Getman I.B. Operativ cərrahiyyə: mühazirə qeydləri - fayl n1.rtf

QARININ PUNKSİYONU (sin. qarın ponksiyonu, laparosentez) - ponksiyon qarın divarı qarın boşluğundan patoloji məzmunu çıxarmaq və ya laparoskopu daxil etmək üçün istehsal olunan troakar istifadə edərək

LAPAROTOMİYA (mədəciklərin disseksiyasının sinonimi) qarın boşluğunun orqanlarına operativ girişdir, qarın ön-yan divarının lay-lay kəsilməsi və qarın boşluğunun açılması yolu ilə həyata keçirilir.

TORAKOLAPAROTOMİYA - sinə və qarın boşluqlarının bir kəsikdən eyni vaxtda açılmasından ibarət operativ giriş; Döş və yuxarı qarın boşluqlarının aşağı hissəsində, çətin əldə edilən yerlərdə əməliyyatlar üçün istifadə olunur.

LAPAROTOMİYANIN NÖVLƏRİ VƏ METODLARI

1. Uzununa kəsiklər

Yuxarı orta L.

Mərkəzi median L

aşağı orta L.

feldşer L.

transrektal L.

Lenander-Dobrotvorskiyə görə pararektal L.

2. Oblik kəsiklər

Kocherə görə oblique L.

Fedorova görə oblique L.

Çerni-Kerə görə oblique L.

Mac Burney görə Oblique L.

Volkoviç-Dyakonova görə oblik-dəyişən kəsik

3. Kesitilər

Epiqastriumda transvers L.

Mezoqastriumda transvers L.

Hipoqstriumda transvers L.

4. Birləşdirilmiş kəsiklər

Bucaq kəsimi

Rio Branco boyunca kəsilmiş bucaq

Kerin bölməsi

süngü kəsilmiş

Çapa kəsilməsi

5. Torakoabdominal kəsiklər (torakolaparotomiya)

LAPAROTOMİK BÖŞƏRLƏR ÜÇÜN TƏLƏBLƏR

Kəsiyin qarın divarındakı orqanın proyeksiyasına uyğunluğu.

Orqanın kifayət qədər məruz qalması.

Kiçik zədə.

Davamlı cərrahi çapıq əldə etmək.

BAĞIRSAK TAKISININ NÖVLƏRİ

Tək sıra tikişlər

Seroz-əzələ-submukozal Piroqov-Bir tikişi

Seroz-əzələ tikişi

Pul kisəsi tikişi

İki sıra dikişlər

İkiqat dikiş Albert

Czerny cüt sıra tikişi

Kirpatovskinin iki sıra tikişi

Üç sıra dikişlər

Mexanik tikiş

Dikiş-yapışqan üsulları.

Mədə üzərində əməliyyatlar

MƏDƏ ƏMƏLİYYAT NÖVLƏRİ

Qastrotomiya

Pilorotomiya

qastrostomiya

Qastroenterostomiya

Mədənin rezeksiyası

mədə əməliyyatı

Qastroplastika

QASTROTOMİYA - mədə boşluğunun açılması əməliyyatı.

QASTROSTOMİYA - xəstəni süni qidalandırmaq məqsədi ilə mədənin xarici fistulasının yaradılması əməliyyatı.

G. VİTSELƏ GÖRƏ - G. kanal əmələ gətirməklə mədənin ön divarına tikilmiş rezin borunun köməyi ilə onun sonunda boru mədə boşluğuna daxil edilir; borunun digər ucu çıxarılır, mədə ön qarın divarına tikilir.

G. BY KADERO - G. mədə boşluğuna rezin borunun ön divarına perpendikulyar daxil edilməsi və iki və ya üç konsentrik pul kisəsi ipli tikişləri ilə mədə divarına bərkidilməsi, boru ətrafında kanalın seroz membranı ilə örtülməsi ilə mədə.

G. BY TOPROVER - G., burada mədənin ön divarının konus şəklində yaraya gətirildiyi, üzərinə bir neçə pul kisəsi tikişi qoyulmuş və açılmış delikdən mədəyə daxil edilmiş rezin borunun ətrafına bərkidilmişdir. Konusun üstü, sonra mədə yarasının kənarları dəriyə tikilir və boru çıxarılır.

QASTROENTEROSTOMİYA - mədə ilə nazik bağırsaq arasında anastomoz əməliyyatı.

G. ANTERIOR - G., burada jejunum ilə anastomoz mədənin ön divarında, transversdən öndə üst-üstə düşür. kolon. G. BACK - G., burada jejunum ilə anastomoz mədənin arxa divarına eninə yoğun bağırsağın arxasında, onun mezenteriyasındakı bir açılış vasitəsilə üst-üstə düşür.

D. BY WELFLER - mədə divarında şaquli qastroenteroanastomoz ilə ön qastroenterostomiya.

G. BY GAKKER-PETERSEN - mədənin divarında qastroenteroanastomozun şaquli düzülüşü ilə posterior qastroenterostomiya.

MƏDƏ-BAĞIRSAQ RESEKSİYASININ NÖVLƏRİ

Pyloroantral rezeksiyası

Mədənin 2/3 hissəsinin rezeksiyası

3/4 mədənin rezeksiyası

Subtotal rezeksiya

MƏDƏ BAĞIRSAQ RESEKSİYASI - mədə-bağırsaq anastomozunun əmələ gəlməsi ilə mədənin bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatı.

R.J. ON BILROTH I - mədə kötüyü ilə onikibarmaq bağırsağın arasında ucdan-uca anastomozun qoyulduğu rezeksiya.

R.J. ON BILROTH II - mədə və onikibarmaq bağırsağın kötüklərinin möhkəm tikildiyi və mədə-bağırsaq anastomozunun mədənin ön divarına ilgəklə vurulduğu rezeksiya. nazik bağırsaq yan-yana tip.

R.J. HOFFMEISTER-FINSTERERƏ GÖRƏ - R.zh modifikasiyası. Billroth II-ə görə, mədə kötüyünün 2/3 hissəsi kiçik əyrilikdən tikilir, ikincisi mədənin lümeninə batırılır, kötükün qalan hissəsi qısa bir döngə ilə başdan-araya anastomoz edilir. aparıcı seqmenti mədə kötüyünün tikişli hissəsinə sabitlənmiş jejunum.

R.J. MOYNICHENƏ GÖRƏ - R.zh modifikasiyası. Billroth II-ə görə, mədə kötüyünün bütün lümeni jejunum döngəsinin yan tərəfinə anastomoz edilir, eninə kolonun önünə çəkilir və afferent döngənin daha böyük əyrilikdə yeri ilə mədəyə tikilir, və daha az əyrilikdə çıxış döngəsi.

R.J. REIKHEL-POLIA GÖRƏ - R.zh modifikasiyası. Billroth II-ə görə, mədə kötüyünün bütün lümeni jejunumun qısa bir döngəsinin yan tərəfinə anastomoz edilir, eninə bağırsağın mezenteriyasında pəncərədən keçirilir, aparıcı döngənin kiçik əyriliyinə tikilir. mədə.

R. STOMACH PYLOROANTHRAL - mədənin pilorik hissəsinin çıxarıldığı R.zh.

R. MƏDƏ SUBTOTAL - R.zh., burada yalnız kardial hissəsi və alt hissəsi qalır.

VAQOTOMİYA - mədə xorasının müalicəsində istifadə edilən vagus sinirlərinin və ya onların ayrı-ayrı budaqlarının kəsilməsi əməliyyatı.

B. STEM - V., vagus sinirlərinin gövdələri budaqlanmadan əvvəl diafraqmanın üstündə kəsişir.

B. SEÇİLMİŞ - V., qaraciyər və çölyak pleksusuna filialları saxlayarkən vagus sinirinin mədə budaqları kəsişir. B. SELECTIVE PROXIMAL - V., burada vagus sinirinin budaqları yalnız mədənin yuxarı hissələrinə kəsişir.

QASTREKTOMİYA - qida borusu ilə jejunum arasında anastomoz qoyulmaqla mədənin tam çıxarılması əməliyyatı.

QASTROPLASTİYA mədənin nazik və ya yoğun bağırsağın seqmenti ilə dəyişdirilməsi üçün aparılan avtoplastik əməliyyatdır.

FRED-RAMŞTEDTƏ GÖRƏ PİLOROTOMİYA (sin. ekstramukozal piloroplastika) selikli qişanın kəsilməsi olmadan pilorun sero-əzələ qatının uzununa kəsilməsi əməliyyatıdır.

HAYNEK-MİKULİXƏ GÖRƏ PİLOROPLASTİYA - selikli qişanı açmadan pilor sfinkterinin uzununa kəsilməsi əməliyyatı, sonra seroz qişanın eninə istiqamətdə tikilməsi.

