Anormal uşaqlıq qanaxmalarının müasir diaqnostikası və müalicəsi.

E. B. Rudakova, A. A. Luzin, S. İ. Mozqovoy

Son illərdə uterin qanaxmaların tezliyində artım qeyd edilmişdir ki, bu da həyat boyu müasir qadınlarda menstrual dövrlərin ümumi sayının artması, həmçinin intergenetik intervalın artması ilə əlaqədar ola bilər. Rusiyada qanaxma ilə özünü göstərən menstrual dövrünün pozulması ikinci yerdədir ginekoloji problemlər qadınların xəstəxanaya göndərilməsi ilə əlaqədardır ki, hər il ABŞ və Böyük Britaniyada ginekoloqa müraciətlərin üçdə biri anormal uşaqlıq qanaxması ilə əlaqədardır. Reproduktiv yaşda bu, təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün ən çox görülən göstəricidir, əlavə olaraq, AUB ABŞ-da hər il həyata keçirilən 300.000 histerektomiya üçün göstəricidir və halların üçdə birində uşaqlıq qanaxmasının anatomik səbəbləri müəyyən edilmir. Uterin qanaxmanın ən yüksək tezliyi menarşdan sonrakı 5-10 il ərzində və yaxınlaşan menopozdan 5-10 il əvvəl müşahidə olunur.

Yetkin münbit tipə görə reproduktiv sistemin əsas fəaliyyət formasının ovulyasiya, kifayət qədər hormonal təmin edilmiş menstrual dövrü olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir. Menstruasiya dövrü qadın orqanizmində reproduktiv, endokrin, ürək-damar, sinir və digər sistemlərin funksiyalarında tsiklik dəyişikliklərlə xarakterizə olunan mürəkkəb bioloji prosesin təzahürüdür. Reproduktiv sistem, öz növbəsində, funksional vəziyyəti onun tərkib alt sistemlərinin tərs afferentasiyası ilə müəyyən edilən bir supersistemdir. 275.947 menstrual dövrünün təhlilinə əsaslanan perspektivli bir araşdırma bunu tapdı orta müddət 20 yaşında menstruasiya dövrü 28,9 ± 2,8 gün, 40 yaşda - 26,8 ± 2,0 gündür. Normal menstrual dövrünün meyarlarına əsasən, AUB diaqnozu qanaxmanın müddəti 7 gündən çox artdıqda, qan itkisi 80 ml-dən çox olduqda və qanaxmanın tsiklikliyi pozulduqda qoyulur. Qadınların beşdə birində orta menstrual qan itkisi 60 ml-dən çox olur, onun dəyəri dövrdən dövrəyə 40% dəyişə bilər.

Tez-tez istifadə olunan AUB termini, mənşəyindən asılı olmayaraq, uşaqlıq yolundan gələn bütün siklik və asiklik qanaxmalara aiddir. "Disfunksional uterin qanaxma" termini ədəbiyyatda daha az istifadə edilmir və bunu hamiləliklə əlaqəli olmayan endometriumdan qanaxma kimi təyin edir, üzvi xəstəliklər uterus və sistem xəstəlikləri. Bir sıra nəşrlər uterin qanaxma məsələlərində beynəlxalq terminologiyanın birləşdirilməsi probleminə həsr edilmişdir. Son illərdə.

Bozukluğun təbiətindən asılı olaraq AUB-un müxtəlif simptomları fərqləndirilir:

• hipermenoreya (menorragiya) - 21-35 gün müntəzəm fasilə ilə həddindən artıq (80 ml-dən çox) və ya uzun menstruasiya (7 gündən çox);
• metrorragiya - nizamsız, menstruasiya arası qanaxma;
• menometrorragiya - nizamsız, uzun müddətli uterin qanaxma;
• polimenoreya - 21 gündən az bir fasilə ilə tez-tez menstruasiya.

Ən çox qəbul edilən təsnifatlar, hormonal səviyyələrin xüsusiyyətlərini və başlanğıc yaşını nəzərə alaraq qanaxmanın genezisinə əsaslanan təsnifatlardır: üzvi, disfunksiyalı, yatrogenik. Yaş baxımından gənc qanaxma, qanaxma fərqlənir reproduktiv yaş, peri- və postmenopoz. Yetkinlik yaşına çatmayan dövrdə və perimenopozda qanaxma anovulyator xarakter daşıyır. Bu vəziyyətdə, yetkinlik dövründə anovulyasiyanın baş verməsi hipotalamus-hipofiz sisteminin yetişməməsi, luliberinin formalaşmış sirxoral ritminin olmaması, perimenopozda isə yumurtalıq funksiyasının azalması ilə əlaqədardır.

AUB olan xəstələr qrupunun heterojenliyi qanaxmanın geniş səbəbləri ilə izah olunur. Reproduktiv yaş dövründə uşaqlıq yolundan qanaxmaların təxminən 25%-i üzvi səbəblərdən, qalanları hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemindəki funksional pozğunluqların nəticəsidir (disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması - DUB). DUB-un əsas səbəbi xroniki anovulyasiyadır ki, bu da menarxdan sonra 2 il ərzində 55-82%, 5 il ərzində 20% baş verir. Ovulyasiya dövrünün olması DMC-ni də istisna etməsə də, məsələn, Halban sindromu ilə - 6-8 həftəlik menstruasiya pozuntularından sonra amenoreya kimi özünü göstərən sarı cismin davamlılığı. E. G. Chernukxa görə, ovulyasiya qanaxması tez-tez üzvi patologiyanın fonunda müşahidə olunur və anovulyator qanaxma tez-tez hiperplastik endometrium şəklində bir substrata malikdir.

Müxtəlif yaş dövrlərində AUB-nin ümumi və nadir səbəblərinin nisbəti göstərilir. Anormal uşaqlıq qanaxmasının üzvi səbəbləri bunlardır: uşaqlıq yolunun patologiyası (travma, uşaqlıq boşluğunun yad cismi, xroniki və kəskin endometrit, çanaq orqanlarının iltihabi xəstəlikləri, uşaqlıq yolunun şişləri, adenomiozlar, endometrial poliplər), yumurtalıqlar (hormon istehsal edən şişlər), koaqulopatiya, dərmanlar (antikoaqulyantlar, trisiklik antidepresanlar, serotoninin geri alınması inhibitorları, tamoksifen, kontraseptivlər), sindirim sistemi xəstəlikləri diabet, sistemik lupus eritematosus, Crohn xəstəliyi və s.).

AUB-nin iltihablı genezisinə bəzən lazımi diqqət yetirilmir, lakin bir sıra müəlliflərin fikrincə, tezliyi xroniki endometrit reproduktiv yaşda 80-90% -ə çata bilər, intrauterin patologiyanın strukturunda 0,2-66,3% aralığında dəyişir. Üstəlik, apardığımız hərtərəfli mikrobioloji tədqiqatlara əsasən, AUB olan xəstələrin endometriumunda patogen aşkarlanma tezliyi 42,1%, bu qrup xəstələrdə xroniki endometritin tezliyi isə 31,5% təşkil edir.

AUB inkişaf mexanizmləri də tam aydın deyil. Markee (1940) tərəfindən menstrual (uterin) qanaxmanın klassik "hormonal" konsepsiyasına əlavə olaraq, Finn (1986) tərəfindən "iltihab" hipotezi mövcuddur. Buna görə, menstrual (uterin) qanaxma endometriumda "infeksiyanın aşkar edildiyi" bir əlamətdir. Fərziyyə mərhum sekresiya mərhələsində endometriumda müəyyən dəyişikliklərə əsaslanırdı: toxuma ödemi, leykositlərin miqrasiyası və toxuma fibroblastlarının əlamətləri olan desidual hüceyrələrin olması.

L. A. Salamonsen et. al. (2002) fərqli bir konsepsiya irəli sürdülər, buna görə menstrual (uterin) qanaxma matrix metalloproteinazların nəzarəti altında və onların fəaliyyətindən asılı olan aktiv bir prosesdir. Gec sekretor fazada progesteron konsentrasiyasının azalmasıdır Əsas nöqtə, metalloproteinaz inhibitorlarının tarazlığının dəyişdirilməsi - matrix metalloproteinazaların (MMPs) sonuncuya doğru. Bu proteolitik fermentlər (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hüceyrədənkənar matrisi parçalayır və endometriumun yuxarı üçdə iki hissəsinin tökülməsinə kömək edir. Proinflamatuar sitokinlər (IL-1, IL-8, TNF-alfa) bu prosesdə dolayısı ilə iştirak edir, angiogenez, endometriumun yenidən qurulması və leykositlərin cəlb edilməsi proseslərinə təsir göstərir və bu da öz növbəsində MMP istehsal edir.

Uterin qanaxmanın baş verməsi yalnız cinsi steroid hormonlarının səviyyəsi ilə deyil, həm də digər bioloji aktiv molekulların yerli istehsalı ilə müəyyən edilir: prostaglandinlər (PG), sitokinlər, böyümə faktorları. Vazokonstriktor PG F2a və vazodilatator PG E2-nin endometrial tərkibi arasındakı nisbətin dəyişməsi yumurtlama DUB səbəblərindən biri ola bilər, progesteron səviyyəsinin azalması ilə prostaqlandinlərin konsentrasiyasının artması menstruasiya zamanı qan itkisini artıra bilər.

Endometrium angiogenez induktorlarını və əksər angiogenezi bloklayan amilləri ifadə edir. Angiogenezin pozulmasının AUB səbəb ola biləcəyi irəli sürülür. Misal üçün, səviyyəsi yüksəldi estrogen endometriumda angiogenezi təşviq edən damar endotelinin böyümə faktorunun (VEGF) sintezini, həmçinin menstrual qan itkisinə təsir edən azot oksidinin (endotel rahatlaşdırıcı amil) sintezini induksiya edir. Endometrial endotelinlər güclü vazokonstriktorlardır, onların istehsalının olmaması qanaxmanın müddətini artıra bilər və beləliklə menorragiyaya səbəb ola bilər.

