داء الليشمانيات. داء الليشمانيات: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج والوقاية الشكل الجلدي المخاطي للمرض

في كثير من الأحيان يواجه الناس أمراضًا جلدية: إما أن يظهر طفح جلدي، أو جروح، أو أنه لم يتضح بعد ما هو، يبدو وكأنه لدغة، لكنه غريب إلى حد ما. في كثير من الأحيان، يمكن أن تتطور لدغة البعوض إلى عدوى، أحد أشكالها هو مرض مثل داء الليشمانيات. هذا هو المرض الذي سنتحدث عنه اليوم. إذن ما هو داء الليشمانيات؟

مفهوم

داء الليشمانيات هو عدوى لا تصيب البشر فحسب، بل تصيب الحيوانات أيضًا. وهو ناجم عن الأوالي من جنس الليشمانيا وينتقل عن طريق لدغات بعوضة اللوتزوميا.

يتم توزيع أبسط الليشمانيا بشكل رئيسي في البلدان الساخنة: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية.

في معظم الأحيان، يمكن أن تكون مصادر المرض بالفعل الأشخاص المصابونوالأنياب (الثعالب أو الذئاب أو ابن آوى) التي تربى في المنزل، والقوارض.

مع صعوبة و عملية طويلةالعلاج الذي يشكل خطورة ليس فقط على البشر، ولكن أيضًا على الحيوانات، هو داء الليشمانيات. البكتيريا المسببة لهذا المرض تستغرق وقتا طويلا جدا. البعوض هو أول من يصاب بالعدوى. وبعد ذلك تدخل العدوى إلى الجهاز الهضمي، حيث تنضج أشكال داء الليشمانيات غير الناضجة تمامًا وتتحول إلى شكل جلدي متحرك. تتراكم في حنجرة البعوض، أثناء لدغة جديدة تدخل الجرح وتصيب الخلايا الظهارية للحيوان.

داء الليشمانيات: أصناف

هناك عدة أنواع من هذا المرضوكل واحد منهم خطير بطريقته الخاصة على جسم الإنسان:

• الجلدية.
• غروي.
• داء الليشمانيات الحشوي.
• جلدي مخاطي.
• موجه للأحشاء.

الأعراض الرئيسية لداء الليشمانيات

الأعراض الرئيسية لهذا المرض هي تقرحات في جسم الإنسان. يمكن أن تظهر بعد عدة أسابيع أو حتى أشهر من تعرضه للدغة حشرة تحمل العدوى. قد تكون الحمى من الأعراض الأخرى للمرض، والتي يمكن أن تبدأ أيضًا بعد أيام قليلة من اللدغة. قد يمر وقت كافي، في بعض الحالات حوالي عام. ويؤثر المرض أيضًا على الكبد والطحال، مما قد يؤدي إلى فقر الدم.

في الطب، العلامة الأولى لداء الليشمانيات هي تضخم الطحال: يمكن أن يصبح حجمه أكبر من حجم الكبد. اليوم هناك 4 أشكال من داء الليشمانيات:

1. الأحشاء. هذا هو واحد من أكثر أشكال المرض تعقيدا. إذا لم تبدأ العلاج الفوري، يمكن أن يكون المرض قاتلاً.
2. داء الليشمانيات الجلدي. ويعتبر أحد الأشكال الأكثر شيوعا. مباشرة بعد اللدغة يظهر الألم في مكانها. ولا يمكن الشفاء من هذا النوع من المرض إلا بعد عدة أشهر، وحتى بعد ذلك سيتذكره الشخص من خلال النظر إلى الندبة التي خلفها المرض.
3. داء الليشمانيات الجلدي المنتشر - هذا الشكل من المرض منتشر على نطاق واسع، ومظهره يشبه الجذام بشدة ويصعب علاجه.
4. شكل غروي. ويبدأ الأمر مما يؤدي فيما بعد إلى تلف الأنسجة، خاصة فيما يتعلق بها تجويف الفموالأنف.

مفهوم وأعراض داء الليشمانيات الحشوي

داء الليشمانيات الحشوي هو شكل من أشكال الأمراض المعدية التي تسببها الليشمانيا. ويحدث المرض عندما ينتشر هذا النوع من الميكروب بشكل دموي من المصدر الأساسي للعدوى إلى أي من أعضاء الإنسان: الكبد والطحال والغدد الليمفاوية وحتى نخاع العظام. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في العضو بسرعة كبيرة، مما يؤدي إلى تلفه.

في أغلب الأحيان يكون الأطفال عرضة لهذا المرض. فترة الحضانة طويلة جدًا، وتستمر أحيانًا لمدة تصل إلى خمسة أشهر. يبدأ المرض بوتيرة بطيئة، ولكن في فئة المصابين الذين يأتون إلى المناطق الموبوءة، يمكن أن يتطور المرض بسرعة.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي شائعة جدًا. في جميع المرضى تقريبًا يكونون متماثلين: الشعور بالضيق العام، والضعف في جميع أنحاء الجسم، والخمول، والحمى الكاملة تبدأ بسرعة كبيرة. ويمر على شكل أمواج، ويمكن أن تصل درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة. ثم هناك راحة طفيفة من الحالة، والتي يتم استبدالها مرة أخرى بدرجة حرارة عالية، والتي من الصعب جدًا أيضًا إسقاطها.

يمكنك أيضًا رؤية علامات المرض على الجلد مثل داء الليشمانيات الحشوي. الأعراض هي كما يلي: جلد شاحبمع لون رمادي وغالبا مع نزيف. ومن الجدير الاهتمام به الجهاز اللمفاوي- سيتم تضخم الغدد الليمفاوية.

العلامات الرئيسية لداء الليشمانيات الحشوي

العلامة الرئيسية للمرض هي العيب الأولي الذي قد يكون معزولاً وبالتالي قد لا يتم ملاحظته في الفحص الأول. انه يشبه حجم صغيرحطاطة مفرطة الدم، مغطاة بمقاييس في الأعلى. ويحدث في المكان الذي تمت فيه اللدغة بواسطة حشرة حاملة أو حيوان من فصيلة الكلاب يوجد في جسمه العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي.

من الأعراض المستمرة التي يجب عليك الانتباه إليها أولاً هو تضخم الطحال والكبد. الطحال هو الذي ينمو بوتيرة سريعة جدًا، وبعد شهرين من الإصابة، يمكن أن يتولى كامل الجسم الجهه اليسرىالصفاق. تصبح الأعضاء كثيفة عند اللمس، ولكن ألمفي نفس الوقت لا. لا يتضخم الكبد بهذه السرعة، ولكن يمكن ملاحظة اختلالات خطيرة جدًا فيه، حتى الاستسقاء.

إذا تأثر نخاع العظم بالمرض، فإن الأعراض تظهر على شكل نقص الصفيحات وندرة المحببات، والتي قد تكون مصحوبة بالتهاب في الحلق. أول ما يمكن رؤيته على جسم الإنسان هو الظهور السريع للبقع الصبغية الملونة.

شكل جلدي من داء الليشمانيات

وهو شائع جدًا وله عدة أشكال، أحدها هو داء الليشمانيات الجلدي. يتكاثر العامل الممرض في أنسجة جسم الإنسان، حيث تنضج الليشمانيا بوتيرة سريعة جداً وتتحول إلى يرقات سوطية. وهذا ما يسمى التركيز الأساسي للمرض، ويتكون الورم الحبيبي. إنها تتكون من الخلايا الظهاريةوخلايا البلازما والبلاعم والخلايا الليمفاوية. يمكن أن تسبب منتجات التحلل تغيرات التهابية كبيرة، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الأوعية اللمفاوية أو التهاب العقد اللمفية.

