Klassik appendektomiya texnikası. Appendektomiya

Hər bir üsul cərrahi müdaxilə aydın göstəricilərə və əks göstərişlərə malikdir. Laparoskopik və klassik üsullarla əməliyyatın gedişi, sağalma müddəti də fərqlənir. Hər iki üsul fəsadlara səbəb ola bilər.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Klassik və laparoskopik üsuldan istifadə edərək apandisitin çıxarılması klinik və laborator şəkildə təsdiqlənmiş appendisit hallarında göstərilir.

Klassik üsuldan istifadə edərək əlavənin çıxarılması xəstənin agonal vəziyyəti istisna olmaqla, heç bir əks göstərişə malik deyil. Laparoskopiya ilə aparılan appendektomiya aşağıdakı əks göstərişlərə malikdir:

patologiyanın başlanğıcından 24 saatdan çox vaxt keçdi;
neoplazmaların olması;
mədə-bağırsaq traktının iltihabi xəstəlikləri;
appendiksin perforasiyası, peritonitin inkişafı;
atipik yerləşmiş proses.

Növlər

Apandisitin aradan qaldırılması üçün əməliyyat təcili və ya müntəzəm olaraq həyata keçirilə bilər. Birinci növ müdaxilə, əgər iltihab prosesi uzun müddət əvvəl başlamışsa və peritonit və ya sepsisin inkişaf ehtimalı varsa həyata keçirilir. Bu müalicə xəstənin cərrahi xəstəxanaya daxil olmasından 2-4 saat sonra həyata keçirilir.

Xəstəyə planlı əməliyyat təklif edilir ilkin mərhələlər appendisitin inkişafı. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilə təyin olunmuş vaxtda həyata keçirilir və həkimin xəstəni tam müayinə etmək üçün vaxtı var. Planlı müalicəyə daha çox üstünlük verilir, çünki fəsad riski minimuma endirilir. Müsbət cəhət anesteziya növünü seçmək qabiliyyətidir.

Əlavənin çıxarılması əməliyyatı həm klassik, həm də həyata keçirilə bilər laparoskopik üsul. Sonuncu, laparotomiyadan fərqli olaraq, 3 ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Hal-hazırda appendektomiya üçün təkmilləşdirilmiş laparoskopik üsullar mövcuddur: transgastrik və transvaginal.

Transgastrik üsul göbəkdən qastroskop və iynənin nüfuz etməsinə əsaslanır. Yəni appendektomiya bir ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə inkişaf riski var əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar və ya infeksiya.

Transvaginal üsul vajinadan avadanlığın daxil edilməsini nəzərdə tutur. Əlavədə bu əməliyyat üsulu istifadə edilərsə, xəstənin bədənində heç bir çapıq qalmayacaq.

Hazırlıq

Təcili müdaxilə zamanı appendektomiya əməliyyatı üçün hazırlıq tədbirləri vaxtla məhdudlaşır. Bununla belə, minimum tədqiqat aparılmalıdır:

ümumi qan analizi;
ümumi sidik analizi;
orqanların ultrasəs müayinəsi qarın boşluğu;
rentgenoqrafiya;
qadınlar üçün - bir ginekoloqla məsləhətləşmə.

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün əməliyyatdan əvvəl, sidiyi boşaltmaq üçün xəstəyə bir kateter daxil edilir. Təmizləyici lavman da aparılır. Tromboemboliyanın qarşısını almaq üçün alt ekstremitələr sıx bir şəkildə sarılır.

Xəstənin saçları nahiyədə qırxılır cərrahi sahə və intoksikasiyanı azaltmaq üçün venadaxili izotonik məhlul yeridilir. Əhəmiyyətli bir məqam anesteziyanın növünü təyin etmək və mövcudluğunu qiymətləndirməkdir allergik reaksiyalar anesteziya faydaları üçün.

Bütün hazırlıq müddəti təxminən iki saat çəkir. Sonra xəstə əməliyyat otağına köçürülür.

Əməliyyatın gedişatı və müddəti

Laparatomik üsulla həyata keçirilən appendiksin çıxarılması əməliyyatı sağda kəsikdən ibarətdir iliak bölgəsi təxminən 10 sm uzunluğunda.Əməliyyatın mərhələləri fərqləndirilir:

Anesteziya. Əməliyyat ümumi və ya altında həyata keçirilir yerli anesteziya. Əksər hallarda birincisi istifadə olunur.
Qarın divarının qat-qat parçalanması. Müdaxilə zamanı cərrah təbəqələrdə toxuma kəsikləri edir, eyni zamanda zədələnmiş damarları yandırır. Əzələlər küt alətlə və ya əllə ayrılır.
Əməliyyatın növbəti dövrü qarın orqanlarının revizionudur. Vəziyyəti qiymətləndirdikdən sonra daxili orqanlar həkim vermiform əlavə tapır. Appendektomiya əməliyyatı zamanı mühüm məqam appendiksin hər iki tərəfində 50 sm bağırsağın müayinəsidir. Yapışmalar aşkar edilərsə, onların aksizləşdirilməsinə qərar verilə bilər. Başqa problemlər yoxdursa, cərrah əlavəni kəsməyə davam edir.
Bağırsağın çıxarılması appendektomiya əməliyyatının son mərhələsidir. Bu prosedur zamanı həkim appendiksi yaranın içindən çıxarır, onu bandajlayır və kəsir. Bağırsaq kötüyü tikilir, tikiş kötükün içərisinə batırılır.
Qarın divarı udula bilən iplərlə tikilir, dəriİpək tikişlər tətbiq olunur. Onlar müdaxilədən 7-10 gün sonra çıxarılır.

Əməliyyatın müddəti patoloji prosesin şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Laparotomiya ilə cərrahi müdaxilə ən azı 40 dəqiqə davam edir. Orta hesabla, müdaxilə təxminən bir saat davam edir. Əməliyyat zamanı hər hansı bir fəsad yaranarsa (məsələn, əlavənin yırtılması), o zaman cərrahi müalicə bir neçə saata qədər davam edəcək.

Laparoskopik appendektomiya 3 ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Cərrahın etdiyi bütün manipulyasiyalar ekranda göstərilir. Əməliyyat laparotomiya zamanı olduğu kimi eyni mərhələlərə malikdir.

Reabilitasiya

Bərpa dövrünün müddəti appendektomiya üsulundan asılıdır. Belə ki, appendiksin çıxarılmasının laparoskopik üsulu ilə xəstə əməliyyatdan sonra bir neçə saat ərzində ayağa qalxa bilir və üçüncü gün xəstəxanadan evə buraxılır.

At klassik yol Appendektomiyadan sonra xəstə 3-4 gün ərzində ayağa qalxır. Xəstə müdaxilədən 7 gün sonra evə buraxılır, 7-10-cu gündə tikişlər götürülür.

İlk gündə xəstə aşağıdakı prosedurlardan keçir:

bədənin detoksifikasiyası;
antibakterial terapiya, ağrı kəsici (lazım olduqda);
laksatiflərin təyin edilməsi;
bağırsaq funksiyasının bərpası və Sidik kisəsi;
qanaxma, bağırsaq disfunksiyası və ağırlaşmaların inkişafını müəyyən etmək üçün xəstənin monitorinqi.

Bir pəhrizə riayət etmək vacibdir. İlk günlərdə az yağlı qatıq, taxıl və jele yeyə bilərsiniz. Artan qidaları diyetinizdən xaric etməlisiniz: kələm, kartof, noxud, lobya. Mədə-bağırsaq traktına yükü azaltmaq üçün yeməkləri buxarda və ya sobada bişirmək daha yaxşıdır. Mümkün qədər çox içmək lazımdır daha çox su. 14-21 gündən sonra adi pəhrizinizə keçə bilərsiniz.

Müşahidə edilməli və motor rejimi tikişlərin qopmasının qarşısını almaq üçün. 3-4 gündən sonra yataqdan qalxa bilərsiniz, diqqətlə hərəkət edin, olmadan qəfil hərəkətlər. Bir ay ərzində 1 kq-dan çox yük qaldırmamalısınız. Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra gəzintilər etmək lazımdır.

Fəsadlar

Əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

kötük şirəsi;
tikişlərin supurasiyası;
peritonit;
qanaxma;
abseslər;
pyleflebit (portal damarın iltihabı);
bağırsaq fistulaları.

Apandisit üçün cərrahi müdaxilə üsulu xəstənin vəziyyətinin şiddəti və müşayiət olunan patologiyaların olması ilə müəyyən edilir. Klassik üsulƏlavənin çıxarılmasının heç bir əks göstərişi yoxdur, lakin xəstənin reabilitasiya müddəti laparotomiyadan sonra daha uzun çəkir.

