Sonlu beyin. Çatıqlar və qıvrımlar Beynin çatları və bükülmələri onların mənası

Dərsin logistikası

1. Meyit, kəllə.

2. Dərsin mövzusu üzrə cədvəllər və maketlər

3. Ümumi cərrahi alətlər dəsti

Praktik dərsin keçirilməsi üçün texnoloji xəritə.

Klinik vəziyyət

Avtomobil qəzası qurbanının qulaqlarından qanaxma və eynək əlamətləri ilə müşayiət olunan kəllə əsasının sınığı var.

Tapşırıqlar:

1. Kəllə əsasının sınığının hansı səviyyədə baş verdiyini izah edin?

2. Yaranmış hadisələrin əsasında nə dayanır?

3. Liquorrhea-nın proqnostik dəyəri.

Problemin həlli:

1. Kəllə əsasının sınığı orta kranial fossa sahəsində lokallaşdırılır.

2. Qulaqlardan qanaxma temporal sümük, qulaq pərdəsi və orta beyin arteriyasının piramidasının zədələnməsi nəticəsində baş verir. "Eynək" simptomu hematomanın yuxarı orbital çatdan orbital toxumaya yayılmasından qaynaqlanır.

3. Liquororrhea araknoid və dura materinin zədələnməsini göstərən proqnoz baxımından əlverişsiz bir simptomdur.

Beyin örtülüdür üç mərmi(Şəkil 1), ən kənarı dura mater ensefalidir. İki yarpaqdan ibarətdir, onların arasında nazik bir boş lif təbəqəsi var. Bunun sayəsində membranın bir təbəqəsi digərindən asanlıqla ayrıla bilər və dura materindəki qüsuru əvəz etmək üçün istifadə edilə bilər (Burdenko üsulu).

Kəllə qabığında dura mater sümüklərə sərbəst bağlanır və asanlıqla soyulur. Kəllə tonozunun sümüklərinin daxili səthi birləşdirici toxuma filmi ilə örtülmüşdür, içərisində endotelə bənzəyən hüceyrə təbəqəsi var; onunla dura materin xarici səthini əhatə edən oxşar hüceyrə təbəqəsi arasında yarıq kimi epidural boşluq əmələ gəlir. Kəllənin əsasında dura mater sümüklərlə çox möhkəm birləşir, xüsusən etmoid sümüyün perforasiya olunmuş lövhəsində, sella turcica çevrəsində, klivusda, piramidaların nahiyəsində. temporal sümüklər.

Kəllə qabığının orta xəttinə uyğun gələn və ya ondan bir qədər sağ tərəfdə, bir beyin yarımkürəsini digərindən ayıran dura mater (falx cerebri) üstün falks formalı proses yerləşir (şək. 2). O, sagittal istiqamətdə crista galli-dən protuberantia occipitalis interna-ya qədər uzanır.

Falxın aşağı sərbəst kənarı demək olar ki, korpus kallozuma çatır. Arxa hissədə falx dura materin başqa bir prosesi ilə - beyincikləri beyin yarımkürələrindən ayıran serebellumun (tentorium cerebelli) damı və ya çadırı ilə birləşir. Dura materin bu prosesi demək olar ki, üfüqi şəkildə yerləşir, bir qədər tülkü görünüşü əmələ gətirir və arxadan - oksipital sümüyə (onun eninə yivləri boyunca), yanal olaraq - hər iki temporal sümüklərin piramidasının yuxarı kənarında və içərisində bağlanır. ön - sfenoid sümüyünün processus clinoididei üzərində.

düyü. 1. Beynin beyin qişaları, beyin qişaları ensefali; ön görünüş:

1 – yuxarı sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

2 - baş dərisi;

3 – dura mater cranialis (ensefali);

4 – beynin araknoid membranı, arachnoidea mater cranialis (ensefali);

5 – beynin pia mater, pia mater cranialis (ensefali);

6 – beyin yarımkürələri, hemispherium cerebralis;

7 – falx serebri, falx cerebri;

8 – beynin araknoid membranı, arachnoidea mater cranialis (ensefali);

9 – kəllə sümüyü (diploe);

10 – perikranium (kəllə sümüklərinin periostu), perikranium;

11 – tendon dəbilqə, galea aponevrotica;

12 – araknoid qişanın qranulyasiyası, araxnoidlərin qranulyasiyası.

Posterior kranial fossa uzunluğunun çox hissəsi üçün serebellar çadır fossa məzmununu kəllə boşluğunun qalan hissəsindən ayırır və yalnız tentoriumun ön hissəsində oval formalı bir açılış var - incisura tentorii (əks halda - beynin kök hissəsinin keçdiyi Pachyonic foramen). Üst səthi ilə tentorium serebelli orta xətt boyunca falx serebelli ilə birləşir və serebellar çadırın aşağı səthindən də orta xətt boyunca serebellar yarımkürələr arasındakı yivə nüfuz edən kiçik bir yalançı serebelli uzanır.

düyü. 2. Dura materin prosesləri; Kəllə boşluğu solda açılır:

2 – tentorium serebellumun çentiği, incisura tentorii;

3 – tentorium serebellum, tentorium serebelli;

4 – falx serebellum, falx serebelli;

5 – trigeminal boşluq, cavitas trigeminalis;

6 – sella diaphragma, diaphragma sellae;

7 – tentorium serebellum, tentorium serebelli.

Dura mater proseslərinin qalınlığında klapanlardan məhrum olan venoz sinuslar var (şəkil 3). Bütün uzunluğu boyunca dura materin falsiform prosesində kəllə qabığının sümüklərinə bitişik olan və zədələndikdə tez-tez zədələnən və çox güclü, çətin dayandırılan qanaxma əmələ gətirən yuxarı sagittal venoz sinus (sinus sagittalis superior) var. . Üst sagittal sinusun xarici proyeksiyası burun əsasını xarici oksipital çıxıntı ilə birləşdirən sagittal xəttə uyğundur.

Falxın aşağı sərbəst kənarında aşağı sagittal sinus (sinus sagittalis inferior) var. Falx medullaris və serebellar çadır arasındakı əlaqə xətti boyunca aşağı sagittal sinusun, həmçinin böyük beyin damarının (Galena) axdığı düz bir sinus (sinus rektus) var.

düyü. 3. Dura mater sinusları; ümumi forma; Kəllə boşluğu solda açılır:

1 – falx serebri, falx cerebri;

2 – aşağı sagittal sinus, sinus sagittalis inferior;

3 – aşağı daşlı sinus, aşağı sinus petrosus;

4 – yuxarı sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

5 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

6 – transvers sinus, sinus transversus;

7 – böyük beyin (qalen) damarı, v.cerebri magna (Qaleni);

8 – düz sinus, sinus rektus;

9 – serebellumun tentorium (çadırı), tentorium serebelli;

11 – marginal sinus, sinus marginalis;

12 – yuxarı petrosal sinus, sinus petrosus superior;

13 – kavernöz sinus, sinus kavernozu;

14 – petroparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

15 – yuxarı beyin damarları, vv.cerebrales superiores.

Beyincik falxının qalınlığında, daxili oksipital təpəyə bağlanma xətti boyunca, oksipital sinus (sinus oksipitalis) yerləşir.

Kəllənin altında bir sıra venoz sinuslar yerləşir (şək. 4). Orta kəllə fossasında kavernöz sinus (sinus cavernosus) var. Sella turcica'nın hər iki tərəfində yerləşən bu qoşalaşmış sinus, sağ və sol sinuslar anastomozlarla (kavernozlararası sinuslar, sinusi intercavernosi) birləşərək Ridlinin həlqəvi sinusunu - sinus circularis (Ridleyi) (BNA) əmələ gətirir. Kavernoz sinus kəllə boşluğunun ön hissəsinin kiçik sinuslarından qan toplayır; bundan əlavə, xüsusilə vacib olan orbital venalar (vv.ophthalmicae) ona axır ki, onun da yuxarısı gözün daxili küncündə v.angularis ilə anastomoz edir. Emissarlar vasitəsilə kavernöz sinus birbaşa üzün dərin venoz pleksusuna - plexus pterygoideusa bağlıdır.

düyü. 4. Kəllə əsasının venoz sinusları; yuxarıdan görünüş:

1 – basilar pleksus, pleksus basilaris;

2 – yuxarı sagittal sinus, sinus sagittalis superior;

3 – sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis;

4 – kavernöz sinus, sinus kavernozu;

5 – aşağı daşlı sinus, aşağı sinus petrosus;

6 – yuxarı petrosal sinus, sinus petrosus superior;

7 – sigmoid sinus, sinus sigmoideus;

8 – transvers sinus, sinus transversus;

9 - sinus drenajı, sinus sinuumunu birləşdirin;

10 – oksipital sinus, sinus oksipitalis;

11 – marginal sinus, sinus marginalis.

Kavernoz sinusun içərisində bir var. carotis interna və n.abducens, sinusun xarici divarını təşkil edən dura mater qalınlığında isə (yuxarıdan aşağıya doğru saymaqla) sinirlər - nn.oculomotorius, trochlearis və oftalmicus keçir. Trigeminal sinirin semilunar ganglionu sinusun xarici divarına bitişik, onun arxa hissəsində).

Transvers sinus (sinus transversus) eyni adlı yiv boyunca (tentorium serebellinin bağlanma xətti boyunca) yerləşir və siqmoid (və ya S-şəkilli) sinusa (sinus sigmoideus) daxil olur. daxili səth temporal sümüyün mastoid hissəsinə boyun dəliyi, daxili boyun venasının üstün lampasına keçdiyi yerdə. Transvers sinusun proyeksiyası yuxarıya doğru bir az qabarıqlıq meydana gətirən və xarici oksipital tüberkülü mastoid prosesinin superoposterior hissəsi ilə birləşdirən xəttə uyğundur. Yuxarı ense xətti təxminən bu proyeksiya xəttinə uyğundur.

Daxili oksipital çıxıntı sahəsindəki yuxarı sagittal, düz, oksipital və hər iki eninə sinuslar birləşir, bu birləşmə confluens sinuum adlanır. Füzyon sahəsinin xarici proyeksiyası oksipital çıxıntıdır. Sagittal sinus digər sinuslarla birləşmir, birbaşa sağ transvers sinusa keçir.

Araxnoid membran (arachnoidea encephali) dura materindən yarıq kimi, subdural adlanan boşluqla ayrılır. İncədir, damarları yoxdur və pia materdən fərqli olaraq, beyin qıvrımlarını məhdudlaşdıran yivlərə uzanmır.

Araxnoid membran dura materini deşən və venoz sinusların lümeninə nüfuz edən və ya sümüklərdə izlər buraxan xüsusi villi əmələ gətirir - bunlara araknoid membranın qranulyasiyaları deyilir (başqa şəkildə Pachionian qranulyasiyaları kimi tanınır).

Beyinə ən yaxın olan pia mater - pia mater encephali, qan damarları ilə zəngindir; bütün şırımlara daxil olur və beyin mədəciklərinə nüfuz edir, burada çoxsaylı damarlarla onun qıvrımları xoroid pleksusları əmələ gətirir.

Pia mater və araknoid arasında beynin yarıq kimi subaraknoid (subaraxnoid) boşluğu var, onurğa beyninin eyni boşluğuna birbaşa keçir və onurğa beyni mayesini ehtiva edir. Sonuncu həmçinin beynin dörd mədəciyini doldurur, onlardan IV foramen Luchca'nın yan açılışları vasitəsilə beynin subaraknoid boşluğu ilə əlaqə qurur və medial açılış (foramen Magandi) vasitəsilə mərkəzi kanal və subaraknoid boşluq ilə əlaqə qurur. onurğa beyni. Dördüncü mədəcik üçüncü mədəciklə Silvius su kanalı vasitəsilə əlaqə qurur.

Serebrospinal maye ilə yanaşı, beynin mədəciklərində xoroid pleksuslar var.

Beynin yan mədəciyinin mərkəzi bölməsi (parietal lobda yerləşir) və üç buynuz var: ön (ön hissədə), arxa (oksipital lobda) və aşağı (temporal lobda). İki mədəciklərarası deşik vasitəsilə hər iki yan mədəciyin ön buynuzları üçüncü mədəciklə əlaqə qurur.

Subaraknoid boşluğun bir qədər genişlənmiş hissələrinə sisternalar deyilir. Onlar əsasən beynin bazasında yerləşirlər, ən böyük praktik əhəmiyyətə malik olan sisterna serebellomedullaris yuxarıda beyincik ilə, öndə uzunsov medulla, aşağıda və arxasında beyin qişasının atlantooksipitalis membranına bitişik olan hissəsi ilə ayrılmışdır. . Sistern IV mədəciklə orta açılışı (foramen Magandi) ilə əlaqə qurur və aşağıda onurğa beyninin subaraknoid boşluğuna keçir. Bu sisternin ponksiyonu (suboksipinal ponksiyon), tez-tez serebral sisternin magnası və ya posterior sistern də adlanır, dərmanların idarə edilməsi, kəllədaxili təzyiqin azaldılması (bəzi hallarda) və diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunur.

Beynin əsas sulkusları və qıvrımları

Mərkəzi sulcus, sulcus centralis (Rolando), frontal lobu parietal lobdan ayırır. Anterior ondan əvvəl yerləşir mərkəzi girus– girus precentralis (gyrus centralis anterior – BNA).

Mərkəzi sulkusun arxasında posterior mərkəzi girus - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA) yerləşir.

Beynin yanal yivi (və ya çatı), sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ön və parietal lobları temporal lobdan ayırır. Yanal yarığın kənarlarını ayırsanız, dibində bir ada (insula) olan bir fossa (fossa lateralis cerebri) aşkar edilir.

Parieto-oksipital sulcus (sulcus parietooccipitalis) parietal lobu oksipital lobdan ayırır.

Beynin sulkuslarının kəllə sümüyünün qabığına proyeksiyaları kranial topoqrafiyanın sxeminə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Motor analizatorunun nüvəsi presentral girusda cəmləşmişdir və ön mərkəzi girusun ən yüksək yerləşdiyi bölmələr aşağı ətrafın əzələləri ilə, ən aşağı yerləşmiş hissələr isə ağız boşluğunun, farenksin əzələləri ilə əlaqəlidir. və qırtlaq. Sağ tərəfli girus bədənin sol yarısının motor aparatı ilə, sol tərəfli - sağ yarısı ilə (medulla oblongata və ya onurğa beynindəki piramidal yolların kəsişməsi səbəbindən).

Dəri analizatorunun nüvəsi retrosentral girusda cəmləşmişdir. Postcentral girus, precentral girus kimi, bədənin əks yarısı ilə bağlıdır.

Beyinə qan tədarükü dörd arteriya sistemləri tərəfindən həyata keçirilir - daxili karotid və vertebral (Şəkil 5). Hər ikisi vertebral arteriyalar kəllə sümüyünün dibində onlar birləşərək medullar körpünün aşağı səthində yivdə uzanan bazilyar arteriyanı (a.basilaris) əmələ gətirir. İki aa.cerebri posteriores a.basilarisdən, hər bir a.carotis internadan – a.cerebri media, a.cerebri anterior və a.communicans posteriordan ayrılır. Sonuncu a.carotis interna ilə a.cerebri posteriorunu birləşdirir. Bundan əlavə, ön arteriyalar (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) arasında anastomoz var. Beləliklə, Willis arterial dairəsi meydana çıxır - beynin əsas hissəsinin subaraknoid boşluğunda yerləşən və xiazmanın ön kənarından uzanan sirkulus arteriosus serebri (Willissii) optik sinirlər körpünün ön kənarına. Kəllənin alt hissəsində arterial dairə sella turcica, beynin alt hissəsində isə papiller cisimlər, boz vərəm və optik xiazma ilə əhatə olunur.

Arterial dairəni təşkil edən budaqlar iki əsas damar sistemini təşkil edir:

1) beyin qabığının arteriyaları;

2) subkortikal düyünlərin arteriyaları.

Serebral arteriyalardan ən böyüyü və praktiki baxımdan ən vacibi orta damardır - a.cerebri media (əks halda - beynin yan çatının arteriyası). N.I. Piroqov.

Beynin damarları adətən arteriyaları müşayiət etmir. Onların iki sistemi var: səthi damarlar sistemi və dərin damarlar sistemi. Birincisi, beyin konvolyutsiyalarının səthində, ikincisi - beynin dərinliklərində yerləşir. Onların hər ikisi dura materin venoz sinuslarına axır, dərinləri isə birləşərək düz sinusa axan beynin iri venasını (v.cerebri magna) (Galeni) əmələ gətirir. Beynin böyük damarı qısa bir gövdədir (təxminən 7 mm), korpus kallosumun qalınlaşması ilə dördbucaqlı sümük arasında yerləşir.

