Yoluxucu ishalın xüsusiyyətləri və onun müalicə üsulları. Yoluxucu ishal haqqında hər şey

Sitat üçün:İvaşkin V.T., Şeptulin A.A. Ümumi praktikantın təcrübəsində yoluxucu ishal // BC. 2000. № 2. S. 47

Yoluxucu xarakterli ishal hal-hazırda ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir və yuxarı hissənin kəskin iltihabi xəstəliklərindən sonra ikinci yeri tutur. tənəffüs sistemi. Məsələn, Afrika, Asiyada (Çin istisna olmaqla) və Latın Amerikasında, daha kiçik uşaqlar

Ədəbiyyat
1. Speelman P. Kəskin mədə-bağırsaq infeksiyaları və onların fəsadları. Qastroenterologiya və hepatologiyada aktual mövzular (Ed. G.N.J. Tytgat, M. van Blankenstein). Ştutqart-Nyu-York, 1990; 81-7.
2. İvaşkin V.T. Qastroenteroloqun təcrübəsində yoluxucu ishal. Ross. jurnal qastroenterologiya, hepatologiya, koloproktologiya. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. və b. Escherichia coli 0157: ABŞ-da H7 diareya: klinik və epidemioloji xüsusiyyətlər. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Boqomolov B.P. Yoluxucu xəstəliklərin diferensial diaqnostikasında ishal. Paz. bal. 1997; 7:8-12.
5. McQuaid K.R. İshal. Cari tibbi diaqnostika və müalicə (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38-ci nəşr. Appleton və Lange. Stamford, 1999; 546-52.

Loperamid -
Imodium (ticarət adı)
(JANSSEN-CILAG)

Yoluxucu mənşəli ishal

İshal qastroenteroloqların təcrübəsindən ən çox görülən simptomlardan biridir. Görünüşünün səbəbləri müxtəlifdir və mədə-bağırsaq traktına birbaşa aid olmayan bir çox xəstəlikləri göstərə bilər.

Çox tez-tez ağrılı vəziyyət gözlənilmədən baş verir və qusma ilə müşayiət olunur. Dizenteriyada müşahidə olunan yoluxucu mənşəli ishal nəcisin artması və nəcisin sulu formasiyalara çevrilməsi ilə müşayiət olunur. Maye yaşıl və ya sarı rəngdədir. Daha nadir hallarda tabure qaynadılmış düyü xatırladır. Bəzən onlar selik və qanla qarışırlar. Başlamış qusma fonunda baş verən yoluxucu ishal nəticəsində xəstənin bədənində susuzlaşma baş verir, bunun nəticəsində görünüş müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır: üz cizgiləri kəskinləşir, dəridə əvvəllər olmayan əlavə qıvrımlar yaranır və ümumiyyətlə, dəri mavi rəng alır. Ürək səsləri boğulur, arterial təzyiq, sidik ifrazının azalması. Həmişə bədən istiliyində artım olmur, qarın palpasiyası ilə xoşagəlməz hisslər yoxdur.

• qızdırma kimi vəziyyət;
• çox tər;
• təbiətdə kramp olan qarın ağrısı;
• depressiya, yuxululuq, letarji;
• bədənin susuzluğu hissi, daimi susuzluq hissi.

Dəyişdirilə bilər klinik şəkil prosesin gedişatına səbəb olan patogendən asılı olaraq xəstəlik. Əgər kampylobakter səbəb olarsa, xəstəliyin appendisitə bənzər simptomları var. Salmonella infeksiyası varsa, meningit, pnevmoniya, irinli patologiyalar baş verə bilər daxili orqanlar. Çox tez-tez ağrılı bir vəziyyətə səbəb olan E. coli-yə məruz qaldıqdan sonra anemiya və böyrək çatışmazlığının təzahürləridir.

Kəskin forma üçün yoluxucu ishal daha ağır simptomlar müşahidə olunur. Altı saata qədər davam edən xəstəliyin inkişafının yoluxucu dövrünün olması ilə xarakterizə olunur. üç gün. Eyni zamanda qusma baş verə bilər, bədən istiliyi yüksələ bilər, qarın ağrısı və qızdırma yüksələ bilər.