Minimal invaziv müdaxilə, əksinə, əks göstərişlərə malik olduğu üçün bütün xəstələrə edilə bilməz. Fəsadların inkişafı hər iki növ appendektomiya ilə mümkündür. Xatırlamaq lazım olan əsas şey: hər hansı bir müdaxilə növü ilə, ağırlaşmaların ehtimalı daha yüksəkdir, xəstə daha gec kömək istəyir. Buna görə apandisitin ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

Laparoskopik appendektomiya haqqında faydalı video

Ən çox biri təhlükəli mərhələlər appendiksin iltihabı flegmonoz appendisitdir. Xəstəliyin bu gedişi ilə appendiksdə olan irin miqdarı o qədər böyük olur ki, appendiks irinli lövhə ilə örtülür və peritonit və ya sepsis kimi həyati təhlükəli vəziyyətlərlə çətinləşə bilər.

Flegmonoz appendisitin morfoloji dəyişiklikləri və formaları

At apandisitin flegmonoz forması appendiksin seroz qişası və mezenteriyası qızarır və şişir. Onun selikli qişası da ödemli və boşdur və nə vaxt appendisitin flegmonoz-ülseratif forması səthində eroziya və xoralar müşahidə olunur.

Appendiks qalınlaşır və onun səthi fibrin lövhəsi ilə örtülür, peritonun, kor bağırsaq və bağırsağın yaxın toxumalarına yayıla bilər. nazik bağırsaq. Əlavənin lümenində yaşıl və ya irinli maye məzmunu var Boz, buludlu və adətən yoluxmuş maye kimi appendiksin səthinə sıza bilər. Toxumanın mikroskopik müayinəsi zamanı bütün təbəqələrdə leykositlərin infiltrasiyası aşkar edilir, selikli qişada intequmentar epitelin desquamasiya sahələri aşkar edilir.

Bəzi hallarda xəstə inkişaf edir əlavənin empieması. Bu tip flegmonoz appendisit ilə onun lümeni çapıq toxuması ilə tıxanır və ya nəcis daşı. Vermiform əlavə, şişkinlik səbəbindən kəskin şəkildə gərginləşir və içərisində mayenin salınımlı hərəkəti (dəyişmə) aşkar edilir. Eyni zamanda, onun seroz qişası apandisitin kataral mərhələsində olduğu kimi dəyişir: qızarır, matlaşır, lakin üzərində fibrin lövhəsi yoxdur.

Seroz təbiətin steril bir efüzyonu əlavənin lümenindən qarın boşluğuna axa bilər və açıldıqda tökülür. çoxlu sayda kəskin və ilə irinli maye pis qoxu. Appendiksin ampiyemi ilə iltihab prosesi nadir hallarda peritona və yaxınlıqdakı toxumalara yayılır.

İşarələr və simptomlar

Flegmonoz appendisitin inkişafı adətən kataraldan bir neçə saat sonra başlayır və qarın ağrısının intensivliyinin artması ilə ondan şübhələnmək olar. Hücumun başlanğıcında xəstə həmişə ağrının yerini dəqiq göstərə bilməz, lakin zaman keçdikcə ağrılı hisslər qarın sağ tərəfində cəmləşir. Əlavənin tipik yeri ilə ağrı sağ iliak bölgədə və atipik bir yerdə - sağ hipokondriumda, pubisin üstündə, çanaqda və ya aşağı arxada cəmlənir. Xəstə hər zaman bunu hiss edir, pulsasiya edə bilər və asqırarkən, öskürəndə və ya güləndə pisləşir. Ağrının intensivliyi daim artır və xəstə onları aradan qaldırmaq üçün məcburi bir mövqe tutmağa məcbur edilir - dizləri bükülmüş və sağ tərəfdə uzanaraq. kalça oynaqları ayaq.

Həmçinin, flegmonoz appendisit ilə xəstə ağır intoksikasiya və həzm sisteminin disfunksiyası əlamətləri göstərir:

Sabit ;
zəiflik;
iştahanın azalması və ya olmaması;
temperaturun 38-38,5 ° C-ə qədər artması;
dəqiqədə 90-100 vuruşa qədər;
dildə ağ və ya boz örtük;
quru dil;
meteorizm;
və ya qəbizlik.

IN ümumi təhlil yerdəyişmə ilə qanda leykositoz 12-20×109/l aşkar edilir leykosit formulası sola.

Xəstənin qarnını müayinə və palpasiya edərkən aşağıdakı simptomlar aşkar edilir:

tənəffüs aktında sağ iliak bölgənin geriliyi;
ağrının lokallaşdırıldığı ərazidə qarın əzələlərinin gərginliyi;
qarın divarına basdıqdan və əli kəskin şəkildə çəkdikdən sonra ağrı kəskin şəkildə güclənir (Şchetkin-Blumberg simptomu);
Əl xəstənin alt paltarından qabırğadan qasıq nahiyəsinə sürüşdükdə ağrının əhəmiyyətli dərəcədə artması qeyd olunur (Voskresensky simptomu).

Kataral apandisitin simptomları da davam edir:

qazanc ağrılı hisslər xəstə sol tərəfində yatmağa çalışdıqda (Sitkovski simptomu);
sol əllə sigmoidə basarkən kolon sola ilium və sarsıntılı hərəkət sağ əl sağ iliak bölgədə qarın divarı boyunca ağrı kəskin şəkildə artır (Rovsing simptomu);
Xəstə sol böyrü üstə uzanıb sağ iliac nahiyəsini palpasiya etdikdə ağrı güclənir (Bartomier-Mişelson simptomu).

Uşaqlarda, hamilə qadınlarda, appendiksin atipik yeri olan xəstələrdə və yaşlı xəstələrdə flegmonoz appendisitin özünəməxsus əlamətləri müşahidə oluna bilər. Hamilə qadınlarda ağrı iliac nahiyəsindən yuxarıda və qarın palpasiyası zamanı hiss edilə bilər xarakterik simptomlar daha az ifadə olunacaq. Uşaqlarda flegmonoz apandisitin inkişafı ilə erkən yaş klinik şəkil ilə müşayiət olunur ümumi simptomlar, bir çox uşaqlar üçün xarakterikdir yoluxucu xəstəliklər: əhval-ruhiyyə, letarji, iştahsızlıq, qusma, narahatlıq, ishal və qızdırma. Yaşlı xəstələrdə simptomlar yumşaqdır və temperaturun artması ilə müşayiət olunmaya bilər.

Flegmonoz appendisitin ağırlaşmaları

Vaxtında olmadıqda cərrahiyyə flegmonoz appendisit bir sıra ağır ağırlaşmalarla çətinləşə bilər:

peritonit ilə müşayiət olunan əlavənin yırtılması;
təhsil appendikulyar abse və ya sızmaq;
pelvik və ya iliak damarların tromboflebiti;
tromboz və irinli iltihab qaraciyər damarları;
qarın sepsisi.

Apandisiti aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə

Flegmonoz appendisit aşkar edilərsə, appendiksin çıxarılması üçün dərhal cərrahi müdaxilə (appendektomiya) göstərilir. Apandisitin xarakterik əlamətlərinin görünüşü həmişə təcili yardım çağırmaq üçün məcburi bir səbəbdir. Xəstənin simptomları müvəqqəti olaraq azalsa belə, həkim çağırılmalıdır. şiddətli ağrı, çünki belə bir əlamət xəstəliyin daha ağır mərhələyə keçməsini göstərə bilər. Əvvəl tibbi yoxlama Aşağıdakı qaydalara əməl edilməlidir:

Yeməyin və içməyin.
Qəbul etməmək dərmanlar və ağrıkəsicilər, çünki bu diaqnozu çətinləşdirə bilər.
Mədəyə istilik yastığı tətbiq etməyin.
Soyuq suda isladılmış bir buz paketi və ya parçanı mədənizə çəkin.

Apandisitin çıxarılması altında həyata keçirilir ümumi anesteziya. Bir qayda olaraq, endotrakeal anesteziyaya üstünlük verilir ki, bu da cərrahı hərəkətlərini məhdudlaşdırmadan hər hansı manipulyasiya etmək üçün lazımi şəraiti təmin etməklə yanaşı, həm də zəruri hallarda qarın boşluğunun geniş müayinəsinə imkan verir. Bu növ anesteziyaya əks göstərişlər varsa, əməliyyatı lokal anesteziyadan sonra aparmaq mümkündür.

Flegmonoz appendisit üçün appendektomiya ənənəvi və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilə bilər. Laparoskopik cərrahiyyə iltihab prosesinin kor bağırsağın divarına yayılmasının olmaması halında göstərilir.

Laparoskopik appendektomiya

Flegmonoz iltihab üçün laparoskopik appendektomiya aşağıdakı hallarda həyata keçirilə bilər:

iltihab prosesinin bağırsağa yayılması olmadıqda;
bağırsaq yapışmalardan təsirlənmir;
flegmonoz appendisit peritonit, retroperitoneal flegmon və ya iltihablı infiltrat ilə çətinləşmir.

