Yoluxucu ishalın səbəbləri, simptomları və müalicəsi. Yoluxucu ishal və onun səbəbləri

Açar sözlər:ishal, etiologiyası, patogenezi, yoluxucu ishal, ishal əleyhinə preparatlar, rehidrantlar, antibiotiklər, sintetik antimikrob agentlər, probiyotiklər

Diareya daxili xəstəliklər klinikasında ən çox rast gəlinən xəstəliklərdən biridir. Çox vaxt diareya kəskin bağırsaq infeksiyalarının təzahürüdür və bu, aktual problemlərdən biri olaraq qalır. Diareya sindromu, məlum olduğu kimi, qeyri-infeksion mənşəli də ola bilər və tez-tez bu xəstəlikdə üstünlük təşkil edir. klinik şəkil xəstəliklər. Bu, ilk növbədə ağızdan zəhərlənmələrə (göbələk, spirt və s.) və qeyri-spesifik xoralı kolitlərə aiddir. Qarın boşluğunun kəskin cərrahi xəstəlikləri ilə differensial diaqnoz daha çox diqqət tələb edir. Kəskin appendisit, mezenterik damarların trombozu, düz bağırsaq xərçəngi kəskin bağırsaq infeksiyaları adı altında baş verə bilər ki, bu da tibbi səhvlərə səbəb ola bilər. Diareya infeksiyaları qrupu arasında xüsusilə təhlükəli bağırsaq infeksiyası, vəba aktual olaraq qalır, düzgün olmayan diaqnoz epidemioloji fəsadlara səbəb ola bilər.

Diareya (ishal) tez-tez (adətən gündə 2-3 dəfədən çox) maye və ya pasta kimi nəcisin sərbəst buraxılması, bəzən patoloji çirklərin (mucus, qan) görünüşü ilə bağırsaq hərəkətləri kimi başa düşülür.

İlk baxışdan sadə görünən bu tərif müəyyən aydınlaşdırma və izahat tələb edir. Bir tərəfdən, ishal ilə nəcislər həmişə gündə 1-2 dəfədən çox olmur, bəzən gündəlik tək nəcislər, lakin normaldan daha maye konsistensiya ilə ishalın bir variantı ola bilər. Digər hallarda, nəcisin formalaşmış qaldığı gündə 2-3 dəfə tezliyi olan nəcis ishal hesab edilmir. İshalın ən mühüm əlaməti nəcisdə suyun normadan çox olmasıdır. Diareya ilə 60-75% -dən (sərt və ya formalaşmış nəcis hallarında) 85-95% -ə qədər yüksəlir.

Çox vaxt diareyanı təyin edərkən, onlar da xəstənin gün ərzində ifraz etdiyi nəcisin kütləsinin (həcminin) artdığını göstərir. Bir sıra müəlliflərin fikrincə, ishalın olması yalnız nəcisin çəkisi 200 q/gündən çox olduğu hallarda müzakirə edilməlidir. Maye konsistensiyalı nəcisin çəkisi 200 qramdan az olduqda, "psevdodiarreya" terminindən istifadə etmək tövsiyə olunur.

İshalın patofizyoloji aspektləri.

Beləliklə, ishal aşağıdakı hallarda baş verə bilər:

Bağırsağa daxil olan mayenin miqdarı maksimum udma qabiliyyətini aşır.

Maye yoğun bağırsağın lümeninə çox tez daxil olur (6 ml/dəq-dən çox sürətlə).

Nədənsə bağırsaqlarda sorulma prosesləri pozulur.

Bağırsaq məzmununun keçməsi bağırsaq peristaltik fəaliyyətinin artması ilə əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir.

Hal-hazırda diareyanın inkişafı üçün aşağıdakı mexanizmlər fərqlənir:

Bağırsaq epiteli tərəfindən elektrolitlərin ifrazının artması, kütləvi maye itkisinə səbəb olur (sekretor ishal).

Bağırsaq lümenindən elektrolitlərin udulmasının azalması və qida maddələri, qalın və ya fırça sərhədinin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir nazik bağırsaq(eksudativ ishal).

Sakkarolitik fermentlərin çatışmazlığı və laktoza dözümsüzlüyü (hiperosmolyar ishal) səbəbindən bağırsaq tərkibinin osmolyarlığının artması.

Bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması (hiperkinetik ishal).

Bağırsaq lümeninə natrium və suyun artan ifrazı (sekretor ishal) səbəb ola bilər:

Bakterial (v.cholerae, enterotoxigenic Escherichia, bəzi salmonellalar və bir çox fürsətçi bakteriyalar) və ya viral (rotaviruslar, Norfolk virusları) enterotoksinlərin selikli qişasına məruz qalma.

Polipeptid hormonları ifraz edən şişlər (VIPomada vazoaktiv bağırsaq peptidi, hipersekressiyanı artıran qastrin). mədə şirəsi, Zollinger-Ellison sindromu ilə.

Antrakinon qrupunun laksatiflərinin (senna yarpağı, ağtikan qabığı) və prostaglandinlərin qəbulu.

Bağırsaq lümenində safra turşularının görünüşü (rezeksiyadan sonra ileum) və ya uzun zəncir yağ turşuları, kolon bakteriyaları sayəsində sekretor təsir göstərir.

Müəyyən kemoterapi dərmanlarının (xüsusilə, 5-fluorourasil) istifadəsi.

Graft qarşı host reaksiyaları.

Sekretor diareya, plazma osmolyar təzyiqi ilə müqayisədə aşağı bağırsaq osmolyar təzyiqi ilə xarakterizə olunur.

Eksudativ ishal kəskin bağırsaq infeksiyalarında (dizenteriya, salmonellyoz, ECP-nin törətdiyi escherixioz, psevdotuberkulyoz, bağırsaq yersiniozu, kompilobakterioz), iltihablı bağırsaq xəstəlikləri (xoralı kolit, Kron xəstəliyi), bağırsaq vərəmi, malign testislər, nemiks vərəmlərdə aşkar edilir. Eksudativ diareya bağırsaq lümeninə zülal, qan və ya selikli eksudatın buraxılması və bağırsaq tərkibinin həcminin və içindəki mayenin miqdarının artması nəticəsində baş verir. Diareyanın bu formasında nəcisin osmotik təzyiqi adətən plazmanın osmotik təzyiqindən yüksək olur.

Hiperosmolyar (osmotik) ishal tez-tez malabsorbsiya sindromu ilə baş verir. sorulmamış həll olunan maddələr (məsələn, disakarid çatışmazlığında karbohidratlar) bağırsaq tərkibinin osmolyarlığını artırır və bununla da suyun udulmasına mane olur. Salin laksatiflər (maqnezium sulfat), maqnezium tərkibli antasidlər və sorbitol də təsir göstərir. Hiperosmolyar ishal zamanı ximonun osmotik təzyiqi plazmanın osmotik təzyiqindən yüksəkdir.

Hiperkinetik ishal bağırsağın peristaltik aktivliyinin artması nəticəsində yaranır (əsəb tənzimlənməsinin pozulması halında, istehlak edərkən). artıq miqdar qaba lif) və xüsusilə tez-tez irritabl bağırsaq sindromu və tirotoksikozlu xəstələrdə müşahidə olunur. Diareyanın bu formasında nəcisin osmolyarlığı plazmanın osmolyarlığına uyğundur.

İshalın baş verməsində patofizyoloji faktor kimi həddindən artıq maye qəbulu mümkündür, lakin praktikada bu çox tez-tez baş vermir (məsələn, bir anda çox su içən insanlarda).

Diareya sindromu üçün ümumi yanaşmalar və diaqnoz.

Diareya ilə xəstəni müayinə etməyə başlayan hər bir həkim bir neçə problemi həll etmək ehtiyacını xatırlamalıdır:

1. İshalın müddətini təyin edin, yəni. kəskin və ya xroniki olduğuna qərar verin. Bu vacibdir, çünki kəskin ishalın müəyyən edilməsi onun istisna edilməsini tələb edir. yoluxucu mənşəli, xroniki ishal çox vaxt qeyri-infeksion xarakter daşıyır.

2. Təcili müalicə tələb edən intoksikasiya, susuzlaşdırma və digər pozğunluqların mövcudluğunu və şiddətini müəyyən edin.

3. Akut qaçırmamaq üçün daim cərrahi sayıq olun cərrahi xəstəliklər təcili cərrahi yardım tələb edən qarın boşluğu.

Əsas klinik sindrom kimi ishal kimi özünü göstərə bilən xəstəliklərin siyahısı son dərəcə genişdir və bu, diferensial diaqnozu çətinləşdirə bilər.

3 həftəyə qədər davam edən ishal kəskin və buna görə də çox güman ki, yoluxucu hesab edilməlidir. Bir aydan çox davam edən ishal xroniki sayılır. Defekasiya tezliyini və bəzi hallarda bağırsaq hərəkətlərinin xarakterini qiymətləndirmək bizə zərərin səviyyəsini aydınlaşdırmağa, ishalın inkişafının patofizyoloji mexanizmini və bağırsaq zədələnməsinin etiologiyasını təklif etməyə imkan verir (Cədvəl 1). Diareya sindromu üçün çoxsaylı diaqnostik axtarış alqoritmləri təklif edilmişdir. Nümunə olaraq kəskin və xroniki ishal üçün diaqnostik alqoritmlər (Sxem 1,2) verilmişdir.

Sxem 1
Kəskin ishal üçün diaqnostik axtarış alqoritmi.

Cədvəl 1
Sekretor və eksudativ ishalın səbəbləri

Sxem 2
Xroniki ishal üçün diaqnostik axtarış alqoritmi

Yoluxucu ishalın müalicəsi

Mədə yuyulmasını tamamladıqdan sonra oral rehidrasiyaya keçin. Hər maye ağızdan rehidrasiya üçün uyğun deyil. Vəzifə təkcə maye çatışmazlığını deyil, həm də elektrolitləri, ilk növbədə kalium və natrium, həmçinin tampon əsaslarını doldurmaqdır. İstifadə olunan məhlulun tərkibinə lazımi miqdarda duzlar (natrium xlorid - 3,5 q, kalium xlorid - 1 l üçün ± 5 q), həmçinin tampon əsasları (natrium bikarbonat - 2,5 q və ya natrium laktat - 2,9 q) daxil edilməlidir. l). Tələb olunan komponentlər elektrolitlərin udulması üçün lazım olan qlükoza (20 q/l) və ya ikiqat şəkərdir (40 q/l). Qlükoza (saxaroza) əlavə edilmədən elektrolitlər udulmur, karbohidratları olmayan məhlullar yalnız adi şoran laksatif kimi fəaliyyət göstərən ishal artırır. Bu qaydaya məhəl qoymayaraq, oral rehidratasiya üçün tərkibində elektrolit olmayan mayelərdən (şirələr, çay, su) və ya qlükoza əlavə edilməmiş şoran məhlullarından (izotonik natrium xlorid məhlulu, Ringer məhlulu) istifadə etmək kobud tibbi səhvdir.

