترواح الصدر، وتدمي الصدر، وانتفاخ الرئة تحت الجلد. في حالة الإصابات الشديدة، تحدث الصدمة الجنبية الرئوية. عند تقديم الإسعافات الأولية يجب عليك:

- إدارة مخدر.

تطبيق ضمادة دائرية ضيقة على الصدر، مع القيام بالضربات الأولى للضمادة في ذروة الزفير؛ أو لف الصدر بمنشفة وخياطته.

قم بإجلاء الضحية في وضعية نصف الجلوس.

تجميد النقل لإصابات الأطراف العلوية. عند تطبيق جبائر النقل، يُعطى الطرف العلوي عادةً موضعًا معينًا: يتم إبعاد الذراع قليلاً عند مفصل الكتف وثنيها عند الكوع بزاوية قائمة؛ النخيل في معظم الحالات يواجه المعدة. تنحني اليد قليلاً نحو الخلف، والأصابع نصف مثنية، حيث يتم وضع ضمادة أو كرة سميكة من الصوف القطني ملفوفة بشاش في كف المريض، والتي يمسكها الضحية بأصابعه.

لتثبيت كسور الطرف العلوي، من الأفضل استخدام الجبائر السلكية القياسية (كرامر). ومع ذلك، في حالة عدم وجود هذه الجبائر، يمكنك استخدام الجبائر المرتجلة، وكملاذ أخير، تعليق الذراع المصابة على وشاح (في حالة كسور عظام اليد والساعد) أو ربطها بالجسم (في حالة كسور العظام). الكتف).

عند الكسر عظم العضديتم تنفيذ الشلل على النحو التالي. اليد في الوضع الموصوف أعلاه. يتم إدخال لفافة من القطن في الإبط، ويتم تثبيتها بضمادة من خلال حزام كتف الذراع السليمة. وينصح أيضًا بوضع قطع قطنية حول الصدر والجزء الخلفي من الرقبة. يتم ثني جبيرة كرامر طويلة وعريضة حسب حجم ومحيط الذراع المصابة بحيث تبدأ الجبيرة من مفصل الكتف للذراع السليمة، وتقع على الظهر في المنطقة فوق الكتف، على السطح الخلفي للكتف والساعد وينتهي عند قاعدة الأصابع أي: غطت الطرف بأكمله (إذا تبين أن طول جبيرة كرامر غير كافٍ، يتم وضع الساعد على جبيرة صغيرة إضافية، مثبتة بقوة على الطرف الرئيسي وتكون بمثابة استمرار لها. في زوايا الطرف العلوي من السلك الجبيرة، يتم ربط قطعتين من الضمادات طولها حوالي 1 متر، وبعد تغطية الجبيرة بالصوف القطني يتم ضمدها إلى الذراع وجزئياً إلى الجذع، وتعلق على الطرف العلوي من الجبيرة، ويتم تمرير قطعتين من الضمادات في الأمام وخلف مفصل الكتف السليم ويتم ربطه بالطرف السفلي بالجبيرة، ويتم تعليق الذراع على وشاح أو ربطها بالجذع.

عندما يجمد باستخدام وسائل مرتجلة(العصي، وحزم القش، والفروع، والألواح، وما إلى ذلك) يجب استيفاء شروط معينة: يجب أن يصل الطرف العلوي للجبيرة الموجودة داخل الذراع إلى الإبط، ويجب أن يصل الطرف العلوي للجبيرة الموجودة خارج الذراع إلى الإبط. يبرز خارج مفصل الكتف، والأطراف السفلية للإطار الداخلي والخارجي - عند الكوع. بعد وضع الجبائر، يتم ربطها أسفل وفوق مكان الكسر إلى عظم العضد، ويتم تعليق الساعد على وشاح. إذا لم تكن هناك جبيرة أو وسيلة مرتجلة لتثبيت الحركة في مكان قريب، يتم تعليق الذراع المصابة على وشاح وتضميدها بالجسم.

الشلل لكسور الساعد.