Estrogenlər də fibrinolizi stimullaşdırır və progesteron fibrinoliz inhibitorlarının konsentrasiyasını artıraraq bu prosesi maneə törədir. Fibrinolitik sistemin həddindən artıq aktivləşməsi hemostatik sistemin tarazlığını poza bilər, bu da uterin qanaxmaya səbəb ola bilər. Normalda endometriumda ilkin hemostaz yalnız spiral arteriollarda kiçik qan laxtalarının əmələ gəlməsi ilə deyil, həm də onların spazmı ilə əldə edilir.

AUB üçün xəstəxanaya yerləşdirilən reproduktiv yaşda olan xəstələrin təxminən 19-28% -ində hemostatik sistemdə pozğunluqlar var. Hemostatik sistemdə irsi pozğunluqların təxminən 80-85%-i hemofiliya A (VIII faktor çatışmazlığı), von Willebrand xəstəliyi və hemofiliya B (IX faktor çatışmazlığı) ilə əlaqələndirilir. Hemostazın anadangəlmə pozğunluqlarının təxminən 15% -i fibrinogen, protrombin, V, VII, X, XI, XIII faktorların çatışmazlığı, həmçinin V və VIII faktorların birləşmiş çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. Menorragiya tipli AUB olan bu kateqoriyadakı xəstələrin təxminən 20-30% -ində trombosit pozğunluqları var. Hemostatik sistemin patologiyası nəticəsində yaranan qanaxma, menarxiya dövründən başlayaraq, hemoglobin səviyyəsinin azalması, xarakterik bir anamnez (qanaxmalar və əməliyyatdan sonrakı qanaxma) və ailə meylinin olması ilə müşayiət olunan menorragiya şəklində pozuntularla xarakterizə olunur.

AUB üçün diaqnostika alqoritmi yerli və xarici ədəbiyyatda geniş işıqlandırılmışdır (). Baxmayaraq ki, AUB səbəblərinin heterojenliyinə görə diaqnostik prosedurların siyahısı fərqlidir.

AUB səbəbinin morfoloji yoxlanışı olduqca mürəkkəbdir, çünki endometriumun terapevtik və diaqnostik küretajı zamanı əldə edilən material, məsələn, xroniki endometrit və ya vəzi hiperplaziyası əlamətlərinin təfsiri üçün qeyri-adekvat ola bilər, çünki çoxsaylı süni dəyişikliklərin olması səbəbindən. toxumaların məhv edilməsi və materialda böyük miqdarda qan.

Diaqnostik materialın toplanması üçün yumurtalıq-menstrual dövrün üstünlük verdiyi dövr, ginekoloji tarix nəzərə alınmaqla morfoloji tapıntıların şərhi, hormonal dərmanların istifadəsi kimi məsələlərin nəzərə alınması ilə sonrakı tədqiqatlar zamanı yoxlanış öz xüsusiyyətlərinə malik ola bilər və klinik araşdırma mövzusudur. və morfoloji müqayisələr.

Təcrübəli bir həkim, hətta menstrual disfunksiyanın təbiətinə görə, onun genezisini təxmin edə bilər. Məsələn, qanaxmanın müntəzəmliyi, mövcudluğu premenstrüel sindrom və dismenoreya ovulyasiyanın mövcudluğunu göstərir. Xüsusilə reproduktiv dövrün ortalarında ağır, nizamsız və ağrısız menstrual qanaxma yumurtlama pozğunluğunu göstərir. Hər halda, uterin qanaxmanın üzvi səbəblərini istisna etmək lazımdır. Beləliklə, anteponing varlığı, təxirə salınması az boşalma"Paslı" xarakter (dövrlə əlaqəli tsiklik ağrı fonunda) adenomiyozun varlığını göstərir. Hipermenoreya tez-tez endometrial polip və ya submukoz uşaqlıq miomasının simptomlarından biridir. Follikulyar atreziyanın fonunda uterin qanaxma uzun müddətdir, bol deyil və gecikmiş mensisdən 6-8 həftə sonra baş verir. Follikülün davamlılığı fonunda qanaxma, adətən, gecikmiş mensisdən sonra baş verən laxtalanma ilə çox olur.

Uterus qanaxması üçün terapiya prinsipləri onlara səbəb olan səbəblərə, həmçinin qan itkisinin dərəcəsinə, xəstənin vəziyyətinə uyğun olaraq qurulur və iki əsas məqsədi var: qanaxmanın dayandırılması və təkrarlanmasının qarşısının alınması.

Hematokrit və qan hemoglobindən asılı olaraq uterin qanaxmanın idarə edilməsi taktikasına əsaslanan terapevtik yanaşma mövcuddur. Beləliklə, anemiya vəziyyətində mülayim dərəcə və müəyyən edilmiş anovulyasiya faktı göstərilir: antianemik terapiya, antifibrinolitik və steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (NSAİİ); hormonal dərmanlar orta və ağır anemiya üçün istifadə olunur. Sonuncu halda, cərrahi hemostazın istifadəsi də göstərilir.

Ağır və ya uzun müddət davam edən mensis ilə qana 50-250 mq dəmir buraxılır. Bu qadınlarda dəmirə ehtiyac 2,5-3 dəfə artır. Bu miqdarda dəmir qidada yüksək miqdarda olsa belə udulmur. Bu zaman həm gizli dəmir çatışmazlığının doldurulması, həm də dəmir çatışmazlığı müalicəsinin müalicəsi yalnız dəmir preparatları ilə aparılır. Dəmir çatışmazlığı anemiyası olan reproduktiv yaşda olan 5449 hamilə və ginekoloji xəstənin iştirak etdiyi çoxmərkəzli randomizə edilmiş sınaq (Mahomed, 2004; NICE sübut səviyyəsi 1) müəyyən etdi ki, oral dəmir və fol turşusu monoterapiyadan daha effektivdir. Fol turşusu və siyanokobalamin çatışmazlığı tez-tez müşahidə olunur posthemorragik anemiya da DNT sintezinin pozulmasına gətirib çıxarır hematopoetik orqanlar, və onların tərkibinə daxil edilməsi dərmanlar, bağırsaqda dəmirin aktiv udulmasını, onun sonrakı istifadəsini, həmçinin əlavə miqdarda transferrin və ferritinin sərbəst buraxılmasını artırır. Bu dərmanlara 100 mq susuz dəmir (II) sulfat, 5 mq fol turşusu, 10 mkq siyanokobalamin və 100 mq olan kompleks antianemiya dərmanı Ferro-Folqamma daxildir. askorbin turşusu. Ferro-Folqammanın aktiv komponentləri xüsusi neytral qabıqda yerləşir ki, bu da onların əsasən nazik bağırsağın yuxarı hissəsində udulmasını təmin edir. Mədə mukozasında yerli qıcıqlanmanın olmaması dərmanın yaxşı tolerantlığına kömək edir. mədə-bağırsaq traktının. Uterin qanaxmanın müalicəsinin bir hissəsi olaraq, Ferro-Folqammanın istifadəsinin müsbət təsiri qeyd edildi. Xüsusilə, 4-5 həftəlik müalicədən sonra ilkin olaraq yüngül və ya orta dərəcəli anemiya keçirən JMC xəstələrinin 87,6-90,1%-də hemoglobin səviyyəsi və ümumi hemostazın digər göstəriciləri bərpa edilmişdir.

Kompleks terapiyanın bir hissəsi olaraq, prostaglandin sintetazasını bloklayan və itirilmiş qan həcmini 30-50% azaltmağa imkan verən NSAİİlər istifadə olunur.

Simptomatik hemostatik terapiyanın təsiri olmadıqda, hormonal hemostaz estrogenlər, progestogenlər və ya birləşmiş estrogen-progestogen preparatlarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bir sıra tədqiqatlar hormonal hemostaz üçün sintetik transdermal estrogenlərdən istifadənin effektivliyini nümayiş etdirdi. venadaxili administrasiya bərabərliklər.

Terapiya kompleksinə plazminogenin plazminə çevrilməsini maneə törədən antifibrinolitik dərmanlar, məsələn, traneksamik turşu daxil edilməlidir. Traneksamik turşusu hər 6-8 saatdan bir 20-25 mq/kq, lakin hər kursda 1,5 q-dan çox olmamaqla verilir. DUB üçün bu qrupdakı dərmanların istifadəsi menstrual qan itkisinin təxminən 45-60% azalmasına səbəb olur.

Xarici və yerli ədəbiyyatda AUB olan xəstələrin kompleks terapiyasının bir hissəsi kimi desmopressinin (1-deamino-8-D-vasopressin asetat) uğurla intranazal istifadəsi haqqında nəşrlər var. Desmopressin hipofiz vəzinin arxa hissəsinin antidiuretik hormonunun (vazopressin) sintetik analoqudur. Desmopressin VIII faktorun və fon Villebrand faktorunun plazma konsentrasiyasını 2-6 dəfə artırır və dolayı yolla trombositlərə təsir göstərir.

Qanaxmanın dayandırılmasından sonra ya müəyyən edilmiş orqanik patoloji üçün terapiya aparılır, ya da terapiya müntəzəm menstrual dövrünün formalaşmasına yönəldilir. Bu vəziyyətdə, kontraseptiv rejimdə oral kontraseptivlər və progestogenlər istifadə olunur. Birləşdirilmiş estrogen-progestin preparatları ilə terapiya adətən 3-6 ay ərzində aparılır, bundan sonra müntəzəm menstruasiya kortəbii olaraq bərpa oluna bilər.

Təkrarlanan qanaxma və ya konservativ terapiyanın təsirinin olmaması halında, aparılan konservativ müalicənin rasionallığı, yəni dərmanların dozası və rejiminin adekvatlığı müəyyən edilməli, həmçinin terapiyaya uyğunluq dərəcəsi müəyyən edilməlidir. Mühafizəkar müalicədən əsl effekt olmadıqda, cərrahi müalicə məsələsinə qərar verilir. Bu vəziyyətdə ənənəvi olanlarla (histerektomiya, panhisterektomiya) endoskopik üsullardan uğurla istifadə olunur: Nd-YAG lazer ablasyonu (metodun effektivliyi: 88-93% - menstrual dövrünün normallaşması, amenoreya 55,4-74% -də əldə edildi), diatermik döngə ( loop)-rezeksiya və diatermik rollerball-ablation. Bu üsulların histerektomiya ilə müqayisədə bir sıra üstünlükləri var: əməliyyatdan sonra daha az ağırlaşmalar, daha qısa sağalma müddəti və müalicənin aşağı qiyməti. Endometriumun məhv edilməsi çanaq orqanlarının vəziyyətinin transvaginal exoqrafik monitorinqi ilə sonrakı dinamik monitorinqi tələb edir.