Bu yanaşma açıq şəkildə ishalın dayandırılması problemini həll etmir və həddindən artıq nəmləndirmənin inkişafı ilə çətinləşə bilər. Bu, venadaxili tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş poliion tampon məhlullarının (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol) ağızdan tətbiqinə (qlükoza əlavə etmədən) aiddir. Ağızdan rehidrasyon üçün ən əlverişli rəsmi preparatlar 1 litr təzə suda istifadə etməzdən əvvəl dərhal seyreltilmiş bütün dörd komponentin hazır hissələrinin bəzi əlavələrlə qarışığı olan "Regidron", "Oralit", "Gastrolit"dir. qaynadılmış su. Ən sadə rehidrasiya məhlulu aşağıdakı kimi hazırlanır: əlavə edin? çay qaşığı xörək duzu (3,5 q natrium xlorid) və 1 çay qaşığı çörək soda (2,5 q natrium bikarbonat), sonra qaynadılmış su məhlulun ümumi həcmini 1 litrə çatdırın. Qlükoza-elektrolit məhlulları bir qədər soyudulmuş (10-150C) 100-150 ml-lik kiçik hissələrdə, hər 20-30 dəqiqədən bir, maye çatışmazlığından 1,5 dəfə ümumi həcmi ilə təyin edilir. Bu, hesaba alınmamış itkiləri - 1 ml (kq/q) kompensasiya etmək üçün vacibdir. Qlükoza-elektrolit məhlulları şirin çay, blueberry jeli və düyü suyu ilə birləşdirilə bilər (lakin seyreltilmir). İshal dayanana və diurez bərpa olunana qədər oral rehidratasiyaya davam edin.

Ağızdan rehidratasiya I-II və hətta III şiddət dərəcəsinin (3, 4-5 və 6-9% arasında maye itkisi çatışmazlığı) xəstənin lazımi bədən çəkisinə qədər susuzlaşdırma üçün göstərilir. qusma. Uğurlu oral rehidratasiya terapiyası ehtiyacı aradan qaldırır venadaxili infuziya poliion tampon məhlulları. Bu vəziyyətdə müvəffəqiyyətin əvəzsiz şərti yaş, premorbid fon, habelə müalicə zamanı xəstənin vəziyyətindəki dəyişikliklərin məcburi dinamik monitorinqi nəzərə alınmaqla onun həyata keçirilməsinin fərdiləşdirilməsidir. Davam edən qusma ilə əlaqədar xəstələrin şifahi maye qəbul etməsi mümkün olmadıqda, itirilmiş mayeni doldurmaq və dehidrasiya sindromunun qarşısını almaq üçün poliion kristalloid məhlullarının venadaxili yeridilməsi aparılır: Trisol, Acesol, Xlosol və s.

Bağırsaq ishal infeksiyası olan xəstələrdə ağır vəziyyət sindromlarının inkişafı üçün intensiv terapiya tövsiyələrə uyğun olaraq aparılır. intensiv baxım. Bağırsaq infeksiyasının mədə-bağırsaq variantı olan bir xəstədə susuzlaşdırma sindromu inkişaf etdikdə, əsas müalicə bədənin su və elektrolit itkisini bərpa etməyə yönəlmiş intensiv infuziya terapiyasıdır. Müalicə tədbirləri iki mərhələyə bölünür:

İlkin rehidratasiya (terapiyanın başlanması zamanı mövcud olan maye və elektrolit itkisinin bərpası);

Kompensasiya rehidratasiyası (müalicə zamanı davam edən su və elektrolit itkilərinin korreksiyası).

Birinci mərhələnin tapşırığını həyata keçirmək üçün poliion məhlulları venadaxili yeridilir: Trisol, Xlosol və s. Tətbiq etməzdən əvvəl məhlullar 38-400C-ə qədər qızdırılır. İlk 2 litr məhlul 100 ml/dəq sürətlə axınla yeridilir (lazım olduqda eyni vaxtda iki venaya), sonra inyeksiya sürəti tədricən 30-40 ml/dəq-ə endirilir. Pirojenik reaksiya baş verərsə, məhlulun infuziyası dayandırılmır və infuziya sisteminə 60-90 mq prednizolon və 2 ml 1% difenhidramin məhlulu daxil edilir. Bu vəziyyətdə xəstəni isti istilik yastıqları ilə örtmək tövsiyə olunur. Tətbiq olunan məhlulun miqdarı xəstənin susuzlaşdırma dərəcəsi ilə müəyyən edilir. III-VI dərəcəli susuzlaşdırma üçün maye bədən çəkisinin 10% -ə bərabər miqdarda - 6 litrə qədər verilir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, infuziyaların həcmi təkcə su və elektrolit itkisi ilə deyil, həm də vəziyyətlə müəyyən edilir. ürək-damar sistemi xəstə. ilə əlaqədar adrenomimetik maddələrin (adrenalin, norepinefrin, mezaton və s.) tətbiqi arterial hipotenziya dehidrasiya sindromu halında qəti şəkildə əks göstərişdir.

Bu vəziyyətdə vazopressorlar perfuziyanın pisləşməsinə kömək edəcəkdir parenximal orqanlar, şokun dərinləşməsi və kəskin böyrək çatışmazlığının baş verməsi.

Rehidrasyon terapiyasının effektivliyinin əsas göstəriciləri xəstənin rifahının yaxşılaşdırılması, nəbz dərəcəsinin azalması (100 vuruşdan aşağı), qan təzyiqinin (sistolik) 100 mmHg-dən yuxarı artması, diurezin bərpası, dəri turgorunun normallaşmasıdır. Qan təzyiqinin səviyyəsi bərpa olunduqda, lakin taxikardiya davam etdikdə, 1 ml 0,06% korqlikon məhlulunun venadaxili yeridilməsi göstərilir. İkinci mərhələdə poliion məhlulları nəcis, qusma və sidiklə maye itkisinə uyğun gələn həcmdə dəqiqədə 5-10 ml sürətlə damcı şəklində verilir. İnfüzyonun dayandırılması ehtimalının meyarı sidik ifrazının bərpası (diurez bağırsaq hərəkətlərinin həcmini aşmağa başlayır) və nəcisli nəcisin görünüşüdür. İnfüzyonların dayandırılmasından sonra, diareya və diurezin həcmindən 1,5 dəfə çox miqdarda qlükoza-elektrolit məhlulu şifahi olaraq təyin edilir.

Etiotrop terapiya.

Antibakterial terapiyanın mümkünlüyü və onun təbiəti tamamilə ishalın etiologiyasından və müvafiq olaraq diareya sindromunun xüsusiyyətlərindən asılıdır. Enterotoksinlər istehsal edən bakteriyaların, həmçinin virusların və protozoaların səbəb olduğu sekretor ishal hallarında antibakterial terapiya göstərilmir. Bu vəziyyətdə müalicənin əsasını su-elektrolit balansının saxlanmasına yönəlmiş patogenetik terapiya (oral və parenteral rehidratasiya) təşkil edir. Sekretor ishal olan xəstəliklər qrupundan antibiotiklər yalnız vəba üçün, bakterial ifrazat müddətini qısaltmaq və patogenin ətraf mühitə yayılmasının qarşısını almaq üçün göstərilir.

Eksudativ (iltihablı) ishal üçün etiotrop dərmanların qəbulu klinik və antibakterial təsir göstərə bilər. Aşağıdakılar in vitro fəaliyyətə malikdir və dizenteriyaya bənzər sindromda təsdiqlənmiş klinik effektivliyə malikdir: ko-trimoksazollar, ampisilin, tetrasiklinlər, nalidiksik turşu, ftorxinolonlar.

Bununla belə, Rusiyada kəskin ishalın əsas patogenləri arasında, ilk növbədə, Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvaziv E. coli, ko-trimoksazol, ampisilin və tetrasiklinlərə qarşı qazanılmış müqavimətin yüksək halları var. Bundan əlavə, salmonellaların həm sekretor diareya, həm də şiddətli iltihab əlamətləri ilə diareyə, eləcə də ümumiləşdirilmiş proseslərə səbəb ola biləcəyini də nəzərə almaq lazımdır. Müəyyən edilmiş etiologiyalı diareyanın müalicəsi üçün seçilən dərmanlar Cədvəl 2-də təqdim olunur.

cədvəl 2
Məlum etiologiyalı ishalın müalicəsi üçün seçilən dərmanlar

olan rayonlarda yüksək tezlikli Campylobacter spp.-nin törətdiyi infeksiyaların yayılması, ko-trimoksazol və eritromisin ilə kombinasiyalı empirik terapiya tövsiyə olunur (5 gün ərzində 4 dozada 40 mq/kq/gün)

Müxtəlif patogenlərin səbəb olduğu kəskin ishal üçün antibiotiklərin effektivliyinə dair məlumatlara əsaslanaraq, empirik terapiya üçün göstərişlər və rejimləri əsaslandırmaq mümkündür. Yetkinlərdə ftorxinolonlar seçilən dərmanlardır, uşaqlarda müqavimətin yayılmasına baxmayaraq, ko-trimoksazoldan istifadə etmək məqsədəuyğundur. Kəskin ishalın empirik müalicəsi üçün göstərişlər və ən rasional antibiotik rejimləri Cədvəl 3-də qruplaşdırılıb.

Cədvəl 3
Kəskin ishal üçün empirik terapiya

Bədənin və ilk növbədə, bağırsağın normal (məcburi, yerli) mikroflorası ən çox mühüm komponent bütövlükdə bədənin müdafiə sistemləri. Məlum kəmiyyət tərkibi və əsas nümayəndələrinin nisbəti ilə (lakto- və bifidobakteriyalar, coli, bacteroides, enterokokklar və s.) patogen və şərti patogen mikroorqanizmlərə yapışma reseptorları və qida maddələri, bakteriosinlərin (antibiotiklərə bənzər təsirli aktiv metabolitlər), pH-nı azaldan üzvi turşuların istehsalı üçün onlarla rəqabət edərək etibarlı inhibitor təsirini təmin edir. kolon. Qoruyucu rol normal mikroflora həm də onun immunomodulyator təsiri ilə müəyyən edilir – bağırsağın limfoid aparatının stimullaşdırılması, immunoqlobulinlərin sintezinin artması, lizozim aktivliyi, mikroorqanizmlərin zəhərli məhsullarına qarşı damar toxuması maneələrinin keçiriciliyinin azalması və s. Normal mikrofloranın qidanın həzm olunması, sintezi proseslərində iştirakı. vitaminlərin, əvəzolunmaz aminturşuların, öd turşularının metabolizmi və s. vacibdir.xolesterol, endo- və ekzotoksinlərin neytrallaşdırılmasında. Bu, daha çox Rusiyada eubiotiklər adlanan dərmanların və xaricdə probiyotiklərin bədənin müdafiə sistemində korreksiya üsulu kimi xəstələrin müalicəsində, bağırsaq mikrobiosenozunun bərpası və saxlanmasında, birbaşa və dolayı təsirlərin istifadəsi üçün əsasdır. xəstəliyin törədicisi. Eubiotiklər (probiyotiklər) daxildir müxtəlif dərmanlar, həm canlı mikroorqanizmləri, həm də onların struktur komponentlərini və metabolitlərini, bağırsaq mikroflorasının vəziyyətini yaxşılaşdıra bilən böyümə stimulyatorlarını ehtiva edir (Cədvəl 4).