Uşaqlarda yoluxucu ishal

Yetkinlərdə yoluxucu ishal

Demək olar ki, həmişə yoluxucu diareyanın baş verməsi mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin başlanğıcını göstərir. Yetkinlər tez-tez qidalanma pozğunluğu və digər amillər səbəbindən ishaldan əziyyət çəkirlər. Diareya vaxtında müalicə olunmazsa, o, asanlıqla xroniki formaya keçir.

Bir neçə həftə davam edən yoluxucu ishalın relapsları mümkündür. Bu hallarda danışmaq olar xroniki formalar səbəbiylə meydana gələn ishal xoralı kolit, düz bağırsağın onkologiyası, bədəndə udma proseslərinin gedişində uğursuzluqlar.

Yoluxucu diareyanın müalicəsi

Müalicə edən həkimin arsenalında ən çox müalicə vasitələri və üsulları olmalıdır müxtəlif formalar kəskin ishal infeksiyaları. Bəlkə də təzahür elə də deyil ağır formaları evdə müalicə edilə bilən yoluxucu ishal kursu. Gastroenterik variant kəskin forma yoluxucu ishal tələb edir tibbi yardım, su və ya natrium bikarbonat məhlulu ilə mədə yuyulması, konsentrasiyası 0,5%. Eyni zamanda, adi kran suyu yuyulmanın səmərəli həyata keçirilməsini təmin etmək. Mədə yuyulması üçün, aşağı ucunda bir huni olan, sifon kimi yüksələn və enən xüsusi bir zond istifadə olunur. Bütün hallarda yalnız yuyulma üçün istifadə edin qaynadılmış su, əvvəllər prosedurdan əvvəl soyudulmuş, bu yuyulma prosesində gecikməyə səbəb olacaq. Prosesin özü ən azı altı litr həcmdə təmiz yuyulma suyu getməzdən əvvəl həyata keçirilir. Zonddan istifadə etmədən yuyulma yalnız qrup zəhərlənmələri zamanı, bütün xəstələrə münasibətdə zonddan istifadə etmək mümkün olmadığı halda mümkündür.

Mədə artıq kifayət qədər yuyulduqdan sonra ağızdan nəmləndirmə aparılmalıdır. Hər maye bunun üçün uyğun deyil. Vəzifə itirilən mayenin özünü deyil, elektrolitləri, məsələn, kalium və natrium elektrolitlərini doldurmaqdır. Yuyulma məhlullarında qlükoza olmadıqda elektrolitlərin udulması baş vermir. Bundan əlavə, məhlulların tərkibində karbohidratlar yoxdursa, onlar güclü laksatif kimi fəaliyyət göstərməyə başlayır və diareya yalnız güclənir. Bu prinsipin başa düşülməməsi ən kobud tibbi səhvlərə aid edilə bilər. Yoluxucu diareyanın müalicəsi problemi həll edilmir, yalnız rehidratasiyanın bir komplikasiyası mümkündür.

Yoluxucu xəstəliklərdə ishal

olan ishal yoluxucu təbiət, bu gün ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir və yuxarı tənəffüs yollarının kəskin iltihabi xəstəliklərindən sonra ikinci yerdədir. Bütün yoluxucu ishal hallarının yalnız onda biri viruslardan qaynaqlanır və bu xəstəliyin səbəbini hətta xüsusi təchiz olunmuş laboratoriyada müəyyən etmək çox vaxt çətindir.

Bir yoluxucu xəstəlik nəticəsində yaranan ishal ilə, xəstəliyin gedişatını təyin edən yoluxucu agentin xüsusiyyətləridir. Mədə tərkibindəki turşuluğun azalması da ishala səbəb ola bilər yoluxucu xəstəlik. Bundan başqa, çoxlu sayda girir mədə-bağırsaq traktının mikroorqanizmlər patogenin müqaviməti ilə yanaşı, infeksiyanın inkişafına da kömək edir turşu mühiti. Yetkinlərdə yoluxucu ishalın inkişafı nadir hallarda sağlamlığını ciddi şəkildə təhdid edən ağırlaşmalara səbəb olur.