AUB-nin adekvat müalicəsi yalnız xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilməz, lakin bəzi hallarda onların reproduktiv problemlərini həll edə bilər.

Ədəbiyyatla bağlı suallarınız üçün redaktorla əlaqə saxlayın.

E. B. Rudakova, Tibb elmləri doktoru, professor
A. A. Luzin
S. I. Mozqovoy, Tibb elmləri namizədi, dosent
GU VPO Omsk Dövlət Tibb Akademiyası, Omsk

Ginekoloji praktikada təcili xəstəxanaya yerləşdirmə üçün ən çox görülən göstərici uşaqlıq qanaxmasıdır (UB), isə bu patoloji ginekoloqa edilən bütün ziyarətlərin üçdə birini təşkil edir. Reproduktiv yaşda olan qadınların 65%-ə qədəri həddindən artıq menstrual qanaxma üçün mütəxəssislərə müraciət edir (Herve Fernandez, 2007).

Müasir tibbin nailiyyətlərinə baxmayaraq, hətta inkişaf etmiş ölkələrdə də MK üçün cərrahi müdaxilələrin tezliyi yüksək olaraq qalır. Beləliklə, ABŞ-da bu patoloji ildə 300.000 histerektomiya üçün göstəricidir. Dəmir çatışmazlığı anemiyası tez-tez MK nəticəsində inkişaf edir, bu, digər somatik xəstəliklərin mövcudluğunda son dərəcə əlverişsiz bir inkişafdır. Bu problemin əhəmiyyəti həm də xəstə üçün iqtisadi yük olması ilə bağlıdır, çünki qadının orta qalma müddəti xəstəlik məzuniyyəti menstruasiya pozğunluğu səbəbiylə 10 günü keçir. Bu, praktiki olaraq salpingooforit və çanaq orqanlarının digər iltihabi xəstəlikləri səbəbindən iş qabiliyyətinin itirilməsi ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, gigiyena məhsulları və dərmanlar üçün maddi xərclər, eləcə də daimi qanaxma gözləntiləri qadınların psixoloji narahatlığı üçün ilkin şərtlər yaradır, onların həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

2005-ci ildə Vaşinqtonda 35 müxtəlif ölkədən olan ekspertlər MC-nin diaqnostikası, müalicəsi və terminologiyası problemlərinə dair məruzələrlə çıxış etdilər. Müəyyən edilmişdir ki, "disfunksional uşaqlıq qanaxması" (DUB) termininin tərifindəki fərqlər və müxtəliflik çox vaxt məlumatların yanlış şərhinə səbəb olur. elmi inkişaflar, qarşılıqlı anlaşmanı və mütəxəssislərin hazırlanmasını, həmçinin çoxmillətli aparılmasını çətinləşdirir klinik sınaqlar. Müxtəlif ölkələrdə, məktəblərdə, dərsliklərdə və klinik təlimatlarda MMC-yə müxtəlif təriflər verilir və müxtəlif ölkələrin klinisyenləri bu termini fərqli başa düşürlər. Belə ki, bəzi ölkələrdə (məsələn, ABŞ-da) bu termin simptom kimi qəbul edilən hər hansı anormal qanaxmanı nəzərdə tuturdu, digərlərində (xüsusən də bir çox Avropa ölkələrində) DUB ovulyasiya və anovulyasiya qanaxmalarını əhatə edən diaqnoz idi.

Problemin müzakirəsi nəticəsində ÜST-nin, Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Federasiyasının (FIGO), Amerika Xəstəliklər Cəmiyyətinin dəstəyini alan “disfunksional uşaqlıq qanaxması” termininin yenidən nəzərdən keçirilməsinin zəruriliyi konsepsiyası irəli sürüldü. Reproduktiv Təbabət (ASRM), Avropa İnsan Reproduksiyası və Embriologiya Cəmiyyəti (ESHRE) və ABŞ Milli Sağlamlıq İnstitutları (NIH), Amerika Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (ACOG), Böyük Britaniya Kral Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (RCOG) ), Avropa Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (ECOG), Yeni Zelandiya Mamalıqlar və Ginekoloqlar Kolleci (RANZCOG). Yunan və latın mənşəli terminlərdən uzaqlaşdırılaraq, onların müxtəlif cəmiyyətlərdəki qadın və kişilər, müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlər üçün başa düşülən, istənilən dilə asanlıqla tərcümə oluna bilən sadə, aydın terminlərlə əvəz edilməsi tövsiyə olunub. Beləliklə, hər şeyi əhatə edən "anormal uşaqlıq qanaxması" (AUB) termini reproduktiv yaşda olan bir qadında normal menstruasiya parametrlərinə cavab verməyən hər hansı bir UB mənasını vermək üçün təqdim edilmişdir.

Məlumdur ki, normal menstrual tsikl müntəzəmliyi ilə xarakterizə olunur, 24-38 gün davam edən menstrual qanaxma müddəti 4-8 gün və qan itkisi 80 ml-dən çox deyil (cədvəl 1).

AUB konsepsiyasına həcm və ya müddət baxımından daha ağır olan menstruasiya, habelə nizamsız menstrual qanaxma və uzun müddət davam edən menstrual qanaxmalara aid olan ağır aybaşı qanaxması (HMB) kimi terminlər daxildir. Bununla belə, anemiya ağır MC üçün məcburi meyar deyil.

Şiddətli MC-nin əsas komponentləri bunlardır: xəstənin fiziki, emosional, sosial və maddi narahatlığı.

Qeyd etmək lazımdır ki, AUB bədəndən və serviksdən qanaxma daxildir, lakin vajinadan və vulvadan deyil.

Cədvəl 1.
Menstruasiya dövrünün xüsusiyyətləri

düyü. 1. Yumurtalıq disfunksiyasına görə AUB

Beynəlxalq Mamalıq və Ginekoloqlar Federasiyasının (FIGO) XIX Ümumdünya Mamalıq və Ginekologiya Konqresində Malcolm Mumo, Anormal Uterin Qanaması (2010) kitabında nəşr olunan ürtikerin təsnifatını təklif etdi. Bu təsnifata görə, etioloji faktora əsasən, AUB fərqləndirilir:

1. Uşaqlıq yolunun patologiyası nəticəsində yaranır:

• hamiləliklə əlaqəli (spontan abort, plasental polip, trofoblastik xəstəlik, pozulmuş ektopik hamiləlik);
• uşaqlıq boynu xəstəlikləri (servikal endometrioz, atrofik servisit, endoservikal polip, servikal xərçəng və digər uşaqlıq boynu yenitörəmələri, servikal node yerləşdiyi uşaqlıq mioması);
• uşaqlıq orqanının xəstəlikləri (uterusun mioması, endometrial polip, uterusun daxili endometriozu, endometriumun hiperplastik prosesləri və endometrium xərçəngi, uterus orqanının sarkoması, endometrit, genital vərəm, uterusun arteriovenoz anomaliyaları);
• endometrial disfunksiya (buraya ovulyasiya qanaxması və xroniki endometrit səbəbiylə qanaxma da daxildir).

2. Uşaqlıq yolunun patologiyası ilə əlaqəli olmayanlar:

• uşaqlıq əlavələrinin xəstəlikləri (yumurtalığın rezeksiyası və ya ovarioektomiyadan sonra qanaxma, yumurtalıq şişləri olan uşaqlıq yolu şişləri və əlavələrin iltihabi prosesləri fonunda, vaxtından əvvəl yetkinlik);
• fonda hormon terapiyası(COCs, progestinlər, HRT);
• anovulyator qanaxma (yetkinlik və ya perimenopoz zamanı, polikistik yumurtalıq sindromu, disfunksiya) qalxanvarı vəzi, hiperprolaktinemiya, stress və ya pozğunluq səbəbindən yemək davranışı və s.).

3. Sistemli patologiyaya görə: qan sistemi xəstəlikləri, qaraciyər xəstəlikləri, Böyrək çatışmazlığı, anadangəlmə adrenal hiperplaziyası, Cushing sindromu və xəstəliyi, sinir sisteminin xəstəlikləri.

4. Yatrogen amillərlə əlaqəli: rezeksiyadan sonra, endometriumun elektrik, termik və ya krio məhv edilməsi, servikal biopsiya sahəsindən qanaxma, antikoaqulyantlar, neyrotrop dərmanlar və s.

5. Açıqlanmayan etiologiya.

Bu patologiyanın öyrənilməsi uzun illər ərzində uterin qanaxmanın inkişaf mexanizmlərinin müxtəlif nəzəriyyələri irəli sürülmüşdür. Magkee tərəfindən menstrual qanaxmanın klassik "hormonal" konsepsiyasına əlavə olaraq, Finn (1986) tərəfindən "iltihab" hipotezi mövcuddur ki, bu da sekresiyanın gec mərhələsində endometriumda müəyyən dəyişikliklərə əsaslanır: toxuma ödemi, leykositlərin miqrasiyası və toxuma fibroblastlarının əlamətləri olan desidual hüceyrələrin olması. L.A. Salamonsen və başqaları. (2002) fərqli bir konsepsiya irəli sürdülər, ona görə MK matris metalloproteinazalarının nəzarəti altında olan və onların fəaliyyətindən asılı olan aktiv prosesdir. Gec sekresiya mərhələsində progesteronun konsentrasiyasının azalması, metalloproteinaz inhibitorlarının və matrix metalloproteinazaların (MMP) özlərinin nisbətindəki tarazlığı sonuncuya doğru dəyişdirən əsas məqamdır. Bu proteolitik fermentlər (MMP-1, MMP-3, MMP-9) hüceyrədənkənar matrisi parçalayır və endometriumun yuxarı üçdə iki hissəsinin tökülməsinə kömək edir. Proinflamatuar sitokinlər (interleykinlər tip 1 və 8, şiş nekrozu faktoru-alfa) bu prosesdə dolayısı ilə iştirak edir, angiogenez, endometriumun yenidən qurulması və leykositlərin cəlb edilməsi proseslərinə təsir göstərir, onlar da MMP istehsal edir.