أعراض شكل الجلد

تبلغ فترة حضانة داء الليشمانيات الجلدي حوالي شهر ونصف. هناك عدة مراحل رئيسية للمرض:

1. ظهور حديبة على الجلد وزيادة حجمها بسرعة. أبعادها في حدود 2 سم.
2. تظهر القرحة بعد بضعة أيام. في البداية تكون مغطاة بقشرة رقيقة، والتي تسقط فيما بعد، ويظهر على السطح قاع وردي ناعم مع البكاء، وبعد ذلك يتشكل خراج. حواف القرحة مرتفعة قليلاً وفضفاضة.
3. ندب. بعد بضعة أيام، يتم تنظيف الجزء السفلي من القرحة بالكامل وتغطيته بالحبيبات، والتي تصبح فيما بعد ندوبًا.

العلامات الرئيسية لشكل الجلد

لا يوجد شكل ريفي فحسب، بل يوجد أيضًا شكل حضري، ولا يختلفان كثيرًا عن بعضهما البعض، لكن يجب أن نتذكر أن هناك العديد من السمات الرئيسية التي تسمح لنا بالتمييز بينهما.

الظرف الرئيسي والمهم للغاية هو المجموعة الصحيحة والشاملة للتاريخ. إن الإقامة الطويلة في بيئة حضرية أو ريفية ستشير لصالح أحد أشكال المرض. يحدث النوع الريفي دائمًا في شكله الأساسي، لكن النوع الحضري يمكن أن يتخذ جميع الأشكال الموجودة.

شكل جلدي مخاطي للمرض

بالإضافة إلى أشكال المرض الموصوفة أعلاه، هناك مرض آخر شائع جدًا وخطير جدًا - داء الليشمانيات الجلدي المخاطي (إسبونديا). العوامل المسببة لها هي البعوض.

قد يستغرق الأمر حوالي 3 أشهر من لدغة الحشرة إلى ظهور العلامات الأولى للمرض. في المكان الذي يعض فيه البعوض شخصا، تتشكل قرحة عميقة. أنها تنطوي على الغشاء المخاطي والجهاز اللمفاوي والأوعية الدموية. كل هذا يؤدي إلى معقدة للغاية و مضاعفات شديدة، التوقعات ليست مطمئنة.

داء الليشمانيات البشري في أي من النماذج الموجودةخطيرة جداً، لأنها تؤثر على الأعضاء الداخلية التي يصعب علاجها، مثل الطحال والكبد. ولهذا السبب يوصي الأطباء بالذهاب إلى المستشفى عند الشعور بعدم الراحة الأول، في المراحل المبكرة من المرض، يمكنك التعافي بسرعة مع الحد الأدنى من العواقب.

أنواع أخرى من مرض الليشمانيات

لقد وصفنا بالفعل عدة أشكال رئيسية لمرض مثل داء الليشمانيات، ولكن هناك عدة أنواع أخرى منه، ربما ليست شائعة جدًا، ولكنها خطيرة أيضًا على البشر:

1. ورم الليشمانيات المتسلسل - وجود شكل أولي مع الإضافة علامات ثانويةعلى شكل عقيدات صغيرة.
2. داء الليشمانيات السلي. تثبت صور المرضى ظهور علامات المرض في موقع الشكل الأولي أو في موقع الندبة. وفي هذه الحالة يكون العيب الأساسي هو وجود حديبة صغيرة ذات لون أصفر ناعم لا يزيد حجمها عن رأس الدبوس.
3. داء الليشمانيات المنتشر. يحدث هذا الشكل من المرض غالبًا عند الأشخاص ذوي مستويات المناعة المنخفضة ويتميز بتوسعه الآفات التقرحيةالجلد وزمنية العملية.

لقد اكتشفنا ما هو داء الليشمانيات، وسنخبرك كذلك بكيفية تشخيصه بشكل صحيح.

أنواع تشخيص داء الليشمانيات

التشخيص السريرييتم تشخيص المريض المصاب بداء الليشمانيات على أساس البيانات الوبائية و الصورة السريرية. وسوف يساعد على تأكيد وجود المرض بدقة التشخيص المختبري. يتم الكشف عن داء الليشمانيات بالطرق التالية:

• اختبار البكتيريا: يتم أخذ كشط من القرحة والحديبة.
• الفحص المجهري: يتم أخذ مسحة أو قطرة سميكة من المريض. يمكن لهذه الطريقة الكشف عن وجود الليشمانيا الملطخة حسب رومانوفسكي-غيمسا.

• يتم إجراء خزعة من الكبد والطحال، وفي الحالات الشديدة يتم إجراء رشفة من نخاع العظم.
• الطرق المصلية مثل RSK و ELISA وغيرها.

هناك طرق لتحديد دقيق كمية كبيرة، وسيظهر كل واحد منهم أدق البيانات ويشير إلى وجود مرض مثل داء الليشمانيات في جسم الإنسان. التشخيص في وقت قصيرسوف تحدد مدى خطورة المرض.

علاج

لقد وصفنا بالفعل ما هو داء الليشمانيات وكيفية تشخيصه بشكل صحيح. الآن دعونا نتحدث قليلاً عن كيفية علاجه.

بالنسبة للشكل الحشوي، تستخدم مستحضرات الأنتيمون الخماسي التكافؤ:

1. "بنتوستام". يتم إعطاؤه للمريض عن طريق الوريد، بعد أن تم تخفيفه مسبقًا في محلول الجلوكوز بنسبة 5٪. يمكن أيضًا استخدام الدواء في العضل. مسار العلاج يستمر لمدة شهر.
2. "جلوكانتيم". يتم استخدام الدواء بنفس طريقة استخدام البنتوستام. إذا كان المرض معقدا، يمكن زيادة الجرعة وتمديد مسار العلاج لمدة شهر آخر، ولكن لا يمكن أن يتم ذلك إلا بإذن من الطبيب المعالج.
3. "سوليوسورمين". يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل، ويجب أن يبدأ العلاج بجرعة 0.02 جرام لكل كجم من وزن الجسم. تدريجيا على مدى 20 يوما يتم زيادة الجرعة إلى 1.6 جم / كجم.

أيضًا، في الأشكال الشديدة جدًا من المرض، يعطي العلاج بالأمفوتريسين ب نتائج ممتازة. الجرعة الأولية هي 0.1 ملغم / كغم. ويزداد تدريجيا، ولكن ليس أكثر من 2 غرام يوميا. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ويتم إذابته أولاً في محلول الجلوكوز.

في الأكثر الحالات الصعبةعندما يتم استخدام جميع الأدوية ولم تحقق النتائج المرجوة، يتم وصف الجراحة - استئصال الطحال. بعد هذه العملية، يعود المريض إلى طبيعته بسرعة كبيرة، ولكن هناك خطر الإصابة بأمراض معدية أخرى.

بالنسبة للشكل الجلدي للمرض، يمكنك استخدام جميع الأدوية التي وصفناها أعلاه، بالإضافة إلى وصف التدفئة والأشعة فوق البنفسجية.

عواقب داء الليشمانيات

إن تشخيص ونتائج العلاج بعد الإصابة بمرض معدي مثل داء الليشمانيات غامض. على الرغم من أن الشكل الحشوي يحدث بمضاعفات كبيرة، وهو خطير جدًا على حياة المريض، إلا أنه مع العلاج في الوقت المناسب يختفي المرض دون أن يترك أثراً ولا يسبب ضرراً كبيراً للجسم.

نتيجة للشكل الجلدي، وخاصة نسخته المنتشرة، قد تبقى ندوب على الجلد. وفي بعضها يكفي الحالات الصعبةقد تحدث تغييرات في الهيكل العظمي.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات بعد داء الليشمانيات ممكنة (يمكن رؤية صور المرضى المصابين بهذا المرض في مقالتنا). كلما تم اكتشاف المرض في وقت لاحق وبدء عملية العلاج، كلما زاد خطر حدوث مضاعفات خطيرة. مع داء الليشمانيات يمكن أن يتخذوا الشكل التالي:

• فشل الكبد، الذي يتفاقم بسبب الاستسقاء وتليف الكبد.
• فقر الدم الشديد ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.
• الداء النشواني في الكلى.
• تقرحات على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي.

