İstifadə olunan ümumi anesteziyanın risk dərəcəsinin qiymətləndirilməsi. ASA (Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti) təsnifatına görə xəstələrin fiziki vəziyyəti

André Gottschalk, Hugo Van Aken, Michael Zenz, Thomas Standl

Rus dilinə tərcümə: M. Nasekin

Avropada anesteziologiya kafedrasının ilk rəhbəri Ser Robert Makintosh təqribən 60 il əvvəl anesteziyanın həmişə təhlükəli olduğunu və buna görə də mütəxəssislərin xüsusi hazırlığını tələb etdiyi barədə dərin fikirlər söyləmişdir (1). 1948-1952-ci illər arasında 10 universitet xəstəxanası əsasında aparılan araşdırma, Mackintosh dövründə anesteziya riskinin qiymətləndirilməsini təsdiqlədi. 599,500 xəstənin iştirak etdiyi bir araşdırmada, anestezik ölüm 100,000 əməliyyat üçün 64 idi. Əhali nisbətində bu, 100.000-ə 3,3-dür.Sonrakı onilliklərdə yeni anesteziya üsulları və monitorinq variantları işlənib hazırlanmış və anestezioloqlar daha dərin təlim keçmişlər, buna görə də ölüm halları azalmışdır. 1940-cı illərin əvvəllərində anestezik ölüm nisbəti 1000-ə 1 idi və 1960-cı illərdə yüksək olaraq qaldı (təxminən 1000-ə 0,8), 1970-ci illərdə və 1980-ci illərin əvvəllərində isə on dəfə azalaraq 100.000-ə 10-30-a çatdı. -1969-cu ildə təcili xəstələrdə və ciddi komorbidləri olan insanlarda perioperativ ölüm hallarının güclü artımı göstərilmişdir.

Nəbz oksimetriyası və kapnoqrafiya kimi genişləndirilmiş təhlükəsizlik standartlarının tətbiqindən sonra anestezik ölüm hallarında daha da əhəmiyyətli azalma olmuşdur. 1980-ci illərin sonunda anestezik ölüm 100.000 prosedura 0,4 idi.

Bu gün anesteziya və ölüm

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) 56 ÜST-yə üzv dövlətin məlumatlarına əsaslanaraq, hər il dünyada təxminən 230 milyon ağır cərrahiyyə əməliyyatının həyata keçirildiyini təxmin edir (3). Sənayeləşmiş ölkələrdə perioperativ fəsadların dərəcəsi 3-16% təşkil edir, anesteziya 0,4-0,8% olmaqla ağır daimi zədə və ya ölümlə nəticələnir. İki tədqiqat anestezik ölümlərin rolunu araşdırdı.

Amerika Birləşmiş Ştatlarında ICD-10 kodları (anesteziyanın ağırlaşmalarına aid) və geniş statistik material (1999-2005-ci illərdə verilmiş ölüm şəhadətnamələri) əsasında epidemioloji tədqiqat aparılmışdır (4). 105,7 milyon cərrahi əməliyyata baxılmış və 2211 anesteziya ilə bağlı ölüm halları aşkar edilmişdir ki, bu da hər 1 000 000 xəstəxanadan çıxana 8,2 təşkil edir. Bu ölümlərdən 867-si xəstəxanada, 258-i evə buraxıldıqdan sonra, 349-u isə hospisdə baş verib. Qalan hallar ətraflı təsvir edilmir.

Ölüm səbəblərinə görə bölgü belədir:

• Bütün halların 46,6%-i anesteziya üçün istifadə olunan dərmanların həddindən artıq dozası ilə əlaqədardır
• 42,5% -dən yan təsirlər anesteziklər terapevtik dozalarda verilir
• 3,6% hallarda hamiləlik və ya mamalıq qayğı ilə bağlıdır.

Qalan fəsadlar arasında (7,3%) bədxassəli hipertermi səbəbiylə ölüm 1%, problemli intubasiya səbəbiylə 2,3% təşkil edir. Ölüm səbəbi kimi anesteziyanın ağırlaşması yalnız 241 halda (1.000.000-ə 2,2) qeyd edildi.

2006-cı ildə nəşr olunan Avropa Araşdırması müxtəlif metodoloji yanaşmalardan istifadə etmişdir (5). Tədqiqatçılar 1999-cu ildən bəri verilmiş 537 459 ölüm haqqında şəhadətnaməni təhlil ediblər. ICD-9 əsasında anesteziya və anesteziya ağırlaşmaları ilə əlaqəli kodların siyahısı tərtib edilmişdir. Bundan əlavə, cərrahi, ginekoloji və hər hansı tibbi prosedurlardan sonra yaranan ağırlaşmalarla bağlı kodlar da tədqiqata daxil edilib. Daha sonra bu siyahı əsasında ölüm haqqında şəhadətnamələrin təhlili aparılıb. 1491 ölümü təcrid etdikdən sonra tədqiqatçılar anesteziyanın rolunu daha dəqiq müəyyən etmək üçün sertifikatçılara sorğu göndəriblər. Yalnız anesteziya ilə əlaqəli olan ölümlər arasında ölüm nisbəti 100.000-ə 0.69, qismən anesteziya ilə əlaqəli hallar arasında - 100.000-ə 4.7. Bundan əlavə, işin nəticələri ölümlə xəstənin yaşı və ya ASA tərəfindən qiymətləndirmə arasında sıx əlaqə olduğunu göstərdi. (Cədvəl 2).

ABŞ klinikasında aparılan başqa bir araşdırma 10 il ərzində bütün perioperativ ölümləri (əməliyyatdan sonra 24 saat ərzində) araşdırdı (6). 72 595 anesteziyadan 144-ü ürəyin dayanması ilə nəticələnib. ASA balı artdıqca risk artdı. Bu 144 epizoddan 15-i anesteziya ilə əlaqədar olaraq təsnif edildi, yeddi xəstə öldü. Ölümə səbəb tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsində problemlər, dərmanların təsiri və miokard infarktı olub. Bu tədqiqatda anesteziya zamanı ölüm 100.000 nəfərə 5,5 olub.

Bir alman halına nəzarət tədqiqatı 24 saat ərzində əməliyyatdan sonrakı morbidlik və ölümə təsir edə biləcək anesteziyanın idarə edilməsində risk faktorlarını araşdırdı (7). Eyni müəlliflər tərəfindən əvvəllər dərc edilmiş bir araşdırma 24 saat ərzində 869,483 xəstədə əməliyyatdan sonrakı ölümü təhlil etdi və 119-u anesteziya kursu ilə əlaqəli olan 807 ölüm müəyyən etdi (8). Anesteziya zamanı risk faktorlarını müəyyən etmək üçün bu 807 ölüm digər 883 ölümlə müqayisə edildi və müəlliflər aşağıdakı şərtlərdə riskdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma tapdılar:

• siyahıya uyğun olaraq avadanlıqların ətraflı sınaqdan keçirilməsi (korrelyasiya indeksi [IR] 0,64)
• test nəticələrinin sənədlərdə təsbit edilməsi (IC 0.61)
• yaxınlıqdakı başqa bir anestezioloq (RR 0.46)
• əməliyyat zamanı anestezioloq dəyişmir (IC 0.44)
• anestezioloq tibb bacısının daimi iştirakı (IC 0.41)
• təcili anesteziya üçün iki anestezioloq (IC 0.69)
• əzələ gevşetici və/və ya opioidlər üçün antaqonistlərin istifadəsi (IC 0.1 və 0.29).

Əməliyyatdan sonrakı opioid analjeziyanı (RR 0,16), əməliyyatdan sonrakı analjeziyanı lokal anesteziklərlə (RR 0,06) və ya lokal anesteziya və opioidlərin kombinasiyasını (RR 0,325) ümumiyyətlə analjeziyasız əməliyyatdan sonrakı dövrlə müqayisə etdikdə, birinci halda ölüm nisbətində azalma müşahidə olundu. .

Beləliklə, əhəmiyyətli sistem xəstəlikləri olmayan xəstələrdə anestezik ölüm aşağı olaraq qalır - 100.000 prosedura 0,4. Baxmayaraq ki, ciddi əlavə xəstəlikləri olan xəstələrdə ölüm riski əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır (ASA III: 100.000-ə 27 və ASA IV: 100.000-ə 55). Ümumi ölüm nisbəti 100.000 anestezikaya 0,69-dur. Almaniya Federal Statistika İdarəsinin məlumatlarına görə, cərrahiyyə üçün qəbul edilən bütün xəstələr arasında 65 yaşdan yuxarı xəstələrin nisbəti 2005-ci ildəki 38,8%-dən (4,7 milyon əməliyyat) 2009-cu ildə 40,9%-ə (5,9 milyon əməliyyat) yüksəlmişdir (2005-ci ildə ümumi əməliyyatlar: n). = 12,1 milyon, 2009: n = 14,4 milyon) (www.gbe-bund.de).

Sırf ədədi ifadə ilə desək, anestezik ölüm yenidən artıb. Lakin bu artımın səbəbi anesteziya xidmətinin keyfiyyətinin aşağı düşməsi deyil, əməliyyat olunan xəstələrin nisbətinin, yaşlı insanların və ya bir neçə əlavə xəstəliyi olanların nisbətinin artmasıdır.

Bir neçə səbəb:

Bu gün belə xəstələrdə cərrahi müdaxilələr olduqca tipikdir; baxmayaraq ki, keçmişdə bir çox müşayiət olunan xəstəliklər çox vaxt keçilməz bir maneəyə çevrilirdi.

Əvvəllər ağlasığmaz olan son dərəcə invaziv cərrahi müdaxilələrin sayı artıb

Ümumi anesteziyanın ağırlaşmaları

Ümumi anesteziya zamanı aspirasiya riski onilliklər ərzində dəyişməz qalıb, 2000-də 1-dən 3000-də 1-ə qədər; İkinci trimestrdən sonra hamilə qadınlarda risk bir qədər yüksəkdir, təxminən 1000-də 1 (9,10). Baxmayaraq ki, son tədqiqatlar hamilə qadınlarda aspirasiya hallarının azaldığını göstərmişdir (8). Xoşbəxtlikdən, bronxopulmoner aspirasiya səbəbindən ölüm azdır və qorxulu turşu ilə əlaqəli pnevmonit (Mendelssohn sindromu - kimyəvi pnevmonit, kütləvi bronxospazm, ağır qaz mübadiləsi pozğunluğu, bütün aspirasiyaların təxminən 8% -i, təxminən 3% ölüm) olduqca nadirdir.

Görünür, üzərində təzyiq var krikoid qığırdaq- indiyə qədər bizə öyrədilənlər aspirasiyaya mane olmur. aspirasiyaya mane ola bilməyəcək. Baxmayaraq ki, antasidlərin, H2-antaqonistlərinin və proton nasos blokerlərinin qəbulu pH ilə mədə aspirasiyası riskini azaldır.<2,5. Однако это не улучшает исход после аспирации (9).

Mövcud məlumatlara görə, "ağızla heç bir şey" qaydasına bir az istisna (anesteziya başlamazdan 2 saat əvvəl hər şeyi, hətta təmiz suyu aradan qaldırmaq) aspirasiya riskini artırmır (11).

Bir çox xəstələr intraoperativ oyanmadan qorxurlar: əgər xəstə əməliyyat zamanı baş verən hadisələri xatırlayırsa, bu, xroniki psixoloji problemlərə səbəb ola bilər (10). Oyanma riski 0,1-0,15% təşkil edir, gənc qızlarda, həmçinin kardioloji və mamalıq xəstələrdə 0,26% təşkil edir (12,13). Əməliyyatdaxili oyanma nəticəsində uzunmüddətli neyropsikoloji pozğunluqların inkişaf riski 10-33% arasında dəyişir (11). Oyanma fenomeninin ağrı ilə müşayiət olunmadığı təqdirdə o qədər də təhlükəli olmadığına inanılır (11). Kifayət qədər anesteziya dərinliyi və əzələ gevşeticilərin istifadəsi oyanmadan qaçmağa kömək edə bilər.

Əzələ gevşeticilər anesteziya praktikasının müstəqil elementidir. Onlar traxeyanın intubasiyasını asanlaşdırır və abdominal və endoprotez əməliyyatları zamanı, xüsusən də təcili cərrahiyyə zamanı cərrahın iş şəraitini yaxşılaşdırır. Arbous və digərləri (7) statistik hesablamışlar ki, əməliyyatın sonunda əzələ gevşetici antaqonistlərin istifadəsi ölüm hallarını azaltmağa kömək edə bilər. Bu, əməliyyatdan sonrakı dövrdə qalıq kurarizasiyanın müdaxilənin nəticələrinə mənfi təsir göstərdiyi barədə dolayı nəticə çıxarmağa imkan verir.

Postoperatif pulmoner ağırlaşmaların riski aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

Yaş artımı

Əməliyyat müddətinin artırılması

Qarın boşluğu orqanlarında əməliyyatlar

Uzun müddətli əzələ gevşetici pankuroniumdan istifadə

Dərin əzələ rahatlaması (12).

Regional anesteziyanın ağırlaşmaları

Son illərdə regional anesteziya anesteziyanın çox vacib hissəsinə çevrilmişdir. Uzun müddətli regional blokadanın əməliyyatdan sonra ən effektiv analjeziyaya imkan verdiyi sübut olunduğu üçün əməliyyatdaxili analjeziya və postoperativ analjeziya üçün regional anesteziyanın istifadəsi böyük rol oynamışdır (13, 14).

Ancaq buna baxmayaraq, regional anesteziya prosedurları üçün göstərişləri təyin edərkən, mümkün ağırlaşmaları xatırlamaq lazımdır: mərkəzi blokadalardan sonra sinir zədələnməsi və paraplegiya, həmçinin yoluxucu ağırlaşmalar. Bundan əlavə, bir çox cərrahi müdaxilə yalnız regional komponentdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilməz və ümumi anesteziya tələb olunur.

Mərkəzi (neyroaksial) blokada ilə əlaqəli ən ağır fəsad daimi paraplegiyadır. Retrospektiv tədqiqatlardan hesablanmış insident 150.000-220.000 prosedurda 1-dir ki, bu da son tədqiqatların nəticələrindən bir qədər azdır (15,16). 1,7 milyondan çox xəstə üzərində aparılan araşdırmalar göstərdi ki, epidural hematoma əmələ gəlmə riski qadınlarda 200.000 mamalıq prosedurundan 1-i və 3600 ortopedik prosedurdan 1-dir. Median risk 10.300 prosedurdan 1-dir (14). 14.228 epiduralın nəticələrinə əsaslanan başqa bir tək klinik tədqiqat, 4741 prosedurda 1-də hematoma meydana gəlməsi riskini tapdı, epidural hematomlar yalnız lomber ponksiyondan sonra baş verir. Xəstələrin heç biri qalıcı nevroloji zədələnmə göstərməsə də (13). 2009-cu il nəşri 100.000 prosedur üçün 0,7 ilə 1,8 arasında olan nevraksiyal blokadaya görə uzunmüddətli paraplegiya və ya ölüm riskini təxmin edir. Paraplegiyaların üçdə ikisi keçicidir (15). Uzun müddətli epidural anesteziya daimi nevroloji monitorinq tələb edir, çünki erkən diaqnoz və dərhal müdaxilə (laminektomiya) uzunmüddətli nevroloji zədələnmənin qarşısını ala bilər. 1995-2005-ci illər arasında aparılan 32 tədqiqatın geniş icmalı regional anesteziyadan sonra nevroloji ağırlaşmaları təhlil etdi (16). İcmalda onurğa anesteziyasından sonra neyropatiya riski 10.000 prosedura 3.8, epidural anesteziya üçün isə 10.000-ə 2.19 göstərilmişdir.Bundan başqa, onurğa anesteziyasında daimi nevroloji problemlərin riski müxtəlif tədqiqatlara görə 0-dan 4.02-ə qədər dəyişir. prosedurlar və epidural anesteziya üçün 10.000-ə 0-dan 7.7-ə qədər.