- تحضير جبيرة للطرف السليم؛

ثني الجبيرة عند المرفق بزاوية قائمة؛

لف الجبيرة بالصوف القطني وثبت الوسادة القطنية بضمادة؛

إعطاء الطرف المصاب وضعًا فسيولوجيًا وسطًا بين الكب والاستلقاء، ومنح اليدين ثنيًا ظهريًا خفيفًا؛

ضع لفافة من الشاش القطني تحت الفرشاة؛

وضع جبيرة على الملابس من أطراف الأصابع إلى الثلث الأوسط من الكتف، أي تثبيت مفاصل الرسغ والمرفق؛

ربط الجبيرة بإحكام على الطرف المصاب؛

تأمين الطرف المصاب بوشاح.

إدارة مخدر.

إجلاء المريض.

التثبيت للأضرار التي لحقت بعظام اليد والأصابع.توضع اليد المصابة في الوضعية الموضحة أعلاه، بحيث تكون راحة اليد للأسفل. جبيرة على شكل أخدود مصنوعة من جبيرة كرامر أو جبائر شبكية بطول من مفصل الكوع إلى أطراف الأصابع (من الأفضل أن تمتد الجبيرة إلى ما هو أبعد منها قليلاً). يتم وضع الفراش القطني في الحضيض المجهز، ويضغط المريض على كتلة كثيفة من الشاش القطني بيده التالفة. يتم وضع الجبيرة على السطح الراحي للطرف، وفي حالة حدوث ضرر كبير يتم إضافة جبيرة و الجانب الخلفي. يتم ضماداتهم بإحكام، ويتم تعليق اليد على الوشاح.

تجميد النقل لإصابات الأطراف السفلية.أفضل الشلل لكسور الوركيتم تحقيق ذلك من خلال استخدام جبائر نقل خاصة، حيث يتم الجمع بين التثبيت والجر المتزامن للطرف. لهذا الغرض، يتم استخدام إطار النقل Dieterichs في أغلب الأحيان. وتتكون من جبيرتين خشبيتين منزلقتين: واحدة أقصر للفخذ الداخلي، وواحدة أطول للسطح الخارجي للفخذ. تحتوي الأطراف العلوية للجبيرة على امتدادات على شكل الأشياء بأسمائها الحقيقية (السمحاق) لدعم منطقة الإبط والفخذ. يتم ربط لوحة عرضية بها فتحة دائرية مركزية لتمرير الالتواء وثقب جانبي لتثبيت الإطار الخارجي بالإطار القصير باستخدام المفصلات. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي جبيرة ديتريش على نعل خشبي مزود بقوسين معدنيين جانبيين يتم من خلالهما تمرير الأطراف السفلية للجبائر الداخلية والخارجية. يتم ربط سلك ملتوي بالنعل، مصمم للتمدد. عند تطبيق جبيرة يجب عليك:

ضع الطرف المصاب في وضع فسيولوجي متوسط؛

تحضير الإطار لف السمحاق بالصوف القطني وثبته بضمادة.

وضع وسادات من الشاش القطني في الإبط، وفوق الكاحلين، واللقمتين، والمدور الأكبر؛

ربط نعل الجبيرة بالقدم؛

تطبيق جبيرة خارجية على السطح الخارجي للجذع والفخذ وأسفل الساق من الإبط؛ قم بتمرير الطرف السفلي للإطار من خلال الدعامة الخارجية للنعل بحيث تمتد نهايته إلى ما بعد حافة النعل بمقدار 10-15 سم؛

ضع الجبيرة الداخلية على السطح الداخلي للفخذ وأسفل الساق (من الطية الأربية)، وقم بتمرير الطرف السفلي من خلال القوس الداخلي للنعل بحيث تكون الجبيرة على مسافة 10-15 سم من حافتها؛

قم بتوصيل كلا الإطارين بقضيب متقاطع؛

ربط الجبيرة بالجسم في منطقة الصدر والحوض وكذلك الفخذ وأسفل الساق؛

قم بتمرير الالتواء عبر الفتحة الموجودة في العارضة وشدها حتى تتوقف؛

إدارة مخدر.

إخلاء المريض في وضع أفقي.