في الشكل الجلدي للمرض، ترتبط المضاعفات بشكل رئيسي بإضافة عدوى ثانوية. يتجلى في شكل خراجات فلغمونية ومحلية، ولكن في غياب العلاج المختار بشكل صحيح يمكن أن يتطور إلى شكل إنتاني شديد.

ما هو داء الليشمانيات؟ هذا مرض معد خطير للغاية أشكال مختلفةكل منها يشكل خطورة كبيرة على البشر. ولكن هناك العديد من طرق الوقاية التي من شأنها أن تساعد في تجنب المرض أو منع شكله الحاد.

الوقاية من الأمراض

المبدأ العام للوقاية من داء الليشمانيات هو اتخاذ تدابير وقائية. يجب أن نحاول حماية أنفسنا من لدغات البعوض الناقلة للمرض. يجب عليك إجراء التطهير المنتظم ومكافحة القوارض، ومحاولة تنفير الحيوانات الأليفة من عائلة الكلاب التي تم تبنيها من الغابة.

أ الوقاية من المخدراتسوف يساعد فقط في الحماية من الشكل الجلدي للمرض. وهكذا يتم تطعيم الشخص الذي يسافر إلى المناطق الموبوءة.

داء الليشمانيات مرض خطير إلى حد ما، حيث يموت منه حوالي نصف مليون شخص كل عام، لذا يجب التعامل معه بمسؤولية كاملة والتوجه إلى الطبيب عند أول علامة. فقط المراحل المبكرة من المرض تسمح بالتعافي دون عواقب أخرى.

ولكن هذه هي الطريقة في بلادنا أن كل شيء " الأمراض المنسية“ليست ممولة، لذلك لن يقوم أحد بتطعيم السكان حتى يشتري الشخص نفسه اللقاح ويطلب إعطائه. هكذا يتبين أن المرض معروف جدًا، ولكن ببساطة لا يوجد ما يكفي من المال لعلاجه بشكل صحيح. لذلك، من الأفضل أن تفعل كل ما هو ممكن بنفسك لمنع العدوى.

الموقع. خلايا الكبد والطحال ونخاع العظام والغدد الليمفاوية والخلايا الشبكية البطانية للأنسجة تحت الجلد.

توزيع جغرافي . داء الليشمانيات الحشوي هو الأكثر شيوعا في الهند (الناجم عن L. donovani)، ويوجد في بلدان البحر الأبيض المتوسط، وما وراء القوقاز و آسيا الوسطى(الممرض L. الطفلي)، حيث يطلق عليه كالازار. في عدد من البلدان في آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية، يحدث داء الليشمانيات أيضًا بسبب أنواع أخرى من الليشمانيا.

الخصائص المورفولوجية. أشكال اللبتوموناس والليشمانيات.

في مؤخراواكتشف أن الليشمانيا توجد أيضًا في الخلايا الشبكية البطانية للجلد، وهو ما يفسر طريقة الإصابة بالبعوض. تشكل الخلايا المتأثرة أحيانًا طبقة متواصلة أو تتركز حولها الغدد العرقيةوالسفن.

التأثير المرضي. هناك حمى غير منتظمة ومستمرة. يتضخم الطحال والكبد تدريجياً ويمكن أن يصلا إلى أحجام هائلة (الشكل 3). يتطور الإرهاق، وينخفض ​​محتوى خلايا الدم الحمراء في الدم، ويحدث فقر الدم. يمكن أن يكون المرض حادًا أو يأخذ مسارًا مزمنًا (1-3 سنوات). معدل الوفيات مرتفع جدا. في الغالب يمرض الأطفال.

وقاية: الحماية الشخصية - الفردية ضد لدغات البعوض؛ عام - مجموعة من التدابير لمكافحة البعوض والقوارض وتدمير الكلاب الضالة وابن آوى المصاب بداء الليشمانيات. وفي الوقت نفسه، من الضروري القيام بالأعمال التعليمية الصحية وعلاج المرضى.

كما ذكرنا سابقًا، ينتقل العامل الممرض عن طريق إناث البعوض. أثناء اللدغة، يدخل من 100 إلى 1000 مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان مع اللعاب. تتمتع الليشمانيا بقدرة محددة - فهي تخترق البلاعم بحرية دون إثارة رد فعل مناعي. فيها تتحول إلى شكل داخل الخلايا وتبدأ في التكاثر بنشاط، مما يسبب ردود الفعل المرضيةمن الخارج اعضاء داخليةشخص.

يمكن أن ينتقل المرض مباشرة من الناقل إلى الشخص، وكذلك من شخص إلى البعوض (في هذه الحالة، يتحدثون عن تطور داء الليشمانيات البشري). ومن الجدير بالذكر أن المرض يتميز بالموسمية. يتم تشخيصه في أغلب الأحيان بين شهري مايو ونوفمبر. يتم تحديد هذه الأطر الزمنية من خلال نشاط حياة البعوض.

تصنيف

يميز الأطباء بين شكلين من المرض، يختلفان في مسارهما وعيادتهما:

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على الشكل الذي بدأ يتطور لدى الشخص. من المهم الاتصال فورًا بمنشأة طبية عند ظهور العلامات الأولى التي تشير إلى داء الليشمانيات لتشخيص المرض وعلاجه.

عيادة داء الليشمانيات الحشوي

نظرًا لفترة الحضانة الطويلة، لا يمكن للعديد من المرضى ربط تطور داء الليشمانيات الحشوي بلدغة البعوض. وهذا يجعل التشخيص صعبا إلى حد ما. قد تظهر العلامات الأولى لداء الليشمانيات الحشوي بعد ستة أشهر فقط من دخول العامل الممرض إلى الجسم. تظهر على المريض الأعراض التالية:

• توعك؛
• الخمول.
• التعب السريع
• ضعف؛
• قلة الشهية؛
• ارتفاع الحرارة حتى 40 درجة.
• هناك تغير في لون الجلد. ويكتسب لوناً رمادياً، وفي بعض الحالات تظهر عليه نزيف؛
• صغير . ومع ذلك، فهي ليست مؤلمة ولا تلتصق ببعضها البعض.

العلامة الأولى لتطور داء الليشمانيات الحشوي هي ظهور حطاطة مفرطة الدم على الجلد، مغطاة بقشور في الأعلى (تحدث في موقع اللدغة).

مميزة و أعراض ثابتةعلم الأمراض هو . الطحال هو الذي يزداد حجمه بسرعة أكبر. بالفعل في الشهر الأول، يمكن أن يكون حجمه كبيرًا جدًا بحيث يشغل العضو الجانب الأيسر بالكامل من البطن. ومع تقدم داء الليشمانيات الحشوي، يصبح كلا العضوين كثيفين، ولكن عند جسهما الأحاسيس المؤلمةلا تنشأ. تضخم الكبد محفوف بالمخاطر عواقب خطيرة، حتى و .

عيادة داء الليشمانيات الجلدي

طول فترة الحضانة داء الليشمانيات الجلديتتراوح من 10 أيام إلى 1-1.5 شهرًا. في كثير من الأحيان، تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض لدى الشخص في اليوم الخامس عشر إلى العشرين. قد تختلف الأعراض إلى حد ما اعتمادًا على شكل داء الليشمانيات الجلدي الذي يتطور لدى المريض. هناك خمسة أشكال للمرض:

• ورم الليشمانيات الأولي.
• ورم الليشمانيات المتسلسل.
• داء الليشمانيات السلي.
• اسبونديا.
• داء الليشمانيات المنتشر.