İshalın simptomları yoluxucu lezyon orqanizmlər müxtəlif ola bilər, qanlı ishaldan tutmuş şiddətli ağrı hücumları ilə müşayiət olunan bədənin susuzlaşmasının başlanğıcına qədər. Sonuncu halda, ola bilər mülayim forma ilə müşayiət olunan ishal sulu ifrazatlar. Belə simptomlar qısa müddət ərzində, orta hesabla bir həftəyə qədər müşahidə edilə bilər.

Kəskin ishal gündə 3 dəfədən çox, 200 r/dəstdən çox olan sulu boş nəcisdir və ya maye tabure gündə 1 dəfədən çox qanla. Kəskin ishalın müddəti 14 gündən çox deyil.

Qarın boşluğu orqanlarının cərrahi xəstəlikləri,

Kəskin yoluxucu ishal

nozokomial infeksiyalar,

Qeyri-cərrahi xəstəliklər

Mədə-bağırsaq traktının funksional pozğunluqları.

Kəskin etmək cərrahi xəstəliklər daxildir - appendisit, əlavələrin iltihabı, divertikuloz, bağırsaq perforasiyası, qeyri-spesifik iltihabi xəstəliklər bağırsaqlar. Qeyri-cərrahi xəstəliklər - sistemik infeksiya, malyariya, tif qızdırma, qeyri-spesifik iltihabi bağırsaq xəstəliyi, işemik enterokolit, dərman intoksikasiyası, irritabl bağırsaq sindromu, endokrinopatiya, şüa terapiyası.

Kəskin yoluxucu ishal 20-yə yaxın bakterial, viral, protozoal və ya helmintik xəstəlikləri birləşdirir və kəskin ishalın ən çox yayılmış səbəbidir.

Bakterial infeksiyalarda ishal, təbii hüceyrədaxili mexanizmlərin aktivləşdirilməsi yolu ilə bağırsaq lümeninə maye və elektrolitlərin ifrazını artıran, susuzlaşdırmanın inkişafına səbəb olan enterotoksinlərin istehsalı ilə əlaqələndirilir.

Enterotoksinlər səbəb olmur struktur dəyişiklikləri bağırsaq mukozasında.

Patogenlər yalnız enterotoksin istehsal edərsə, xəstəlik qida zəhərlənməsi üçün xarakterik olan mədə-bağırsaq və mədə variantlarına görə davam edir, təyin antimikroblar bu xəstələr uyğun deyil. Bəzi yoluxucu diareya patogenləri epitel hüceyrələrinə zərər verən və iltihaba səbəb olan sitotoksinlər istehsal edir.

Bakteriyaların invazivliyi bağırsağın submukozal qatında iltihaba, selikli qişada xoraların və eroziyaların əmələ gəlməsinə səbəb olur. Bakteriyalar sitoplazmaya daxil ola bilər epitel hüceyrələri, onları məhv etmək.

Səyahətçi ishali

Səyyah ishali (TD) - kəskin yoluxucu ishalın bir forması hesab olunur. Latın Amerikası, Afrika, Asiya və Yaxın Şərq ölkələrinə səyahət zamanı ona yoluxma 30-54%, Cənubi Avropa ölkələrinə - 10-20%, Kanada, Şimali Avropa ölkələrinə - 8% -dən azdır. Çiy meyvə, tərəvəz, su, dəniz məhsulları, dondurma, pasterizə olunmamış süd; qidalanma, ölkənin iqlim xüsusiyyətləri və stress xarakterində dəyişiklik inkişafına töhfə ... DP hallarda 25-60%, xəstəliyin törədicisi toxigenic Escherichia coli edir.

Həmçinin var:

Salmonella sp.,

Shigella spp.

Klebsiella enterocolitica.

Stafilokoklar qidada qida zəhərlənməsinə səbəb olan toksinlər çıxararaq kəskin yoluxucu ishala səbəb olur.

Viruslar 10% hallarda kəskin yoluxucu ishala səbəb olur. Hətta yaxşı təchiz olunmuş laboratoriyada kəskin yoluxucu ishalın səbəbini müəyyən etmək kifayət qədər çətindir.