في حالة عدم وجود جبيرة ديتريش، يتم تثبيت الأطراف لكسور الورك باستخدام 2-3 جبائر سلم كرامر، والتي يتم ربط أطرافها بإحكام أو يتم استخدام مواد مرتجلة. يتم تطبيق هذه الجبيرة الممدودة في البداية من التجويف الإبطي على طول السطح الخارجي (الجانبي) للجذع والطرف السفلي إلى السطح الأخمصي للقدم، حيث يتم عمل ثنيين زاويين للجبيرة (على شكل حدوة حصان) و ثم يتم وضعها على طول السطح الداخلي للطرف المصاب، ليصل إلى العجان. بالإضافة إلى ذلك، يتم وضع جبيرة كرامر أخرى على طول الجزء الخلفي من الفخذ من أصابع القدم إلى لوح الكتف. يتم تثبيت الجبائر المطبقة عن طريق ربطها بإحكام على الطرف السفلي والجذع.

مع كسر في عظام الساق:

- ضبط ثلاث جبائر كرامر على الطرف السليم (يتم تطبيق جبيرتين على الأسطح الداخلية والخارجية للطرف السفلي من الثلث العلوي من الفخذ إلى القدم، والثالثة - من الثلث العلوي من الفخذ إلى أطراف الأصابع على طول السطح الخلفي، وتكون نهايته مثنية بحدوة حصان لتغطية القدم)؛

لف الجبيرة بالصوف القطني وربط الصوف القطني بضمادة واسعة؛ ولمنع تقرحات الفراش، من الضروري وضع وسادات من الشاش القطني على مستوى الكاحلين والكعبين؛

ضع الطرف المصاب في وضع فسيولوجي متوسط: ثني مفصل الركبة بزاوية 130 درجة، ويجب أن تكون القدم بزاوية 90 درجة بالنسبة للساق؛

وضع جبائر على الملابس بحيث تكون مفاصل الركبة والكاحل ثابتة؛

ربط الجبيرة بالطرف المصاب؛

إدارة مخدر.

إخلاء المريض في وضع أفقي.

الشلل لكسور القدم.يتم ثني جبيرة كرامر أو جبيرة شبكية بزاوية قائمة، ويتم ثنيها على طول محيط السطح الخلفي للساق، وإذا أمكن، على شكل أخدود. ويكون طول الجبيرة من الثلث العلوي للساق إلى أطراف أصابع القدم. يتم وضع الفراش القطن في الحضيض. يتم ربط الجبيرة بالساق المتضررة على طول سطحها الخلفي والأخمصي.

تثبيت إصابات عظام الحوض- المهمة صعبة، لأنه حتى الحركات غير الطوعية للأطراف السفلية يمكن أن تسبب إزاحة الشظايا.

لتثبيت الحركة في حالة تلف الحوض، يتم وضع الضحية على ظهره على نقالة صلبة، مما يمنحه وضعية بأطراف شبه منحنية ومتباعدة قليلاً (وضع ملابس ملفوفة أو بطانية مطوية تحت مفاصل الركبة)، مما يسمح لك باسترخاء العضلات وتقليل الألم. لا ينبغي القيام بالتقريب القسري أو اختطاف الوركين - حيث يتم منحهما الوضع الأكثر راحة للضحية، ما يسمى. "موقف الضفدع" يُنصح بشد الحوض بشكل معتدل بشريط عريض من القماش (20 سم - 30 سم).