Tibbi praktikada çox yaygındır müxtəlif xəstəliklər mədə-bağırsaq traktının. Hal-hazırda bu, bir neçə tamamlayıcı amillə bağlı ola bilər:

• yüksək həyat tempi;
• qeyri-müntəzəm yeməklər;
• keyfiyyətsiz yemək.

Bu xəstəliklərin bir çoxu müalicə edilməlidir cərrahi müdaxilə məsələn, istifadə etmək, almaq,. Ancaq bunlara əlavə olaraq, bağırsaqlarla əlaqəli problemləri aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş digər müdaxilə növləri də var.

AT əməliyyatdan sonrakı dövr reabilitasiya zamanı həkimlərin həyat tərzi ilə bağlı bütün tələblərinə, məsələn, bağırsaqda bir polip çıxarıldıqdan sonra pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Laparoskopiya

Bağırsaqlarda bəzi əməliyyatlar xəstəyə lazımsız xəsarət yetirmədən həyata keçirilir. Bu əməliyyat laparoskopiya adlanır. Bu aşağıdakı kimidir:

1. Qarın boşluğunda kiçik bir çuxur hazırlanır (beş millimetrdən bir santimetrə qədər);
2. Peritoneum doldurulur karbon qazı, zəruri manipulyasiyalar üçün yer təmin edən;
3. Boşluğa bir laparoskop daxil edilir, onun vasitəsilə bütün hərəkətlər aparılır.

Laparoskopiya onikibarmaq bağırsağın bütün və ya bir hissəsinin müxtəlif xəstəlikləri və qüsurları üçün istifadə olunur. sigmoid kolon və bağırsağın digər hissələri. Bunlar ülser, şiş, zədə və ya əməliyyatdan sonra düzgün olmayan birləşmə nəticəsində qarın boşluğu ilə yapışmaların meydana gəlməsi hesab edilə bilər.

Laparoskopiyanın üstünlükləri aşağı travma və sürətli şəfa sırasıyla yaralar və xəstəxanadan daha sürətli çıxış. Xəstə əhəmiyyətli dərəcədə az hiss edir ağrı, bağırsaqlar daha sürətli bərpa olunur.

Buna baxmayaraq, laparoskopiyanın bəzi çatışmazlıqları yoxdur, bunlar arasında aşağıdakılar var:

• Alətlərin manipulyasiyası üçün məhdud yer;
• Dərin qavrayışın təhrifi;
• Birbaşa əllərlə deyil, alətlərlə manipulyasiya nəticəsində orqanlara tətbiq olunan qüvvəni təyin etməkdə çətinlik;
• Pisləşmə toxunma hissləri daha incə iş tələb edən əməliyyatların diaqnostikasını və icrasını çətinləşdirir;
• Doku kəsmək üçün nəzərdə tutulmuş alətlər əllərin hərəkətinə əks istiqamətdə hərəkət edir və bununla da prosesi çətinləşdirir.

Bundan əlavə, bu üsul təcili cərrahi müdaxilə zamanı, onikibarmaq bağırsaqda, sigmoid kolonda və bağırsağın digər hissələrində bütün növ şişlərin çıxarılmasında istifadə olunur.

Hansı hallarda cərrahi müdaxilə lazımdır?

Bağırsaq bölgəsində cərrahi müdaxilə üçün kifayət qədər səbəblər ola bilər. Onların arasında ən çox yayılmışları aşağıdakılardır:

• Bağırsağın qarın boşluğunun divarları ilə yapışmalarının olması;
• duodenal xora;
• Müxtəlif şişlər;
• Mexanik zədələnmə;
• maneə;
• rektal xora və s.

Yapışmalar artıq keçmiş bir əməliyyatın və ya bağırsaq toxumasının digər zədələnməsinin nəticəsi ola bilər. Çox nadir hallarda, onların meydana gəlməsinin səbəbi qidalanma ola bilər.

Məsləhət: yapışmaların görünüşünün qarşısını almaq üçün pəhrizinizi izləmək və qarşısını almaq lazımdır müxtəlif növ qarın travması. Qarın içində görünsə çəkmə ağrıları, o zaman mümkün qədər tez bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız yapışqan xəstəlik kəskin mərhələyə keçməyib.

Duodenal xora onun selikli qişasının turşuya məruz qalması nəticəsində yaranır. Bu xəstəlik xüsusilə insanlarda yaygındır həddindən artıq həssaslıq. Onikibarmaq bağırsağın xorası yarandıqda, xəstələrin əksəriyyəti qarnın yuxarı hissəsində ağrılardan şikayətlənir, onların yarısında kiçik, üçüncüsü isə kəskin ağrılar yaşayır. Duodenal xora ilə ağrı arta bilər fiziki fəaliyyət və ya ədviyyatlı yemək və ya spirt yemək. Lakin onikibarmaq bağırsaq xoralarının üçdə ikisi infeksiyaya bağlıdır.

Çox vaxt əməliyyatdan sonra, xora və ya hər hansı digər səbəbdən həkimlər kolostomiya etməli olurlar. Bu, qarın boşluğunda süni şəkildə düzəldilmiş çuxurun adıdır, onun vasitəsilə bağırsağın son seqmenti ifrazat üçün çıxarılır. tabure. Kolostomiya müvəqqəti və ya daimi ola bilər. Həmçinin, kolostomiya aşağıdakı növlərə bölünür:

• Döngə;
• Tək lüləli;
• parietal;
• Ayrı-ayrı qoşa lüləli.

Bağırsaq transplantasiyası

İncə və yoğun bağırsaqların ümumi xəstəlikləri kolit, enterit və divertikulozdur. Onların müalicəsi çətindir və bütün proses çox uzun çəkir. Bunun üçün onlardan istifadə olunur xüsusi üsullar onikibarmaq bağırsağın və ya sigmoid bağırsağın və ya bağırsağın digər hissələrinin evakuasiya və udma funksiyasını dəstəkləyən. Ancaq xüsusilə ağır hallar var ki, bağırsaqlar sadəcə qida emalını dayandırır və heç bir üsul bu funksiyanı bərpa edə bilməz. Bu vəziyyətdə bədəni təmin etmək üçün insana bir kateter daxil edilir qida maddələri, lakin bu üsul zamanla damarların və qaraciyərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Belə ki yeganə yol bir insanın həyatını xilas etmək bağırsaq transplantasiyasına çevrilir ( tam dəyişdirmə bu bədən başqalarına). Çox vaxt bu cür əməliyyatlar üçün göstəriş bir hissənin və ya bütün bağırsağın xəstəliklərindən biridir: çölyak xəstəliyi, bağırsağın bütün təbəqələrinin iltihabı, şiş, qanqren və ya volvulus.

Bu işdə əsas problem donor axtarışıdır. Onun üçün əsas tələb eyni qan qrupudur. Rusiyada isə daha sərt tələblər var - yalnız qan qohumu donor ola bilər. Təbii ki, o, qan uyğunluğu testindən keçməlidir və demək olar ki, bütün ixtisaslar üzrə həkimlərdən icazə almalıdır. Bütün bu amillər donorun əməliyyat üçün gözləmə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Bağırsaq transplantasiyası qalın bağırsağın və ya bağırsağın digər hissəsinin, məsələn, nazik bağırsaq və ya onikibarmaq bağırsağın çıxarılmasına aiddir. Bu əməliyyat çox mürəkkəb hesab olunur və cərrahdan və onun köməkçilərindən ən yüksək ixtisas tələb edir. Əməliyyat ən yaxşı hal təxminən 5 saat davam edir və qonşu orqanların transplantasiyası zamanı da 10 saata çata bilər.

Bu əməliyyatdan sonra əsas təhlükə transplantasiyadan imtinadır. Onun kök salıb-atmayacağını əvvəlcədən demək mümkün deyil. Bu problemi aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan sonra 30 gün ərzində kurs keçmək lazımdır immunosupressiv terapiya. Təəssüf ki, bu cür əməliyyatlardan sonra sağ qalma nisbəti hələ də çox yüksək deyil.

Bağırsaq xəstəliyi çox ciddi bir xəstəlikdir və müalicə olunmazsa, nəticə verə bilər ölümcül nəticə. Ancaq tibbdə irəliləyişlər bədən üçün çox az və ya heç bir nəticəsi olmayan məlum xəstəliklərin əksəriyyətini uğurla müalicə etməyə imkan verir. Təəssüf ki, onlardan bəzilərini müalicə etmək indi də çətindir və onların arasında ölüm faizi hələ də yüksəkdir, baxmayaraq ki, həkimlər bunu azaltmaq üçün mümkün olan hər şeyi edirlər. Ən başlıcası, vaxtında kömək üçün həkimlərə müraciət etməkdir ki, bu da uğurlu müalicə şansını əhəmiyyətli dərəcədə artıracaqdır.