Ürtikerin baş verməsi yalnız cinsi steroid hormonlarının səviyyəsi ilə deyil, həm də digər bioloji aktiv molekulların: prostaglandinlər, sitokinlər, böyümə faktorlarının yerli istehsalı ilə müəyyən edilir. Vasokonstriktor prostaqlandin F2a və vazodilatator prostaqlandin E2-nin endometrial tərkibi arasındakı nisbətin dəyişməsi ovulyasiya AUB səbəblərindən biri ola bilər. Eyni zamanda, progesteron səviyyəsinin azalması ilə prostaglandinlərin konsentrasiyasının artması menstruasiya zamanı qan itkisini artıra bilər. Endometrium angiogenez induktorlarını və əksər angiogenezi bloklayan amilləri ifadə edir. Mütəxəssislər AUB səbəbinin angiogenez səviyyəsində bir patoloji ola biləcəyini irəli sürdülər. Məsələn, nisbi hiperestrogenizm endometriumda angiogenezi təşviq edən damar endotelinin böyümə faktorunun, həmçinin menstrual qan itkisinin artıqlığına təsir edən azot oksidinin (endotel rahatlaşdırıcı faktor) sintezini induksiya edir. Endometrial endotelinlər güclü vazokonstriktorlardır. Onların istehsalında çatışmazlıq qanaxmanın müddətini artıra bilər və beləliklə, menorragiyanın meydana gəlməsinə kömək edə bilər.

AUB-nin müxtəlif səbəblərini və inkişaf mexanizmlərini nəzərə alaraq, terapiya və onların qarşısının alınması qanaxmanın şiddətindən, qadının yaşından, reproduktiv anamnezdən və ən əsası qanaxmanın etiologiyasından asılı olaraq hərtərəfli və fərdi seçilməlidir. AUB inkişaf mexanizmlərinin başa düşülməsi hormonal disfunksiyanın korreksiyası zamanı terapiyanın düzgün seçilməsinə kömək edir (Şəkil 1, 2).

DUB və ya ən son terminologiyaya görə, funksional xarakterli AUB ovulyasiya və anovulyasiyaya bölünür. Anovulyator estrogenik sıçrayış qanaxması, follikulyar atreziya səbəbindən estrogenlərin aşağı dozalarına uzun müddət məruz qalma ilə baş verir, yəni. aşağı estrogen məzmunu fonunda və ya follikulun davamlılığı ilə nisbi hiperestrogenizm, mütləq hiperestrogeniyaya səbəb olur.

Anovulyator estrogen çəkilmə qanaxması estrogen dərmanları dayandırıldıqda və ya ikitərəfli ooferektomiyadan sonra baş verir.

Progestin sıçrayışlı qanaxma uzunmüddətli gestagen dərmanlarının (Normoplant, Depo-Pro-vera və s.) İstifadəsi zamanı və ya oral gestagenlərin uzun müddət istifadəsi ilə baş verir. Bu vəziyyətdə, endometrial stromanın artması və desidualizasiyası bezlərin inkişaf etməməsi ilə baş verir ki, bu da endometriumun qeyri-bərabər fokus rədd edilməsinə və qanaxmanın görünüşünə səbəb olur.

Progesteron konsentrasiyasının azalmasından sonra, məsələn, amenoreya üçün progesteron testi apararkən, progestogen çəkilmə qanaxması baş verir. MK terapiyası nəticədə iki əsas problemi həll etməyə gəlir: qanaxmanın dayandırılması və onun residivinin qarşısının alınması (Cədvəl 2) və həm cərrahi müdaxilələrdən, həm də dərmanlardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

AUB dayandırmaq üçün həm cərrahi, həm də konservativ üsullardan istifadə olunur. Kəskin qanaxmanın dayandırılmasının ilk mərhələsində, əksər hallarda, cərrahi hemostaz və ya histeroskopiya və ya ayrı diaqnostik küretaj servikal kanal və uşaqlıq boşluğu ilə birlikdə simptomatik terapiya. AUB-nin kompleks hemostatik müalicəsi üçün prostaqlandin sintetazasını bloklayan və itirilmiş qanın həcmini 30-50% -ə qədər azaltmağa imkan verən qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlardan, həmçinin antifibrinolitik dərmanlardan istifadə etmək tövsiyə olunur ( traneksamik turşu), plazminogenin plazminə çevrilməsini maneə törədir.

düyü. 2. Anovulyator qanaxma

Hormonal hemostaza gəldikdə, onun dishormonal pozğunluqlarda, ilk növbədə, hallarda istifadəsi yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma, inkişafı ən çox hipotalamik-hipofiz sisteminin yetişməməsi və luliberinin formalaşmış sirxoral ritminin olmaması səbəbindən yaranan anovulyasiyadan qaynaqlanır. Reproduktiv yaşda hormonal hemostazın istifadəsi üzvi patologiyası istisna edilən gənc nullipar xəstələrin müalicəsində, həmçinin üç aydan çox olmayan endometriumun histoloji müayinəsindən keçmiş və şişdən əvvəl və ya şiş olmayan qadınlarda məqbuldur. endometriumun şiş prosesləri müəyyən edilmişdir.

Cədvəl 2.
AUB müalicə üsulları

Cədvəl 3.
NLF hiper və hipoestrogenik anovulyasiyanın diaqnozu üçün prinsiplər
MC* - menstrual dövrü

Endometrial bezlərin epitelinin böyüməsinin estrogenlər tərəfindən təmin edildiyini nəzərə alsaq, estrogen komponenti olan hormonal dərmanlardan istifadə edərkən ən sürətli hemostatik təsir əldə edilir. Hormonal hemostaz üçün 30-50 mkq etinil estradiol ehtiva edən monofazik COCs hormonların dozasının tədricən azaldılması ilə xüsusi hemostatik sxemə uyğun olaraq uğurla istifadə olunur: 4 cədvəl. hemostaza qədər gündə və sonra 3 tablet. 3 gün, hər biri 2 tablet. 3 gün və daha sonra 1 tablet. qəbulun 21 gününə qədər (sübut səviyyəsi 11-1, B). Progestasion hemostaz COCs istifadə edərkən daha yavaş əldə edilir, buna görə də onun istifadəsi yalnız estrogenlərə əks göstərişlər olduqda məsləhət görülür. Gestagens ilə terapiya adətən AUB üçün müalicənin ikinci mərhələsində həyata keçirilir - residivlərin qarşısını almaq üçün. Progestogen qrupunun hazırlıqları xüsusilə ovulyasiya qanaxması hallarında göstərilir, bunun səbəbi luteal faza çatışmazlığı (LPF) (sübut səviyyəsi H-3, B).

Antiresidiv terapiyanın əsas məqsədləri aşağıdakılardır: hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin normallaşdırılması, ovulyasiyanın bərpası, cinsi steroid hormonlarının çatışmazlığının doldurulması. Buna görə də, dərmanların düzgün seçilməsini və dozasını təmin edəcək qanaxma növünü düzgün başa düşmək son dərəcə vacibdir (Cədvəl 3).

Gənc xəstələrdə patogenetik terapiya menstrual dövrünün bərpasından ibarətdir. Hindistan Mamalıq və Ginekologiya Cəmiyyətləri Federasiyasının (FOGSI) gənc qızlarda AUB müalicəsi üçün təlimatları menstruasiya dövrünün 11-ci günündən başlayaraq 14 gün ərzində tsiklik progestogen terapiyasını (ardıcıl 3 dövr) tövsiyə edir. Hipoestrogenik tipli anovulyator AUB inkişafı ilə COCs tsiklik rejimdə təyin edilir (kontrasepsiya lazımdırsa) və ya HRT dərmanları minimum estradiol və adekvat progesteron məzmunu ilə. Hiperestrogenik tipli anovulyator AM K ilə hormonal disfunksiya səbəbindən endometriumun proliferasiyası və sekretor çevrilməsi prosesləri pozulur, bu da qanaxma üçün substrat olan endometrial hiperplaziyanın inkişafına səbəb olur. Buna görə də bu tip pozğunluğun qarşısını almaq üçün siklik rejimdə selektiv təsir göstərən gestagenlərin oral və intravaginal formaları və ya davamlı rejimdə (LC) yerli təsir şəklində gestagenlərdən istifadə olunur.

Gestagenlər uterusun selikli qişasının müntəzəm olaraq rədd edilməsinə səbəb olur, miyometriyal hüceyrələrin mitotik aktivliyini azaldır, endometrial proliferasiyanın qarşısını alır və onun tam sekretor çevrilməsinə səbəb olur, həmçinin trombositlərin sayını artırır və endometrial hüceyrələrdə prostaglandinlərin səviyyəsini azaldır.

Ən çox NLF ilə əlaqəli ovulyasiya AUB ilə qanaxma, gestagenlərin zəif və ya qısaldılmış fəaliyyət müddəti səbəbindən endometriumun qeyri-kafi sekretor transformasiyası səbəbindən baş verir. Buna görə də, belə hallarda, 12-14 gün ərzində endometriumun tam sekretor çevrilməsinə və müvafiq olaraq onun adekvat rədd edilməsinə kömək edən AUB müalicəsinin ən patogenetik əsaslandırılmış üsulu olan progestinlərdir.