يتطور ورم الليشمانيات الأولي على ثلاث مراحل:

• مرحلة الحديبة.تتشكل حطاطة على الجلد وتنمو بسرعة. في بعض الأحيان يمكن أن يصل حجمه إلى 1.5 سم؛
• مرحلة القرحة.وبعد أيام قليلة من ظهور حديبة معينة، تسقط القشرة العلوية، مما يفضح الجزء السفلي بالبكاء. في البداية، يتم إطلاق الإفرازات المصلية، ولكن بعد ذلك تصبح قيحية. ويلاحظ وجود حلقة مفرطة الدم على طول حواف القرحة.
• مرحلة التندب.يختفي الجزء السفلي من القرحة بعد أيام قليلة من ظهورها، ويصبح مغطى بالحبيبات والندبات.

مع تقدم ورم الليشمانيات المتسلسل، تتشكل عدة عقيدات ثانوية أخرى حول الآفة الأولية. يتجلى داء الليشمانيات السلي في موقع ورم الليشمانيات الأولي المتكون أو في موقع ندبة منه. مع تقدم هذا النوع من داء الليشمانيات الجلدي، تتشكل حديبة مرضية اللون الأصفر الفاتح. أبعادها صغيرة.

شكل خاص من داء الليشمانيات الجلدي هو الاسبونديا. تظهر أعراض المرض تدريجيا. على خلفية الآفات الجلدية الموجودة، تقرحات واسعة النطاق. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك على الأطراف. تدريجيا، يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي للبلعوم والخدين والحنجرة والأنف، حيث يثير تغيرات قيحية نخرية.

التشخيص

يقوم أخصائي الأمراض المعدية بتشخيص داء الليشمانيات. يتم التشخيص السريري على أساس الصورة السريرية المميزة، فضلا عن البيانات الوبائية. للتأكد من وجود داء الليشمانيات الجلدي أو الحشوي، يتم استخدام طرق التشخيص التالية:

• خزان. فحص كشط مأخوذ سابقًا من درنة أو قرحة مفتوحة.
• الفحص المجهري لقطرة دم سميكة.
• خزعة الكبد والطحال.

علاج

يتم علاج داء الليشمانيات الحشوي والجلدي في المستشفى. يتم تطوير خطة العلاج مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض ونوعه وكذلك خصائص جسم المريض. يلجأ الأطباء إلى طرق العلاج المحافظة والجراحية.

بالنسبة للشكل الحشوي، تتضمن خطة العلاج الأدوية التالية:

• بنتوستام.
• جلوكانتيم.
• سوليوسورمين.

تتراوح مدة العلاج بهذه الأدوية من 20 إلى 30 يومًا. إذا لوحظت المقاومة، يتم زيادة جرعة الأدوية وتمديد الدورة إلى 60 يومًا. يتم أيضًا استكمال خطة العلاج بالأمفوتريسين ب.

إذا تبين أن العلاج المحافظ غير فعال ولم تستقر حالة المريض، يتم إجراء التدخل الجراحي - تتم إزالة الطحال. بالنسبة لأشكال الجلد من المرض، فإنها تلجأ أيضًا إلى العلاج الطبيعي - فهي تعمل على تدفئة الجلد وتوصيل الأشعة فوق البنفسجية.

وقاية

لكي لا يتم علاج المرض، يجب أن تبدأ في منعه في أقرب وقت ممكن. لحماية نفسك من لدغات البعوض، يجب عليك استخدام الوسائل الفرديةالحماية من الحشرات. أيضا لغرض الوقاية في المناطق ذات مخاطرة عاليةالعدوى، فمن الضروري تطهير أماكن المعيشة وتركيب الناموسيات على النوافذ.

هل كل شيء صحيح في المقال؟ نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كان لديك معرفة طبية مثبتة

الأمراض ذات الأعراض المشابهة:

الجمرة هو مرض التهابي يؤثر بصيلات الشعر, الغدد الدهنيةوكذلك الجلد و الأنسجة تحت الجلد. وكقاعدة عامة، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الطبقات العميقة من الأدمة. في أغلب الأحيان، تكون التكوينات القيحية موضعية في الرقبة، ولكن ظهورها على الأرداف أو الكتفين ممكن أيضًا.

• ما هو داء الليشمانيات
• ما الذي يسبب داء الليشمانيات
• أعراض داء الليشمانيات
• تشخيص داء الليشمانيات
• علاج داء الليشمانيات
• الوقاية من داء الليشمانيات
• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بداء الليشمانيات؟

ما هو داء الليشمانيات

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، يحدث داء الليشمانيات في 88 دولة من العالمين القديم والجديد. ومن بين هذه البلدان 72 دولة نامية، ومن بينها ثلاثة عشر دولة هي أفقر دولة في العالم. يحدث داء الليشمانيات الحشوي في 65 دولة.

داء الليشمانيات هو أحد الأمراض المهملة.

ما الذي يسبب داء الليشمانيات

الخزان ومصادر الغزو- البشر والحيوانات المختلفة. من بين الأحدث أعلى قيمةهناك ابن آوى وثعالب وكلاب وقوارض (الجربوع - سنجاب أرضي كبير، أحمر الذيل، منتصف النهار، رقيق الأصابع، إلخ). تستمر العدوى لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى وتساوي فترة بقاء العامل الممرض في الدم وتقرح جلد المضيف. عادة ما تكون مدة داء الليشمانيات الجلدي في الجربوع حوالي 3 أشهر، ولكن يمكن أن تصل إلى 7 أشهر أو أكثر.

العلامات الوبائية الرئيسية لداء الليشمانيات. داء الليشمانيات الحشوي الهندي (كالازار)، الناجم عن L. donovani، هو مرض أنثروبونوز. ينتشر في عدد من مناطق باكستان وبنغلاديش ونيبال والصين وغيرها. ويتميز بتفشي المرض الذي يحدث بين الحين والآخر. ويصيب هذا المرض بشكل رئيسي المراهقين والشباب، الذين يعيشون بشكل رئيسي في المناطق الريفية.

داء الليشمانيات الحشوي في أمريكا الجنوبية(داء الليشمانيات الحشوي في العالم الجديد)، الناجم عن L. chagasi، قريب في مظاهره من داء الليشمانيات في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى. وتكون الإصابة متفرقة بشكل رئيسي في عدد من البلدان في أمريكا الوسطى والجنوبية.

داء الليشمانيات الجلدي البشري في العالم القديم(مرض بوروفسكي)، الناجم عن L. طفيف، شائع في البحر الأبيض المتوسط، وبلدان الشرق الأدنى والأوسط، في الجزء الغربي من شبه جزيرة هندوستان، وآسيا الوسطى والقوقاز. يحدث المرض بشكل رئيسي في المدن والبلدات التي يعيش فيها البعوض. من بين السكان المحليين، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالمرض، ومن بين الزوار، يكون الأشخاص من جميع الأعمار أكثر عرضة للإصابة بالمرض. تعتبر موسمية الصيف والخريف نموذجية، وترتبط بنشاط النواقل.

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم القديم(قرحة بندين) سببها L. الكبرى. الخزان الرئيسي للغزو هو القوارض (الجربوع الكبيرة والحمراء، وما إلى ذلك). موزعة في دول الشرق الأوسط وشمال وغرب أفريقيا وآسيا وتركمانستان وأوزبكستان. وتوجد البؤر المستوطنة بشكل رئيسي في الصحاري وشبه الصحراوية وفي المناطق الريفية وفي ضواحي المدن. يتم تحديد موسمية العدوى في الصيف حسب فترة نشاط البعوض. يتأثر الأطفال بشكل رئيسي، ومن الممكن تفشي الأمراض بين الأشخاص من مختلف الأعمار بين الزوار.