في الطب، يشير مصطلح التثبيت إلى إزالة حركة الجزء المصاب من الجسم من أجل توفير الراحة له. هناك نوعان من التثبيت: النقل والعلاجي. التثبيت العلاجي هو الإجراء العلاجي الرئيسي لمرض أو إصابة معينة. يتم تنفيذه في المستشفيات المتخصصةالجراحون وأطباء الرضوح وجراحو العظام وجراحو الأعصاب وما إلى ذلك. ولأول مرة، قدم مواطننا المتميز، مبتكر الجراحة الميدانية العسكرية، تعريفًا واضحًا لدور تثبيت النقل، فضلاً عن الخصائص الوظيفية للضمادات المثبتة، من قبل مواطننا المتميز، مبتكر الجراحة الميدانية العسكرية، ن. بيروجوف.
يتم إجراء عملية النقل في مكان الحادث لإجلاء الضحية إلى منشأة طبية، حيث سيتم تزويده بالأخصائيين المؤهلين الرعاية الجراحية. يجب إجراء عملية تثبيت النقل لكسور العظام وإصابات المفاصل والأضرار الجسيمة للأنسجة الرخوة في الذراعين والساقين وإصابات الأوعية الدموية الرئيسية وأعصاب الأطراف وأضرارها الحرارية وعمليات الالتهابات الحادة.
إذا لم يتم تثبيت المنطقة المصابة بشكل كافٍ، فقد تتطور الضحية حالة خطيرة- صدمة. ومما له أهمية خاصة قضايا شل حركة النقل في حالة الأضرار والجروح في الحرب. خلال الحرب الوطنية العظمى، أدى التثبيت الجيد لكسور الأطراف إلى خفض معدل تكرار الصدمة لدى الجرحى المقبولين في الكتائب الطبية إلى النصف.
وتنقسم جبائر النقل المستخدمة حاليا إلى مثبتة ومشتتة، أي تعمل على مبدأ التمدد. مثال على جبيرة التثبيت هي جبيرة سلم كرامر، وجبيرة التشتيت هي جبيرة ديتريش. لتثبيت حركة النقل، يتم استخدام الإطارات القياسية وغير القياسية والمرتجلة.
جبائر النقل القياسية هي منتجات تثبيت يتم إنتاجها بواسطة الصناعة ويتم توفيرها للمؤسسات الطبية من أجل المعدات. تشمل الإطارات القياسية إطارات من الخشب الرقائقي المحزز بطول 125 و70 سم وعرض 8 سم، ويعتبر إطار السلم (نوع كرامر) هو الأكثر انتشارًا بين إطارات النقل لأنه يسهل تشكيله وتطهيره. جبيرة الدرج متوفرة بأطوال 120 سم (وزن 0.5 كجم) و 80 سم (وزن 0.4 كجم) و عرض 11 و 8 سم جبيرة نقل للطرف السفلي (نوع ديتريش) مصنوعة من الخشب وزن 1.5 كجم، عند طيها، يبلغ طول الجبيرة 115 سم، جبيرة النقل البلاستيكية مصممة لتثبيت الطرف العلوي والساق السفلية والقدم. الجبيرة الهوائية الطبية عبارة عن جهاز قابل للإزالة مصنوع من غلاف بوليمر بلاستيكي شفاف مكون من طبقتين. يتكون الإطار من العناصر التالية: حجرة غلاف محكمة الغلق من طبقتين، سحاب، جهاز صمام مع أنبوب لضخ الهواء إلى الغرفة. متوفر في 3 أحجام:

1. لليد والساعد الوزن 0.25 كجم ؛
2. للقدم وأسفل الساق الوزن 0.25 كجم ؛
3. لمفصل الركبة والورك الوزن 0.4 كجم.