Səthi damarlar sistemində iki praktiki əhəmiyyətli anastomoz var: biri sinus sagittalis superior ilə sinus cavernosus (Trolard vena) ilə birləşdirir; digəri adətən sinus transversusu əvvəlki anastomozla (Labbe damarı) birləşdirir.

düyü. 5. Kəllə əsasında beyin arteriyaları; yuxarıdan görünüş:

1 – anterior rabitə arteriyası, a.communicans anterior;

2 – ön beyin arteriyası, a.cerebri anterior;

3 – oftalmik arteriya, a.oftalmica;

4 – daxili yuxu arteriyası, a.carotis interna;

5 – orta beyin arteriyası, a.cerebri media;

6 – yuxarı hipofiz arteriyası, a.hypophysialis superior;

7 – posterior əlaqə arteriyası, a.communicans posterior;

8 – yuxarı serebellar arteriya, a.yuxarı beyincik;

9 – bazilyar arteriya, a.basillaris;

10 - kanal karotid arteriya, canalis caroticus;

11 – anterior aşağı beyincik arteriyası, a.aşağı ön beyincik;

12 – posterior aşağı serebellar arteriya, a.aşağı arxa beyincik;

13 – ön onurğa arteriyası, a.spinalis posterior;

14 – posterior beyin arteriyası, a.cerebri posterior

Kəllə topoqrafiyasının sxemi

Kəllə sümüyünün integumentində dura mater və onun filiallarının orta arteriyasının mövqeyi Krenlein tərəfindən təklif olunan kranioserebral (kraniokerebral) topoqrafiyanın sxemi ilə müəyyən edilir (Şəkil 6). Eyni sxem, beyin yarımkürələrinin ən vacib yivlərini kəllə sümüyünün intequmentinə proyeksiya etməyə imkan verir. Sxem aşağıdakı kimi qurulur.

düyü. 6. Kranial topoqrafiyanın sxemi (Krenlein-Bryusova görə).

as – aşağı üfüqi; df – orta üfüqi; gi – yuxarı üfüqi; ag – ön şaquli; bh – orta şaquli; сг – arxa şaquli.

Orbitin aşağı kənarından ziqomatik qövs və xarici eşitmə kanalının yuxarı kənarı boyunca aşağı üfüqi xətt çəkilir. Orbitin yuxarı kənarından ona paralel olaraq yuxarı üfüqi xətt çəkilir. Üfüqi olanlara perpendikulyar üç şaquli xətt çəkilir: ön tərəfi ziqomatik qövsün ortasından, ortası aşağı çənənin birləşməsindən və arxası mastoid prosesinin əsasının arxa nöqtəsindən. Bu şaquli xətlər burun dibindən xarici oksipital çıxıntıya çəkilən sagittal xəttə qədər davam edir.

Beynin mərkəzi sulkusunun mövqeyi (Rolandic sulcus), frontal və parietal loblar arasında, kəsişmə nöqtəsini birləşdirən xətt ilə müəyyən edilir; sagittal xətt ilə posterior şaquli və yuxarı üfüqi ilə ön şaquli kəsişmə nöqtəsi; Mərkəzi yiv orta və arxa şaquli arasında yerləşir.

a.meningea mediasının gövdəsi anterior şaquli və aşağı üfüqi kəsişmə səviyyəsində, başqa sözlə, ziqomatik qövsün ortasından dərhal yuxarıda müəyyən edilir. arteriyanın ön filialı yuxarı üfüqi ilə ön şaquli kəsişmə səviyyəsində tapıla bilər və arxa filialı - eyni kəsişmə səviyyəsində; arxa şaquli ilə üfüqi. Ön filialın mövqeyi fərqli şəkildə müəyyən edilə bilər: zigomatik qövsdən 4 sm yuxarıya doğru uzanın və bu səviyyədə üfüqi bir xətt çəkin; sonra ziqomatik sümüyün frontal prosesindən 2,5 sm geri çəkilir və şaquli xətt çəkilir. Bu xətlərin əmələ gətirdiyi bucaq ön budağın mövqeyinə uyğundur a. meningea media.

Frontal və parietal lobları temporal lobdan ayıran beynin lateral yarığının (Sylvian fissure) proyeksiyasını müəyyən etmək üçün mərkəzi sulkusun və yuxarı üfüqi hissənin proyeksiya xəttinin yaratdığı bucaq bisektora bölünür. Boşluq ön və arxa şaquli arasındadır.

Parieto-oksipital sulkusun proyeksiyasını təyin etmək üçün beynin yan yarığının proyeksiya xətti və yuxarı üfüqi xətt sagittal xətt ilə kəsişməyə gətirilir. Göstərilən iki xətt arasında bağlanmış sagittal xəttin seqmenti üç hissəyə bölünür. Oluğun mövqeyi yuxarı və orta üçdə biri arasındakı sərhədə uyğundur.

Stereotaktik ensefaloqrafiya üsulu (yunan dilindən. steriolar həcmli, məkan və taksi - yer) beynin əvvəlcədən müəyyən edilmiş, dərin yerləşmiş strukturuna böyük dəqiqliklə kanül (elektrod) daxil etməyə imkan verən texnika və hesablamalar toplusudur. Bunun üçün beynin şərti koordinat nöqtələrini (sistemlərini) aparatın koordinat sistemi ilə müqayisə edən stereotaktik cihaz, beyindaxili orientirləri və beynin stereotaktik atlaslarını dəqiq anatomik təyin etmək lazımdır.

Stereotaksik aparat ən əlçatmaz (subkortikal və kök) beyin strukturlarının öyrənilməsi üçün onların funksiyalarını öyrənmək və ya müəyyən xəstəliklər zamanı devitalizasiya üçün, məsələn, parkinsonizmdə talamus optikumunun ventrolateral nüvəsinin məhv edilməsi üçün yeni perspektivlər açmışdır. Qurğu üç hissədən - bazal halqadan, elektrod tutucusu olan bələdçi qövsdən və koordinat sistemi olan fantom halqadan ibarətdir. Əvvəlcə cərrah səthi (sümük) işarələrini təyin edir, sonra iki əsas proqnozda pnevmoensefaloqramma və ya ventrikuloqramma aparır. Bu məlumatlardan istifadə edərək, aparatın koordinat sistemi ilə müqayisədə intraserebral strukturların dəqiq lokalizasiyası müəyyən edilir.

Kəllənin daxili bazasında üç pilləli kəllə fossaları var: ön, orta və arxa (fossa cranii anterior, media, posterior). Anterior fossa orta fossadan sfenoid sümüyünün kiçik qanadlarının kənarları və sulcus chiasmatis-in qarşısında uzanan sümük silsiləsi (limbus sfenoidalis) ilə ayrılır; orta fossa turcicanın arxa dorsumundan və hər iki temporal sümükün piramidalarının yuxarı kənarlarından ayrılır.

Anterior kranial fossa (fossa cranii anterior) burun boşluğunun və hər iki orbitin üstündə yerləşir. Bu fossanın ən ön hissəsi, kranial tonoz keçidində, frontal sinuslarla həmsərhəddir.

Beynin frontal lobları fossa içərisində yerləşir. Crista galli-nin yan tərəflərində qoxu soğanaqları (bulbi olfactorii) yerləşir; iybilmə yolları sonuncudan başlayır.

Anterior kranial fossada mövcud olan açılışlardan, foramen ceecum ən öndə yerləşir. Buraya burun boşluğunun damarlarını sagittal sinusla birləşdirən qeyri-daimi emissari olan dura mater prosesi daxildir. Bu açılışın arxasında və crista galli-nin yanlarında etmoid sümüyünün perforasiya edilmiş lövhəsinin (lamina cribrosa) açılışları var, nn.olfactorii və a.ethmoidalis anteriorun a.oftalmicadan keçməsini təmin edir, vena ilə müşayiət olunur. və eyni adlı sinir (trigeminalın birinci filialından).

Anterior kranial fossadakı qırıqların əksəriyyəti üçün ən xarakterik əlamət burun və nazofarenksdən qanaxma, həmçinin udulmuş qanın qusmasıdır. Vasa etmoidalia yırtıldıqda qanaxma orta, kavernöz sinus zədələndikdə isə şiddətli ola bilər. Gözün və göz qapağının konyunktivasının altında və göz qapağının dərisinin altında qanaxmalar (frontal və ya etmoid sümüyün zədələnməsinin nəticəsi) eyni dərəcədə yaygındır. Orbitin toxumasına həddindən artıq qanaxma ilə göz almasının (ekzoftalmus) çıxması müşahidə olunur. Serebrospinal mayenin burundan sızması, qoxu sinirlərini müşayiət edən beyin qişalarının proseslərinin qırılmasını göstərir. Əgər beynin ön hissəsi də məhv olarsa, o zaman beyin maddəsinin hissəcikləri burundan çıxa bilər.

Divarlar zədələnirsə frontal sinus və etmoid labirint hüceyrələri, hava dərialtı toxuma (dərialtı amfizem) və ya kəllə boşluğuna əlavə və ya intradural (pnevmosefaliya) buraxıla bilər.

Zərər nn. olfactorii müxtəlif dərəcəli qoxu pozğunluqlarına (anosmiya) səbəb olur. III, IV, VI sinirlərin və V sinirin birinci qolunun disfunksiyası orbitin toxumasında qanın toplanmasından (çəpgözlük, göz bəbəyinin dəyişməsi, alın dərisinin anesteziyasından) asılıdır. II sinirə gəldikdə, o, prosesus clinoideus anteriorun sınığı ilə zədələnə bilər (orta kəllə fossa ilə sərhəddə); Daha tez-tez sinir qabığında qanaxma olur.

Kəllə fossalarının tərkibinə təsir edən irinli iltihablı proseslər çox vaxt irinli prosesin kəllə bazasına bitişik boşluqlardan (orbit, burun boşluğu və paranazal sinuslar, daxili və orta qulaq) keçidinin nəticəsidir. Bu hallarda proses bir neçə yolla yayıla bilər: kontakt, hematogen, limfogen. Xüsusilə, irinli infeksiyanın ön kəllə fossasının tərkibinə keçməsi bəzən frontal sinusun empieması və sümüklərin məhv edilməsi nəticəsində müşahidə olunur: bu halda meningit, epi- və subdural abses və frontal absesi. beyin lobu inkişaf edə bilər. Belə bir abses nn.olfactorii və tractus olfactorius boyunca burun boşluğundan irinli infeksiyanın yayılması nəticəsində inkişaf edir və sinus sagittalis superior ilə burun boşluğunun damarları arasında əlaqələrin olması infeksiyanın sagittal sinusa yayılır.

Orta kəllə fossasının mərkəzi hissəsi (fossa cranii media) sfenoid sümüyünün gövdəsi tərəfindən əmələ gəlir. Tərkibində sfenoid (əks halda əsas) sinus var və kəllə boşluğuna baxan səthdə bir depressiya var - beyin əlavəsinin (hipofiz vəzi) yerləşdiyi fossa sella. Sella turcica fossa üzərində yayılaraq, dura mater sella diafraqmasını (diaphragma sellae) əmələ gətirir. Sonuncunun mərkəzində huni (infundibulum) hipofiz vəzini beynin əsası ilə birləşdirən bir deşik var. Sella turcica'nın ön tərəfində, sulcus chiasmatisdə, optik xiazma yerləşir.

Sfenoid sümüklərin böyük qanadları və temporal sümüklərin piramidalarının ön səthlərindən əmələ gələn orta kəllə fossasının yan hissələrində beynin temporal lobları var. Bundan əlavə, temporal sümüyün piramidasının ön səthində (hər tərəfdən) onun zirvəsində (impressio trigemini-də) trigeminal sinirin semilunar ganglionu var. Düyünün yerləşdiyi boşluq (cavum Meckeli) dura materinin bifurkasiyası ilə əmələ gəlir. Piramidanın ön səthinin bir hissəsi timpanik boşluğun yuxarı divarını (tegmen tympani) təşkil edir.

Orta kəllə çuxurunun içərisində, sella turcicanın yan tərəflərində, dura materin praktiki baxımdan ən vacib sinuslarından biri - yuxarı və aşağı oftalmik damarların axdığı kavernöz sinus (sinus cavernosus) yerləşir.

Orta kəllə çuxurunun açılışlarından ən qabaqda canalis opticus (foramen opticum - BNA) yerləşir, onun vasitəsilə n.opticus (II sinir) və a.ophatlmica orbitə keçir. Sfenoid sümüyünün kiçik və böyük qanadları arasında fissura orbitalis superior əmələ gəlir ki, onun vasitəsilə vv.oftalmicae (superior et inferior) keçərək sinus kavernozuna və sinirlər: n.oculomotorius (III sinir), n. trochlearis (IV sinir), n. oftalmicus (üçlü sinirin birinci qolu), n.abducens (VI sinir). Yuxarı orbital yarığın bilavasitə arxasında n.maxillaris (üçlü sinirin ikinci qolu) keçən rotundum dəliyi, foramen rotundumun arxasında və bir qədər yan tərəfdə isə n.mandibularis (üçüncü budaq) keçir. trigeminal sinirin) və pleksusunu birləşdirən damarlar venosus pterygoideus sinus cavernosus ilə keçir. Oval dəlikdən arxa və xaricə doğru a.meningei mediasının (a.maxillaris) keçməsini təmin edən spinosus foramendir. Piramidanın zirvəsi ilə sfenoid sümüyünün gövdəsi arasında qığırdaqdan düzəldilmiş bir dəlik var, onun vasitəsilə n.petrosus major (n.facialis-dən) keçir və çox vaxt plexus pterygoideus ilə sinus cavernosus birləşdirən emissar olur. . Burada daxili yuxu arteriyasının kanalı açılır.

Orta kranial fossa bölgəsindəki xəsarətlərlə, ön kəllə fossa bölgəsindəki qırıqlarda olduğu kimi, burun və nazofarenksdən qanaxma müşahidə olunur. Onlar ya sfenoid sümüyünün gövdəsinin parçalanması, ya da kavernöz sinusun zədələnməsi nəticəsində yaranır. Kavernoz sinusun içərisində gedən daxili karotid arteriyanın zədələnməsi adətən ölümcül qanaxmaya səbəb olur. Belə ağır qanaxmanın dərhal baş vermədiyi hallar var və sonra mağara sinusun içərisində daxili karotid arteriyaya zərərin klinik təzahürü pulsasiya edən qabarıq gözlərdir. Bu, zədələnmiş karotid arteriyadan gələn qanın oftalmik damar sisteminə nüfuz etməsindən asılıdır.

Temporal sümüyün piramidası sındıqda və qulaq pərdəsi cırıldıqda qulaqdan qanaxma görünür, beyin qişasının ştanqları zədələndikdə isə qulaqdan onurğa beyni mayesi sızır. Temporal lob əzildikdə, beyin maddəsinin hissəcikləri qulaqdan sərbəst buraxıla bilər.

Orta kəllə çuxurunun sınıqları ilə VI, VII və VIII sinirlər tez-tez zədələnir, nəticədə daxili çəpgözlük, üz əzələlərinin iflici və təsirlənmiş tərəfdə eşitmə funksiyasının itirilməsi ilə nəticələnir.

İrinli prosesin orta kəllə fossasının məzmununa yayılmasına gəldikdə, infeksiya orbitdən, paranazal sinuslardan və orta qulağın divarlarından keçdikdə irinli prosesdə iştirak edə bilər. İrinli infeksiyanın yayılmasının mühüm yolu vv.oftalmicaedir, onun məğlubiyyəti kavernöz sinusun trombozuna və orbitdən venoz axınının pozulmasına səbəb olur. Bunun nəticəsi yuxarı və aşağı göz qapaqlarının şişməsi və göz almasının çıxmasıdır. Kavernoz sinusun trombozu bəzən sinusdan keçən sinirlərdə və ya onun divarlarının qalınlığında da əks olunur: III, IV, VI və V-nin birinci budağı, daha çox VI sinirdə.

Temporal sümüyün piramidasının ön fasetinin bir hissəsi timpanik boşluğun damını - tegmen tympani təşkil edir. Bu lövhənin bütövlüyü orta qulağın xroniki yiringlənməsi nəticəsində zədələnirsə, bir abses meydana gələ bilər: ya epidural (dura mater ilə sümük arasında) və ya subdural (dura mater altında). Bəzən diffuz irinli meningit və ya beynin temporal hissəsinin absesi inkişaf edir. Üz siniri kanalı timpanik boşluğun daxili divarına bitişikdir. Tez-tez bu kanalın divarı çox nazik olur və sonra orta qulağın iltihablı irinli prosesi üz sinirinin parezi və ya iflicinə səbəb ola bilər.

Posterior kranial fossanın məzmunu(fossa cratiii posterior) fossanın ön hissəsində, yamacda yerləşən körpü və medulla oblongata və fossanın qalan hissəsini dolduran beyincikdir.

Posterior kranial fossada yerləşən dural sinuslardan ən mühümləri sigmoid sinusa keçən transvers sinus və oksipital sinusdur.

Posterior kranial fossanın açılışları müəyyən bir ardıcıllıqla yerləşir. Ən öndə, temporal sümüyün piramidasının arxa kənarında daxili eşitmə açılışı (porus acusticus internus) yerləşir. Ondan a.labyrinthi (a.basilaris sistemindən) və sinirlər keçir - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Arxa istiqamətdə növbəti hissədə boyun dəliyi (foramen jugulare) yerləşir, onun ön hissəsindən sinirlər keçir - glossopharyngeus (IX), vagus (X) və accessorius Willisii (XI), posterior hissədən - v.jugularis interna. Kəllə arxa çuxurunun mərkəzi hissəsini böyük oksipital dəlik (foramen occipitale magnum) tutur, ondan öz qişaları, aa.vertebrales (və onların budaqları - aa.spinales anteriores et posteriores), pleksus venosi fəqərələri ilə uzunsov medulla keçir. interni və köməkçi sinirin onurğa kökləri ( n.accessorius). Foramen magnum tərəfində foramen canalis hypoglossi var ki, onun vasitəsilə n.hypoglossus (XII) və 1-2 damarlar keçərək pleksus venosus vertebralis internus və v.jugularis internanı birləşdirirlər. V sigmoid sulkusun içərisində və ya yaxınlığında yerləşir. emissaria mastoidea, oksipital damarı və kəllənin xarici əsasının damarlarını sigmoid sinus ilə birləşdirən.