Cədvəl 4
Bəzi probiyotiklər diareyanı müalicə etmək üçün istifadə olunur

Probiyotiklər kimi əlavə vasitələr bakterial çoxalma sindromunun ishal ilə əlaqəli olduğu hallarda istifadə edilə bilər. Bu, hər hansı bir mənşəli ishal ilə baş verə bilər və demək olar ki, həmişə diareya sindromunu gücləndirir. Bu fenomenin mexanizmi mürəkkəbdir, ishalın müalicəyə davamlılığına kömək edir və aşağıdakı komponentlərdən ibarətdir:

Mikrob toksinlərinin membran fermentlərinin strukturuna və fəaliyyətinə birbaşa zərərverici təsiri, bu da qida maddələrinin membran hidrolizinin pozulmasına və osmotik diareyə səbəb olur;

Suyun və elektrolitlərin enterositlər tərəfindən ifrazının mikrob toksinləri ilə stimullaşdırılması, ifrazatın artması, udulmanın azalması və sekretor ishalın inkişafı;

Nazik bağırsaqda öd turşularının vaxtından əvvəl dekonjuqasiyası, yağ emulsifikasiyasının pozulmasına gətirib çıxarır, pankreas lipazının trigliseridlərə həzm təsirinin azalması, steatoreya və osmotik ishal.

Simptomatik terapiya.

Bağırsaqlardan toksinləri bağlamaq və çıxarmaq üçün enterosorbentlərdən biri təyin edilir:

Polyphepan 1 xörək qaşığı gündə 3 dəfə;

Aktivləşdirilmiş karbon 15-20 q. gündə 3 dəfə;

Enterodlar 5 q. gündə 3 dəfə;

Polysorb MP 3g. gündə 3 dəfə;

Dioktaedral smektit (smecta) 1 paket gündə 3 dəfə.

IN kəskin dövr kolon spazmlarını aradan qaldırmaq üçün bağırsaq ishal infeksiyası, aşağıdakı dərmanların istifadəsi haqlıdır:

Drotaverin (no-spa) 0,04 gündə 3 dəfə;

Belladonna preparatları (bellasthesin, bellalgin) gündə 3 dəfə;

Papaverin hidroxlorid gündə 0,02 x 3 dəfə.

Şiddətli ağrılar üçün drotaverin (no-shpu) 2 ml 2% məhlul əzələdaxili və ya 1-2 ml platifillin hidrotartratın 0,2% məhlulu subkutan olaraq təyin edilir. 50-100 ml 0,5% novokain məhlulu ilə mikroilizmələrdən istifadə etməklə ağrılı tenesmusu zəiflətmək olar. rektal süpozituarlar belladonna və ya anestezik ilə. Büzücü təsiri olan qarışıq antasidlər də göstərilir - vikalin və ya vikair 1 tablet gündə 2-3 dəfə və ya tannacomp 1 tablet gündə 3 dəfə.

Kəskin bağırsaq ishal infeksiyaları üçün təcili tibbi yardım.

Aşağıdakı hallarda kəskin bağırsaq infeksiyaları üçün təcili tibbi yardım tələb oluna bilər:

Şiddətli susuzlaşdırma sindromu ilə;

Yoluxucu-toksik şok ilə;

Yoluxucu-toksik ensefalopatiya üçün.

Şiddətli dehidrasiya sindromu olduqda, xəstənin ilkin rehidratasiyasına dərhal 2 litr Trisol məhlulunun venadaxili reaktiv yeridilməsi, sonra xəstənin xəstəxanaya evakuasiyası ilə başlamaq lazımdır. Nəqliyyat zamanı rehidrasiya davam etdirilməlidir. Eyni zamanda, təcili yardım nəqliyyatı təcili yardım üçün dərman və tibbi ləvazimat dəsti, istifadəyə hazır rehidrasiya məhsulları və xəstənin ifrazatını toplamaq üçün qablarla təchiz edilməlidir.

Xəstədə infeksion-toksik şok əlamətləri aşkar edildikdə venadaxili olaraq 400 ml laktazol və reopoliqlükin, 120 mq prednizolon, natrium bikarbonat, heparin, proteaz inhibitorları yeridilir, oksigen inhalyasiya edilir. Qan təzyiqinin davamlı azalması ilə, 400 ml 0,9% natrium xlorid məhlulunda 5 ml 4% dopamin məhlulunun venadaxili damcı tətbiqi (dəqiqədə 20 damcı sürətlə) göstərilir. Xəstənin daşınması zamanı təcili tibbi yardım göstərilməlidir tibb müəssisəsi.

İnfeksion-toksik ensefalopatiyanın inkişafı ilə xəstəyə nəmləndirilmiş oksigen inhalyasiyası verilir; hipertermi halında, əzələdaxili olaraq 2 ml 50% metamizol (analgin) məhlulu yeridilir; psixomotor həyəcanı aradan qaldırmaq üçün diazepam, 2 ml istifadə olunur. 0,5% məhlulun əzələdaxili və ya litik qarışıq(xlorpromazin (aminazin) 2 ml 2,5%, difenhidramin 1 ml 1%, promedol 1 ml 2%) əzələdaxili.

hallarda xroniki ishalİlkin müayinə zamanı, diqqətlə toplanmış tarixdən, nəcisin müayinəsindən, fiziki müayinədən və kiçik bir sıra laboratoriya testlərindən (koprositoqramma, ümumi qan testi) həkim lezyonun təxmini səviyyəsini təyin etməlidir. Bu, xəstəni stasionar müayinəyə göndərmək üçün lazımdır.

İnfeksion olmayan ishalın müalicəsi

Antidiarreal dərmanlar müəyyən dərəcədə terapiyanın klinik təsirini gücləndirə bilər müxtəlif xəstəliklər, lakin məqsədəuyğunluğun qarşısının alınması səbəbindən Bu an bədən reaksiyaları. Bununla əlaqədar olaraq, onların istifadəsi müəyyən dərəcədə məhdudlaşdırılmalıdır - yalnız həddindən artıq ishal zamanı patogenetik terapiyanın ikincil komponenti kimi. Dərman seçimi xəstədə ishalın növünə uyğun olaraq onun təsir mexanizmi nəzərə alınmaqla aparılır. Məsələn, sekretor ishal ilə xəstəliyin 1-2-ci günündə adenilat siklaz ifraz mexanizminin inhibitorlarının (kalsium preparatları, qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar) qısamüddətli istifadəsi mümkündür. Hipereksudativ ishal zamanı həzm traktının hərəkətliliyinin tənzimləyicilərindən (difenoksilat, imodium və s.) və büzücü, iltihab əleyhinə preparatlardan (vismut preparatları, smekta, attapulgit, tannakomp) istifadə etmək olar. Antidiarreal dərmanların təsir mexanizmləri və tövsiyə olunan dozaları Cədvəl 5-də təqdim olunur.

Cədvəl 5
İshal əleyhinə dərmanlar

Ferment preparatları, sözün tam mənasında ishal əleyhinə olmasa da, boşluğun (ilk növbədə) və membran həzminin pozulması nəticəsində yaranan osmotik ishalın müalicəsi üçün əsas vasitədir.

Bağırsaq hərəkətliliyinin və sekresiyasının inhibitorlarına müxtəlif qruplardan olan dərmanlar daxildir. Əzələ tonusu və bağırsaq hərəkətliliyi xolinergik nəzarət altında olduğundan, antikolinerjiklər hərəkətliliyi yaxşı maneə törədir və əzələlərin rahatlamasına səbəb olur. Lakin onların istifadəsi səbəbiylə qısa kurslarla məhdudlaşır geniş diapazon tanınmış yan təsirləri.

Loperamid hazırda ishal əleyhinə təsir göstərən ən təsirli dərmandır və onun ishal əleyhinə təsiri həm ishalın motor komponentinin, həm də bağırsaq sekresiyasının inhibə edilməsi ilə bağlıdır. Loperamid sintetik opiatlar qrupuna aiddir, lakin yalnız periferik opiat reseptorlarına bağlanır, sistemli narkotik təsir göstərmir və qan-beyin baryerinə nüfuz etmir. Bu, qaraciyərdən ilk keçid zamanı onun biotransformasiyasının xüsusiyyətləri və qanda aktiv metabolitlərin olmaması ilə izah olunur. Loperamid, artan peristalsis (İBS və funksional ishal) ilə motor ishal üçün uğurla istifadə edilə bilər, lakin diabetik enteropatiya, skleroderma və amiloidoz üçün effektiv deyil. Üstəlik, bu vəziyyətlərdə ishali artıra bilər. Sekretor ishal üçün loperamid də antisekretor opiata bənzər təsirinə görə çox təsirlidir. Yoluxucu ishal üçün dərman ehtiyatla təyin edilməlidir, çünki infeksion agentin bədəndə saxlanması ishal və intoksikasiyanı artırır. Loperamid Crohn xəstəliyində ishalın aradan qaldırılması üçün yaxşı təsir göstərir, lakin bağırsaq divarının tonusuna bloklayıcı təsir göstərdiyinə və toksik dilatasiyanın inkişaf riskinə görə ülseratif kolitdə istifadəsi tövsiyə edilmir.

Somatostatin və onun sintetik analoqları (oktreotid) həm motor, həm də antisekretor fəaliyyətə malikdir. Somatostatin inhibe etmək qabiliyyətinə görə unikal və universaldır tənzimləyici peptidlər, həm hərəkətliliyi, həm də bağırsaq sekresiyasını stimullaşdırır. Bundan əlavə, bağırsaqlarda su və elektrolitlərin sorulmasına birbaşa stimullaşdırıcı təsir göstərir. Çox yönlü təsir göstərdiyinə görə, somatostatin preparatları sekretor, motor və osmotik ishalın bütün hallarında, xüsusən ishalın inkişafı üçün birləşmiş mexanizmə malik olan və digər müalicə növlərinə (dempinq sindromu, Kron xəstəliyi, diabetik enteropatiya, QİÇS-də ishal, radiasiya terapiyası və ya kemoterapiyadan sonra).

5-HT serotonin reseptor antaqonistləri (ondansetron, alosetron, cilansetron) hazırda sınaqdan keçirilir. müxtəlif mərhələlər motor mənşəli funksional ishalın (IBS) müalicəsində klinik sınaqlar, lakin onların klinik effektivlik hələ sübut olunmayıb.

Kortikosteroidlər antidiarreal agentlər olmasa da, kiçik dozalarda bağırsaqda Na/K-ATPase-ni bloklayaraq elektrolitlərin və dolayı yolla suyun udulmasını stimullaşdırmağa qadirdir. 15-20 mq dozada prednizolon udulmanı yaxşılaşdırmaq üçün müxtəlif mənşəli malabsorbsiya sindromu üçün istifadə edilə bilər.

Şoran məhlulları ilə aktiv oral rehidratasiya sekretor ishalın bütün növləri üçün müalicənin məcburi tərkib hissəsidir, çünki o, ifrazı azaldır və udulmanı yaxşılaşdırır.