Diqqət! Saytdakı məlumatlar mütəxəssislər tərəfindən verilir, lakin məlumat məqsədləri üçün istifadə edilə bilməz özünü müalicə. Həkimə müraciət etməyinizə əmin olun!

Təhlükəli bağırsaq xəstəlikləri diaqnozu qoyulduqda, xəstəyə kolonda əməliyyat göstərilir. Mövcüd olmaq müxtəlif növlər müəyyən bir xəstəlik üçün istifadə edilən rezeksiyalar. Bu ciddi prosedurdan əvvəl xəstəyə hansı hazırlıq lazımdır, əməliyyatlar necə aparılır və cərrahi müdaxilədən sonra hansı nəticələr yaranır?

Yoğun bağırsağın təhlükəli xəstəlikləri zamanı xəstəlikdən asılı olaraq bir neçə üsuldan ibarət cərrahiyyə əməliyyatı aparılır.

Tutma üçün göstərişlər

Həkim yoğun bağırsaqda əməliyyat keçirmək və onun bir hissəsini çıxarmaq qərarına gəldikdə, gecikdirməyin təhlükəli olduğu yaxşı səbəblər var. Bağırsaqları təsir edən bir çox xəstəlik var. Onların ən təhlükəli əlamətlərindən biri - bağırsaq obstruksiyası bağırsağın məzmunu bu hissə boyunca normal hərəkət edə bilməyən rektum da daxil olmaqla həzm sistemi oradakı maneələrə görə. Bu vəziyyətin səbəbləri müxtəlifdir:

1. Xoşxassəli etiologiyalı şiş. Bunlar bağırsağın boşluqlarını bağlayarkən orqanın selikli divarlarında böyüyən poliplərdir, bunun nəticəsində qidanın onun boyunca hərəkət etmə funksiyası itirilir. Adətən xoşxassəli şişlər insanlar üçün təhlükə yaratmır, aşkar edilərsə, mütəmadi olaraq həkim tərəfindən müşahidə edilməlidir. Bununla belə, onların bəzi növləri inkişaf edir bədxassəli neoplazmalar, və sonra yoğun bağırsağın çıxarılması tələb olunacaq.
2. Bədxassəli etiologiyalı bir şiş xəstənin həyatı üçün təhlükəli olan kolorektal karsinomadır. Diaqnoz qoyulduqda, xəstə neoplazma çıxarılır. Böyük bir ölçüyə qədər böyüdüsə, xəstənin nəcislə bağlı problemləri var, görünür daimi ağrı mədədə. Bu vəziyyətdə cərrahi əməliyyat əlverişli nəticə üçün əsas ümiddir, şiş çıxarılır və insan uzun müddət yaşaya bilər.
3. Yoğun bağırsağı təsir edən divertikulit orqan üzərində kisə şəklində çıxıntıların görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin səbəbi düzgün qidalanmamaqdır, pis vərdişlər. Bu qabarıqlıqlar iltihaba səbəb ola bilər ağrılı hisslər, daxili qanaxma. Cərrahiyyə xəstəlik divertikulitin 2 dəfədən çox təkrarlandığı halda həyata keçirilir. Divertikullarda xroniki iltihabi proseslər, onların qopması irinli peritonitin meydana gəlməsinə səbəb olur, buna görə də şiş dərhal çıxarılır.
4. Bir insanın bağırsağın xroniki iltihabı olduğu Crohn xəstəliyi. Xəstəlik bölgədə inkişaf edir nazik bağırsaq, və vaxtında aşkarlanıb müalicə olunmazsa, xəstəlik yoğun bağırsağa keçəcək. Operativ cərrahiyyə belə bir xəstəlik ilə nəticə vermir, müdaxilə yalnız bağırsağın selikli qişaları ciddi şəkildə təsirləndikdə və yırtılma riski yüksək olduqda həyata keçirilir.
5. Ülseratif kolit səbəbi bilinməyən iltihablı bir xəstəlikdir. Həkimlər faktorlardan birinin düzgün qidalanmama olduğunu deyirlər. Xəstəlik cərrahiyyə yolu ilə müalicə olunur, təsirlənmiş ərazilər çıxarılır.

Kolonda əməliyyatların növləri

Radikal

Kolonda tətbiq olunan əməliyyat əməliyyatı yalnız bundan sonra göstərilir tam diaqnoz və həkimin qərarları.

Radikal şəkildə əməliyyat xəstədən onkoloji və ya bağırsağın iltihablı hissəsi çıxarıldıqda həyata keçirilir. müasir tibb həmçinin kiçik bir kəsik edildiyi laparoskopik əməliyyatları təklif edir və onun vasitəsilə video kameradan istifadə edərək həkim təsirlənmiş ərazini aşkar edir və onu aradan qaldırır. Laparoskopik əməliyyat daha az təhlükəlidir, insan tez sağalır. Bu vəziyyətdə xəstə xəstəliyin tam sağalmasına yönəlmiş əməliyyatdan sonrakı terapiyadan keçir. Əməliyyatın uğurlu olması üçün xüsusi hazırlıq tələb olunur. Hazırlıq xüsusi bir diyetə riayət etməkdən ibarətdir düzgün qidalanma, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstənin daha tez sağalmasına kömək edəcək dərmanların qəbulu.

Palliativ

Bir orqan bir şişdən tamamilə təsirləndikdə, qonşu bölgələr və limfa düyünləri təsirləndikdə, bir insana radikal cərrahi müdaxilə çox vaxt tövsiyə edilmir, çünki bədən təsirlənmir. tam sağalma və xəstə ölə bilər. Bu vəziyyətdə palliativ cərrahiyyə göstərilir, bu da iki üsula bölünür:

• Birinci halda, əməliyyat onkologiyanın və şişin özünün nəticələrini aradan qaldırmır. Qastroenteroanastomoz (mədənin nazik bağırsağa bağlanması) ilə yemək zamanı narahatlığı aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Bu işi asanlaşdırır dərman müalicəsi, orqanın funksiyasının pozulması səbəbindən bədən zəiflədiyi üçün.
• İkinci halda, onkologiyanın son mərhələsində, istifadə edərək, şiş fokusunun tamamilə çıxarılması həyata keçirilir palliativ cərrahiyyə, palliativ qastrektomiya. Bu cür cərrahi müdaxilə, kemoterapi və radioterapiya kursundan sonra xəstənin sağlamlığını yaxşılaşdırmaq şansı verir. Beləliklə, neoplazma azalır, xəstə intoksikasiyaya daha az həssas olur, tıxanma problemi həll edilir və metastazlarla onkologiya halında xəstə hələ də yaşaya bilər.

Kolektomiya

Hartman əməliyyatı olaraq da bilinən kolektomiyada qarın boşluğunda uzun bir kəsik açılır. Sonra qalın bağırsağın təsirlənmiş sahəsi çıxarılır və kəsik yeri tikilir. Orqanın bir hissəsi çıxarıldıqda, cərrah kolostomiya yaradır. O, peritonun ön divarında kiçik bir çuxur buraxır - stoma, sonra bağırsağın açıq ucunu onun vasitəsilə gətirir. Belə bir çuxur müvəqqəti ola bilər, lakin ağır xəstəlikdə əbədi olaraq qalır. Sonra cərrah peritonun əzələ və toxumalarını tikişlərlə bağlayır. Hartmann əməliyyatından sonra xəstə ilə əməliyyatdan sonrakı manipulyasiyalar aparılır və bağırsağın kəsilmiş hissəsinə göndərilir. histoloji müayinə. Hartmann əməliyyatları üçün göstəriş:

1. inkişaf şübhəsi xərçəng böyüməsi və ya xoşxassəli şiş;
2. 2-3 mərhələ xərçəngi, bağırsaq rezeksiyasının nəticə verəcəyi zaman;
3. kolonda iltihabi proseslərin inkişafı, nə zaman dərman müalicəsi gətirmədi müsbət nəticələr. Hartmann əməliyyatı xəstəliyin aradan qaldırılmasına kömək edəcək.

əməliyyat girişi. Mədə və onikibarmaq bağırsağa yaxınlaşmaq üçün ən çox görülənlər yuxarı median, paramedian, transrektal, pararektal və oblik kəsiklərdir.

Üst median kəsik Ən ümumi. O verir yaxşı rəy və mədə və duodenumun bütün hissələrinə giriş, daha az travmatikdir, ən az qanaxma ilə müşayiət olunur və daha qısa müddətdə həyata keçirilir. Lazım gələrsə, o, sol tərəfdəki göbəkdən yan keçərək, bütün uzunluğu və ya aşağı üçün xiphoid prosesinin üzərində uzadıla bilər. Orta yanaşmada görünüşü yaxşılaşdırmaq üçün mexaniki dartma ilə bir retraktordan istifadə etmək məsləhətdir.