Posterior kranial fossadakı qırıqlar sutura mastoideooccipitalis zədələnməsi ilə əlaqəli qulaq arxasında dərialtı qanaxmalara səbəb ola bilər. Bu sınıqlar çox vaxt xarici qanaxmaya səbəb olmur, çünki... qulaq pərdəsi toxunulmaz qalır. Qapalı sınıqlarda serebrospinal mayenin sızması və ya beyin maddəsinin hissəciklərinin sərbəst buraxılması yoxdur (xaricə açılan kanallar yoxdur).

Posterior kranial fossa daxilində S formalı sinusun irinli zədələnməsi (sinus flebiti, sinus trombozu) müşahidə oluna bilər. Daha tez-tez temporal sümüyün mastoid hissəsinin hüceyrələrinin iltihabı ilə təmasda olan irinli prosesdə iştirak edir (irinli mastoidit), lakin daxili qulaq zədələndikdə irinli prosesin sinusa keçməsi halları da var (irinli). labirentit). S şəkilli sinusda inkişaf edən tromb boyun dəliyinə çata və daxili boyun venasının ampulünə keçə bilər. Bu zaman bəzən lampanın yaxınlığından keçən IX, X və XI sinirlərin patoloji prosesində iştirak (göz və faringeal əzələlərin iflic olması nəticəsində udqunun pozulması, səsin səsinin səsinin kəsilməsi, nəfəs darlığı və nəbzin yavaşlaması, qıcolmalar) baş verir. sternokleidomastoid və trapezius əzələlərinin). S formalı sinusun trombozu da sagittal sinus və yarımkürənin səthi venaları ilə anastomozla bağlanan transvers sinusa yayıla bilər. Buna görə transvers sinusda qan laxtalarının meydana gəlməsi beynin temporal və ya parietal hissəsinin absesinə səbəb ola bilər.

Daxili qulaqdakı irinli proses beynin subaraknoid boşluğu ilə daxili qulağın perilimfatik boşluğu arasında əlaqənin olması səbəbindən beyin qişalarının diffuz iltihabına da (irinli leptomeningit) səbəb ola bilər. Daxili qulaqdan irin temporal sümüyün piramidasının dağıdılmış arxa kənarından posterior kəllə fossasına çıxdıqda, tez-tez təmasda və onunla birlikdə baş verən serebellar abses inkişaf edə bilər. irinli iltihab mastoid prosesinin hüceyrələri. Porus acusticus internus-dan keçən sinirlər də daxili qulaqdan infeksiya keçiricisi ola bilər.

KƏLZ BOŞLUĞUNDA ƏMƏLİYYAT MÜDAXILƏLƏRİNİN PRİNSİPLERİ

Böyük oksipital sisternin ponksiyonu (suboksipital ponksiyon).

Göstərişlər. Suboksipital ponksiyon diaqnostik məqsədlərlə onurğa-beyin mayesinin bu səviyyədə tədqiqi və rentgen diaqnostikası (pnevmoensefaloqrafiya, miyeloqrafiya) məqsədilə sisternin maqnasına oksigen, hava və ya kontrast maddələrin (lipiodol və s.) daxil edilməsi üçün aparılır.

Terapevtik məqsədlər üçün suboksipital ponksiyon müxtəlif dərmanların tətbiqi üçün istifadə olunur.

Xəstənin hazırlığı və mövqeyi. Boyun və başın aşağı hissəsi qırxılır və cərrahi sahə adi qaydada hazırlanır. Xəstənin mövqeyi tez-tez başının altında dayaq ilə yan üstə uzanır ki, oksipital çıxıntı və boyun və döş fəqərələrinin spinöz prosesləri eyni xətt üzərində olsun. Baş mümkün qədər irəli əyilir. Bu, birinci boyun fəqərəsinin qövsü ilə foramen magnumun kənarı arasındakı məsafəni artırır.

Əməliyyat texnikası. Cərrah protuberantia occipitalis externa və II boyun fəqərəsinin spinoz prosesini hiss edir və bu nahiyədə 5-10 ml 2% novokain məhlulu ilə yumşaq toxumaları anesteziya edir. Protuberantia occipitalis externa ilə II boyun fəqərəsinin spinous prosesi arasındakı məsafənin tam ortasında. Bir mandrel ilə xüsusi iynə istifadə edərək, iynə oksipital sümüyün aşağı hissəsində (dərinlik 3,0-3,5 sm) dayanana qədər 45-50 ° bucaq altında çəp yuxarı istiqamətdə orta xətt boyunca bir inyeksiya aparılır. İğnənin ucu oksipital sümüyə çatdıqda, bir qədər geri çəkilir, xarici ucu qaldırılır və yenidən sümüyə dərin bir şəkildə itələnir. Bu manipulyasiyanı bir neçə dəfə təkrarlayaraq, tədricən, oksipital sümüyün tərəzi boyunca sürüşərək, onun kənarına çatır, iynəni önə doğru hərəkət etdirir və membrana atlantooccipitalis posteriorunu deşirlər.

Mandrini iynədən çıxardıqdan sonra serebrospinal maye damcılarının görünüşü onun sıx atlanto-oksipital membrandan keçdiyini və magna sisternə daxil olduğunu göstərir. Əgər iynədən qan ehtiva edən serebrospinal maye gəlirsə, ponksiyon dayandırılmalıdır. İğnənin batırılma dərinliyi xəstənin yaşından, cinsindən və konstitusiyasından asılıdır. Orta hesabla ponksiyon dərinliyi 4-5 sm-dir.

Medulla oblongata zədələnmə riskindən qorunmaq üçün iynəyə iynənin icazə verilən daldırma dərinliyinə (4-5 sm) uyğun olaraq xüsusi rezin əlavə qoyulur.

Sisternal ponksiyon posterior kranial fossada və yuxarı boyun onurğa beynində yerləşən şişlər üçün kontrendikedir.

Beynin mədəciklərinin ponksiyonu (ventrikulopunktur).

Göstərişlər. Ventriküler ponksiyon diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Diaqnostik ponksiyon, müayinə məqsədi ilə mədəcik mayesinin alınması, mədə içi təzyiqin təyin edilməsi, oksigen, hava və ya kontrast maddələrin (lipiodol və s.) verilməsi üçün istifadə olunur.

Serebrospinal maye sisteminin tıxandığı zaman təcili boşaldılması, ventrikulyar sistemdən mayenin daha uzun müddət çıxarılması üçün lazım olduqda terapevtik ventrikulopunktura göstərilir, yəni. likör sisteminin uzunmüddətli drenajı üçün, həmçinin beynin ventriküllərinə dərmanların verilməsi üçün.

Beynin yan mədəciyinin ön buynuzunun ponksiyonu

Orientasiya üçün əvvəlcə burun körpüsündən oksipital çıxıntıya (sagittal tikişə uyğun) orta xətt çəkin (şəkil 7A,B). Sonra qaş silsiləsindən 10-11 sm yuxarıda yerləşən koronal tikiş xəttini qeyd edin. Bu xətlərin kəsişməsindən yan tərəfə 2 sm və tac tikişindən 2 sm qabaqda kraniotomiya üçün nöqtələr qeyd olunur. Sagittal tikişə paralel olaraq 3-4 sm uzunluğunda xətti yumşaq toxuma kəsikləri edilir. Bir raspator istifadə edərək, periosteum soyulur və nəzərdə tutulan nöqtədə bir freze kəsici ilə çuxura bir delik açılır. frontal sümük. Sümükdəki dəliyin kənarlarını iti qaşıqla təmizlədikdən sonra iti neştər ilə avaskulyar nahiyədə dura materində 2 mm uzunluğunda kəsik aparılır. Bu kəsik vasitəsilə beyni deşmək üçün yanlarında deşiklər olan xüsusi küt kanül istifadə olunur. Cannula biaurikulyar xətt (hər ikisini birləşdirən ixtiyari xətt) istiqamətində bir meyl ilə böyük falsiform prosesə ciddi şəkildə paralel olaraq irəliləyir. qulaq kanalı) 5-6 sm dərinliyə qədər, bu da kanülün səthində işarələnmiş miqyasda nəzərə alınır. Tələb olunan dərinliyə çatdıqda, cərrah barmaqları ilə kanülü möhkəm şəkildə düzəldir və mandreli oradan çıxarır. Maye normal olaraq şəffafdır və nadir damcılar şəklində buraxılır. Beynin damcısı ilə serebrospinal maye bəzən bir axınla axır. Lazımi miqdarda serebrospinal maye çıxarıldıqdan sonra kanül çıxarılır və yara sıx bir şəkildə tikilir.

düyü. 7. Beynin yan mədəciyinin ön və arxa buynuzlarının ponksiyon sxemi.

A – sagittal sinusun proyeksiyasından kənarda tac və sagittal tikişlərə münasibətdə buruq dəliyinin yeri;

B – iynə buruq dəliyindən biaurikulyar xətt istiqamətində 5-6 sm dərinliyə keçirilir;

C – orta xəttə və oksipital çıxıntının səviyyəsinə nisbətdə burr dəliyinin yeri (iynə vuruşunun istiqaməti qutuda göstərilmişdir);

D – iynə buruq dəliyindən yan mədəciyin arxa buynuzuna keçirilir. (Kimdən: Gloomy V.M., Vaskin İ.S., Abrakov L.V. Operativ neyrocərrahiyyə. - L., 1959.)

Beynin yan mədəciyinin arxa buynuzunun ponksiyonu

Əməliyyat yan mədəciyin ön buynuzunun deşilməsi ilə eyni prinsipə uyğun olaraq həyata keçirilir (şəkil 7 C,D). Əvvəlcə oksipital buffdan 3-4 sm yuxarıda və orta xəttdən sola və ya sağa 2,5-3,0 sm məsafədə yerləşən bir nöqtə qoyun. Bu, hansı mədəciyin deşilməsinin nəzərdə tutulduğundan asılıdır (sağ və ya sol).

Göstərilən nöqtədə trepanasiya çuxurunu düzəltdikdən sonra dura mater qısa bir məsafədə parçalanır, bundan sonra bir kanula daxil edilir və enjeksiyon yerindən yuxarı xarici kənara doğru uzanan xəyali xətt istiqamətində 6-7 sm önə doğru hərəkət edir. müvafiq tərəfin orbitinin.

Venöz sinuslardan qanaxmanın dayandırılması.

Kəllənin nüfuz edən yaraları ilə bəzən dura materin venoz sinuslarından təhlükəli qanaxma müşahidə olunur, əksər hallarda yuxarı sagittal sinusdan və daha az tez-tez transvers sinusdan. Sinus zədələnməsinin xarakterindən asılı olaraq qanaxmanın dayandırılması üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur: tamponada, tikiş və sinusların bağlanması.

Üst sagittal sinusun tamponadası.

Yaranın ilkin cərrahi müalicəsi aparılır və sümükdə kifayət qədər geniş (5-7 sm) trepanasiya dəliyi açılır ki, sinusun bütöv sahələri görünsün. Əgər qanaxma baş verərsə, sinusdakı deşik tamponla sıxılır. Sonra uzun cuna zolaqlarını götürürlər, onlar metodik olaraq qanaxma sahəsi üzərində kıvrımlara yerləşdirilir. Tamponlar sinus zədələnmiş yerinin hər iki tərəfinə yerləşdirilir, onları kəllə sümüyünün daxili lövhəsi ilə dura mater arasında yerləşdirirlər. Tamponlar sinusun yuxarı divarını aşağıya doğru sıxaraq onun çökməsinə və sonradan bu yerdə qan laxtasının əmələ gəlməsinə səbəb olur. Tamponlar 12-14 gündən sonra çıxarılır.

Venöz sinusun xarici divarındakı kiçik qüsurlar üçün yara bir əzələ parçası (məsələn, temporalis) və ya duraya ayrıca tez-tez və ya daha yaxşı, davamlı tikişlərlə tikilmiş galea aponevrotica lövhəsi ilə bağlana bilər. mater. Bəzi hallarda, Burdenkoya görə dura materinin xarici təbəqəsindən kəsilmiş qanadla sinus yarasını bağlamaq mümkündür. Sinusa damar tikişinin tətbiqi yalnız onun yuxarı divarında kiçik xətti yırtıqlarla mümkündür.

Yuxarıda göstərilən üsullardan istifadə edərək qanaxmanı dayandırmaq mümkün olmadıqda, sinusun hər iki ucu böyük yuvarlaq iynə üzərində güclü ipək bağlarla bağlanır.

Üst sagittal sinusun bağlanması.

Şəhadət barmağı və ya tamponla basaraq qanaxmanı müvəqqəti saxlayaraq, sümükdəki qüsuru kəlbətinlə sürətlə genişləndirin ki, yuxarı uzununa sinus kifayət qədər açıq olsun. Bundan sonra, orta xəttdən 1,5-2,0 sm uzaqlaşaraq, dura mater hər iki tərəfdən sinusun anterioruna və zədə sahəsinin arxasına paralel olaraq kəsilir. Bu kəsiklər vasitəsilə qalın, kəskin əyilmiş iynə ilə 1,5 sm dərinlikdə iki ligatur qoyulur və sinus sarğı ilə bağlanır. Sonra sinusun zədələnmiş sahəsinə axan bütün damarlar bağlanır.

Geyinmək a. meningea media.

Göstərişlər. Arteriyanın zədələnməsi və epidural və ya subdural hematomanın formalaşması ilə müşayiət olunan qapalı və açıq kəllə zədələri.

Orta meningeal arteriya filiallarının proyeksiyası Krenlein diaqramı əsasında müəyyən edilir. Trepanasiyanın ümumi qaydalarına görə kəllələr kəsilir müvəqqəti bölgə(zədələnmiş tərəfdə) nal formalı aponevrotik dəri qapağı ziqomatik qövsün üzərində əsası olan və baş dərisini aşağıya doğru bükün. Bundan sonra, periosteum dəri yarası içərisində parçalanır, freze kəsici ilə temporal sümükdə bir neçə deşik açılır, dayaq-hərəkət qapağı əmələ gəlir və əsasda qırılır. Qan laxtaları tamponla çıxarılır və qanaxma damarı aşkar edilir. Zərər yerini tapdıqdan sonra arteriyanı yaranın üstündən və altından iki sıxacla tutur və iki ligaturla sarırlar. Subdural hematoma varsa, dura mater parçalanır və jet ilə diqqətlə çıxarılır. salin məhlulu qan laxtalanır, boşluğu boşaltır və hemostaz yaradır. Dikişlər dura mater üzərinə qoyulur. Qapaq yerinə qoyulur və yara təbəqələrə tikilir.

Dərs üçün nəzəri suallar:

1. Kəllə əsasının daxili səthi.

2. Beynin beyin qişaları.

3. Dura materin venoz sinusları.

4. Kranial topoqrafiya.

5. Kəllə əsasının sınıqlarının klinikası.

6. Cərrahi müdaxilələr daxili strukturlar kəllə boşluğu: göstərişlər, anatomik əsaslar, texnika.

Dərsin praktiki hissəsi:

1. Kəllə əsasının əsas oriyentirlərini və sərhədlərini müəyyən etməyi bacarın.

2. Krenleyn kranial topoqrafiya diaqramının qurulmasını mənimsəmək və kəllədaxili formasiyalar (sulci, orta meningeal arteriya) proyeksiyasını təyin etmək.

Biliyin özünü idarə etməsi üçün suallar

1. Kəllə əsasının sərhədlərini və işarələrini adlandırın.

2. Anterior, orta və posterior kəllə fossaları necə əmələ gəlir?

3. Kəllə əsasının “zəif nöqtələri” hansılardır?

4. Dura materin kəllə sümüyünün tağ və əsasının sümükləri ilə əlaqəsi necədir?

5. Dura materin hansı sinusları kəllə sümüyünün tonoz və əsas sinuslarına aiddir?

6. Venoz sinuslarla kəllədənkənar venalar arasında əlaqə necədir?

7. İntertekal boşluqlarda hematomların yayılmasının xüsusiyyətləri hansılardır?

8. Kreinlein kəllə topoqrafiyası sxemi hansı məqsədlər üçün istifadə olunur?

Romboid beyin (-pons, medulla oblongata). Rombensefalon ilə ara beyin arasında rombensefalonun istmusu yerləşir.

Beyin boşluqdadır beyin kəlləsi. Konveks yuxarı yanal səthə və aşağı səthə və yastı bir səthə malikdir - beynin əsası.