Epidural hematomun əmələ gəlməsi üçün aşağıdakı risk faktorları da müəyyən edilmişdir:

Antikoaqulyantların qəbulu

koaqulopatiya

Qadın

Yaş > 50 il

Ortopedik əməliyyatlar

Ankilozan spondilit

böyrək çatışmazlığı

Kateterin çoxlu sayda ponksiyonu və hərəkəti (17).

Epidural hematoma əmələ gəlməsi riskini azaltmaq üçün regional anesteziya praktikasında antikoaqulyantların istifadəsi üçün ciddi qaydalara riayət etmək tövsiyə olunur (18).

Periferik sinir blokadalarından sonra keçici nevroloji çatışmazlıq 100 prosedura 2,84 (interskalen blokadası), 100-ə 1,48 (aksiller blok) və 0,34-ə 100 (femoral sinir blokadası) baş verir (16). Periferik blokadalardan sonra nevroloji ağırlaşmalara dair 16 tədqiqatda yalnız bir davamlı neyropatiya hadisəsi bildirildi.

Yoluxucu ağırlaşmalar uzun müddətli regional anesteziya kateter üsullarına xas olan başqa bir riskdir. Şiddət yüngül lokal infeksiyalardan epidural abseyə qədər dəyişir. Alman Anestezioloqlar və Reanimatoloqlar Cəmiyyəti, eləcə də Almaniya Peşəkar Anestezioloqlar Assosiasiyası tərəfindən yaradılmış Təhlükəsiz Regional Anesteziya üzrə Alman Cəmiyyəti vahid standart sənədlər əsasında kateter texnikasının yoluxucu ağırlaşma riskini hesablamışdır. 8781 kateter proseduru (22,112 kateter-gün) tədqiq edilmişdir (19). Bunlardan 5057-si nevraksiyal texnika, 3724-ü isə periferik kateter üsullarıdır. Ümumilikdə 4 ağır, 15 orta və 128 yüngül yoluxucu ağırlaşma qeydə alınıb. Neyroaksial üsulların periferik üsullarla müqayisədə daha yüksək infeksiya riski ilə əlaqəli olduğu aşkar edilmişdir (2,7% -ə qarşı 1,3%).

Bundan əlavə, risk faktorları aşağıdakılardır:

Bir yerinə çoxlu dəri ponksiyonları (4,1%-1,6%)

Kateterin yerində qalma müddəti

Xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsi.

Antibiotiklərin və ya diabetes mellitusun perioperativ istifadəsi yoluxucu ağırlaşmaların tezliyinin artması ilə müşayiət olunmadı.

Anesteziya və nəticə

Anestezik ölüm hallarının hələ də çox aşağı olduğunu göstərsək də, 1064 xəstə üzərində aparılan araşdırma göstərdi ki, birinci il ərzində ümumi perioperativ ölüm halları çox yüksəkdir (20). Tədqiqatçılar müəyyən ediblər ki, ümumi anesteziya altında aparılan əməliyyatdan sonrakı ilk il ərzində xəstələrin 5,5%-i ölür, 65 yaşdan yuxarı xəstələr arasında isə bu faiz 10,3%-ə yüksəlir. Əməliyyatdan sonrakı ilk il ərzində ölüm əksər hallarda mövcud komorbid xəstəliklərlə əlaqələndirilir, lakin birgə dərin anesteziya və aşağı intraoperativ sistolik təzyiq (80 mm Hg-dən az) ölümü əhəmiyyətli dərəcədə artıran müstəqil amillərdir. Artıq 2003-cü ildə "konveyer" cərrahiyyəsi (fast-track cərrahiyyə) konsepsiyasının inkişafı anesteziyanın oynadığına diqqət çəkdi. mühüm rol oynayırəməliyyatdan sonrakı xəstələrin sağalmasında (21).

Əməliyyatdan sonrakı müalicənin intensivliyini azalda bilən anestezik tədbirlər bunlardır:

Əməliyyat zamanı normotermiya

Adekvat infuziya terapiyası

Analjeziya

Posttravmatik stresslərin azaldılması

Erkən səfərbərlik

Əməliyyatdan sonrakı bağırsaq parezinin azalması

Əməliyyatdan sonrakı ürəkbulanma və qusmanın azaldılması

Bütün bu məqsədlərə ümumi anesteziyanın bir hissəsi kimi torakal səviyyədə epidural anesteziyadan istifadə etməklə nail olmaq olar. 12,817 xəstənin (Medicare) retrospektiv təhlili göstərdi ki, bu yanaşma kolektomiyadan sonra xəstələnmə və ölümü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Epidural anesteziya olmadan 7 günlük ölüm nisbəti 1000 əməliyyata 26,79, epidural komponentin anesteziyaya daxil edilməsi ilə isə 1000-ə cəmi 9,3 (RR 0,35, güvən intervalı 0,21-0,59) olmuşdur (2).

Anesteziyanın təhlükəsizliyini artırmaq yolları

Hardman və Moppett “Səhv etmək insandır” (səhv etmək insandır) məqalələrində yazırdılar: “Səhvlər anesteziyanın qaçılmaz hissəsidir. Anestezioloq insandır, insan səhv edir” (17). Buna görə də, anestezik ölüm hallarının daimi azalmasına baxmayaraq, anesteziya zamanı xəstələrin təhlükəsizliyini artırmaq lazımdır. Avropa Anesteziologiya Şurası və Avropa Anesteziologiya Cəmiyyəti tərəfindən Anesteziologiyada Xəstə Təhlükəsizliyi üzrə Helsinki Bəyannaməsinin qəbul edilməsi düzgün istiqamətdə atılan yalnız bir addımdır (23). Bu bəyannamə anesteziya xidməti göstərən bütün tibb mərkəzlərini anesteziya zamanı xəstələrin təhlükəsizliyini yaxşılaşdırmaq üçün müəyyən edilmiş tədbirləri görməyi öhdəsinə götürür.

İnkişafın əsas məqamlarından biri anestezioloqların təhsili və təliminin optimallaşdırılmasıdır (18). Üstəlik, bunlar yalnız fərdi ixtisaslaşdırılmış bacarıqların inkişafını deyil, həm də tam hüquqlu klinik vəziyyətlərin simulyasiyasını əhatə etməlidir (19,20). Bundan əlavə, Almaniya Federal Məhkəməsi tərəfindən təsis ediləni oxucularımıza xatırlatmağı zəruri hesab edirik minimum tələblər, məsələn, anesteziyanın bir anestezioloq tərəfindən aparılmalı olduğunu tapdılar, yəni. xüsusi təlim keçmiş mütəxəssis. Anesteziya başqa bir seçim olmadıqda və anestezioloq ən azı şifahi əlaqə səviyyəsində mövcud olduqda başqa bir ixtisas həkimi tərəfindən həyata keçirilə bilər (24).

Nəticə

Son illərdə anesteziologiyanın əsas rol oynadığı perioperativ proseslərin optimallaşdırılması son dərəcə vacib vəzifəyə çevrilmişdir. Son tədqiqatlar anesteziyanın nəticələrə əhəmiyyətli təsir göstərə biləcəyini göstərdi. Anesteziya immunitet sisteminə də əhəmiyyətli təsir göstərə bilər (25). Bu rolu daha dolğun şəkildə müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqatlara, xüsusən də çox sayda iştirakçı ilə perspektivli tədqiqatlara ehtiyac var.

Bundan əlavə, qeyd edə bilərik ki, ciddi əlavə xəstəlikləri olmayan xəstələrdə anestezik ölüm halları çox aşağı olaraq qalır. Lakin indi əvvəllər əməliyyat ağlasığmaz hesab edilən yaşlı yaşda əməliyyat olunan xəstələrin və ağır yanaşı xəstəlikləri olan xəstələrin sayının artması, eləcə də keçmişdə qeyri-mümkün olan yeni əməliyyat növlərinin aparılması belə bir nəticəyə gətirib çıxarıb. ədədi mənada anestezik ölümün artması.

Biblioqrafiya

Macintosh RR: Anesteziya altında ölümlər. Br J Anesth 1949; 21:107-36.

Eichhorn JH: Təhlükəsizliyin monitorinqi vasitəsilə intraoperativ anesteziya qəzalarının və əlaqəli ağır zədələrin qarşısının alınması. Anesteziologiya. 1989; 70: 572-7.

Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, et al.: Qlobal əməliyyat həcminin qiymətləndirilməsi: mövcud məlumatlara əsaslanan modelləşdirmə strategiyası. Lancet 2008; 372:139-44.

Li G, Warner M, Lang BH, Huang L, Sun LS: Amerika Birləşmiş Ştatlarında anesteziya ilə əlaqəli ölümlərin epidemiologiyası, 1999-2005. Anesteziologiya 2009; 110:759-65.

Lienhart A, Auroy Y, Pequignot F, et al.: Fransada anesteziya ilə bağlı ölüm hallarının tədqiqi. Anesteziologiya 2006; 105:1087-97.

Newland MC, Ellis SJ, Lydiatt CA, et al.: Anesteziklə bağlı ürək dayanması və onun ölüm nisbəti: ABŞ tədris xəstəxanasından 10 il ərzində 72,959 anesteziyanı əhatə edən hesabat. Anesteziologiya 2002; 97:108-15.

Arbous MS, Meursing AE, van Kleef JW, et al.: Anesteziya idarəetmə xüsusiyyətlərinin ağır xəstəliyə və ölümə təsiri. Anesteziologiya 2005; 102:257-68; viktorina 491-2.

McDonnell NJ, Paech MJ, Clavisi OM, Scott KL: Mamalıq anesteziyasında çətin və uğursuz intubasiya: qeysəriyyə kəsiyi üçün ümumi anesteziya ilə əlaqəli hava yollarının idarə edilməsi və ağırlaşmaların müşahidə tədqiqatı. Int J Obstet Anesth 2008; 17:292-7.

Paranjothy S, Griffiths JD, Gyte GM: Aspirasiya pnevmoniti riskini azaltmaq üçün qeysəriyyə əməliyyatı zamanı müdaxilələr. Cochrane verilənlər bazası Sistem Rev. 2010: 20 yanvar; (1): CD004943.

Ghoneim MM, Block RI, Haffarnan M, Mathews MJ: Anesteziya zamanı məlumatlılıq: risk faktorları, səbəblər və nəticələr: ədəbiyyatda bildirilmiş halların nəzərdən keçirilməsi. Anesth Analg 2009; 108:527-35.

Bischoff P, Rundshagen I: Ümumi anesteziya zamanı məlumatlılıq. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(1-2): 1-7.

Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al.: Qalıq sinir-əzələ blokadası əməliyyatdan sonrakı ağciyər ağırlaşmaları üçün risk faktorudur. Atrakurium, vekuronium və pankuroniumdan sonra əməliyyatdan sonrakı ağciyər ağırlaşmalarının perspektivli, təsadüfi və kor-koranə tədqiqi. Acta Anesthesiol Scand. 1997; 41:1095-103.

Popping DM, Zahn PK, Van Aken HK, Dasch B, Boche R, Pogatzki-Zahn EM: Postoperatif ağrı müalicəsinin effektivliyi və təhlükəsizliyi: 1998 və 2006-cı illər arasında ardıcıl 18,925 xəstənin sorğusu (2-ci təftiş): perspektiv olaraq qaldırılmış məlumat bazası təhlili data. Br J Anesth 2008; 101:832-40.

Moen V, Dahlgren N, Irestedt L: 1990-1999-cu illərdə İsveçdə mərkəzi nevraksiyal blokadalardan sonra ağır nevroloji ağırlaşmalar. Anesteziologiya 2004; 101: 950-9.

Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA: Mərkəzi nevraksiyal blokun əsas ağırlaşmaları: Kral Anestezistlər Kollecinin Üçüncü Milli Audit Layihəsi haqqında hesabat. Br J Anesth 2009; 102:179-90.

Brull R, McCartney CJ, Chan VW, El-Beheiry H: Regional anesteziyadan sonra nevroloji ağırlaşmalar: riskin müasir təxminləri. Anesth Analg 2007; 104:965-74.

Pogatzki-Zahn EM, Wenk M, Wassmann H, Heindel WL, Van Aken H: Regional anesteziyanın ağırlaşmaları: diaqnostika və idarəetmə. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2007; 42: 42-52.

Gogarten W, Vandermeulen E, Van Aken H, Kozek S, Llau J, Samama C: Avropa Anesteziologiya Cəmiyyətinin Regional Anesteziya və Antitrombotik/Antiplatelet Drugs Tövsiyələri. Eur J Anesthesiol 2010; 12:999-1015.

Volk T, Engelhardt L, Spies C, et al.: Regional anesteziya üçün kateter prosedurlarından infeksiya halları: DGAI və BDA şəbəkəsindən ilk nəticələr. Anestezist 2009; 58:1107-12.

Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC: Anestezik idarəetmə və qeyri-kardiyak əməliyyatdan sonra bir illik ölüm. Anesth Analg 2005; 100: 4-10.

Kehlet H, Dahl JB: Anesteziya, cərrahiyyə və əməliyyatdan sonrakı bərpada çətinliklər. Lancet 2003; 362: 1921-8.

Wu CL, Rowlingson AJ, Herbert R, Richman JM, Andrews RA, Fleisher LA: Medicare xəstələrində kolektomiyadan sonra xəstələnmə və ölümlə bağlı postoperatif epidural analjeziyanın korrelyasiyası. J Clin Anesth 2006; 18: 594-9.

Mellin-Olsen J, Staender S, Whitaker DK, Smith AF: Anesteziologiyada Xəstə Təhlükəsizliyi üzrə Helsinki Bəyannaməsi. Eur J Anesthesiol 2010; 27:592-7.

Münsteraner Erklärung: Gemeinsame Stellungnahme des BDA və DGAI zur Parallelnarkose. Anesth Intensivmed 2005; 46: 32-4.

Gottschalk A, Sharma S, Ford J, Durieux ME, Tiouririne M: Məqaləni nəzərdən keçirin: xərçəng əməliyyatından sonra residivdə perioperativ dövrün rolu. Anesth Analg 2010; 110:1636-43.