Klinikamız NLF fonunda ovulyasiya tipli AUB termininə uyğun gələn DUB ilə reproduktiv planı olan 30 gənc qadında gestagenlərlə antiresidiv terapiyanın effektivliyinin öyrənilməsini aparmışdır. Qadınların orta yaşı 36,3 ± 3,8 ildir. Dövrün 21-ci günündə plazmada progesteronun konsentrasiyası orta hesabla 3,96 ± 1,2 ng/ml, estradiol - 281,56 ± 21,2 pq/ml təşkil etmişdir ki, bu da onların hormonal vəziyyətini nisbi hipoluteinizm kimi xarakterizə edirdi. Müalicənin ilk mərhələsi olaraq, bütün subyektlər uşaqlıq boşluğunun fraksiya küretajından keçdi. Endometriumun histoloji müayinəsi atipik dəyişiklikləri aşkar etmədi. Bu qrupa endometriumun qeyri-kafi sekretor transformasiyasının və endometriumda hiperplastik proseslərin olmamasının morfoloji əlamətləri olan qadınlar daxildir. AUB inkişafının ikincil qarşısının alınması məqsədi ilə əməliyyatdan sonra qadınlara 6 ay ərzində menstrual dövrünün 11-dən 25-nə qədər gündə iki dəfə 10 mq didrogesteron (Duphaston®) təyin edildi.

Didrogesteronun bu qrup qadınlara təyin edilməsi, onun demək olar ki, yalnız progesteron reseptorlarına bağlanması və androgen, estrogen, qlükokortikoid və mineralokortikoid reseptorlarına yaxınlıq göstərməməsi ilə əlaqədar idi, yəni. estrogenik, androgenik və ya adenokortikoid təsiri yoxdur, estrogenlərə çevrilə bilməz və endometriuma qarşı selektiv antiestrogenik aktivliyə malikdir. Bundan əlavə, didrogesteron qan laxtalanma parametrlərinə, qan lipidlərinin səviyyəsinə və qlükoza/insulin parametrlərinə təsir göstərmir, hepatotoksik deyil və bədən istiliyinin artmasına səbəb olmur və su-elektrolit balansına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir. Preklinik tədqiqatlar göstərmişdir ki, didrogesteronun mutagen, teratogen və ya kanserogen potensialı yoxdur. Bundan əlavə, didrogesteron və digər gestagenlər arasındakı fərq onun antigonadotropik fəaliyyətinin olmamasıdır, bunun nəticəsində yumurtlama və endogen progesteronun sintezi boğulmur. Bu xüsusiyyət dərmanı menstrual dövrünün 11-ci günündən etibarən yumurtlamanı maneə törətmədən təyin etməyə imkan verir. Beləliklə, yumurtalıq funksiyasının boğulması ilə müşayiət olunmayan endometriumun tam sekretor çevrilməsi üçün zəruri olan gestagenik təsirin optimal müddəti (14 gün) əldə edilir.

Tədqiqatımızdakı xəstələr 3 və 6 aylıq antiresidiv terapiyadan sonra monitorinq edildi. 93,3% hallarda müalicədən əvvəl xəstələrin əsas şikayəti menstruasiya ritmində gecikmələrə meylli pozuntular, həmçinin qanaxmanın həcminin və müddətinin artması idi ki, bu da 36,7% hallarda ümumi simptomlarla müşayiət olunurdu. zəiflik, performansın azalması və yuxululuq. Menstrual qanaxma göstəricilərinin obyektiv tədqiqi 3 aylıq müalicədən sonra onların əhəmiyyətli sabitləşməsini ortaya qoydu. İlk monitorinqdə artıq yoxlanılanların hamısı tərəfindən menstruasiya dövrünün (29 ± 2,4 gün) normallaşması qeyd edildi. Menstruasiyanın orta müddəti 3 aydan sonra 9,4 ± 1,7-dən 5,3 ± 0,8 günə və 6 aylıq terapiyadan sonra 4,5 ± 0,7-ə qədər azaldı (p1 -2, p1 -3).< 0,05). Объем менструальных кровопотерь (по шкале Янсена) также достоверно снизился с 245 ± 50 до 115 ± 30 баллов через 3 мес и до 95 ± 20 баллов к концу исследования (р1-2, р1-3 < 0,05). Наши данные согласуются с результатами ряда исследований по применению Дуфастона в лечении и вторичной профилактике АМК (ДМК).

DUB müalicəsində didrogesteronun effektivliyi bir neçə randomizə edilmiş tədqiqatda sübut edilmişdir. Beləliklə, 2002-ci ildə qeyri-müntəzəm, uzunmüddətli və ağır menstruasiya şəklində menstruasiya pozuntuları olan reproduktiv və perimenopozal yaşda olan 100 xəstənin iştirakı ilə perspektivli bir araşdırma aparıldı, üzvi patologiyalar istisna edildi. Bütün qadınlar 3-6 ay ərzində menstrual dövrünün ikinci mərhələsində didrogesteron qəbul etdilər. Terapiya nəticəsində 85 xəstədə aybaşı dövrünün müntəzəmliyi bərpa olunub, menstrual qanaxmanın həcmi və müddəti azalıb, bu da orta hesabla 4,5 gün təşkil edib. Bundan əlavə, menstruasiya zamanı ağrı intensivliyinin azalması və dydrogesteron terapiyasının yaxşı tolerantlığı qeyd edildi.

352 xəstəni əhatə edən açıq perspektivli çoxmərkəzli tədqiqatın nəticələri, üç menstrual dövrü üçün dövrün 11-dən 25-ə qədər 10 mq dozada tətbiq edildikdə DUB müalicəsində didrogesteronun effektivliyini göstərir. Həkimlərin didrogesteron müalicəsinin effektivliyinin ümumi qiymətləndirməsi polimenoreyalı xəstələrin 84,84%-də, oliqomenoreya ilə 81% və metrorragiyalı xəstələrin 73,6%-də əla və yaxşı olmuşdur. Polimenoreya olan xəstələrdə terapiyanın üçüncü dövründən qanaxma müddətində statistik əhəmiyyətli azalma və menstrual dövrünün normallaşması müşahidə edildi və müalicə dayandırıldıqdan sonra müşahidə dövründə davam etdi.

Oxşar nəticələr Saldanha və digərlərinin tədqiqatlarında da əldə edilmişdir. , bu göstərdi ki, didrogesteronun 10 mq dozada menstrual dövrünün 11-dən 25-ə qədər üç dövr üçün istifadəsi menstruasiya pozğunluğu olan qadınların 91,6% -ində menstrual dövrü normallaşdırmağa kömək edir.

Didrogesteron qadınlarda endometrium üzərində aydın progestogen və antiestrogenik təsir göstərir. King və Whitehead, 10 mq didrogesteronun normal ovulyasiya dövrünün sekretor fazasındakı dəyişikliklərə ekvivalent və ya ondan üstün təsirlər yaratdığını bildirir və Lane et al. didrogesteronun antiestrogenik təsirini bildirin.

AUB residivlərinə və konservativ terapiyanın təsirinin olmamasına gəldikdə, bu halda ehtimal nəzərə alınmalıdır. cərrahi müalicə. Bu vəziyyətdə, ənənəvi olanlarla (histerektomiya, panhisterektomiya) müasir tibbdə endoskopik texnologiyalar uğurla istifadə olunur: Xeyr: İHA lazer termal və krioablyasiya, diatermik rollerbol və radio dalğalarının ablasiyası və hətta zəruri hallarda endometriumun rezeksiyası. Bu üsullar orqanı xilas etməyə və yalnız qanaxma nəticəsində yaranan histerektomiyadan qaçmağa imkan verir, eyni zamanda anesteziya və xəstəxanaya yerləşdirmənin qısa müddətini, ambulator şəraitdə həyata keçirmə imkanını, tezliyi azaltmağı təmin edən minimal invaziv üsullardır. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, bərpa müddətini qısaltmaq və müalicə xərclərini azaltmaq.

Beləliklə, progesteron çatışmazlığının aradan qaldırılmasına yönəlmiş gestagen terapiyasından istifadə edərək AUB-nin adekvat relaps əleyhinə, patogenetik əsaslı müalicəsi normal vəziyyəti bərpa etməyə imkan verir. menstrual funksiya və xəstələrin həyat keyfiyyəti, reproduktiv planları həyata keçirmək imkanı yaradır, hiperplastik proseslərin qarşısının alınmasını təmin edir və geniş cərrahi müdaxilələrdən və əlaqəli risklərdən qaçınır. Progesteron çatışmazlığı ilə əlaqəli AUB müalicəsində progestogenlərin, xüsusən də Duphastonun istifadəsi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır və təsirli üsul bu patologiyanın müalicəsi və qarşısının alınması.

www.reproduct-endo.com.ua saytında 23 mənbədən ibarət biblioqrafiya təqdim olunur.

Hər bir qadın cinsiyyət orqanlarından qanaxma ilə tanışdır. Onlar müntəzəm olaraq görünür və bir neçə gün davam edir. Uterusdan aylıq qanaxma məhsuldar yaşda olan, yəni uşaq dünyaya gətirə bilən bütün sağlam qadınlarda müşahidə olunur. Bu fenomen normal sayılır (menstruasiya). Bununla belə, anormal uterin qanaxma da mövcuddur. Bədəndə iğtişaşlar meydana gəldikdə baş verirlər. Çox vaxt belə qanaxma ginekoloji xəstəliklər səbəbindən baş verir. Əksər hallarda, onlar təhlükəlidir, çünki ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Anormal uterin qanaxmanın təyini

Anormal uterin qanaxma bədənin damar divarında və ya serviksdə yırtığın meydana gəldiyi bir vəziyyətdir. Menstruasiya dövrü ilə əlaqəli deyil, yəni ondan müstəqil şəkildə görünür. Tez-tez qanlı axıntı baş verə bilər. Bu vəziyyətdə onlar menstruasiya arasındakı dövrdə baş verir. Bəzən anormal uterin qanaxma nadir hallarda baş verir, məsələn, bir neçə ayda və ya ildə bir dəfə. Həmçinin bu tərifüçün də uyğundur uzun menstruasiya 7 gündən çox davam edir. Bundan əlavə, bütün "kritik günlər" dövrü üçün 200 ml anormal hesab olunur. Bu problem hər yaşda baş verə bilər. O cümlədən yeniyetmələrdə, eləcə də menopauza keçirən qadınlarda.