Yetkin insan beyninin kütləsi 1100 ilə 2000 qram arasında dəyişir; 20 ildən 60 ilə qədər kütlə m və həcmi V maksimum və sabit qalır, 60 ildən sonra bir qədər azalır. Nə mütləq, nə də nisbi beyin kütləsi zehni inkişaf dərəcəsinin göstəricisi deyil. Turgenevin beyin çəkisi 2012 q, Bayron - 2238 q, Kuvier - 1830 q, Şiller - 1871 q, Mendeleyev - 1579 q, Pavlov - 1653 q.Beyin neyron cisimlərindən, sinir yollarından və qan damarlarından ibarətdir. Beyin 3 hissədən ibarətdir: beyin və beyin sapı.

Beyin yarımkürələri insanlarda maksimum inkişaf səviyyəsinə digər hissələrə nisbətən gec çatır.

Beyin bir-birinə qalın bir komissura (komissura) - corpus callosum ilə bağlanan sağ və soldan ibarətdir. Sağ və sol yarımkürə uzununa yarıqdan istifadə edərək bölünür. Komissarın altında orta hissədə bir-biri ilə birləşən, qabağın dirəklərini və ayaqlarını təşkil edən iki əyri lifli teldən ibarət sövq var. Arxın sütunlarının qarşısında ön komissur yerləşir. Korpus kallosum və forniks arasında beyin toxumasının nazik şaquli lövhəsi - şəffaf bir septum var.

Yarımkürələrin yuxarı yan, medial və aşağı səthləri var. Üst tərəf qabarıq, medial düz, digər yarımkürənin eyni səthinə baxır, aşağı tərəf isə düzensiz forma. Üç səthdə dərin və dayaz yivlər və onların arasında qıvrımlar var. Fissürlər giruslar arasındakı çökəkliklərdir. Gyri medullanın yüksəklikləridir.

Serebral yarımkürələrin səthləri bir-birindən kənarlarla ayrılır - üstün, inferolateral və inferovertik. İki yarımkürə arasındakı boşluğa falx serebri daxil olur - böyük falsiform proses, sərt qabığın nazik bir lövhəsi olan, korpus kallosumuna çatmadan beyinin uzununa çatlamasına nüfuz edir və sağ və sol yarımkürələri ayırır. bir birindən. Yarımkürələrin ən görkəmli sahələrinə qütblər deyilir: frontal, oksipital və temporal. Beyin yarımkürələrinin səth relyefi çox mürəkkəbdir və beyində az və ya çox dərin yivlərin və onların arasında yerləşən rollervari yüksəkliklərin - girusların olması ilə əlaqələndirilir. Bəzi yivlərin və qıvrımların dərinliyi, uzunluğu, onların forması və istiqaməti çox dəyişkəndir.

Hər yarımkürə loblara bölünür - frontal, parietal, oksipital, insular. Mərkəzi sulkus (Roland sulcus) parietaldan ayrılır, lateral sulcus (Sylvian sulcus) temporal ilə frontal və parietal, parieto-oksipital parietal və oksipital lobları ayırır. Yan yiv 4-cü aya qədər formalaşır intrauterin inkişaf, parieto-oksipital və mərkəzi - 6-cı aya qədər. Prenatal dövrdə gyrification baş verir - qıvrımların meydana gəlməsi. Bu üç yiv əvvəlcə görünür və çox dərindir. Tezliklə mərkəzi yivə bir cüt paralel yiv əlavə olunur: biri mərkəzinin qarşısından keçir və müvafiq olaraq ikiyə bölünən precentral adlanır - yuxarı və aşağı. Digər sulkus mərkəzi olanın arxasında yerləşir və postcentral sulkus adlanır.

Postcentral sulcus mərkəzi sulkusun arxasında və demək olar ki, ona paraleldir. Mərkəzi və postcentral sulkuslar arasında postcentral girus yerləşir. Üst hissədə beyin yarımkürəsinin medial səthinə keçir, burada frontal lobun presentral girusu ilə birləşərək onunla birlikdə parasentral lobu əmələ gətirir. Yarımkürənin superolateral səthində, aşağıda, postcentral girus da aşağıdan mərkəzi sulku əhatə edən precentral girusa keçir. Yarımkürənin yuxarı kənarına paraleldir. İntraparietal sulkusun üstündə superior parietal lobule adlanan bir qrup kiçik qıvrımlar var. Bu yivin altında aşağı parietal lobule yerləşir, içərisində iki girus fərqlənir: supramarginal və bucaq. Supramarginal girus lateral sulkusun ucunu, bucaqlı girus isə yuxarı temporal çənənin ucunu əhatə edir. Aşağı parietal lobulun aşağı hissəsi və postsentral girusun ona bitişik alt hissələri, insuladan yuxarı qalxan presentral girusun aşağı hissəsi ilə birlikdə insulanın frontoparietal operkulumunu təşkil edir.

Serebrumun səthi onu qıvrımlara ayıran yivlərlə örtülmüşdür. Şırımlar ibtidai, ikincili və üçüncü dərəcəli bölünür. İlkin şırımlar sabit, dərindir və ontogenez prosesində erkən görünür. İkinci dərəcəli yivlər də sabitdir, lakin konfiqurasiyada daha dəyişkəndir və daha sonra görünür. Üçüncü yivlər uyğunsuzdur, forma, uzunluq və istiqamətdə çox dəyişkəndir. Bundan əlavə, bəzi yivlər (fissuarae) beyin divarını yan mədəciyin boşluğuna basaraq, orada çıxıntılar (kalkarin, girov, hipokampal yivlər), digərləri (sulcis) isə yalnız beyin qabığını kəsir. Dərin yivlər yarımkürəni loblara ayırır: frontal, parietal, temporal, oksipital və insular.

Yarımkürənin xarici səthi(şək. 1). Ən böyük yiv yanaldır (Sylvian; sulcus lateralis; Şəkil 1 və 6, fS) - içində erkən mərhələlərİnkişaf zamanı o, kənarları sonradan birləşən bir çuxurdur, lakin dibi böyüklərdə belə geniş qalır və bir ada (insula) təşkil edir. Yanal sulkus yarımkürənin əsasından yaranır; onun xarici səthində üç budağa bölünür: iki qısa olanlar - ön üfüqi (h, Şəkil 1) və yüksələn (r, Şəkil 1) və çox uzun arxa üfüqi, yumşaq arxaya və yuxarıya və arxaya yönəldilir. artan və enən budağa bölünən son. Yanal çuxurun dibini tutan insula xaricə və aşağıya doğru yönəlmiş çıxıntı (qütb) əmələ gətirir ki, bu da beynin dibindən insula astanasına keçir və ya eninə girus (limen, s. gyrus transversa insulae); qarşısında, yuxarıda və insula arxasında dərin dairəvi groove (sulcus circularis insulae; Şəkil. 2) frontal, parietal və temporal lob bitişik hissələrindən ayrılır, operculum frontale, frontoparietale, temporale təşkil edir. İnsulanın əyri şəkildə hərəkət edən mərkəzi yivi onu ön və arxa lobullara ayırır (şək. 2).

düyü. 1. Beynin sol yarımkürəsinin xarici səthinin şırımları və qıvrımları: Ang - angular girus; Ca - ön mərkəzi girus; Ce - mərkəzi sulcus Cp - posterior mərkəzi girus; f1 - yuxarı frontal sulcus; F1 - üstün frontal girus; fm - orta frontal sulkus; F2 - orta frontal girus; f2 - aşağı frontal sulkus; F3о - aşağı frontal girusun orbital hissəsi; F 3və ya - aşağı frontal girusun operkulyar hissəsi; Fst - aşağı frontal girusun üçbucaqlı hissəsi; fS - lateral sulcus; Gsm - supramarginal girus; h - yanal sulkusun ön üfüqi şöbəsi; ip - interparietal sulcus; O1 - üstün oksipital girus; OpR - mərkəzi təkər; RT - müvəqqəti qütb; spo - postcentral sulcus; spr - precentral sulcus; t1 - yuxarı temporal sulcus; T1 - üstün temporal girus; t2 - orta temporal sulcus; T2 - orta temporal girus; T3 - aşağı temporal girus; σ - yanal sulkusun ön yüksələn qolu.

düyü. 2. İnsulanın xarici səthindəki yivlər (diaqram): s.c.i.a.- ön dairəvi yiv; s.c.i.s. - üstün dairəvi sulkus; s.c.i.p. - arxa dairəvi sulkus; s.c.i.- insulanın mərkəzi çuxuru; spi - insula postcentral sulcus; s.pr.i. - insula precentral sulcus; s.b.I və s.b.II - insulanın qısa yivləri; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - insulanın sitoarxitektonik sahələri (İ.Stankeviç).

Yarımkürənin xarici səthindəki ikinci böyük yiv - mərkəzi (Rolandic; sulcus centralis; ce, Şəkil 1 və 5) - yarımkürənin yuxarı kənarından (ce, Şəkil 4), onun xarici səthi boyunca kəsilir. yan şırımlardan bir qədər qısa, aşağı və irəli uzanır.

Frontal lob(lobus frontalis) arxada mərkəzi, aşağıda - yan yiv ilə məhdudlaşır. Mərkəzi sulkusun qarşısında və ona paralel olaraq yuxarı və aşağı precentral sulkuslar (sulci precentrales; spr, Şəkil 1 və 5) yerləşir. Onlarla mərkəzi sulkus arasında anterior mərkəzi girus (gyrus centralis ant.; Ca, Şəkil 1), aşağıya doğru operkuluma (OpR, Şəkil 1) və yuxarıya doğru parasentral lobulun ön hissəsinə (Pa) keçir. , Şəkil 4). Hər iki precentral sulcidən yuxarı və aşağı frontal sulcis (sulci frontales; f1 və f2, Şəkil 1) anteriorly demək olar ki, düz bucaq altında uzanır, üç frontal girusu məhdudlaşdırır - yuxarı (F1, Şəkil 1), orta (F2, Şəkil 1) və aşağı (F3, Şəkil 1); sonuncu üç hissəyə bölünür: operkulyar (F3 op, şək. 1), üçbucaqlı (F3 t, şək. 1) və orbital (F3 o, şək. 1).

Parietal lob (lobus parietalis) öndən mərkəzi çənə ilə, aşağıdan yan çənə ilə, arxadan parieto-oksipital və eninə oksipital sulkus ilə həmsərhəddir. Mərkəzi çuxura paralel və ondan posteriorda postsentral sulkus (sulcus postcentralis; spo, Şəkil 1 və 5) var, çox vaxt yuxarı və aşağı sulkuslara bölünür. Onunla mərkəzi sulcus arasında posterior mərkəzi girus (gyrus centralis post.; Çərşənbə, Şəkil 1 və 5) yerləşir. Postcentral sulcus tez-tez (lakin həmişə deyil) arxadan qövsvari şəkildə gedən interparietal sulcus (sulcus iaterparietalis, ip, Şəkil 1 və 5) ilə bağlıdır. O, parietal lobu yuxarı və aşağı parietal lobullara (lobuli parietales sup. et inf.) ayırır. Aşağı parietal lobula lateral sulkusun yüksələn budağını əhatə edən supramarginal girus (gyrus supramarginalis, Gsm, Şəkil 1) və onun arxa tərəfində yüksələn budağı əhatə edən bucaqlı girus (gyrus angularis, Ang, Şəkil 1) daxildir. yuxarı temporal sulkusun.

Temporal lob (lobus temporalis) yuxarıdan lateral sulkus ilə, arxa hissədə isə yan çənənin arxa ucunu eninə oksipital sulkusun aşağı ucu ilə birləşdirən xətt ilə məhdudlaşır. Temporal lobun xarici səthində üç uzununa yerləşən temporal girusları (T1, T2 və T3, Şəkil 1 və 6) bağlayan yuxarı, orta və aşağı temporal sulkuslar (t1, t2 və t3) var. Üst temporal girusun yuxarı səthi lateral sulkusun aşağı divarını təşkil edir (şəkil 3) və iki hissəyə bölünür: böyük, operkulyar, parietal operkulum ilə örtülmüş və daha kiçik bir ön, insular.

Oksipital lob (lobus occipitalis). Oksipital lobun xarici səthindəki yivlər və qıvrımlar çox dəyişkəndir. Ən sabiti üstün oksipital girusdur. Parietal lob və oksipital lobun sərhədində bir neçə keçid girus var. Birincisi, yarımkürənin xarici səthinə uzanan parieto-oksipital sulkusun aşağı ucunu əhatə edir. Oksipital lobun arxa hissəsində şaquli istiqamətə malik olan və oksipital qütbdə enən oksipital girusu (gyrus occipitalis descendens) məhdudlaşdıran bir və ya iki qütb yivləri (sulci polares) var.

Yarımkürənin daxili səthi(Şəkil 4). Mərkəzi mövqe korpus kallosumun yivi (sulcus corporis callosi; bax, şək. 4) tərəfindən işğal edilir. Arxa tərəfdən, beynin divarını Ammon buynuz (hippocampus) şəklində yan mədəciyin aşağı buynuzunun boşluğuna çıxaran hipokampal sulkusa (sulcus hippocampi) keçir. Korpus kallosumun yivinə konsentrik, həmçinin qövsvari singulum və ya kallosal-marginal yiv (sulcus cinguli cmg, şək. 4), sonra isə posterior subparietal yiv (sulcus subparietalis; ssp, şək. 4) var. Temporal lobun daxili səthində, hipokampal çuxura paralel olaraq, rinal çuxur var (sulcus rhinalis; rh, şək. 6). Sinqulat, subparietal və rinal çuxurlar yuxarıdakı limbik girusu (gyrus limbicus) məhdudlaşdırır. Onun korpus kallosumun üstündə yerləşən yuxarı hissəsi singulat girus (gyrus cinguli; L, Şəkil 4), hipokampal və rinal sulkuslar arasında yerləşən aşağı hissəsi isə hipokampal girus (gyrus hippocampi; Salam, Şəkil 4 və 6). Hipokampal girusun ön hissəsində arxaya doğru əyilir və unsinat girusunu əmələ gətirir (uncus; V, şək. 4). Limbik girusun xaricində, yarımkürənin daxili səthində, frontal, parietal və oksipital lobların xarici səthindən ona keçən giruslar var. Yarımkürənin daxili səthinin arxa hissəsində iki çox dərin yiv var - parieto-oksipital (sulcus parieto-occipitalis; po, Şəkil 4 və 5) və kalkarin (sulcus calcarinus; C, Şəkil 4 və 6). ). Parieto-oksipital sulkus da xarici səthə qədər uzanır, yalnız interparietal sulkusa çatmaqdan bir qədər azdır. Onunla singulyat sulkusun kənar filialı arasında dördbucaqlı girus var - precuneus (precuneus; Pr, şək. 4), onun qarşısında parasentral lobula (Pa, şək. 4). Kalkarin yivi uzununa istiqamətə malikdir, oksipital qütbdən önə doğru uzanır, parieto-oksipital yivlə kəskin bucaq altında birləşir və gövdə kimi daha da davam edir (Tr, şək. 4), korpus kallosumun arxa ucu altında bitir. Kalkarin və parieto-oksipital sulkus arasında sfenoid girus (cuneus; Cu, şək. 4) yerləşir.

Yarımkürənin aşağı səthi(Şəkil 6) əsasən xarici və daxili səthlərdən onun üzərinə uzanan frontal, temporal və oksipital lobların birləşmələri ilə işğal edilir. Bunlara yalnız iybilmə beyin (rhinencephalon) adlanan bir hissəsi olan, yivləri və qıvrımları yalnız ontogenezdə tam yarımkürədə aydın görünən formasiyalar daxil deyil (bax beyin qabığının arxitektonikası, Şəkil 1). Ön hissənin aşağı səthində iybilmə qabığı və iybilmə kanalının tutduğu iybilmə yivi (sulcus olfactorius) vardır.Ondan daxilə düz girus (gyrus rectus), xaricdə isə orbital yivlər (sulci orbitales) yerləşir. ) forması çox dəyişkəndir. Onların arasında yerləşən qıvrımlara orbital (gyri orbitales) də deyilir. Temporal lobun aşağı səthində aşağı temporal sulkus xaricə doğru görünür (t3, Şəkil 6). Ondan içəriyə doğru dərin oksipitotemporal və ya girov yiv keçir (sulcus collateralis; ot, şək. 6). Bu yivlər arasında lateral oksipitotemporal fusiform girus (gyrus occipito-temporalis lat., s. fusiformis; Fus, şək. 6) yerləşir. Oksipitotemporal və kalkarin yivləri arasında dilli girus (gyrus occipito-temporalis med., s. lingualis; Lg, şək. 6) var. Həmçinin baxın Beyin.

14.1. ÜMUMİ MÜDDƏALAR

Telencephalon və ya beyin, kəllə boşluğunun supratentorial məkanında yerləşir və iki böyükdən ibarətdir

yarımkürələr (gemispherium cerebralis),bir-birindən dərin uzununa yarıqla ayrılmışdır (fissura longitudinalis cerebri), falx cerebri batırılır (falx cerebri), dura materin dublikatını təmsil edir. Serebral yarımkürələr onun kütləsinin 78%-ni təşkil edir. Serebral yarımkürələrin hər birində var loblar: frontal, parietal, temporal, oksipital və limbik. Onlar serebellar tentoriumun (subtentorial) altında yerləşən diensefalon və beyin sapı və beyincik strukturlarını əhatə edir.