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ في العالم الجديد(داء الليشمانيات الجلدي المكسيكي والبرازيلي والبيروفي)، الذي يسببه الليشمانية المكسيكية، والليشمانية البرازيلية، والليشمانية البيروفية، والليشمانية اليوتا، والليشمانية الأمازونية، والليشمانية الأمازونية، والليشمانية pifanoi، والليشمانية الفنزويلية، والليشمانية جارنهامي، والليشمانية البنامية، مسجلة في الوسطى و أمريكا الجنوبيةوكذلك في المناطق الجنوبية من الولايات المتحدة الأمريكية. الخزان الطبيعي لمسببات الأمراض هو القوارض والعديد من الحيوانات البرية والمنزلية. ويحدث المرض في المناطق الريفية، خاصة خلال موسم الأمطار. الناس من جميع الأعمار يمرضون. عادة ما تحدث العدوى أثناء العمل في الغابة والصيد وما إلى ذلك.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء الليشمانيات

عندما لدغات البعوض، تدخل الليشمانيا في شكل بروماستيجوتيس إلى جسم الإنسان. ويصاحب تكاثرها الأولي في البلاعم تحول مسببات الأمراض إلى عديمة السوط (شكل خالٍ من السوط). في هذه الحالة، يتطور الالتهاب الإنتاجي، ويتشكل ورم حبيبي محدد في موقع الاختراق. وهو يتألف من الخلايا البلعمية التي تحتوي على مسببات الأمراض والخلايا الشبكية والظهارية والعملاقة. يتشكل التأثير الأساسي على شكل حطاطة. وفي وقت لاحق، مع داء الليشمانيات الحشوي، يختفي دون أن يترك أثراً أو يصبح ندوباً.

في حالة داء الليشمانيات الجلدي، يتطور تدمير الجلد في موقع الحديبة السابقة، وتقرح ثم شفاء القرحة مع تكوين ندبة. ينتشر عن طريق الطريق اللمفاوي إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، الليشمانيا تثير تطور التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية، وتشكيل آفات جلدية محدودة في شكل أورام الليشمانيات المتعاقبة. يرجع تطور داء الليشمانيات الجلدي السلي أو المتسلل بشكل منتشر إلى حد كبير إلى حالة تفاعل الجسم (فرط الحساسية أو نقص الطاقة، على التوالي).

جنبا إلى جنب مع الأشكال الجلدية للمرض، يمكن ملاحظة ما يسمى الأشكال المخاطية الجلدية مع تقرح الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والحنجرة والقصبة الهوائية والتشكيل اللاحق للسلائل أو التدمير العميق للأنسجة الرخوة والغضاريف. هذه النماذج مسجلة في دول أمريكا الجنوبية.

يطور الناقهون مناعة متماثلة مستمرة.

أعراض داء الليشمانيات

وفقا للسمات السريرية والمسببات وعلم الأوبئة، وينقسم داء الليشمانيات إلى الأنواع التالية.

داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار)
1. الأمراض الحيوانية المنشأ: منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وآسيا الوسطى (الكالازار لدى الأطفال)، وشرق أفريقيا (حمى الدمم)، وداء الليشمانيات الجلدي المخاطي (داء الليشمانيات في العالم الجديد، وداء الليشمانيات البلعومي الأنفي).
2. أنثروبونولوجي (الكالازار الهندي).

داء الليشمانيات الجلدي
1. حيواني المنشأ (النوع الريفي من مرض بوروفسكي، قرحة بندنسكي).
2. الإنسان (النوع الحضري من مرض بوروفسكي، قرحة عشق أباد، غليان بغداد).
3. داء الليشمانيات الجلدي والمخاطي الجلدي في العالم الجديد (الإسبانديا، مرض بريدا).
4. داء الليشمانيات الجلدي الإثيوبي.

داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي الآسيوي.
فترة الحضانة. تتراوح من 20 يومًا إلى 3-5 أشهر، وفي حالات نادرة تصل إلى سنة واحدة أو أكثر. عند الأطفال الصغار ونادرا عند البالغين قبل فترة طويلة المظاهر المشتركةالمرض، يحدث التأثير الأولي في شكل حطاطة.

الفترة الأولية للمرض. يتميز بالتطور التدريجي للضعف وفقدان الشهية والضعف وشحوب الجلد وتضخم طفيف في الطحال. ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.

فترة عالية. ويبدأ عادةً بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية. تتخذ الحمى نمطًا شبيهًا بالموجة أو غير منتظم وتستمر من عدة أيام إلى عدة أشهر مع نوبات متناوبة من الحمى المرتفعة والهجوع. في بعض الحالات، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم خلال الأشهر 2-3 الأولى منخفضة الدرجة أو حتى طبيعية.

عند فحص المرضى، يتم تحديد اعتلال العقد الليمفاوية (العقد الليمفاوية المحيطية، المحيطة بالقصبات، المساريقية وغيرها)، وتضخم وتصلب الكبد، وحتى إلى حد أكبر من الطحال، وغير مؤلم عند الجس. في حالات تطور التهاب الشعب الهوائية، يكون السعال ممكنا، والالتهاب الرئوي ذو الطبيعة البكتيرية الثانوية ليس من غير المألوف.

مع تقدم المرض، تتفاقم حالة المرضى بشكل تدريجي. يتطور فقدان الوزن (حتى الدنف) وفرط الطحال. تؤدي آفات النخاع العظمي إلى فقر الدم التدريجي ونقص المحببات وندرة المحببات، وأحيانًا مع نخر الغشاء المخاطي للفم. المظاهر غالبا ما تحدث متلازمة النزفية: نزيف في الجلد والأغشية المخاطية، نزيف في الأنف، الجهاز الهضمي. التغيرات الليفيةفي الكبد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابيمع الوذمة والاستسقاء، والتي يتم تسهيلها من خلال نقص ألبومين الدم التدريجي.

بسبب فرط الطحال وارتفاع موضع الحجاب الحاجز، ينحرف القلب إلى حد ما إلى اليمين، وتصبح أصواته مكتومة، ويتطور عدم انتظام دقات القلب و انخفاض ضغط الدم الشرياني. تؤدي هذه التغييرات، إلى جانب فقر الدم والتسمم، إلى ظهور وتفاقم علامات قصور القلب. احتمال الإسهال والاضطرابات الدورة الشهرية، ضعف جنسى.

الفترة النهائية. ويلاحظ دنف والسقوط قوة العضلات، ترقق الجلد، تطور وذمة خالية من البروتين، فقر الدم الشديد.

يمكن أن يظهر المرض في أشكال حادة وتحت الحادة والمزمنة.
شكل حاد. وجدت في بعض الأحيان في الأطفال الصغار. يتطور بسرعة وبدون علاج ينتهي بسرعة بالوفاة.
شكل تحت الحاد. شوهد في كثير من الأحيان. تتميز بالشدة الاعراض المتلازمة، يدوم لمدة 5-6 أشهر.
شكل مزمن. يتطور في أغلب الأحيان، وغالبًا ما يحدث بشكل كامن وتحت الإكلينيكي.

في داء الليشمانيات البشرية الحشوي (الكالازار الهندي)، في 10٪ من المرضى، بعد عدة أشهر (تصل إلى سنة واحدة) بعد مغفرة علاجية، يظهر ما يسمى بالليشمانويدات على الجلد. وهي عبارة عن عقيدات صغيرة أو أورام حليمية أو بقع حمامية أو مناطق جلدية ذات تصبغ منخفض تحتوي على الليشمانيا لفترة طويلة (سنوات وعقود).

داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ(قرحة بندين، مرض بوروفسكي). وجدت في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية. وتتراوح فترة الحضانة من أسبوع إلى شهر ونصف، بمتوسط ​​10-20 يومًا. يظهر ورم الليشمانيات الأولي في موقع بوابة الدخول، ويظهر في البداية على شكل حطاطة ملساء اللون الزهريبقطر 2-3 ملم. يزداد حجم الحديبة بسرعة، وتشبه في بعض الأحيان الدمل، ولكنها غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً عند الجس. بعد 1-2 أسابيع، يبدأ النخر في وسط ورم الليشمانيات، يشبه رأس الخراج، ثم تتشكل قرحة مؤلمة يصل قطرها إلى 1-1.5 سم، مع حواف مقومة، وحافة سميكة من الارتشاح ومصلية وفيرة. - الافرازات قيحية أو دموية. غالبًا ما تتشكل حولها درنات ثانوية صغيرة تسمى "درنات البذر" والتي تتقرح أيضًا وتشكل حقولًا تقرحية عند اندماجها. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها ورم الليشمانيات المتسلسل. غالبًا ما يتم تحديد أورام الليشمانيات في الأجزاء المكشوفة من الجسم، ويتراوح عددها من بضعة إلى عشرات. يصاحب تكوين القرحة في كثير من الحالات تطور التهاب الأوعية اللمفاوية غير المؤلم والتهاب العقد اللمفية. بعد 2-6 أشهر، تبدأ عملية ظهارة القرح وتندبها. المدة الإجمالية للمرض لا تتجاوز 6-7 أشهر.

داء الليشمانيات الارتشاحي المنتشر. يتميز بالتسلل الواضح وسماكة الجلد مع مساحة كبيرة للتوزيع. تدريجيا يتم حل التسلل دون أن يترك أثرا. يتم ملاحظة تقرحات طفيفة فقط في حالات إستثنائية; تلتئم بتكوين ندبات بالكاد ملحوظة. هذا النوع من داء الليشمانيات الجلدي نادر جدًا لدى كبار السن.

داء الليشمانيات الجلدي السلي. لوحظ في بعض الأحيان عند الأطفال والشباب. ويتميز بتكوين درنات صغيرة حول الندبات أو عليها. هذا الأخير يمكن أن يزيد ويندمج مع بعضها البعض. ومع تقدم المرض، تتقرح أحيانًا؛ وبعد ذلك تشفى القروح وتندبها.

داء الليشمانيات الأنتروبونوتي الجلدي. ويتميز بفترة حضانة طويلة تصل إلى عدة أشهر أو حتى سنوات ويتميز بخاصيتين رئيسيتين: التطور البطيء والآفات الجلدية الأقل خطورة.

المضاعفات والتشخيص
يمكن أن يكون داء الليشمانيات المتقدم معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي، والعمليات القيحية النخرية، والتهاب الكلية، وندرة المحببات، أهبة النزفية. غالبًا ما يكون تشخيص الأشكال الحادة والمعقدة من داء الليشمانيات الحشوي مع العلاج غير المناسب غير مناسب. في الأشكال الخفيفة، يكون الشفاء التلقائي ممكنًا. في حالات داء الليشمانيات الجلدي، يكون التشخيص مدى الحياة مناسبًا، ولكن من الممكن وجود عيوب تجميلية.

تشخيص داء الليشمانيات

ينبغي تمييز داء الليشمانيات الحشوي عن الملاريا، وأمراض التيفوئيد نظيرة التيفية، وداء البروسيلات، والورم الحبيبي اللمفي، وسرطان الدم، والإنتان. عند إجراء التشخيص، يتم استخدام بيانات التاريخ الوبائي، مما يشير إلى أن المريض كان في بؤر متوطنة للمرض. عند فحص المريض، من الضروري الانتباه إلى الحمى المطولة، تضخم العقد الليمفاوية، فقر الدم، فقدان الوزن، متلازمة الكبد مع تضخم كبير في الطحال.

تختلف مظاهر داء الليشمانيات الجلدي حيواني المصدر عن التغيرات المحلية المماثلة في الجذام والسل الجلدي والزهري والقرحة الاستوائية والورم الظهاري. في هذه الحالة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الطبيعة المرحلية لتشكيل ورم الليشمانيات (حطاطة غير مؤلمة - تغيرات نخرية - قرحة ذات حواف مقوضة، حافة تسلل وإفرازات قيحية مصلية - تكوين ندبة).

التشخيص المختبري لداء الليشمانيات
يحدد الرسم الدموي العلامات فقر الدم الناقص الصباغ، نقص الكريات البيض، قلة العدلات والخلايا اللمفاوية النسبية، كثرة الكريات البيض، نقص الصفيحات، كبير زيادة في ESR. تتميز كثرة الكريات البيضاء ، كثرة الكريات البيضاء ، تباين الأصبغة ، ندرة المحببات ممكنة. ويلاحظ فرط غاما غلوبولين الدم.

في داء الليشمانيات الجلدي، يمكن اكتشاف مسببات الأمراض في المواد التي تم الحصول عليها من الدرنات أو القرح؛ في داء الليشمانيات الحشوي، في المسحات وقطرات الدم السميكة الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا، في كثير من الأحيان (95٪) نتائج إيجابية) - في مسحات مثقوبة من نخاع العظم. يمكن الحصول على ثقافة العامل الممرض (promastigote) عن طريق تلقيح النقطة في وسط NNN. في بعض الأحيان يتم إجراء خزعة من العقد الليمفاوية وحتى الكبد والطحال للكشف عن الليشمانيا. تستخدم التفاعلات المصلية على نطاق واسع - RSK، ELISA، RNIF، RLA، وما إلى ذلك، الاختبارات البيولوجية على الهامستر أو الفئران البيضاء. خلال فترة النقاهة، يصبح اختبار الجلد باستخدام الليشمانين (تفاعل الجبل الأسود)، والذي يُستخدم فقط في الدراسات الوبائية، إيجابيًا.

علاج داء الليشمانيات

في داء الليشمانيات الحشويتستخدم مستحضرات الأنتيمون الخماسي التكافؤ (سوليوسورمين، نيوستيبوسان، جلوكانتيم، إلخ) على شكل حقن وريدية يومية بجرعات متزايدة تبدأ من 0.05 جم/كجم. مسار العلاج هو 7-10 أيام. إذا كانت الفعالية السريرية للأدوية غير كافية، يتم وصف الأمفوتريسين ب بجرعة 0.25-1 ملغم/كغم ببطء عن طريق الوريد في محلول جلوكوز 5٪؛ يتم إعطاء الدواء كل يوم لمدة تصل إلى 8 أسابيع. يتم إجراء العلاج المرضي والوقاية من المضاعفات البكتيرية وفقًا للمخططات المعروفة.

في حالات داء الليشمانيات الجلدي مرحلة مبكرةفي الأمراض، يتم حقن الدرنات بمحلول ميباكرين، مونوميسين، ميثينامين، كبريتات البربارين. وتستخدم المراهم والمستحضرات باستخدام هذه المنتجات. للقرح المشكلة يوصف الحقن العضليمونوميسين 250 ألف وحدة (للأطفال 4-5 آلاف وحدة/كجم) 3 مرات يوميا، جرعة الدورة من الدواء 10 مليون وحدة. يمكنك العلاج بالأمينوكوينول (0.2 جم 3 مرات يوميًا، 11-12 جم من الدواء لكل دورة). يتقدم تشعيع الليزرقرحة المعدة توصف أدوية الأنتيمون الخماسي التكافؤ والأمفوتريسين ب فقط في الحالات الشديدة من المرض.

الأدوية المفضلة: غلوكونات أنتيمونيل الصوديوم 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد أو العضل مرة واحدة يومياً لمدة 20-30 يوماً؛ أنتيمونيات الميجلومين (جلوكانتيم) 20-60 مجم/كجم في العضل مرة واحدة يومياً لمدة 20-30 يوماً. إذا انتكس المرض أو كان العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، فيجب إعطاء دورة ثانية من الحقن خلال 40-60 يومًا. يعد تناول الوبيورينول الإضافي 20-30 ملغم / كغم / يوم في 3 جرعات عن طريق الفم فعالاً.