Anormal uterin qanaxma: səbəblər

Genital traktdan qan görünməsinin səbəbləri fərqli ola bilər. Ancaq bu simptom həmişə təcili tibbi yardım üçün bir səbəbdir. tibbi yardım. Tez-tez anormal uterin qanaxma səbəbiylə meydana gəlir onkoloji patologiyalar və ya onlardan əvvəlki xəstəliklər. səbəbiylə bu problem reproduktiv orqanın çıxarılmasının səbəblərindən biridir, səbəbi vaxtında müəyyən etmək və aradan qaldırmaq vacibdir. Qanaxmaya səbəb ola biləcək 5 qrup patologiya var. Onların arasında:

1. Uterusun xəstəlikləri. Onların arasında: iltihablı proseslər, ektopik hamiləlik və ya aşağı düşmə təhlükəsi, mioma, polip, endometrioz, vərəm, xərçəng və s.
2. Yumurtalıqlar tərəfindən hormonların ifrazı ilə əlaqəli patologiyalar. Bunlara daxildir: kistlər, əlavələrin onkoloji prosesləri, erkən yetkinlik. Qalxanabənzər vəzinin disfunksiyası nəticəsində də qanaxma baş verə bilər, stresli vəziyyətlər, kontraseptivlərin qəbulu.
3. Qan (trombositopeniya), qaraciyər və ya böyrəklərin patologiyaları.
4. Yatrogen səbəblər. Uterus və ya yumurtalıqlarda cərrahi müdaxilə və ya spiralın daxil edilməsi nəticəsində yaranan qanaxma. Bundan əlavə, yatrogen səbəblərə antikoaqulyantların və digər dərmanların istifadəsi daxildir.
5. Onların etiologiyası tam aydın deyil. Bu qanaxmalar cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri ilə əlaqəli deyil və sadalanan digər səbəblərdən qaynaqlanmır. Onların beyindəki hormonal balanssızlıq səbəbindən meydana gəldiyinə inanılır.

Genital traktdan qanaxmanın inkişaf mexanizmi

Anormal qanaxmanın patogenezi ona tam olaraq nəyin səbəb olduğundan asılıdır. Endometrioz, polip və onkoloji proseslərin inkişaf mexanizmi oxşardır. Bütün bu hallarda qanaxma uterusun özü deyil, öz damarları (miomatoz düyünlər, şiş toxuması) olan patoloji elementlərdir. Ektopik hamiləlik abort və ya boru yırtığı kimi baş verə bilər. Sonuncu seçim bir qadının həyatı üçün çox təhlükəlidir, çünki kütləvi qarın içi qanaxmaya səbəb olur. Uterus boşluğunda iltihablı proseslər endometrial damarların yırtılmasına səbəb olur. Yumurtalıqların və ya beynin hormonal funksiyası pozulduqda, menstruasiya dövründə dəyişikliklər baş verir. Nəticədə, bir və ya əksinə, tam olmaması yerinə bir neçə yumurtlama baş verə bilər. Eyni mexanizm də tətbiq olunur oral kontraseptivlər. orqana mexaniki zərər verə bilər və bununla da qanaxmaya səbəb ola bilər. Bəzi hallarda səbəb müəyyən edilə bilməz, buna görə də inkişaf mexanizmi də naməlum olaraq qalır.

Anormal uterin qanaxma: ginekologiyada təsnifat

Uterin qanaxmanın təsnif edildiyi bir sıra meyarlar var. Bunlara menstrual dövrünün səbəbi, tezliyi, müddəti, həmçinin itirilən mayenin miqdarı (yüngül, orta və ağır) daxildir. Etiologiyasına görə, bunlar var: uşaqlıq, yumurtalıq, yatrogen və disfunksional qanaxma. DMK-lar təbiətinə görə fərqlənirlər:

1. Anovulyator uterin qanaxma. Onlara birfazalı DMK da deyilir. Onlar follikulların qısamüddətli davamlılığı və ya atreziyası səbəbindən yaranır.
2. Ovulyasiya (2 fazalı) DMC. Bunlara korpus luteumun hiper və ya hipofunksiyası daxildir. Çox vaxt reproduktiv dövrdə anormal uterin qanaxma belə baş verir.
3. Polimenoreya. Qan itkisi 20 gündə bir dəfədən çox baş verir.
4. Promenoreya. Dövr pozulmur, lakin "kritik günlər" 7 gündən çox davam edir.
5. Metroragiya. Bu tip pozğunluq müəyyən bir fasilə olmadan təsadüfi qanaxma ilə xarakterizə olunur. Onlar menstrual dövrü ilə əlaqəli deyil.

Uterus qanaxmasının simptomları

Əksər hallarda, genital traktdan qanın görünüşünün səbəbini dərhal müəyyən etmək mümkün deyil, çünki simptomlar bütün DUB üçün demək olar ki, eynidir. Bunlara qarın altındakı ağrılar, başgicəllənmə və zəiflik daxildir. Həmçinin, daimi qan itkisi ilə qan təzyiqinin azalması və solğun dəri müşahidə olunur. DMK-ları ayırd etmək üçün onun neçə gün davam etdiyini, hansı həcmdə olduğunu hesablamaq, həmçinin intervalı təyin etmək lazımdır. Bunun üçün hər bir menstruasiyanı xüsusi təqvimdə qeyd etmək tövsiyə olunur. Anormal uterin qanaxma 7 gündən çox müddət və 3 həftədən az bir fasilə ilə xarakterizə olunur. Fertil yaşda olan qadınlar adətən menometrorragiya ilə qarşılaşırlar. IN menopoz qanaxma ağır və uzun müddət davam edir. Aralıq 6-8 həftədir.

Uşaqlıq yolundan qanaxmanın diaqnozu

Anormal uterin qanaxmanı müəyyən etmək üçün menstruasiya dövrünü izləmək və vaxtaşırı ginekoloqa baş çəkmək vacibdir. Bu diaqnoz hələ də təsdiqlənirsə, müayinədən keçmək lazımdır. Bunun üçün ümumi sidik və qan analizləri (anemiya), vajinadan və uşaqlıq boynundan yaxma götürülür, ginekoloji müayinə aparılır. Çanaq orqanlarının ultrasəsini də etmək lazımdır. Bu, iltihabın, kistlərin, poliplərin və digər proseslərin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, hormonlar üçün testlərdən keçmək vacibdir. Bu, yalnız estrogenlərə deyil, həm də gonadotropinlərə aiddir.

Uşaqlıq yolundan qanaxmanın təhlükələri nələrdir?

Uterusdan anormal qanaxma olduqca təhlükəli bir simptomdur. Bu əlamət narahat bir hamiləlik, şiş və digər patologiyaları göstərə bilər. Kütləvi qanaxma yalnız uterusun itirilməsinə deyil, hətta buna səbəb olur ölümcül nəticə. Onlar ektopik hamiləlik, şiş sapının və ya miomatoz düyünün burulması, yumurtalıqların apopleksiyası kimi xəstəliklərdə baş verir. Bu şərtlər təcili cərrahi müdaxilə tələb edir. Kiçik qısa müddətli qanaxma o qədər də qorxulu deyil. Ancaq onların səbəbləri fərqli ola bilər. Onlar polip və ya fibromaların bədxassəli olmasına və sonsuzluğa səbəb ola bilər. Ona görə də hər yaşda olan qadınlar üçün müayinə son dərəcə vacibdir.

Uterus qanamasını necə müalicə etmək olar?

Anormal uterin qanaxmanın müalicəsi dərhal başlamalıdır. Əvvəlcə hemostatik terapiya lazımdır. Bu, ağır qan itkisinə aiddir. Uşaqlıq sahəsinə buz paketi qoyulur və qırmızı qan hüceyrələri venadaxili yeridilir. Cərrahi müalicə də aparılır (əksər hallarda əlavələrdən birinin çıxarılması). Yüngül qanaxma üçün konservativ terapiya təyin edilir. DMC-nin səbəbindən asılıdır. Əksər hallarda bunlar hormonal dərmanlardır ("Jess", "Yarina" dərmanları) və hemostatik dərmanlar ("Ditsinon" məhlulu, "Kalsium Qlükonat", "Ascorutin" tabletləri).

Məqalənin dərc tarixi: 28/06/2017

Məqalənin yenilənmə tarixi: 21/12/2018

Bu məqalədən disfunksional uterin qanaxma haqqında məlumat əldə edəcəksiniz. Bu diaqnoz vaginal axıntı ilə yanaşı, dünyanın bütün ölkələrində ginekoloqlara baş çəkmək üçün ilk üçlükdən biridir. ağrı sindromu. Bu gün bu fenomenin səbəbləri, təbiəti, simptomları, diaqnozu və müalicəsi haqqında danışacağıq.

Disfunksional uterin qanaxma və ya DUB, qan itkisinin tezliyi, müddəti və həcmi baxımından reproduktiv yaşda olan qadınlarda (18 yaşdan 49 yaşa qədər) normal menstruasiya həddini aşan geniş bir uşaqlıq qanaxması qrupudur. Müasir tibb "anormal uterin qanaxma" və ya AUB terminindən istifadə etməyi təklif edir. Əgər haqqında danışırıq 18 yaşdan kiçik yeniyetmələrdə belə qanaxma haqqında, sonra uşaqlıq qanaxması yetkinlik yaşına çatmayan uşaqlıq qanaxması və ya JUM adlanır. Menopozun astanasında olan yaşlı qadınlarda uterin qanaxma perimenopozal adlanır.

Böyütmək üçün fotonun üzərinə klikləyin

"Normal menstruasiya" anlayışı son dərəcə axıcı və subyektivdir; onu hər hansı bir sərt çərçivəyə yerləşdirmək çətindir. Menstruasiya xarakteri qadının həyatı boyu dəyişir və qadının milliyyətindən və ailə tarixindən asılıdır.