Serebral yarımkürələrin hər birində var üç səth: superolateral, və ya qabarıq (Şəkil 14.1a), - qabarıq, kəllə tonozunun sümüklərinə baxan; daxili (Şəkil. 14.1b), böyük falciform prosesinə bitişik və aşağı, və ya bazal (Şəkil. 14.1c), kəllə əsasının relyefini (onun ön və orta fossaları) və beyincik tentoriumunu təkrarlayır. Hər yarımkürədə üç kənar var: yuxarı, aşağı daxili və aşağı xarici və üç qütb: ön (frontal), posterior (oksipital) və yanal (temporal).

Hər bir beyin yarımkürəsinin boşluğudur beynin yan mədəciyi, bu halda, sol lateral mədəcik birinci, sağ - ikinci kimi tanınır. Yan mədəcik parietal lobun dərinliyində yerləşən mərkəzi hissəyə malikdir (lobus parietalis) və ondan uzanan üç buynuz: ön buynuz ön hissəyə nüfuz edir (lobus frontalis), aşağı - müvəqqəti (lobus temporalis), posterior - oksipitala (lobus oksipitalis). Yan mədəciklərin hər biri interventrikulyar vasitəsilə beynin üçüncü mədəciyi ilə əlaqə qurur. Monro çuxuru.

Hər iki yarımkürənin medial səthinin mərkəzi hissələri bir-biri ilə beyin komissuraları ilə bağlanır, onlardan ən kütləvisi korpus kallosum və diensefalonun strukturlarıdır.

Telencephalon, beynin digər hissələri kimi, boz və ağ maddədən ibarətdir. Boz maddə hər yarımkürənin dərinliyində yerləşir, orada subkortikal düyünlər əmələ gətirir və beyin qabığını təşkil edən yarımkürənin sərbəst səthlərinin periferiyası boyunca.

Subkortikal düyünlərin quruluşu, funksiyaları və onların təsirləndiyi zaman klinik mənzərənin variantları ilə bağlı əsas məsələlər 5, 6-cı fəsillərdə müzakirə olunur. Beyin qabığı təxminən bir sahəyə malikdir.

düyü. 14.1.Beynin yarımkürələri.

a - sol yarımkürənin superolateral səthi: 1 - mərkəzi sulcus; 2 - aşağı frontal girusun orbital hissəsi; I - frontal lob; 3 - precentral girus; 4 - precentral sulcus; 5 - üstün frontal girus; 6 - orta frontal girus; 7 - aşağı frontal girusun tegmental hissəsi; 8 - aşağı frontal girus; 9 - yanal yiv; II - parietal lob: 10 - postcentral girus; 11 - postcentral sulcus; 12 - intraparietal sulcus; 13 - supramarginal girus; 14 - açısal girus; III - temporal lob: 15 - üstün temporal girus; 16 - yuxarı temporal sulcus; 17 - orta temporal girus; 18 - orta temporal yiv; 19 - aşağı temporal girus; IV - oksipital lob: b - sağ yarımkürənin medial səthi: 1 - paracentral lob, 2 - precuneus; 3 - parieto-oksipital yiv; 4 - paz, 5 - lingual girus; 6 - lateral oksipitotemporal girus; 7 - parahipokampal girus; 8 - çəngəl; 9 - tonoz; 10 - korpus kallosum; 11 - üstün frontal girus; 12 - singulat girus; c - beyin yarımkürələrinin aşağı səthi: 1 - uzununa interhemisferik çat; 2 - orbital yivlər; 3 - qoxu siniri; 4 - vizual xiazm; 5 - orta temporal sulcus; 6 - çəngəl; 7 - aşağı temporal girus; 8 - mastoid bədən; 9 - beyin pedunkulunun əsası; 10 - lateral oksipitotemporal girus; 11 - parahipokampal girus; 12 - girov yivi; 13 - singulat girus; 14 - lingual girus; 15 - qoxu yivi; 16 - düz girus.

Xarici müayinə zamanı görünən yarımkürələrin səthinin 3 qatı. Bu, beyin yarımkürələrinin səthinin qatlanması və çoxsaylı çökəkliklərə malik olması ilə əlaqədardır - şırımlar (sulci serebri) və onların arasında yerləşir qıvrımlar (gyri cerebri). Serebral korteks bükülmələrin və yivlərin bütün səthini əhatə edir (buna görə də onun digər adı pallium - paltar), bəzən beynin maddəsinə böyük dərinliklərə nüfuz edir.

Beyin yarımkürələrinin yivlərinin və qıvrımlarının şiddəti və yeri müəyyən dərəcədə dəyişkəndir, lakin əsas olanlar ontogenez prosesi zamanı formalaşır və sabitdir, hər bir normal inkişaf etmiş beyin üçün xarakterikdir.

14.2. BEYNİN YARIM SÜRƏLƏRİNİN ƏSAS YÜZLƏRİ VƏ GİRİLLƏRİ

Yarımkürələrin superolateral (convexital) səthi (Şəkil 14.1a). Ən böyük və ən dərin - yanalşırım (sulcus lateralis),və ya sylvian şırım, - parietal lobun ön və ön hissələrini aşağı temporal lobdan ayırır. Frontal və parietal loblar ayrılır mərkəzi və ya Rolandic, sulcus(sulcus centralis), yarımkürənin yuxarı kənarını kəsən və onun qabarıq səthi boyunca aşağı və irəli, yanal sulkusdan bir qədər qısa bir şəkildə yönəldilir. Parietal lob, onun arxasında yerləşən oksipital lobdan yarımkürənin medial səthi boyunca uzanan parieto-oksipital və eninə oksipital çatlarla ayrılır.

Frontal lobda, mərkəzi girusun qarşısında və ona paralel, precentral (gyrus precentralis), və ya ön mərkəzi, girus, öndən precentral sulcus ilə həmsərhəddir (sulcus precentralis).Üst və aşağı frontal sulkuslar, ön hissənin ön hissələrinin konveksital səthini üç frontal girusa - yuxarı, orta və aşağı hissəyə bölərək, precentral sulkusdan önə doğru uzanır. (gyri frontales superior, media et inferior).

Parietal lobun qabarıq səthinin ön hissəsi mərkəzi sulkusun arxasında yerləşən postcentral sulkusdan ibarətdir. (gyrus postcentralis), və ya posterior mərkəzi, girus. Arxa tərəfdən intraparietal çuxurun arxaya doğru uzandığı postcentral sulcus ilə həmsərhəddir. (sulcus intraparietalis), yuxarı və aşağı parietal lobulları ayırır (lobuli parietales superior və inferior). Aşağı parietal lobulda, öz növbəsində, supramarginal girus fərqlənir. (gyrus supramarginalis), lateral (Sylvian) yarığın arxa hissəsini və bucaq girusunu əhatə edən (girus angularis), superior temporal girusun arxa hissəsi ilə həmsərhəddir.

Beynin oksipital lobunun konveksital səthində yivlər dayazdır və əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər, bunun nəticəsində onların arasında yerləşən qıvrımların təbiəti də dəyişkəndir.

Temporal lobun qabarıq səthi, lateral (Sylvian) yarığa demək olar ki, paralel bir istiqamətə malik olan yuxarı və aşağı temporal sulkus ilə bölünür, temporal lobun qabarıq səthini yuxarı, orta və aşağı temporal giruslara bölür. (gyri temporales superior, media et inferior).Üst temporal girus lateral (Sylvian) çatının aşağı dodağını əmələ gətirir. Səthində baxır

yanal sulkusun tərəfində, üzərində kiçik eninə qıvrımları vurğulayan bir neçə eninə kiçik yivlər var. (Heschl qıvrımları), yalnız yanal yivin kənarlarını yaymaqla görünə bilən.

Yanal (Sylvian) çatının ön hissəsi geniş dibi olan bir depressiyadır və sözdə əmələ gəlir. ada (ada), və ya insula (lubus insularis). Bu adanı əhatə edən yanal çuxurun yuxarı kənarı adlanır şin (operkulum).

Yarımkürənin daxili (medial) səthi (Şəkil 14.1b). Yarımkürənin daxili səthinin mərkəzi hissəsi diensefalonun strukturları ilə sıx bağlıdır, ondan serebrumla əlaqəli olanlarla ayrılır. anbar (forniks) Və korpus kallosum (korpus kallosum). Sonuncu korpus kallosumun yivi ilə xaricdən həmsərhəddir (sulcus corporis callosi),ön hissədən başlayaraq - gaga (kürsü) və onun qalınlaşmış arxa ucunda bitir (dalaq). Burada korpus kallozumunun yivi dərin hipokampal yivə (sulcus hippocampi) keçir, o, yarımkürənin maddəsinə dərindən nüfuz edərək onu yan mədəciyin aşağı buynuzunun boşluğuna basaraq, so- ammonium buynuz adlanır.

Korpus kallosumun sulkusundan və hipokampal sulkusdan bir qədər geri çəkilərək, bir-birinin davamı olan kallosal-marginal, subparietal və burun çuxurları yerləşir. Bu yivlər beyin yarımkürəsinin medial səthinin xarici qövsvari hissəsini məhdudlaşdırır. limbik lob(lobus limbicus). Limbik lobda iki girus var. Limbik lobun yuxarı hissəsi superior limbik (üstün marjinal) və ya ətrafı əhatə edən girusdur. (girus cinguli), aşağı hissəsi aşağı limbik girus və ya dəniz atı girusundan əmələ gəlir (girus hippocampi), və ya parahipokampal girus (girus parahyppocampalis), qarşısında qarmaq var (uncus).

Beynin limbik lobunun ətrafında frontal, parietal, oksipital və temporal lobların daxili səthinin formalaşması var. Frontal lobun daxili səthinin çox hissəsini superior frontal girusun medial tərəfi tutur. Serebral yarımkürənin frontal və parietal lobları arasındakı sərhəddə yerləşir parasentral lobula (lobulis paracentralis), yarımkürənin medial səthində anterior və posterior mərkəzi girusun davamı olan. Parietal və oksipital loblar arasındakı sərhəddə parieto-oksipital sulkus aydın görünür. (sulcus parietooccipitalis). Onun aşağı hissəsindən geriyə uzanır kalkarin yivi (sulcus calcarinus). Bu dərin yivlər arasında girus var üçbucaqlı forma, paz kimi tanınır (cuneus). Pazın qarşısında beynin parietal lobu ilə əlaqəli dördbucaqlı girus var - precuneus.

Yarımkürənin aşağı səthi (Şəkil 14.1c). Beyin yarımkürəsinin aşağı səthi frontal, temporal və oksipital lobların birləşmələrindən ibarətdir. Frontal lobun orta xəttə bitişik hissəsi rektus girusudur (girus rektus). Xarici olaraq, qoxu yivi ilə ayrılır (sulcus olphactorius), qoxu analizatorunun formasiyalarının aşağıda bitişik olduğu: iybilmə lampası və iybilmə yolu. Yan tərəfdə, frontal lobun aşağı səthinə uzanan yanal (Sylvian) çatına qədər kiçik orbital giruslar var. (gyri orbitalis). Yanal sulkusun arxasındakı yarımkürənin aşağı səthinin yanal hissələri aşağı temporal girus tərəfindən işğal edilir. Onun medialında lateral temporo-oksipital girus yerləşir (gyrus occipitotemporalis lateralis), və ya fusiform yiv. əvvəl-

Onun aşağı hissələri daxili tərəfdən hipokampal girusla, arxa hissələri isə lingual ilə həmsərhəddir. (gyrus lingualis) və ya medial temporo-oksipital girus (gyrus occipitotemporalis medialis). Sonuncu, arxa ucu ilə kalkarin yivinə bitişikdir. Fusiform və lingual girusun ön hissələri temporal hissəyə, arxa hissələr isə beynin oksipital hissəsinə aiddir.

14.3. BÖYÜK YARIMKƏRLƏRİN AĞ MADDİSİ

Serebral yarımkürələrin ağ maddəsi kortikal neyronlar və talamus, subkortikal qanqliya və nüvələri meydana gətirən neyron qrupları arasında əlaqəni təmin edən yolları təşkil edən sinir liflərindən, əsasən mielindən ibarətdir. Serebral yarımkürələrin ağ maddəsinin əsas hissəsi onun dərinliyində yerləşir yarımoval mərkəz və ya korona radiata (korona radiata),əsasən afferent və efferentdən ibarətdir proyeksiya beyin qabığını subkortikal qanqliyalar, nüvələr və diensefalonun və beyin sapının retikulyar maddəsi ilə, onurğa beyninin seqmentləri ilə birləşdirən yollar. Onlar talamus və subkortikal düyünlər arasında xüsusilə yığcam şəkildə yerləşirlər və burada 3-cü fəsildə təsvir edilən daxili kapsul əmələ gətirirlər.

Bir yarımkürənin korteksinin hissələrini birləşdirən sinir lifləri adlanır assosiativ. Bu liflər və onların əmələ gətirdiyi bağlar nə qədər qısadırsa, bir o qədər səthi yerləşir; daha dərində yerləşən uzun assosiativ əlaqələr, beyin qabığının nisbətən uzaq sahələrini birləşdirir (Şəkil 14.2 və 14.3).

Beyin yarımkürələrini birləşdirən və buna görə də ümumi eninə istiqamətə malik olan liflər adlanır komissar, və ya yapışdırıcı. Komissar liflər beyin yarımkürələrinin eyni sahələrini birləşdirərək, onların funksiyalarını birləşdirmək imkanı yaradır. Onlar formalaşır üç komissar böyük beyin: onlardan ən kütləvii korpus kallosum (korpus kallosum), Bundan əlavə, komissural liflər təşkil edir ön komissura, korpus kallosumun dimdiyi altında yerləşir (kürəkən corporis kollosum) və həm iybilmə sahələrini, həm də birləşdirən forniks komissuru (commissura fornicis), və ya hər iki yarımkürənin ammonyak buynuzlarının strukturlarını birləşdirən liflərdən əmələ gələn hipokampal komissura.

Korpus kallozumunun ön hissəsində ön hissəni birləşdirən liflər, sonra parietal və temporal lobları birləşdirən liflər, korpus kallosumun arxa hissəsi isə beynin oksipital loblarını birləşdirir. Ön komissura və forniks komissuru əsasən hər iki yarımkürənin qədim və köhnə korteksinin sahələrini birləşdirir; ön komissura, əlavə olaraq, onların orta və aşağı temporal girusları arasında əlaqə təmin edir.

14.4. OLfactory SİSTEMİ

Filogenez prosesində böyük beynin inkişafı qoxu sisteminin formalaşması ilə əlaqələndirilir, funksiyaları heyvanların canlılığının qorunmasına kömək edir və insan həyatı üçün heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.

düyü. 14.2.Beyin yarımkürələrində assosiativ kortikal-kortikal əlaqələr [V.P. Vorobyov].

1 - frontal lob; 2 - cins korpus kallosum; 3 - korpus kallosum; 4 - qövsvari liflər; 5 - yuxarı uzununa şüa; 6 - singulat girus; 7 - parietal lob, 8 - oksipital lob; 9 - şaquli Wernicke şüaları; 10 - korpus kallosumun dalaq;

11 - aşağı uzununa şüa; 12 - subkallosal paket (fronto-oksipital aşağı dəstə); 13 - tonoz; 14 - temporal lob; 15 - hipokampal girusun çəngəl; 16 - çəngəl tutamları (fasciculus uncinatus).

düyü. 14.3.Serebral yarımkürələrin miyeloarxitekturası.

1 - proyeksiya lifləri; 2 - komissar lifləri; 3 - assosiativ liflər.

14.4.1. Qoxu alma sisteminin quruluşu

Olfaktör sisteminin ilk neyronlarının cisimləri selikli qişada yerləşir burun, əsasən burun septumunun yuxarı hissəsi və yuxarı burun əti. Olfaktör hüceyrələr bipolyardır. Onların dendritləri selikli qişanın səthinə qədər uzanır və burada xüsusi reseptorlarla bitir və akson çoxluğu sözdə qoxu filamentləri (fili olfactorii), hər tərəfdən sayı iyirmiyə yaxındır. Bu cür qoxu filamentləri dəstəsi və ilk kəllə və ya qoxu sinirini təşkil edir.(Şəkil 14.4). Bu iplər etmoid sümüyü vasitəsilə ön (qoxu, iybilmə) kəllə çuxuruna keçir və sonda burada yerləşən hüceyrələr qoxu ampülləri. Qoxu soğanaqları və proksimal yerləşmiş iybilmə yolları əslində ontogenez zamanı əmələ gələn və onunla əlaqəli strukturları təmsil edən beyin maddəsinin çıxıntılarının nəticəsidir.

Olfaktör lampalarda ikinci neyronların bədənləri olan hüceyrələr var aksonları əmələ gətirən qoxu yolu iybilmə yolları (trakti qoxu), frontal lobların bazal səthində yerləşən düz qıvrımlara yanal, olfaktör yivlərin altında yerləşir. Olfaktör yollar geriyə doğru yönəldilir subkortikal qoxu mərkəzlərinə. Anterior perforasiyalı lövhəyə yaxınlaşaraq, qoxu traktının lifləri medial və yan dəstələrə bölünərək hər tərəfdən qoxu üçbucağı əmələ gətirir. Gələcəkdə bu liflər uyğun gəlir olan qoxu analizatorunun üçüncü neyronlarının gövdələrinə

düyü. 14.4.Qoxu analizatoru.