Büzücülər və sorbentlər ümumi təsir mexanizmi ilə birləşən böyük bir heterojen dərman qrupunu təmsil edir - bağırsaqlarda maye, toksinlər və qazları sorb etmək qabiliyyəti. Bu vasitələr simptomatik olaraq demək olar ki, bütün sekretor ishal və şiddətli meteorizm üçün istifadə olunur. Ən böyük sorbsiya səthi müxtəlif ölçülü hissəcikləri sorb edə bilən üç qatlı lopalardan ibarət smektitə malikdir. viruslar, bəzi bakteriyalar (Campylobacter), kiçik və orta molekullar, maye və qaz. Bundan əlavə, smektit bağırsaq mukozasına sitoprotektiv təsir göstərir. Bununla əlaqədar olaraq, viral və bakterial ishal, iltihablı bağırsaq xəstəlikləri də daxil olmaqla, smektitin istifadə dairəsi çox genişdir. IBS-də smektit antidiarreal təsir göstərmir, çünki bu sindromda ishal sekretor komponentə malik deyildir. Bununla belə, onun istifadəsi ilə əldə edilən qazların sorbsiyası meteorizm fenomenini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və xəstəni daha yaxşı hiss edir. Smektit və digər sorbentlərin istifadəsi həzm və udulmanın pozulması nəticəsində yaranan osmotik ishal üçün göstərilmir, çünki qida maddələrinin əlavə sorulması malabsorbsiya sindromunun inkişafına kömək edə bilər.

Alfa-2-adrenergik reseptor agonisti klonidin (klonidin) adrenergik innervasiyanı azaldaraq ishal əleyhinə təsir göstərir və xüsusilə diabetik enteropatiyada effektivdir. Bundan əlavə, dərman natrium və xloridlərin udulmasını stimullaşdırır, həmçinin xlor ionlarının ifrazını bloklayır, yəni. sekretor ishal üçün simptomatik vasitə kimi istifadə edilə bilər. Klonidinin hipotenziv təsiri əhəmiyyətsiz şəkildə ifadə edilir.

Enkefalinaz inhibitorları, xlorid kanal blokerləri və berberin nəzəri olaraq ishal əleyhinə dərmanlar hesab edilir, lakin onların effektivliyi sübuta yetirilməmişdir.

Xülasə etmək üçün deyə bilərik ki, hər hansı bir ishal üçün müalicə alqoritmi aşağıdakı məcburi addımları əhatə etməlidir:

· diareyanın əsas mexanizmlərinin diaqnostikasının yoxlanılması və müəyyən edilməsi;

· mümkünsə ishalın səbəbinin aradan qaldırılması;

· əsas xəstəliyin müalicəsi, ikincili simptom ishal olan (şəkərli diabet, tiretoksikoz, skleroderma, uremiya və s.);

· aparıcı simptomu ishal olan əsas xəstəliyin müalicəsi (etiotrop və ya patogenetik terapiya) (bağırsaq infeksiyaları, nazik və yoğun bağırsaq xəstəlikləri, pankreatit və s.);

· əlavə simptomatik ishal əleyhinə vasitənin seçilməsi.

ƏDƏBİYYAT

2. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Oktreotid (Sandostatin) ilə xroniki ishalın müalicəsi. Klinik farmakologiya və terapiya. - 1998.- No 1.- s.24-26.

3. Juravlev Yu.F., Qordienko A.V., Uleyçik S.G. Ümumi tibbi praktikada diareya sindromu. - Sankt-Peterburq, 2001.- 62 s.

4. İvaşkin V.T., Şeptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Diareya sindromu. - M., 2002.- 164 s.

5. Henderson D.M. Həzm orqanlarının patofiziologiyası (ingilis dilindən tərcümə). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Xroniki ishal // Xroniki mədə-bağırsaq xəstəlikləri / Ed. Corazziari E. Messagli tərəfindən.- İtaliya.- 2000.- 365 rub.

7. Şiller L.R. Məqaləni nəzərdən keçirin: ishal əleyhinə farmakologiya və terapevtiklər // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Cilt. 9.- R.87-106.

İshal(ishal) – tez-tez, təkrarlanan boş nəcis. İshal adətən ağrı, qarın nahiyəsində gurultu, meteorizm və tenesmusla müşayiət olunur. İshal bir çox yoluxucu xəstəliklərin və bağırsaqların iltihabi proseslərinin, disbiozun və nevrogen pozğunluqların əlamətidir. Buna görə də vacibdirƏsas xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi ağırlaşmaların qarşısının alınmasında rol oynayır. Bir itki böyük miqdar bol ishal ilə maye pozulmasına gətirib çıxarır su-duz balansıürək və böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

İshal (ishal)

İshal boş nəcisin tək və ya tez-tez defekasiyası kimi müəyyən edilir. İshal bağırsaqlarda su və elektrolitlərin malabsorbsiyasını göstərən bir simptomdur. Normalda yetkin insanın gündə ifraz etdiyi nəcisin miqdarı qidalanma xüsusiyyətlərindən (istehlak olunan bitki lifinin miqdarı, zəif həzm olunan maddələr, mayelər) asılı olaraq 100-300 qram arasında dəyişir. Bağırsaq hərəkətliliyi artarsa, nəcis daha tez-tez və nazikləşə bilər, lakin onun miqdarı normal həddə qalır. Nəcisdə mayenin miqdarı 60-90% -ə qədər artdıqda, ishaldan danışırıq.

Kəskin ishal (2-3 həftədən çox olmayan) və xroniki olur. Bundan əlavə, xroniki ishal konsepsiyasına vaxtaşırı böyük nəcis (gündə 300 qramdan çox) meyli daxildir. Müxtəlif qida maddələrinin malabsorbsiyasından əziyyət çəkən xəstələrdə polifekal maddə əmələ gəlir: həzm olunmamış qida qalıqları olan böyük miqdarda nəcisin xaric edilməsi.

İshalın səbəbləri

Bağırsaqda şiddətli intoksikasiya ilə, natrium ionları ilə suyun həddindən artıq ifrazı onun lümenində baş verir ki, bu da nəcisin sulandırılmasına kömək edir. Sekretor diareya bağırsaq infeksiyaları (xolera, enteroviruslar), müəyyən dərmanlar və pəhriz əlavələri qəbul edərkən inkişaf edir. Osmolyar diareya malabsorbsiya sindromu, şəkərlərin qeyri-kafi həzm edilməsi, osmotik aktiv maddələrin (laksatif duzlar, sorbitol, antasidlər və s.) Həddindən artıq istehlakı ilə baş verir. Belə hallarda ishalın inkişaf mexanizmi bağırsaq lümenində osmotik təzyiqin artması və osmotik gradient boyunca maye diffuziyası ilə əlaqələndirilir.

İshalın inkişafına kömək edən əhəmiyyətli bir amil bağırsaq hərəkətliliyinin pozulmasıdır (hipokinetik və hiperkinetik ishal) və nəticədə bağırsaq məzmununun keçmə sürətində dəyişiklik. Laksatiflər və maqnezium duzları hərəkətliliyi artırmağa kömək edir. Qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun inkişafı ilə motor funksiyasının pozulması (peristaltikanın zəifləməsi və güclənməsi) baş verir. Bu vəziyyətdə funksional ishaldan danışırlar.

Bağırsaq divarlarının iltihabı zülalların, elektrolitlərin və suyun zədələnmiş selikli qişa vasitəsilə bağırsaq lümeninə axmasına səbəb olur. Eksudativ diareya enterit, müxtəlif etiologiyalı enterokolit, bağırsaq vərəmi, kəskin bağırsaq infeksiyaları (salmonellyoz, dizenteriya) ilə müşayiət olunur. Tez-tez bu tip ishal ilə nəcisdə qan və irin var.

İshal dərmanların qəbulu nəticəsində inkişaf edə bilər: laksatiflər, maqnezium duzları olan antasidlər, müəyyən antibiotik qrupları (ampisillin, lincomycin, sefalosporinlər, klindamisin), antiaritmik dərmanlar (quindiline, propranol), digitalis preparatları, kalium duzları (artifiol, artifisor) mannitol), xolestiramin, chenodeoksixol turşusu, sulfanilamidlər, antikoaqulyantlar.

Təsnifat

fərqləndirmək aşağıdakı növlər ishal: yoluxucu (dizenteriya, salmonellyoz, amöbiaz, qida zəhərli infeksiyaları və entroviruslarla), qidalanma (pəhriz pozğunluqları və ya qidaya allergik reaksiyalarla əlaqəli), dispeptik (həzm orqanlarının ifrazat funksiyalarının çatışmazlığı ilə əlaqəli həzm pozğunluqları ilə müşayiət olunur): , mədəaltı vəzi vəziləri, mədə; eləcə də nazik bağırsaqda fermentlərin kifayət qədər ifraz olunmaması halında), toksik (arsen və ya civə ilə zəhərlənmə, uremiya zamanı), dərman (dərman qəbulu, dərman disbakteriozu nəticəsində yaranan), nevrogen (dəyişikliklərlə) psixo-emosional təcrübələrlə əlaqəli sinir tənzimlənməsinin pozulması səbəbindən motor bacarıqlarında).

İshalın klinik xüsusiyyətləri

IN klinik praktika kəskin və xroniki diareyanı ayırd edin.

Kəskin ishal

Xroniki ishal

3 həftədən çox davam edən ishal xroniki sayılır. Bu, müxtəlif patologiyaların nəticəsi ola bilər, onların müəyyən edilməsi müalicə taktikasını təyin etmək üçün əsas vəzifədir. Xroniki ishalın səbəbləri haqqında məlumat anamnez, müşayiət olunan klinik simptomlar və sindromlar və fiziki müayinə ilə verilə bilər.

Nəcisin təbiətinə xüsusi diqqət yetirilir: bağırsaq hərəkətlərinin tezliyi, gündəlik dinamikası, həcmi, tutarlılığı, rəngi, nəcisdə çirklərin (qan, selik, yağ) olması. Sorğu müşayiət edən simptomların mövcudluğunu və ya olmamasını göstərir: tenesmus (defekasiya üçün yalançı çağırış), qarın ağrısı, meteorizm, ürəkbulanma, qusma.

İncə bağırsağın patologiyaları çoxlu sulu və ya yağlı nəcislə özünü göstərir. Yoğun bağırsaq xəstəlikləri nəcisin az olması ilə xarakterizə olunur, nəcisdə irin və ya qan və selik zolaqları ola bilər. Çox vaxt yoğun bağırsağın zədələnməsi ilə ishal qarın ağrısı ilə müşayiət olunur. Rektumun xəstəlikləri bunun nəticəsində tez-tez, az miqdarda nəcislə özünü göstərir həddindən artıq həssaslıq bağırsaq divarlarının uzanmasına, tenesmusa.

Diareyanın diaqnozu

Kəskin ishal adətən nəcisdə maye və elektrolitlərin çox aydın itkisi ilə xarakterizə olunur. Xəstənin müayinəsi və fiziki müayinəsi zamanı susuzlaşdırma əlamətləri qeyd olunur: quruluq və turgorun azalması dəri, ürək dərəcəsinin artması və qan təzyiqinin azalması. Şiddətli kalsium çatışmazlığı ilə "əzələ yuvarlanması" simptomu müsbət olur və konvulsiyalar baş verə bilər.

İshal zamanı xəstənin nəcisi həmişə diqqətlə yoxlanılır, əlavə olaraq proktoloji müayinənin aparılması məqsədəuyğundur. Anal fissura, fistula, paraproktitin aşkarlanması Crohn xəstəliyini təklif edə bilər. Hər hansı bir diareya üçün həzm sisteminin hərtərəfli müayinəsi aparılır. Instrumental endoskopik üsullar(qastroskopiya, kolonoskopiya, irriqoskopiya, sigmoidoskopiya) daxili divarları yoxlamağa imkan verir. yuxarı bölmələr mədə-bağırsaq traktının və yoğun bağırsaq, selikli qişanın zədələnməsini, iltihabı, yenitörəmələri, qanaxma yaralarını və s.