Orta hesabla, "normallıq" anlayışı aşağıdakı çərçivəyə uyğundur:

• Menstruasiyanın müntəzəmliyi - yəni qadın menstruasiyanı proqnozlaşdıra bilməlidir.
• Menstruasiya dövrünün müddəti cari və əvvəlki menstruasiyanın ilk günündən 21 gündən 35 günə qədər davam edir. Bu seqmentin yuxarı həddi ixtiyaridir - bəzən uğurlu hamiləlik keçirmiş tamamilə sağlam qadınlarda menstrual dövrü 40-45 gün və ya daha çox çəkir.
• Menstrual qanaxmanın müddəti 3 gündən 7 günə qədərdir.
• Menstruasiya zamanı qan itkisi təxminən 80-100 ml-dir, lakin bu, ikinci son dərəcə ixtiyari dəyərdir. Birincisi, qanın faktiki həcmini ölçmək çox çətindir. İkincisi, menstruasiya qanı təkcə qanın özündən deyil, həm də kiçik bir menstruasiya ilə belə özünəməxsus "laxtalar" meydana gətirən uterus mukozasının parçalarından və fibrin laxtalarından ibarətdir.
• Menstruasiya qadına heç bir fiziki və ya psixoloji narahatlıq gətirməməlidir. Ağrı sindromu menstruasiyanın ilk günündə qəbul edilir mülayim forma, dərman tələb etməyən və qadının iş qabiliyyətinə mane olmayan.

Disfunksional və ya anormal uterin qanaxmadan danışırıqsa, göstərilən parametrlərdən ən azı birinin göstərilən çərçivəyə uyğun gəlməməsi kifayətdir. Ovulyasiyanın varlığını və olmamasını, həmçinin qadının hamiləlik və uşaq daşıma qabiliyyətini nəzərə almaq çox vacibdir. Buna görə şərti olaraq reproduktiv dövr AUB aşağıdakılara bölünə bilər:

• Ovulyasiya - yəni yumurtlama dövrü ərzində baş verir və qadın hamilə qalmağa qadirdir.
• Anovulyator - bir neçə ardıcıl dövr üçün yumurtanın sərbəst buraxılması prosesi baş vermir, bu da xəstədə sonsuzluğun səbəbidir.

Disfunksional uterin qanaxma həm ginekoloji xəstəliklərin, həm də bədənin sistemli pozğunluqlarının nəticəsi ola bilər. Bu cür qanaxmanın mənbəyinin vajina və ya cinsiyyət orqanlarının aşağı hissəsindəki səbəbləri nəzərə almadan, uterus boşluğunda və ya serviksdə olduğunu başa düşmək vacibdir.

Bəzi qadınlar çox tez-tez və ya ağır menstruasiyanı “qadınlıq hissəsi” hesab edərək uzun müddət həkimə getmirlər. Digərləri tez-tez bol və həqiqətən həyati təhlükə yaradan qanaxma səbəbindən ginekoloji xəstəxanalara müraciət edirlər. Digərləri uzun müddət xəstənin həyatına təhlükə yaratmayan, lakin psixoloji və cinsi rahatlığı əhəmiyyətli dərəcədə pozan uzun müddət davam edən "ləkə" qanaxmalarından əziyyət çəkirlər.

Xəstəlik tamamilə müalicə edilə bilər və edilməlidir, çünki AUB qadının həyat keyfiyyətini və onun psixoloji rahatlığını pozur. Müalicə, onun müddəti və təbiəti birbaşa aşağıda danışacağımız qanaxmanın kök səbəbindən asılıdır.

Anormal uterin qanaxma problemi ilə birbaşa mama-ginekoloq məşğul olur. Bəzi hallarda ginekoloq endokrinoloqların, hematoloqların və hətta onkoloqların köməyinə müraciət edir. ilkin səbəb vəziyyət.

Anormal uterin qanaxmanın səbəbləri

Beləliklə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda AUB-nin əsas səbəblərini sadalayırıq.

Ginekoloji xəstəliklər

Bu, geniş bir xəstəlik qrupudur, o cümlədən:

1. Cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri: salpinqit, salpinqoforit, endometrit - yumurtalıqların və uşaqlığın hormonal funksiyasını pozur, müxtəlif növ uterin qanaxmalara səbəb olur. Çox tez-tez anovulyasiya ilə birləşdirilir.
2. Uterusun həcmli formasiyaları: fibroidlər, endometrial poliplər, endometrial hiperplaziya və daxili endometrioz - adenomiyoz. Bu vəziyyətdə yumurtalıq funksiyası və yumurtlama ən çox qorunur, lakin hamiləlik digər səbəblərə görə olmaya bilər - qeyri-sabit hormonal səviyyələr, uterus boşluğunun deformasiyası, endometrial çatışmazlıq.
3. Yumurtalıqların həcmli formasiyaları - müxtəlif təbiətli kistlər və şişlər, o cümlədən prekanser və xərçəng.
4. Uşaqlıq boynunun müxtəlif xəstəlikləri - xroniki servisit, həcmli formasiyalar uşaqlıq boynu, xərçəng öncəsi və xərçəng xəstəlikləri uşaqlıq boynu.
5. Uterusun və serviksin bədxassəli prosesləri çox, çox tez-tez birləşir anormal qanaxma Buna görə də, belə şikayətləriniz varsa, ilk addım xərçəngi diqqətlə yoxlamaq və istisna etməkdir.

Qan laxtalanma pozğunluqları

Uterin qanaxma bütün digər qanaxmalarla eyni prinsiplərə əsasən dayandırılır. Buna görə də, qan laxtalanma və ya hemostaz sistemində hər hansı bir pozuntu menstruasiya xarakterini açıq şəkildə təsir edir. Hemostatik sistemin əsas pozğunluqlarını sadalayırıq:

• Trombositlərin səviyyəsinin azalması - trombositopeniya. Trombositlərin səviyyəsi fol turşusunun çatışmazlığı, qeyri-kafi qidalanma, müxtəlif xərçəng əleyhinə dərmanlar, antiviral dərmanlar və bəzi antibiotiklər qəbul edərkən düşür. Trombositopeniya müxtəlif qan xəstəliklərinə də uyğun gəlir - purpura, lösemi və başqaları.
• Anadangəlmə qan xəstəlikləri - müxtəlif formalar hemofiliya, qan laxtalanma faktorlarının çatışmazlığı.
• Pıhtılaşma sisteminin əldə edilmiş pozğunluqları - qaraciyər xəstəliklərinin fonunda, otoimmün xəstəliklərlə.
• Müəyyən dərmanlar qəbul edərkən - varfarin, heparin, aspirin və digər qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar (ibuprofen, parasetamol) müntəzəm istifadəsi ilə.

Ümumi hormonal balanssızlıq

Bu çox geniş xəstəliklər qrupudur endokrin sistemi. Hormonların demək olar ki, hər hansı bir balanssızlığı menstrual dövrünün tənzimlənməsinin ən mürəkkəb sisteminə - hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminə təsir göstərir. Yumurtalıq funksiyasının pozulması, yumurtlamanın olmaması və endometriumun yetişməsinin pozulması menstrual dövrünün təbiətində dəyişikliklərə, sonsuzluğa və anormal uterin qanaxmanın görünüşünə səbəb olur. Tez-tez disfunksiyalı uterin qanaxmanın görünüşü ilk əlamətdir və klinik təzahür hormonal balanssızlıqlar. Ən çox görülən patologiyaları sadalayırıq:

Tiroid disfunksiyası

Qalxanabənzər vəzi haqlı olaraq "ikinci ürək" adlandırmaq olar. insan bədəni. O, insan orqanizminin demək olar ki, bütün proseslərini, o cümlədən reproduktiv və cinsi sferaları tənzimləyir. Tiroid hormonlarının istehsalının azalması (hipotiroidizm) və ya həddindən artıq tiroid funksiyası (hipertiroidizm) çox vaxt AUB və sonsuzluğa səbəb olur.

Menstrual dövrünün luteal faza çatışmazlığı və ya LPF

NLF, yumurtlamadan sonra yumurtalığın sarı cismi tərəfindən istehsal olunan progesteron hormonunun çatışmazlığını əhatə edir. Progesteron hamiləliyin inkişafını dəstəkləyir və uterus boşluğunun selikli qişasını embrionun implantasiyası üçün hazırlayır. Onun çatışmazlığı ilə endometrium düzgün inkişaf etmir və heç bir sistem olmadan rədd edilə bilər - anormal uterin qanaxma baş verir. AUB dayandırılması çətin olan uzunmüddətli "yaxma" və ya "sıçrayışlı" uterin qanaxma kimi baş verə bilər.

Polikistik yumurtalıq sindromu və ya PCOS

Bu kompleks kompleksdir hormonal pozğunluq, kişi cinsi hormonlarının səviyyəsinin artması, şəkər mübadiləsinin pozulması və yumurtalıq funksiyasının pozulması ilə əlaqədardır. PCOS-un əsl təbiəti hələ öyrənilməmişdir, lakin anormal uterin qanaxma onların siyahısına daxildir. klinik simptomlar. PCOS-da onların xüsusiyyəti uzunmüddətli qanaxma fonunda "sıçrayış" uterin qanaxmadır - 60-90 gün və ya daha çox – menstruasiya gecikmələri.

Ovulyasiya sindromu

Bu, yumurtalıqdan yumurtanın sərbəst buraxılması fonunda, menstrual dövrünün ortasında müşahidə olunan kiçik qanaxmadır. Ovulyasiya sindromu qarın altındakı ağrı, qəbizlik, çoxlu selikli axıntı və bəzən qanlı axıntının görünüşü ilə müşayiət olunur. Bu, yumurtlama zamanı estrogen səviyyəsinin bir qədər azalması ilə əlaqədardır.

Hormonal dərmanların qəbulu

Bu nöqtə hormonal balanssızlıqlara da aid edilə bilər, çünki hormonal dərmanların düzgün istifadə edilməməsi və ya səhv dozası anormal uterin qanaxmaya səbəb ola bilər. Belə hallar kombinə edilmiş oral kontraseptivlər, mini həblər, progesteron preparatları və "təmiz" estrogenlər qəbul edərkən baş verir. Bütün bu şərtlər dozanın dəyişdirilməsi və ya dərmanın dəyişdirilməsi ilə düzəldilə bilər.

Diaqnostik tədbirlər

İlk növbədə qeyd etmək istərdim ki, istənilən, hətta ən sağlam qadında ildə bir və ya iki dəfə AUB simptomları müşahidə oluna bilər - menstruasiya dövrünün pozulması, ağır menstruasiya, intermenstrüel qanaxma. Qadının bədəni robot deyil, hormonal balanssızlıqlar yaşayır. Belə simptomlar sistematik olaraq təkrarlanırsa - ildə iki dəfədən çox olduqda həkimə müraciət etməlisiniz.