ASA tərəfindən tövsiyə olunan trakeal intubasiya alqoritmi (çətin hava yollarının intubasiyası üçün alqoritm):
1. Anestezioloqda olmalıdır əvvəlcədən müəyyən edilmiş strategiya çətin trakeal intubasiya ilə. -də göstərilən anestezioloqun iş prosesi, təklif olunan əməliyyatdan, xəstənin vəziyyətindən və anestezioloqun bacarıq və üstünlüklərindən asılı olan tövsiyə olunan strategiyadır.
Tövsiyə olunan strategiya çətin trakeal intubasiya üçün:
Baş vermə ehtimalının qiymətləndirilməsi altı klinik problem , tək və ya birləşə bilər: 1) xəstənin əməkdaşlığı və ya razılığı ilə bağlı çətinlik 2) çətin maska ​​ventilyasiyası 3) yuxarı tənəffüs problemi 4) kompleks laringoskopiya 5) çətin intubasiya və 6) çətin cərrahi giriş tənəffüs yollarına.
Nisbi üstünlükləri nəzərə alaraq arasında klinik seçimlər problem həlli: 1) anesteziyanın induksiyasından sonra şüurlu intubasiya və ya intubasiya? 2) qeyri-invaziv və ya invaziv (yəni, cərrahi və ya transkutan tənəffüs yoluna giriş)? 3) Video larinqoskopiya traxeyanın intubasiyasına əsas yanaşma kimi? 4) spontan ventilyasiyanın saxlanması və ya onun dayandırılması?
Tercih olunan yanaşmanın tapılması : 1) şüurlu intubasiya 2) asanlıqla ventilyasiya edilə bilər, lakin intubasiya etmək çətindir 3) ventilyasiya və ya intubasiya etmək mümkün olmayan həyat üçün təhlükəli vəziyyət.
Axtar alternativ variantlar , əsası işləmədikdə və ya mümkün olmadıqda istifadə edilə bilər.
Kooperativ olmayan xəstə çətin tənəffüs yollarının idarə edilməsi variantlarını, xüsusən də oyanıq traxeya intubasiyasını əhatə edən variantları məhdudlaşdıra bilər;
Çətin hava yolları probleminin həlli anestezioloqla əməkdaşlıq etməkdən imtina edən xəstələrdə fərqli yanaşma tələb oluna bilər (məsələn, anesteziyanın induksiyasından sonra intubasiya cəhdləri), bu problemin əsas həlli hesab edilə bilməz.
Lokal anesteziya və ya regional anesteziya altında əməliyyat trakeal intubasiyaya alternativ ola bilər, lakin bu yanaşma çətin hava yolları probleminin qəti həllini təmsil etmir və çətin hava yollarının intubasiya strategiyasına ehtiyacı aradan qaldırmır;
Trakeal intubasiyanın təsdiqi kapnoqrafiya və ya ekspiratuar karbon dioksid monitorinqindən istifadə etməklə.

Trakeal intubasiya alqoritmi 2013-cü ildə Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti (ASA) tərəfindən hazırlanmışdır və praktik istifadə üçün tövsiyə olunur.

ANESTETİK MONİTORİNQ ÜÇÜN ASA STANDARTLARI

21 oktyabr 1986-cı ildə Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti (ASA) Nümayəndələr Palatası tərəfindən təsdiq edilmişdir, cari versiya 28 oktyabr 2015-ci il.

Hər növ anesteziyaya tətbiq olunsa da, fövqəladə vəziyyətdə düzgün həyati dəstək tədbirləri üstünlük təşkil edir. Bu standartlar məsul anestezioloqun qərarı əsasında istənilən vaxt aşıla bilər. Onlar xəstənin təhlükəsizliyini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub, lakin bu, heç bir konkret nəticəyə zəmanət verə bilməz. Anesteziya monitorinqi üçün əsas standartlar yeni texnologiyaların və təcrübələrin inkişafı ilə təmin olunduğu üçün zaman-zaman yenidən nəzərdən keçirilir. Onlar həm ümumi anesteziya, həm də regional anesteziya üçün tətbiq olunur. Bu standartlar toplusu yalnız suallara aiddir əsas anesteziya monitorinqi , anesteziyanın özünün tərkib hissələrindən biridir. Bəzi nadir və ya qeyri-adi hallarda, bu monitorinq üsullarından hər hansı biri klinik cəhətdən praktik olmaya bilər və təsvir olunan monitorinq metodlarından düzgün istifadə mənfi klinik hadisələri aşkar etməyə bilər. Davam edən monitorinqdə qısa fasilələr qaçılmaz ola bilər. Bu standartlar mamalıq anesteziologiyasında və ağrının idarə edilməsində istifadə üçün nəzərdə tutulmayıb.

1. ASA STANDARTI

Ümumi anesteziya, regional anesteziya və anesteziya baxımının monitorinqi zamanı əməliyyat otağında ixtisaslı anesteziya işçiləri olmalıdır.

Bir tapşırıq

səbəbiylə sürətli dəyişiklik anesteziya zamanı xəstənin vəziyyəti, xəstənin vəziyyətini izləmək və bununla da anesteziyanın təhlükəsizliyini təmin etmək üçün anestezioloq və tibb bacısı anestezioloq daim xəstənin yanında olmalıdır. Tibb işçiləri üçün birbaşa təhlükə olduqda, məsələn, radiasiya, xəstənin uzaqdan monitorinqi tələb oluna bilər - bu halda anestezik monitorinqi təmin etmək üçün bütün mövcud tədbirlərdən istifadə edilməlidir. Fövqəladə vəziyyət anesteziyaya cavabdeh olan anestezioloqun müvəqqəti olmamasını tələb edərsə, anestezioloqun qərarı anesteziya zamanı xəstənin vəziyyəti ilə fövqəladə vəziyyəti müqayisə etməkdən və əməliyyatdan çıxmaq qərarı verildiyi təqdirdə asılı olacaq. otaq, o, anesteziya üçün müvəqqəti məsul bir anestezioloq təyin etməlidir .

1. ASA STANDART II

Bütün növ anesteziyalar zamanı aşağıdakı parametrlər daim qiymətləndirilməlidir: oksigenləşmə, ventilyasiya, qan dövranı və xəstənin bədən istiliyi.
oksigenləşmə

Bir tapşırıq

Anesteziya zamanı inhalyasiya edilmiş qaz qarışığında adekvat oksigen konsentrasiyasının təmin edilməsi.

Metodlar

Anestezik-respirator aparatdan istifadə etməklə ümumi anesteziya zamanı tənəffüs dövrəsində oksigen konsentrasiyası oksigen konsentrasiyası icazə verilən maksimuma endikdə işə salınan siqnalizasiya sistemi ilə təchiz edilmiş qaz analizatorundan istifadə etməklə ölçülməlidir.*.

Bütün növ anesteziyalar zamanı oksigenləşmənin qiymətləndirilməsi üçün nəbz oksimetri kimi kəmiyyət metodundan istifadə edilməlidir.* Nəbz oksimetrindən istifadə edərkən anestezioloq tərəfindən nəbz tonları eşidilməlidir. fərqli intensivlik və desaturasiya siqnalları.* Dərinin rəngini qiymətləndirmək üçün adekvat işıqlandırma və xəstəyə giriş tələb olunur.*

1. VENTİLYASİYA

Bir tapşırıq

Bütün növ anesteziya zamanı düzgün ventilyasiyanın təmin edilməsi.

Metodlar

Ümumi anesteziya həyata keçirərkən, ventilyasiyanın adekvatlığını qiymətləndirmək lazımdır. Döş qəfəsinin ekskursiyası, əks ağciyərin müşahidəsi və ağciyərin auskultasiyası kimi keyfiyyətli klinik əlamətlər faydalıdır. Prosedura və ya avadanlıqla ziddiyyət təşkil etmədikdə, ekshalasiya edilmiş karbon dioksidin davamlı monitorinqi zəruri hesab olunur. Ekshalasiya olunan qazın həcminin kəmiyyət monitorinqi çox tövsiyə olunur.*

Traxeyanın intubasiyası və ya qırtlaq maskası qoyulduqdan sonra onların düzgün mövqeyi klinik qiymətləndirmə, eləcə də ekspiratuar karbon qazının konsentrasiyası ilə yoxlanılmalıdır. Kəmiyyət metodundan (kapnoqrafiya, kapnometriya və ya kütləvi spektroskopiya) istifadə edərək, anesteziya boyu karbon qazının davamlı analizi aparılmalıdır.

Mexanik ventilyasiya həyata keçirərkən, tənəffüs dövrəsinin komponentlərinin ayrılmasını aşkar edə bilən bir cihaz təmin edilməlidir. Siqnal həddi keçdikdə cihaz səsli siqnal verməlidir.

Regional anesteziya (sedasiya olmadan) və ya lokal anesteziya (sedasiya olmadan) zamanı ventilyasiyanın adekvatlığı keyfiyyət klinik əlamətlərinin davamlı müşahidəsi ilə qiymətləndirilməlidir. Orta və ya dərin sedasiya zamanı ventilyasiyanın adekvatlığı keyfiyyət klinik əlamətlərinin davamlı müşahidəsi və ekshalasiya edilmiş karbon dioksidin monitorinqi ilə qiymətləndirilməlidir, əgər bu prosedur və ya avadanlıqla uyğun gəlmirsə.

1. DÖVRİYYƏ

Bir tapşırıq

Anesteziya zamanı adekvat dövranı təmin edin.

Metodlar

Hər bir xəstə anesteziyanın başlanmasından əməliyyat otağından nəql olunana qədər davamlı EKQ monitorinqi aparmalıdır*.

Anesteziya zamanı hər bir xəstənin qan təzyiqi və ürək dərəcəsi ən azı beş dəqiqədən bir ölçülməlidir*.

Yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, ümumi anesteziya zamanı tətbiq etmək lazımdır ən azı aşağıdakı üsullardan biri: nəbzin palpasiyası, ürək səslərinin auskultasiyası, qan təzyiqinin invaziv monitorinqi, periferik impulsların ultrasəs monitorinqi və ya pletismoqrafiya və ya oksimetriya.

1. BƏDƏNİN TEMPERATURASI

Bir tapşırıq

Anesteziya zamanı müvafiq bədən istiliyinin saxlanması.

Metodlar

Anesteziya zamanı bədən istiliyinin daimi monitorinqi lazımdır. Bədən istiliyində dəyişiklik gözlənilirsə, o zaman ölçülməlidir.

Qeyd edək ki, “dövri” “mütəmadi olaraq, tez-tez, daimi ardıcıllıqla təkrarlanan”, “daimi” isə “davamlı, heç bir fasiləsiz” mənasını verir.

* Yüngülləşdirici hallarda məsul anestezioloq ulduz (*) ilə işarələnmiş tələblərə əməl etməkdən imtina edə bilər. Bu edilərsə, bu faktın tibbi sənədlərə qeyddə (səbəblər də daxil olmaqla) göstərilməsi tövsiyə olunur.

PROPOFOL (Diprivan) İSTİFADƏ EDİLDƏN ASA TÖVSİYƏLƏRİ

Fərdi bir xəstənin necə reaksiya verəcəyini təxmin etmək həmişə mümkün deyil sedativlərin idarə edilməsi . Sedasiya/anesteziyanın dərinliyində sürətli və dramatik dəyişiklik ehtimalı və antaqonistlərin olmaması səbəbindən bəzi dərmanlar, məsələn, propofol , tələb edir xüsusi diqqət. Propofol nəzərdə tutulsa da orta sedasyon üçün istifadə edərkən xəstələr üçün tələb olunana bənzər qayğı göstərilməlidir dərin sedasyon .

Amerika Anestezistlər Cəmiyyətinin (ASA) üzvləri belə hesab edirlər ən yaxşı variantdır edir müşahidədə anestezioloqun iştirakı anesteziya zamanı hər bir xəstə üçün. Lakin bu mümkün olmadıqda, propofol təyin edin yalnız yüksək ixtisaslı təcrübəli həkim * sedasyon səviyyəsi ilkin nəzərdə tutulduğundan daha dərinləşmiş xəstəni xilas edə bilir, yəni. anesteziya vəziyyətinə keçdi.**

• İstifadəyə cavabdeh olan həkim sedasyon/anesteziya sedativlərin istifadəsi nəticəsində yarana biləcək potensial fəsadların öhdəsindən gələ bilmək üçün müvafiq təlim keçməlidir. Onun bacarığı olmalıdır reanimasiya və istifadə olunan dərmanların farmakologiyasını başa düşmək. Həkim sedativ dərmanın bütün müddəti ərzində xəstənin yanında olmalı və xəstə tam oyanana qədər dərhal hazır vəziyyətdə olmalıdır.
• Həkim həkim propofol qəbulua ürək-damar sistemindəki pozğunluqları aşkar etməyi bacarmalıdır tənəffüs sistemləri e, anesteziya vəziyyətinə girən bir xəstədə nə mümkün və ağırlaşmalara kömək edə bilər. Həkim bütün prosedur zamanı xəstənin yanında olmalı və yalnız xəstənin müşahidəsi ilə məşğul olmalıdır.
• At propofolun tətbiqi xəstənin vəziyyətinin monitorinqi davamlı olaraq aparılmalıdır. Bu, şüur ​​səviyyəsini qiymətləndirəcək, həmçinin hipotenziya, bradikardiya, apne, tənəffüs yollarının obstruksiyası və/və ya desaturasiyanın erkən əlamətlərini aşkar edəcək. Qanın oksigenlə doyma dərəcəsi, ürək dərəcəsi və qan təzyiqi müntəzəm olaraq nəzarət edilməlidir qısa intervallar vaxt. Ekshalasiyaya nəzarət etmək də tövsiyə olunur karbon qazıçünki sinə hərəkəti tənəffüs yollarının tıxanmasını və ya apnesini etibarlı şəkildə aşkar etmir.
• Ürək reanimasiya avadanlığı ilə yanaşı, tənəffüs yollarının idarə edilməsi, oksigen zənginləşdirilməsi və mexaniki ventilyasiya üçün yaşa uyğun avadanlıq olmalıdır.

"Xəbərdarlıqlar" bölməsində propofolun istifadəsi üçün təlimat (Diprivan®, AstraZeneca) bildirir ki, sedasyon və ya anesteziya üçün propofolun tətbiqi "yalnız cərrahi/diaqnostik prosedurda iştirak etməyən ixtisaslı anestezioloqlar tərəfindən həyata keçirilməlidir". Xəstə daimi nəzarətdə olmalı, həkimlərin ixtiyarında ağciyərlərin süni ventilyasiyası, havanın oksigenlə zənginləşdirilməsi, eləcə də ürək-ağciyər reanimasiyası üçün avadanlıq olmalıdır.

Bundan əlavə, ABŞ-ın bəzi ştatlarında ayrılıq var qaydalar propofolun tətbiqi ilə bağlı. Müxtəlif fikirlər var propofol sedasyon üçün nə vaxt istifadə edilməlidir intubasiya edilmiş, ventilyasiya edilmiş, ağır xəstələr.

Oxşar problemlər sedasyon üçün metoheksital və ya etomidat kimi digər venadaxili vasitələrdən istifadə edildikdə yaranır. Sedativlər və analjeziklər də daxil olmaqla, dərmanların birləşməsinin tətbiqi mənfi nəticənin ehtimalını artıra bilər.

* Xəstədə gözləniləndən daha dərin sedasiya səviyyəsinin qarşısını almaq üçün müdaxilə tələb olunur təcrübəli həkim Tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etməyə və geniş reanimasiya tədbirlərini həyata keçirməyə qadirdir. Təcrübəli klinisist dərin sedasiya səviyyəsinin (məsələn, hipoventilyasiya, hipoksiya və hipotenziya) mənfi fizioloji təsirlərini düzəldir və xəstəni ilkin planlaşdırılan sedasiya səviyyəsinə qaytarır. Planlaşdırılmamış sedasyon səviyyəsində prosedurları davam etdirmək məqbul deyil.