Patogenin patogenliyi və virulentliyi, xəstələrin immunoloji reaktivliyi kəskin infeksion ishalın simptomlarının şiddətini müəyyən edir. Kəskin yoluxucu ishalın meydana gəlməsinə kömək edin, mədənin tərkibindəki turşuluğun azalması, mədə-bağırsaq traktına kütləvi şəkildə daxil olan çox sayda mikrob hüceyrələri, patogenin müqaviməti xlorid turşusu. Yetkinlərdə kəskin yoluxucu ishal nadir hallarda ağır, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb olur.

Səyahətçilərin ishal xəstəliyinin şiddəti böyük ölçüdə səyahətçinin planlarının pozulması səbəbindən emosional təcrübələrlə müəyyən edilir. 5 yaşa qədər uşaqlar, 60 yaşdan yuxarı şəxslər, toxunulmazlığı zəif olan şəxslər: alkoqoldan sui-istifadə edənlər, kortikosteroidlər qəbul edənlər, kimyaterapiya və ya dərman qəbul edənlər daxil olmaqla yüksək risk qrupunda olan xəstələrdə proqnoz ciddidir. radiasiya terapiyasıəziyyət sistem xəstəlikləri, qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu.

Kəskin yoluxucu ishalın simptomlarının şiddəti şiddətli qarın ağrısı və susuzlaşdırma ilə tez-tez qanlı ishaldan nisbətən asanlıqla tolere edilən yüngül sulu ishala qədər dəyişə bilər. Kəskin yoluxucu ishalın əksər sporadik halları 3-6 gündən çox davam etmir.

Kəskin yoluxucu ishalın simptomları

Kəskin infeksion ishalın simptomları şiddətindən asılı olaraq aşağıdakılara bölünür: kəskin bol ishal: sulu, qanlı, qanlı; susuzlaşdırma: yüngül, orta, ağır; intoksikasiya: orta dərəcə, ağır, şok; qarın ağrısı: tenesmus, spazmodik ağrı, kəskin qarın; qızdırma: subfebril (37,5 ° C), febril (38 ° C); ürəkbulanma/qusma: yüngül, ağır.

Bakterial mənşəli kəskin yoluxucu ishal, enterotoksinlər tərəfindən selikli qişanın zədələnməsi səbəbindən viral ilə müqayisədə daha şiddətli və daha əlverişsizdir. Kəskin yoluxucu ishal üçün inkubasiya müddəti 6-8 saatdan 3 günə qədərdir.

Kokkal infeksiyalar və salmonellyoz üçün daha qısadır inkubasiya müddəti. Bakterial kəskin yoluxucu ishal ağır intoksikasiya, əhəmiyyətli dərəcədə pisləşmə ilə müşayiət olunur. ümumi vəziyyət xəstə, susuzlaşdırma, baş ağrısı, 38-39 ° C-ə qədər qızdırma, ürəkbulanma, qusma. Geniş yayılmış bir infeksiya ilə əzələ membranlarının qıcıqlanması, əzələ və osteoartikulyar ağrı əlamətləri görünə bilər.

bakterial kəskin ishal həmişə ağrılı tenesmus (defekasiya çağırışı) və kramplarla müşayiət olunur şiddətli ağrı qarın boşluğunda, dizenteriyada isə qanlı nəcisə gətirib çıxarır. Kişilərdə Reiter sindromu inkişaf edə bilər: artrit - oynaqların iltihabı, konjonktivit - göz konyunktivasının iltihabı, uretrit - uretranın iltihabı.

Kursun xüsusiyyətlərindən viral və ya bakterial kəskin yoluxucu ishalın ən tipik variantlarından bir neçəsi fərqlənir. E.cole infeksiyası kliniki əhəmiyyətli dehidrasiya (dehidrasiya) olmadan sulu ishalla nəticələnir: gündə 4-8 dəfə sulu nəcis, subfebril temperatur 2 gündən çox olmayan, ifadə olunmayan qarın ağrısı və qusma 2 gündən çox davam etmir, qarın palpasiyası ağrısızdır.