Həmçinin, aşağıdakı amillər minimal invaziv appendektomiyanın bu üsulunun aparılması üçün əks göstəriş ola bilər: piylənmə, qanaxmanın artması, hamiləliyin üçüncü trimestri, əlavənin atipik yeri və əvvəlki cərrahi müdaxilələr.

Əməliyyat altında həyata keçirilir ümumi anesteziya. Qarın divarında 5 ilə 10 sm uzunluğunda üç kiçik ponksiyon edildikdən sonra (onlardan biri göbəkdə yerləşir) qarın boşluğuna videokamera və laparoskopik alətlər daxil edilir, onların köməyi ilə appendiks çıxarılır. .

Bu tip appendektomiyanın aparılması bir sıra üstünlüklərə malikdir: əməliyyatdan sonra xəstə daha az intensiv ağrı hiss edir, bağırsaq funksiyası daha tez bərpa olunur. qısa müddət, kosmetik effekt təmin edilir və xəstənin xəstəxanada qalma müddəti azalır.

Tipik appendektomiya

Əməliyyat sağ iliak nahiyədə dəyişən oblik yanaşma ilə həyata keçirilir. Dəri kəsiklərinin uzunluğu ənənəvi appendektomiya təqribən 10-12 sm-dir.Cərrahi sahəni müalicə etdikdən, steril materialla astarladıqdan və dəri və dərialtı piyləri kəsdikdən sonra cərrah qanaxmanı dayandırır və skalpel və cərrahi qayçıdan istifadə edərək əyri əzələnin aponevrozunda kəsik edir. Sonra, cərrahi yaranın yuxarı küncündə liflər boyunca xarici oblik əzələ kəsilir. Perimiziumu kəsdikdən sonra cərrah peritonu ifşa edərək eninə və əyri əzələləri yaymaq üçün küt qarmaqlardan istifadə edir.

Cərrahi sahə yenidən steril cuna ilə örtülür. Cərrah peritonu cımbızla diqqətlə qaldırır və qayçı ilə parçalayır. Bir doka istifadə edərək, yara qurudulur. Bakterial floranın müəyyən edilməsi üçün mədənin qarın boşluğunun efüzyonunun təhlili üçün cunanın bir hissəsi götürülür.

Qarın boşluğuna daxil olduqdan sonra cərrah kor bağırsaqı tapır və onu yaraya çıxarır. Bağırsağın bu hissəsi yapışmalarla sabitlənirsə, diqqətlə parçalanır. Eyni zamanda, əgər bağırsağın təcrid edilməsi prosesi nazik bağırsağın döngələri ilə maneə törədilirsə, onlar medial olaraq geri çəkilir və iliak fossa sahəsi və yan kanal araşdırılır.

Adətən vermiform appendiks kor bağırsağın günbəzində yerləşir və bağırsaqla birlikdə asanlıqla cərrahi sahəyə gətirilir. Distal hissəsini daha dərin təbəqələrə bağlayarkən, cərrahi kəsikə çıxarılmır və bunun üçün cərrah onun altından dar bir yaş cuna zolağı və ya qalın bir ligatur keçirməli və bağırsaq qübbəsini qarın boşluğuna endirməlidir. .

Uzatılmış lenti uzatmaqla operator appendiksin cərrahi sahəyə çıxarılmasına mane olan bitişmələri görə bilər və onları kəsə bilər. Əgər bu manipulyasiyalardan sonra həkim əlavəni yaranın içindən çıxara bilmirsə, o zaman retrograd appenektomiya texnikasına davam edir.

Apendiks bir sıxacdan istifadə edərək yaraya uğurla çıxarılarsa, əlavənin mezenteriyasına ligature tətbiq olunur. İp elə bağlanır ki, əlavə arteriya mütləq bağlansın. Mezenter həddindən artıq şişmiş və ya boşdursa, ligature tətbiq edərkən, ipin sürüşməsinin qarşısını almaq üçün əvvəlcədən tikilir.

Bağlamadan sonra mezenter bütün uzunluğu boyunca əlavədən kəsilir. Sonra cərrah əlavəni onun əsasında sıxışdırmaq üçün sıxacdan istifadə edir və onu nazik sorulan sapla (katqut, vikril və s.) bağlayır. Əlavənin altından 1-1,5 sm geri çəkilərək, həkim sintetik ipdən və atravmatik iynədən istifadə edərək seromuskulyar dairəvi tikiş həyata keçirir.

Tətbiq olunan tikişdən 0,3-0,5 sm məsafədə bir sıxac tətbiq olunur və əlavə kəsilir. Yaranan kötük 5% yod məhlulu ilə müalicə olunur, cərrahın köməkçisi onu anatomik cımbızla tutur və cərrah tərəfindən bərkidilən dairəvi tikişə daxil edir. Ətraf tikiş sahəsi yenidən atravmatik iynə və sintetik sapdan istifadə edərək Z şəkilli tikişlə tikilir. Tikişdən sonra bağırsaq qübbəsi qarın boşluğuna qaytarılır və kiçildilir.

Cərrah qarın boşluğunu tərli eksudatdan tamamilə qurudur və qanaxmaya nəzarət edir. Bunun üçün qarın boşluğuna bir cuna zolağı endirilir və qan izləri yoxdursa, periton tikilir. Sonra toxuma zibilini, yoluxmuş efüzyonu və qanı çıxarmaq üçün cərrahi yara steril bir vasitə ilə yuyulur. salin məhlulu. 2-3 və ya daha çox ayrı-ayrı tikişlər tətbiq edilərək, əyri və eninə əzələlər tikilir. Sonra, sintetik və ya ipək iplərdən istifadə edərək, xarici oblik əzələnin aponevrozu tikilir. Dərialtı piyi tikmək üçün nazik tikişlərdən, dəri üçün isə ayrıca ipək tikişlərdən istifadə olunur.

Retrograd appendektomiya

Cərrahi yara sahəsində əlavəni sərbəst təcrid etmək mümkün deyilsə, cərrahlar texnikadan istifadə edirlər. retrograd appendektomiya. Birinci mərhələdə cərrahi yara diqqətlə steril salfetlər ilə örtülür və əlavənin alt hissəsinə nəm dar bir cuna qoyulur. Əlavənin altına iki sıxac tətbiq olunur və əlavə onların arasından kəsilir. Hər iki tərəfdən kəsiklərin kənarları 5% yod məhlulu ilə müalicə olunur. Əlavənin kötüyü bağlanır və tipik appendektomiyada olduğu kimi, dairəvi tikişə daxil edilir və əlavə olaraq ipək sap və atravmatik iynə ilə Z şəkilli tikişlə tikilir.

Kütünün reduksiyasından və tikilməsindən sonra, bağırsağın günbəzi qarın boşluğuna yerləşdirilir və digər manipulyasiyalar başlayır: sıxaclar tədricən mezenteriyaya tətbiq olunur, əlavə ondan kəsilir və kəsilir. Mezenteriyanın sıxaclarla sıxılmış hissələri sarılır və tikilir. Daha sonra əməliyyat tipik appendektomiya zamanı olduğu kimi həyata keçirilir.

Retroperitoneal appendektomiya

Əlavənin çıxarılması üçün bu ən mürəkkəb üsul, əlavə retroperitoneal boşluqda yerləşdiyi zaman istifadə olunur. Belə bir anormal yer müəyyən edilərsə, cərrah daxili eninə və çəp əzələləri maksimum dərəcədə genişləndirərək və düz bağırsaq qabığını kənar boyunca kəsərək cərrahi giriş sahəsini genişləndirir. Sonra appendiksin dibinin altına cuna bandı qoyulur və bağırsaq qübbəsi hərəkətə gətirilir.

Paralel olaraq, lateral kanalın parietal peritonu parçalanır. Daha sonra cərrah kor bağırsaqını qarın boşluğunun ortasına aparır və əlavənin qalan hissəsini təcrid etmək və arteriyasını tapmaq üçün retroçekal toxumaya nüfuz edir. Əlavənin son izolyasiyasından sonra onun arteriyası bağlanır və əlavə çıxarılır. Daha sonra cərrah kəsilmiş parietal peritonun üzərinə işləyən tikiş qoyur və əməliyyatı ənənəvi appendektomiya ilə eyni şəkildə tamamlayır.

Flegmonoz appendisit üçün appendektomiyanın xüsusiyyətləri

Flegmonoz appendisit üçün appendektomiyanın əsas xüsusiyyəti appendiksin seroz örtüyünün iltihabı nəticəsində əmələ gələn sağ iliak fossada efüzyonun mümkün aşkarlanmasıdır. Bu proses aşkar edilərsə, həkim mikrofloranın təhlili üçün əməliyyat zamanı eksudat toplayır və iliak fossa, pelvik boşluq və sağ yanal kanalı diqqətlə drenaj edir. İrinli təbiətin buludlu ekssudatı aşkar edilərsə, xəstəyə parenteral verilir antibakterial dərmanlar.