1 - qoxu hüceyrələri; 2 - qoxu filamentləri (birlikdə onlar qoxu sinirlərini təşkil edirlər); 3 - qoxu ampulləri; 4 - iybilmə yolları; 5 - qoxu üçbucaqları; 6 - parahipokampal girus; 7 - qoxu analizatorunun proyeksiya zonası (sadələşdirilmiş diaqram).

periamigdala və subkallosal bölgələrdə, anterior komissuradan əvvəl yerləşən septum pellucidumun nüvələrində. Ön komissura həm iybilmə sahələrini birləşdirir, həm də onların beynin limbik sistemi ilə əlaqəsini təmin edir. Beynin ön komissurasından keçən qoxu analizatorunun üçüncü neyronlarının bəzi aksonları üst-üstə keçir.

Üçüncü neyronların aksonları subkortikal qoxu mərkəzlərində yerləşən qoxu analizatoru, istiqamətinə gedir filogenetik cəhətdən köhnə qabıq proyeksiya iybilmə zonasının yerləşdiyi temporal lobun mediobazal səthi (piriformis və parahippokampal girusa və uncusa qədər), və ya qoxu analizatorunun kortikal ucu (Brodmanna görə sahə 28).

Beləliklə, qoxu sistemi reseptorlardan korteksə gedən yolda xüsusi impulsların talamusdan yan keçdiyi yeganə duyğu sistemidir. Eyni vaxtda qoxu sistemi xüsusilə var əlaqələri ifadə edir beynin limbik strukturları ilə və onun vasitəsilə əldə edilən məlumatlar emosional sferanın vəziyyətinə və avtonom sinir sisteminin funksiyalarına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Qoxular xoş və ya xoşagəlməz ola bilər, iştaha, əhval-ruhiyyəyə təsir edir və müxtəlif vegetativ reaksiyalara, xüsusən də ürəkbulanma və qusma səbəb ola bilər.

14.4.2. Qoxu hissi və onun pozğunluqlarının aktual diaqnostika üçün əhəmiyyətinin öyrənilməsi

Qoxu vəziyyətini araşdırarkən xəstənin qoxuları hiss edib etmədiyini, bu hisslərin hər iki tərəfdə eyni olub-olmadığını, xəstənin qəbul edilən qoxuların xarakterini fərqləndirib-fərqləndirmədiyini, qoxu hallüsinasiyalarının - paroksismal hisslərin olub olmadığını öyrənmək lazımdır. ətraf mühitdə olmayan qoxu.

Qoxu hissini öyrənmək üçün qoxusu kəskin olmayan (kəskin qoxular burun selikli qişasında yerləşən trigeminal sinir reseptorlarının qıcıqlanmasına səbəb ola bilər) və xəstəyə məlum olan (əks halda qoxunu tanımaq çətindir) qoxulu maddələrdən istifadə edirlər. qoxu pozğunluğu). Qoxu hissi hər tərəfdən ayrıca yoxlanılır, digər burun dəliyi isə bağlanmalıdır. Qoxulu maddələrin zəif məhlullarından (nanə, tar, kamfora və s.) xüsusi hazırlanmış dəstlərdən istifadə etmək olar, praktiki işdə doğaçlama vasitələrdən də (çovdar çörəyi, sabun, banan və s.) istifadə etmək olar.

Qoxu hissi azalır - hiposmiya, qoxu hissi olmaması - anosmiya, yüksək qoxu hissi - hiperosmiya, qoxuların pozulması - disosmiya, stimul olmadıqda qoxu hissi - parosmiya, həqiqətən mövcud olan və nazofarenksdə üzvi patologiyanın səbəb olduğu xoşagəlməz bir qoxunun subyektiv hissi - kakosmiya, xəstənin paroksismal hiss etdiyi qeyri-mövcud qoxular - qoxu varsanılar - daha tez-tez temporal lob epilepsiyasının iybilmə aurası olur, bu da müxtəlif səbəblərdən, xüsusən də temporal lobun şişindən yarana bilər.

Hər iki tərəfdən hiposmiya və ya anosmiya adətən kəskin kataral vəziyyətlər, qrip, burun mukozasının zədələnməsinin nəticəsidir. allergik rinit, selikli qişanın atrofiyası

xroniki rinit səbəbiylə burun və uzunmüddətli istifadə burunda vazokonstriktor damcıları. Burun mukozasının atrofiyası olan xroniki rinit (atrofik rinit), Sjögren xəstəliyi insanı davamlı anosmiyaya məhkum edir. İkitərəfli hiposmiya hipotiroidizm, şəkərli diabet, hipoqonadizm, böyrək çatışmazlığı, ağır metallarla uzun müddət təmasda olmaq, formaldehid və s.

Eyni vaxtda birtərəfli hiposmiya və ya anosmiya çox vaxt kəllədaxili şişin nəticəsidir, əksər hallarda anterior kəllə (olfaktör) fossanın meningioması, kəllədaxili meningiomaların, həmçinin frontal lobun bəzi glial şişlərinin 10% -ə qədərini təşkil edir. Olfaktör pozğunluqlar patoloji ocağın tərəfində qoxu traktının sıxılması səbəbindən yaranır və müəyyən bir müddət ərzində xəstəliyin yeganə fokus simptomu ola bilər. Şişlərin vizuallaşdırılması CT və ya MRT taraması ilə təmin edilə bilər. Olfaktör fossanın meningioması böyüdükcə, adətən frontal sindrom üçün xarakterik olan psixi pozğunluqlar inkişaf edir (bax. Fəsil 15).

Ön beyin komissuru səviyyəsində yolların natamam kəsişməsi səbəbindən onun subkortikal mərkəzlərinin üstündə yerləşən qoxu analizatorunun hissələrinin birtərəfli zədələnməsi, adətən, qoxu duyğunun əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olmur. Temporal lobun mediobazal hissələrinin qabığının patoloji prosesinin qıcıqlanması, ilk növbədə parahipokampal girus və onun uncusu paroksismal meydana gələ bilər. qoxu halüsinasiyalar. Xəstə qəflətən heç bir səbəb olmadan, tez-tez xoşagəlməz bir qoxu (yanmış, çürük, çürük, yanmış və s. qoxusu) hiss etməyə başlayır. Beynin temporal hissəsinin mediobazal bölgələrində epileptogen fokusun olması halında qoxu halüsinasiyalar epileptik tutma aurasının təzahürü ola bilər. Proksimal hissənin, xüsusən də qoxu analizatorunun kortikal ucunun zədələnməsi orta dərəcədə ikitərəfli (daha çox əks tərəfdə) hiposmiya və qoxuları müəyyən etmək və fərqləndirmək qabiliyyətinin pozulmasına (qoxu aqnoziyası) səbəb ola bilər. Qoxu pozğunluğunun son forması, özünü göstərir qocalıq, çox güman ki, onun proyeksiya iybilmə zonasında atrofik proseslərə görə korteksin disfunksiyası ilə əlaqələndirilir.

14.5. LİMBİK-RETIKULYAR KOMPLEKS

1878-ci ildə P. Broca(Broca P., 1824-1880) Hipokampusu və singulat girusu birləşdirən "böyük marjinal və ya limbik lob" (latınca limbus - kənar) adlanır, korpus kallosumun dalaqının üstündə yerləşən singulat girusun istmusu ilə bir-birinə bağlıdır.

1937-ci ildə D. Papets(Papez J.), eksperimental məlumatlara əsaslanaraq, beyin yarımkürələrinin mediobazal strukturlarının əsasən qoxu hissini təmin etməkdə iştirakı haqqında əvvəllər mövcud olan konsepsiyaya əsaslandırılmış etirazını irəli sürdü. O beyin yarımkürəsinin mediobazal hissələrinin, sonra limbik lobun aid olduğu qoxu beyin (rhinencephalon) adlanan əsas hissəsinin affektiv davranışın sinir mexanizminin morfoloji əsasını təmsil etdiyini və onları bir ad altında birləşdirdiyini irəli sürdü."emosional dairə" hipotalamus da daxil olmaqla,

talamusun ön nüvələri, singulat korteks, hipokampus və onların əlaqələri. O vaxtdan bəri bu strukturları fizioloqlar da adlandırırlar bütün Papets ətrafında.

Konsepsiya "visseral beyin" P.D tərəfindən təklif edilmişdir. McLean (1949), beləliklə, 1952-ci ildən adlandırılmağa başlayan mürəkkəb anatomik və fizioloji birliyi təyin etdi. "limbik sistem". Sonradan məlum oldu ki, limbik sistem müxtəlif funksiyaların yerinə yetirilməsində iştirak edir və indi onun əksər hissəsi, o cümlədən singulyat və hipokampal (parahipokampal) girus adətən limbik nahiyədə birləşir ki, bu da limbik nahiyənin strukturları ilə çoxsaylı əlaqələrə malikdir. onu təşkil edən retikulyar formasiya fizioloji və psixoloji proseslərin geniş spektrini təmin edən limbik-retikulyar kompleks.

Hal-hazırda üçün limbik lob Dişli girus və hipokampal girusu əhatə edən köhnə korteksin (arxiocortex) elementlərinə aid etmək adətdir; anterior hipokampusun qədim korteksi (paleokorteks); eləcə də singulat girusun orta və ya ara korteksi (mezokorteks). Müddət "limbik sistem" limbik lobun və əlaqəli strukturların komponentlərini - entorhinal (parahipokampal girusun çox hissəsini tutur) və septal bölgələri, həmçinin amigdala kompleksi və mastoid orqanı (Duus P., 1995) daxildir.

Mastoid bədən bu sistemin strukturlarını ara beyin və retikulyar formasiya ilə birləşdirir. Limbik sistemdə yaranan impulslar talamusun ön nüvəsi vasitəsilə singulat girusa və assosiativ liflərdən əmələ gələn yollar boyunca neokorteksə ötürülə bilər. Hipotalamusdan gələn impulslar orbitofrontal korteksə və talamusun medial dorsal nüvəsinə çata bilər.

Çoxsaylı birbaşa və əks əlaqə limbik strukturların və diensefalonun və gövdənin ağız hissələrinin bir çox formasiyalarının (talamusun qeyri-spesifik nüvələri, hipotalamus, putamen, frenulum, beyin sapının retikulyar formalaşması) qarşılıqlı əlaqəsini və qarşılıqlı asılılığını təmin edir. subkortikal nüvələrlə (globus pallidus, putamen, caudate nucleus ) və beyin yarımkürələrinin yeni korteksi ilə, ilk növbədə temporal və frontal lobların qabığı ilə.

Filogenetik, morfoloji və sitoarxitektonik fərqlərə baxmayaraq, qeyd olunan strukturların bir çoxu (limbik sahə, talamusun mərkəzi və medial strukturları, hipotalamus, beyin sapının retikulyar formalaşması) adətən sözdə olanlara daxil edilir. limbik-retikulyar kompleks,çoxlu funksiyaların inteqrasiya zonası kimi çıxış edən, orqanizmin müxtəlif təsirlərə multimodal, vahid reaksiyalarının təşkilini təmin edir ki, bu da xüsusilə stresli vəziyyətlərdə özünü göstərir.

Limbik-retikulyar kompleksin strukturları çoxlu sayda giriş və çıxışlara malikdir, onların vasitəsilə çoxsaylı afferent və efferent əlaqələrin qapalı dairələri keçərək bu kompleksə daxil olan formasiyaların birgə fəaliyyətini təmin edir. və onların beynin bütün hissələri ilə, o cümlədən beyin qabığı ilə qarşılıqlı əlaqəsi.

Limbik-retikulyar kompleksin strukturlarında, duyğu orqanlarının reseptor sahələri də daxil olmaqla, intero- və eksteroseptorlarda yaranan həssas impulsların yaxınlaşması var. Bu əsasda limbik-retikulyar kompleks meydana gəlir məlumatın ilkin sintezi orqanizmin daxili mühitinin vəziyyəti, eləcə də orqanizmə təsir edən amillər haqqında xarici mühit, və elementar ehtiyaclar, bioloji motivasiyalar və onu müşayiət edən duyğular formalaşır.

Limbik-retikulyar kompleks emosional sahənin vəziyyətini təyin edir, daxili mühitin nisbi sabitliyini (homeostaz), həmçinin enerji təchizatı və motor hərəkətlərinin korrelyasiyasına yönəlmiş vegetativ-visseral əlaqələrin tənzimlənməsində iştirak edir. Şüurun səviyyəsi, avtomatlaşdırılmış hərəkətlərin mümkünlüyü, motor və psixi funksiyaların fəaliyyəti, nitq, diqqət, naviqasiya qabiliyyəti, yaddaş, oyaqlıq və yuxunun dəyişməsi onun vəziyyətindən asılıdır.

Limbik-retikulyar kompleksin strukturlarının zədələnməsi müxtəlif klinik simptomlarla müşayiət oluna bilər: daimi və paroksismal xarakterli emosional sferada kəskin dəyişikliklər, anoreksiya və ya bulimiya, cinsi pozğunluqlar, yaddaşın pozulması, xüsusilə Korsakoff sindromunun əlamətləri, xəstə cari hadisələri xatırlamaq qabiliyyətini itirir ( cari hadisələr yaddaşda 2 dəqiqədən çox deyil), vegetativ-endokrin pozğunluqlar, yuxu pozğunluqları, illüziya və varsanılar şəklində psixosensor pozğunluqlar, şüurun dəyişməsi, akinetik mutizmin klinik təzahürləri, epileptik tutmalar.

Bu günə qədər limbik bölgənin və limbik-retikulyar kompleksə daxil olan digər strukturların morfologiyasını, anatomik əlaqələrini, funksiyasını öyrənmək üçün çoxlu sayda tədqiqatlar aparılmışdır, lakin onun zədələnməsinin klinik mənzərəsinin fiziologiyası və xüsusiyyətləri hələ də lazımdır. bu gün aydınlıq. Onun funksiyası haqqında məlumatların çoxu xüsusilə parahipokampal bölgənin funksiyaları, heyvan təcrübələrində əldə edilmişdir qıcıqlanma, ekstirpasiya və ya stereotaksis üsulları. Bu şəkildə əldə edilir nəticələr insanlara ekstrapolyasiya edərkən ehtiyatlı olmağı tələb edir. Beyin yarımkürəsinin mediobazal bölgələrinin lezyonları olan xəstələrin klinik müşahidələri xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

XX əsrin 50-60-cı illərində. Psixicərrahiyanın inkişafı zamanı sağalmaz psixi pozğunluqları və xroniki ağrı sindromu olan xəstələrin ikitərəfli sinqulotomiya (singulat girusunun disseksiyası) ilə müalicəsi haqqında hesabatlar meydana çıxdı, halbuki narahatlıq, obsesif vəziyyətlər, psixomotor təşviqat, ağrı sindromları adətən qeyd edildi. cingulate girusun duyğuların və ağrıların meydana gəlməsində iştirakının sübutu kimi tanındı. Eyni zamanda, bisingulotomiya dərin şəxsi pozğunluqlara, orientasiyanın pozulmasına, vəziyyətin kritikliyinin azalmasına və eyforiyaya səbəb oldu.

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Neyrocərrahiyyə İnstitutunda hipokampal lezyonların 80 təsdiqlənmiş klinik müşahidəsinin təhlili N.N. Bragina (1974). Müəllif belə qənaətə gəlir temporal mediobazal sindrom adətən kompleksdə özünü göstərən viscerovegetativ, motor və psixi pozğunluqları əhatə edir. N.N.-nin bütün müxtəlif klinik təzahürləri. Bragin onu "qıcıqlandırıcı" və "inhibitor" hadisələrin üstünlük təşkil etdiyi patologiyanın iki əsas multifaktorial variantına endirir.

Bunlardan birincisinə motor narahatlığı ilə müşayiət olunan emosional pozğunluqlar (artan həyəcanlılıq, ifadəlilik, təlaş, daxili narahatlıq hissi), qorxu paroksismləri, həyati melankoliya, müxtəlif viscerovegetativ pozğunluqlar (nəbzdə dəyişikliklər, tənəffüs, mədə-bağırsaq pozğunluqları, artan temperatur, artan temperatur, tərləmə və s.). Bu xəstələr, daimi motor narahatlığı fonunda, tez-tez motor həyəcanlılığının hücumlarını yaşadılar.

nia. Bu qrup xəstələrin EEG-si inteqrasiyaya doğru yüngül beyin dəyişiklikləri (sürətli və kəskinləşmiş alfa ritmi, diffuz beta salınımları) ilə xarakterizə olunurdu. Təkrarlanan afferent stimullaşdırma aydın EEG reaksiyalarına səbəb oldu, bu reaksiyalar normal reaksiyalardan fərqli olaraq, stimullar dəfələrlə təqdim olunduqca yoxa çıxmadı.

Mediobazal sindromun ikinci ("inhibitor") versiyası motor geriliyi ilə depressiya şəklində emosional pozğunluqlarla xarakterizə olunur (basdırılmış fon əhval-ruhiyyəsi, zehni proseslərin sürətinin yoxsullaşması və yavaşlaması, akinetik-rigid sindromu xatırladan motor bacarıqlarının dəyişməsi). Birinci qrupda qeyd olunan viscerovegetativ paroksismlər daha az xarakterikdir.Bu qrup xəstələrin EEQ-si ləng fəaliyyət formalarının (qeyri-müntəzəm, yavaş alfa ritmi, teta salınım qrupları, diffuz delta dalğaları) üstünlük təşkil etməsində özünü göstərən ümumi beyin dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunurdu. ). kəskin eniş EEG reaktivliyi.