Paramedian kəsik mədə əməliyyatı üçün çox əlverişlidir. Ksifoid prosesinin əsasından başlayaraq göbək altına qədər davam edərək, xüsusilə dar qabırğa bucağı olan xəstələrdə yaxşı ekspozisiya təmin edir.

Transrektal və pararektal giriş adətən mədə fistulasının qoyulması, piloromiyotomiya zamanı istifadə olunur. Qarını açdıqdan sonra daha da hərəkətƏməliyyat mədə və onikibarmaq bağırsağa adekvat girişin yaradılmasından ibarətdir.

Qarın boşluğu orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi mədə və onikibarmaq bağırsağın müayinəsi, orqanların vəziyyətini, ölçüsünü, formasını, onların cicatricial adheziyalarının deformasiyasını, iltihablı infiltratları təyin etməklə başlayır. Onlar şiş prosesinin əlamətlərini, şişin yayılmasını, seroz örtünün və qonşu orqanların şiş prosesinin cücərməsini, qaraciyərə metastazı, regional Limfa düyünləri, peritoneal karsinomatoz.

Mədə bədənin nahiyəsində əl ilə tutulur, yaraya çıxarılır və bütün kiçik əyrilik, dibi və qarın yemək borusu ardıcıl olaraq yoxlanılır, mədənin bütün arxa divarı yoxlanılır. Bunu etmək üçün, blastomatoz lezyonlarla, omental çanta geniş şəkildə açılır, daha böyük omentumu eninə OK-dən ayırır. xoşxassəli xəstəliklər mədə gastrocolic ligament bu məqsədlə kifayət qədər parçalanması.

Poliplərin və kiçik şişlərin diaqnostikası (mədədə aşkarlanması) üçün aşağıdakı üsul tövsiyə olunur: mədənin üzərinə qoyulmuş barmaqlar arasında hər iki tərəfdən sıxaraq, mədəni onların arasına uzatın ki, barmaqlar onun səthi üzərində sürüşsün, davamlı olaraq sıxın. lümen. Mədənin belə "gərilməsi" hətta kiçik ölçülü polipləri aşkar etməyə imkan verir (Yu.M.Pantsırev, V.I. Sidorenko, 1988). Vaqotomiya variantlarından biri nəzərdə tutulursa, mədənin NS-nin strukturu, əsas mədə sinirlərinin şiddəti (Latarjet sinirləri, onların budaqlanma səviyyəsi) öyrənilir.

Palpasiya duodenumu və piloru yoxlayır. Normalda onun diametri 2 sm-ə çatır.Qalın bir zond və kiçik barmaq mədənin ön divarından palpasiya edildikdə sərbəst şəkildə onikibarmaq bağırsağa nüfuz etməlidir.Lazım olduqda mədənin ön divarının daha hərtərəfli müayinəsi müvafiq olaraq səfərbər edilir. Koçer. Pilorun nəzərəçarpacaq dərəcədə daralması və aşağı hissəsi mezokolon vasitəsilə uzanan onikibarmaq bağırsağın genişlənməsi olmadıqda mədənin böyük ölçüləri onikibarmaq bağırsağın açıqlığının pozulmasını göstərir. Sonuncunun səbəbi bəzən onikibarmaq bağırsağın qovşağıdır (Treitz bağı) açıq-aşkar yapışan proses şəklində, TC-nin ilk döngəsini yüksək dərəcədə düzəldir, tez-tez yuxarı mezenterik arteriya boyunca ikiqat lülə və ya mezadenit kimi görünür.

Bəzən xarakteri qəti şəkildə mühakimə etmək mümkün olmur patoloji proses mədədə (diqqətlə baxılmasına baxmayaraq). Belə hallarda geniş qastrotomiya və CO-nun hərtərəfli müayinəsi zəruri olur. Şübhəli hallarda, şübhəli lezyondan təcili GI biopsiyası aparmaq tövsiyə olunur.

Qastrotomiya. Ən çox mədə xəstəliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur. Mədə ön divarın orta və distal üçdə birinin sərhəddində uzununa istiqamətdə, təxminən 5-6 sm uzunluğunda kəsiklə açılır.Yaranın kənarları qarmaqlarla dartılır. Mədənin selikli qişasının müayinəsindən sonra yara davamlı katqut tikişi ilə tikilir və ikinci sıra kəsilmiş seroz tikişlər vurulur.

Qastrostomiya. Xəstəni qidalandırmaq üçün özofagusun və ya kardiyanın tıxanması ilə həyata keçirilir. Qastrostomiyanın bir neçə yolu var. Bütün üsullar aşağıdakı qruplara bölünür (V.I.Yuxtin, 1967):

- mədənin ön divarının konus şəklində yaraya gətirilərək qarın divarına tikildiyi qastrostomiya üsulları. Eyni zamanda, mədə fistulasının kanalı bütün uzunluğu boyunca CO ilə örtülmüşdür;
- mədənin ön divarından bir kanal əmələ gələn qastrostomiya üsulları. Bu vəziyyətdə fistula kanalı seroz membran və qranulyasiya toxuması ilə örtülmüşdür;
- fistula kanalının mədə ilə qarın dərisi arasında tikilmiş bağırsağın təcrid olunmuş seqmentindən əmələ gəldiyi qastrostomiya üsulları;
- mədə divarından saplı qapaqların kəsildiyi və onlardan boru fistula əmələ gətirdiyi qastrostomiya üsulları;
- mədə fistulasının kanalının Witzel üsulu ilə mədə divarına tikilmiş rezin kateteri əhatə edən dəri epiteli ilə örtüldüyü qastrostomiya üsulları.

Mədənin ön divarının əzələ qapağı əmələ gəlmədən sadəcə qarın divarına tikilməsi ilə həyata keçirilən qastrostomiyanın orijinal üsulları hazırda fistula vasitəsilə mədə möhtəviyyatının daimi sızması səbəbindən istifadə edilmir. Fistula kanalının nazik və ya yoğun bağırsağın təcrid olunmuş seqmentindən əmələ gəldiyi bu cür qastrostomiya üsulları, eləcə də mədə fistula kanalının dəri qapağından əmələ gəldiyi qastrostomiya üsulları istifadə edilmir. Ən çox istifadə olunur aşağıdakı yollar qastrostomiya.

Witzel görə qastrostomiya (şəkil 1). Qastrostomiya borusu mədənin ön divarında böyük əyrilikdən kiçikə doğru əyri istiqamətdə, ucu pilora doğru yerləşdirilir. Seroz-əzələ kanalı borunun ətrafında ayrıca tikişlərlə sabitlənir. Borunun distal ucu mədəyə batırılır. Borunun mədənin divarına daxil olduğu yer pul kisəsi ipi ilə bağlanır. Boru sol hipokondriyada qarın ön divarına gətirilir. Borunun ətrafındakı mədə parietal peritona sabitlənmişdir.

Şəkil 1. Qastrostomiya:
a, b - Witzelə görə; c — Gernez tərəfindən—No-Dac-Dl

Şəkil 2. Strain-Senn-Koder qastrostomiyası

Mədə konusu qarın divarının kəsik təbəqələrinə sabitlənir. Ən dərin pul kisəsi tikişi səviyyəsində konusun divarı parietal peritona, daha yüksək yerləşmiş hissə düz əzələnin kəsiklərinin kənarlarına və ən yuxarı hissəyə (bənövşəyi hissə səviyyəsində) bərkidilir. daxili pul kisəsi-simli tikiş) dərinin kənarlarına bərkidilir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra boru çıxarılır, klapanlı bir kanal və labial fistula meydana gəlir. Qapaqlar sayəsində mədə məzmunu tökülmür.

Şəkil 3 Topprover qastrostomiyası

AL. Şalimov, əvvəllər tətbiq olunan ikisi arasında üçüncü pul kisəsi tikişinin qoyulmasını və selikli qişa ilə təmasda olana qədər birincisi ilə eyni şəkildə sıxılmasını təklif edir. İkinci pul kisəsi ipini birinciyə toxunana qədər sıxın və bağlayın, uzununa tikişləri bağlayın. Konusun yuxarı hissəsi kəsilmiş tikişlərlə parietal peritona sabitlənir. Yara konus ətrafında tikilir. Konusun üstü açılır və mədə divarının kənarları dəriyə tikilir.