Əgər cərrah flegmonoz iltihablı əlavənin hərtərəfli və tam çıxarılmasına və nəzərə çarpan eksudatın olmamasına əmindirsə, o zaman yaranı bağlamağa qərar verə bilər. Qarın boşluğunda buludlu bir efüzyon varsa, həkim qarın drenajını quraşdırır və əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklərin verilməsi üçün 3-4 gün buraxır.

Perforasiya ilə çətinləşən flegmonoz appendisit zamanı cərrahi sahəyə geniş çıxışla appendektomiya aparılır ki, bu da patoloji toxumanın tam çıxarılmasını və qarın boşluğunun sanitarizasiyasını asanlaşdırır. Bunun üçün qarın boşluğunun aşağı-orta açılışı aparılır və əməliyyat başa çatdıqdan sonra məcburi drenaj aparılır (xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq bir və ya iki drenaj quraşdırıla bilər).

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Appendektomiyadan sonra xəstəyə bir ay ərzində yumşaq bir rejimə riayət etmək tövsiyə olunur və ağır fiziki məşğələ 3 ay ərzində kontrendikedir. Ağırlaşmamış flegmonoz appendisitdən sonra yataqdan qalxmağa və yeriməyə əməliyyatdan 6-8 saat sonra icazə verilir. Bu cür hərəkətlərin mümkünlüyünün əsas meyarıdır tam bərpaşüur, ümumi anesteziyadan sonra nəfəs. Mürəkkəb appendisit zamanı və mürəkkəb əməliyyat həkim normallaşdıqdan sonra xəstəyə yataqdan qalxmağa icazə verir ümumi vəziyyət, A fiziki fəaliyyət o, tədricən genişlənir (yataqda qollarını və ayaqlarını hərəkət etdirmək, böyrü üstə çevrilmək, dəstək ilə oturmağa çalışmaq və s.). Appendektomiya keçirmiş bütün xəstələrə idmanla məşğul olmaq tövsiyə olunur nəfəs məşqləri və məşq terapiyası (onların intensivliyi də həkim tərəfindən müəyyən edilir).

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə flegmonoz appendisit çıxarıldıqdan sonra qəbizliyin qarşısını almaq üçün və axıdılmasından 2-4 həftə sonra pəhrizə riayət etmək tövsiyə olunur. Pəhrizə yalnız həkim tərəfindən təyin olunan qidalar daxil edilə bilər. İlk iki gündə, bir qayda olaraq, maye sıyıq və ya tərəvəz püresi yeməyə və az yağlı bulyon, jele və ya az yağlı kefir içməyə icazə verilir.

Qida qəbulu kiçik hissələrdə, tercihen gündə 5-6 dəfə olmalıdır. Üçüncü gün menyuda qara çörək və az miqdarda ola bilər kərə yağı. Dördüncü gündə, əks göstərişlər olmadıqda, nəcisin normallaşması və yaxşı ümumi sağlamlıq vəziyyətində, xəstəyə ədviyyatlı, yağlı, turşu, qızardılmış, hisə verilmiş və bərk qidalar istisna olmaqla, normal bir pəhriz icazə verilir. Pəhrizdən güclü çay və qəhvə, soda və xəmir məhsulları da istisna etmək lazımdır. Çörək bişirmək və ya qaynatmaq yolu ilə bişirildikdən sonra yemək maye, yumşaq və yumşaq olmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə qarın bandajı üçün əməliyyatdan sonrakı xüsusi bandajlardan istifadə edilə bilər. Bir qayda olaraq, onların geyilməsi xəstələr üçün tövsiyə olunur yüksək riskəməliyyatdan sonrakı yırtıqların əmələ gəlməsi.

Paltarlar əməliyyatdan sonrakı yara gündəlik həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə antiseptiklər tətbiq olunur və sağalma prosesi qiymətləndirilir. Xəstənin qarın boşluğuna drenajı qoyulmuşdursa, ona antibakterial dərmanlar vurula bilər. Əməliyyatdan sonrakı yaranın çətin sağalması halında dəriyə qoyulan tikişlər 7-8-ci gündə çıxarılır (əgər tikiş üçün udula bilən saplardan istifadə olunubsa, tikişlər çıxarılmır).

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə irinli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəyə təyin edilir antibakterial agentlər. Bunun üçün aşağıdakı dərmanlar istifadə edilə bilər: Cefazolin, Eritromisin, Cefantral və s.

Bu məqalə əhatə edəcək mümkün yollar apandisitin çıxarılması, həmçinin appendisitin çıxarılmasından sonra tövsiyə olunan pəhriz.
Yeganə müalicə kəskin appendisit, istifadə edən ənənəvi tibb- Bu, cərrahi yolla həyata keçirilən appendiksin (appendektomiya) çıxarılmasıdır.

Apandisiti çıxarmaq üçün əməliyyatdan əvvəl qan və sidik testləri, rentgen, ultrasəs və tomoqrafiya mümkündür və yalnız appendiksin bütün testləri və şəkilləri alındıqdan sonra cərrah appendektomiyaya davam edir.

Appendektomiyanın üsulları (texnikaları). Appendektomiya üsulları appendiksə daxil olma üsulundan asılı olaraq dəyişir. Ən çox istifadə edilən üsul Volkoviç-Dyakonova görə açıq giriş metodudur. Bu üsul Volkoviç-Dyakonov-McBurney metodu da adlanır.

Açıq üsulla appendisitin çıxarılması.

Bu üsulla edirlər kəsmə xətti, göbəyi sağ iliumun anterior superior onurğası ilə birləşdirən xəttin xarici və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə yerləşən McBurney nöqtəsi adlanan nöqtədən keçərək (şəklin sol yarısında göstərilmişdir).

Kəsiyin uzunluğu pasiyentin dərialtı piy qatının qalınlığından asılıdır və adətən 6-8 sm-dir.Əksər hallarda göz bağırsağının günbəzi bu nahiyədə yerləşir. İstifadə etməklə şəhadət barmağı cərrah, bağırsağın çıxarılmasına mane olacaq yapışmaların olmadığından əmin olmaq üçün yoxlama aparır. Əgər yapışma yoxdursa, o zaman kor bağırsaq ön divarından çox diqqətlə çəkilir və cərrahi yaraya çıxarılır.
Bəzən bağırsağın günbəzini aşkar etmək çətindir, bu halda kəsik genişlənir. Sonra, appendektomiya etmək üçün iki mümkün variant var: antegrad (tipik) appendektomiya və retrograd.

Antegrad (tipik) appendektomiya appendiks cərrahi yaraya çıxarıla bildikdə həyata keçirilir. Əlavənin mezenteriyası neylon sapla bağlanır və əlavə kəsilir. Appendiksin kötükləri bağırsağın günbəzinə batırılır və pul kisəsi və Z şəkilli seromuskulyar tikişlər vurulur.

Retrograd appendektomiya appendiksi cərrahi yaraya çıxarmaqda çətinlik yarandıqda aparılır. Bu çətinlik bitişmələrlə, həmçinin prosesin retroçekal və retroperitoneal yeri ilə mümkündür. Vermiform əlavə, bağırsağın günbəzindən kəsilir, onun kötüyü günbəzə batırılır, sonra əlavənin addım-addım izolyasiyası aparılır və mezenteriya bağlanır.
Bir qayda olaraq, əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır, bəzən epidural anesteziya istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr.
Appendektomiyadan sonra xəstə adətən 6-7 gün xəstəxanada qalır. Əməliyyatdan sonrakı ilk bir neçə gündə əməliyyatdan sonrakı yarada ağrı və temperaturun 37,5 dərəcəyə qədər artması mümkündür. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün analjeziklər təyin edilir. Dağıdıcı apandisitin aradan qaldırılmasından sonra antibiotiklər təyin edilir. Apandisitin ağırlaşmamış formalarında sarğı hər gün, mürəkkəb formalarda isə qarın boşluğunda drenaj qaldıqda hər gün sarğı aparılır.
İlk nəcisin görünüşündən sonra qidalanmaya icazə verilə bilər. Nəcisin olması bağırsaq hərəkətliliyinin normal olduğunu göstərir. Əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən xəstənin hərəkət etməsi lazımdır. Əvvəlcə yataqda hərəkətlər edir, sonra çarpayıda otura bilər. Bir çox xəstə əməliyyatdan sonrakı gün gəzə bilər və bu, sağalma müddətini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir. Əmək qabiliyyətini itirmə müddəti 1 aya qədərdir. Apandisitin çıxarılmasından sonra ağırlaşmalar 5-7% -də baş verir.

Laparoskopik appendektomiya.