** AANA və ASA-nın propofolun tətbiqi ilə bağlı 14 aprel 2004-cü il tarixli birgə bəyanatında deyilir: “ Propofol sedasyon/anesteziya üçün istifadə edildikdə, o, yalnız ümumi anesteziya üzrə təlim keçmiş və eyni zamanda cərrahi və ya diaqnostik prosedurlarda iştirak etməyən şəxslər tərəfindən tətbiq edilməlidir. Bu məhdudiyyət propofolun istifadəsi üçün təlimatlardakı ifadələrə uyğundur. Bu tövsiyələrə əməl edilməməsi xəstənin sağlamlığına ciddi ziyan vurma və ya ölüm riskinin artmasına səbəb ola bilər.».

Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti tərəfindən təsdiq edilmişdir 15/10/2014

Şərh

Əgər anestezioloq onurğa və ya epidural prosesdə heç bir fasilə olmadan steril şəraitdə anesteziya, dərmanlar dərhal təyin edilir və hər şey həkimin birbaşa nəzarəti altında baş verir, sonra steril şprislərin etiketlənməsi tələb olunmur.

Əsaslandırma

Giriş ehtimalı Əgər anestezioloq davamlı proseduru yerinə yetirirsə və dərman dərhal istifadə etməzdən əvvəl steril şəraitdə hazırlanırsa, işarəsiz şprisdən istifadə edərək nəzərdə tutulmayan (planlaşdırılmamış) dərmanın miqdarı olduqca kiçikdir*. İşarələmə və şprislər bilər aparıcı sterilliyi pozmaq , anesteziya və ya iynələrin çirklənməsi və/və ya fövqəladə vəziyyətdə lazımsız uzanan prosedur. Xəstə təhlükəsizliyi baxımından bu praktiki deyil. .

* Hərtərəfli statistik məlumatların təhlili (anesteziyadan istifadənin klinik nəticələrinin milli reyestri (hesabatı ilə dörd milyon hal). klinik nəticə), səhvlər ilə bağlı iddialar üzrə statistika (30 il ərzində 10.000 hadisə) və anesteziya hadisəsi haqqında məlumat sistemi (2011-ci ildən bəri 1500 hadisə hesabatı)) dərmanın səhv idarə edilməsi hallarını aşkar etməmişdir epidural və ya spinal anesteziya zamanı şprisin səhv etiketlənməsi səbəbindən.

ASA tərəfindən 10/17/2012 tarixində təsdiq edilmişdir

Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti (ASA), anesteziya baxımının təhlükəsizliyini və keyfiyyətini yüksəltmək məqsədi daşıyan həkimlər təşkilatı olaraq regional anesteziya ilə bağlı fikirlərini bildirməyi məqsədəuyğun hesab edir. Bu fikir, anesteziya xidmətinin təmin edilməsində ən vacib məsələnin xəstənin təhlükəsizliyi olduğu fikrinə əsaslanır.

Regional anesteziya da daxil olmaqla bütün formalarda anesteziologiya tibbi təcrübənin bir hissəsidir. Regional anesteziya diaqnostik qiymətləndirmə, göstərişlərin və əks göstərişlərin nəzərə alınması, dərman seçimi, habelə fəsadlar zamanı korreksiyaedici tədbirlərin həyata keçirilməsi və müalicə daxildir. Beləliklə, regional anesteziyanın uğurlu idarəsi həm tibbi, həm də texniki səriştə tələb edir.

Tibbi komponentə aşağıdakılar daxildir:

• xəstənin vəziyyətinin ilkin qiymətləndirilməsi;
• anesteziya planının hazırlanması və təyin edilməsi;
• dərman vasitələrinin (o cümlədən lipid emulsiyasının) və avadanlıqların zəruri komponentlərinin mövcudluğunun yoxlanılması;
• yerli keyidicinin tətbiqinin gedişinə nəzarət etmək və ya zəruri hallarda prosesdə şəxsi iştirak etmək;
• ağırlaşmaların dərhal diaqnozu və müalicəsi üçün fiziki əlçatanlıq;
• post-anestezioloji müşahidənin təmin edilməsi.

Texniki regional anesteziya üçün tələblər yerinə yetiriləcək prosedurdan asılıdır.

Müəyyən bir xəstə üçün ən uyğun anesteziya üsulunun seçimi tibbi rəy əsasında aparılır və prosedurda iştirak edən həkimlərin səriştəsindən asılıdır. İdeal olaraq, bu, peşəkar anestezioloq tərəfindən edilməlidir. Texniki cəhətdən tələb olunan proseduru dayandırmaq və ya ləğv etmək, ağırlaşmaları tanımaq və müalicə strategiyasına xəstənin vəziyyətini, tələb olunan prosedurları, mümkün riskləri, razılıq məsələlərini və prosedurdan sonra müvafiq qayğı göstərmək bacarığı. Məsələlərin həlli regional anesteziya ilə əlaqəli olanlar ideal olaraq təhlükəsiz və effektiv işləmək üçün lazım olan səriştə və bacarıqlara malik anestezioloq tərəfindən idarə olunmalıdır.

DAMARDAxili KATETERİZASYON ÜÇÜN ASA TÖVSİYƏLƏRİ

ASA tərəfindən təsdiq edilmişdir 06.10.13

Müxtəlif cərrahi müdaxilələr üçün anesteziya keçirən bəzi xəstələr monitorinqin daha dəqiq və mürəkkəb səviyyəsi tələb olunur dövlətlər ürək-damar sistemi standart qeyri-invaziv üsullardan istifadə etməklə əldə edilə bilər. seyf üçün lazım olan əlavə və daha dəqiq məlumat əldə etmək və effektiv anesteziya və perioperativ dövrdə xəstənin həyatını qorumaq üçün arterial kateter, mərkəzi venoz kateter və/və ya Swan-Ganz kateterinin yerləşdirilməsi tələb oluna bilər.

Baxmayaraq ki, mövqe Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyətiin (ASA) bu invaziv monitorinq cihazlarından əldə edilən məlumatların anesteziya üçün vacib olmasıdır, kateterlərin yerləşdirilməsi ilə bağlı bir neçə mübahisə nöqtəsi var. ASA bütün növ anesteziya xidmətləri üçün ən son əhatəli deskriptorları ehtiva edən və ödəniş və sağlamlıq sığortası üçün hərtərəfli bələdçi olan Nisbi Dəyər Bələdçisi®-ni işləyib hazırlayıb və inkişaf etdirməkdə davam edir. İnvaziv cihazların quraşdırılması monitorinq üçün bu təlimatda əhatə olunmamışdır. Əslində, hazırda invaziv nəzarətin ümumi olduğu bir çox anesteziya kodlarının əsas vahid dəyərləri invaziv cihazların geniş istifadəsindən əvvəl yaradılmışdır və o vaxtdan bəri dəyişdirilməmişdir. Bundan əlavə, yalnız bəzi anesteziya kodlarına invaziv monitorinqi nəzərə almaq üçün əlavə əsas dəyərlərin daxil edilməsi bütün nisbi qiymətləndirmə sistemini uyğunsuz edəcək.

İnvaziv hemodinamik monitorların yerləşdirilməsi ayrıca xidmət kimi nəzərdən keçirilməlidir, çünki eyni cərrahi əməliyyatdan keçən xəstələrin hamısı eyni dərəcədə nəzarət tələb etmir. İnvaziv monitorinq ehtiyacı cərrahi müdaxilənin növündən daha çox xəstənin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, bağırsaq əməliyyatı keçirən xəstələrin əksəriyyətində invaziv monitorinq tələb olunmur, lakin böyük intraoperativ qan itkisi və ya komorbid ürək-damar xəstəliyi olan xəstələr bu monitorinq metoduna müraciət etməlidirlər. Eyni şəkildə, karotid endarterektomiyası olan xəstələrin əksəriyyətində arterial kateter lazımdır, lakin orta səviyyədən daha sağlam olan bəzi xəstələrdə arterial kateter yoxdur.

İnvaziv monitorinq cihazlarından istifadə:

1. Arterial kateter (CPT kodu 36620). Kiçik bir kateter (adətən radial arteriyaya) yerləşdirmək və onu elektron avadanlıqlara qoşmaq xəstənin qan təzyiqini davamlı olaraq izləməyə imkan verir. Bu nəzarət forması tez-tez qarın içi patologiyası və ya travması üçün əməliyyat keçirmiş qeyri-stabil xəstələr üçün lazımdır. Ürək, qan damarları, onurğa və beyin əməliyyatı edilən xəstələrdə qan təzyiqi tez-tez dəyişir. Davamlı monitorinq bu xəstələrin təhlükəsiz idarə olunmasında anestezioloqa çox kömək edir. Arterial kateterlər həmçinin arterial qan nümunələrinin alınması üçün etibarlı bir yol təqdim edir və bununla da qan qazlarının, qan kimyasının və laxtalanma pozğunluqlarının düzgün monitorinqini asanlaşdırır.
2. Mərkəzi venoz kateter (CPT kodu 36555 və ya 36556). Təzyiq nəzarəti, mayenin dəyişdirilməsi və ya dərman infuziyası üçün istifadə olunur. Venoz kateter anestezioloqa xəstənin dövran edən qan həcmini düzgün saxlamağa və/və ya tənzimləməyə imkan verir. Bu üsuldan ümumiyyətlə əməliyyat zamanı əhəmiyyətli miqdarda qan və ya maye itirmiş xəstələr üçün istifadə etmək məsləhətdir. Mərkəzi venoz kateter yerləşdirmək üçün əlavə bir göstərici təmin etmək lazımdır etibarlı vasitə böyük həcmdə maye və ya qanın sürətlə idarə edilməsi, periferik venoz giriş olmadıqda giriş yaratmaq və ya birbaşa mərkəzi venoz dövriyyəyə ən effektiv və təhlükəsiz şəkildə daxil olan bəzi dərmanların tətbiqi üçün.
3. Swan-Ganz ağciyər arteriya kateteri (CPT kodu 93503). Bu çoxkanallı kateter mərkəzi venalardan biri vasitəsilə ürəyin sağ mədəciyinə daxil edilir və oradan qan axını ilə ağciyər arteriyasına miqrasiya edir. Pulmoner arteriya kateteri ürəyin və damar sisteminin işinə nəzarət etməyə imkan verir. Ürək çıxışını, eləcə də ürək-damar sisteminin digər mühüm göstəricilərini ölçmək üçün istifadə edilə bilər. Swan-Ganz kateteri ürək funksiyası pozulmuş və ya əvvəl və ya nəticədə pozula bilən xəstələr üçün istifadə olunur. cərrahi prosedur. Bundan əlavə, bəzi ağciyər arteriya kateterləri anormal ürək ritmləri olan bəzi xəstələr üçün lazım ola biləcək müvəqqəti ürək pacinginə imkan verir.

ANESTEZİOLOQUN YORĞUNLUQ AMİLİ

Sağlamlıq vəziyyətindən və rifah anestezioloq bilavasitə onun öz peşə vəzifələrinin öhdəsindən nə qədər gələ biləcəyindən və xəstələrini lazımsız riskə məruz qoymayacağından asılıdır. Bu məsələdə mühüm amildir optimal performansı təmin etmək yorğunluğun təsirinin aradan qaldırılmasını ehtiva edən anestezioloqlar qrupları (lakin bununla məhdudlaşmır).

Yorğunluq təhlükə yarada bilər Necə xəstə təhlükəsizliyi və həkimin sağlamlığı və rifahı. Bu, fərdi həkimdən, xəstəyə qulluq ilə məşğul olan tibb işçilərindən və tibbi yardımın göstərildiyi klinikadan asılı olan mürəkkəb bir cəhətdir. Yorğunluğun yığılmasına səbəb olan amillər arasında yuxu çatışmazlığı, xəstə(lər)in şiddəti, vaxt vahidinə düşən xəstələrin sayı, müəyyən tibb müəssisəsindəki iş şəraiti, şəxsi stress, yaş, işin təşkili, iş rejimindəki dəyişikliklər daxildir. cədvəli, fasilələrin sayı və müddəti, tam yemək imkanı və s.

Bir neçə rəqabətli maraqlar adətən yorğun həkimin xəstələrə qulluqdan əl çəkməsinə mane olur. Eyni şəkildə, bu maraqlar, digər klinisist yorğunluq əlamətləri göstərdikdə, başqa bir klinisistin müvafiq hərəkət etmək qabiliyyətini şübhə altına almasına mane olur.

Anestezioloq qrupları xəstələrin təhlükəsizliyinə mənfi təsir göstərə biləcək yorğunluqla mübarizə siyasətini hazırlamaq və həyata keçirmək üçün öz təşkilati strukturları daxilində işləməlidirlər. Yorğunluğun multifaktorial xarakterini nəzərə alaraq, bu siyasət müəyyən bir qrupun və ya obyektin iş şəraitini nəzərə almaqla kifayət qədər çevik olmalıdır. Hazırlanmış qaydalar işçiləri hər hansı repressiyadan qorxmadan öz yorğunluq və ya yorğunluq şübhələri barədə həmkarına məlumat verməyə təşviq etməlidir.

Yorğunluğun mümkün mənfi təsirlərini bilmək həkimin özünü dərk etməsinə kömək edəcək və vəziyyətə həm fərdi səviyyədə, həm də qrup və ya təşkilat səviyyəsində effektiv reaksiya verəcək. Yorğunluqla mübarizə siyasətini hazırlayarkən müvafiq tibbi və qeyri-tibbi mənbələrin tövsiyələrinə müraciət etmək faydalı olacaqdır.

ENDOSKOPİK MÜAYİNƏLƏR ÜÇÜN ASA TÖVSİYƏLƏRİ

Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyətinin (ASA) mövqeyi belədir “Bir insanın emosional və ya psixoloji diskomfort yaşamasının məqbul sayılacağı heç bir hal yoxdur. fiziki ağrı tibbi müdaxilə ilə təhlükəsiz şəkildə qarşısını almaq olarsa".

Anesteziologiya ayrı bir elmdir tibbi praktikada. Onun əsas vəzifəsi cərrahi, mamalıq və s. zamanı xəstələrə kömək etməkdir tibbi prosedurlar onları narkotik yuxu vəziyyətinə gətirməklə və / və ya ağrı və emosional stressə qarşı həssaslığı azaltmaqla.

Terapevtik endoskopik prosedurlar adətən sərf edirlər anesteziya olmadan . Ancaq kiçik prosedurlar üçün belə anesteziyanı zəruri edən şərtlər var. Belə şərtlərə misal olaraq bir sıra mövcudluğu göstərmək olar müşayiət olunan xəstəliklər, həmçinin həkimlə əməkdaşlığa psixi və ya psixoloji maneələr. Orta dərəcədə sedasyonla fərdi uğursuzluq tarixi olan xəstələrin də anesteziyaya ehtiyacı ola bilər.

Anesteziya istifadə səbəbi uzun və ya ola bilər ağrılı prosedurlar. Bunlara polip biopsiyası və ya rezeksiyası, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP), müxtəlif öd yolları prosedurları, stentli və ya stentsiz bağırsağın dilatasiyası, endoskopik rezeksiya və narahatlıq yarada biləcək digər prosedurlar daxildir.

Qərar lazımdır xüsusi xəstə anesteziya tibbi hesabat verilir. Bu, bütün amilləri, potensial riskləri və faydaları, xəstənin özünün istəklərini, əsas proseduru həyata keçirən həkimin tələblərini və ya üstünlüklərini və cəlb olunan mütəxəssislərin səriştəsini nəzərə almalıdır.