الأدوية البديلة لانتكاسات المرض ومقاومة العامل الممرض: أمفوتيريسين ب 0.5-1.0 ملغم/كغم في الوريد كل يومين أو بنتاميدين في العضل 3-4 ملغم/كغم 3 مرات في الأسبوع لمدة 5-25 أسبوع. إذا لم يكن للعلاج الكيميائي أي تأثير، يتم وصف الإنترفيرون γ المؤتلف البشري بالإضافة إلى ذلك.

جراحة. يتم إجراء استئصال الطحال وفقا للإشارات.

الوقاية من داء الليشمانيات

تتم مكافحة الحيوانات الحاملة لداء الليشمانيات بطريقة منظمة وعلى نطاق واسع فقط بالنسبة لداء الليشمانيات الجلدي والحشوي الحيواني المنشأ. إنهم ينفذون تدابير إزالة التصحر، وتحسين المناطق المأهولة بالسكان، والقضاء على الأراضي الشاغرة ومدافن النفايات، وتصريف الأقبية، ومعالجة المباني السكنية والمنزلية والماشية بالمبيدات الحشرية. يوصى باستخدام المواد الطاردة والوسائل الميكانيكية للحماية من لدغات البعوض.

وبعد التعرف على المرضى وعلاجهم، يتم تحييد مصدر العدوى. في مجموعات صغيرة، يتم تنفيذ العلاج الوقائي الكيميائي عن طريق وصف الكلوريدين (بيريميثامين) خلال موسم الوباء. يتم إجراء الوقاية المناعية من داء الليشمانيات الجلدي حيواني المنشأ من خلال زراعة حية لليشمانيات من السلالة الفتاكة لليشمانيا الكبرى خلال فترة ما بين الأوبئة بين الأشخاص الذين يسافرون إلى بؤر متوطنة أو الأفراد غير المناعيين الذين يعيشون في هذه البؤر. 25/04/2019

لقد اقتربت عطلة نهاية الأسبوع الطويلة، وسيذهب العديد من الروس في إجازة خارج المدينة. إنها فكرة جيدة أن تعرف كيف تحمي نفسك من لدغات القراد. درجة حرارةمايو يساهم في تنشيط الحشرات الخطرة..

كيف تحمي نفسك وأحبائك من السعال الديكي؟ 05.04.2019

زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بمقدار مرتين تقريبًا، بما في ذلك لدى الأطفال دون سن 14 عامًا. الرقم الإجماليارتفعت حالات السعال الديكي المسجلة خلال الفترة من يناير إلى ديسمبر من 5,415 حالة في عام 2017 إلى 10,421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وقد تزايدت حالات الإصابة بالسعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008...

20.02.2019

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

18.02.2019

في روسيا، خلال الشهر الماضي، كان هناك تفشي مرض الحصبة. هناك زيادة بأكثر من ثلاثة أضعاف مقارنة بالفترة نفسها من العام الماضي. في الآونة الأخيرة، تبين أن نزل في موسكو أصبح بؤرة للعدوى...

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامةمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

يعود رؤية جيدةوالتخلي عن النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. فرص جديدة تصحيح بالليزريتم فتح الرؤية بتقنية الفيمتو ليزك بدون تلامس كامل.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

داء الليشمانيات الحشوي (مرادف: فقر الدم الطحالي الطفلي، داء الليشمانيات الداخلي، داء الليشمانيات الطفلي، الكالازار) هو أحد الأمراض الاستوائية المنقولة بالنواقل ويحدث بين خط عرض 45 درجة شمالاً. ث. و 30 درجة جنوبا. ث. وفقا للوبائية و المظاهر السريريةوينقسم المرض إلى شكلين رئيسيين (لكل منهما متغيراته الجغرافية الخاصة): الكالازار، ويوجد في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية الرطبة، وداء الليشمانيات الحشوي البحر الأبيض المتوسط، ويوجد في المناطق شبه الاستوائية ذات الرطوبة المعتدلة وفي البلدان ذات المناخ المعتدل والقاري ( صيف حار وجاف). ).

ه علم الأوبئة. كالازار هو أنثروبونوسيس. العامل المسبب له هو Leishmania donovani Laveran et Mesni]، 1903، الناقلون هم البعوض من النوع الفرعي Laroussius، في الهند - دكتوراه. أرجنتيني، في شرق الصين- دكتوراه. تشينينسيس في السودان - دكتوراه. orientalis. يتميز هذا الشكل من المرض بتفشي وبائي يشمل جميع أفراد الأسرة أو عدة أفراد. ويتأثر الأطفال والبالغون، وخاصة الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي هو مرض حيواني المنشأ. يعتبر الخزان الرئيسي للعامل الممرض (L. donovani Infantum Nico-11 e، 1908) هو الكلاب. وفي عدد من الأماكن، تم تحديد بؤرة طبيعية؛ وفي بعض البلدان، يتم ملاحظة تفشي الأوبئة الصغيرة في بعض الأحيان. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان أصغر سنا. اعتمادًا على الظروف البيئية لبؤر المرض، تكون الناقلات أنواع مختلفةالبعوض، وخاصة من جنس Laroussius.

حصانة. في داء الليشمانيات الحشوي، يبدو أن المناعة الطبيعية والمكتسبة موجودة. لا يتم ملاحظة الأمراض المتكررة. اقترح مانسون-بحر (R. E. S. Manson-Bahr) اختبار الليشمانين داخل الأدمة، والذي، مثل اختبار السلين، يتكون من حقن داخل الأدمة لـ 0.1-0.2 مل من المستضد الذي يحتوي على 6-10 ملايين من لبتومونات مقتولة من ثقافة نمت في بيئة NNN (Ncolle) ، نوفي، ماك نيل). يشير تصلب هذه المنطقة من الجلد بعد 72 ساعة رد فعل إيجابي. ويصبح هذا الاختبار إيجابيا بعد 1-2 أشهر. بعد دورة كاملةعلاج مرضى الكالازار.

الصورة السريرية (الأعراض والعلامات). تستمر فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 10 أشهر. أو أكثر، عادة 3-5 أشهر. ترتفع درجة الحرارة تدريجيًا ونادرا جدًا بشكل مفاجئ بعد الإصابة بالبرد. يعتبر منحنى درجة الحرارة المميز الذي يشبه الموجة (المتموج) مميزًا (الشكل 3). عند قياس درجة حرارتك كل ساعتين، غالبا ما تلاحظ تقلباتها على مدار اليوم. يكتسب الجلد لونًا غريبًا في الهند - داكن اللون أسود تقريبًا (كالازار - مرض أسود). يرجع اللون الداكن للجلد إلى قصور وظيفة الغدد الكظرية، والذي يرتبط بوجود الليشمانيا في الخلايا البلعمية للجزء القشري من هذه الغدد. عادة ما تكون الأغشية المخاطية شاحبة. في الحالات المتقدمة، لوحظ التورم، في كثير من الأحيان الأطراف السفليةوأحيانًا الجفون والوجه والجسم كله تكون ذات طبيعة ضمورية. يفقد المرضى الوزن، ويتطور الدنف في بعض الأحيان. يبدو البطن متضخمًا بسبب الطحال والكبد (مظهر "الضفدع"). الغدد الليمفاويةزيادة، لم يلاحظ التهاب محيط الغدد. في الحالات المتقدمة، يتم ملاحظة نبض القلب في الفضاء الوربي الرابع (في كثير من الأحيان III)، على بعد 0.5-2 سم إلى الخارج من خط الحلمة الأيسر بسبب الزيادة الحدود العلياالطحال والكبد والحجاب الحاجز العالي.

عادة ما تكون أصوات القلب مكتومة. في حالة فقر الدم الشديد، يتم سماع النفخات الناجمة عن فقر الدم فوق القلب. يتميز عدم انتظام دقات القلب النسبي أثناء الحمى وأثناء المغفرة. في مخطط كهربية القلب عند الأطفال، تتم ملاحظة موجة T عالية، خاصة في الاتجاهين الأول والثاني (الشكل 4)، مما يشير إلى وجود ضمور عضلة القلب ذو طبيعة عابرة. انخفاض ضغط الدم هو سمة. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظت سرعة التنفس والمضاعفات الالتهابية الناجمة عن الالتهابات الثانوية ، المكوري في الغالب (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي).