Apandisitin laparoskopik çıxarılması Son vaxtlar getdikcə populyarlaşır. Bu üsul cərrahi praktikaya keçən əsrin 80-ci illərində tətbiq edilmişdir.
Laparoskopik appendektomiya appendisitin istənilən mərhələsində həyata keçirilə bilər, appendiksin perforasiyası və geniş yayılmış peritonit əlamətlərinin olmaması istisna olmaqla. Nisbi əks göstərişlər əlavənin retrosekal mövqeyidir (müvafiq olaraq arxa divar cecum) və bağırsağın günbəzinin iltihabı (tiflit), əlavənin yarandığı yerdən.
Laparoskopik appendektomiya ümumi anesteziya altında aparılır. Göbək ətrafı nahiyədə kəsik edilir və Veress iynəsi daxil edilir, onun vasitəsilə karbon qazı. Bu, daxili orqanların daha yaxşı görünməsi üçün edilir. Sonra bu kəsik vasitəsilə qarın boşluğuna laparoskopla 10 mm diametrli troakar yeridilir və qarın boşluğu orqanlarının hərtərəfli müayinəsi aparılır, peritonit (peritonun iltihabı) və dərəcəsi onun yayılması. Appendiksin təbiəti, forması və yerləşdiyi yer, mezenteriyadakı morfoloji dəyişikliklər, appendiksin əsası və bağırsağın günbəzi də müəyyən edilir.
Tədqiqat əsasında laparoskopik appendektomiyanın aparılmasının mümkünlüyü barədə qərar verilir. Yuxarıda təsvir edilən əks göstərişlər aşkar edilərsə, cərrah açıq əməliyyat keçirməyə davam edir.
Heç bir əks göstəriş yoxdursa, o zaman pubisin üstündə və sağ hipokondriyumda kəsiklər edilir ( şəklin sağ yarısında göstərilir) və alətlər üçün daha 2 troakar təqdim edilir.
Vizual nəzarətdə olan appendiks uc hissəsindən sıxacla bərkidilir və ondan keçən appendiksin damarları ilə birləşdirici toxuma formalaşması olan mezenteriya müayinə üçün çıxarılır. Bundan sonra, əlavənin kor bağırsağından ayrıldığı nöqtədə (ilişmənin əsası) mezenteriyada kiçik bir çuxur yaranır, oradan bir liqatura keçirilir (ligatura bağlama üçün ip və ya ligasyonun özü deyilir) və damarlarla mezenteriya bağlanır. Prosesin bazasında iki ligature yan-yana yerləşdirilir və təxminən 1,5 sm məsafədə üçüncü ligature tətbiq olunur.
Sonra appendiks bazaya yerləşdirilən ligaturlar arasından keçir və troakar vasitəsilə periton boşluğundan çıxarılır. Aktiv son mərhələəməliyyatlar qarın boşluğunun kanalizasiyasını və zəruri hallarda drenajını həyata keçirir.
Appendiksin perforasiyası və geniş yayılmış peritonit halında keçin açıq əməliyyat geniş bir kəsiklə qarın boşluğunun yüksək keyfiyyətli sanitariyasını həyata keçirməyə imkan verir.
Laparoskopik appendektomiyanın müddəti 40-90 dəqiqədir, 24 saatdan sonra yemək yeyə bilərsiniz. Əməliyyatdan sonra xəstəxanada qalma müddəti 2-3 gündür. Əmək qabiliyyətini itirmə müddəti 1 aya qədərdir.

Laparoskopik appendektomiyanın üstünlükləri: daha az postoperatif ağrı sindromu, daha çox sürətli bərpa bağırsağın motor fəaliyyəti (peristaltikası), xəstəxanada qalma müddətinin qısalması, iş qabiliyyətinin erkən bərpası, daha yaxşı kosmetik effekt. Şəklin yuxarı hissəsində açıq appendektomiyadan yara izi, aşağıda isə laparoskopik cərrahiyə yaraları var.

Transluminal appendektomiya üsulu.

Bu, əməliyyat olunan obyektə (bu halda, əlavəyə) girişin insan bədəninin təbii açılışlarından və sonra daxili orqanın divarındakı kiçik bir kəsikdən daxil edilmiş çevik alətlərdən istifadə etməklə həyata keçirildiyi minimal invaziv bir üsuldur.

Transluminal appendektomiya həyata keçirərkən iki növ giriş mümkündür: mədə divarındakı kiçik bir dəlikdən alətlər daxil edilən transgastrik appendektomiya; transvaginal appendektomiya, alətlərin vajinaya kiçik bir kəsiklə daxil edildiyi. Transluminal cərrahiyyənin üstünlükləri: daha sürətli sağalma və əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya müddətinin azalması; tam yoxluğu kosmetik qüsurlar. Rusiyada transluminal cərrahiyyə Moskva və Sankt-Peterburqda mövcuddur.

Apandisitin aradan qaldırılmasından sonra pəhriz.

İlk yeməklər az miqdarda, qidanın özü isə maye olmalıdır. Bunun üçün kefir, qatıq, zəif şirin çay, quru meyvə kompotu (çox konsentrə olmayan) uyğun gəlir.
Əgər belə qida qəbul etdikdən sonra bağırsaq peristaltikasının səsi eşidilirsə, bu o deməkdir ki, bağırsaq funksiyası bərpa olunmağa başlayır və tədricən yumşaq qidaları diyetə əlavə etmək mümkün olacaq.
3 gündən sonra pəhrizinizə maye bişmiş taxıl sıyığı əlavə edə bilərsiniz. Gün ərzində çoxlu maye içmək lazımdır. Yeməkdən əvvəl, yeməkdən yarım saat əvvəl və ya yeməkdən bir saat əvvəl maye içmək. Menyuya buxarda bişmiş tərəvəz və meyvələr, yağsız ətdən püre şorbaları və yüngül bulyonlar, yağsız qaynadılmış balıq və ət, duzsuz yağ, fermentləşdirilmiş süd məhsulları daxildir.

Borscht, okroshka, balıq şorbası, noxud və ya lobya ilə şorba, lobya yeyə bilməzsiniz. Belə məhsullar fermentasiya və qaz meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu, yaraların sürətli iyileşmesini təşviq etmir və əməliyyatdan sonrakı ağrıları artırır. Təzə meyvə və tərəvəzlərdən hazırlanan salatları da yeməməlisiniz. Bundan əlavə, yağlı bulyonlar, ədviyyatlar, ədviyyatlar, qızardılmış, hisə verilmiş, duzlu qidalar, qazlı içkilər qəbul edilməməlidir.

Pəhrizdən 3 həftə sonra həkimlər adətən adi pəhrizinizə keçməyə icazə verirlər. Amma bir müddət hisə verilmiş, qızardılmış, yağlı, duzlu qidalardan imtina etməlisiniz.

Apandisiti laparoskopiya ilə aradan qaldırmaq mümkündürmü? Əlavə kimi çıxarılır ənənəvi yol və laparoskopiya ilə. Prosedura optik lifdən hazırlanmış nazik bir boru istifadə edərək qarın boşluğunda kiçik bir deşik vasitəsilə həyata keçirilir. Laparoskopik appendektomiya appendisiti dəqiq müəyyən etməyə və appendiksi tez bir zamanda çıxarmağa imkan verir, o cümlədən qeyri-adi yerdədir. Appendiksin iltihabı zamanı müşahidə aparılır və diaqnostik laparoskopiya aparılır ki, bu da appendisit laparoskopiyası adlanır.

Laparoskopik appendektomiya klassik cərrahiyyədən onunla fərqlənir ki, cərrahi və diaqnostik müdaxilə zamanı bütün manipulyasiyalar üçün qarın divarında təqribən 1,5 sm-lik kiçik bir deşik lazımdır.Klassik cərrahiyyə qarın toxumasını qat-qat parçalayan daha böyük kəsik tələb edir.

Laparoskopiya həm diaqnostik üsul, həm də əlavənin çıxarılması vasitəsi kimi istifadə olunur. Diaqnostik laparoskopiya həkimə iltihabın yerini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

Bu, diaqnostik axtarış vaxtını və simptomlar aşkar edilərsə, appendisitin aradan qaldırılması üçün əməliyyatın özünü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. xroniki appendisit. Bəs klinikaya uyğun olaraq laparoskopiya nə vaxt istifadə olunur?

Apandisit üçün laparoskopiya üçün göstərişlər

Mümkünsə, aşağıdakı xəstə qruplarında appendisit laparoskopik yolla çıxarılır:

Müşahidə zamanı əlavədə kəskin iltihabın mövcudluğunu istisna etmək çətin olan xəstələr.
Ən yaxşı kosmetik effekt əldə etməyin vacib olduğu qadınlar.
Gələcəkdə hamiləliyi planlaşdıran gənc qadınlar, onların arasında fərqi müəyyən etmək çətindir ginekoloji xəstəlik və kəskin appendisit.
Uşaqlar. Laparoskopiya daha çox üstünlük təşkil edir, çünki o, yapışmaların inkişafının aşağı ehtimalı ilə müşayiət olunur.
İrinli proseslərin inkişaf riski yüksək olan müşayiət olunan patologiyaları olan xəstələr.