ASA AMBULATTOR ANESTEZİOLOGİYA ÜÇÜN BİLDİRİM

Ambulator Komitə tərəfindən hazırlanmışdır cərrahi qulluq. 13 oktyabr 1999-cu ildə Amerika Anestezistlər Cəmiyyəti (ASA) tərəfindən təsdiq edilmiş və 21 oktyabr 2009-cu ildə düzəliş edilmişdir; 15 oktyabr 2014-cü ildə təsdiq edilmiş son variant.

Bu təlimat ambulator anesteziya baxımı (ambulator anesteziya) təmin edən Amerika Anestezistlər Cəmiyyətinin (ASA) üzvləri üçün nəzərdə tutulub. Bu tövsiyələr artırılmasına yönəlib anesteziya baxımının keyfiyyəti və ambulator təhlükəsizliyi . Bu prinsiplərə uyğunluq heç bir konkret nəticəyə zəmanət verə bilməz. Bu siyasətlər, onları federal və əyalət qanunlarındakı dəyişikliklərə və tibbi texnologiya və praktikada irəliləyişlərə uyğun saxlamaq üçün vaxtaşırı nəzərdən keçirilir.

ASA özəl təcrübədə artan tələbatı qeyd edir (ilk növbədə, söhbət terapevtik, stomatoloji və ortopedik xidmət göstərən özəl klinikalardan gedir) ambulator anesteziya sahəsində mütəxəssislər üçün. Beləliklə, Ambulator Anesteziya və Cərrahiyyə üçün ASA Təlimatları digər standartlara və təcrübə təlimatlarına uyğun olaraq istifadə edilməlidir.

Ambulator şəraitdə anesteziyadan istifadə edərkən ASA üzvlərinin bilməli olduğu xüsusi məsələlər var. Təcili xəstəxanalardan və lisenziyalı ambulator cərrahiyyə müəssisələrindən fərqli olaraq, federal və ya yerli hökumətin özəl təcrübələrə nəzarəti və nəzarəti hazırda praktiki olaraq mövcud deyil. Bununla əlaqədar olaraq, özəl tibb praktikasında xəstəxanalarda və ya lisenziyalı ambulator cərrahiyyə müəssisələrində adi qəbul edilən məsələlər - idarəetmə və təşkili, kadr təminatı, peşə hazırlığı, habelə yanğın təhlükəsizliyi, fövqəladə hallar, xəstənin təcili olaraq başqa bir tibb müəssisəsinə köçürülməsi, istifadəyə dair uçot və nəzarət narkotik vasitələr və s.

ASA üzvləri xəstənin təhlükəsizliyini təmin etmək və anestezioloqun risk və məsuliyyətini azaltmaq üçün hər cür səy göstərildiyinə əmin olmalıdırlar.

İdarəetmə

Xidmət keyfiyyəti

• Qurum olmalıdır baş həkim yaxud siyasəti müəyyən edən və qurumun və onun işçilərinin fəaliyyətinə cavabdeh olan idarəetmə orqanı. Baş həkim(və ya idarəetmə orqanı) mövcud avadanlığın uyğunluğuna və göstərilən xidmət növünə görə heyətin peşəkar səriştəsinə cavabdehdir.
• Müəssisənin siyasəti və göstərilən tibbi xidmətlərin siyahısı müvafiq sənədlərdə qeyd edilməli və hər il nəzərdən keçirilməlidir.
• Baş həkim (və ya idarəetmə orqanı) bütün yerli və federal qaydalara əməl olunmasını təmin etməlidir.
• Bütün tibb işçiləri (tibb bacıları daxil olmaqla) etibarlı lisenziyaya malik olmalıdır yaxud onlara həvalə edilmiş vəzifələrin yerinə yetirilməsi haqqında arayış.
• Tibbi yardımın göstərilməsi ilə məşğul olan bütün personal bu xidmət növünü yerinə yetirmək üçün zəruri olan keyfiyyətlərə - müvafiq təhsil səviyyəsinə, peşə hazırlığına və təcrübəyə malik olmalıdır.
• Anestezioloq davamlı işləməlidirb onların peşəkar hazırlığının keyfiyyətini yüksəltmək.
• Baş həkim (və ya rəhbər orqan) xəstələrinin əsas hüquqlarını bilməli və onlara hörmət etməlidir. Sonuncunun bu siyasəti təsvir edən yazılı sənədə çıxışı olmalıdır.

Təhlükəsizlik

• Səhiyyə müəssisələri yanğın təhlükəsizliyi, binanın bütövlüyü, əlçatanlıq, əməyin mühafizəsi və təhlükəsizliyi, tibbi və təhlükəli tullantıların idarə edilməsi ilə bağlı bütün federal və yerli qanunlara, qaydalara və qaydalara uyğun olmalıdır.
• Tibb müəssisələri narkotik vasitələrin istifadəsi, saxlanması və uçotu ilə bağlı qanun və qaydalara əməl etməlidirlər.

klinik qayğı

Xəstə və prosedurların seçimi

• Anestezioloq həyata keçiriləcək prosedurun qəbul edilən müddət ərzində olmasını təmin etməlidir tibbi təcrübə və bu tibb müəssisəsinin imkanlarına uyğundur.
• Prosedurun müddəti və mürəkkəblik dərəcəsi xəstənin evə buraxılmazdan əvvəl sağalmasına imkan verməlidir.
• olan xəstələr tibbi göstərişlər və ya bəzi digər hallara görə, ağırlaşma riski yüksəkdir, prosedur müvafiq tibb müəssisəsinə göndərilməlidir.

Perioperativ dövrdə müşahidə

• Anestezioloq “Əməliyyat üçün əsas standartlar”a əməl etməlidir hazırlıq fəaliyyətləri”, “Anesteziologiya Monitorinqi Standartları”, “Əməliyyatdan Sonra Nəzarət üçün Təlimat” və “Ambulator Anesteziologiya və Cərrahiyyə Təlimatları”, hazırda tövsiyə olunur. Amerika Anestezistlər Cəmiyyəti (ASA) .
• Anestezioloq mütləq əməliyyat zamanı birbaşa əməliyyat otağında olmaq və xəstə tam sağalana qədər dərhal hazır vəziyyətdə olmaq.
• Xəstənin boşaldılması üçün məsuliyyət iştirak edən həkim (terapevt) tərəfindən aparılır. Bu qərar tibbi qeydlərdə qeyd edilməlidir.
• Bütün xəstələr evə buraxılana qədər kritik qayğı üzrə təlim keçmiş personal (məsələn, ACLS, PALS) dərhal hazır olmalıdır.

Avadanlıq və monitorinq

• Bütün müəssisələrdə ən azı etibarlı oksigen mənbəyi, sorma, reanimasiya avadanlıqları və təcili tibbi yardım vasitələri olmalıdır.
• Əməliyyat otağında bütün lazımi avadanlıq və personalı yerləşdirmək üçün kifayət qədər yer olmalıdır və xəstəyə, anesteziya aparatına (əgər varsa) və bütün alətlərə operativ giriş imkanı verməlidir.
• Bütün avadanlıqlar uyğun olaraq yoxlanılmalı və sınaqdan keçirilməlidir texniki tələblər istehsalçı.
• Fövqəladə hallarda xəstəni qorumaq üçün ehtiyat enerji mənbələri mövcud olmalıdır.
• Anesteziyadan istifadə edilən istənilən yerdə xəstənin Anesteziya Monitorinqi üzrə ASA Standartlarına uyğun olaraq monitorinqini aparmağa imkan verən uyğun anesteziya aparatı və avadanlığı, habelə istehsalçının tövsiyələrinə uyğun olaraq avadanlığa müntəzəm profilaktik baxım sənədləri olmalıdır.
• AT tibb müəssisələri körpələrə və uşaqlara anesteziya xidmətləri göstərildiyi yerlərdə kiçik xəstələrin ölçüsünə uyğun zəruri anesteziya və reanimasiya avadanlığı mövcud olmalıdır. Uyğunluq tələbi burada mövcud olan dərmanlara da aiddir.

Fövqəladə Hallar və Xəstə Transferi

• Müəssisənin bütün işçiləri fövqəladə hallarda lazımi qaydada öyrədilməli və bununla bağlı mütəmadi olaraq sınaqdan keçirilməlidir.
• Xəstənin vəziyyətinin ciddi kardiopulmoner ağırlaşmaları, habelə digər daxili və xarici hallar zamanı personalın hərəkətləri üçün təlimatlar olmalıdır. fövqəladə hallar yanğın kimi.
• Səhiyyə müəssisəsində anesteziyadan istifadə nəticəsində bədxassəli hipertermiya böhranı (fulminant forma) kimi ağırlaşmalar zamanı lazım olan dərmanlar, avadanlıqlar və yazılı təlimatlar olmalıdır.
• Müəssisədə xəstənin həyatını xilas etmək və sağlamlığını qorumaq üçün zəruri hallarda onun təhlükəsiz və vaxtında başqa müəssisəyə köçürülməsi üçün yazılı göstəriş olmalıdır.

MÜŞAHİDƏLƏRDƏ ASA RƏHMƏT

Doğuş zamanı nevraksiyal anesteziyadan istifadə ilə bağlı burada verilən tövsiyələr xəstəyə qayğının yaxşılaşdırılmasını təşviq etmək məqsədi daşıyır və heç bir xüsusi nəticəyə zəmanət verə bilməz. Onlar tibbi texnologiya və təcrübənin inkişafı ilə əsaslandırılan vaxtaşırı yenidən nəzərdən keçirilir.

Standart I

Neyroaksiyal anesteziya yalnız əlaqədar problemlərin həlli üçün reanimasiya avadanlıqları və dərman vasitələrinin mövcud olduğu yerlərdə istifadə oluna bilər. Reanimasiya avadanlığına oksigen mənbələri, tibbi udma, tənəffüs yollarının idarə edilməsi üçün avadanlıq, traxeyanın intubasiyası və müsbət təzyiqli ventilyasiya, həmçinin dərmanlar və ürək-ağciyər reanimasiyası avadanlıqları daxil olmalıdır (lakin bununla məhdudlaşmamalıdır).

Standart II

Neyroaksiyal anesteziya ixtisaslı həkim tərəfindən və ya belə bir şəxsin tibbi rəhbərliyi altında aparılmalıdır. Doğuşluqda anestezik prosedurların aparılması və onlarla bağlı ağırlaşmaların idarə edilməsi hüququ həkimə təşkilati sertifikatlaşdırma komitəsi tərəfindən verilir.

Standart III

Neyroaksiyal anesteziklər aşağıdakılara qədər tətbiq edilməməlidir: 1) xəstə ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən müayinə olunana qədər; və 2) doğuşa nəzarət etmək və mümkün fəsadları idarə etmək üçün operativ doğuş imtiyazları olan (vaginal doğuş və ya qeysəriyyə yolu ilə) mama-ginekoloq hazır olana qədər, ananın və dölün vəziyyəti haqqında məlumatlıdır.

Bəzi hallarda ixtisaslı kadrlar ilkin işləri həyata keçirə bilər ginekoloji müayinə. Məsul həkim mamalıq baxımı xəstəyə onun vəziyyəti barədə məlumat verilməlidir ki, o, mövcud riskləri qiymətləndirərək, doğuşun idarə edilməsi strategiyasına qərar verə bilsin.

Standart IV

İntravenöz infuziya nevraksiyal anesteziya başlamazdan əvvəl başlanmalı və anesteziyanın bütün müddəti ərzində saxlanılmalıdır.

Standart V

Doğuş üçün nevraksiyal anesteziya ananın həyati əlamətlərinin və dölün nəbzinin ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən izlənilməsini və sənədləşdirilməsini tələb edir. Monitorinq metodologiyası, qeyd tezliyi və əlavə nəzarət nəzərə alınmaqla seçilməlidir klinik vəziyyət ana və döl, habelə institusional siyasətə uyğun olaraq. Mürəkkəb doğuş zamanı verilən geniş nevraksiyal blokada üçün əsas anestezik monitorinq standartları tətbiq edilməlidir.

VI standart

Neyroaksiyal anesteziya keysəriyyə üçün istifadə əsas anestezik monitorinq standartlarının istifadə və mamalıq imtiyazları olan bir həkim mövcudluğu tələb edir.

Standart VII

Yenidoğulmuşların reanimasiyası üçün məsuliyyət daşıya bilən ixtisaslı kadrlar mövcud olmalıdır. Anestezioloqun əsas vəzifəsi anaya qayğı göstərməkdir. Yenidoğulmuşun baxımı ilə anestezioloq da məşğul olarsa, körpə üçün fayda ana üçün risklə ölçülməlidir.

Standart VIII

Neyroaksiyal anesteziya zamanı xəstənin anesteziyadan sonrakı vəziyyəti qənaətbəxş və stabil olana qədər anesteziyanın ağırlaşmalarını idarə etmək hüququ olan həkim hazır olmalıdır.

Standart IX

Bütün xəstələr nevraksiyal anesteziyadan sonra müvafiq postestetik qayğı almalıdır. Qeysəriyyə əməliyyatı və/yaxud böyük nevraksiyal blokadadan sonra əsas postesteziya baxımı üçün standartlar tətbiq edilməlidir.

Standart X

ASA-nın ANESTEZİYA SONRASI QULAQ ÜÇÜN TƏLİMATLARI

Data ASA standartları ilə bağlı anesteziyadan sonrakı qulluq xəstələrə qulluq keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulub, lakin heç bir konkret nəticəyə zəmanət vermir. Onlar məsul anestezioloqun qərarı əsasında aşıla bilər. Bu standartlar tibbi texnologiya və təcrübədəki inkişaflar fonunda vaxtaşırı yenidən nəzərdən keçirilir.

Standart I

Ümumi və regional anesteziyadan sonra, həmçinin cərrahi əməliyyatın anestezik dəstəyindən sonra bütün xəstələr əməliyyatdan sonrakı müvafiq monitorinqdən keçməlidirlər.

1. Anesteziya edilmiş xəstənin reanimasiya şöbəsində reanimasiya otağına və ya əməliyyatdan sonrakı qayğı göstəriləcəyi başqa yerə çıxışı olmalıdır. İstisna yalnız xəstəyə cavabdeh olan anestezioloqun göstərişi ilə edilə bilər.
2. Reanimasiya şöbəsində (və ya ekvivalent bölmədə) qayğının tibbi aspektləri ABŞ Anesteziologiya Departamenti tərəfindən nəzərdən keçirilmiş və təsdiq edilmiş qaydalarla tənzimlənir.
3. Reanimasiya bölməsinin avadanlıqları və onun işçi heyəti akkreditasiya və lisenziyalaşdırma orqanlarının tələblərinə cavab verməlidir.

Standart II

Reanimasiya şöbəsinə aparılarkən xəstəni xəstənin vəziyyəti haqqında məlumatlı olan anestezioloq qrupunun üzvü müşayiət etməlidir. Daşınma zamanı xəstənin vəziyyəti davamlı olaraq qiymətləndirilməli və saxlanılmalıdır.

Standart III

Reanimasiya şöbəsinə gəldikdən sonra xəstənin vəziyyəti yenidən qiymətləndirilməlidir. Daşınma zamanı xəstəni müşayiət edən anestezioloq qrupunun üzvü şöbənin baş tibb bacısına şifahi hesabat təqdim edir.

1. Reanimasiya şöbəsinə gəldikdən sonra xəstənin vəziyyəti sənədləşdirilməlidir.
2. Xəstənin əməliyyatdan əvvəlki vəziyyəti və ona edilən cərrahi / anestezik prosedurlar haqqında məlumat reanimasiya şöbəsinin baş tibb bacısına ötürülməlidir.
3. Anestezioloq qrupunun üzvü palata tibb bacısı xəstəyə qulluq etmək məsuliyyətini öz üzərinə götürənə qədər reanimasiya şöbəsində qalmalıdır.