Tez-tez salmonella, E. coli, dizenteriya shigella qanlı nəcis səbəb olur. Xəstəliyin başlanğıcında - sulu ishal, 1-2 gündən sonra tez-tez nəcis(gündə 10-30 dəfə) qan, mucus və irindən ibarət kiçik bir həcm; qarın ağrısı, tenesmus - defekasiya üçün yalançı çağırış, qızdırma - istilik bədən, qızdırma, yüngül susuzlaşdırma (dehidrasiya), qarın palpasiyası zamanı ağrı, hemolitik uremik sindrom - qanın parçalanması və qanda karbamid səviyyəsinin artması, sepsis.

Kliniki əhəmiyyətli susuzlaşdırma ilə sulu OİD ilk növbədə vəbanın istisna edilməsini tələb edir. Qəfil başlanğıc ilə fərqlənir, bol xarakter daşıyır, şiddətli susuzlaşdırma ilə müşayiət olunur, qızdırma və qarın ağrısının olmaması, qarın palpasiyası ağrıya səbəb olmur, qıcolmalar inkişaf edə bilər.

Diaqnostik məqsədlər üçün, mikrobioloji tədqiqat və nəcisin qaranlıq sahə mikroskopiyası. Səyahətçi diareya səfərin başlamasından 2-3 gün sonra görünür. Xəstələrin 80% -ində nəcisin tezliyi gündə 3-5 dəfə, 20% -də 6 və ya daha çox dəfə olur. 50-60% hallarda qızdırma və qarın ağrısı olur, nəcisdə qan yalnız 10% xəstələrdə müşahidə olunur.

Xəstəliyin müddəti 4-5 gündən çox deyil. Bu cür xəstələrin idarə edilməsi alqoritmi: ishal xəstəsində "narahatlıq əlamətləri" olan hallarda - 38,5 "C-dən yuxarı temperatur, qanla qarışıq nəcis, şiddətli qusma, susuzlaşdırma simptomları - xəstəyə təyin edilir. bakterioloji müayinə nəcis, toksin təyini (antibiotik qəbul edərkən diareya baş veribsə), müəyyən edilmiş dəyişikliklərdən asılı olaraq sigmoidoskopiya və spesifik terapiya. Belə simptomlar olmadıqda, terapiya daxildir simptomatik vasitələr, 48 saat ərzində yaxşılaşma olmazsa, müayinə lazımdır.

Qastroenterit

Qastroenterit kəskin yoluxucu ishalın ən çox yayılmış kurslarından biridir. Mürəkkəblik diferensial diaqnoz Xəstəliyin gedişatının bu variantı ondan ibarətdir ki, bəzi hallarda infeksiya ilə əlaqəli olmayan şəraitdə - kəskin appendisitdə inkişaf edir.

Kəskin yoluxucu diareya qrupundan mədə-bağırsaq variantı ən çox qida yoluxucu xəstəlik (PTI), diareya sindromunun, viral qastroenterit, kriptosporidioz və lyambliozun inkişafı üçün sekretor mexanizmi olan bakterial OİD ilə inkişaf edir.

Məqalədə açıq mənbələrdən materiallar istifadə olunur:

Kəskin yoluxucu ishal bütün dünyada ölümün əsas səbəblərindən biridir. 5 yaşa qədər 4 milyondan çox uşaq kəskin yoluxucu ishaldan ölür. İnkişaf etmiş ölkələrdə (ABŞ) müəyyən əhali qrupları var artan risk xəstəliklər bağırsaq infeksiyaları(Cədvəl 5-5). Əksər hallarda kəskin ishal bakteriya və ya viruslardan qaynaqlanır, lakin çox vaxt səbəb məlum deyil. Bəziləri bakterial infeksiyalar bəzən müalicə olmadan öz-özünə gedir və buna görə də tanınmır. Müqayisəli xüsusiyyətlər ishala ən çox səbəb olan səbəblər cədvəldə verilmişdir. 5-6.

Cədvəl 5-4.