Apandisit üçün laparoskopiyanın istifadəsinə əks göstərişlər

Laparoskopik appendektomiya var mütləq əks göstərişlər, bunlara aşağıdakı şərtlər daxildir:

ağır koaqulopatiya;
bağırsaqlarda yapışmalar;
ağır patoloji proseslər, ürək, qaraciyər, böyrəklərdə meydana gələn;
qarın əməliyyatı anamnezdə;
abses periappendikulyar proses;
peritonit və ya onun inkişaf əlamətlərinin görünüşü;
ümumi anesteziyadan istifadə edə bilməmək;
appendiks sahəsində sıx infiltratın aşkarlanması
qarın boşluğunda irin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan proseslər.

Nisbi əks göstərişlər:

qocalıq;
ağır piylənmə;
əlavənin atipik yeri;
hamiləliyin üçüncü trimestri;
qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar;
iltihablı bölgədə real mənzərə haqqında heç bir fikir yoxdur (uzun müddət diaqnoz qoymaq mümkün olmadıqda, laparoskopiya aparılır).

Pnevmoperitoneumun dölə mənfi təsir göstərdiyi sübut edilməmişdir, lakin hamiləlik dövründə minimal invazivliyə üstünlük verilir, çünki bu, körpəyə zərər verməməyə və daha sürətli sağalmağa imkan verir.

Qanın laxtalanması pozulursa, ciddi qanaxma baş verə bilər, lakin appendisit olarsa, hər halda müalicə tələb olunur və daha az travmatik olması arzu edilir. Xəstəyə təyin edilir əvəzedici terapiya, buna görə də qan itkisi adətən əhəmiyyətsizdir.

iştirakı ilə artıq çəki həkim laparoskopiya etmək qərarına gələ bilər, ancaq ağırlaşdıran hallar olmadığı hallarda. Obez xəstələr üçün bu üsul tez-tez seçilir, çünki qarın əməliyyatı daha yüksək risklər daşıyır.

Metodun üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Apandisitin laparoskopiya ilə aradan qaldırılması aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

əla kosmetik effekt;
minimal travma;
sürətli reabilitasiya;
ağırlaşmaların daha az tezliyi;
qısa xəstəxanaya yerləşdirmə ilə əlaqəli iqtisadi fayda
daxili orqanların tam müayinəsini aparmaq və həyata keçirmək imkanı əlavə əməliyyatlar kəsiyi genişləndirmədən.

Qüsurlar:

bahalı avadanlıq tələb edir;
kadrların hazırlanması tələb olunur;
bəzi müşayiət olunan patologiyalar üçün texnikanı həyata keçirə bilməməsi.

Əməliyyata hazırlıq

Tipik olaraq, laparoskopik appendektomiya hazırlıq tələb edir. Təcili hərəkət etmək lazım olduqda, qarın üsulu demək olar ki, həmişə seçilir, çünki bağırsağın iltihabdan necə yerindən çıxdığını göstərən hərtərəfli müayinə üçün vaxt yoxdur. Tələb olunan tədqiqatların siyahısı aşağıdakı kimidir:

koaquloqramma;
qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi;
sidik və qan testləri;
hepatit və sifilisin olması üçün testlər;
HİV-ə reaksiya;
X-ray (həyata keçirildikdə kəskin forma xəstəliklər);
EKQ (bəzi hallarda aparılır).

Əməliyyatdan əvvəl müayinə aparılır təcili yardım otağı, bu qısa bir prosesdir. Sonra xəstə göndərilir cərrahiyyə şöbəsi, burada anestezioloq və cərrah ilə söhbət aparırlar. Əlbəttə, in çətin hallarəməliyyat mümkün qədər tez həyata keçirilir. Diaqnoz və əməliyyatın məqsədəuyğunluğuna dair şübhələr varsa, həkim əməliyyatı təxirə salmaq qərarına gələ bilər. Xəstə müşahidə altındadır və diaqnostik laparoskopiyadan keçə bilər.

Xəstə planlaşdırılmış əməliyyata diqqətlə hazırlanır. Yığılmış nəcisin çıxarılması və cərrahın işinə mane ola biləcək qazların aradan qaldırılması üçün lavman verilir. Appendiksin çıxarılmasından 2 saat əvvəl xəstənin bədəninə antibiotiklər yeridilir və sedativlər. Xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşirsə, dərman qəbul edildikdən dərhal sonra xəstə əməliyyat otağına göndərilir.

Hazırlıq mərhələsi maksimum 2 saat davam edir. İcra etmək infuziya terapiyası və cərrahi sahənin müalicəsi.

Əməliyyatın gedişi və ya laparoskopiyadan istifadə edərək apandisitin necə çıxarıldığı

Apandisitin laparoskopik çıxarılması üçün ümumi anesteziya istifadə olunur. Əməliyyat zamanı xəstə içəridədir üfüqi mövqe bir az sola əyilmiş stolun üstündə. Bütün hərəkətlər, əlavənin yerləşdiyi sağ iliak bölgədə edilən antiseptik müalicədən sonra üç ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilir. Birinci kəsik göbək halqasının üstündə yerləşir, bu zaman video avadanlığı və işıqlandırması olan laparoskop qoyulur, ikincisi - uşaqlıq və göbək arasındakı nahiyədə, üçüncü kəsik əlavənin yeri nəzərə alınmaqla aparılır, iltihablandıqda, kor bağırsaq yan tərəfə keçir.

Əməliyyatın gedişatı aşağıdakı kimidir:

Qarın boşluğunun müayinəsi.
Qarın müalicəsi antiseptik tərkibi.
Qarın boşluğunun iltihablı bölgəsinə bir iynə daxil edilir.
Daha yaxşı vizuallaşdırma təmin etmək üçün havanın vurulması.
Qarın divarında kəsiklər etmək.
Kamera ilə təchiz olunmuş xüsusi borunun daxil edilməsi.
Qarın boşluğunun daxili müayinəsi.
Əlavəni üzə çıxarmaq və kəsiklərə bir qədər yaxınlaşdırmaq üçün xüsusi forsepslərin istifadəsi.
Bağırsağın mezenterik hissəsinin kəsilməsi.
Prosesi forseps ilə tutun, kəsikləri çıxarın və sanitarlaşdırın.
Əlavənin çıxarılması.
Fəsadları istisna etmək üçün digər orqanların müayinəsi.
Peritonun tam sanitariyası (peritonit inkişaf edərsə, drenaj quraşdırılır).
Yaranın müayinəsi.
Dikiş.
İçəridə antiseptik tərkibli kəsiklərin müalicəsi.

Apandisitin çıxarılması əməliyyatı təxminən 30 dəqiqə çəkir. IN tibb müəssisəsi xəstə əsasən 2-3 gün (bəzən 3-7) sərf edir, bu vaxt vəziyyəti normallaşdırmaq üçün kifayətdir. Boşaltma üçüncü gündə baş verir, ağrı təxminən 7 gündən sonra yox olur. Punksiya sahəsindəki drenaj borusu əlavə çıxarıldıqdan bir gün sonra çıxarılır.

Ertəsi gün yemək mümkündür, lakin yemək pəhriz olmalıdır. Bağırsaqlarda lazımsız stressin qarşısını almaq üçün qidaları püresi şəklində istehlak etmək tövsiyə olunur. Bəzi qidalar pəhrizdən xaric edilir, bunlar üzüm, baklagiller və kələm, eləcə də qaz meydana gəlməsini artıran digər qidalardır. Normal həyat tərzi əməliyyatdan 3-4 həftə sonra bərpa oluna bilər.

Bərpa dövrü: ilk aylarda nə qədər ayağa qalxmalı və necə davranmalı

Laparoskopik üsulla appendiks çıxarıldıqdan sonra uzun müddət bərpa olunmur. Apandisitdən sağalma olduqca tezdir və laparoskopiyadan sonra xüsusi reabilitasiya tələb etmir. Tam fiziki fəaliyyət yalnız bir neçə saat istisna olunur. Əməliyyatdan sonrakı gün ayağa qalxa və hətta gəzə bilərsiniz, amma çox deyil. Məşq, fiziki fəaliyyət və ağır yüklərin daşınmasına yalnız kəsilmiş nahiyədə bağırsaqlar sağaldıqdan sonra 2 aydan sonra icazə verilir.

Xəstə xəstəxanada olarkən infuziya müalicəsi aparılır və antibiotiklər verilir. Bağırsaq əlavəsinin çıxarılmasından sonra ilk gündə ola bilər ağrılı hisslər toxumaların bütövlüyünün pozulduğu və tikişlərin qoyulduğu yerlərdə anesteziklər istifadə olunur.