Standart IV

Reanimasiya şöbəsində xəstənin vəziyyəti davamlı olaraq qiymətləndirilməlidir

1. Xəstə öz vəziyyətinə uyğun üsullardan istifadə etməklə davamlı olaraq nəzarətdə saxlanılmalıdır. Oksigenləşmə, ventilyasiya, qan dövranı, bədən istiliyi və şüur ​​səviyyəsinin monitorinqinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin anesteziyadan sağalmasının ilkin mərhələsində və tam sağalana qədər nəbz oksimetriyası kimi oksigenləşmənin qiymətləndirilməsi üçün kəmiyyət üsullarından istifadə edilməlidir. Bu qayda doğum şöbəsində vaginal doğuş zamanı lokal anesteziyadan istifadə edilmiş xəstələrə şamil edilmir.
2. Xəstənin reanimasiya şöbəsində qalması barədə dəqiq yazılı qeyd aparılmalıdır. Hər bir xəstə üçün müvafiq qiymətləndirmə sistemindən istifadə etmək tövsiyə olunur - qəbulda, fasilələrlə və buraxılışda.
3. Ümumi tibbi nəzarət və reanimasiya şöbəsində xəstəyə qulluqun koordinasiyası anestezioloqun vəzifəsidir.
4. Müəssisədə ağırlaşmaları idarə edə bilən və reanimasiya şöbəsində olan xəstələrə ürək-ağciyər reanimasiyası təmin edən həkimin olmasını təmin etmək tövsiyə olunur.

Standart V

Həkim xəstənin reanimasiya şöbəsindən buraxılmasına cavabdehdir

1. Bir xəstənin şöbədən buraxılmaq üçün uyğun hesab edilə biləcəyi meyarlar Anesteziologiya şöbəsi tərəfindən təsdiqlənməlidir və tibb işçiləri tibb müəssisəsi. Onlar xəstənin adi xəstəxana otağına, qısa müddətdə xəstəxanaya və ya evə köçürülməsindən asılı olaraq dəyişə bilər.
2. Buraxılış həkimi olmadıqda, YBB tibb bacısı xəstənin boşalma meyarlarına cavab verdiyini müəyyən edir. Boşalmaya cavabdeh olan həkimin adı tibbi qeyddə qeyd edilməlidir.

Minimal sedasyon (anksiyoliz)- Bu, xəstənin normal olaraq səs əmrlərinə cavab verdiyi tibbi vəziyyətdir. Koqnitiv funksiyalar və hərəkətlərin koordinasiyası pozula bilər, lakin tənəffüs və hemodinamik parametrlər dəyişməz olaraq qalır.

Orta sedasyon / analjeziya- hərəkətlə idarə olunur farmakoloji agentlər xəstənin məqsədyönlü** səs əmrlərinə və ya yüngül toxunma stimullaşdırılması ilə müşayiət olunan səs əmrlərinə cavab verdiyi şüurun depressiyası. Ürək-damar sisteminin adekvat fəaliyyəti və spontan tənəffüs təmin edilir.

Dərin sedasyon / analjeziya- xəstəni asanlıqla oyatmaq mümkün olmayan, lakin yenə də təkrar və ya ağrılı stimullaşdırmaya məqsədyönlü şəkildə cavab verən dərmana bağlı şüur ​​depressiyası. Tənəffüs yollarının açıqlığı pozula bilər ki, bu da qeyri-kafi spontan nəfəs alma ilə nəticələnir. Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti, bir qayda olaraq, normal olaraq qalır.

Ümumi anesteziya- hərəkətlə idarə olunur farmakoloji preparatlar tam şüur ​​itkisi ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət. Bu vəziyyətdə olan xəstə ağrının stimullaşdırılmasına belə cavab vermir. Müstəqil nəfəs almaq qabiliyyəti tez-tez pozulur. Tənəffüs depressiyası səbəbindən xəstə mexaniki ventilyasiya tələb edə bilər. Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti də pozula bilər.

Sedasiya dərinliyinin dəyişdirilməsi davamlı və bərabər şəkildə baş verir, buna görə də müəyyən bir xəstənin müəyyən bir dərmana reaksiyasını proqnozlaşdırmaq həmişə mümkün deyil. Buradan belə nəticə çıxır ki, xəstəsində bu sedasiya səviyyəsinə nail olmağı planlaşdıran həkim, əgər sedasiya səviyyəsi ilkin nəzərdə tutulduğundan daha dərin olarsa, onu xilas edə bilməlidir. Məsələn, orta sedasyon/analjeziya tətbiq edən klinisist, dərin sedasyon/analjeziya vəziyyətinə daxil olan xəstəni*** xilas edə bilməlidir və dərin sedasyon/analjeziya üçün təyin edilmiş xəstə*** vəziyyətə daxil olan xəstəni xilas edə bilməlidir. ümumi anesteziyadan.

* Anesteziya baxımının monitorinqi sedasiyanın dərinliyini təsvir etmir, lakin "anestezioloqun diaqnostik və ya terapevtik prosedurdan keçən xəstəyə qulluqda iştirak etdiyi xüsusi anesteziya xidmətidir".

*Ağrı stimuluna refleks reaksiya məqsədyönlü reaksiya hesab edilmir.

*** Tənəffüs yollarının idarə edilməsi və qabaqcıl reanimasiya sahəsində təcrübəli həkim tərəfindən gözləniləndən daha dərin sedasiya səviyyəsinin qarşısı alına bilər. Təcrübəli klinisist ilkin olaraq nəzərdə tutulandan daha dərin sedasiya səviyyəsindən (məsələn, hipoventilyasiya, hipoksiya və hipotenziya) mənfi fizioloji təsirləri düzəltməyə və xəstəni ilkin planlaşdırılan sedasiya səviyyəsinə qaytarmağa qadirdir. Gözlənilməmiş sedasyon səviyyəsində proseduru davam etdirmək qəbuledilməzdir.

Əməliyyatdan əvvəlki fiziki vəziyyətin ən çox tanınan və istifadə olunan təsnifatı təsnifat kimi tanınır Amerika Cəmiyyəti(KİMİ). Onun perioperativ risklə əlaqəsi müəyyən məhdudiyyətlərə malik olsa da, ümumi qiymətləndirmə təmin edir və onun istifadəsi geniş şəkildə təbliğ olunur.

Gözlənildiyi kimi, ASA anesteziyası riskinin artması ilə əməliyyatdan sonrakı ölüm və ağırlaşma nisbətləri artır. ASA göstəricisi 4 olan xəstələrdə geniş cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu planlaşdırılanın risk dərəcəsinin və təsirinin obyektiv qiymətləndirilməsini tələb edir, çünki belə xəstələrdə cərrahi müdaxilələr xüsusilə yüksək ağırlaşma və ölüm riski ilə müşayiət olunur.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə xəstə seçimini yaxşılaşdırmaq üçün xüsusi ölçülə bilən əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat parametrləri nəzərə alınmaqla müəyyən cərrahi müdaxilənin nəticəsini proqnozlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Əməliyyatdan əvvəl risk qiymətləndirməsinin etibarlılığını və həssaslığını artırmaq üçün bir çox cəhdlər edilmişdir, ASA risk şkalası ən yaxşılardan biri hesab olunur.

Bütün tədqiqatçılar razılaşırlar ki, əlavə xəstəliklər, böyük həcmdə qarın və ya torakal cərrahiyyə, eləcə də xəstələrin yaşı ASA-ya görə anesteziya riskini artıraraq, əməliyyatdan sonrakı ölüm və ağırlaşmaların artması riskini daşıyır.

ASA riskini müəyyən etmək üçün nə qiymətləndirilir?

Xəstənin vəziyyətini diqqətlə araşdıraraq, perioperativ riskin miqdarını müəyyən etmək mümkündür. Artıq anamnez toplanması zamanı perioperativ dövrə təsir edə biləcək xəstəlikləri müəyyən etmək lazımdır. Yuxarı mədə-bağırsaq traktında ciddi elektiv cərrahiyyə əməliyyatı keçirən və ən azı bir orqan sisteminin funksiyası pozulmuş xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm riski nisbətən yüksəkdir. Müəyyən edilmişdir ki, özofagektomiyaya ehtiyacı olan xəstələrdə ürək və tənəffüs sistemlərində pozğunluqlar daha çox olur. İskemik xəstəlikürəklər pis idarə olunur arterial hipertenziya, həmçinin ağciyər funksiyasının pozulması əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların artması ilə əlaqələndirilir.

ASA riskinin qiymətləndirilməsi üçün ilkin anamnez toplama və fiziki müayinə zamanı ürək xəstəliklərinin, xüsusən də, konjestif ürək çatışmazlığının və kliniki əhəmiyyət kəsb edən xəstəliklərin müəyyən edilməsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstədən döş qəfəsində və ya yuxarı ətraflarda ağrılar, ürək döyüntüsü, gərginlik zamanı təngnəfəslik, gecə paroksismal təngnəfəslik, bayılma, huşunu itirmə, ara-sıra klaudikasiya, öskürək, xırıltı, bəlğəm ifrazı olub-olmadığı soruşulmalıdır. Yoldaşlıq edən xəstəliklər aşkar edilərsə, onların şiddətini, kursun sabitliyini və hazırda aparılan müalicənin effektivliyini müəyyən etmək lazımdır.

ASA-ya görə riski qiymətləndirərkən xəstənin məşq tolerantlığını kəmiyyətcə qiymətləndirmək lazımdır. Bütün xəstələrə qan təzyiqinin monitorinqi göstərilir, ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin müntəzəm fiziki müayinələri kardiomeqaliya əlamətlərini, boyun damarlarının genişlənməsini, mədəcik çatışmazlığı fenomenlərini, patoloji dəyişikliklərürək səsləri və ürək mırıltıları, sinə və ilhamın tənəffüs ekskursiyalarının qeyri-adekvatlığı. Vertebrobazilar çatışmazlığının başgicəllənmə, keçici işemiya epizodları və karotid arteriyalarda səs-küy kimi əlamətlərinə də diqqət yetirməlisiniz.

Keçmiş torakal müdaxilə plevral yapışmalara görə torakotomiya zamanı cərrahiyyə tərəfində ağciyərin çökməsinin qarşısını ala bilər. Bundan əlavə, planlaşdırılmış əməliyyatın əks tərəfində əvvəllər ağciyər rezeksiyası keçirmiş bir xəstədə bir ağciyər ventilyasiyası ehtimalı istisna edilir ki, bu da imkanları məhdudlaşdırır. Anamnezdə peşə və ya iltihablı ağciyər xəstəliyinin olması da bir ağciyər ventilyasiyasına maneə ola bilər.

Müxtəlif sistem xəstəlikləri perioperativ kardiorespirator ehtiyatları azalda və ASA riskini artıra bilər. Müayinə zamanı böyrək və qaraciyər funksiyasının pozulması əlamətlərinə diqqət yetirmək, istisna etmək lazımdır. endokrin patologiyası xüsusilə tiroid disfunksiyası və diabetes mellitus. Tarixdə tromboembolik ağırlaşmaların olmasına diqqət yetirmək lazımdır.

Əsəb və dayaq-hərəkət sisteminin bir sıra xəstəlikləri, xüsusən də torakotomiya nəticəsində tənəffüs funksiyaları və ventilyasiya ehtiyatları pozulduqda, ASA-ya əsasən əməliyyatın gedişatına və riskinə təsir göstərə bilər. Ankilozan spondilitli xəstələrdə ayrıca intubasiya çox çətin ola bilər. Belə xəstələrə xüsusilə diqqətli müayinə lazımdır. Perioperativ epidural anesteziya planlaşdırılırsa, nevroloji xəstəliklər, onurğanın xəstəlikləri və ya zədələri və arxada klinik əhəmiyyət kəsb edən zədələr xüsusi diqqət tələb edir.

POSSUM Risk Skalası

ASA risk miqyasını təkmilləşdirmək və cərrahi müdaxilələrin nəticələrinin proqnozlaşdırılmasının etibarlılığını artırmaq cəhdi ilə Kopeland Fizioloji və Cərrahi Ağırlıq Şkalasını təklif etdi. kəmiyyət göstəricisiölüm və ağırlaşma dərəcəsi (POSSUM). POSSUM şkalası ölüm riskini, ağırlaşmaların tezliyini müəyyən etmək üçün ballarda fizioloji vəziyyətin qiymətləndirilməsini cərrahi müdaxilənin şiddətinin qiymətləndirilməsi ilə birləşdirir. Bu miqyasda ürək və tənəffüs sistemlərinin müayinəsinin əlamətləri, simptomları və nəticələri, biokimyəvi, hematoloji və əməliyyat amilləri nəzərə alınır. Əməliyyatın şiddəti cərrahi müdaxilənin texniki mürəkkəbliyinə, gözlənilən qan itkisinə və bədxassəli xəstəliyin olması və ya olmamasına əsasən müəyyən edilir.

Belə bir sistemin üstünlüyü ondan ibarətdir ki, sonuncunun nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün həm xəstənin fizioloji parametrlərinin dəyərlərini, həm də cərrahi müdaxilənin həcmini nəzərə alır. Əməliyyatdan sonrakı ölümün həddindən artıq qiymətləndirilməsi ilə əlaqədar olaraq, bu sistemin P-POSSUM modifikasiyası təklif edilmişdir. Təəccüblü deyil ki, POSSUM, əksər qiymətləndirmə sistemləri kimi, düzgün olaraq xəstənin əvvəlcədən mövcud olan tibbi vəziyyətini cərrahi nəticənin əsas müəyyənediciləri kimi müəyyən edir. Yuxarı mədə-bağırsaq traktında əməliyyat olunan xəstələrdə damar və tənəffüs sistemlərinin müşayiət olunan xəstəlikləri əməliyyatın nəticəsinə ən çox təsir göstərir.

Ölüm proqnozunu yaxşılaşdırmaq üçün əməliyyatdan əvvəl obyektiv fizioloji parametrlərə əsaslanan xüsusi birləşmiş qiymətləndirmə sisteminin hazırlanmasına cəhd edilmişdir. Müəlliflər iddia edirlər ki, xəstənin ümumi vəziyyətini, şişin mərhələsini, həmçinin ağciyərlərin, qaraciyərin, böyrəklərin, ürəyin və endokrin sistemin funksiyalarının seçilmiş ölçülmüş parametrlərini nəzərə alaraq xəstələrin seçiminin təkmilləşdirilməsi. Ən yaxşı yolƏməliyyatdan sonrakı ölümlə əlaqəli üç preoperativ parametr: ürək disfunksiyası; arterial qanda azalmış oksigen gərginliyi (paO2) ilə birlikdə ağciyərlərin həyati tutumunun müvafiq ilə müqayisədə azalması; qaraciyər sirozu.

Bundan əlavə, əgər varsa, əvvəlki anesteziya faydalarının təfərrüatlarını aydınlaşdırmaq vacibdir. Traxeyanın intubasiyası, reaksiyalar, perioperativ ürək-damar qeyri-sabitliyi və ya bronxospazmda çətinlik ola bilər.