Bu iki ifrat variant arasında keçid və qarışıq birləşmələri olan ara variantları da var idi fərdi simptomlar. Beləliklə, onlardan bəziləri artan motor aktivliyi və yorğunluq, senstopatik hisslərin üstünlük təşkil etməsi, şübhə, bəzi xəstələrdə paranoid vəziyyətlərə çatması və hipokondriakal hezeyanlar ilə həyəcanlı depressiyanın nisbətən zəif əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Başqa bir ara qrup, xəstənin sərtliyi fonunda depressiya əlamətlərinin həddindən artıq intensivliyi ilə fərqlənirdi.

Bu məlumatlar hipokampusun və limbik bölgənin digər strukturlarının davranış reaksiyalarına, emosiyalarına, psixi vəziyyətinin xüsusiyyətlərinə və korteksin bioelektrik fəaliyyətinə ikili (aktivləşdirici və maneə törədici) təsiri haqqında danışmağa imkan verir. Hazırda bu tip mürəkkəb klinik sindromlar ilkin fokuslar kimi qəbul edilməməlidir. Daha doğrusu, onları beyin fəaliyyətinin çox səviyyəli təşkili sistemi haqqında fikirlərin işığında nəzərdən keçirmək lazımdır.

S.B. Buklina (1997) singulat girus sahəsində arteriovenoz malformasiyaları olan 41 xəstənin müayinəsindən məlumat verdi. Əməliyyatdan əvvəl 38 xəstədə yaddaş pozğunluğu ön plana çıxdı və onlardan beşində Korsakov sindromunun əlamətləri müşahidə edildi, üç xəstədə Korsakov sindromu əməliyyatdan sonra yarandı, yaddaş qüsurlarının artmasının şiddəti isə yaddaş pozğunluğu ilə əlaqələndirildi. singulat girusun özünün məhv edilməsi dərəcəsi, həmçinin korpus kallosumun bitişik strukturlarının patoloji prosesinin iştirakı ilə, amnestik sindrom isə malformasiyanın tərəfindən və uzun singulat girus boyunca lokalizasiyasından asılı deyildi.

Müəyyən edilmiş amnestik sindromların əsas xüsusiyyətləri eşitmə-şifahi stimulların çoxalmasının pozğunluqları, daxilolmalar və çirklənmələr şəklində izlərin selektivliyinin pozulması və hekayəni çatdırarkən mənanın saxlanmaması idi. Xəstələrin əksəriyyətində vəziyyətlərinin qiymətləndirilməsində kritiklik azalıb. Müəllif bu pozğunluqların frontal zədələri olan xəstələrdə amnestik qüsurlarla oxşarlığını qeyd etdi ki, bu da singulat girus və frontal lob arasında əlaqələrin olması ilə izah edilə bilər.

Daha çox limbik bölgədə ümumi patoloji proseslər vegetativ-visseral funksiyaların ağır pozğunluqlarına səbəb olur.

Korpus kallosum(korpus kallosum)- beyin yarımkürələri arasında ən böyük komissura. Onun ön hissələri, xüsusən də kallosumun dizi

bədən (cins corporis callosi), frontal lobları, orta bölmələri - korpus kallosumun gövdəsini birləşdirin (truncus corporis callosi)- müvəqqəti və arasında əlaqəni təmin edir parietal bölgələr yarımkürələr, posterior bölmələr, xüsusilə korpus kallosumun splenium (splenium corporis callosi), oksipital lobları birləşdirin.

Korpus kallosumun zədələnməsi adətən xəstənin psixi pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Onun ön hissəsinin məhv edilməsi "frontal psixikanın" inkişafına səbəb olur (kortəbiilik, fəaliyyət planının pozulması, davranış, tənqid, xarakterik xüsusiyyətlər). frontal kaloz sindromu - akineziya, amimiya, aspontanlıq, astaziya-abaziya, apraksiya, tutma refleksləri, demans). Parietal loblar arasında əlaqələrin ayrılması pozğunluğa səbəb olur anlayış "bədən diaqramları" Və apraksiyanın görünüşü əsasən sol əldə. Temporal lobların dissosiasiyası görünə bilər xarici mühitin qavranılmasının pozulması, orada düzgün oriyentasiyanın itirilməsi (amnestik pozğunluqlar, konfabulasiyalar, əvvəllər görülənlərin sindromu) və s.). Korpus kallosumun arxa hissələrində patoloji ocaqlar tez-tez vizual aqnoziya əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

14.6. SEREBRAL QABIQININ MEMARLIKLARI

Serebral korteksin quruluşu heterojendir. Filogenez prosesinin əvvəlində yaranan struktur baxımından daha az mürəkkəbdir qədim qabıq (arxiokorteks) və köhnə qabıq (paleokorteks), əlaqəli əsasən limbik loba qədər beyin Baş beyin qabığının çox hissəsi (95,6%) filogenez nöqteyi-nəzərindən sonra əmələ gəldiyinə görə adlanır. yeni qabıq (neokorteks) və daha mürəkkəb çoxqatlı quruluşa malikdir, lakin müxtəlif zonalarında heterojendir.

səbəbiylə korteksin arxitektonikası onun funksiyası ilə müəyyən əlaqədədir, Onun öyrənilməsinə çox diqqət yetirilmişdir. Korteksin sitoarxitektonikası doktrinasının banilərindən biri V.A. Betz (1834-1894) ilk dəfə 1874-cü ildə motor korteksin iri piramidal hüceyrələrini (Betz hüceyrələri) təsvir etmiş və beyin qabığının əsas sahələrə bölünməsi prinsiplərini müəyyən etmişdir. Sonradan bir çox tədqiqatçı korteksin quruluşu doktrinasının inkişafına böyük töhfə verdi - A. Cambell, E. Smith, K. Brodmann, Oskar Vogt və Cecilia Vogt , S. Vogt). Kortikal arxitektonikanın öyrənilməsində böyük nailiyyətlər Tibb Elmləri Akademiyasının Beyin İnstitutunun kollektivinə (S.A.Sarkisov, N.İ.Filimonov, E.P.Kononova və b.) məxsusdur.

Yeni korteksin quruluşunun əsas növü (Şəkil 14.5), bütün bölmələrinin müqayisə edildiyi 6 təbəqədən ibarət olan korteksdir (Brodmanna görə homotip korteks).

I təbəqə molekulyar və ya zonaldır, ən səthi, hüceyrələrdə yoxsuldur, onun lifləri əsasən korteksin səthinə paralel bir istiqamətə malikdir.

II təbəqə - xarici dənəvər. Çoxlu sayda sıx yerləşmiş kiçik dənəvər sinir hüceyrələrindən ibarətdir.

III təbəqə - kiçik və orta piramidalar, ən geniş. O, ölçüləri qeyri-bərabər olan piramidal hüceyrələrdən ibarətdir ki, bu da əksər kortikal sahələrdə bu təbəqəni alt təbəqələrə bölməyə imkan verir.

IV qat - daxili dənəvər. Dəyirmi və bucaqlı formalı sıx yerləşmiş kiçik dənəvər hüceyrələrdən ibarətdir. Bu təbəqə ən çox dəyişkəndir

düyü. 14.5.Beyin qabığının motor zonasının sitoarxitekturası və miyeloarxitekturası.

Sol: I - molekulyar təbəqə; II - xarici dənəvər təbəqə; III - kiçik və orta piramidaların təbəqəsi; IV - daxili dənəvər təbəqə; V - böyük piramidaların təbəqəsi; VI - polimorf hüceyrələrin təbəqəsi; sağda - miyeloarxitektonika elementləri.

Bəzi sahələrdə (məsələn, sahə 17) alt qatlara bölünür, bəzi yerlərdə isə kəskin şəkildə nazikləşir və hətta tamamilə yox olur.

V təbəqə - böyük piramidalar və ya qanqlion. Böyük piramidal hüceyrələrdən ibarətdir. Beynin bəzi nahiyələrində təbəqə alt qatlara bölünür, motor zonasında isə ortasında diametri 120 mikrona çatan Betz nəhəng piramidal hüceyrələri olan üç alt təbəqədən ibarətdir.

Layer VI - polimorf hüceyrələr və ya çoxformalı. Əsasən üçbucaqlı milşəkilli hüceyrələrdən ibarətdir.

Beyin qabığının quruluşu, ayrı-ayrı təbəqələrin qalınlığının dəyişməsi, incəlmə və ya yoxa çıxması səbəbindən çox sayda variasiyaya malikdir.

əksinə, bəzilərinin qalınlaşması və alt qatlarına bölünməsi ilə (Brodmanna görə heterotipik zonalar).

Hər bir beyin yarımkürəsinin korteksi bir neçə bölgəyə bölünür: oksipital, yuxarı və aşağı parietal, postcentral, mərkəzi girus, presentral, frontal, temporal, limbik, insular. Onların hər biri xüsusiyyətlərinə görə bir sıra sahələrə bölünür, Üstəlik, hər bir sahənin öz şərti sıra təyinatı var (şək. 14.6).

Beyin qabığının arxitektonikasının öyrənilməsi, fizioloji, o cümlədən elektrofizioloji, tədqiqatlar və klinik müşahidələrlə yanaşı, korteksdə funksiyaların paylanması probleminin həllinə böyük töhfə verdi.

14.7. KORTALIN PROYEKSİYASI VƏ ASSOSİASİYA SAHƏLƏRİ

Baş beyin qabığının və onun ayrı-ayrı bölmələrinin müəyyən funksiyaların yerinə yetirilməsinin rolu haqqında təlimin inkişafı prosesində müxtəlif, bəzən bir-birinə zidd olan fikirlər mövcud idi. Beləliklə, ən mürəkkəb, zehni qabiliyyətlərə qədər bütün insan qabiliyyət və funksiyalarının beyin qabığında ciddi şəkildə yerli təmsil olunması haqqında bir fikir var idi. (lokalizasiya, psixomorfologiya). Buna beyin qabığının bütün sahələrinin mütləq funksional ekvivalentliyi haqqında başqa bir fikir qarşı çıxdı. (ekvipotensializm).

Serebral korteksdə funksiyaların lokalizasiyasının öyrənilməsinə mühüm töhfə I.P. Pavlov (1848-1936). O, korteksin proyeksiya zonalarını (müəyyən növ həssaslıq analizatorlarının kortikal ucları) və onların arasında yerləşən assosiativ zonaları müəyyən etdi, beyində inhibə və həyəcanlanma proseslərini, onların təsirini öyrəndi. funksional vəziyyət beyin qabığı. Korteksin proyeksiya və assosiativ zonalara bölünməsi beyin qabığının işinin təşkilinin başa düşülməsinə kömək edir və praktiki problemlərin həllində, xüsusən də aktual diaqnostikada özünü doğruldur.

Proyeksiya zonaları əsasən sadə spesifik fizioloji aktları, ilk növbədə müəyyən modallığın hisslərinin qavranılmasını təmin edir. Onlara yaxınlaşan proyeksiya yolları bu zonaları periferiyadakı onlarla funksional uyğunluqda olan reseptor əraziləri ilə birləşdirir. Proyeksiya kortikal zonalarına misal olaraq, əvvəlki fəsillərdə artıq təsvir edilmiş posterior mərkəzi girus bölgəsi (ümumi həssaslıq növləri zonası) və ya oksipital lobun medial tərəfində yerləşən kalkarin çuxurunun bölgəsidir (proyektiv vizual zona).

Assosiasiya zonaları korteksin periferiya ilə birbaşa əlaqəsi yoxdur. Onlar proyeksiya zonaları arasında yerləşir və bu proyeksiya zonaları və digər assosiativ zonalarla çoxsaylı assosiativ əlaqələrə malikdir. Assosiativ zonaların funksiyası bir çox elementar və daha mürəkkəb komponentlərin daha yüksək analiz və sintezini həyata keçirməkdir. Burada mahiyyət etibarı ilə beynə daxil olan məlumatların dərk edilməsi, ideya və anlayışların formalaşması var.

G.İ. Polyakov 1969-cu ildə insanların və bəzi heyvanların beyin qabığının arxitektonikasının müqayisəsinə əsaslanaraq, assosiativ olduğunu müəyyən etmişdir.

düyü. 14.6.Beyin qabığının arxitektonik sahələri [Brodmanna görə]. a - xarici səth; b - medial səth.

insan beyin qabığında zonalar 50%, ali (antropoid) meymunların qabığında - 20%, aşağı meymunlarda eyni rəqəm 10% təşkil edir (şək. 14.7). Korteksin birləşmə zonaları arasında İnsan beynini eyni müəllif təcrid etməyi təklif etdi ikinci və üçüncü sahələr. İkinci dərəcəli assosiativ sahələr proyeksiya sahələrinə bitişikdir. Onlar hələ də xüsusi diqqəti saxlayan elementar hisslərin təhlili və sintezini həyata keçirirlər.

Üçüncü assosiasiya sahələri əsasən ikinci dərəcəli ərazilər arasında yerləşir və qonşu ərazilərin üst-üstə düşmə zonalarıdır. Onlar, ilk növbədə, korteksin analitik fəaliyyətinə aiddir, ən mürəkkəb intellektual və nitq təzahürlərində insanlara xas olan yüksək psixi funksiyaları təmin edir. Ali təhsilin funksional yetkinliyi

düyü. 14.7. Primatların təkamülü zamanı beyin qabığının proyeksiya və assosiasiya zonalarının fərqləndirilməsi [G.I. Polyakov]. a - aşağı meymunun beyni; b - böyük meymunun beyni; c - insan beyni. Böyük nöqtələr proyeksiya zonalarını, kiçik nöqtələr assosiativ zonaları göstərir. Aşağı meymunlarda assosiasiya zonaları korteks sahəsinin 10% -ni, yüksək meymunlarda - 20%, insanlarda - 50% -ni tutur.

beyin qabığının sosial sahələrində ən gec baş verir və yalnız əlverişli sosial mühitdə. Digər kortikal sahələrdən fərqli olaraq, sağ və sol yarımkürələrin üçüncü sahələri açıq şəkildə xarakterizə olunur. funksional asimmetriya.

14.8. BEYİN QABIĞININ LƏZİYYƏLƏRİNİN TOPİKAL DİAQNOSTİKASI

14.8.1. Serebral korteksin proyeksiya zonalarının zədələnməsinin təzahürləri

Hər bir beyin yarımkürəsinin korteksində, mərkəzi girusun arxasında 6 proyeksiya zonası var.

1. Parietal lobun ön hissəsində, posterior mərkəzi girus bölgəsində (sitoarxitektonik sahələr 1, 2, 3) yerləşir ümumi həssaslıq növlərinin proyeksiya zonası(Şəkil 14.4). Korteksin burada yerləşən sahələri bədənin əks yarısının reseptor aparatından ümumi həssaslıq növlərinin proyeksiya yolları ilə gələn həssas impulsları alır. Korteksin bu proyeksiya zonasının bölməsi nə qədər yüksəkdirsə, bədənin əks yarısının aşağı yerləşmiş hissələrinin proyeksiya əlaqələri var. Bədənin geniş qəbulu olan hissələri (dil, əlin xurma səthi) proyeksiya zonalarının sahəsinin kifayət qədər böyük hissələrinə uyğun gəlir, bədənin digər hissələri (proksimal əzalar, gövdə) kiçik bir sahəyə malikdir. kortikal təmsil.

Ümumi həssaslıq növlərinin kortikal zonasının patoloji prosesi ilə qıcıqlanması, ikincil ümumiləşdirilmiş paroksismə çevrilə bilən beyin qabığının qıcıqlanmış bölgələrinə (həssas Cekson nöbeti) uyğun olan bədənin hissələrində paresteziya hücumuna səbəb olur. Həssaslığın ümumi növlərinin analizatorunun kortikal ucunun zədələnməsi bədənin əks yarısının müvafiq bölgəsində hipaljeziya və ya anesteziya inkişafına səbəb ola bilər, hipoesteziya və ya anesteziya sahəsi isə şaquli qan dövranı ola bilər. və ya radikulyar seqmental tip. Birinci halda, həssaslıq pozğunluğu dodaqlar, baş barmaq və ya ətrafın distal hissəsində, bəzən corab və ya əlcək kimi dairəvi sərhədi olan patoloji fokusun əks tərəfində özünü göstərir. İkinci halda, həssaslığın pozulması zonası bir zolaq formasına malikdir və qolun və ya ayağın daxili və ya xarici kənarı boyunca yerləşir; bu, ətrafların daxili tərəfinin öndə, xarici tərəfinin isə ümumi həssaslıq növlərinin analizatorunun proyeksiya zonasının arxa hissələrində təmsil olunması ilə izah olunur.