(Sonra: Kelly W. N. ed. Textbook of Internal Medicine. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Bakterial infeksiyalar nəticəsində yaranan ishal bir çox simptomlarla müşayiət olunur, lakin onların ümumiliyinə görə onları əsaslı şəkildə iki qrupa bölmək olar: iltihablı və iltihabsız (cədvəl 5-7). Qeyri-iltihablı ishalda mikroorqanizmlər bağırsaqlarda çoxalır və/yaxud qanaxmadan "sulu" ishala səbəb olan toksinlər əmələ gətirir. Bu enterotoksinlər selikli qişa hüceyrələrinə zərər vermədən sekresiyanı stimullaşdırır. İltihabi ishal zamanı mikroblar və/və ya onların toksinləri bağırsağın selikli qişasının hüceyrələrini zədələyir və iltihaba səbəb olur. Bu vəziyyətdə nəcis qanlı olur, məsələn, dizenteriya ilə və xəstələr şikayət edirlər ümumi pozuntular qızdırma və qarın ağrısı kimi.

Cədvəl 5-5. QRUPLAR yüksək RİSKİNFEKTSION ISAL XƏSTƏLİKLƏRİ

son səyahətlər

İnkişaf etməkdə olan ölkələrdən qayıdanlar

Sülh Korpusunun işçiləri

Təbii mənbələrdən sudan istifadə edənlər

"Qeyri-adi" yemək

Dəniz məhsulları və qabıqlı balıqlar, xüsusilə xam

Restoranlarda yemək, xüsusilə fast food

Banketlər və pikniklər

Homoseksuallar, fahişələr, narkomanlar

"Gay Gut Sindromu"

dayələr, evdar qadınlar

Uşaqlarla təmasda (bağırsaq infeksiyalarına yoluxma ehtimalı yüksəkdir)

Xəstə ailə üzvləri ilə ikinci dərəcəli əlaqə

Əlaqədar qurumlar

Xəstələr psixiatriya klinikaları

Evə tibb bacıları çağırır

Xəstəxanalarda olan xəstələr

(Sonra: Yamada T, Alpers D. H., Owyang C., Powell D. yv., Silverstein F. E., red. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 825.)

Cədvəl 5-6.

(ÜMUMİ HALLARIN %-i)

Böyüklərdə və qışda ishal üçün xəstəxanaya yerləşdirilən uşaqlarda yüksək faiz müşahidə olunur ( ümumi faiz bütün insan əhalisi üçün: ABŞ-da 12,5%; inkişaf etməkdə olan ölkələrdə 5-19%.)

(no: Yamada T., Alpers D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., red. Textbook of Gastroenterology, 1st. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 1448.)

Sağlamlıq

Viral infeksiyalar

Viral infeksiyalar qısa müddətli ishalın ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Bu infeksiyalar adətən öz-özünə yox olur. Məsələn, sözdə rotavirus ( rotavirus infeksiyası və ya bağırsaq qripi rotavirusun səbəb olduğu) bağırsaq mukozasının zədələnməsinə gətirib çıxarır, mayenin udulması prosesinin pozulması. Rotavirus çox ümumi səbəb iki yaşdan kiçik uşaqlarda ishal. Sürətlə keçməsinin səbəbi xroniki ishal yetkinlərdə, sözdə norovirusun çirklənmiş su və ya qida ilə birlikdə bədənə daxil olma ehtimalı daha yüksəkdir.

bakteriya

Çirklənmiş suda və ya qidada yaşayan bakteriyalar səbəb olan toksinlər çıxarır bağırsaq zülalının hüceyrələri duz və su ifraz etməyə başlayır ishala səbəb olan. Bu növlərdən biridir Qida zəhərlənməsi. Ən çox görülən bakterial infeksiyalara Salmonella və Campylobacter kimi bakteriyalar səbəb olur. Adətən danışırıq haqqında çox ciddi patoloji şərtlər təcili tibbi yardıma ehtiyacı olanlar. Səyahətçi diareya deyilən də geniş yayılmışdır, səbəb olur coli. Bu xəstəlik ölkələrə səfər edən insanlarda çox yaygındır onların qalma şəraitinin səciyyələndirildiyi yerlərdə aşağı səviyyə sanitariya. Məsələn, vəba kimi ümumi bir xəstəliyə (kəskin ishal ən çox rast gəlinənlərdən biridir tipik simptomlar xəstəlik) çirklənmiş suyun istifadəsi nəticəsində də yarana bilər.