Ailədə bədxassəli hipertermiya və psevdokolinesteraza çatışmazlığı, son dərəcə nadir olsa da, hələ də istisna edilməlidir. Bədxassəli hipertermi, anesteziya zamanı xüsusi tədbirlər tələb edən əhəmiyyətli ölümlə əlaqələndirilir. Xəstədə bu halların hər ikisinin aşkar edildiyi nadir hallarda, anesteziya qrupu xəstənin müayinəsi və hazırlanmasında artıq ən erkən mərhələlərdə iştirak etməlidir.

Yaşlılarda anesteziya dəstəyi nömrə ilə əlaqələndirilir Əsas Xüsusiyyətlər. Bədənin qocalmasının fizioloji proseslərini, orqanların və onların sistemlərinin işləmə xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, anamnezdə bir sıra müşayiət olunan xəstəliklərin olması bəzən ölümcül anestezik səhvlərin qarşısını almaq üçün lazımdır.

Tənəffüs sistemi

Yaşla ağciyərlər alveolların divarlarının degenerativ prosesləri səbəbindən tədricən uzanma qabiliyyətini itirir. Sonuncunun uyğunluğunun azalması ağciyərlər və qan arasında qaz mübadiləsinin azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, qanda oksigenin daim azaldılmış qismən təzyiqinə səbəb olur ki, bu da əməliyyatdaxili hipoksiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, sinə sərtliyinin artması, əzələ korsetinin zəifliyi ilə birlikdə öskürək şoklarının effektivliyinin azalmasına kömək edir, bu da ekstubasiyadan sonra tənəffüs funksiyasını bərpa etməyi çətinləşdirir.

Traxeya intubasiyası və maska ​​ventilyasiyası kimi kritik anesteziya prosedurlarına mane ola bilər. ağız boşluğu. Maska ventilyasiyası yaşlı bir xəstədə dişlərin olmaması ilə effektivliyini əhəmiyyətli dərəcədə itirir (hətta çətin ola bilər). Temporomandibular oynağın osteoartriti traxeyanın intubasiyası zamanı ağzın adekvat açılmasına ciddi maneə yarada bilər. Bununla belə, dişlərin olmaması da müsbət rol oynayır, glottisin vizuallaşdırılmasını asanlaşdırır.

Yaşlı olsa da hipoksiya və hiperkapniyaya reaksiya aşağı salındıqda, doyma göstəricilərinin dinamikasını və qanda karbon qazının konsentrasiyasını yaxından izləmək lazımdır. İntraoperativ ventilyasiyanın effektivliyini artırmaq üçün FiO2-nin artırılması, diqqətlə vaxtaşırı yuxarı tənəffüs yollarından mucusun aspirasiyası və müsbət ekspiratuar təzyiqin (PEEP) bir qədər artırılması tövsiyə olunur. İkinci hadisə də belədir effektiv qarşısının alınması Mendelssohn sindromunun və aspirasiya pnevmoniyasının inkişafı. Yaşlılıqda sonuncu həyat üçün birbaşa təhlükədir, həmişə ağır tənəffüs çatışmazlığı ilə müşayiət olunur. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası əməliyyatdan sonra ağır ağciyər patologiyası (ağciyər xərçəngi, ağciyər vərəmi) olması halında, həmçinin böyük və uzunmüddətli cərrahi müdaxilələr zamanı uzadılmalıdır.

sidik sistemi

Böyrək səmərəliliyi yaşla azalır, bunun nəticəsində onların sidiyi adekvat konsentrasiya etmək və sulandırmaq qabiliyyəti pozulur. Natrium və suyun reabsorbsiyasında dəyişikliklər, böyrəklər vasitəsilə dərmanların xaric edilməsini ləngidir. Yaşlılarda bütün bunlar sidik sisteminin bir sıra müşayiət olunan xəstəlikləri fonunda daha da pisləşir. tibbi təcrübəçox tez-tez qarşılaşmaq lazımdır: a) diabetik və/və ya hipertonik nefropatiya; b) prostat adenoması; c) xroniki böyrək çatışmazlığı. Böyrək funksiyasında dəyişikliklərin iki ən mühüm göstəricisi qanda üre azot konsentrasiyasının yaşla tədricən artması (ildə 1,5-2 mq / l) və plazma kreatinin konsentrasiyasının nisbi artmasıdır. Bütün bunlar, anesteziya zamanı dərman yükü ilə birlikdə, yaşlılarda əməliyyatdan sonrakı kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Ürək-damar sistemi

Ürək-damar sistemi yaşla keçir çoxlu sayda fizioloji dəyişikliklər. Damar divarlarının elastikliyini azaltmaqla, damarların ümumi periferik müqavimətində azalma olur, bu da ürək əzələsinə yükün artmasına səbəb olur. Belə dəyişikliklərə kompensasiya reaksiyaları sistolik təzyiqin artması və sol mədəciyin hipertrofiyasıdır. Qocalıqda ateroskleroz, arterial hipertoniya, ürək aritmiyaları və s. daha çox özünü büruzə verir ki, bu da ürəyin fəaliyyətini daha da ağırlaşdırır, tez-tez xroniki ürək çatışmazlığının klinik mənzərəsinə gətirib çıxarır. Bundan əlavə, yaşlılarda ürəyə adrenergik təsirin azalması səbəbindən bradikardiya meyli var. Dekompensasiya olunmuş xroniki ürək çatışmazlığı və ya ağır aritmiya, anestezioloqun belə bir xəstənin cərrahi müalicədən keçməsinin qarşısını almaq üçün yaxşı bir səbəb ola bilər.

Sinir sistemi

Sinir sistemi yaşla tədricən degenerativ proseslərə məruz qalır. Beyində neyronların sayı azalır, orqanın özünün kütləsi azalır. Periferik sinirlər də tədricən degenerasiyaya məruz qalır. Ümumi anesteziklərin təsirindən sonra oyanma adətən daha yavaş olur.

Əzələ-skelet sistemi

Yaşla, tədricən var əzələ atrofiyası. Qan axını azaldır, demək olar ki, bütün metabolik prosesləri ləngidir. Yaşlılarda sümük toxuması artan minerallaşma sahələri ilə əvəzlənən osteoporozun olması ilə xarakterizə olunur. Ossifikasiya olunmuş fəqərəarası oynaqlar onurğa və ya epidural anesteziya üçün ciddi çətinliklər yarada bilər.

Farmakologiya

Xüsusi diqqətə layiqdir əsas narkotik qruplarının yaşlılarda fəaliyyət xüsusiyyətləri anestezioloqlar öz təcrübələrində istifadə edirlər. Fizioloji susuzlaşdırmanın və yağ toxumasının tərkibində nisbi artımın yaşla baş verdiyini nəzərə alsaq, demək olar ki, bütün dərmanların farmakokinetikası və farmakodinamikası olduqca ciddi şəkildə dəyişir. Piy toxumasıçox sayda dərman üçün əla akkumulyatordur və bununla da onlar üçün paylanma həcmini artırır. Nəticədə, bu dərmanların yarı ömrü tərs nisbətdə azalır. Bu, qaraciyər və sidik sistemində yaşa bağlı dəyişikliklərlə də asanlaşdırılır. Bütün bunlardır Əsas səbəb anesteziklərdə (həm yerli, həm də ümumi) yaşlı bir insanın bədənin ehtiyacını azaltmaq. İnhalyasiya anestezikləri əsasən lipofilikdir, yaşlı bir insanın bədənində böyük bir paylanma həcminə malikdirlər. Anesteziyanın yavaş induksiyası ondan yavaş bir çıxışla birləşdirilir. Tələffüz lipofilliyinə görə inhalyasiya olunmayan anesteziklər də eyni sxemə tabedirlər. Bu vəziyyətdə natrium tiopental nümunəsi xüsusilə aydındır. 20-25 yaşlı bir xəstə ilə orta hesabla 5 mq / kq bədən çəkisi tələb olunur, 75-80 yaşlı bir xəstədə natrium tiopentalın lazımi təsirini əldə etmək üçün yalnız 2,5 mq / kq bədən çəkisi lazımdır.

Yaşlılarda əzələ gevşetici təsirinin təbiəti də müəyyən dəyişikliklərə məruz qalır. Əzələ toxumasında qan axınının azalması və içindəki metabolik proseslərin intensivliyinin azalması səbəbindən əzələ gevşeticilərin tətbiqi ilə düzgün təsir gənclərə nisbətən 1,5 və ya hətta 2 dəfə daha yavaş baş verir. Yaşlı xəstələrdə müxtəlif qrup əzələ gevşeticilərinin təsir müddəti fərqlidir. Müəyyən bir dərmanın aradan qaldırılması üsulu ilə müəyyən edilir. Depolarizasiya etməyən əzələ gevşetici maddələr qaraciyər və ya böyrəklər tərəfindən atılır. Azaldılmış böyrək və qaraciyər klirensi bu dərmanların daha uzun müddət fəaliyyət göstərməsinə səbəb olur. Süksinilkolinə (depolarizasiya edən əzələ gevşetici) gəldikdə, o, plazma xolinesteraza tərəfindən məhv edilir, qocalıqda məzmunu gənc yaş qruplarında olan insanlardan praktiki olaraq fərqlənmir. Buna görə də, təsirin daha gec başlaması və vaxtında dayandırılması səbəbindən süksinilkolin təsirinin ümumi müddəti qısalır, bu da yaşlı xəstələr üçün anesteziya apararkən nəzərə alınmalıdır.

Yaşlılar üçün premedikasiya yuxarıda göstərilən səbəblərə görə böyük dozada trankvilizatorlar, atropin və tələb olunmur antihistaminiklər. Effektin yavaş başlaması səbəbindən əməliyyatdan əvvəl daha uzun müddətə (məsələn, yarım saat deyil, əməliyyatdan 40-50 dəqiqə əvvəl) həyata keçirilməsi məqsədəuyğundur. Parkinson xəstəliyi tarixinin olması halında, xəstəliyin klinik təzahürlərinin ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün antipsikotiklər premedikasiya və anesteziya rejimlərindən xaric edilir.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, yaşlı yaş anesteziya texnikasının seçiminə heç bir əks göstəriş deyil. Burada müəyyən edən amil, hər hansı bir anesteziya metodunu həyata keçirməyə imkan verməyən müəyyən bir xəstədə müşayiət olunan xəstəliklərin birləşməsidir. Bu vəziyyətdə anestezioloq istifadə etməlidir anesteziya risk şkalası (ASA), 1940-cı ildə yaradılıb və 1961-ci ildə yekunlaşdırılıb. ASA miqyasının son versiyasına görə, anesteziya dəstəyinə ehtiyacı olan bütün xəstələr 5 sinfə bölünür:

1. 1-ci sinif: sağlam xəstə, tibbi problem yoxdur;
2. 2-ci sinif: işıq sistemli xəstəlik;
3. 3-cü sinif: ciddi sistemik xəstəlik, kompensasiya mərhələsində;
4. 4-cü dərəcə: Həyat üçün təhlükəli olan ciddi sistemik xəstəlik;
5. 5-ci dərəcə: əməliyyatdan sonra 24 saat sağ qalması gözlənilməyən, ölən xəstə.

Əməliyyat təcili olduqda sinif nömrəsinə "c" işarəsi əlavə olunur. Bir orqan donoru adətən 6-cı sinif kimi təyin olunur.

SINIF 1: normal sağlam xəstələr;

SINIF 2: orta dərəcəli sistem patologiyası olan xəstələr;

SINIF 3: ağır sistem patologiyası olan xəstələr, fəaliyyət məhdudiyyəti,

lakin əmək qabiliyyətini itirmədən;

SINIF 4: ağır sistemik patologiyası olan xəstələr, əlillik,

daimi müalicə tələb edir;

SINIF 5: əməliyyat olmadan öləcək xəstələr

növbəti 24 saat.

AAA-ya görə anestezik riskin təsnifatı

1. heç bir xəstəliyi olmayan və ya ümumi vəziyyətinin pozulmasına səbəb olmayan yalnız yüngül xəstəliyi olan xəstələr;

2. normal funksiyaları və fizioloji tarazlığı yalnız orta dərəcədə pozan cərrahi xəstəliklə bağlı yüngül və ya orta dərəcəli ümumi vəziyyəti pozulmuş xəstələr (yüngül anemiya, başlanğıc amfizem, yüngül hipertoniya);

3. ilə bağlı olan ümumi vəziyyətinin ağır pozğunluqları olan xəstələr cərrahi xəstəliklər və normal funksiyaları əhəmiyyətli dərəcədə poza bilər (məsələn, pulmoner amfizem və ya infiltrativ proseslər nəticəsində ürək çatışmazlığı və ya tənəffüs çatışmazlığı);

4. cərrahi əzab və həyati funksiyaların zədələnməsi və ya həyatı təhdid edə bilən ümumi vəziyyətinin çox ağır pozğunluqları olan xəstələr (ürəyin dekompensasiyası, obstruksiya və s. - əgər xəstə N7 qrupuna aid deyilsə);

5. təcili göstərişlərə görə əməliyyat olunan və disfunksiyaya görə 1 və ya 2 qrupa aid olan xəstələr;

6. təcili göstərişlərə görə əməliyyat olunan və 3-cü və ya 4-cü qrupa aid olan xəstələr;

7. Növbəti 24 saat ərzində həm əməliyyatla, həm də anesteziyasız ölən xəstələr.

Dərmanın tətbiqi üsulundan asılı olaraq inhalyasiya və qeyri-inhalyasiya anesteziyası fərqlənir. Birinci halda, anesteziya üçün dərmanlar vasitəsilə idarə olunur Hava yolları(maye tənəffüs anestezikləri - efir, xloroform, halotan, trixloretilen; qazlı - oksidləşmiş azot, siklopropan). Bir dərmanın istifadəsi vəziyyətində anesteziya deyilir mono-(saf) anesteziya; iki və ya daha çox narkotik vasitədən istifadə edildikdə - qarışıq anesteziya. Qarışıq anesteziya- müxtəlif əməliyyatların müxtəlif mərhələlərində istifadə narkotik maddələr və ya narkotik maddələrin bədənin müəyyən funksiyalarına (əzələ gevşeticilər, analjeziklər, qanqlion blokerləri) seçici təsir göstərən dərmanlarla birləşməsi. Sonuncu vəziyyətdə biri danışır çoxkomponentli anesteziya. Bir sıra hallarda haqqında kombinə edilmiş anesteziya yerli anesteziya və ümumi elementlərin (sedativlər, trankvilizatorlar, neyroleptiklər, narkotik analgetiklər) birləşməsi ilə danışırlar.

Anesteziya mərhələlərindən asılı olaraq aşağıdakılar fərqlənir:

giriş - anesteziyanın əsas mərhələsinin həyəcan mərhələsi olmadan sürətli başlanğıcını təmin edən dərmanların istifadə edildiyi qısamüddətli ilkin mərhələ;

əsas - (dəstəkləyici, əsas) - əməliyyat boyu istifadə olunan anesteziya. Əsas anesteziyaya başqa bir maddənin hərəkəti əlavə edildikdə, belə bir anesteziya deyilir əlavə.

Baza anesteziya, əsas narkotik maddənin dozasını azaltmaq üçün anesteziyanın əsas anesteziyadan əvvəl və ya eyni vaxtda tətbiq olunduğu səthi anesteziyadır.