İlkin diaqnoz üçün tələb olunan minimum müayinə və testləri sadalayırıq:

• Ümumi qan testləri.
• Pıhtılaşma üçün qan testi.
• Tiroid hormonları və cinsi hormonlar üçün hormon paneli.
• Uterusun, yumurtalıqların və uterus boşluğunun müəyyən formasiyalarını istisna etmək üçün pelvik orqanların ultrasəs müayinəsi.
• Uşaqlıq boynunun bədxassəli və xərçəngöncəsi xəstəliklərini istisna etmək üçün kafedranın yanında müayinə, uşaqlıq boynunun vəziyyətinin qiymətləndirilməsi və sitoloji yaxmaların götürülməsi məcburidir.
• Yumurtalıqlarda, uterus boşluğunda və ya serviksdə anormal proseslərin olması şübhəsi varsa, invaziv müdaxilələr göstərilir - sıyrılma, serviks biopsiyası, aspirasiya biopsiyası uşaqlıq boşluğundan, kuldosentez, histeroskopiya istisna etmək onkoloji proseslər cinsiyyət sahəsi.

Müalicənin əsas prinsipləri

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, AUB üçün müalicə birbaşa bu vəziyyətin əsas səbəbindən asılıdır. Müasir tibb bu vəziyyəti düzəltmək üçün böyük bir vasitə və üsul arsenalına malikdir, buna görə disfunksiyalı uterin qanaxmaya məhəl qoymamaq tamamilə qəbuledilməzdir.

Müalicənin əsas prinsiplərinə aşağıdakılar daxildir:

1. Donor trombositləri ilə qanın laxtalanma sisteminin korreksiyası, süni qan laxtalanma faktorlarının və hemostazı düzəltmək üçün dərmanların tətbiqi.
2. Hormonal səviyyələrin korreksiyası. Bir çox qadın "hormonlar" sözündən qorxur, lakin düzgün təyin edilmiş hormonal dərmanlar bir çox hallarda həll yoludur.
3. Ginekoloji xəstəliklərin cərrahi müalicəsi - poliplərin, miyomatoz düyünlərin, endometriozun ocaqlarının çıxarılması.
4. Cinsi yolla keçən infeksiyaların vaxtında diaqnozu və müalicəsi, cinsiyyət orqanlarında iltihablı proseslərin müalicəsi və qarşısının alınması.
5. Həyat tərzinin normallaşdırılması, düzgün qidalanma, cinsi mədəniyyət, hamiləliyin düzgün planlaşdırılması və ona hazırlıq.

Xəstəliyin proqnozu

Anormal uterin qanaxma üçün proqnoz əlverişlidir vaxtında diaqnoz və müalicə. Bu vəziyyətdə əsas məqsədlər həyat keyfiyyətini bərpa etmək, menstrual dövrü normallaşdırmaq və ən əsası, qadının reproduktiv potensialını bərpa etmək və ya qorumaqdır.

Ginekoloq tez-tez diaqnoz və müalicə (AMC) vəzifəsi ilə qarşılaşır. Anormal uterin qanaxma (AUB) ilə bağlı şikayətlər ginekoloqa baş çəkərkən edilən bütün şikayətlərin üçdə birindən çoxunu təşkil edir. ABŞ-da histerektomiya üçün göstərişlərin yarısının anormal uşaqlıq qanaxması (AUB) olması bu problemin nə qədər ciddi ola biləcəyini göstərir.

Hər hansı bir şeyi aşkar edə bilməmək histoloji patoloji histerektomiya zamanı çıxarılan nümunələrin 20%-də belə qanaxmanın səbəbinin potensial olaraq müalicə edilə bilən hormonal və ya tibbi vəziyyət ola biləcəyini göstərir.

Hər ginekoloq uşaqlıq qanaxmasının (UB) müalicəsinin ən uyğun, sərfəli və uğurlu üsulunu tapmağa çalışmalıdır. Dəqiq diaqnoz Və adekvat müalicəən çox biliyindən asılıdır ehtimal olunan səbəblər uterin qanaxma (UB). və onları ifadə edən ən ümumi simptomlar.

Anormal(AUB) qadınlarda normal menstruasiya parametrlərindən kənara çıxan uşaqlıq qanaxmalarını təsvir etmək üçün istifadə edilən ümumi bir termindir. uşaq doğurma yaşı. Anormal uterin qanaxma (AUB) onun mənbəyi uşaqlığın altında yerləşirsə (məsələn, vajinadan və vulvadan qanaxma) qanaxma daxil deyil.

Adətən üçün anormal uterin qanaxma(AUB) uşaqlıq boynu və ya uşaqlıq dibindən yaranan qanaxmaya aiddir və onları klinik cəhətdən ayırd etmək çətin olduğundan, uşaqlıq yolundan qanaxma zamanı hər iki variant nəzərə alınmalıdır. Anormal qanaxmalarda da baş verə bilər uşaqlıq və menopozdan sonra.

Normal dedikdə nə nəzərdə tutulur menstruasiya, bir qədər subyektivdir və tez-tez bir qadından digərinə, hətta daha çox bir mədəniyyətdən digərinə fərqlənir. Buna baxmayaraq, normal menstruasiya (eumenoreya) ovulyasiya sikllərindən sonra hər 21-35 gündən bir baş verən, 3-7 gün davam edən və həddindən artıq olmayan uşaqlıq qanaxması hesab olunur.

Üçün qan itkisinin ümumi həcmi normal menstrual dövr 80 ml-dən çox deyil, baxmayaraq ki, menstrual mayedə rədd edilmiş endometrial təbəqənin yüksək tərkibinə görə dəqiq həcmi klinik olaraq müəyyən etmək çətindir. Normal menstruasiya ciddi ağrıya səbəb olmur və xəstədən saatda bir dəfədən çox sanitar yastığı və ya tampon dəyişdirməsini tələb etmir. Normal menstrual axınında görünən laxtalar yoxdur. Buna görə də, anormal uşaqlıq qanaxması (AUB) yuxarıda göstərilən parametrlərdən kənara çıxan hər hansı bir uşaqlıq qanaxmasıdır.

Təsvir üçün anormal uterin qanaxma(AMC) tez-tez aşağıdakı terminlərdən istifadə edir.
Dismenoreya ağrılı menstruasiyadır.
Polimenoreya - 21 gündən az fasilələrlə tez-tez menstruasiya.
Menorragiya - həddindən artıq menstrual qanaxma: axıdmanın həcmi 80 ml-dən çox, müddəti 7 gündən çoxdur. Eyni zamanda, müntəzəm ovulyasiya dövrləri saxlanılır.
Metrorragiya, aralarında nizamsız fasilələrlə menstruasiyadır.
Menometrorragiya - aralarındakı qeyri-müntəzəm fasilələrlə, ifrazatın həcmi və/və ya müddəti həddindən artıq olan menstruasiya.

Oliqomenoreya - menstruasiya ildə 9 dəfədən az baş verir (yəni orta interval 40 gündən çox).
Hipomenoreya - axıdmanın həcmi və ya müddəti baxımından qeyri-kafi (az) menstruasiya.
İntermenstrüel qanaxma, aşkar dövrlər arasında olan uşaqlıq qanaxmasıdır.
Amenoreya - ən azı 6 ay və ya yalnız üç aylıq menstruasiya olmaması menstrual dövrü ildə.
Postmenopozal uşaqlıq qanaxması, menstrual dövrlərin dayandırılmasından 12 ay sonra uşaqlıq qanaxmasıdır.

Bu cür anormal uterin qanaxmanın təsnifatı(AUB) onun səbəbini və diaqnozunu təyin etməkdə kömək edə bilər. Bununla belə, anormal uterin qanaxmanın (AUB) təqdimatındakı mövcud fərqlərə və çoxsaylı səbəblərin tez-tez mövcudluğuna görə, yalnız AUB-nin klinik mənzərəsi bir sıra ümumi xəstəlikləri istisna etmək üçün kifayət deyil.

Disfunksional uterin qanaxma- köhnəlmiş diaqnostik termin. Disfunksional uterin qanaxma, uşaqlıq yolunun patologiyasını müəyyən etmək mümkün olmadıqda, həddindən artıq uşaqlıq qanaxmasını təsvir etmək üçün istifadə edilən ənənəvi bir termindir. Bununla belə, patoloji uşaqlıq qanaxması məsələsinin daha dərindən başa düşülməsi və təkmilləşdirilmiş diaqnostik üsulların ortaya çıxması bu termini köhnəlmişdir.

Əksər hallarda uterin qanaxma, uterus patologiyası ilə əlaqəli olmayan, aşağıdakı səbəblərlə əlaqələndirilir:
xroniki anovulyasiya (PCOS və əlaqəli şərtlər);
hormonal dərmanların istifadəsi (məsələn, kontraseptivlər, HRT);
hemostaz pozğunluqları (məsələn, von Willebrand xəstəliyi).

Bir çox hallarda keçmişdə bu kimi təsnif edilirdi disfunksional uterin qanaxma, müasir tibb, yeni diaqnostik üsullardan istifadə edərək, aşağıdakı kateqoriyaların uşaqlıq və sistem xəstəliklərini müəyyən edir:
anovulyasiyaya səbəb olan (məsələn, hipotiroidizm);
anovulyasiya nəticəsində (xüsusilə hiperplaziya və ya xərçəng);
anovulyasiya zamanı qanaxma ilə müşayiət olunur, lakin ya anormal uterin qanaxma (AUB) və ya əlaqəsi olmayan (məsələn, leiomioma) ilə əlaqəli ola bilər.

Klinik nöqteyi-nəzərdən müalicə təyin olunarsa, həmişə daha effektiv olacaqdır uterin qanaxmanın səbəbi(MK). Birlikdən bəri müxtəlif hallar Uterin qanaxma (UH) düzgün müəyyən edilməmiş bir qrupa diaqnoz və müalicə proseslərinə qatqı təmin etmir, Amerika Konsensus Paneli bu yaxınlarda "disfunksional uterin qanaxma" termininin artıq klinik tibb üçün lazım olmadığını açıqladı.