Şəkil 4. Sapozhkova görə qastrostomiya:
a - mədə divarının konus şəklində çıxarılması; b - çanta simli tikişlərin qoyulması; in — uzununa tikişlərin qoyulması; g — mədə konusu əmələ gəlir; e - mədə konusunun invaginasiyası; e - mədənin lümeninin açılması; g — mədə selikli qişasının dəriyə tikilməsi; e - əməliyyatın sxemi (A.A.Şalimov, V.F.Saenkoya görə)

Şəkil 5. Qastroenteroanastomoz:
a - Welflerə görə; b - Hackerə görə

Anastomozun arxa dodağı bağırsaq divarının və mədənin bütün təbəqələrindən davamlı katqut tikişi ilə, ön dodağı isə kürk tikişi ilə tikilir. İkinci sıra seroz-əzələli tikişlər anastomozun ön dodağına vurulur. formalaşmasının qarşısını almaq üçün qısır dairəçıxış döngəsi boyunca evakuasiyanın pozulması hallarında, Treitz bağına mümkün qədər yaxın, 4-5 sm genişlikdə bağırsaqlararası anastomoz tətbiq edilir.Onun formalaşma texnikası yuxarıda təsvir ediləndən əsaslı şəkildə fərqlənmir.

Hackerə görə qısa bir döngədə posterior retrokolik şaquli GEA. Transvers OK və böyük omentum yuxarı qaldırılır. Çimsiz hissədə mezokolon 6-7 sm kəsilir.Mədənin arxa divarı ayrı-ayrı kəsilmiş tikişlərlə mezokolona daxil olan pəncərəyə tikilir. Anastomoz üçün jejunum demək olar ki, Treitz ligamentində götürülür. Bağırsağın aparıcı hissəsinin uzunluğu təxminən 5 sm olmalıdır, bu, mədənin normal vəziyyətində fistulanın sərbəst yerləşməsini təmin edir. Bağırsağın seçilmiş sahəsi ilə mədənin arxa divarı arasında iki sıra tikişlərlə anastomoz qoyun. Anastomozun formalaşması zamanı mədənin mövqeyini nəzərə alaraq, afferent döngə kiçik, qaçıran isə böyük əyrilikdə sabitlənməlidir.

Piloroplastika. İlə birlikdə mədə drenajı əməliyyatı olaraq həyata keçirilir müxtəlif variantlar Xroniki və mürəkkəb duodenal xoralarda vaqotomiya, mədədə stazın qarşısını almaq üçün sinə boşluğu mədə tərəfindən yemək borusunun plastik əməliyyatı hallarında. Piloroplastikanın müxtəlif üsullarından ən çox Heineke-Mikulich və Finney piloroplastikasından istifadə edilir.

Heinecke-Mikulich görə piloroplastika (Şəkil 6). Pilorun ön yarımdairəsinin kənarları boyunca onikibarmaq bağırsağa tikişlər qoyulur. Geniş, uzunluğu 6 sm-ə qədər olan piloroduodenotomiya aparılır (2,5 sm - duodenotomiya; 3,5 sm - qastrotomiya). Pilorotomiya açılışı davamlı katqut tikişi ilə eninə bağlanır. Sonra bir sıra seroz-əzələ kəsilmiş tikişləri tətbiq edin.

Şəkil 6. Heineke-Mikulich (sxem) üzrə piloroplastika:
a - uzununa istiqamətdə mədə və onikibarmaq bağırsağın divarının parçalanması; b - eninə istiqamətdə kəsik kənarlarının tikilməsi

Bu cərgənin yuxarı tikişi dərhal pilorusda, aşağısı - ondan 7-8 sm məsafədə yerləşdirilir. Mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarı davamlı qövslü kəsiklə parçalanır. Sonra daxili davamlı katqut tikişi tətbiq olunur. Seroz-əzələ tikişlərinin ön sırası piloroplastikanın formalaşmasını tamamlayır.

Şəkil 7. Finney (sxem) üzrə piloroplastika:
a — mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarlarının tikilməsi, pilorus vasitəsilə qövsvari kəsik: b — fistula əmələ gəlməsi

Anterior hemipilorektomiya - pilorik spazmın inkişafının və nəticədə qastrostazın qarşısının alınmasına yönəlmiş əməliyyat. Ekstramukozal və açıq hemipilorektomiya var. Birinci halda, pilorun ön yarımdairəsi kəsilir, CO-ya zərər verməməyə çalışır, yəni. orqanın lümenini açmadan. Pilorotomiya açılışı ayrıca kəsilmiş tikişlərlə tikilir.

Şəkil 8. Zhaboulet (sxem) üzrə qastroduodenostomiya:
a - mədə və onikibarmaq bağırsağın ön divarlarının tikilməsi, fistula üçün mədə və onikibarmaq bağırsaqda kəsiklər; b - fistula əmələ gəlməsi

Əməliyyatların iki əsas növü var: onikibarmaq bağırsaqdan qida keçidinin bərpası ilə mədənin rezeksiyası, yəni. Billroth-I üsuluna görə və mədənin Billroth-II üsuluna görə HEA ilə rezeksiyası. Ən çox yayılmışlar klassik versiya Billroth-I-ə uyğun əməliyyatlar və Hofmeister-Finsterer modifikasiyasında Billroth-II metodu ilə rezeksiya, qısa döngədə GEA-nın yaradılması və mədə məzmununun afferent döngəyə geri axınının qarşısını almaq üçün spurun əmələ gəlməsini əhatə edir. Əməliyyatın bu versiyası ilə onikibarmaq bağırsağın kötükləri staplerlər (UO-40, UDO-60) və ya yorğan katqut tikişindən istifadə edərək formalaşır. Sonra hardware və ya katqut tikişi ipək yarım pul kisəsi və ayrı tikişlərə batırılır. Duodenal açıqlığın dekompensasiya edilmiş pozuntuları və afferent loop sindromu halında, Roux-a uyğun olaraq Y formalı enteroenteroanastomoz ilə rezeksiya aparılır.

Şəkil 9. Mədənin üçdə iki hissəsinin distal rezeksiyası (sxem):
a — Biyarot-I-ə görə GDA; b - Chamberlain-Finstererə görə qastrojejunostomiya; c - Roux-en-Y qastrojejunostomiyası

Onikibarmaq bağırsaq xora səviyyəsinə mobilizasiya edilir və çaprazlanır. Birinci sıra tikişlər bağırsağın ön divarına və mədəaltı vəzində qalan xora kraterinin distal kənarına vurulur. İkinci sıra tikişlər birincinin üzərinə onikibarmaq bağırsaq kötüyünün ön səthi ilə xoranın proksimal kənarı arasında qoyulur. Bu sıra tikişlərin bərkidilməsi nəticəsində xoranın dibi bağırsaq divarı ilə tamponlanır. Yuxarıdan, pankreas kapsulası ilə onikibarmaq bağırsağın divarı arasında üçüncü sıra tikişlər qoyulur.

Şəkil 10. Nissen duodenal kötüklərin bağlanması

Şəkil 11. Bağlanma funksiyasının bərpası ilə mədənin kardial hissəsinin rezeksiyası (A.A.Şalimov, V.F.Saenkoya görə):
a - Dillara görə. Griffith, Merendino; b - Holle görə; c - Watkins yoxdur, Rundless; Cənab Franke

Qanayan xoranın tikilməsi(Şəkil 12). Uzunlamasına qastroduodenotomiya edin və qanaxmanın mənbəyini tapın. Əgər xoranın dərinliyi və ölçüsü kiçikdirsə və kənarlarından qanaxma baş verərsə, xora ayrı və ya 8 formalı tikişlərlə bütün dərinliyinə qədər tikilir. Xoranın kövrək kənarlarının püskürməməsi üçün ligaturlar xoradan 0,5 sm məsafədə SO-nun sağlam sahələrini tutmalı və xoranın dibinin altından keçməlidir. Bu şəkildə qoyulmuş ligaturları bağlayarkən, xoranın kənarlarında kiçik qanaxma damarları toxumalar tərəfindən sıxılır və xoranın dibi, sanki CO ilə tamponlanır.

Qanaxma zamanı əsas gəmi onun xoranın dibində tikişi ayrıca kəsilmiş və ya 8 formalı tikişlərlə göstərilir. Hemostaz əldə etdikdən sonra xora qüsuru U formalı tikişlərlə tikilir. Bu tikişlər dartıldıqda xora CO ilə örtülür ki, bu da bağlanmış damarı aqressiv mədə və duodenal məzmunun təsirindən qoruyur. Qastroduodenotomiya açılışı iki sıra tikişlə eninə istiqamətdə tikilərək Heineke-Mikulich tipli piloroplastikaya çevrilir.