Əməliyyatdan 1-1,5 həftə sonra bir klinikada və ya xəstəxanada tikişlər çıxarılır. Dikişlər kiçik olduğundan, prosedur demək olar ki, ağrısızdır. Cərrah, xəstənin tikişin çıxarılmasına ehtiyacı olmayan, özünü hopduran iplərdən istifadə edə bilər.

Laparoskopiyadan bir gün sonra yalnız içki və maye qida qəbul etmək tövsiyə olunur. Gələcəkdə yumşaq qidalanma göstərilir, bu, sürətli bərpa tələb edir. Əməliyyatdan bir həftə sonra normal qidalanma rejiminə keçmək mümkündür. Amma üçün spirtli içkilər bu tətbiq edilmir. Alkoqol appendektomiyadan 45-60 gün sonra istehlak edilə bilər. Bu müddət minimaldır, mümkün qədər uzun müddət alkoqollu içkilərdən imtina etmək məsləhətdir. Alkoqol içməyə davam etmək istəyirsinizsə, az miqdarda yüngül içkilərlə başlamalısınız. Məsələn, 100 ml yüksək keyfiyyətli qırmızı şərab ala bilərsiniz. Bu miqdar ilk doza üçün kifayətdir.

Orta fiziki fəaliyyət sürətli bərpaya kömək edir. Bundan əlavə, yüngül yüklər əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağırlaşma riskini azalda bilər.

Çapıqların yayılmasının qarşısını almaq üçün ağır əşyaları qaldırmayın və qarın içi təzyiqi artıran məşqlər etməyin. Bu cür məşqlər yalnız reabilitasiya kursunu bitirdikdən sonra tətbiq oluna bilər. Əhəmiyyətli fiziki səy tələb edən işə də yalnız tam sağaldıqdan sonra başlamaq olar.

Mümkün fəsadlar

Bir xəstədə apandisit üçün laparoskopiya aşağıdakı ağırlaşmaları inkişaf etdirə bilər:

qarın ön divarının yırtığı;
müdaxilə sahəsində çapıqlar və yapışmalar;
qarın boşluğunda qan itkisi ilə qan damarlarının bütövlüyünün pozulması;
ikincili əlaqə yoluxucu proses, o cümlədən cərrahın kəsiklər etdiyi yerlərdə;
qarın içi absesi, peritonit (bu cür ağırlaşmalar klassik appendektomiya ilə müqayisədə daha az baş verir);
kəskin tiflit (koaqulyatorla ehtiyatsız davranma nəticəsində bağırsağın yanması, qan və irin əmələ gəldiyi hallarda müşahidə olunur; fəsad yaranır. yüksəlmiş temperatur təsirlənmiş ərazidə bədən və ağrı);
qarın boşluğuna qaz vurulması ilə əlaqəli hipotenziya, müəyyən dərman kompozisiyaları, ürəyin və digər daxili orqanların işində pozğunluqlar.

Digər cərrahi patologiyalara görə əməliyyat olunmuş xəstələrdə laparoskopiya zamanı bitişmələr səbəbindən yaxınlıqdakı orqanların zədələnmə riski artır, ona görə də cərrah mümkün qədər diqqətli davranmalıdır.

Apandisit üçün laparoskopiya iltihablı appendiksin müalicəsi üçün təsirli və təhlükəsiz bir üsuldur, ancaq əməliyyat bu cür əməliyyatları həyata keçirmək üçün kifayət qədər təcrübəyə malik yüksək ixtisaslı həkim tərəfindən aparılarsa.

Appendektomiya: video

Bütün elmi tərəqqiyə baxmayaraq, bəşəriyyət əlavənin məqsədini hələ tam müəyyənləşdirməmiş, onun iltihabının qarşısını almağın təsirli yollarını və buna səbəb olan səbəbləri tapmamışdır.

Buna görə də, müasirlərimizin demək olar ki, yarısı apandisitin bu cür aradan qaldırılması haqqında məlumat əldə etməli idi, çünki bu xəstəliyin müalicəsinin effektiv konservativ üsulları hələ mövcud deyil.

Əməliyyat növləri

Appendiksdəki iltihab prosesinin mərhələsindən asılı olaraq xəstələr apandisiti çıxarmaq üçün təcili və ya planlı əməliyyat keçirə bilərlər. Nəticə etibarilə, bu, cərrahi müdaxilə üçün hansı üsuldan istifadə ediləcəyini müəyyənləşdirən əsas amillərdən biridir.

Diqqət! Hər hansı bir əməliyyat cərrahiyyə əməliyyatına qəbul edilən xəstələrə yalnız müəyyən üsullarla kəskin appendisit diaqnozunun yekun təsdiqindən sonra təyin edilir.

üçün göstərişlər təcili əməliyyat bir xəstədə həyati təhlükəsi olan vəziyyətlərin, xüsusən də peritonit, sepsis və s. Buna görə də, belə hallarda xəstə tibb müəssisəsinə daxil olduqdan sonra ilk 2-4 saat ərzində cərrahın masasına çatır.

Əgər xəstəlik inkişaf etməyə başlayan kimi xəstə kömək istəsə, iltihab yavaş-yavaş irəliləyirsə və xəstənin vəziyyəti ciddi narahatlıq yaratmırsa, ona planlı əməliyyat təklif oluna bilər, yəni müəyyən bir saata təyin edilir. Qalan vaxt xəstənin bədənini müxtəlif dərmanlar və prosedurların köməyi ilə qarşıdakı müdaxiləyə maksimum dərəcədə hazırlamaq, həmçinin laboratoriya və laboratoriya müayinələri vasitəsilə onun vəziyyətini tam qiymətləndirmək üçün sərf olunur. instrumental üsullar imtahanlar.

Əlbəttə ki, planlaşdırılmış əməliyyat həmişə üstünlük təşkil edir, çünki belə hallarda xəstənin sağlamlığı haqqında maksimum məlumat toplamaq mümkündür, bu:

bir çox fəsadların inkişafının qarşısını almaq;
ağrı kəsicinin optimal növünü seçin;
cərrahi müdaxilə üsulu.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə etməzdən əvvəl aşağıdakılar həyata keçirilir:

öyrənmək ürək-damar sistemi və dözümlülüyün müəyyən edilməsi farmakoloji preparatlar müəyyən bir anesteziya növündən istifadə imkanını qiymətləndirmək;
intoksikasiya əlamətlərini aradan qaldırmaq, susuzlaşdırmanın qarşısını almaq və s. üçün izotonik məhlulun venadaxili yeridilməsi;
mədənin məzmunundan təmizlənməsi;
cərrahi sahədə saçları qırxmaq;
dərinin yağdan təmizlənməsi və dezinfeksiya edilməsi.

Appendektomiya

Ənənəvi olaraq, appendiksin çıxarılması qarın ön divarında ölçüsü adətən 10 sm-dən çox olmayan kiçik bir kəsik, yəni appendektomiya etməklə həyata keçirilir. Bu yanaşma ilə apandisit üçün cərrahiyyə əməliyyatının necə aparıldığı aşağıdakı mərhələləri ayırd edir:

Anesteziya. Bu gün appendektomiya ən çox ümumi anesteziya altında aparılır, lakin sıx infiltrasiya və ya keçirici blok metodundan istifadə edərək ağrıları aradan qaldırmaq mümkündür.
Qarın divarının parçalanması. Cərrah çox diqqətlə qarın divarını qat-qat kəsir. Dokuların bu tədricən parçalanması təkcə əzələlərin və ya aponevrozların zədələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa deyil, həm də zədələnmişləri vaxtında yandırmağa imkan verir. qan damarları. Əzələlərin özləri küt alətlərlə və ya hətta liflər boyunca əllərlə ayrılır.
Qarın boşluğunun orqanlarının, onun divarlarının müayinəsi və əlavənin təcrid edilməsi. Bu mərhələdə cərrah daxili orqanların vəziyyətini qiymətləndirir, zəruri hallarda bağırsaq döngələrini çıxarır və əlavəni tapır. Xüsusi diqqət 50 sm uzunluğunda əlavənin mənşəyinin hər iki tərəfində yerləşən bağırsağın hissələrinə verilir. cərrahi müdaxilələr Qarın orqanlarının xüsusi birləşdirici toxuma kordonları ilə qaynaqlandığı ortaya çıxdı, həkim onları parçalamaq qərarına gələ bilər. Həmçinin audit zamanı başqa qüsurlar da aşkarlana bilər ki, cərrah appendisit əməliyyatı başa çatdıqdan sonra bu barədə xəstəyə məlumat verməli və ya dərhal aradan qaldırmalıdır. Xəstədə yalnız mürəkkəb olmayan appendisit olduğu hallarda, həkim əməliyyatın son mərhələsi olan əlavəni çıxarmağa davam edir.
Əlavənin çıxarılması və qalan kənarların tikilməsi. İltihablı əlavənin birbaşa çıxarılması onun cərrahi yaraya çıxarılmasından, qarın boşluğundan təcrid edilməsindən və ligaturun tətbiqindən sonra həyata keçirilir. Qalan kötükdəki yara xüsusi sualtı çanta-simli tikişlə tikilir, bunun nəticəsində onun kənarları kötükün içərisində olur.
Əməliyyatdan sonrakı yaranın tikilməsi. Qarın divarının toxuması birbaşa özünü hopduran saplarla tikilir və bir qayda olaraq, dəriyə davamlı materialdan, məsələn, ipək və ya sintetik saplardan hazırlanmış 7-10 tikiş tətbiq olunur. Onlar əməliyyatdan 7-10 gün sonra çıxarılır.