2. Vizual proyeksiya zonası yerləşir oksipital lobun medial səthinin korteksində kalkarin yivinin bölgəsində (sahə 17). Bu sahədə korteksin IV (daxili dənəvər) təbəqəsi miyelin lifləri dəstəsi ilə iki alt təbəqəyə ayrılır. 17-ci sahənin ayrı-ayrı bölmələri hər iki gözün tor qişasının homonim yarımlarının müəyyən bölmələrindən impulslar alır; bu zaman retinanın omonim yarılarının aşağı hissələrindən gələn impulslar çatır

kalkarin sulkusun alt dodağının qabığı və tor qişaların yuxarı hissələrindən gələn impulslar onun yuxarı dodaq qabığına yönəlir.

Patoloji prosesin vizual proyeksiya zonasının zədələnməsi patoloji fokusun əks tərəfində kvadrant və ya tam homonim hemianopiyanın görünüşünə səbəb olur. Kortikal sahələrə 17 və ya onlara aparan proyeksiya vizual yollarına ikitərəfli ziyan tam korluğa səbəb ola bilər. Vizual proyeksiya zonasının korteksinin qıcıqlanması görmə sahələrinin əks yarılarının müvafiq hissələrində fotopsiya şəklində vizual varsanıların görünüşünə səbəb ola bilər.

3. Eşitmə proyeksiya zonası yerləşir Heschl girusunun qabığında lateral (Sylvian) yarığın aşağı dodağında (sahələr 41 və 42), bunlar, əslində, üstün temporal girusun bir hissəsidir. Korteksin bu zonasının qıcıqlanması eşitmə halüsinasiyalarının meydana gəlməsinə səbəb ola bilər (səs-küy, zəng, fit, vızıltı və s. Sensasiya hücumları). Bir tərəfdən eşitmə proyeksiya zonasının məhv edilməsi, hər iki qulaqda eşitmənin bir qədər azalmasına səbəb ola bilər, daha çox patoloji fokusun əksinə.

4 və 5. Olfaktör və dad proyeksiya zonaları var beynin tağlı girusun (limbik sahəsi) medial səthində. Onlardan birincisi parahipokampal girusda yerləşir (sahə 28). Dadın proyeksiya zonası adətən operkulyar korteksdə lokallaşdırılır (sahə 43). Qoxu və dadın proyeksiya zonalarının qıcıqlanması onların təhrif edilməsinə səbəb ola bilər və ya müvafiq qoxu və dad hisslərinin inkişafına səbəb ola bilər. Qoxu və dadın proyeksiya zonalarının funksiyasının birtərəfli itkisi müvafiq olaraq hər iki tərəfdən qoxu və dad hisslərinin bir qədər azalmasına səbəb ola bilər. Eyni analizatorların kortikal uclarının ikitərəfli məhv edilməsi müvafiq olaraq hər iki tərəfdən qoxu və dadın olmaması ilə özünü göstərir.

6. Vestibulyar proyeksiya zonası. Onun lokalizasiyası dəqiqləşdirilməyib. Eyni zamanda məlumdur ki, vestibulyar aparat çoxsaylı anatomik və funksional əlaqələrə malikdir. Mümkündür ki, vestibulyar sistemin korteksdəki təmsilinin lokalizasiyası polifokal olduğundan hələ də dəqiqləşdirilməmişdir. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) hesab edir ki, beyin qabığında vestibulyar proyeksiya zonaları bir-biri ilə qarşılıqlı əlaqədə olan bir neçə anatomik və funksional komplekslərlə təmsil olunur, bunlar 8-ci sahədə, frontal, temporal və parietal lobların qovşağında və ərazidə yerləşir. mərkəzi girusdan ibarətdir və korteksin bu sahələrinin hər birinin öz funksiyalarını yerinə yetirdiyi güman edilir. Sahə 8 ixtiyari bir baxış mərkəzidir, onun qıcıqlanması patoloji fokusun əksi istiqamətində baxışların çevrilməsinə, eksperimental nistagmusun ritmində və təbiətində dəyişikliklərə səbəb olur, xüsusən də epileptik tutmadan dərhal sonra. Temporal lobun qabığında qıcıqlanması başgicəllənməyə səbəb olan strukturlar var, xüsusən də temporal lob epilepsiyasında özünü göstərir; mərkəzi girusun korteksindəki vestibulyar strukturların nümayəndəlik sahələrinə ziyan, zolaqlı əzələlərin tonunun vəziyyətinə təsir göstərir. Klinik müşahidələr göstərir ki, nüvə-kortikal vestibulyar yollar qismən dekusasiyaya məruz qalır.

Qeyd etmək lazımdır ki, sadalanan proyeksiya zonalarının qıcıqlanma əlamətləri təbiətə uyğun epileptik tutma aurasının təzahürü ola bilər.

I.P. Pavlov, əsasən bədənin əks yarısının motor funksiyalarına və əzələ tonusuna təsir edən, ilk növbədə kortikonükleer və kortikospinal (piramidal) yollarla əlaqəli olan presentral girusun korteksini proyeksiya zonası hesab etməyi mümkün hesab etdi. qondarma motor analizatoru. Bu zona tutur Hər şeydən əvvəl, bədənin əks yarısının əsasən tərs formada proqnozlaşdırıldığı sahə 4. Bu sahədə aksonları piramidal traktın bütün liflərinin 2-2,5% -ni təşkil edən nəhəng piramidal hüceyrələrin (Betz hüceyrələri) əsas hissəsi, həmçinin eyni aksonlarla birlikdə orta və kiçik piramidal hüceyrələr var. sahə 4-ə bitişik ərazidə yerləşən hüceyrələr daha geniş sahə 6, monosinaptik və polisinaptik kortiko-əzələ əlaqələrinin həyata keçirilməsində iştirak edirlər. Monosinaptik əlaqələr ayrı-ayrı zolaqlı əzələlərin daralmasından asılı olaraq, əsasən sürətli və dəqiq məqsədyönlü hərəkətləri təmin edir.

Aşağı motor sahəsinin zədələnməsi adətən qarşı tərəfdən inkişafa səbəb olur brakiofasiyal (baza üz) sindromu və ya linqvofasial-braxial sindrom, tez-tez orta serebral arteriya hövzəsində serebrovaskulyar qəzası olan xəstələrdə müşahidə olunur, mərkəzi tipli üz, dil və qol əzələlərinin, ilk növbədə çiyin əzələlərinin birləşmiş parezi ilə.

Motor zonasının korteksinin qıcıqlanması (sahələr 4 və 6) bu zonaya proqnozlaşdırılan əzələlərdə və ya əzələ qruplarında spazmların görünüşünə səbəb olur. Daha tez-tez bunlar ikincili ümumiləşdirilmiş epileptik tutmaya çevrilə bilən Cekson epilepsiya tipli yerli tutmalardır.

14.8.2. Serebral korteksin assosiativ sahələrinin zədələnməsinin təzahürləri

Korteksin proyeksiya zonaları arasındadır assosiativ sahələr. Onlar impulsları əsasən korteksin proyeksiya zonalarının hüceyrələrindən alırlar. Assosiativ sahələrdə proyeksiya sahələrində ilkin emaldan keçmiş məlumatların təhlili və sintezi baş verir. Üst parietal lobulun korteksinin assosiativ zonaları elementar hisslərin sintezini təmin edir, buna görə də burada lokalizasiya hissi, çəki hissi, iki ölçülü məkan hissi, eləcə də həssaslığın mürəkkəb növləri formalaşır. mürəkkəb kinestetik hisslər.

İnterparietal sulkus bölgəsində öz bədəninin hissələrindən çıxan hisslərin sintezini təmin edən assosiativ zona var. Korteksin bu sahəsinin zədələnməsinə səbəb olur avtotopagnoziya, olanlar. öz bədəninin hissələrinin səhv tanınması və ya bilməməsi və ya psevdomeliya - əlavə qol və ya ayağın olması hissi, eləcə də anosoqnoziya - xəstəliklə əlaqədar yaranan fiziki qüsur haqqında məlumatın olmaması (məsələn, əzanın iflici və ya parezi). Tipik olaraq, patoloji prosesin sağda yerləşdiyi zaman bütün növ autotopagnosia və anosognosia baş verir.

Aşağı parietal lobulun zədələnməsi elementar hisslərin sintezində pozğunluq və ya sintez edilmiş mürəkkəb hissləri bir zamanlar qavrayışda oxşar olanlarla müqayisə edə bilməməsi kimi özünü göstərə bilər.

eyni şəkildə, nəticələrinə əsasən tanınma baş verir” (V.M.Bekhterev). Bu, ikiölçülü fəza hissi (qrafoesteziya) və üçölçülü fəza hissi (stereoqnoz) pozuntusu ilə özünü göstərir. astereoqnoz.

Frontal lobun premotor zonalarının zədələnməsi halında (sahələr 6, 8, 44) adətən frontal ataksiya baş verir, bu zaman afferent impulsların sintezi (kinestetik afferentasiya) baş verir, hərəkətlər zamanı bədən hissələrinin kosmosda dəyişən mövqeyini göstərir. , pozulur.

Beyinciğin əks yarımkürəsi (frontopontin-serebellar əlaqələri) ilə əlaqəsi olan frontal lobun ön hissələrinin qabığının funksiyası pozulduqda, patoloji fokusun əks tərəfində statokinetik pozğunluqlar baş verir. (frontal ataksiya). Statokinetikanın gec inkişaf edən formalarının pozulması - dik dayanma və dik yerimə - xüsusilə aydındır. Nəticədə xəstə qeyri-müəyyənlik və qeyri-sabit yeriş yaşayır. Gəzərkən bədən arxaya əyilir (Henner simptomu) ayaqlarını düz bir xəttə qoyur (tülkü gəzintisi) bəzən gəzinti zamanı ayaqlarda “hörmə” olur. Frontal lobların ön hissələrinə ziyan vuran bəzi xəstələrdə özünəməxsus bir fenomen inkişaf edir: iflic və parez olmadıqda və ayaqlarını tam hərəkət etdirmək qabiliyyətinə malik xəstələr dayana bilmirlər. (astasiya) və gəzmək (abasia).

Korteksin assosiativ zonalarının zədələnməsi tez-tez daha yüksək psixi funksiyaların pozğunluqlarının klinik təzahürlərinin inkişafı ilə xarakterizə olunur (bax. Fəsil 15).

Canlı varlığın bütün imkanları beyinlə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Bu unikal orqanın anatomiyasını öyrənən elm adamları onun imkanlarına heyran olmaqdan əl çəkmirlər.

Bir çox cəhətdən, funksiyalar dəsti strukturla bağlıdır, onun başa düşülməsi bir sıra xəstəlikləri düzgün diaqnoz qoymağa və müalicə etməyə imkan verir. Buna görə də, beynin yivlərini və qıvrımlarını araşdırarkən, mütəxəssislər onların strukturunun xüsusiyyətlərini qeyd etməyə çalışırlar, sapmalar patologiyanın əlaməti olacaqdır.

Bu nədir?

Kəllənin məzmununun topoqrafiyası göstərdi ki, insan bədəninin fəaliyyətinə cavabdeh olan orqanın səthi yaşla daha aydın görünən bir sıra yüksəlişlər və çökəkliklərdir. Beynin sahəsi həcmini qoruyarkən belə genişlənir.

Gyri inkişafın son mərhələsində bir orqanı xarakterizə edən qıvrımlardır. Alimlər təhsillərini bununla əlaqələndirirlər müxtəlif göstəricilər uşaqlıqda beyin gərginliyi.

Yivlər qıvrımları ayıran kanallardır. Yarımkürələri əsas hissələrə bölürlər. Yaranma vaxtına görə ibtidai, ikincili və üçüncülü növləri vardır. Onlardan biri insan inkişafının prenatal dövründə formalaşır.

Digərləri daha yetkin yaşda əldə edilir, dəyişməz qalır. Beynin üçüncü sulkusları çevrilmə qabiliyyətinə malikdir. Fərqlər forma, istiqamət və ölçü ilə bağlı ola bilər.

Struktur

Beynin əsas elementlərini müəyyən edərkən, ümumi mənzərəni daha aydın başa düşmək üçün diaqramdan istifadə etmək daha yaxşıdır. Korteksin ilkin yivlərinə orqanı yarımkürələr adlanan iki böyük hissəyə bölən və həmçinin əsas hissələri ayıran əsas yivlər daxildir:

• temporal və arasında frontal loblar Silvian çatı keçir;
• Rolandın boşluğu parietal və frontal hissələr arasındakı sərhəddə yerləşir;
• Parieto-oksipital boşluq oksipital və parietal zonaların qovşağında formalaşır;
• hipokampal boşluğa keçən sinqulyar boşluq boyunca iybilmə beyin tapılır.

Relyefin formalaşması həmişə müəyyən ardıcıllıqla baş verir. İlkin şırımlar hamiləliyin onuncu həftəsindən başlayaraq görünür. Birincisi, yanal, ardınca mərkəzi və digərləri əmələ gəlir.

Fərqli adları olan əsas yivlərə əlavə olaraq, intrauterin dövrün 24 və 38 həftələri arasında müəyyən sayda ikincil yivlər görünür. Onların inkişafı uşaq doğulduqdan sonra da davam edir. Yolda, sayı sırf fərdi olan üçüncü birləşmələr formalaşır. Şəxsi xüsusiyyətlər və yetkin insanın intellektual səviyyəsi orqanın relyefinə təsir edən amillər hesab olunur.

Beyin qıvrımlarının əmələ gəlməsi və funksiyaları

Məlum olub ki, kəllə sümüyünün tərkibinin əsas hissələri ana bətnindən formalaşmağa başlayır. Və onların hər biri insan şəxsiyyətinin ayrı bir tərəfinə cavabdehdir. Beləliklə, temporal girusun funksiyası yazılı və şifahi nitqin qavranılması ilə əlaqələndirilir.

Wernicke'nin mərkəzi burada yerləşir, onun zədələnməsi bir insanın ona deyilənləri başa düşməməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, siz hələ də sözləri tələffüz edə və yaza bilərsiniz. Xəstəliyə sensor afaziya deyilir.

Aşağı pubik girus bölgəsində Broca nitq mərkəzi adlanan sözlərin çoxalmasına cavabdeh olan bir formalaşma var. MRT beyinin bu bölgəsinə ziyan vurursa, xəstə motor afaziyasını yaşayır. Bu, baş verənləri tam başa düşmək deməkdir, ancaq fikirlərinizi və hisslərinizi sözlə ifadə edə bilməmək deməkdir.

Bu, beyin arteriyasına qan tədarükünün pozulması zamanı baş verir.

Nitq üçün məsul olan bütün şöbələrin zədələnməsi tam afaziyaya səbəb ola bilər ki, bu zaman insan başqaları ilə ünsiyyət qura bilməməsi səbəbindən xarici dünya ilə əlaqəni itirə bilər.

Ön mərkəzi girus funksional olaraq digərlərindən fərqlidir. Piramidal sistemin bir hissəsi olaraq, şüurlu hərəkətləri yerinə yetirməkdən məsuldur. Posterior mərkəzi yüksəkliyin fəaliyyəti insan hissləri ilə ayrılmaz şəkildə bağlıdır. Onun işi sayəsində insanlar isti, soyuq, ağrı və ya toxunma hiss edirlər.

Angular girus beynin parietal lobunda yerləşir. Onun mənası yaranan şəkillərin vizual tanınması ilə bağlıdır. O, həmçinin səsləri deşifrə etməyə imkan verən prosesləri ehtiva edir. Korpus kallosumun üstündə yerləşən singulat girus limbik sistemin tərkib hissəsidir.

Duyğulara və aqressiv davranışa nəzarətə cavabdehdir.

Yaddaş insan həyatında xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. O oynayır mühüm rolöz təlimlərində və yeni nəsillərin tərbiyəsində. Hipokampal girus olmadan xatirələri saxlamaq mümkün deyil.

Neyropatologiyanı öyrənən həkimlər qeyd edirlər ki, beyin bölgələrindən birinin zədələnməsi bütün orqan xəstəliyindən daha çox olur. Sonuncu vəziyyətdə, xəstəyə çox sayda pozuntunun düzəldildiyi atrofiya diaqnozu qoyulur. Bu xəstəlik ciddi intellektual, psixoloji və psixi pozğunluqlarla sıx bağlıdır.

Beynin lobları və onların funksiyaları

Yivlər və qıvrımlar sayəsində kəllə içərisindəki orqan müxtəlif məqsədlər üçün bir neçə zonaya bölünür. Belə ki, ön hissəsi Anterior korteksdə yerləşən beyin emosiyaları ifadə etmək və tənzimləmək, planlar qurmaq, əsaslandırma və problemləri həll etmək qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Onun inkişaf dərəcəsi insanın intellektual və zehni səviyyəsini müəyyənləşdirir.

Parietal lob duyğu məlumatlarına cavabdehdir. O, həmçinin bir neçə obyekt tərəfindən yaradılmış kontaktları ayırmağa imkan verir. Temporal bölgədə alınan vizual və eşitmə məlumatlarını emal etmək üçün lazım olan hər şey var. Medial zona öyrənmə, emosional qavrayış və yaddaşla əlaqələndirilir.

Orta beyin əzələ tonusunu və səs və vizual stimullara cavab verməyə imkan verir. Orqanın arxa hissəsi uzunsov medulla, körpü və serebelluma bölünür. Dorsolateral lob tənəffüs, həzm, çeynəmə, udma və qoruyucu refleksləri tənzimləməkdən məsuldur.