Şəkil 12. Qanayan xoranın tikilməsi:
a - xoranın kənarlarından qanaxma ilə; b, c — xoranın dibinin əsas damarından qanaxma ilə

Şəkil 13. Perforasiya olunmuş xoranın tikilməsi

Şəkil 14. Perforasiyanın Oppel-Polikarpov tikişi

Şəkil 15. Gövdə vaqotomiyası (sxem)

Şəkil 16. Selektiv mədə vaqotomiyası (diaqram)

Latarjetin arxa siniri izlənilir, o, tədricən sıxaclar arasında kəsilir və ondan kiçik çənəyə uzanan, kiçik omentumdan keçən budaqlar bağlanır. Mədənin forniksinə qədər uzanan sinir liflərinin kəsişməsinin hərtərəfli olmasına nəzarət etmək üçün yemək borusu hər tərəfdən 5-6 sm məsafədə təcrid olunur. Qastro-frenik bağı keçin.

Mədənin ara zonası, Latarjet sinirlərinin filialının daha az əyriliyinə qədər gedən bütün geri dönən budaqları keçərək denervasiya olunur. Turşu istehsal edən zonanın daha tam denervasiyası üçün onlar keçir sinir lifləri sağ qastroepiploik arteriya boyunca keçir. Bu məqsədlə mədənin daha böyük əyriliyi pilordan 3-4 sm sol tərəfə çəkilərək sağ qastroepiploik arteriyanın kəsişməsi və bağlanması ilə skeletləşdirilir. Daha böyük əyriliyin skeletləşməsi qastroepiploik arteriyanın su hövzəsinə qədər aparılır. Əməliyyatın son mərhələsində kardiyanın bağlanma funksiyasını düzəltmək üçün fundopeksiya ilə Nissen fundoplikasiyası aparılır.

Şəkil 17. M.İ.-ə görə selektiv proksimal (parietal hüceyrə) vaqotomiya. əmioğlu (sxem)

Mədə əməliyyatı

Mədədə əməliyyatlar:
bir). Qastrotomiya.
2). Qastrostomiya.
3). Qastroenterostomiya.
4). Mədənin rezeksiyası.
5). Vaqotomiya.
6). Mədəni boşaltan əməliyyatlar.

Qastrotomiya.

Göstərişlər:
- çıxarmaq yad cisim
- xoralardan mədə qanaxmasını dayandırmaq üçün
- aradan qaldırılması üçün xoşxassəli şişlər

Cərrahi texnika.
bir). Kəsik - yuxarı median laparotomiya. Daha geniş giriş üçün, boyunca bir kəsik orta xətt sol rektus abdominis əzələsinin kəsişməsi ilə tamamlana bilər.
2). Mədə eninə kolon və omentum ilə birlikdə yaraya çıxarılır və salfetlərlə örtülür.
3). Mədədə bir kəsik edilir - yad cismin çıxarılması üçün əməliyyat aparılırsa, mədənin oxuna perpendikulyardır.
Əgər əməliyyat qanaxmanın dayandırılması üçün aparılırsa (xoralı və ya travmatik), onda kiçik bir kəsik edilir, mədənin içindəki maddələr onun vasitəsilə sorulur (mədə borusu yoxdursa) və hər iki əyriliyə paralel olaraq geniş kəsik edilir.
4). Mədənin divarındakı yara iki mərtəbəli tikişlə tikilir.

Qanamanın mənbəyini tapmaq üçün aşağıdakı texnikadan istifadə edə bilərsiniz. Cərrah axmaqcasına liqanı ayırır. gastrocolicum və ya lig. hepatogastricum, bu dəlikdən daxil olur sol əl, mədənin arxa divarına basır və qanaxma damarını axtarır.

Qastrostomiya.

Əməliyyatın məqsədi ağızdan qida qəbulu mümkün olmadıqda qidanın daxil olması üçün mədəyə süni giriş yaratmaqdır.

Qastrostomiyanın növləri:
bir). Witzel tərəfindən.
2). Topproverə görə.
3). Kader tərəfindən.

Witzel görə qastrostomiya.

bir). Kəsik, qabırğa qövsünün bir az altında, sol düz abdominis əzələsi boyunca uzununa aparılır.
2). Mədənin ön divarı yaraya çıxarılır.
3). Ön divara boru qoyulur, onun iki kənarı boyunca iki qıvrım düzəldilir, sonra Lambertin seroz-əzələ tikişləri ilə birləşdirilir.
4). Yuxarıda kiçik bir deşik açılır, ora beş sm boru daxil edilir.Torba nazik düyünlü katqut tikişi ilə selikli qişaya bərkidilir.
5). Mədəni batırın. Boru qarın ön divarına bərkidilir. Yaranı tikin.

Qastroenterostomiya.

Əməliyyatın məqsədi mədə çıxışının tıxanması halında qida üçün bypass marşrutunun yaradılmasıdır.

Qastroenterostomiyanın 4 növü var:
bir). Anterior anterior kolik fistula (antecolica anterior).
2). Posterior anterior kolik anastomoz (antecolica posterior).
3). Ön retrokolik anastomoz (retrocolica anterior).
4). Posterior retrokolik anastomoz (retrocolica posterior).

Anterior qastroenterostomiya (Volver).

bir). Median laparotomiya.
2). Jejunumun başlanğıcını tapmaq. Bunu etmək üçün bir neçə üsul var.
A. Sağ əlinizlə onurğanın sol tərəfini yuxarı sürüşdürün. Onurğa və kolonun uzanan mezenteriyası arasındakı küncdə mədəaltı vəzi toxuması tapılır. Mədəaltı vəzinin bir az altında və jejunumun bir döngəsi. Bağırsağı qurtumlayırlar və əgər düzəldilibsə, bu axtarılan bağırsaqdır.
B. Transvers kolonu götürün və yuxarı çəkin. Nazik bağırsağın ilmələri aşağı və sağa çəkilir. Eyni zamanda plica doudenojejunalis (Treitz bağı) dartılır. Onurğa sütununun solunda onikibarmaq bağırsağın jejunuma keçidi aşkar edilir.
3). Jejunumun başlanğıcından 50-60 sm hesablanır, bağırsağın bir hissəsi omentum və eninə kolondan atılır və mədənin ön divarına elə çəkilir ki, qaçıran diz pilora baxsın. aparıcı biri - mədənin fundusuna (bu mövqe izoperistaltik adlanır və pis bir dairənin meydana gəlməsinin qarşısını alır).
4). Mədə və bağırsağın bir hissəsi yumşaq sıxaclarda alınır. Gələcək anastomozun kənarlarında nodal sütur qoyulur. Bu, mədə və bağırsaq divarlarının uyğunlaşmasına kömək edir.
Seroz-əzələ tikişləri tətbiq olunur (bir-birindən 0,5 sm məsafədə).
5). Mədə və bağırsaqların lümenini açın. Seroz-əzələ tikişindən 1 sm geri çəkilərək, seroz-əzələ qişasını selikaltı təbəqəyə qədər parçalayın, selikli qişada iri damarları bağlayın, selikli qişanı cımbızla tutun, konus şəklində çəkin və bütün uzunluğu boyunca kəsin. seroz-əzələ tikişinin. Anastomozun açılması ən azı 6-8 sm olmalıdır (üç barmağın uclarını atlayın).
6). Mədə divarının bağırsaqla tikilməsi. Arxa yarımdairəyə dairəvi tikişlər, ön hissəsinə isə səkkizşəkilli tikişlər qoyulur. Başqa bir sıra seroz-əzələ tikişləri tətbiq edin.
7). Brauna görə anastomoz edin.

Posterior qastroenterostomiya (Gakker-Petersona görə).

Bu vəziyyətdə bağırsaq mədənin arxa divarına tikilir. Siz qısa və ya uzun bir döngə götürə bilərsiniz (döngü nə qədər qısa olsa, funksional nəticələr bir o qədər yaxşı olar). Siz üfüqi (uzununa) və ya şaquli (eninə) bir mədə kəsik edə bilərsiniz.

bir). Median laparotomiya.
2). Jejunumun başlanğıcını tapın.
3). Eninə yoğun bağırsağın mezenteriyasında onun avaskulyar zonasında 5-6 sm ölçülü dəlik açılır.Sonra mədənin ön divarına basaraq mədənin arxa divarı mezenteriyadakı dəlikdən itələnir. Mədə konus şəklində çıxarılır və ona mədə oxuna eninə istiqamətdə yumşaq bir sıxac tətbiq olunur.
Transvers yoğun bağırsağın mezenteriyasında bir deşik edərkən və sonradan orta ikincil arteriyaya zərər verməkdən ehtiyatlı olmaq lazımdır.
4). Mədə öz oxu boyunca elə bükülür ki, onun böyük əyriliyi yuxarıya, kiçik əyriliyi isə aşağıya doğru çevrilir.
5). Bağırsağın döngəsinə də yumşaq bir sıxac tətbiq olunur və o, iki sıxacın budaqları bir-birinə yaxınlaşması üçün fırlanır.
6). 6-8 sm uzunluğunda anastomoz edilir.
7). Eninə bağırsağın mezenteriyası mədəyə bir neçə tikişlə bərkidilir ki, yırtıq əmələ gəlməsin.