Nəcisin mikroskopiyası onun tərkibində leykositlərin və epiteliya hüceyrələrinin yüksək tərkibini aşkar edir ki, bu da həzm sisteminin selikli qişasının iltihabının olduğunu göstərir. Aşkar edilmiş yağ turşularının artıqlığı yağın udulmasının pozulmasının nəticəsidir. Əzələ liflərinin qalıqları və nəcisdə yüksək nişasta miqdarı ilə birlikdə steatoreya malabsorbsiya sindromunun əlamətidir. Dysbiosisin inkişafı ilə əlaqədar fermentasiya prosesləri normal dəyişikliklərə kömək edir turşu-əsas balansı bağırsaqlarda. Bu cür pozğunluqları müəyyən etmək üçün bağırsaq pH-ı ölçülür (normal olaraq 6.0).

Həddindən artıq mədə ifrazı ilə birlikdə davamlı ishal Zollinger-Ellison sindromu (ülserogen pankreas adenoması) ilə xarakterizə olunur. Bundan əlavə, uzun müddət davam edən sekretor ishal hormon istehsal edən şişlərin inkişafının nəticəsi ola bilər (məsələn, VIPoma). Laborator tədqiqat qan testləri əlamətləri müəyyən etmək məqsədi daşıyır iltihablı proses, qaraciyər və mədəaltı vəzi disfunksiyasının biokimyəvi markerləri, xroniki ishalın səbəbi ola biləcək hormonal pozğunluqlar.

İshalın müalicəsi

İshal bir çox xəstəliyin əlamətidir, buna görə də tibbi taktikaların seçimində əsas rolu əsas patologiyanın müəyyən edilməsi və müalicəsi oynayır. Diareyanın növündən asılı olaraq, xəstə müalicə üçün qastroenteroloq, infeksionist və ya proktoloqa göndərilir. 4 gündən çox davam edən ishalınız varsa və ya nəcisinizdə qan və ya selik zolaqları varsa, mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Bundan əlavə, göz ardı edilə bilməyən simptomlar bunlardır: qatranlı nəcis, qarın ağrısı, qızdırma. İshal əlamətləri görünsə və qida zəhərlənməsi ehtimalı varsa, siz də ən qısa müddətdə həkimə müraciət etməlisiniz.

İshalın aradan qaldırılmasına yönəlmiş terapiya onun növündən asılıdır. Və aşağıdakı komponentləri ehtiva edir: pəhriz qidası, antibakterial terapiya, patogenetik müalicə (məlabsorbsiyanın korreksiyası zamanı). ferment çatışmazlığı, mədə ifrazının azalması, bağırsaq hərəkətliliyini normallaşdıran dərmanlar və s.), nəticələrinin müalicəsi uzun müddətli ishal(rehidrasiya, elektrolit balansının bərpası).

Diareya halında, peristaltikanı azaltmağa və bağırsaq lümeninə suyun ifrazını azaltmağa kömək edən qidalar diyetə daxil edilir. Bundan əlavə, diareyaya səbəb olan əsas patoloji nəzərə alınır. Pəhriz komponentləri uyğun olmalıdır funksional vəziyyət həzm. Kəskin ishal zamanı xlorid turşusunun ifrazını təşviq edən və qidanın bağırsaqlardan evakuasiya sürətini artıran məhsullar pəhrizdən xaric edilir.

Diareya üçün antibiotik terapiyası patoloji floranı yatırmaq və bağırsaqlarda normal eubiozu bərpa etmək üçün təyin edilir. Yoluxucu ishal üçün geniş spektrli antibiotiklər, xinolonlar, sulfanilamidlər və nitrofuranlar təyin edilir. Bağırsaq infeksiyaları üçün seçilən dərmanlar bağırsaq mikrobiosenozuna mənfi təsiri olmayan dərmanlardır ( qarışıq dərmanlar, nifuroksazid). Bəzən ishal ilə müxtəlif mənşəli Eubiotiklər təyin oluna bilər. Ancaq daha tez-tez bu cür müalicə diareya əlamətlərinin normallaşması üçün azaldıqdan sonra təyin edilir bağırsaq florası(disbakteriozun aradan qaldırılması).

kimi simptomatik vasitələrÜzvi turşuları neytrallaşdıran adsorbentlər, örtücü və büzücü maddələr istifadə olunur. Loperamid bağırsaq hərəkətliliyini tənzimləmək üçün istifadə olunur, bundan əlavə, nazik bağırsağın opiat reseptorlarına birbaşa təsir edərək, ifrazat funksiyası enterositlər və udulmanın yaxşılaşdırılması. Sekretor funksiyaya təsir edən somatostatin, bariz bir antidiarreal təsir göstərir.

Yoluxucu ishal üçün bağırsaq hərəkətliliyini azaldan dərmanlar istifadə edilmir. Uzun və şiddətli ishal zamanı maye və elektrolit itkisi rehidratasiya tədbirlərini tələb edir. Əksər xəstələrə oral rehidratasiya təyin edilir, lakin 5-15% hallarda elektrolit məhlullarının venadaxili tətbiqinə ehtiyac var.

İshalın qarşısının alınması

İshalın qarşısının alınması fiziki gigiyena və qidalanma tədbirlərini əhatə edir. Yeməkdən əvvəl əllərinizi yumaq, çiy tərəvəz və meyvələri yaxşıca yumaq və qidaları düzgün hazırlamaq bu xəstəliklərin qarşısını almağa kömək edir. Qida zəhərlənməsi və bağırsaq infeksiyaları. Bundan əlavə, çiy su içməkdən, tanımadığı və şübhəli yeməklərdən, allergik reaksiyaya səbəb ola biləcək qidalardan qaçınmaq lazım olduğunu xatırlamağa dəyər.

Yoluxucu ishal həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə baş verə bilən xoşagəlməz və təhlükəli bir xəstəlikdir. Bu barədə yüksək səslə danışmaq adət deyil, lakin bu problem çoxlarını narahat edir. Müalicə olunmazsa, diareya gələcəkdə ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Ancaq tez-tez ishal, xüsusən də yoluxucu mənşəli, özlüyündə yalnız bir növ xəstəliyin və ya bədənin zəhərlənməsinin əlamətidir. Buna görə də, yalnız bir həkim nəzarəti altında müalicə etmək tövsiyə olunur.

Simptomlar

Yoluxucu ishal həmişə yüksək hərarətlə müşayiət olunur, ürəkbulanma və qusma da baş verə bilər. Belə simptomlar qida intoksikasiyası üçün xarakterikdir. Bundan əlavə, yoluxucu mənşəli ishal kimi əlamətlər ola bilər Baş ağrısı, qarın nahiyəsində qızdırma və kramp ağrısı. Xəstə yalnız nəcisin tezliyini deyil, həm də nəcisin rəngini, çirkləri və qoxusunu izləməlidir. Bu əlamətlər sizə ishalın səbəbləri haqqında çox şey deyə bilər. Bu vəziyyətdə böyüklər də aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

• əzələ krampları;
• ani kilo və iştah itkisi;
• tez-tez bağırsaq hərəkətləri;
• güclü susuzluq.

Gənc uşaqlarda yoluxucu ishal yüngül mədə narahatlığı, qarın ağrısı və qusma ilə nəticələnə bilər.

Çox vaxt bağırsaq infeksiyası səbəbindən baş verir. Yenidoğulmuşlarda ishal görünə bilər, ancaq müəyyən etmək daha çətindir, çünki körpələrdə nəcisin özü mayedir. Ancaq belə bir mədə narahatlığı ciddi ağırlaşmalar və hətta ölümlə doludur, buna görə həkimə müraciət etmək məcburidir.

Səbəblər

Müalicəyə başlamazdan əvvəl ishalın niyə başladığını öyrənmək lazımdır. Bir insanın ekzotik bir ölkədən yeni qayıtması və ya bağırsaq xəstəlikləri olması bir şeydir və mədə narahatlığı və müşayiət olunan simptomlar birdən başladıqda tamamilə başqa bir şeydir. Diareya aşağıdakı səbəblərə görə baş verə bilər:

Qəbul nəticəsində ishal baş verə bilər antasidlər və ya antibiotiklər. Körpələrdə ishal tez-tez laktoza çatışmazlığı səbəbindən baş verir. Onun simptomlarını aşkar etmək çətin deyil, çünki uşaq süd məhsulları istehlak etdikdən dərhal sonra başlayır. Mədə-bağırsaq diskineziyasından əziyyət çəkən uşaqlar da risk altındadır. xoralı kolit və ya qaraciyərin xroniki zədələnməsi.

Müalicə

Diareya böyüklərdə başlayırsa, onun meydana gəlməsinin səbəbini tapmaq və yalnız bundan sonra müalicəyə başlamaq vacibdir. Yalnız həkim xəstəni müayinə etdikdən sonra bunu edə bilər. Xəstə ilk simptomları göstərməyə başlayan kimi sizə lazımdır:

• bol maye içmək;
• pəhrizdən yağlı, qızardılmış və ədviyyatlı qidalar istisna olmaqla, pəhrizə riayət edin;
• kəskin ishal üçün bağırsaq hərəkətliliyini azaldan bir dərman qəbul edin, məsələn, Imodium;
• antibakterial dərmanları yalnız həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi qəbul edin;
• Mümkünsə, absorbentlərlə (aktivləşdirilmiş karbon) müalicə edin.

Xüsusi var dərmanlar, ishal simptomlarını aradan qaldırmağa və ümumi bağırsağın fəaliyyətini normallaşdırmağa kömək edir. Onların sayəsində sağalmanı sürətləndirə və ağırlaşmaların qarşısını ala bilərsiniz.

Böyüklərdə ishal baş verərsə, bu dərmanların qəbul edilə biləcəyini bilmək vacibdir, lakin uşaqlara verilməməlidir. Hər hansı bir dərman qəbul etməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

üçün effektiv müalicə Oxucularımız hemoroidləri məsləhət görürlər. Bu təbii vasitə ağrı və qaşıntıları tez bir zamanda aradan qaldırır, anal çatların və hemoroidlərin sağalmasına kömək edir. Dərman yalnız ehtiva edir təbii maddələr maksimum səmərəliliyi ilə. Məhsulun heç bir əks göstərişi yoxdur, dərmanın effektivliyi və təhlükəsizliyi sübut edilmişdir klinik tədqiqatlar Elmi-Tədqiqat Proktologiya İnstitutunda.

Məsələn, bədəni itirənləri bərpa etmək faydalı material susuzlaşdırma səbəbiylə Regidron və ya Gastrolit qəbul edin. Bu dərmanlar qaynadılmış soyuq suda seyreltilməli olan bir tozdur. Onu isti suda həll etmək tövsiyə edilmir, əks halda heç bir effekt olmayacaq.

Bədənin ishalın öhdəsindən gəlməyə və müalicəni sürətləndirməyə kömək etmək üçün antimikrobiyal dərmanlar qəbul etməlisiniz. Enterolun bu təsiri var. Onun əsas üstünlüyü bağırsaq selikli qişasını qorumaqdır mənfi təsir toksinləri çıxarır və immunitet sistemini gücləndirir. Enterol, osmotik də daxil olmaqla, bütün diareya növləri üçün istifadə edilə bilər.