İnhalyasiya anesteziyası vəziyyətində, əgər anestezik qarışıq maskadan istifadə edilərsə, anesteziya maska ​​anesteziyası adlanır, bu vəziyyətdə əzələ gevşetici və ventilyatordan istifadə etməyə ehtiyac yoxdur. Traxeyanı intubasiya edərkən (larinqoskopdan istifadə edərək traxeyaya endotrakeal borunun daxil edilməsi) əzələ gevşeticinin istifadəsi və ağciyərlərin süni ventilyasiyasının təmin edilməsi fonunda buna endotrakeal intubasiya, əsas bronxlardan biri isə endobronxial intubasiya adlanır. , və bu halda intubasiyanın əks plevra boşluğunda əməliyyat aparmaq mümkündür (çünki bu vəziyyətdə ağciyər nəfəs almadan söndürülür və plevra boşluğunda və mediastinal orqanlarda sərbəst manipulyasiya etməyə imkan verir).

Nəfəs alma qurğusunun dizaynından və işindən asılı olaraq müxtəlif tənəffüs dövrələrindən istifadə etmək mümkündür:

açıq döngə : nəfəs alın (atmosfer havası->buxarlandırıcı) -> xəstə -> əməliyyat otağının atmosferinə (xarici) nəfəs alın;

yarı açıq dövrə : nəfəs alın (aparatdan anesteziya qarışığı) -> xəstə -> xarici mühitə nəfəs verin;

Xəstə üçün ən yaxşı seçimdir

Böyük miqdarda narkotik maddə istehlakı,

Əməliyyat otağının havasının anesteziya ilə çirklənməsi;

yarı qapalı kontur : nəfəs alın (anesteziya aparatından anesteziya qarışığı) -> xəstə-> qismən maşına (CO 2 absorber vasitəsilə - sonra yenidən anesteziya aparatının tənəffüs dövrəsinə), qismən atmosferə nəfəs alın;

qapalı döngə : nəfəs alın (cihaz) -> xəstə -> nəfəs alın (cihaz CO2 absorber vasitəsilə).

Ən qənaətcil və ekoloji cəhətdən təmiz,

Hiperkapniyanın inkişaf təhlükəsi (adsorberin pozulması halında).

Onun gedişində anesteziya müəyyən mərhələlərdən keçir (Guedelə görə):

1) mərhələ - analjeziya: müddəti 3-8 dəqiqə, (rauch anesteziya)

Artrusio (1954) görə ayırd edirlər:

a) birinci mərhələ - evtanaziyanın başlanğıcı, tam analjeziya və amneziya yoxdur;

b) ikinci mərhələ - tam analjeziya və amneziya;

Şüur + -

Toxunma və temperatur həssaslığı - +

Ağrılı - (kəskin)

2) mərhələ - həyəcan: subkortikal strukturların aktivləşdirilməsi ilə bağlı müddəti 1-5 dəqiqə;

şifahi stimullaşdırma,

motor həyəcanı,

Əzələ tonusu artır

taxikardiya, artan qan təzyiqi,

Şüur -

3) mərhələ - cərrahi (anestezik yuxu): xəstə anesteziyadan çıxana qədər davam edir;

Hər cür həssaslıq, refleks itkisi, azalma əzələ tonu, ürək dərəcəsinin azalması, hipotenziya

Səviyyə 1 cərrahi mərhələ- cərrahi mərhələnin birinci səviyyəsi (göz almasının hərəkətləri):

· göz bəbəkləri mobil,

Saxlanılan əzələ tonusu

Reflekslər qorunur

Başlanğıcda ürək dərəcəsi və qan təzyiqi

nəfəs bərabərdir;

Səviyyə 2 cərrahi mərhələ- buynuz qişa refleksinin səviyyəsi:

Göz almaları hərəkətsizdir, şagirdlər daralır, işığa reaksiya +,

Əzələ tonusunun azalması

buynuz qişa refleksi və digərləri yoxdur,

başlanğıcda nəbz və qan təzyiqi, sabit,

nəfəs bərabərdir;

Səviyyə 3 cərrahi mərhələ- şagird genişlənmə səviyyəsi:

şagirdlər genişlənir, işığa reaksiya +/- - zəifləyir,

əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır

taxikardiya, hipotenziyaya meyl,

kostal tənəffüs diafraqmatik, taxipnenin üstünlük təşkil etməsi ilə zəifləyir;

Səviyyə 4 cərrahi mərhələ- diafraqmatik tənəffüs səviyyəsi: əlamətdir

anestezik dərmanın və prekursorun həddindən artıq dozası kritik vəziyyət mümkün ölümcül nəticə ilə - anesteziya zamanı icazə verilməməlidir!

şagirdlər kəskin şəkildə genişlənir,

əzələ tonusu kəskin şəkildə azalır

taxikardiya, saplı nəbz, ağır hipotenziya,

tənəffüs diafraqmatik, səthi, aritmikdir;

Anestezik maddənin daha da tətbiqi ilə damar və tənəffüs mərkəzlərinin iflici baş verir və tənəffüs və qan dövranının dayandırılmasının klinik əlamətləri ilə agonal mərhələ inkişaf edir.

III1-III2, (qısaca III3-ün əvvəli) diapazonu anestezik dəhliz adlanır. Hər bir dərman (onun dozası) üçün bu anestezik dəhliz fərqlidir və nə qədər geniş olsa, anesteziya bir o qədər təhlükəsizdir.

4) mərhələ - oyanış: anestezik maddənin tədarükü dayandırıldıqdan sonra baş verir və ümumi anesteziyanın mərhələlərinin gedişatını əks ardıcıllıqla əks etdirir.

Belə ki, cərrahi əməliyyatlar anesteziyanın üçüncü mərhələsində (III1-III2 səviyyə) aparılır və birinci mərhələdə - analjeziyada qısamüddətli müdaxilələr aparıla bilər.

Anesteziyanın adekvatlığının klinik meyarları bunlardır:

quru dəri, normal rəng,

taxikardiya və arterial hipotansiyonun olmaması,

saatda 30-50 ml-dən çox diurez,

monitorinq məlumatları:

sabit hemodinamika,

O 2 və CO 2 normal qan doyma səviyyələri

ağciyər ventilyasiyasının normal həcm göstəriciləri,

EKQ dalğa şəklində heç bir dəyişiklik yoxdur.

Hal-hazırda ümumi anesteziyanın ən etibarlı, idarə olunan və çox yönlü üsulu kombinə edilmiş intubasiya anesteziyasıdır. Bu vəziyyətdə, müxtəlif ümumi anesteziklər, əzələ gevşeticilər və neyroleptanaljeziya agentlərinin hərəkətinin birləşməsi həyata keçirilir. Əməliyyatdan əvvəl xəstəyə premedikasiya verilir. Xəstə əməliyyat masasına yatırıldıqdan sonra xəstə sistemə qoşulur venadaxili infuziya, monitorinq sistemi. İnfuziya terapiyası fonunda, barbituratlardan istifadə edərək həyata keçirilən induksiya anesteziyası başlayır. Anesteziyanın induksiyasının sonunda tənəffüs depressiyası baş verə bilər ki, bu da maska ​​ilə mexaniki ventilyasiyaya başlamağı tələb edir. Əzələ gevşeticilər trakeal intubasiyadan əvvəl verilir qısa hərəkət. Eyni zamanda, maska ​​vasitəsilə adekvat ventilyasiya davam edir, bu, yalnız intubasiya prosedurunun başlanğıcında dayandırılır, bu da 30-40 saniyə çəkir (bu zaman tənəffüs yoxdur).

İntubasiya edin. Endotraxeal borunun traxeyada intubasiyası və fiksasiyasından sonra dövrələrdən biri boyunca işləyən anestezik maşından anestezik qarışığın şlanq-keçiricilər sistemi birləşdirilir və mexaniki ventilyasiya aparılır. Endotrakeal borunun düzgün qurulmasına nəzarət - hər iki ağciyər sahəsi üzərində nəfəsin tutulması, epiqastriumda (mədədə) şişkinliyin olmaması, doyma səviyyəsi və digər monitorinq göstəriciləri. Əsas anesteziya inhalyasiya anestezikləri (azot oksidi və oksigen qarışığı, halotan və s.) ilə həyata keçirilir. Ümumi anesteziyanın toksikliyini azaltmaq üçün əlavə olaraq digər qruplardan olan dərmanlar (neyroleptiklər, əzələ gevşeticilər) istifadə olunur. Əzələ gevşeticilər (kürəşəbənzər maddələr) sinir-əzələ ötürülməsinin blokadası səbəbindən ayrı-ayrılıqda əzələ gərginliyini söndürən dərmanlardır. Əzələ gevşeticilər aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur: 1) anesteziyanın dozasını və anesteziyanın dərinliyini azaltmağa kömək edən anesteziya zamanı əzələlərin boşaldılması; 2) sinir-əzələ impulslarının ötürülməsinin blokadası nəticəsində - mexaniki ventilyasiyadan istifadə; 3) qıcolmaları aradan qaldırmaq, əzələ hipertonikliyi və s. olmaması və ya kəskin enişəzələ tonusu - tələb olunan komponentüçün ağrı kəsici təmin etmək qarın əməliyyatları. Yadda saxlamaq lazımdır ki, əzələ gevşeticilərin tətbiqi mütləq tənəffüs əzələlərinin işinin dayandırılmasına və mexaniki ventilyasiya tələb edən spontan tənəffüsün dayandırılmasına səbəb olur. Təsir mexanizminə görə, antidepolarizasiya edən (pavulon, tubokurarin, diplasin) və depolarizasiya edən (ditilin, listenone, əzələ gevşetici) əzələ gevşeticilər, təsir müddətinə görə - qısa (ditilin, listenone) və uzunmüddətli (pavulon, tubokurarin). Əməliyyat bitdikdən sonra əzələ gevşeticilərin təsirini aradan qaldırmaq üçün antikolinesteraz preparatı olan prozerin yeridilir (dekurarizasiya).

İnhalyasiya anesteziyasına əlavə olaraq, dərmanların tənəffüs yolu ilə verilmədiyi qeyri-inhalyasiya anesteziyası var. Ən Böyük Tətbiq bir neçə dərman qrupunun da istifadə edildiyi venadaxili anesteziya tapdı.

Potensial anesteziya - mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif hissələrində impulsları kəsən, idarə olunan maddənin azalmasına səbəb olan dərmanın fonunda əsas maddənin tətbiqi ilə həyata keçirilir.

Güclü antipsikotik droperidol və narkotik analjezik fentanilin birgə istifadəsinə əsaslanan venadaxili analjeziya üsulu olan neyroleptanaljeziya (NLA) da xüsusi yer tutur. Metodun üstünlüyü ətraf mühitə laqeydliyin sürətlə başlaması, motor narahatlığının olmaması və cərrahi aqressiyaya vegetativ və metabolik reaksiyaların şiddətinin azalması ilə xarakterizə olunan mərkəzi sinir sisteminə özünəməxsus təsirdir. NLA adətən birləşmiş anesteziyanın tərkib hissəsi kimi və ya lokal anesteziya ilə birlikdə çıxış edir. Çox vaxt NLA azot oksidi ilə mexaniki ventilyasiya fonunda həyata keçirilir.

Anesteziya və anesteziyadan sonrakı dövrdə ağırlaşmalar ola bilər:

asfiksiya,

beyin ödemi,

hipotenziya,

qusma-aspirasiya,

regurgitasiya,

ürək çatışmazlığı,

ağciyər sisteminin ağırlaşmaları,

periferik sinirin zədələnməsi

beyin dövranının kəskin pozulması,

irinli-iltihabi xəstəliklər,

pnevmo(hemo)toraks,

böyrək çatışmazlığı,

allergik reaksiyalar

Yerli anesteziya müasir anesteziologiyanın tərkib hissəsidir. Müxtəlif formalarda lokal anesteziya ağrı sindromunun müalicəsinin ən yaxşı vasitələrindən biridir, şokun kompleks terapiyasına daxildir, ümumi anesteziyanın əsas komponentlərindən birinin - analjezin əldə edilməsini təmin edir.

Yerli anesteziya- şüurun qorunması ilə insan bədəninin müəyyən bir hissəsində ağrı həssaslığının süni şəkildə geri qaytarıla bilən aradan qaldırılması.

Anrep V.N. - 1879-cu ildə kəşf edilmişdir anestezik xüsusiyyətləri kokain və yerli anesteziya üçün praktik tibbdə istifadəsini tövsiyə etdi.

Yerli anesteziyanın inkişafı 1905-ci ildə novokain sintez edən A.Einqornun adı ilə bağlıdır. Ölkəmizdə lokal anesteziyanın inkişafı A.V.-nin adı ilə bağlıdır. İnfiltrasiya anesteziyasının üsullarını ətraflı şəkildə işləyib hazırlayan və tətbiq edən Vişnevski, müxtəlif növlər novokain blokadaları. Bundan əlavə, A.V. Vişnevski, yerli anesteziyanın inkişafına böyük töhfə A. Beer, G. Braun, A. I. Lukashevich, M. Oberst, Ya.B. Zeldoviç və başqaları.

Hazırda cərrahi əməliyyatların təxminən 50%-i lokal anesteziya altında aparılır.

Lokal anesteziya, anesteziyanın əks göstəriş olduğu hallarda və ya “kiçik” əməliyyat, poliklinikada manipulyasiya (“poliklinik cərrahiyyə”) aparılmalı olduğu hallarda göstərilir.

Əks göstərişlər:

1) xəstələrə qarşı dözümsüzlük anesteziklər artan fərdi həssaslıq səbəbindən;

2) 10 yaşdan az yaş;

3) xəstələrdə psixi pozğunluqların olması, sinir həyəcanının artması;

4) infiltrasiya anesteziyasının həyata keçirilməsinə mane olan toxumalarda iltihablı və ya cicatricial dəyişikliklərin olması;

5) dayandırmaq üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb edən davam edən daxili qanaxma.

Lokal anesteziya etmədən əvvəl xəstədir psixoloji hazırlıq, xəstəyə əməliyyat zamanı şüurun, toxunma və dərin həssaslığın qorunub saxlanacağı, ancaq ağrı hisslərinin olmayacağı izah edilir. Premedikasiya təyin edilir.

Lokal anesteziyanın aşağıdakı dövrləri fərqləndirilir:

1. anesteziyanın tətbiqi.

2. anestezik təsirinin başlanğıcı.

3. tam lokal anesteziya.

4. ağrı həssaslığının bərpası.

5. ağrı həssaslığının tam bərpası.

Novocaine (Procaini, Hydrochloridum, Procaine, Hudrochloride, ...) yerli anesteziya üçün ən çox istifadə edilən dərmanı tapdı.

Rəngsiz kristallar və ya ağ toz - qoxusuz, kristal. Çox asanlıqla suda həll edək (1:1), spirtdə asanlıqla həll edəcəyik (1:8). Giriş məhlulları + 100 ° C-də 30 dəqiqə sterilizasiya edilir. Novokainin məhlulları qələvi mühitdə asanlıqla hidrolizə olunur. Sabitləşdirmək üçün 0,1 n əlavə edin. xlorid turşusunun pH 3.8-4.5-ə qədər bir məhluluna daxil edilir, onun müsbət anı terapevtik təsirin genişliyi, narkomaniya hadisələrinin olmamasıdır (kokain üçün xarakterikdir).

Novokain lokal anesteziya üçün geniş istifadə olunur: əsasən infiltrasiya və spinal anesteziya üçün; səthi anesteziya üçün az istifadə olunur, çünki zədələnmiş selikli qişalardan yavaş-yavaş nüfuz edir. Novokain terapevtik blokadalar üçün geniş istifadə olunur.