وتتمثل ميزة الجبائر الهوائية الطبية في وزنها الخفيف وبساطتها وسرعة تطبيقها مع الحد الأدنى من الصدمة للضحية، والقدرة على مراقبة حالة الطرف، ونفاذية جيدة للأشعة السينية. تعتبر هذه الإطارات مناسبة بشكل خاص للخدمات الطبية الطارئة، وفي الرحلات الاستكشافية، وكذلك في زمن الحرب وفي ساحة المعركة. ومع ذلك، فإن تطبيق مثل هذه الجبيرة لا يكفي لتثبيت كسور عظم الفخذ أو عظم العضد.
يتم استخدام جبيرة حبال بلاستيكية لتثبيت حركة كسور الفك السفلي. يتكون من جزأين رئيسيين: حبال ذقن بلاستيكية صلبة وغطاء داعم من القماش. يتم توصيل القاذفة بغطاء الدعم باستخدام الأربطة المطاطية.
تم تصميم نقالات الفراغ لتثبيت الحركة في حالة كسور العمود الفقري وعظام الحوض، وكذلك لخلق ظروف لطيفة أثناء إجلاء الضحايا الذين يعانون من إصابات وحروق أخرى. مبدأ تشغيل النقالة هو كما يلي: عند خلق فراغ داخل الغلاف المطاطي يصل إلى 500 ملم زئبق. فن. حبيبات رغوة البوليسترين الموجودة هناك تقترب من بعضها البعض، ويزداد الالتصاق بينها بشكل حاد وتصبح النقالة صلبة، مما يضمن الشلل الجيد. إذا كان من الضروري إعطاء الضحية وضعية شبه الجلوس (إصابة في الصدر)، فيجب دعم المريض في الوضع المطلوب خلال فترة خلق الفراغ حتى تصبح النقالة صلبة بدرجة كافية.
تتطلب جميع إطارات النقل القياسية، باستثناء الإطارات الهوائية والبلاستيكية، إعدادًا أوليًا قبل الاستخدام - لمنع ذلك ضغط لفترات طويلةالأنسجة الكامنة في الطرف أو الجذع. ويتم ذلك عن طريق وضع طبقات من الصوف القطني على الجبائر من الجانب المواجه لسطح الجسم وتقويتها بالضمادات.
في كثير من الأحيان، لا توجد إطارات نقل قياسية في المكان الذي وقع فيه الحادث. في مثل هذه الحالات، يتعين عليك استخدام الوسائل المتاحة - العصي، والألواح الخشبية، وشرائح الخشب الرقائقي، والكرتون السميك أو متعدد الطبقات، وحزم الأخشاب، والشرائح الخشبية، والقضبان ذات الطول الكافي، والزلاجات، والمجارف، وما إلى ذلك. عندما لا تكون هذه الوسائل المرتجلة متاحة في متناول اليد، يمكن تنفيذ وسائل النقل الأكثر بدائية باستخدام أجزاء من جسم الإنسان - ضمد الذراع المصابة بالجذع، والساق بالساق السليمة.
عند إجراء عملية تثبيت النقل، من الضروري التأكد من التثبيت الكامل والجر للجزء التالف من الطرف. يتكون التثبيت من خلق حالة من الجمود في منطقة الطرف مع الإيقاف الإلزامي للحركات في مفصلين على الأقل مجاورين للمنطقة المتضررة. ويتم تحقيق ذلك باستخدام أنواع مختلفة من الجبائر الصلبة أو شبه الصلبة مع الضمادات. المبدأ الثاني للتثبيت هو جر الجزء التالف من الطرف، مما يضمن ثبات شظايا العظام في وضع متوتر عن طريق تثبيتها بالعضلات المحيطة.
عند استخدام إطارات النقل يجب اتباع قواعد معينة:

قبل تطبيق جبيرة الشلل، يتم حقن الضحية تحت الجلد أو في العضل بمخدر (مورفين، بروميدول، بانتوبون)؛
يجب أن تكون الإطارات مناسبة للمنطقة المتضررة. يلزم تثبيت مفاصلين على الأقل، أعلى وأسفل موقع الإصابة، وفي حالة كسر الكتف والورك - 3 مفاصل على الأقل؛
يجب أن تتمتع الجبائر بقوة كافية وأن تكون خفيفة ومريحة عند وضعها إن أمكن؛
يتم ضبط الإطارات باستخدام الطرف السليم للضحية، والطرف الذي يقدم المساعدة، بالإضافة إلى قياس مناطق الضرر بشريط سنتيمتر ووضع علامات على هذه الأبعاد على الإطار؛
يتم وضع الجبيرة فوق الملابس والأحذية. يتم وضع وسادة من القطن في مكان التلامس مع النتوءات العظمية لمنع الضغط المفرط على الجلد.
يتم تطبيق الجبيرة في وضع مفيد وظيفيًا للطرف (الذراع - إبعاد عند مفصل الكتف وثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة؛ الساق - إبعاد عند مفصل الورك، ثني طفيف عند مفصل الركبة، موضع القدم متعامدة مع الساق) ؛
يبدأ تقديم الإسعافات الأولية للكسور المفتوحة بإيقاف النزيف بطرق مختلفة حسب نوع النزيف (أغلبها طريقة شائعة- تطبيق ضمادة الضغط، في كثير من الأحيان - عاصبة مطاطية أو عاصبة ملتوية)، وإغلاق الجرح باستخدام كيس تضميد فردي أو أي مادة ضمادة معقمة أخرى. عند تثبيت الجبيرة، يجب ألا تغطي المكان الذي تم وضع العاصبة فيه، حتى تتمكن من فك العاصبة أو إعادة وضعها في أي وقت. يجب أن يكون من السهل الوصول إلى قفل الحزام. يجب الإشارة بشكل واضح وواضح إلى وجود عاصبة على الطرف المصاب، مع الإشارة إلى وقت تطبيقها بالدقائق؛
يتم ربط الجبيرة بضمادات ناعمة أو أشرطة أو مواد أخرى من المحيط إلى المركز، بعناية حتى لا تسبب ألمًا إضافيًا؛
بعد وضع الجبيرة وتثبيتها، يتم تغطية الضحية للقضاء على احتمالية انخفاض حرارة الجسم.