Posterior qastrostomiyanın bir sıra üstünlükləri var:
- onunla bağırsaq döngələri normal şəkildə yerləşir və həzm aktından ayrılmır.
- qısır dairənin yaranma ehtimalı demək olar ki, istisna edilir
- Brown anastomozuna ehtiyac yoxdur
Ancaq əməliyyat texniki cəhətdən daha çətindir - çünki sabit orqanlar üzərində dərin işləmək lazımdır.

Qastrostomiyadan sonrakı ağırlaşmalar:
bir). Bağırsağın eninə kolon və böyük omentum tərəfindən sıxılması.
2). Sirkulus vitiosus. Bu vəziyyətdə, mədənin məzmunu qaçırma dizinə deyil, onu əhəmiyyətli bir ölçüyə qədər uzataraq, adduktora düşür. Sonra bu məzmun yenidən mədəyə daxil olur. Bu şəkildə onun məzmunu bir dairə halına gətirir. Qida özofagus vasitəsilə çıxmalıdır.
Əməliyyatdan sonra 2-3 dəfə öd qatışığı ilə davamlı qusma bu ağırlaşmanın ilk əlamətidir.
Şiddətli dairənin səbəbləri:
- mədə və bağırsaqların antiperistaltik tənzimlənməsi
- "spur" meydana gəlməsi - səhv tətbiq olunan anastomozla qaçıran dizin açılışının bağlanması. Buna görə də, anastomoz fistula üzərində daha bir neçə seroz tikişlə mədəyə yapışdırılaraq daha böyük əyriliyin ən aşağı nöqtəsinə yaxın tətbiq edilməlidir. Sonra qidanın tərs axını qeyri-mümkün olur.
Braun anastomozunun qoyulması və Roux əməliyyatı zamanı pis bir dairənin meydana gəlməsi istisna olunur.

Mədənin rezeksiyası.

Mədə rezeksiyasının iki növü var:
bir). Mədənin kötüyü onikibarmaq bağırsağın kötüyü ilə birləşir (Billroth I).
2). Mədənin kötüyü nazik bağırsağın yeni anastomozuna bağlanır və onikibarmaq bağırsağın kötüyü möhkəm tikilir (Billroth II).

Bilroth II üsulu ilə mədənin rezeksiyası.

2). Mədənin mobilizasiyası.

Birincisi, mədə daha böyük əyrilik boyunca səfərbər edilir - ligamentin ayrı-ayrı hissələri iki sıxacla tutulur, aralarındakı ligament kəsilir və bağlanır. Burada eninə bağırsağın mezenteriyasından keçən orta kolik arteriyanın bağlanmamasına diqqət yetirilməlidir. Buna görə də mümkün qədər mədəyə yaxın durmağa çalışmaq lazımdır.
Bununla belə, qastrokolik bağın kəsişmə xətti əməliyyatın səbəbindən asılıdır. Rezeksiya xora üçün aparılırsa, kəsişmə xətti mədəyə mümkün qədər yaxınlaşır və a-dan yuxarı keçir. qastroepiploica dexter. Mədə xərçəngi rezeksiya edilirsə, transplantasiya xətti a-dan aşağı keçir. böyük əyrilik boyunca qastroepiploica dexter və limfa düyünləri çıxarılır.

Onikibarmaq bağırsağın bağlardan sərbəst buraxılması. Pankreas toxumasını bağırsaqdan azad edərkən xüsusi diqqət yetirilməlidir. Çoxlu damarlar mədəaltı vəzidən bağırsağa getdiyi üçün bağlanmalıdır. Pankreas toxumasının zədələnməsinin də qarşısını almaq lazımdır.

Kiçik əyrilik boyunca səfərbərlik - kiçik omentumdan keçən barmağın nəzarəti altında sağ mədə arteriyasının sıxaclarla tutulması, çarpazlanması və bağlanması ilə başlayır. Hepatoduodenal bağı parçalayarkən, həmişə ümumi haqqında xatırlamaq lazımdır öd kanalı, qaraciyər arteriyası və portal vena. Buna görə də, bağın yalnız ön yarpağı parçalanır və toxumalar dorsal istiqamətdə açıq şəkildə ayrılır. Mədəni bağdan 2-3 sm yuxarıda nəzərdə tutulan rezeksiyadan ayırmaq lazımdır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, qaraciyərə gedən bir budaq sol mədə arteriyasından ayrıla bilər - onun bağlanması qaraciyərin sol hissəsinin nekrozu ilə təhdid edir (onun sınaq sıxılması qaraciyərin rəngini dəyişir). Bu zaman sol mədədən uzanan arteriyalar əsas gövdəni saxlayaraq keçilməlidir.

3). Mədənin kəsilməsi. Mədənin kəsilməsinin iki variantı var.

A. Əvvəlcə onikibarmaq bağırsağı çarpazlaşır və mədə sola əyilir.
Mədənin pilorusuna iki sıxac tətbiq olunur və onların arasında kəsilir. Kəsik yerləri salfetlərlə örtülür. Mədə sola əyilir.
Sonra rezeksiyanın yuxarı sərhəddinə üç sıxac (biri təhlükəsizlikdir, çünki ikincisi qastroenterostomiya tətbiq edildikdə çıxarılacaq) tətbiq edilir və mədə keçilir.

B. Əvvəlcə mədə proksimal istiqamətdə kəsilir, sonra sağa bükülür və pilor sahəsində kəsilir. Bu seçim mədəaltı vəzinin ayrılması çətin olan onikibarmaq bağırsağın bölgəsində yapışmaların olması halında istifadə olunur.

4). Mədənin lümenini 5-8 sm-ə qədər qısaltın.

5). Onikibarmaq bağırsağın kötükünün tikilməsi.

6). Mədənin duodenumla əlaqəsi. Mədəni onikibarmaq bağırsağa bağlamaq üçün anastomozun nə qədər uzağa aparıldığına görə iki variant var.

A. Petersona görə - Treitz ligamentinə dərhal bitişik olan jejunumun ilkin bölməsi ilə.
Jejunumun başlanğıc hissəsi tapılır. Transvers bağırsağın mezenteriyasında bir pəncərə hazırlanır. Bu pəncərədən bağırsağın ilgəsi qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinə gətirilir və mədənin kötüyünə gətirilir. Bu manipulyasiya mədə kəsilənə qədər aparılır. Bağırsaq daha kiçik və böyük əyrilikdə mədəyə bərkidilir. Anastomoz edin. Ərzaq bağırsağına qida axınının qarşısını almaq üçün əlavəedici diz anastomoz yerindən yuxarı mədəyə sabitlənir. Həmçinin, köndələn bağırsağın mezenteriyası mədənin divarına tikilir ki, bu dəlikdən yırtıq olmasın.

B. Reyxel-Poliaya görə - Treitz ligamentindən 40-50 sm uzaqlıqda olan ilgəklə. Burada da iki seçim var - bağırsaq transvers kolonun qarşısında və ya arxasında aparılır.

Balfoy modifikasiyasında Billroth II-ə görə mədənin rezeksiyası.

Bağırsaq və mədənin kötüyü arasındakı anastomoz, Brown'a görə əlavə bağırsaqdaxili anastomozla uzun bir ilmə üzərində qalın bağırsağın qarşısında üst-üstə qoyulur.

Bilroth I metoduna görə mədənin rezeksiyası.

Qarın boşluğunun açılması, mədənin mobilizasiyası və kəsilməsi Billroth II metodunda olduğu kimi həyata keçirilir.

4). Mədə kötüyünün bir hissəsi kiçik əyrilik tərəfindən tikilir.

5). Mədə və duodenum arasında anastomoz qoyun.
Anastomoz kiçik əyrilik tərəfdən də yarana bilər.

6). Bir neçə tikiş qastrokolik bağdakı dəliyi bağlayır.

Mədənin rezeksiyasından sonra yaranan ağırlaşmalar.

bir). Anastomozdan qanaxma, qanlı qusma və ya qara nəcis ilə özünü göstərir.

2). Anastomozun tıxanması. Bunun səbəbi həm ödem, həm də düzgün olmayan anastomoz ola bilər.

3). Adductor loop sindromu - adduktor döngəsinin daşması və genişlənməsi.

4). Duodenal kötükün tikişlərinin uğursuzluğu.

Onikibarmaq bağırsağın kötükünün tikilməsi.

Onikibarmaq bağırsaq kötükünün tikilməsi üsulunun seçimi kötükün uzunluğundan, xoranın olmasından asılıdır.