يمكن للعمليات الالتهابية والقيحية أن تغزو أعضاء السمع (في أغلب الأحيان قيحية التهاب الأذن الوسطى) وكذلك البلعوم واللثة واللسان وغيرها.

يتم التعبير عن متلازمة الطحال الكبدي في جميع المرضى، ولكن مع شدة متفاوتة. في تضخم الطحال الليشماني، يكون الطحال مرنًا إلى حد ما، وسطحه أملس، ويمكن ملاحظة من 1 إلى 4 شقوق على الحافة الوسطى. هناك اضطرابات معوية (التهاب الأمعاء - في كثير من الأحيان، التهاب الأمعاء والقولون - أقل في كثير من الأحيان). تتميز فترة التعافي بالشره المرضي. في الحالات المتقدمة، يكون نقص البول شائعًا.

من جانب الجهاز العصبي، هناك اضطرابات وظيفية مثل الوهن العصبي وخلل التوتر الخضري.

السمة هي وجود فقر الدم ونقص الكريات البيض مع ميل إلى ندرة المحببات، وتكون هذه الظواهر أكثر وضوحا عندما يبلغ عمر المرض شهرين. و اكثر. يوجد في ثقب النخاع العظمي ما يسمى بأجسام Botkin-Gumprecht، وخلايا الدم الحمراء الأولية، وخلايا الدم الحمراء ذات التحبيب القاعدي وشظايا السيتوبلازم في الخلايا البطانية، وغالبًا ما تحتوي على الليشمانيا (يوجد عدد أكبر من هذه الأخيرة في ثقب الطحال أكثر من الموجود في ثقب النخاع العظمي). نخاع العظم). ظهور هذه العناصر، وخاصة شظايا السيتوبلازم للخلايا البطانية، في الدم المحيطي يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل كبير.

في الدم المحيطي - كثرة الكريات البيض أو قلة اليوزينيات، قلة العدلات مع التحول إلى اليسار، وأحيانا إلى الخلايا النقوية، كثرة الخلايا اللمفاوية وغالبا كثرة الوحيدات. الكمية المطلقة لهذه العناصر أقل من المعدل الطبيعي. ويلاحظ نقص الصفيحات. يتم تسريع العائد على حقوق المساهمين (على سبيل المثال، حتى 92 ملم)، خاصة في أول 15 دقيقة. أخطر تعبير عن ندرة المحببات (انظر) هو مجموعة أعراض التهاب اللوزتين ندرة المحببات. في الوقت نفسه، لوحظت عمليات نخرية وغرغرينا مع نقص الكريات البيض الشديد وندرة المحببات الكاملة في تجويف الفم على اللوزتين والأغشية المخاطية للخدين، وأحيانا اللثة. يوجد في نخاع العظم تفاعل نقوي مع تثبيط تكوين الأيوسين وخلايا النوى الضخمة.

في الكالازار، غالبًا ما توجد الليشمانيا في الدم المحيطي، وفي شكل البحر الأبيض المتوسط، فهي نادرة جدًا.

من طرق المختبريتم استخدام التشخيص التفاعلات المصلية: الفورمول والأنتيمون والماء المقطر.

تقنية رد فعل الفورمول نابير. إلى 1 مل من مصل الدم الموضوعة في أنبوب التراص، أضف قطرة من محلول الفورمالين 40٪؛ عندما يكون عمر المرض 3-4 أشهر. وأكثر بعد 1-2 دقيقة. يصلب الخليط، وبعد 3-20 دقيقة. يتخثر تمامًا ويأخذ شكل بياض البيضة المسلوقة. تقنية تفاعل الأنتيمون لشوبرا. يتم خلط مصل الدم مع محلول ملحي ملح الطعام 1:10؛ أضف إلى 1 مل من هذا الخليط 1 مل من محلول 4٪ من سولوسورين أو أي مستحضر آخر من الأنتيمون الطازج؛ وفي الحالات الإيجابية يظهر التعكر ومن ثم راسب أبيض. تقنية تفاعل الماء المقطر براهماهاري. يسكب 1 مل من المصل في الماء المقطر (2 مل)؛ وفي الحالات الإيجابية تتشكل التعكر والرواسب. تصبح هذه التفاعلات إيجابية في المرضى الذين يعانون من مدة مرض لا تقل عن شهرين. RSK ليست موثوقة تمامًا. من أجل التشخيص والتنبؤ، من المهم أن نأخذ في الاعتبار العدلات ذات الحبيبات السامة في الدم ومسحات نخاع العظم المصبوغة وفقًا لـ E. I. Freifeld.

تنبؤ بالمناخ. الأمراض المعبر عنهاوبدون علاج محدد، عادة ما تنتهي بالوفاة. في علاج مناسبفي الحالات غير المعالجة، يمكن علاج جميع المرضى تقريبًا؛ في بعض الحالات، يأخذ المرض مسارًا فاشلًا وينتهي بالشفاء التلقائي.

علاج. يستخدم Solyusantimony (ملح الصوديوم لمركب معقد من الأنتيمون خماسي التكافؤ وحمض الجلوكونيك) الذي يحتوي على 21-23٪ من الأنتيمون. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد أو عن طريق الوريد على شكل طازج 5-10-20٪ محاليل مائيةمع الماء المقطر المزدوج. تعقيم عند درجة حرارة 100 درجة لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

يتم إجراء حقن الدواء يوميًا مرة واحدة يوميًا. يتكون مسار العلاج من 15 إلى 30 حقنة، ونادرًا أكثر. اعتمادا على التحمل، يوصف الدواء بمعدل 0.05-0.15 غرام لكل 1 كجم من وزن الجسم.

للحقنة الأولى - 1/3 الجرعة، للحقنة الثانية - 2/3 وللحقنة الثالثة - الجرعة الكاملة. إذا كان التحمل ضعيفًا، خذ استراحة لمدة يوم أو يومين وقلل الجرعة، ثم زدها مرة أخرى.

للعمليات الالتهابية المصاحبة يتم استخدامه الأدوية المضادة للبكتيريا(السلفوناميدات والمضادات الحيوية). جنبا إلى جنب مع علاج محدديستخدم علاجات الأعراض(كلوريد الكالسيوم والفيتامينات وأدوية فقر الدم والمقويات والمنشطات وغيرها).

مؤشرات العلاج هي تحسن في الحالة العامة للمرضى، واختفاء الليشمانيا في نخاع العظام، وانخفاض العائد على حقوق المساهمين، وانخفاض حاد في حجم الطحال والكبد. ينبغي اعتبار التطبيع معيارًا مهمًا للعلاج الخالي من الانتكاسات صورة الكريات البيضالدم، وارتفاع مستمر الرقم المطلقالعدلات تصل إلى معيار العمر. خلال فترة النقاهة، هناك مرحلة عابرة من فرط الحمضات تصل إلى 20٪، انخفاض حادالعدلات ذات الحبيبات السامة والاختفاء التام للحبيبات الخشنة في الدم المحيطي وفي نخاع العظام.

من الأسهل علاج الكالازار ومتغيراته الجغرافية باستخدام مضادات الأنتيمون والدياميدين. بعد الشفاء، تظهر الليشمانويدات الجلدية على الجلد.

الشكل البحر الأبيض المتوسط ​​مقاوم لهذه الأدوية.

وقاية. وتشمل مجموعة التدابير الوقائية تدابير تهدف إلى مكافحة نواقل المرض، وحماية السكان من هجماتها، والكشف النشط عن المرضى في المراحل المبكرة من المرض وعلاجهم، وإبادة الحيوانات التي تحمل مرض الليشمانيا.