Müalicə başa çatdıqda və ishal simptomları keçdikdə və sağlamlığınız yaxşılaşdıqda belə, mədənin işini normallaşdırmaq üçün hələ də diqqətli olmalısınız. Linex böyüklər üçün idealdır, çünki bu dərman var faydalı təsir bağırsaqlarda. Dərmanın tərkibində zəifləmiş bədənə dəstək verən, mədə və nazik bağırsağın mikroflorasını bərpa edən üç bifidobakteriya var. Linex, tərkibində oxşar olduğu üçün Baktisubtil ilə əvəz edilə bilər.

Qidalanma Xüsusiyyətləri

Pəhriz məsələsinə gəldikdə isə, xüsusilə böyüklərdə ishal 2-3 gün ərzində keçmirsə, ən yaxşı yeyilmədiyi bir sıra qidalar var. Bundan əlavə, qida məhdudiyyəti köməkçi müalicə kimi qəbul edilməlidir.

Bütün yeməklər qaynadılmış və ya bişmiş olmalıdır. İshal tamamilə bitənə qədər qadağan olunmuş qidaları yeməməlisiniz. Özünüzü yaxşı hiss edirsinizsə, pəhrizinizə yumşaq qaynadılmış yumurta və ya bir az kərə yağı əlavə edə bilərsiniz. İshal başlandıqdan sonra ilk dəfə yeməkdən tamamilə imtina etmək daha yaxşıdır və bundan sonra mədənin qidaya reaksiyasını müşahidə edərkən kiçik hissələrdə yemək lazımdır. Daha yaxşı içmək daha çox su və ya bir az şəkər əlavə edilmiş çay.

Aşağıdakı məhsulların da istehlakı qadağandır:

• peçenye, tortlar və ağ çörək;
• yağlı ət və hisə verilmiş ət;
• süd, xama və qaymaq;
• xiyar, banan, ərik və pomidor;
• irmik;
• noxud və lobya;
• bütün növ qoz-fındıq, kişmiş və quru ərik.

Uşaqda ishal

Uşaqlarda yoluxucu ishal baş verərsə nə etməli? Təbii ki, mütləq həkimə müraciət etməlisiniz. Bu, xüsusilə nəcisdə qan varsa, uşağın şiddətli ağrıları varsa və ya ishal bir neçə gün dayanmırsa doğrudur. Ancaq valideynlər xəstəliyin əlamətlərini necə tənzimləmək və uşağa kömək etmək lazım olduğunu bilməlidirlər. Evdə müalicə aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:

• Susuzlaşdırmanın qarşısını almaq üçün körpəyə mümkün qədər çox maye vermək lazımdır;
• Heç bir halda uşaqlara şirələr verməməlisiniz, çünki bu, ishal əlamətlərini artıra bilər;
• 12 yaşdan kiçik bir uşağı güclü dərmanlarla müalicə etmək tövsiyə edilmir;
• Onu yeməyə məcbur etməməlisən, amma uşağı da ac qoymamalısan.

Valideynlər başqa nələri müşahidə etməlidirlər əlavə simptomlar bir uşaqda ishal ilə birlikdə baş verir. Axı, gənc uşaqlarda yoluxucu ishalın səbəbləri ən çox müxtəlif viruslardır, buna görə də başlamaq vacibdir. vaxtında müalicə və fəsadların yaranmasının qarşısını alır.

İshal özlüyündə xoşagəlməz bir xəstəlikdir və onu müşayiət edən simptomlar da var. Görünən kimi hər şeyi qəbul etmək vacibdir zəruri tədbirlər diareyanı aradan qaldırmaq və onun baş vermə səbəbini tapmaq üçün. Axı, həzm sisteminin belə bir pozulması, xüsusən də gənc uşaqlarda təsadüfi ola bilməz. Və bunun sayəsində xəstəliyi erkən mərhələdə müəyyən etmək mümkündür.

Epiqraf əvəzinə

“Həkim, uşaqda ishal var, get bir bax”. Dispetçer adətən belə çağırışlara ancaq feldşer göndərir, lakin bu dəfə qismət olduğu üçün tam heyət göndərir. Gəlib baxırıq: uşaq bir yaş iki aylıqdır, sözün əsl mənasında anasının qucağında yarı bağlı gözləri, quru dodaqları, solğun, demək olar ki, şəffafdır. Məlum olub ki, 5 gündür, gündə 5-6 dəfə ishal olub. Anası dostlarının məsləhəti ilə onu St John's wort ilə müalicə edir. Və o, uşağın necə pisləşdiyini belə hiss etmir.

Mən həkiməm və xəstələri axmaqlığına görə danlamağa haqqım yoxdur. Amma budur! Ancaq o, yalnız sual verməklə kifayətləndi: "Ana, niyə həkimi tez çağırmadılar?"

Qısa müayinə, hərarəti normaldır, körpənin vəziyyəti ağırdır. Sonrakı - bir damara damcı, sirenlər, yanıb-sönən işıqlar, reanimasiya. Saxlandı! Və hər şey kədərli bitə bilər!

İshal kiçik bir problemdir, yoxsa həyat üçün təhlükəlidir?

İshal hər birimizə xoş olmayan bir anda baş çəkə bilər. Sevgi kimi bütün yaşlar ona tabedir. Ancaq bir yetkin olduqca asanlıqla öhdəsindən gəlirsə, uşaqlarda bu simptom ağır fəsadların inkişafına səbəb ola bilər.

Hər ishali təhlükəli hesab etməyin. Beynəlxalq standartlar diareyanı gündə 3 dəfə (və ya daha çox) su və mikroelementlərin itirilməsinə səbəb olan və pisləşməsi ilə müşayiət olunan boş nəcis kimi təsvir edir. ümumi vəziyyət. Təkcə ishal həyəcan təbili çalmaq üçün səbəb deyil, ayıq-sayıqlığı artırmaq üçün bir səbəbdir.

Uzun müddətli ishal ilə uşaq maye itirməyə başlaya bilər, bəzən əvəz etmək çətin ola bilər. Məsələ burasındadır ki, uşaqlar susuz qalanda onların gücü tez tükənir, hətta içmək də çətinləşir. Ona görə də, həm də ona görə ki, içindəki su uşaq bədəniçox deyil, susuzlaşdırma olduqca tez baş verir.

İshalın "şərikləri"

Ən çox ümumi səbəb Həyati təhlükəsi olan ishal yoluxucu bir patogendən qaynaqlanır. Əslində, ishal yalnız bağırsağın bir əlamətidir yoluxucu xəstəlik bir çox digər simptomların meydana gəldiyi:

• temperaturun artması;
• xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməyən ürəkbulanma və təkrar qusma;
• mülayimdən olduqca güclüyə qədər qarın ağrısı;
• ağır fiziki zəiflik,
• tam yoxluğuna qədər iştahsızlıq.

Ağır hallarda intoksikasiya şüurun pozulmasına, deliryuma, şiddətli baş ağrılarına və yuxululuğa səbəb ola bilər. Ən ağır hallarda (tam olaraq gördüyümüz kimi) şok şəkli bədən istiliyinin azalması, qan təzyiqinin azalması və ürəyin, böyrəklərin və beynin funksiyalarının pozulması ilə baş verir.

Diareya ilə necə mübarizə aparmaq olar

Əksər hallarda ishala viruslar səbəb olur. Daha az tez-tez bakterial mikroorqanizmlər səbəb ola bilər. Bağırsaq infeksiyasının klinik mənzərəsi birbaşa hansı mikrobun səbəb olduğundan asılıdır, lakin heç bir valideyn bunu müstəqil olaraq təyin edə bilməz. Bu o deməkdir ki, əgər sizdə boş nəcis varsa, gündə 3 dəfədən çox klinika nömrəsini yığın və evdə həkim çağırın.

Hətta ən başlanğıcda, uşağın tamamilə xəstələnməsini gözləmədən, rehidron məhlulu hazırlayın və hər 5-10 dəqiqədən bir uşağa bir çay qaşığı verin. Bəli, bunun dadı yaxşı deyil, ancaq uşağınızı iyrənc dərman içməyə inandırmaq üçün bir valideynsiniz.

Uşaq bir yaşından kiçikdirsə, klinikadan həkimin gəlməsini gözləməyin. Belə gənc uşaqlarda vəziyyət çox tez pisləşə bilər (sözün əsl mənasında bir saat ərzində!), Ona görə də xəstəxana şəraitində diaqnoz qoymaq və müalicə etmək daha yaxşıdır. Bu vəziyyətdə, həmçinin təkrar qusma halında, təcili yardım çağırmaqdan çəkinməyin.

Valideynlərin səhvləri

• Xloramfenikol verirlər. Levomycetin uşaqlarda ən çox ishala səbəb olan viruslara qarşı kömək etmir.
• Otlar verirlər - St John's wort və s. İshal bir müdafiə mexanizmidir. Xəstəliyin səbəbinə təsir etmədən onun vaxtından əvvəl dayandırılması mikrob zəhərlərinin qana kütləvi şəkildə udulmasına və vəziyyətin pisləşməsinə səbəb olur.
• Dərmanları “qonşunun uşağına kömək etdi” prinsipi ilə qəbul edirlər. Bu edə biləcəyiniz ən böyük axmaqlıqdır. Mikroblar fərqlidir, orqanizmlər fərqlidir, uşağın vəziyyəti fərqlidir. Bu o deməkdir ki, bu uşaqlara fərqli yanaşmaq lazımdır.

Qarşısının alınması müalicədən daha asandır

Təbii ki, xəstələnməməyin ən asan yolu əməl etməkdir Şəxsi gigiyena. Sadə əl yuma infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaq. Bütün məhsulların diqqətlə istilik müalicəsi, uşağınıza verdiyiniz hər şeyin son istifadə tarixlərini izləmək, onu öyrətmək ("barmaqlarınızı ağzınıza qoymayın") - bu doğru yol nəcislə bağlı problemlərdən qaçın. Xəstələnsəniz, qonşulardan, qız yoldaşlarından və ya İnternetdən deyil, mütəxəssislərdən müalicə alın.

İvaşkin V.T., Şeptulin A.A.

İshal yoluxucu təbiət hal-hazırda ən çox yayılmış xəstəliklərdən biridir və tezliyə görə yuxarı hissənin kəskin iltihabi xəstəliklərindən sonra ikinci yeri tutur. tənəffüs sistemi. Məsələn, Afrika, Asiya (Çin istisna olmaqla) və Latın Amerikası ölkələrində hər il kiçik uşaqlarda

5 il ərzində 750 milyondan çox kəskin yoluxucu ishal qeydə alınıb ki, bu da 4,5 milyondan çox uşağın ölümünə səbəb olur.

Yoluxucu ishalın törədicisi xəstəliyin klinik mənzərəsinin unikallığını, diaqnoz və müalicə xüsusiyyətlərini təyin edə bilən müxtəlif agentlər ola bilər. Problemin ciddiliyi həm də onunla bağlıdır ki, yoluxucu ishalın diaqnostikası və müalicəsi çox vaxt infeksionistlər tərəfindən deyil, ümumi praktikantlar tərəfindən həyata keçirilir.