Moynigen-Toprover üsulu - kötükə iki sıxac vurulur. Onikibarmaq bağırsağa hər iki sıxacdan yapışaraq, davamlı davamlı tikişlə tikilir. Dikişin tikişləri bir-birindən 0,3 sm məsafədə, ipi sıx bir şəkildə sıxmadan tətbiq olunur. Klipslər çıxarılır, dikiş bərkidilir və bağlanır. Üstünə pul kisəsi-simli tikiş qoyulur. Üçüncü sıra tikişlər onikibarmaq bağırsağın ön divarına, peritona isə mədəaltı vəzinə qoyulur.

Tupet üsulu - onikibarmaq bağırsağın kötükünə birinci sıra içərisində düyünlərlə tikişlər qoyulur (Mətəşuk), ikinci sıra seroz-əzələli tikişlərdir.

Yakoboviçinin üsulu - kötükə davamlı burulma tikişi tətbiq olunur. Sonra pul kisəsi-simli tikiş qoyulur. Birinci tikişin saplarının ucları onikibarmaq bağırsağın divarından kisə simli tikişlər üzərindən tikilir və birinci tikiş sırasını invaginasiya edərək bağlanır.

Uzun kötük üçün Doyen-Bier üsulu istifadə olunur. Onikibarmaq bağırsağın kötükləri hər iki divarın arasından ortadan tikilir və bağlanır. Sonra aşağıdan bir çanta simli tikiş tətbiq olunur, bərkidilir, kötük içəriyə batırılır. Onikibarmaq bağırsaq pankreas kapsuluna tikilir.

Yudin üsulu ("ilbiz") - onikibarmaq bağırsağın nüfuz edən xoraları üçün istifadə olunur. Bağırsaq, ön divarın daha çox hissəsini buraxaraq, oblique istiqamətdə xora səviyyəsində eksize edilir. Bundan əlavə, aşağıdan başlayaraq, kötükün yuxarı küncünə davamlı bir dönmə xəz tikişi tətbiq olunur və bağlanır. Sonra, kötükün yuxarı hissəsindən, tikişin yan tərəfdən, kötükün bütün qalınlığı boyunca ikinci bir tikiş tətbiq olunur, beləliklə, kokleanın son qıvrımını yaradır. Kokleanı əmələ gətirən tikiş bərkidilir, koklea nüfuz edən xoraya batırılır, bundan sonra tikiş xoranın proksimal kənarından keçirilir və orada bağlanır. Kokleanın kənarları kəsilmiş seroz-əzələ tikişləri ilə xoranın kənarına bərkidilir.
Rozanov, qıvrımları azaltmaqla kokleanın tətbiqini asanlaşdırır, bu da kötükdə qan dövranının pozulması riskini azaldır.

Sapozhkov üsulu (manjetlər) - adətən aşağı duodenal xoralar üçün istifadə olunur. Onikibarmaq bağırsaq səfərbər edilmir, ancaq xora vasitəsilə eninə istiqamətdə keçir. Sonra bağırsaq divarı iki silindrə bölünür - muko-submukozal və seroz-əzələ. Xarici silindr distalə 3-4 sm yerdəyişdirilir və selikli qişadan manjet əmələ gəlir. Üzərinə iki pul kisəsi tikişi qoyulur və mən bağırsaq lümeninə daxil oluram. əzələ təbəqəsi kəsilmiş tikişlərlə tikilir və kötük peritonla peritonlaşır.

Nissen üsulu - mədəaltı vəziyə nüfuz edən xora üçün istifadə olunur. Onikibarmaq bağırsaq xoradan eninə şəkildə kəsilir. Kəsilən tikişlər xoranın distal kənarına və onikibarmaq bağırsağın ön meshinə qoyulur. Sonra pankreas kapsulunun tutulması ilə bağırsağın ön divarına və nüfuz edən xoranın yuxarı kənarına kəsilmiş seroz-əzələ tikişləri tətbiq olunur. Beləliklə, xora duodenal kötükün divarı ilə tamponlanır.

Vaqotomiya.

Üç növ vaqotomiya var:
bir). Kök vaqotomiyası.
2). Selektiv vaqotomiya.
3). Selektiv proksimal vaqotomiya.

Kök vaqotomiyası.

bir). Giriş - yuxarı median laparotomiya. Transplevral giriş nadir hallarda istifadə olunur.

2). Vagus sinirinin ön (sol) gövdəsi açıqdır. Qida borusunun abdominal hissəsində periton eninə istiqamətdə 2-3 sm kəsilir.Anterior vagus palpasiya edilir. Sinir sıxaclarla götürülür və birləşdirici toxuma qabığından ayrılır. 2-3 sm məsafədə sinirin bir hissəsi kəsilir, hər iki ucu nazik ligaturlarla bağlanır.

3). Posterior vagus özofagus və aorta arasında yerləşir, mədəni sola və aşağıya çəkərək tapmaq daha asandır. Anterior ilə eyni şəkildə kəsilir.

4). Peritoneal kəsik kəsilmiş tikişlərlə tikilir.

Gövdə vaqotomiyası adətən mədənin boşaldılması əməliyyatı ilə tamamlanır.

İkiqat gövdəli vaqomiya mədənin parezinə səbəb olur.

Selektiv vaqotomiya.

Jackson, vagusun visseral filiallarının qorunması ilə mədənin təcrid olunmuş denervasiyasının funksional pozğunluqların inkişafına mane olduğunu göstərdi. öd yolları, mədəaltı vəzi və bağırsaqlar.

bir). Üst orta laparotomiya.

2). Kiçik omentumun ön yarpağı mədənin bütün kiçik əyriliyi boyunca parçalanır. Palpasiya anterior vagusdur. Ondan ayrılan bir qaraciyər şöbəsi var. Sinir bu filialın mənşəyinin altından keçir.
Sol mədə arteriyasının enən qolu ilə vagus sinirinin ön sol gövdəsinin mədə budaqları çarpazlaşır.
Kiçik omentumun ipləri parçalanır və mədənin kardiyasından pilorusa bağlanır.
Mədənin seroz təbəqəsi də çarpazlaşdırılır və ayrı-ayrı hissələrə bağlanır.

3). Kiçik əyriliyə tutucu tətbiq edilir və mədə sola çəkilir. Posterior vagusun bütün mədə budaqları tədricən kəsişir.

4). Mədənin kiçik əyriliyi boz-seroz tikişlərlə tikilir.

Bu tip vaqotomiya həm drenajla həyata keçirilə bilər mədə əməliyyatları, və onlarsız.

Proksimal selektiv vaqotomiya.

Proksimal selektiv vaqotomiya piloru innervasiya edən sinir hissəsini tərk etməyi nəzərdə tutur.

Periton mədənin ön və arxa səthlərində parçalanır, kiçik əyrilikdən 2-3 sm geri çəkilərək, yemək borusunun sol kənarından mədənin antrumuna qədər uzanır.
Posterior vagus sinirinin anterior və çölyak budaqlarının qaraciyər şöbəsi qorunur.

Latarjetin siniri də qorunub saxlanılır ki, bu da "qarğa ayağı" şəklində pilora yaxınlaşır.

Əməliyyat mədənin kiçik əyriliyinin peritonlaşması ilə başa çatır.

Mədəni boşaltan əməliyyatlar.

Geinike-Mikulich görə piloroplastika.

Pilorun divarı pilorik sfinkterdən 3 sm yuxarı və aşağı uzununa istiqamətdə parçalanır və iki cərgəli tikişlə eninə şəkildə tikilir.
Ön divarda xora varsa, o, kəsilir.

Finney görə piloroplastika.

Kocherə görə onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin səfərbər edilməsi həyata keçirilir. Böyük əyrilik boyunca mədənin pilorik hissəsi və onikibarmaq bağırsağın yuxarı horizontal hissəsinin daxili kənarı seroz-əzələ tikişləri ilə tikilir. Dikişli nahiyələrdə qövsvari bir kəsik edilir. Anastomozun arxa dodağına davamlı katqut tikişi, anastomozun ön dodağına isə Şmiden tikişi vurulur. Anastomozun ön hissəsinə də seroz-əzələ tikişləri vurulur.

Zhaboulei görə qastroduodenostomiya.

Pilorun sahəsinə yuxarıya doğru çəkilmiş kiçik əyrilik tərəfdən tikiş tutucu tətbiq olunur. Bitişik mədə və onikibarmaq bağırsağa gastroduodenoanastomoz "yan-yana" qoyulur.

Star-Tanak-Cudda görə hemisfinkterektomiya.

Pilorik sfinkterin üstündə, pilorun sfinkterinin yarısı ilə birlikdə divarı aksizləşdirmək üçün eninə istiqamətdə yarı oval kəsik istifadə olunur. Yara eninə istiqamətdə iki cərgəli tikişlə tikilir.

Həmçinin, drenaj əməliyyatlarına anterior və posterior qastroenteroanastomoz daxildir.