يتطلب تطبيق الجبائر مهارة وتدريبًا. قد لا يكون التثبيت غير الصحيح للنقل عديم الفائدة فحسب، بل قد يكون ضارًا أيضًا. الخطأ الأكثر شيوعًا عند إجراء عملية تثبيت النقل هو استخدام جبائر قصيرة بشكل غير معقول. والنتيجة هي عدم تثبيت المنطقة المصابة من الجسم أو الطرف المصاب مع صدمة إضافية في مكان الإصابة عند حمل ونقل الضحية. هذا قد يسبب صدمة أو مضاعفات الجرح. من غير المقبول تطبيق الجبائر القياسية الصلبة دون لفها أولاً بالصوف القطني أو الشاش، فضلاً عن التثبيت غير الكافي للجبيرة على الطرف المصاب بضمادة. هناك خطأ نادر ولكنه خطير وهو تغطية العاصبة المرقئية بضمادة، ونتيجة لذلك لا تتم إزالة العاصبة في الوقت المناسب وهذا يؤدي إلى نخر الطرف. انقباضات الطرف التي تتشكل عند ربط جبيرة النقل وتؤدي إلى تدهور الدورة الدموية وظهور الوذمة واضطرابات الحساسية أمر خطير للغاية. إن العزل غير الكافي للطرف المثبت في موسم البرد محفوف بقضمة الصقيع. لذلك، فإن موقف N. I. Pirogov بأن الإسعافات الأولية تقرر إلى حد كبير النتيجة الإضافية للإصابة، يكتسب أهمية خاصة أثناء الشلل. في جميع الحالات، تحتاج إلى الاهتمام ليس فقط بالجزء التالف من الجسم، ولكن أيضًا الحالة العامةالضحية.
إن تجميد النقل للإصابات في مناطق معينة من الجسم له خصائصه الخاصة. في حالة إصابة الرأس أثناء النقل، يكون امتصاص الصدمات ضروريًا لمنع الارتجاجات الشديدة. يتم الإخلاء إلى منشأة طبية فقط على نقالة، حتى لو كان فقدان الوعي قصير الأجل. يجب وضع رأس الضحية على انخفاض مناسب على شكل وسادة (شاش قطني، ملابس ملفوفة، بطانية)، باستخدام دائرة دعم مطاطية منتفخة قليلاً. تثبيت الرأس بالجبائر أمر غير عملي، لأنه يحد من دوران الرأس عند القيء، مما قد يؤدي إلى دخول القيء إلى الجهاز التنفسي والاختناق.
يتم إجراء تثبيت النقل لإصابات منطقة الوجه والفكين باستخدام جبيرة بلاستيكية قياسية على شكل حبال، وضمادة على شكل حبال، وجبائر وضمادات مرتجلة أخرى. في حالة إصابات الرقبة والعمود الفقري العنقي، يتم استخدام طوق من الشاش من الورق المقوى (نوع شانز) لتثبيت حركة النقل. في حالة تلف العمود الفقري الصدري والقطني، يتم استخدام نقالة صلبة أو مفرغة. إذا لم يكن هناك نقالة، يمكنك استخدام شرائح خشبية، ورقة من الخشب الرقائقي، وما إلى ذلك. إذا كان العمود الفقري مكسورًا، فمن المقبول أيضًا استخدام نقالة ناعمة، ولكن يجب وضع الضحية على بطنه.
يتم إجراء عملية تثبيت النقل لكسور الحوض على نقالة صلبة. يتم ثني الأطراف السفلية عند مفاصل الورك والركبة، ووضع لفافة من الملابس على شكل وسادة تحت ركبتي الضحية المثنيتين. يتم ربط الساقين عند مفاصل الركبة بوشاح أو ضمادة.
إن المعرفة الجيدة بوسائل النقل واستخدامها بشكل صحيح والاهتمام والاجتهاد عند إجراء التثبيت ستسمح لك بتجنب الأخطاء وتخفيف معاناة الضحية بشكل كبير وتوفير ظروف لطيفة عند نقله إلى مؤسسة طبية متخصصة.