Bakterial ishal

Etiologiyası və patogenezi

Hazırda bakterial ishalın etioloji faktorlarının strukturunda əhəmiyyətli dəyişikliklər baş vermişdir. Ümumi patogenlər (Şigella, Salmonella) tərəfindən törədilən infeksion ishalın tezliyi azalıb, Escherichia coli və Campylobacter infeksiyasının enteropatogen ştammlarının törətdiyi xəstəliklərin sayı artıb.

Bakterial ishalın patofizyoloji mexanizmlərinə adenilat siklazanın aktivliyini artıran və bununla da enterositlər tərəfindən su və elektrolitlərin ifrazını stimullaşdıran enterotoksin istehsalı daxildir (məsələn, vibrio xolera, klostridiya, Escherichia colerae-nin enterotoksin istehsal edən suşlarının törətdiyi infeksiyalarda). ) və ya bakteriyaların birbaşa işğalı epitel hüceyrələri bağırsaq mukozasının sonrakı zədələnməsi və iltihab reaksiyasının inkişafı ilə (şigelloz infeksiyası, Escherichia coli, yersinioz, salmonellyozun enteroinvaziv suşlarının səbəb olduğu infeksiya ilə).

Klinik şəkil

Bakterial ishal üçün inkubasiya dövrü bir neçə saat davam edə bilər (salmonellyoz və ya stafilokok infeksiyası) 10 günə qədər (yersinioz ilə). Aparıcı klinik simptomlar Bakterial ishal, boş nəcisdən əlavə, qızdırma və qarın ağrısını da əhatə edir. Bu vəziyyətdə, etioloji faktora görə, klinik təzahürlərin bəzi xüsusiyyətləri qeyd edilə bilər. Məsələn, Campylobacter ileitisin klinik mənzərəsi kəskin appendisitə bənzəyir və bu vəziyyətdə əməliyyat etmək qərarına gələn cərrah dəyişməz olaraq tapır. əlavə və mezenterik limfadenitin əlamətləri. Yersinia infeksiyası bəzən eritema nodosumun inkişafı və oynaqların zədələnməsi ilə baş verir. Salmonella infeksiyası pnevmoniya, meningit, abseslərin meydana gəlməsi ilə bakteriemiya ilə çətinləşə bilər. daxili orqanlar. Escherichia coli (0157:H7) enterohemolitik suşlarının səbəb olduğu yoluxucu ishal kəskin böyrək çatışmazlığı ilə özünü göstərən hemolitik-uremik sindromun inkişafına səbəb ola bilər, hemolitik anemiya və trombositopenik purpura.

Diaqnostika

Bakterial ishalın diaqnozu klinik qan testini (düsturun sola sürüşməsi ilə leykositoz aşkar edilir) və sigmoidoskopiyanı (şigeloz infeksiyası ilə kəskin proktosiqmoiditin şəkli), həmçinin inkişafına səbəb olan etioloji faktorun axtarışını əhatə edir. Nəcis kulturasının ardından mikrobioloji müayinə verilir müsbət nəticə qızdırma və nəcisdə leykositlərin görünüşü ilə müşayiət olunan kəskin ishal olan xəstələrin təxminən 40-60% -ində. At mənfi nəticələr bitkilərdən istifadə olunur immunoloji üsullar diaqnostika Beləliklə, ferment immunoassay üsullarından istifadə Campylobacter və Salmonella-ya qarşı anticisimləri aşkar etməyə imkan verir. Escherichia coli patogen suşlarından enterotoksinlər polimeraza zəncirvari reaksiya və lateks aglütinasiyasından istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Şigelloz ilə antigen 0-a qarşı antikorlar artıq xəstəliyin ilk günlərində hemaglütinasiya üsulundan istifadə edərək müəyyən edilə bilər.

Müalicə

Susuzlaşdırma ilə mübarizə

Kəskin yoluxucu ishalın müalicəsi ilk növbədə (xüsusilə uşaqlarda) susuzluğa qarşı mübarizəni əhatə etməlidir. Xəstəliyin yüngül formalarında rehidratasiya terapiyası kifayət qədər maye qəbuluna qədər azaldılır (çay, mineral su s.) tərkibində qlükoza və elektrolitlər olan. Ən sadə rehidrasiya məhlulu aşağıdakı kimi hazırlanır: 1 stəkan portağal suyuna (tərkibində 1,5 q kalium xlorid var) 1/2 çay qaşığı xörək duzu (3,5 q natrium xlorid) və 1 çay qaşığı soda (2,5 q bikarbonat) əlavə edin. natrium), bundan sonra məhlulun ümumi həcmi qaynadılmış su ilə 1 litrə gətirilir.

Daha şiddətli susuzlaşdırma üçün ÜST tərəfindən tövsiyə olunan elektrolit tərkibinə malik olan xüsusi rehidrasiya məhlulları göstərilir (Na+ - 90 mmol/l, K+ - 20 mmol/l, CI- - 80 mmol/l, HCO-3 - 30 mmol/l, qlükoza - 110 mmol/l). Pediatrik praktikada ishal zamanı susuzlaşdırma ilə mübarizə aparmaq üçün 1 paketdə 3,5 q natrium xlorid, 2,9 q natrium sitrat, 2,5 q kalium xlorid və 10 q dekstroza olan rehidron preparatı istifadə olunur. Paketin içindəkiləri 1 litr ilıq qaynadılmış suda həll etdikdən sonra xəstəyə gözlənilən bədən çəkisi itkisi (bədən çəkisinin 5-7,5%-i itkisi ilə, yeridilmiş dərmanın həcmi) nəzərə alınmaqla əldə edilən məhlul içmək üçün verilir. maye 4 saat ərzində 40-50 ml/kq bədən çəkisi və ya gündə 150 ​​ml/kq bədən çəkisi qədərdir). Yetkin xəstələr üçün ağızdan verilən mayenin ümumi həcmi gündə ən azı 2-3 litr olmalıdır. Şiddətli susuzlaşdırma halında (24 saat ərzində bədən çəkisinin 10% -dən çoxunu itirmək) onlar əlavə olaraq müraciət edirlər. venadaxili administrasiya su və elektrolit məhlulları. Kəskin yoluxucu ishal olan xəstələr üçün tövsiyə olunur yüngül pəhriz selikli şorba, düyü, quru çörək, duzlu kraker, bişmiş kartof, yumurta və s. kimi qidalar daxil olmaqla 2-3 gün müddətində. Bitki lifi, süd məhsulları, qəhvə və spirtlə zəngin qidalardan uzaq durmaq lazımdır.

Antibakterial terapiya

Əvvəllər bakterial ishalın müalicəsində geniş istifadə edilən antibakterial preparatlar indi patogenin növü və xəstəliyin şiddəti nəzərə alınmaqla diferensial şəkildə təyin edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, yoluxucu ishalın bir çox formaları rehidratasiya terapiyası ilə 5 gün ərzində öz-özünə başa çatır.

Salmonellyozun ağırlaşmamış hallarında antibiotiklər göstərilmir, çünki onlar xəstəliyin müddətini azaltmır və patogenin təcrid olunma müddətini uzatmır. Xəstəliyin meydana gəldiyi hallarda antibiotik terapiyası istifadə olunur yüksək hərarət, ağır intoksikasiya əlamətləri, bakteriemiya və digər orqanların zədələnməsi. Bu vəziyyətdə seçilən dərmanlar ampisilin (gündə 4-6 q dozada) və ya xloramfenikol (1 g gündə 3 dəfə) 2 həftə istifadə olunur. Ağır intoksikasiya zamanı alternativ olaraq ko-trimoksazol (160 mq trimetoprim və 800 mq sulfametoksazol gündə 2 dəfə 1-2 həftə) qəbul edilə bilər.

Şigellozlu xəstələrə aparılan antibiotik terapiyası qızdırma müddətini azaltmağa və mikroorqanizmlərin daşınma müddətini qısaltmağa kömək edir. Seçim dərmanı 5 gün ərzində gündə 2 dəfə 960 mq dozada təyin olunan ko-trimoksazoldur. Bu dərmana mümkün müqaviməti nəzərə alaraq, əvəzinə nalidiksik turşusu (1 q gündə 4 dəfə), norfloksasin (gündə 2 dəfə 400 mq) və ya siprofloksasin (gündə 2 dəfə 500 mq) də istifadə edilə bilər. Ampisillin və doksisiklin yalnız becərilmiş bakteriya ştammlarının onlara həssaslığı təsdiq edildikdə istifadə olunur. Seftriaksonun istifadəsi (5 gün ərzində gündə 1 q venadaxili) ehtiyat müalicə üsulu kimi qəbul edilir.

Mürəkkəb olmayan kampilobakteriozun müalicəsində antibiotiklər adətən əhəmiyyətli rol oynamır, çünki bu xəstəliyin klinik təzahürləri çox vaxt belə hallarda patogen müəyyən edilməmişdən əvvəl tamamilə azalır. Antibakterial maddələr adətən ağır xəstəlik, ağır intoksikasiya və nəcisdə qan olması hallarında istifadə olunur. Kampilobakteriozun müalicəsi üçün əsas dərman 5-7 gün ərzində gündə 1 q dozada (2 və ya 4 dozada) təyin olunan eritromisindir. Tetrasiklinlər (məsələn, 1-ci gündə 200 mq doksisiklin və sonra gündə 100 mq) və ftorxinolonlar da təsirli olur. Campylobacter septicemia üçün gentamisin (1 kq bədən çəkisi üçün 4-5 mq dozada), seftriakson (gündə 1 q) və ya xloramfenikol (gündə 3 q) istifadə olunur.

Yersinioz üçün antibakterial müalicə yalnız xəstəliyin ağır vəziyyətlərində aparılır. Bu vəziyyətdə seçilən dərmanlar gentamisin (gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 5 mq venadaxili) və ya xloramfenikol (gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 50 mq venadaxili və ya şifahi) olmalıdır. Müalicə müddəti ən azı 2 həftə olmalıdır.

Vəba üçün antibiotiklərin istifadəsi Vibrio cholerae-nin nəcisdən sürətlə yox olmasına və ishalın müddətinin azalmasına kömək edir. Tetrasiklin (4 gün ərzində hər 6 saatdan bir 250 mq) seçim dərmanı olaraq qalır. Siz həmçinin furazolidon (gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 5 mq dozada, 4 dozaya bölünərək, 3 gün ərzində), loramfenikol (7 gün ərzində gündə 4 dəfə 500 mq) və ko-trimoksazoldan (960 mq) istifadə edə bilərsiniz. 1 həftə ərzində gündə 2 dəfə).

Enteroinvaziv bakteriyaların (Şigella və Salmonella) yaratdığı yoluxucu ishalın müalicəsində simptomatik ishal əleyhinə dərmanların istifadəsi göstərilmir, çünki onlar mikroorqanizmlərin təmizlənməsini ləngidir və xəstəliyin müddətini uzadır. Yüksək hərarət, şiddətli intoksikasiya, eləcə də nəcisdə leykositlər və qan olduqda, yoğun bağırsağın toksik genişlənməsinin (toksik meqakolon) inkişaf riski səbəbindən onların istifadəsindən də çəkinmək lazımdır.