Klassik üsulla əlavənin çıxarılması

Xəstə həkimlərə gec müraciət edərsə, əlavə qarın boşluğunda parçalana bilər. Həmçinin, bu tez-tez birbaşa əməliyyat zamanı baş verir. Belə hallarda cərrah qarın boşluğunun daxili membranlarının vəziyyətini qiymətləndirir ki, bu da diaqramı düzgün tərtib etməyə imkan verir. konservativ müalicə fəsadları aradan qaldırır və bədəndən kənarda meydana gələn infiltratı çıxarmaq üçün drenaj quraşdırır.

Əhəmiyyətli: apandisit əməliyyatının nə qədər davam etməsi vəziyyətin mürəkkəbliyindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır, lakin orta hesabla onun müddəti 40 dəqiqədən bir neçə saata qədər ola bilər.

Laparoskopiya və minimal invaziv üsullar

Ənənəvi appendektomiyaya əla alternativ laparoskopik əlavənin çıxarılmasıdır. Apandisit üçün laparoskopiya əməliyyatının mahiyyəti xüsusi endoskopik alətlərin periton boşluğuna onun ön divarının dəqiq deşilməsi ilə daxil edilməsidir. Bir qayda olaraq, hər birinin diametri 1 sm-dən çox olmayan 3 ponksiyon kifayətdir.Əməliyyat vizual nəzarət altında həyata keçirilir, çünki ponksiyonlardan biri vasitəsilə xüsusi bir videokamera boşluğa batırılır, şəkli olan cərrahın qarşısındakı monitora ötürülür.

Laparoskopiya

Laparoskopiyanın bütün üstünlüklərinə baxmayaraq, son zamanlarda əlavənin çıxarılmasının minimal invaziv üsulları getdikcə populyarlaşır:

Transgastrik appendektomiya. Metodun mahiyyəti vasitəsilə xüsusi çevik alətlər təqdim etməkdir həzm sistemi, onları aparmaq tələb olunan sahə bağırsaqları mədədəki kiçik bir dəlikdən keçir, əlavəni rezeksiya edərək bədəndən çıxarır.
Transvaginal appendektomiya. Transluminal cərrahiyyənin bu növü əvvəlkindən yalnız onunla fərqlənir ki, alətlər vaginal divarda miniatür kəsik vasitəsilə iltihablı əlavəyə ötürülür.

Bu əməliyyatlar kobud kosmetik qüsurların yaranmasının qarşısını almağa, transluminal müdaxilələr zamanı isə qarın dərisinin zədələnməsinin tamamilə qarşısını almağa imkan verir.

Bərpa müddəti

Əməliyyatdan sonra apandisitin müalicəsi xəstənin tikişləri çıxarılana qədər davam edir, yəni xəstə reabilitasiya keçir. Buraya daxildir:

zəruri hallarda ilk gündə bədənin detoksifikasiyası;
pəhriz;
bərpa fizioloji funksiyalar bağırsaqlar və sidik kisəsi, əgər bu və ya digər səbəbdən pozulmuşdursa;
qanaxma əlamətləri, bağırsaqların, sidik kisəsinin parezi və ağırlaşmaların inkişafı;
müəyyən hallarda, əməliyyatdan sonra appendisit antibiotiklərin, ağrıkəsicilərin, iltihab əleyhinə, laksatiflərin və digər dərmanların istifadəsini tələb edir.

Postoperatif dövrdə pəhriz son dərəcə vacibdir

Eyni zamanda, xəstələrin fiziki fəaliyyətlə məhdudlaşması çox vacibdir ki, vurulan tikişlər qopmasın və bədənin bərpası mümkün qədər tez davam etsin. Buna görə də xəstələrə adətən appendektomiyadan sonra yalnız 3-cü, hətta 4-cü gündə və yalnız cərrahın icazəsi ilə ayağa qalxmağa icazə verilir. Bəzi həkimlər xüsusi satın almağı məsləhət görürlər əməliyyatdan sonrakı sarğı tikişlərin ayrılması və ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün.

Növbəti həftədə xəstələrə 1 kq-dan çox çəkisi olan yükləri qaldırmaq və daşımaq qadağandır və bir ay ərzində ağır fiziki fəaliyyət kontrendikedir. Bu müddət ərzində hamamlara, saunalara və s. ziyarət etmək də qadağandır. Seksə gəlincə, 2 həftəyə qədər hər hansı cinsi əlaqə istisna olunur. Ancaq bütün xəstələrə gündəlik etmək tövsiyə olunur gəzintiölçülmüş tempdə, müddəti daim artırılmalıdır.

Diqqət! Tipik olaraq, bərpa müddəti 10 gündən çox deyil, bundan sonra xəstə xəstəxanadan buraxılır, lakin kompleks appendektomiya apararkən onun müddəti artır. İşə qayıtmaq və normal həyata adətən 3-4 həftədən sonra icazə verilir.

Əlbəttə ki, bərpa dövrünün müddəti və şiddəti həyata keçirilən müdaxilənin növündən birbaşa təsirlənir. Laparoskopiya və ya hətta transluminal əməliyyatlar apararkən reabilitasiya daha asan və daha sürətli olur. Sonuncu halda, xəstə bir neçə saat ərzində xəstəxananı tərk edə bilər və laparoskopiya zamanı əməliyyatdan sonrakı gün ayağa qalxmasına icazə verilir.

Fəsadlar

İnkişaf sürətinə görə appendisit əməliyyatından sonra yaranan ağırlaşmalar erkən və ya gec ola bilər. Ən ümumi olanlara aşağıdakılar daxildir:

İltihabın mövcudluğunu göstərən temperaturun artması. Bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonra yalnız bir neçə gün davam edir, bu normaldır. Çox vaxt xəstənin vəziyyəti normallaşdıqca, o da adi həddə düşür. Narahatlığa səbəb apandisit əməliyyatından sonra bir ay ərzində qusma, nəcis pozğunluğu, ağrı, artan tərləmə və şüurun pozulması. Bu, kəsik yerlərinin irinlənməsinin əlaməti ola bilər, abseslərin əmələ gəlməsi və s.
Daxili və ya xarici tikişlərin ayrılması. Xarici əlamətlər Bu, dəri altında bir çıxıntının meydana gəlməsi, ağrının görünüşü və bəzən qusmadır. Xarici tikişlər ayrılırsa, xəstə qanaxma ilə müşayiət oluna bilən əməliyyatdan sonrakı yaranın açılmasını qeyd edir.
Əməliyyatdan sonrakı yırtıq. Bəzən kəsik yerində tikişlər ayrılır, nəticədə yaranan çuxurda orqanların prolapsı baş verir. Bu, qarın divarının çıxıntısı ilə özünü göstərir. Bu, güclü gərginlik, kəsik sahəsinin zədələnməsi, diabetes mellitusda tez-tez rast gəlinən yaranın kənarlarının birləşməsi ilə bağlı problemlər,
Peritonit. Çox vaxt peritonun seroz qişasının həyatı üçün təhlükə yaradan iltihabı müəyyən xəstəlikləri olan yaşlı xəstələrdə inkişaf edir. xroniki xəstəliklər və cərrahi xəstəxanaya xəstəliyin gec mərhələlərində gələnlər. Apandisit əməliyyatından sonra temperatur davam edərsə və qarın ön divarı gərgin və kəskin ağrılı olarsa, bu, peritonitin inkişaf ehtimalını açıq şəkildə göstərir.
Yapışqan xəstəlik. Çox vaxt hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra qarın boşluğunun, çanaq və ya sadəcə bağırsaq döngələrinin ayrı-ayrı orqanları arasında özünəməxsus sıx kordlar əmələ gəlir. Onlar ağrıya səbəb ola bilər müxtəlif intensivlik, qidanın normal keçməsinə mane olur və nəcis, buna uyğun olaraq şişkinlik, qəbizlik, ürəkbulanma və s səbəb olur, hətta inkişafına səbəb olur bağırsaq obstruksiyası, bu da həyat üçün təhlükə yaradır.

Bir çox insanlar müxtəlif döymələrlə açıq appendektomiyadan sonra yara izlərini gizlədirlər.