Viral ishal

arasında müxtəlif variantlar viral ishal, rotavirus etiologiyalı diareya (uşaqlarda yoluxucu ishalın ən çox yayılmış forması), Norfolk virusunun yaratdığı ishal, həmçinin adeno- və astroviruslar ən böyük klinik əhəmiyyətə malikdir. Viral ishalın klinik mənzərəsində diareya və qızdırma ilə dispeptik pozğunluqların tez-tez birləşməsinə və tez-tez (rotavirus diareya ilə) yuxarı tənəffüs yollarının zədələnməsinə diqqət yetirilir. Diaqnoz elektron mikroskopiyadan istifadə edərək nəcisdə virusun aşkarlanması və ya xüsusi immunoloji tədqiqatların aparılması (məsələn, monoklonal antikorlarla) ilə təsdiqlənir. Viral mənşəli ishalın gedişi adətən əlverişlidir. Xəstəliyin müddəti adətən 3-5 gündən çox deyil. Müalicə simptomatikdir və su və elektrolit pozğunluğunun aradan qaldırılmasına qədər davam edir.

Kəskin və ya xroniki ishala səbəb ola biləcək ən çox yayılmış infeksiyalardan biri giardiasisdir. Giardia bağırsaqlara daxil olduqda, bir çox hallarda asemptomatik daşıma inkişaf edir. Giardiasis enteritinin şəkli yalnız yoluxmuş insanların 25-50% -ində baş verir və xəstəlik tez-tez olur. xroniki kurs. Giardiasis diaqnozu nəcisdə, safra və ya duodenal məzmunda trofozoitlər və ya lyumdiya kistlərinin aşkarlanması ilə təsdiqlənir. G.lamblia-ya qarşı IgA, IgM və IgG siniflərinin antikorlarını da müəyyən etmək mümkündür. Giardiasisli xəstələrin müalicəsində seçilən dərman metronidazoldur, gündə 3 dəfə 0,25 q dozada 7 gün istifadə olunur.

İshalın xüsusi formaları

Hal-hazırda yoluxucu ishalın xüsusi formaları müəyyən edilmişdir:

səyahət ishali;

homoseksual kişilərdə ishal;

QİÇS xəstələrində ishal;

antibiotiklə əlaqəli ishal;

bakterial çoxalma sindromu.

Onların ayrı-ayrılıqda nəzərdən keçirilməsi zərurəti müxtəlif hallarla diktə olunur: geniş yayılma (səyahətlərin ishali), unikal etioloji amillər (homoseksual kişilərdə ishal, QİÇS xəstələrində ishal) və tez-tez antibiotiklərin nəzarətsiz istifadəsi (antibiotiklərlə əlaqəli ishal).

Asiya, Afrika və Latın Amerikası ölkələrinə səyahət zamanı səyahətçi diareyasının inkişaf riski ən yüksəkdir (30-70%). Əksər hallarda xəstəliyin bu formasına Escherichia coli-nin enterotoksigen ştammları (daha az hallarda Salmonella, Şigella və digər mikroorqanizmlər) səbəb olur. Onun inkişafında əlavə əhəmiyyət kəsb edən qidalanma, iqlim xüsusiyyətləri və sinir stressinin təbiətindəki dəyişikliklərdir. Səyahətçilərin ishali adətən qəflətən başlayır, qarın nahiyəsində kramp ağrıları və temperaturun bir qədər artması ilə baş verir. Bir qayda olaraq, susuzlaşdırma əlamətləri yoxdur və xəstəliyin simptomları 3-4 gün ərzində öz-özünə yox olur. Əksər xəstələrdə kifayət qədər var simptomatik müalicə. Loperamid (Imodium) özünü yaxşı sübut etdi. Dərmanın ishal əleyhinə təsiri peristaltikanın azalması və məzmunun bağırsaqlardan keçmə müddətinin artması ilə əlaqələndirilir. Dərman anal sfinkterin tonunu artırır, nəcisin daha yaxşı saxlanmasına kömək edir və defekasiya üçün imperativ istəyi azaldır. Kəskin ishal olan böyüklərdə Imodiumun ilk dozası 4 mq (uşaqlarda 2 mq), sonra hər boş nəcis epizodundan sonra - 2 mq təşkil edir. Antibakterial preparatlar (furazolidon, ftorxinolonlar, ko-trimoksazol) yalnız yüksək hərarət və intoksikasiya əlamətləri olduqda təyin edilir.

Homoseksual kişilərdə yoluxucu ishal xüsusi patogenlər (qonokokklar, xlamidiya, herpes simplex virusu) səbəb olur. Beləliklə, qonokokların düz bağırsağa daxil olması mukopurulent axıntı ilə ləng gonoreal proktitə səbəb ola bilər. Diaqnoz sigmoidoskopiya zamanı tampondan istifadə etməklə əldə edilən leykositlərdə qram-mənfi diplokokların aşkarlanması ilə təsdiqlənir. Belə hallarda müalicə penisilinlərlə aparılır.

Diareya sindromunun şiddətli proktalji, sidik ifrazında çətinlik, genişlənmiş qasıq limfa düyünləri və anal nahiyədə düz bağırsağın selikli qişasında xarakterik vezikulyar səpgilərlə birləşməsi xəstədə herpes simplex virusunun yaratdığı infeksiyanın olduğunu göstərə bilər. Diaqnoz veziküllərin məzmununu araşdırmaq (toxuma mədəniyyətindən istifadə etməklə), həmçinin müvafiq antikorların titrini təyin etməklə təsdiqlənir. Müalicə üçün asiklovir istifadə olunur.

QİÇS-li xəstələrdə ishal xəstəliyin klinik mənzərəsində aparıcı sindromlardan biridir, xəstələrin 30-40% -ində baş verir. Xəstələrdə yoluxucu ishalın etioloji faktorları ən çox protozoa (kriptosporidium və izosporlar), “opportunist” viruslar (sitomeqalovirus, herpes simplex virusu) və bakterial agentlərdir (ən çox vaxt Mycobacterium avium intracellulare). QİÇS-li xəstələrdə yoluxucu ishal çox vaxt həyati təhlükəsi olan bir kurs keçir (ilk növbədə bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi səbəbindən) və müalicəsi çətindir.

Bundan əlavə, QİÇS-li xəstələrdə ishal insan immunçatışmazlığı virusunun özünün HİV ilə əlaqəli enteropatiyanın və malabsorbsiya sindromunun inkişafı ilə bağırsaq mukozasına birbaşa təsiri nəticəsində yarana bilər. İnsan immunçatışmazlığı virusunun bağırsaqlarda ifrazat proseslərini gücləndirmək qabiliyyəti bəzən nəcisin həcminin gündə 12-14 litrə qədər artması ilə sekretor ishalın yaranmasına səbəb olur. Belə hallarda təsirli olan yeganə dərman oktreotiddir. Nəhayət, QİÇS-li xəstələrdə ishalın səbəblərini axtararkən onun mədə-bağırsaq traktının bədxassəli zədələnmələri (Kaposi sarkoması, bədxassəli limfoma) ilə bağlı ola biləcəyini nəzərə almaq lazımdır.

Antibiotiklərlə əlaqəli diareya Clostridium difficile tərəfindən törədildikdə klinik əhəmiyyət kəsb edir. Yetkin əhali arasında 3-15% olan bu mikroorqanizmlərin daşınma tezliyi bağırsaq florasının ştammlarının böyüməsini maneə törədən antibiotiklər (ilk növbədə klindamisin, ampisilin, sefalosporinlər) qəbul edərkən əhəmiyyətli dərəcədə artır (15-40% -ə qədər). normal olaraq Clostridium difficile-nin həyati fəaliyyətini boğur.

Bu infeksiyanın klinik təzahürlərinin spektri yüngül boş nəcisdən bu mikroorqanizmlər tərəfindən istehsal olunan A və B enterotoksinlərinin kolonositlərinə zərərli təsiri ilə əlaqəli ağır psevdomembranoz kolitə qədər dəyişir. Psevdomembranoz kolit adətən yüksək hərarət, kramp qarın ağrısı, boş nəcislər(tez-tez qanla qarışdırılır), yüksək leykositoz. Xəstəlik elektrolit pozğunluqları, arterial hipotenziya və zəhərli meqakolonun inkişafı ilə çətinləşə bilər. Diaqnoz nə vaxt təsdiqlənir endoskopik müayinə(psevdomembrana şəklində qalın bağırsağın selikli qişasında xarakterik lövhələr) və Clostridium difficile (toxuma mədəniyyəti üsulu ilə) və ya onun toksinlərinin (ferment immunoassay) aşkarlanması. Psevdomembranoz kolitli xəstələrin müalicəsi vankomisin (0,125-0,5 q gündə 4 dəfə) və ya metronidazol (gündə 4 dəfə 0,25 q) ilə 7-14 gün ərzində aparılır.

Bakterial çoxalma sindromu infeksion ishalın spesifik variantıdır ki, onun əsasında nazik bağırsaqda bakteriyaların miqdarının artması (104-107/ml-dən 1011/ml) təşkil edir. Bakterial çoxalma sindromu möhtəviyyatın nazik bağırsaqdan keçməsinin ləngidiyi (məsələn, mədə və bağırsaqlarda aparılan əməliyyatlardan sonra, bitişmələr, bağırsaq darlığı zamanı) və ya ileoçekal qapağın funksiyasının pozulduğu (gör bağırsaq və bağırsağın rezeksiyası) hallarda baş verir. ileum), nəticədə məzmunu kolon kiçik bağırsağın lümeninə daxil olur.

Bakterial çoxalma sindromu klinik olaraq diareya və sonra malabsorbsiya sindromunun inkişafı ilə özünü göstərir. Diaqnoz nəticələrə əsaslanır nəfəs testi etiketli laktuloza ilə, həmçinin duodenal aspiratda mikroorqanizmlərin (>106) artmasının aşkarlanması ilə həyata keçirilir. Bakterial böyümə sindromunun müalicəsi onun inkişafına səbəb olan xəstəliklərin (nazik bağırsağın şişi, yapışmalar, fistulalar və s.) aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir.

Beləliklə, təqdim olunan məlumatlar göstərir ki, klinik praktikada ümumi praktikant qarşılaşa bilər müxtəlif formalar və tez-tez əlaqəli olan infeksion ishal variantları klinik xüsusiyyətləri xəstəliyin törədicisi səbəb olur. Bu xüsusiyyətləri bilmək düzgün diaqnoz qoymaq və adekvat müalicəni təyin etmək üçün son dərəcə zəruridir.

Ədəbiyyat
1. Speelman P. Kəskin mədə-bağırsaq infeksiyaları və onların fəsadları. Qastroenterologiya və hepatologiyada aktual mövzular (Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Ştutqart-Nyu-York, 1990; 81-7.
2. İvaşkin V.T. Qastroenteroloqun təcrübəsində yoluxucu ishal. Ross. jurnal qastroenterologiya, hepatologiya, koloproktologiya. 1997; 5; 51-7.
3. Slutsker L., Ries A.A., Greene K.D. və b. Escherichia coli 0157: ABŞ-da H7 diareya: klinik və epidemioloji xüsusiyyətlər. Ann. Intern Med. 1997; 126:505-13.
4. Boqomolov B.P. İçəridə ishal diferensial diaqnoz yoluxucu xəstəliklər. Paz. bal. 1997; 7: 8-12.
5. McQuaid K.R. İshal. Cari tibbi diaqnoz və müalicə (Ed.L.M.Tierney, S.J.McPhee, M.A.Papadakis). 38-ci nəşr. Appleton və Lange. Stamford, 1999; 546-52.